護理整改措施大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護理整改措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

具體措施：

1．護理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學習，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用“愛心、細心、耐心和責任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人評選活動。

3．通過加強臨床護理工作，夯實基礎(chǔ)護理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護理管理制度，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。

具體措施：

1.要進一步落實《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、范文參考網(wǎng)全面的范文寫作參考網(wǎng)站《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強護理管理，規(guī)范護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標任務(wù)和實施措施，護理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準。

3)建立護士崗位責任制，制定并落實各級各類護士的崗位職責和工作標準，規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護士績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護士應(yīng)當負責的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護理職責，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。

4.明確臨床護理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標準。分級護理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機制。

三.加強法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學習。

具體措施：

1．開展《護士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》、論文參考《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學習進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強護理“三基”“三嚴”免費論文的學習考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵護理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學習、培訓。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。

4.采用請進來走出去的辦法，加強護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓。

五．加強護士條例的學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當班護士護理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強無菌操作規(guī)程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。

七.加強值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學習。

2.一周一次至少護理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強護患溝通。

具體措施：

1.認真學習豐衛(wèi)[2009]168號文件《加強醫(yī)患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房做好護患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調(diào)查等工作科學的結(jié)合在一起，做好護患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強值班交接班的責任心。

十.嚴格掌握特殊藥物的滴速，嚴格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

1.加強提示，凡醫(yī)生特殊要求的藥物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆注明滴速。

2.加強責任心，嚴格履告知制度。

3.加強值班交接班制度。

十一.加強對藥物質(zhì)量的檢查。

具體措施：

篇（2）

在固定正畸治療完成后，為了鞏固治療的療效、保持牙齒位于理想的美觀及功能位置，在較長時間內(nèi)需要佩戴保持器，通常為2年左右。它是矯治過程不可或缺的一個重要階段和組成部分。目前臨床上使用最多的是透明保持器，也稱負壓壓膜保持器。這種矯治器由彈性塑料制作，覆蓋所有牙列的牙冠，由于其制作簡單、外形美觀、體積較小，在臨床中具有較廣泛的應(yīng)用[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取120名于2014年2月～2014年9月在四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科結(jié)束固定正畸治療并使用透明保持器的青少年錯頜畸形患者作為研究對象，排除治療后需進行修復治療的患者以及有嚴重牙體、牙周疾病的患者?；颊吣挲g13～17歲，平均16.2歲，其中男性52名，女性68名，隨機分為A、B兩組，每組60例。

1.2方法 試驗組給予改良護理干預(yù)措施。醫(yī)生對患者進行一次性口頭宣教，并發(fā)放圖文并茂的紙質(zhì)宣傳冊及電子檔宣教資料，內(nèi)容包括因不佩戴保持器導致的正畸治療復發(fā)的原因，透明保持器正確取戴方法的圖片，容易導致保持器損壞或丟失的常見原因等資料。此外，使用實物模型及牙刷教具現(xiàn)場演示如何正確取戴保持器，以及如何正確的清潔保持器而不致其破損；上述步驟完成后，定期規(guī)范并強化患者的相關(guān)行為。

對照組給予傳統(tǒng)醫(yī)囑告知方式：采用傳統(tǒng)知情同意書告知患者，醫(yī)生僅對患者進行一次性口頭宣教。

1.3 統(tǒng)計學處理 對獲取結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用？字2檢驗。

2 結(jié)果

2.1試驗組的復發(fā)程度評分為（4.88±0.32）分，對照組的復發(fā)程度評分為（4.72±0.45）分。試驗組復況明顯減少，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2試驗組的保持器遺失率為1.69%，對照組的遺失率為13.33%，試驗組保持器遺失率明顯低于對照組。計算顯示，P

2.3試驗組的保持器破損率為13.33%，對照組的破損率為41.67%，試驗組保持器破損率明顯低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學處理P

3討論

穩(wěn)定是正畸治療的三大目標之一， 穩(wěn)定的治療結(jié)果對于每一名正畸醫(yī)生和患者都是夢寐以求的。但實際情況卻是， 多數(shù)患者在治療結(jié)束后， 或多或少都會出現(xiàn)一定程度的復發(fā)， 甚至有相當一部分病例在保持期即出現(xiàn)復發(fā)[1]。

在固定正畸治療結(jié)束后需要患者繼續(xù)佩戴保持器，保持階段是正畸治療的一個重要階段。牙齒在矯正后有退回到原來位置的傾向，據(jù)研究表明[2]，在保持階段正畸治療的復發(fā)率高到7.6%，復發(fā)的主要原因就是患者未認真配戴保持器、保持時間過短。在保持階段，由于患者不需要每個月定期復診，缺乏醫(yī)生監(jiān)督。一些學者的研究指出[3]，透明壓模式保持器在使用幾個月后就可能出現(xiàn)切牙區(qū)或牙合面斷裂現(xiàn)象，且尚無好的修理辦法。只有醫(yī)患雙方均認識到此問題，在保持器破裂后及時更換才能有效地發(fā)揮其保持作用。

導致透明保持器容易破損的主要原因是患者未按醫(yī)囑進行規(guī)范取戴。臨床經(jīng)驗表明，有些青少年患者會在戴用保持器期間進食及飲用熱飲，這可能是保持器破損在青少年群體中發(fā)生率更高的原因。我們通過特別的宣教，對患者進行提醒，結(jié)果顯示試驗組的患者中保持器的破損率顯著低于對照組。值得注意的是，試驗組的保持器破損率依舊達到13.33%，這也說明透明保持器的強度存在一定不足，其制作材料需要進一步研發(fā)和改進。

透明保持器易被患者遺失[4]也是一個值得注意的問題，在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，對照組的遺失率高達13.33%。大部分正畸患者是依從性較差的青少年兒童。臨床經(jīng)驗表明，保持器遺失的一個重要原因是患者在進食時不按醫(yī)囑，隨意將保持器丟于桌上，由于保持器為透明材料制作，患者往往于餐后將其遺落。

