病床護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇病床護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

居家護理是在有醫囑的前提下，社區醫院護士直接到患者家中，應用護理程序，向社區中有疾病的個人，即出院后的患者、長期家庭養護的慢性病患者、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務。在我國多數以家庭病床的形式進行居家護理。80年代，衛生部制定了家庭病床暫行工作條例，并在天津市召開了家庭病床會議。目前家庭病床在全國各地展開，但我國沒有統一要求[1]。天津市家庭病床開展的并不理想，在被隨機調查的18家社區衛生服務中心中，正在開展家庭病床的僅6家，曾經開展的有9家，從未開展的有3家[2]。這不得不讓我們深思。現將2年來，我社區接收的家庭病床護理情況報告如下。

1臨床資料

2014年1月1日～2015年12月1日我社區接收家庭病床共358例，年齡25～102歲，平均年齡72歲，男186例，女172例，其中產褥期感染患者20例，有精神問題在家康復期者8例，骨科外傷患者65例，癱瘓患者82例，老年人慢性病腿腳不便者183例。2年中，我社區護士為家庭病床患者采血化驗335人次，肌肉注射和皮下注射86人次，靜脈輸液368人次，留置尿管和胃管106人次。

2護理

2.1靜脈采血的居家護理 核對醫囑，預約時告知患者采血前飲食宜忌。準備物品按時到患者家中，評估患者和操作環境，臥床患者即刻可采血，坐立患者需找好桌面支撐采血部位。采血遵守無菌原則，操作完成后囑其按壓穿刺點至少5min以止血。采血針回收至利器盒，及時搖勻血樣，注好患者信息，妥善放置后帶回醫院。

2.2靜脈輸液及注射的居家護理 接診時認真篩查患者居家輸液用藥，血制品大分子或易過敏消炎藥極易出現輸液反應，不可居家輸注。外院開具的藥物，務必要有外院的輸液轉診證明和處方收據，認真核對患者資料及藥名藥量，各單據信息與患者本人信息應一致。入戶注射的各項核對同上。核對無誤后，告知其家屬居家輸液期間可能出現的意外事故及注意事項，并請其簽訂知情同意書。待醫生看過患者，開具醫囑后準備物品，入戶前通知患者排二便，房間開窗通風以使空氣清新。入戶后評估患者身體狀況和操作環境，準備簡易輸液架，可用衣架替代。配液輸液注射務必注意無菌操作。操作完成后告知家屬輸液期間注意事項、可能出現的情況及應對措施，進行健康宣教，最后確認教會家屬拔除液體及醫療垃圾正確處理后方可離開。

2.3留置胃管的居家護理 待醫生查看患者并開具入戶留置胃管醫囑后，護士準備物品，入戶評估患者身體狀況，測量患者所需胃管長度，食用油。第一次留置胃管需嚴密觀察患者反應，囑其配合吞咽動作，出現嗆咳則馬上撤出。胃管插入后需確認在胃內后方可固定。告知家屬胃管日常護理注意事項，應定期更換。

2.4留置尿管的居家護理 待醫生查看患者并開具醫囑后，告知家屬留置尿管操作過程中可能出現的危險事項，并請其簽訂知情同意書。入戶前通知家屬開窗通風，護士準備導尿包。入戶評估患者的身體狀況，安排適宜的操作空間。操作過程中嚴格遵守無菌原則，首次不可超過1000ml。操作后，告知患者家屬留置尿管的日常護理，包括定時夾閉開放，勿牽扯壓折尿管。囑患者多飲水，尿管應定期更換以防感染。

2.5老年人慢性病的居家護理 此項居家護理屬于社區公共衛生服務項目，主要內容是針對高血壓、糖尿病、腦卒中的老年臥床患者入戶定期免費測量血壓、血糖的護理。入戶前應電話預約入戶時間，測量后告知患者其血壓、血糖數值，以及其目標數值。并告知其社區主管醫生，以調整降壓或降糖藥物。做好健康宣教，囑患者健康飲食運動，戒煙限酒，防止并發癥。

3討論

3.1居家護理對護士和患者家屬要求都較高，入戶的護士需要是全科護士，并從事臨床工作5年以上，經驗足專業技術強溝通能力強，否則不能獨自完成入戶任務。另外對家屬要求也高，特別是居家輸液，護士完成穿刺后，剩下如輸液期間的巡視、液體的更換、意外情況第一時間處理及最后拔除液體等工作，都只能依靠家屬。留置胃管尿管的患者日常管道護理也需要家屬用心護理，所以此家屬必須領悟和學會護士教其的護理知識技能。

3.2居家護理對于社區醫院來說，弊大于利。首先居家護理風險很大，因為操作環境不能每日消毒殺菌，護士不能全程看護，操作后一旦患者出現危險，造成不良后果社區醫院難逃其責。另外，從經濟效益來看，一般社區站只有4名醫護人員，護士通常身兼數職。在社區站一個護士平均30min能服務5～8個患者，而入戶護理30min只能服務一個患者，準備和路上時間消耗較多，而護理費較低。所以天津市大部分社區醫院選擇了不予患者居家護理[3]。

3.3居家護理對患者來說，利大于弊。首先患者足不出戶即可享受到醫療服務，避免了舟車勞頓，在熟悉的環境中治療也減少了不良情緒。另外，從經濟方面來說，社區醫院的出診費遠遠低于醫院的床位費，減輕了患者的經濟負擔。

4結論

居家護理幫助癱瘓和不能出門的患者解決了疾病的痛苦，避免住院，減輕了大醫院床位的負擔，減輕了患者家庭的經濟負擔，增進了家屬照顧患者的意識，維持了家庭的完整性。開展家庭病床非常必要，但社區醫院人力資源緊缺，政策制度不完善，醫療技術缺乏，醫療風險高等種種因素使家庭病床發展起來舉步維艱，我們需要從政府政策、醫院硬件設施和軟件條件以及居民的認知度等方面進行進一步改進和加強。

參考文獻：

篇（2）

對本次研究中入院的120例高血壓家庭病床患者的相關資料進行分析,根據不同護理方法將患者分為對照組和實驗組。實驗組60例,其中男37例,女23例,年齡44~89歲,平均年齡(76.5±8.8)歲,病程1~10年,平均病程(5.5±1.7)年；對照組60例,其中男34例,女26例,年齡60~66歲,平均年齡(56.7±7.8)歲,病程1.2~12.5年,平均病程(5.2±1.9)年。患者對其護理方案、治療方法等完全知情。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護理方法

對照組采用常規護理,具體方法為：入院后告知患者及家屬治療過程中的一些注意事項,讓患者有一個心理準備,并且告知患者日常生活中的注意事項,讓患者定期用藥,并讓患者進行適當的康復鍛煉等。

