骨折的護(hù)理措施大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇骨折的護(hù)理措施范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1臨床資料分折

1.1一般資料：資料來(lái)源我院產(chǎn)科，隨機(jī)分組。觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)，年齡在22-31歲之間，平均年齡為（25.3±2.2）歲，孕周在37-42周之間，平均孕周為（39.8±2.0）周，初產(chǎn)婦124例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對(duì)照組僅采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，年齡在22-33歲之間，平均年齡為（28.8±2.5）歲，孕周在36-42周之間，平均孕周為（39.6±1.9）周，初產(chǎn)婦120例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)。

1.2.1常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理： （1）臨床觀察：密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎心情況，如血壓、心率、脈搏、呼吸、面色等，如果胎兒分娩異常或產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白等，及時(shí)進(jìn)行搶救，并通知醫(yī)生。（2）協(xié)助分娩：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助分娩護(hù)理，如果恥骨弓偏低或者胎兒體型較大時(shí)，產(chǎn)婦容易發(fā)生肩難產(chǎn)，護(hù)理人員要知道產(chǎn)婦采取半臥位，并且彎曲下肢抱大腿，雙腳貼近腹部?jī)蓚?cè)，雙手抱住大腿并且雙肘同時(shí)進(jìn)行彎曲，與產(chǎn)婦宮縮頻率一致用力向后拉；如果胎兒為頭位，護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取膀胱截石位；護(hù)理人員在進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并且熟練掌握分娩技巧，從而使胎兒頭部有效復(fù)位，或者進(jìn)行向外旋轉(zhuǎn)，以達(dá)到肩部下降的效果；如果出現(xiàn)異常情況，如肩難產(chǎn)，要采取延長(zhǎng)會(huì)陰切口等措施，而且整個(gè)過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免用力過(guò)猛和對(duì)腹部進(jìn)行加壓[2]。

1.2.2護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前干預(yù)：在產(chǎn)婦分娩前要進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估，掌握胎兒大小與產(chǎn)道產(chǎn)力、恥骨弓情況的關(guān)系等，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式，進(jìn)行屏氣用力方面的練習(xí)。（2）心理干預(yù)：由于分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的疼痛，而且產(chǎn)婦容易受到周圍人群的影響，使產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；因而護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的心理干預(yù)和心理支持，及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，通過(guò)向產(chǎn)婦講解分娩的相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講述分娩過(guò)程中可能會(huì)遇到的各種問(wèn)題以及解決辦法，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理安慰，從而緩lunwen. 1KEJIAN. COM提供寫作論文和發(fā)表服務(wù),歡迎您的光臨解產(chǎn)婦的不良情緒，提高產(chǎn)婦分娩的信心，以減少難產(chǎn)等的發(fā)生，并且使產(chǎn)婦保持最佳的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)進(jìn)行分娩，以降低新生兒骨折的發(fā)生。（3）產(chǎn)后干預(yù)：在胎兒娩出后進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒的骨折情況，如果出現(xiàn)骨折要及時(shí)采取措施進(jìn)行有效治療，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3觀察項(xiàng)目：新生兒骨折發(fā)生率，包括鎖骨骨折、肱骨骨折和股骨骨折。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組新生兒骨折發(fā)生率為1.25%，對(duì)照組為7.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

新生兒骨折嚴(yán)重影響著新生兒的安全，也容易給產(chǎn)婦造成一定的心理壓力。相關(guān)研究表明，新生兒骨折與陰道難產(chǎn)、胎兒大小、助產(chǎn)技術(shù)等因素有關(guān)[3]，因而在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)，避免難產(chǎn)的發(fā)生。

篇（2）

脛腓骨骨折部分患者會(huì)出現(xiàn)皮膚的缺損，甚至出現(xiàn)骨外露，臨床上不僅針對(duì)骨折進(jìn)行手術(shù)方法采取外固定器治療，我科收治脛腓骨粉碎性骨折的患者62例進(jìn)行總結(jié)，經(jīng)過(guò)術(shù)前的充分準(zhǔn)備和術(shù)后的精心治療和護(hù)理，未發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的脛腓骨骨折的患者62例進(jìn)行分析討論，其中男性患者38例，女性患者24例，年齡在18-76歲，平均年齡39.25±3.12歲，所致脛腓骨骨折的原因：交通事故傷22例，壓軋傷28例，墜落傷12例。

1.2急救評(píng)估首先護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解患者年齡及外傷經(jīng)過(guò)，了解患者既往有無(wú)骨折病史，明確造成骨折的時(shí)間、方式、性質(zhì)及受傷程度。檢查患者受傷肢體的功能障礙程度，和有無(wú)神經(jīng)血管損傷，對(duì)于開放性傷口的必要時(shí)進(jìn)行緊急處理傷口。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄。夾板或石膏固定的患者，仔細(xì)觀察傷口及患肢的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)通知醫(yī)生配合處理；如骨折后遠(yuǎn)端皮膚蒼白、皮溫低，且摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，在排除夾板、石膏固定過(guò)緊的因素外，應(yīng)考慮有無(wú)動(dòng)脈損傷的可能；如下肢腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)紺、濕冷，則可能有靜脈損傷[1]，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情。護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確的了解各種神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，并注意觀察。2結(jié)果

此組患者經(jīng)有效的外固定器治療并實(shí)施密切的護(hù)理措施和治療后，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，平局住院時(shí)間為24.10±2.21d。3護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理措施

3.1.1心理護(hù)理對(duì)于脛腓骨骨折的患者常常會(huì)產(chǎn)生思想焦慮、緊張以及抑郁的心理狀態(tài)，加之患者對(duì)自身的傷勢(shì)不了解，疼痛帶來(lái)的恐懼以及擔(dān)心患肢治療后致殘情況，肢體對(duì)日后生活帶來(lái)的不變，生活自理情況受到了影響。因此護(hù)士針對(duì)性的給予心理疏通，使其配合治療和護(hù)理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的各項(xiàng)輔助檢查，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)，為術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，消毒。做相關(guān)的抗生素皮試，術(shù)前一晚根據(jù)患者病情以及心理狀況遵醫(yī)囑給予安定肌注。

3.2術(shù)后護(hù)理措施

3.2.1術(shù)后術(shù)后保持外固定支架位置正確，定時(shí)檢查支架的功能性及牢固性，注意有無(wú)松動(dòng)，支架有無(wú)變形。術(shù)后將患肢抬高20°-30°，保持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，以保證手術(shù)區(qū)的動(dòng)脈供血和靜脈回流，利于減輕患肢的腫脹。指導(dǎo)患者特別是熟睡時(shí)，注意保持正確的。向患者解釋固定對(duì)手術(shù)成功的重要性，及時(shí)糾正不正確姿勢(shì)，使患者密切配合治療[2]。

3.2.2一般護(hù)理注意患者的營(yíng)養(yǎng)供給，指導(dǎo)食用高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證機(jī)體的足夠營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于制動(dòng)的患者應(yīng)多食膳食纖維的食物，鼓勵(lì)多飲水，并保持大便的通暢。協(xié)助患者生活上起居、飲食以及個(gè)人衛(wèi)生等。術(shù)后給予患者低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓，待患者麻醉清醒可以根據(jù)受傷部位進(jìn)行改變，如患者有脊柱損傷禁止進(jìn)行搖床，將術(shù)肢抬高有利于血液循環(huán)，減少術(shù)后的腫脹利于切口愈合。

