甲亢日常護理大全11篇

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[中圖分類號] R581.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-190-01

甲亢危象是甲狀腺功能亢進癥的一種嚴重并發癥，多發生于甲亢病情較重，未得到及時治療或治療不充分的患者，常由感染、手術、創傷、精神刺激、應激及Ⅰ治療等誘發[1]。主要表現為甲亢癥狀的急劇加重和惡化，如不及時治療、搶救護理，就會危及生命。2004年1月～2010年12月，我院共收治甲亢患者256例，其中出現甲亢危象者18例，進過積極治療和精心護理，獲得了滿意的效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共18例甲亢危象患者，占同期甲亢住院患者的7.03%（18/256）。其中男4例，女14例，年齡24～71歲，平均35歲，甲亢病程2個月～12年；均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的臨床診斷標準[2]。誘發因素分析：感染者8例，不規則或自行停藥者6例，膽結石術后2例；放射性碘治療1例；不明原因1例。臨床表現：除怕熱、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲狀腺腫大等甲亢征象外，出現煩躁不安11例，嗜睡2例，譫妄1例，昏迷2例，神情淡漠2例，精神異常1例，抽搐1例；消瘦9例，惡液質2例，飲水嗆咳、呼吸困難、吞咽困難各3例；納差10例，惡心嘔吐6例，腹瀉7例；心臟擴大4例，心律失常4例。

1.2 甲狀腺功能檢查：甲亢危象組與非危象組（238例）比較TT3與TT4之間無顯著性差異（P>0.05），而FT3與FT4之間有顯著性差異（P

1.3 治療及預后：立即給予丙基硫氧嘧啶、盧弋氏液、心得安、糖皮質激素及抗感染等綜合治療，昏迷及吞咽困難者鼻飼給藥，驚厥者鎮靜、脫水、補液、補充電解質等治療，治愈17例，死亡1例。死亡原因為麻醉后出現心源性休克、心臟驟停。平均住院16天。

2 護理

2.1 一般護理：（1）保持病室環境安靜和輕松的氣氛，滿足病人的基本生理和安全需要，限制訪視避免外來刺激。（2）密切觀察生命體征和意識狀態并與記錄，一旦發現異常情況者立即報告醫師，對有精神癥狀，躁動、譫妄或昏迷的病人，要注意安全如床檔保護、防止意外事故的發生。昏迷者加強皮膚護理、口腔護理、定時翻身，以防壓瘡、肺炎的發生，觀察用藥后的反應，如體重增加脈搏減慢，說明治療有效。

2.2 心理護理：細心觀察病人，積極與病人交流，建立互相信任的關系，了解和掌握病人心理，因勢利導，耐心回答病人提出的問題，針對個體情況進行耐心細致的衛生宣教，講述甲亢危象的誘發因素，提供詳細的診治病人資料，使患者對甲亢危象有較全面的認識、積極配合治療[3]。

2.3 用藥指導：保持靜脈輸液通暢，以便搶救藥品的及時輸入，使用多種維生素及液體入量的補充。昏迷及吞咽困難患者采用鼻飼給藥，同時保持患者呼吸道通暢，平躺時頭稍前傾、偏向一側，即防止舌后墜，又可使口腔內分泌物流出，防止吸入性肺炎。

指導患者要按時按量在醫生、護士的指導下服藥，不能隨意減藥或停藥或自行增加藥量，而且服藥的時間要長達1～2年，對自己所患的疾病要有決心和耐心。

2.4 飲食護理：給予禁碘飲食，囑患者多飲水，每日飲水量2000～3000ml以補償因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分丟失。給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠的熱量和營養以補充糖代謝需要，增加奶類、蛋類、瘦肉等優質蛋白以糾正體內負氮平衡，水腫心衰者給低鹽高蛋白飲食，腎功能受損者限制蛋白的攝入，血糖升高者給糖尿病包含注意少食多餐。盡量不吸煙、不喝酒、忌飲濃茶、咖啡等飲料，減少食物中的不良刺激。

2.5 指導病人保護眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋紗布或眼罩，眼球勿向上凝視，以防加劇眼球突出和誘發斜視，用0.5%可的松眼液滴眼，枕位和限制鈉鹽攝入可減輕球后水腫，減輕眼部癥狀。