1.2.2實驗組護理方法

實驗組實施中醫健康特色護理,具體方法包括：①健康教育護理?；颊呷朐汉笞o師運用望、聞、問、切的中醫四診法對患者病情進行評估,并根據評估結果進行深入、細致的研究和分析,針對性的開展辨證施護的方案,根據患者體質、疾病的證型等給予針對性的健康宣傳教育。健康教育時應該遵循暢情志、適寒溫、順天地四時陰陽變化等中醫健康教育,始終遵循“春夏養陽,秋冬養陰”的中醫原則。②日常護理。家庭護理不同醫院病床、高血壓患者的生存時間的長短、生活質量的高低取決于患者自我保健能力的強弱,高血壓患者日常護理是家庭病床中最重要的工作內容、方法之一,通過中醫健康特色護理能夠讓患者更加重視自己的健康,能夠更好地用藥,動態的監測患者血壓,并根據患者血壓情況及時調整治療方案和護理方法。③飲食護理。高血壓患者發病后護師要加強患者飲食護理,讓患者服用營養價值較高的食物,促進機體恢復,從而增強患者自身免疫,提高患者護理依從性。

1.3觀察指標

記錄患者護理前后高血壓相關知識認知度、患者的遵醫行為,如：戒煙戒酒、合理飲食、遵醫用藥、定期復查等。采用ADL和生活質量綜合評定問卷(GQOL~74)對兩組患者的生活質量進行評價。其中ADL包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者高血壓相關知識認知度評分比較

兩組護理前高血壓相關疾病認知度比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后實驗組高血壓相關疾病認知評分(82.87±7.98)分,高于對照組(53.60±14.55)分(P<0.05)。

2.2兩組患者遵醫行為比較

實驗組91.7%戒煙戒酒、95.0%合理飲食、96.7%適當運動、93.3%遵醫用藥、95.0%定期復查,均高于對照組的76.7%、81.7%、73.3%、80.0%、83.3%(P<0.05或P<0.01)。

2.3兩組患者的生活質量評價結果比較

實驗組ADL評分(16.2±3.7)分、軀體功能評分(59.6±7.5)分、心理功能評分(65.8±9.2)分、社會功能評分(57.2±6.5)分,均高于對照組的(11.6±3.2)、(53.2±7.1)、(56.7±8.4)、(51.1±6.0)分(P<0.05)。

3討論

高血壓是臨床上常見的疾病,這種疾病發病率比較高,且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢。當前,高血壓家庭病床在高血壓患者中使用較多,并取得階段性進展,這種治療模式主要是在患者家中建立病床,并且在護理人員以及患者家庭成員積極配合下,為患者在家中休養實施護理的過程。家庭病床是醫院延伸到家庭的病房,是將護患連成一體,將預防和治療連接在一起,將護理融入到群眾中,從而更加符合現代護理的實踐活動,它是一種新的醫學模式。它的出現改變了單一的、局部的、分割式的以醫院為中心的護理服務模式,它更加順應了群眾的需要。近年來,中醫健康特色護理在高血壓患者中使用較多,并取得理想效果。本次研究中,實驗組護理后高血壓相關疾病認知評分高于對照組(P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。這種護理模式和常規護理模式相比優勢較多,中醫健康特色的實施能夠幫護師、家屬等建立良好的醫患關系,保證中醫護理的實施具有時間性、順序性、計劃性、預見性及目的性,保證每一項護理更加標準化,降低了護理過程中的遺漏,并且這種護理模式能夠發揮患者家庭成員作用,讓他們共同參與。中醫健康特色護理在實施過程中更多的以機體康復、訓練等為主,善于從患者心理、生理等對患者進行干預,提高患者的主觀能動性,讓患者保持良好的情緒,從而提高臨床護理效果和患者的依從性,讓患者能從自身做起,提高護理質量。本次研究中,實驗組戒煙戒酒、合理飲食、自覺運動、遵醫用藥、定期復查均高于對照組(P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。目前,隨著我國醫療技術的飛速發展,高血壓家庭病床中實施中醫健康特色護理已經成為社區衛生服務的重要組成部分,它體現了全方位、立體性、綜合性的服務模式,其服務的對象不僅是患者,同時還包括了患者的家屬以及其他健康人。這種護理模式是預防、保健、治療、康復為一體的護理服務模式,它能夠減少傳統護理過程中無效的重復工作,能夠有效的提高護理工作效率,幫助患者更好的恢復,縮短了患者住院時間,從而有效降低醫療費用。這種護理模式能夠根據每一位患者情況舒適度進行風險預測,并對患者病情進行準確評估,找到患者需求和護理問題,從而有效的提高患者治療依從性和患者生活質量。本次研究中,實驗組ADL評分、軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分均高于對照組(P<0.05),這個結果和相關研究結果類似。

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資料與方法

本院是一所職業病專科醫院，承擔廠礦企業工人的職業病防治義務。職業病住院部有護理人員16名，平均年齡29.7歲，職稱：副主任護師1人，主管護師7名，護師5人，護士3人。選擇2010年6月～2011年6月血鉛超標進行驅鉛治療，年齡21.5～50歲，平均26.31歲。治療上用依地酸二鈉鈣1g加5%葡萄糖500ml靜脈輸注，治療中補充微量元素及支持療法。

管理措施

⑴優化驅鉛住院觀察病房環境，提供人性化護理服務，觀察病房寬敞、明亮、空氣流通，配備空調及電視機、紫外線消毒等物品，免費為患者提供飲用水及一次性紙杯。

⑵科學配置人力資源：安排業務技術好，溝通能力強、經驗豐富的護士對患者進行驅鉛治療。

⑶樹立良好的職業形象，促進相互溝通，因此在護理工作中，護理人員要注意自己的言談舉止，善于運用語言技巧，加強與患者的溝通，主動關心患者和了解患者的需求，痛患者所痛，急患者所急。通過良好的護士形象，使患者對醫院產生信賴感、安全感，縮短了患者與醫院的距離，提高了醫院的形象和聲譽，使醫患關系和諧。

⑷入院時衛生宣教，由科室主管醫生、臨床護理專家、責任護士對驅鉛患者做出全面評估，以驅鉛治療相關內容如：入院指導、檢查、驅鉛治療方法、用藥、輸液相關知識、24小時尿標本采集方法及注意事項、飲食指導、心理護理、健康教育等及完成情況進行評估、效果評價。

⑸高度重視護理人員培訓，提高護理人員綜合素質，加強護理?？茦I務知識，每月訓練操作技能，豐富心理學、倫理學、人文科學，從而在操作規范、溝通技巧、專業知識、服務理念上處處為患者著想，盡最大的努力穿刺時達到一針見血，并將端莊的儀表，美好的語言，得體的行為，精湛的技術，體現在為患者提供的人性化護理服務中。

⑹規范驅鉛輸液流程，嚴格執行三查七對制度，將驅鉛治療區域分輸液登記區、集中加藥區、輸液區，1名護士負責接收登記，核對姓名、藥名、療程，安排輸液座位，然后將輸液單送入加藥區，2名加藥護士進行交叉核對后加藥并簽名，注射護士在注射時再次進行雙向核對座號、姓名、療程后進行注射，并告知患者輸液速度要慢，食物補充鈣和多種維生素。

