圍術(shù)期的護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇圍術(shù)期的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，且發(fā)病率逐漸上升。本病的主要臨床表現(xiàn)為無痛性血尿，排尿困難，尿路梗阻等癥狀[1]。我院一年來為6例膀胱惡性腫瘤患者施行了膀胱全切回腸膀胱術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。我就此6例患者手術(shù)前后的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組6例患者中，男性5例，女性1例，年齡56歲～70歲，平均年齡64歲，其中合并左腎切除1例。6例患者均無痛性血尿就診，經(jīng)膀胱鏡檢、組織活檢而明確診斷。

2護(hù)理體會

2.1手術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 本組患者對手術(shù)治療明顯的恐懼心理，并且對術(shù)后排尿改道表現(xiàn)顧慮重重。我們了解了患者的思想情況后，做耐心細(xì)致的解釋和安慰工作，說明了回腸膀胱的可控性和改道排尿后的有關(guān)注意事項(xiàng)。本組6例患者均消除了恐懼心理，積極配合手術(shù)治療。

2.1.2按泌尿外科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，做好全面的身體檢查，及時采集標(biāo)本，進(jìn)行血、便、尿常規(guī)及肝腎心血管功能檢查，此外，要了解擬應(yīng)用的腸管有無病變，需要時作腸道鋇劑檢查或乙狀結(jié)腸鏡檢查。

2.1.3改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前給予高蛋白，高熱量易消化的食物，糾正繼發(fā)性貧血，貧血嚴(yán)重者給予輸血糾正，同時備好血供手術(shù)中應(yīng)用。

2.1.4病情的觀察 此組患者都有不同程度的血尿，需觀察面色、脈搏、血壓等的變化，防止失血性休克發(fā)；若出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀者，囑多飲水稀釋尿液減輕癥狀，同時給予抗炎治療；如有血塊阻塞、排尿困難者，及時給予清除血塊、導(dǎo)尿等對癥處理。

2.1.5腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3d開始進(jìn)少渣半流質(zhì)，術(shù)前1d改用流質(zhì)，術(shù)日晨禁食禁；術(shù)前2～3d口服緩瀉劑（如果導(dǎo)片）及腸道抗菌素（如鏈霉素，慶大霉素，氟哌酸等），手術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸，女患者清洗會陰，消毒陰道。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，向麻醉師和醫(yī)師了解手術(shù)經(jīng)過情況，查看切口敷料，用無菌管道外接各引流管，并妥善固定。

2.2.2嚴(yán)密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、血壓、觀察神志、面色等全身情況的變化，注意有無腹痛、出血現(xiàn)象，對可能發(fā)生的并發(fā)癥，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。患者經(jīng)及時給予胃腸減壓，開塞露灌腸等處理，促使排氣，腹脹解除，惡心等癥狀消失。但此類患者處理時要注意避免大量灌腸及使用新斯的明，以免影響腸吻合口愈合。

2.2.3管道護(hù)理 術(shù)后管道多，其中有恥骨后引流管，腹腔此流管，左側(cè)右側(cè)各一條輸尿管導(dǎo)管，腸膀胱造瘺管，腸膀胱導(dǎo)尿管，胃腸減壓管，腎切除者有腎窩引流管等。輸尿管導(dǎo)管必須接入無功引流瓶，恥骨后引流管及腹腔引流管用負(fù)壓引流，余管道均接上無菌引流袋。嚴(yán)密觀察各引流液的性質(zhì)及量，并記錄。保持各管道通暢，避免扭曲、受壓、阻塞，如發(fā)現(xiàn)引流不暢，要及時尋找原因，予以處理。為預(yù)防尿路逆行感染，更換引流瓶及引流袋1次/d，并保持腹壁造口周圍皮膚的清潔干燥。由于回腸膀胱術(shù)后，腸粘膜不斷分泌粘液，容易堵塞導(dǎo)管，術(shù)后3d開始用生理鹽水或5%碳酸氫鈉液緩慢低壓沖洗，每次20ml，1次/3h，只要通暢，沖洗液不可強(qiáng)行抽出，可適當(dāng)保留，以中各腸粘液。待管道拔除后，每隔3h用消毒導(dǎo)尿管從腹壁造口處插入排出尿液。

2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 本組患者年齡大，術(shù)后臥床時間長，容易并發(fā)肺部感染和褥瘡的發(fā)生。必須保持口腔清潔，在禁食期間，口腔護(hù)理2次/d，鼓勵患者深呼吸，咳嗽咳痰。保持床褥清潔干燥，2～4h協(xié)助翻身一次，按摩受壓部位。術(shù)后次日在病情的許可下，可給予半臥位，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，有利于膀胱窩區(qū)的淤血引流。還應(yīng)鼓勵患者早期床上活動，以減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.5出院指導(dǎo) 為了保證手術(shù)的成功和患者滿意，出院前我們做好了"自我護(hù)理"指導(dǎo)，耐心指導(dǎo)患者自已插管排尿，指導(dǎo)患者在腸粘液較多時沖洗回腸膀胱的方法和注意事項(xiàng)，讓其多次實(shí)踐直至完全掌握。囑其保持樂觀心態(tài)，定期來院復(fù)查。

3討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使用經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱癌被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、治療范圍廣等特點(diǎn)[2]。膀胱癌患者的年齡普遍偏大，對手術(shù)的耐受性下降，不利于術(shù)后恢復(fù)，這就加大了護(hù)理工作的難度。由于患者對疾病知識的不了解、環(huán)境陌生等因素，都加重了患者的焦慮恐懼情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行及患者術(shù)后的恢復(fù)，對患者進(jìn)行心理護(hù)理十分重要[3]。術(shù)后常見的并發(fā)癥為膀胱穿孔或出血、電切綜合征、以及感染等，通過加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理工作，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時縮短了患者住院時間，加速了患者的康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的指導(dǎo)患者和家屬術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，改變不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持樂觀的心態(tài)，定期到醫(yī)院復(fù)查，保證營養(yǎng)充足，少食用高脂、高膽固醇食物，多食用蔬菜、水果，防止便秘，排便時避免過度用力。

通過對32例患者圍術(shù)期的觀察與護(hù)理，我們體會到充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后干預(yù)，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，護(hù)理人員要在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理管理，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，注重造瘺口周圍皮膚及各引流管的妥善護(hù)理，對心腦血管及重要器官做好觀察與護(hù)理，做好術(shù)后健康指導(dǎo)，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

篇（2）

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除斷流術(shù)105例，其中男64例，女41例;年齡17～69歲，平均46.08歲;肝功能A級78例，B級24例，C級3例;擇期手術(shù)92例，急診手術(shù)13例。因食管胃底靜脈重度曲張出血預(yù)防再出血89例，嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)、胃鏡提示近期有可能出血預(yù)防出血16例。

1.2 方法 本組患者均在氣管插管全身麻醉下行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，手術(shù)的重點(diǎn)在于常規(guī)行門靜脈測壓，切除脾臟，徹底切斷結(jié)扎胃近端1/2及賁門上的食管下段6～8 cm內(nèi)的所有血管，包括胃冠狀靜脈的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的異位的高位食管支，胃短靜脈及胃后靜脈，左膈下靜脈，并將胃大、小彎漿膜化，取肝活檢，脾窩留置引流管，逐層關(guān)腹。

