全科醫(yī)療質(zhì)量的概念大全11篇

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篇（1）

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1全科醫(yī)療的概述

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會資源的適宜技術(shù)，是以個人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入專科或大醫(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個人家庭開展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會診、專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。

篇（2）

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)務(wù)人員，患者及其家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、依從性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，為實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的建立，一級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)軌，大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在籌劃、建設(shè)、完善。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展，小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院已逐漸被廣大居民接受，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣藥學(xué)服務(wù)以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果，具有重要意義[1]，有其必要性。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是患者的需求

隨著醫(yī)療保險政策逐漸向社區(qū)傾斜。以北京為例，從2010年二季度開始，北京社區(qū)報銷比例將由原來的70%提高到90%，將吸引越來越多的居民到社區(qū)就醫(yī)。但是在就醫(yī)人群中，絕大部分都不懂藥理知識，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫(yī)生決定，病人往往處于被動地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否安全有效。[2]開展藥學(xué)服務(wù)有助于滿足病人了解自身治療狀況的需求。

社區(qū)就診人群中，老年人所占比例較大，2001年4月我國第五次人口普查結(jié)果表明，65歲及以上人口為8811萬，占總?cè)丝诘?.%%，標(biāo)志我國已進(jìn)入“老年型’，國家。[3]藥物治療是老年人疾病防治的主要手段。大部分老年人由于文化程度、自身習(xí)慣等諸多因素，對藥學(xué)服務(wù)的概念以及合理用藥、用藥安全等藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容不甚了解;老年人由于自身的生理特點(diǎn)及易并發(fā)疾病，在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)。關(guān)于老年人合理用藥問題越來越為人們所關(guān)注，社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)可以減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質(zhì)量。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)臨床醫(yī)生的需求

社區(qū)臨床醫(yī)生被稱為“全科醫(yī)生”。英國皇家全科醫(yī)學(xué)院對全科醫(yī)生的定義是:在家庭、診所或醫(yī)院里向個人和家庭提供人性化、初級、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。在我國，全科醫(yī)生要承擔(dān)承擔(dān)的責(zé)任是向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的快速發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷建立，全科醫(yī)生的數(shù)量需求也越來越大。2010年4月1日，國家發(fā)改委等六部委聯(lián)合《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，其中提出從2010開始3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。由此可見國家政策對于全科醫(yī)生培養(yǎng)的傾斜，也從側(cè)面反映了我國目前全科醫(yī)生的缺口很大。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人數(shù)少、工作量大使得社區(qū)醫(yī)生無暇針對患者用藥安全、注意事項(xiàng)等提供全面的藥學(xué)服務(wù)。目前我國的社區(qū)醫(yī)療工作者中有大部分部分是之前服務(wù)在各科室的專科醫(yī)生轉(zhuǎn)做全科，只有小部分是由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)培訓(xùn)出的全科醫(yī)生，在工作實(shí)踐中，由于所學(xué)知識、專長及時間的局限，不能完全掌握各種的用藥知識。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入開展藥學(xué)服務(wù)不僅可以滿足患者合理用藥的需求，同時也可以彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)療工作者自身無法為患者提供全面藥學(xué)知識服務(wù)的不足，切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于民的職責(zé)。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)藥劑人員的職責(zé)

藥師，是負(fù)責(zé)提供藥物知識及藥事服務(wù)的專業(yè)人員。藥師是藥物的專家，同時是解答市民大眾有關(guān)藥物問題的最適當(dāng)人選。藥劑師負(fù)責(zé)監(jiān)察醫(yī)生所處方的數(shù)種藥物中有否出現(xiàn)藥物相互作用;并根據(jù)病人的病歷、醫(yī)生的診斷，為病人建議最適合他們的藥物劑型、劑量;指導(dǎo)患者服用藥物時要注意的事項(xiàng)和服用方法。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大部分藥師的工作范圍在藥房窗口，主要工作職責(zé)是管理庫存、調(diào)配處方。無論醫(yī)院管理人員或是藥師本人都認(rèn)為照方配藥，把好藥品質(zhì)量關(guān)，就是一個窗口藥劑人員的全部工作職責(zé)。長期以來在這種模式的束縛下，藥師自身的職責(zé)已經(jīng)被弱化。臨床藥師是藥學(xué)服務(wù)的主體，臨床藥學(xué)發(fā)展的要求和方向希望藥師的工作“以病人為中心”。社區(qū)藥師應(yīng)開展以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作[4]，參與臨床疾病的診斷治療，發(fā)揮專業(yè)專長，為患者切實(shí)提供規(guī)范、合理、個性化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，與臨床醫(yī)生共同提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)藥師有必要走出藥房、走進(jìn)臨床、深人社區(qū)，用自己的專業(yè)知識為臨床、為社區(qū)居民提供更多更好的藥學(xué)服務(wù)。

在很多美國人眼里，藥劑師就是他們的健康咨詢師，而目前我國公眾對藥師缺乏認(rèn)識，主要原因是社區(qū)藥師技術(shù)力量薄弱，無法滿足不斷擴(kuò)大的藥學(xué)服務(wù)需求

4 開展藥學(xué)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高自身競爭力的需要

近年來在國家政策的大力扶持之下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有了飛速發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制、建立、人員配備日趨完善，患者就診率也有大幅度提高，但就實(shí)現(xiàn)“小病去社區(qū)，大病去醫(yī)院”的目標(biāo)還有很大差距。為早日完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，除了需要相關(guān)政策扶持，各級政府、社會各界大力支持，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也要不斷提高自身技術(shù)水平、服務(wù)水平，更多實(shí)現(xiàn)其職能，吸引就醫(yī)人群。利用自身的藥學(xué)專業(yè)人員的專長或?qū)で笊鐣Y源的支持開展藥學(xué)服務(wù)，不斷滿足患者用藥所需，可以說是一種提高競爭力的方式。通過這種方式，可以打破傳統(tǒng)醫(yī)療模式，使得藥學(xué)專業(yè)人員一展所長;也可以促使社區(qū)整合社會中有益資源為己所用，達(dá)到多方共贏的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李世芳，辛大衛(wèi)，張帆.新形勢下社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式的定位與發(fā)展[J].齊魯藥事，2007，26(10):604-607.

篇（3）

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）06-0024-03

The problems and counter-measures

in implementing the system of family doctor service in community

SONG Lijie， ZHAO Jinfang， YANG Zhiwei

（Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China）

1 問題的提出

探索家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)是2009年新醫(yī)改中最具特色的增值服務(wù)，核心是以全科醫(yī)生為工作主體、社區(qū)為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標(biāo)，通過契約化服務(wù)的形式為居民提供連續(xù)、安全、有效且適宜的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理的模式。松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2011年開始在社區(qū)推行家庭醫(yī)生制服務(wù)，簽約家庭18 963戶，取得了階段性成果。但是在服務(wù)過程中遇到了許多困難和問題。方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有全科醫(yī)生資格的只有16名，按照國外的經(jīng)驗(yàn)，一名全科家庭醫(yī)生服務(wù)2 000～2 500人。方松轄區(qū)人口約16萬，需要配置64名全科醫(yī)生，所以全科醫(yī)生數(shù)量相對不足，服務(wù)能力受限是根本，這些問題的出現(xiàn)是家庭醫(yī)生制服務(wù)推廣乃至普及的絆腳石，如何針對存在問題找到恰當(dāng)?shù)摹⒓骖櫢鞣矫胬娴膽?yīng)對策略顯得十分必要和緊迫。

2 家庭醫(yī)生制度運(yùn)行中遇到的主要問題

2.1 全科醫(yī)生缺乏，服務(wù)能力受限

全科醫(yī)學(xué)的相關(guān)概念在20世紀(jì)80年代后期才引入中國內(nèi)地的，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的地位也才剛剛確立。真正的全科醫(yī)師必須掌握整體觀念、系統(tǒng)的整體思維和以人為本、以患者為中心、以維護(hù)與促進(jìn)人的健康為目的的臨床服務(wù)模式，必須把醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)、健康服務(wù)與人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合成一個整體[1]。全科醫(yī)學(xué)教育的落后直接導(dǎo)致了全科醫(yī)學(xué)人才的稀缺，從我國的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布和醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)狀來看，目前我國全科醫(yī)師隊(duì)伍數(shù)量明顯不足，業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，還不能滿足基層衛(wèi)生服務(wù)的需求，是全面推行家庭醫(yī)生制服務(wù)的關(guān)鍵問題。全科醫(yī)生數(shù)量的不足使家庭醫(yī)生的業(yè)務(wù)范圍比較狹窄，無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的“健康守門人”的角色，這又進(jìn)一步影響了居民對家庭醫(yī)生的認(rèn)可程度。

2.2 居民認(rèn)識有誤區(qū)，簽約積極性不高

家庭醫(yī)生的概念傳入我國較晚，一開始僅局限在科研機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)院校討論、研究的范疇。上海是最早探索家庭醫(yī)生制服務(wù)的城市之一，但服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容有限，制約了家庭醫(yī)生制度的全面推廣和應(yīng)用。直到2010上海市新醫(yī)改政策的出臺，家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)才逐漸被大家認(rèn)識和接受，在全市10個區(qū)縣進(jìn)行試點(diǎn)。但是也存在認(rèn)識上的誤區(qū)，很多居民把家庭醫(yī)生等同于“私人醫(yī)生”或者是“上門醫(yī)生”，認(rèn)為簽約后會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此拒絕簽約，這就使家庭醫(yī)生制度的進(jìn)一步推廣遇到了困境。家庭醫(yī)生被居民認(rèn)可是制度成功推進(jìn)的關(guān)鍵所在，居民對社區(qū)家庭醫(yī)生的信任感仍有待加強(qiáng)[2]。

2.3 配套制度不完善，影響可持續(xù)發(fā)展

家庭醫(yī)生責(zé)任制的成功實(shí)施只靠家庭醫(yī)生的努力和居民的配合是不夠的。家庭醫(yī)生責(zé)任制是一項(xiàng)服務(wù)大眾的、公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制度運(yùn)行成本保障、績效考核方法、人才培養(yǎng)機(jī)制、相關(guān)政策法規(guī)的制定等配套政策的完善，才是保障制度順利實(shí)施的關(guān)鍵所在。目前，家庭醫(yī)生制服務(wù)的資金保障力度較小，全科醫(yī)生考核方法不科學(xué)，缺乏專門的法律法規(guī)來約束家庭醫(yī)生制服務(wù)相關(guān)主體的權(quán)利和義務(wù)，這些都是制度推行中亟待解決的難題。

新醫(yī)改對于家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展在宏觀上給予了長遠(yuǎn)規(guī)劃和較高期望，但制度的建立、目標(biāo)的完善是一個長期過程，明確各個時期不同的工作重心是制度健康持續(xù)發(fā)展的必要條件。在制度建立初期，重點(diǎn)應(yīng)放在配套制度、參與主體激勵、資金保障到位、宣傳等工作上。

家庭醫(yī)生制服務(wù)的前提是醫(yī)生與居民家庭之間建立服務(wù)協(xié)議，這是一種契約式服務(wù)關(guān)系，而且簽約是完全自愿的，對家庭醫(yī)生不滿意還可以自愿解約，其中醫(yī)生的服務(wù)意愿及居民簽約愿意是家庭醫(yī)生制服務(wù)持續(xù)開展的前提。家庭醫(yī)生的服務(wù)人數(shù)規(guī)定在2 000～2 500之間，由于服務(wù)內(nèi)容廣、工作量大、服務(wù)時間長，很多醫(yī)生不愿意成為家庭醫(yī)生；居民在初期對家庭醫(yī)生認(rèn)識不足，或者覺得家庭成員身體健康就不必簽約等因素，導(dǎo)致簽約工作進(jìn)展不順利。