3.2.3疼痛的護(hù)理骨折給患者帶來(lái)的不適最重要的是骨折的疼痛[3]。由于骨折手術(shù)會(huì)給患者增加疼痛，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)不要單純觀察創(chuàng)傷骨折以及手術(shù)的疼痛，并且對(duì)于骨折固定不確切、傷口感染、神經(jīng)血管損傷、組織受壓缺血都會(huì)引起疼痛更加注意。為患者緩解疼痛的方法有幾種：①上后24h內(nèi)局部進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減輕局部的水腫和疼痛；②傷后24h可以進(jìn)行局部熱敷減輕肌肉的痙攣和關(guān)節(jié)和骨骼的疼痛；③術(shù)后肢體固定并且抬高，減輕肢體的腫脹導(dǎo)致的疼痛；④進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免使用暴力；⑤患者疼痛難忍時(shí)告知醫(yī)生遵醫(yī)囑正確的給予痛藥物治療。

3.2.4患肢水腫的護(hù)理由于創(chuàng)傷使骨折的肢體出現(xiàn)創(chuàng)傷或擠壓傷，導(dǎo)致肢體的靜脈回流不通暢、骨折內(nèi)出血會(huì)導(dǎo)致患肢水腫，還有是由于外傷手術(shù)后的外固定包扎過(guò)緊、血管損傷修復(fù)晚或者急救局部止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均會(huì)出現(xiàn)組織灌注的不足，最終導(dǎo)致肢體腫脹。主要的護(hù)理方法有：①根據(jù)患者的病情采取正確的，可以將患肢抬高增加血液回流；②有出血的患者及時(shí)正確的采取相應(yīng)的止血措施，止血過(guò)程中觀察患肢的肢溫、膚色、肢感等情況。

3.2.5牽引患者的護(hù)理每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度，有無(wú)滑脫或者松動(dòng)，保持牽引錘懸空，滑車靈活，告知患者及家屬不要自行改變，不能隨意調(diào)節(jié)牽引的重量。注意牽引的患者肢端的血運(yùn)情況：有無(wú)紅腫、皮溫降低、肢端麻木、皮膚顏色改變及運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生，如有異常現(xiàn)象及時(shí)告知醫(yī)生處理。

3.3嚴(yán)格預(yù)防感染術(shù)后針道感染是外固定支架治療骨折中常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)行針道早期護(hù)理，使用無(wú)菌敷料在針道周圍輕輕遮擋，防止污物流入針道。禁止敷料填塞過(guò)緊，導(dǎo)致分泌物排泄不暢，會(huì)引起感染。針道后期護(hù)理：使用75%酒精滴注釘眼每天兩次，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，并用無(wú)菌敷料覆蓋。禁止用碘制劑清潔針道，因?yàn)榈鈺?huì)腐蝕金屬[4]。每次消毒時(shí)密切觀察針道是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及分泌物增多等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥頻率。4小結(jié)

脛腓骨粉碎性骨折實(shí)施了早期的外固定，可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及骨折愈合同步進(jìn)行，促進(jìn)局部血循環(huán)，減少骨折的并發(fā)癥發(fā)生，可以減少骨壞死和傷口感染。有效精心的護(hù)理措施可以縮短住院時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]閆玉霞.脛腓骨骨折行外固定架病人的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理新理論，2010，11（4）：83.

篇（3）

【關(guān)鍵詞】：骨折患者；急救護(hù)理措施

現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)日新月異，伴隨而來(lái)的是大量現(xiàn)代化交通工具的應(yīng)用，現(xiàn)代文明提高了人們生活質(zhì)量的同時(shí)，也帶來(lái)了高節(jié)奏高壓力。在這樣的環(huán)境下，日益加大的交通壓力也帶來(lái)了較高的車禍發(fā)生率，因發(fā)生車禍而造成的骨折比率在增多。同時(shí)，人們對(duì)大自然無(wú)節(jié)制的索取、開發(fā)與試圖改變自然規(guī)律的作法，也使得地球氣候環(huán)境發(fā)生了較大的變化，近年來(lái)自然災(zāi)害的發(fā)生率增加，各種地震、泥石流、雪災(zāi)、海嘯等自然災(zāi)害日益增多，使得骨折發(fā)生率有了明顯上升。骨折是指由于受到外傷或因病理等因原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。骨折的臨床表現(xiàn)主要有：局部在骨折部會(huì)有疼痛和壓痛，并會(huì)出現(xiàn)腫脹和瘀斑，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生肢體功能部位缺欠甚至?xí)耆珕适Чδ堋２⑶夜钦蹠?huì)有各種并發(fā)癥，這些并發(fā)癥主要有休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷、晚期并發(fā)癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性骨壞死等。骨折及骨折并發(fā)癥已成為創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一[1]。骨折的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為患者的人數(shù)較多，數(shù)量大，多發(fā)性、復(fù)合性創(chuàng)傷，危險(xiǎn)性大，易發(fā)生較高的死亡率，因此對(duì)骨折的急救是否準(zhǔn)確、及時(shí)對(duì)于骨折患者的安危及后續(xù)的康復(fù)狀況有著直接的關(guān)系。特別是對(duì)嚴(yán)重的骨折患者，特別是對(duì)脊髓損傷、骨外露等情況的患者的有效急救特別重要。一些急救措施如臨時(shí)止血、臨時(shí)固定和正確搬運(yùn)等，即可減輕患者痛苦，又可預(yù)防并減少并發(fā)癥，有效降低病死率及病殘率。因此對(duì)骨折患者進(jìn)行有效的急救護(hù)理，充分利用科學(xué)技術(shù)進(jìn)步所帶來(lái)的現(xiàn)代化急救技術(shù)和裝備的更新來(lái)?yè)尵壬Ｗo(hù)患者肢體的健全，降低患者的死亡率及傷殘率，提高治愈率。為了探索骨折患者的急救護(hù)理，我們總結(jié)并分析了自2011年1月至2011年9月我院收治98例骨折患者臨床資料，現(xiàn)將急救護(hù)理報(bào)告如下：

一臨床資料

本組患者中，男60例，女38例，年齡最小為15歲，最大為79歲，平均年齡為39歲。其中交通事故傷28例，化學(xué)物品炸傷2例，塌方砸傷12例，高處墜落傷10例，斗毆砍傷21例，其他類25例。主要的受傷部位為四肢骨折，大多血管神經(jīng)受到損傷，骨盆骨折患者多伴有泌尿系統(tǒng)損傷，脊椎骨折伴有脊髓損傷，肋骨骨折伴有血?dú)庑氐取?/p>

二結(jié)果

本組98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。

三急救護(hù)理措施

3.1成立搶救小組。針對(duì)于骨折患者的特點(diǎn)，建立起骨科為主的搶救小組，普外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科等主治醫(yī)生均為小組成員，一旦發(fā)生骨折重癥患者，搶救小組成員迅速到位。

3.2啟動(dòng)抗休克預(yù)案。骨折患者到達(dá)醫(yī)院治療室后，即啟動(dòng)抗休克預(yù)案。開始對(duì)患者進(jìn)行救治，要保持骨折患者的呼吸道通暢，迅速補(bǔ)充平衡液或等滲鹽水緩解患者癥狀，同時(shí)要建立2～3條靜脈通道、有效吸氧、對(duì)肢體進(jìn)行有效的固定與保暖工作，對(duì)于開放性骨折、傷口大出血的骨折患要進(jìn)行無(wú)菌敷料的加壓包扎。護(hù)士要做好相關(guān)的輔工作，提前做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，抽血驗(yàn)血型，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前用藥等，盡可能縮短時(shí)間，為搶救患者贏得時(shí)間。