2 結(jié)果

本組患者無手術(shù)死亡，術(shù)后死亡3例，1例因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙、腹腔出血死亡，1例因術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成、肝功能衰竭、反復(fù)消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔內(nèi)出血4例，上消化道再出血5例，門靜脈血栓形成26例，胰瘺3例，腹腔感染脾窩膿腫4例，胃動力障礙49例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 完善術(shù)前檢查，準(zhǔn)確評價重要臟器功能，尤其是肝臟功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝臟合成功能或解毒功能的障礙，可能有營養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為低白蛋白血癥、低膽固醇血癥，高血氨等。針對這些情況我們采用Child-Pugh評分對患者肝功能進(jìn)行分級，準(zhǔn)確評價患者的肝臟功能。同時，進(jìn)行合理的圍術(shù)期營養(yǎng)支持，我們的營養(yǎng)支持原則是鼓勵腸內(nèi)營養(yǎng)，以保護(hù)腸黏膜屏障，減少內(nèi)毒素血癥的發(fā)生;腸外營養(yǎng)采用以葡萄糖為主，以脂肪乳為輔，同時兼顧氨基酸的原則。因?yàn)楦闻K的脫氨基、轉(zhuǎn)氨基作用減弱，可能引起血氨升高及支鏈氨基酸/芳香組氨基酸比例失調(diào)，故補(bǔ)充氨基酸以支鏈氨基酸為主，平衡氨基酸為輔的原則[2]。

3.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前患者最大的心理問題是對手術(shù)是否成功以及手術(shù)所帶來的經(jīng)濟(jì)問題而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，這種恐懼和焦慮是術(shù)前患者最普遍的心理狀態(tài)。做好術(shù)前心理護(hù)理，必須注意以下幾個問題：(1)根據(jù)患者的具體情況，摸清其產(chǎn)生恐懼、焦慮的原因，并做針對性的解釋和開導(dǎo)，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些患者因?yàn)榉磸?fù)上消化道出血，對手術(shù)的成功與否，術(shù)后是否還有上消化道出血充滿懷疑，針對這一點(diǎn)，我們仔細(xì)分析了手術(shù)的具體細(xì)節(jié)，詳細(xì)解釋了斷流術(shù)預(yù)防再出血的理論依據(jù)，很好地消除了患者的疑慮。有的患者對門靜脈插管這一手術(shù)方式采取懷疑態(tài)度，我們詳細(xì)向他們解釋了防治門靜脈血栓形成對肝硬化患者的重要性以及門靜脈插管溶栓成功的病例，增加了他們對門靜脈插管的理解，愉快接受了手術(shù)。(2)同時做好患者家屬和朋友的工作，使他們能夠配合我們的解釋工作。(3)護(hù)士要配合醫(yī)生，以適當(dāng)?shù)姆绞綄⑹中g(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)告訴患者，使其有心理準(zhǔn)備。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 肝硬化門靜脈高壓患者術(shù)前多伴有脾功能亢進(jìn)(白細(xì)胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障礙等情況，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血，術(shù)前要積極糾正貧血。同時準(zhǔn)備充足的壓積紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原，以備術(shù)中應(yīng)用。同時，鑒于術(shù)前可能存在腹水及腹腔感染，術(shù)前應(yīng)予以抗生素治療腹腔感染，手術(shù)時間超過6 h應(yīng)追加抗生素1次。術(shù)前留置胃管動作應(yīng)輕柔，并在胃管上涂足夠的石蠟油，以避免曲張的食管胃底靜脈破裂引起上消化道大出血。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 患者一般采用平臥位，左腰部墊高，以利于脾臟的顯露。必要時根據(jù)術(shù)中情況，按照術(shù)者的要求左側(cè)抬高或右側(cè)抬高。

3.2.2 靜脈通道的建立 外周靜脈通道建立后，常規(guī)行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺留置中心靜脈導(dǎo)管，以便于術(shù)中中心靜脈壓的監(jiān)測和術(shù)中快速補(bǔ)液。

3.2.3 生命體征的監(jiān)測 注意血壓、脈搏、血氧飽和度的變化，同時注意術(shù)中出血量的多少，及時通知術(shù)者。根據(jù)我院規(guī)定，術(shù)中出血超過500 ml，應(yīng)通知科主任，以確實(shí)保證患者的安全。

3.2.4 門靜脈測壓的準(zhǔn)備 單腔靜脈導(dǎo)管1套，500 ml生理鹽水1袋加入12 500 u肝素1支，靜脈輸液器1套，三通1個，肝素帽1個，測壓管1只，帶刻度消毒鋼尺1把。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予吸氧，3～4 L/min，48 h內(nèi)臥床休息，給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，并做好詳細(xì)記錄。同時注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位，有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間，加強(qiáng)口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

3.3.2 術(shù)后患者的心理護(hù)理 術(shù)后是患者心理問題較集中的階段，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，患者會產(chǎn)生憂郁、失助自憐的心理反應(yīng)，使傷口愈合減慢，術(shù)后疼痛期延長等。對手術(shù)后患者除了更細(xì)致的照料外，還應(yīng)盡最大努力減輕患者的疼痛，這是對患者極大的安慰。

3.3.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題[3]。疼痛嚴(yán)重影響患者的情緒和休息，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在護(hù)理上，我們力求給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的休息環(huán)境，減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會患者咳嗽、咳痰時如何保護(hù)切口、減輕疼痛;術(shù)后48 h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)性輸入止痛藥物，同時教會患者自行控制，即患者自控鎮(zhèn)痛(PAC)。

3.3.4 引流管的護(hù)理 注意固定好各種引流管，保持各引流管通暢，注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)和胃管內(nèi)胃液的顏色，警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生，及時更換引流袋，并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅，每小時超過100 ml，應(yīng)及時通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生指示加用止血藥物或準(zhǔn)備行剖腹探查止血。本組患者中有4例術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)大出血，1例經(jīng)給予止血藥物、輸血治療無效，緊急手術(shù)開腹止血，出血停止;另2例患者保守治療后出血停止;1例患者肝功能C級，術(shù)中手術(shù)區(qū)廣泛滲血，術(shù)后引流管仍有大量出血，因彌漫性血管內(nèi)凝血功能障礙死亡。本組患者出現(xiàn)消化道再出血5例，均經(jīng)保守治療后出血停止。

3.3.5 呼吸道和肺部的觀察和護(hù)理 鑒于絕大多數(shù)患者施行氣管內(nèi)插管全麻，又加上上腹部手術(shù)創(chuàng)傷和切口引起的疼痛，常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影響呼吸道分泌物的排出，極易引起肺不張和肺部感染。我們指導(dǎo)患者做深呼吸，協(xié)助翻身、拍背，1次/2 h，并遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入，4次/d，以稀釋痰液，利于痰液排出。經(jīng)上述處理后，本組105例患者無肺部感染發(fā)生。

3.3.6 多普勒超聲檢查后的護(hù)理 術(shù)后患者可能有多次多普勒超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)有無門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后，應(yīng)及時通知醫(yī)生，更換敷料，預(yù)防感染。

3.3.7 抗凝、溶栓治療的護(hù)理 多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成的患者，經(jīng)門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療[4]。在此過程中，應(yīng)密切觀察患者的意識、生命體征，注意觀察皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)瘀斑，警惕出血的發(fā)生;同時，注意微量泵的正確使用，保證溶栓抗凝藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用;再者，注意血小板、凝血功能的監(jiān)測;一般術(shù)后3天，血小板即升高，術(shù)后18～21天，血小板可能升高至最高水平;應(yīng)注意早期停用止血藥物，改為應(yīng)用抗凝、祛聚藥物，如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。本組患者發(fā)生門靜脈血栓形成26例，經(jīng)抗凝、溶栓治療后12例患者住院期間，門靜脈血栓溶解;出院后繼續(xù)抗凝治療者6例患者門靜脈血栓溶解。

3.3.8 胰瘺的護(hù)理 黏連嚴(yán)重、胰位深入脾門、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應(yīng)定期檢查腹水淀粉酶，如淀粉酶超過500 u/L，應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療，同時保證引流管的通暢，并給予營養(yǎng)支持和抗生素預(yù)防胰腺感染。本組患者出現(xiàn)3例胰瘺，1例合并腹腔感染，培養(yǎng)為糞腸球菌，經(jīng)給予上述治療及萬古霉素抗感染后均痊愈。

3.3.9 脾切除術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理 脾切除術(shù)后發(fā)熱常見，首先應(yīng)考慮是否存在感染，如血常規(guī)提示白細(xì)胞不高、且無肺部感染、腹部感染的體征，一般考慮為無菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱[5]，給予物理降溫或藥物降溫即可，一般2周內(nèi)可自行將至正常。

3.3.10 胃動力障礙的護(hù)理 斷流術(shù)要求徹底斷流，以免遺漏高位食管支和異位的高位食管支，以預(yù)防再出血的發(fā)生，因此要切斷迷走神經(jīng)，這是斷流術(shù)后發(fā)生胃動力障礙的原因。預(yù)防的方法是術(shù)中保留迷走神經(jīng)的分支或同時行幽門成形術(shù)。本組患者中49例出現(xiàn)胃動力障礙，主要表現(xiàn)為進(jìn)食哽噎感、腹脹、腹痛，一般給予嗎丁啉、胃復(fù)安等藥物改善胃動力后可緩解[6]。少數(shù)患者食后有胃痙攣，給予654-2可緩解。

本組資料顯示，脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)仍然是門靜脈高壓癥上消化道出血的重要治療手段。在脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要積極的護(hù)理參與，這是保證患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期、順利康復(fù)的必要條件。

參考文獻(xiàn)

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3 應(yīng)海玲，李春霞.手術(shù)后患者疼痛控制的進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，2001，18(3)：22-23.

