護(hù)士護(hù)理基本知識大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)士護(hù)理基本知識范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)賦予了“護(hù)理”全新的內(nèi)涵。整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，以護(hù)理程序為基礎(chǔ)，注重護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理的連續(xù)性，開展整體護(hù)理就是要使患者得到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和整體服務(wù)水平的工作中，護(hù)士素質(zhì)尤為重要。這也是為了適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代管理的需要，從而使護(hù)理工作規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，樹立良好的白衣天使的形象，努力提高護(hù)理工作質(zhì)量，讓患者滿意，患者家屬和醫(yī)生對護(hù)理工作放心。因此，必須提高護(hù)理人員素質(zhì)，只有護(hù)理人員的素質(zhì)提高了，才會有護(hù)理質(zhì)量的提高。

護(hù)士的自身素質(zhì)包括道德素質(zhì)、語言、舉止、自身修養(yǎng)、儀表的行為氣質(zhì)以及業(yè)務(wù)水平等多個方面。因此開展整體護(hù)理，就需要護(hù)理工作者不僅要具有豐富的疾病護(hù)理知識，還要有心理護(hù)理知識、嫻熟的溝通技巧、高尚的醫(yī)德情操、精湛的護(hù)理技術(shù)、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、嚴(yán)密的工作方法等等。

1 高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任感和敬業(yè)精神 整體護(hù)理的主體是病人，為病人健康服務(wù)是護(hù)理的宗旨，護(hù)士要有服務(wù)的意識，并以此為基點，增強(qiáng)服務(wù)意識，帶著責(zé)任和感情去為患者服務(wù)。想患者之所想，急患者之所急，為患者解決實際問題，用熱情的服務(wù)，使患者感到人性化的服務(wù)就在自己身邊。簡化醫(yī)療流程，以病人為中心開展全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以最大限度滿足病人的需要。帶著“一切為了患者”的理念，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。護(hù)理是一種助人的事業(yè)，需要護(hù)士專心致志地。全力以赴的投人工作，才能滿足人們的健康方面的需要。因此，責(zé)任護(hù)士的職業(yè)突出的表觀為無私的奉獻(xiàn)。

2 具有精湛的護(hù)理技術(shù)和專業(yè)知識與技能

2.1 要有熟練的護(hù)理操作技能 護(hù)理技術(shù)操作是整體護(hù)理的一個重要部分，對病人來說，熟練的護(hù)理操作能使他們產(chǎn)生安全感，從而主動配合治療護(hù)理工作。基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作最常用的、帶有普遍性的基礎(chǔ)理論和基本操作及常規(guī)制度，護(hù)理人員要掌握護(hù)理基本功，它是衡量醫(yī)院管理水平和護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士日夜工作在病人身旁，對病人的主、客觀反應(yīng)和病情了解的最清楚，對各種檢查標(biāo)本的采送和觀察最及時，正確的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作，執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生，從而能及時準(zhǔn)確地提供診斷依據(jù)，密切觀察病情，保證病人的安全。

2.2 要有豐富、扎實的專業(yè)知識 整體護(hù)理涉及到病人的全部身心，病人的病種多，病情危重復(fù)雜，護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增加，盡快讓患者在最短的時間內(nèi)接受正確的診斷和治療，避免延誤病情，加重病情，造成患者不必要的損失。護(hù)理內(nèi)容由一般的護(hù)理操作擴(kuò)大到心理護(hù)理、健康教育等方面，因此就更加要求護(hù)士要有豐富的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)技術(shù)知識，并不斷提高更新護(hù)理知識。以做好病人的入院、出院、術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理、健康教育指導(dǎo)以及心理護(hù)理工作。

3 良好的職業(yè)素質(zhì)與修養(yǎng) 1)豐富的想象力，在整體化護(hù)理不斷深化的今天，敢于創(chuàng)新，勤于思考，善于想象對責(zé)任護(hù)士來說是舉足輕重的。正確的護(hù)理診斷需要責(zé)任護(hù)士對病人有全面的客觀的認(rèn)識，以作出準(zhǔn)確的評估。觀能動性，將所有可能發(fā)生的護(hù)理問題，潛在的問題，合作性的問題進(jìn)行系統(tǒng)的推測、想象、總結(jié)、歸納才能達(dá)到對病人身心整體護(hù)理的目的，并使病人處于接受治療與護(hù)理的最佳狀態(tài)。2)準(zhǔn)確的記憶力責(zé)任護(hù)士必須充分發(fā)揮自己的記憶優(yōu)勢，隨時對病人的年齡、性別、相貌特征的識別。 進(jìn)而與病人所患疾病，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，治療方案相聯(lián)系，再進(jìn)行回憶和識記，使記憶更準(zhǔn)確、牢固、以利于護(hù)患與醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧。3)敏銳的觀察力責(zé)任護(hù)士每天要面對來自不同生活環(huán)境及不同工作單位，不同年齡的病人，他們對不同的疾病的認(rèn)識和心理反應(yīng)各不同，因此，在與病人接觸時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過直接方式、間接方式了解病人，運用望、觸、聽、嗅等感覺獲得病人的直觀資料。在治療與護(hù)理過程中提出并解決病人的護(hù)理問題，及時發(fā)現(xiàn)新的問題及潛在的危險，提高自己善于觀察，勤于思考的能力。4)良好的表達(dá)能力和書寫能力病人住院后，由于環(huán)境的陌生，疾病的折磨容易產(chǎn)生焦慮、孤獨、恐懼、失落等心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)以和藹恰當(dāng)?shù)恼Z言，微笑可親的態(tài)度關(guān)心安慰他們，幫助他們盡快適宜新的環(huán)境、新的角色。在解答病人的問題時要注意語音、語調(diào)、語速，并恰當(dāng)?shù)倪\用體態(tài)語言穩(wěn)定病人的情緒，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。此外，責(zé)任護(hù)士還要具備優(yōu)良的書寫能力，正確應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字?jǐn)⑹龊喴鲿常o(hù)理診斷合理，依據(jù)充分。護(hù)理措施得當(dāng)，切實可行，對病人宣教指導(dǎo)有針對性、科學(xué)性，方法得當(dāng)，病人及家屬易于接受。5)獨立的思考能力雖然責(zé)任護(hù)士對病人所實施的治療方案以醫(yī)囑未依據(jù)，但護(hù)理過程是依病人病情進(jìn)行護(hù)理。因此，要求責(zé)任護(hù)士在豐富自己知識的基礎(chǔ)上，通過分析判斷，集中提出護(hù)理問題，制定護(hù)理措施，確定護(hù)理目標(biāo)，減輕病人的痛苦。6)具有控制情緒的能力，保持積極而穩(wěn)定的態(tài)度。

篇（2）

【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

隨著“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的進(jìn)一步推進(jìn)和實施， 我國政府已將“逐步建立和推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”納入衛(wèi)生工作重點。人口老齡化、疾病譜改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、大眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求增加，以及我國城市化進(jìn)程的加快和城市醫(yī)療體制的改革預(yù)示了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)廣闊的發(fā)展前景[1] 。目前，我國新一輪醫(yī)療體制改革已經(jīng)開始，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)將作為社區(qū)居民看病首診和雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。高素質(zhì)的護(hù)理人員在社區(qū)將有很大的發(fā)展空間，社區(qū)需要越來越多的高層次護(hù)理人才。在此背景下，我們于2011年3月對南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級共120名護(hù)理本科生用自設(shè)問卷形式進(jìn)行調(diào)查，以便于了解護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況及就業(yè)意向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 （調(diào)查對象）

南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2008級護(hù)理本科生、南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2007級護(hù)理本科生、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2008級護(hù)理本科生，每學(xué)校隨機(jī)抽取40名，共120名護(hù)生，其中女生118人，男生2人，年齡 20～23歲。他們均學(xué)習(xí)過《社區(qū)護(hù)理學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，學(xué)校開設(shè)的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程是否重要、對社區(qū)護(hù)理知識的掌握情況、就業(yè)意愿及影響因素等。2011年3月我們對南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院護(hù)理本科生學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。無記名問卷調(diào)查以保證真實性。共發(fā)放問卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。針對調(diào)查結(jié)果，對問題進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的措施。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 運用 SPSS 14. 0 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用描述性分析、X2檢驗，α= 0.1水準(zhǔn)， P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況 66.74%的學(xué)生對自己學(xué)校社區(qū)護(hù)理的開設(shè)情況不是很滿意。詳見表1。

表1 護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況（n=120）

2.2 護(hù)理本科生擇業(yè)意向情況 77.5％的護(hù)生選擇醫(yī)院；13.3％的護(hù)生選擇社區(qū)；9.17％的護(hù)生選擇其他職業(yè)。影響護(hù)理本科生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的因素，見表2。（調(diào)查對象可進(jìn)行多項選擇）

表2 護(hù)理本科生社區(qū)就業(yè)關(guān)注的因素

轉(zhuǎn)貼于

3 討論

3.1 護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)知情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，66.74%的護(hù)生認(rèn)為學(xué)校有必要改進(jìn)《社區(qū)護(hù)理》課程的教學(xué)方式。問卷第1、2、4項結(jié)果顯示：所有被調(diào)查學(xué)生均熟悉社區(qū)護(hù)理的對象和含義，但僅有40.83％的學(xué)生熟悉其重要性。從表1可以看出，護(hù)理本科生對其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容總體上有所了解。隨著我國人民生活水平的提高，人們對預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育的需求也越來越高，各院校開設(shè)的社區(qū)護(hù)理課程學(xué)習(xí)能讓護(hù)生基本的掌握社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容并認(rèn)識到其必要性，但由于學(xué)校開設(shè)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程課時數(shù)不足、理論教學(xué)、實踐教學(xué)力度不夠等因素，影響了護(hù)生對社區(qū)護(hù)理重要性和其他社區(qū)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容廣度與深度的認(rèn)識[2]。而對社區(qū)護(hù)理的系統(tǒng)知識，如：社區(qū)婦幼保健工作流程、社區(qū)家庭訪視工作流程、社區(qū)傳染病及死亡信息化管理流程，學(xué)生只能小部分熟悉，對其掌握欠完整和系統(tǒng)，這也是教師在以后社區(qū)護(hù)理教學(xué)中需要注意的地方。