改良護理干預(yù)措施可降低正畸保持階段復況的出現(xiàn)，同時有效減少保持器的遺失率及損壞率，值得臨床推廣。

參考文獻：

篇（3）

整改措施：

1、衛(wèi)生間張貼警示標志：小心地滑 謹防跌倒。

2、后勤保障部加強對清潔工的管理及培訓，盡量保持地面干燥。

3、護理人員加強對病人防跌倒宣教，對于有發(fā)生跌倒風險患者加強陪護，并懸掛防跌倒標志。

問題：有的床單洗得不夠干凈，有些床單、被套破舊

整改措施：

1、護理部加強對洗衣房的管理，被服清洗嚴格按操作程序執(zhí)行，并與質(zhì)量考核掛鉤。

2、與科室護士長溝通，發(fā)現(xiàn)未洗干凈被服向護理部反映，護理部責成洗衣房重洗，直至干凈為止。護理人員不得將未洗凈被服用在患者身上。

3、對于全院醫(yī)務(wù)人員加強教育，禁止用被服擦皮鞋，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即嚴懲。

4、護理部及時更換破舊被服。

5、請醫(yī)院盡快更換老化的洗衣設(shè)備，對于各種洗滌用品注意進貨質(zhì)量。

問題：醫(yī)院無食堂，長期住院的非下陸居住的患者不方便就餐。

整改措施：

1、醫(yī)務(wù)人員加強向患者宣教：明年我院就會建成食堂，請患者諒解。

2、提供微波爐給患者熱飯。

問題：用氧問題：病人建議由公司出資在中心供氧表上安一計時器或計量器，以便合理計算用氧費用。

整改措施：

1、在不能按患者提出的建議進行解決的情況下，護士加強用氧的宣教。

2、護士長合理收費，及時向患者提供收費依據(jù)。

3、在一日清單不能全部項目打印的情況下，能否將用氧收費率先實行一日清單。程序方面問題需要院辦幫忙解決。

問題：天冷時，護士為病人輸液時手太涼。

整改措施：

1、治療室安裝一熱水籠頭。

2、護士打針前多搓搓手。

3、護士與患者多溝通，取得患者諒解。

問題：入院時，醫(yī)護人員能否有人講解入院須知。

整改措施：

1、患者入院時接診護士必須向患者講解住院須知并簽字。

2、住院過程中對于患者有違反住院規(guī)則行為時護理人員還會向其講解。

3、請全院醫(yī)務(wù)人員都要熟悉住院規(guī)則，以便向廣大患者進行解釋。

問題：護士查房能否多增加一點內(nèi)容。

整改措施：

1、護士查房時責任護士必須向其進行健康宣教，內(nèi)容包括患者疾病相關(guān)保健知識，各項檢查、手術(shù)前的準備、檢查、手術(shù)后的注意事項，晨、晚間護理等。

2、要求各科護士長加強對護理人員工作到位的檢查力度。

3、護理部加強考核力度，與質(zhì)量獎、評先、評優(yōu)掛鉤。

問題：護理實習生打針技術(shù)不過關(guān)時，帶教老師應(yīng)主動為病人操作。

整改措施：

1、加強對實習生的管理，實習生進行任何操作時帶教老師必須在身邊。

2、老師對實習生的操作水平做到心中有數(shù)，操作能力差的不給機會試針。對于有能力試針者，只能試針一次，不成功即由老師接手。

3、加強帶教老師的選擇，更換不認真負責的老師。

問題：醫(yī)護人員要加強與患者或家屬的溝通。護士治療時，要多與病人溝通。

整改措施：

1、護理部及護士長加強對護士溝通能力的培訓。

2、提高護士與患者溝通的主動性，并與績效考核掛鉤。

3、護理部每月檢查護患溝通情況，與質(zhì)量考核掛鉤。

問題：醫(yī)院能否每日對病房消毒。

整改措施：

1、醫(yī)院病房及各種病房用物消毒每日兩次，由清潔工負責完成。請后勤保障部負責督促檢查。

2、對于傳染病等特殊病房院感方面更有嚴格規(guī)定，護士嚴格按規(guī)定執(zhí)行。護士長加強檢查。

問題：檢查單開了，但住院病人沒有做檢查，該項目還是收費了，解釋是醫(yī)院這么規(guī)定的。

整改措施：

1、醫(yī)院加強對各檢查單位的收費管理，避免出現(xiàn)此現(xiàn)象，以消除源頭。

篇（4）

消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院無菌物品的供應(yīng)點，也是污染物品的再處理中心，是醫(yī)院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確?；颊叩淖≡喊踩?，消毒供應(yīng)中心需要持續(xù)改進工作質(zhì)量，提高消毒供應(yīng)中心護理人員的綜合素質(zhì)，從而提高護理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，加強管理和質(zhì)控的一種新型質(zhì)量管理理論，主要從分析現(xiàn)狀、制定目標、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、效果評估等方面，進行質(zhì)量改進。

1 消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進方法

1.1 成立科室護理質(zhì)量控制小組 護士長任組長，護理骨干作為科室成員，全面負責消毒供應(yīng)中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監(jiān)督和管理[2]。

1.2 制定消毒供應(yīng)中心質(zhì)量標準 對人員、設(shè)施設(shè)立標準，對護理環(huán)節(jié)設(shè)立標準，對護理效果設(shè)立評估標準。每項標準都遵循檢查、分析、改進、評估、再檢查、再評估方法，進行質(zhì)量管理[3]。

1.3 查明存在的問題 科室自查、服務(wù)滿意調(diào)查，以及護理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質(zhì)控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規(guī)范；護理人員安全防范意識不強。

1.4 分析問題的原因 消毒供應(yīng)中心管理制度不健全，沒有規(guī)范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)控的不到位；醫(yī)務(wù)人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識；針對消毒供應(yīng)中心業(yè)務(wù)操作，沒有做好有效的監(jiān)督管理；護理人員綜合素質(zhì)差異性較大，專業(yè)培訓不到位，專業(yè)理論知識欠缺。

1.5 建立預(yù)期目標 無菌物品合格率達100%，服務(wù)滿意度達到95%以上，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足臨床需要。