⑺職業病患者的心理康復，鉛中毒患者存在恐懼、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、信心不足、情緒不穩定、認知不良等表現。在護理過程中采用心理干預的方式，這樣可提高患者的認知能力和心理承受能力；進一步強化患者行為的配合能力；降低患者的焦慮和抑郁狀態；提高患者的治療依從性；使診療計劃順利進行；促進疾病康復。同時我們醫務人員要態度誠懇，要有同性心和耐心，要了解其癥結所在，以婉轉動聽的語言，順其情志，曉以利害，打開其郁結之心扉，使其抑郁得解，心無疑慮，深重之精神思想負擔霍然冰釋，恢復其正常之生理狀態，從而達到治病之目的。

⑻提高護士安全意識，保證用藥安全，驅鉛治療存在一定的安全隱患，要做好相應的防范措施。依地酸二鈉鈣能引起過敏反應，嚴重時可導致過敏性休克。驅鉛時要注意觀察用藥的反應及病情變化，一旦出現過敏性休克，應立即啟動過敏性休克的應急預案。此外，依地酸二鈉鈣除絡和鉛外，還可絡和鋅、鐵、銅等多種金屬離子，多療程治療中可引起微量元素缺乏，特別容易造成鋅缺乏。依地酸二鈉鈣用藥劑量過大可引起腎小管損害導致急性腎衰竭，因此驅鉛治療期間密切觀察患者尿量變化，當出現尿量減少、尿液性狀改變是要及時停用。

⑼強化職業健康教育，提高患者職業病防護意識職業病的防治關鍵在于預防，而健康教育是預防職業中毒的一種經濟、簡便、可行及有效的方法。針對廠礦工人職業病防護意識差，知識缺乏等特點，開展形式多樣的健康教育，如發放宣傳手冊，健康處方及利用治療期間口頭進行個別健康宣教。我院自制職業病健康教育電視片，在患者輸液過程中播放，內容包括：職業病防治法，鉛中毒相關知識，使用驅鉛藥物的注意事項，如何留取尿鉛標本，工作期間的自我防護等，在人性化服務中融入健康教育，不僅激發了患者的觀看興趣，提高了患者職業病防護意識，也有效緩解了患者的緊張情緒，使患者滿意度提高。

評價方法：使用護理部統一設計的滿意度調查表，于患者最后療程輸液結束時進行調查統計，并與護理管理措施實施前進行比較。

結 果

護理管理措施實施前患者對護理工作的患者滿意率由實施前88%提高至98%，健康教育的覆蓋率由78%提高到100%，知曉率由79%提高到97%。

討 論

驅鉛治療是我院對外服務的窗口，護理服務質量的優劣直接影響到醫患關系?；颊邔ψo理的滿意度是反映護理質量的一個重要指標，準確了解和把握這一點，將影響護理管理者決策，有助于管理者找出護理工作中存在的問題和不足，并有針對性改進護理工作，更好地滿足患者的需要。

通過開展多種形式的健康教育，使患者了解到更多的職業病防治知識，達到預防疾病、促進健康、改善醫患關系的目的，贏得了患者的信任與尊重，得到了患者的認同，有效地促進了醫院的文化建設，增強了醫院的競爭力。本調查結果進一步表明，通過實施科學的護理管理，使驅鉛輸液患者感到來自醫院的關懷和溫暖。

參考文獻

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3 段蘭芳.護理人員手清潔消毒及效果監測［J］.中華醫院感染學雜志,1998,8(4):234.

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老年人由于消化系統的改變，胃的腺體和黏膜逐漸萎縮，肌纖維彈性減少，胃蛋白酶分泌減少，易發生萎縮性胃炎；腸蠕動減少，吸收功能減低；肝實質細胞減少，儲備功能降低。加之年老后牙齒松動，缺齒，口腔黏膜變薄，唾液分泌減少，食物在口腔中咀嚼不充分，常引起腹脹和便秘。我科自1998～2007年對157例家庭病床老年人便秘進行了針對性護理，獲得良好效果。

1臨床資料

我科自1998～2007年共收治家床病人560人，存在不同程度的便秘157例(28.2%)，男85例，女72例，年齡60～92歲，平均76歲。其中，習慣性便秘50例(31.8%)，偶發便秘46例(29.3%)，有原發疾病的便秘31例(26.7%)，頑固性便秘19例(12.1%)，其他11例(7.6%)。

2家庭病床老年人便秘的原因

2.1生理因素

老年人因其消化系統功能減退，腹壁肌、膈肌、盆底肌和腸平滑肌等功能減弱、肌張力下降，胃腸蠕動減慢，再加上反應遲鈍，便意淡漠，是發生便秘的主要原因[2、3]。

2.2飲食習慣

老年人牙齒多不健全，喜吃低渣精細飲食，因而缺少纖維素對腸壁的刺激，使結腸運轉糞便的時間延長。另外，老年人口渴感覺功能下降，在體內缺水時也不易感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，導致便秘。

2.3缺乏運動

缺乏運動也是便秘產生的一個原因，平時缺乏運動或年老體弱久病臥床，從而使原本已減弱的排便功能更進一步衰減。

2.4心理因素

睡眠不足、環境改變、精神抑郁等因素，也可使排便神經反射功能紊亂[4]。

2.5排便習慣

他們無固定的排便習慣，并且還有一部分人排便時不專心，如考慮問題、讀書看報等。①當排便的精力分散時就會降低其對排便的敏感性和反應性，久而久之就會發生便秘，②當這些習慣由于環境改變無法繼續時，也會發生便秘。

2.6藥物因素

許多老年患者需要長期服藥治療，而一些藥物如抗高血壓藥，利尿藥物可引起便秘；長時間使用某些抗生素，破壞了腸道正常菌群的平衡，也是引起便秘的一個因素；長期服用緩瀉藥，降低了直腸對腸內容物的敏感性，從而導致便秘或使原有便秘加重。

2.7有原發疾病

分別是偏癱，胃腸道腫瘤、結腸炎、低血鉀性腸麻痹、肛裂、痔、前列腺炎、糖尿病等，這就要求醫務人員在遇到老年人便秘時，不能只考慮年齡增加的因素，還應想到可能是病理現象，有原發病因。

3預防與護理措施

首先應確定患者便秘的性質，是器質性還是非器質性的，在此基礎上采取相應的護理措施。

3.1提高對便秘的認識

向患者及家屬解釋便秘對人體的危害、預防便秘的重要性及其方法。如引起肛裂、痔瘡；患有冠心病用力排便時，可造成心肌嚴重缺血，輕者出現心悸、氣短，重者誘發急性心肌梗死、心律失常甚至猝死等。