3 應(yīng)對策略

3.1 健全培養(yǎng)制度，優(yōu)化政策環(huán)境

全科醫(yī)生的來源無非是兩個渠道：外部引進(jìn)和內(nèi)部培訓(xùn)。就我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況而言，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前應(yīng)以“內(nèi)部培訓(xùn)為主，外部引進(jìn)為輔”，逐漸轉(zhuǎn)為“外部引進(jìn)為主，內(nèi)部培訓(xùn)為輔”的全科人才培養(yǎng)策略。目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校大多沒有全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，全科醫(yī)生資格的獲得又必須具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且需經(jīng)過全科醫(yī)師全國統(tǒng)考，這就造成外部引進(jìn)人才的資源較少。上海市實(shí)行社區(qū)專科醫(yī)生經(jīng)過全科崗位培訓(xùn)轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的政策，一定程度上解決了社區(qū)全科醫(yī)生人才短缺的現(xiàn)狀。隨著全科醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)發(fā)展，上海市將全科醫(yī)生納入住院醫(yī)生培養(yǎng)的范圍，大批高質(zhì)量的全科醫(yī)生將會成為社區(qū)家庭醫(yī)生隊(duì)伍的主要來源[2]。要提高全科醫(yī)生隊(duì)伍的配置水平，逐步達(dá)到每2 000～2 500人配置1名家庭醫(yī)生。全科醫(yī)生要“下得去、留得住、用得好”，不僅在于培訓(xùn)本身，更重要的是要營造吸引、留住和發(fā)揮社區(qū)全科人才的政策環(huán)境，建立一支穩(wěn)定、高素質(zhì)、居民信得過的全科醫(yī)生隊(duì)伍[3]。

3.2 加大宣傳力度，促進(jìn)居民簽約

目前居民對家庭醫(yī)生的概念還很模糊，這就對政策的宣傳提出了極高的要求。應(yīng)加大家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)的廣告宣傳力度，通過電視、報紙、廣播、社區(qū)宣傳板等形式多渠道宣傳家庭醫(yī)生，使建立家庭醫(yī)生制服務(wù)成為居民的共識，并通過服務(wù)來提高居民的認(rèn)可度。出臺醫(yī)療保險優(yōu)惠政策引導(dǎo)百姓合理利用醫(yī)療資源；提高家庭醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)、溝通水平和服務(wù)態(tài)度；開展家庭醫(yī)生特色服務(wù)；免費(fèi)建立健康檔案；加強(qiáng)對全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度的動態(tài)跟蹤，保證簽約居民享受到最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高居民簽約率。

3.3 完善配套政策，推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)

近幾年來，北京、上海、深圳、廣州等地區(qū)陸續(xù)試點(diǎn)家庭醫(yī)生制試點(diǎn)服務(wù)，試點(diǎn)工作取得了階段性成果。但每個地區(qū)的政策有所不同，包括人員培養(yǎng)機(jī)制、績效考核方法以及管理監(jiān)督機(jī)制等，目前尚未形成統(tǒng)一的家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式。各個地區(qū)可在本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)厝巳旱奶攸c(diǎn)及經(jīng)濟(jì)狀況，制定適當(dāng)?shù)摹⒎隙喾嚼娴恼呖蚣埽驖u進(jìn)地推進(jìn)家庭醫(yī)生責(zé)任制，并逐步擴(kuò)大覆蓋人群，使家庭醫(yī)生真正成為居民的“健康守門人”。

在制度設(shè)計(jì)上，應(yīng)該建立科學(xué)的家庭醫(yī)生績效考核體系，以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度為主要衡量指標(biāo)，在工作薪酬、職稱晉升和評優(yōu)創(chuàng)先上給予傾斜，實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，激勵全科醫(yī)生及專科醫(yī)生加入到家庭醫(yī)生的行列中來[4]。另一方面，加強(qiáng)輿論宣傳和政策導(dǎo)向，引導(dǎo)居民正確認(rèn)識家庭醫(yī)生及其服務(wù)模式，消除他們對簽約家庭醫(yī)生的心理及現(xiàn)實(shí)負(fù)擔(dān)，對簽約居民給予仔細(xì)、周到、熱情的服務(wù)，使他們的預(yù)防-保健-診療-轉(zhuǎn)診-康復(fù)得到全程的守護(hù)，承擔(dān)簽約家庭醫(yī)療保健決策和控制醫(yī)療費(fèi)用的職責(zé)，以此鼓勵居民積極簽約，提高簽約率。

3.4 整合衛(wèi)生資源，提升服務(wù)能力

“人人享有衛(wèi)生保健”給醫(yī)學(xué)提出了一個新的命題，即醫(yī)學(xué)應(yīng)為所有的人提供衛(wèi)生保健服務(wù)，其目標(biāo)是促進(jìn)人的健康，而不僅是對疾病進(jìn)行醫(yī)療。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)領(lǐng)域涉及家庭及社區(qū)，服務(wù)內(nèi)容涉及預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育等諸項(xiàng)[5]，全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的要求完全吻合。國外成功的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，家庭醫(yī)生應(yīng)建立團(tuán)隊(duì)式服務(wù)，除全科醫(yī)生外，還可配備中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、社會工作者等作為助手；家庭醫(yī)生以基本醫(yī)療為主，同時提供中醫(yī)中藥，疾病預(yù)防、健康教育、居家護(hù)理、心理疏導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)，以滿足不同人群的衛(wèi)生需求，使家庭醫(yī)生能夠全方位、全過程的提供醫(yī)療、衛(wèi)生、保健服務(wù)。

家庭醫(yī)生制服務(wù)在我國剛剛起步，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，家庭醫(yī)生制服務(wù)必將沖破萬難，最終實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2] 方呂， 張勘. 上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（20）： 17-21.

[3] 李莉， 程莉， 張蓉， 等. 靜安寺街道家庭醫(yī)生制服務(wù)調(diào)查和分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn)， 2012， 6（7）：134-135， 146.

篇（4）

1.1 全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，經(jīng)過考試合格的醫(yī)療技術(shù)全面的醫(yī)生，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床專科的知識和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見健康問題，主動為社區(qū)居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個體化、人性化、防治保康一體化的醫(yī)療保健服務(wù)[2]。

1.2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生

目前上海的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)由三級構(gòu)成，分別是市疾病預(yù)防控制中心、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保科。防保科醫(yī)生一般由公共衛(wèi)生醫(yī)生擔(dān)任。

公共衛(wèi)生醫(yī)生是保護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人們健康的醫(yī)生。能整合婦幼保健、計(jì)劃免疫、兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病、精神病、傳染病防治等20余個防保條線的知識和技術(shù)于一體，在三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，為社區(qū)居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，除醫(yī)療以外的預(yù)防、保健、康復(fù)一體化的預(yù)防保健服務(wù)。

為了與市、區(qū)兩級疾病預(yù)防控制中心的公共衛(wèi)生醫(yī)生進(jìn)行區(qū)分，防保科醫(yī)生稱之為“基層公共衛(wèi)生醫(yī)生”較為合適。

2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的職能

目前上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“全科團(tuán)隊(duì)”由全科醫(yī)生、全科護(hù)士和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生組成[3]，在這個團(tuán)隊(duì)中，全科醫(yī)生主要承擔(dān)醫(yī)療工作和團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防工作及保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)工作，全科護(hù)士承擔(dān)相關(guān)護(hù)理工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能中，全科醫(yī)生承擔(dān)了基本醫(yī)療功能，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生承擔(dān)了基本預(yù)防功能。基本醫(yī)療服務(wù)和基本預(yù)防服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。全科醫(yī)生和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生是兩個獨(dú)立的整體，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生具有與全科醫(yī)生同等重要的作用和職能，在這個團(tuán)隊(duì)中，全科醫(yī)生無法替代基層公共衛(wèi)生醫(yī)生。

3 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的現(xiàn)狀

3.1 人才資源與預(yù)防工作任務(wù)不相適應(yīng)

地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之前，其功能定位是以醫(yī)療為主，預(yù)防保健工作未能得到充分的重視，長期以來形成了以醫(yī)療養(yǎng)防保的格局，防保科中公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員很少。由于工作任務(wù)不多，工作量不大，防保科還一度成為醫(yī)院臨床各科室轉(zhuǎn)崗人員的“收容所”，一些因身體狀況或其他不適應(yīng)臨床工作的人，均可到防保科從事預(yù)防工作，造成防保科人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)能力、整體素質(zhì)等較低。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體功能的拓展，防保科工作量的大量增加和新的防保條線的不斷出現(xiàn)，為了適應(yīng)新形勢下拓展工作的需要，原來“以條為主，按條管理”的防保工作模式被更為科學(xué)合理的“以塊為主、條塊結(jié)合、條抓塊管”的防保工作新模式所取代。新的工作模式不但要求每位防保科工作人員掌握自己分管條線的工作，而且對所有的20多個防保工作條線以及保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)等方面的工作都要熟悉和掌握，成為“全科公共衛(wèi)生醫(yī)生”。但現(xiàn)有防保科人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)技能及人才的梯隊(duì)建設(shè)等都很難適應(yīng)目前預(yù)防工作的需要。

3.2 重醫(yī)療輕預(yù)防形成不良循環(huán)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長期以來自負(fù)盈虧的運(yùn)行機(jī)制，加之防保經(jīng)費(fèi)只占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的很少一部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了自身的生存和發(fā)展，工作中重醫(yī)療輕防保也是無奈之舉。凡此種種，直接導(dǎo)致了各方面對防保科的發(fā)展重視不夠。表現(xiàn)在防保科醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員中所占比例偏低，整體素質(zhì)不高，待遇偏低。相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員不愿到防保科從事預(yù)防工作，現(xiàn)有的防保科醫(yī)務(wù)人員有的也不安心本職工作，很少有新的公共衛(wèi)生專業(yè)畢業(yè)生補(bǔ)充進(jìn)來，人才梯隊(duì)建設(shè)嚴(yán)重失衡，以至形成了重醫(yī)療―輕預(yù)防―沒有醫(yī)務(wù)人員愿意從事基層預(yù)防這樣一個不良循環(huán)，嚴(yán)重制約了預(yù)防工作的深入開展和可持續(xù)發(fā)展。

4 原因分析

4.1 各級政府部門對基層公共衛(wèi)生醫(yī)生所承擔(dān)的預(yù)防工作重視不夠

盡管大家都知道做好疾病的預(yù)防工作，開展傳染病防治、慢性病防治、性病防治、健康教育、預(yù)防接種、康復(fù)等，可降低相關(guān)疾病的發(fā)病率、病死率和傷殘率，既可充分合理使用有限的醫(yī)療資源，又可減輕政府和病人巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生良好的社會效益和遠(yuǎn)期經(jīng)濟(jì)效益。但各級政府部門對基層預(yù)防工作的重視和投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，許多原來已經(jīng)控制的傳染病如血吸蟲病、肺結(jié)核病等的死灰復(fù)燃，正說明這個問題。尤其是經(jīng)過“非典”后，政府雖然加大了對預(yù)防體系的投入，但僅僅是對疾病預(yù)防控制三級網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中處于“網(wǎng)口”及“網(wǎng)身”的市疾病預(yù)防控制中心、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心的投入加大，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這個三級網(wǎng)絡(luò)最重要的“網(wǎng)底”的基層公共衛(wèi)生醫(yī)生及承擔(dān)的基層預(yù)防工作并沒有加大重視力度。如果沒有一個牢固的“網(wǎng)底”做支撐，再牢固的“網(wǎng)口”及“網(wǎng)身”仍然會有“漏網(wǎng)之魚”。

政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改革和建設(shè)日益重視。2007年上海開始進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實(shí)施計(jì)劃，政府加大了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入和扶持，每位社區(qū)居民每年的防保經(jīng)費(fèi)增加到40元，且全面實(shí)行收支兩條線管理及醫(yī)保預(yù)付制管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不用再為生計(jì)發(fā)愁了，應(yīng)該可以重視預(yù)防工作，加強(qiáng)對基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓(xùn)，做好人才梯隊(duì)的建設(shè)。但實(shí)際上由于缺少正確導(dǎo)向，對預(yù)防工作和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的重視程度，相對于醫(yī)療和全科醫(yī)生仍是嚴(yán)重滯后，重醫(yī)療輕預(yù)防仍在不良循環(huán)之中。

