高血壓病人護(hù)理要點(diǎn)大全11篇

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篇（1）

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0482-02

高血壓是臨床常見的疾病之一，是導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病和腎臟衰竭的主要原因[1]。高血壓通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，無論何種高血壓都可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。因此，高血壓應(yīng)及時(shí)治療。在大多數(shù)情況下，階段性的治療和護(hù)理會(huì)幫助高血壓病人改善預(yù)后。本文就39例高血壓患者階段治療的護(hù)理簡(jiǎn)單分析如下：

1 臨床資料

1.1一般資料選取2014年5月～2015年2月期間我院接診的39例高血壓患者的臨床資料，總結(jié)護(hù)理方法。39例患者年齡在45----78歲之間，其中，男25例，女14例。首次治療患者19例，再次治療患者20例。出現(xiàn)頭暈、心悸、疲勞等癥狀的患者有21例。并發(fā)水腫、心絞痛、心律失常或心力衰竭的患者有13例。全部患者接診后，給予血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血膽固醇、血三酰甘油、血尿酸等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，確定病情輕重程度，采取門診或住院治療。同時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。

1.2方法 綜合護(hù)理措施

1.2.1護(hù)理觀察 對(duì)于再次就醫(yī)的高血壓患者，應(yīng)先了解他是否按處方按時(shí)服用抗高血壓藥物[2]。如果沒有，詢問其原因，如果是由于經(jīng)濟(jì)不能負(fù)擔(dān)，則應(yīng)幫助其聯(lián)系相應(yīng)的社會(huì)服務(wù)保障部門尋求幫助。常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)病人的血壓偏高，首先應(yīng)確認(rèn)血壓計(jì)的袖帶型號(hào)適合病人上臂尺寸，并分別測(cè)量病人臥位、坐位及立位時(shí)雙上臂血壓。詢問病人在測(cè)量前是否吸煙、飲用含咖啡因的飲料或情緒激動(dòng)等。同時(shí)建議病人以后能經(jīng)常并規(guī)律測(cè)量血壓。為幫助確診及預(yù)防高血壓，參與針對(duì)高血壓及如何減少危險(xiǎn)因素的公共教育課程，鼓勵(lì)大眾參與血壓檢查。定時(shí)測(cè)量病人血壓，特別是高危人群（黑色人種、具有高血壓、中風(fēng)或心臟病家族史者）。

1.2.2休息與活動(dòng)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要叮囑病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和休息。為避免干擾病人休息，首先要減少親朋好友的探視次數(shù)及時(shí)間。其次，對(duì)病人的治療及護(hù)理時(shí)間要集中，以利益病人充分休息。另外，鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，但是要充分掌握運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)頻率。選擇運(yùn)動(dòng)方式時(shí)，要依據(jù)病人的年齡及血壓水平而定。

1.2.3飲食護(hù)理

高血壓病人的飲食首先要做到四個(gè)“低”，即低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時(shí)，在做到四個(gè)“低”的基礎(chǔ)上，應(yīng)保障病人蛋白質(zhì)、鈣鹽、鉀鹽的充分?jǐn)z入。指導(dǎo)病人多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等粗纖維的食物，以利于排便，從而有效預(yù)防便秘。囑咐高血壓病人戒煙戒酒。

1.2.4心理護(hù)理

心里因素是引發(fā)血壓升高的一個(gè)最重要的外因。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、情緒激動(dòng)等均會(huì)使導(dǎo)致血壓的升高。因此，護(hù)理人員對(duì)待病人應(yīng)親切和藹、耐心周到，避免言行舉止生硬對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力。教會(huì)患者使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等。

1.2.5高血壓急癥的預(yù)防和護(hù)理

護(hù)理人員要盡量避免危險(xiǎn)因素出現(xiàn)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自增加藥量或突然停藥，同時(shí)指導(dǎo)其盡量避免勞累、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等。定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。

對(duì)高血壓急癥病人，囑其要絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定患者情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥，如硝普鈉靜脈滴注過程中應(yīng)避光，調(diào)整給藥速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降、脫水劑滴速過快等。

1.2.6觀察藥物不良反應(yīng) 遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以判斷療效，并觀察藥物不良反應(yīng)。使用噻嗪類和襻利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用β受體拮抗藥應(yīng)注意其抑制心肌收縮力、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣、低血糖、血脂升高等不良反應(yīng)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害等不良反應(yīng)；鈣通道阻滯藥硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛、面紅、下肢水腫、心動(dòng)過速。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組19例高血壓病人經(jīng)過階段治療和護(hù)理，血壓趨于穩(wěn)定或達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。輕度患者血壓基本達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。中重度患者，血壓保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。具有心力衰竭、心律失常等高血壓危象的患者病情得到有效控制，無死亡病例出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3結(jié)論

高血壓患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員要叮囑其適當(dāng)休息及運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者合理飲食，盡量做到飲食低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量。同時(shí)，指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力[3]。對(duì)高血壓急癥患者給予相應(yīng)的防護(hù)措施，避免病情的惡化。對(duì)出院病人，進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，按時(shí)服藥，改善飲食習(xí)慣，定期復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

篇（2）

高血壓是我國(guó)最常見的心血管疾病,全國(guó)約有一億高血壓病人中,絕大多數(shù)為中老年患者｡在60歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓｡高血壓,是老年人最常見的心血管病,血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭､冠心病､腎功能衰竭､主動(dòng)脈病等疾病,嚴(yán)重影響老年人的健康長(zhǎng)壽以及生活質(zhì)量,故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點(diǎn)并給予積極治療,和相應(yīng)的護(hù)理｡

1 老年高血壓病的特點(diǎn)

1.1 血壓波動(dòng)大 主要是收縮壓易波動(dòng),有血壓忽高忽低的特點(diǎn)｡

1.2 收縮期高血壓增多 很多老年人表現(xiàn)為高壓(收縮壓)增高,常常大于160mmHg,低壓(舒張壓)正常或下降,常常小于90mmHg,同時(shí)常有運(yùn)動(dòng)后頭暈及心前區(qū)疼痛現(xiàn)象｡

1.3 降壓不可操之過急 應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量｡尤其夜間血壓不應(yīng)太低,避免因降壓而影響重要器官的血流灌注｡

1.4 老年人容易產(chǎn)生性低血壓 患者在降壓治療中由平臥位改為直立位而出現(xiàn)頭暈?zāi)垦r(shí),有直立位低血壓表現(xiàn)｡因此,老年人在服降壓藥期間活動(dòng)應(yīng)較緩｡

1.5 老年人對(duì)鹽敏感 如攝鹽過量,較易發(fā)生高血壓,因此飲食不宜過咸(鹽

2 老年高血壓病的治療

2.1 老年性高血壓治療要點(diǎn) ①個(gè)體化治療主要的依據(jù)是按高血壓的類型(如:老年高血壓､收縮期高血壓､舒張期高血壓等)及其他并發(fā)癥(如:冠心病､心絞痛､心律失常､腎功能不良､腦供血不足､高脂血癥､糖尿病等)來選擇藥物;②舒張期高血壓選擇鈣拮抗劑;③腎功能不良選擇鈣拮抗劑或ACEI等;④冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑;⑤對(duì)高血壓腦卒中和冠心病的一級(jí)預(yù)防､心肌梗塞后的二級(jí)預(yù)防,降低心律失常的發(fā)生率特別適用于β阻滯劑｡此外,特別是高血壓病合并高脂血癥､痛風(fēng)､糖尿病的患者,不宜服含利尿劑的各種復(fù)方降壓制劑｡患有胃炎､潰瘍病､高血脂､精神憂郁患者不宜服用復(fù)方降壓片｡在服用降壓藥治療時(shí),飲食上應(yīng)該低鹽､低脂,防止高膽固醇血癥及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生｡通過上述治療,老年高血壓患者的血壓至少達(dá)到小于140/90mmHg｡

