肝病預防與治療大全11篇

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【關鍵詞】：肝硬化；并發癥；預防；

肝硬化是各種慢性肝損傷病情演變的最終結局，加強對肝硬化的的正確認識，一旦出現肝硬化，特別是失代償肝硬化可能會引起并發癥，進而危及生命。肝病患者死亡的重要原因是門脈高壓和肝衰竭的臨床后果，加強和重視對肝硬化并發癥的預防和治療顯得尤為重要，不僅可以提高患者的生活質量，還可以降低死亡率。然而在我國許多有效的防治方法沒有廣泛應用于臨床當中，因此，為了提高臨床醫師的治療水平，我們專門組織了有關專家為我們講解預防和治療肝硬化并發癥的新知識。

1 肝硬化的自然史

肝硬化是一種常見的慢性肝病，由于各種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。它的自然史特征性的分為：一個是“代償期”肝硬化的無癥狀期，然后出現一個快速進展期，主要的表現是肝功能減退、門脈高壓等并發癥的出現，也就是所謂的“失代償期”肝硬化。肝硬化并發癥有多種，如曲張靜脈出血、腹水和胸水、感染、肝性腦病、急性腎功能衰竭、肺血管異常、原發性肝癌等，其中曲張靜脈出血是導致肝硬化患者死亡的首要原因，下面將一一對這些并發癥進行分析并提出相應的預防很和治療措施。

2 食管胃靜脈曲張出血的防治

食管胃靜脈曲張是最常見的門體側枝循環，容易破裂導致大出血，是肝硬化最致命的并發癥，食管胃靜脈曲張及出血主要原因是門靜脈高壓，肝臟功能儲備及肝靜脈壓力梯度是決定食管胃靜脈曲張出血的重要因素。對于這類患者平時應注意避免堅硬、油炸、刺激性食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血，生活上應注意多休息，加強鍛煉，保持樂觀的心態。

2.1　 預防第一次出血，對于沒有食管胃靜脈擴張的肝硬化患者則應該每兩年做一次胃鏡,而已有輕微靜脈曲張者則需要每年做一次。目前尚無有力的證據表明受體阻滯劑可以防止食管靜脈曲張的發生,但是非選擇體阻滯劑和內鏡下套扎療法(EVL)都會讓中重度食管靜脈曲張患者首次出血風險降低60%附近,并且兩種治療方法的生存率非常相似。對于輕度靜脈曲張患者來說,如果肝病仍在惡化性進展,同時有可能從受體中獲益。則我們應該選擇前者。同時還沒有充分證據支持硝酸酯單獨或與受體阻滯劑聯系來預防靜脈曲張第一次出血。而對于中重度靜脈曲張和不能耐受受體阻滯劑的患者應進行套扎療法, 套扎療法應每1～3周一次直至血管堵塞,其后1～3個月復查內鏡,如無靜脈曲張復發則每6～12個月再復查一次。在此基礎上問題應該不大了。

2.2　 急性出血的處理，食管胃靜脈曲張是肝硬化最常見的嚴重并發癥。一線治療措施包括預防性應用抗生素、循環復蘇、聯用血管藥物和內鏡條件下治療等等。抗生素現已成為了急性靜脈曲張出血的首選治療措施,因次對腸道菌群的長期調控有助于降低門壓。食道靜脈曲張單純發生于靜脈、小隱靜脈或者其屬支的一種疾病。深靜脈的功能是正常的。

2.3 　預防再出血，發生第一次食管靜脈曲張出血存貨下來的患者發生再出血的幾率相當高,同時伴有更高的死亡率。沒有進行一定預防措施的患者應采用選擇性受體阻滯劑、EVL或者二者聯合。如果不能耐受選擇性受體阻滯劑或有使用不方便者,則只能做EVL。如果這些措施都行不通的話,則需進行TISS或對小口徑(直徑

3　 其他并發癥的防治

3.1　 腹水和胸水，具有腹水(或)肝性胸水的肝硬化患者均應該進行肝移植評估。輕或中度肝硬化腹水患者,在低鈉(70～80 mmol/d)的基礎上,使用螺內酯(40～100 mg/d)必要的時候每周可以增加一次劑量并聯用呋塞米,最大推薦劑量螺內酯300 mg/d、呋塞米140 mg/d。張力性腹水和難治性腹水則考慮每2～3周大量排放腹水(>6 L)一次,同時每放1 L腹水靜脈補充6～8 g白蛋白。對于肝功能良好、年齡小于70歲、沒有肝性腦病的患者亦可考慮TIPS。肝性胸水的治療策略亦為低鈉飲食和使用利尿劑,胸水總量大于3L時可進行治療性放水,以上治療措施效果不好者亦可考慮TISS。肝硬化腹水治療方法細胞治療法(CBSCs療法)細胞治療的特點包括：（1）細胞治療能夠修復受損的組織器官；（2）細胞治療的供體可以是自體，也可以是異體；（3）細胞移植療法(CBSCs治療)適用于所有細胞損傷性疾病；（4）從Cord Blood提取的細胞用于細胞治療時可以忽略HLA配型問題。

3.2　 感染，住院肝硬患者,特別是那些胃腸道出血患者,是細菌感染的高幾率人群,最常見的感染是SBP。對于那些因為胃腸道出血并且腹水穿刺的患者需要短期給予預防性治療。三代頭孢菌素是起始治療急性SBP的一種選擇,對于那些在48小時內無改善的患者,需考慮細菌耐藥、繼發性腹膜炎、金黃色葡萄球菌感染的可能。一旦發生過SBP,給予口服諾氟沙星是有效的預防措施。現癥感染的同時發生腎功能不全者需要給予附加的白蛋白治療。

3.3 　肝性腦病，肝性腦病治療的關鍵程序在于基礎肝病和意識恢復,早期治療的效果遠比昏迷期者好。及早的識別并且糾正或去除誘因是治療的基礎,是任何藥物治療都替代不了的。口服不吸收仍是治療的最好方法,應用支鏈氨基酸的目的是維持正氮平衡還是改善癥狀?這些微生態制劑的療效目前仍存在爭議。對于合并糖尿病的肝硬化患者除可用胰島素外,還能用鳥氨酸門冬氨酸、阿卡波糖等等。氨中毒在肝性腦病發病機制發揮核心作用。炎癥及其媒介物質在氨對腦的作用中發揮協調作用。通常給予的降氨措施如口服或者注射乳果糖，限制蛋白飲食并無有力證據支持其結果。盡管腸道是氨的重要來源之一,氨大部分是由攝入的谷氨酰胺經過新陳代謝產生的,但肝性腦病時很大一部分氨是由攝入的谷氨酰胺體內代謝產生的。在肝衰竭時,肌肉成為氨解毒的唯一器官之一,腎臟盡管是產氨的重要器官,但其同時具有從產氨變為清除氨器官的轉換功能作用。

3.4 　急性腎功能衰竭，腎前性衰竭的原因主要有三個:“真低血容量”敗血癥、Ⅰ型肝腎綜合征(HRS)等。腎前性衰竭亦可由甾體類抗炎藥物或造影劑導致的。如能恢復腎臟流血灌注則腎前性衰竭是可逆的。治療的目標是糾正腎臟的低灌注,且液體替換療法可用來治療非HRS型腎前性衰竭。Ⅰ型HRS患者生存期很短,肝移植是治療的最佳選擇。連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)：具有持續低流率替代腎小球濾過的特點并可在床旁進行急救它系采用高效能小型濾過器及由股靜脈或頸內靜脈插入留置靜脈導管以及選用前臂靜脈內直接穿刺術建立血管通路血液從股或頸內靜脈用一血泵推動血液引入濾過器依賴血液在濾過器內存在靜水壓力差作為動力每小時可超濾600～1000ml體液然后血液經濾過器靜脈端經前臂靜脈回輸到體內如此24h不斷進行超濾每天可清除水分10～20L這樣可防止急腎衰少尿期體液導致肺水腫并保證了靜脈內高營養療法該方法對心血管系統影響甚微亦為其主要優點之一故特別適用于既不能做血液透析亦不適宜腹膜透析的急腎衰。

3.5　 原發性肝癌 　原發性肝癌的病因有多種因素，據有關調查顯示，病毒性肝炎、肝硬變與肝癌關系密切。一項具有前瞻性的試驗顯示，拉米夫定能有效降低慢性乙型肝炎發展為原發性肝癌的發生率，干擾素能避免慢性丙型肝炎發展為原發性肝癌。目前推薦每4個月一次AFP聯合腹部超聲檢查作為肝癌的第一篩查方案,早期篩查可以在發現HCC時應該采用更為有效的治療措施。然而,各種不同篩查方案之間的性能比還需要進行進一步分析和摸索。肥胖和糖尿病是新發現HCC的危險因素之一,然而其在目前HCC發展趨勢中的作用還不明。

參考文獻

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[中圖分類號] R575.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）09（a）-0125-05

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Two hundred cases of patients with NAFLD screened in physical examination in May 2014 from community residents of Dengzhen of Zhuqiao Town Airport Community of Shanghai Pudong New Area， they were divided into intervention group and control group by random number table， with 100 cases in each group. Guided by “preventive treatment of disease” of traditional Chinese medicine， the intervention group was given caring constitution with Chinese medicine with the characteristics of traditional Chinese medicine， auricular-plastertherapy， Chinese-herb-tea with diet and exercise therapy， the control group was given diet and exercise therapy， the intervention time was 2 years. The changes of body mass index （BMI）， waistChip ratio （WHR）， glutamic-pyruvic transaminase （ALT）， glutamic oxalacetic transaminase （AST）， serum total cholesterol （TC）， triacylglycerol （TG）， TCM syndrome scores before and after intervention and clinical efficacy in the two groups were observed. Results The levels of BMI， WHR， ALT， AST， TC， TG after intervention in the two groups were significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the levels after intervention in the intervention group were all lower than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the TCM syndrome scores after intervention in the two groups were all significantly decreased compared with those before intervention （P < 0.05）， and the TCM syndrome scores in the intervention group were all lower than those of control group （P < 0.05）； the total effective rate of intervention group was 100%， which of control group was 84%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine for non-alcoholic fatty liver disease has a better clinical efficacy， which can significantly decrease BMI， WHR， improve hepatic function and serum lipid level， it has a certain community promotion and application value.

