早產兒的護理措施大全11篇

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一、維持呼吸道通暢

隨時觀察并清理早產兒的呼吸道，如果有阻塞，及時使用吸痰管吸出咽部及氣管內的黏液，如出現青紫、呼吸困難者，應及時給予吸氧，嬰兒太小，多采用面罩吸氧法，同時間斷給氧，流量不宜過大，一般在1～2L/min。

二、放入暖箱保暖

早產兒體溫調節中樞功能尚不完善，皮下脂肪較薄，四肢往往伸展，體表面積相對較大，使散熱量增加，暖箱為早產兒主要的保溫設備。根據早產兒情況和體重隨時間調整暖箱的溫度，使早產兒的體溫維持在36℃～37℃。另外，暖箱應避免放置在空氣對流和近窗處或陽光直射處，也不宜放在取暖設備附近，以減少環境對暖箱控溫的干擾。

三、重視喂養護理

早產兒除了消化和吸收能力不如足月新生兒以外，吸吮和吞咽能力也差，常常無力吃奶或不會吃奶。早產兒胃容量極小，有時多喂幾口奶也會因漾奶嗆入肺中而奪去微弱的生命。所以，早產兒的正常喂養是十分重要的。開始喂奶時間一般在生后6―12小時開始喂糖水，24小時開始喂奶，早產兒最好吃母乳，母乳容易消化吸收，不容易發生腹瀉和消化不良等疾病。有吸奶能力、體重在1.5公斤以上的早產兒，如一般情況好，可以直接吃母乳。在給早產寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。喂奶后輕輕拍背觀察數分鐘，如有嘔吐及時清理嘔吐物。吸吮能力差、不能滿足所需熱量應靜脈補液。早產兒的喂奶量應根據消化情況和體重增減而靈活掌握，體重在2000g者開始給予10～15ml，以后每日增加2ml。方法：奶瓶的孔不宜過大或過小，以免嗆咳或吸吮費力影響奶量不能滿足需要。有吞咽能力無吸吮能力采用滴管；無吞咽能力可用鼻飼法，選用早產兒胃管或8號尿管，管口不要涂油，用溫水涂管濕潤后即可直接插入，深度約等于前額發跡到劍突的長度。胃管喂飼時將空針之針心拔出，針筒接胃管，將針筒抬高或抬起來，利用重力的作用奶液可緩緩流入胃中，不可加壓、過快的推入，以免引起嘔吐。

四、早產兒預防感染及護理

早產兒通常免疫系統發育不夠成熟，功能尚欠完善。另外新生兒尚未接觸過子宮外環境的各種病原，也沒有接觸過食物蛋白等種類繁多的抗原性物質。同時，在孕期受到通過胎盤的母親抗體的影響，使新生兒存在著生理性免疫低下。因此導致早產兒容易發生感染，臨床上我們更要加強預防和護理。

1.合理營養

新生兒期營養需求量高，但消化代謝功能有限。因此，對營養既要求足夠量來保證生長發育的需要，又不能過量喂養，以免造成新生兒胃腸道的過重負擔，適當掌握合理營養對增強體質和抵抗力最具有決定性的影響。每天攝取均衡的營養才能滿足身體的需求及提高免疫力。蛋白質是構成免疫細胞和抗體的主要成分，如蛋白質缺乏會造成免疫機能下降。維生素C能刺激身體制造干擾素，補充足夠的維生素可增加抗體，清除病毒和細菌，從而增強免疫力。其它如-胡蘿卜素及營養素中的葉酸、維生素B12、煙堿酸、泛酸、鐵、鋅和酶等也都與免疫能力有關。

2.母乳喂養

母乳比代乳品含有更多的免疫活性物質，它可供給新生兒所需的全部營養物質：蛋白質、脂肪、乳糖、維生素、鐵、尤其是母乳中含有抗感染的抗體（免疫球蛋白）及抗感染的活性白細胞、雙歧因子、溶菌酶等，它們具有增強免疫功能，阻止有害菌的生長，可減少寶寶感染的機會。

3.預防接種

新生兒時期雖然從母體來的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對于許多傳染病仍是一個高度的易感者。預防接種是抵抗病菌的有效方法，可以通過早期有效的預防接種來防止對新生兒危害最大的傳染病的發生，如結核病、乙型肝炎等。

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中圖分類號 R722 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）32-0102-01

早產兒指胎齡未滿37周，出生體重小于2500 g，身長在47 cm以下的活產新生兒，是新生兒死亡的常見原因。由于早產兒各器官生理功能發育不成熟，免疫力低下，對外界生活適應性和抵抗力差等因素，易出現許多危險癥狀，如低體溫、喂養困難、代謝障礙、呼吸暫停、并發感染等各種易患疾病。為了降低早產兒病死率，提高生命質量，對胎兒及時實施有效的基礎護理和特殊護理是十分重要的。通過密切觀察病情，迅速采取搶救措施，實施有計劃的整體護理及早期預防并發癥的發生是提高早產兒搶救成功的關鍵。近年來，我國早產兒的發生率呈現出了較為顯著的發展趨勢[1]。由于孕期不足，導致早產兒各系統功能的發育不夠成熟，因而潛在導致患兒死亡的可能性[2]。如何通過積極的護理，提高早產兒的存活率，此問題值得臨床關注與重視[3]。本文中筆者選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，以研究早產兒的有效護理方法與經驗，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2010年1月-2011年6月收治的167例早產兒作為研究對象，其中男100例，女67例；胎齡27～36周，平均（31.2±1.8）周；體重1500～2300 g，平均（1853.5±67.59）g。167例早產兒Apgar 1 min評分≤3分4例，4～7分93例，≥8分43例，評分不詳27例；合并新生兒窒息31例，新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）66例，新生兒濕肺12例，呼吸窘迫綜合癥3例，多臟器發育不全108例，顱內出血2例，新生兒高膽紅素血癥2例，硬腫癥2例。臨床表現為自主呼吸弱、吮吸能力差、無法自主維持體溫。

1.2 方法

167例早產兒均進行積極治療。常規治療包括：溫箱保暖（控制箱體溫度在32 ℃～35 ℃，控制濕度在50%～60%）；低流量吸氧；靜脈營養支持；預防感染。同時，針對吮吸無力的患兒，采取鼻飼方式進行喂奶；針對出現呼吸暫停的患兒，視嚴重程度給予觸覺刺激、或呼吸興奮劑刺激。同時，針對患兒的臨床資料進行回顧性分析，研究護理要點。