3.3要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀觀察病情。要應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)觀察骨折患者的病情，血壓、呼吸、血氧飽和度及心電圖等情況。如果骨折患者的病情發(fā)生變化，休克癥狀，要立即進(jìn)行抗休克治療。如果提示骨折患者呼吸功能發(fā)生改變，要立刻調(diào)整氧流量或面罩吸氧，必要時(shí)要進(jìn)行氣管切開或氣管插管等治療措施。對(duì)于休克或昏迷的患者要進(jìn)行導(dǎo)尿管協(xié)助導(dǎo)尿，避免發(fā)生急性腎功能衰竭。

3·4在對(duì)骨折患者進(jìn)行搶救時(shí)要有效防止交叉感染。對(duì)于多發(fā)性骨折患者有開放性的傷口，受傷面積大，環(huán)境差，極易發(fā)生交叉感染，感染的后果會(huì)發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，這是患者后期死亡的原因之一。在治療過(guò)程中要重視預(yù)防和控制感染，在最短的時(shí)間內(nèi)徹底清創(chuàng)縫合傷口，進(jìn)行無(wú)菌操作，采取隔離消毒等措施，在條件允許的情況下，清創(chuàng)的時(shí)間越早越好，不要遲于六個(gè)小時(shí)。在搶救過(guò)程中，要嚴(yán)格控制規(guī)程來(lái)，避免交叉感染。

3·5對(duì)骨折患者進(jìn)行心理護(hù)理。骨折患者缺乏心理準(zhǔn)備，特別是重癥患者，身體傷病的急劇變化使得患者身心受到重大打擊，導(dǎo)致較大的心理問(wèn)題，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員要給患者情感上的支持，體會(huì)患者的心理感受及需求，鼓勵(lì)患者傾訴出內(nèi)心的不良情緒，給予患者一定的心理輔導(dǎo)，并與骨折患者交流護(hù)理知識(shí)，幫助他們擺脫悲觀、失望情緒，接受現(xiàn)實(shí)，重新樹立起生活的信心。

四討論

骨折患者受傷后獲得救治的時(shí)間，采用有效的急救護(hù)理措施與否，決定了患者在急救過(guò)程中的急救效果。在急救護(hù)理過(guò)程中，正確評(píng)估、果斷處置，可使患者的治愈率大大提升，有效的降低了傷殘率與死亡率。在本次研究中，98例患者中治愈72例，好轉(zhuǎn)19例，截肢5例，死亡2例，截肢率5.1%，病死率2.04%。在急救的過(guò)程中，很多醫(yī)院使用鏈?zhǔn)搅鞒坦芾恚袛嗖∏?呼吸管理-循環(huán)管理-系統(tǒng)查體-采取維持患者生命體征平穩(wěn)的各項(xiàng)護(hù)理措施，取得了較好的效果。同時(shí)，由于突發(fā)性的變故使得患者易產(chǎn)生不良情緒，要適時(shí)的對(duì)患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，解除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療效果。

篇（4）

摘 要：目的：探討骨盆骨折患者的臨床護(hù)理措施以及注意事項(xiàng)。方法：選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床護(hù)理措施，并進(jìn)行總結(jié)性報(bào)道。結(jié)果：本組78例患者的住院時(shí)間在9-40d之間，平均住院時(shí)間為（15.04±3.17）d，無(wú)死亡病例。出院后隨訪6-12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（15.04±3.17）個(gè)月。所有患者均恢復(fù)良好，無(wú)肢體畸形或運(yùn)動(dòng)障礙。住院期間有3例例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。結(jié)論：骨盆骨折患者需要給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)骨盆骨折患者及早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ：骨盆骨折；護(hù)理措施

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）03-0169-02

骨盆骨折是比較嚴(yán)重的一種骨骼創(chuàng)傷，臨床上表現(xiàn)患者表現(xiàn)為局部的疼痛、腫脹、肢體功能障礙，此外患者常常合并有不同程度的其他損傷，例如四肢、頭部、胸部、腹部等，部分患者出現(xiàn)休克[1-2]。如果對(duì)患者的治療不及時(shí)、護(hù)理不合理將造成患者永久性的肢體殘疾，甚至危及生命安全[3]。因此，在治療及時(shí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)嚴(yán)格的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后具有重要的臨床意義[4]。我院對(duì)2012年11月-2013年12月期間收診的78例骨盆患者給予合理、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)將具體過(guò)程報(bào)道如下，旨在探討骨盆骨折的護(hù)理方案，以期為其今后更好的治療和護(hù)理疾病提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

選取我院自2012年11月~2013年12月期間收診的78例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性患者51例，女性患者27例，年齡在14-63歲之間，平均年齡為（44.15±10.03）歲；骨折原因：車禍傷患者32例，墜落傷患者30例，擠壓傷患者14例，其余原因2例；合并其他損傷：膀胱損傷患者12例，尿道損傷患者10例，后腹膜血腫患者10例，直腸損傷患者3例，陰道損傷患者1例，肝破裂患者1例，腎損傷患者1例，四肢長(zhǎng)骨損傷患者3例。合并糖尿病者10例，合并高血壓者10例，合并高血脂者9例，合并冠心病者3例，合并其他疾病者11例，所有患者均無(wú)肝臟、腎臟等重大疾病。

2 護(hù)理措施

2.1 密切觀察病情變化，積極配合搶救

骨盆骨折患者大多是嚴(yán)重?fù)p傷，并且合并多器官和臟器損傷，患者被送入醫(yī)院后，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)其病情變化，給予心電監(jiān)護(hù)等，密切觀察患者的呼吸、血壓、體溫、意識(shí)、脈搏、心率以及尿液量等，同時(shí)通過(guò)監(jiān)測(cè)血尿、血便、陰道出血、腹部鼓脹、壓痛、反跳痛等癥狀來(lái)判斷患者合并臟器的損傷情況；迅速給患者建立兩條以上的靜脈通道，盡快補(bǔ)充血容量、水及無(wú)機(jī)鹽等電解質(zhì)，使患者的血壓盡快回升，同時(shí)注意觀察患者是否有盆腔出血再次導(dǎo)致患者血壓大幅度下降，必須積極排查出血原因，積極針對(duì)出血情況對(duì)癥急救和處理。

2.2 預(yù)防休克的護(hù)理

休克是骨盆骨折患者最常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，抗休克治療必須首先要快速的循環(huán)血量，防止休克繼續(xù)進(jìn)展。在1小時(shí)內(nèi)給予患者輸注1500-2000ml的葡萄糖注射液和500ml的低分子右旋糖苷，同時(shí)通過(guò)另一條靜脈通道給患者輸注與病情、血型的全血或者血漿；如果有明顯的活動(dòng)性出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該迅速指壓止血，抬高患者，進(jìn)行加壓包扎；如果有開放性出血的部位，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)縫合包扎。

2.3 疼痛的護(hù)理

疼痛是骨盆骨折最常見(jiàn)的癥狀，輕度疼痛可以自行緩解，中度和重度疼痛需要給予鎮(zhèn)痛藥物治療，但使用藥物時(shí)不可以盲目，要遵醫(yī)囑。護(hù)理人員應(yīng)該多安慰患者，病房環(huán)境保持整潔和舒適，最大程度減輕患者痛苦。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者減輕牽引、以及活動(dòng)引起的疼痛。