3.2 護(hù)理本科生的社區(qū)擇業(yè)觀及其影響因素

從表2可以看出護(hù)生從事社區(qū)護(hù)理的意向低僅占13.3% ，77.5%的護(hù)生擇業(yè)選擇醫(yī)院。影響護(hù)生選擇社區(qū)護(hù)理就業(yè)的主要因素，從表2可見，缺乏個人發(fā)展空間，福利待遇差、職稱晉升困難使之對從事社區(qū)護(hù)理工作缺乏信心。一方面護(hù)生不了解國家開展社區(qū)護(hù)理的政策，學(xué)校關(guān)于社區(qū)護(hù)理的教育宣傳力度也不夠。另外社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的對象不僅包括前來就診的患者，還有很多健康咨詢者，他們都有著較高的衛(wèi)生需求[3]。而由于我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展起步較晚，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施簡單，人才缺乏，人員學(xué)歷普遍較低，醫(yī)療服務(wù)范圍也有限，使護(hù)理本科生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失望和不滿，從而影響了護(hù)理本科生的擇業(yè)觀。

4 對策

4.1 增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重

大多數(shù)本科護(hù)理院校把《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課作為考查課設(shè)置，一定程度上也減輕了護(hù)生對社區(qū)護(hù)理的重視程度。各院校應(yīng)適當(dāng)增加社區(qū)護(hù)理課程的課時數(shù)，加強(qiáng)學(xué)院社區(qū)護(hù)理實驗室建設(shè)，提高學(xué)生對課程的認(rèn)同感。在課程設(shè)置上，學(xué)校可開設(shè)具有社區(qū)護(hù)理特色的課程，如健康教育、營養(yǎng)與膳食管理、人際溝通、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)、人文學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、社區(qū)組織學(xué)、社區(qū)管理學(xué)等，逐漸培養(yǎng)出知識層面上合格的社區(qū)護(hù)士[6]。另外教師要及時做好教學(xué)評價反饋工作，保證教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生真正理解社區(qū)護(hù)理與臨床護(hù)理的相互關(guān)系及我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生政策和社區(qū)護(hù)理發(fā)展方向[4]。這樣護(hù)生才能夠真正清楚社區(qū)護(hù)理的意義，掌握社區(qū)護(hù)理的專業(yè)知識和技能，從根本上認(rèn)識到開展社區(qū)護(hù)理重要性。

4.2 提高教師執(zhí)教能力 改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式

我國社區(qū)護(hù)理起步晚，教學(xué)模式尚未成熟，開展社區(qū)護(hù)理服務(wù)、教育工作時間不長，與國外（如：美國、日本）還存在很大差距。社區(qū)護(hù)理教育工作者的社區(qū)實踐經(jīng)驗不足直接影響著教學(xué)質(zhì)量。學(xué)校在開展社區(qū)護(hù)理課程建設(shè)時，應(yīng)優(yōu)化教師資源配置，聘用有國外社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理專家教學(xué)，也可派教師進(jìn)修深造，切實學(xué)習(xí)國外發(fā)展的經(jīng)驗和前沿信息，在教學(xué)中豐富護(hù)生知識，提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。眾所周知，社區(qū)護(hù)理是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計生“六位一體”。因此，將社區(qū)護(hù)理知識用于實踐最為重要。如在高血壓患者的飲食健康教育時，我院護(hù)生在教師的帶領(lǐng)下，親自實踐跟隨教師做“高蛋白低脂餐”，加深了學(xué)生對專業(yè)課知識的印象。不但能節(jié)省授課時間，也使知識的傳授過程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在課堂教學(xué)中還可以采用學(xué)生授課、自由討論、角色扮演等模式，調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮其各方面的協(xié)調(diào)組織能力，以便以后更好的適應(yīng)社區(qū)工作。

4.3 開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè) 提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)的知識與個結(jié)合，借助有組織的社會力量以社區(qū)為基礎(chǔ)，人群為服務(wù)對象，對個人，家庭，社區(qū)提供可及的、連續(xù)的、綜合性的服務(wù)。因此走進(jìn)社區(qū)將理論用于實踐是學(xué)好社區(qū)護(hù)理必然要求。目前， 社區(qū)護(hù)理實踐主要在家庭和衛(wèi)生服務(wù)站，基地建設(shè)尚不夠全面。而社區(qū)護(hù)理教學(xué)的完成需要一系列社區(qū)場所提供實踐機(jī)會，包括衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)護(hù)理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等[7]。學(xué)校應(yīng)大力開展社區(qū)實習(xí)基地建設(shè)，與社區(qū)保持固定的聯(lián)系，這樣有利于社區(qū)護(hù)理的開展，也對滿足社區(qū)居民的健康需求、提高社區(qū)的健康意識及健康水平有一定的促進(jìn)作用，使護(hù)生能學(xué)以致用，提高工作的主動性。學(xué)校在進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)工作時，多幫助護(hù)生分析當(dāng)前的就業(yè)形勢和我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的前景，宣傳國家關(guān)于社區(qū)護(hù)理的政策，使護(hù)生感受到社區(qū)護(hù)理廣闊的發(fā)展空間，拓寬就業(yè)思路。同時校方應(yīng)及時搜集更新高水準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)招聘信息供護(hù)理本科生選擇，拓寬就業(yè)途徑。

5 結(jié)論

通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理本科生對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知缺乏深入、系統(tǒng)、全面的了解，就業(yè)意向也較低。分析其原因，并提出了在以后的社區(qū)護(hù)理教學(xué)和就業(yè)指導(dǎo)工作中應(yīng)采取的增加《社區(qū)護(hù)理學(xué)》的權(quán)重、提高教師執(zhí)教能力、提供社區(qū)護(hù)理的就業(yè)途徑等相應(yīng)對策，使護(hù)理本科生更深入、全面的了解社區(qū)護(hù)理知識、認(rèn)識到社區(qū)護(hù)理的重要性，拓寬護(hù)理本科生就業(yè)思路并促進(jìn)其就業(yè)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸紅， 尚少梅， 劉宇，等. 學(xué)院式社區(qū)護(hù)理模式在中國的應(yīng)用[J]. 中國護(hù)理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高職護(hù)生對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知及從事社區(qū)護(hù)理意向的調(diào)查[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪蓮，周萍，謝鈺. 護(hù)患溝通技巧應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理的實踐及體會[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家連. 高職護(hù)生對社區(qū)護(hù)理認(rèn)知情況分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，3（17）：126

[5] 覃業(yè)寧，官江. 護(hù)理本科生教學(xué)中教學(xué)方法的研究[J]. 中外醫(yī)療，2010，13: 149

篇（3）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念的更新，人們越來越關(guān)注“三分治療，七分護(hù)理”的作用。在醫(yī)院的日常治療工作中，護(hù)士站在醫(yī)療的第一線，是主角。病人進(jìn)入病房,第一個接待他的就是護(hù)士,醫(yī)院的發(fā)展離不開護(hù)士,優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，規(guī)范的言語可以給醫(yī)院帶來良好的聲譽(yù)和社會效益。護(hù)士的言談舉止、行為規(guī)范、人格素質(zhì)會給病人留下很深的印象，也直接關(guān)系到病人就診時的情緒變化及疾病預(yù)后。所以提高護(hù)士的心理素質(zhì)是當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)下值得重視的問題。護(hù)理人員的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)。包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思緒反應(yīng)力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及意志、氣質(zhì)、性格等。護(hù)理人員的心理素質(zhì)不是天生的，這些能力的培養(yǎng)與提高也絕非一朝一夕之事，而是在教育、生活實踐中逐漸形成和發(fā)展起來的。

1 護(hù)士的基本心理素質(zhì)

1.1 樹立良好的第一印象

第一印象在人際交往中有強(qiáng)烈的定向作用，一位護(hù)士端莊的儀表，文雅的舉止，得體的語言以及整潔的服飾往往可以留給病人良好的第一印象，從而在以后的工作中得到病人更多的信賴和配合。

1.2 要有敏銳的觀察力

敏銳的觀察力是護(hù)理人員工作質(zhì)量優(yōu)劣的重要標(biāo)志，實際上也是廣泛的知識、熟練的技巧和高尚的道德情操相結(jié)合的產(chǎn)物。例如，有的病人來院就診時遇到了麻煩，因此帶著情緒來到診室。當(dāng)我們滿腔熱情的接待病人，并以熟練的操作技術(shù)為病人服務(wù)，使病人感到滿意；病人來時的負(fù)性情緒在良好的就醫(yī)氛圍中適時得到了釋放。

1.3 要具有豐富的想象力

豐富的想象力不僅能了解病人的病情、心理狀態(tài)，而且能根據(jù)病人的特點，預(yù)料他們的發(fā)展動向，給予某些護(hù)理措施，使其獲得預(yù)期的效果。

1.4 注意良好氣質(zhì)的培養(yǎng)

良好氣質(zhì)可塑造熱情開朗、耐心、生氣勃勃、自制、鎮(zhèn)靜的形象。同時還要重視觀察了解和分析研究病人氣質(zhì)傾向，以便因勢利導(dǎo)，因人施治o

1.5 對病人要一視同仁、平等相待

在和病人談話時，要不分性別、種族、職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)以及儀表、容貌等同樣要以親切、熱情、大方的態(tài)度對待。只有一視同仁，才能取得病人的信賴和配合。

1.6 護(hù)理人員要有良好的醫(yī)德

良好的醫(yī)德，是用愛心、耐心、誠心、熱心為病人服務(wù)，一切以病人利益為重，營造良好的就醫(yī)氛圍；把病人的需要視為自己的第一需要，要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的事業(yè)心o

2 護(hù)士的交流技巧

2.1 言語交流

言語交流是信息交流的一個重要方式，交談能準(zhǔn)確地表達(dá)和傳遞信息。只要交流雙方對語言及語境理解一致，交流中損失的信息就較少。交談是護(hù)患之間最主要的交流方式，護(hù)理人員詢問病情、了解病史、進(jìn)行治療及健康指導(dǎo)一般是通過交談來完成的。

2.1.1言語交流的原則

尊重病人，交談要在平等和諧的護(hù)患關(guān)系下進(jìn)行。交談應(yīng)該有針對性、有目的、有計劃地進(jìn)行。在交談過程中應(yīng)及時反饋，采用插話、點頭肯定、表情等手段對病人進(jìn)行應(yīng)答。及時的反饋有利于交談過程順利進(jìn)行、也有利于護(hù)患間的雙向信息交流。另外對交談中獲得的信息也應(yīng)及時分析、并將有關(guān)內(nèi)容反饋給病人，如疾病診斷、病情的進(jìn)展、治療方案的實施、疾病的預(yù)后等。

2.1.2注意傾聽

在護(hù)患交流中，“聽”往往比說更重要，聽的過程，既是獲得病人有關(guān)信息的過程，同時又是對這些信息進(jìn)行歸納、總結(jié)的過程。傾聽時，也有一定的技巧和需求，比如應(yīng)與病人有一定的目光接觸，而不能一邊做其他事一邊聽。傾聽的過程，是讓病人表達(dá)自己思想感情的過程，病人向護(hù)理人員“傾訴”可以起到消除心理緊張的作用。?