2 結果

167例早產兒經過精心的護理，治愈出院113例，占67.66%，自動放棄治療48例，占28.74%，死亡6例，占3.59%。

3 討論

在本院針對所收治的167例早產兒進行臨床護理的過程中，除對患者病情進行嚴密觀察以外，還進行了包括體溫護理、喂養護理、以及血糖護理在內的相關工作。總結針對早產兒特點的相關護理措施，具體包括以下幾個方面。（1）考慮到早產兒的病情極不穩定，病情反復的可能性極高，因此，要求臨床護理中對患者的各項生命體征以及精神狀態進行積極的觀察。同時，需要針對患兒口腔、鼻腔的分泌粘液進行徹底清除，以確保患者呼吸道的暢通性。若病情比較嚴重，則需要及時報告醫師。（2）從體溫護理的角度上來說，早產兒均放置在溫箱當中進行保暖。受到環境因素的影響，再加上早產兒的體溫調節中樞發育不夠健全，因此，將箱體溫度在32 ℃～35 ℃，濕度控制在50%～60%。在此基礎上，還需要每日進行3～4次的體溫檢測。（3）從喂養護理的角度上來說，早產后情況健全的患兒需要盡早的開奶。開奶前可以試喂糖水。喂養中需要對患兒背部進行輕輕的拍打。同時，結合早產兒的不同體重，給予不同的喂奶方案。一般來說，體重越輕的早產兒，單次喂奶量應當越小，但喂養次數需要更加的頻繁。通過積極的喂養護理，能夠有效提升早產兒的體重，從而改善預后。（4）從血糖護理的角度上來說，臨床研究數據證實，早產兒的空腹血糖大多取值在2.2～7.0 mmol/L[4]。若檢測到患兒的血糖水平低于2.8 mmol/L，則需要及時進行血糖護理干預。一般來說，選取濃度為10%的葡萄糖注射液進行干預治療，結合患者的耐受度，對輸液速度進行有效地調整，以盡早降低患者血糖水平[5]。

綜上所述，對早產兒進行精心、積極的護理，能夠最大限度地避免早產兒死亡，提高早產兒的存活率，值得臨床進一步關注。

參考文獻

[1]余捷文，金偉.發展性照顧理念在NICU早產兒護理中的應用[J].護理學報，2008，15（2）：64-65.

[2]董玉紅，楊曉存，張君平，等.發育支持性護理在早產兒重癥監護室的應用[J].中國實用護理雜志，2007，23（13）：29-30.

[3]孔祥珍.早期訓練和撫觸護理對早產兒智能及體格發育的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：8-9.

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[中圖分類號]R473.72[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-123-01

早產兒(Preterm Infant)是指胎齡未滿37周,出生體質量2500g以下的活產新生兒,是新生兒時期死亡的首要原因。由于早產兒各器官發育尚不成熟,對外界環境適應能力差,抵抗力弱,其患病率和死亡率明顯高于足月新生兒,有效的治療和良好的護理質量是提高早產兒存活的關鍵[1]。本研究現對本院收治的110例早產兒的臨床護理進行回顧性分析,現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料選取2009年10月-2010年6月我院新生兒病房收治的且資料完整的早產兒共110例,所選患兒均符合早產兒診斷標準[2]:妊娠28足周到不滿37周之間終止者,胎齡評分與實際孕周相符合。110例早產兒中,男孩58例,占 52.73%;女孩52例,占47.27%,男女比例為1.12:1。出生體重平均為2.4千克,孕周平均為35.143周,住院天數平均為 14.00天,出院體重平均為2600.00 克。體質量平均每日增加10～30g,出院72 h內生命體征正常,無再次住院者。

1.2 臨床治療方法 患兒母親入院后立即給予地塞米松10mg/d口服,連用3 d;針對早產兒出生后所患疾病及時給予吸氧、抗感染、維持酸堿液體平衡及對癥處理。同時在此基礎上增加各種監護儀器及呼吸支持如持續氣道正壓通氣(CPAP)儀等嚴密心肺監護,抓好體溫、呼吸、營養多項管理,嚴密監測患兒血糖,預防顱內出血。

1.3 臨床護理措施

1.3.1 保暖 早產兒體溫較難維持,大多需保暖。房間溫度應保持在24-26℃,相對濕度在55%～65%。為防止體溫下降出生后應將早產兒置于事先預熱到中性溫度的暖箱中,根據早產兒體質量不同調整溫箱溫度。

1.3.2 監測血糖 早產兒容易發生低血糖。對可能發生低血糖癥者生后1 h開始喂5%葡萄糖溶液,2-3 h開始喂奶,血糖

1.3.3 呼吸道管理及供氧

早產兒出生后呼吸功能不成熟,呼吸肌發育不全,有時可出現呼吸困難、紫紺等,此時應及時給予濃度為30%～40%氧氣吸入,但不要長時間、高濃度的給氧,以免引起晶體纖維組織增生,導致患兒引起視力損傷。

1.3.4 預防感染

早產兒普遍免疫功能差,預防感染非常重要。護理人員在處置前要消毒雙手、帶口罩,避免造成醫源叉感染。保持室內空氣新鮮,每日通風換氣兩次;患兒房間定時紫外線照射消毒,每日照射l-2小時;每日用含氯消毒液擦拭暖箱,箱內用品每周更換消毒一次。

1.3.5 健康教育

早產婦往往有焦慮和緊張心理。因此護理人員應做好心理護理和指導。態度要積極熱情,加強與產婦的溝通和交流,耐心幫助解決產婦所遇到的困難,使產婦增強信心。宣傳母乳喂養的優點及正確有效的喂哺方法,鼓勵她們與早產兒盡早和頻繁的接觸。指導產婦主動地觀察孩子的異常變化,以便及時發現病情。

2 結果

110例早產兒,經及時的治療和良好的臨床護理,最終治愈86例,占78.18%;好轉17例,占15.45%;自動出院4例,占3.64%;死亡(因呼吸衰竭)3例,占2.73%。同時治愈或好轉的患兒預后良好。

3 討論

早產兒發生率近年來在許多國家和地區都呈不斷增加的趨勢。文獻報道[3]:早產兒一般死亡率為12.7%～20.8%,患兒胎齡越小,體質量越輕,其死亡率越高。早產兒各器官發育均不成熟,免疫功能低下,這說明早產兒出生率與新生兒死亡率仍有著重要聯系[4]。因此,提高早產兒救治和護理水平是減少患兒后遺癥和降低新生兒死亡率的關鍵。

早產兒臨床表現往往病情復雜,變化快,應做到嚴密觀察。護理人員除監測血壓、體溫、心率、呼吸等生命體征外,還需觀察患兒面色、精神狀況、哭聲、肢體末梢的溫度、患兒進食情況、大小便次數等情況,并將發現的情況詳細記錄。若發現病情出現變化,護士應及時報告醫生,并及時做各項相關的實驗室檢查。同時對早產兒還要采取一些積極的發育護理措施,以減少后遺癥發生率,如皮膚撫摸,被動運動操,視覺聽覺刺激等。總之,早產兒的生理功能發育不成熟、死亡率偏高,臨床護理人員應具有高度的責任心,密切注意觀察患兒的病情變化,及時采取相應的護理及搶救措施,以降低早產兒的死亡率,提高我國出生人口的素質。

參考文獻

[1] 樂杰,主編.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2004:137-138.