4.2 各級政府部門對基層公共衛(wèi)生醫(yī)生所承擔(dān)的預(yù)防工作認(rèn)識不足

從“全科醫(yī)生”概念引入我國，到地段醫(yī)院改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革實(shí)施計(jì)劃，全科醫(yī)生得到了長足發(fā)展。部分政府決策者片面地認(rèn)為培養(yǎng)好全科醫(yī)生就可完全解決基層的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生預(yù)防任務(wù)，對基層公共衛(wèi)生醫(yī)生所承擔(dān)的基層公共衛(wèi)生預(yù)防工作認(rèn)識不足。

于是在政策的制定上比較側(cè)重于對全科醫(yī)生的扶持和培養(yǎng)而忽略了對原本各方面都比較薄弱的基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的扶持和培養(yǎng)。中央最近推出的“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）”中就提到，構(gòu)建“醫(yī)療服務(wù)體系”要“……加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量……”。但對構(gòu)建同樣重要的“公共衛(wèi)生服務(wù)體系”，對承擔(dān)“向城鄉(xiāng)居民提供疾病防控、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)……”的“基層公共衛(wèi)生醫(yī)生”一字未提，更不用說加強(qiáng)培訓(xùn)培養(yǎng)了。如果中央對基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的培養(yǎng)也不重視的話，那么“公共衛(wèi)生服務(wù)體系”的構(gòu)建就是一句空話，因?yàn)槿瞬攀堑谝簧a(chǎn)力。

5 對策

各級政府部門要提高對基層公共衛(wèi)生醫(yī)生所承擔(dān)的基層公共衛(wèi)生預(yù)防工作的重視程度，從政策上給予扶持。象推出全科醫(yī)生那樣，在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大力推出基層公共衛(wèi)生醫(yī)生制度和概念，樹立基層公共衛(wèi)生醫(yī)生和全科醫(yī)生有同等重要的作用和地位的理念，形成重視基層公共衛(wèi)生預(yù)防和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的氛圍。

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有較強(qiáng)的基層公共衛(wèi)生服務(wù)要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除承擔(dān)常見病處理之外，還承擔(dān)繁重的基層公共衛(wèi)生服務(wù)職能，所以應(yīng)加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的培養(yǎng)，著力提高基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的服務(wù)水平和質(zhì)量。同時，提高基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的學(xué)習(xí)及生活待遇，阻斷重醫(yī)療―輕預(yù)防―沒有醫(yī)務(wù)人員愿意從事基層預(yù)防的不良循環(huán)，增加基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的工作自豪感和成就感。真正做到全科醫(yī)生鑄實(shí)醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)底，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生鑄實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。

6 參考文獻(xiàn)

［1］顧，呂繁．全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M]．北京：世界圖書出版公司，1995．

篇（5）

1臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

隨著我國人口老齡化、疾病譜和死亡譜的變化、醫(yī)療費(fèi)用等多種原因[4]，政府越來越認(rèn)識到全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的必要性，從1997年以來，中央制訂了多項(xiàng)關(guān)于全科醫(yī)師發(fā)展的決策，為此，我校也很早便開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，并將其列為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課。然而，教學(xué)場所多局限于大教室大課堂，理論教學(xué)內(nèi)容多集中于全科醫(yī)學(xué)理論層面，而實(shí)習(xí)見習(xí)課程多局限在有限的幾學(xué)時內(nèi)，因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理解還較為片面，多局限在概念層面，更有學(xué)生認(rèn)為全科就是各個科室知識的淺表組合，因此，讓學(xué)生進(jìn)入社區(qū)基層醫(yī)院，深入了解全科醫(yī)生的工作內(nèi)容和范疇，是讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加深對全科醫(yī)學(xué)了解的重要途徑[5]。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)見習(xí)課過程中存在的問題

2.1學(xué)習(xí)內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)課時數(shù)較少

全科醫(yī)學(xué)是一個獨(dú)立的二級學(xué)科，其大部分內(nèi)容都在社區(qū)進(jìn)行，內(nèi)容繁多復(fù)雜，包括兒童保健，每個嬰兒每個階段的生長特點(diǎn)，該接種的疫苗，接種疫苗有哪些適應(yīng)證、禁忌證，疫苗如何保存，婦女保健中孕前及孕期都有哪些檢查，社區(qū)中健康檔案如何建立，慢病如何管理等等，這些都是學(xué)生們之前所未曾接觸過的，也只有在社區(qū)實(shí)習(xí)中才能實(shí)踐掌握。另外，全科醫(yī)學(xué)是一個綜合性的學(xué)科，注重的是全科思維的培養(yǎng)，三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)使學(xué)生掌握的是每個學(xué)科的專業(yè)知識，然后三甲醫(yī)院科室間多半是分工明確，各司其職，依靠會診制度等，而全科醫(yī)學(xué)鍛煉的是學(xué)生能夠把各個器官和系統(tǒng)的疾病看成一個整體，從疾病譜出發(fā)，以人為中心，以癥狀為導(dǎo)向，體格檢查為關(guān)鍵，綜合的整體的去分析疾病，并堅(jiān)持給予健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)評估及隨訪等。另外，社區(qū)有一些課程是比較耗時的，比如家庭隨訪等，要真正走進(jìn)患者家庭，通過細(xì)心耐心詳盡的了解及溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，才能完成檔案的建立及隨訪工作等。然而，面對這么多的內(nèi)容，目前大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)課程學(xué)時數(shù)僅為幾個學(xué)時，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。有調(diào)查表明，60.9%的帶教醫(yī)師認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的社區(qū)見習(xí)課程應(yīng)當(dāng)延長為4周[6]，可見，全科見習(xí)時間應(yīng)該有所延長。

2.2師資隊(duì)伍水平參差不齊

一個地區(qū)的全科師資的專業(yè)能力、教學(xué)水平直接影響到該地區(qū)未來全科醫(yī)師的整體素質(zhì)[7]，因此一個良好的師資團(tuán)隊(duì)對全科的發(fā)展是至關(guān)重要的。目前，我國全科師資培訓(xùn)仍處于初級階段，缺乏統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)，且我國師資數(shù)量嚴(yán)重匱乏[8]，研究生學(xué)歷導(dǎo)師所占比例不足5%，且?guī)Ы棠晗薮蠖鄶?shù)也在5年以下[9]，其中全科醫(yī)學(xué)社區(qū)基地的師資主要以主治醫(yī)師為主[10]，學(xué)歷以本科為主，占60%[11]。個別社區(qū)帶教老師對教學(xué)內(nèi)容掌握不夠，由于參加培訓(xùn)次數(shù)較少，對新進(jìn)展、新指南了解欠缺，導(dǎo)致學(xué)生的信任度降低。另外一些老師帶教積極性較差，由于社區(qū)醫(yī)院鼓勵傾向性政策較少，帶教老師教學(xué)工作中缺乏耐心，這對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科教學(xué)工作的開展非常不利。

2.3部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對于全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度差

有研究顯示[12]，約30.3%學(xué)生基本不了解全科醫(yī)學(xué)，而約12.9%的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生明確表示不愿意成為全科醫(yī)生，學(xué)生們對社區(qū)很多方面存在疑慮，學(xué)生的問題多集中在，社區(qū)服務(wù)中心患者來源于哪里，為什么會選擇社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇如何，工作量怎么樣，社區(qū)醫(yī)生怎么提升自己的業(yè)務(wù)水平，當(dāng)社區(qū)老師講解到醫(yī)聯(lián)體、健康促進(jìn)等和一些政府對全科醫(yī)生的政策傾向時，同學(xué)們也只會背誦一些概念而并不理解其含義，這說明同學(xué)們對全科醫(yī)學(xué)知識的理解還不夠，另外國家對全科的政策的宣傳還不欠缺，這可能會是阻礙許多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生的關(guān)鍵因素。

3提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考

3.1注重全科思維的培養(yǎng)

全科的重點(diǎn)是全科思維的培養(yǎng)[13]，并不是機(jī)械性的去掌握各個科的理論知識，全科醫(yī)生面對的更多是家庭，社區(qū)的各個年齡段的人群，強(qiáng)調(diào)的更多是溝通、是真正的走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭，從整體考慮，以人為中心，真真正正的切切實(shí)實(shí)的從患者角度出發(fā)，為該區(qū)人群服務(wù)，關(guān)愛，耐心而富有責(zé)任感和同情心，所以全科思維的形成對全科人才的培養(yǎng)至關(guān)重要。

3.2注重多種教學(xué)形式的應(yīng)用，適當(dāng)延長課時

全科醫(yī)學(xué)所涉及的內(nèi)容較多，學(xué)生對全科的認(rèn)知又很少，臨床實(shí)習(xí)時間相對較短，可以考慮適當(dāng)延長全科醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課的課時。另外要注重教學(xué)形式相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效率。比如建立網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，利用微信、微課等形式，把家庭訪視、SOAP病志書寫等以視頻形式推送給學(xué)生，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使實(shí)習(xí)生在有效的時間里，掌握更多的知識。

3.3加強(qiáng)師資建設(shè)，加大全科醫(yī)學(xué)政策的宣傳力度

篇（6）

2結(jié)果

2.1學(xué)生對目前全科醫(yī)學(xué)知識教育體驗(yàn)學(xué)生對在本科階段進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識教育的必要性認(rèn)識上,28.3%的人認(rèn)為非常必要,52.2%認(rèn)為有必要,15.2%認(rèn)為沒有必要,另有4.3%的人認(rèn)為無所謂。對目前開展全科醫(yī)學(xué)知識教育時機(jī)選擇態(tài)度,有43.5%的學(xué)生認(rèn)為正是時候,19.6%認(rèn)為落后,30.4%認(rèn)為超前,有6.5%未表明觀點(diǎn)。在對教學(xué)中存在的最主要問題認(rèn)識上,教學(xué)設(shè)施與方法、教材、師資、教學(xué)基地問題分別占30.4%、23.9%、23.9%、21.7%。其中有73.9%的學(xué)生認(rèn)為我們的教學(xué)設(shè)施與方法一般,10.9%感到滿意,15.3%感到不滿意;對教材的滿意度調(diào)查顯示,54.4%對選用的教材不太滿意或不滿意,43.5%的學(xué)生認(rèn)為選用的教材一般,1人(2.2%)對選用的教材滿意;對目前教學(xué)師資滿意度的調(diào)查顯示,78.3%的學(xué)生認(rèn)為較滿意或滿意,21.7%的學(xué)生不滿意;52.2%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)實(shí)驗(yàn)課很有必要,45.7%的學(xué)生認(rèn)為有必要,有1人認(rèn)為沒有必要。

93.5%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容應(yīng)增加社區(qū)參觀或見習(xí)。盡管教學(xué)中存在上述種種問題,教學(xué)效果總體評價中73.9%的學(xué)生認(rèn)為基本達(dá)到或部分達(dá)到了使學(xué)生了解全科醫(yī)學(xué)的思想、觀念、原則及其核心知識與技能,培養(yǎng)對全科醫(yī)學(xué)興趣的目的,但有26.1%的學(xué)生認(rèn)為目前教學(xué)尚難以達(dá)到該目的。87.0%的學(xué)生認(rèn)為影響教學(xué)效果的主要原因是教學(xué)過程中理論脫離實(shí)際,其次為教學(xué)工具落后等,占13.0%。