2.6 出院指導：出院后除堅持服藥外，要定期隨訪，每隔30～40天復查血象，甲狀腺功能1次，半年查肝腎功能1次，指導患者進行自我調節，消除精神壓力，保持情緒穩定，避免從事較為激烈的活動，合理安排日常生活，保證充足的休息和睡眠，對突眼患者，囑其保護好角膜，結膜，睡前涂眼膏或眼藥水，防止感染，外出時戴墨鏡，避免陽光和風、沙、灰塵的污染刺激，指導患者每天做眼球運動，以改善眼肌功能。

3 小結

甲亢危象是內分泌系統疾病中較常見的急診之一，其發病機制至今尚未完全闡明。一旦確診，除了迅速采取降低循環中的甲狀腺激素的水平，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，保護機體臟器、祛除誘因外，做好各項基礎護理及心理護理，積極防治并發癥，是救治甲亢危象的成功的關鍵，同時重視恢復期的全面綜合護理，加強衛生宣教和出院指導，這對防止疾病的復發亦有重要的意義。

參考文獻

[1] Migneco A, Ojetti V,Testa A,et al.Management of thyrotoxic crisis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2005,9(1):69-74.

篇（2）

經血清T3、T4、FT3、FT4、TSF、TG、TM等檢查確診為甲狀腺功能亢進患者206例。其中男性32例、女性154例，年齡28～65歲，病程1～25年。

2 心理分析

通過調查，甲亢患者的心理健康水平明顯低于正常人，患者存在較多的心理問題，分析與下列因素有關。

2.1否認 患者多不相信自己患有甲亢，以為是醫院的誤診，特別是無家族史者，表現出情緒很煩躁，不信任。

2.2煩躁憤怒 患有甲亢的患者，由于其甲狀腺激素分泌增多而導致的生理改變，對生理和行為的影響非常明顯。特別是由于疾病的原因造成了失眠和脾氣暴躁，影響日常生活和人際關系。當受到極大的工作和生活的壓力、精神刺激等誘因的作用時，患者在神經、精神系統甚至表現為精神分裂癥[1]，加之有些甲亢患者伴有浸潤性突眼，不但其容貌受到影響，其工作、學習、婚姻都因此受到了影響，因而患者及其容易產生緊張、易怒、悲觀、絕望等心理問題。

2.3病程長 由于疾病的長期折磨，吃藥療效不佳，易反復發作。使得患者自卑憂郁，不愿與他人交往。特別是一些農村家庭經濟條件較差的婦女，更加悲觀失望[2]。

2.4知識缺乏 患者對甲亢不了解，亂吃藥，不到醫院進行治療，出現甲亢危象，有些患者急于恢復健康，把一天的藥一頓服用，飲食方面不注意導致病情的加重。

2.5很不在乎 患有甲亢的患者，認為甲亢沒什么可害怕的，周圍有很多人都有這種病，吃點藥就會好的。

2.6心理因素 甲亢的產生、發展都與情緒和心理因素有重大關聯。首先，甲亢的產生多與嚴重的精神刺激有關。在患者發病前的一段時問內，有一些譬如親人死亡、意外事故、精力體力過度損耗或人際關系不和、欲求不滿等對其的精神和心理帶來很大的壓力，使他處于高度緊張或情緒波動中。在這之后的短暫時間內，就有可能發生甲亢。其次，在甲亢患者的病情發展中，激烈的刺激會讓其病情迅速加重，并有可能促成甲亢危象。而甲亢的發展又有可能讓甲亢患者的情緒更加惡劣，變成嚴重的惡性循環。因此患有甲亢的患者，要及時的檢查治療。

2.7人格特征 發生此類疾病的患者多為字符、急躁、敏感、容易興奮、對自己的愿望和想法又經常壓抑、壓制，對過大的打擊和激烈的情緒刺激又顯得十分脆弱，而對過度損傷和死亡又顯得過于恐懼，他們多有神經質和抑郁傾向，容易焦慮。

3 評估

采用自擬量表評估甲亢患者的需求。采用統計學中百分構成法對資料進行分析，見表1。

4 護理干預

4.1一般護理 ①尊重患者，平等地對待每一位患者。護士儀表端莊，面帶微笑，語言親切，態度和藹，使患者消除來到陌生環境的緊張感，并感受到自己受到了重視，尊重是建立良好護患關系的基礎；②創建安靜環境，室內溫濕度適宜，病房寬敞明亮、舒適，便于患者養病治療，保持心理狀態穩定。