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文章編號：1004-7484（2013）-02-0629-01

早產兒指胎齡≥28周至

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2012年1月至2012年5月收治的36例早產兒為研究對象，其中男嬰22例，女嬰14例，體重在1800-2500g，平均2120g，身長在35-47cm，平均身長41.2cm，胎齡在30-37周，平均胎齡34.4周。隨機將其分為兩組，每組16例患兒。對照組實施常規的早產兒護理措施，觀察組針對早產兒喂養不耐受進行原因分析給予正確的喂養方式及護理，兩組患兒在身長、體重、胎齡、性別、消化道功能以及喂養情況進行比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒進行常規喂養方式及護理措施（略）。觀察組早產兒采取喂養不耐受因素的分析及喂養指導護理措施干預，如下：

1.2.1 喂養不耐受的因素分析 （1）內部因素（體重輕、胎齡小、胃腸發育不成熟）胎兒未出生前的營養來源完全依賴母體輸送；出生后則通過胃腸道攝取食物中養份，由于早產兒的胃腸動力與胃腸消化吸收功能的發育未成熟，其消化吸收暫時不能完成機體的需要。妊娠25-30周的早產兒腸蠕動的幅度較低，無規律的消化道節律，妊娠35周早產兒的胃腸道才會形成能推進食物的復合波群，并且這種波群是隨胎齡的增加而增加的[3]。（2）外部因素：①喂養時間：由于過早進行喂養會產生胃食道返流、壞死性小腸結腸炎、吸人性肺炎、嘔吐、胃潴留以及腹脹，喂養不當嚴重時會產生呼吸暫停等情況，但早期經口喂養可促進胃腸功能的啟動和消化酶的分泌。過晚喂養會影響胃腸功能的發育成熟，出現不耐受的危險性增大。②喂養方式：早產兒常因吸吮能力差和吞咽不協調而導致不能經口喂養，通過鼻飼、滴管方式無論早產兒是否有吸吮能力都會使奶汁流入，長期影響到早產兒的味覺和嗅覺的發育，降低了吸吮能力和吞咽協調發育，也可造成喂養不耐受。③疾病與治療：出生后早產兒離開母體后環境發生巨大的變化，呼吸系統、消化系統以及泌尿系統將會發生感染性疾病。胎齡小，體重越低，感染性疾病的發病率就會越高。感染會引起早產兒的喂養不耐受。

1.2.2 喂養方式 選用對應母乳喂養可以減輕早產兒的喂養不耐受癥狀，如母乳喂養不足，可以選用早產兒配方奶進行喂養。對于體重極低的早產兒最好在生后4h開奶喂養，如發生喂養不適癥狀停止喂養。根據早產兒喂養不耐受情況可以給予早期微量喂養和非營養性吸吮（NNS），[4]采取胃管進行鼻飼喂養，在胃管分次喂養的同時給予NNS，這樣可以促進早產兒的胰島素和消化酶的分泌，加快胃腸道的成熟發育，提高喂養的耐受性，根據早產兒的耐受情況適時增加能量攝取量，促進吸收和消化的營養調節，并有助于從胃管喂養過渡到由口進食。

1.2.3 喂養指導 指導護士在喂養早產兒過程中密切觀察有無不耐受喂養情況，進行早發現早處理，防止早產兒營養缺乏癥和胃腸道功能的嚴重并發癥。指導護士在喂養時方式方法，采取半臥姿勢，良好的喂食時間是小于5-20min，以免患兒發生疲勞。每次喂養后使患兒立起輕拍背部，減少返流發生，防止誤吸的危險。

1.3 效果評定 兩組在早產兒喂養過程中進行比較留置胃管時間、恢復正常喂養時間以體重增長情況進行比較。

1.4 數據處理 經數據統計進行數據分析方法采用統計學軟件SPSSl3.0進行統計分析（P

2 結果

觀察組的早產兒的留置胃管時間以及恢復正常喂養時間均較對照組時間短，早產兒體重增長情況優于對照組，顯著差異（P

3 小結

喂養不耐受是早產兒普遍存在的喂養問題，其受多種因素的影響。臨床早期發現可能導致喂養不耐受的因素。及早采取干預措施，可以促使胃腸功能成熟，加快早產兒對營養物質的消化吸收作用；嚴格執行護理操作規范，提高護理質量，對于喂養不耐受問題進行分析，采取有效的喂養方式，加快早產兒恢復到正常的喂養狀態。

參考文獻

[1] 鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.綜合護理干預對早產低出生體重兒喂養不耐受的影響[J].護理學報，2010，17（9A）：50.

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當前，新生兒重癥監護室(NICU)是治療新生兒危重疾病的集中病室，是為了對高危新生兒進行病情的連續監護和及時有效的搶救治療及護理而建立的。NICU集中了高水平的醫護技術力量和現代化的醫療設備，實行封閉式無陪護管理。多數早產兒出生后需要立即轉入新生兒重癥監護室，對其父母會造成一種危機情境。在早產兒的治療過程中，其父母被隔離在NICU之外，無法確定早產兒的情況，常表現為焦慮萬分，無能為力。為此，作者對本科NICU早產兒父母采取適當的護理干預，以減輕早產兒父母的焦慮情緒，現作簡短的分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選自2006年2月~2008年12月在我院婦產科娩早分產兒合并焦慮的產婦52例(孕滿28~37周，早產兒體重1000~2500g)，產婦年齡20歲以上，具有初中以上文化程度，無產后合并癥，早產兒送往NICU或新生兒觀察室。

1.2方法將分娩早產兒產婦52例隨機分為對照組和干預組，對照組進行常規產后護理，干預組在常規護理的基礎上，實施護理干預，觀察期為10天，在產后當日，護理后10天各進行評價一次。采用漢密爾頓(HAMITON)焦慮量表評分，>14分可判斷有焦慮，>21分有明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮，并以減分率為效。

2護理措施

2.1心理護理因早產兒轉送NICU治療造成母嬰分離，產婦失去母親角色而處于較高焦慮狀態，對早產兒病情的擔心，孩子不在身邊的失落而使產婦焦躁、哭泣、食欲不振而影響產后身體恢復，護士應主動接近產婦，給予心理疏導和支持，要加倍關愛產婦，用親切的態度，細微的護理幫助產婦消除負性情緒，平安渡過產褥期。