[Key words] Community intervention with the characteristics of traditional Chinese medicine； Non-alcoholic fatty liver disease； Hepatic function； Serum lipid

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征，一般應排除酒精和其他明確的損肝因素所致，包括非酒精性單純性脂肪肝（non-alcoholic simple fatty liver，NAFL）以及由其演變的非酒精性脂肪性肝炎（non-alcoholic steatohepatitis，NASH）和肝硬化[1]，是我國常見的慢性肝病之一。但因其缺乏特效的治療藥物與方法，故早期干預顯得尤為重要。因此，本研究通過以中醫“治未病”理論思想為指導，對NAFLD患者進行中醫藥特色的社區干預，并設立對照組進行干預效果對比，旨在幫助NAFLD患者建立正確的生活方式，改善其預后，并提高社區居民對NAFLD的知曉率，減少NAFLD的患病率，希望探索出一條中醫藥防治NAFLD的社區干預的可行模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例患者均為祝橋鎮機場社區鄧鎮居委社區居民在2014年5月體檢中診斷為NAFLD的患者，按照隨機數字表法將其分為干預組和對照組，各100例。干預組男28例，女72例；年齡39～75歲，平均（60.83±7.82）歲。對照組男36例，女64例；年齡28～74歲，平均（56.54±9.47）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）》并符合以下5項條件：①無飲酒史或飲酒折合乙醇量

1.3 排除標準

①合并嚴重的肝、腎、心、腦疾病和精神病患者；②不按規定接受干預措施或四診資料無法完整收集者；③嚴重營養不良或體重急劇下降所致的脂肪肝患者；④妊娠和哺乳期婦女。

1.4 干預方法

對照組予以飲食治療和運動治療，干預組在予以飲食治療和運動治療的基礎上，再予以中醫體質調養、耳穴貼壓、中藥代茶飲的中醫藥特色干預。

1.4.1 飲食治療 飲食治療是NAFLD患者最基本的治療方法，也是預防和控制NAFLD進一步發展的重要措施。指導患者根據自己的體重和運動強度來確定每日所需的總熱量。先計算自己的標準體重（kg）：標準體重=（身高-105）×0.9，再根據自己的標準體重來計算：肥胖者的每日熱量應為15～20 kcal/（kg?d）；中度體力活動者的每日熱量應為20～25 kcal/（kg?d）；重度體力活動者的每日熱量應為25～30 kcal/（kg?d）；一天的食物按早餐30%、午餐40%、晚餐30%的比例分配。建議多種食物搭配，主食“粗細搭配”，副食“葷素搭配”，不挑食，不偏食，做到平衡膳食。增加膳食纖維的攝入量，每天不少于40 g[2]，同時需增加維生素及礦物質的攝入量，并控制鈉鹽的攝入，每天限制在6 g以下。

1.4.2 運動治療 根據患者的體質來選擇全身性的、中等強度的、較長時間的有氧運動，如：中速快步行走、騎自行車、爬山、打球、跳舞、游泳等，每次運動時間不少于45 min，每周不少于4次，累計時間不少于150 min；運動時間最好選擇在晚飯后45 min左右，采取循序漸進的原則，逐步達到自己最適合的運動量，之后需要長期堅持。讓患者學會通過主觀感覺和運動有效心率[（170-年齡）次/min]，來判定運動強度是否合適。運動訓練至有效心率的時間應超過20 min，運動后以微微出汗、呼吸略加快、輕度疲乏感為宜，但疲勞感應在半個小時以內消失，心率在10～20 min內恢復到運動前水平。指導患者填寫運動量表，包括運動時間、方式和強度。

1.4.3 中醫體質調養 參照上海市浦東新區中醫體質辨識工作規范，對200例NAFLD患者建立體質辨識記錄檔案，針對患者不同的體質，從環境起居、運動導引、情志調適、飲食調養、藥物調理五個方面給予一對一的健康指導[3]。

1.4.4 耳穴貼壓 耳穴貼壓由指定的中醫醫師操作。方法是先消毒，再使用耳穴探針選取耳穴敏感點，將磁珠粘貼并固定于所選耳穴上，并給予中等強度的按壓刺激，以感覺局部有酸、麻、脹、痛為佳。每天按壓5次，每次按壓時間為5 min，7 d更換1次，兩耳交替進行，6次為1個療程，休息2周后進行下1個療程，共計3個療程。每次6個穴位，以主穴配合輔穴，主穴可選肝、脾、腎、丘腦及饑點，輔穴可選內分泌、三焦、交感、腹、臀等。

1.4.5 中藥代茶飲 針對NAFLD患者的各種不同體質及血脂情況，筆者制訂了相應的中藥泡茶代飲：基礎方：丹參10 g、生山楂20 g；痰濕質：加浙貝母9 g；濕熱質：加白9 g；氣虛質：加炙黃芪9 g；陽虛質：加仙茅9 g；陰虛質：加枸杞子12 g；血瘀質：川芎9 g；氣郁質：加玫瑰花9 g；特稟質：加烏梅9 g。

1.5 觀察指標

比較干預前后兩組患者的體重指數（BMI）、腰臀比（WHR）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、中醫證候積分變化和臨床療效。

1.6 判定標準

1.6.1 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]。①治愈：B超檢查示無脂肪肝圖像，血脂、TC下降并達到正常范圍，臨床癥狀、體征消失，證候積分減少≥95%；②顯效：B超檢查提示脂肪肝圖像減輕Ⅰ度以上，血脂、TC下降≥70%，臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：B超檢查提示脂肪肝圖像較前減輕，但不及Ⅰ度，血脂、TC下降≥50%，臨床癥狀及各項體征均有好轉，證候積分較前減少≥30%；④無效：B超示脂肪肝圖像與干預前無明顯變化，血脂、TC下降

1.6.2 中醫證候積分 干預前后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關標準，采用計分的方法來評價中醫證候的變化情況。各癥狀按照正常、輕、中、重分別計0、3、5、7分。證候積分減少率（尼莫地平法）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計描述和分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后BMI、WHR比較

兩組干預后BMI、WHR均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組干預后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后ALT、AST水平比較

兩組干預后ALT、AST均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組干預后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 血脂指標變化情況

兩組干預后TC、TG均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組干預后低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后中醫證候積分比較

兩組干預后中醫證候積分均較干預前明顯下降（P < 0.05），且干預組患者積分值下降程度較對照組更明顯（P < 0.05）。見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

干預組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

NAFL是西方歐美等國在肝功能酶學異常方面最常見的原因，普通成人的患病率為20%～33%，其中NASH及其相關肝硬化分別占10%～20%和2%～3%[5-7]。在我國NAFLD的發病率逐年上升，已經成為僅次于病毒性肝炎的第二大常見肝病，成人NAFLD的患病率在10%～20%范圍內。我國NAFLD患者早期常因沒有癥狀而呈隱匿過程且不被重視，通常經體檢才發現。而發現之后患者往往認為無需治療，殊不知部分患者可發展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，嚴重危害人民的健康。流行病學調查顯示，NAFLD不僅有預測2型糖尿病、代謝綜合征的作用，而且它還會增加其風險[8]。NAFLD同時被認為是動脈粥樣硬化的危險因素，可直接影響到心腦血管疾病的發展和預后[9]。目前西醫對NAFLD無特效的藥物，故早期防治顯得尤為重要，尤其是社區中醫藥特色在醫療中發揮“簡、便、驗、廉”的獨特優勢及不可取代的地位。

