老年人護(hù)理需求大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇老年人護(hù)理需求范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【摘要】 目的 探討老年人對社區(qū)護(hù)理的需要。方法 通過對100名隨機(jī)抽樣的60歲以上老年人對社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查，得出心理護(hù)理對不同職業(yè)、文化程度、性別人群在健康促進(jìn)方面所起的作用。結(jié)果 100名隨機(jī)抽樣人群，經(jīng)社區(qū)心理護(hù)理后對健康知識的了解程度明顯增加，負(fù)性情緒明顯下降。結(jié)論 根據(jù)老年人不同的年齡、文化背景、家庭狀況，采取積極有效的社區(qū)護(hù)理模式，有助于改善人的心理及身體健康。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 老年人； 需求； 調(diào)查

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和社會保障體系的日益完善以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，人的平均壽命正在逐漸延長。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老年人已達(dá)到1.42億，超過總?cè)丝诘?0.9%。并且隨著社會的發(fā)展，中國社會家庭結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著變化。老年空巢家庭正逐年增加，因此這些老年人的醫(yī)療保健服務(wù)就成為一個(gè)重要的問題。

社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)以它的專業(yè)、方便、快捷擔(dān)當(dāng)起這個(gè)重任。國際老齡協(xié)會不止一次提出科學(xué)為健康老齡化服務(wù)的宏偉目標(biāo)。說明面向21世紀(jì)的老年保健服務(wù)已成為世界范圍內(nèi)的一大課題。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已從醫(yī)療為中心轉(zhuǎn)向以護(hù)理保健為中心，并向家庭醫(yī)學(xué)方向發(fā)展。社區(qū)護(hù)理工作便隨著護(hù)理職能的擴(kuò)展而越發(fā)顯得重要。

據(jù)調(diào)查表明，我國的社區(qū)護(hù)理服務(wù)還處于初級階段。對社區(qū)護(hù)理服務(wù)有需求的家庭所占比例為64%，其中15%的家庭處于等待服務(wù)狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)能夠貼近家庭、了解家庭成員，特別是老年人的健康狀況，掌握第一手資料，搭建社區(qū)健康信息系統(tǒng)，搭建起患者與醫(yī)療之間的橋梁，使人人享有更完善的醫(yī)療保健服務(wù)。

本次調(diào)查研究抽取了本市新華區(qū)的100名60歲以上的老人。從社會人口學(xué)特征、老人健康保健情況、社區(qū)護(hù)理需求以及影響因素方面進(jìn)行了研究和分析，旨在了解和掌握老年人群的健康保健狀況和護(hù)理需求，以指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理的開展方向，提供符合我國國情和本市現(xiàn)狀的社區(qū)老人護(hù)理服務(wù)。促進(jìn)和維護(hù)老年人的健康，提高老年人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取整群隨機(jī)抽樣的方法對新華街區(qū)415名60歲以上的老人，按照1：1的比例分層抽取獲得小學(xué)以上文化程度的老人和無文化的文盲老人各50名作為調(diào)查研究對象。

1.2 方法 采取集中授課、入戶調(diào)查、現(xiàn)場咨詢、造冊建檔、跟蹤隨訪的形式，反復(fù)細(xì)致地向老人們介紹調(diào)研的目的、要求和意義。對調(diào)查研究的各個(gè)項(xiàng)目逐條逐句地詢問并填寫調(diào)查表，獲得所需的原始資料。主要調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學(xué)特征、老人健康保健現(xiàn)狀和老人社區(qū)護(hù)理需求情況。共進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪調(diào)查，獲得了第一手資料，并進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

本調(diào)研對象的100名老人，年齡60～98歲，平均67歲，其中70歲以上老人占33%，男女比例為2：3。被調(diào)查老人文化程度普遍偏低，50%的文盲老人中，男性占32%，女性占68%，其調(diào)研結(jié)果詳見表1、表2、表3、表4。

表1 100名老人社會人口學(xué)基本特征（%）

表2 100名老人心理護(hù)理前后負(fù)性情緒變化（%）

表3 老人健康保健情況（%）

表4 老年人疾病流向

表5 老人對健康知識的了解程度（%）

3 討論

3.1 社會人口學(xué)特征 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人中文盲比例較高，體力勞動者占調(diào)查對象的71%，提示老年人健康教育和推行健康保健措施應(yīng)注意具有針對性。調(diào)查對象中70歲以上老人占33%，顯示社會老齡化的速度在加快，與國際關(guān)于人口老齡化報(bào)道相吻合。提示老年人健康保健服務(wù)已成為基層衛(wèi)生保健的重要任務(wù)之一。被調(diào)查老人中喪偶者比例為28%，有研究報(bào)道，喪偶對老人的心理健康影響非常明顯。在焦慮、抑郁、偏執(zhí)等方面與配偶健在的老人有著明顯的差異，從而顯示出對老年人的社會心理支持方面的服務(wù)也是社區(qū)護(hù)理中不容忽視的問題。

3.2 老年人健康保健現(xiàn)狀 調(diào)查表明，我國大多數(shù)老人與子女同住，占調(diào)查對象的54%，獨(dú)居者為26%，夫妻兩人單獨(dú)居住者占20%。由此可見，大多數(shù)老人的生活照料由家庭成員負(fù)擔(dān)，但由于計(jì)劃生育使單位家庭子女?dāng)?shù)減少，以及社會家庭核心化合小型化的發(fā)展，隨之而來的將是更多老人的生活照料和疾病護(hù)理依賴于社區(qū)護(hù)理和社區(qū)服務(wù)。鑒于我國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度的局限，調(diào)查對象的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式仍以自費(fèi)為主。經(jīng)濟(jì)的原因使多數(shù)老人的就醫(yī)和健康保健受到較大的限制，約45%的老人承擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)用。能否妥善解決這個(gè)問題將對老年人的健康促進(jìn)、維持和改善有直接影響。通過對老人進(jìn)行健康教育和實(shí)施護(hù)理保健措施，建立“量用為出”的收費(fèi)原則，以最小的成本獲得最大的健康目標(biāo)，將是我國基層保健工作面臨的挑戰(zhàn)和今后為之奮斗的方向。

3.3 老年人社區(qū)護(hù)理需求及影響因素 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的社區(qū)護(hù)理需求較高，占70%，主要要求提供家庭訪視護(hù)理、健康咨詢護(hù)理。其中文化層次高者要求高，比例大，文化層次低者要求簡單，甚至部分老人提出公寓式服務(wù)，既能滿足自己的社會交往需求，又能減輕子女負(fù)擔(dān)。調(diào)查表明，文盲老人對社區(qū)護(hù)理持否定態(tài)度的前兩位原因是經(jīng)濟(jì)困難和自我保健意識的缺乏。表現(xiàn)為對定期的體格檢查和保健措施的不理解，以及疾病初期不及時(shí)就醫(yī)，提示加強(qiáng)健康教育和保健工作的緊迫性，“健康參與”對實(shí)現(xiàn)“人人享有健康保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要性，以及開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)的方向。

篇（2）

我國自2000年正式步入老齡化國家以來，老齡化進(jìn)程逐步加快，數(shù)量巨大的老年人口將給我國社會經(jīng)濟(jì)帶來巨大挑戰(zhàn)。從以家庭為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐣橹行牡淖o(hù)理模式，是各國的普遍規(guī)律，所以積極發(fā)展我國長期護(hù)理保險(xiǎn)，對于解決我國的老年護(hù)理問題、提高社會福利水平、保障社會穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都具有重要意義。了解和分析老年人對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求意愿及其影響因素是發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)的一個(gè)重要方面，這將為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度推行的可行性提供必要的參考。

1.文獻(xiàn)回顧

湯文巍（2005）[1]研究指出，長期護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素包括職業(yè)、單位性質(zhì)、文化程度和收入。蘇永莉（2007）[2]定性分析了觀念因素、人口因素、社會經(jīng)濟(jì)因素、其他機(jī)制的代替等因素對我國長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響，并指出其他影響長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的因素還有性別、健康狀況、種族、以及對待風(fēng)險(xiǎn)的態(tài)度等。孟昶（2007）[3]通過實(shí)證分析得出結(jié)論，人們未來購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿會因地域，生活形態(tài)、是否參加其他社會保險(xiǎn)而產(chǎn)生一定差異。郝樂（2009）[4]指出，社會形態(tài)與家庭結(jié)構(gòu)，長期護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)格及社會經(jīng)濟(jì)狀況，風(fēng)險(xiǎn)概率以及社會醫(yī)療保險(xiǎn)保障程度等多種因素共同影響著長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求。王維，唐幼純，武學(xué)慧（2011）[5]提到，預(yù)期壽命、疾病譜、收入水平、替代制度、認(rèn)知能力、老年人口失能狀況，人口老齡化程度、護(hù)理費(fèi)用、家庭結(jié)構(gòu)9個(gè)因素對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求都有影響。戴衛(wèi)東，陶秀彬（2012）[6]研究發(fā)現(xiàn)，地區(qū)變量對長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響不顯著，而擔(dān)心老年無人照料、不了解該制度、擔(dān)心老年生病、擔(dān)心將來經(jīng)濟(jì)不寬裕和教育程度5個(gè)變量影響顯著。

2.數(shù)據(jù)與變量選取

2.1 數(shù)據(jù)介紹

調(diào)查問卷由我校與重慶大學(xué)共同組成的“失能老人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求”課題調(diào)研組共同設(shè)計(jì)。問卷包含基本情況、生活形態(tài)及長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求三大方面，調(diào)查范圍涵蓋我國東中西三個(gè)地區(qū)。我們選取60歲及以上老人的問卷作為研究樣本，有效樣本共1378份。

2.2 變量選取

我們把問卷中“您是否愿意為將來可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提前繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)”作為因變量，答案“很愿意”與“愿意”都視為有需求意愿，“不愿意”視為無需求意愿。結(jié)合目前學(xué)者的研究及問卷調(diào)查，本文選取7個(gè)可能對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求產(chǎn)生影響的代表性變量，變量定義與賦值情況見表1所示。

3.需求影響因素分析

本文基于東中西地區(qū)的調(diào)查數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對所選取的變量和需求意愿進(jìn)行二元logistic回歸，結(jié)果如表2所示。

從二元logistic回歸結(jié)果可知，模型的Sig.值為0.006，說明模型整體是顯著的，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在我們選取的7個(gè)變量中，文化程度、家庭年收入、對護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知程度3個(gè)變量在1%水平上顯著，其他保險(xiǎn)參保情況在5%水平上顯著，年齡、健康狀況2個(gè)變量在10%水平上顯著，居住方式影響不顯著。下面我們根據(jù)顯著性高低討論回歸結(jié)果的具體意義。