篇（3）

1.1一般資料：本組患者153例，年齡18～35歲，平均年齡25.3歲，其中有2例為單側(cè)頰脂墊肥厚，106例為雙側(cè)不同程度的肥厚，45例為合并咬肌肥大者。

1.2手術(shù)方法：面部及口腔常規(guī)消毒，在局部浸潤麻醉下，選擇腮腺導(dǎo)管開口下約1cm處開口，做一水平長約1～2cm的切口，從粘膜上層鈍性分開頰肌纖維，用鉗子輕輕撐開頰脂墊包膜，輕壓頰部，頰脂墊即可從切口疝出，用鉗子夾住并提起做鈍性分離后，將頰脂肪墊最大限度的向外牽拉，除后側(cè)外，頰脂墊極易于周圍組織分開，將彎止血鉗夾住頰脂肪墊根部，將脂肪團(tuán)剪除，用電凝凝固止血或結(jié)扎止血。縫合頰粘膜切口，術(shù)后6～7天拆線。

2護(hù)理對策

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者術(shù)前大多心理緊張，既想通過手術(shù)使自己煥然一新，又恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)的失敗，因此有些不知所措。護(hù)士應(yīng)注意自身的言行舉止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隱私，以消除其顧慮，增強(qiáng)信心[2]。并耐心向患者解釋手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后效果以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、緩解不適的方法等。耐心回答患者的疑問，消除患者的顧慮及緊張心理，使患者放心走上手術(shù)臺。

2.1.2術(shù)前檢查與準(zhǔn)備：術(shù)前檢查患者是否有口腔疾病（牙周炎、齲齒）及義齒。如有口腔疾病應(yīng)先治療再手術(shù)，有義齒者術(shù)前取出。用稀釋3倍的碘伏或新潔爾滅漱口保持口腔清潔。完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前請勿服用含有阿斯匹林的藥物及其保健品。術(shù)前拍照，以作術(shù)后對比。術(shù)前一周戒煙，女性避開月經(jīng)期。

2.2術(shù)中護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行自體放松訓(xùn)練，手術(shù)室內(nèi)放輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者緊張情緒，放松面部肌肉，以便于更好的配合手術(shù)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 腫脹護(hù)理：術(shù)后切口處加壓包扎，部分患者會出現(xiàn)輕微的面部腫脹，應(yīng)給予面部冰袋冷敷，可以預(yù)防術(shù)后水腫和減少術(shù)后創(chuàng)口滲血，但要注意防止發(fā)生凍傷。術(shù)后4h內(nèi)要嚴(yán)密觀察面部腫脹情況，有時面部血管損傷出血會在止血藥物失效后才表現(xiàn)出來，有的患者表現(xiàn)為術(shù)后突然出現(xiàn)面頰部腫脹，青紫，切口滲血，需要配合醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。

2.3.2飲食及口腔護(hù)理：術(shù)后進(jìn)流質(zhì)食物逐漸改為半流質(zhì)和軟食，避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。飲食后應(yīng)及時進(jìn)行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。護(hù)士教會患者進(jìn)行短期的口腔清潔，在進(jìn)食前后用生理鹽水進(jìn)行口腔清洗。

2.3.3心理護(hù)理：術(shù)后心理護(hù)理也是患者獲得滿意效果的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后切口疼痛、面部腫脹等不適都會增加患者的焦慮及不滿心理，護(hù)士應(yīng)及時與患者溝通，耐心做好解釋工作，盡早進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，降低疼痛的敏感性，緩解焦慮情緒，使患者平穩(wěn)度過不適期[3]。

3討論

整形美容護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的專業(yè)知識、嚴(yán)格無菌操作、熟悉手術(shù)步驟、及時準(zhǔn)備好各種器械并隨時配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，而且應(yīng)具備美學(xué)及心理學(xué)的基本知識以便與患者進(jìn)行良好的溝通[4]，充分做好患者術(shù)前的心理護(hù)理準(zhǔn)備工作及耐心交代術(shù)后的注意事項(xiàng)，使手術(shù)順利進(jìn)行并取得成功，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本組病例無一例發(fā)生感染及出血，患者滿意，達(dá)到了預(yù)期的效果，這與術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的精心護(hù)理是分不開的。可見，正確的圍手術(shù)期護(hù)理，對于手術(shù)的順利進(jìn)行、預(yù)防術(shù)后感染以及患者的順利康復(fù)的都是非常重要。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（4）

 

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)的無菌性、慢性肉芽腫性炎癥，上下眼瞼及雙眼可同時發(fā)生，多發(fā)生于兒童及青少年，中年人少見。瞼板腺囊腫切除術(shù)是眼科門診最常見的手術(shù)，占門診手術(shù)比例的90％以上。我科針對患兒的特點(diǎn)加強(qiáng)了圍術(shù)期的護(hù)理，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下： 

 

1　資料與方法 

 

1.1臨床資料 

2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術(shù)的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護(hù)人員與患兒的關(guān)系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。 

 

1.2方法 

采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規(guī)消毒后，突出于結(jié)膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結(jié)膜面，在結(jié)膜面做一個小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術(shù)后不遺留瘢痕。 

 

2　護(hù)理 

 

2.1術(shù)前護(hù)理 

2.1.1患兒心理護(hù)理患兒突然進(jìn)入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，會感到緊張，甚至恐懼。所以醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，針對患兒所存在的焦慮、恐懼等負(fù)性心理給予符合患兒年齡特點(diǎn)的護(hù)理。護(hù)士語言要溫和，語速要適中，語調(diào)要親切和藹。要做好自我介紹和環(huán)境介紹。對患兒所提出的要求要盡量滿足，對不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項(xiàng)操作中做到耐心細(xì)致，如患兒出現(xiàn)配合差或不配合等情況時，注意不訓(xùn)斥患兒而是多用鼓勵性、夸獎性、趣味性的語言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態(tài)面對手術(shù)。 

2.1.2家長的心理護(hù)理 由于家長對疾病的不了解，且擔(dān)心手術(shù)成功率等，使家長有緊張、恐懼的心理。家長在患兒面前的表現(xiàn)和言行可直接影響患兒的情緒。所以護(hù)士應(yīng)幫助他們建立良好的心理狀態(tài)。在治療過程中要將家長視為治療小組的一員。讓其了解手術(shù)過程、方法、注意事項(xiàng)及預(yù)后。對家長的反復(fù)提問護(hù)士要耐心傾聽、解釋，對于配合診療的言行要及時給予贊揚(yáng)和鼓勵。 

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善各項(xiàng)檢查。患眼滴0.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時間3－5 min。滴眼液滴眼過程中，護(hù)士要耐心、細(xì)致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應(yīng)的手術(shù)包及用物。 

 