2.1.3體會病人的感受

病人談到的許多感受，都是護(hù)理人員沒有親身經(jīng)歷過的，如不能很好體會，容易導(dǎo)致理解的偏差。因此，在交談中護(hù)理人員應(yīng)學(xué)會“心理換位”，設(shè)身處地從病人角度去理解，體會他所談的問題，這樣有利于護(hù)患雙方的情感交流，加強(qiáng)交談的效果o

2.1.4善用問句、引導(dǎo)話題

交談過程中必須圍繞交談目的，既要充分交流，又要簡單明了。運用提問引導(dǎo)話題有利于抓住核心問題。但在提問時切忌生硬地打斷病人，而應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)比如病人談話間隙，禮貌地提出問題、轉(zhuǎn)移話題。

2.1.5及時和恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)

根據(jù)談話內(nèi)容和情景，護(hù)理人員可用點頭、微笑、沉默、重復(fù)病人談話，使用“是”、“好”、“是嗎”等語言來應(yīng)答病人的談話。交談中的反應(yīng)可以起到鼓勵病人交談的作用，是交談順利進(jìn)行的保障o

2.1.6 抓住主要問題

交談中應(yīng)廣泛思索，思考病人講了些什么問題，結(jié)合交談目的，抓住主要問題作進(jìn)一步的了解，以節(jié)省時間、提高交談效率o

2.2 非言語流

非言語流在交流中亦占重要地位，因為人們相互交流中不可能全部以言語的方式來表達(dá)，還可以通過表情動作、目光接觸、周圍環(huán)境信息等手段來表達(dá)自己的情感，從而達(dá)到交流的目的。非言語交流可分為動態(tài)與靜態(tài)，動態(tài)主要包括面部表情、身段表情和人際距離等；靜態(tài)包括衣著打扮、環(huán)境信息等。

2.2.1面部表情

面部表情動作包括眼、嘴、顏面肌肉的變化。據(jù)研究，喜悅與顴肌、痛苦與皺眉肌、憂傷與口三角肌都有一定的關(guān)系。面部表情的變化是護(hù)士觀察病人，獲得病人變化的一個重要信息來源，同時也是病人了解護(hù)士心靈的窗口。護(hù)士既要有善于表達(dá)情感的面部表情，也要細(xì)心體察病人的面部表情。

2.2.2身段表情

身段表情是身體各部分的姿勢動作，例如沉痛時低頭肅立、懼怕時手足無措。此外揮手、聳肩、點頭等方式都表達(dá)一定的意思。在臨床護(hù)理活動中，護(hù)士誠懇友善地點頭，病人的溫暖和安全感油然而生。

2.2.3 目光接觸

俗話說“眼睛是心靈的窗口”，它既可以表達(dá)和傳遞情感，也可以揭示某些個性心理特征，是非言語交流中的主要信息渠道。臨床上，護(hù)理人員與病人交談，雙方往往通過目光接觸判斷對方的心理狀態(tài)和信息接受的程度。

2.2.4 語調(diào)表情

篇（4）

（1）開機(jī)后，電源指示燈不亮。應(yīng)檢查電源插頭是否插好。

（2）屏幕顯示無衛(wèi)星信號，或圖像出現(xiàn)停頓、“馬賽克”，應(yīng)檢查電纜有沒有連接好、接收參數(shù)設(shè)置得對不對、天線或高頻頭的位置是否變動等。

（3）有圖像但沒有聲音。應(yīng)檢查音頻線有沒有接好或接錯、調(diào)大音量或者重新選擇聲道。

（4）有聲音但沒有圖像。應(yīng)檢查視頻線有沒有接好或接錯、收到的是不是音頻廣播節(jié)目。

（5）遙控器不能操作。應(yīng)檢查電池是否耗盡，檢查遙控器是否對準(zhǔn)衛(wèi)星數(shù)字電視接收機(jī)操作或距離太遠(yuǎn)。

（6）前面板功能按鈕失效的原因可能是機(jī)器內(nèi)部死機(jī)，應(yīng)先關(guān)機(jī)，拔下電源插座，等待5分鐘后再重新接通電源。

13．電視機(jī)常見故障處理方法

（1）開機(jī)后沒有電源指示、沒有光柵。應(yīng)檢查電源插座是否有電，電視機(jī)插頭是否插好。

（2）開機(jī)后有光柵，但沒有圖像和聲音。應(yīng)檢查視頻線、音頻線是否對應(yīng)接好，中間有沒有斷點。

14．計算機(jī)常見故障處理方法

操作使用計算機(jī)，必須注意一些細(xì)節(jié)。比如：計算機(jī)調(diào)好后，各項設(shè)置已經(jīng)進(jìn)行了優(yōu)化，盡量不要改動；開機(jī)、關(guān)機(jī)一定要按照規(guī)定步驟進(jìn)行；定期對計算機(jī)硬盤進(jìn)行整理，及時刪除無用的文件；盡量防止計算機(jī)感染病毒，用軟盤前先進(jìn)行病毒查殺；不在計算機(jī)中安裝破解軟件、游戲軟件等。注意了以上細(xì)節(jié)，操作過程中仍然會遇到各種問題，站點管理人員一定要冷靜，切不可亂敲亂動。應(yīng)按照以下步驟逐步進(jìn)行檢修，解決不了時再找專業(yè)人員解決。

（1）先靜后動。即先在不通電的狀態(tài)下檢查各連線是否有松動、是否有短路現(xiàn)象發(fā)生，然后再通電進(jìn)行檢查。

（2）先易后難。即先檢查容易查的部件，然后再檢查難查的部件。比如：計算機(jī)開機(jī)后沒有顯示，應(yīng)先檢查電源線連接得好不好，電源插座是否已經(jīng)插好，然后再檢查顯示器，最后再檢查主機(jī)。

（3）先軟后硬。即先考慮是不是計算機(jī)軟件運行錯誤或者有病毒攻擊，然后再考慮硬件出現(xiàn)問題。比如：計算機(jī)的硬盤不啟動時，應(yīng)先檢查系統(tǒng)文件或操作系統(tǒng)有沒有問題；接收不到信號時，先檢查應(yīng)用程序工作是不是正常、設(shè)置的IP地址是不是有變動、信號測試程序能不能檢測到信號等原因后，再檢查硬件方面的原因。

篇（5）

近些年我國在施工及工廠產(chǎn)業(yè)鏈運轉(zhuǎn)中機(jī)械設(shè)備得到越來越多的應(yīng)用，機(jī)械設(shè)備為經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了極大貢獻(xiàn)，與此同時機(jī)械設(shè)備的成本管理工作也逐漸被提上了日程。機(jī)械設(shè)備成本控制方面有自己獨特的特點，它總會受到一些因素的干擾和制約，探究、分析出成本控制中存在的問題，并針對問題采取一定的措施就能很好地節(jié)約成本，幫助企業(yè)做好日常管理工作，提高經(jīng)營效益。

1提高設(shè)備成本重視程度，全面開展機(jī)械設(shè)備成本管理工作

現(xiàn)階段，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)代工程建設(shè)要求的提高，機(jī)械化施工被廣泛應(yīng)用到了各工程項目中，通過各種類型的施工機(jī)械的應(yīng)用，有效減輕了施工人員的勞動強(qiáng)度、加快了施工進(jìn)度，同時在一定程度上也提高了施工的規(guī)范性、精確性，有利于保證施工質(zhì)量滿足相關(guān)規(guī)范、設(shè)計要求[1]。施工機(jī)械作為工程項目的一個重要組成部分，其成本管理情況也直接影響到工程造價，關(guān)系到施工企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，由此必須要提高設(shè)備成本重視程度，從設(shè)備購置（建造）開始到報廢處置均要做好各項費用的管理工作。例如在工程開始階段，可以參照和以前施工條件、結(jié)構(gòu)相似的工程，利用成本評估方式分析得出需要預(yù)測的工程項目的預(yù)算成本，以便購買適合工程使用的產(chǎn)品設(shè)備；在設(shè)備的使用上要注意設(shè)備性能的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，及時維修，以免發(fā)生不必要的傷害，增加額外成本；及時報廢維修成本過高的機(jī)械設(shè)備等。通過全面落實機(jī)械設(shè)備成本管理工作，有利于提升施工企業(yè)設(shè)備管理的整體水平，為企業(yè)發(fā)展中機(jī)械設(shè)備更新、施工成本制定等提供有效的經(jīng)驗支撐，促進(jìn)施工企業(yè)穩(wěn)定、健康發(fā)展。

2制定可操作性強(qiáng)的制度，為成本管理提供制度保障

良好的制度能夠為企業(yè)的日常管理工作提供規(guī)范，保證企業(yè)的運作活動在科學(xué)、合理的范圍內(nèi)進(jìn)行。成本控制依據(jù)過于簡單和表面化會導(dǎo)致部分企業(yè)機(jī)械設(shè)備成本管理工作不能發(fā)揮有效的作用，因此，企業(yè)很有必要設(shè)立可操作性強(qiáng)的制度，具體如下：（1）構(gòu)建完善的機(jī)械設(shè)備、零部件的采購、驗收制度，保證機(jī)械采購價格合理、質(zhì)量合格；（2）構(gòu)建制定操作人員持證上崗制度、人機(jī)定位制度以及機(jī)械檔案管理，編制《設(shè)備操作指導(dǎo)書》、《設(shè)備維修保養(yǎng)手冊》等，有效保證機(jī)械設(shè)備使用操作的規(guī)范性，減少因為操作不當(dāng)導(dǎo)致的不必要的成本增加；（3）構(gòu)建設(shè)備集中檢修管理制度、零配件管理制度、設(shè)備大修和報廢制度，有效維護(hù)施工機(jī)械設(shè)備的技術(shù)性能，維持其正常使用壽命，確保機(jī)械設(shè)備保值、增值；（4）構(gòu)建施工機(jī)械設(shè)備成本核算制度，通過落實相關(guān)核算、分析工作，明確施工機(jī)械成本盈虧情況與影響因素，由此為施工機(jī)械成本管理、控制工作的開展提供依據(jù)，