根據NAFLD臨床表現，當屬于祖國醫學的脅痛、積聚、肝著、痰濁、痞滿、肥氣等范疇[10]。現代醫學研究發現：NAFLD的早期防治主要通過有氧運動和飲食控制來改善胰島素抵抗及脂質代謝紊亂以后，才有利于NAFLD轉歸[11-12]。中醫學不僅重視疾病的預防，而且還有許多行之有效的預防性藥物、方法和技術。在對NAFLD患者進行有氧運動和飲食控制的基礎上，進行體質辨識，根據王琦教授提出“體質三論”：體質可分論、體質相關論、體質可調論來指導其進行體質調養[13]。研究發現痰濕質為NAFLD發病的重要病理體質[14-16]，痰濕之邪在脂肪肝發病與演化過程中起到重要的作用[17-18]。運用中醫化痰祛濕的方法進行體質調養，能取得很好的療效。張年等[19]運用耳穴貼壓聯合生活方式干預方法對治療NAFLD效果顯著。劉魯明[20]運用太極柔力球鍛煉結合山楂茶飲法對90例男性NAFLD患者進行臨床對照觀察，90 d后實驗組ALT、AST、TC、TG、低密度脂蛋白（LDL）等生化指標降低水平、高密度脂蛋白（HDL）升高水平均優于對照組。程井軍等[21]運用電針針刺足三里、豐隆、太沖，加服復方山楂煎，針藥結合治療脂肪肝效果顯著。長期的臨床實踐及藥理研究發現丹參、山楂、決明子等中藥能通過調節血脂、改善肝功能來達到治療脂肪肝的作用[22-24]。可見，在社區及早地運用中醫藥特色干預方法來防治NAFLD，療效確切。

基于NAFLD早期防治的重要性，本研究對NALFD患者在常規飲食、運動防治的基礎上聯合具有中醫特色的社區干預，從環境起居、運動導引、情志調適、飲食調養、中藥代茶飲、耳穴貼壓多途徑干預，從日常生活出發，患者易于接受，既經濟又有效。通過2年的觀察期，結果顯示：經中醫藥社區特色干預的NAFLD患者BMI、WHR、肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）及中醫證候積分有明顯的改善作用，效果優于對照組。本研究在選擇中醫藥特色干預方式上，遵循中醫辨證論治的理論，因時、因地、因人，選擇適宜的中醫藥技術、個體化干預，獲得較好的效果。社區是醫療衛生工作的基礎，作為一級預防的主要場所，在社區充分利用全科團隊的優勢，對NAFLD患者及早地進行中醫藥特色的干預，幫助他們建立正確的生活方式和行為習慣，能改善其肝功能，降低血脂水平，緩解臨床癥狀，最終減少NAFLD、肝硬化、肝癌的患病率。該干預方法適應社區服務發展方向，在節約醫療資源方面獲得了較好的經驗，應在指導發展社區衛生服務的同時，進一步擴大服務人群推廣應用。

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篇（3）

伴隨著征兵季的結束，不少入伍新兵第一次遠離家鄉到異地，可是有些入伍新兵后會出現一系列原因不明的不適癥狀，如失眠、乏力、頭暈、胸悶、全身不適、惡心、食欲減退、腹痛、腹脹、腹瀉等，有時還會發生全身斑疹等過敏現象。有的新兵在穩定下來生活一段時間過后，不采取任何治療措施，上述癥狀逐漸會自行消失，也有少部分人身體素質會因之而下降，甚至引起其他疾病，對學習、訓練和生活產生不良的影響，這就是俗稱的“水土不服”。 從現代醫學的角度來講，這是因為生活環境如飲食、飲水、氣候、地理環境的改變引起機體不適應而出現的一種暫時性的功能紊亂綜合征。

1 入伍新兵易感疾病預防及治療重要性

入伍新兵由于自然環境和生活習慣的改變，出現暫時未能適應而的各種癥狀，雖不是什么大病，但如果機體適應能力較差或調整不當，也會對學習、訓練和生活造成不利影響。特別是新兵入伍的前三個月內，這些看似普通的“小癥狀”可能就決定了入伍新兵在部隊健康發展的長遠與否，同時也影響著部隊戰斗力生成與人才梯度建設的銜接。

2 入伍新兵易感疾病原因及癥狀

由于長期在某一地生活，人的機體已經與當地的食物、水質、空氣、環境等因素建立了較為穩定的適應和平衡關系，而新到部隊駐地身體尚未建立起各種調節和適應機制，如某種營養素構成和比例不同于以往，其土壤和飲水中所含微量元素以及水質軟硬度與原來不盡相同，身體就會自動出現反射性不適應癥，還有精神、心理方面因素的影響，其具體的原因及癥狀主要有以下幾方面：

2.1 各地不同水土性質

不同地域水和土壤中有機物、微量元素、清潔度、酸堿度和被污染的情況不同，這些理化性質也會對當地的糧食、果品、蔬菜、畜產品等產生一定的影響，剛到部隊駐地，飲水進食后其中的某些物質可以刺激人體各系統的生理功能，造成消化、泌尿、循環系統生理功能的紊亂。例如，食物或水中的鋅缺乏會影響食欲，鐵過量會導致頭暈乏力，其中，最常見的有食欲不振、胃腸不適、惡心、嘔吐、大便不正常等。

2.2 微生態的平衡失調

在人的腸道內生長著許多菌群，構成了腸道微生態環境，是維系機體健康的重要方面。而這與飲食結構與習慣有非常大的關系，而到了異地，膳食結構發生改變后，會使腸道微生態環境來不及轉變，而使人產生消化功能異常。例如腹瀉，最常見的癥狀之一，由于腸道菌群失調，受到病毒如輪狀病毒，細菌如大腸桿菌感染引起的。

2.3 地球物理因素的影響

新到部隊駐地，隨著氣候、海拔高度、緯度、日照狀況等生活環境因素的改變，與機體相關的磁場、溫度、濕度、晝夜時差等也會隨之而改變，對人體生物鐘產生影響，而產生不適感，這導致最多的癥狀是失眠和精神疲乏。

2.4 心理、精神因素的影響

剛進部隊，尤其是到了離家鄉較遠的地方，五湖四海的戰友相聚一起，會出現語言、風俗、生活條件與習慣等方面的差別，并且人生地不熟，有的新兵是第一次遠離家鄉親人，加上新兵一系列的學習訓練。要適應這種新的學習、生活和訓練環境還需要一段時間，在此過程中，情緒、心理、精神會因之而受到影響，導致頭昏、失眠、乏力等。

2.5 變態反應

到了新的生活環境以后，有些人有可能遇到以前沒有遇到的新致敏源，因為生活環境改變而出現的體質過敏癥狀或者昆蟲叮咬等，會出現皮疹等過敏反應。

2.6 其它癥狀

根據個體情況的不同，有些新兵還會出現易感冒、心慌胸悶、長暗瘡、咽喉疼痛、口腔潰瘍、鼻出血、便秘“上火”等癥狀。

3 入伍新兵易感疾病預防、治療方法

3.1 因土質、水質不同而引起的腹部不適

發生腹脹或腹瀉時服用酵母片、保和丸、藿香正氣丸、復方苯乙呱啶等，適量多飲用些白開水，不要吃冷不易消化的食物，不喝生水，同時要避開生冷食物。有需要的話可按醫囑吃一些防腹痛腹瀉的藥物，情況嚴重的要及時到衛生隊就醫。

3.2 因飲食習慣改變而引起的癥狀

可視情況盡可能多地吃些與以前經常吃的主食、菜肴相同或相似的食物，并適量吃些當地的主要的特色食物，以逐步適應，少食辛辣，多吃清淡的果蔬及粗纖維食物。如腸道反應比較嚴重，食欲不振，并伴有惡心、嘔吐者，應及時到衛生隊就醫，根據醫囑可適當地服用一些抗感染及助消化藥，如復方新諾明、黃連素以及消脹片、酵母片、山楂丸等。

3.3 因環境變異而引起的癥狀

若從北方冷地帶到南方熱的地區，應注意耐熱方面的鍛煉，并防止蚊蟲叮咬，若從熱的地方到冷的地區，則注意進行耐寒方面鍛煉，以增強機體的新陳代謝能力，促進血液循環，也可適當服用增強機體抵抗力的藥。要根據氣候變化適時增減衣服。

3.4 做好防護措施

注意個人和集體的生活衛生，避免昆蟲叮咬，同時主動避免過敏原，以防過敏反應，若已出現過敏反應，應及時就醫。

3.5 保持樂觀、積極、向上的心態

指導員應及時排解入伍新兵內心的孤獨、郁悶或想家的情緒，經常談心，與新兵交流。同時要合理安排學習、休息時間和訓練的強度，做到勞逸結合，循序漸進，為入伍新兵營造一個和諧、溫暖的部隊大家庭。

4 結論

入伍新兵健康的發展就是部隊未來打贏的前提保證，而每年的入伍新兵都會出現或輕或重的不適癥。部隊衛生部門要積極提醒、主動走訪各連隊進行診療，同時對入伍新兵進行健康教育，加強健康理念、意識的養成，強化自我保健知識，為入伍新兵的學習、訓練和生活提供堅強后盾，為部隊人才培養保駕護航。

【參考文獻】

[1]徐飚.流行病學基礎[M].2版.復旦大學出版社，2011.