3.2建立良好的飲食習慣

飲食要定時定量，搭配合理，多吃含纖維素高的蔬菜、水果和，纖維素含量每天＞40g；飲食不可過分精細，注意補充維生素B1；適時適量飲水，每天飲水總量在2000ml左右，以飲用白開水或茶水為主，一般應分多次飲用，清晨及午睡后飲1杯溫開水很有道理，清晨空腹飲水不僅有沖洗胃腸道作用，而且有利于大便排泄，午睡后飲水可及時補充水分。適當多吃產氣的食物，如洋蔥、蘿卜、蒜苗；多脂食物(牛奶、花生、芝麻、核桃)和多糖食物(水果、蜂蜜、雜糧)均有利于排便。

3.3建立規律的排便習慣

老年人要根據自身的排便特點，每日定時如廁，即使無多少便意，也應試著排便，排便時注意力集中，不宜用力過猛[1]。

3.4適當鍛煉，增強體質

每日進行鍛煉，如：散步、慢跑、太極拳、呼吸操等，不能運動者，可以在床上做腹部按摩。方法：可從右下腹開始向上向左再向下，順時針方向按摩，每天2～3次，每次10～20回?；蛘呙客碜鎏岣貏幼?0～20次。方法：即正常排便時的一收一放動作，以鍛煉提肛肌的收縮力。

3.5選擇和改善排便環境

以消除不良情緒，保持精神松弛，心情愉快。

3.6長期臥床的便秘者，選取適當的排便

病情允許，可取坐位或抬高床頭，以借重力作用增加腹內壓力，促進排便。且有計劃地訓練其在床上使用便器。

3.7對長期服用緩瀉藥導致便秘加重者

解釋長期應用瀉藥通便的危害性，建議患者逐漸減少瀉藥劑量，鼓勵其采用其他通便措施。

3.8對于有原發疾病的便秘者

必須在明確和治療原發病的基礎上，才能采取適當的通便措施。

3.9對于已發生了便秘者

可服用中藥(番瀉葉、麻仁丸等)、腹部環形按摩、口服緩瀉藥(液體石蠟)等方法，但注意長期使用緩瀉藥物，會使腸道失去正常的排便功能，造成慢性便秘。也不可濫服或長期服用腸壁運動刺激藥，有些緩瀉劑長期服用可致結腸黑變病，即結腸黏膜有色素沉著[5]。也可用溫熱鹽水或石蠟油等灌腸。

3.10頑固性便秘

頑固性便秘對于老年人是一個棘手的問題，多進水、多攝入高纖維食物、定時排便、鍛煉盆底肌等仍然是首先采用的措施，但收效不大。首選的瀉劑應為乳果糖7.5ml/d，療效較佳。

4小結

157例患者經我科治療護理后，89例訴排便費力程度明顯減輕；32例訴排便已不費力；25例原不規則服用輕瀉劑或臨時用開塞露者已基本不用；4例有掏糞史患者未再出現掏糞情況；7例無明顯改變。老年人便秘的影響因素是多方面的，各種護理措施的綜合應用非常重要，護理過程中，注意因人而異，以獲得最佳的效果。

參考文獻

[1]趙憲榮.機能障礙引起便秘的康復冶療進展[J].現代康復.2000，4(3)：425-426.

[2]黃惟清，李劍媛.社區護理健康教育指南.北京：科學技術文獻出版社，2001，138-145.

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1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年9月-2016年9月在社區接受治療的30例家庭病床患者作為對照組，對30例家庭病床患者的護理風險進行評估，針對評估結果制定護理改善措施，護理改善后，選取同一社區的30例家庭病床患者為觀察組，其中，男性患者40例，女性患者20例，年齡60-79歲，平均年齡（68.3±2.5）歲。

1.2 方法：對90例家庭病床患者的護理風險進行評估，針對評估結果制定護理改善措施，改善措施為：①治療性護理；②幫助就醫；③心理護理；④輔助檢測；⑤輔助康復訓練。

1.3 指標觀察：觀察分析比較兩組患者護理風險評估情況、各項指標評分情況。護理風險評估總分為100分，低于70分表示患者的依賴性較強，超過70分表示依賴性較低，分數越高，依賴性越低，反之，依性越強。各項指標：疾病知識、皮膚清潔、合理服藥、社會關系、飲食習慣、生活自理、睡眠質量、輔助工具、心理狀況。各項指標評分越高表示患者改善越好，反之，越差。

1.4 統計分析：將研究中所采集到的所有數據全部錄入excel表格中，采用SPSS15.0軟件對研究中采集到的相關數據進行統計分析，使用（x±s）對數據計量資料來表明，用χ2檢驗來表明計數資料，當P值

2.結果

2.1 兩組患者護理風險評估情況

觀察組患者護理風險評估情況明顯要好于對照組患者，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P

3.討論

隨著社會發展，醫療模式在不斷的更新變化，社區衛生服務隨著時代潮流不斷更新轉變，護理工作由醫院為主逐漸發展成為社區和單個家庭為主[3]。家庭病床的建立在一定程度上更加有利于慢性疾病患者的治療，家庭病床缺少醫院護士的專業護理操作，會存在一定程度的護理風險，對家庭病床進行護理風險評估，找出影響護理風險的相關因素，制定相對應的護理措施，改善護理質量，降低護理風險，能有效提高患者的康復速度[4]。

護理風險評估能夠影響家庭病床的有效管理，進而影響患者的康復和治療，家庭病床的建立，應加強護理風險管理，加強風險意識，制定相關措施，降低家庭病床的護理風險[5]。具體的護理措施：①心理護理：對于長期臥床的病人，極易導致心慌、寂寞等不良心理情緒的出現，應與患者多溝通，了解其心理狀況，對于不良心里情緒進行疏導；②健康宣教：對患者及家屬講解護理要素，提高疾病和護理知識水平；③飲食指導：根據患者實際病況，制定良好的飲食習慣；④運動鍛煉：在患者身體可以的情況下，進行適當的鍛煉，提高恢復速度。本研究表明，改善后的護理質量明顯好于改善前。

綜上所述，護理風險評估在社區家庭病床管理中的應用效果顯著，有效降低了護理風險事故，改善了患者的生活質量和生存質量，值得推廣應用。

參考文獻

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[2] 馬海萍，彭幼清，任燕芳，等.家庭病床患者護理不良事件現況調查及影響因素分析[J].中國全科醫學，2014，25（15）：1758-1761.