2.4 牽引外固定的護(hù)理

骨盆骨折患者大多需要采用骨盆托帶進(jìn)行懸吊牽引患者，給患者使用的吊帶必須沒(méi)有褶皺，保持平坦完整，預(yù)防造成壓瘡。吊帶的寬度和長(zhǎng)度要適合患者，不可以隨意上、下移動(dòng)位置；患者大便時(shí)不可以解除拖帶，可以將便盆放在臀部和托帶之間，避免拖帶被大小便污染，如若污染要及時(shí)更換；下肢需要牽引治療的患者需要將患肢置于外展位，用縱軸牽引力矯正移位，使?fàn)恳恢帽３至己茫苊饣颊叩墓桥鑳A斜，造成患肢畸形，影響正常的行動(dòng)能力；牽引重量根據(jù)患者的具體病情來(lái)適當(dāng)調(diào)節(jié)，重量不可以隨意的增加或減少，避免出現(xiàn)畸形或者骨折不愈合。

2.5 壓瘡護(hù)理

壓瘡是由于患者身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙、組織缺乏營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致皮膚組織壞死，出現(xiàn)皮膚潰瘍。患者骨折后身體情況較差，加上身體疼痛，患者活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，與床褥血液供應(yīng)差，常常出現(xiàn)壓瘡。患者的床單應(yīng)該保持清潔，皮膚保持干燥，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者經(jīng)常變換，減輕受壓部位的壓力，按摩壓迫部位，移動(dòng)患者時(shí)避免皮膚擦傷等。

2.6 尿道損傷、引流管的觀察護(hù)理

骨盆骨折患者最常見(jiàn)的合并損傷是尿道損傷，損傷發(fā)生率大概為4%-25%[5]，患者會(huì)出現(xiàn)尿液出血、排尿障礙等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的尿液顏色以及排尿量等，根據(jù)患者的具體病情看是否給予留置尿管，導(dǎo)尿管要保持通暢，同時(shí)注意衛(wèi)生及消毒，避免造成尿道感染；給予放置引流管的患者，護(hù)理人員應(yīng)該告知患者引流管的重要性，指導(dǎo)患者避免出現(xiàn)引流管扭曲、折疊或者脫落，引流液出現(xiàn)異常必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行檢查處理。

2.7 心理護(hù)理

骨盆骨折患者大多遭受突然的重大創(chuàng)傷，病情比較嚴(yán)重，患者心理承受巨大的心里壓力，出現(xiàn)焦躁、恐懼、悲觀、失望的負(fù)面情緒，護(hù)理人員必須及時(shí)給予患者心理干預(yù)，安慰鼓勵(lì)患者，向患者講解疾病的基本情況、治療過(guò)程以及預(yù)后情況，讓患者以平和、積極的心態(tài)配合醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快恢復(fù)健康。

2.8 飲食的護(hù)理

盆骨骨折患者應(yīng)該食用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪、容易消化的食物，增加機(jī)體抵抗力、預(yù)防便秘，幫助骨折盡快愈合。

2.9 指導(dǎo)鍛煉

護(hù)理人員必須指導(dǎo)患者在身體允許的情況下盡快活動(dòng)肢體，避免關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮[6]。協(xié)助患者在床上做上肢的伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮，活動(dòng)需要主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)，進(jìn)行各部位的功能鍛煉，患者可以下床后協(xié)助進(jìn)行立位訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容根據(jù)患者的具體情況逐漸過(guò)渡到負(fù)重行走。

3 治療結(jié)果

本組78例患者的住院時(shí)間在9-40d之間，平均住院時(shí)間為（15.04±3.17）d，無(wú)死亡病例。出院后隨訪6-12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（15.04±3.17）個(gè)月。所有患者均恢復(fù)良好，無(wú)肢體畸形或運(yùn)動(dòng)障礙。住院期間有3例例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中尿路感染1例，壓瘡21例，所有并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。

4 討論

骨盆骨折患者創(chuàng)傷大都比較嚴(yán)重，常常合并血管、神經(jīng)以及附近臟器的損傷，有部分患者甚至出現(xiàn)休克。如果護(hù)理措施不合理得當(dāng)，將會(huì)造成較高的傷殘率和死亡率，故必須重視基礎(chǔ)護(hù)理[7]。骨盆骨折患者受傷大多數(shù)是因遭受突然的重大外來(lái)創(chuàng)傷造成的，患者入院后醫(yī)護(hù)工作人員必須及時(shí)進(jìn)行搶救，同時(shí)迅速建立靜脈通道，保證患者生命安全[8]。患者面對(duì)突然創(chuàng)傷容易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)、安慰患者積極配合治療。同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征變化，在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)合并損傷的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極主動(dòng)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

綜上所述，我們可以得出以下結(jié)論，骨盆骨折患者需要給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，有助于促進(jìn)骨盆骨折患者及早康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇（5）

【中途分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0356―01

脊柱外科最常見(jiàn)的疾病就是胸腰椎骨折，多是由外力引起的椎體骨折。胸腰椎骨折的患者，由于神經(jīng)功能障礙引起胃腸蠕動(dòng)減弱導(dǎo)致的腹脹，胸腰椎骨折后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是腹脹，因?yàn)楦姑泴?dǎo)致患者食欲不振，腹痛，甚至煩躁焦慮。嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸困難，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流，導(dǎo)致靜脈血栓形成從而影響治療和恢復(fù)。針對(duì)吸問(wèn)題分析如下

1原因分析

1.1心理原因

胸腰椎骨折多為突發(fā)性，患者的生活突然發(fā)生變化，精神處于焦慮悲傷抑郁中，是消化

功能減弱胃部產(chǎn)生胃酸，而造成腹脹。加之患者疼痛吞入大量氣體使腹脹加重。

1.2 病理因素

骨折多為外力所致，椎管內(nèi)分布著豐富的交感神經(jīng)，患者傷后必定會(huì)造成脊椎周圍軟組織損傷，特別是腹膜后壁等組織損傷，局部出血形成血腫，刺激周圍神經(jīng)纖維，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生腹脹。

1.3 飲食因素

因骨折后絕對(duì)臥床，腸蠕動(dòng)相對(duì)減弱食欲下降，進(jìn)食量下降，飲食量小攝入不足，患者會(huì)出現(xiàn)低鉀癥狀。引起腹瀉。腸麻痹和腸鳴音減弱或消失；飲食量小，患者進(jìn)食過(guò)于精細(xì)，無(wú)法刺激腸蠕動(dòng)而引起腹脹及便秘，有的病人為了減少大小便次數(shù)而減少進(jìn)食量，食物殘?jiān)伲蟊懔繙p少而至腹脹

1.4 生活習(xí)慣的改變

骨折后需要患者絕對(duì)臥床、在床上使用便器，不習(xí)慣臥位大小便和臥位排便腹壓下降，排便反射受抑制而造成排便困難、腹脹。

2 護(hù)理措施

2.1護(hù)理評(píng)估

收集包括患者病情、既往飲食、排便習(xí)慣、有無(wú)胃腸疾病史等資料，了解患者的年齡、文化程度及心理狀態(tài)，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度等基本信息[1]。對(duì)所收集的資料進(jìn)行分析和評(píng)估，對(duì)脊椎損傷的程度做一個(gè)評(píng)估，查找腹脹發(fā)生的原因，了解患者有無(wú)致腹脹的不良生活習(xí)慣。每天詢問(wèn)排氣排便次數(shù)，是否有惡心、嘔吐、食欲不振等不良情況發(fā)生，并做記錄。