3增強(qiáng)設(shè)備管理人員及操作人員培訓(xùn)、考核

施工機(jī)械設(shè)備的使用者、管理者均是人，因此對施工機(jī)械設(shè)備成本管理歸根結(jié)底還是要落實在相關(guān)人員的管理上，包括操作人員、維修人員以及管理人員。在施工機(jī)械設(shè)備相關(guān)員工管理工作主要集中在培訓(xùn)和考核兩方面：（1）要制定出完善的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)制度，定期對員工進(jìn)行技能培訓(xùn)，確保工作人員掌握管理、使用和修理設(shè)備需要的專業(yè)技術(shù)知識。（2）隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國工程機(jī)械領(lǐng)域中微機(jī)技術(shù)、電液控制技術(shù)等均得到了廣泛應(yīng)用，此類技術(shù)較為先進(jìn)，要想用好、管好、保養(yǎng)好這些機(jī)械，發(fā)揮機(jī)械效率、控制機(jī)械使用成本，則必須保證相關(guān)人員全面了解機(jī)械設(shè)備的技術(shù)特性、使用性能等，實現(xiàn)科學(xué)操作、維修養(yǎng)護(hù)與管理。機(jī)械設(shè)備操作、維修、管理人員的培訓(xùn)主要分為3種：（1）不定期的培訓(xùn)，根據(jù)項目現(xiàn)場施工、管理需求安排培訓(xùn)工作，如：由設(shè)備商、廠家針對某一系列或是型號的設(shè)備的使用管理進(jìn)行培訓(xùn)，從而保證工程項目的順利實施，避免出現(xiàn)不必要的損壞，影響機(jī)械設(shè)備使用成本；（2）定期培訓(xùn)，包括短期集中培訓(xùn)、分期輪訓(xùn)等方式，主要是根據(jù)員工實際工作需要，按職務(wù)層次確定培訓(xùn)內(nèi)容，以業(yè)務(wù)知識為主，根據(jù)經(jīng)營管理和生產(chǎn)技術(shù)發(fā)展需要，更新員工知識體系，通過培訓(xùn)要求管理人員業(yè)務(wù)知識水平提升，實踐能力增強(qiáng)；操作人員熟練掌握機(jī)械設(shè)備的操作規(guī)程，具備必要保養(yǎng)、維修能力，做到“四懂、三會”，即懂機(jī)械原理、構(gòu)造、性能、用途，會操作、維修、排除故障；維修人員則是做到“三懂、四會”，即懂技術(shù)要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、驗收規(guī)范，會拆檢、組裝、調(diào)試、鑒定。（3）在員工的薪酬方面，應(yīng)制定出完善的的績效考核制度，讓薪酬與績效掛鉤，多勞多得，鼓勵員工在工作中開動腦筋，大膽創(chuàng)新，提高員工工作的積極性。

4及時淘汰落后設(shè)備，增加工程所需的關(guān)鍵設(shè)備

在日常工作中要對機(jī)械設(shè)備進(jìn)行實時的監(jiān)控，閑置設(shè)備要定期檢查，確保設(shè)備的完好率。（1）建立對設(shè)備進(jìn)行可靠性、操作性強(qiáng)的分析調(diào)查的規(guī)范流程，將單位所有的機(jī)械設(shè)備都納入監(jiān)控的范圍內(nèi)，監(jiān)察機(jī)械設(shè)備的性能和運作狀況，一旦發(fā)現(xiàn)設(shè)備老化、性能異化時要及時維修或更換，及時淘汰落后設(shè)備，這樣就能夠避免施工、生產(chǎn)過程中發(fā)生故障，造成不必要的損失或浪費。（2）在設(shè)備的選購上也應(yīng)當(dāng)把好關(guān)，按照施工的實際需要選擇實用性強(qiáng)、性價比高的機(jī)械設(shè)備，確保設(shè)備選型的科學(xué)、合理。在保證減少設(shè)備老化帶來損失現(xiàn)象的同時，也要盡量避免因為選購的設(shè)備不適用而導(dǎo)致的閑置浪費現(xiàn)象。及時淘汰落后的機(jī)械設(shè)備能夠保證企業(yè)保證其生產(chǎn)效率，在單位時間內(nèi)安全、高效地完成施工及生產(chǎn)任務(wù)，同時也能杜絕因為設(shè)備老化而導(dǎo)致施工、生產(chǎn)停工的現(xiàn)象發(fā)生。

5結(jié)束語

綜上所述，機(jī)械設(shè)備的維護(hù)和管理水平影響著生產(chǎn)任務(wù)和企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，成本管理在機(jī)械設(shè)備管理中占據(jù)著十分重要的位置，文章通過一系列的措施，能在提高機(jī)械設(shè)備的使用效率的同時實現(xiàn)工程企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。細(xì)節(jié)決定成敗，機(jī)械設(shè)備在一個企業(yè)的生產(chǎn)鏈中占據(jù)了比較重要的位置，對其成本進(jìn)行管理能促使企業(yè)將成本控制落到實處，促使企業(yè)在激烈的市場競爭中保持較好的競爭優(yōu)勢。

篇（6）

    (一)保護(hù)與利用相結(jié)合原則

    中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是在實踐中形成,又從未間斷的處于醫(yī)療實踐的應(yīng)用當(dāng)中。立法保護(hù)的目的,是使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識得到更有效的利用,使其能夠更好的為人類健康事業(yè)和國家發(fā)展服務(wù)。在法律制度建設(shè)過程中,要充分考慮到大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識已經(jīng)被眾所周知且廣為利用的現(xiàn)實。不能因保護(hù)的目的而使中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識喪失可及性,阻礙其在醫(yī)療實踐中的應(yīng)用。而應(yīng)通過保護(hù)來促進(jìn)其應(yīng)用,實現(xiàn)對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的可持續(xù)開發(fā)利用。

    (二)分類確權(quán)原則

    中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護(hù)中的首要問題是其權(quán)屬不清,正是由于其權(quán)利主體不明,造成了保護(hù)機(jī)制和權(quán)益維護(hù)機(jī)制的缺失。面對現(xiàn)實中的對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當(dāng)利用和境外投資者的商業(yè)掠奪行為,沒有明確的權(quán)利主體來啟動維權(quán)機(jī)制,制止侵權(quán)行為。因此,確權(quán)是對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行法律保護(hù)的首要任務(wù),也是實現(xiàn)對其有效保護(hù)的前提。當(dāng)前,大部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識在我國醫(yī)療實踐中被大家所共同應(yīng)用,也就是為業(yè)界所周知了。與之相對應(yīng)的,是有些中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識仍然掌握在個別的或少數(shù)的傳承人手中,而并不被公眾所知,也沒有在醫(yī)療實踐中被廣泛應(yīng)用。在法律制度建設(shè)過程中,我們必須充分認(rèn)識到,這兩類傳統(tǒng)知識在權(quán)屬上有著明顯的區(qū)別。對于已經(jīng)為公眾所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,應(yīng)確認(rèn)其國家所有權(quán)。因為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識是我國歷代勞動人民和中醫(yī)藥人才在醫(yī)療實踐中逐步形成的,是屬于全民族的財富。事實上也已經(jīng)被全國中醫(yī)藥界所共同應(yīng)用,已不可能將其界定為個人或某個組織的權(quán)益。只能確立這部分中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的國家所有權(quán),由政府相關(guān)部門代表國家作為權(quán)利主體,這是現(xiàn)實的選擇,也符合基本的法理精神。對于那些仍然掌握在個別人或少數(shù)人手中、不被公眾所周知、沒有在醫(yī)療實踐中被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,則應(yīng)針對具體情況確認(rèn)個人或單位為其權(quán)利主體。尊重和保障持有人的權(quán)利,能夠鼓勵持有人將秘方、秘技等不為公眾周知的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識向社會公開,才能促進(jìn)其更好地在臨床中得以應(yīng)用,也有利于促進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和繁榮。這樣的立法思路符合基本的公平原則,也符合現(xiàn)代知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度的立法思想。

    (三)體現(xiàn)價值原則

    中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識作為一種在商業(yè)上有用的信息,其本身是具有法律上的財產(chǎn)屬性的,這種財產(chǎn)屬性在市場經(jīng)濟(jì)條件下可以通過在法律上賦予權(quán)利來體現(xiàn)。在構(gòu)建中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護(hù)制度時堅持體現(xiàn)價值原則,就是在承認(rèn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識自身價值的基礎(chǔ)上,以法律上賦權(quán)的形式來體現(xiàn)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的價值,阻止對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當(dāng)占有和不當(dāng)利用,并在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)權(quán)利人與使用人之間的惠益分享。為了實現(xiàn)體現(xiàn)價值的原則,在立法中可以通過設(shè)定財產(chǎn)性權(quán)利和人身性權(quán)利兩個方面加以規(guī)定。財產(chǎn)性權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對其持有的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識擁有使用權(quán)、處分權(quán)和惠益分享權(quán)等項權(quán)利。人身性的權(quán)利主要可以包括賦予權(quán)利人對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的傳承權(quán)、冠名權(quán)和知情同意權(quán)等項權(quán)利。