篇（4）

        1  治療

        1.1  病毒性肝炎的治療

        1.1.1 急性肝炎期

        應絕對臥床休息，慢性肝炎也應適當注意休息，避免勞累。保證營養，飲食適宜低脂肪、高蛋白，足量碳水化合物。保持充足的睡眠和輕松的精神狀態。

        1.1.2 保肝治療    

        護肝藥物可選擇肝寧、益肝靈、肌苷等，有去脂作用，可輔助減輕肝臟負擔。多種維生素可改善肝功能，如維生素C能促進肝細胞修復增生，每天2g口服；維生素B6參與脂肪和氨基酸代謝，并可減輕肝炎引起的胃腸道反應，每天200mg口服；維生素K可促進凝血酶原、纖維蛋白原及凝血因子的合成，維生素K 10mg，每天1次肌注。ATP、輔酶A和細胞色素C可加入10％葡萄糖液靜脈滴注，能促進肝細胞代謝，有利于疾病恢復。

        1.1.3 酌情多次、少量輸入新鮮血、白蛋白或血漿

        可增強機體抗病能力，糾正低蛋白血癥和改善凝血功能。

        1.1.4 抗病毒治療

        (1)干擾素50萬～100萬U肌注，每天1次，3～6個月為1個療程，可抑制病毒的復制及促進巨噬細胞吞噬肝炎病毒，適用于肝功能尚正常、無顯著黃疸和出血傾向者。

        (2)乙肝免疫核糖核酸注射液  乙肝患者可使用抗乙肝免疫核糖核酸注射液4mL，每天1次肌注，一月后隔天1次，3個月為1個療程，有促進巨噬細胞吞噬病毒的功能。

        1.1.5 中、西醫聯合治療

        可獲較好療效，并可調整機體的免疫功能。中藥以舒肝理氣、清熱利濕為主，常用茵陳蒿湯加減，也可用豬苓多糖注射液，每天1次，3個月為1個療程。亦可用丹參注射液12～16mL，加入10％葡萄糖500mL靜脈滴注，2周為1個療程，可改善肝臟血循環。

        1.1.6 重癥肝炎的治療

        (1)保肝治療每日胰高血糖素lmg、正規胰島素8U、10％KCI 20mL及肌酐200mg．加入10％葡萄糖500mL，靜脈滴注，2周為1個療程。可減少肝細胞壞死，促進肝細胞再生。人體白蛋白，每周2次，每次5g；或少量多次輸注新鮮血漿也有助于肝細胞的再生。同時富含有多種凝血因子及某些免疫因子，有利于病情緩解。

        (2)積極防治肝性腦病重癥肝炎時，蛋白質代謝障礙，使血氨升高易導致肝性腦病，故應限制蛋白質攝入量，每天宜<0.5g／kg。保持大便通暢，以減少氨和毒素的吸收。服用乳果糖10mg，每天3次；或用白醋30mL加生理鹽水60～100mL保留灌腸，以酸化腸道，減少氨的吸收。已發生肝性腦病，給予左旋多巴，開始時0．1g加入5％葡萄糖500mL靜脈滴注，以后每12小時增加0．05g，直至明顯好轉后逐漸減量。有人主張用支鏈氨基酸250mL加入等量葡萄糖液中，緩慢靜滴。每天1次，10～15天為1個療程，可使昏迷者清醒。

        (3)DIC的防治DIC是重癥肝炎最重要的死亡原因。出現DIC需用肝素治療，因肝臟滅活功能已下降，故肝素用量從低劑量開始，首次給予25mg靜脈滴注，以后動態觀察酌情調整用量。臨產期間及產后24小時內不宜使用肝素，否則可引起子宮創面出血，危及產婦生命。發生DIC應及時補充新鮮血和凝血因子。

        2  產科處理

        2.1 妊娠期

        一般多主張早孕期的急性肝炎經積極治療肝炎繼續妊娠。對慢性活動性肝炎，因妊娠可使病情加重，應積極治療，在病情穩定時終止妊娠。妊娠中、晚期不宜終止妊娠，因此時由于手術、失血、用藥、創傷、產程中消耗等可加重肝臟負擔，使病情惡化。肝炎孕婦應避免超過預產期結束分娩。個別重癥不適宜繼續妊娠者，應在充分準備下考慮終止妊娠。

        2.2 分娩期

篇（5）

IGT;IFG;糖尿病教育;空腹及餐后血糖

【Abstract】 Objective To investigate the early stages of diabetes diabetes education in its active role in the prevention and treatment.Methods 136 cases of the city prediabetes or impaired glucose tolerance in patients with reduced(IGT)and impaired fasting glucose(IFG)were randomly divided into two groups:the early stage of diabetes treatment group A group intervention(n=66)did not interfere with the treatment group B group(n=70).Of patients with psychological and behavior of the control or intervention evaluation.The results of the early stages of diabetes did not interfere with the glucose treatment group than the intervention group,there was a significant difference(P=0.005).Conclusion IGT and IFG concluding stage of diabetes to its active intervention in the psychological and behavioral treatment,regular followup,can significantly reduce the incidence of diabetes.Their incidence of diabetes education,plays an active role in disability.

【Key words】

IGT; IFG; Diabetes education; Fasting and postprandial blood glucose

DOI:10.3760/cma.j.issn 16738799.2010.01.145

作者單位:132400吉林省樺甸市第二人民醫院(徐紅 徐哲);

樺甸市傳染病院(李玲)

糖尿病是近年來隨著物質生活的提高,發病日益增多的危害人類身心健康的常見病及多發病之一,其存在兩高兩低:即高發病率、高致殘率、低預防率、低治療率,本文旨在探討不同干預條件下對糖尿病前期階段患者的不同轉歸的影響,從而指導糖尿病前期階段患者及高危人群的預防及治療,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本文病例來源于2000年3月至2003年5月本院就診的IGT與IFG)確診病例136例,IGT及IFG診斷以內科學第六版的1997年美國糖尿病協會(ADA)提出修改后的診斷為標準[1],并除外其他類型糖尿病及其他原因引起的血糖增高,將136例患者按試驗入選時間的先后順序根據自愿原則隨機分為兩組:干預治療組即A組,未干預治療組即對照組B組,并根據就診日期將隨診時間定為兩年,其中A組男41例,女25例,年齡25~64歲,平均(39±3.0)歲,病程0.5~1.5年,平均9個月,其中有糖尿病家族史者32例。B組男42例,女28例,年齡30~62歲,平均(40±2.5)歲,病程0.5~1.4年,平均8.6個月。其中有糖尿病家族史者31例,該兩組在性別、年齡、體重、家族史以及病程等方面無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 A組患者入選后進行糖尿病基礎知識教育、心理教育、飲食運動教育。B組患者則不進行相應的干預,維持原生活方式。干預治療包括以下幾點。

1.2.1 糖尿病的自我檢測及自我保健教育。

1.2.1.1 開展糖尿病咨詢門診。

1.2.1.2 每月一次糖尿病專題座談會。

1.2.1.3 將A組患者編入糖尿病保健組織。組織形式包括:①每天上午咨詢熱線電話;②就診時免收診費;③以“糖尿病之友”為聯系刊物;④尋找其共性進行解疑答問;⑤對于經濟困難者每周進行一次免費空腹及餐后毛細血糖檢測,有條件的患者讓其定期自行于家中血糖檢測,并記錄結果。

1.2.2 為患者“量身訂做”飲食譜,同時靈活掌握膳食種類及數量,做到進食定時定量,根據體重、病情、工作強度等不同情況參與適宜的體育鍛煉或家務勞動。

1.2.3 因均為初期患者,都暫時未行藥物治療。

1.2.4 對糖尿病家屬同時進行糖尿病教育,使其起到督促、監護等配合作用。每個入選者均進行兩年的隨訪,兩年后進行血糖檢測,記錄治療前后的血糖數值,比較分析兩組的療效。

以上內容均按實用糖尿病學第二版第15章第3節糖尿病患者的食譜設計方法及第十四章糖尿病的運動療法為基準。同時,按個體差異、因人而異的方針制定不同的運動及飲食方案。

1.3 臨床診斷標準 空腹血漿葡萄糖:3.9~6.0 mmol/ml(70~108 mg/dl)為正常,5.6~6.9 mmol/ml為IFG,≥7.0 mmol/ml(126 mg/dl)為糖尿病。口服葡萄糖耐量試驗中OGTT 2 h血漿葡萄糖(2 h PG)11.1 mmol/ml(200 mg/dl)為糖尿病。糖尿病診斷標準為癥狀+任意時間血漿葡萄糖>11.1 mmol/ml(200 mg/dl)或FPG≥7.0 mmol/l(126 mg/dl)或OGTT中2FPG≥11.1 mmol/ml(200 mg/dl),空腹指8~10 h無任何熱量攝入,OGTT采取75 g無水葡萄糖和負荷[1]。

2 結果

干預治療與否血糖的變化,A組患者空腹及餐后血糖達到正常為28例,占43.08%,仍為IGT及IFG者為30例,占46.15%,轉變為糖尿病為7例,占10.77%,B組患者空腹及餐后血糖達到正常為19例,占28.79%,仍為IGT及IFG者為31例,占46.47%,轉變為糖尿病為16例,占24.24%,其中A組患者1例失訪,B組患者1例意外死亡,2例中途退出,1例失訪,最終有效病例為131例,見表1。