2.2心理護(hù)理

胸腰椎骨折往往由突發(fā)性事件引起，這會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒；而腹脹會(huì)增加患者的痛苦，使他們更緊張、焦慮。所以，護(hù)理人員應(yīng)該多巡視病房，主動(dòng)詢問(wèn)患者排便、排氣情況；了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者文化程度和理解能力及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，穩(wěn)定情緒，經(jīng)常與其溝通。安慰患者，盡量為患者提供安靜舒適的環(huán)境，緩解其不良的情緒，使其正確對(duì)待疾病，積極配合治療和護(hù)理。

2.3飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者飲少量溫開水，觀察患者無(wú)腹脹、腹痛癥狀。囑其進(jìn)清淡、易消化、粗纖維食物，多食新鮮蔬菜水果，也可進(jìn)食如蜂蜜等有潤(rùn)腸通便作用的食物。少食多餐，減輕為腸道負(fù)擔(dān)。少食含酸性水果，忌辛辣、油膩及刺激性食物。同時(shí)勿進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如土豆、豆制品、胡蘿卜、牛奶等[2]。

2.4按摩護(hù)理

腹部按摩和熱敷，能幫助患者調(diào)和氣血，恢復(fù)正常胃腸蠕動(dòng)，可解除腹肌痙攣，緩解疼痛，使腹脹癥狀減輕。用大小魚際肌及手掌根部從右下腹部開始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時(shí)針按摩。熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，刺激腸蠕動(dòng)，但水溫不易過(guò)高，50°左右，以免燙傷[3]。

2.5藥物治療

開塞露入肛。由于開塞露的高滲作用，吸收腸壁水分，使腸腔內(nèi)壓力升高，刺激直腸壁感受器，引起便意和排便反射；開塞露的甘油成分，可以腸道，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，引起排氣、排便；同時(shí)，開塞露中的Mg2+等離子不被重吸收，通過(guò)激動(dòng)M膽堿受體，使直腸平滑肌收縮加強(qiáng)、括約肌松弛，引起排氣、排便[4]。

3總結(jié)

胸腰椎骨折初腹脹發(fā)生率高，并可發(fā)生在整個(gè)住院期間。引起腹脹的相關(guān)因素常常是多方面的，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)仔細(xì)觀察加以分析，早期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。我們通過(guò)有針對(duì)性的、有效的護(hù)理，預(yù)防和最大限度地減少腹脹，以減輕患者的痛苦，縮短治療周期，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.567 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1647-02

臨床中胸腰椎骨折患者發(fā)生腹脹以及便秘的現(xiàn)象的發(fā)生率為40%-88%，此現(xiàn)象在骨折后12h容易出現(xiàn)，急性期腹脹及便秘的現(xiàn)象可持續(xù)7d左右[1]。患者發(fā)生腹脹及便秘的臨床表現(xiàn)主要為腹部膨隆、惡心嘔吐、食欲不振、停止排氣發(fā)生便秘，甚至患者會(huì)出現(xiàn)情緒煩躁以及焦慮現(xiàn)象，如腹脹加重可出現(xiàn)壓迫隔肌和胸腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣促以及呼吸困難等不適癥狀，嚴(yán)重腹脹時(shí)可發(fā)生腹內(nèi)壓升高而導(dǎo)致下腔靜脈回流受阻，因此會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的形成，此種痛苦程度要超過(guò)骨折本身的疼痛，直接對(duì)患者的疾病的治療及恢復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。筆者現(xiàn)將51例胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的預(yù)防和護(hù)理措施匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的51例胸腰椎骨折的患者，其中男性患者31例，女性患者19例，年齡在12-70歲，平均年齡（40.21±4.05）歲，骨折部位為T10的患者7例，T11的患者5例，L1的患者8例，L2的患者5例，L3的患者7例，L4的患者6例，兩處以上胸腰椎骨折的患者10例，骨折的類型為壓縮性骨折的患者29例，爆裂性骨折的患者22例，采取的治療手段其中保守治療的患者15例，手術(shù)治療的患者41例。

1.2 結(jié)果 顯效是指發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象給予有效的護(hù)理措施后緩解或者經(jīng)預(yù)防未出現(xiàn)腹脹及便秘的病例，有效是指發(fā)生腹脹及便秘現(xiàn)象經(jīng)護(hù)理措施后在7天內(nèi)得到緩解的病例，無(wú)效是指經(jīng)治療和護(hù)理措施后發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象超過(guò)7天的病例。此組患者的治療效果見(jiàn)表1。

2 預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 患者發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，日常生活需要他人照顧，常常會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心預(yù)后效果，患者極易產(chǎn)生焦慮以及恐懼等不良的心理，因此護(hù)理人員要發(fā)揮自己的工作能力，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠信任自己，通過(guò)交流能夠了解患者的心理反應(yīng)，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的負(fù)面心理因素采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除或減輕患者的不良心理因素，避免出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂加重對(duì)胃腸道功能的影響[3]。

2.2 健康宣教 護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)患之間的交流和溝通，向患者全面系統(tǒng)的向講解胸腰椎骨折的性質(zhì)以及轉(zhuǎn)歸，加重告知在治療中的護(hù)理是疾病轉(zhuǎn)歸中所起到的重要作用。耐心的向患者講解功能鍛煉的作用及必要性，降低患者對(duì)骨折的恐懼及焦慮心理，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的依從性。

2.3 重建排便反射 對(duì)于胸腰椎骨折的患者來(lái)講保持大便通暢是預(yù)防腹脹的先決條件，因此要正確的指導(dǎo)患者習(xí)慣床上排便，每日養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，告知患者在有便意時(shí)立即排便，教會(huì)患者采取收縮腹肌做排便動(dòng)作，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，降低腹脹以及便秘的發(fā)生率。

2.4 環(huán)境與 保持患者的病房環(huán)境安靜舒適，在患者排便時(shí)將屏風(fēng)遮擋，減少人員流動(dòng)，以免出現(xiàn)排便環(huán)境缺乏隱蔽性而造成患者心理上的排便障礙。當(dāng)排便后將適情況開窗換氣，以減少對(duì)患者的刺激。為患者調(diào)整舒適，可以給予墊薄枕使骨折部位保持過(guò)伸姿勢(shì)，維持時(shí)間為8-10周，此方法能夠減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激，而且更有利于患者的骨折復(fù)位，因此減輕腹脹及便秘現(xiàn)象[4]。

2.5 飲食護(hù)理 合理的飲食結(jié)構(gòu)可以有效的預(yù)防患者發(fā)生腹脹及便秘的現(xiàn)象，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，并講解關(guān)于合理飲食的重要意義，告知患者宜進(jìn)食清淡易消化，富含粗纖維的營(yíng)養(yǎng)食物，平日多食鮮水果及蔬菜，可以每晨空腹飲一杯蜂蜜水，可以起到潤(rùn)腸通便的效果，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)可以少食多餐，這樣能夠增加腸蠕動(dòng)，從而減少腹脹及便秘的發(fā)生。