2.2 老年高血壓治療基本原則 老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經(jīng)功能差等特點(diǎn),故需遵從一定的治療原則,以延長(zhǎng)預(yù)期壽命,改善生活質(zhì)量｡①治療前后準(zhǔn)確測(cè)量坐､立位血壓,治療期間應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察血壓;②降壓藥物從小劑量開始,觀察降壓幅度和不良反應(yīng),為有效地控制血壓,常需≥2種降血壓藥物小劑量聯(lián)合應(yīng)用;③注意是否同時(shí)存在其他常見疾病(慢性支氣管炎､慢性風(fēng)濕病､糖尿病､肥胖､抑郁､認(rèn)知功能障礙､胃腸道疾病等),以及合并用藥情況(去痛片､消炎藥､氣管擴(kuò)張藥､胃黏膜保護(hù)劑､鎮(zhèn)靜藥､抗焦慮藥､抗抑郁藥等),避免藥物相互干擾;④治療方案盡可能簡(jiǎn)化,推薦長(zhǎng)效藥物,以利于平穩(wěn)降壓并減少服藥次數(shù),提高治療順應(yīng)性;⑤最好不在夜間服用降血壓藥物,以免夜間血壓過低和心動(dòng)過緩致腦血栓形成｡

2.3 老年高血壓的治療目標(biāo) ①要求目標(biāo)血壓為140/90mmHg以下,如合并糖尿病或腎病者血壓控制的目標(biāo)值是130/80mmHg以下,老年高血壓也不例外｡但下列特殊情況例外:急性腦梗死160~180/90~105mmHg,急性腦出血為150~160/90~100mmHg,因腦卒中急性期過度降壓有可能加重腦缺血,導(dǎo)致更嚴(yán)重后果;頸動(dòng)脈粥樣硬化常導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,影響腦供血;②將單純收縮性高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP)≥140mmHg､舒張壓

2.4 老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療包括控制體重､適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)､合理膳食結(jié)構(gòu)､戒煙､限酒以及消除不利于身體和心理健康的行為和習(xí)慣,適用于臨界､輕型高血壓和各型高血壓的基礎(chǔ)治療｡有研究表明,單純的限鈉､運(yùn)動(dòng)､減肥方案能使老年高血壓降低6/5mmHg｡

2.5 老年人降壓藥物應(yīng)用的特殊性 歐洲指南與中國(guó)指南推薦的六大類降壓藥物(利尿劑､血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑､血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑､β受體阻滯劑､鈣拮抗劑､α受體阻滯劑)均可用于老年高血壓患者,應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況,選擇合適的降壓藥物｡除非輕度高血壓,一般均應(yīng)聯(lián)合用藥,以更好降壓和減少藥物不良反應(yīng)｡

篇（3）

【中圖分類號(hào)】R248.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2010)01-00-01

高血壓病是以體內(nèi)循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的一種常見病,多發(fā)病,由于其對(duì)人體健康影響的長(zhǎng)期性和危害性,又被稱為“無情殺手”高血壓病是造成殘疾和死亡的重要原因之一,為國(guó)家社區(qū)慢性病管理和預(yù)防的要點(diǎn)。國(guó)內(nèi)發(fā)病率為11.88%[1]并逐年增加,且每年呈年輕化趨勢(shì)。因此做好高血壓的預(yù)防顯得尤為重要。現(xiàn)將本社區(qū)醫(yī)療護(hù)理中的高血壓預(yù)防方面的體現(xiàn),探討如下:

(1)一般資料:本中心自2006年1月至2008年12月共統(tǒng)計(jì)患高血壓病人數(shù)為526例,其中男性275例,女性251例,年齡最大86歲,最小28歲,平均年齡59.2歲,平均體重68.2kg,占本社區(qū)總?cè)丝?2.2%

(2)將526例高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組:病人在進(jìn)行積極治療的基礎(chǔ)上,治療詳細(xì)預(yù)防指導(dǎo),并發(fā)放預(yù)防保健卡,每?jī)芍苓M(jìn)行家庭訪視一次,每月來護(hù)理中心復(fù)查一次,根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整預(yù)防保健措施。對(duì)照組:病人在進(jìn)行積極治療基礎(chǔ)上,未發(fā)放預(yù)防保健卡,僅每月來護(hù)理中心復(fù)查血壓。

(3)統(tǒng)計(jì)分析,采用X檢驗(yàn)

1 結(jié)果見附表

觀察組在預(yù)防保健期間,發(fā)展為高血壓三級(jí)的例數(shù),住院例數(shù)均少于對(duì)照組,結(jié)果X分析統(tǒng)計(jì)顯示,P

2 護(hù)理探討

高血壓病的預(yù)防,其目的在于通過飲食,睡眠,運(yùn)動(dòng),生活環(huán)境等方面的調(diào)整,使病人在掌握病情基礎(chǔ)上,做到勞逸結(jié)合,最大程度減少疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素,使其得到更多工作及生活的樂趣。

2.1 具體措施

觀察組中,首先向病人介紹高血壓預(yù)防保健的重要性,使病人積極配合,并發(fā)放保健卡,卡內(nèi)容如下:

(1)第一次得知患病_年_月_日,患病后曾作何種治療?門診_,住院_.

(2)于何種情況下發(fā)病:勞累――。寒冷――,情緒激動(dòng),緊張_抽煙――,喝酒――,重大家庭變故――,其他――。發(fā)病在白天――,夜間――。

(3)何種方法能有效控制;服藥――,住院――,控制情緒后自行緩解――。

(4)曾作何項(xiàng)檢查,有何異常,有何伴隨疾病?(資料復(fù)印留護(hù)理中心備案)

(5)家庭防視:1)時(shí)間――年――月――日――時(shí)。2)T_,P_,BP_.R_.3)是否曾出現(xiàn)頭暈,頭痛,面紅耳赤,心慌等不適――。4)飲食特點(diǎn):早-中-晚-5)工作情況――6)運(yùn)動(dòng)情況――。7)家人對(duì)疾病的重視――。以上每次訪視。護(hù)士依次填寫并備案。

(6)來社區(qū)中心復(fù)查1)時(shí)間年-月-日-時(shí)2)T-R-BP-P-.3)心電圖-,血脂分析_以上檢查項(xiàng)目視病情而定。每項(xiàng)復(fù)查記錄,醫(yī)護(hù)(依次填寫并留備案)

(7)保健指導(dǎo),根據(jù)個(gè)人年齡,性別,病情等制定適當(dāng)?shù)谋＝〈胧?/p>

例如:某男,65歲,體重75KG,高血壓病史10年,冠心病史5年,近期自測(cè)血壓,家庭訪視,復(fù)查血壓均在155～165/90～95mmHg,心電圖總數(shù)顯示心肌輕度缺血心肌酶譜正常。無其他并發(fā)癥。其近期保健指導(dǎo)為:

1)一般護(hù)理

①運(yùn)動(dòng);注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),控制體重,可采用散步、做操、慢跑等,以自己不感到疲勞為度;

②飲食:合理調(diào)配飲食,堅(jiān)持低鹽飲食,每天攝入量應(yīng)低于4克。以消炎、低脂,低鈉富含粗纖維和維生素食物為主,盡量使用植物油,增加奶制品,蔬菜,魚,水果的攝取,飲食不宜過飽,飯后活動(dòng)一般30分鐘為宜,不宜飯后立即躺下,改變不良的生活習(xí)慣。保持大便通暢,避免用力和久蹲。

③戒煙戒酒:跟患者一起討論其危險(xiǎn)性,講明煙酒能加重動(dòng)脈硬化,易發(fā)生惡性高血壓,誘發(fā)腦出血和心肌梗死等并發(fā)癥,鼓勵(lì)患者戒煙戒酒。