文化程度的影響系數(shù)為正，說明受訪者受教育程度越高，其風(fēng)險(xiǎn)意識也就越強(qiáng)，從而購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的可能性也就越大。家庭年收入的影響系數(shù)為正，說明受訪者整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)水平越高越有能力購買長期護(hù)理保險(xiǎn)。對護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知程度的影響系數(shù)為負(fù)，說明受訪者越不了解長期護(hù)理保險(xiǎn)就越缺乏參加該險(xiǎn)種的愿望。年齡的影響系數(shù)為負(fù)，說明受訪者年齡越大越不了解長期護(hù)理保險(xiǎn)，因而對其需求也降低。其他保險(xiǎn)參保情況的影響系數(shù)為正，說明參加了其他保險(xiǎn)的受訪者更具有風(fēng)險(xiǎn)意識，因而更愿意購買長期護(hù)理保險(xiǎn)。健康狀況的影響系數(shù)為負(fù)，說明受訪者身體條件越不好就越會擔(dān)心以后的護(hù)理問題，因而愿意購買長期護(hù)理保險(xiǎn)為可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做準(zhǔn)備。居住方式對需求意愿無顯著影響，居住方式反映的是受訪者是否與子女同住，筆者之前推斷與子女同住者在需要護(hù)理時(shí)可以依賴子女，因而會降低對長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求，但回歸結(jié)果并未顯示出明顯差異。這可能是因?yàn)殡m然老年人與子女同住，但中青年人忙于工作，沒有足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行家庭護(hù)理，所以這一因素沒有對需求意愿產(chǎn)生顯著影響。

4.結(jié)束語

社會結(jié)構(gòu)的變遷，家庭形態(tài)的改變，家庭照顧功能的弱化都影響著老年人口長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求意愿，如何滿足老年人的護(hù)理需求是擺在全社會面前一個(gè)亟待解決的問題。本文建議：一、認(rèn)識到建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要性和必要性。老年人口的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)已無法完全由家庭承擔(dān)，需要協(xié)調(diào)國家社會資源建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，來減輕護(hù)理提供者個(gè)人或家庭的負(fù)擔(dān)。二、加大政策宣傳力度，增加老年人對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知，提高需求意愿。三、制度的推行應(yīng)體現(xiàn)政府的財(cái)政責(zé)任，增加對長期護(hù)理保險(xiǎn)的補(bǔ)貼和支持，提高覆蓋率，以保障長期護(hù)理保險(xiǎn)的順利開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯文巍.上海市老年長期護(hù)理保險(xiǎn)（LTCI）研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2005.

[2]蘇永莉.影響我國長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的供求因素分析[J].中國保險(xiǎn)，2007（09）.

[3]孟昶.長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求實(shí)證分析[D].北京大學(xué)，2007.

[4]郝樂.我國長期護(hù)理保險(xiǎn)供求及其均衡分析[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2009.

[5]王維，唐幼純，武學(xué)慧.上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度需求影響系統(tǒng)結(jié)構(gòu)分析[J].改革與戰(zhàn)略，2011，

篇（3）

中圖分類號：C91 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）35-0055-02

重慶市直轄以來，人口總量持續(xù)穩(wěn)步增長，人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，老年人占比排名全國第一標(biāo)志重慶市已進(jìn)入重度人口老齡化階段。老年人的患病率和發(fā)病率高且多為慢性病、大病或重病，致使相當(dāng)數(shù)量的老年人處于失能狀態(tài)，生活無法自理。失能老年人的長期護(hù)理問題便逐步成為我國社會保障體系所關(guān)注的焦點(diǎn)問題。如果完全依靠家庭照料，一方面子女與老年人分居、家庭規(guī)模小型化的現(xiàn)狀使得家庭照料逐漸弱化，另一方面這種家庭照料也是非專業(yè)的、不完善的。這意味著長期護(hù)理將成為一種必要的護(hù)理方式，而長期護(hù)理保險(xiǎn)則是為解決長期護(hù)理的高額費(fèi)用而形成的保險(xiǎn)形式。然而現(xiàn)有保障制度無法提供長期護(hù)理相關(guān)方面的保險(xiǎn)。因此，本研究認(rèn)為重慶建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度非常迫切并具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象及方法

本研究調(diào)查對象為重慶市中老年人，采用問卷調(diào)查法及訪談法進(jìn)行研究。由于重慶市經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r存在較明顯的區(qū)域差異，在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的主城區(qū)、一小時(shí)經(jīng)濟(jì)區(qū)及經(jīng)濟(jì)相對落后的渝東南北兩翼隨機(jī)各抽取兩個(gè)區(qū)縣。本次調(diào)研共發(fā)放問卷366份，問卷回收率為99.7%。調(diào)查對象中，年齡在30～40歲82名，41～50歲109名，51～60歲62名，60歲以上108名。性別：男155名，女206名；居住地區(qū)：城鎮(zhèn)262名，農(nóng)村99名；文化程度：小學(xué)及以下103名，初中109名，高中/中專86名，大專/本科及以上63名；工作狀況：在職139名，內(nèi)退8名，退休79名，其他135名；職業(yè)：事業(yè)單位職工及公務(wù)員81名，企業(yè)單位職工102名，自謀職業(yè)51名，無業(yè)（待業(yè)）26名，務(wù)農(nóng)70名，其他31名；居住類型：一人戶21名，二人戶53名，三人戶124名，四人戶及以上163名。

本研究通過大量文獻(xiàn)研究及預(yù)調(diào)研，最終形成《重慶市中老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)需求調(diào)查問卷》。問卷的設(shè)計(jì)分為兩部分：第一部分為調(diào)查對象的基本情況，包括年齡、性別、居住地區(qū)、文化程度、工作狀況、職業(yè)及居住類型；第二部分為調(diào)查者對長期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿與支付能力。此外，本研究通過對社保專家、商業(yè)保險(xiǎn)專業(yè)人員進(jìn)行社會保障相關(guān)政策咨詢，同時(shí)對訪談對象中的典型個(gè)案進(jìn)行深入研究。

（二）數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理方面，所有資料經(jīng)過嚴(yán)格復(fù)審后，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用spss軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法主要為頻率描述。

二、研究結(jié)果

（一）購買意愿

1.長期護(hù)理保險(xiǎn)需求整體狀況

在361份總體樣本中，100人愿意購買長期護(hù)理保險(xiǎn)，占總?cè)藬?shù)的28%；143人選擇依情況而定，占總?cè)藬?shù)的39%；其余的118人不愿意購買長期護(hù)理保險(xiǎn)，占總?cè)藬?shù)的33%。

2.長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿的具體分布情況

（1）各年齡段對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿

60歲以下年齡段對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿更大，尤其是30～40歲、41～50歲段。該年齡段對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿超過1/3。這預(yù)示我們不僅要把長期護(hù)理保險(xiǎn)這一產(chǎn)品對準(zhǔn)購買意愿強(qiáng)烈的中年人，更應(yīng)關(guān)注老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)方面的需要，并努力將之轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求。

（2）各文化程度對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿

隨著文化程度的升高，人們對長期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿越大。其中，大專/本科及以上、高中/中專文化程度人群愿意購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的分別占38.10%、33.72%，均超過1/3。這體現(xiàn)良好的教育使高文化人群更容易理解長期護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)值與必要性，從而提升了他們對長期護(hù)理保險(xiǎn)的接受程度。

（3）各工作狀況及職業(yè)對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買意愿

不同工作狀況中在職人員購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿最大，占37.41%。其中，自謀職業(yè)者、企業(yè)單位職工、事業(yè)單位職工及公務(wù)員對長期護(hù)理保險(xiǎn)購買有需求的人數(shù)比例各為37.25%、28.43%、35.80%。這從側(cè)面反映出長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求與支付能力的關(guān)系。在職人員有穩(wěn)定的收入也就對長期護(hù)理保險(xiǎn)有購買的意愿，而對于收入不穩(wěn)定的人群則無能為力。因此，長期護(hù)理保險(xiǎn)需要國家、企業(yè)、個(gè)人等多方投入，才能盡可能滿足各個(gè)階層、工作狀況及職業(yè)的人群的需要。

（二）購買能力

通過調(diào)查得知，在家庭人均月收入為3 000～4 000元和4 000元及以上的人群中，愿意購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的比例較大，分別達(dá)到45.16%與43.33%。同意自己有支付長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用能力的人群對長期護(hù)理保險(xiǎn)的購買意愿更大，達(dá)到該類人群的66%。由此可得高收入人群與有支付長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用能力的人群更愿意購買長期護(hù)理保險(xiǎn)。

重慶2010年城市居民家庭人均可支配收入為17 532.4元，消費(fèi)性支出13 335元，醫(yī)療保健982.7元；農(nóng)村居民家庭人均純收入5 276.7元，消費(fèi)性支出3 624.6元，醫(yī)療保健242.6元。可見重慶居民的衛(wèi)生消費(fèi)水平并不高，特別是農(nóng)村居民。可見購買能力較低導(dǎo)致重慶市長期護(hù)理保險(xiǎn)需求不足，選擇適合重慶市社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為關(guān)鍵。

三、結(jié)果分析

由上述結(jié)果可知，重慶市面臨長期護(hù)理保險(xiǎn)需求不足的現(xiàn)狀，僅1/3的調(diào)查對象有意愿購買，1/3不愿意購買，其余處于徘徊階段。且不同年齡、文化程度及工作狀況人群的長期護(hù)理保險(xiǎn)需求具有明顯差異性。通過研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因有。

（一）長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺乏

自2007年以來重慶市將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)”，雖然取得了諸多成效，但也面臨受益面窄，保障水平低等問題。對于老年人與失能患者，現(xiàn)行的保險(xiǎn)根本無法為他們高額、長期的護(hù)理費(fèi)用提供保障。而在老齡化問題日益嚴(yán)重的重慶，長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品及相關(guān)制度仍處于空白狀態(tài)，硬件的不足導(dǎo)致潛在的需求人群仍然處于不確定的狀態(tài)。因此，制定具體的切實(shí)可行的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為補(bǔ)充、完善現(xiàn)有醫(yī)療保障制度應(yīng)邁出的重要一步。

（二）長期護(hù)理保險(xiǎn)宣傳的不足

對保險(xiǎn)產(chǎn)品的選擇，影響人們購買意愿的重要因素是對保險(xiǎn)及其價(jià)值的認(rèn)識。通過需求現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)大部分本應(yīng)需要長期護(hù)理保險(xiǎn)的人群都處于不愿意或不確定狀態(tài)。這種有效需求的不足，在一定程度上是因?yàn)閷﹂L期護(hù)理保險(xiǎn)價(jià)值的認(rèn)知不足所造成的。大多數(shù)人從未聽說過有長期護(hù)理保險(xiǎn)，致使人們并未想過通過保險(xiǎn)這種形式降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，提升生命質(zhì)量。因此，增加長期護(hù)理保險(xiǎn)的社會認(rèn)知度，是將長期護(hù)理保險(xiǎn)的潛在需求凸顯出來，引起社會廣泛重視的必經(jīng)之路。

（三）支付能力不足

在重慶市中老年人對長期護(hù)理保險(xiǎn)支付能力的分析中可以看出，人均月收入越高的家庭，越有能力負(fù)擔(dān)保費(fèi)，其購買需求也就越大。這反映出只有在購買意愿與支付能力同時(shí)滿足的情況下，才能形成有效的需求。而重慶市正處于發(fā)展階段，人均收入水平不高，這一方面阻礙了長期護(hù)理保險(xiǎn)需要轉(zhuǎn)化為有效需求，另一方面對長期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，如何解決費(fèi)用負(fù)擔(dān)與支付能力之間的矛盾成為關(guān)鍵。