2.2知識宣教為早產兒產婦講解早產發生的原因，早產兒常規治療的方法，早產兒在喂養、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產兒的預后，也可用成功病例鼓勵產婦，使其正確的認識和對待，有助于產婦調整心態，減輕焦慮。

2.3信息支持每天把早產兒在NICU的情況通報給產婦，并耐心解答產婦提出的問題，同時可以適當安排母親探視早產兒，在本組中，為母親提供早產兒信息支持可以幫助產婦了解早產兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應對措施，明顯降低產婦焦慮水平。

2.4護理積極鼓勵和指導產婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養早產兒，既有利于增強早產兒免疫力，也可以對產婦起到安慰、激勵作用，使產婦感到與早產兒的情感聯系，持續泌乳也可為早產兒出院后的母乳喂養做好準備。

2.5 生活護理為產婦提供安靜、單獨的休息空間，避免正常產婦與嬰兒同室造成的刺激。在做好護理同時，可指導產婦進行一定的產后鍛煉，填補空閑時間，促進身體康復。

3 結果

用焦慮自評量表對52例早產兒父母焦慮狀況進行測評，護理干預前、后SAS得分分別為(54.90±3.96)分和(49.64±3.68)分，兩者比較，P

4討論

在分娩當日兩組焦慮評分無統計學意義，但分娩后10天評分，干預組與對照組差異有顯著性。減分率≥50%為顯效，≥ 25%為有效，

家長心理狀態的變化，影響著患兒整個治療過程，因此必須重視早產兒父母的焦慮情緒。本文結果顯示給予護理干預后NICU早產兒父母的焦慮值較護理干預前降低了5分左右，與干預前比較，差異有統計學意義，說明采取適當的護理干預可以減輕NICU早產兒父母的焦慮程度。

4.1要重視NICU早產兒父母保證子女安全的需求

相關研究顯示新生兒科患兒親屬列出的重要需要中保證患兒的安全位于第1位。因此本科室通過責任護士向早產兒父母介紹NICU高水平的醫護技術力量及先進醫療設備、NICU每天工作流程、成功治愈個案以及如實地告知早產兒的病情進展及預后等，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治療和護理，使其獲得安全感，從而增強其對子女的治療信心，提高應對能力，減輕其緊張和焦慮程度。

4.2要重視NICU早產兒父母探視子女的需求

由于新生兒病房的封閉式管理、嚴格的消毒隔離制度，早產兒父母被隔離在NICU之外，不能看到其子女的治療過程及生理和病情的變化，往往表現為非常焦慮和思念。為此，本科NICU安排了專門的探視窗口，父母在探視窗口可以隨時觀看其子女的情況及治療護理措施，這種探視方式既緩解了早產兒父母的分離性焦慮和思念之情，也杜絕了因父母直接進入NICU探視其子女造成交叉感染的機會。

4.3要重視NICU早產兒父母了解子女信息的需求

同時讓家屬了解有關病情、診療計劃、治療效果與預后的信息可以使其產生安定感，從而有利于其適應較高的焦慮水平。NICU早產兒父母信息需求的重要性在臨床工作中已被充分認識到。為此，本科醫護人員使用通俗的語言向家長及時、耐心而又坦率地解釋病情和治療護理措施的必要性，讓早產兒父母了解診療計劃、治療的經過和效果，使他們增強信心，對醫生和護士產生信任感，從而減輕因家庭不能正常發揮功能而引起的消極情緒。

焦慮是一種與不明確的危險因素有關的憂慮和不良預感，它使人感到不安與不適。早產兒娩出后由于治療和護理的需要而分離產婦，母嬰分離產婦由于對早產知識缺乏了解，擔心早產兒的病情和預后，加之對嬰兒早產思想和物質上毫無準備或準備不足，產后心理狀態脆弱，處于較高程度的煩躁、焦慮狀態。護理人員在產后及時給予疏導，解釋，提供心理援助，開展早產和早產兒護理與喂養知識宣教，給予精心細致的生活護理等相關護理干預措施，從實踐結果來看，干預組總有效率96%，可明顯降低母嬰分離產婦焦慮水平。

篇（6）

【摘要】 目的 通過對早產兒的護理，有效提高早產兒成活率。方法 對筆者所在醫院900例早產兒進行精心護理：保暖、喂養、預防感染等，觀察臨床護理效果。結果 900例早產兒患者中，861例早產兒健康出院，出院時均能自己吮奶，正常體溫，體質量在2300 g以上，無并發癥，無營養缺乏性疾病；29例因孕周小、體質量輕，出生時伴有窒息，經積極搶救無效死亡。結論 對早產兒實施及時有效的護理，可降低早產兒死亡率，提高其日后的生活質量。

【關鍵詞】 早產兒； 護理體會

從出生到滿28 d內的嬰兒稱新生兒，它是胎兒的延續，又是人類發育的基礎階段。足月兒（full term baby）是指胎齡滿37周至未滿42周（260～293 d）的新生兒。早產兒（preterm baby）是指胎齡滿28周至未滿37周（196～259 d）的新生兒，其中第37周的早產兒因成熟度已接近足月兒，故又稱過渡足月兒［1］。早產兒因各器官系統發育不成熟，容易發生各種合并癥，死亡率較高，因此，對早產兒應精心治療護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院自2009年1月～2011年1月共收治早產兒900例，其中男522例，女378例，體重1350～3100 g，孕周為30～36.3周，平均住院31 d。

1.2 方法 全部早產兒均采用綜合治療，如糾正酸中毒及出凝血障礙、補充血容量等，重點加強保暖、喂養、防治感染和硬腫癥等方面的措施。所有早產兒均放于暖箱內，根據早產兒的具體情況決定放置時間的長短。對有頻繁呼吸暫停、明顯發紺者，應用呼吸機；對不能吸吮者，給予胃管喂養；對已有硬腫癥者，除給予吸氧、保暖等措施外，給予濕潤燒傷膏按摩。

2 結果

全部患兒平均住院日為31 d，861例早產兒健康出院，出院時均能自己吮奶，能保持正常體溫，體質量在2300 g以上，無并發癥，無營養缺乏性疾病；29例因孕周小，體質量輕，出生時伴有窒息，經積極搶救無效死亡。

3 討論

不同齡的早產兒其成熟度亦不同，胎齡越小，成熟度越差，早產兒是新生兒死亡的常見原因［2］。因此，對早產兒的特點應有全面的足夠的認識，護士要有高度的責任心和精湛的技術，配合醫生，保證各項治療的順利進行。