④個(gè)體教育:每例患者均接受2次以上個(gè)別教育,針對(duì)老年患者的認(rèn)識(shí)能力下降、記憶差等特點(diǎn)。進(jìn)行反復(fù)教育,適時(shí)用藥、并向患者交代用藥的劑量、服用方法、注意事項(xiàng)等。

2)用藥指導(dǎo)

讓患者了解服用降血壓藥物是治療的基礎(chǔ),必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,不可擅自加量,以免發(fā)生嚴(yán)重的副作用,也不可隨意停藥,此外,讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng),隨時(shí)備硝酸甘油以急需。

3)自測(cè)血壓

教會(huì)患者及家屬掌握血壓測(cè)量方法,每日一次,如短時(shí)間內(nèi)血壓急劇增高,并頭痛,則立即臥床休息,待病情穩(wěn)定后來社區(qū)中心檢查。

(8)根據(jù)家庭訪視,復(fù)查結(jié)果,患者自我感覺,隨時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。保健卡每三月回收一次,統(tǒng)計(jì),修改后重新發(fā)放。有關(guān)資料存檔。

2.2 通過觀察組跟蹤發(fā)現(xiàn),由于本中心對(duì)患者采取了積極的預(yù)防指導(dǎo)

使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情,調(diào)整保健措施方案,使病情得到有效控制。

2.3 體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,提倡“以病人為中心”的護(hù)理理念,護(hù)士不再單純地從事一些基礎(chǔ)護(hù)理與操作,而是有必要提供患者促進(jìn)健康,預(yù)防疾病的一些知識(shí)與技能。社區(qū)護(hù)士要引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識(shí)高血壓,掌握高血壓的自我護(hù)理知識(shí),依據(jù)患者的特性、個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案,提高患者的診療依從性與在社區(qū)中開展高血壓的健康教育。提高社區(qū)人群及高血壓患者的自我保健意識(shí),提高高血壓的防治水平,控制高血壓患病率,提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]王,周立.急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂的危險(xiǎn)因素及護(hù)理,中華護(hù)理雜志,2000.36(12):913～914.

篇（4）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0503-02

高血壓患病率高，致殘率、死亡率也高，是最常見的慢性、終身性疾病，也是我國(guó)最常見的心血管疾病。常引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中、冠心病的主要危害因素[1]。目前尚無根治方法，但是通過對(duì)患者實(shí)施健康教育，改善生活方式和執(zhí)行規(guī)范治療，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率、致死率，提高患者生活質(zhì)量，可減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。依我們長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在住院期間絕大多數(shù)都能按照健康教育的要求進(jìn)行治療，但出院后仍有少數(shù)不遵循院內(nèi)健康教育知識(shí)的要求去做，常常忽視、甚至中斷治療和調(diào)護(hù)，直接導(dǎo)致血壓的升高，甚至釀成腦血管意外。為此，我們專門對(duì)院外100例患者采用電話問卷形式進(jìn)行回訪調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 均是2011年9月～2012年3月份診斷為高血壓病，經(jīng)治療血壓控制平穩(wěn)后出院，出院時(shí)均對(duì)患者講述有關(guān)高血壓健康教育知識(shí)，提高他們對(duì)該種疾病的認(rèn)識(shí)，有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 對(duì)患者在院內(nèi)掌握的健康教育知識(shí)在院外的日常生活中是否遵循執(zhí)行。主要內(nèi)容包括如下幾個(gè)方面：（1）有否合理飲食？ （2）有否合理休息和運(yùn)動(dòng)？（3）有否遵循醫(yī)囑服藥？（4）出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)能否懂得自我調(diào)節(jié)？（5）有否懂得血壓驟然升高時(shí)及時(shí)就診/？

2 結(jié)果

通過電話回訪獲知，我們對(duì)患者在住院期間的健康教育總體上是有成效的。大多數(shù)患者在院外都能遵循院內(nèi)掌握的健康宣教知識(shí)去做，但也有少部分患者有不遵循行為。其中不合理飲食的占11% ；不能按照醫(yī)囑的正確服藥的占8% ；不能自我檢測(cè)病情變化的占10% ；不能保持情緒穩(wěn)定的占12% ；不能按要求復(fù)診的占7% 。

3 討論

3.1 健康教育失敗的原因分析

3.1.1 病人不遵循行為的原因 高血壓目前尚無根治的方法 ，受多種因素影響，常出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，主要原因有：（1）少數(shù)患者對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不足，意識(shí)不到長(zhǎng)期的高血壓病可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的損害；意識(shí)不到掌握好健康教育知識(shí)對(duì)疾病的預(yù)防和調(diào)護(hù)會(huì)有很好的幫助，因而就會(huì)耽誤治療和調(diào)護(hù)的連續(xù)性，導(dǎo)致血壓控制不佳；（2）由于高血壓治療時(shí)間長(zhǎng)，往往讓少數(shù)患者對(duì)長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生了抵觸情緒，尤其是缺乏有效監(jiān)督的老年患者，通常會(huì)消極對(duì)待治療或盲目尋求偏方而隨意中斷治療和調(diào)護(hù)；（3）部分患者因經(jīng)濟(jì)困難，無力支付藥費(fèi)而自行中斷調(diào)護(hù)和治療；（4）也有部分患者自恃久病成醫(yī)，對(duì)他人教導(dǎo)不以為然，憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)調(diào)控而漠視了院內(nèi)傳授的宣教知識(shí)；（5）有部分患者文化程度低，接受能力差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教知識(shí)難以理解，出院后又得不到醫(yī)務(wù)人員及家人的幫助，對(duì)其遵教效果產(chǎn)生一定影響。因此，我們?cè)谧鼋】敌坦ぷ髑皯?yīng)全面評(píng)估，找出影響病人遵循健康指導(dǎo)的具體原因，并采取針對(duì)性措施，使健康教育達(dá)到事半功倍的效果[3]。

3.1.2 健康教育實(shí)施者存在的問題 回訪結(jié)果反映出實(shí)施健康教育過程中存在不能忽視的問題：（1）宣教者未能把健康教育知識(shí)深入淺出地向高血壓患者傳授，大多是“走過場(chǎng)”式的，為了宣教而宣教，重視程度不夠，起不到院外幫助的效果。（2）健康教育缺乏靈活性，沒有讓患者主動(dòng)參與，形成良性互動(dòng)；沒有針對(duì)性地從患者生活方式、情志、服藥、病情監(jiān)督等多方面進(jìn)行透徹解釋，不能使患者掌握全面的健康宣教知識(shí)；（3）管理者只重視能否完成宣教任務(wù)，而病人有否掌握宣教知識(shí)及具體執(zhí)行情況怎樣不聞不問，最終影響宣教效果。（4）宣教者的語言表達(dá)能力和個(gè)人所掌握的宣教知識(shí)都會(huì)影響到宣教效果。因此，管理者和宣教者均應(yīng)從思想上重視宣教工作，方能把院內(nèi)宣教效果延續(xù)到院外去，方能腳踏實(shí)地做好工作。

3.2 健康教育中需要重視的主要問題及其對(duì)策

3.2.1 把健康教育納入護(hù)理常規(guī)，保證健康教育的實(shí)施。管理者要把宣教工作列入護(hù)理常規(guī)，使其成為護(hù)理工作的基本職責(zé)，要求宣教者熟練掌握高血壓病的相關(guān)知識(shí)及邊緣疾病的知識(shí)，掌握溝通技巧，以滿足病人的要求，為病人提供生理、心理、社會(huì)與健康密切相關(guān)的知識(shí)，給病人樹立積極的心理支持，從正面引導(dǎo)病人改變不良的健康行為[4]。另外，宣教者應(yīng)提取不同個(gè)體完整資料，根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，仔細(xì)評(píng)估每個(gè)病人及家屬的學(xué)習(xí)能力和需求，對(duì)病人的學(xué)習(xí)能力和需求做出個(gè)性判斷，然后再確定教育目標(biāo)，制定實(shí)施計(jì)劃，以達(dá)到優(yōu)化教育的目的。