2 消毒供應(yīng)中心實施質(zhì)量管理對策

2.1 加強質(zhì)量控制 科室質(zhì)控小組每日進行質(zhì)量監(jiān)督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對檢查結(jié)果進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護理部每月不定期進行專項質(zhì)量檢查，考評消毒供應(yīng)中心質(zhì)量，每季度與醫(yī)院感染科室聯(lián)合檢查一次，做好質(zhì)控管理，達到持續(xù)質(zhì)量改進的目的。

2.2 健全護理制度 明確指控小組的崗位職責，規(guī)范化醫(yī)院感染管理，做好消毒供應(yīng)中心的業(yè)務(wù)培訓，使護理人員掌握標準制度及管理要求，意識到質(zhì)量管理的重要性，工作中嚴格執(zhí)行標準規(guī)程，做好質(zhì)量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評2次，每月召開質(zhì)控回憶，討論發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改措施，形成質(zhì)控循環(huán)的質(zhì)量改進系統(tǒng)。

2.3 提高護理人員的法規(guī)意識和專業(yè)素質(zhì) 重視消毒供應(yīng)中心在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性，強化護理人員的質(zhì)量意識，自覺執(zhí)行規(guī)范操作，提高法規(guī)意識。消毒供應(yīng)中心制定人員培訓計劃，強化護理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能，以及法規(guī)知識，提高工作質(zhì)量，促進科室質(zhì)量的持續(xù)改進[4]。

2.4 切實落實崗位職責 明確規(guī)定消毒供應(yīng)中心的崗位職責，制定規(guī)范化操作流程和質(zhì)量標準，并呈報至醫(yī)院感染科室和護理部，嚴格執(zhí)行查對制度。

2.5 效果評估 質(zhì)控評估主要包括護理人員自評、護理人員間評估，以及滿意度調(diào)查評估。護理部每月調(diào)查或者隨機抽查，每月進行一次滿意度調(diào)查，并在護士長例會中，討論發(fā)現(xiàn)的問題，并制定整改措施，持續(xù)改進消毒供應(yīng)中心科室工作質(zhì)量。護士長每周不定期檢查，每月進行2次檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。每月科室內(nèi)召開工作討論回憶，分析發(fā)現(xiàn)的問題，并提出整改措施，對整改后的成績加以表揚，對于整改不利的部門和個人加以批評，進入持續(xù)改進的工作循環(huán)狀態(tài)。

3 結(jié)果

經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進措施后，護理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，消毒供應(yīng)中心護理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達100%，服務(wù)滿意度達到97%，能夠滿足臨床需求，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部無菌物品的中心供應(yīng)化。

4 討論

持續(xù)質(zhì)量改進是以重視質(zhì)量管理，持續(xù)性提高工作質(zhì)量的長期性、循環(huán)性活動，通過推動持續(xù)質(zhì)量改進方法，規(guī)范化消毒供應(yīng)中心的護理管理，做好全程質(zhì)量管理，提高消毒供應(yīng)中心滅菌物品的質(zhì)量，滿足臨床科室的需要，確保患者的住院安全性。

持續(xù)質(zhì)量改進過程中，質(zhì)控人員與護理人員要做到合二為一，護理人員需要嚴格遵守科室規(guī)章制度，增強工作的責任心和積極性，提高質(zhì)量管理意識，確保無菌物品的質(zhì)量，而質(zhì)控人員需要做好監(jiān)督和管理工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，并對整改效果進行檢查和監(jiān)督，充分發(fā)揮對消毒供應(yīng)中心的支持和保障工作，促進消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的可持續(xù)改進。

本研究中，經(jīng)過持續(xù)質(zhì)量改進措施后，護理人員綜合素質(zhì)得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達100%?？偠灾訌娤竟?yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進，提高工作質(zhì)量，確保無菌物品質(zhì)量，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 侯滿萍. 消毒供應(yīng)中心預(yù)防和控制醫(yī)院感染的護理管理. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：106.

篇（5）

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對患者直接或間接產(chǎn)生了影響。

現(xiàn)對我院41例護理不良事件進行原因分析，探討其防范及改進措施。

1臨床資料

2013年1月～2014年6月，我院共主動上報護理不良事件41例，各科室填寫護理不良事件登記表至護理部，進行統(tǒng)計和分析，找出其根本原因，提出合理的整改措施。

2護理不良事件主要原因分析

2.1查對制度不嚴 因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，未嚴格執(zhí)行三查七對，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴等。

2.2不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑 表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)患者用藥劑量的更改而對患者造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥。

2.3藥品管理混亂 表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。

2.4不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術(shù)操作規(guī)程 不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床患者翻身不及時造成褥瘡；違反手術(shù)安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術(shù)切口中；違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給患者鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術(shù)及檢查者。

2.5護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗 表現(xiàn)在不及時巡視病房，對患者不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應(yīng)，出現(xiàn)一些不應(yīng)發(fā)生的錯誤[1]。

2.6護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生 由于護理工作平凡瑣碎，技術(shù)與服務(wù)要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待患者冷漠，與醫(yī)生和患者缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

3護理不良事件的改進措施

3.1嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。

3.2嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷患者按需要加防護欄，躁動患者應(yīng)用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向患者應(yīng)密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。

3.3加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。

3.4定時檢查各種急救藥品、物品，急救設(shè)備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

3.5各項護理措施實施到位，健康教育達到預(yù)期效果，防止燙傷、凍傷和壓瘡的發(fā)生，降低護理風險。

3.6嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。

3.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，保證患者安全。

3.8嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應(yīng)立即匯報醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

3.9提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)技術(shù)、身體和心理等各方面素質(zhì)，護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。

3.10學習相關(guān)護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權(quán)行為、瀆職護理文件等[2]。

3.11轉(zhuǎn)變管理理念，強化系統(tǒng)安全建立 ，修訂完善的護理工作制度、流程，嚴格落實護理質(zhì)量的三級管理。

4結(jié)論

護士在醫(yī)學發(fā)展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護理安全、預(yù)防護理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護士自覺行為。護士應(yīng)不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結(jié)護理經(jīng)驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質(zhì)，促進人類健康事業(yè)的發(fā)展。