2.6 腹脹及便秘的護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可促進(jìn)疾病的恢復(fù)而且可以預(yù)防和減輕腹脹及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的腹部按摩，在進(jìn)餐30min后用手掌根部按胃腸道解剖走向進(jìn)行逆時(shí)針按摩，為升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸，就此進(jìn)行反復(fù)單向加壓發(fā)熱按摩可以促進(jìn)排便；指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行腹式呼吸，告知正確的腹式呼吸的方法。針對(duì)便秘的患者遵醫(yī)囑使用大黃蘇打片、開塞露以及灌腸等治療。遵醫(yī)囑給予消炎和活血化瘀藥物治療可以減輕或消除腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫，減少便秘的發(fā)生。運(yùn)用中醫(yī)方法，使用中藥敷貼患者肚臍處，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少腸脹氣可以于雙側(cè)足三里穴位處注射新斯的明注射液等措施。

參考文獻(xiàn)

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[摘要]目的 對(duì)脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護(hù)理管理措施進(jìn)行分析和探討。方法 選擇2012年3月—2013年4月該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例，對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率和護(hù)理滿意度分別為93.33%和95.55%，對(duì)照組患者的治療總有效率和護(hù)理滿意度分別為68.88%和77.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，能有效提高脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的治療效率和護(hù)理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力推廣和借鑒。

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關(guān)鍵詞 ]脛腓骨閉合性骨折；早期腫脹；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-5654（2015）02（c）-0141-02

Clinical Nursing Management Measures Analysis of Closed Tibia and Fibula Fractures Early Swelling

YAN Hui

Luoyang Bone-setting Hospital of Henan ProvinceDepartment of Orthopedics Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471002 China

[Abstract]Objective Analysis and discussion of clinical nursing management measures closed tibia and fibula fractures early swelling.Methods 2012 March to 2103 April in our hospital 90 cases of closed fracture of tibia and fibula with early swelling as the research object， randomly divided into the experimental group and control group，45 cases in each group， patients in the control group take routine nursing model of care，patients in the experimental group adopt nursing mode careful nursing.Results in the treatment of patients in the experimental group the total efficiency and nursing satisfaction were 93.33% and 95.55%，the control of patients in the treatment group the total efficiency and nursing satisfaction were 68.88% and 77.77%， （P<0.05）， the difference had statistical significance.Conclusion the closed tibia and fibula fracture care early swelling patients to take，can effectively improve the patient’s treatment efficiency，improve the patient’s clinical symptoms，patients’ satisfaction to nursing care，it is worth popularizing and using for reference in clinical practice.

[Key words]Closed tibia and fibula fracture； Early swelling；Clinical nursing

[作者簡(jiǎn)介]閆慧（1971，3-），女，河南洛陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷，顯微外科，脊栓外科護(hù)理。

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹是常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，導(dǎo)致該現(xiàn)象的主要原因是患者骨折后，出現(xiàn)出血及反應(yīng)性炎癥，進(jìn)而引起了腫脹。腫脹現(xiàn)象會(huì)給患者的治療造成一定的影響，如處理不當(dāng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾[1]。該研究在2012年3月—2013年4月期間就脛腓骨閉合性骨折早期腫脹的臨床護(hù)理管理措施進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院90例脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者作為該研究的對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者25例，女性患者20例，年齡在11~73歲，平均年齡為（38.31±2.31）歲；對(duì)照組患者中，共有男性患者24例，女性患者21例，年齡在12~74歲，平均年齡為（39.67±2.08）歲。經(jīng)確認(rèn)，參與該研究的所有患者均經(jīng)X線診斷，確診為脛腓骨骨折，且排除心腎功能異常或腦梗死及腦損傷患者，不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成干擾。另，兩組患者的體重、年齡、性別、病情、病程、病史等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行良好的比較和分析。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥并進(jìn)行藥物注射，密切觀察患者的體征變化，注意患者是否存在便秘或排尿困難的情況，便秘的患者給予灌腸或緩瀉劑治療，排尿困難的患者定期開放留置導(dǎo)尿管。保持24 h內(nèi)有醫(yī)護(hù)人員待崗，以防發(fā)生意外情況，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行救治。

（2）實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，具體的操作措施如下：

①建立健全人力資源管理制度，人力資源的分布不均勻?qū)?dǎo)致護(hù)理工作人員的工作效率低下，工作積極性低迷，因此，在管理上必須合理分配人力資源，做到各盡其才，在分配上采取以優(yōu)帶劣、以有經(jīng)驗(yàn)帶無(wú)經(jīng)驗(yàn)的原則，做到真正的各司其職，以提高護(hù)理效率及減少護(hù)理安全事故的發(fā)生。

②建立健全護(hù)理問(wèn)責(zé)制度，為了提高護(hù)理效率及減少護(hù)理安全事故的發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該要注意護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，將護(hù)理事故問(wèn)責(zé)到個(gè)人，管理人員也需承擔(dān)一定的責(zé)任，以提高護(hù)理人員的責(zé)任心與謹(jǐn)慎性。

③加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者的護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)性要求較高，因此，在護(hù)理管理的過(guò)程中，應(yīng)該加強(qiáng)其專業(yè)性的培養(yǎng)。除此之外，也應(yīng)該關(guān)注對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)意識(shí)與人性化意識(shí)的培養(yǎng)，良好的服務(wù)和人性化意識(shí)，可以消除護(hù)患之間的距離感，促進(jìn)護(hù)患之間的交流與溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理效率的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的護(hù)理滿意度及治療總有效率進(jìn)行觀察和分析。護(hù)理總滿意度：非常滿意+滿意，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)為，非常滿意：10分，滿意：5分，不滿意：0分。治療總有效率：顯效+有效，顯效：治療5天內(nèi)腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，無(wú)皮紋存在；有效：治療10天內(nèi)腫脹消退，患肢皮膚正常且緊張，但有皮紋存在；無(wú)效：治療15 d內(nèi)腫脹沒(méi)有消退或加劇，其它傷情不變或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，c2檢驗(yàn)比較。計(jì)量資料以（x-±s）表示，t檢驗(yàn)比較。

2 結(jié)果

（1）研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為93.33%，其中顯效22例，有效20例，無(wú)效3例；對(duì)照組患者的治療總有效率為68.88%，其中顯效11例，有效16例，無(wú)效18例。以上數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（2）研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意率為95.55%，其中非常滿意24例，滿意19例，不滿意2例；對(duì)照組患者的護(hù)理總滿意率為77.77%，其中非常滿意15例，滿意10例，不滿意10例。以上數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹主要是由于患者在創(chuàng)傷及手術(shù)后，體內(nèi)外液體的平衡失調(diào)，過(guò)多液體在肢體組織間隙中積聚，進(jìn)而引發(fā)肢體腫脹[4]。肢體腫脹如不及時(shí)處理和清除，會(huì)使患者的營(yíng)養(yǎng)供給和治療效果受到影響，不利于患者的身心健康。近年來(lái)，相關(guān)的臨床資料表明，對(duì)脛腓骨閉合性骨折早期腫脹進(jìn)行精心護(hù)理并在護(hù)理過(guò)程中優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，能有效改善患者的臨床癥狀，推動(dòng)患者的治療效果，具有十分顯著的臨床意義[5]。

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者在治療期間需要忍受生理與心理的雙重壓力，易產(chǎn)生焦躁不安等負(fù)面情緒，極不利于傷情的恢復(fù)，因此，在護(hù)理過(guò)程中，優(yōu)化臨床護(hù)理管理措施，建立健全人力資源管理制度、建立健全護(hù)理問(wèn)責(zé)制度、加大對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，可以有效提高醫(yī)患交流，減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理效率和護(hù)理滿意度。