表1

兩組患者療效對比分析(例,%)

組別例數正常血糖IGT及IFG糖尿病

治療組6528(43.08)30(46.15)7(10.77)

對照組6619(28.79)31(46.47)16(24.24)

P值0.05

兩組比較,仍為IGT及IFG患者比例差異無顯著性(P>0.05),但兩組轉變為糖尿病的比例及轉變為正常血糖的例數相對比,治療組優于對照組(P

3 結論

糖尿病教育在糖尿病防治中的作用近年來引起世界衛生組織、國際糖尿病聯盟和國內外糖尿病專家高度重視,1995年世界糖尿病的宣傳主題即為“糖尿病教育”,口號是“無知的代價”,指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心[2]。糖尿病知識強化教育能更有效的提高患者自控水平,增強對糖尿病的認識,改善精神及心理障礙,提高患者的生命質量,其重要性體現在:①就目前醫療水平和絕大多數患者而言,糖尿病是一種終身性疾病;②糖尿病是可控制的疾病,在一定程度上可延緩其發病及并發癥的出現。通過以上臨床觀察及實踐,總結出如下幾點關于糖尿病教育的內容。

3.1 糖尿病的基礎教育 大量事實證明,接受過糖尿病基礎教育的初期患者,其病情得到控制的時間明顯延長,控制水平明顯優于未經教育的對照組,在一定程度上可避免初期患者轉變為糖尿病或延緩其發展。

3.2 心理教育 患者心理情緒對血糖及病情變化的影響是很大的,避免對糖尿病的恐慌心理及精神刺激等各種緊張情緒,正視病情,有利于病情的控制,針對性的心理安慰及心理教育可有效的降低血糖及減少尿糖,有利于糖尿病的控制及治療。

3.3 飲食及運動治療教育 糖尿病的治療從單純飲食治療,到運動和胰島素等藥物治療,這些治療的基礎是飲食治療,飲食治療是靠患者實現的,飲食上定時定量才能調整好其他的治療方案,通過糖尿病教育,可以使患者了解飲食的重要性,走出飲食的誤區,以膳食種類及數量的靈活掌握為原則,配合以適度的運動,對輕型患者或初期患者可獲得滿意的控制,無需服用藥物。

3.4 糖尿病的自我檢測及保健教育 糖尿病是伴隨終身的慢性疾病,目前尚缺乏根治方法,因此患者對病情的自我監測及自我保健顯得尤為重要,行之有效的自我檢測及自我保健可及時把握病情的變化及采取治療措施,有利于保護患者的生活工作能力,維護正常生長發育,又可防治并發癥的發生及發展,改善生活質量及延長生命。

總之,有效及必要的糖尿病教育,對于糖尿病初期的IFG及IGT患者,可以有效的控制疾病的發生及發展。

IGT及IFG雖然不屬于糖尿病的范圍,但由于處于葡萄糖自身穩定及糖尿病兩者的中間階段,在防治糖尿病及其并發癥中,早期發現IGT及IFG,進行干預性處理,防治進一步發生或發展為糖尿病有重要的意義。IFG時空腹血糖為5.6~6.9 mmol/l,血糖及糖化血紅蛋白水平基本正常,但有時存在高血糖癥,IGT患者雖無臨床糖尿病征象,但已具備發生糖尿病和心血管并發癥的危險因素。IGT及IFG和胰島素抵抗綜合征、代謝紊亂綜合征密切相關,因此,應廣泛重視IGT及IFG的早發現、早干預,以降低糖尿病及其并發癥的發生及發展。

篇（6）

掌跖膿皰病是一種病因不明，僅發于掌跖的慢性復發性疾病。以上紅斑的基礎上周期性發生簇集性無菌性小膿皰，伴角化、脫屑為臨床特征。女性比男性多見。現將結果報告如下。

1　臨床資料

患者，女，45歲。主因雙手紅斑上反復發生膿皰，伴不同程度瘙癢10年，加重3年，于2011年7月14日住入我科。患者10年前無明顯誘因雙手出現紅斑，繼而出現膿皰，自覺輕度瘙癢，未予其他處理。膿皰逐漸擴大、增厚，自覺有金屬鉻過敏史。既往體健，個人史及家庭史無異常。體格檢查：系統查體未見異常。皮膚科情況：雙手皮膚角化層增厚，呈暗紅色，有糠狀鱗屑，成批出現數量不等、針尖到針頭大深在水皰，部分中心出現小黃點，伴有中等或嚴重瘙癢。局部感疼痛，活動加劇。實驗室檢查：血、尿常規未見異常。診斷：掌跖膿皰病。治療：給予復方甘草酸苷片（商品名：美能，日本米諾發源制藥株式會社生產，海南益爾藥業株式會社分包裝；進口藥品注冊證號：BH20030184；分包裝批準文號：國藥準字J20040060；批號：06082）75mg，日3次口服；0.1%阿維A酸霜外用，每晚1次。6周后復診，雙手皮損明顯變薄，糠狀鱗屑大部分脫落，膿皰基本消失。此時逐漸停用阿維A酸霜，再繼續用藥4周，患部皮膚基本恢復正常。

2　討論

掌跖膿皰病（Palmoplantar pustulosis）

該病目前病因不明，Camp關于“膿皰型銀屑病”最新分類中，把掌跖膿皰病歸屬于局限性膿皰型銀屑病［1］。好發年齡在30～60歲，女性多于男性。臨床上以紅斑基礎上反復發生深在無菌性小膿皰，伴有角化、脫屑、中度或嚴重瘙癢為特征。臨床治療掌跖膿皰病常用的藥物有雷公藤、氨甲喋呤及第一、二代維甲酸等［2］。但不良反應較大，療效不理想。本例患者為中年女性，情緒較為緊張、焦慮，自發病來畏懼洗手，考慮與其發病有關。該病目前尚無標準治療方法，可對癥給予維甲酸類藥物等治療。

復方甘草酸苷的成分為甘草酸一銨、甘氨酸及L-半胱氨酸，其主要成分甘草酸一銨系中藥甘草有效成分的第三代提取物。該藥在化學結構上與醛固酮的類固醇環相似，對肝臟類固醇代謝還原酶有很強的親和性，故可阻礙考的松和醛固酮的滅活，從而發揮類固醇激素樣作用［3］。甘草酸一銨具有刺激網狀內皮系統功能、抗病毒及增強自然殺傷細胞活性的作用，通過抑制磷脂酶A2的活性，阻斷花生四烯酸在起始階段的代謝水平，使前列腺素、白三烯等炎癥介質產生減少，且復方甘草酸苷對補體經典途徑也有很強的抑制作用，具有抗補體活性，并能穩定細胞膜［4］。復方甘草酸苷具有腎上腺皮質激素樣作用，但無鹽皮質激素樣作用和血清促腎上腺皮質激素(ACTH)生物活性，因此該藥誘發低鉀、水鈉潴留等假性醛固酮增高癥的可能性比強力寧等第一、第二代產品低得多。本觀察結果顯示，加用復方甘草酸苷藥物其痊愈率及有效率均明顯提高。說明復方甘草酸苷治療掌跖膿皰病療效確切，并且無明顯副作用，應用簡便，值得臨床選用。因為復方甘草酸苷具有保護肝臟的作用，所以對于伴發肝功能受損的患者極為有利。

參 考 文 獻

[1]王剛，高天文，劉玉峰.膿皰性銀屑病分類進展［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（3）：184-185.

篇（7）

糖尿病是由于胰島素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病。長期血糖控制不住，可伴發各種器官，尤其是腦、心、腎臟、神經損害或功能不全，導致殘疾或者死亡。

例：患者，今年62歲。既往有高血壓病史。2005、年6月患者因體檢時發現血糖升高，后連續多次化驗空腹血糖及餐后2小時血糖。診斷：2型糖尿病。血糖最高時達到22mmol/L，體重指數22 kg/m2。我社區為患者建立健康檔案，并規范化管理，對患者進行干預治療，并定期隨訪。治療內容包括：①膳食治療：每日主食300 g、50g肉、50 g豆制品、1個雞蛋、1袋奶、蔬菜不限、食用鹽不超過6 g。②運動治療：患者每日步行。開始時每日3～4 km，運動強度以走出汗為宜。循序漸進，逐漸增加運動量。現每日步行5～6 km。③控制體重：近2年體重下降約1kg。④戒煙、酒。⑤緩解精神壓力：我社區醫務人員與患者家屬配合，鼓勵患者經常出去游玩，進行自我調節，并經常與患者談心、溝通，掌握患者的心理活動，解除心理顧慮，使其了解糖尿病的預防和治療，讓患者樹立戰勝疾病的信心。同時因糖尿病有遺傳性，指導患者及其家人注意飲食，定期體檢。⑥藥物治療：剛確診的前10 d，給予二甲雙胍片0.5 g，每日3次口服，10 d后復查血糖，患者血糖正常即停藥。⑦自我監測：我社區醫護人員定期對患者隨訪，并建立隨訪卡。