4.2健康教育 不失時機的做好健康教育，在候診室開辟健康教育知識宣傳欄，向患者介紹甲亢發生的原因、病因、癥狀、治療及轉歸，向患者發放健康知識宣傳手冊，介紹甲亢好的治療方法，例如用131I治療甲亢，具有方便、省錢、療效好、副作用小等優點。教會患者做好自我護理，為患者建立戰勝疾病的信心。

4.3心理護理 ①了解患者情緒、行為改變的原因，提高患者對疾病認識水平，觀察患者的情緒改變，與其家屬討論行為改變的原因，使其理解性格改變是疾病造成的一部分，可因治療得到改善，以減輕患者原有的疾病而產生的壓力，提高對疾病的認知水平；②以和平、耐心的態度對待患者，建立相互信任的關系。與患者共同探討控制情緒的減輕壓力的方法，指導和幫助患者處理突發事件；③糾正患者消極心理，改變不良行為、在心理學理論與技術指導幫助下，通過與患者交談，提高其認知水平。護士在交談過程中，要積極發現患者偏激的、錯誤的想法和為人處事觀，并對患者在家庭、社會、學習工作等方面的不利因素有大致的了解，設身處地的為患者的困難著想，運用具有禮貌性、安慰性、鼓勵性勸說性語言，委婉地指出患者的錯誤認知所在。交談過程中貫穿思想教育因素，幫助其按照社會主義倫理觀來正確看待自己、他人及周圍環境，全面提高、改善認知水平；④減少不良刺激，合理安排生活：保持居室安靜和輕松的氣氛，限制訪視，避免外來刺激，滿足患者基本生理及安全需要，并忌飲酒、咖啡、濃茶，以減少環境和食物中對患者的不良刺激。幫助患者合理安排作息時間，白天適當活動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證夜間充足睡眠。

4.4建立良好護患關系 建立良好的護患關系，這是心理護理的前提。護士與患者之間的關系要建立在相互尊重、相互信任和相互合作的基礎上。我們言語要謹慎，語氣和藹，注意方式方法，最常用的是安慰性、解釋性、同情性語言，使其患者心理產生信任感和安全感，幫助患者建立有利于治療的最佳心理狀態。

4.5建立良好社會支持系統 個體生活在復雜的社會網絡之中，我們應對患者和社會關系有一定了解，對之密切接觸的人群講明患者的心理、生理狀態，以及他們對患者產生的影響，以取得他們的合作，有可能的情況下，應與患者單位取得聯系，為其重建生活、工作做好鋪墊。

4.6強化遵囑行為 向患者及家屬仔細講解用藥原則，對維持治療的重要性，講明堅持用藥與疾病控制的厲害關系，讓患者及家屬明白正確合理用藥不但取決于醫生，更重要的是患者本人。因此，除患者堅持規范服藥外，還要求家屬做好患者服藥和監督的護理。以保證治療順利進行，達到治療目的。

5 體會

通過近2年來就診、復查的206例甲亢患者的心理分析及護理干預，是我深深體會到心理護理的重要意義。認真做好甲亢患者的心理護理，使患者了解疾病發生、發展、治療及預后的整個過程，從而增加患者的自信心、消除焦慮情緒，更好配合醫師治療，早日康復。通過心理護理，90%患者能安心接受治療，但仍然有10%患者盲目求醫，最后又回來接受治療，總之，對甲亢患者給予藥物治療的同時，配合心理護理，是提高療效的重要措施之一。

6 結語

甲亢是伴有軀體損害的心身疾病，心理社會因素在其發病、診治過程及預后中均起一定作用，因而在配合藥物治療的基礎上。心理治療和心理護理對提高療效、改善預后、縮短病程，起到明顯的促進作用。心理治療可以提高防病治病的能力，可以縮短病程、改善預后，起到藥力所不能達到的效果。

參考文獻：

篇（3）

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism，簡稱甲亢)系指由多種病因導致甲狀腺功能增強，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多引起的臨床綜合征。臨床上以高代謝癥候群及甲狀腺腫大為主要表現。