篇（6）

1 給藥護理

1.1 注射給藥：在家庭里實施注射給藥存在較大的風險，病人容易受到感染，加上老年人抵御疾病功能減弱，操作時應嚴格無菌操作，并配備常用急救藥物;老年人皮下脂肪較少，組織缺乏彈性，吸收藥液緩慢，皮膚感覺減退或遲鈍，血管壁有不同程度的硬化，注射部位易形成硬結等。應注意選擇合適的注射方法、部位、深度、給藥濃度，并應注意觀察局部皮膚變化；靜脈給藥時，因老年人心肺功能較差，自身調節儲備能力不足，應注意給藥速度，一般無心、肺、腎疾病人，可控制在40~50 gtt/min，有高血壓、心肺疾病人應控制在30~40 gtt/min[2]，若輸液超過1 000 ml時，應建議到醫院住院治療，否則必須密切注意血壓、脈搏、呼吸、尿量等。除此以外，應向家屬及護工交代輸液的注意事項，并要求能復述和理解，還要教會家屬密切觀察病人的病情變化，防止意外情況發生。

1．2 口服給藥：應注意詢問其服藥史，并反復向家屬或病人本人交待清楚服藥時間、服藥方法、用藥劑量，服藥種類較多時，可采取“包藥法”[3]。老年人因血藥濃度增高，結果可能導致較強的藥理作用及不良反應[4]。所以應特別注意藥量、服藥禁忌、服藥反應；護士應掌握飲食與合理用藥等知識，及時指導病人及家屬，避免煙、酒、茶等對藥物的不良影響，交待用藥反應，并囑病人不要用治療方案以外的藥物，要用時需征得主管醫生同意后，方可用藥。

1．3 外用藥物：將外用藥與口服藥分開放置，做上明顯的標記，給病人和家屬交待清楚，避免誤服；由于老年人皮膚的防御功能和感覺功能隨著機體的衰老或疾病的影響而減弱，在給老年病人使用外用藥物時應先清潔皮膚，皮膚破損時要無菌操作，皮損廣泛者應小范圍試用，以防吸收過量中毒，進行熱療時溫度不宜太高，最好不超過50 ℃，以免燙傷。

2 心理護理

老年人由于離退休等原因，社會地位、人際關系、社會環境、社會角色等方面都發生了根本變化，再加上患病，無異于雪上加霜，認為自己走在人生的下坡路上，看不到生活的光明和希望，產生孤獨、失落、煩躁、壓抑、恐懼、焦慮等心理，沒有了戰勝疾病的信心，甚至放棄生命。所以應注意與他們交談、溝通，傾聽他們的感受，了解他們的心理狀況，有針對性的予以疏通和開導。還應注意與家屬溝通，讓家屬懂得老人作為多年給予社會和家庭貢獻的人，應被尊重和愛戴，并給予健全、安定生活的保障，盡量滿足、順從他們的合理要求，保持樂觀、愉悅的心情，樹立戰勝疾病的信心。

3 生活護理

生活護理是各項護理的基礎，因老年人免疫力減弱，各器官功能普遍降低，又加上已患疾病，極易繼發其它感染。所住的房間要注意空氣新鮮、采光良好、溫、濕度適宜，并且安靜、整潔、取用物品方便；床鋪應略低，方便上下床，預防墜床；床單和衣著要注意清潔、干燥、舒適、保暖；地面要干燥、防滑。另外還要注意保護皮膚完整性，定時翻身，搞好個人衛生，保持皮膚清潔，預防褥瘡和皮膚感染發生。

4 對家屬及護工的指導

鑒于家庭病床的特殊形式，病人治病、養病、康復等均在家庭中進行，醫務人員除為病人進行治療、護理操作外，呆在病人身邊的時間是極為有限的，照顧病人的任務主要由家屬或護工完成。因此，護士還要注意對家屬和護工進行指導，教會他們觀察病情、簡單的護理操作及消毒隔離技術、緊急情況下的應急處理措施；指導他們根據老年病人的病情需要和特點，合理安排飲食起居，增強病人的體質等。

參考文獻：

[1] 何麗芳，廖淑梅.家庭病床服務的現狀及展望[J].護理研究，2006， 20(1)：18.

[2] 桂 吉，芳 正.87例老年病人臨床用藥觀察及護理[J].青海醫學雜志，2006，36（12）：33.

篇（7）

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）20-0060-03

癡呆是以認知功能缺乏為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，具有獲得性、進行性、持續性特點。老年性癡呆使患者身心遭受疾病折磨，還會由于繁重的家庭護理給患者家屬帶來沉重的精神負擔，因此，要積極采取措施、加強護理，提高患者的生命質量，從而減輕患者家屬所面臨的壓力和煩惱，創造溫馨的家庭生活環境，控制老年性癡呆病情的發展。

對象與方法

對象

選擇延吉街道延吉四村和友誼新村小區2013年1月-2014年1月家庭病床輕中度老年癡呆患者40例，男性22例，女性18名，年齡大于70歲，有二、三級醫院診斷史病程大于2年。

護理干預方法

社區護士上門進行護理干預，患者及家屬知情同意自愿配合，家屬與陪護人員主動學習如何護理患者，社區護士每月上門2～3次進行護理指導，并留下電話供家屬隨時可以咨詢。

患者的飲食護理[1]

老年癡呆患者由于記憶障礙，造成部分患者飲食過度，或因癡呆而不知饑飽不主動進食或拒食，影響必需的營養攝入，不利于身心健康。故在飲食安排方面，社區護士應告知家屬及陪護人員注意：①患者進餐時應安排專人照料，生活不能自理者要幫助喂水、喂飯。②根據患者口味進行膳食搭配和烹調，給予足夠的營養供給，適當限制熱量攝入，以優質蛋白質為主如雞蛋、魚、瘦肉、牛奶等。少量多餐，不吃油炸、過于油膩食物，多吃益智健腦防治老年癡呆的食物如芝麻、胡桃仁、松子、大棗、桂圓肉、山楂、荔枝、薏米仁等食品。③選擇適合患者特點的易咀嚼、易吞咽、易消化的食品。④吞咽困難者，飯菜要細軟易于消化，并預先幫助去除魚肉的骨刺，也不宜喂大塊食物以免梗阻窒息。⑤飲品、湯水溫度不可太高以免燙傷。⑥合理安排進食時間，定時定量，以免飲食過度或不足。

家庭生活自理能力訓練[2]

生活自理能力包括飲食、排泄、更衣、清潔和移動身體動作，社區護士每次上門要求輕度癡呆患者的家屬督促患者做簡單的家務，如買菜、做飯、收拾房間、清理個人衛生；對中度癡呆患者，家屬要耐心幫助和訓練患者的自理生活能力，如梳洗、用勺進食、自行穿脫衣褲、如廁和剪指（趾）甲、接打電話等。洗澡時放好溫水后提醒患者做下一步動作，患者的日常生活用品放置規定地方，盡量讓患者自己取放。更衣和清潔要求先讓患者自己做，必要時提醒和訓練大小便，指導排泄后的清潔整理動作，有時在患者自己做的基礎上再適當給與幫助。護士要提醒家屬陪同患者外出時，盡量讓患者自己辨別方向或告訴該如何走，能行走的患者必須自己走，絕不能因為怕意外跌倒而阻止，對能夠起步的患者必須每天攙扶著上、下午各走30 min，切不可一切包辦，而加速癡呆的發展。