脛腓骨閉合性骨折早期腫脹一般會(huì)給予石膏固定治療，但在治療過(guò)程中易出現(xiàn)缺血、石膏松動(dòng)、患肢受壓等現(xiàn)象[6]，如不及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響患者的肢體功能恢復(fù)，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)以上現(xiàn)象，給予針對(duì)性護(hù)理，可以有效減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，提高患者的治療效果，加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。

該研究結(jié)果表明，采取精心護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者其治療總有效率和護(hù)理總滿意度分別是93.33%和95.55%，采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者其治療總有效率和護(hù)理總滿意度分別為68.88%和77.77%，二者相較，實(shí)驗(yàn)組患者具有明顯優(yōu)勢(shì)。故綜上所述，本筆者認(rèn)為，對(duì)脛腓骨閉合性骨折早期腫脹患者采取精心護(hù)理，能有效提高患者的治療效率和護(hù)理滿意度，改善患者的臨床癥狀，值得在臨床實(shí)踐過(guò)程中大力推廣和借鑒。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇（8）

近年以來(lái)，隨著各種意外事故的發(fā)生尤其是交通事故的不斷增多，粉碎性下頜骨骨折已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的骨科病。下頜骨粉碎性骨折的治療中，麻醉必須要解決的問(wèn)題是使患者保持呼吸道的通暢并解除呼吸道硬梗[1]。在本組治療中。采用鼻腔清醒盲探氣管插管的方法進(jìn)行全身麻醉，減少并發(fā)癥的發(fā)生且術(shù)后恢復(fù)快。在術(shù)前及術(shù)中，均對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，減少患者的痛楚且增強(qiáng)了麻醉的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病患共50例，均為粉碎性下頜骨骨折。50例患者中，男性為32例，占64.0%；女性18例，占36.0%。50例患者均存在不同程度的張口限制，ASA：Ⅱ一Ⅲ級(jí)。患者年齡分布在20-45歲，平均年齡35.2歲。

1.2方法

1.2.1體格準(zhǔn)備在麻醉之前對(duì)患者進(jìn)行無(wú)誤的評(píng)估，方法包括張口度、Willson危險(xiǎn)評(píng)分等。準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)評(píng)估可以減少麻醉事故的發(fā)生。評(píng)估后，對(duì)于呼吸道不通暢的患者來(lái)說(shuō)即可采用清醒插管的方法。在本組中，患者采用清醒鼻腔插管的方法進(jìn)行麻醉。

1.2.2心理準(zhǔn)備下頜骨位于患者的面部，對(duì)患者的面容會(huì)產(chǎn)生較大的影響。然而下頜骨骨折病患又以中青年居多，所以患者多會(huì)產(chǎn)生對(duì)面容畸形的焦慮和抑郁等思想，進(jìn)而對(duì)麻醉會(huì)產(chǎn)生恐怖和抵觸心理。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，努力爭(zhēng)取患者家人的理解與支持以緩解患者緊張的情緒，更好地配合治療。

1.2.3麻醉方法在患者通暢的一側(cè)鼻腔，分次滴入麻黃素30mg和2%丁卡因3m1。環(huán)甲膜穿刺術(shù)之后，在氣管內(nèi)注入2%利多卡因2ml，5min之后重復(fù)一次。10min后行鼻腔清醒盲探氣管插管。成功插管后，患者吸入笑氣-氧氣-異氟醚維持麻醉。麻醉成功后，松弛肌肉組織并控制患者的呼吸。

1.2.4術(shù)中護(hù)理在麻醉過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要檢測(cè)病患的動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2）以及術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）。及時(shí)調(diào)整病患的體姿，使病患的頭高于心臟平面，從而減少失血，控制血壓，必要時(shí)可以使用氨甲環(huán)酸控制出血。

2結(jié)果

術(shù)中對(duì)患者動(dòng)脈血氧飽和度以及術(shù)中平均動(dòng)脈壓進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)檢測(cè)了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果如下表1所示：

3討論

一般情況下，下頜骨骨折會(huì)伴隨著腦損傷以及口腔軟組織損傷，會(huì)造成患者呼吸困難，以致增加了麻醉手術(shù)的困難[2]。麻醉之前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)評(píng)估對(duì)于患者麻醉手術(shù)的成功有很大的作用。通常情況下，進(jìn)行評(píng)估的方法有張口度、Mallampati試驗(yàn)、Willson危險(xiǎn)評(píng)分等[3]。評(píng)估之后，依據(jù)評(píng)估結(jié)果便可選擇合適與患者的麻醉方法。例如：易于插管的患者應(yīng)該采用快誘加靜息復(fù)合麻醉的方法；不易于插管的患者，應(yīng)該采用清醒插管的方法。在本組患者中，均采用清醒插管的方法進(jìn)行麻醉。

依據(jù)病患的群體特征，粉碎性下頜骨骨折患者一般為中青年。此類患者對(duì)容貌的要求較高，因此對(duì)于麻醉會(huì)產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，為手術(shù)的進(jìn)行增加了難度。另外，對(duì)于特殊的患者，如先天性顱面畸形的患者認(rèn)知能力有一定的障礙，這也增加了麻醉的難度[4]。這時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行正確的心理指導(dǎo)與疏通就顯得尤為重要。通過(guò)心理指導(dǎo)，得到患者及其家屬的理解與支持，緩解了患者的緊張情緒，使患者可以積極地配合醫(yī)護(hù)人員。

由于下頜骨骨折整形涉及頜骨的切開、移位、復(fù)位等操作，所以不可避免的會(huì)損傷頭面部的血管，在手術(shù)過(guò)程中易引起嚴(yán)重的失血。在手術(shù)過(guò)程中，控制性降壓的方法種類繁多。最簡(jiǎn)單的方法便是使患者的頭部高于心臟平面便可減少失血，控制患者的血壓。另外，Zellin等人在研究中發(fā)現(xiàn)，利用氨甲環(huán)酸控制出血量也是控制性降壓的有效方法[5]。在本組治療中，醫(yī)護(hù)人員除對(duì)患者進(jìn)行上述的護(hù)理之外，在手術(shù)中還密切的檢測(cè)患者的動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2）以及術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）。經(jīng)治療，本組50例患者采取清醒鼻腔插管法進(jìn)行麻醉結(jié)合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，沒(méi)有出現(xiàn)麻醉失敗的情況；患者在術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)缺氧的情況，呼吸良好，生命體征平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

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篇（9）

選取的94例患者入院后，均被確診為創(chuàng)傷性骨折病癥，其中男56例，女38例，年齡為18~78歲，平均年齡為（42±2.8）歲，其中患者人群職業(yè)主要有學(xué)生、干部、農(nóng)民以及工人，患者多為四肢骨折，少數(shù)為骨盆骨折、胸骨或顱骨病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：有疾病家族史或精神疾病，有認(rèn)知障礙或智力障礙。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2手術(shù)方法以及心理護(hù)理

1.2.1手術(shù)方法

術(shù)中取全麻，將骨折部位切開，其中84%患者接受內(nèi)固定方法實(shí)施治療，16%患者接受保守治療，通過(guò)石膏實(shí)施外固定，固定后患者臥床休息，不能負(fù)重，待骨折部位愈合，對(duì)患者的肢體實(shí)施托固。

1.2.2常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組52例患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，嚴(yán)格叮囑患者注意飲食營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)叮囑家屬進(jìn)行監(jiān)督，待患者病情恢復(fù)良好，可協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，并告知患者應(yīng)定期到醫(yī)院接受復(fù)查。