一、臨床資料

2003年1月～2006年12月，筆者對42例甲亢病例進行健康教育，其中男11例，女31例，平均年齡39歲。高中以上文化者23例，初中以下文化者19例。

二、護理問題

1.營養失調，低于機體需要量 與代謝異常增加有關。

2.睡眠型態紊亂 與疾病所致的神經系統改變有關。

3.活動無耐力 與基礎代謝率增加有關。

4.自我形象紊亂 與患者外貌發生變化，如突眼、脖子增粗、外表消瘦等有關。

三、護理目標

1.患者體重不低于基礎體重。

2.患者能講述疾病對睡眠質量的影響。

3.患者每晚連續睡眠時間延長。

4.患者能夠保持最佳活動水平，活動耐力逐漸增加。

5.患者能正確對待外形的變化。

6.患者能重新認識自我。

四、護理措施

(一)常規護理

1.心理護理 加強心理護理，指導患者使用自我調節的方法，如分散注意力、放松技術等，并鼓勵家屬與患者溝通，使患者情緒保持最佳狀態，鼓勵其面對現實，增強戰勝疾病的信心。

2.活動指導 充分休息，避免勞累和噪音干擾，相應調整室溫。并發心動過速、甲狀腺危象時，應絕對臥床休息。

3.指導飲食 進食高熱量、高蛋白和高維生素豐富的飲食，補充足量水分，忌飲濃茶、咖啡等刺激飲品，禁食含碘類食品，如海制品等。

(二)眼球護理

加強眼球護理，合并嚴重突眼、惡性突眼者，積極采取保護措施，睡前抬高頭部，不能閉合眼瞼時需涂眼膏保護球結膜，必要時帶眼罩，外出時帶茶色眼鏡保護眼睛。

(三)病情觀察

每日測體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓各2次，注意觀察患者的生命體征、體重變化、精神及神志狀態、出汗及皮膚狀況、食欲、腹瀉量及次數并記錄出入量、甲狀腺腫大及突眼癥狀。若體溫增高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉時，應考慮可能發生甲亢危象，立即與醫生聯系。備好急救藥品和物品，積極配合治療工作。

(四)藥物護理

遵醫囑給藥，并注意觀察藥物的療效及其不良反應，警惕粒細胞缺乏，定期復查血象，在用藥第1個月內，每周檢查白細胞1次，1個月后每2周檢查1次。因需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。

(五)健康指導

1.環境 要安靜、避免勞累和噪音的干擾，保證患者的充足睡眠和休息。

2.飲食 (1)給予高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。(2)補充足量水分。(3)忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。

3.日常活動 (1)避免勞累。(2)減輕活動強度，把患者經常使用的物品放在容易取到的地方，在活動或日常生活中，如洗漱時給予必要的幫助等。

4.心理指導 (1)講解疾病的轉歸。(2)常見的檢查注意事項。(3)鼓勵患者傾訴以表達其內心感受。

5.醫療護理配合措施 (1)讓患者了解要遵醫囑堅持服藥，經過正規治療后，體重會增加，突眼及甲狀腺腫大癥狀會逐漸改善的各種現象。(2)定期復查。(3)知道藥物的治療作用及不良反應。

參 考 文 獻

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【中圖分類號】R478【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護理上有一定的特殊性,現報道如下。

1 臨床資料

18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時測手指血糖為13~33.1mmol/L,并發DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。

2 臨床護理

2.1 心理護理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對患者不同的心理狀況,我們首先應用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護患關系,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結果主動向病人作科學、保護性的解釋,幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.2 飲食護理:制定了階段性的飲食護理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發癥時,以降血糖、補液、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、減輕心臟負荷、降低心室率為主。飲食護理主要輔助患者糾正電解質失衡、血糖控制、清除酮體、保護胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發癥控制后,應進一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導致消瘦,故應在一定療程(2~3個月)內,總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應在控制血糖情況下適當增加各營養成分的攝入,使體重增加、體質增強,然后根據體重、病情恢復情況來調節飲食計劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎上,按一般T2DM飲食護理,控制熱量和營養成分的攝入。在飲食護理過程中,每周測體重一次,定時監測血糖。