    (四)國家利益原則

    建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識法律保護(hù)制度的一個重要目的就是要阻止國際投資者的無償商業(yè)利用,并非是要限制國內(nèi)中醫(yī)藥界對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的臨床應(yīng)用。因此,在進(jìn)行法律制度建設(shè)時,我們可以明確地按照內(nèi)外有別的方式進(jìn)行規(guī)定,從而維護(hù)國家的經(jīng)濟(jì)利益。對于已經(jīng)為界內(nèi)所周知、被廣泛應(yīng)用的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,在確立國家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,仍然應(yīng)該允許國內(nèi)中醫(yī)藥界在臨床上自由應(yīng)用。這樣的制度設(shè)計符合現(xiàn)實狀況,也與國家所有權(quán)的法理并不違背。而對于境外商業(yè)組織使用我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的情況,則應(yīng)該堅持知情同意和惠益分享原則。境外商業(yè)組織利用我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識進(jìn)行商業(yè)開發(fā)和利用應(yīng)向我國相關(guān)部門提交申請,并按其利用程度支付相應(yīng)費用。對境外投資者無償利用和開發(fā)我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行有效制止和限制,是進(jìn)行中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)立法的關(guān)鍵點之一,也是實現(xiàn)難度最大的一點。我們在制度建設(shè)過程中要充分考量和利用經(jīng)濟(jì)反制措施來實現(xiàn)這一目標(biāo)。例如,對那些不經(jīng)許可擅自對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行商業(yè)開發(fā)的境外企業(yè)和個人,可以考慮建立限制其到我國境內(nèi)開展?fàn)I業(yè)活動,禁止其從我國購買中藥材等原材料,禁止其產(chǎn)品在我國境內(nèi)銷售等相關(guān)反制措施。由于我國是世界上最大的中藥材出產(chǎn)國,也是中醫(yī)藥產(chǎn)品的主要銷售市場,建立相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)反制措施是可行的,也是有效的。

    (五)政府主導(dǎo)原則

    由于大量的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識都處于為公眾所周知、業(yè)內(nèi)共同利用的狀態(tài),其使用、傳播等方面基本都處于自由狀態(tài)。這種現(xiàn)實狀況為中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識權(quán)利保護(hù)機(jī)制的運行造成了較大困難。例如,建立中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識數(shù)據(jù)庫、開展境外維權(quán)活動等都需要高昂的成本,實施難度也很大。因此,必須建立起以政府為主導(dǎo)的權(quán)利保護(hù)機(jī)制,強(qiáng)化政府在中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)中的責(zé)任和義務(wù)。對于已經(jīng)進(jìn)入業(yè)界公知狀態(tài)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識,要在確立其國家所有權(quán)的基礎(chǔ)上,明確由特定政府部門來代表國家作為權(quán)利主體,行使相關(guān)權(quán)利,履行相應(yīng)義務(wù)。在現(xiàn)實狀態(tài)下,只有政府部門和在政府部門主導(dǎo)下的社會組織才有可能有能力行使好對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的所有權(quán),才有可能履行好保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的歷史責(zé)任。

    二、立法進(jìn)程上的基本原則

    業(yè)界呼吁對保護(hù)中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識進(jìn)行立法已經(jīng)多年。國家啟動《中醫(yī)藥法》的立法工作,讓我們感到建立系統(tǒng)的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)法律制度成為了可能。但是,系統(tǒng)的制度構(gòu)建是不能一蹴而就的,必須把握好立法進(jìn)程,加快進(jìn)行針對性的立法研究,推動相關(guān)法制建設(shè)。

    (一)先易后難原則

篇（7）

第二條  本辦法所稱基本農(nóng)田，是指根據(jù)一定時期人口和國民經(jīng)濟(jì)對農(nóng)產(chǎn)品的需求以及對建設(shè)用地的預(yù)測而確定的長期不得占用的耕地。

本辦法所稱基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)，是指為對基本農(nóng)田實行特殊保護(hù)而在西藏自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)依照法定程序劃定的區(qū)域。

第三條  本辦法適用于西藏自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)的劃定、保護(hù)和監(jiān)督管理。

任何單位和個人都有保護(hù)基本農(nóng)田的義務(wù)，并有權(quán)對侵占、破壞基本農(nóng)田以及其他違反本辦法的行為進(jìn)行檢舉、控告。

第四條  基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)的劃定應(yīng)以國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃為依據(jù)，并與批準(zhǔn)的土地利用總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃、村鎮(zhèn)建設(shè)總體規(guī)劃相協(xié)調(diào)。

第五條  自治區(qū)人民政府、拉薩市人民政府，各地區(qū)行署、縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本農(nóng)田保護(hù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，縣級以上土地管理部門和農(nóng)業(yè)行政主管部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)組織實施本辦法。

鄉(xiāng)級人民政府負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)基本農(nóng)田的保護(hù)管理工作。

第六條  計劃、建設(shè)、規(guī)劃、財政、水利、林業(yè)、環(huán)境保護(hù)等部門按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好基本農(nóng)田的劃定、保護(hù)、監(jiān)督管理工作。

第七條  自治區(qū)對在基本農(nóng)田保護(hù)工作中取得顯著成績的單位和個人，予以獎勵。

第二章  劃  定

第八條  自治區(qū)人民政府對基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)面積實行指標(biāo)控制，自治區(qū)土地管理部門、農(nóng)業(yè)行政主管部門應(yīng)當(dāng)會同其他有關(guān)部門編制西藏自治區(qū)基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃，經(jīng)自治區(qū)人民政府審定后，報國務(wù)院批準(zhǔn)。

各地（市）土地管理部門和同級農(nóng)業(yè)行政主管部門會同其它有關(guān)部門根據(jù)自治區(qū)人民政府的基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H編制本行政區(qū)域內(nèi)的基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃，經(jīng)同級人民政府或地區(qū)行署審定，報自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)后組織實施。

縣級土地管理部門和同級農(nóng)業(yè)行政主管部門根據(jù)上一級人民政府或地區(qū)行署的基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃，編制本行政區(qū)域內(nèi)的基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃，經(jīng)同級人民政府審定，報上一級人民政府或地區(qū)行署批準(zhǔn)后，組織實施。

第九條  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府具體負(fù)責(zé)基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)劃區(qū)定界工作，按村民委員會轄區(qū)劃定保護(hù)面積，填寫保護(hù)田塊或地段登記表，確定保護(hù)責(zé)任人和保護(hù)措施，設(shè)立永久性標(biāo)志，并繪制基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)平面圖和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)分布圖，標(biāo)明基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)的位置、范圍和面積，并予以編號。

第十條  劃定基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)時，不得擅自改變原承包者的承包經(jīng)營權(quán)。

第十一條  基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃應(yīng)以土地利用總體規(guī)劃和農(nóng)業(yè)資源調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù)，結(jié)合我區(qū)的自然條件、社會經(jīng)濟(jì)條件、人口增長對耕地的需求進(jìn)行科學(xué)預(yù)測、合理布局、相對集中，并與城市規(guī)劃和鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)相協(xié)調(diào)；

拉薩市人民政府、各地區(qū)行署、縣（市、區(qū)）人民政府編制基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃時，應(yīng)根據(jù)自治區(qū)人民政府下達(dá)的指標(biāo)，確定基本農(nóng)田保護(hù)的數(shù)量指標(biāo)，并逐級分解下達(dá)；

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府應(yīng)嚴(yán)格按照上一級人民政府下達(dá)的面積指標(biāo)劃定基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)，劃定單元面積要相對集中連片，由各地視具體情況確定。

第十二條  鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)劃定后，由縣級土地管理部門會同同級農(nóng)業(yè)行政主管部門和有關(guān)部門審核、匯總，繪制縣級基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)分布圖；

縣級基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)及其分布圖由縣級土地管理部門會同同級農(nóng)業(yè)行政主管部門驗收，合格后，經(jīng)縣級人民政府同意，報上一級人民政府或地區(qū)行署批準(zhǔn)，并設(shè)立永久性標(biāo)志，由縣級人民政府公告，并報自治區(qū)、地（市）土地管理部門、農(nóng)業(yè)行政主管部門備案；

縣（市、區(qū)）人民政府所在地的城市建設(shè)規(guī)劃控制范圍內(nèi)的各類基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)，經(jīng)縣（市、區(qū)）土地管理部門會同農(nóng)業(yè)、城市規(guī)劃行政主管部門直接劃定后，由縣（市、區(qū)）人民政府公告，并報自治區(qū)、地（市）土地管理部門和農(nóng)業(yè)行政主管部門、城市規(guī)劃行政主管部門備案。

第十三條  任何單位和個人不得擅自破壞基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)標(biāo)志。

第十四條  已批準(zhǔn)的基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)規(guī)劃需調(diào)整的，必須經(jīng)原審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。

第十五條  下列耕地應(yīng)當(dāng)劃入基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)：

（一）縣級以上人民政府或地區(qū)行署批準(zhǔn)確定的糧、油、蔬菜生產(chǎn)基地；

（二）本行政區(qū)域內(nèi)高產(chǎn)、穩(wěn)產(chǎn)農(nóng)田；

（三）有良好的水利及水土保護(hù)設(shè)施的耕地和計劃改造的中低產(chǎn)田；

（四）名、特、優(yōu)、新農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地；

（五）農(nóng)業(yè)科研、教學(xué)、試驗、示范基地和良種繁育基地；

（六）縣級以上人民政府或地區(qū)行署認(rèn)為應(yīng)當(dāng)劃入基本農(nóng)田的其他耕地。

第十六條  劃入基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)的耕地分為下列二級：

（一）生產(chǎn)條件好、土層較厚、質(zhì)地適中、地力上等、有保灌條件或排灌設(shè)備完善、集中連片、產(chǎn)量高、長期不得占用的耕地為一級基本農(nóng)田；

（二）生產(chǎn)條件好、土層較厚、地力中等、排灌設(shè)施基本配套、相對集中連片、產(chǎn)量較高、規(guī)劃期內(nèi)不得占用的耕地為二級基本農(nóng)田。

第三章  保  護(hù)

第十七條  基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)一經(jīng)劃定，任何單位和個人不得擅自改變或者占用。交通、能源、國防等重點建設(shè)項目選址確實無法避開基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)，須占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)耕地的，建設(shè)單位先向縣級以上土地管理部門申請，由自治區(qū)土地管理部門審核發(fā)給《基本農(nóng)田占用許可證》，并經(jīng)同級農(nóng)業(yè)行政主管部門簽署意見，報同級人民政府批準(zhǔn)后，再按照《西藏自治區(qū)實施〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》規(guī)定的征（撥）用地審批程序與審批權(quán)限辦理有關(guān)手續(xù)。

前款所列建設(shè)項目占用一級基本農(nóng)田500畝、其他基本農(nóng)田1000畝以下的，必須報自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)；占用一級基本農(nóng)田超過500畝、其他基本農(nóng)田超過1000畝的，必須報國務(wù)院批準(zhǔn)。