四、長期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建政策建議

（一）長期護(hù)理保險(xiǎn)制度類型的選擇

由于老年醫(yī)療保障產(chǎn)品的提供具有準(zhǔn)公共品的特點(diǎn)，所以政府應(yīng)起主導(dǎo)作用，將長期護(hù)理保險(xiǎn)作為社會醫(yī)療保障的一部分。具體方式可參考國際社會長期護(hù)理保險(xiǎn)普遍采用的形式，并結(jié)合重慶市現(xiàn)有醫(yī)療保障政策及經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實(shí)際情況作進(jìn)一步探討。目前國際上提供長期護(hù)理保險(xiǎn)主要采用的制度類型有以下幾種：一是單獨(dú)作為法定的護(hù)理保險(xiǎn)制度；二是作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分；三是實(shí)施基本以實(shí)物給付的護(hù)理服務(wù)制度；四是實(shí)行以公費(fèi)負(fù)擔(dān)的護(hù)理津貼制度。

（二）承保范圍及保障水平

在長期護(hù)理保險(xiǎn)的承保范圍方面，主要應(yīng)考慮患病情況及生活自理能力兩大健康因素。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，重慶市2010年醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成中，出院的循環(huán)系統(tǒng)疾病患者共計(jì)104292人，其中60歲以上老年人占71.09%；腫瘤患者共計(jì)51475人，其中60歲以上老人占40.29%。此外，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病等慢性疾病都占有較大比重。這些慢病患者及失能老人需要長期的護(hù)理與照料。在保障水平方面，則應(yīng)根據(jù)參保人的綜合健康評估狀況進(jìn)行分級護(hù)理。我國的老年長期護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)始于2001年出臺的《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》，我市應(yīng)對其進(jìn)行借鑒和完善。如在級別判定的詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)充分考慮其患病情況及生活自理情況，并對癡呆老人等的護(hù)理級別做出明確規(guī)定。

（三）拓寬籌資渠道

在長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展初期，籌資方式的選擇極為重要。我市可采用政府、單位、個(gè)人、社會的多渠道籌資模式，體現(xiàn)互助共濟(jì)原則。政府應(yīng)積極引導(dǎo)社會力量為長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展提供資金支持，同時(shí)也應(yīng)充分發(fā)揮個(gè)人的力量。例如，現(xiàn)在我國居民特別是老年人的消費(fèi)承受能力有限，因此可以采取通過年輕時(shí)的預(yù)先儲蓄方式為老年護(hù)理養(yǎng)老積累一定的資金；另外針對已經(jīng)進(jìn)入老年的人，可以借鑒國外比較受歡迎的反向抵押貸款的做法，盡管受到傳統(tǒng)觀念及相關(guān)配套政策不健全的限制，但為長期護(hù)理保險(xiǎn)籌資提供了一個(gè)很好的備選方案。以達(dá)到拓寬籌資渠道、提高籌資水平的目的。

（四）加強(qiáng)社會公眾對長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知

增加公眾對長期護(hù)理與長期護(hù)理保險(xiǎn)的了解與認(rèn)知，使人們認(rèn)識到長期護(hù)理保險(xiǎn)對改善失能老年人生命質(zhì)量及減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要意義，從而使更多人接受長期護(hù)理保險(xiǎn)。為使人們了解長期護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)值與重要性，必須將宣傳落實(shí)到個(gè)人與家庭。針對不同文化層次，不同家庭結(jié)構(gòu)，不同職業(yè)方向給予具有針對性的宣傳。如對文化程度較高的中年人，可以采取較專業(yè)的宣傳方式，著重介紹保險(xiǎn)產(chǎn)品本身；對文化程度較低的老年人，可以采取較易理解的宣傳方式，著重長期護(hù)理保險(xiǎn)的作用、功能等。

五、討論

由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)歷史原因，農(nóng)村老年人口缺乏養(yǎng)老、醫(yī)療、照料服務(wù)等基本社會保障。較城市老年人而言，農(nóng)村空巢老人，特別是失能老人的長期護(hù)理問題更為突出。隨著重慶醫(yī)療保障制度一體化進(jìn)程不斷深化，設(shè)計(jì)覆蓋城鄉(xiāng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)是難點(diǎn)。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的差距帶來長期護(hù)理保險(xiǎn)需求在保障范圍及水平等方面有所不同。同時(shí)考慮城鄉(xiāng)差異和社會公平，力求使長期護(hù)理保險(xiǎn)，在保障資金允許條件下，盡可能滿足大多數(shù)人群的需求。因此，本研究僅僅是重慶市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度探索的一小步，需要更深入、多角度的展開。

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[2]張銘.老年護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素研究[D].大連：大連理工大學(xué)，2009.

篇（4）

目前，我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會，人口老年化帶來的健康問題已成為我國政府和學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)問題[1]。老年人的身體狀況相對較弱，老年人慢性病的患病率比一般人群高，他們對護(hù)理的需求也較高，所以老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，也是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)對象[2]。以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，提供可及的、連續(xù)的、綜合的社區(qū)護(hù)理成為當(dāng)前各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。為深入了解中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)護(hù)理需求和就醫(yī)意向情況，為制定科學(xué)合理基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，筆者開展了本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用系統(tǒng)抽樣方法，選取中山市3個(gè)鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場，每個(gè)鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)隨機(jī)抽取5個(gè)居（村）委。對選取的居（村）委內(nèi)60歲及以上常住人口（在當(dāng)?shù)鼐幼M半年）進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共調(diào)查農(nóng)村社區(qū)60歲及以上居民4800名，其中男2544名，占53.0%，女性2256名，占47.0%；年齡60～93歲，平均（68.42±16.21）歲；婚姻狀況：已婚者2712名，占56.5%；喪偶者989名，占20.6%，其他1099名；學(xué)歷：小學(xué)及以下2405名，占50.1%、初中學(xué)歷1704名，占35.5%、高中學(xué)歷571名，占11.9%、大專以上學(xué)歷120名，占2.5%。

1.2 方法與內(nèi)容 采用問卷形式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查員由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員組成，統(tǒng)一培訓(xùn)合格后，利用社區(qū)全科門診、居民集中座談和入戶相結(jié)合等方法對老年人，采用一對一訪談的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查對象均為知情同意。調(diào)查主要內(nèi)容包括：人口學(xué)特征、日常生活能力、社區(qū)護(hù)理需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用和就醫(yī)意向等。

1.3 質(zhì)量控制 根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)設(shè)計(jì)本研究的問卷，并通過預(yù)調(diào)查修正問卷。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，以保證調(diào)查的一致性，并采取三級質(zhì)控制度開展現(xiàn)場調(diào)查和問卷把關(guān)，采用雙份錄入以保證錄入的數(shù)據(jù)與問卷一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，比較用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 中山市農(nóng)村老年人不同護(hù)理需求的比較 中山市農(nóng)村老年人對社區(qū)的護(hù)理需求較高，健康教育類護(hù)理需求中排在前三位的分別是健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）和服藥指導(dǎo)（34.6%）；老年人對輔助監(jiān)測類護(hù)理需求為22.3%～34.6%；在一般性護(hù)理的需求中對藥物注射的需求最高，占20.4%；在特殊治療性護(hù)理需求較低，其中需求最高的是霧化吸入，占9.0%。其中女性對心理護(hù)理、健康咨詢、體育運(yùn)動指導(dǎo)和藥物注射的需求高于男性，而男性對血糖監(jiān)測、血壓監(jiān)測和霧化吸入的需求高于女性，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.2 就醫(yī)意向情況 被調(diào)查的老年人中，有64.7%的老人患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，其次是選二級醫(yī)院（占21.0%）、就近的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4.9%）、市級綜合性醫(yī)院（3.9%）、私人診所或藥店（3.8%）和專科醫(yī)院（1.6%）。其中，本地戶籍和非本地戶籍老人、不同性別在老人在就醫(yī)意向方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 居民到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診意向的主要原因分析 被調(diào)查的老年人認(rèn)為，愿意首選社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的原因排在前三位的是距離近就診方便（占50.2%），收費(fèi)公道實(shí)惠（25.5%）和服務(wù)態(tài)度好（23.2%）；而不愿意首診在社區(qū)的前三位原因?yàn)樵O(shè)施不齊全（16.8%）、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高（5.3%）和距離較遠(yuǎn)或位置較偏僻（4.3%），見表2。

3 討論

近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速發(fā)展，全國各地都在社區(qū)中開展了免疫接種、婦幼保健、老年保健和慢病管理等項(xiàng)目，而在這些項(xiàng)目中，社區(qū)護(hù)理承擔(dān)著非常重要的職能，如老年慢性病防治、健康宣教、健康咨詢等。社區(qū)護(hù)理對社區(qū)疾病的防治起到了重要的作用[4-6]。目前國內(nèi)社區(qū)護(hù)理的方式以臨床護(hù)理和家庭護(hù)理為主，內(nèi)容涉及疾病護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育、康復(fù)、養(yǎng)老等多個(gè)方面，對社區(qū)護(hù)士的要求較高[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展需要滿足更多人的基本醫(yī)療護(hù)理需求，減低衛(wèi)生費(fèi)用，提高居民健康水平，因此居家護(hù)理和自我護(hù)理就成為社區(qū)護(hù)理工作的核心。在社區(qū)護(hù)理中，完成一般性護(hù)理工作外，將疾病預(yù)防、健康行為等知識與信息快速、有效的傳遞給需要的人群，幫助其進(jìn)行疾病的預(yù)防、建立健康的行為方式，已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)。

國內(nèi)外的研究顯示，隨著老年人疾病譜的改變及其健康觀念的轉(zhuǎn)變，目前老年人對社區(qū)護(hù)理的需求日益增大，特別是對社區(qū)健康管理相關(guān)技能的護(hù)理需求增加明顯[8-9]。本研究從健康教育類、輔助監(jiān)測類、一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示中山市老年人對健康教育類護(hù)理需求和對輔助監(jiān)測類護(hù)理需求較高，其中健康咨詢（42.9%）、營養(yǎng)和飲食指導(dǎo)（40.0%）、服藥指導(dǎo)（34.6%）、血糖監(jiān)測（34.6%）和血壓監(jiān)測（37.0%）的需求最大，而對一般性護(hù)理和特殊治療性護(hù)理的較低，結(jié)果提示，中山市老年人的護(hù)理需求主要在健康教育和健康技能的護(hù)理和指導(dǎo)上。所以，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村老年人的生活方式、慢性病的健康教育和健康管理的相關(guān)技能的培訓(xùn)是目前農(nóng)村社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)工作。

目前，我國在全國范圍內(nèi)大力推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為老百姓提供免費(fèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)[10]。然而，由于我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)剛起步，很多居民對其仍在了解和熟悉階段。本研究顯示，有64.7%的居民表示患病時(shí)首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，他們選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的主要原因是距離近就診方便、收費(fèi)公道實(shí)惠和服務(wù)態(tài)度好。當(dāng)然，研究還顯示，還有三成多的居民不選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為首診單位，其主要原因是他們認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)不高、設(shè)施不齊全和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好。因此，應(yīng)大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)硬件和軟件建設(shè)、加大全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，并加強(qiáng)對農(nóng)村老年人的綜合管理是相關(guān)疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高居民健康水平的最有效方法。