3.1 保暖 早產兒中樞神經發育不成熟，體溫調節功能差，易受外界環境影響而改變。故外界環境應恒定不宜波動過大，體重小于2000 g者，應盡早置嬰兒培養箱保暖［3］。培養箱的溫度應根據胎齡、體重、體溫設定。密切觀察嬰兒的反應、面色，尤其是體溫的變化，發生一過性體溫過高時，可給予溫水沐浴、松包裹等物理降溫，補充足夠的水分。

3.2 測體溫 每日測體溫6次，如果體溫低于35 ℃或高于37.5 ℃者，則每隔2小時測1次，對體溫過低者應加強保暖。體溫過高者需查明原因，如穿衣過多、蓋被太厚、室溫過高等應及時予以糾正［4］。

3.3 疼痛的護理 打針、抽血或吸痰等的操作可引起早產兒疼痛，疼痛使早產兒哭鬧、煩躁不安，增加家屬的焦慮。侵入性護理操作使患病新生兒經常、反復經歷疼痛刺激,對新生兒科造成一系列近期及遠期不良影響，如生理反應、激素和代謝水平變化、食欲減退、痛覺改變、認知行為改變等［5］。因此應充分認識到防治早產兒疼痛的意義，各種操作動作應輕柔，態度和藹，盡量減少不必要的侵擾性的操作治療，如果需要，應采取一定的措施，盡量減少對孩子的疼痛刺激，操作時，應給予肢體支持使其形成屈曲，盡量減少對肢體的捆綁。

3.4 喂養方法 首選母乳，如無母乳，可給予早產兒配方奶。吸吮無力者可用滴管喂養，無吞咽反射者予以鼻飼，喂奶后，輕拍其背部，抬高肩部，防止誤吸。鼻飼前應檢查確定胃管在胃內，注射器向胃內打奶時，應緩慢注入，每周更換胃管。

3.5 預防感染 早產兒抵抗力低下，易發生感染，故對消毒隔離的要求高，醫護人員必須身體健康；嚴格遵守消毒隔離制度；接觸早產兒前后要洗手或用快速消毒劑對手進行消毒，嚴格執行家屬探視制度，預防交叉感染；每日給病室通風、消毒；地面每日濕拖2次；嬰兒培養箱固定專用，每周更換1次，每天用消毒液擦拭嬰兒培養箱內外1次和更換嬰兒培養箱水槽中水；早產兒用的布類物品、衣物應高壓消毒，嬰兒用品，如眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、喂奶用品等均專用［6］。

關于早產兒的護理，筆者體會首要的是具備高度的責任心。在護理過程中要努力做到“四勤”，即勤觀察、勤測量、勤詢問、勤解釋，齊心協力，使早產兒存活率進一步提高。

參 考 文 獻

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篇（7）

早產是指妊娠滿28周不足37周的分娩者，其發生率占分娩總數的5%～15%，是圍產兒發病和死亡的主要原因之一。

早產兒死亡率高，即使存活后近期及遠期并發癥亦較多。這部分產婦由于自身狀況不佳和對早產兒安危的擔憂，其心理狀況非常復雜，情緒不穩定，直接影響產婦的預后及母乳喂養。隨著圍產醫學的發展，醫學模式的改變，孕產婦情緒的變化日益得到重視，心理護理在提高護理質量中的作用日益明顯。為了產婦和圍產兒的健康，做好早產孕產婦的心理護理，給予悉心照顧和精神鼓勵，更有利于孕產婦完成這一生理過程[1]。

分娩前孕產婦往往有恐懼、焦慮、緊張、憂郁等心理，對產痛的害怕；擔心分娩過程中出現異常情況；希望得到醫護人員的關心和幫助，順利結束分娩。而早產產婦與普通足月產婦相比，除了擔心能否順利分娩以外，更擔心腹中的胎兒是否健康，出生后能否存活。一方面產后身體尚未恢復，需要護理，另一方面由于早產兒不在身邊，母親角色缺失而情緒不穩定，又擔心早產兒病情、治療和預后，更加重心理壓力，處于嚴重焦慮狀態。因此，護士應采取心理護理、知識宣教，提供信息等護理干預措施，幫助產婦減輕焦慮。

在護理層面我們可給予：(1) 各項檢查及治療和護理過程手法輕柔，技術嫻熟，從行為舉止上給產婦以安全感消除其心理障礙，從而取得產婦的信任與配合。(2) 醫護人員熱情接待每一位孕產婦，尊重她們，同情她們，使她們盡快熟悉并適應新的環境。 (3)主動與產婦交流，鼓勵其表達心中的感受，幫助產婦了解早產兒的治療和護理措施，識別自己的焦慮情緒并采取正確的應對措施，明顯降低產婦焦慮水平[4]。 (4)做好健康教育，為早產兒產婦講解早產發生的原因，早產兒常規治療的方法，早產兒在喂養、保暖、護理方面的方法和注意的問題，早產兒的預后，也可用成功病例鼓勵產婦，使其正確的認識和對待，有助于產婦調整心態，減輕焦慮。 (5)在關注產婦軀體及胎兒安全的同時不能忽視產婦配偶的親情對其心理舒適的影響。護理人員在工作中應充分挖掘產婦家庭及配偶的親情支持，這將大大提高產婦的心理舒適度，增強信心，消除緊張與焦慮的情緒，以利于完成分娩或手術過程。告知產婦早產兒的預后一方面取決于孕周新生兒體重，另一方面也取決于出生后提供的治療和護理。

對孕周較小早產孕產婦由于孕周小，早產兒出生后存活率低，死亡率高。即使早產兒存活，也大多轉新生兒監護室搶救或較長時間治療，并需要大量的治療費用。這部分產婦主要的心理問題有：(1)恐懼，害怕新生兒死亡；(2)預感性悲哀，擔心胎兒， 新生兒預后不良；(3)無助感：不能照顧孩子；(4)母乳喂養中斷及分離性焦慮：母嬰分離；(5)家庭應對無效：高昂的醫療費用與家庭經濟拮據[3]。我們需給予：(1)合理安排床位，將產婦轉入非母嬰同室病室，減少不良刺激；(2)給予心理治療與教育性心理治療相結合的心理護理，主動安慰產婦，鼓勵其傾訴，使其不良情緒得以宣泄。解釋早產兒轉入新生兒監護室治療的必要性，讓產婦接受既有的事實，使其了解早產的發生并非她的過錯，也要避免孕婦過度樂觀；(3)加強溝通，滿足產婦關注孩子健康的心理，盡量多地提供其孩子的信息，主動與新生兒監護室聯系，了解情況并及時向產婦反饋，條件允許時可推送產婦去探視以減輕其心理壓力，增強信心。(4)護理：對新生兒預后不佳或已死亡的產婦予及時回乳，避免腫脹給產婦帶來軀體的不適及心理負面影響，導致其思念自己的孩子。對母嬰分離的產婦積極鼓勵和指導產婦進行護理，每天堅持3小時擠奶一次，6小時按摩，保持正常泌乳，將擠出的奶汁交于新生兒觀察室護士喂養早產兒，既有利于增強早產兒免疫力，也可以對產婦起到安慰、激勵作用，使產婦感到與早產兒的情感聯系，持續泌乳也可為早產兒出院后的母乳喂養做好準備。