篇（6）

1．技術(shù)不熟練，缺乏經(jīng)驗。操作欠熟練，對患者解釋不全面，缺乏有效的護患溝通。經(jīng)驗不足，缺乏超前搶救意識。

2．工作不夠細心。交接班、巡視病房不夠詳細。

3．護理記錄欠規(guī)范，護理措施和過程記錄不全面。

4．專業(yè)知識掌握不全面，對病情演變觀察不到位，不能有效地對病人進行相關(guān)護理指導和健康教育。

二、整改措施

1．加強業(yè)務(wù)學習，提高專業(yè)技術(shù)水平 。日常護理工作中應(yīng)注意加強與患者及家屬的交流，耐心解答患者的疑問，做好健康宣傳教育，建立融洽，友好的護患關(guān)系。

篇（7）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0049-01

護理不良事件是指與護理相關(guān)的損傷，在診療護理過程中任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負擔并可能引發(fā)護理糾紛或事故的事件【1】。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，生活水平的提高，大家對生活質(zhì)量的關(guān)注度越來越高，在健康方面相應(yīng)的對醫(yī)院的醫(yī)療安全、護理安全的期望值攀升，而醫(yī)院的醫(yī)療安全及護理安全又與患者的生命安全和就醫(yī)主觀感受息息相關(guān)，任何的一個錯誤都可能會使患者生病痛的加深、主觀感受受損、甚至生命的流失。而患者住院期間的安全問題已成為全球性的公共討論的問題，根據(jù)美國的研究發(fā)現(xiàn)，4%的住院患者遭受不同程度的不良事件的傷害，而據(jù)英國統(tǒng)計，住院患者不良事件的發(fā)生率為10%【1】盡管近幾年各級醫(yī)療機構(gòu)為了能夠及時準確捕獲護理不良事件信息，紛紛建立了非懲罰制度的護理不良事件報告系統(tǒng)，但是大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)護理不良事件信息處理系統(tǒng)的管理工作依然停留在上報及初級分析階段，對于護理不良事件的數(shù)據(jù)分析評價及反饋等環(huán)節(jié)，缺乏有效科學的監(jiān)管，所上報的數(shù)據(jù)資料未能得到充分有效科學的利用，因此，患者的安全問題也未能從根本上得到解決【2】.因此分析護理不良事件的原因，找出存在的問題，并制定和執(zhí)行改進措施，減少護理不良事件的發(fā)現(xiàn)，尤為的重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院2013、2014年全年各病區(qū)上報的護理不良事件2013年78例，2014年共66例，涉及19個科室。護理不良事件按嚴重程度分為4個等級。（中國醫(yī)師協(xié)會分類）。Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或者是非疾病自然進程進展過程中造成永久喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事件，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實?！?】

1.2 方法

采用回顧性分析法對2013年與2014年護理不良事件進行分類、兩年度年護理不良事件類別及護理不良事件等級分類進行對比分析。

2 結(jié)果

2.1 2014年我院共上報66例護理不良事件，比2013年78例減少12例，同比下降15.38%，其中：基礎(chǔ)護理事件為20例（占30.30%），比去年減少4例；導管操作事件為20例（占30.30%），比去年增加2例，因我院神經(jīng)ICU是新成立的科室，低年資護理人員較多，相對的工作經(jīng)驗不足，工作能力不強，核心制度執(zhí)行不嚴，導致發(fā)生護理不良事件增加；醫(yī)護安全事件為14例（占21.21%），比去年減少5例；治療錯誤事件為9例（占13.63%），比去年減少2例；方法/技術(shù)錯誤事件1例（占1.51%），比去年減少1例；輸血事件為1例（占1.51%）比去年增加1例；其他事件（藥物丟失）為1例（占1.51%），與去年持平。詳見表1，表2。

2.2 不良事件等級分類匯總：Ⅰ級0件，比去年減少2件；Ⅱ級13件（占19.69%），比去年增加5件；Ⅲ級53件（占80.30%），比去年減少3件；Ⅳ級0件，比去年減少12件，詳見表3。

討論

根本原因分析法（Root Cause Analysis method，RCA）是一種回顧性的缺陷分析工具，是一個系統(tǒng)化的問題處理過程，采用RCA的方法分析護理質(zhì)量能夠了解造成缺陷的過程及原因，找出系統(tǒng)和流程中的風險和缺點并加以改善，通過從錯誤中反思、學習及分享經(jīng)驗，可以做到改善流程、事前防范[4]。我院護理質(zhì)量與安全管理委員會高度重視護理不良事件發(fā)生的原因，成立“根本原因分析小組”：根據(jù)“不良事件根本原因分析法”內(nèi)容制定護理模板，要求發(fā)生不良事件的科室按照模板制作根因分析表，將事件詳述，找出事件近端原因進行分析，最后制作成PPT，科室所有人員參與分析事件的主要原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實。從2014年開始，病區(qū)發(fā)生不良事件進行的分析討論會在通知護理質(zhì)量與安全管理委員會后均有成員參加。

2014年組織每季度“護理不良事件分析討論會”，在征求臨床人員對填報項目有困難情況下，由護理質(zhì)量控制人員幫助臨床人員進行相關(guān)資料的收集及匯總，每季度選出典型案例制作成多媒體形式展示，科護士長、護士長全部參加，邀請未發(fā)生護理不良事件的科室踴躍參加，會上大家共同尋找事件真正原因，分享經(jīng)驗，從而提高護理人員的風險意識和綜合素質(zhì)。針對短期內(nèi)出現(xiàn)較集中、具有代表性的不良事件運用短信平臺，提醒全院護理人員注意。具體如針刺傷事件，配合醫(yī)院組織的職業(yè)防護課程，要求全體護理人員參加；要求病區(qū)定期組織培訓職業(yè)防護知識，定期對護理安全事件進行全院培訓。

護理質(zhì)量管理委員會人員下到病區(qū)，同病區(qū)護理人員現(xiàn)場分析事件的主要原因，幫助制定護理不良事件整改措施，定期追蹤措施落實情況。始終貫徹主動上報無懲罰制度，2014年無1例瞞報及晚報情況。通過護理人員的重視及一系列不良事件案例的培訓，加強了護理人員的安全意識，提高了護理人員患者安全人人有責的意識。