通過對此患者的社區干預及隨訪，我們逐漸意識到：①糖尿病患者必須有社區金科醫生的規范性、連續性的干預指導及心理指導，這不同于專科醫生的指導。②糖尿病患者的藥物治療不是首位的，該患者僅口服二甲雙胍10d。后一直通過膳食治療、運動治療，血糖控制比較理想。這也證明了膳食治療為糖尿病治療“五駕馬車”的駕轅之馬。③對居民進行健康指導，改善不良生活方式，降低危險因素。進行社區居民的糖尿病篩查，做到早期發現、早期診斷、早期治療是控制糖尿病及其并發癥的發生、發展的重要措施。通過改善不良生活方式，使居民的血壓亦褥到良好的控制。④社區干預的開展可提高居民的生活質量。

篇（8）

[中圖分類號] S831 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2016）02-0254-02

1 雞大腸桿菌的病因分析

寄生在雞體內的大腸內的大腸桿菌大多是無害的，能夠促進腸道消化和營養吸收。但是其中有少數的大腸桿菌菌群對雞體有害。而有害的大腸桿菌感染雞的腸道后，會產生毒素，進而帶來病癥。而致病大腸桿菌，大腸埃希氏菌，就是典型的致命菌群。這種病菌的特點是繁殖迅速，正常溫度（37攝氏度）和濕度就能迅速繁殖。因此大腸桿菌感染致病具有發病快和傳染快的特點。通常是外部環境變化或者雞只體內環境變化，產生了自發性患病。而禽大腸桿菌感染后，根據大腸桿菌的菌體抗原（O）、表面原（K）和鞭毛抗原（H）的組合不同，可將本菌分為不同的血清型。迄今為止已知的血清型大約有數千種之多。這就給診治帶來一定的難度。

2 雞大腸桿菌病的主要癥狀

雞感染大腸桿菌后，會發生多種臨床癥狀。最常見的情況，包括急性敗血癥、心包炎、肝周炎、氣囊炎、輸卵管炎、腹膜炎、大腸桿菌肉芽腫和全眼球炎等癥狀。 飼養人員可以通過觀察雞只的外部特征和行為變化來進行初步的判斷。患病雞只會出現精神不振，畏寒打顫的行為，有的會出現伸頸張嘴，跛行不喜歡站立行走，鼻分泌物增多；從外形上，患病雞羽毛變得蓬松，雞冠從原來的鮮紅或粉紅色變成暗紫色；最后從糞便上，可以看到白色、綠色的蛋清稀便，因為拉稀，而導致周圍的羽毛污染。如果是成年蛋雞，其雞蛋蛋殼粗糙，蛋形狀變小。需要特別注意的是，雞大腸桿菌病常常繼發于其他傳染病。如果雞群發生了禽流感、傳染性支氣管炎等疾病后，就很可能伴隨著雞大腸桿菌病的群發。

患有雞大腸桿菌后，解剖時，也有明顯的癥狀。首先是會聞到特殊的臭味，肉眼可以見纖維素性心包炎，肝臟呈現銅綠色，有點可見肝臟表面小白色病灶，胸肌充血。如果是病菌感染了輸卵管，那么解剖可以看到，炎癥產物使輸卵管傘部粘連，漏斗部的喇叭口在排卵時不能打開。該病菌如果感染生殖器，那么母雞卵泡膜充血，卵泡變形，局部或整個卵泡紅褐色或黑褐色，有的硬變，有的卵黃變稀。有的病例卵泡破裂，輸卵管粘膜有出血斑和黃色絮狀或塊狀的干酪樣物；公雞膜充血，交媾器充血、腫脹。從上述病變器官均可分離到致病性大腸桿菌。還有報道，本菌會引起母雞卵泡囊腫。病菌感染了腸道后，十二指腸和盲腸等部位以及偶爾在肝和脾臟產生肉芽腫，病變可從很小的結節到大塊組織壞死。

3 雞大腸桿菌病的預防措施

引發雞大腸桿菌病的因素有很多，首先了解哪些因素會引起該疾病，才能夠有效的預防。而考慮到雞大腸桿菌致死率高達90%，所以提高預防對于養雞場來說是最經濟有效的方式。結合雞大腸桿菌發病誘因，本文從雞只個體保健，外部環境，其他疾病幾個方面，提出預防建議與措施。

3.1 關注雞的個體健康情況

大腸桿菌本來是生物體內的正常菌種，通常情況下不會致病，但是當有條件刺激時，會從正常病菌變成致病病菌。因此，雞只個體保健非常重要。除了常規疫苗外，飼料要科學配比。確保維生素、礦物質的足量攝入，不要輕易更換飼料的形狀和口味，以免刺激雞攝入量變化。飲水也一定要清潔，在夏天給雞新鮮的飲水。當發現其他病的患病雞只后，在治療其他疾病，例如痢疾、呼吸道感染疾病時，要綜合的防治雞大腸桿菌。對于患病雞，不管是何種疾病，都進行隔離和重點照料，包括喂食、喂水、安靜舒適的環境，一方面可以避免病雞將疾病傳染給其他健康雞，另一方面讓患雞盡快康復也能防治繼發性的大腸桿菌病發生。最后，在雞群10日齡左右，要及時給整群雞接種大腸桿菌疫苗，也能有效防止疫情發生。

3.2 在環境方面的預防

首先是養雞場的飼養密度不可過大。雖然對于養雞場來說，增加密度等于直接的增加產量而不提高圈舍成本，但是密度太大的時候，雞只之間的糞便、羽毛、呼吸、肺沫相互接觸帶來傳染的風險更大。而一旦發生疫情，整群損失更加得不償失，因此筆者建議確保每只雞足夠的活動空間。然后是溫度，雞天生具有敏感性體質和性格，對外界環境刺激非常敏感。因此過熱和過冷都會導致雞發生應急反應，進而在進食休息方面變化，雞體健康狀況下降。最后就是空氣質量，呼吸系統疾病和雞大腸桿菌病都可能通過空氣傳播給健康雞，因此要保證雞舍溫度的前提下進行通風，確保雞舍內空氣流通和新鮮。特別需要注意的是，現在很多農村在夏季采用水空調進行降溫，水空調雖然節約環保，但是濕度過大，加上雞群自身的呼吸和排泄，容易產生污染的濕熱環境，而利于病菌繁衍。此外，對環境的消毒尤為重要。

鑒于雞對環境高度敏感，在飼養過程中，轉群、短喙、打疫苗等飼養環節中必須的操作，要盡量避免給雞群的刺激，操作人員要迅速有序，最好穿白色衣服以免刺激雞群。養雞場也要注意避免噪音污染和異常噪音。總之，環境因素決定了雞群的生產力和抗病力。

4 雞大腸桿菌病的治療

相比其他疾病和其他家畜，雞大腸桿菌病，治療相對較難，治療效果也并不能保證。因為雞感染大腸桿菌后會出現多種不同的病癥，因此只能根據分析進行對癥治療。

首先，為提高雞群成活率，減少用藥成本，可將發病的雞只挑出，并隔離飼養，每天胸肌注射健力素（黃芪多糖注射液）2次，每次每公斤體重0.2ml。其次，因為近年來病菌的抗菌性能和變異性能越來越多，一種抗菌類藥物可能難以取得良好的效果。筆者建議一旦發現病雞，應該多種抗生素交替使用，例如抗菌素或磺胺類藥物等，飼養員要注意觀察每種藥物的效果。

另一方面，隨著近年來中獸醫專業的發展，越來越多的重要配方可以應用于畜牧業的常見疾病和疫情。針對雞大腸桿菌病的治療。治療雞大腸桿菌的中草藥主要是清熱解毒類藥物，例如白頭翁4-6份，黃連須2-4份，黃芩2-4份，黃柏1-3份，秦皮1-3份，白芍1-3份，烏梅1-3份，訶子1-2份，黨參1-3份，黃芪1-3份，甘草1-2份，熬制成藥湯進行喂食，很好的預防和治療雞大腸桿菌疾病。中草藥在治療雞大腸桿菌病方面別具一格，它集清熱、解毒、殺菌、促進免疫于一體、標本兼治。目前市場已經有治療雞大腸桿菌病的中成藥問世，例如赤黃散，使用起來也更加方便。

參考文獻

篇（9）

病毒性肝炎合并脂肪肝，多見于慢性乙、丙型肝炎恢復期或穩定期，約有1.5%～8%的患者可進展為肝硬化，少數轉化為肝癌[1]。近年來我們自制制劑化痰祛瘀膠囊治療病毒性肝炎合并脂肪肝取得一定療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均來自2001年5月～2006年6月來我院就診的病毒性肝炎合并脂肪肝患者。將符合診斷標準的400例肝炎后脂肪肝患者。隨機分為治療組和對照組。治療組200例，男124例，女76例，年齡32～78歲，平均41.28歲，病程平均3～21年，其中輕度80例，中度60例，重度60例。對照組200例，男120例，女80例，年齡31～76歲，平均40.25歲，平均4～18年，其中輕度82例、中度62例、重度56例，兩組患者在年齡、性別、病性、病程及肝功能的改變癥狀及體征等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 治療組患者，按照中醫辨證分型的原則，分別給予化瘀祛瘀膠囊Ⅰ～Ⅳ號，一次4粒，一日3次，口服，60天為一個療程；對照組分別給予西藥常規護肝、降脂治療，如利肝能片、維生素C片，甘糖脂片及對癥處理，60天為一療程，兩組均1個療程結束后停藥半月，再重復上述治療，連續治療3個療程（6個月），觀察療效。