第十八條  非農(nóng)業(yè)建設(shè)經(jīng)批準(zhǔn)占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)耕地的，除按有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定繳納稅費外，由用地的單位或者個人負(fù)責(zé)開墾與所占耕地的數(shù)量和質(zhì)量相當(dāng)?shù)母兀粵]有條件開墾或開墾的耕地不符合要求的，應(yīng)繳納占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)耕地造地費。

占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)菜地，已按照國家有關(guān)規(guī)定繳納新菜地開發(fā)基金的，免繳占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)耕地造地費。以國家投資為主興建的能源、交通、水利、國防軍工等大中型建設(shè)項目經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，可以免繳基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)耕地造地費。

第十九條  耕地造地費由負(fù)責(zé)審批占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)耕地的縣級以上土地管理部門收取，專項存入財政專戶，自治區(qū)、地（市）、縣（市、區(qū)）按20％、20％、60％的比例分配。

耕地造地費必須專項用于新的基本農(nóng)田的開墾、建設(shè)和中低產(chǎn)田的改造，其使用計劃由土地管理部門會同農(nóng)業(yè)行政主管部門編制，由同級財政部門審核，報本級人民政府批準(zhǔn)，任何單位和個人不得侵占、挪用。

第二十條  耕地造地費繳納標(biāo)準(zhǔn)是：依據(jù)《西藏自治區(qū)實施〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》第二十條第五款的規(guī)定，以拉薩市城關(guān)區(qū)及各地行署所在地耕地開發(fā)基金為標(biāo)準(zhǔn)，占用一級基本農(nóng)田按5倍繳納，二級按4倍繳納，占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)其他耕地按3倍繳納。

第二十一條  新開墾的基本農(nóng)田，由縣級以上土地管理部門會同同級農(nóng)業(yè)行政主管部門驗收，合格后納入基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)管理。

第二十二條  經(jīng)批準(zhǔn)占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)耕地的單位和個人，所占耕地一年內(nèi)不用而又可以耕種并收獲的，應(yīng)當(dāng)由原耕種該耕地的集體或者個人繼續(xù)耕種，也可由占地單位組織耕種；一年以上未動工興建而閑置未用的，應(yīng)當(dāng)按照《西藏自治區(qū)實施〈中華人民共和國土地管理法〉辦法》規(guī)定的土地荒蕪費的標(biāo)準(zhǔn)繳納土地閑置費。未經(jīng)原批準(zhǔn)機(jī)關(guān)同意，連續(xù)二年未使用的，由縣級土地管理部門報本級人民政府批準(zhǔn)，依法無償收回土地使用權(quán)，注銷土地使用證。

第二十三條  禁止在基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)從事挖沙、取土、燒磚、采石、采礦、建窯、建房等非種植業(yè)建設(shè)和生產(chǎn)經(jīng)營活動；禁止堆放固體廢棄物。

第二十四條  利用基本農(nóng)田從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的單位和個人應(yīng)當(dāng)保持和培肥地力，國家鼓勵農(nóng)業(yè)生產(chǎn)者對基本農(nóng)田增施有機(jī)肥，提高基本農(nóng)田質(zhì)量的等級。

第四章  監(jiān)督管理

第二十五條  對基本農(nóng)田的保護(hù)實行責(zé)任制。縣級以上人民政府或地區(qū)行署應(yīng)當(dāng)與下一級人民政府簽訂基本農(nóng)田保護(hù)責(zé)任書。基本農(nóng)田保護(hù)責(zé)任書由自治區(qū)人民政府統(tǒng)一印制。

基本農(nóng)田保護(hù)責(zé)任書包括以下內(nèi)容：

（一）以村為單位分塊登記利用類別、地塊名稱、地塊四至、地塊面積、作物產(chǎn)量、責(zé)任等；

（二）基本農(nóng)田的等級；

（三）保護(hù)措施；

（四）責(zé)任人的權(quán)利與義務(wù)；

（五）獎勵與處罰。

第二十六條  縣級以上人民政府或地區(qū)行署應(yīng)當(dāng)建立基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)監(jiān)督檢查制度，定期組織土地管理部門、農(nóng)業(yè)行政主管部門以及其他有關(guān)部門對基本農(nóng)田保護(hù)情況進(jìn)行檢查，將檢查情況書面報告上一級人民政府或地區(qū)行署。

各級土地管理部門應(yīng)當(dāng)及時查處違法占用和破壞基本農(nóng)田的行為，并向上一級土地管理部門報告。

第二十七條  基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)的耕地，除不可抗拒的自然災(zāi)害原因以外，承包者不得撂荒，造成荒蕪的，當(dāng)?shù)赝恋毓芾聿块T責(zé)令限期復(fù)耕。

第五章  罰  則

第二十八條  違反本辦法規(guī)定，對擅自移動、破壞基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)標(biāo)志的，由土地管理部門責(zé)令其恢復(fù)原狀，賠償損失，并處以300？500元的罰款。

第二十九條  違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)或騙取批準(zhǔn)，非法占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)耕地的；買賣或以其他形式非法轉(zhuǎn)讓基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)耕地的，由縣級土地管理部門責(zé)令其退還非法占用或非法轉(zhuǎn)讓的耕地，限期拆除占用耕地上的建筑物和其他設(shè)施，恢復(fù)土地的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，并處以每平方米20？30元的罰款。

第三十條  違反本辦法規(guī)定，無權(quán)或越權(quán)非法批準(zhǔn)占用基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)耕地的，批準(zhǔn)文件無效。因此給用地、被用地單位和個人造成損失的，批準(zhǔn)單位應(yīng)當(dāng)賠償經(jīng)濟(jì)損失，對直接責(zé)任者，由所在單位和上級機(jī)關(guān)給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十一條  違反本辦法規(guī)定，逾期未繳納耕地造地費和土地閑置費的，從滯納之日起，按日加收3‰的滯納金，收取的土地閑置費和滯納金用于開發(fā)新的基本農(nóng)田。

第三十二條  違反本辦法規(guī)定，擅自在基本農(nóng)田保護(hù)區(qū)內(nèi)挖沙、取土、燒磚、采石、采礦、建窯、建房，嚴(yán)重毀壞種植條件的，由土地管理部門責(zé)令限期恢復(fù)原狀，并處以每平方米15元以下的罰款。

第三十三條  土地管理部門、農(nóng)業(yè)行政主管部門工作人員不認(rèn)真履行職責(zé)、玩忽職守，濫用職權(quán)徇私舞弊的，由其所在單位或上級主管部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條  當(dāng)事人對行政處罰決定不服的，可以在接到處罰通知之日起30日內(nèi)，向作出處罰決定機(jī)關(guān)的上一級機(jī)關(guān)申請復(fù)議。對復(fù)議決定不服的，可以在接到復(fù)議決定通知之日起30日內(nèi)，向人民法院起訴，當(dāng)事人也可以在接到處罰通知之日起30日內(nèi)，直接向人民法院起訴。逾期不申請復(fù)議或者不起訴又不履行行政處罰決定的，由作出處罰決定的機(jī)關(guān)申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第三十五條  本辦法中的行政處罰應(yīng)嚴(yán)格按照《中華人民共和國行政處罰法》的規(guī)定執(zhí)行。

第六章  附  則

第三十六條  《基本農(nóng)田占用許可證》由自治區(qū)土地管理部門統(tǒng)一印制。

篇（8）

關(guān)鍵詞：食管賁門癌；高齡患者；圍手術(shù)期治療；圍手術(shù)期護(hù)理

中圖分類號：R619文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、賁門癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)為首選治療方案。隨著外科技術(shù)、麻醉及術(shù)后監(jiān)護(hù)治療措施的逐步改進(jìn)，醫(yī)療吻合器械的不斷完善，高齡已不再是手術(shù)禁忌證，接受手術(shù)治療的患者年齡有逐漸增高的趨勢。但老年患者因生理機(jī)能的衰退，各重要臟器代償能力不足，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力下降，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率上升，手術(shù)風(fēng)險增大。要降低手術(shù)風(fēng)險，關(guān)鍵在于嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證及正確處理圍手術(shù)期并發(fā)癥。針對高齡食管癌、賁門癌特點，筆者總結(jié)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)做的準(zhǔn)備，現(xiàn)報告如下。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

①心理護(hù)理。老年患者由于心理防衛(wèi)及適應(yīng)能力下降，對軀體疾病及所帶來的精神負(fù)擔(dān)的耐受能力減退，加之老年人具有孤獨、寂寞、抑郁心理。因此，應(yīng)做好耐心細(xì)致的心理護(hù)理；②加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。勸其戒煙，指導(dǎo)有效的咳嗽、排痰及呼吸功能鍛煉；③預(yù)防感染，注意口腔衛(wèi)生，每天早晚刷牙；入院后即開始口服滅滴靈0.4/d，連服3d，必要時可靜脈滴注抗生素預(yù)防感染；④了解患者肺功能。對嚴(yán)重肺功能減退者，結(jié)合動脈血氣分析，給予間斷吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持續(xù)7d；⑤積極治療高血壓、心功能不全等合并癥，口服降壓藥、靜滴極化液保護(hù)心肌；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)。對不能進(jìn)食者靜脈輸入葡萄糖注射液、白蛋白，有條件者可深靜脈滴注高營養(yǎng)液。

2 術(shù)中處理

包括麻醉配合、技術(shù)改進(jìn)等，應(yīng)時刻考慮到患者系高齡患者這一事實。

2.1 麻醉配合

①麻醉過程宜平穩(wěn)，避免血壓忽高忽低；②術(shù)中避免單位時間內(nèi)過多液體進(jìn)入機(jī)體引起心臟負(fù)荷加重及肺間質(zhì)水腫；③術(shù)中可給予抗生素，維持有效藥物濃度；④對肺功能低下或手術(shù)時間較長者，可給予烏司他丁，此藥系廣譜蛋白水解酶抑制劑，可抑制全身炎性反應(yīng)，保護(hù)肺功能；⑤術(shù)畢應(yīng)徹底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌張力恢復(fù)后再拔除氣管插管。

2.2 技術(shù)改進(jìn)