4 結(jié)論

通過根因分析法在護理不良事件中的運用，對2014年的護理不良事件進行分析，找出近端原因，制定有效的整改措施，并將整改措施落實，有效的降低護理不良事件的發(fā)生，從而保證了護理安全，提高了護理質(zhì)量。

參考文獻

[1]張瑞紅，馬亞潔，王葉.根本原因分析法在某二級綜合醫(yī)院護理不良事件中的應(yīng)用實踐[J].醫(yī)學研究與教育，2014，31（3）：54-57

篇（8）

(一)實施科學護理管理。

1、加強新入職護士、在職護士、護理管理人員和專科護理人員崗位培訓，培訓內(nèi)容符合責任制整體護理和護理崗位實際需求，切實提高護理管理和服務(wù)水平。第一季度護理部組織專題講座3期:《護理文化建設(shè)—行為文化》、《品管圈》、《護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加;每周四中午組織護理人員參加新疆醫(yī)學院一附院遠程繼續(xù)教育培訓，共參加培訓4期，學習人員110人。

2、探索護士績效考核和分配制度，護理部根據(jù)護理崗位職責、風險要素、工作數(shù)量和質(zhì)量、患者滿意度等德能勤績廉方面，對每個護士進行績效考核，并將考核結(jié)果與護士的收入分配、獎勵評優(yōu)、職稱晉升等結(jié)合起來，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護士積極性。

3、護理部開展“品管圈”活動，與3月4日召開“塔城市人民醫(yī)院護理部品管圈活動啟動會”，并每周召開一次“品管圈”專題會。

(二)改善臨床護理服務(wù)。

1、責任護士全面落實護理職責，注重護理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)護團隊合作和患者溝通交流，為患者提供規(guī)范、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，促進患者及早康復，提高患者滿意度。質(zhì)控科、護理部、健康教育管理小組每月對全院各臨床科室護士進行隨機抽查提問各項護理制度、職責、流程、應(yīng)急預(yù)案，并總結(jié)反饋給科護士長及護理部。1-3共抽查提問科室護理人員150人次，加強了護理人員的業(yè)務(wù)學習，提高了護理人員的整體素質(zhì)。

科室做好患者的健康教育工作和出院指導。護理部、質(zhì)控科每月對病區(qū)病人進行抽查，督導檢查健康教育工作落實情況，并與科室績效結(jié)合，對發(fā)現(xiàn)的問題要求科室及時整改。臨床科室實行出院患者電話隨訪制，通過電話回訪使患者體驗到被關(guān)心的感覺。護理部每月對科室電話回訪工作進行督導檢查;護理部每月通過患者對科室護理人員做滿意度調(diào)查，1-3度患者滿意度為98%以上。

2、每月對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)存在的問題，制定切實可行的工作措施，并有所突破和創(chuàng)新。護理部針對科室優(yōu)護亮點問題，每月進行匯總，并在每月“護理質(zhì)量委員會例會及護理安全工作反饋會”上大家學習、推廣，讓優(yōu)護的亮點在每個科室閃光，照亮溫暖每一個患者。1-3月臨床科室護理單元共計開展優(yōu)護亮點工作20項。

3、在門(急)診、手術(shù)室等進一步開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，不斷改進護理服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(三)持續(xù)改進護理質(zhì)量。

1、完善護理質(zhì)量控制組織，嚴格按照護理質(zhì)量控制標準。

2、繼續(xù)合理使用質(zhì)量持續(xù)改進工具持續(xù)改進護理質(zhì)量，提升護理服務(wù)水平。各科室每月對存在問題的工作有原因分析，整改措施，最后有效果追蹤，對于整改效果不明顯或效果差，再進行PDCA的循環(huán)，真正達到持續(xù)改進。1-3護理部召開臨床科室“護理工作持續(xù)改進”專題會議一次，共計持續(xù)改進問題42項，保障了護理安全質(zhì)量。

3、完善醫(yī)院護理文書書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標準。護理部、質(zhì)控科每月對此項工作進行專項檢查，并在每月的“護理質(zhì)量委員會例會及護理安全工作反饋”會反饋，進行原因分析、提出整改措施。

4、做好消毒、醫(yī)療廢物的管理工作。每月院感科、護理部、質(zhì)控科及護士長夜查房對此項

工作都進行督導檢查，并將存在的問題反饋給相關(guān)護士長，護士長根據(jù)問題進行相關(guān)整改。

5、定期監(jiān)測跌倒、墜床、壓瘡、外科系統(tǒng)擇期手術(shù)并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標，分析指標數(shù)據(jù)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，制定并落實整改措施。

6、各護理管理小組認真落實相關(guān)工作。各護理管理小組每月按標準對病區(qū)相關(guān)工作進行質(zhì)控，對存在的問題及時反饋給護士長及護理部，科室對存在問題及時進行整改，護理部對該問題進行督導檢查。

(四)護理安全管理

1、完善護理安全管理網(wǎng)絡(luò)。護理安全管理小組做好相應(yīng)的工作。

2、加強護理安全教育，牢固培養(yǎng)風險意識。把“安全第一”、“預(yù)防為主”作為護士的首要價值取向，使護士對各項護理制度要進行有效落實。有針對護理安全(不良)事件案例原因分析及改進機制。1-3月科室上報護理不良事件共4例。

3、加強專業(yè)素質(zhì)培訓，提高風險防范能力。護士必須參加院級理論考試、技能操作、專題講座及科室業(yè)務(wù)大查房等，以切實提高專業(yè)知識。1-3月護理部組織院級護理人員理論考試3次，參加人數(shù)450人，技能培訓考核3項，參加培訓及考核護理人員約人470次。

4、加強危重患者病情變化風險評估和安全防范措施并有效實施，記錄規(guī)范。

5、落實護理風險防范措施，如跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等重點制定患者身份識別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染、預(yù)防跌倒等各環(huán)節(jié)的安全工作程序。