2.2術(shù)中護(hù)理 

2.2.1正確固定患兒 瞼板腺囊腫是在局麻下手術(shù)的，患兒意識清醒，固定好患兒是手術(shù)成功的關(guān)鍵。護(hù)士要教會家長正確的固定方法，并告知其重要性。

2.2.2配合醫(yī)生完成手術(shù) 隨時觀察患兒的情況可與患兒進(jìn)行語言交流，并安撫患兒，以分散患兒對手術(shù)的注意力和減輕手術(shù)導(dǎo)致的不適感。同時及時為醫(yī)生提供麻醉藥品及上眼藥膏等。 

 

2.3術(shù)后護(hù)理 

2.3.1術(shù)后止血術(shù)后為患兒局部加壓5－10 min。已達(dá)到局部止血的目的。并隨時觀察敷料有無浸濕，若有浸濕及時更換。 

2.3.2術(shù)后止痛疼痛可使患兒產(chǎn)生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后。因此要認(rèn)真對待患兒有關(guān)疼痛的主訴，鼓勵患兒堅(jiān)強(qiáng)起來。通過講故事。談?wù)摶純焊信d趣的動畫人物等轉(zhuǎn)移其注意力。對患兒的表現(xiàn)要及時給予表揚(yáng)和鼓勵。并用玩具等小禮品加以獎勵。

2.3.3包扎患眼術(shù)后需包扎患眼，以限制眼球的轉(zhuǎn)動，促進(jìn)刀口的愈合。患兒可能會有試圖揭去患眼敷料的行為，囑家長注意防范。盡量轉(zhuǎn)移患兒的注意力，讓其逐漸適應(yīng)單眼視物。 

 

3　出院指導(dǎo) 

 

做好康復(fù)宣教，強(qiáng)調(diào)合理飲食，勞逸結(jié)合在康復(fù)中的重要性。囑家長按醫(yī)囑按時按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動。是患兒身心早日康復(fù)。 

 

4　結(jié)果 

 

60例患兒得到了良好的護(hù)理，均順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥。 

 

篇（5）

1 麻醉前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 多數(shù)手術(shù)患者缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的一般常識，大多存有恐懼心理，臨床表現(xiàn)有精神緊張、坐立不安、失眠、頭暈、血壓升高等。巡視護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者不同情況、不同的手術(shù)向患者介紹有關(guān)麻醉、手術(shù)的一般常識，麻醉方法，配合麻醉、手術(shù)的注意事項(xiàng)，并安慰、鼓勵患者放松思想，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)中接受麻醉和手術(shù)，安全渡過手術(shù)期。

1.3 麻酸用藥、物品準(zhǔn)備 隔日準(zhǔn)備好麻醉所必需的常用藥和搶救藥品、用具（注射器、輸液器、輸血器、穿刺針、膠布等）。氧氣、麻醉機(jī)、吸引器、緊急搶救復(fù)蘇設(shè)備（氣管導(dǎo)管、牙墊、挺芯、喉鏡、通( )氣道、含有1％丁卡因汽霧噴器、面罩、頭帶、呼吸囊等）、根據(jù)患者體質(zhì)狀況，手術(shù)要求選擇不同的麻醉方法。手術(shù)前日準(zhǔn)備好麻醉物品；如連續(xù)硬膜外麻醉準(zhǔn)備連硬穿刺包，脊髓麻醉準(zhǔn)備蛛網(wǎng)膜下腔阻滯包，全身麻醉除準(zhǔn)備上述用品外還得準(zhǔn)備呼吸機(jī)、吸入麻醉藥品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手術(shù)要準(zhǔn)備心電監(jiān)測儀、除顫器等。

2 麻醉護(hù)理

手術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)日麻醉前仔細(xì)核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及手術(shù)名稱。入手術(shù)室前去除所有佩戴飾物如耳環(huán)，項(xiàng)鏈、戒指以防術(shù)中應(yīng)用電凝器靜電灼傷。清除面部、口唇、指甲等處化妝，有利于術(shù)中觀察患者膚色。全麻患者的義齒是否取出，是否禁食（尤其是嬰幼兒應(yīng)特別注意）禁飲，置胃管，排空膀胱。麻醉藥敏試驗(yàn)有否遲緩反應(yīng)，協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉，擺好實(shí)施麻醉方法的正確，有利于麻醉順利進(jìn)行，為使手術(shù)獲得成功的重要護(hù)理措施之一。鞍區(qū)麻醉實(shí)施時要扶住患者以防摔倒，嬰幼兒、昏迷、休克、意識不清、煩躁不安者給予必要的護(hù)欄以防墜床等。

2.1 建立和保持靜脈通暢 這是麻醉手術(shù)中給藥、補(bǔ)液、輸血和患者出現(xiàn)意外情況時極為重要的一項(xiàng)搶救措施，除一般小手術(shù)采用局部浸潤麻醉外，原則上凡需麻醉手術(shù)患者都應(yīng)建立一條靜脈通道，重大危急手術(shù)常需多條通路以保證麻醉手術(shù)的安全順利緊急搶救之用。開放靜脈通路一般為四肢靜脈，必要時可行頸靜脈，鎖骨上、下靜脈，股靜脈穿刺。必須指出的是重癥休克、嚴(yán)重骨盆骨折、后腹膜巨大血腫、門脈高壓大出血時應(yīng)以回流上腔靜脈治療效果更為確切。 2.3 輸血要求 輸血速度成人一般為4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小兒為10滴/min。對失血性休克瀕死者，必要時可采用直接深靜脈或動脈輸血，注意輸血反應(yīng)，蕁麻疹是現(xiàn)在輸血反應(yīng)中較為多見的并發(fā)癥，常常因手術(shù)單遮蓋被疏忽直至不明原因的血壓下降才發(fā)現(xiàn)，應(yīng)引起重視。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，杜絕輸血事故發(fā)生。

2.4 經(jīng)常觀察穿刺針的局部情況 有無腫脹、滑針、導(dǎo)管脫節(jié)、扭曲、堵管、液體流空等。應(yīng)用有刺激性藥物時要防止?jié)B漏出皮膚或皮下組織引起組織壞死。在接近上腔靜脈回流通道（頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈）應(yīng)用鉀、鈣、血管活性藥物和正性肌力藥物時應(yīng)特別謹(jǐn)慎，認(rèn)真觀察滴速或泵注速度，以防意外發(fā)生。

2.5 其他 所有的麻醉藥物都對中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)機(jī)能等均有顯著的干擾、圍術(shù)麻醉期除協(xié)助麻醉醫(yī)生實(shí)施麻醉外，要認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及患者神態(tài)、膚色等變化，除了熟悉各種搶救藥物的劑量、用途、用法，還應(yīng)對各種搶救儀器操作嫻熟應(yīng)手。

篇（6）

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)10-0210-01

現(xiàn)將我院2007年1月～2008年1月行婦科腫瘤手術(shù)的75例患者圍術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下:

1 臨床資料

2007年1月～2008年1月我院共收治婦科腫瘤患者75例,良性腫瘤70例,其中子宮肌瘤39例、卵巢畸胎瘤8例、卵巢巧克力囊腫5例、單純卵巢囊腫 18例,惡性腫瘤5例,其中宮頸癌3例、子宮內(nèi)膜癌1例、卵巢癌1例。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:所有患者對手術(shù)都會有不同程度的焦慮,尤其是高齡手術(shù)患者,精神過度緊張使大腦皮質(zhì)過度興奮,發(fā)生神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙,影響患者的休息、食欲和重要臟器的功能,同時降低機(jī)體的免疫功能和對手術(shù)的耐受力[1]。護(hù)士要具備較好的人文學(xué)科修養(yǎng),較強(qiáng)的人際溝通能力,要善于觀察和了解患者的心理反應(yīng)及需求,學(xué)會分析患者心理的技能。對每位患者入院時熱情接待,使患者一踏入病房就感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。針對不同人群進(jìn)行個體化護(hù)理,老年患者對病情估計(jì)多悲觀,心理上也突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨(dú)感,同時老年人一般都有不同程度的耳聾和眼花,護(hù)理人員要勤快、耐心、細(xì)心、不怕麻煩,盡量照顧她們的習(xí)慣。中年患者心理活動尤為沉重和復(fù)雜 她們擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)生活,牽掛老人的贍養(yǎng)和子女的教育,又惦念自身事業(yè)的發(fā)展和個人的成就等,對中年患者的心理護(hù)理一是勸要她們 真正接納疾病并認(rèn)真對待疾病,使她們認(rèn)識到身體恢復(fù)健康是家庭和事業(yè)的根本,還要動員其家屬共同協(xié)助,減除其后顧之憂,再利用她們成熟穩(wěn)定的世界觀,鼓勵她們充分發(fā)揮其主觀能動性,配合醫(yī)務(wù)人員盡快把疾病治好。