分娩是產婦的必經階段，心理因素對于待產婦來說既是致病的因素，也是治病的條件之一。良好的心理狀態是產婦順利分娩的重要基礎條件，心理護理與病情護理應相輔相成。尤其早產是出乎意料的，早產產婦情緒會更加緊張，心理狀態更復雜，顧慮也多種多樣。因此，實施針對性的護理措施可以減輕早產產婦的各種心理反應程度，充分了解孕婦各方面的變化，才利于產婦順利完成分娩。而加強孕期健康教育，更是防治早產降低孕產婦及圍產兒死亡率，提高人口素質的關鍵之一。

參考文獻

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doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章編號：1004-7484（2013）-09-5133-01

早產低出生體重兒指的是胎齡28周-37周、出生體重低于2500g的活產兒[1]，各個系統發育不完善，免疫力非常低，容易發生感染、智力低下等并發癥，具有高死亡率[2]。循證護理是一種新型護理模式，是將循證思想納入護理學科的方法和實踐而開展起來的，其核心是在嚴格的科學研究結果為證據的基礎上進行護理工作，提供給患者最佳的護理。本次研究選取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，給予循證護理后觀察護理療效，并與常規護理比較。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料本組是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早產兒，隨機分組的方法分為兩組，對照組32例，其中男18例，女14例，體重1150g-2050g，平均體重1550g，胎齡29-35周，平均胎齡為（31±2）周；治療組32例，其中男16例，女16例，體重1095-2100g，平均體重為1640g，胎齡30-36周，平均胎齡為（33±2）周。所有早產兒均無心腎腦部的疾病，沒有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、進食量低，部分早產兒合并有高膽紅素血癥、喂養不耐受、低體溫等情況。兩組早產兒在胎齡、體重、性別等一般資料上差異無統計學意義（P>005）。

12方法對照組早產兒給予常規護理。治療組早產兒進行循證護理，內容包括以下方面：

121循證護理方法①建立護理小組：護士長為組長，帶領全體護理人員成立循證護理小組。組長安排組員通過查閱資料來學習如何解決護理問題，發表自己的見解，做到有據可依和有證可循，如果有疑問必須反復查閱相關資料或者請教資深護理專家和新生兒科醫生；②詳細了解早產兒發育特點；③制定護理常規：所有成員負責患兒護理工作，如果遇到難題可以共同組織討論，找出有效的解決方法，進行護理查房和病歷討論，保證護理診斷和措施要有據可依、有證可循。通過從期刊數據庫等相關文獻查找并列出護理工作要點。

122循證護理實踐①注意保暖：早產兒由于相對較大的體表面積導致散熱大于產熱，體溫中樞發育不全而容易受到外界影響，其棕色脂肪含量少，所以較多見低體溫患兒。保暖措施對早產兒非常重要，暖箱的溫度和濕度要根據患兒的不同情況進行調節，保持相對恒定，患兒入院后立即進暖箱保暖，按照1次/4h測量體溫，所有治療、護理操作應集中進行。②喂養：早產兒生長發育需要的營養較多，早期母乳喂養能夠提高其免疫力，但由于患兒吸吮力和消化吸收能力差，喂養較為困難，容易發生營養不良和消化不良等疾病，要注意合理喂養。對于吞咽能力差的早產兒進行微量泵喂養，有利于提高早產兒喂養耐受性。③呼吸道管理：早產兒由于肺泡表面活性物質較少容易出現呼吸不規則，給予采取頭后仰頸肩部抬高的仰臥位，利于保持呼吸道通暢，根據病情及時清理呼吸道，結合托背或者刺激皮膚的方法可緩解呼吸暫停，無效者進行復蘇。④避免感染和出血：早產兒免疫力差，需采取保護性隔離措施，要嚴格按照消毒隔離措施和無菌操作原則進行治療和護理[3]，必須對患兒的口腔、皮膚、臀部加強護理。早產兒由于缺乏VitK依賴凝血因子而發生出血癥，所以要注意補充維生素和鐵劑來預防。⑤觀察病情：早產兒病情復雜容易出現呼吸窘迫綜合征、缺血缺氧性腦病、顱內出血等并發癥，所以必須密切觀察生命體征，避免出現并發癥甚至死亡。

13統計學方法統計分析處理采用SPSS130統計軟件進行，計數資料采用均數±標準差（χ±s）表示，差異具有統計學意義表示為P

2結果

給予循證護理的治療組早產兒護理療效要明顯優于實施常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P

3討論

近幾年來隨著醫療護理水平的提高，早產低出生體重兒的搶救成功率也逐漸增高。由于早產兒組織器官發育不完善且功能低下，容易出現呼吸功能障礙或體溫異常等問題，而肺透明膜病或窒息、感染等是早產兒死亡的常見原因。早產兒病情變化迅速，這就要求護理人員要熟練掌握專科護理技能和具有豐富的護理經驗[4]，細心呵護，為早產兒提供合理、有效的宮外環境。

循證護理是護理學的新型領域，是在常規護理基礎上發展而來的護理模式，其要求護理人員在護理工作中有據可依，合理地分析個體差異，提出問題并查閱相關文獻解決問題，全體護理人員共同參與循證實踐。早產兒的護理對保障新生兒的生命安全非常關鍵，所以要求提高護理人員的素質和采用合理的護理方法。在循證護理過程中，相關護理人員要通過尋找可靠的科學證據來解決疑惑或者困難，不僅能夠提高護理人員的工作能力，還能夠促使他們改變不良行為，以嚴謹的科學態度投入工作中。本次研究中，實施循證護理的治療組早產兒護理療效明顯優于常規護理的治療組，減少了感染、呼吸暫停或窒息、喂養不耐受等情況發生，提高了患兒睡眠質量，縮短了住院時間，維持體溫恒定。說明早產兒采取循證護理的正確性，通過提出問題、尋找和評價證據、應用證據、檢測結果一系列步驟解決問題[5]。早產兒實施循證護理是綜合考慮其自身情況、家屬意見、護理人員的臨床知識和科研成果等因素，所以循證護理滿足了患者及其家屬較高的護理和醫療要求。