6、做好醫(yī)院感染管理控制工作;做好急救藥柜的管理;護士掌握特殊檢查和治療后的觀察及處理措施。執(zhí)行臨床護理技術(shù)操作，有臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范，護士熟練掌握靜脈輸液、各種注射等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

7、應(yīng)急演練：將重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點患者的工作納入護理工作中，進行常態(tài)化的管理。

重點部門：2月在內(nèi)三、供應(yīng)室科組織進行了《停水的應(yīng)急演練》;

重點環(huán)節(jié)：3月在中醫(yī)科組織《查對制度的工作流程演練》;1月在外二科組織《輸血反應(yīng)的應(yīng)急演練》;

(五)促進醫(yī)院護理文化建設(shè)

文化建設(shè)，教育為本。將大力開展護理文化的

宣傳教育，堅持以人為本，增強優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念，形成用制度規(guī)范護士行為，做好各類人員的崗前培訓。構(gòu)建“天使之家”微信群，傾聽護士的心聲。護理文化建設(shè)可以提升護士的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。第一季度護理部組織護理文化專題講座2期:《護理文化建設(shè)—行為文化》《護理文化建設(shè)—護理文書、健康教育》全院護理人員、實習生參加。護理部組織開展“送溫暖、獻愛心”活動，院222位醫(yī)護人員為患兒小雪捐款捐衣，價值約為5000元。

(六)其它工作

篇（9）

2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。

3、 將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位， 并有監(jiān)督檢查記錄。

4 、加強重危病人的管理，把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

5、對重點員工的管理，如輪轉(zhuǎn)護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力。

6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護理文書存在問題，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護理問題記錄，又要體現(xiàn)?？谱o理的特殊性，使護理文件標準化和規(guī)范化。

7、完善護理緊急風險預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

8、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

10、定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，充分發(fā)揮護理質(zhì)量控制小組的作用，每周進行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質(zhì)量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

11 、護士長定期與不定期進行質(zhì)量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識， 每月對質(zhì)控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)，按護士規(guī)范化培訓及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及 ?？萍寄苡柧毰c考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強?？萍寄艿呐嘤?，強化她們的學習意識。

具體措施：

1）、組織學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、崗位職責、護理核心制度。

2）、制定我科常見疾病護理常規(guī)并組織學習。

3）、制定護理業(yè)務(wù)學習計劃，基礎(chǔ)理論和 技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。

4）、護理查房時提問護士，內(nèi)容為疾病護理常規(guī)，基礎(chǔ)理論知識、專科理論知識、院內(nèi)感染知識等。

5）、利用科晨會提問護理核心制度及常見疾病護理常規(guī)，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務(wù)。

6）、每周進行護理質(zhì)量進行自查，內(nèi)容包涵（病房管理， 危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全）并提出整改措施，總結(jié)并持續(xù)改進。

7）、每月舉行一次護理查房，指導做好危重病人的護理，提高護士的業(yè)務(wù)能力。

8）、經(jīng)常復習護理緊急風險預(yù)案知識并進行模擬演練，提高護 士應(yīng)急能力。

篇（10）

一、工作目標:

1. 護理文書書寫質(zhì)量合格率≥95%

2. 基礎(chǔ)護理合格率≥90%

3. 危重患者護理合格率≥95%

4. 優(yōu)質(zhì)護理合格率≥95%措施落實率≥90%；目標、內(nèi)涵知曉率100%

5. 病區(qū)管理合格率≥90%

6. 輸血質(zhì)量管理合格率≥95%（核對準確率100%）

7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%

8. 手衛(wèi)生依從性、正確率≥95%

9. 職業(yè)暴露報告率≥95%

10. 搶救藥品、物品、儀器、設(shè)備完好率100%

11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%

12. 患者對護理工作滿意度≥96%

13. 護理人員三基考核合格率100%

14. 護理工作制度培訓率≥90%；核心制度執(zhí)行率100%

15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風險評估率100%

16. 不良事件上報率100%

17. 護理嚴重差錯發(fā)生率為0

18. 年工作計劃完成率≥95%

二、工作措施

（一）加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為患兒提供優(yōu)質(zhì)，安全有序的護理服務(wù)

1. 不斷強化安全意識教育，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并提出相應(yīng)的整改措施，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況，新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘長鳴。

2. 加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護理人員獨立值班時的慎獨精神。

3. 加強重點患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。

4. 按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，減少安全隱患，使護理文件書寫規(guī)范化，認真執(zhí)行護理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現(xiàn)?？铺攸c，護士長及時審閱后簽名，對不合格的護理文件不歸檔。

5. 完善護理應(yīng)急預(yù)案，制定護理應(yīng)急預(yù)案培訓計劃，按照計劃進行培訓，在完成平時工作的同時要注意培養(yǎng)護士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

6. 加強各關(guān)鍵點的質(zhì)量監(jiān)控即關(guān)鍵制度的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵護理單元的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵人員的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵患者的質(zhì)量監(jiān)控、關(guān)鍵時間的質(zhì)量監(jiān)控以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控。保證各項護理工作措施落實到位，確保護理安全。

7. 嚴格執(zhí)行護理不良事件上報制度。發(fā)生不良事件后規(guī)定時間內(nèi)逐級上報，并及時組織討論、分析原因、提出并落實整改措施。

（二）加強科室護理質(zhì)量管理。

1. 科室制定年度護理工作計劃，并落實到位。依據(jù)護理部下發(fā)《護理質(zhì)量考核標準》（2018版）將科室人員分為六個質(zhì)控小組，即一級質(zhì)控(科室質(zhì)控組)，每月通過一級質(zhì)控自查、二級質(zhì)控普查、三基質(zhì)控跟蹤檢查、四級質(zhì)控抽查完成全面質(zhì)量控制，根據(jù)各級質(zhì)控組反饋進行整改。

2. 落實護士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護理高峰時段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時查。

（三）配合護理部對護理質(zhì)量敏感指標數(shù)據(jù)的分析、進行科學化的質(zhì)量控制

科室指派專人進行護理質(zhì)量敏感指標的統(tǒng)計與上報，每月5號前將上一月數(shù)據(jù)統(tǒng)計上交護理部。

（四）按照護理部下發(fā)文件，年內(nèi)開展項目管理，引導護士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、改進問題。參加護理部舉辦護理質(zhì)量改善項目講評活動。