1.2.3術(shù)后心理護(hù)理

①應(yīng)與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)給予患者關(guān)懷，關(guān)心患者病情，同時(shí)給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)，讓患者保持樂(lè)觀的心態(tài)。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心情起伏不定，給予患者理解、支持阿。同時(shí)給予患者有針對(duì)性、可行性的心理指導(dǎo)。②采用清晰明了的語(yǔ)言，對(duì)患者講解有關(guān)骨折方面的健康知識(shí)，讓患者了解更多關(guān)于骨折康復(fù)治療方面的知識(shí)，有利于患者自我護(hù)理能力提升，可降低或緩解患者病癥惡化的發(fā)生。③引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，在鍛煉過(guò)程中，制定一整套完整的鍛煉方案，給予患者鼓勵(lì)，讓患者有足夠的信心堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好與患者家屬之間的溝通，讓其更好的配合接受治療，使患者處于一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境中，避免產(chǎn)生孤獨(dú)感，有利于患者病癥的快速康復(fù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

心理護(hù)理組患者住院時(shí)間顯著少于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），心理護(hù)理組患者術(shù)后病癥復(fù)發(fā)率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05討論患者在受到創(chuàng)傷后，心理上會(huì)留下深刻的陰影，甚至?xí)蛔杂X(jué)回想到創(chuàng)傷過(guò)程，導(dǎo)致患者精神上出現(xiàn)輕微的定向障礙、情感麻木、惡夢(mèng)不但或睡眠質(zhì)量不高等，不能對(duì)周圍的人或事清晰感知，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼害怕、情緒躁動(dòng)等狀態(tài)[1]。

篇（10）

        隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對(duì)調(diào)整身心健康的重要作用。職稱

        對(duì)病人來(lái)說(shuō)，保持樂(lè)觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

        1  心理護(hù)理

        1.1 心理因素分析

        通過(guò)我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長(zhǎng)短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。

        1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理

        患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

        1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理

        骨外科的慢性病患者多見(jiàn)于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺(jué)度日如年。

        2   護(hù)理措施

        2.1疼痛護(hù)理

        2.1.1針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。

        2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

        2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

2.1.4截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

        2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。

        2.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理

        2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。

        2.2.2建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。

        2.2.3鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

        2.2.4根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。

        2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。

        2.2.6注意多飲水，防止便秘。

        2.3 功能鍛煉

        2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

        2.3.2認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

        2.3.3一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。

        3  體會(huì)

        在掌握了骨折患者的常見(jiàn)心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過(guò)交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛(ài)好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。

        骨折患者的治療周期長(zhǎng)，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語(yǔ)言、周到的服務(wù)，全面的知識(shí)，合理的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

篇（11）

【關(guān)鍵詞】 骨折病人 護(hù)理措施

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)向“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。從而證明了情緒對(duì)調(diào)整身心健康的重要作用。

對(duì)病人來(lái)說(shuō)，保持樂(lè)觀的情緒尤其重要，一切不良的社會(huì)心理因素作用，都可導(dǎo)致并加速病情的發(fā)展。因此，加強(qiáng)對(duì)病人的心理護(hù)理是我們臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現(xiàn)將患者的心理特點(diǎn)及我們采取的護(hù)理措施介紹如下。

1 心理護(hù)理

1.1 心理因素分析

通過(guò)我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動(dòng)的改變有著直接的關(guān)系。護(hù)理心理學(xué)認(rèn)為，一個(gè)人患病后的心理狀態(tài)不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應(yīng)，但因其疾病類型，病程長(zhǎng)短及其性格，經(jīng)濟(jì)狀況和所處的社會(huì)環(huán)境不同而表現(xiàn)出相應(yīng)的不同特點(diǎn)。所以，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理對(duì)治療效果是十分重要的。

1.2 患者入院后心理狀態(tài)的護(hù)理

患者住院后由于環(huán)境的改變，人地生疏，故表現(xiàn)為焦慮和恐懼，擔(dān)心自己的病治不好，怕成為一個(gè)殘疾人，特別是一些農(nóng)村自費(fèi)患者，常為住院費(fèi)擔(dān)心。護(hù)理人員在病人面前切忌表現(xiàn)出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態(tài)度，應(yīng)以良好認(rèn)真的服務(wù)態(tài)度，從容鎮(zhèn)定的神情，熟練準(zhǔn)確的操作技術(shù)取得病人的信任。及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛，使病人脫離生理痛苦反應(yīng)，從而穩(wěn)定情緒。對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的衛(wèi)生宣傳，簡(jiǎn)單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫(yī)院救治的經(jīng)驗(yàn)及傷病良性轉(zhuǎn)歸的可能，使病人建立安全感。

1.3 慢性病患者的心理狀態(tài)的護(hù)理

骨外科的慢性病患者多見(jiàn)于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數(shù)較為頑固，容易反復(fù)發(fā)作，有時(shí)藥物治療也不太理想。這些患者入院后會(huì)產(chǎn)生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫(yī)生能對(duì)病情做出詳細(xì)的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺(jué)度日如年。

2 護(hù)理措施

2.1疼痛護(hù)理

2.1.1針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。創(chuàng)傷、骨折傷員在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)予以臨時(shí)固定，以減輕轉(zhuǎn)運(yùn)途中的疼痛，并爭(zhēng)取及時(shí)清創(chuàng)、整復(fù)；發(fā)現(xiàn)感染時(shí)通知醫(yī)生處理傷口，開放引流，并全身應(yīng)用有效抗生素；缺血性疼痛須及時(shí)解除壓迫，松解外固定物，如已發(fā)生壓瘡應(yīng)及時(shí)行褥瘡護(hù)理；如發(fā)生骨筋膜室綜合征須及時(shí)手術(shù)，徹底切開減壓。

2.1.2在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。

2.1.3 斷肢(指)再植術(shù)后病人肢體疼痛應(yīng)及時(shí)判明情況，有效鎮(zhèn)痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。

2.1.4截肢術(shù)后如患肢疼痛，應(yīng)向病人耐心解釋，一般可隨時(shí)間的推移而自行消失，不須應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛。

2.1.5采用非侵襲性鎮(zhèn)痛方法，如控制焦慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，利用視覺(jué)或觸覺(jué)分散法分散或轉(zhuǎn)移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮(zhèn)痛效果。

2.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理

2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態(tài)，保持健康的心理。

2.2.2建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)就餐，定時(shí)排便。

2.2.3鼓勵(lì)病人進(jìn)食，傷病或手術(shù)早期供給較清淡的飲食；病情穩(wěn)定后及時(shí)調(diào)整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

2.2.4根據(jù)病人的生活習(xí)慣及口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。并保證食物結(jié)構(gòu)多樣化。

2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、糖等。

2.2.6注意多飲水，防止便秘。

2.3 功能鍛煉

2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.3.2認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)病人的全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

2.3.3一切練功活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。

3 體會(huì)

在掌握了骨折患者的常見(jiàn)心理變化，筆者認(rèn)為在臨床實(shí)施心理護(hù)理應(yīng)把握以下幾點(diǎn)：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關(guān)心體貼患者，去的患者的信任；通過(guò)交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛(ài)好及生活習(xí)慣，隨時(shí)掌握患者病情變化和治療情況。

骨折患者的治療周期長(zhǎng)，情緒波動(dòng)大，在整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，用美好的語(yǔ)言、周到的服務(wù)，全面的知識(shí)，合理的指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行精神上的安慰、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)，從而縮短病程，促進(jìn)患者早日康復(fù)。