1.3療效指標 臨床癥狀和體征的復常程度包括肝區疼痛程度，肝脾腫大的消除，腹脹、乏力、納差的緩解度；肝功能改善程度（包括TBil、PTA、NH3）；凝血酶原活動度（PTA）是否恢復；黃疸指數（TBil）復常程度；血氨（NH3）的改變；肝臟B超提示，肝臟脂肪的消除率。

1.4統計學方法 計量資料用X±S表示，采用t檢驗法，計數資料采用卡方檢驗；P

2.結果

2.1療效評定標準[2] 顯效：臨床癥狀消失，體征消失或改善，肝功能、PTA，血氨正常，B超提示肝臟脂肪完全消除為顯效。有效：臨床癥狀好轉，體征改善，TBil較治療前下降50%以上和PTA大于40%，血氨為正常值兩倍以下，B超提示肝臟脂肪部分消除為有效。無效：達不到上述標準為無效；惡化：病情加重甚至死亡為惡化。顯效和有效均為有效，據此計算有效率。

2.2 總療效比較 治療組與對照組、治療3個療程（6個月）結束后，療效比較見表1

3.討論

該病當屬祖國醫學的“脅痛”、“痰證”、“積聚”等范疇。病因為外感濕毒之邪郁遏中焦，阻礙氣機，肝氣郁結，脾失健運，復因過食肥甘厚味，濕熱內生，蘊毒生痰，痰陰血絡，久而成瘀；瘀血內阻，更使津液停聚而變生痰濁，痰之粘滯，又影響氣血的運行，痰瘀膠結發為本病；久病諸臟腑功能皆受損，終必及腎，腎中精氣虧虛，藏精和氣化功能失調，則水不養木溫土，肝脾不調，膏脂失于正常運化，積于血中為痰為瘀，痹阻于肝，更使虛實錯雜，膠結難解。該病病機為肝郁脾腎虧虛，痰瘀互阻。

脾失健運是脂肪肝發生的病理基礎[2]。脾胃為后天之本，氣血生化之源。該病為外感濕毒之邪，復因嗜食肥甘厚味、飲酒過度致濕熱內蘊，煎灼津液為痰，痰之粘滯性質，必然影響臟腑氣血功能，由痰生瘀，痰瘀同病。此類患者初期可無明顯癥狀，繼而可見頭重如裹，胸脘脹滿或口苦而粘，渴不欲飲，納呆，惡心欲嘔，困倦乏力，便瀉不暢，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數等，治以化痰祛瘀、健脾利濕。藥選生山楂、膽南星、丹參、郁金、桃仁、澤瀉、荷葉、葛根、決明子等化痰祛瘀，以絕肝臟產生脂肪之源；茯苓、生白術、黨參、黃芪、生薏苡仁、車前草、滑石等健脾利濕。脾胃得健，氣化功能旺盛，濕去則痰瘀不能再生。

篇（10）

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（a）-0114-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of dietary intervention in the prevention and treatment of diabetes in community.Methods Randomly selected in August 2013 and 2015 August in the hospital diagnosed diabetes patients in community 70 cases participated in the study， were randomly divided into two groups， control group conventional hypoglycemic drugs combined with health education methods in the treatment， observation group in addition to routine use of hypoglycemic drugs combined with health education method treatment， also combined with diet therapy， compared two groups of clinical indicators of fasting plasma glucose （FPG）， postprandial 2 hours blood glucose （2 h PG） and glycosylated hemoglobin （GHB A1） changes. Results Observation group FBG， 2 h PG， glycosylated hemoglobin A1 index results were lower than control group； after treatment in observation group weight （67 + 14） kg and control group （78 + 16 kg）. To observe the adverse reactions of the two groups the incidence rate of 5.71%， control group was 20% （P < 0.05）； systolic blood pressure and diastolic blood pressure of no significant difference （P > 0.05）. Conclusion In the conventional treatment based on the community diabetes diet intervention treatment， can effectively control the patient's blood sugar levels， and promote the improvement of the quality of life of patients， it is worth popularizing.

[Key words] Community diabetes； Dietary intervention； Prevention and treatment

糖尿病的患病人數在近些年呈現出逐漸增加的趨勢，屬于一類非傳染性疾病，對人類健康存在嚴重危害[1]。糖尿病患者需要長期接受治療，當前人們對糖尿病的認識越來越深，為了提升治療效果，減少住院費用，當前都主張對糖尿病患者進行社區治療[2]。糖尿病治療的基礎就是飲食治療，該研究在社區糖尿病患者的防治中應用飲食干預治療，結果患者血糖濃度得到良好控制，并發癥發生率也較低，效果顯著，現對研究結果進行整理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意挑選該院2013年8月―2015年8月確診的70例糖尿病病例參與研究，將所有患者隨機平均分成觀察組和對照組，觀察組男19例，女16例，年齡平均為（62.7±4.3）歲，平均病程（10.4±5.3）年；對照組男20例，女15例，年齡平均為（62.1±4.6）歲，平均病程（10.5±5.4）年。比較兩組各項基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合糖尿病診斷標準：①糖化血紅蛋白（Hb A）在6.5%以上；②高血糖危象或者高血糖典型患者，隨機血糖在200 mg/dl（11.1 mmol/L）以上；③開展口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），結果顯示2 h血糖在11.1 mmol/L以上；④空腹血糖（FBG）在126 mg/dl（7.0 mmol/L）以上。排除標準：存在嚴重軀體損害的患者；存在精神異常者；交流溝通存在障礙者；非自愿參與該次研究者。

1.2 方法

對照組選擇常規藥物治療聯合健康教育，藥物選擇胰島素或者口服降糖藥，另外對患者實施常規健康教育，根據健康教育結果對治療方案進行適當調整，對患者的血糖水平進行有效控制，每個星期進行一次空腹血糖監測。觀察組在對照組基礎上聯合飲食干預方法，將糖尿病相關知識制作成小冊子發放給患者，對患者開展健康教育，內容有糖尿病知識介紹、治療方法及有效預防對策等。接著按照患者每天的活動量、身高以及體重制訂飲食方案，對患者實施飲食干預，將患者每天所需要的攝入量計算出來，對三餐供給量進行合理控制糖類、蛋白質、脂肪進食比例為6∶1∶3，早中晚進食比例為1∶2∶2[3]。另外叮囑患者定期到門診部進行體重以及血糖的測量，做好治療期間的飲食情況、運動情況以及血糖監測情況記錄。

1.3 觀察指標

在治療前后檢測兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血紅蛋白（GHb A1）水平，治療后測量兩組患者舒張壓以及收縮壓，每個月測量一次患者體重；觀察兩組低血糖、營養障礙以及消化道癥狀等不良反應發生情況。

1.4 統計方法

研究中所用軟件版本為SPSS 19.9，對涉及的計量數據進行統計時，選（x±s）代表，t檢驗；對涉及的計數數據進行統計時，選百分比代表，χ2檢驗；客觀對照分析2組入選對象臨床數據，如果其對照結果有差距，表明（P

2 結果

2.1 治療前后血糖指標比較

治療前兩組患者FBG、2h PG、GHb A1指標結果沒有明顯差異（P>0.05），治療后觀察組各項指標結果均低于對照組，差異比較有統計學意義（P

2.2 治療后血壓及體重水平比較

治療后兩組收縮壓及舒張壓沒有明顯差異（P>0.05），觀察組體重明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.3 不良反應情況比較

觀察組出現低血糖的患者有1例，出現營養障礙患者有1例，沒有消化道癥狀患者，不良反應發生率為5.71%；對照組出現低血糖的患者有3例，出現營養障礙患者有2例，出現消化道癥狀患者有2例，不良反應發生率為20%。兩組不良反應差異比較有統計學意義（P

3 討論

糖尿病是臨床發生率較高的一類疾病，該病主要是因為胰島素作用障礙或者胰島素分泌缺陷造成的一類代謝性疾病，主要特征為高血糖，長期代謝異常以及持續高血糖可能造成全身各處器官或者神經系統發生功能障礙[4]。中老年人是主要發病群體，但是近些年患病年齡有年輕化趨勢，糖尿病的特點是終身性、慢性、全身性，如果患者沒有及時接受治療，隨著病情進展很容易出現多種并發癥，具體有糖尿病足、視網膜病變、全身小血管及中大血管病變、周圍神經病變等，嚴重情況下可能致殘或者致死[5]。糖尿病病情的控制效果很大一部分與患者自身依從性有關，醫生根據患者情況制訂健康教育措施，患者要配合措施的實施，才能實現病情的有效控制。對糖尿病患者實施飲食干預治療，能夠幫助患者改掉不良生活習慣以及飲食習慣，使患者對糖類、蛋白質、脂肪的攝入量得到有效控制，另外配合合理的運動，能夠進一步提高病情控制效果，實現對血糖的有效控制[6]。尤其對于社區糖尿病患者，在社區內對患者實施飲食干預治療，能夠增加患者對糖尿病防治的認識，認識到飲食干預在糖尿病治療的重要性，自覺依從治療，提升應對疾病的信心[7]。

該研究對兩組社區糖尿病患者分別實施不同的干預治療，比較防治效果，觀察組治療后FBG、2h PG、GHb A1指標結果均低于對照組；觀察組治療后體重（67±14）kg，明顯低于對照組（78±16）kg；觀察組不良反應發生率為5.71%，明顯低于對照組20%（P0.05）。

綜上所述，飲食干預治療用于社區糖尿病患者的防治中，能夠有效穩定血糖水平，且不會影響血壓狀態，同時能夠降低不良反應發生率，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 徐幽瓊，鄭高，王春蘭，等.社區糖尿病及其高危人群飲食干預效果評價[J].中華糖尿病雜志，2013，5（10）：604-609.