綜上所述，對早產低出生體重兒實施循證護理能夠提高臨床療效，降低死亡率，在以后的護理工作中進一步發展循證護理能夠提高早產兒的生存質量，同時對護患關系的改善起到積極的作用。

參考文獻

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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所謂的早產兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內的營養，器官沒能發育完善，所以免疫力較低，很難在圍產中存活。經過相關調查了解到早產兒的死亡率高達75%。對早產兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養、保暖等方面的工作。

二、早產兒護理的有效措施

早產兒的護理工作是非常復雜的，不僅涉及日常觀察、喂養、保暖等幾方面內容，還要預防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產兒的死亡率，就要積極運用科學有效的方法采取相應措施，具體內容為：

2.1 注意日常觀察

早產兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩定，所以醫護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發現異常就要立刻通知醫生，這樣才能及時的采取相應措施進行搶救。

2.2 采用正確的方法進行喂養

早產兒吸吮力弱吞咽不協調，消化吸收功能差，應首選母乳喂養，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養，首選周圍靜脈；各種營養液和抗生素應調配使用，嚴格執行無菌操作。早產兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規補充維生素 K，以預防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。

2.3 做好保暖工作

早產兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內脂肪較少，很難進行良好的體溫調節，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫護人員都會講早產兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產兒正常發育的，但也會根據實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據早產兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當的調節，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養箱中，但由于每個早產兒的情況都是不同的，所以箱內的溫度要要根據早產兒的具體情況進行調整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產兒專用培養箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產兒就可以不用在暖向內進行保暖，只要適當的用保暖被和帽子進行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現硬腫癥，這將嚴重威脅到早產兒的生命健康。

2.4 預防感染

早產兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內容為：第一、口腔護理，應該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預防口腔炎；第二、皮膚護理，早產兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內應注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。

2.5 預防低血糖

早產兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產兒較易發生的癥狀，一般出現于早產兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫護人員細心觀察，一旦發現早產兒反應較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現象，就要及時采取相應措施。一般情況下，在早產兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質較弱的早產兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產兒體內血糖保持在正常狀態，避免由于低血糖而影響早產兒的生命安全。

三、結束語

綜上所述，根據對早產兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產兒進行科學、有效的護理是非常重要的。在早產兒出生后的24小時內倒要有專人進行時時監護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發現異常狀況就要組織專業人員及時的采取相應措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產兒的死亡率。

參考文獻：

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號：1004-7484（2014）-03-1450-01

隨著醫學技術的不斷發展，提高早產兒的存活率和預后效果成為了目前臨床醫學上的研究熱點。由于早產兒的體質較差，出生后需要更加全面的護理，而且對營養有很大的需求。因此，加強對早產兒的腸內營養護理能夠給早產兒提供合理的營養支持，儲存能量，加強抵抗力，保證早產兒的營養需求，同時也是保證早產兒能能夠穩定生長的基本的物質基礎。如果早產兒的營養支持得不到保證，則可能會引起早產兒的營養不均衡，影響成長速度，甚至會帶來一系列的嚴重的并發癥，影響早產兒的生活質量[1]。因此，通過給予早產兒全面的腸內營養護理，對于早產兒的存活有著重要的意義。本文通過對我院在近兩年收治的34例早產兒進行腸內營養護理研究，研究內容豐富，取得良好的研究效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月――2013年9月收治的34例早產兒為研究對象，所有早產兒的胎齡均在34周以內。在34例早產兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產兒出生時體重為1400g-2100g，平均體重1840g。

1.2 方法 根據早產兒的體質情況，制定了合理的早產兒腸內營養護理策略，主要包括以下幾部分內容：

1.2.1 加奶護理 對于出生后存活下來的早產兒，如果病情較輕且比較穩定，則在出生后12小時內給予鼻胃管間歇推注腸內營養支持；如果早產兒的病情較重或者病情不夠穩定，則需要推遲喂養時間，在出生后24小時-48小時內喂養。喂養物以母乳為主，以配方奶為輔，根據不同的早產兒的胎齡和體重靈活調整喂養方案[2]。對于體重小于1600g的早產兒，首次喂養2ml，每隔2-3小時喂養一次，逐次增加1ml，每日所喂養的總奶量為18ml；對于體重在1600g-2100g之間的早產兒，首次喂養5ml，每隔1-2小時喂養一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續喂養一周，觀察早產兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發癥出現，如果出現，及時的采取治療措施；如果未出現，則在以后的喂養中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。

1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養期間，注意觀察早產兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養量的一半，則對新生兒的喂養無影響，保持正常的喂養量和喂養次數；如果潴留的奶液量多于喂養量的一半，則應當適當的減少每次的喂養量，或者減少喂養次數[3]。同時，在檢查奶液潴留情況時，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現異常情況，則應立即停止喂奶，并采取相應措施。連續幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過1.5cm），應當減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過程中，隨時觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。

1.2.3 護理 對于所有的早產兒，均應采取“鳥巢式”保護，通過模擬宮內環境，增加其安全感，加快適應外界環境的速度。新生兒的主要是以俯臥位，隔段時間與仰臥位交替。在俯臥位下，不僅能夠減少胃內奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發生次數，還有助于提高新生兒的睡眠質量和睡眠時間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進新生兒的呼吸系統的發育。此外，為了避免胃食管反流，應該采取頭高腳低的，適當的將頭部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時間較長，避免長時間處于一個，通常情況下每隔4小時需要更換一次。

1.2.4 胃管管理護理 早產兒由于需要長期的腸內營養護理，在早期的喂養過程中，大多采用胃管喂養，因此，要特別注意胃管的管理和護理。由于新生兒的不自覺性常常會導致胃管需要反復插入，無形中增加了胃管感染的機會，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開水逐次清理新生兒的口腔和使用過的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫護人員，應該嚴格按照無菌操作的規范進行操作，每次操作結束后將使用過的胃管進行消毒、滅菌處理，而且在使用過程中將胃管置于相應的擱架上，避免放置在床單上被污染。

1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進行順時針按摩，運動應保持勻速，動作盡量輕柔，連續按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動，幫助新生兒快速消化食物，對于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。

2 結 果

在所研究的34例早產兒中，在一周內拔管正常哺乳的有18例，2周內的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時已處在正常體重范圍內。經檢測，新生兒的血液、血糖都正常，未出現并發癥，早產兒的平均住院天數為16d。死亡的2例早產兒由于肺出血和血管內凝血導致。

3 討 論

由于早產兒的器官功能和身體素質都較差，因此，需要在出生后給予更加細心地護理。其中對早產兒的腸內營養支持的護理是提高早產兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產兒喂養的過程中，優先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營養物質和氨基酸，能夠促進新生兒的器官發育，增強抵抗力，避免并發癥的發生，促使各項機能早日恢復到正常的狀態。在喂奶過程中，注意觀察新生兒的胃內奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調整喂奶量和喂奶次數。此外，還需要注意新生兒的，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進行喂養的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫護人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當的腹部按摩，加快新生兒的消化系統的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過制定合理、科學的早產兒腸內營養護理策略，保證早產兒的營養支持，促進早產兒穩定成長。

參考文獻

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[2] 馬云紅，黃潔.早期護理干預對早產兒胃腸功能的影響[J].吉林醫學，2011，2（3）：236.