3.2.2 因材施教，可增強(qiáng)健康教育的效果。根據(jù)病人的實(shí)際情況，結(jié)合病人出現(xiàn)的問題對(duì)其進(jìn)行有關(guān)高血壓相關(guān)知識(shí)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)強(qiáng)化教育，并促其落到實(shí)處。教育的主要內(nèi)容為：（1）低脂肪、低鹽飲食的重要性；（2）服藥時(shí)間的合理性；（3）良好的生活起居、不良情緒對(duì)血壓的影響；（4）病情觀察的要點(diǎn)；（5）高血壓的預(yù)防及對(duì)人體的危害等。教育方式可采用：面對(duì)面交流、集體授課、發(fā)放高血壓病的知識(shí)手冊(cè)、宣傳欄專題等。對(duì)文化程度低的患者應(yīng)從本疾病的基本健康知識(shí)進(jìn)行教育；對(duì)于不合理用藥者應(yīng)分析其原因，逐步改正其曾經(jīng)接受的錯(cuò)誤服藥方法，解釋不合理用藥會(huì)造成不良后果，而且會(huì)影響療效。因此，宣教者要對(duì)其進(jìn)行思想教育，讓他們懂得合理用藥的最大好處，同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)一步增強(qiáng)健康教育的效果。

3.2.3 重視家屬的教育亦能增強(qiáng)患者的遵循性。家屬掌握高血壓疾病的知識(shí)對(duì)患者的康復(fù)起到很大的作用。讓家屬明白家庭的不健康觀、不良的飲食習(xí)慣、作息都直接影響患者的治療效果，所以對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)必須有家屬參與，使家屬掌握全面的健康教育知識(shí)，無形之中對(duì)患者高血壓的治療起到監(jiān)督和引導(dǎo)作用，對(duì)提高患者的治療效果是有很大裨益的，也有利于增強(qiáng)患者治療的連續(xù)性和遵循性。例如家屬喜好高鹽、高脂肪飲食及作息不規(guī)則，經(jīng)教育后家屬明白了其中的要害，改變了不良的生活方式，為患者營(yíng)造了一個(gè)良好的調(diào)護(hù)氛圍，使其糾正之前的不良習(xí)慣，因而對(duì)家屬的健康教育也是必不可少的。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮正儀主篇. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）[M] .上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：83.

篇（5）

高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高，是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，常伴有心、腦、腎的器官功能或器質(zhì)改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊。瑖?yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量，是一種最常見的心血管病，老年人高血壓指的是年齡在60歲以上的人群中，收縮壓>21.3kpa（160mmhg）和（或）舒張壓>12.kpa（95mmhg）患者。在高血壓的發(fā)病因素中，除精神緊張，遺傳因素外，膳食和營(yíng)養(yǎng)因素與高血壓密切相關(guān)，高血壓治療要點(diǎn)中指出：合理膳食，減輕體重戒煙限酒等行為是高血壓非藥物治療的重要手段。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至8月我院1200人健康體檢中發(fā)現(xiàn)，收縮壓>21.3kpa和（或）舒張壓>12.7kap，患者250人，經(jīng)過一年的健康促進(jìn)，特別是飲食指導(dǎo)，讓患者進(jìn)低鹽、低熱量、低飽和脂肪酸食物，限制飲酒，增加鉀、鎂、鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，在藥物治療的同時(shí)予以飲食指導(dǎo)，效果良好。

1.2 方法 由我院專家授課講解高血壓病的控制與日常飲食有關(guān)，并發(fā)放淺顯易懂的健康處方，簡(jiǎn)單易記的健康飲食小冊(cè)，開展咨詢活動(dòng)，定期血壓監(jiān)測(cè)，督促患者改變不良的飲食行為，提倡合理的膳食、戒煙限酒，減輕體重等具有減輕癥狀降低血壓，減少用藥，改善預(yù)后等作用。

2 老年高血壓病人的飲食指導(dǎo)

2.1 限制鈉鹽攝入量，中國(guó)人平均每日食鹽攝入量約15g左右，高血壓發(fā)病率為10%[2]將高血壓患者實(shí)驗(yàn)的攝入量每日限制在2g，持續(xù)1年后，患者的血壓都有下降，指導(dǎo)患者低鈉飲食在高血壓飲食護(hù)理中是首要的任務(wù)。

2.2 限制能量攝入，控制體重，降低膽固醇，患者脂肪攝入量要控制在總熱能的25%以下，膽固醇的攝入量每日少于300mg，高脂血癥是形成動(dòng)脈硬化的條件，血中脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈壁內(nèi)，形成動(dòng)脈粥樣硬化，彈性下降，血壓升高[3]。

2.3 增加含鉀、鎂、鈣等食物，鉀鎂鈣有降壓作用，高血壓患者應(yīng)多進(jìn)食豆制品，以增加低鈉飲食的降壓效果。

2.4 戒煙限制飲酒。高血壓患者每日飲酒量應(yīng)限制在相當(dāng)于25g酒精以下，最好戒酒，吸煙能使血氧含量降低，血壓暫時(shí)性升高，加速動(dòng)脈硬化。

2.5 保持心情舒暢，大便通暢，積極配合飲食護(hù)理。

3 討 論

高血壓常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康。研究表明，科學(xué)規(guī)范的治療和針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理，對(duì)提高患者的生活和生命質(zhì)量，具有重要意義。護(hù)理工作中應(yīng)綜合分析患者的病情，積極引導(dǎo)患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣和生活理念，主動(dòng)配合治療，合理膳食。健康的心態(tài)，良好的生活習(xí)慣，不僅能預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展，而且是治療高血壓的必要措施。

參考文獻(xiàn)

篇（6）

急性腦出血（AICH） 是常見病、 多發(fā)病之一，死亡率和致殘率均高。為探討AICH 應(yīng)激狀態(tài)的臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施，本文選擇 2008年1月2010年12月住院治療的AICH患者251例，其中有196例出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，本文筆者對(duì)其進(jìn)行了分析，實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組全部患者為251例，男161例，女90例，平均年齡60.5歲。病情：輕型（ 0分-15分） 89例，中型（16分-30分） 121例，重型（31分- 45分） 41例，死亡18例。全部患者均經(jīng)頭CT或者是MRI檢查證實(shí)。診斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)和腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995） [1]。

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R262【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0010-01

1 誘因

主要為精神創(chuàng)傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)(如絕經(jīng)期或經(jīng)期)等因素，還包括以下的一些情況：①高血壓腦病.②小動(dòng)脈病變.③腎損害.④微血管內(nèi)凝血.⑤妊娠高血壓綜合征。

2 臨床表現(xiàn)及主要特征

2.1 臨床表現(xiàn):本病患者多突然起病 病情兇險(xiǎn) 通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、驚悸、胸悶、氣急、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀。

2.2 主要特征:

2.2.1 血壓顯著增高：收縮壓升高可達(dá)200mmHg以上 嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高 可達(dá)130mmHg以上

2.2.2 植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感 多汗 口干 寒戰(zhàn) 手足震顫 心悸等

2.2.3 靶器官急性損害的表現(xiàn)：

2.2.3.1 視網(wǎng)膜病變：視力模糊 眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血或滲血 視水腫。

2.2.3.2 心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、心力衰竭。

2.2.3.3 腎臟疾病:尿頻 尿少 血漿肌酐和尿素氮增高。

2.2.3.4 腦血管病:腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作。

3 實(shí)驗(yàn)室及其他

檢查：本病一旦發(fā)病病情嚴(yán)重 且危害的系統(tǒng)較多 因此檢查時(shí)應(yīng)對(duì)各個(gè)可能發(fā)生損害的靶系統(tǒng)進(jìn)行檢查 包括以下幾個(gè)方面：