[2] 梁赤波，鄭堅榮，黃得勝，等.糖尿病管理手機軟件對社區2型糖尿病患者飲食干預的效果[J].護理雜志，2014， 31（10）：6-10.

[3] 晏娜.飲食干預在88例社區糖尿病患者中的療效[J].醫療裝備，2016，29（3）：183-184.

[4] 馬麗，張琳，姚麗，等.PCPA飲食干預模式對社區老年糖尿病患者生活質量及血糖的影響[J].中國老年學雜志，2012， 32（15）：3175-3177.

[5] 于連英.運動與飲食干預在社區糖尿病患者中的影響[J].中國老年保健醫學，2015，13（1）：136-137.

篇（11）

中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-203-02

化學治療（Chemotherapy）是治療惡性腫瘤的主要方法之一。幾乎所有的化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。實驗室檢查結果提示白細胞減少，粒細胞減少，血小板減少，血紅蛋白減少等，臨床表現為上呼吸道，口腔及全身各部位感染等，嚴重者可危及生命。為確保病人安全度過骨髓抑制期，當血液中絕對粒細胞計數（ANC）≤0.5×109/L，白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，及時對病人采取積極合理的護理干預，可以減少感染的發生，保證規范化療的順利執行，現將本科化療期間預防院內感染及所采取的相關護理干預措施報道如下：

1 臨床資料

本組169例病人，均為我科2010年2月～2011年2月住院病人，均有病理結果證實為為惡性腫瘤病人。男96例，女73例，年齡22～91歲，平均54歲。其中肺癌43例，乳腺癌40例，肝癌15例，胃癌24例，食管癌13例，腸癌16例，宮頸癌8例，淋巴瘤5例，其他5例。123例簽訂了化療協議書接受化療。化療過程中嚴密監測病人血常規的變化，當絕對粒細胞計數（ANC）≤0.5×109/L 、白細胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L時，應及時給予護理干預，對病人采取保護性隔離。同時應用抗生素、粒細胞刺激因子，輸注血小板等治療。一般粒細胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達到最低點，在低水平維持2~3天后慢慢回升，至第21~28天恢復正常，呈u型。本組123例化療病人中有29例出現不同程度的感染性發熱，以呼吸系統感染為主，其次是口腔。經積極給予護理干預及對癥處理，均使感染得到控制，實驗室檢查外周血常規恢復正常。

2 護理體會

2.1 健康指導

做好健康教育積極預防自身感染，耐心細致地向病人講解入住隔離病房，講解隔離的目的及意義。

2.2 心理護理

腫瘤病人本來就處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中，并發骨髓抑制后往往情緒更加消極，不能主動配合治療。護理人員應盡可能地給預關心和照顧，常與患者交談，向其解釋化療后的毒副作用。盡快地消除由于骨髓抑制癥狀的出現所帶來的擔心病情加劇的心理癥結，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，使其順利地度過化療后骨髓移植的難關。

2.3 加強病區管理

加強醫院感染的預防性護理，減少醫院性感染。護理活動采取相應的隔離措施，控制交叉感染，有專職人員負責室內消毒工作。注意空氣流通，室內禁止吸煙；每天早晚開窗通風，每次一小時，保持空氣新鮮，陽光充足，有助于患者心情舒暢；注意常規的日常消毒工作：每天對病房用動態空氣消毒機消3/d，2h/次。地面、門窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，減少患者外源性感染機會[2]；醫護人員進入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進行操作前，要用七步洗手法徹底洗手，有報道由于醫護人員的手傳播細菌而造成的醫院感染約占30%[3]。衛生性洗手可清除皮膚表面80％的一過性細菌[4]，因此要注意嚴格執行各項無菌技術操作，做好保護性隔離。嚴格控制探視人員，以減少病人發生感染的機會。

2.4 皮膚黏膜的護理

患者化療后出現骨髓抑制時，白細胞、粒細胞、血小板減少，機體免疫功能紊亂低下，極易伴發皮膚黏膜感染和出血。大劑量化療藥物應用時常引起嚴重的口腔炎、口腔糜爛、壞死。因此要保持口腔清潔，淡鹽水漱口4次/1日，并給予西瓜霜等局部治療。當血小板（PLT）≤20×109/L時減少活動，減少黏膜損傷的機會。指導病人進軟食，禁止掏鼻孔，挖耳等行為。禁止使用牙刷，用口腔護理代替。靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5min。觀察病人所有部位有無出血傾向。如牙齦、鼻子出血，皮膚瘀斑、血尿、便血及顱內出血的觀察[1]。 堅持便后用1：5000高錳酸鉀坐浴，以預防肛周感染。

2.5 高熱時的護理

注意臥床休息，注意監測體溫。持續高熱患者給予冰帽，以物理降溫為主，常用的解熱鎮痛藥對骨髓有抑制作用，所以應遵醫囑使用退熱劑。高熱時要鼓勵進食一些清潔且易消化的新鮮食品. 鼓勵病人多飲水。

2.6 合理使用保護靜脈血管

應用化療藥物時要合理使用靜脈血管，穿刺時要有計劃地由四肢遠端開始，輪流使用，避免血管多次機械性受損。輸液時避開關節神經和韌帶處的血管，一般不采用下肢靜脈。輸液時要嚴密觀察巡視，嚴防藥液外滲。如注射部位出現疼痛和燒灼感等，立即停止輸液，及時更換注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封閉，并用25%硫酸鎂冷敷及涂濕潤燙傷膏等。在平時用藥結束后，要經常熱敷、按摩手足，以增加血液循環和血管彈性，減低脆性，減少粘連和瘢痕的形成[3]。做深靜脈置管的病人，要注意觀察局部有無紅腫滲液，敷料隔日更換，肝素帽每周換一次，嚴格無菌操作。有文獻報道，美國中心靜脈置管感染發生率為2.0%～10.0%，化療病人中心靜脈置管感染發生率為9.0%～14.6%。

2.7 支持及抗感染治療

化療藥物的毒副作用較大，大多病人出現惡心、嘔吐、食欲減退等。使原本低下的免疫功能雪上加霜，以致造成病人營養不良、貧血、感染發熱等。此時，應給病人補充營養和水分及合理使用抗生素。鼓勵病人多飲水可堿化尿液，促進毒素排泄，減輕對機體的毒性損害。補充營養可提高機體免疫力，積極預防感染。合理應用抗生素[6]可以控制感染，促進病人康復。

2.8 加強飲食護理

化療在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常組織也有不同程度的損害。加強營養對促進組織的修復，提高治療效果，減輕毒副反應有重要的作用。因此在食品的調配上，注意色香味少量多餐。加強對患者及家屬營養知識宣教，制定合理的膳食計劃，為其提高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流食或半流質飲食。禁食生冷、油膩、煎炸食品，多食蔬菜水果以及保持大便通暢，防止便秘，以減少肛周感染的機會。放療引起的腹瀉，一進少渣、低纖維飲食，避免吃產氣食品如豆類、糖、鮮牛奶、碳酸飲料等。嚴重腹瀉時，要暫停治療并給予素膳或完全胃腸外營養。

3 體會

從臨床護理中體會到，對化療后骨髓抑制的病人及時采用綜合的護理干預措施，可有效地預防和控制院內感染的發生，提高療效。使化療病人的院內感染率和死亡率均明顯降低，對化療方案有效地執行及提高患者的長期無病生存率有非常重要的意義。

參考文獻

[1]張蕙蘭，陳榮秀，腫瘤護理學.科學出版社，1999.

[2]趙慧杰，王力江，張京利.我院成立醫院感染防控質量學組實踐與成效.中國護理管理，2010，10（1）：78.

[3]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫務人員洗手技術與手再污染研究[J].中華醫院感染雜志，1998，8（2）：88.

[4]葉愛群,葉曉春.洗手防止醫院感染的臨床實驗[J].中華醫院感染學雜志,1996,6(1):41.