2.1.2 對患者進(jìn)行術(shù)前心理舒適護(hù)理:所謂心理舒適是指患者的滿足感、安全感、被尊重感等心理感覺得到認(rèn)可[2]。患者對手術(shù)的療效、安全性缺乏認(rèn)識,害怕得不到滿意的手術(shù)治療和護(hù)理,擔(dān)心手術(shù)會帶來疼痛及自身是否可以承受手術(shù)的創(chuàng)傷,害怕失去親人的關(guān)心,對健康的恢復(fù)缺少信心及手術(shù)后是否會影響夫妻間正常生活,引起夫妻感情不合等種種顧慮[3],應(yīng)根據(jù)患者提出的問題及引起恐懼焦慮的原因進(jìn)行針對性的解釋和開導(dǎo),并耐心回答其提出的問題,以親切的語言安慰和引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病,向患者介紹負(fù)責(zé)其手術(shù)的醫(yī)生的水平和技術(shù)麻醉方式、手術(shù)方案等。以最佳的心理狀態(tài)接受并配合手術(shù)治療[4]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:①術(shù)前每8h測體溫、脈搏、呼吸一次,每日測血壓一次。②手術(shù)野準(zhǔn)備:術(shù)前日應(yīng)洗澡、洗頭、剪指甲、更換衣服,剃毛及腹部汗毛、臍窩處理。③陰道準(zhǔn)備:對于子宮切除的病人術(shù)前三天用1∶20的碘伏溶液每日一次陰道沖洗。④胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前禁食12h、禁飲6h,以免術(shù)中因惡心、嘔吐而發(fā)生窒息或吸入性肺炎,同時還可防術(shù)后發(fā)生腹脹,術(shù)前一日晚和手術(shù)當(dāng)日晨各灌腸一次排空腸道以利手術(shù),對涉及腸道手術(shù)的術(shù)前三日進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食,服用腸道抗生素。⑤簽定手術(shù)同意書,尊重病人的知情權(quán)使患者充分了解自己的疾病、手術(shù)名稱、目的及手術(shù)風(fēng)險性。⑥詢問藥物過敏史,根據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗(yàn)。

2.2 術(shù)中護(hù)理:①手術(shù)室要整齊清潔,床單無血跡,手術(shù)器械要隱蔽,醫(yī)戶人員態(tài)度和藹,語言親切 使患者有安全感。②術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意患者的情緒變化,心理過度緊張時應(yīng)及時安慰,不應(yīng)閑談嬉笑,也不要竊竊私語,應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲,避免給患者的一切不良刺激[5]。③護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的生命體征,及早發(fā)現(xiàn)問題,果斷作出處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理:①術(shù)后為病人提供安靜、舒適、空氣清新的休息環(huán)境。②嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化,測體溫、脈搏、呼吸、血壓 ,每1/2h連測六次平穩(wěn)后改6h一次。③觀察腹部切口敷料情況如有滲血及時報(bào)告醫(yī)生。④注意各種引流管通暢及引流物的量和性狀。⑤留置導(dǎo)尿管的護(hù)理:子宮切除術(shù)后3d拔除,對子宮根治的術(shù)后一般10～14d拔除,持續(xù)導(dǎo)尿3d后每日二次膀胱沖洗,每周更換導(dǎo)尿管,每日更換集尿袋 。⑥疼痛的護(hù)理:術(shù)后疼痛是主要的護(hù)理問題,首先采用心理干預(yù),幫助病人采取舒適的,再根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛等。⑦飲食護(hù)理:術(shù)后早期禁食輸液支持營養(yǎng),腸功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)逐漸過度到普食,指導(dǎo)高蛋白,高維生素,易消化,營養(yǎng)豐富的飲食。

2.4 出院指導(dǎo):患者出院后應(yīng)注意休息、勞逸結(jié)合,勿用力提重物,避免劇烈咳嗽等增加腹壓動作;加強(qiáng)營養(yǎng),吃營養(yǎng)豐富食物,多吃水果、多喝水,保持大便通暢。術(shù)后1個月可淋浴,3個月可盆浴及恢復(fù)性生活,定期復(fù)查。

3 小結(jié)

通過運(yùn)用護(hù)理程序,以患者手術(shù)前、后存在和可能存在的護(hù)理問題及時進(jìn)行評估診斷,制訂了相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃組織實(shí)施,特別是手術(shù)前的心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后護(hù)理,緩解了患者的心理疑慮[6]。因此在我院的75例婦科腫瘤手術(shù)患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,順利通過手術(shù)而康復(fù)出院。

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篇（7）

1.1病情觀察手術(shù)完成后，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏、呼吸等生命體征，每30min測量1次，并詳細(xì)記錄，同時觀察產(chǎn)婦的神志狀態(tài)以及是否出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈等癥狀。觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況和陰道出血情況，準(zhǔn)確記錄出血量，可給予子宮按摩、按壓等，注意腹部切口情況，觀察有無滲血、敷料掉落等，若出現(xiàn)各種緊急情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處置。

1.2飲食護(hù)理產(chǎn)婦在術(shù)后6h內(nèi)注意嚴(yán)格禁水，之后可適量攝入一些溫開水，術(shù)后12h可進(jìn)食，以流食為主，如米湯、面湯、骨湯等，以促進(jìn)胃腸蠕動，再逐步過度至半流食和普通飲食。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦的損傷大，其能量消耗多，故在飲食上注意營養(yǎng)豐富，應(yīng)予富含蛋白質(zhì)和維生素、高熱量、纖維素含量多的飲食，但注意在未排氣之前不可攝入牛奶和甜食等，以免發(fā)生腸脹氣，囑產(chǎn)婦適當(dāng)飲水，以保持大便通暢。注意忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

1.3疼痛護(hù)理由于子宮收縮、切口及腹脹等原因，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后24h內(nèi)多有疼痛存在，影響身體恢復(fù)[4]，因此，在此期間應(yīng)給予鎮(zhèn)痛泵以有效止痛，在使用鎮(zhèn)痛泵時，注意嚴(yán)格把握給藥速度和濃度，不可過量，同時注意觀察產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、心率和血氧飽和度的變化情況，觀察穿刺部位是否有滲血、紅腫等情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。此外，護(hù)士應(yīng)同產(chǎn)婦進(jìn)行有效溝通和交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減少產(chǎn)婦痛苦。

2結(jié)果

本組55例產(chǎn)婦，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)和精心的護(hù)理，手術(shù)均順利完成，共分娩新生兒55例，全部生存，產(chǎn)婦和新生兒無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，傷口Ⅰ期愈合，術(shù)后住院時間為3～5d，平均（4.2±0.3）d。