2.2授課教師對實(shí)施全科醫(yī)學(xué)知識教育的體驗(yàn)在專題討論會上教師就目前全科醫(yī)學(xué)知識教育形勢及存在的問題進(jìn)行交流,認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)作為一門新的綜合性臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科已經(jīng)得到認(rèn)可,本科階段是醫(yī)學(xué)教育的啟蒙階段,此時開展全科醫(yī)學(xué)知識教育對啟發(fā)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的興趣、引導(dǎo)更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生將來從事全科醫(yī)療服務(wù)意義重大。就目前全科醫(yī)學(xué)知識教育中存在的問題,他們的體會是:教學(xué)中理論脫離實(shí)踐問題表現(xiàn)較為突出,盡管備課很認(rèn)真課前收集了大量資料并增加案例教學(xué)等內(nèi)容,仍難以避免內(nèi)容枯燥之嫌。雖然不少學(xué)生認(rèn)為教學(xué)中主要問題是教學(xué)設(shè)施與方法問題,但教學(xué)設(shè)施與方法和教材、師資、社區(qū)教學(xué)基地之間密切相關(guān),因此他們認(rèn)為后三者是導(dǎo)致教學(xué)中理論脫離實(shí)踐的主要原因。

首先,教材內(nèi)容較為空泛不夠深入,一些內(nèi)容與相關(guān)學(xué)科尤其是臨床其他專業(yè)學(xué)科之間存在較多的重復(fù),這與學(xué)生的體會相似。其次,授課的師資主要從事理論教學(xué),即使通過短期進(jìn)修、不定期社區(qū)見習(xí)等形式來增加臨床方面的知識和經(jīng)驗(yàn),但目前尚難以做到教學(xué)中與臨床有機(jī)結(jié)合。第三,本地區(qū)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)處于剛剛起步階段,現(xiàn)有全科醫(yī)療從業(yè)人員的服務(wù)資格、服務(wù)理念和態(tài)度、服務(wù)模式等與合格社區(qū)教學(xué)基地師資的要求之間還有相當(dāng)?shù)木嚯x。盡管學(xué)校也認(rèn)為教學(xué)中應(yīng)安排社區(qū)實(shí)習(xí)和見習(xí)內(nèi)容,基于上述現(xiàn)實(shí),增加此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容還需要時間。

3討論

篇（7）

1對象與方法

1.1對象

本研究的調(diào)查對象為2018年上海市轄區(qū)內(nèi)工作1年以上的社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員,職業(yè)包括西醫(yī)全科醫(yī)師、中醫(yī)全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、精衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士及其他人員(臨床專科、藥劑、檢驗(yàn)、收費(fèi)、管理)。

1.2研究方法

1.2.1問卷設(shè)計(jì)與發(fā)放

通過咨詢相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜以O(shè)計(jì)《社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對心身疾病認(rèn)知和應(yīng)用能力的調(diào)查問卷》。調(diào)查內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、執(zhí)業(yè)范圍、工作年限、教育程度、職稱)與問卷主體。問卷主體有心身疾病的基本概念10題(心身疾病的定義、流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制理論),心身疾病的臨床認(rèn)知10題(常見心身疾病的發(fā)病特點(diǎn)與影響因素),心身疾病的臨床應(yīng)對14題(心身疾病的藥物治療、心理干預(yù)、預(yù)防、轉(zhuǎn)診、團(tuán)隊(duì)式服務(wù)),心身疾病培訓(xùn)(培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容)4題四個維度共38個條目,得分以數(shù)字等級評定,以“5,4,3,2,1”分別表示對題目內(nèi)容知曉程度的“完全知道、大都知道、基本知道、略微知道、毫不知道”5個等級。通過隨機(jī)抽取浦東新區(qū)轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有47家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的12家作為現(xiàn)況調(diào)查對象,結(jié)合上海市公共衛(wèi)生三年行動項(xiàng)目(社區(qū)全科醫(yī)師心理技能培訓(xùn))的楊浦區(qū)、徐匯區(qū)、奉賢區(qū)、崇明區(qū)4個區(qū)縣的培訓(xùn)后對象進(jìn)行培訓(xùn)效果評價,以“問卷星”電子問卷形式開展,被調(diào)查對象以手機(jī)作答。

1.2.2全科醫(yī)生精神心理培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)由上海醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科和上海市疾控中心精神衛(wèi)生分中心牽頭,精神科醫(yī)師與醫(yī)學(xué)心理學(xué)教授擔(dān)綱。培訓(xùn)內(nèi)容包括四個模塊:社區(qū)精神心理的宏觀視角(主要包括精神衛(wèi)生法、精神衛(wèi)生資源配置概論、社區(qū)心理健康管理);精神疾病基本知識(主要包括社區(qū)常見六種重性精神障礙診治、社區(qū)重性精神障礙患者規(guī)范管理、精神疾病患者篩查及工具);社區(qū)常見心身疾病(臨床常見心身疾病及干預(yù)、慢性病患者常見心理問題及干預(yù)、實(shí)用心理量表使用與解讀、心理咨詢與治療的常用技術(shù)與演示、團(tuán)體治療理論及實(shí)踐、藝術(shù)治療理論及實(shí)踐);全科醫(yī)生自我完善與知識拓展(社區(qū)心理危機(jī)干預(yù)、壓力管理理論及體驗(yàn)、醫(yī)患溝通理論及巴林特小組體驗(yàn)、名師講壇)。全程培訓(xùn)時間為10天,每天上課6小時。

1.2.3信度和效度測量方法

信度分析主要采用測量內(nèi)在一致信度的克朗巴赫α系數(shù)法;效度分析主要采用Spearman相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析,應(yīng)用KMO統(tǒng)計(jì)量和Bartlett球形檢驗(yàn)進(jìn)行適用性檢驗(yàn),采用探索性因子分析和證實(shí)性因子分析評價其結(jié)構(gòu)效度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel2013進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。為便于理解和比較,本研究對所有得分進(jìn)行標(biāo)化,標(biāo)化得分=(模塊)實(shí)際得分/(模塊)總分100。計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,采用單因素方差分析進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比的比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)。采用直線回歸模型對影響因素進(jìn)行分析,估計(jì)值β及其95%可信區(qū)間(Confidenceinterval,CI)是研究對象與參照相比的比例,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1問卷信效度評價

《社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對心身疾病的知曉與應(yīng)用調(diào)查問卷》的Cronbachsα系數(shù)為0.960,內(nèi)部一致性良好,問卷信度較好。問卷結(jié)構(gòu)效度的因子分析結(jié)果顯示KMO值為0.956,Bartlett球形度檢驗(yàn)χ2值為16751.9(P0.001),適合進(jìn)行因子分析。以特征值=1為抽取因素標(biāo)準(zhǔn),抽取8個公共因子,8個公共因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為71.30%,每個條目在公共因子上的負(fù)荷值均大于0.6,問卷結(jié)構(gòu)效度良好。

2.2一般資料情況

本研究納入的375名現(xiàn)況調(diào)查對象與71名參加培訓(xùn)對象,在性別、年齡段、工作年限、教育程度和職稱方面的構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。現(xiàn)況調(diào)查對象的執(zhí)業(yè)范圍為:西醫(yī)全科醫(yī)師154人(41.07%),中醫(yī)全科醫(yī)師49人(13.07%),公共衛(wèi)生醫(yī)師64人(17.07%),精防醫(yī)師5人(1.33%),護(hù)士66人(17.60),其他人員37人(9.87%);培訓(xùn)后對象的執(zhí)業(yè)范圍為:西醫(yī)全科醫(yī)師49人(69.01%),中醫(yī)全科醫(yī)師6人(8.45%),公共衛(wèi)生醫(yī)師5人(7.04%),精防醫(yī)師5人(7.04%),護(hù)士1人(1.41%),其他人員4人(5.63%),兩者執(zhí)業(yè)范圍的構(gòu)成比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。

2.3現(xiàn)況調(diào)查總得分情況

本研究對上海市浦東新區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的375名社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行心身疾病知曉與應(yīng)對情況的現(xiàn)況調(diào)查分析。結(jié)果顯示總得分為71.23±15.31分(滿分100分),得分在性別、年齡段、工作年限、教育程度和和職稱的不同分組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但不同的執(zhí)業(yè)范圍對應(yīng)的得分不完全一樣(P0.01),精衛(wèi)醫(yī)師得分最高(79.79±11.04)分,其余依次是公共衛(wèi)生醫(yī)師(75.23±14.65)分,西醫(yī)全科醫(yī)師(73.92±14.47)分,中醫(yī)全科醫(yī)師(68.94±14.50)分,護(hù)士(67.26±14.55)分和其他(62.12±17.44)分。

2.4現(xiàn)況調(diào)查各模塊得分比較

對本次調(diào)查問卷的內(nèi)容進(jìn)行分類分析,將問題類型按照內(nèi)容分為4個模塊,并對每一個模塊進(jìn)行標(biāo)化得分分析比較發(fā)現(xiàn),四個模塊的得分不完全一致(P0.01),其中基本概念得分最高,為76.07±15.64分,其他依次為臨床應(yīng)對(70.21±16.05)分,臨床認(rèn)知(69.67±17.93)分和培訓(xùn)內(nèi)容(66.61±18.77)分。

2.5培訓(xùn)效果評價方差分析

對現(xiàn)況調(diào)查對象和培訓(xùn)后對象就總分及四個模塊得分分別進(jìn)行方差分析,結(jié)果顯示,培訓(xùn)后對象的總分(75.52±13.51)分高于現(xiàn)況調(diào)查對象(71.23±15.31)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03);培訓(xùn)后對象的臨床認(rèn)知得分(74.64±16.38)分和臨床應(yīng)對得分(74.43±14.10)分分別高于現(xiàn)況調(diào)查對象的臨床認(rèn)知得分(69.66±17.93)分和臨床應(yīng)對得分(70.21±16.05)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03;P=0.04)。

3討論

3.1現(xiàn)況調(diào)查中的執(zhí)業(yè)差異

現(xiàn)況調(diào)查中,375名社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)成員對心身疾病知曉與應(yīng)對情況得分,從高到低依次為精衛(wèi)醫(yī)師(79.79±11.04)分公共衛(wèi)生醫(yī)師(75.23±14.65)分西醫(yī)全科醫(yī)師(73.92±14.47)分中醫(yī)全科醫(yī)師(68.94±14.50)分護(hù)士(67.26±14.55)分(P0.01),反映出當(dāng)前不同執(zhí)業(yè)范圍的心身疾病認(rèn)知診療水平。社區(qū)醫(yī)療的精神衛(wèi)生屬于公共衛(wèi)生管理的條線工作,通常由1名精衛(wèi)醫(yī)師專項(xiàng)管理,專業(yè)性強(qiáng)且對口;西醫(yī)全科醫(yī)師與中醫(yī)全科醫(yī)師的教育背景差異較大,中醫(yī)在理念上盡管有“形神理論”作指導(dǎo)[6],但缺乏現(xiàn)代心理學(xué)技術(shù)能力作支撐;社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作職責(zé)更多體現(xiàn)在規(guī)范性操作上,心身疾病認(rèn)知水平相對匱乏。國務(wù)院2011年頒布《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)指出:精神衛(wèi)生服務(wù)除由精神科專科醫(yī)師提供外,全科醫(yī)師理應(yīng)參與其中,但前提是全科醫(yī)師培訓(xùn)后具備相應(yīng)的精神衛(wèi)生服務(wù)能力[7]。故而在政策導(dǎo)向的基礎(chǔ)上,通過針對社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的職業(yè)特點(diǎn)分類培訓(xùn),以提高心身疾病診療能力,是具有重要意義的。國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)(綜合)診所基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕55號)為中醫(yī)師開設(shè)診所打開方便之門,精神心理服務(wù)亦可依托診所進(jìn)行,所以中醫(yī)師的心身技能較低是一個值得高度關(guān)注的問題。