（五）以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)認真貫穿于護理的全過程，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1. 認真接待入院患兒，主動向患兒家屬進行入院宣教及健康教育。

2. 要求責任護士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉(zhuǎn)歸。生活需求、用藥后的反應(yīng)等，認真執(zhí)行各項護理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權(quán)，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務(wù)。強化主動服務(wù)意識。讓患者在細微處能感受到護理人員的關(guān)懷與照顧。

3. 組織護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵進行學習，正確并及時對住院患者實施臨床路徑管理，責任護士全面掌握患者病情動態(tài)，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫(yī)滿意度。

4. 每月進行病人滿意度調(diào)查，認真聽取患者對優(yōu)質(zhì)護理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質(zhì)量，提高病人滿意度。

5. 定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關(guān)注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護理要點。

（六）加強科室護理人員業(yè)務(wù)培訓，提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)

1. 根據(jù)N1~N4不同層級護理人員崗位及培訓需求，制定層級培訓計劃，每月業(yè)務(wù)講課四次，業(yè)務(wù)查房一次，每周晨間學習兩次，堅信知識是一切的基礎(chǔ)，提高護理人員整體素質(zhì)。

2. 根據(jù)入科時間對護理人員進行操作培訓和考核，第一季度培訓人員為2011年和2012年入科護士，第二季度培訓人員為2013和2014年入科護士，第三季度培訓人員為2015年以后入科護士，第四季度為2014年以后入科護士。做到培訓有重點，對低年資護士加強培訓的同時，對高年資護士也要進行鞏固性培訓。

3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯(lián)合查房工作。

（七）積極參加“5.12”護士節(jié)活動

（八）護理教學、科研工作

篇（11）

1.1婦產(chǎn)科門診就診流程存在的問題

婦產(chǎn)科門診有專屬的候診區(qū)，包括4間診察室、3間檢查室、陰道B超室、產(chǎn)科檢查室以及集體哺乳室，每日平均就診80人～120人，每次診治均有護理人員隨診。就診流程大致如下：①就診前病人通過電話預(yù)約或者現(xiàn)場掛號取得序號后前往候診區(qū)等候。就診時婦科病人依次進入診察室就診，孕婦需要先到產(chǎn)前檢查室登記檢查，測量體重、血壓并獲取檢驗單后，前往檢驗室進行抽血、尿檢或者B超檢查。②尿檢結(jié)果需要30min～60min才能出來，檢查室護理人員將檢查結(jié)果備份到電腦中，以便此后就診時查詢。③由于婦產(chǎn)科門診將婦科和產(chǎn)科安排在同一診察室就診，造成候診時間延長，尤其是需要子宮頸膜片檢查和尿檢時導致候診室病人常常詢問入診時間。④當病人詢問入診時間時，診察室護理人員因背對門口沒有聽到、沒有回答或者未能及時處理時容易產(chǎn)生糾紛或者投訴。⑤部分病人不知如何進入檢查室或者如何準備檢查，需要等候護理人員說明檢查步驟，以及詢問如何更換衣服或者抱怨沒有遮蓋物。⑥大約有1／3的孕婦不清楚產(chǎn)檢前需先完成部分檢查（如尿檢、B超等），造成就診時才發(fā)現(xiàn)未做檢查，又需要檢查后再就診，使得整體就醫(yī)時間延長。

1.2婦產(chǎn)科門診投訴事件統(tǒng)計

根據(jù)醫(yī)院就診病人和家屬投訴統(tǒng)計結(jié)果顯示，2008年—2010年婦產(chǎn)科門診投訴事件分別占門診投訴總數(shù)的37.3％、56.2％、41.3％，成為門診部投訴事件最多的部門。分析其原因包括：病人自己覺得不被尊重，如檢查時無遮羞衣物（23.1％），夜間B超等候時間太長（14.5％），衛(wèi)生宣教內(nèi)容過于簡短（20.0％）；護理人員溝通技巧不足和應(yīng)答態(tài)度不佳（13.9％和41.1％）；延遲處理投訴或者不滿意排號處理流程（3.2％和21.8％）。

1.3婦產(chǎn)科門診病人滿意度

2011年由婦產(chǎn)科和兒科護士長、醫(yī)師9人組成整改小組，參考醫(yī)院及其護理部其他科室滿意度問卷內(nèi)容、外評專家意見以及就診中存在的問題修改而成，了解病人就診后實際滿意度狀況，考察婦科和產(chǎn)科病人之間的差異性，制定了《婦產(chǎn)科門診病人滿意度調(diào)查表》。根據(jù)病人投訴內(nèi)容以及問卷結(jié)構(gòu)分析原因，歸納出婦產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量偏低的特點和原因，并列出主要問題，包括病人基本資料、環(huán)境設(shè)備、等候時間、就診過程、醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療過程、服務(wù)結(jié)果、衛(wèi)生宣教8項內(nèi)容，針對問卷問題的清晰度、相關(guān)性和適用性，聘請相關(guān)專家進行鑒定，其中Crobach’sα系數(shù)分別為0.91、0.95。問卷采用5級計分法，“非常不滿意”計1分到“非常滿意”計5分。于2011年3月16日—3月22日以婦產(chǎn)科就診病人作為調(diào)查對象，采取隨機抽樣，征求候診室病人同意后，以不記名方式填寫，發(fā)出問卷103份，其中產(chǎn)科26份、婦科77份，產(chǎn)科有效問卷24份，婦科76份，有效率達92.31％和98.70％）。

1.4評估結(jié)果

整改前問卷調(diào)查結(jié)果閾值為4.0分（80％），低于閾值的共24項。其中“候診時間”滿意度最低，占55.4％（2.77分），與整個醫(yī)院服務(wù)滿意度值最低73.2％（3.65分）為“候診時間”的結(jié)果一致。見表1.