[3] 孫云.早產兒胃腸內喂養的護理進展[J].護理管理雜志，2011，5（8）：126.

篇（11）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.037

胎齡滿28周而不足37周(196~258 d)生產的新生兒稱為早產兒[1]。早產兒各器官系統發育不夠完善，免疫功能較差，因而極易發生低體溫、感染、喂養不耐受、呼吸暫停等疾病。早產是造成新生兒患病與死亡的重要原因，雖然隨著醫學技術的發展提高，早產兒的成活率有了極大提高，但早產兒死亡仍占新生兒死亡的大多數。因此，對早產兒的護理顯得極為重要，特別是保暖護理、預防感染、喂養管理和呼吸管理等相當關鍵。2009-2011年筆者所在醫院成功救治了54例早產兒，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年10月-2011年12月筆者所在醫院共收治54例早產兒，其中男31例，女23例，其中雙胞胎2例，孕周32~36周，體重1630~2870 g。

1.2護理干預

1.2.1體溫管理早產新生兒體溫調節中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，皮膚角化層差，易散熱，而棕色脂肪組織少，產熱能力差，寒冷時更易發生低體溫，甚至硬腫癥。早產新生兒汗腺發育差，環境溫度對體溫影響大。出生后應立即用預熱的毛巾擦干新生兒，然后置于暖箱中，使嬰兒處于中性溫度中。根據嬰兒的體重、日齡選擇中性環境溫度，使暖箱的溫度一般為32 ℃~35 ℃，濕度為55%~65%。每次護理操作應盡量在暖箱中進行，每4 h測量1次體重并做記錄，同時應記錄暖箱的濕度和溫度。因新生兒頭部表面積大，散熱量多，應注意頭部保暖。

1.2.2喂養管理早產兒吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現哺乳困難或乳汁吸入引起吸入性肺炎。早產兒肝臟糖原儲備少，容易出現低血糖，故早產兒應盡早開始喂養，最遲不應超過24 h。Berbeth通過十二指腸插管喂養監測早產兒和足月兒的小腸運動類型、壓力峰值、動力指數、振幅、靜止間歇，證明早產兒和足月兒無差異，說明早產兒也能夠耐受早期喂養[2]。應根據具體情況選擇合適的喂養方式，包括經口喂養、滴管喂養、持續胃管喂養、間隙胃管喂養。應注意的是，在使用胃管喂養的同時，應給予非營養性吸吮，如安慰奶嘴，這樣可以訓練吸吮、吞咽能力及其協調能力，有利于促進胃排空，有利于促進胃腸道發育和成熟，提高胃腸道對營養的耐受，有助于嬰兒從胃管喂養過渡到經口喂養。每次喂養后，可以進行適度的腹部按摩，有利于促進吸收與排泄。研究表明，新生兒腹部按摩可以明顯提高胃泌素和胰島素的水平，在不增加熱量的前提下，促進新生兒對營養物質的消化、吸收、排泄[3]。

1.2.3感染管理早產兒非特異性和特異性免疫功能均不成熟，皮膚黏膜薄嫩易損傷，臍部殘端未完全閉合，容易發生感染并導致感染擴散。因此，嬰兒室工作人員應嚴格遵守消毒隔離制度，接觸新生兒前應嚴格洗手，護理和操作時應注意無菌；工作人員或者新生兒如患感染性疾病應立即隔離，防止交叉感染；避免過分擁擠，防止空氣污染和避免乳制品污染；所有物品應做到每人一套，每次使用后消毒，醫療器械、被服、奶具等應嚴格消毒；使用功能良好的暖箱，每天消毒2~3次，暖箱中的濕化裝置容易滋生“水生菌”，要每天換水，并加1：10 000硝酸銀2 ml[4]；應每天晨護時更換被服，暖箱每周更換1次，若被污染應立即更換；新生兒室的空氣、物體表面、嬰兒用品等每月應做細菌培養并做相應記錄。

1.2.4呼吸管理早產兒呼吸中樞及呼吸器官發育不成熟，呼吸淺快不規則，易出現周期性呼吸及呼吸暫停或者青紫。由于肺發育不成熟，容易因高氣道壓力、高容量、高濃度氧以及炎性損傷而導致支氣管肺發育不良，即慢性肺疾病。新生兒要注意保持呼吸道通暢，早產兒仰臥時可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。低氧血癥時應給予吸氧，維持動脈血氧分壓50~70 mm Hg或經皮血氧飽和度90%~95%為宜，切忌給早產兒常規吸氧，以防吸入高濃度氧或者吸氧時間過長導致早產兒視網膜病。呼吸暫停者可以彈、拍打足底或者托背等恢復呼吸。

2結果

54例早產兒均治愈出院，6個月內隨訪生長發育良好，無異常現象。

3討論

早產兒各個器官系統尚未發育成熟，體溫調節中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，體溫隨環境溫度的變化大；吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出現哺乳困難或者乳汁吸入導致吸入性肺炎，胃腸功能尚未健全，消化酶較少，消化能力差；非特異性和特異性免疫功能均不成熟，抵抗力低下；呼吸系統發育不完善，不能耐受高濃度氧活長時間吸氧，容易出現周期性呼吸、呼吸暫停或者青紫等；早產兒病情變化快，影響其成活的因素多，故護理時應特別小心與留意。通過對54例早產兒的護理干預，筆者認為，護理人員能夠隨時關注患兒病情，及時發現病情是否產生了變化，從而積極采取相應的有效的護理措施是提高早產兒生存率的關鍵所在。對于早產兒，應適度保暖，根據體重、日齡提供中性環境溫度，以減少耗氧量；依據病情采取合適的喂養方式，給予合理的充足的營養供寶寶生存生長；積極采取各種措施預防感染，嚴格制定執行消毒隔離措施，防止交叉感染；嚴密監測患兒動脈血氧分壓，保持呼吸道暢通，防止早產兒視網膜病的發生。通過各項護理干預，減少早產兒發生并發癥，減低死亡率，讓早產兒也能健康成長。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：59.

[2] 黃曉紅.極低出生體質量兒早期微量喂養的效果評價[J].護理學報，2006，13(1)：12-13.