家庭對老年癡呆患者認知功能訓練

社區護士上門告知家屬訓練內容，包括定向力、記憶力、語言計算能力和適當的娛樂活動。中度患者定向力和記憶力訓練：進行時間、空間和人物強化訓練，盡可能隨時糾正或提醒患者正確的人、時間、地點概念[3]。記憶力訓練：日常物品的認識和用途，如臉盆、杯子、肥皂、衣服、梳子、水果、蔬菜、花草等。每日活動安排要從簡單到復雜訓練，或將整個訓練分為若干小部分，一步一步訓練，每次訓練時間要短，經常給予患者鼓勵。語言和計算能力訓練：看圖說話、自我介紹、復述物品、100以內加減計算等。訓練方法：從工具、動物、植物、食品等內容中隨意指出一項（如食品）讓患者盡可能多說出與食品相關的東西，也經常讓患者講述簡單的故事或者回憶過去的事情，讓患者開口說話。娛樂活動：社區護士囑家屬播放患者熟悉的音樂或戲劇，讓患者跟著后面哼歌自得其樂，也可看戲曲、電視等，平時玩拼圖、種花草等，增加患者注意力，重建對生活的信心。

患者肢體功能康復鍛煉

社區護士上門指導康復訓練盡量從早期開始，訓練的重點應側重于個人生活能力的照顧和支持，盡最大努力促進軀體、心理及社會功能改善。老年性癡呆患者由于步態異常，身體平衡功能失調，為防止跌倒，配合輔助行走器具如拐杖、助行器可改善身體平衡和穩定度，矯正異常步態。對血管性癡呆后遺癥患者及家屬用健側肢體對患側肢體加以協助進行被動活動，患者自己沒有力量進行關節活動，家屬要幫助按摩關節，防止軟組織攣縮和粘連形成。在康復中，也要注意安全，在浴室中安排可抓的扶欄，使用橡膠浴盆墊、穿防滑拖鞋等以免滑倒?？傊苛Χ醒驖u進地進行康復鍛煉不可操之過急。

問卷調查

自行設計問卷，由被調查者家屬填寫，當場完成問卷并收回，問卷內容包括認知障礙、情緒反應、理解力、記憶力、注意力、計算力、睡眠情況等。與干預前、干預1年后分別填寫1次，每次發放問卷40份，回收40份，有效回收率100%。

統計學方法

采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行分析整理。P

結果

從表1可見，干預1年后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數能協助家人做簡單的家務活，有部分血管性癡呆患者剛開始臥床不能行走，經過一段時間肢體康復訓練后能持拐獨立行走，認知思維能力也有所提高，證明積極康復鍛煉及社區居家護理干預很有必要。但是調查也發現，患者記憶力、計算能力、判斷力的改變不明顯。社區護士要加強指導家屬對患者多觀察，幫助患者進行康復方面的訓練，及時發現患者病情變化，以延緩病情發展，提高生活質量。

討論

社區護士督促家屬積極配合患者進行康復是有效的

現代神經功能康復理論―習得性廢用論認為，主動康復訓練可預防或減少行為的改變[4]。表1顯示，居家護理干預后，輕中度癡呆患者生活自理能力提高明顯，大多數能協助家人做簡單的家務活。通過鼓勵表揚增加患者自信心，部分患者脾氣好轉，減輕了焦慮癥狀。部分血管性癡呆患者經過訓練后能持拐獨立行走。但是，患者記憶力、計算能力、判斷力改變不明顯，家屬對患者關愛、幫助等情感有利于提高患者生活質量。

科學的飲食結構對預防進一步病變起到積極作用

氧自由基是癡呆禍首，給予富含維生素C、E、胡蘿卜素及硒等抗氧化物質可消滅自由基。鈣可以調節神經肌肉興奮性與傳導性，改善患者認知能力。老年癡呆與飲食習慣有關，如過多攝取肉類、油脂類食物易使腦動脈硬化，社區護士上門指導家屬在日常飲食中補充粗糧、各種海產品、食用菌、乳類、豆制品及各種蔬菜水果等，以滿足機體所需要的各種維生素礦物質，預防血管硬化，防止癡呆進展。

綜合護理干預側重于個人生活能力的照顧和支持[5]

心理護理對癡呆患者很重要，讓家屬積極主動與患者多交流，鼓勵患者表達自己的想法，盡可能尊重患者的意見，如果患者語言障礙表現為遺忘名稱，家屬護理時要反復說出名字強化記憶。家屬、陪護人員態度要和藹耐心，家人有空經常帶患者到小區散散步，與鄰居聊聊天，有興趣愛好的患者還要鼓勵其繼續動手操作、唱歌娛樂等，多動腦，提高思維能力。

總之，隨著我國進入老齡化社會，老年癡呆已成為老年人突出的健康問題和社會問題，加強對老年性癡呆患者的家庭護理指導是社區護理工作的重要環節。

參考文獻

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黃永禧， 王寧華. 康復護理[M]. 北京： 北京大學醫學出版社， 2007： 28-29.

張允嶺. 老年癡呆早期防治手冊[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2013： 93.

篇（8）

資料與方法

本組資料是我科在2007年4月～2008年12月收治的86白血病住院患者。有繼發糖尿病的患者45例，患者均為在化療治療期間，由于應用激素及化療藥物而導致引起的。男24例，女21例。年齡28～60歲。其中急性淋巴細胞白血病28例，急性非淋巴細胞白血病13例，慢性粒細胞白血病急性變4例?；颊叩奈幕潭染鶠榇髮Ｒ韵?，其中文盲2例。在全部患者當中，無明顯糖尿病癥狀但血糖增高的患者30例，占73％；有15例主訴出現有多尿、多食和口干等癥狀，占27％。在護理評估調查中發現，所有患者對糖尿病知識缺乏了解，只有2例大專文化程度的患者部分了解。

治療方法：40例患者采用降糖平、達美康等藥物治療，有5例應用胰島素治療。

統計學方法：計數資料用X2檢驗。

結果

通過對白血病繼發糖尿病患者的精心觀察和護理，患者癥狀明顯好轉，本組患者無嚴重并發癥發生，而且均能夠順利度過化療期，保證了化療各療程的順利完成，提高了疾病的治愈率。

護理

飲食護理：白血病繼發糖尿病的患者，多數因為出現貧血和化療藥物的應用等原因，導致患者無明顯的多食，在給予胰島素及藥物治療時，我們護士需詳細了解患者當日的飲食情況。如果在患者化療期間，出現有惡心嘔吐，可將桔子皮、檸檬放于患者鼻孔處，讓患者來聞；當患者感覺心慌、乏力、出冷汗時，應及時通知醫生和護士處理，并立即讓患者食用餅干、糖果等食物。注意觀察監測血糖和尿糖的變化，隨時調整胰島素的用量。本組有4例患者出冷汗、四肢無力，立即口服面包后，癥狀即可得到緩解。

局部護理：由于白血病患者容易出血，因此皮下注射胰島素后，局部按壓時間要稍長，同時要避開硬結處和淤血處。由于使用化療藥物，患者會發生嚴重不良反應，在用藥時，護士必須在病床旁仔細觀察，注意心電監護、監測脈搏、呼吸、心率、血壓等變化，做好記錄。