3.2調(diào)查問卷四個模塊的得分差異

現(xiàn)況調(diào)查各模塊比較,從高到低依次為基本概念(76.07±15.64)分臨床應(yīng)對(70.21±16.05)分臨床認(rèn)知(69.67±17.93)分培訓(xùn)內(nèi)容(66.61±18.77)分(P0.01),反映出當(dāng)前知識結(jié)構(gòu)以基本概念模塊為最高,臨床應(yīng)對模塊盡管高于臨床認(rèn)知模塊,但分值上差異很小。在我國,由于全科醫(yī)生面臨的就診壓力巨大,沒有充足的時間去了解患者的心理社會問題,同時相應(yīng)的培訓(xùn)和繼續(xù)教育較少,以及主觀上忽視心理社會因素,導(dǎo)致全科醫(yī)師心身疾病知識水平低下,缺乏運(yùn)用心身疾病診療技術(shù)去逐一甄別應(yīng)對不同病情的能力。工作環(huán)境、工作條件、工作能力均不夠成熟。實(shí)際上,以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指引,做好“健康守門人”的心身疾病診療能力的繼續(xù)教育培訓(xùn),在初級診療、慢性病持續(xù)管理、家庭管理、轉(zhuǎn)診等工作環(huán)節(jié)上熟練運(yùn)用心身醫(yī)學(xué)知識,對于加強(qiáng)初級醫(yī)療保健管理,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,合理利用醫(yī)療資源,減少浪費(fèi)支出等方面都是有價值的,這需要通過提高全科醫(yī)師的數(shù)量和質(zhì)量來解決。

篇（8）

全科醫(yī)生是在通科醫(yī)生的基礎(chǔ)上，整合專科化發(fā)展的成果和行為科學(xué)或心理學(xué)以及社會科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果，在衛(wèi)生體制改革中脫穎而出的新型專科醫(yī)生，同時全科醫(yī)生也是醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生服務(wù)適應(yīng)社會需求變化的產(chǎn)物，是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。

全科醫(yī)療是近20多年來發(fā)展起來的基層醫(yī)療保健體系，現(xiàn)已在世界上50多個國家和地區(qū)推行，尤其在許多發(fā)達(dá)的西方國家，全科醫(yī)療已得到醫(yī)學(xué)界和公眾的普遍認(rèn)可。全科醫(yī)療綜合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果，是一種以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療環(huán)境的不斷變化，專科服務(wù)已難以滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需要，只有推行全科醫(yī)療與專科醫(yī)療協(xié)調(diào)發(fā)展、互相結(jié)合的服務(wù)模式，才能實(shí)行分級醫(yī)療，加強(qiáng)基層醫(yī)療保健工作，減輕專科醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，更合理地利用衛(wèi)生資源，最大限度地滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需要。

全科醫(yī)生（又稱家庭醫(yī)生）是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者。對于全科醫(yī)生，社會上存在種種誤解。大多數(shù)人望文生義，認(rèn)為全科醫(yī)生是什么科都了解一點(diǎn)，但什么科都不精的“萬金油”大夫或“赤腳醫(yī)生”。而了解國外全科醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀的人又會覺得全科醫(yī)生高不可攀（相當(dāng)于碩士水平），不符合中國國情，是一種超前的概念。

實(shí)際上全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，他所受的訓(xùn)練和經(jīng)驗(yàn)使他能夠從事內(nèi)、外科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。對于家庭的成員來說，不論其性別、年齡或所發(fā)生的軀體、心理及社會方面的問題的類型，全科醫(yī)生均能以其獨(dú)特的態(tài)度和技能，提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)；必要時，也適度地利用社會資源及專科咨詢，為個人及其家庭提供連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)。從性質(zhì)和功能來看，全科醫(yī)生繼承了傳統(tǒng)，又結(jié)合了現(xiàn)代時尚，是橫向信息交流的中心，所有專科知識都在這里匯集、篩選而形成獨(dú)特的知識和技能體系并應(yīng)用于實(shí)踐。全科醫(yī)生是醫(yī)生中的多面手，這種多面手一直存在于整個醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史過程中，其作用是任何其他專科醫(yī)生所無法取代的。

正在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的醫(yī)療體制改革也倡導(dǎo)“大病上醫(yī)院，小病到社區(qū)”，這就表示，未來80％以上的疾病將交由社區(qū)的全科醫(yī)生來解決。和大醫(yī)院的醫(yī)生相比，這些社區(qū)醫(yī)生是活躍在社區(qū)，陪伴在居民身邊的“健康監(jiān)護(hù)人”。 社區(qū)醫(yī)生提供的當(dāng)然是全科服務(wù)：如果身體不適，可以直接去社區(qū)衛(wèi)生站就醫(yī)；行動不便，打個電話醫(yī)務(wù)人員也能上門服務(wù)；醫(yī)生們還會教給居民很多衛(wèi)生保健常識，為居民解疑答惑；即使患上疑難病癥，社區(qū)醫(yī)生們也會幫居民聯(lián)系大醫(yī)院，商量轉(zhuǎn)診和治療等諸多事宜，而且，在社區(qū)就醫(yī)絕對沒有大醫(yī)院里跑也跑不完、躲也躲不開的繁雜手續(xù)，診療過程快捷、方便。

全科醫(yī)生在我國受到冷遇

當(dāng)前，在政府的大力倡導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)正在我國如火如荼地進(jìn)行著。但是，社區(qū)醫(yī)院的門可羅雀與大型綜合醫(yī)院的人滿為患卻依然存在鮮明的反差。為什么？原因是多層面的。但毋庸置疑，其最直接的理由是我們的全科醫(yī)生尚未得到百姓的信任。

涉及面廣的全科醫(yī)生會給人一種“萬金油”的感覺，但是隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療市場日趨規(guī)范化，不光大醫(yī)院需要全科醫(yī)生接收來自社區(qū)的轉(zhuǎn)診病人，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更需要大量的全科醫(yī)生。“小病進(jìn)社區(qū)，大病上醫(yī)院”是社區(qū)醫(yī)院建立的初衷，為病人就醫(yī)提供方便，節(jié)省病人精力和就醫(yī)成本。

但是目前許多社區(qū)醫(yī)院是從區(qū)衛(wèi)生院發(fā)展而來，成了大醫(yī)院的“縮小版”，除了距離比較近，并沒有很多其他的優(yōu)勢，在醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)和一些硬件配置上，又比不上大醫(yī)院。所以，目前一些社區(qū)醫(yī)院的接診情況并不如人意，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不被群眾認(rèn)可，門診量稀少，住院率不足，生存遇到問題。

記者在北京市的一家社區(qū)醫(yī)院里看到的情況，用“門可羅雀”這個成語來形容一點(diǎn)也不夸張。門廳里一個人也沒有，在門診室里記者見到一位醫(yī)生正在看報，見到記者的到來，該醫(yī)生放下了手中的報紙，與記者聊起來。醫(yī)生自稱姓胡，胡醫(yī)生介紹說社區(qū)醫(yī)院的這種冷清情況他已經(jīng)習(xí)慣了。“社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及全科醫(yī)生認(rèn)識上還存在偏差。盡管當(dāng)前提倡‘小病進(jìn)社區(qū)就診’，但除了一些行動不便的老年人外，大多數(shù)患者還是愿意乘幾次車、排幾小時隊(duì)，到大醫(yī)院去看病。大家對我們不信任，我們也沒辦法。有人說我們這些全科醫(yī)生是‘萬金油’，是‘赤腳醫(yī)生’。我自己就是一位‘已經(jīng)穿上皮鞋’的‘赤腳醫(yī)生’” 胡醫(yī)生的話語中體現(xiàn)了作為一位不被居民所接受的社區(qū)全科醫(yī)生的深深無奈。

在被問到為什么去大醫(yī)院而不選擇就近的社區(qū)醫(yī)院看病時，社區(qū)的李大爺說道：“同樣是去醫(yī)院看病，社區(qū)醫(yī)院雖然是近一點(diǎn)，但大醫(yī)院的設(shè)備更齊全，醫(yī)生的水平更高，如果是小病小痛，在社區(qū)醫(yī)院看看還行，如果真有什么病，當(dāng)然是到大醫(yī)院去看病牢靠一點(diǎn)。”

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王院長說：“病人選擇去大醫(yī)院，一方面是出于傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，另一方面也是因?yàn)閷ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)的不信任。”社區(qū)醫(yī)院的地位，要求社區(qū)醫(yī)生不同于大醫(yī)院的醫(yī)生，要以社區(qū)為基礎(chǔ)，建立和病人的緊密關(guān)系，但是目前的社區(qū)醫(yī)生依然是專科醫(yī)生，而并非專業(yè)的全科醫(yī)生，在業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)水平上都無法達(dá)到這個要求。“由于高水平的全科醫(yī)生培養(yǎng)周期長，目前數(shù)量太少，同時轉(zhuǎn)診機(jī)制還不夠完善，病人無法通過社區(qū)醫(yī)院直接和大醫(yī)院的相關(guān)科室聯(lián)系，有大的病癥還是要自己去大醫(yī)院解決。醫(yī)療保險等一些制度也沒有跟上，全科醫(yī)生不能在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)解決大多數(shù)的病癥，所以想要把全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)理念完全引入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作，還需要較長的時間。”

王院長認(rèn)為，“如果能盡快將合格的全科醫(yī)生吸引到社區(qū)，就能更好地發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的特色，不僅僅是在看病上步驟更少，更為簡單，而且還能切實(shí)在社區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療保健和疾病預(yù)防上發(fā)揮作用。”

針對我國目前全國醫(yī)生的現(xiàn)狀，衛(wèi)生部副部長蔣作君強(qiáng)調(diào)，提高全科醫(yī)生的素質(zhì)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的當(dāng)務(wù)之急、當(dāng)務(wù)之重，應(yīng)主要采取教育―培訓(xùn)―教育的培養(yǎng)模式。“教育”就是要加強(qiáng)高等院校的全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，包括本科生、碩士研究生，包括全科醫(yī)師的師資力量建設(shè)，從學(xué)校出來就能夠勝任社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)的工作。“培訓(xùn)”就是針對已在社區(qū)衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員。首先加強(qiáng)崗位培訓(xùn)。現(xiàn)在許多醫(yī)務(wù)人員是從臨床直接轉(zhuǎn)過來的，這必須要進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。還有就是不是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)出來的這些本科生，也要進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。2010年之前，培訓(xùn)是提高全科醫(yī)師素質(zhì)的主要途徑。后面的“教育”就是繼續(xù)教育，醫(yī)學(xué)知識是不斷更新的，即使醫(yī)生已經(jīng)取得了全科醫(yī)學(xué)的資格證書，但是知識是在不斷更新的，所以還要通過繼續(xù)教育模式提高全科醫(yī)師的素質(zhì)。

他山之石：

國外全科醫(yī)生的發(fā)展

全科醫(yī)生是全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)行者。顧名思義，“全科醫(yī)生”就是什么病都看，但他們不在大醫(yī)院開診，而是在各個社區(qū)為個人、家庭服務(wù)，因此他們又有了一個更貼切的名字――家庭醫(yī)生。

全科醫(yī)學(xué)作為一個醫(yī)學(xué)專科組織，是在1969年經(jīng)美國醫(yī)學(xué)專科委員會（ABMS）批準(zhǔn)誕生的，這以后逐漸在許多國家推廣。目前比較有特點(diǎn)的幾個國家和地區(qū)有：美國、澳大利亞、英國、加拿大、德國、泰國、澳門等。

英國：多種保障

推進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)生的發(fā)展

英國是現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)源地，全民免費(fèi)的國家保健服務(wù)系統(tǒng)分醫(yī)院服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)兩個層次，法律規(guī)定居民就近選擇全科醫(yī)生注冊登記，并接受連續(xù)。非急診病人就醫(yī)必須先找自己注冊的全科醫(yī)生，經(jīng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能進(jìn)醫(yī)院接受治療。

社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃（機(jī)構(gòu)的設(shè)置和全科醫(yī)生的分布等）主要是通過規(guī)定全科醫(yī)生的注冊居民數(shù)量（1800～3200人/全科醫(yī)生）來實(shí)現(xiàn)的。全科醫(yī)生與國家衛(wèi)生主管部門是一種合同關(guān)系，他們的收入取決于注冊居民的數(shù)量、工作年限和從事預(yù)防保健的工作量等。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的主要內(nèi)容包括：引進(jìn)市場競爭機(jī)制、強(qiáng)化經(jīng)營策略、加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的相互聯(lián)系等。