篇（8）

[中圖分類號] R735.37 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0130-02

痔瘡是肛墊病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端黏膜或肛管皮膚下的曲張靜脈團(tuán)，根據(jù)內(nèi)痔脫出程度，將痔分為四個階段，Ⅰ度痔核較小，排便時不脫出，一般不行手術(shù)治療，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔伴有血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔的治療主要以手術(shù)為主。隨著醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，本院已完成應(yīng)用新的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療[1]。它是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴(kuò)開，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4 cm處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。術(shù)后患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通過術(shù)后精心護(hù)理，均取得滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH術(shù)治療10例患者，男6例，女4例。年齡最小33歲，最大70歲，平均46歲。病程最短20 d，最長10年。10例患者住院天數(shù)為8～14 d，平均10 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 調(diào)整飲食 多吃新鮮蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。術(shù)前進(jìn)食少渣的半流質(zhì)食物，禁食干硬難以消化吸收、粗纖維等食物，術(shù)前1 d全流質(zhì)飲食，以盡量使患者在術(shù)后1～2 d內(nèi)不排便，利于傷口愈合。術(shù)前禁食12 h，禁飲6～8 h，以免術(shù)中嘔吐、誤吸。

1.2.1.2 腸道準(zhǔn)備 保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，有便秘者可服用麻仁丸或番瀉葉泡水飲用，手術(shù)前1 d晚間清潔灌腸，操作時動作要輕柔，防止擦傷黏膜或穿破痔塊出血。

1.2.1.3 術(shù)前用藥 告知患者為了預(yù)防術(shù)后切口感染，減輕炎癥水腫，術(shù)前給予中藥三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.1.4 術(shù)前檢查 在收集病史之外，要做體格檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、全胸片檢查，如有既往史及異常值，還需做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，有貧血或感染者，術(shù)前應(yīng)糾正貧血及抗感染治療。

1.2.1.5 常規(guī)藥物過敏試驗(yàn)。

1.2.1.6 穴位按壓 為了減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生，術(shù)前3 d給予耳穴埋籽聯(lián)合穴位按壓，將王不留行籽粘貼于神門、曲池。每日按壓2次，每次10 min。

1.2.1.7 術(shù)前心理護(hù)理 患者對手術(shù)及麻醉風(fēng)險的恐懼、焦慮，同時對這項(xiàng)新技術(shù)的擔(dān)憂及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的擔(dān)心，另外，使用一次性肛腸吻合器，費(fèi)用比較昂貴，增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者的心理，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其講解PPH術(shù)的基本知識及優(yōu)點(diǎn)、以及麻醉方面的知識及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險系數(shù)，使其具有良好的心理狀態(tài)以便配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的護(hù)理 術(shù)后平臥位，頭偏向一側(cè)，觀察生命體征的變化。

1.2.2.2 觀察傷口出血及局部腫脹情況 注意傷口敷料有無潮濕，如有較多出血需報(bào)告醫(yī)生。本組10例中，多數(shù)患者出血較少，其中有一例術(shù)后6 d因大便干結(jié)、排便后出現(xiàn)出血，經(jīng)止血海綿填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛 由于PPH術(shù)創(chuàng)傷相對較小，只切除直腸下端黏膜及黏膜下層，在感覺神經(jīng)豐富的肛管和肛周不留傷口，其疼痛程度比傳統(tǒng)手術(shù)后的疼痛輕，本組只有1例患者使用了鹽酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 預(yù)防感染 術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素，預(yù)防創(chuàng)面水腫及感染。

1.2.2.5 保持肛周創(chuàng)面清潔 應(yīng)隨時清除糞便和分泌物對創(chuàng)面的污染，便后清潔肛周，用三黃湯坐浴，每日2次。

1.2.2.6 術(shù)后尿潴留處理 因術(shù)前使用了耳穴埋籽聯(lián)合按摩，術(shù)后有2例患者小便不能自解，給予保留導(dǎo)尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后次日開始進(jìn)食流質(zhì)食物，然后改無渣或少渣飲食，多飲水，多食維生素、無鹽食物，保持大便柔軟易排除，忌飲酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 術(shù)后便秘的處理 術(shù)后患者臥床休息活動少，腸蠕動減慢，進(jìn)食少，多為無渣流質(zhì)，加之切口疼痛，患者懼怕排便，應(yīng)給予麻仁丸，使其大便軟化易排除。

1.2.2.9 換藥 手術(shù)當(dāng)日早、中、晚各換一次外蓋的紗布，次日去除塞在創(chuàng)口內(nèi)的紗布。指導(dǎo)患者自己每日換3～4次紗布，創(chuàng)面大而污染嚴(yán)重時則要醫(yī)務(wù)人員消毒更換。

2 結(jié)果

本次10例患者痔塊完全回縮，術(shù)后有2例發(fā)生尿潴留，發(fā)生率為20%，有1例術(shù)后疼痛，發(fā)生率為10%，有1例術(shù)后出血，發(fā)生率為10%。

3 討論

本病是一種常見病、多發(fā)病，與個人生活習(xí)慣有著很大的關(guān)系，平時應(yīng)多食蔬菜、水果等粗纖維食物，少食辛辣刺激之物，少食高熱量零食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，年老體弱者應(yīng)長期服用蜂蜜，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，便后保持肛周清潔，穿棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，忌長期提重物站立或久蹲，術(shù)后1周內(nèi)多平臥位，使傷口早日愈合，1個月內(nèi)忌劇烈活動[2-3]。

PPH術(shù)作為治療痔的新技術(shù)，具有疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、根治性高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[4-6]。本院已逐步在推廣，但因PPH術(shù)也是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，需重視心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，主動引導(dǎo)及幫助患者術(shù)后3～5 h內(nèi)排尿并及時做好排便護(hù)理，注意保持肛周清潔，重視飲食指導(dǎo)，本院未發(fā)生術(shù)后大便失禁及狹窄的并發(fā)癥。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 梁妙珍，韋菊英. 吻合器下痔上黏膜環(huán)切及肛墊懸吊術(shù)的護(hù)理配合[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：891-892.

[3] 羅慧，林志彥，劉慧. 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理配合[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（10）：1589-1590.

[4] 陳永年，蘇興桂，羅光輝. PPH在重度痔瘡治療中的臨床應(yīng)用[J]. 中華中西醫(yī)雜志，2004，5（20）：20.

篇（9）

我院自2006年10月共收治陰道疾患手術(shù)患者16例。術(shù)后切口I期愈合，愈合率達(dá)100％。其中外陰挫傷1例，25歲占6．25％；子宮黏膜下腫瘤4例，年齡為46歲至60歲，占25％；子宮頸息肉3例，年齡分別為41歲，51歲和56歲，占18．7％；子宮頸瘤2例。年齡分別為45歲、57歲，占12．5％；Ⅲ度子宮脫垂1例，年齡55歲，占6．25％；陰道壁修補(bǔ)術(shù)2例，年齡51歲、56歲，占12．5％；會陰Ⅲ度壁傷修補(bǔ)術(shù)1例，29歲，占6．25％，子宮脫垂加陰道修補(bǔ)術(shù)2例，年齡分別為51歲、59歲，占12．5％。

2 術(shù)前護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 陰道疾患病種多，病因較復(fù)雜，而年齡范圍大，心理狀態(tài)差異大，所以應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同心理狀態(tài)，做好思想工作，介紹手術(shù)方式、麻醉及各項(xiàng)檢查的意義，術(shù)后疼痛規(guī)律及處理方法，消除恐懼心理，配合手術(shù)順利完成。

2．2 每天測體溫、脈搏、呼吸、血壓2次，了解病人有無陰道流血。如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)通知醫(yī)生。

2．3 陰道準(zhǔn)備 ①術(shù)前3 d，1次/d，用0．5％碘伏沖洗陰道，連續(xù)沖洗3 d，并充分清潔外陰。保持清潔;②沖洗陰道后，陰道內(nèi)放入滅滴靈，連續(xù)3 d。

2．4 皮膚準(zhǔn)備 備皮范圍，臍平至大腿部及，肥皂水刷洗后，清水充分沖洗至無垢，無脂為止。

2．5 觀察陰道分泌物色、氣味，白色透明或乳白色為手術(shù)最佳期。

2．6 清潔灌腸 術(shù)前日晚、術(shù)晨清潔灌腸，大便排空，避免術(shù)中排便污染手術(shù)區(qū)及手術(shù)后過早排便，增加腹壓及切口張力不利于手術(shù)切口愈合。