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篇（5）

【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理 教育需求 現(xiàn)狀調(diào)查

隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人類平均預(yù)期壽命普遍延長。目前，我國60歲以上老年人口為全球老年人口的1/5[1] 。近年來，上海市人口老齡化現(xiàn)象也日益加劇，2009年滬籍人口中60歲以上人口占23.4%，65歲以上人口占17.1%，高于國際公認(rèn)的老齡化標(biāo)準(zhǔn)；心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等年齡相關(guān)的非傳染性疾病患病率居高不下[2]。因此，老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時(shí)也對老年護(hù)理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。本研究通過對徐匯區(qū)5家老年護(hù)理醫(yī)院中護(hù)理人員的教育現(xiàn)狀及需求進(jìn)行調(diào)查，為推進(jìn)老年護(hù)理教育的發(fā)展提出建議。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

上海市5所老年護(hù)理醫(yī)院32名護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查方法

本次研究采用問卷調(diào)查法，共發(fā)放問卷32份，收回32份，問卷有效率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

在查閱大量文獻(xiàn)和結(jié)合研究目的的基礎(chǔ)上形成調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括三部分：護(hù)士一般資料、教育現(xiàn)狀、教育需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，所用統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析和X2檢驗(yàn)。α值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值為雙側(cè)概率。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

調(diào)查對象32名護(hù)理人員均為女性，平均年齡（36.8±10.7）歲，最小年齡24歲，最大年齡59歲。職稱：護(hù)士7人（21.9%），護(hù)師16人（50%），主管護(hù)師 9人（28.1%）。學(xué)歷：中專12人（37.5%），大專15人（46.9%），本科5人（15.6%）。從事老年護(hù)理工作年限：1-25年。

2.2 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

2.2.1 在校教育情況：81.5%的調(diào)查對象在校期間學(xué)習(xí)過老年護(hù)理課程（包括職后學(xué)歷教育），其中23.1%的是通過自學(xué)考試，76.9%的是參加函授或夜大。她們普遍認(rèn)為在校教育對掌握老年護(hù)理知識理論及操作技能有幫助，但由于缺少實(shí)踐的時(shí)間，因而知識理解不全面，掌握不牢固。

2.2.2 崗位培訓(xùn)：68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，其中77.3%的人員參加過區(qū)級及以上的培訓(xùn)。參加培訓(xùn)人員認(rèn)為通過培訓(xùn)，對掌握老年護(hù)理專業(yè)理論知識和老年護(hù)理專業(yè)操作技能有幫助，對培訓(xùn)的內(nèi)容、方法均表示滿意。但63.6%的人員認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間太短，課程內(nèi)容太多，針對性不強(qiáng)。

2.3 老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員的教育需求

表1顯示了老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人員相關(guān)知識的需求情況。在調(diào)查中96.9%的人員認(rèn)為對老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)很有必要。其中，對心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧有100%表示需要，對老年護(hù)理的先進(jìn)理念與方法有96.9%的人員表示需要。93.8%的人員認(rèn)為參加相關(guān)知識的培訓(xùn)是為了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和工作的需要，96.9%的人員愿意參加老年護(hù)理知識培訓(xùn)，并希望通過培訓(xùn)方式獲取更多的老年護(hù)理知識最新的醫(yī)療信息。81.3%的人員希望培訓(xùn)方式是專題講座。面對我國人口老齡化加劇的現(xiàn)狀，為了滿足時(shí)展的需要，學(xué)校作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基地，應(yīng)重視和加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)教育，尤其是老年護(hù)理人才的教育，盡快為社會準(zhǔn)備知識層次較高、理論較為系統(tǒng)的老年護(hù)理的人才[3]。

3 討論

3.1 老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與趨勢

20世紀(jì)80年代以來，我國政府對老齡事業(yè)十分關(guān)注。中華護(hù)理學(xué)會倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理。老年護(hù)理教育是老年護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)，目前，在我國高等教育中，老年護(hù)理學(xué)陸續(xù)被全國多所護(hù)理高等院校列為必修課程，部分護(hù)理院校正醞釀開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，護(hù)理研究生教育中也設(shè)立了老年護(hù)理研究方向[4]。在美國、英國、加拿大等國，老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展非常迅速。2003年，美國卡羅萊納洲北方大學(xué)護(hù)理學(xué)院就開設(shè)了3年的老年護(hù)理課程。2007年，澳大利亞福林德斯大學(xué)護(hù)理學(xué)院與5個(gè)老人護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年護(hù)理教育合作關(guān)系的課程研究[5]。

3.2 老年護(hù)理知識在校學(xué)歷教育需得到重視

老年護(hù)理教育包括在校學(xué)歷教育與崗位培訓(xùn)兩方面，而當(dāng)今在校學(xué)習(xí)各層次護(hù)理專業(yè)教育中沒有專門的老年護(hù)理教育，只在臨床護(hù)理專業(yè)中開設(shè)了幾十個(gè)學(xué)時(shí)的《老年護(hù)理學(xué)》課程[6]。本調(diào)查中，老年護(hù)理在校學(xué)歷教育中接受過老年護(hù)理教育的占9.4%，畢業(yè)后參加繼續(xù)教育接受過老年護(hù)理培訓(xùn)的占84.4%，其中62.5%是護(hù)理專業(yè)函授(夜大)，她們所接受的教育是以課堂教育為主，課程安排不盡合理，學(xué)習(xí)效果不明顯。因此，建議在校學(xué)歷教育中進(jìn)一步重視老年護(hù)理知識的教育，老年護(hù)理教育工作者應(yīng)該結(jié)合國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國國情的老年護(hù)理發(fā)展之路，積極進(jìn)行課程改革，加大老年護(hù)理師資培訓(xùn)，推進(jìn)老年護(hù)理繼續(xù)教育，加強(qiáng)我國護(hù)理人員老年護(hù)理能力的培養(yǎng)。

3.3 老年護(hù)理培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)

關(guān)于老年護(hù)理在崗位培訓(xùn)方面，本調(diào)查中，68.8%的調(diào)查對象曾參加過崗位培訓(xùn)，但崗位培訓(xùn)的內(nèi)容與實(shí)際需求之間存在一定差異。雖然崗位培訓(xùn)內(nèi)容涉及范圍較廣，但是被調(diào)查者認(rèn)為崗位培訓(xùn)次數(shù)太少，培訓(xùn)時(shí)間太短，而且方式單調(diào)，內(nèi)容有限。隨著老年護(hù)理工作的深入普及，護(hù)理人員認(rèn)為，應(yīng)該不斷提高自己的知識和技能水平，以滿足老年護(hù)理工作的需求。本研究中調(diào)查對象對崗位培訓(xùn)的次數(shù)有更多需求，96.9%的調(diào)查對象希望參加老年護(hù)理崗位培訓(xùn)，而且希望培訓(xùn)形式多樣化，如進(jìn)行專題講座后，組織參觀學(xué)習(xí)、提供實(shí)踐的機(jī)會等；希望培訓(xùn)內(nèi)容增加心理護(hù)理的相關(guān)理論和技巧、常用的康復(fù)護(hù)理技術(shù)與方法、老年護(hù)理的科研方法、健康教育、健康促進(jìn)相關(guān)理論、方法等技能。因此，在老年護(hù)理教育參差不齊的情況下，制訂出系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，采取多種形式、多種層次及不同專題內(nèi)容的崗位培訓(xùn)，滿足不同人群的需求，從而達(dá)到提高護(hù)理人員老年護(hù)理水平的目的。

4 結(jié)論

為保證和提高老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年患者日益增長的護(hù)理需求，加速老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)是當(dāng)前一項(xiàng)重要工作，單純的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)不能滿足老年人精神、心理、生活等多方面護(hù)理的需求。培養(yǎng)合格的老年護(hù)理人才，積極應(yīng)對我國老齡化社會的到來，滿足老齡社會的護(hù)理人才需求，對我國構(gòu)建和諧社會有著重大而深遠(yuǎn)的意義。因此，在老年護(hù)理的發(fā)展中，應(yīng)重視在校學(xué)歷教育，并有一定的實(shí)踐課程安排。在崗位培訓(xùn)方面，應(yīng)注重培訓(xùn)的內(nèi)容和形式，提高護(hù)理人員的知識和技能水平，從而保證老年護(hù)理的工作質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]楊杏英.新形勢下人口老齡化與老年護(hù)理對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，29（11）：830-831.

[2]徐匯區(qū)居民健康分析.上海市徐匯區(qū)健康報(bào)告［R］，2010，20.

[3]張雪霞，朱丹.北京地區(qū)養(yǎng)老院服務(wù)和管理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2006，20（8）：1985-1986.

篇（6）

心理健康是身體健康的重要前提,重視老年人的心理特點(diǎn),理解和滿足老年人的正常心理需求,對穩(wěn)定老年人的情緒變化,促進(jìn)健康長壽有著很重要的意義。因此,作為年輕人,千萬別忽視老人心理需求。

健康需求 這是老年人普遍存在的一種心理狀態(tài),人到老年,常有恐老、怕病、懼死的心理,家人應(yīng)多與老人交心、談心,開闊心胸。

和睦需求 老年人都希望自己有一個(gè)和睦幸福的家庭環(huán)境,不管家庭經(jīng)濟(jì)條件如何,只要全家和睦,鄰里關(guān)系融洽,互敬互愛,互相幫助,老年人就會感到溫暖和幸福。

尊敬需求 老年人離開工作崗位后可能會情緒低落,如果再得不到家人的尊重,就會產(chǎn)生悲觀情緒,甚至不愿出門,長期下去,則會引起抑郁和情緒低沉,為各類疾病埋下禍根。

依存需求 人到老年,精力、體力、腦力都有所下降,有的生活不能完全自理,希望得到關(guān)心照顧。作為子女,唯有孝順,才會使老人感到老有所依。

安靜需求 老年人一般都喜歡安靜,怕吵怕亂。有些老年人就怕過星期天,因?yàn)樽优簩O相聚,總是亂哄哄地度過一天,對老年人來說,這樣的星期天是“苦惱的星期天”。但適度的團(tuán)聚與熱鬧有益老年人身心健康。

工作需求 退休的老年人大多尚有工作能力,驟然間離開工作崗位肯定會產(chǎn)生許多想法,希望再從事工作,體現(xiàn)自身價(jià)值。因此,應(yīng)讓老人發(fā)揮余熱。

求偶需求 老年人喪偶后生活十分寂寞,子女照顧也非長久之計(jì),所以,如果老年人有此意,子女應(yīng)該支持老年人的求偶需求,讓其歡度晚年。

支配需求 老年人原來多為一家之主,掌握家中的支配權(quán)。但由于年老后社會經(jīng)濟(jì)地位的變化,老年人家庭地位、支配權(quán)都可能受到影響。這也可能造成老年人的苦惱。因此,晚輩們應(yīng)適當(dāng)滿足老年人一些支配權(quán)。