3.1血常規(guī)。

3.2尿常規(guī)。

3.3腎功能。

3.4頭顱CT。

3.5心電圖。

3.6 眼底檢查。

3.7 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

4 診斷要點(diǎn)

4.1 有緊張，精神創(chuàng)傷，寒冷等誘發(fā)，易發(fā)生于緩進(jìn)型高血壓，每次發(fā)作歷時(shí)短暫，幾分鐘至幾小時(shí)，偶可達(dá)數(shù)天，易復(fù)發(fā)。

4.2 血壓突然升高，以收縮壓大于等于200mmHg，脈搏加速；

4.3 常伴植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，面色蒼白和異常興奮等；

4.4 可伴有心絞痛，心力衰竭，腎衰，高血壓腦病征象。也可出現(xiàn)梅尼埃征及陣發(fā)性腹部疼痛。

5 治療要點(diǎn)

5.1 迅速降低血壓。

5.2 有高血壓腦病進(jìn)宜給予脫水劑。

5.3 伴煩躁抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。

5.4 腦出血急性期原則上實(shí)施射監(jiān)控與管理,不實(shí)施降壓治療。只有在血壓大于200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平。

5.5急性冠脈綜合征病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失,舒張壓小于100mmHg。

6 護(hù)理措施

高血壓危象的發(fā)生極為緊急，甚至死亡。因此，對(duì)高血壓危象及危象發(fā)生前的護(hù)理尤為重要。

6.1 高血壓危象發(fā)生前的護(hù)理

6.1.1 休息：生活需規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，調(diào)整身心，對(duì)器官功能不全者需臥床休息，血壓穩(wěn)定者適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳、氣功等。

6.1.2飲食：控制總熱量，避免進(jìn)食膽固醇含量較高食物，食油宜選不飽和脂肪酸類如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，適當(dāng)控制鈉鹽攝入，禁忌吸煙，盡量少飲酒。

6.2 高血壓危象的護(hù)理。

6.2.1 心理護(hù)理。高血壓患者有著病程長(zhǎng)、見效慢、多反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。患者長(zhǎng)期受疾病的折磨，情緒波動(dòng)大，身心疲憊，血壓恒定性增高，多數(shù)患者潛藏著焦慮、緊張、恐懼、憂郁的心理，特別發(fā)生在高血壓危象時(shí)，心理更加恐懼不安，加之高血壓危象起病急，病情重，多數(shù)患者都可出現(xiàn)孤獨(dú)、沮喪、焦慮、恐懼心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，調(diào)節(jié)患者的情緒，安慰鼓勵(lì)病人，使患者變換心境，不斷振奮精神，積極主動(dòng)的配合治療，樹立與疾病做頑強(qiáng)斗爭(zhēng)的信心，同時(shí)還要取得家屬的理解和配合，這樣對(duì)治療才能起到“正效應(yīng)”的作用。

6.2.2搶救護(hù)理措施。

6.2.2.1 絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)安全防護(hù)，對(duì)煩躁不安者用繃帶束縛。清醒病人給予平臥位，頭頸部墊上軟枕頭，稍后仰。昏迷病人、頭偏向一側(cè)，有嘔吐物應(yīng)及時(shí)清除，以防窒息。給予持續(xù)低流量氧氣吸人，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

6.2.2.2 保持呼吸道通暢，舌根后墜的病人應(yīng)用舌鉗將舌頭拉出，并放人口咽通氣管，必要時(shí)行氣管插管。呼吸道分泌物增多者，給予吸痰，每次吸痰時(shí)間不宜超過15 S,給予低流量持續(xù)吸氧。

6.2.2.3 快速建立多通道靜脈輸液通路，以保證及時(shí)輸入搶救藥物。滴注降壓藥物時(shí)，嚴(yán)格按給藥劑量，調(diào)節(jié)滴速，防止血壓驟降。

6.2.2.4 留置導(dǎo)尿管。高血壓危象病人往往出現(xiàn)尿失禁，給予插導(dǎo)尿管接尿袋，預(yù)防尿路并發(fā)癥。

6.2.2.5 頭部置冰帽或冰枕，以降低腦部溫度，減少腦細(xì)胞的耗氧量，達(dá)到減輕腦水腫的目的。

6.2.3病情觀察：①血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時(shí)每測(cè)量血壓1～2次，根據(jù)病情及醫(yī)生醫(yī)囑可隨機(jī)調(diào)整測(cè)量次數(shù)。

②測(cè)量前需休息30 min，每次測(cè)量須固定條件下進(jìn)行。必要時(shí)進(jìn)行坐、臥、左、右側(cè)血壓測(cè)量的比較。以及用藥前、后的血壓測(cè)量比較。③并發(fā)癥觀察：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、氣促、面色潮紅、視力模糊、肺水腫等，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備快速降壓藥物。④觀察用藥的不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

7 保健指導(dǎo)

7.1 指導(dǎo)患者了解高血壓病的致病因素，并加強(qiáng)預(yù)防。主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員接受心理指導(dǎo)、訓(xùn)練，自我控制情緒的能力。

7.2 指導(dǎo)飲食。

7.3 指導(dǎo)用藥。

7.4 定期隨訪，復(fù)查。

7.5 指導(dǎo)出院患者在外出時(shí)要攜帶診療卡片，上面寫明單位住址等。并隨身攜帶藥物。要避免乘坐對(duì)本病有危險(xiǎn)的交通工具。

參考文獻(xiàn)

[1] 金鳳;高血壓危象的現(xiàn)場(chǎng)急救及護(hù)送[N];農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)（漢）;2009年

[2] 周玉虹，梅曉莉.嗜鉻細(xì)胞瘤病人術(shù)前高血壓危象的誘因分析及預(yù)防護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（10）：791

篇（8）

1 服藥依從性的定義及意義

服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)〔1〕，亦有學(xué)者將其定義為“指一個(gè)人所選擇的行為與臨床醫(yī)療處方的一致性評(píng)價(jià)，是按照醫(yī)囑進(jìn)行治療的一項(xiàng)重要指標(biāo)”〔2〕或“病人服藥行為與醫(yī)囑的一致性”〔3〕。若病人的服藥依從性欠佳，必定難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。因此服藥依從性是評(píng)價(jià)病人是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的一項(xiàng)指標(biāo)，它的高低直接影響疾病的治療率和控制率。有關(guān)文獻(xiàn)指出用藥種類越多，療程越長(zhǎng)，服藥依從性越低〔1，4，5〕，而為鞏固治療效果、預(yù)防復(fù)發(fā)，心肌梗死病人出院后的用藥恰恰具有用藥種類多、療程長(zhǎng)的特點(diǎn)。且大量調(diào)查結(jié)果顯示心肌梗死多發(fā)生于老年人群〔6～8〕，該人群由于記憶力減退、自理能力降低，較其他年齡段更容易出現(xiàn)漏服等不當(dāng)行為。因此研究老年心肌梗死病人出院后的服藥依從性，具有非常重要的臨床意義。

2 老年心肌梗死病人服藥依從性的評(píng)價(jià)

有學(xué)者指出病人依從性的評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為5大類：①健康結(jié)局，如血壓、生存率、復(fù)發(fā)率等；②直接指標(biāo)，如血、尿中的藥物濃度或血糖、血脂等；③間接指標(biāo)，如藥物清點(diǎn)和補(bǔ)充藥物記錄等；④病人或他人的主觀評(píng)價(jià)；⑤醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用情況，如門診預(yù)約情況以及是否按時(shí)復(fù)診等〔9〕。其中前4種是評(píng)價(jià)服藥依從性的常用方法，但如何才能選用更可靠、簡(jiǎn)便的具體指標(biāo)，一直以來都是相關(guān)學(xué)者努力探索的目標(biāo)。