本研究在技術(shù)方面做了如下改進(jìn)：①減少術(shù)中對肺臟的損傷和牽拉，采用雙腔氣管插管，同時定時膨肺，避免肺長時間萎縮。術(shù)中嚴(yán)重擠壓肺所引起的肺損傷使肺微小血管栓塞，肺泡細(xì)胞損害，術(shù)后生理性死腔增多，通氣血流比例失調(diào)，容易導(dǎo)致術(shù)后肺部感染和ARDS；②術(shù)中常規(guī)放置十二指腸營養(yǎng)管。腸內(nèi)營養(yǎng)可在術(shù)后早期改善高齡患者的營養(yǎng)及代謝，幫助恢復(fù)胃腸功能；③一次性吻合器、閉合器、荷包鉗的使用明顯縮短了手術(shù)時間，避免長時間手術(shù)帶來的術(shù)后并發(fā)癥。據(jù)報道，當(dāng)高齡患者的手術(shù)時間大于4小時，術(shù)后心肺并發(fā)癥的發(fā)生率明顯上升；④吻合技術(shù)上常規(guī)吻合完畢后，將吻合口上胸膜與吻合口下前壁胃組織懸吊3針，有效減張后減少了術(shù)后吻合口疹的發(fā)生率。

3 術(shù)后并發(fā)癥的治療

3.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

①PT PI：PT PI是胸外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為20%~71%，為術(shù)后并發(fā)癥的治療重點。術(shù)后保持呼吸道通暢是PT PI發(fā)生與否的決定性因素，清除痰液是首要任務(wù)。排痰應(yīng)以患者自行咳嗽排出為主，考慮到開胸手術(shù)后尤其是高齡手術(shù)患者，咳痰能力下降，應(yīng)為患者提供咳痰的有利條件；鼓勵、協(xié)助并刺激患者咳痰；使用鎮(zhèn)痛藥物泵定時鎮(zhèn)痛；稀釋痰液，包括使用沐舒坦等化痰藥物和蒸氣吸入；提供足夠能量，增強(qiáng)患者體力；對咳痰無力，血氧飽和度明顯下降的患者宜早作氣管切開；②哮喘：除PT PI引發(fā)哮喘外，還應(yīng)重視胸腔積液造成的肺壓縮誘發(fā)的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺復(fù)張后，哮喘立見緩解；③RF：高齡食管癌、賁門癌患者術(shù)前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），術(shù)中肺組織機(jī)械性損傷范圍大，手術(shù)時間長者術(shù)后易發(fā)生RF；④術(shù)前充分準(zhǔn)備，行痰培養(yǎng)+藥敏，以利術(shù)后針對性抗感染治療；⑤手術(shù)操作要簡單，不適合采用時間過長和創(chuàng)傷過大的手術(shù)方案，手術(shù)時間最好小于4h。

3.2 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

心血管系統(tǒng)并發(fā)癥中以心律失常多見。高齡食管癌、賁門癌患者手術(shù)后心律失常發(fā)生率顯著增加。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、供氧，保持呼吸道通暢，充分糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，大部分心律失常在誘發(fā)因素緩解后可自行消失。對心律失常持續(xù)存在者可藥物治療，同時加強(qiáng)對血流動力學(xué)的檢測。

3.3 精神系統(tǒng)并發(fā)癥的治療

興奮性譫妄臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、認(rèn)知障礙、注意力不集中、易激惹，持續(xù)2～5d，經(jīng)鎮(zhèn)靜對癥處理后癥狀消失，考慮與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、低氧血癥、物等綜合因素有關(guān)。

在術(shù)后并發(fā)癥的治療、護(hù)理中也要注意使用呼吸機(jī)以輔助患者呼吸，注意循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)，同時注意持續(xù)胃腸減壓及保持胸腔閉式引流管通暢，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提高患者生存率。高齡食管癌、賁門癌患者雖然術(shù)前伴有其它合并癥，術(shù)后有較高并發(fā)癥，但只要有針對性地作好圍手術(shù)期處理，手術(shù)成功率完全是可以保障的。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 馬海濤，倪斌，秦涌，等.高齡食管癌的手術(shù)治療［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公維營，張延平.高齡食管癌患者切除術(shù)的圍手術(shù)期治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2004，9（3）：294-295.

篇（9）

中圖分類號：TP316

各科研單位內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)大多采用活動目錄管理平臺，通過該平臺實現(xiàn)了信息資源的統(tǒng)一管理和共享[1]，但該平臺在域用戶本地管理員權(quán)限控制方面無法做到權(quán)限的自動添加和刪除。為了滿足武器裝備科研生產(chǎn)單位保密資格認(rèn)證要求，各科研單位內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)普通域用戶默認(rèn)取消本地管理員權(quán)限，用戶安裝軟件需要經(jīng)過審批后，由系統(tǒng)管理員登錄活動目錄平臺授權(quán)，人工操作效率低維護(hù)量大，而且無法做到權(quán)限的閉環(huán)管理。在這樣的需求背景下，開發(fā)了域用戶本地管理員權(quán)限控制系統(tǒng)，以快速高效的實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)域用戶本地管理員授權(quán)及權(quán)限到期自動刪除。

1 系統(tǒng)功能及設(shè)計思路

1.1 系統(tǒng)功能

系統(tǒng)由服務(wù)端和客戶端程序組成，服務(wù)端程序采用B/S（Browser/Server）結(jié)構(gòu)，系統(tǒng)管理員通過登錄驗證，實現(xiàn)普通域用戶本地管理員權(quán)限的添加、刪除和查詢；客戶端采用C/S（Client/Server）結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)普通域用戶本地管理員授權(quán)到期權(quán)限的自動刪除。

1.2 設(shè)計思路

系統(tǒng)管理員通過身份驗證進(jìn)入系統(tǒng)，輸入域用戶名、授權(quán)日期、授權(quán)周期或撤銷日期等字段，系統(tǒng)自動獲取域用戶在活動目錄層次結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)庫中的顯示名、所屬部門等信息，然后將授權(quán)信息錄入到授權(quán)信息數(shù)據(jù)庫中，同時把該域用戶自動加入到活動目錄的本地管理員組，這樣就實現(xiàn)了權(quán)限的添加。遍歷授權(quán)信息數(shù)據(jù)庫中的所有記錄，刪除撤銷日期與今天日期匹配的記錄，同時在活動目錄中移除這些域用戶的本地管理員權(quán)限，這樣就實現(xiàn)了權(quán)限的批量刪除。

2 系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)

本系統(tǒng)以Microsoft Visual Studio 2008為開發(fā)平臺，以Microsoft SQL Server 2000為數(shù)據(jù)庫，使用C#編程語言，利用活動目錄服務(wù)接口技術(shù)[1]，按照軟件設(shè)計規(guī)范開發(fā)的。

2.1 服務(wù)端程序的設(shè)計與實現(xiàn)

系統(tǒng)管理員進(jìn)入域用戶本地管理員權(quán)限系統(tǒng)登錄頁面，輸入具有管理權(quán)限的域用戶名和密碼，驗證成功，進(jìn)入本地管理員授權(quán)列表，列表顯示出已授權(quán)域用戶信息，如圖1所示。在該頁面可以添加授權(quán)、刪除授權(quán)和查詢授權(quán)。

圖1 域用戶本地管理員列表

（1）添加授權(quán)：點擊“添加授權(quán)”按鈕，輸入域用戶名，域控服務(wù)器中若存在此域用戶，系統(tǒng)會自動獲取該域用戶的顯示名和所屬部門，然后錄入授權(quán)日期、授權(quán)期限或撤銷日期等信息，單擊“確定”按鈕，本地管理員權(quán)限添加完成。當(dāng)該域用戶已經(jīng)屬于本地管理員組時，系統(tǒng)會提示該域用戶已經(jīng)屬于本地管理員組。添加完本地管理員，在活動目錄平臺該域用戶隸屬于項中多了一項Local Admin Group。

（2）刪除授權(quán)：單擊“刪除授權(quán)”按鈕，彈出刪除確認(rèn)窗口，單擊“確定”按鈕，本地管理員權(quán)限刪除完成，在活動目錄平臺該域用戶隸屬于項中少了一項Local Admin Group。

（3）查詢授權(quán)：在查詢框中輸入域用戶名，單擊“搜索”按鈕，可搜索到該域用戶的授權(quán)記錄，單擊“清空”按鈕，可搜索所有授權(quán)的用戶記錄。

2.2 客戶端程序的設(shè)計與實現(xiàn)

批量刪除授權(quán)：將客戶端程序編譯成可執(zhí)行文件，在域控服務(wù)器上設(shè)置任務(wù)計劃，每天定期執(zhí)行該任務(wù)，系統(tǒng)會自動刪除授權(quán)到期域用戶的本地管理員權(quán)限。

2.3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計

該系統(tǒng)涉及到兩個數(shù)據(jù)表，分別是系統(tǒng)登錄驗證表和系統(tǒng)授權(quán)信息表。系統(tǒng)登錄驗證表存儲系統(tǒng)登錄用戶等相關(guān)信息，系統(tǒng)授權(quán)信息表存儲授權(quán)相關(guān)的字段，字段設(shè)置如表1。