寡言少語催人老

文/周 姬

俗話說“人到中年,活得最累”。的確,如今競爭日益激烈,更多的沖擊迎面而來。許多中年人會程度不同地變得沉默寡言、離群索居起來,不大和人打交道。殊不知,缺少了心靈宣泄的機(jī)會,缺少了與人交流的次數(shù),便容易導(dǎo)致精神上的老化。

篇（7）

隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高,人均壽命延長,老年人口逐年增加,人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。而由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系尚不健全,我國的老年護(hù)理事業(yè)面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此,發(fā)展和完善我國的老年護(hù)理體系,提高老年人的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量,已成為我國老年護(hù)理的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1老齡化社會

1.1定義

WHO 對老年人的定義為:發(fā)達(dá)國家年齡>65歲者 ,發(fā)展中國家年齡>60歲者為老年人。老齡化社會是指65歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的7%或60歲以上老人達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%[1]。

1.2我國人口老齡化的現(xiàn)狀和特點(diǎn)

1.2.1我國人口老齡化的現(xiàn)狀

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局2004年統(tǒng)計(jì),我國65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤?982年的4.9%上升到2003年的7.5% [2]。2000年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.3億 ,占總?cè)丝诘?0.6%,按國際標(biāo)準(zhǔn)己進(jìn)入老齡化社會。2004年我國60歲以上老年人口總數(shù)已達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?11%。據(jù)預(yù)測到2025年,我國老年人口將增至2.84億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3 %。到2040年,我國老年人口總數(shù)將增加到3.74億,占全國總?cè)丝诘?4.48 % ,進(jìn)入老齡化高峰期[3]。國際上通常用65歲以上人口從占全人口7 %增長到14 %的時(shí)間 ,來衡量一個(gè)國家老齡化的進(jìn)程。法國用了115年,瑞士用了85年,美國用了60年,日本也用了25年,而我國只用了18年[4]。

1.2.2我國人口老齡化的特點(diǎn)

我國人口老齡化具有高齡、高速、數(shù)量大的特點(diǎn)[ 5 ],即老齡人口高齡化趨勢十分明顯。我國人口老齡化具有以下特點(diǎn):①發(fā)展速度快,來勢猛;②老齡人口絕對值為世界之最;③人口未富先老,給經(jīng)濟(jì)帶來的壓力大;④老年人口在區(qū)域分布上不均衡,全國31個(gè)省份中已有13個(gè)省份達(dá)到了老年型人口結(jié)構(gòu) ,接近一半。 尤其是東部發(fā)達(dá)地區(qū)和大中城市人口老齡化趨勢更為嚴(yán)重 ,如北京、 上海等城市老年人口比例已達(dá)到或接近發(fā)達(dá)國家水平[6]。

2 我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式

目前我國存在3種基本的養(yǎng)老方式:家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老也稱共助養(yǎng)老,主要由家庭成員或鄰里提供幫助。在我國 ,照顧老年人被看作是家庭首要和最基本的責(zé)任。家庭成員是給予老年人身體的、心理的、情感的、社會的和經(jīng)濟(jì)方面的支持的主要來源。自我養(yǎng)老亦自助養(yǎng)老,通過老年人自己的努力來維持正常的日常生活和社會活動。在過去,自我照顧養(yǎng)老并沒有被認(rèn)為是中國解決養(yǎng)老問題的主要方式。社會養(yǎng)老即公助養(yǎng)老,在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括養(yǎng)老院、醫(yī)院、 托老所、療養(yǎng)院和臨終關(guān)懷院等[7]。

3我國老年護(hù)理的現(xiàn)狀

現(xiàn)在我國許多醫(yī)院都開展了某種形式的社區(qū)老年人護(hù)理。如家庭護(hù)理、護(hù)理專家門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等[8]。其中老年人社區(qū)護(hù)理內(nèi)容有:為老年人義診,系統(tǒng)治療各種疾病 ,重點(diǎn)對高血壓病和糖尿病患者進(jìn)行病情監(jiān)測,用藥指導(dǎo),飲食調(diào)節(jié)和心理疏導(dǎo)等社區(qū)護(hù)理干預(yù);對需要上門服務(wù)的老年人進(jìn)行個(gè)案護(hù)理和健康教育等。另外,某些城市還開設(shè)了養(yǎng)老院、老年公寓、老年護(hù)理院及農(nóng)村成立的敬老院等。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開展幫助老年人糾正不良的生活習(xí)慣和行為方式 ,使其逐漸養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣和保健意識,提高了老年人的生活質(zhì)量[9]。但社區(qū)老年護(hù)理工作的現(xiàn)狀離老年人的要求還相距較遠(yuǎn),目前我國的老年衛(wèi)生工作的特點(diǎn)主要有:①以疾病治療為中心,忽視了預(yù)防保健和康復(fù)、護(hù)理;②以大中醫(yī)院為中心,忽視了基層老年衛(wèi)生保健工作。表現(xiàn)在社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)方面,則是沒有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系,存在大量的欠缺。另有超過20%的老年人希望社區(qū)提供日間照料服務(wù),而目前實(shí)際能提供的服務(wù)與老年人的需求相差4-5倍。50%的老年人愿意在所居住的街道衛(wèi)生服務(wù)站接受一般疾病的防治和一般醫(yī)療護(hù)理服務(wù),但還有接近半數(shù)的老年人因?yàn)檫@些醫(yī)療服務(wù)設(shè)施在醫(yī)療條件、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面存在的種種問題而表示不愿接受這種機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)[10]。

4我國老年護(hù)理面臨的問題

4.1老年護(hù)理的理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,人們往往將老年護(hù)理與老年病護(hù)理相提并論。長期以來,人們認(rèn)為老年護(hù)理是針對老年人的某種疾病而采取相應(yīng)的護(hù)理措施[11]。

4.2我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式面臨的挑戰(zhàn)

我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。目前這3種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來越遇到很大的問題。計(jì)劃生育政策的實(shí)施,“4-2-1”金字塔型家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn);隨著教育層次的提高和社會的發(fā)展,老年人照顧者主體--婦女的就業(yè)率增高;另外人口遷移和流動(如子女外出工作),這些都使得家庭不能滿足養(yǎng)老需求。“空巢”家庭的出現(xiàn)更加弱化了家庭養(yǎng)老模式。慢性病的高發(fā)使老年人自我照顧能力大大減低,中國的退休體制使老年人自我表現(xiàn)照顧能力更加減弱,影響了老年人的自我養(yǎng)老;同時(shí)醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步加深了衛(wèi)生保健的不平等性 ,那些失業(yè)的、下崗的、自謀職業(yè)的以及沒受過很好教育的老年人不能享受很好的衛(wèi)生保健,也是對社會養(yǎng)老的沖擊[7]。

4.3老年護(hù)理需求的增加

在老年人口增長迅速、呈現(xiàn)高齡化的趨勢下,老齡化社會進(jìn)展迅速,人口老齡化伴隨著老年性疾病的增多,嚴(yán)重地影響老年人的健康和生命質(zhì)量,并衍生出一系列醫(yī)療保障、 生活照料等問題,給政治、經(jīng)濟(jì)、文化和社會發(fā)展諸多方面的發(fā)展帶來許多負(fù)面影響。傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已不能滿足老齡化的需求,整個(gè)社會對老年護(hù)理的需求必然會增加。呂探云等[12]的研究顯示:老人慢性病發(fā)病率高、認(rèn)知功能減退,社會獨(dú)立生活能力和日常生活自理能力下降,相當(dāng)一部分老人存在不同程度的抑郁癥狀和自尊低下,社會支持減少,老人對來自家庭和社會的在身體、心理、社會支持等各方面的長期護(hù)理需要量增加。宋偉利等[9]的研究也顯示:老年人的社區(qū)護(hù)理需求日益增多,一半以上的老人院老人的移動和排便需要依靠他人; 在社區(qū)65～74歲的老年人中,13.5%日常生活活動需要協(xié)助;而85歲以上老年人依賴他人的比率是65～74 歲的3倍。肖功蓮等[13 ]在對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)村高齡老人10年健康及護(hù)理需求的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 隨著年齡的增加, 高齡老人對護(hù)理人員家庭訪視、上門服務(wù)的需求明顯增加。希望家庭訪視和電話咨詢分別由1996年的23%、32% ( 1996年)變?yōu)?5%、26% ( 2006年),對康復(fù)指導(dǎo)和上門護(hù)理的需求由11%、16%( 1996年)分別上升到68%、79% ( 2006年)。王春梅等[14]對山東聊城區(qū)780例老年人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示:19.4% (151例 )的老年人認(rèn)為身體不佳,慢性病患病率68.5% (534例 ),他們中的大部分迫切希望社區(qū)護(hù)理人員走進(jìn)他們的家庭。田國棟等[15]對上海上海市老年居民護(hù)理需要量及供給量狀況的調(diào)查顯示:上海市老年護(hù)理醫(yī)院的總體規(guī)模仍不足,難以滿足老年人的護(hù)理需要 ,老年護(hù)理醫(yī)院的供給量只占了需要量的 20%左右。

4.4老年護(hù)理控制評估體系

目前,老年人需要接受何種醫(yī)療或護(hù)理服務(wù),沒有嚴(yán)格明確的標(biāo)準(zhǔn)。造成不能根據(jù)老年人的不同情況進(jìn)行分級分流,以至綜合醫(yī)院、康復(fù)院、護(hù)理院、敬老院、社區(qū)護(hù)理界限不清、職責(zé)不明,造成老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中資源的浪費(fèi)[10]。

4.5我國老年護(hù)理教育現(xiàn)狀

4.5.1老年護(hù)理學(xué)科的發(fā)展

20世紀(jì)我國老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展幾乎是一個(gè)空白,1999年中華護(hù)理學(xué)會成立《老年專業(yè)委員會》,我國老年護(hù)理尚處于萌芽階段,起步晚、發(fā)展滯后,與發(fā)達(dá)國家存在較大差距。1985年我國天津市才成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院;1996年5月,中華護(hù)理學(xué)會才倡導(dǎo)要發(fā)展和完善我國的社區(qū)老年護(hù)理;1997年上海市成立了老人護(hù)理院,隨后深圳、天津等地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)[16]。老年護(hù)理學(xué)課程才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè),且尚未在全國普及,《老年護(hù)理學(xué)》的本科教材2000年12月才正式出版。目前我國尚無一所護(hù)理院校專門開設(shè)老年護(hù)理專業(yè),老年護(hù)理教育嚴(yán)重滯后。雖然衛(wèi)生部對護(hù)理專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)做了調(diào)整,增加了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理的內(nèi)容,但只占其總課程的5%左右[17]。

4.5.2我國老年護(hù)理人員的現(xiàn)狀

我國幾乎沒有專業(yè)的老年護(hù)理人才。從事老年護(hù)理的護(hù)士大都學(xué)歷低、人數(shù)少,且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育,知識老化,知識結(jié)構(gòu)不合理,且只能從事一般的生活和醫(yī)療護(hù)理,缺乏專業(yè)性,因此也不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。由于我國護(hù)理碩士、博士教育中專門從事老年護(hù)理專業(yè)研究的人員也不足,因此老年護(hù)理的高級專業(yè)人才更是缺乏[16]。