2．7 給鎮(zhèn)靜劑 睡前口服或靜脈肌肉給鎮(zhèn)靜劑。

2．8 術(shù)晨常規(guī)禁食水。

2．9 去手術(shù)室前排尿。一般不放置導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3．1 生命體征觀察 術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)預(yù)防頭暈、頭痛、惡心等，每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，6 h測體溫1次，做好記錄。要采取保暖措施，切忌燙傷。

3．2 保證液體量及熱量供應(yīng) ①一般術(shù)后5 d拆線，拆線前需禁食水、應(yīng)供給足夠的液體量及熱量，為切口工期愈合創(chuàng)造條件;②禁食的目的，控制排便，避免局部污染及排便引起腹壓及局部切口張力增加，切口裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3．3 陰道內(nèi)紗布手術(shù)后24 h取出，取出時注意陰道出血或分泌物情況，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。

3．4 尿管護(hù)理 尿管固定要牢靠，防止脫落，切忌反復(fù)插尿管，每天更換無菌引流瓶一次。

3．5 48 h后用0．1％新潔爾滅擦洗陰道與尿道口，2次/d，保持局部清潔。

篇（10）

[中圖分類號] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)06(a)-100-02

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)主要是利用超聲乳化儀的超聲波高頻振動將晶狀體核破碎成乳糜狀而吸出,再植入人工晶體,切口不需要縫合。此術(shù)式具有對組織損傷小、愈合快、住院時間短,術(shù)后散光小及視力恢復(fù)快而穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)[1]。本院自2008年開展超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)共82例,通過術(shù)前精心的準(zhǔn)備,嚴(yán)格選擇合適的病例及術(shù)中安全準(zhǔn)確的治療與臨床護(hù)理,取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

本組患者共82例,其中,男54例,女28例。右眼56例,左眼26例。年齡42～90歲,平均66歲。其中,老年性白內(nèi)障72例,并發(fā)性白內(nèi)障10例。全身情況:具有心血管疾病15例,糖尿病26例,呼吸系統(tǒng)疾病8例,均在術(shù)前進(jìn)行內(nèi)科治療,得到良好的控制。其中全部植入后房型晶體,手術(shù)時間10～20 min,平均15 min。

2結(jié)果

通過護(hù)理,82例患者均取得了很好的治療效果,術(shù)后1～2 d出院,無一例感染。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前患者一般都存在術(shù)前緊張,情緒不穩(wěn)定,擔(dān)心手術(shù)能否成功,并對術(shù)后視力恢復(fù)期望過高[2]。這種心理狀態(tài)直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后反應(yīng)以及切口的愈合。因此,術(shù)前晚應(yīng)給予患者口服鎮(zhèn)靜劑,這樣可使患者充分睡眠,減少術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥。同時根據(jù)患者的年齡和文化程度以及對疾病的了解程度,由責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃、有針對性地對患者講解有關(guān)知識,并做好耐心的心理護(hù)理,消除患者顧慮,使患者積極配合手術(shù)。

3.2 術(shù)中配合

①將手術(shù)顯微鏡調(diào)試好,放置于操作者右邊適當(dāng)位置,腳踏開關(guān)置于中單上,放在操作者右足下[3]。②將超聲乳化儀放置在操作臺上,與顯微鏡放在同側(cè),腳踏開關(guān)同樣置于操作者右足下。③接通超聲乳化儀電源,打開主機(jī)開關(guān),調(diào)節(jié)好設(shè)定的各種參數(shù)值,能量50%,流速20 ml/min,眼內(nèi)壓可維持在25 mmHg。可根據(jù)操作者要求隨時調(diào)整。④將灌注液接輸血器置于輸液架上,調(diào)整高于手術(shù)床60 cm高度,排盡輸液管內(nèi)空氣,灌注管接輸血器,排水管下接有一空的容器。⑤巡回護(hù)士要熟悉乳化儀的性能,進(jìn)行乳化時要打在U/S檔位,在注吸時要打在I/A檔位,同時根據(jù)術(shù)者要求隨時調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān),主動積極配合醫(yī)師完成手術(shù)。⑥根據(jù)醫(yī)師要求選擇合適晶體置于手術(shù)臺上,操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。⑦切口無需縫合,但用眼罩做好封蓋,固定好膠布,注意美觀。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1基礎(chǔ)護(hù)理①妥善移動患者,勿震動頭部,按醫(yī)囑采取一定,頭位。②囑患者不可用力咳嗽,大聲談笑,經(jīng)醫(yī)生允許,方可下床活動。③按醫(yī)囑執(zhí)行半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。④避免意外碰撞,應(yīng)在眼墊外加保護(hù)眼罩。⑤眼部疼痛,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑,如有突然的眼部劇痛或發(fā)熱,及時通知醫(yī)生。⑥保暖防感冒。⑦保持大便通暢,必要時給予緩解劑或灌腸。

3.3.2 眼部護(hù)理保持術(shù)眼敷料清潔干燥,術(shù)后2周內(nèi)避免眼內(nèi)濺水或進(jìn)異物,注意衛(wèi)生。術(shù)后有眼花、輕度異物感、眼眶淤血是正常現(xiàn)象[4]。如果發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐,不要緊張,立即通知醫(yī)生,給予相應(yīng)治療措施。術(shù)后不可揉眼,不可低頭,不可用力搬重物,嚴(yán)禁外力撞擊術(shù)眼,以免傷口裂開、人工晶體移位。術(shù)后次日護(hù)士給術(shù)眼換藥,換藥力求動作輕柔,避免擠壓術(shù)眼,并給予常規(guī)滴眼,滴眼藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則,應(yīng)先用棉簽拭去眼部分泌物后,再滴眼藥。滴眼藥時不可離眼睛過近,以免觸及到眼瞼及睫毛,防止感染。

3.4 出院指導(dǎo)

出院時,囑患者進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食,忌食過硬及辛辣的食物,注意休息,避免劇烈活動和重體力勞動;按醫(yī)囑用藥,同時使用2種以上的滴眼液時,應(yīng)間隔3～5 min;出院后1周復(fù)查,以后每月復(fù)查。如有不適,可隨時就診[5]。

4 討論

白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)具有手術(shù)切口小、視力恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn),通過對82例白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理觀察,筆者認(rèn)為只要在護(hù)理過程中重點(diǎn)做好術(shù)前準(zhǔn)備,密切觀察病情變化,準(zhǔn)確地執(zhí)行操作規(guī)程,做好術(shù)后護(hù)理,用科學(xué)的護(hù)理方法和康復(fù)的具體措施,鼓勵患者克服心理障礙,增強(qiáng)康復(fù)信心,確保護(hù)理質(zhì)量, 有針對性地護(hù)理好每一位患者,就能使患者順利地渡過圍術(shù)期,提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王雪芬.超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2004,16(1):46.

篇（11）

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）01（b）-101-02

Clinical nursing on laparoscopic cholecystectomy in perioperation

CHU Yanhong

(People′s Hospital of Xiangtan County, Hunan Province,Xiangtan 411228, China)

[Abstract] Objective: Laparoscopic cholecystectomy on perioperative care measures are discussed. Methods: Select from October 2009, accepts 100 cases implemented the patients laparoscopic cholecystectomy perioperative clinical nursing measures, including preoperative psychological nursing and other preparations and postoperative pain, diet and postoperative complications, etc. Results: Through the careful nursing staff, patients without a wound infection and other obvious complications, patients were recovered from the hospital. Conclusion: Perioperative care and effectively nursing is the important guarantee to the operation.