2.1 健康結(jié)局

病人的依從性差可嚴(yán)重降低治療效果，該領(lǐng)域老年心肌梗死病人可選用的指標(biāo)包括血壓、復(fù)發(fā)率、生存率，其中后二者要求較長(zhǎng)的追蹤時(shí)間，故限制了應(yīng)用范圍。而血壓雖然是一個(gè)常見的生理指標(biāo)，但若要保證結(jié)果的可靠，必須選用正確的測(cè)量方法。

2.1.1 診室血壓

是診斷高血壓、進(jìn)行分級(jí)和治療高血壓的金標(biāo)準(zhǔn)方法。但有3個(gè)主要的原因使其測(cè)量變得不可信：常因操作不規(guī)范，使所測(cè)血壓值誤差很大；血壓本身具有變異性和“白大衣效應(yīng)”〔10〕。

2.1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

具有測(cè)量結(jié)果連續(xù)全面、避免白大衣效應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，較準(zhǔn)確，為目前臨床評(píng)價(jià)藥物療效的常用方法；但由于其價(jià)格昂貴、且可影響正常生活（有噪音，可能會(huì)影響睡眠）〔10〕，限制了臨床應(yīng)用。

2.1.3 家庭自測(cè)血壓

可使用電子血壓計(jì)及傳統(tǒng)血壓計(jì)進(jìn)行檢測(cè)。但總體來說電子血壓計(jì)的精確度低于傳統(tǒng)血壓計(jì)，且有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示高血壓病人血壓計(jì)持有率僅占15.6%〔11〕。而為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)教會(huì)病人傳統(tǒng)血壓計(jì)的正確使用方法，其具體操作要點(diǎn)可見多個(gè)自測(cè)血壓的國(guó)際指南〔12，13〕。

一般正常人血壓波動(dòng)呈長(zhǎng)柄“勺”型，凌晨2～3時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急劇上升，約8～9時(shí)達(dá)第一高峰，下午16～18時(shí)為第二高峰。故建議家庭監(jiān)測(cè)高血壓病人病情時(shí)，這2次血壓高峰期為最佳測(cè)量血壓時(shí)間，若在血壓高峰時(shí)不能使血壓降到正常范圍，易發(fā)生各種并發(fā)癥〔14～16〕。每次測(cè)量間隔2 min，連續(xù)測(cè)量3次取平均值記錄〔15，17，18〕。

2.2 直接指標(biāo)

是檢測(cè)依從性的基本方法，準(zhǔn)確性較高。但在臨床上應(yīng)用并不普遍，主要與檢測(cè)方法復(fù)雜、所需費(fèi)用較高、病人不易接受等有關(guān)〔19〕。老年心肌梗死病人往往同時(shí)服用多種藥物，較難通過測(cè)定體液（主要是血液）中的某一種藥物及代謝產(chǎn)物來反映其服藥依從性，因此可測(cè)量血液中的相關(guān)生化指標(biāo)如血脂、血糖等。

2.2.1 血脂

1997年的“血脂異常防治建議”〔20〕指出，血脂的測(cè)定項(xiàng)目應(yīng)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）。應(yīng)于使用調(diào)脂藥物治療開始后6 w復(fù)查，如能達(dá)到要求，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次；如開始治療3～6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到要求則調(diào)整劑量或藥物種類3～6個(gè)月后復(fù)查，達(dá)到要求后延長(zhǎng)為每6～12個(gè)月復(fù)查一次，未達(dá)到要求則考慮再調(diào)整。而受檢者的準(zhǔn)備及取血具體方案〔20〕為：①空腹12 h（可少量飲水）后取前臂靜脈血；②取血前應(yīng)有2 w時(shí)間保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況；③取血前24 h內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)；④靜坐5 min后取血。血標(biāo)本的處理方法〔20～22〕則為：①血標(biāo)本應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室，室溫下靜置30～45 min后離心，即時(shí)吸出血清，在密閉的小試管中保存；②血清放在4℃冰箱中，4項(xiàng)測(cè)定值在3 d內(nèi)穩(wěn)定；③測(cè)定TC與TG采用氧化酶法，HDLC及LDLC用直接法。

2.2.2 血糖

判斷糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白（HbA1C）〔23，24〕。因此，血糖的控制值有條件的地區(qū)以HbA1C為準(zhǔn)，沒有能力測(cè)定HbA1C的地區(qū)可用點(diǎn)血糖做參照。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命約為120 d，因此HbA1C測(cè)定可反映取血前8～12 w血糖的總水平，故此糖尿病病人應(yīng)每2～3個(gè)月定期復(fù)查HbA1C以了解糖尿病病情控制程度〔25〕。因HbA1C與抽血時(shí)間、是否空腹等因素?zé)o關(guān)〔26，27〕，故病人無需空腹，以肝素抗凝管采集靜脈血2 ml即可。HbA1C的測(cè)定方法有層析法（微柱層析法和高壓液相層析法）、比色法、等電聚焦電泳法和放射免疫法等，其中以陽(yáng)離子交換樹脂微柱層析法應(yīng)用較廣泛〔28〕，而高壓液相層析法則是最準(zhǔn)確、最具有應(yīng)用價(jià)值的金標(biāo)準(zhǔn)方法〔29，30〕。

2.3 間接指標(biāo)

最常用的是藥物計(jì)數(shù)法，即醫(yī)護(hù)人員在對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行定期隨訪時(shí)，應(yīng)用以下公式比較病人藥瓶中實(shí)際剩下的藥片數(shù)和應(yīng)該剩余的藥片數(shù)（可以從處方和用藥時(shí)程推算出），以衡量病人的服藥依從性：依從性（％）＝（NDP-NME）／NDP×100％（NDP為處方或醫(yī)囑規(guī)定的用藥劑量，NME為病人服藥的失誤劑量）〔19〕。亦有使用電子藥瓶來進(jìn)行藥品計(jì)數(shù)的研究報(bào)道〔31〕，但由于電子藥瓶?jī)r(jià)格昂貴，目前在我國(guó)不適合廣泛開展。

這種方法較主觀匯報(bào)方法可能更為客觀和準(zhǔn)確，但其局限性在于無法證實(shí)服藥方法是否正確。不僅如此，不同的心肌梗死病人由于病情及主診醫(yī)生的不同，其接受的用藥方案亦可能千差萬別并隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如果采用這種方法，要求調(diào)查員熟知每位病人的處方藥量、服用方法以及每次給藥的日期，調(diào)查工作量會(huì)很大且較容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2.4 病人或他人的主觀評(píng)價(jià)

Pineiro等〔32〕曾對(duì)6種服藥依從性的間接評(píng)價(jià)方法進(jìn)行比較，包括自我報(bào)告（selfreport interview）、藥片計(jì)數(shù)（pills counter）、醫(yī)生的評(píng)價(jià)（doctor′s judgement）、高血壓控制程度（hypertension control）、病人隨診情況（attendance at appointment）、疾病有關(guān)情況（information about the illness），結(jié)果表明“自我報(bào)告”的特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值都是最高的。但在使用該類主觀評(píng)價(jià)的方法時(shí)，應(yīng)注意詢問的方式、方法和技巧，以獲得真實(shí)的結(jié)果。

國(guó)內(nèi)有多位學(xué)者〔33～35〕采用自行設(shè)計(jì)的問卷詢問病人或由病人填寫用藥情況報(bào)告，主要包括詢問病人是否按醫(yī)囑定時(shí)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的次數(shù)服藥、是否能按醫(yī)囑要求的量服藥以及是否能按醫(yī)囑要求長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，但問題的設(shè)計(jì)容易使病人產(chǎn)生抵觸心理，從而拒絕回答或不給出真實(shí)的答案〔36〕。