心理護理：因為白血病為惡性疾病，在臨床治療上需要反復化療，所以患者承受著強大的心理壓力和經濟負擔，再加上糖尿病的困擾，對患者的打擊是非常大的，患者多表現為憂郁、煩悶、沉默不語、憤怒。為此，用藥前護士要向患者及家屬，先告知該藥的不良反應及用藥過程中的注意事項，并指導其采取措施進行預防，同時對患者進行有效的心理疏導。護士要耐心、親切地與患者交談，了解患者心理狀態，解除其思想顧慮，使患者在最佳心理狀態下接受化療。本組患者普遍存在焦慮和恐懼心理，通過有效的心理護理，明顯減輕了患者的心理負擔，并主動積極配合治療，順利完成化療療程。我們還要認真傾聽患者的心聲，并理解他們，在治療上將費用降到最低，使白血病人處于持續緩解狀態，血糖在藥物的維持下也保持在正常水平內，讓患者順利渡過心理壓力期。

預防感染的護理：白血病患者由于白細胞質量的異常及正常免疫機制的破壞，極易發生感染，常以咽喉炎、口腔炎、肺部感染、肛周炎及肛周膿腫多見；而糖尿病患者由于代謝紊亂，皮膚的化膿性感染和真菌感染多見。我們應根據具體患者病情給予正確有效的治療與護理。

篇（9）

首先應該更換。

正常人即使每天較長時間臥床也不會發生褥瘡,臥床病人之所以容易發生褥瘡,與病人長時間沒有改變密切相關。要制定具體的翻身計劃以定時翻身。一般來說,白天每兩小時幫病人翻身一次,夜間不超過三小時翻身一次,翻身動作要輕。計劃可寫在紙上掛在墻上,付以表格讓執行者記錄,以保證計劃的實施。夜間翻身可根據家屬或照顧者睡眠習慣,安排翻身時間,如家屬晚11點睡覺,可在睡前給病人翻身,晨2點前家中誰起夜,由起夜者再為病人翻身一次,5點前給病人翻身一次至天亮。每次翻身均應檢查受壓的骨突部,以便及時了解皮膚情況,發現問題及時處理。臥位姿勢不同,受壓點相應有所不同。仰臥位時以枕骨粗隆(后腦勺處)、肩胛部(背部)、肘、骶尾部(臀部)、足跟等受壓為主,側臥位則以耳部、肩部、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝受壓為主,我們要根據不同的臥位著重檢查不同的受壓點,以確定有無皮膚損傷。有條件的家庭,可幫病人鋪上專門的氣墊床,這可減輕病人局部的受壓情況,預防褥瘡。 第二是保持皮膚清潔和干燥。

要求家庭護理人員具體做到以下七點:

㈠勤觀察,注意全身是否有紅斑形成,如有則提示褥瘡發生的可能,應當及時處理

㈡勤翻身,經常翻身變換,避免拖、拉、推等動作。骨突出的部位可墊上松軟的襯墊或棉圈。

㈢勤擦洗,保持皮膚清潔,經常用溫水擦澡、擦背。易發生褥瘡的部位可用熱水擦拭。

㈣勤整理,病床要松軟,平整無皺褶,被褥經常日曬,保持清潔干燥。骨折使用夾板或矯形器械的病人,應根據病人反應適當調節夾板或器械的松緊度。

㈤勤更換,大小便失禁的病人更要保持皮膚和被褥的干燥,及時更換尿墊,

㈥勤按摩,可蘸50%酒精用手掌自下而上或由里向外做環形按摩,并敷以撲粉或滑石粉。促進血液循環,增強皮膚抵抗力。

㈦防受傷,使用便盆時應協助病人抬高臀部,防止皮膚擦傷。

第三積極治療原發疾病,增加全身營養。怎么吃,哪些該吃,哪些是不可以吃?飲食應該注意以下幾點:①給予高蛋白食品.②多食用植物油,如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等,有潤腸功效,利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物,如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1的食物,如粗糧、豆類、瘦肉、動物內臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動。⑥多喝水、飲料,以免大便干燥。⑦必要時少食多餐,以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人,宜多食用酸奶。

長期臥床病人家屬要注意防止預防功能損害的擺放。如.預防足下垂、膝關節畸形、肩、髖部關節畸形,為防止關節僵直、肌肉萎縮、廢用性變,生活中不使肌肉長期處于一種抑制狀態,根據病人的病情設定關節運動計劃。

a.被動運動;病人不能進行主動運動時,進行床上被動操的鍛練。方法:各關節各方向;活動順序由大關節至小關節;運動幅度(屈、伸、旋)從小到大;時間:各關節各方向運動3～5遍,每日l～2次;速度宜緩慢,手法輕柔,循序漸進同時配合按摩。

b.主動運動:在病情允許的情況下,對不限制活動的部位都要保持活動,進行鍛練。因活動可促進血液循環,是保持關節軟骨面生理功能的基本因素,是預防關節面發生退行性變的有效方法。

運動內容:上、下肢各關節:按照生理活動范圍,鼓勵病人積極活動,作產L操;手關節:用力握拳和充分伸展手指;足關節:踝用力背屈,足趾伸屈活動。并經常保持手的精細動 作的訓練,如書寫、用筷子進餐等動作。

有時雖然家屬精心護理,但由于患者體弱,免疫力降低,抵抗力減弱,褥瘡仍不可避免。這是家屬就感覺束手無策,不知應如何護理。家屬治療褥瘡時應以外治為主,可用下列中、西藥療法治療:

1.呋喃西林療法:先后依次用3%濃度的雙氧水和生理鹽水清洗褥瘡瘡面并將瘡面擦干,然后用消毒棉簽蘸取呋喃西林粉末涂在瘡面上,涂至0.2―0.5毫米厚。每天涂3―4次,涂后暴露瘡面。

2.利福平療法:對中、重度褥瘡患者,可用雙氧水和生理鹽水按上法依次清洗瘡面,然后用2%濃度的碘酊涂搽2―3遍瘡面,再將利福平粉末撒于瘡面上,用無菌紗布包扎。用此法治療1―2個星期后,局部壞死組織就會逐漸脫落,膿液及分泌物也會明顯減少,肉芽組織會顯著增生。

中成藥外用療法

1.珍珠粉療法:用3%雙氧水清洗創面,生理鹽水清洗創面,用珍珠粉末1.8―3.6g涂于創面,外用無菌紗布包扎。珍珠末具有消炎收斂,生肌祛腐的作用,對皮膚潰瘍經久不愈合有特效。

2.馬應龍麝香痔瘡膏療法:用雙氧水及生理鹽水按常規清洗瘡面,然后將馬應龍麝香痔瘡膏涂于瘡面上,每天涂1次,以10天為1個療程。

當這些方法效果不佳,可以試用艾條熏蒸治療褥瘡。即用艾條1根/次,艾條為每根20cm,用木料做成一個長40cm、寬35cm、高45cm的木箱。將艾條固定于木箱底部正中,患者根據病情及創面的位置取不同的。 (下接頁)