英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成功的原因是國際衛(wèi)生界非常感興趣的研究命題，許多衛(wèi)生學(xué)家進(jìn)行了深入的研究，一致認(rèn)為，英國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展及成功的基本條件主要有4個方面，即財(cái)政保障 、政策保障 、組織保障、人員保障。

英國的全科醫(yī)生培養(yǎng)需要5～6年的醫(yī)學(xué)院校教育，3年的畢業(yè)后教育。起點(diǎn)高、要求嚴(yán)，而且專業(yè)化程度越來越高。此外，社區(qū)護(hù)士和其他專業(yè)人員也具有很高的素質(zhì)。人員保障是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要保證。

美國：

全科醫(yī)生得到市民高度信任

據(jù)了解，目前美國的家庭醫(yī)生，每個人日常負(fù)責(zé)1000～2000位病人，是病人得到醫(yī)療服務(wù)的窗口，也是病人與大醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系的中樞。

篇（9）

藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)務(wù)人員，患者及其家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物治療有關(guān)的技術(shù)服務(wù)，以期提高藥物治療的安全陛、依從性、效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深入，為實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的建立，一級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)軌，大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在籌劃、建設(shè)、完善。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣藥學(xué)服務(wù)以保障患者用藥安全、提高藥物的臨床使用效果，具有重要意義。

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是患者的需求

隨著醫(yī)療保險政策逐漸向社區(qū)傾斜，將有更多的居民到社區(qū)就醫(yī)。但是在就醫(yī)人群中，絕大部分都不懂藥理知

識，治療疾病用什么藥怎樣使用都是由醫(yī)生決定，病人往往處于被動地位，無法判斷醫(yī)生用藥是否安全有效。開展藥學(xué)服務(wù)有助于滿足病人了解自身治療狀況的需求。藥師在我國公眾還是很陌生的概念。與此相比，在美國，藥師就是他們的健康咨詢師，在英國的社區(qū)醫(yī)院，有的幄床藥師的工作甚至細(xì)微到教老年病人吃藥的時間順序。在我國，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為實(shí)現(xiàn)人人享有初叛衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來得到了大力倡導(dǎo)。

社區(qū)就診人群中，老年人所占比例較大，2010年我國第六次人口普查結(jié)果表明，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點(diǎn)。我國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，也要求醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的改善。

藥物治療是老年人疾病防治的主要手段。大部分老年人對藥學(xué)服務(wù)的概念以及合理用藥不甚了解，老年人由于自身的生理特點(diǎn)及易并發(fā)疾病，在藥物的選擇、配伍、使用等方面更需要專業(yè)人士進(jìn)行指導(dǎo)。研究患者用藥心理行為，掌握交流技巧，運(yùn)用專業(yè)知識和技能有效地指導(dǎo)患者理解醫(yī)囑讀懂說明書，解答提出的問題。減少老年人用藥后不良后果，提高用藥依從性和治療效果，并提高老年人的生活質(zhì)量。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展藥學(xué)服務(wù)是與社區(qū)臨床醫(yī)生協(xié)同作用

目前我國的社區(qū)醫(yī)療工作者中有大部分部分是之前服務(wù)在各科室的專科醫(yī)生轉(zhuǎn)做全科，只有小部分是由醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)培訓(xùn)出的全科醫(yī)生，在工作實(shí)踐中，由于所學(xué)知識專長及時間的局限，不能完全掌握各種的用藥知識。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)深入開展藥學(xué)服務(wù)不僅可以滿足患者合理用藥的需求，同時也可以彌補(bǔ)社區(qū)醫(yī)療工作者自身無法為患者提供全面藥學(xué)知識服務(wù)的不足，切實(shí)落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于民的職責(zé)。特別在社區(qū)慢性病管理中藥師能利用自身的技能發(fā)揮藥物使用指導(dǎo)作用。（1）老年患者器官功能下降，常同時患多種疾病，使用多種藥物，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率較青壯年高2～3倍，并且由于生理、病理因素影響，常出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等”。例如，高血壓的治療主要采取降壓藥物治療，必須根據(jù)病人的具體病情，包括血壓、伴隨疾病以及靶器官損害的程度等選擇藥物。社區(qū)病人中高血壓合并糖尿病者常見。選擇降壓藥物時應(yīng)避免使用滯劑，因?yàn)樽铚┛梢种萍∪獾脑鲅撬兀寡窍陆低瑫r也抑制胰島素分泌，使血糖升高。藥師參與藥物治療方案的制定，可做到合理配伍、合理用藥、有助于提高療效，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。藥師應(yīng)不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)，在接受繼續(xù)教育更新知識后，應(yīng)及時在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部進(jìn)行反饋。在用藥之前宣傳藥物相關(guān)知識，提供藥物和費(fèi)用的信息，預(yù)測可能發(fā)生的后果和風(fēng)險；在用藥過程中對臨床用藥情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通；在用藥之后針對臨床中出現(xiàn)的不合理藥物配伍進(jìn)行分析和評價，分析要有依據(jù)，有說服力，使臨床醫(yī)師易于接受。也就是說，通過藥師過硬的藥物知識、自身專業(yè)素質(zhì)的不斷提高、增強(qiáng)在臨床醫(yī)師中的信服度。（2）藥師要有服務(wù)意識。樹立“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)觀念。思想認(rèn)識上的偏差是導(dǎo)致行為偏差的內(nèi)因，而思想觀念的轉(zhuǎn)變則是最根本的轉(zhuǎn)變，也是最困難的轉(zhuǎn)變。如前所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以全科醫(yī)師為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)開展服務(wù)。藥師成為團(tuán)隊(duì)成員之一，團(tuán)隊(duì)中各個成員各司其職，優(yōu)勢互補(bǔ)，作為藥師必須明確自身定位，深入臨床，提出切合實(shí)際的合理用藥的建議和意見，切不可過早地把自己定位在醫(yī)生用藥的好參謀，病人用藥的主要決策者上，以免在醫(yī)護(hù)藥之間產(chǎn)生誤解，不利于工作的開展。藥師的職責(zé)應(yīng)包括明確治療目標(biāo)、圍繞目標(biāo)制定合理的藥物治療方案、實(shí)施藥物監(jiān)測和評價、對臨床醫(yī)生護(hù)士以及病人對藥物的疑問應(yīng)詳盡解答、對暫時不能回答的要積極查找有關(guān)資料，以給相關(guān)人員一個滿意的答復(fù)，以自身的服務(wù)取得臨床醫(yī)師的支持和合作。

藥患關(guān)系本質(zhì)上是醫(yī)患關(guān)系的一種，是藥房工作人員與病人之間的人際關(guān)系。從廣義而言也包括和社區(qū)居民之間的關(guān)系。藥學(xué)服務(wù)就是要體現(xiàn)以病人為中心的理念。首先要把發(fā)藥的窗口作為和病人交流溝通的一個平臺。在發(fā)藥的同時為病人提供藥物咨詢。有關(guān)藥物的劑型服用方法，注意事項(xiàng)等信息，提高病人用藥的依從性；其次要掌握良好的溝通技能。實(shí)踐證明良好的人際關(guān)系和溝通能力是減少和避免糾紛的有效方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心老年病人比較多，藥師要善于察言觀色，針對不同的病人提供個性化的藥學(xué)服務(wù)。當(dāng)因藥品價格、藥物的副作用、藥房工作人員服務(wù)態(tài)度等發(fā)生藥患糾紛時，藥師要勇于承擔(dān)過錯，及時補(bǔ)救，并加強(qiáng)總結(jié)，以避免類似情況再次發(fā)生。藥師還應(yīng)經(jīng)常深入社區(qū)向社區(qū)居民宣傳用藥知識，及時清理居民的小藥箱。通過藥師主動熱情的服務(wù)取信于民，利用藥訊，通過藥訊，密切聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥實(shí)際，以病人為中心，宣傳合理用藥的意義，進(jìn)行藥不良反應(yīng)的監(jiān)測，調(diào)查研究醫(yī)院合理用藥的現(xiàn)狀和進(jìn)展，努力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)模式的改變，全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥水平及醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

[中圖分類號] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04

全科醫(yī)學(xué)在歐美很多國家被稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于二十世紀(jì)五六十年代[1]。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代末引入我國，其發(fā)展和建立基于我國國情，是為實(shí)現(xiàn)國家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，至今已經(jīng)取得了一定的普及和發(fā)展。但由于我國的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開始時間較晚，一直以來存在對全科醫(yī)學(xué)觀念及認(rèn)知上的偏見，所以目前我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中仍存在很多困難和問題，本文旨在分析醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的問題，并提出相應(yīng)的建議及對策，以促進(jìn)我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展。

1 我國全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問題

自1999年我國全科醫(yī)學(xué)教育全面啟動以來，通過十幾年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式一直處在不斷發(fā)展、深入的調(diào)整過程中，目前我國全科醫(yī)學(xué)教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓(xùn)練”初見成效，醫(yī)務(wù)人員、患者對社區(qū)全科醫(yī)學(xué)有了一定認(rèn)識。隨著政府對全科醫(yī)師培訓(xùn)加大管理投入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面推行，準(zhǔn)入制度和執(zhí)業(yè)注冊及規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍都應(yīng)運(yùn)而生。然而，在我國全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的背后，諸多問題同時凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1 全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識不系統(tǒng)，全科制度尚不完善

我國長期以來對全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識[2]。我國全科醫(yī)師制度尚不夠完善，準(zhǔn)入及執(zhí)業(yè)注冊制度因?yàn)楦鞯貐^(qū)發(fā)展水平的差距也并不統(tǒng)一，至今尚未形成統(tǒng)一的模式。對全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識在醫(yī)學(xué)界和整個社會還不普及，更談不上深刻。我國全科醫(yī)師培訓(xùn)工作盡管經(jīng)過了多年的實(shí)踐，目前與歐美國家完善的培訓(xùn)體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。

1.2 全科醫(yī)學(xué)重要性不明確，全科學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度消極

全科醫(yī)師對全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性認(rèn)識不足。2010年中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會對遼寧省沈陽市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站工作的268名全科醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，在建平縣認(rèn)為培訓(xùn)對實(shí)際工作有很多幫助全科醫(yī)師比例為50%，在沈陽市和舟山市，認(rèn)為培訓(xùn)有一定幫助的全科醫(yī)師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開展一項(xiàng)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，37.3%的學(xué)員認(rèn)為，自身存在對全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識不足的問題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓(xùn)積極性的第一要素[4]。還有調(diào)查顯示，約20%的全科醫(yī)師學(xué)員不愿向他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對待培訓(xùn)態(tài)度較為消極；造成學(xué)員對全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景普遍不樂觀的因素很多，主要為現(xiàn)行醫(yī)保體制、居民的傳統(tǒng)觀念、全科醫(yī)師收入待遇以及日后的繼續(xù)教育等問題[5]。

1.3 全科培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，培訓(xùn)實(shí)施上級監(jiān)管不嚴(yán)

某些地區(qū)尚存在領(lǐng)導(dǎo)對全科醫(yī)師培訓(xùn)不重視、不支持的情況。浙江省衛(wèi)生廳在2008年對該省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的一項(xiàng)檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施重要性，存在認(rèn)識不足、重視程度不夠的問題[4]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要為部分培訓(xùn)相關(guān)管理人員及教學(xué)人員自身素質(zhì)不高，對全科醫(yī)師培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認(rèn)識不足，責(zé)任心不強(qiáng)。這些因素直接導(dǎo)致了培訓(xùn)實(shí)施過程中監(jiān)管不嚴(yán)、培訓(xùn)質(zhì)量差的現(xiàn)象，也導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員對全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視度下降，對全科醫(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識產(chǎn)生偏見，從而對參加培訓(xùn)產(chǎn)生一定程度的抵制情緒。