[Key words] Laparoscopic surgical resection of the gallbladder ; Perioperative clinical; Nursing

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，在臨床上與傳統(tǒng)的膽囊切除手術(shù)相比，對患者的創(chuàng)傷小，具有出血少，痛苦小等特點(diǎn)，患者不需要長時間住院恢復(fù)，可以在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，而且身體上不留瘢痕，因此深受廣大膽囊炎患者的歡迎，成為當(dāng)前各大醫(yī)院在切除膽囊手術(shù)中首選的辦法。本院2009年10月~2010年10月，接收了100例膽囊炎患者，均采取腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)并且取得成功，這與圍術(shù)期的護(hù)理工作是密不可分的。下面將在圍術(shù)期進(jìn)行的護(hù)理工作報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年10月~2010年10月，接診的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中，男性68例，女性32例，年齡為6～68歲，平均為（25±5.3）歲，對以上患者在圍術(shù)期進(jìn)行有效的術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前的檢查工作，皮膚清洗工作，術(shù)前飲食護(hù)理，留置尿管，實(shí)施術(shù)后一般護(hù)理，術(shù)后腹痛、腹脹以及嘔吐的護(hù)理，術(shù)后疼痛的護(hù)理，術(shù)后飲食以及活動護(hù)理，術(shù)后對腹腔內(nèi)出血及膽瘺的護(hù)理。

1.2 術(shù)前護(hù)理

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

有些患者由于沒有做過手術(shù)，會在術(shù)前產(chǎn)生緊張的情緒，同時由于對腹腔鏡這種新技術(shù)的手術(shù)過程和費(fèi)用并不了解，有時候會對手術(shù)效果和費(fèi)用產(chǎn)生擔(dān)憂，這時候護(hù)士要做好與患者的交流溝通工作，首先介紹醫(yī)院的環(huán)境，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，同時多為患者講解腹腔鏡的創(chuàng)口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且多講解成功的案例，并且安排術(shù)前的患者與手術(shù)成功的患者進(jìn)行交流，使患者消除顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除緊張情緒，能夠安心接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作

1.2.2.1 檢查工作

在術(shù)前，對患者講解術(shù)前準(zhǔn)備工作的作用，使患者配合護(hù)士工作，積極做好各項(xiàng)檢查工作，以便充分了解患者的身體功能，確保沒有影響手術(shù)的因素存在，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2.2 皮膚清洗工作

對患者的皮膚清洗工作，除了一般手術(shù)的清理程序外，在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時，尤其要注意臍部的清潔，因?yàn)楦骨荤R的入路在臍孔周圍，這個部位在皮膚表面凹陷進(jìn)去，污垢較多，清理起來不容易，同時由于這部分皮膚比較嬌嫩，一般采取先用潤膚油，然后用肥皂水清洗，然后用H2O2溶液和碘酒消毒的程序進(jìn)行，保證清潔徹底，并且不會引起術(shù)后切口感染。

1.2.2.3 術(shù)前飲食護(hù)理

患者術(shù)前飲食要清淡易消化，防止治膽囊炎的急性發(fā)作，影響手術(shù)進(jìn)行。在術(shù)前2～3 d內(nèi)，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，在手術(shù)前1 d應(yīng)當(dāng)食用半流食狀態(tài)的事物，在手術(shù)當(dāng)天的清晨，要進(jìn)行通便，以消除腸內(nèi)的積氣和淤液，術(shù)前8 h禁止飲水，術(shù)前12 h禁止進(jìn)食，以便確保手術(shù)順利進(jìn)行，同時可以有效減少患者術(shù)后腹脹現(xiàn)象。

2.2.4 留置尿管

在手術(shù)麻醉前，留置導(dǎo)尿管，目的在于把膀胱排空，防止在手術(shù)進(jìn)行中，由于膀胱充盈而影響和手術(shù)進(jìn)行，同時可以使患者事先適應(yīng)導(dǎo)尿管，減輕在術(shù)后進(jìn)行留置尿管對患者的刺激。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)一般會由于人工氣腹而造成腹壓增高，會對患者的呼吸系統(tǒng)造成影響，術(shù)后容易發(fā)生呼吸功能紊亂，因此在術(shù)后要對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保證患者呼吸道流暢，如果患者出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，脈搏加快等癥狀時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行常規(guī)氧氣吸入，一般吸氧時間應(yīng)當(dāng)為6 h，保持每分鐘3~4 L的吸入量，如果患者上述情況比較嚴(yán)重，可以適當(dāng)延長吸氧時間，加快二氧化碳的排出，同時對傷口有無滲血現(xiàn)象進(jìn)行及時觀察，并且做好記錄。

1.3.2 術(shù)后腹痛、腹脹以及嘔吐護(hù)理

在術(shù)后，患者如果有輕微的傷口疼痛，以及右上腹不適，都屬于正常現(xiàn)象，如果患者產(chǎn)生比較嚴(yán)重的腹痛、腹脹現(xiàn)象，有可能是腹膜炎存在的征象，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行處理。嘔吐是在術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于麻醉和手術(shù)中的操作，在術(shù)后1～2 d內(nèi)，有25例患者產(chǎn)生不同程度的惡心和嘔吐現(xiàn)象，一般不需要特殊處理，如果嘔吐比較嚴(yán)重，可以采用藥物治療，能夠明顯減輕患者不適癥狀。

1.3.3 術(shù)后疼痛的護(hù)理

在腹腔鏡手術(shù)后，一般切口會有輕微的疼痛，根據(jù)觀察，通常情況下都是患者可以忍受的，不用做特殊護(hù)理。如果患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)給予止痛劑，可以使癥狀很快減輕，甚至消失。個別患者有肩部疼痛的現(xiàn)象，這是由于二氧化碳排氣不完全導(dǎo)致膈肌受刺激而牽連使肩部疼痛，針對這樣的患者，術(shù)后延長吸氧時間，同時對疼痛處加以按摩，減少肌肉乳酸堆積，使患者疼痛癥狀早日消除。

1.3.4 術(shù)后飲食以及活動護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)一般對胃腸道沒有損傷，在術(shù)后當(dāng)天，應(yīng)當(dāng)禁食禁水，在術(shù)后第1天，可以少量進(jìn)食流食，在沒有不適的情況下，可以直接使用普通食物，在進(jìn)食后，觀察患者腹部狀況以及排氣狀況，如果患者在進(jìn)食后，腸蠕動正常，提前排氣，可以適當(dāng)縮短住院時間。在術(shù)后8 h可以移除留置的導(dǎo)尿管，患者可自行下床排尿，在沒有特別不適的情況下，一般患者可以在術(shù)后當(dāng)天，進(jìn)行下床活動，對患者恢復(fù)較為有利。

1.3.5 對腹腔內(nèi)出血及膽瘺的護(hù)理

術(shù)后如果患者出現(xiàn)血壓下降，心律加快，面色蒼白等癥狀時，考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)當(dāng)及時報(bào)告給當(dāng)班醫(yī)生，及時采取治療和搶救。由于手術(shù)中對膽管和膽囊的損傷，很可能導(dǎo)致膽瘺的發(fā)生，一般膽瘺現(xiàn)象表現(xiàn)為膽汁性腹膜炎癥狀，術(shù)后應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行密切觀察，防止膽瘺現(xiàn)象的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，100例接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者全部康復(fù)出院。有5 例患者發(fā)生傷口感染及其他并發(fā)癥，同時有3 例患者由于腹膜炎嚴(yán)重，術(shù)后腹脹，經(jīng)治療4 d 內(nèi)全部消失。對照組8 例患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，術(shù)后膽汁漏l 例，出血1 例，無膽管損傷，無術(shù)后皮下氣腫，對癥治療后，全組均痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小，疼痛少，患者恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)勢，已成為良性膽囊疾病膽囊切除的金標(biāo)準(zhǔn)，而術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo)、心理護(hù)理，術(shù)中密切配合手術(shù)和監(jiān)測生命體征，術(shù)后腔鏡手術(shù)的特殊護(hù)理和嚴(yán)密觀測并發(fā)癥，及時指導(dǎo)配合處理則能進(jìn)一步消除患者憂慮，促進(jìn)康復(fù)。全面細(xì)致的健康教育與心理護(hù)理在腔鏡手術(shù)圍術(shù)期顯得更加重要。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理，可以有效針對各種并發(fā)癥做好準(zhǔn)備工作，有效提高手術(shù)的成功率，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。

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