(接上頁)

將患者褥瘡創面放于木箱上,艾條與創面之間相距20―25cm,點燃艾條,用床單將患部與木箱全部掩蓋,使其煙霧聚集于創面上。每次熏60分鐘,每日1-2次。熏蒸之后就行換藥。

總之,對于褥瘡病人要根據患者的不同情況,采取不同的家庭護理方法,盡可能的提高患者的生活質量,提高其自理能力,讓其主動參與自我照料,并從中獲得信心。

篇（10）

【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0263-01

前言：肝臟是合成甲狀腺激素結合蛋白的器官，同時，又是甲狀腺激素的主要滅活場所，因此，它對人類的健康起著不可忽視地作用。而各種病毒是引起病毒性肝炎的最主要原因，它是以肝臟炎癥和壞死病變為主的傳染病?；颊弑憩F為疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功能異常等，部分病例可出現黃疸，無癥狀感染者常見。對病毒性肝炎病患者的臨床護理方法十分重要。

1關于患者缺乏對病毒性肝炎認識的護理

1.1相關因素

由于病人以前未患過此病，對疾病過程和治療不了解。病人對疾病過程、傳播徐徑、治療以及復發的癥狀等知識缺乏，導致病人不配合治療及隔離措施。

1.2護理措施

指導病人及其家屬有關疾病傳播的知識：甲、戊型肝炎病毒主要從糞便中排出體外，通過直接或間接污染手、飲水、食物、食具等經消化道傳染。乙、丙型肝炎主要通過輸血進行傳染，也可通過性傳染。告訴病人肝炎是病毒性感染，向病人介紹需要接受隔離及隔離的方法，以取得配合，防止疾病傳播。告訴病人以后避免獻血，以免病毒殘留，造成危害。

2 關于患者營養不足的護理

2.1相關因素

患者營養不足，會出現許多不良反應。如厭食、惡心、嘔吐、腹脹。營養吸收不足，代謝出現障礙。長期下去，會導致患者體重下降，血清白蛋白水平低。對病人的治療康復及其不利。

2.2護理措施

向病人說明營養與疾病的關系，鼓勵病人多進食。了解病人既往的飲食習慣，是否有忌口，是否有特別喜歡吃的事物，以便針對性地向病人做飲食宣教。食物盡量要高碳水化合物、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的，并注意飲食的色、香、味。鼓勵病人增加進食次數，減少每次進食的數量。要特別注意，不要讓病人吸煙酗酒，煙酒不僅對身體有害而且對藥物也會有不良影響。每周測體重1次，定期抽血監測血清白蛋白水平。

3關于患者活動無耐力現象的護理

3.1相關因素

患者由于病痛的折磨，心理和生理都遭受嚴重摧殘，營養代謝功能嚴重降低。病毒感染引起基礎代謝率增高，食欲減退，進食減少。身體機能嚴重下降。病人進行日常活動時感到疲乏，精神委靡或無精打采。

3.2護理措施

適當的運動對患者的疾病治療有極大好處。病人即使精神萎靡無精打采，也不能整天躺在病床上。病人要掌握交替活動和休息的方法。急性期臥床休息，待黃疸消退、肝功能恢復正常后可逐漸恢復活動。同時，一定要為患者提供良好的休息環境。臥床期間保證病人日常生活所需。與病人共同制定活動計劃，循序漸進地增加活動量，以病人不感到疲勞為度。遵醫囑給予甘利欣、肝得健、維生素B族，維生素C等護肝藥物。

4關于患者皮夫受損的護理

4.1相關因素

病人長期臥床，而且一直進行藥物治療，營養狀況差，皮膚表面會有膽鹽沉積。會導致皮膚瘙癢，甚至皮膚破損。

4.2護理措施

不要讓病人長時間保持一個睡姿，要幫助他們改變睡姿，每2小時1次；要為病人按摩，增強肌肉運動；保持床單的平整、清潔、干燥。必要時使用氣圈、氣墊床等減壓設備。對瘙癢的病人：鼓勵使用堿性蘇打水擦身，使用爐甘石洗劑擦拭瘙癢部位。每天早晚協助溫水擦身1次。要經常剪指甲，必要時戴手套。并遵醫囑使用抗組織胺藥物。

5關于患者害怕疾病傳染給家人的護理。

5.1相關因素

長期住院，患者會感到疾病的威脅，從而變得憂郁、情緒低落、心神不定、失眠，不配合治療護理。而且，出現放棄治療念頭，害怕病毒性肝炎傳染給家人。

5.2護理措施

了解病人心態，觀察記錄焦慮的行為和語言表現。多與病人溝通，讓他們感受到你的熱心與善良，獲取他們的信任，鼓勵病人說出所關心的事并提出問題，針對具體問題對病人進行有關指導。與家屬一同努力，協助病人認知他的焦慮，以便其主動采取調整行為。必要時，進行隔離，告訴病人隔離的必要。

6關于潛在并發癥--腹水的護理

6.1相關因素

患有病毒性肝炎的患者很容易出現低蛋白血癥，并伴隨門靜脈高壓。導致出現腹脹，呼吸困難，腹部膨隆，有移動性濁音。這是潛在性并發癥―腹水。

6.2 護理措施

測體重每周1-2次，測腹圍每天1次，觀察有無心悸，呼吸困難，了解腹水消漲情況。向病人解釋飲食要求，予以高蛋白、低鹽或無鹽飲食，改用糖醋調味品。嚴重腹水者，限制液體入量，記錄24小時出入水量。遵醫囑給予利尿劑及白蛋白等，并觀察藥物的作用與副作用，每周測血電解質2次。嚴重腹脹及呼吸困難病人，遵醫囑配合醫師行腹穿放腹水治療，并觀察腹穿后反應。

7關于潛在并發癥--肝腎綜合征的護理

7.1相關因素

大量腸源性內毒素進入血液循環，導致腎血管收縮，產生少尿或無尿的，血尿素氮增高的現象。

7.2護理措施

消除誘因，如出血，感染，電解質失衡等，遵醫囑停止使用腎毒性藥物，以免造成二次傷害。嚴密觀察尿量，記錄24小時出入水量。嚴格控制蛋白質攝入，停止攝入含鉀高的食物及藥物。遵醫囑使用利劑，必要時使用血管活性藥物。及時采血監測電解質及血尿素氮的變化。做好血液透析或血漿交換的術前、術后護理。

結語：良好的臨床護理對肝炎病人的病情進展有很好的推動作用。醫護人員要增強責任心，用心呵護患者。家屬要做好思想準備，不僅是自己的，還要幫患者做好思想準備，讓患者擁有一個良好的心態。一個好的心態，是成功戰勝病魔的開始。同時，患者也要堅定想念，不要自暴自棄，相信自己，勝利就在前方。

篇（11）

    統計學分析