1.4 全科醫(yī)師待遇普遍不高，激勵保障機(jī)制尚不健全

全科醫(yī)師待遇較低，職業(yè)發(fā)展不夠明朗，缺乏有效激勵機(jī)制及保障制度，導(dǎo)致我國全科醫(yī)師嚴(yán)重短缺[3]。全科醫(yī)師對目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數(shù)量不足、職稱晉升不順利、業(yè)務(wù)水平不能得到快速提升等。換句話說，全科醫(yī)師待遇和職業(yè)發(fā)展問題正妨礙著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響著培訓(xùn)的順利高效開展。全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展及待遇得不到應(yīng)有保障，確保醫(yī)學(xué)人才愿意加入全科醫(yī)師隊(duì)伍也必然將成為一句空話。此外，我國全科醫(yī)師短缺的原因還包括，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出來的“正規(guī)”全科醫(yī)師中有相當(dāng)一部分并沒有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展工作，而轉(zhuǎn)向選擇去待遇更高、職業(yè)發(fā)展更好的綜合性醫(yī)院工作。

1.5 全科師資隊(duì)伍數(shù)量短缺，全科師資質(zhì)量尚有不足

在我國全科師資流失嚴(yán)重，缺乏質(zhì)量較高的全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的全科教學(xué)模式[6]。全科師資數(shù)量、質(zhì)量上均存在不足。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中，具備全科醫(yī)師培養(yǎng)理念的教師隊(duì)伍建設(shè)不夠健全，大多為來源于專科臨床科室的專科醫(yī)師，而通過規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)過程培養(yǎng)出的全科醫(yī)師的流失，更加不利于后續(xù)全科師資力量的可持續(xù)發(fā)展。

1.6 全科醫(yī)師基地發(fā)展不一，全科輪轉(zhuǎn)模式尚不成熟

全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展參差不齊，多數(shù)醫(yī)院并沒有成立單獨(dú)的全科醫(yī)學(xué)科，臨床基地及社區(qū)基地培訓(xùn)銜接尚存在一些問題，培訓(xùn)規(guī)范及輪轉(zhuǎn)模式等尚不成熟。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)多采用臨床培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的方式進(jìn)行，這符合我國目前國情，具有一定科學(xué)性，但臨床基地與社區(qū)服務(wù)中心之間多存在溝通不足的問題，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師培訓(xùn)的成效。

1.7 全科培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性差，培訓(xùn)模式與工作內(nèi)容脫節(jié)

全科醫(yī)師學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項(xiàng)研究中顯示，住院醫(yī)師反映3個月的理論課學(xué)習(xí)時間過長，與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)；在臨床基地科室輪轉(zhuǎn)期間很少運(yùn)用全科醫(yī)療的臨床思維分析和處理問題，容易忽視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)；社區(qū)實(shí)踐部分的培訓(xùn)內(nèi)容和要求不夠細(xì)化，缺乏在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的具體內(nèi)容和要求。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，住院醫(yī)師希望接受全科醫(yī)學(xué)概論、急診醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)、各科臨床實(shí)踐技能、健康教育與健康促進(jìn)、慢性疾病防治與管理、常見病和多發(fā)病的治療、識別急危重癥疾病的能力等方面的培訓(xùn)[7]。

1.8 全科培訓(xùn)教學(xué)設(shè)置不健全，全科醫(yī)學(xué)核心地位難以體現(xiàn)

全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)置中并未將全科醫(yī)學(xué)作為核心凸顯。培訓(xùn)課程設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心地位不夠突出，可能有以下兩個原因：一是培訓(xùn)師資多來源于綜合性醫(yī)院專科科室或者專科醫(yī)院，平時這部分師資力量從事的均為專科醫(yī)師工作，對于全科醫(yī)師工作以及帶教經(jīng)驗(yàn)不足，從某種意義上說，培訓(xùn)呈現(xiàn)出“專科醫(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師”的奇怪現(xiàn)象；二是至今尚未有規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材，目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中多數(shù)使用的相關(guān)教材為從專科教材中截取編成的，編寫這些教材者也是從事專科臨床工作的專家及老師，甚至培訓(xùn)中會直接使用相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的專科教材。

總之，由于上述問題的存在，盡管目前認(rèn)為全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具備包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實(shí)到具體實(shí)施操作層面，至今尚未建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及全科醫(yī)師的標(biāo)桿，“六位一體”的功能也暫時不能完全體現(xiàn)[8]。

2 相關(guān)建議及對策

2.1 健全全科醫(yī)學(xué)體系，提高全科醫(yī)學(xué)地位

2010年3月，國家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出3年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)師，并對3萬名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)任務(wù)，這可以表明國家對全科醫(yī)師培訓(xùn)的高度重視。目前社會及民眾對全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識不足，這與我國國情密切相關(guān)，我們應(yīng)建立起一個完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，包括人才評價、培養(yǎng)、職業(yè)生涯發(fā)展等在內(nèi)，更加規(guī)范、合理、系統(tǒng)、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系。在這一體系下，全科醫(yī)學(xué)或者全科醫(yī)師在社會上的合理價值必然會不斷凸顯，全科醫(yī)師對社會的貢獻(xiàn)也會不斷被社會民眾所認(rèn)知并給予回饋。當(dāng)?shù)玫矫癖娬J(rèn)可和需要時，全科醫(yī)師這一職業(yè)也將不斷發(fā)展普及，依靠市場的力量，全科醫(yī)師的待遇等問題也會不斷解決。當(dāng)然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會以及醫(yī)療體系的多方支持與努力，尤其是需要現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)崗位人員的不懈堅(jiān)持和不斷成長。

2.2 完善培訓(xùn)規(guī)章制度，培養(yǎng)全科服務(wù)人才

全科醫(yī)師培訓(xùn)不是權(quán)宜之計(jì)，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫(yī)師培訓(xùn)必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，必須有穩(wěn)定的培養(yǎng)模式及完善的規(guī)章制度。制度本身具有激勵性和約束性，沒有制度工作搞不起來，我國全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)，在完善相應(yīng)的管理規(guī)章、準(zhǔn)入許可制度、考核、培訓(xùn)、薪酬等各單項(xiàng)制度的同時，關(guān)鍵在于要使制度的約束性內(nèi)蘊(yùn)于各項(xiàng)制度環(huán)節(jié)之中，用制度的力量來保證質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的完善不僅僅屬于制度建設(shè)的范疇，同時也涉及到社會公眾的普遍認(rèn)可。目前迫切需要結(jié)合社區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在首要地位，不斷創(chuàng)造適合全科人才培養(yǎng)的政策環(huán)境，從而逐漸建立起一支服務(wù)能力較高、社區(qū)居民較為信賴的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍。建立全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問題，建立全科醫(yī)師制度勢在必行。

2.2.1 準(zhǔn)入許可制度 全科醫(yī)師和培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入許可是衡量和保障未來全科醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動的法律依據(jù)。在建立完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時，應(yīng)與相關(guān)部門對全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度加以重視并達(dá)成共識，建立步伐統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊規(guī)定和準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專業(yè)注冊的跟蹤監(jiān)管，真正做到全科醫(yī)師準(zhǔn)入許可制度的完整性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。同時，也應(yīng)不斷完善全科醫(yī)師任職資格制度，用制度的方式逐步引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向轉(zhuǎn)化，并鼓勵高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)后，選擇去全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)師[9]。

2.2.2 培訓(xùn)制度 目前來說，我國的培訓(xùn)制度體系本身并不完善，而確定規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)制度有利于集中優(yōu)勢整合資源，提高全科醫(yī)師的素質(zhì)和臨床技能。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，全科醫(yī)師將成為我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，這個隊(duì)伍將會越來越大。加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)便成為重中之重。在培訓(xùn)內(nèi)容上方法要全面，重點(diǎn)要突出，重視實(shí)踐能力和強(qiáng)化崗位制度，更新學(xué)員在常見病處理和重危患者處置上的工作理念，對一些多發(fā)病和需緊急救治的科室輪轉(zhuǎn)時間可延長，鍛煉其全面救治的能力，多開展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫(yī)師隊(duì)伍水平和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。要規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理，重視培訓(xùn)效果的評估，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，及時調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并注意學(xué)科間知識的銜接，使學(xué)員達(dá)到職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。同時，加快正規(guī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要后備主力。

2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個環(huán)節(jié)。全科醫(yī)師建設(shè)為什么如此緩慢，因?yàn)槟壳拔覈漆t(yī)療理念還不完善，與臨床醫(yī)師相比全科醫(yī)師地位低待遇較低。逐步改革實(shí)施合理有效的薪酬制度是全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。一套薪酬制度設(shè)計(jì)得是否合理，有兩個衡量標(biāo)準(zhǔn)：一是具有穩(wěn)定性，使工作人員有安全感；二是對外具有競爭力，能吸收優(yōu)秀人才。我國全科醫(yī)師薪酬制度的設(shè)立是為了保障全科醫(yī)師能得到合理的收入，創(chuàng)新全科醫(yī)師的激勵機(jī)制有助于合理薪酬的實(shí)現(xiàn)，比如家庭醫(yī)生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務(wù)，同時按照年度或季度收取服務(wù)費(fèi)。同時，最關(guān)鍵的是，政府應(yīng)盡快出臺提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇的相關(guān)政策，培養(yǎng)一批用得起、留得住的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才，從而有效防止逆向流動，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展壯大的關(guān)鍵，要吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入全科醫(yī)師隊(duì)伍，增加職業(yè)吸引力，必須在薪酬上有一定的競爭力，這對增強(qiáng)社區(qū)的向心力、保證全科醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定增長有著重要作用。

2.3 建立優(yōu)良師資隊(duì)伍，保障培訓(xùn)高質(zhì)發(fā)展

以全科醫(yī)學(xué)為思路的教師隊(duì)伍，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指路人，可以說，其素質(zhì)和教學(xué)水平將影響著全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心對全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在全科醫(yī)學(xué)教育師資中，大學(xué)本科學(xué)歷占67.3%，大專及以下學(xué)歷占23.1%，碩士及以上學(xué)歷的人數(shù)僅占9.2%[10]。這一調(diào)查結(jié)果與全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心所制定的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。此外，全科醫(yī)師培訓(xùn)師資流失較為嚴(yán)重，對接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科師資的一項(xiàng)問卷調(diào)查顯示，在原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員之中，僅有41.7%學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后仍然從事全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作[11]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，制定全科住院醫(yī)師帶教師資準(zhǔn)入制度及遴選標(biāo)準(zhǔn)，保證師資隊(duì)伍的質(zhì)量；樹立帶教師資的全科醫(yī)學(xué)理念，提高師資教學(xué)能力、帶教意識，規(guī)范全科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價認(rèn)證體系，由此避免學(xué)員的水平不一；專科醫(yī)院的帶教師資必須先經(jīng)過全科理念及全科診療模式的培訓(xùn)并通過考核取得全科師資培訓(xùn)合格證書，能理解全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)理念的差異，了解全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能及定位；制定以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵機(jī)制和優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境和增強(qiáng)師資隊(duì)伍的崗位吸引力；運(yùn)用外部政策環(huán)境和內(nèi)部激勵機(jī)制相結(jié)合的方式來逐步改善師資隊(duì)伍的學(xué)歷層次，明確教學(xué)職責(zé)和管理責(zé)任，并舉辦各內(nèi)容層次的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，創(chuàng)造一定的學(xué)術(shù)環(huán)境；對優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資提供出國進(jìn)修、訪問交流等學(xué)習(xí)機(jī)會，優(yōu)先發(fā)展全科師資精英和導(dǎo)師，將人才培養(yǎng)落到實(shí)處，以提高我國全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)的速度和水平，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資作用重大，他們是未來全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)對象和榜樣，隨著規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的不斷成長，全科醫(yī)師師資也將越來越多。北京地區(qū)開展全科醫(yī)師培訓(xùn)就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫(yī)學(xué)教育的專家?guī)熧Y隊(duì)伍，他們有著豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在編寫全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)大綱和教材、指導(dǎo)全科學(xué)員、培訓(xùn)全科師資等過程中發(fā)揮了重大作用。