2.3 休息與運動:首先評估病人的活動量。活動和休息方式,與病人共同制定日常活動計劃,做到有計劃地適量活動,既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發DKA、心力衰竭或嚴重感染者應臥床休息。

2.4 應用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復查血常規,如發現外周血白細胞低于3*109/L或中性粒細胞低于1.5*109/L時應立即停藥,并采取升白細胞治療,如口服升白細胞藥物,重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現全身肌肉不固定陣發性疼痛,耐心向病人解釋,教會病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現即減少劑量或換藥;若出現剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫生處理。

2.5 應用胰島素治療的護理:有報道,T2DM合并甲亢時最好應用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對胰島素的降解作用,所以使用胰島素時應加大劑量。本組患者先應用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩后改為中效人型預混胰島素應用。首先幫助病人正確認識胰島素治療；鼓勵其與家屬學習胰島素注射技術；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時調節胰島素用量,避免低血糖發生[4]。

2.6 出院指導:指導病人堅持遵醫囑服藥,定期復查血常規,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會病人或家屬正確掌握注射技術,嚴格無菌操作;有血糖儀者,指導其準確監測血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導女病人保持會的清潔衛生;告訴病人聯系電話,囑單獨外出時,隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號碼等,以防途中病情變化時能得到及時正確處理并與家人聯系。囑其定期隨訪。

3 結果

通過綜合治療與護理,18例患者中17例復查甲狀腺功能恢復正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應、高滲性昏迷、甲亢危象發生。病人均了解疾病的治療與自我護理知識。

4 討論

據報道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數學者認為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學基礎,由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發生自身免疫性疾病之間的重疊現象,加上病毒感染、環境、情緒等誘發因素,可能在兩病發生中起重要作用。因此,治療上應兩病兼顧,護理上應從生理、心理、社會各方面努力,認真評估,收集詳細資料,了解病情動態變化及化驗結果,重視健康教育,鼓勵家屬參與護理計劃的制定,給病人以經濟和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發癥的發生、發展,改善患者預后,提高生活質量。

參考文獻

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篇（5）

結果：13例患者經過正確的綜合護理措施，及時的救治，均轉危為安。

結論：綜合護理措施可以有效地減少甲狀腺危象的發生率，降低死亡率。

關鍵詞：甲狀腺危象 綜合護理 療效評價

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.395

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0259-01

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥[1]，臨床表現兇險，常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質紊亂而危及生命[2]，如果在日常護理工作中采取積極的綜合護理措施，及早發現潛在的甲狀腺危象，及時正確的處理，均能轉危為安，我們回顧性分析了2010年7月至2013年8月13例甲狀腺危象患者的綜合護理措施，并總結經驗，特分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組甲狀腺危象13例病人，男性4例，女性9例，年齡34歲至51歲，平均（41.31±8.76）歲。13例患者均有大汗、煩躁不安、心率≥140次/分，其中伴有高熱、惡心、嘔吐3例；出現心力衰竭1例。

1.2 原因分析。甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環內甲狀腺激素水平增高有關。多發生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術、創傷、精神刺激等因素。

1.3 臨床表現。主要表現為：高熱（>39℃）、脈快（>120次/分），同時合并神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、譫語、大汗、嘔吐、水瀉等，若處理不及時，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。

2 綜合護理措施

2.1 一般護理。值班護士應加強巡視及病情觀察，每0.5-1h巡視一次，密切觀察患者的心率、血壓、體溫變化，觀察患者的精神狀態及情緒變化。一旦患者出現潛在甲狀腺危象表現時，及時通知值班醫生，并配合治療。

2.2 心理護理。患者及家屬一般對疾病的發生、發展、轉變規律缺乏足夠的認識，當患者處于手術、創傷、感染等應激狀態時，以及在應激狀態，患者心率、血壓、體溫等均會有不同程度的波動，導致患者與家屬容易過分緊張。作為護理人員，應該在患者入院后逐漸滲透講解甲狀腺功能亢進的病因、臨床表現、如何配合治療，態度要和藹，對患者及家屬的問題要耐心細致的講解，緩解醫患之間的緊張狀況，提高患者對治療的依從性，一旦出現大汗、心慌、煩躁、呼吸不暢等不適，隨時與醫生、護士溝通，并保持情緒穩定，積極配合醫護人員治療。