Morisky等〔37〕曾設(shè)計(jì)了4條服藥依從性量表(Fouritem Medication Adherence Scale)，并在400名高血壓病人中進(jìn)行了為期42個(gè)月的有關(guān)研究，結(jié)果表明該量表得分能夠較好地反映血壓控制情況，其靈敏度為0.81，特異度為0.44，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為0.75，證實(shí)其在測(cè)量服藥依從性方面較為可靠。近來，Morisky等〔38〕在該量表的基礎(chǔ)上進(jìn)一步設(shè)計(jì)而成8條服藥依從性量表(Eightitem Medication Adherence Scale)，并在1 367名高血壓病人中進(jìn)行了信效度的檢測(cè)。結(jié)果顯示該量表較可靠（α=0.83），且其得分與被測(cè)者的血壓控制情況、知識(shí)、態(tài)度、治療滿意度、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、壓力、藥療方案的復(fù)雜性均密切相關(guān)（P＜0.05），表明其具有較好的靈敏度、特異度、預(yù)測(cè)效度以及同時(shí)效度。

綜上所述，老年心肌梗死病人的服藥依從性可直接影響其預(yù)后、治療效果，應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。其評(píng)價(jià)方法主要有健康結(jié)局、直接指標(biāo)、間接指標(biāo)以及病人或他人的主觀評(píng)價(jià)四大類，在臨床中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法，既要考慮其科學(xué)性，亦要注意其可行性，以便對(duì)老年心肌梗死病人的服藥依從性做出正確的評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提出和評(píng)價(jià)有針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論基礎(chǔ)。 參考文獻(xiàn)

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篇（9）

盡早治療 在生活中一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)高血壓的常見癥狀，就要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診斷，當(dāng)經(jīng)常頭疼、眩暈、失眠、肢體麻木等癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院測(cè)量血壓。若是患上高血壓，應(yīng)積極配合醫(yī)生及早治療，以免轉(zhuǎn)向惡性高血壓。

適度治療 治療高血壓是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，患者不能急于把血壓一下子降下來，因?yàn)槿绻诙虝r(shí)間內(nèi)服用大量降壓藥，患者往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感到不適，且有可能導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等疾病。

聯(lián)合用藥 高血壓患者不要單純依靠一種降壓藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用聯(lián)合用藥的方法讓幾種藥物共同發(fā)揮作用，既可提高療效，又可減少每種藥物的副作用，使血壓下降較為平穩(wěn)。

持久治療 治療高血壓是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者要做好終生控制血壓的心理準(zhǔn)備，降壓治療一定要持之以恒。患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少的口服降壓藥。

不能驟然停藥 高血壓患者服用藥物治療高血壓一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，不能在癥狀減輕或患者喪失治療信心時(shí)驟然停藥。一旦藥物停止，病情就極容易復(fù)發(fā)，甚至更加嚴(yán)重，且伴有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，因此高血壓患者需保持規(guī)律持久的服藥習(xí)慣。

高血壓突發(fā)如何急救

病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，并迅速通知急救中心。

血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻，甚至視線模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí)服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。

病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。

高血壓病人發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至產(chǎn)生意識(shí)障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙，或劇烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

高血壓的中醫(yī)辨證施治

肝腎陰虛型 主證：頭暈?zāi)垦＃^痛耳鳴，煩躁易怒，五心煩熱，盜汗、潮熱，口干喜涼飲，腰酸腿軟，便干尿赤，舌紅無苔，脈細(xì)無力。治療宜滋肝腎陰，杞菊地黃湯加龜板、夏枯草。

婦女更年期并發(fā)型 主證：頭暈?zāi)垦＃逍臒幔鏌岢龊沟汝幪搩?nèi)熱現(xiàn)象，又有汗后背部畏冷等陽(yáng)虛證候，舌紅少苔或白苔，脈沉細(xì)。治宜調(diào)理陰陽(yáng)，二仙湯加勾藤、煅龍牡、浮小麥。

肝氣郁結(jié)型 主證：頭暈?zāi)垦＃臒┮着貝灡餁猓孛{脹痛，喜嘆息，善吸氣，舌紅苔微黃，脈弦澀。治宜疏肝解郁，丹梔逍遙散加佛手、珍珠母。

肝火上炎型 主證：頭暈?zāi)垦＃^痛耳鳴，面紅目赤，煩躁易怒，口苦畏熱，尿赤便秘，舌紅苔黃，脈弦有力。治宜清瀉肝火，龍膽瀉肝湯加減。

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型 主證：頭暈?zāi)垦＃闹槟荆诸澴慊危铰某林兀鮿t口眼歪斜，舌強(qiáng)言騫，半身偏枯或牙關(guān)緊閉，鼻鼾昏睡，人事不醒，舌紅苔白或黃，脈弦或沉細(xì)。治宜平肝息風(fēng)，天麻鉤藤飲合牽正散化栽。

脾虛痰盛型 主證：眩暈體胖，身倦乏力，頭重如裹，痰多，浮腫，便溏，舌胖嫩，苔白膩，脈滑。治宜健脾化痰，十味溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。

高血壓的中醫(yī)專方治療

直接降壓方 生石決30克、羅布麻葉30克、薟草30克、白芍10克、益母草10克、漢防己10克、桑寄生15克、丹參15克。每日1劑，水煎服，早晚各一次。

活血潛降湯 川牛膝20克、鉤藤30克、丹參20克、益母草10克、桑寄生15克、地龍10克、川貝母6克、生地10克、山藥10克、澤瀉20克、甘杞子10克、制附子3克、茶葉適量。每日1劑，水煎服。

平調(diào)陰陽(yáng)方 女貞子15～30克、旱蓮草15～30克、桑椹子15克、白芍15克、丹參15克、牛膝12克、地龍10克、鉤藤12克、茺蔚子12克、珍珠母30克、杜仲12克。每日1劑，水煎服。

平降湯 澤瀉60克、益母草30克、懷牛膝15克、鉤藤15克（后下）、夏枯草15克、桑寄生15克、生石決明30克（先煎）、明天麻10克、青木香10克。每日1劑，水煎，早晚分服，20天為一療程，連服2個(gè)療程，中間停7天。

清腦降壓湯 珍珠母20克、石決明25克、何首烏50克、白15克、鉤藤15克。每日1劑，水煎服。

涼肝通絡(luò)湯 丹皮20克、地龍30克、梔子12克、白芍24克、石決明24克、牛膝15克。每日1劑，水煎服。

食療降壓方

胡蘿卜粥 用鮮胡蘿卜120克切碎，同粳米100克煮粥食用。

芹菜粥 芹菜90克切碎，同粳米100克煮粥食用。

大蒜粥 大蒜30克放入沸水中煮1分鐘后撈出，再取粳米100克放入煮蒜水中煮成稀粥后，重新放入大蒜再煮一會(huì)兒食用。

荷葉粥 用鮮荷葉一張煎湯代水，同粳米100克煮粥經(jīng)常食用。

紫靈芝粥 將紫靈芝切成碎片，放入鍋中，加清水適量，文火燉2小時(shí)，取湯加蜂蜜，早晚各服用一次。

醋拌蛋黃 煮熟雞蛋，蛋清吃了，將蛋黃放入碗里，研碎，加適量醋，攪勻，吃下去，長(zhǎng)期服用。

艾灸治高血壓有奇效

艾灸穴位：涌泉穴。

穴位位置：約當(dāng)足底前中1/3的交點(diǎn)。當(dāng)?shù)?、3跖趾關(guān)節(jié)稍后處。該穴溫灸有回陽(yáng)救逆的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，溫灸涌泉穴，對(duì)溫通血脈，促進(jìn)血運(yùn)有很大幫助。

治療方法：每晚睡前，患者洗腳后平臥，艾灸條每次1支，截成兩段，由他人點(diǎn)燃對(duì)準(zhǔn)穴位，左右兩穴灸完為止每日1次，勿燙傷。7天為1療程，休息2天后，再進(jìn)行第二療程，可連灸3～5個(gè)療程。