4.6老年護(hù)理的資金保障

老年護(hù)理的特殊性和費(fèi)用的不確定性,使得整個(gè)社會有必要在老年醫(yī)療之外,建立獨(dú)立的老年護(hù)理保險(xiǎn)制度。而從我國目前的保險(xiǎn)現(xiàn)狀來看,社會養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的僅是最基本的生活保障,社會醫(yī)療保險(xiǎn)改革還未完全成熟,且存在許多局限性,還無法覆蓋所有老年人,它僅提供給工薪階層,而無法滿足多層次、多方面的需要,需要進(jìn)一步完善[18]。

5關(guān)于如何發(fā)展我國老年護(hù)理的思考

5.1樹立正確的老年護(hù)理理念

樹立老年護(hù)理理念是我們發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的根本和當(dāng)務(wù)之急。我們在護(hù)理老年人時(shí),要樹立注重老年人功能健康、預(yù)防殘疾、致病的護(hù)理理念,更應(yīng)重視功能的狀態(tài),重視能力的發(fā)揮,要重視保持和增進(jìn)老年人自己勝任日常生活的基本管理,盡可能延長老年人的生活自理期,讓老年人病而不殘、傷而不殘、殘而不廢。同時(shí),注意從老年人社會文化的需要出發(fā),去考慮他們的健康問題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要,盡可能維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立與尊嚴(yán)[11]。

5.2 建立老年護(hù)理控制評估體系

建立一套獨(dú)立的考核監(jiān)督指標(biāo)體系。目前可以建立一個(gè)各級綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),界定老年保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限[10]。

5.3 合理設(shè)置并利用衛(wèi)生資源

在醫(yī)院、社區(qū)、家庭之間應(yīng)構(gòu)筑無縫隙的護(hù)理模式,為老年人提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[11]。逐步建立起一套較為完整的社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系,包括建立和完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)施,健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)內(nèi)容,建立一支服務(wù)人員隊(duì)伍,把老年人的大部分基本醫(yī)療保健需求解決在基層,解決在社區(qū)。根據(jù)不同年齡老年人群的需要,有計(jì)劃地發(fā)展家庭護(hù)理、日間老年護(hù)理中心、托老所、短期住院的老年護(hù)理等多層次、多形式的社區(qū)護(hù)理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn),以及教育老年人群如何利用社區(qū)已有的護(hù)理服務(wù)是提高社區(qū)服務(wù)利用率,滿足社區(qū)低收入老年群體長期護(hù)理需要。我們應(yīng)利用有限的衛(wèi)生資源,遵從老年護(hù)理倫理、法律和道德要求,建立和完善系統(tǒng)的適應(yīng)老齡化社會的預(yù)防保健護(hù)理模式,不斷提高老年護(hù)理質(zhì)量,適應(yīng)老齡化社會的需求。

5.4健全衛(wèi)生保健設(shè)施

需要建立創(chuàng)造性的、 形式多樣的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)以滿足各層次中國老年人的需求。

5.5加強(qiáng)老年護(hù)理教育,培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人才

建立老年護(hù)理教育的“基層普及、高層突破”戰(zhàn)略。應(yīng)在全國中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué),增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、臨終關(guān)懷等課程,有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè),培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。培養(yǎng)我國的老年護(hù)理專家,在高等護(hù)理教育中增設(shè)老年護(hù)理的碩士、博士授予,培養(yǎng)高層次專業(yè)人才[19]。在我國建立老年護(hù)理資格證書的考試,對這一資格證書的考試將有助于通過要求老年護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容而快速發(fā)展中國老年護(hù)理[7]。對于老年照料者(護(hù)工、志愿人員、家庭照料者等) 也必須進(jìn)行必要的培訓(xùn)。如對護(hù)工可采取崗前教育、崗中帶教、崗后考核的方法[10]。

5.6完善老年醫(yī)療保障制度,確保老有所醫(yī)

老年醫(yī)療保健的法律化、制度化是老年護(hù)理走向成熟和完善的必要前提。因此,應(yīng)該制定我國的老年福利法和老年醫(yī)療保健法,大力發(fā)展老年醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè),發(fā)揮國家、集體、個(gè)人三者力量,確保老有所醫(yī)[20]。

我國人口老齡化具有明顯“未富先老”的特點(diǎn),老齡化速度較發(fā)達(dá)國家快得多,老年護(hù)理面臨新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),。發(fā)展老年護(hù)理為老年人創(chuàng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境,維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量,為老年人提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展老年護(hù)理事業(yè)的努力方向。

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篇（8）

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,分級護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求,結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定,以醫(yī)囑的形式下達(dá),由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此,此護(hù)理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng),并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級評定方法,筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查,同時(shí)采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進(jìn)行了評估和量化分析。

1對象與方法

1.1對象廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級護(hù)理老年人153例(排除年齡<60歲、語言交流障礙、神志不清及特護(hù)老年人),其中男51例、女102例,年齡60~102歲,平均80·2歲。

1.2方法

1.2.1護(hù)理分級根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級:①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好,個(gè)人日常生活能自理者,提供一般照顧護(hù)理服務(wù),定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般,功能減退,活動受限,個(gè)人日常生活能力部分喪失者,提供半照顧護(hù)理服務(wù),定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差,功能活動障礙或減退,喪失日常生活自理能力,需要專人照顧護(hù)理者,提供全照顧護(hù)理服務(wù),定為介護(hù)。

1.2.2護(hù)理級別的評定方法2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得,由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級)。然后,根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級依據(jù)[2],評估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級別,即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3],對老年人進(jìn)行分級,Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù),41~60分為介助,>60分為自理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3種護(hù)理分級方法評估結(jié)果,見表1。

表1示,醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差異有顯著性意義;后兩者比較,χ2=1·97,P>0·05,差異無顯著性意義。

3討論

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級制度明確規(guī)定了各級護(hù)理級別的依據(jù)和護(hù)理要求,對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此,落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示,醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級均存在顯著性差異(均P<0·01),而Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級比較,差異無顯著性意義(P>0·05)。可見,醫(yī)囑分級與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求,從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測與治療,老年人的護(hù)理等級也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與,使得老年人可以享受何種護(hù)理等級,很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外,負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低,當(dāng)護(hù)理級別與老年人自理能力有差異時(shí),只能簡單機(jī)械的執(zhí)行,使得需要調(diào)整護(hù)理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理,為老年人提供滿意的服務(wù),但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級的《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺,且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況,各自制定護(hù)理等級及護(hù)理內(nèi)容,至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認(rèn)的ADL評定方法之一,它評定簡單、可信度及靈敏度高,是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護(hù)理分級差異性分析,大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6],它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況,而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后,體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評估并分級,其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級評估結(jié)果一致,而其評定更簡單。因此,Barthel指數(shù)適用于我國的老年人,可用于評定其功能的高低。

綜上所述,不同護(hù)理分級方法之間存在差異,尤其是醫(yī)囑分級較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn),因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的補(bǔ)充內(nèi)容,以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級制度,同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7],針對老年人的個(gè)性差異和不同需求,提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式,以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

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篇（9）

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0029-02

引言：隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各國經(jīng)濟(jì)也取得了不同程度的發(fā)展，中國目前已經(jīng)進(jìn)入到了市場經(jīng)濟(jì)體制中，這種經(jīng)濟(jì)體制的變化也使得中國的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，人口老齡化現(xiàn)象也日趨明顯，養(yǎng)老壓力越來越大，養(yǎng)老方式也發(fā)生了較大變化，老年人慢性病的滋生促使人們對老年人護(hù)理人才及護(hù)理質(zhì)量的需求不斷增加，同時(shí)，由于家庭訪視護(hù)理對于老年慢性病病人的生活質(zhì)量具有一定的積極影響，所以，對于此問題的研究也逐漸增多，旨在減輕老年人的痛苦，提高其生活質(zhì)量?

一、家庭訪視護(hù)理的含義

家庭訪視護(hù)理簡稱家訪，主要是為了促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人以及家庭的健康，在服務(wù)對象家中進(jìn)行有目的的交往活動，家庭訪視護(hù)理是開展社區(qū)護(hù)理的重要工具，家庭訪視護(hù)理可以通過訪視的方法，了解居民的健康情況，并在此基礎(chǔ)上建立家庭健康檔案，并展開有針對性的家庭護(hù)理?健康教育?保健指導(dǎo)等服務(wù)，由此可見，家庭訪視護(hù)理有利于幫助老年人預(yù)防疾病，保障老年人健康，家庭訪視護(hù)理對老年慢性病病人生活質(zhì)量具有深遠(yuǎn)影響?家庭訪視護(hù)理能夠有效的建立起老年人支持系統(tǒng)，并鼓勵每個(gè)家庭充分利用各種健康資源，與此同時(shí)，家庭訪視護(hù)理會為老年慢性病病人提供各種需要的保健和護(hù)理服務(wù)，從而降低老年人患病的孤獨(dú)感和無助感，在護(hù)理過程中，相關(guān)人員還會提供一定的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防的健康知識，以此促進(jìn)家庭成員的正常生長發(fā)育，家庭以及家人對于老年人來說至關(guān)重要，家庭訪視護(hù)理的有效開展可以充分發(fā)揮家庭功能，促進(jìn)家庭成員之間的相互關(guān)心，進(jìn)而保障老年人的心理健康?

二、家庭訪視護(hù)理現(xiàn)狀

社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市化建設(shè)的不斷深入，使人們的生活水平逐步提高，然而我國老齡化進(jìn)程卻在不斷加快?據(jù)全國第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為1.78億人，占總?cè)丝诒壤秊?3.26%，65歲及以上老人數(shù)量為1.18億人，占總?cè)丝诒壤?.87%，相比于第五次人口普查，分別上升2.93與1.91個(gè)百分點(diǎn)?人口老齡化不斷加劇，與此同時(shí)，由于年齡的原因，老年人群體屬于慢性疾病高發(fā)人群，在當(dāng)前獨(dú)生子女時(shí)代背景下，隨之而來的問題就是老人無人照顧，很多研究顯示，未來空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式?很多老年人的子女或外地打工?或因各種原因而死亡?或者遠(yuǎn)嫁他鄉(xiāng)，種種原因致使很多老人成為空巢老人?社區(qū)照顧逐漸成為了一種趨勢，家庭訪視護(hù)理也逐漸成為了一種趨勢，老年人具有相應(yīng)的年齡特點(diǎn)，更加需要關(guān)愛與照顧，而倘若子女不在身邊，則必然會使老年人生活單調(diào)寂寞，少了精神慰藉，就極其容易產(chǎn)生不同程度的健康問題，因此關(guān)愛城市老人的健康問題，已經(jīng)成為全社會的一個(gè)重要責(zé)任使命，開展積極并深入的研究在當(dāng)前具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義與指導(dǎo)意義，有利于進(jìn)一步提升我國對老人的護(hù)理水平?