2.3 急救護理。當發現患者出現潛在性甲狀腺危象表現時，及時通知值班醫生，保持病房安靜，令患者閉目平臥，穩定情緒，切忌急躁、不配合，并立即吸氧，減輕高代謝狀態下的組織缺氧。盡快遵醫囑給予藥物治療：①腎上腺能阻滯劑：可選擇應用利血平1-2mg或胍乙啶10-20mg口服，或普萘洛爾5mg加入5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，以降低周圍組織對腎上腺素的反應。②碘劑：10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。③氫化可的松：200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應。④鎮靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑二號半量，肌肉注射6-8小時一次。⑤用退熱劑、冬眠藥物和物理降溫等綜合方法，保持病人體溫在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量。⑦有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結果

13例患者經過正確的綜合護理措施，能夠作到及早發現，及時的救治，均轉危為安，大大降低了甲狀腺危象的死亡率。

4 討論

甲狀腺危象是甲亢的嚴重合并癥，是因甲狀腺素過量釋放引起的爆發性腎上腺素能興奮現象，若不及時處理，可迅速發展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡，死亡率約20%-30%。甲狀腺危象的發病機制復雜，目前得到多數學者認可的有以下幾個方面的內容[3]：①感染、精神因素等刺激或外科手術擠壓，使單位時間內大量的甲狀腺激素（thyroid hormone，TH）突然釋放入血，甲亢原有癥狀加重；②甲亢患者糖皮質激素代謝加速，腎上腺皮質負擔過重，存在潛在的儲備不足，在應激狀態下又激發腎上腺皮質代謝性分泌更多的腎上腺皮質激素以抵其消耗，導致腎上腺皮質功能衰竭；③兒茶酚胺的協同作用：在應激狀態下，兒茶酚胺活性明顯增強，血液循環中甲狀腺素與兒茶酚胺協同作用，使機體代謝率顯著增高；④甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低；⑤手術前后和其他的非甲狀腺疾病患者的存在進食熱量的減少，使甲狀腺激素在肝臟的清除率降低。隨著醫學水平的不斷提高，甲亢的治療規范化、合理化，甲狀腺危象的發生幾率明顯下降，甲狀腺危象的處理重在預防，主要是去除誘因，特別是積極預防感染，采用積極的綜合護理措施，提高認識，作到及早發現，及早處理，及時正確的搶救措施，對降低甲狀腺危象的發生率、死亡率有著積極的臨床意義。

參考文獻

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甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內分泌疾病。外科治療以手術效果最佳，甲狀腺大部分切除術是治療甲亢的有效措施，它能使95%的患者獲得痊愈，但甲亢患者在基礎代謝率高亢的情況下進行手術，危險性較大，完善的術前準備和術后護理是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵，是患者早日康復的基礎。

1 術前準備

甲亢患者的術前準備除了對癥口服一些藥物以降低基礎代謝率和盡快適應手術外，患者的心理護理也尤為重要。

1.1 心理護理

甲亢患者基礎代謝率高，情緒不穩定，易激動，特別是脫離了其熟悉的環境來到醫院，一切都感到很陌生。在護理實踐中看到幾乎所有的患者對甲狀腺疾患的診斷、手術中疼痛以及術后后遺癥都有一定的顧慮。因此，做好術前的心理護理，使患者樹立治療信心、密切配合治療是十分重要的。我們要主動與其交流，介紹病房一些情況，了解患者的想法并向患者介紹各種術前檢查的意義與注意事項，給予安慰和指導，以消除其焦慮和恐懼心理，順利地接受手術和治療。

1.2藥物準備

甲亢患者術前服碘劑可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少術中與術后出血，避免或降低甲亢危象的發生。一般患者術前2周內停用抗甲狀腺藥物，改為復方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應，應于飯后或稀釋藥液后再口服。病情較重者，可先用抗甲狀腺藥物控制病情，待癥狀改善，體重增加，脈搏恢復至80~90次/min，BMR接近正常時，再加服碘劑2周。患者在服抗甲狀腺藥物期間，每隔1~2 d測一次體重并記錄。

1.3 飲食護理

甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛、易饑餓、熱量消耗大，故需給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，術前2周禁止進食刺激性大的食物，如辣椒、煙、酒等。飯后用3%硼酸水漱口，注意口腔衛生。