作用原理：涌泉穴位于足底，居人身之最低位，灸之可引熱下行，調(diào)和陰陽(yáng)，使血壓趨于正常。

高血壓患者日常護(hù)理要點(diǎn)

飲食要清淡 高血壓病人不宜吃得過咸，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特別是動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟，以防止發(fā)胖和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)于老年人，在烹調(diào)方面不宜采用油炸方式。

心情要舒暢 俗話講，“笑一笑，老變少”。實(shí)踐證明，心情開朗、樂觀的人較長(zhǎng)壽。應(yīng)經(jīng)常保持愉快的心情，并培養(yǎng)樂觀、開朗、幽默的性格，相反，如果你終日處于興奮、緊張或憂傷之中，對(duì)雞毛蒜皮小事耿耿于懷，會(huì)導(dǎo)致心跳加快，血壓升高，血液粘度增加，使原已升高的血壓繼續(xù)上升，誘發(fā)高血壓危象、腦血管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

篇（10）

1 臨床資料

1.1 基本病情及查體 患者趙玉琴，女，64歲。患者于5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴心悸、胸悶、氣短，乏力，頸部不適就診于銀川市急救中心，癥狀未緩解，患者為進(jìn)一步診治 ，遂來我院就診，門診以“亞急性甲狀腺炎”收住心胸外科。病程中，患者怕熱多汗，無腹瀉，精神欠佳，飲食欠佳，睡眠可，二便正常。1月來體重下降8斤。患者有20余年的高血壓病史。

1.2 初步診斷 1)亞急性甲狀腺炎；2)高血壓病(3級(jí) 極高危)；3)冠心病。

1.3 確診診斷 升主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤。

1.4 治療方案 1)完善相關(guān)檢查；2)與家屬交代手術(shù)的危險(xiǎn)性及術(shù)后的病發(fā)癥；3)擇日行體外循環(huán) 升主動(dòng)脈置換術(shù)。

2 手術(shù)配合及要點(diǎn)

2.1 用物準(zhǔn)備 剖腹包2個(gè)、成人體外基礎(chǔ)器械和血管專用器械、電刀、胸骨鋸、3/0、4/0、5/0滑線。

2.2 術(shù)中常規(guī)藥物準(zhǔn)備 多巴胺1mg/ml、阿托品0.1mg/ml、腎上腺素2μg/ml、異丙腎上腺素2μg/ml、去氧腎上腺素20μg、利多卡因20mg/ml、肝素、魚精蛋白、5%碳酸氫鈉、止血紗布、生物蛋白膠。

2.3 麻醉配合 為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行配合麻醉師開放三路液體：1)選擇上肢淺靜脈留置套管針用于輸液或輸血；2)頸內(nèi)靜脈置管或鎖骨下靜脈管術(shù)中監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；3)動(dòng)脈置管，連接肝素水持續(xù)抗凝，用于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。

篇（11）

[中圖分類號(hào)] R544.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（c）-113-01

急性左心衰是高血壓急癥之一，發(fā)病急驟，進(jìn)展較快，處置不當(dāng)可危及患者生命。本院于2009年1~12月共救治高血壓并發(fā)急性左心衰患者22例，現(xiàn)將臨床護(hù)理情況總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2009年1月～2010年12月22例高血壓并發(fā)急性左心衰患者為研究對(duì)象，男14例，女8例，年齡52~78歲，平均67.64歲，血壓（155～230）/（90～135）mmHg，平均174.28/106.54mmHg。所有高血壓及急性左心衰診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》（第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除冠心病、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等其他器質(zhì)性心臟疾病。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 患者取坐位或半坐位，雙腿下垂于病床邊。

1.2.2 吸氧保持患者呼吸道暢通，給予30%乙醇溶液濕化的氧氣吸入，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整吸氧濃度及壓力，必要時(shí)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.3鎮(zhèn)靜早期靜脈注射嗎啡3～5 mg。

1.2.4 利尿應(yīng)用呋塞米20～60 mg靜脈注射，4 h后可重復(fù)應(yīng)用。

1.2.5 增強(qiáng)心肌收縮力應(yīng)用毒毛花苷k 0.125～0.250 mg，靜脈注射。

1.2.6降壓選擇快速降壓藥，如硝普鈉、硝酸甘油等靜脈滴注。

1.2.7 密切觀察病情變化觀察內(nèi)容包括意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征以及患者實(shí)施護(hù)理措施前后的病情變化情況。血壓每30分鐘測(cè)量1次，記錄測(cè)量結(jié)果，重點(diǎn)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度等。

1.2.8 心理疏導(dǎo)利用護(hù)理操作的空隙，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，簡(jiǎn)要介紹左心衰的發(fā)病機(jī)制及搶救治療成功率，以取得患者的信任和配合，消除患者緊張、焦慮情緒。

1.3 研究方法

回顧性統(tǒng)計(jì)分析患者臨床護(hù)理資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組22例高血壓并發(fā)急性左心衰患者經(jīng)積極搶救與護(hù)理，全部癥狀消失，血壓、心率、呼吸等生命體征恢復(fù)正常，無一例死亡。

3 討論

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg),長(zhǎng)期的血壓增高可導(dǎo)致脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病而統(tǒng)稱高血壓病[2]。急性左心衰是高血壓病后期常見的急癥之一，發(fā)病機(jī)制主要為長(zhǎng)期過重的心臟后負(fù)荷導(dǎo)致心肌組織結(jié)構(gòu)異常，肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢(shì)能減少，順應(yīng)性降低、心肌收縮力降低，回心血液滯留于左心室，進(jìn)而引起肺動(dòng)脈高壓、肺毛細(xì)血管壓力升高通透性增強(qiáng)，而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀[3]。

呼吸困難、缺氧是急性左心衰的最主要的臨床表現(xiàn)及致死原因。保持呼吸道暢通并迅速吸氧是及時(shí)緩解缺氧的有效途徑。筆者采用乙醇濕化的氧氣療法，可有效降低肺泡表面張力，防止肺泡破裂。對(duì)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧患者，嚴(yán)格按照呼吸機(jī)操作護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好上機(jī)前解釋和說明，使患者了解輔助呼吸的要點(diǎn)和意義，做好氣道濕化和設(shè)備觀察、維護(hù)工作[4]。

本組22例急性左心衰發(fā)作期血壓均顯著增高，提示高血壓既是左心衰的病理基礎(chǔ)，也是誘發(fā)因素，因此，有效控制血壓是搶救治療的關(guān)鍵，密切觀察血壓變化，既是為醫(yī)生提供真實(shí)、可靠的血壓數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)生判定病情、合理用藥以及患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。在血壓監(jiān)測(cè)過程中，護(hù)理人員應(yīng)每30分鐘查看監(jiān)護(hù)儀的血壓計(jì)數(shù)1次，出現(xiàn)報(bào)警應(yīng)隨時(shí)測(cè)量血壓，同時(shí)應(yīng)注意觀察患者的意識(shí)情況，防止出現(xiàn)其他情況的高血壓危象。

高血壓合并急性左心衰是內(nèi)科急癥之一，需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握左心衰的臨床護(hù)理常規(guī)，定期做好急救藥品、器械的貯備、更換和檢查工作，確保急救藥品的種類齊全、數(shù)量充足、在有效期內(nèi)[5]。另外，及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)行健康教育，可以增強(qiáng)患者的信心，提高患者預(yù)防和規(guī)避發(fā)病誘因的能力，降低復(fù)發(fā)率[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[J].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:258-268,155-169.

[2]金惠銘.病理生理學(xué).5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:191-212.

[3](美)Braunwald,陳灝珠(譯).心臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1065.

[4]周小香,馮麗欽,梁艷娉.無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心功能衰竭病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理雜志,2009,7(10):2748-2750.