2.4 促進(jìn)培訓(xùn)交流溝通，強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)

全科醫(yī)師基地培訓(xùn)涉及到醫(yī)院和社區(qū)兩個部分，臨床輪轉(zhuǎn)由教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，實(shí)習(xí)由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為臨床基地和社區(qū)服務(wù)中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓(xùn)學(xué)員接觸更多社區(qū)不多見的病種、病例，獲得更多的技能操作機(jī)會。同時，通過臨床基地的三級查房以及定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區(qū)基地的培訓(xùn)則是為其以后的培訓(xùn)做準(zhǔn)備，除了相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也能加強(qiáng)與患者交流，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力。除了基地實(shí)踐之外，全科理論學(xué)習(xí)應(yīng)更偏重內(nèi)容的實(shí)用性，使全科學(xué)員更為系統(tǒng)、綜合、高效地學(xué)習(xí)全科相關(guān)知識。應(yīng)加強(qiáng)各全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的交流合作，同一地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)水平存在差異，在我國急需全科醫(yī)學(xué)人才的今天，各培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)交流合作，珍惜培訓(xùn)資源，改進(jìn)基地教學(xué)方法。應(yīng)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)基地與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的交流與溝通，臨床基地應(yīng)加強(qiáng)對社區(qū)培訓(xùn)基地的督導(dǎo)工作。全科醫(yī)師培訓(xùn)工作小組（由醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同組成）進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)，并對社區(qū)中心管理人員及師資隊(duì)伍全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流，有助于社區(qū)基地明確工作規(guī)范，保證社區(qū)中心全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的順利開展[11]。就目前而言，三級醫(yī)院的專科分類過于細(xì)致，這對全科醫(yī)師的培養(yǎng)不利，師資來源隸屬不同的系統(tǒng)，這長久形成的專科帶教觀念使其要轉(zhuǎn)變是很難的。全科醫(yī)師的培養(yǎng)基地可以重點(diǎn)放在在二級醫(yī)院建設(shè)，三級醫(yī)院對其起著指導(dǎo)監(jiān)督的作用。

另外，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師是一項(xiàng)長遠(yuǎn)持久的培訓(xùn)體系建設(shè)過程，政府重視和財(cái)政支持是首要，財(cái)政不支持、沒有投入，基地建設(shè)只能是空談。將社區(qū)建設(shè)和全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展納入政府重要議事日程，穩(wěn)定投入機(jī)制，合理設(shè)立專項(xiàng)資金，按照原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，加快完善培訓(xùn)基地的建設(shè)，這對保質(zhì)保量地開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。

2.5 改進(jìn)原有教學(xué)手段，注重培訓(xùn)模式創(chuàng)新

全科醫(yī)師培訓(xùn)模式以及教學(xué)手段必須要有創(chuàng)新。要充分利用多媒體教學(xué)課件以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，調(diào)動學(xué)員參訓(xùn)的積極性，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高培訓(xùn)效率；集中組織更多全科理論培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)最新的理論知識；不斷加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，在重視理論的同時更不應(yīng)放松對實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，不斷提高其防治社區(qū)常見病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見健康問題的能力；集中開展全科醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)，使學(xué)員對全科醫(yī)學(xué)有更清晰的認(rèn)識，為高質(zhì)量完成培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)；與繼續(xù)教育結(jié)合，全科醫(yī)師相關(guān)理念及思想應(yīng)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，讓廣大醫(yī)師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫(yī)師晉升職稱時，應(yīng)盡可能將關(guān)注點(diǎn)放在其全科理論及診療能力上，對其學(xué)歷、科研水平相對降低要求，以培養(yǎng)出能真正滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)師。

教學(xué)手段的和培訓(xùn)模式的創(chuàng)新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進(jìn)，比如2010年上海市[12]便針對住院醫(yī)師培訓(xùn)管理人員及師資隊(duì)伍展開一系列培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)人員參加了培訓(xùn)，對于改進(jìn)培訓(xùn)管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經(jīng)得到推廣并應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓(xùn)過程中，值得進(jìn)一步加強(qiáng)。

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)理念內(nèi)涵豐富，有著很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)不僅僅是完善全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的各項(xiàng)制度，還與建立優(yōu)良的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍及建設(shè)、完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院和社區(qū)等關(guān)系密切。相信隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究將會不斷豐富、完善，全科醫(yī)學(xué)體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻(xiàn)。

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篇（11）

關(guān)鍵詞 糖尿病 全科醫(yī)生 作用

To investigate the role of general practitioner in community prevention and cure of diabetes mellitus

Chen Langlang

The People's Hospital of Nanshan District，Shenzhen City，Guangdong 510000

Abstract In recent years，with the continuous development of social economy and the improvement of people's living standard，all kinds of the way of social life of the people has gradually changed.In this transformation process，the incidence of chronic disease is also increasing.Diabetes is one of the most common chronic disease，it can cause severe glycosuria and even death.According to the domestic medical reports，diabetes has been recognized as a serious threat to the life and health of human beings.How to cause the people health concerns in the community，how to control diabetes techniques popularization，how to detect and avoid diabetes mellitus，we must introducing the introduction of community general practitioners immediately.

Key words Diabetes mellitus；General practitioner；Effect

全科醫(yī)生的概念及發(fā)展

概念：全科醫(yī)生（General Doctor）在國外被稱之為家庭醫(yī)生（family doctor），屬于專屬區(qū)域或個人的全科醫(yī)療的衛(wèi)生安全工作者，常具有固定的門診診室，以全科醫(yī)療知識面向大眾。全科醫(yī)生相比于醫(yī)院醫(yī)師的不同之處在于全科醫(yī)生的進(jìn)門服務(wù)，全科醫(yī)生經(jīng)常懷揣著探訪的態(tài)度對患者進(jìn)行診療和病情追蹤，按照不同的家庭或是區(qū)域建立符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑病歷檔案。在國外通常以家庭為記錄單位，但在國內(nèi)部分地區(qū)則以小區(qū)為單位，中小城鎮(zhèn)則沒有編制。

發(fā)展：全科醫(yī)生在眾多的歐美國家已經(jīng)比較普及，在我國發(fā)展得還不夠完善，但是在政府部門的大力倡導(dǎo)和鼓勵下，同樣取得了令人欣慰的發(fā)展與壯大。很多患者寧愿在中小醫(yī)院排長隊(duì)不愿意在全科醫(yī)生門診處進(jìn)行疾病的診斷和治療，全科醫(yī)生門庭冷落成為了社會上普遍的現(xiàn)象。全科醫(yī)生不僅僅處在社區(qū)工作中，在各家醫(yī)院同樣有全科醫(yī)生。全科醫(yī)生工作環(huán)境的不同導(dǎo)致了他們扮演著不同的責(zé)任，醫(yī)院內(nèi)部，則是注重及時地為患者排除疼痛和進(jìn)行病理診斷。然而在社區(qū)工作中，不僅僅要對患者進(jìn)行診治，還包括定期為社區(qū)人員進(jìn)行專家會診、健康咨詢、常見疾病的檢測、健康宣傳教育、舉辦社區(qū)健康活動、上門訪問等綜合服務(wù)項(xiàng)目，盡可能地提高居民的安全健康意識。

國內(nèi)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)全科醫(yī)生的數(shù)量占醫(yī)生總數(shù)的1/3左右，全科醫(yī)生當(dāng)中碩士學(xué)位比重高達(dá)80%以上，不僅具有專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)、知識，還具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，相對于面向醫(yī)院的醫(yī)生而言，全科醫(yī)生也具有了一定的社會影響力。對于家庭患者而言，全科醫(yī)生就是自己的生命守護(hù)者，所以隨著人們健康意識的提高，全科醫(yī)生的社會需求也日漸增多，除去貧瘠農(nóng)村地區(qū)，我國大中城市的全科醫(yī)生數(shù)量已超過15萬人。

全科醫(yī)生在社區(qū)糖尿病防治中的作用

長期地、系統(tǒng)地改善不良生活習(xí)慣：糖尿病的防治不是一朝一夕就可以完成的，而是一項(xiàng)長期監(jiān)督和長期進(jìn)行檢測的健康防治工作。全科醫(yī)生在糖尿病的防治上是以改善糖尿病患者的不良生活習(xí)慣為工作重點(diǎn)。糖尿病的發(fā)生是由于糖類物質(zhì)攝入過量或是糖元積累過多造成的，糖尿病的主要誘發(fā)渠道就是飲食上的不良習(xí)慣和食物偏好。所以在社區(qū)糖尿病防治之中，全科醫(yī)生一方面在社區(qū)內(nèi)不斷地進(jìn)行糖尿病的危害和防治的專業(yè)知識講解；另一方面要努力和社區(qū)群眾搞好關(guān)系，監(jiān)督和幫助改變患者的生活習(xí)慣。兩手抓讓防治工作更加有效。想要影響居民生活習(xí)慣，則必須要有良好的群眾基礎(chǔ)、交際能力和牢固的專業(yè)知識，只有被認(rèn)同的醫(yī)生才能真正影響到那些生活習(xí)慣不良的患者。

組織社區(qū)糖尿患者培訓(xùn)講座：糖尿病的最初起源是來自于血液中的糖含量過多。眾所周知，身體每個器官都需要血液的供給，糖尿病是一種累及身體每個器官的疾病，一旦發(fā)病則可能引起其他不可預(yù)測的并發(fā)癥，糖尿病患者需要注意的方面還有很多，比如飲食、作息、運(yùn)動量等，此時，知識全面、技藝精湛的全科醫(yī)生就是患者們最佳的咨詢對象。全科醫(yī)生在大力宣傳糖尿病知識的同時，會定期地舉辦與糖尿病有關(guān)的知識講座，在提升患者對于疾病的認(rèn)識的同時，傳授健康養(yǎng)生的家庭護(hù)理知識。組建社區(qū)衛(wèi)生中心糖尿病專項(xiàng)防治小組，對于重癥糖尿患者或咨詢者進(jìn)行家庭訪問和生活監(jiān)督，潛移默化地改變患者生活習(xí)慣。

全科醫(yī)生定期測評，保證醫(yī)學(xué)質(zhì)量：社區(qū)糖尿病防治工作中，全科醫(yī)生肩負(fù)著防治、宣傳、控制、營造健康的生活習(xí)慣等重大責(zé)任。故而在糖尿病的知識積累上必須追逐時代步伐，時刻把握有關(guān)糖尿病的最新資訊。時代在不斷前進(jìn)，一些優(yōu)雅的生活方式帶來的可能是不健康的生活節(jié)奏，作為人們健康的守護(hù)者，必須時刻掌握時展的方向和居民的需求。全科醫(yī)生會定期地參加政府或是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域召開的研討會和接受專家的綜合能力測評，使全科醫(yī)生豐富知識，以便應(yīng)對居民咨詢的各種疑難雜癥。提高自我修養(yǎng)，更加優(yōu)質(zhì)地為社區(qū)居民提供健康服務(wù)。

減少治療成本，簡化咨詢程序：社區(qū)服務(wù)站就在居民常住區(qū)域，方便居民隨時咨詢。相比于患病后到醫(yī)院接受治療，平日多加注意保持良好生活習(xí)慣無疑更會節(jié)約時間和費(fèi)用。社區(qū)工作站的全科醫(yī)生無假日，患者可選擇上門服務(wù)或是到門診處咨詢，而且免去了冗長的掛號、繳費(fèi)等繁瑣程序。

討 論

全科醫(yī)生豐富、專業(yè)、熟練的醫(yī)學(xué)知識和技巧使得社區(qū)糖尿病防治工作更加簡易地完成，有重點(diǎn)、有目標(biāo)地針對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行輔導(dǎo)和防治。不斷對糖尿病高發(fā)人群進(jìn)行防治知識的加強(qiáng)、鞏固和更新，給社區(qū)糖尿病患者以全面、科學(xué)的指導(dǎo)，充分發(fā)揮自身的價值，營造健康新時代。

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