但是，關(guān)于老年服務(wù)與管理，目前我國還處于初級階段，現(xiàn)在實(shí)踐與理論都不充分，院校中已經(jīng)開展了相關(guān)的專業(yè)項(xiàng)目，但是在社區(qū)以及養(yǎng)老院中還沒有有效的實(shí)踐，目前對于實(shí)踐領(lǐng)域的老年服務(wù)與管理的研究還沒有進(jìn)行，基本上是對于養(yǎng)老問題方式方法的探討，基于此，本文試圖從老年服務(wù)與家庭訪視護(hù)理的新視角出發(fā)，探討家庭訪視護(hù)理對老年慢性病病人生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而提高老年人的健康水平，同時(shí)促進(jìn)我國社區(qū)養(yǎng)老整體水平的提升?

三?家庭訪視護(hù)理對老年慢性病病人生活質(zhì)量的影響

我國在上世紀(jì)末已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化階段，與此同時(shí)，老年人中患有老年慢性疾病的占到了65%，而且心血管?腫瘤等老年慢性病的發(fā)病率?死亡率成逐年上升趨勢，所以，針對此種狀況對老年人慢性病預(yù)防和救治已經(jīng)迫在眉睫，同時(shí)，由于老年人心理?生理?健康等特殊的社會屬性決定了老年人需要更多的關(guān)愛和照顧，他們不管是身體健康還是患有慢性疾病，對護(hù)理的依賴和需求都明顯增強(qiáng)，所以，家庭訪視護(hù)理對于老年人首先是一種心理上的慰藉，其次，由于患有慢性疾病的老年人心理上更加脆弱，對于護(hù)理需求會更加強(qiáng)烈，與此同時(shí)，患有慢性疾病的老年人需要按時(shí)服藥?控制飲食?體檢，所以，家庭訪視護(hù)理可以取代一部分的住院治療，從而滿足患慢性病老人對家庭的依賴，病人在自己家中會產(chǎn)生一種安全感，同時(shí)體會到家庭支持，細(xì)心的照顧和情感的呵護(hù)對于老年人生活質(zhì)量的提高具有顯著作用，同時(shí)，得到家庭支持的老人情緒會相對穩(wěn)定，生活幸福感和滿意度高，家庭方式護(hù)理可以使病人在家中獲得專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，幫助家庭緩解經(jīng)濟(jì)上的壓力，同時(shí)增加家人互相陪伴和照顧的時(shí)間，同時(shí)，家庭訪視護(hù)理有利于老年人建立起一個(gè)科學(xué)健康的生活習(xí)慣，建立起良好的生活方式和生活態(tài)度?總而言之，家庭訪視護(hù)理可以積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)幫助老年人解決疾病帶來的不安情緒，同時(shí)有利于慢性病的控制?預(yù)防復(fù)發(fā)?緩解癥狀，家庭訪視護(hù)理使老年慢性病病人軀體?心理?社會功能方面均有明顯改善，不僅可以起到預(yù)防和救治疾病的作用，同時(shí)還能幫助老年人緩解心理上的壓力，提高其生活質(zhì)量，有助于全面提高社區(qū)人群的整體生活質(zhì)量相一致?家庭訪視護(hù)理研究的目的就在于實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需求的最大化，因此，有必要對老年服務(wù)需求進(jìn)行探討?現(xiàn)階段，我國在老年服務(wù)領(lǐng)域的研究主要集中在對養(yǎng)老服務(wù)供給以及老年養(yǎng)老需求管理的研究上，其中對于老年養(yǎng)老需求的研究是重點(diǎn)?傳統(tǒng)的老年需求認(rèn)識是基于經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)的層面，注重經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)貼給予，并不重視服務(wù)管理，而目前老年養(yǎng)老需求為“養(yǎng)?醫(yī)?樂”等方面，需要生活的照料?經(jīng)濟(jì)的贍養(yǎng)?醫(yī)療以及娛樂方面的需求?家庭訪視護(hù)理正是基于這一需求，強(qiáng)化對老年人的照顧和關(guān)注，以此促進(jìn)老年人晚年的幸福生活?

結(jié)語：中國是世界上人口數(shù)量最多的國家，同時(shí)也是世界上老齡人口數(shù)量最多的國家，目前，中國的老齡化發(fā)展趨勢日益嚴(yán)重，老年人慢性疾病也逐漸增多，基于此，要不斷完善家庭訪視護(hù)理在社區(qū)護(hù)理的功能，為患有慢性病的老年人提供家庭支持和心理支持?

參考文獻(xiàn)

篇（10）

論文摘要:目的了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的護(hù)理級別是否與護(hù)理服務(wù)需求一致，為照護(hù)老年人提供準(zhǔn)確客觀的護(hù)理等級評定方法。方法將153例等級護(hù)理老年人分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法分為一般照顧護(hù)理(自理)、半照顧護(hù)理(介助)、全照顧護(hù)理(介護(hù))三級，比較不同分級法的差異。結(jié)果醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級比較，差異有顯著性意義(均P0·05)。結(jié)論醫(yī)囑分級法較老年人實(shí)際需求較遠(yuǎn)，改進(jìn)措施除增加醫(yī)護(hù)人員和改善相關(guān)條件外，可將Barthel指數(shù)分級法作為標(biāo)準(zhǔn)分級的補(bǔ)充來替代醫(yī)囑分級法，以盡可能滿足老年人需求。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，分級護(hù)理由醫(yī)生根據(jù)老年人自理能力和需求，結(jié)合其家屬及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政人員的意見后制定，以醫(yī)囑的形式下達(dá)，由護(hù)工提供護(hù)理服務(wù)。因此，此護(hù)理分級方法受到醫(yī)生主觀因素和外界客觀因素的雙重影響。為了解其是否與“以人為本”的護(hù)理服務(wù)相適應(yīng)，并探討較為準(zhǔn)確的護(hù)理分級評定方法，筆者于2005年5月對廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級方法和內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查，同時(shí)采用日常生活活動能力(Barthel指數(shù))評定方法對老年人進(jìn)行了評估和量化分析。

1　對象與方法

1.1　對象　廣州市2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的等級護(hù)理老年人153例(排除年齡

1.2　方法

1.2.1　護(hù)理分級　根據(jù)文獻(xiàn)[1-2]將老年人護(hù)理分為3個(gè)等級:①一般照顧護(hù)理。身體健康狀況尚好，個(gè)人日常生活能自理者，提供一般照顧護(hù)理服務(wù)，定為自理。②半照顧護(hù)理。身體健康狀況一般，功能減退，活動受限，個(gè)人日常生活能力部分喪失者，提供半照顧護(hù)理服務(wù)，定為介助。③全照顧護(hù)理。身體健康狀況較差，功能活動障礙或減退，喪失日常生活自理能力，需要專人照顧護(hù)理者，提供全照顧護(hù)理服務(wù)，定為介護(hù)。

1.2.2　護(hù)理級別的評定方法　2所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)行分級護(hù)理資料從其主管業(yè)務(wù)的行政人員處取得，由筆者和4位經(jīng)培訓(xùn)的大三護(hù)理本科學(xué)生對選取對象的當(dāng)日醫(yī)囑的照護(hù)級別(自理、介助及介護(hù))進(jìn)行登記(醫(yī)囑護(hù)理分級)。然后，根據(jù)《廣州市托老服務(wù)工作守則》[1]、《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中的護(hù)理分級依據(jù)[2]，評估老年人實(shí)際需要的護(hù)理級別，即自理、介助、介護(hù)(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級)。再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[3]，對老年人進(jìn)行分級，Barthel指數(shù)計(jì)分≤40分為介護(hù)，41~60分為介助，>60分為自理。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　所得數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，邏輯檢錯(cuò)后采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

3種護(hù)理分級方法評估結(jié)果，見表1。

表1示，醫(yī)囑分級與標(biāo)準(zhǔn)分級、Barthel指數(shù)分級比較，χ2=10·95、20·43，均P0·05，差異無顯著性意義。

3　討論

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項(xiàng)重要的管理制度[4]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理分級制度明確規(guī)定了各級護(hù)理級別的依據(jù)和護(hù)理要求，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理工作以及管理起著規(guī)范性的作用。因此，落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)護(hù)工的護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意度的有力保證。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級及標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級均存在顯著性差異(均P0·05)。可見，醫(yī)囑分級與老年人的實(shí)際需求存在差距。其主要原因可能與在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級劃分由醫(yī)生、行政人員及老年人家屬共同參與有關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的人員配備遠(yuǎn)低于實(shí)際需求，從而導(dǎo)致老年人的病情變化難以得到及時(shí)的監(jiān)測與治療，老年人的護(hù)理等級也就很難根據(jù)其實(shí)際需求來調(diào)整;由于不同的護(hù)理等級的收費(fèi)也有所不同及家屬的參與，使得老年人可以享受何種護(hù)理等級，很大程度上取決于家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及其家屬的意愿。除此以外，負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理工作的護(hù)工文化程度普遍偏低，當(dāng)護(hù)理級別與老年人自理能力有差異時(shí)，只能簡單機(jī)械的執(zhí)行，使得需要調(diào)整護(hù)理等級的老年人不能得到最恰當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>

以老年人的生活自理能力和需求為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級，雖能體現(xiàn)老年人實(shí)際需要的護(hù)理，為老年人提供滿意的服務(wù)，但我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)劃分老年人護(hù)理等級的《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》2001年才出臺，且全國各地大都依據(jù)本地實(shí)際情況，各自制定護(hù)理等級及護(hù)理內(nèi)容，至今許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理等級的劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

Barthel指數(shù)分級法是被國際上公認(rèn)的ADL評定方法之一，它評定簡單、可信度及靈敏度高，是臨床應(yīng)用最廣、研究最多的ADL評定方法之一[5]。臨床上對于護(hù)理分級差異性分析，大都采用了中文版Bar-thel指數(shù)分級法[4-6]，它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測治療結(jié)果及預(yù)后，體現(xiàn)需要護(hù)理程度。本組老年人采用Barthel指數(shù)計(jì)分法對其生活自理能力缺陷項(xiàng)目進(jìn)行全面的評估并分級，其結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級評估結(jié)果一致，而其評定更簡單。因此，Barthel指數(shù)適用于我國的老年人，可用于評定其功能的高低。

綜上所述，不同護(hù)理分級方法之間存在差異，尤其是醫(yī)囑分級較老年人實(shí)際需求相差較遠(yuǎn)，因而建議將Barthel指數(shù)分級作為現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的補(bǔ)充內(nèi)容，以完善現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級制度，同時(shí)應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家“以人為本”的理念、人性化管理和人性化護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)[7]，針對老年人的個(gè)性差異和不同需求，提供合適的護(hù)理設(shè)施和護(hù)理方式，以充分體現(xiàn)老年人的護(hù)理需求。

參考文獻(xiàn):

[1]　廣州市民政局.廣州市托老機(jī)構(gòu)照顧護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理內(nèi)容[S].粵發(fā)[2000]2號，2000.

[2]　中華人民共和國民政部.老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范(MZ008-2001)[S].民發(fā)[2001]24號，2001.