表1 系統(tǒng)授權(quán)信息表

字段名 類型 長度 默認(rèn)值 描述

id int 4 內(nèi)部id號

accountname varchar 20 域用戶

displayname varchar 50 顯示名

department varchar 50 所屬部門

proposer varchar 20 申請人

startdate datetime 8 授權(quán)日期

enddate datetime 撤銷日期

period varchar 20 一周 授權(quán)期限

ope varchar 20 操作人

isgroup int 4 0 是否為本地管理員（0-否1-是）

distname varchar 300 OU完整路徑名

flag int 4 1 權(quán)限加入方式（0-后臺1-系統(tǒng)）

3 系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)分析

3.1 活動目錄信息提取

該系統(tǒng)需要提取活動目錄層次結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)信息，使用GetUserDeptName等方法獲取域用戶中文顯示名和所屬部門等信息[2]。

static public string GetUserDisplayName（string sAMAccountName）

{ string s；

DirectoryEntry entry=new DirectoryEntry（）；

DirectorySearcher ds=new DirectorySearcher（entry）；

ds.Filter="（&（&（objectCategory=person）（objectClass=user））（sAMAccountName="+sAMAccountName+"））"；

ds.PropertiesToLoad.Add（"displayName"）；

ds.SearchScope=SearchScope.Subtree；

try

{SearchResult result=ds.FindOne（）；

s=result.GetDirectoryEntry（）.InvokeGet（"displayName"）.ToString（）；

return（s）；

}

}

3.2 本地管理員權(quán)限添加代碼

系統(tǒng)將指定域用戶添加到Local Admin Group中，使用了AddUserToGroup方法。

public static void AddUserToGroup（string sAMAccountName，string groupName）

{

DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；

DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；

Group.Properties["member"].Add（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；

mitChanges（）；

oGroup.Close（）；

oUser.Close（）；

}

3.3 本地管理員權(quán)限刪除代碼

系統(tǒng)將指定域用戶從Local Admin Group組中刪除，使用了RemoveUserFromGroup方法。

public static void RemoveUserFromGroup（string sAMAccountName，string groupName）

{

DirectoryEntry oGroup=GetDirectoryEntryOfGroup（groupName）；

DirectoryEntry oUser=GetDirectoryEntry（sAMAccountName）；oGroup.Properties["member"].Remove（oUser.Properties["distinguishedName"].Value）；

mitChanges（）；

oGroup.Close（）；

oUser.Close（）；

}

4 結(jié)束語

該系統(tǒng)用戶界面友好、操作簡單，具有良好的擴(kuò)展性，自投入實際運行，極大地提高了辦公效率，減低了維護(hù)成本，同時保證了域用戶授權(quán)信息的準(zhǔn)確性。而且該系統(tǒng)可與單位的辦公自動化系統(tǒng)中各項審批表單集成，實現(xiàn)電子審批的閉環(huán)管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘景新.應(yīng)用ADSI實現(xiàn)Windows賬戶與權(quán)限的批量管理[J].韶關(guān)學(xué)院學(xué)報，2008（09）.

篇（10）

賁門失弛緩癥又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功能性疾病。其臨床表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流誤吸入氣管所致咳嗽、肺部感染等癥狀[1]。目前內(nèi)鏡下治療AC的方法主要有肉芽桿菌注射、球囊擴(kuò)張、放置食管支架、微波等，但這些方法療效不肯定，復(fù)發(fā)率高；外科治療療效雖較好，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時間長，手術(shù)費用也較高[2]。POEM治療AC手術(shù)無皮膚切口，通過內(nèi)鏡下賁門括約肌層切開，最大限度地恢復(fù)食管的生理功能并減少手術(shù)的并發(fā)癥，術(shù)后早期即可進(jìn)食。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組觀察對象共116例，均為本科2011年9月～2012年12月收治的賁門失弛緩住院治療的患者，其中男66例，女50例，年齡18～65歲，平均38歲。均伴有吞咽困難、胸痛、進(jìn)食時間延長等癥狀。內(nèi)鏡表現(xiàn)為食管體部擴(kuò)張或彎曲變形，可伴憩室樣膨出，食管內(nèi)可見殘留的食物或液體。鋇劑食管造影顯示食管遠(yuǎn)端逐漸光滑的變窄，形成典型的"鳥嘴樣"表現(xiàn)。

1.2方法 本組病例對賁門失弛緩癥116例患者行POEM，距離胃--食管交界處 （GEJ）上方10～13cm處切開食管黏膜層，分離黏膜下層，建立黏膜下"隧道"直至GEJ下方胃底約3cm，從GEJ上方8～10cm，從上而下縱形切開環(huán)形肌至GEJ下方2cm，金屬夾關(guān)閉黏膜層切口。在治療過程中，護(hù)士與醫(yī)生密切配合，熟練遞送和使用器械，同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志及尿量的變化，保持呼吸道通暢。

1.3結(jié)果 本組116例患者經(jīng)POEM手術(shù)治療，吞咽困難癥狀完全消失，生理功能恢復(fù)良好。

2 護(hù)理配合

由于賁門失弛緩癥大多病程遷延，給患者的身體和心理帶來了極大的痛苦，因此，細(xì)致而全面地做好圍手術(shù)期護(hù)理十分重要[3]。

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 由于對POEM及治療缺乏了解，患者出現(xiàn)焦慮和恐懼感。術(shù)前由責(zé)任護(hù)士與患者交流，詳細(xì)講解這種技術(shù)的優(yōu)點、手術(shù)步驟、預(yù)后、與其他治療方法的區(qū)別及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及配合，增強(qiáng)患者對治療的信心，消除患者的焦慮和恐懼心理。

2.1.2術(shù)前患者準(zhǔn)備 ①了解病史及一般情況全身臟器情況，訊問有無使用抗凝藥物等情況，查出凝血時間及血常規(guī)結(jié)果；②術(shù)前禁食禁水8h，術(shù)前做抗生素皮試，皮試陰性帶一次抗生素至手術(shù)室，建立靜脈通道，置留置針于右手；③簽署手術(shù)同意書。

2.1.3特殊用物準(zhǔn)備 除常規(guī)內(nèi)鏡治療所需物品外，還需要備好以下特殊用物：①胃鏡采用日本OLYMPUS生產(chǎn)的GIF-Q260J型電子胃鏡，具有副送水功能，通過專用軟管連接持續(xù)注水泵，可在插入附件的同時進(jìn)行沖洗，及時發(fā)現(xiàn)出血點并止血； ②內(nèi)鏡注射針； ③APC300氬氣機(jī)，ERBEICC200高頻電發(fā)生器；④專用透明粘膜吸帽；⑤粘膜下注射用液：采用3～5ml0.4%靛煙脂+1ml腎上腺素+100ml生理鹽水；⑥其他搶救用物等。

2.2術(shù)中配合 護(hù)士配合術(shù)者，予生理鹽水充分沖洗食管，去除食管內(nèi)潴留的液體、粘液、泡沫和食物殘渣；內(nèi)鏡注射針進(jìn)出鉗道，保證處于收針狀態(tài)。遵醫(yī)囑出針和注射，使粘膜足夠抬高；在粘膜層和固有肌層分離的過程中，根據(jù)隧道視野情況和術(shù)者指令，反復(fù)足夠劑量粘膜注射，保持粘膜始終抬舉，粘膜下染色清楚；整個手術(shù)過程要求護(hù)士反應(yīng)敏捷，配合默契。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1觀察麻醉后反應(yīng) 嚴(yán)密觀察有無焦慮、煩躁、痛苦表情、睡夢、欣快、眼球震顫和意識恢復(fù)延遲等癥狀，一旦出現(xiàn)類似癥狀，及時與醫(yī)生聯(lián)系。密切觀察生命體征、血氧飽和度、心電圖、意識恢復(fù)時間等，并做好記錄。麻醉清醒后護(hù)送至病房。

2.3.2 與早期活動 給予舒適的半臥位或斜坡臥位對賁門失弛緩術(shù)后患者很重要，不僅使膈肌下降，有利于呼吸，并能減輕傷口張力，使疼痛緩解。

2.3.3飲食護(hù)理 本組病例在恢復(fù)胃腸道蠕動后，可先口服清水少許進(jìn)行觀察，然后進(jìn)食流質(zhì)飲食，少食多餐，無特殊不適，逐步過渡到半流質(zhì)飲食，以易消化，少纖維的軟食為宜，細(xì)嚼慢咽，避免吃過冷或刺激性食物。

2.3.4并發(fā)癥的預(yù)防 觀察有無便血，嘔血，腹痛，咽部有無疼痛，水腫，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征，重視患者主訴，出現(xiàn)急性活動性出血時及時做好胃鏡探查再止血的準(zhǔn)備。

2.3.5 用藥護(hù)理 做到合理用藥質(zhì)子抑制劑于每日早餐后吞服，粘膜保護(hù)劑在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)，應(yīng)在三餐前及睡前1h服用，且不宜與制酸劑同服。質(zhì)子泵抑制劑可出現(xiàn)頭暈，建議其服藥期間避免開車或高度集中注意力的工作。硫糖鋁可有便秘，口干，皮疹，嗜睡等不良反應(yīng)，告知停藥后藥物不良反應(yīng)癥狀會自然消失，提高患者服藥依從性。

2.3.6出院指導(dǎo) 飲食宜清淡細(xì)軟，忌辛辣刺激性食物，飲食后不宜平臥位，保持站立式或坐位1h后再臥位；按時服藥，3個月后內(nèi)鏡或食管鋇餐檢查。

3 小結(jié)

POEM是一種通過內(nèi)鏡治療賁門失弛緩癥的新方法，具有創(chuàng)傷小，費用低，住院時間短的特點。在POEM手術(shù)治療的護(hù)理過程中，我們體會到完善的術(shù)前準(zhǔn)備，精湛的內(nèi)鏡治療技術(shù)及術(shù)后病情的嚴(yán)密觀察，出院的健康教育是保證手術(shù)成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

篇（11）

【正文】

南康區(qū)著力聚焦民生福祉，在實踐中不斷探索，不斷提升民政工作服務(wù)水平，形成常態(tài)化低保治理四項措施，護(hù)航困難群眾基本生活保障，全力構(gòu)筑基本民生保障安全網(wǎng)，切實提高困難群眾的獲得感、幸福感。

壓實工作責(zé)任，守好“責(zé)任田”。逐級壓實責(zé)任，層層傳導(dǎo)壓力，健全工作機(jī)制，增強(qiáng)協(xié)作配合，形成工作合力。一是壓實業(yè)務(wù)主管部門責(zé)任。區(qū)民政局班子成員帶隊分片包鄉(xiāng)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，加強(qiáng)對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）低保工作的日常指導(dǎo)和督促。二是壓實鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）黨政主要負(fù)責(zé)人對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）低保治理負(fù)總責(zé)，建立動態(tài)監(jiān)測機(jī)制，長期堅持，不斷鞏固治理成效。三是壓實村黨支部書記責(zé)任。村黨支部書記是全村低保對象精準(zhǔn)識別、動態(tài)監(jiān)測和公平公正的第一責(zé)任人，其他村干部是所包村小組責(zé)任人。四是壓實民政分管領(lǐng)導(dǎo)和民政所長責(zé)任。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）民政分管領(lǐng)導(dǎo)和民政所長負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）和各村低保審核確認(rèn)程序進(jìn)行把關(guān)審核。五是壓實包村領(lǐng)導(dǎo)、駐村干部責(zé)任。包村領(lǐng)導(dǎo)、駐村干部是低保治理直接責(zé)任人，把關(guān)低保動態(tài)調(diào)整，保持治理成效，確保問題不反彈反復(fù)。