2整改方案

2.1制定整改方案

通過對整改前婦產(chǎn)科門診的問卷結(jié)果分析，導致婦科門診低滿意度的主要原因在于：檢查時因無遮蓋衣物，病人感覺隱私未能受到尊重，檢查室操作規(guī)范不明確而且無檢查步驟說明，衛(wèi)生宣教內(nèi)容不全，醫(yī)護人員就診時應(yīng)對態(tài)度不當，夜間就診時B超檢查便利性差，尿檢等候時間過長，等等，這些成為醫(yī)院婦產(chǎn)科整改方案的重點。

2.2整改措施

2.2.1宣傳執(zhí)行措施

通過醫(yī)院公告欄和內(nèi)部刊物宣傳整改對策和方案，包括方案中整改目的、重要性以及改革措施，使得婦產(chǎn)科護理人員了解并共同推動改革措施的實施。

2.2.2依據(jù)新制定的流程進行工作

①診察室護理人員在病人就診時，根據(jù)病人情況主動提供服務(wù)，當孕婦到檢查室后，護理人員視孕婦產(chǎn)檢周數(shù)，參閱需知表進行護理指導并記錄教育內(nèi)容，下次就診時評估本次指導效果，達到一致和完整性，就診后由診察室護理人員協(xié)助預(yù)約和提供下次就診的尿檢單，并提醒孕婦復診當日才能使用本尿檢單。②行子宮頸膜片檢查病人依次到診察室填寫申請單，同時提供“子宮頸膜片檢查需知”并說明注意事項，病人根據(jù)引導方向標進入檢查室，護理人員拉上隔門和窗簾，并掛上“檢查中請勿進入”提示牌，病人則根據(jù)圖示更換檢查裙受檢。

2.2.3建立婦產(chǎn)科門診服務(wù)標準流程

①制定診察室護理人員標準問候規(guī)范，參考醫(yī)院關(guān)于服務(wù)禮儀以及護理部制定的標準，診察室內(nèi)可能出現(xiàn)各種情景時護理人員的反應(yīng)以及處理的態(tài)度，以條例形式將規(guī)范粘貼在就診桌上，供護理人員參閱并作為其遵循的標準，模擬示范后進行1周的測評。②制定子宮頸膜片標準作業(yè)流程，改善子宮頸膜片快速檢查服務(wù)，縮短候診時間。③請后勤部門設(shè)立就診產(chǎn)檢尿檢預(yù)約申請系統(tǒng)，并在網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺上提醒掛號大眾“懷孕3個月以內(nèi)請掛婦科”的警示語［2］，避免掛錯科延長候診時間。

2.2.4調(diào)整診察室設(shè)施條件

①以不會破壞墻面美觀且醒目的寬面膠帶在離地面140cm的墻面制高點粘貼指向圖標，明確指引病人進入檢查室。②調(diào)整檢查室工作臺，使其操作更加簡單和方便。

2.2.5制定孕期婦女產(chǎn)檢項目

①將產(chǎn)檢各項檢查服務(wù)項目逐一列表說明，清楚記錄檢查的周數(shù)和日期、產(chǎn)檢期間應(yīng)檢查的事項以及每次產(chǎn)檢必須完成的各項檢驗，明確提醒孕婦需參閱孕婦手冊，提供明確的信息，使孕婦了解產(chǎn)檢內(nèi)容及流程，減少其焦慮和不安情緒。②衛(wèi)生宣教人員須遵循所列內(nèi)容說明。③提供下次檢查化驗單，如尿檢單、B超檢查單，增加便利性和縮短等候時間。

2.2.6收集衛(wèi)生宣教方面的資料并裝訂成冊

整理診察室孕婦常見疾病的護理，并提供護理指導意見，裝訂成冊后提供給病人。

2.2.7改進檢查裙

設(shè)計制作婦科檢查裙，提供婦科病人檢查時專用，保護病人的隱私。

2.3評估方法

2011年2月26日—6月30日由護理部和婦產(chǎn)科共同推進整改方案。2011年6月1日—2011年6月10日再次開展現(xiàn)場問卷調(diào)查，收集整改后服務(wù)質(zhì)量滿意度。以婦產(chǎn)科就診病人作為調(diào)查對象，采取隨機抽樣，征求候診室病人同意后，以不記名方式填寫，共發(fā)出問卷：產(chǎn)科26份，婦科78份。有效問卷：產(chǎn)科24份，婦科76份。有效率達92.31％、97.44％。

3結(jié)果

3.1護理人員態(tài)度

分析整改前未達到閾值4.0分（80％）的項目，經(jīng)過整改后均有明顯改善，由方案改革前72.1％（3.61分）提升到改革后81.1％（4.06分），而且各項指標均達到80.0％（4.00分）以上，表明婦產(chǎn)科病人對于此項改革介于滿意和非常滿意之間。詳見表2.

3.2衛(wèi)生宣教

由于就診室護理人員過于忙碌未能詳盡說明，所以婦科護理指導滿意度均未能達到閾值，除加強解說外，對需要費時指導者，如門診手術(shù)前后注意事項等，由護理咨詢站協(xié)助執(zhí)行。見表3。

3.3改善操作規(guī)范

包括制作檢查步驟說明圖、提供病人檢查服裝保護隱私、增加就診間引導方向標。見表4。

3.4候診時間

①縮短尿檢候檢時間，孕婦到醫(yī)院后即可攜帶前次門診開具檢驗單立即到檢驗室尿檢，平均大約可減少40min等候時間。②實施子宮頸膜片快速通關(guān)流程：先登記后申請?zhí)顚懟瀱危顚懲暾?，立即通知醫(yī)師采樣，提高子宮頸膜片檢查的方便性。③夜間由診察室護理人員通知值班醫(yī)師到診察室給病人做B超：此單項問卷結(jié)果從整改前56.1％（2.80分）上升為74.1％（3.70分），改善率為30％，雖未達醫(yī)院標準閾值，但是改善成效明顯。④將問卷結(jié)果與婦產(chǎn)科主任討論后，進行再次改善：預(yù)約單上以及網(wǎng)絡(luò)上加注序號并預(yù)估就診時間。結(jié)果見表5。

3.5病人投訴率明顯降低