[3]　南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:43-44.

[4]　王淑琴，劉雁梅，湯紅梅，等.軍隊(duì)醫(yī)院病人分級護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理研究，2005，19(6):51-52.

篇（11）

關(guān)鍵詞:老齡化 社會醫(yī)療保險(xiǎn) 影響 對策

聯(lián)合國人口司組織規(guī)定一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到10%的為 “老齡化社會”,65歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到7%的為“高齡化社會”,達(dá)到14%的為“高齡社會”。按此計(jì)算我國1999年已開始步入老齡化社會,并且我國的老年人口占全球老年人口總量的五分之一,為世界之最。另外,我國老年人口的增長速度較快,從1982年第三次人口普查到2004年的22年間,老年人口年平均增長速度為2.85%,高于1.17%的同期人口增長速度。據(jù)專家預(yù)測,到2100年,中國60歲以上老年人口預(yù)計(jì)將達(dá)3.18億,占總?cè)丝诘?1.9%。

老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求明顯高于中青年人,因此隨著老年人口的增加,醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力會越來越大。據(jù)統(tǒng)國家計(jì)數(shù)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示2004年中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出達(dá)862億元,占基金收入的75.5%。這個(gè)數(shù)字比上一年增長了31.6%,增長速度比基金收入增長快了3.5個(gè)百分點(diǎn)。今后,如何應(yīng)對老齡化發(fā)展,保障老年人的“老有所醫(yī)” 已成為我國醫(yī)療保障方面亟待解決的問題之一。

北京市老齡化現(xiàn)狀及其特點(diǎn)

目前,我國已有21個(gè)省(區(qū)、市)進(jìn)入了人口老年化時(shí)代。2004年底,我國60歲及以上老年人口達(dá)到1.43億,占總?cè)丝诘?0.97%。老齡化水平超過全國平均值的城市有上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶等。其中,北京的老齡人口占13.66%,居全國第四。北京市人口老齡化的主要特征表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

老年人口數(shù)量大,高齡化趨勢明顯。1953年普查時(shí)北京市60歲及以上老年人口數(shù)為17.4萬,1990年普查為109.4萬,2007年達(dá)到了210.2萬人。其中2007年北京65歲及以上老年人口為158.8萬人,占總?cè)丝诘?3.1%;80歲及以上老年人口為27.7萬人,占總?cè)丝诘?.3%,與2005年的10.8%與1.4%相比有明顯提高。

人口老齡化地區(qū)差異明顯。根據(jù)2007年北京市老齡工作委員會公布數(shù)據(jù)顯示,北京市18個(gè)區(qū)縣中,60歲及以上老年人口占總?cè)丝诒壤^了10%,各區(qū)縣的老年人口比例差異比較明顯:排在前三位的是宣武區(qū)、崇文區(qū)和朝陽區(qū),分別為20.7%、20.2%和19.9%;排在后三位的是房山區(qū)、大興區(qū)和昌平區(qū),分別為14.3%、14.5%和14.9%。最高的宣武區(qū)比最低的房山區(qū)高了6.4個(gè)百分點(diǎn)。

老年人家庭空巢化(老年單身戶和老年夫婦戶)比例增長較快。截至2007年底,北京市純老年家庭人口數(shù)為38.1萬人,占老年人口總數(shù)的18.2%,比上年增長了15.2%。另外,北京老年人口中不愿意與子女共同生活的比例也正在增加,尤其是在知識分子集中的中關(guān)村地區(qū),空巢家庭的比例超過了30%。

人口老齡化對醫(yī)療市場的影響

(一)老年人的患病特點(diǎn)

由于生理機(jī)能的衰退,老齡人的身體抵抗能力下降,屬于高患病率人群。其患病特點(diǎn)主要有:

慢性病比率大。2009年2月由衛(wèi)生部公布的《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查》結(jié)果表明,我國居民兩周患病的疾病結(jié)構(gòu)在過去的十年間發(fā)生了重大變化,其中慢性病的比例由39%增加到了61%,而這其中 60歲以上老年人慢性病患病率是全人群的2.5～3倍。

老年人致殘率高,全人口各種殘疾現(xiàn)患率總和為4.9%,而60歲以上老年人為27.4%,是全人口的5.6倍。由此可見,隨著老年人口的增加,針對老年人慢性病的預(yù)防、治療以及老年護(hù)理將會成為我國醫(yī)療市場的重要組成部分。

(二)對醫(yī)療市場的影響

老齡化程度的加深將對醫(yī)療市場產(chǎn)生深刻的影響,其表現(xiàn)為:

醫(yī)療服務(wù)需求量的增加。由于老年人慢性病患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于了其他年齡組人群,其醫(yī)療費(fèi)用自然高于居民的平均醫(yī)療費(fèi)用,據(jù)北京市統(tǒng)計(jì),離退休人員占醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象的18.3%,而醫(yī)療費(fèi)用占41.3%,為在職人員的3倍左右。而今后隨著社會的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,老年人口的快速增加,我國居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量仍會持續(xù)增加。

醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化。由于老年慢性病人以及老年人空巢家庭的增加,使得病人的特殊護(hù)理需求明顯增加。目前的以醫(yī)院為中心的護(hù)理服務(wù),不僅會由于高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),容易造成老年人病不能醫(yī),還可能會因?yàn)槔夏耆俗≡簳r(shí)間相對較長而導(dǎo)致醫(yī)院床位緊張,使得急救病人也得不到及時(shí)治療等現(xiàn)象的發(fā)生。因此,面對老年人不斷增長的醫(yī)療需求,建立與完善諸如老年家庭病床、社區(qū)護(hù)理、以及養(yǎng)老院等多元化醫(yī)療服務(wù)體系已成為社會醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展趨勢。

北京市醫(yī)療市場的問題及政策提議

(一)面臨的問題

1.醫(yī)療費(fèi)用支出的增加。據(jù)統(tǒng)計(jì),北京市的醫(yī)療費(fèi)總量增長速度連年持續(xù)在10%以上,大大高于北京市的GDP增長率。其中2005年比2004年增長了近19%,2006年比2005年增長了11.9%。為了抑制總醫(yī)療費(fèi)用的過度增長,北京市衛(wèi)生系統(tǒng)出臺了關(guān)于醫(yī)療費(fèi)總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的實(shí)施細(xì)則,但是收效不大。究其原因主要是從老年人的生理特點(diǎn)看,隨著年齡的提高,健康問題日漸突出,因此作為醫(yī)療費(fèi)用支出主體的老年人口的快速增加,必然使得醫(yī)療費(fèi)用總量呈現(xiàn)出上漲趨勢。另外,從政策上一味地強(qiáng)調(diào)控制醫(yī)療費(fèi)用總量,也會影響到老年人的就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量的保障。

2.老年人對醫(yī)療服務(wù)的不滿。根據(jù)北京市老齡委2007年的首都老年人近況調(diào)查,在中老年人最需解決的問題中,看病就醫(yī)方便問題位列第三,可見就醫(yī)問題已成為了老年人關(guān)注的重要問題之一。據(jù)1999年北京市老年人基本需求調(diào)查結(jié)果表明,有68.9%的北京老年人表示重視醫(yī)療條件,但是只有44.7%的老年人對醫(yī)療條件表示滿意,而且19.3%的老年人明確表示不滿意。不滿的原因主要集中在老年人看病難、為老醫(yī)療服務(wù)措施尚不完善、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健站難以推廣、醫(yī)療費(fèi)用支出大等問題上。

(二)政策提議

滿足老年人的就醫(yī)需求,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的有效利用,針對北京市老齡化發(fā)展特點(diǎn),筆者認(rèn)為,今后社會醫(yī)療保障體系的發(fā)展應(yīng)注重以下三個(gè)方面。

1.建立多元化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系。老年人慢性疾病相對較多,而慢性病治療需要長期的健康護(hù)理、高度的身體健康管理意識以及健康知識的掌握。所以隨著老齡人數(shù)的快速增加,醫(yī)療市場對慢性病人的治療與護(hù)理的需求會大幅度提高。這種情況下如果將老年人患者的治療康復(fù)完全依托于綜合性大醫(yī)院病房,由于老年人長期占用床位這一稀缺的醫(yī)療資源,會造成此類醫(yī)院的床位緊張,影響急需治療的重病病人的及時(shí)治療;其次,老年人長期住院也會推高醫(yī)療總費(fèi)用。這兩種現(xiàn)象都造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。另外,北京市 “空巢老人”的增加也會造成老年人在身體衰弱不能自理時(shí),難以依靠家庭護(hù)理問題的增多。因此,需要建立起一個(gè)以綜合醫(yī)院為中心的老年人醫(yī)療,以社區(qū)醫(yī)院為主的老年人護(hù)理,以社會養(yǎng)老院為補(bǔ)充的老年人康復(fù)的多元化服務(wù)體系,以滿足老年人醫(yī)療和護(hù)理的多樣化需求。

在上述服務(wù)體系中,各服務(wù)機(jī)構(gòu)的責(zé)任各不相同。綜合醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)資源相對完善,可以在老年急診患者的治療以及初期的康復(fù)方面發(fā)揮作用。而當(dāng)病情穩(wěn)定之后,可以轉(zhuǎn)入集康復(fù)與護(hù)理于一體的社區(qū)等基層醫(yī)院。這是因?yàn)榛鶎俞t(yī)院的特點(diǎn)就是利用方便、經(jīng)濟(jì)、具備繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的能力,所以基層醫(yī)院可以按老年人的健康狀況分級、分類進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù);并且還可以通過建立老年服務(wù)病床、老年家庭病床、對生活自理程度較低的空巢老人進(jìn)行定期家庭護(hù)理、尋訪等多種服務(wù)形式,為老年人提供關(guān)懷衛(wèi)生服務(wù)。另外,為了滿足有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求,還應(yīng)鼓勵創(chuàng)建社會性老年康復(fù)機(jī)構(gòu),以此作為綜合性醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)充。

2.開展老年人健康教育并提早預(yù)防慢性病。老年衛(wèi)生服務(wù)涵蓋預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育等多方面的內(nèi)容。可以發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能,針對老年人常患的高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病等疾病制定社區(qū)綜合防治技術(shù)規(guī)范,增強(qiáng)老年慢病患者主動參與進(jìn)行自我健康管理的意識和能力;為老年人組織定期的體檢服務(wù),做到防患于未然;還可以通過開展各類健康教育講座,提高老年人預(yù)防疾病、增進(jìn)健康意識。

3.完善老年人醫(yī)療保障制度體系。目前北京的醫(yī)療保障體系并沒有覆蓋老年人的后期護(hù)理費(fèi)用,而對于患了重癥的老年人來說,治療費(fèi)用以外的后期護(hù)理費(fèi)用也是一個(gè)巨大的開支。因此老年護(hù)理保險(xiǎn)制度對緩解老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)很有必要,這也是老齡化城市醫(yī)療保障制度發(fā)展的趨勢。而且,從長遠(yuǎn)來看,建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度可以促進(jìn)諸如護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員、專業(yè)保險(xiǎn)等相關(guān)人員需求的增加,帶動其他行業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

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