1.4 協助作好各項術前檢查

1.4.1 測定甲狀腺吸131I率檢查前應注意，含碘高的海帶、紫菜，抗結核藥，中藥川貝、昆布等均可導致甲狀腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用過含碘高的食物和藥物應停服2~4周，才能做此項檢查。用造影劑者延后2個月。如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早應停服碘劑。

1.4.2 測定基礎代謝率基礎代謝率是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平等關系。作此項檢查有助于了解甲狀腺功能狀態。注意事項：檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物。囑患者檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，不做日常生活活動。BMR正常值為-10%~10%。如患者有衰竭、高熱、精神失常、妊娠、哺乳、月經期者不宜做此項檢查。

此外，還應為患者創造舒適的環境，保持病房安靜和輕松的氣氛，幫助患者合理安排作息時間，白天適當運動，避免精神緊張和注意力過度集中，保證充足睡眠，避免刺激，以保證手術順利進行及術后盡快恢復[1]。

2 術后護理

2.1 、口腔及飲食護理

在多年的護理實踐中筆者體會到，全麻患者取平臥位，清醒后改為半臥位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h內盡量限制頸部活動。鼓勵患者用含漱液漱口，術后1~2 d給予溫涼流食，便于吞咽，可防止或減少傷口疼痛。如術中有喉上神經損傷，不宜進流食，可給半流食或靜脈輸液。

2.2 術后出血護理

患者術后出血不易觀察到，如患者術后咳嗽、嘔吐，自覺頸部有壓迫感，呼吸困難，敷料有滲出，應立即報告醫生，配合醫生敞開傷口清除血塊，更換敷料不應采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難。切口出血多發于24~48 h，尤以24 h內為多。動脈出血較迅速，量多色鮮，血腫容易壓迫氣管。靜脈出血較緩慢，血液沿著患者頸兩側流向背部，易被忽視，如床邊處理后仍繼續出血，應急送手術室徹底止血。

2.3 甲狀腺危象的觀察及護理

甲狀腺危象多發生于手術后12~36 h內。護士在觀察時發現患者高熱、脈快而弱（脈搏可增至120次/min），伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、腹瀉、譫妄、血壓升高，應及時報告醫生，立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右，建立靜脈通道，按醫囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質激素等藥物治療。

2.4喉返、喉上神經損傷的觀察和護理

喉返神經損傷主要是由于手術中切斷、縫扎、挫夾或過度牽拉，也有少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。對已有喉返神經損傷患者認真作好安慰解釋工作，給予針刺療法、中藥濕敷，適當用維生素B1、B6等藥物促進供血。3~6個月后可逐漸恢復功能。喉上神經損傷多為術中結扎甲狀腺上動脈時，分離欠仔細，連同周圍組織大束結扎所致。損傷外支聲帶松弛，聲調降低；損傷內支喉黏膜喪失感覺，進食時易發生嗆咳或誤咽。護理上關心患者飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物。

2.5 手足抽搐的觀察和護理

一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發生于術后1~3 d。術后應密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感、麻木感，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣，出現此癥狀應及時報告醫生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期檢查血鈣、磷，使患者早日恢復健康。

在甲亢患者術前及術后護理過程中，護士不僅應指導患者準確、按時服藥，為手術做好充分的準備，還應及時發現患者的心理問題，做好心理護理，滿足心理需求。護士要把良好的職業道德，優質的服務貫穿于整個護理過程。誠懇的語言、嫻熟的操作技術、端莊大方的儀表，是取得患者信任的基礎，能夠使他們在接受治療和護理期間心情愉快，精神松弛地積極與醫護人員配合，使身體早日康復。

篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.359 文章編號：1004-7484（2014）-03-1481-02

隨著科學技術的快速發展，人們生活質量得到了很大的提高，對健康越來越關注，尤其是孕婦的健康。但是，近年來，來醫院就診的妊娠合并甲狀腺功能亢進的孕婦人數呈現出攀升趨勢，妊娠期間患上甲狀腺功能亢進，嚴重威脅孕婦及胎兒的生命，因此要給予高度重視。本研究對2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的護理情況進行分析，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年5月――2012年8月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者，將所有患者分為研究組和對照組，每組分別有20例患者。研究組20例產婦患者，年齡22-35歲，平均（28.61±5.43）歲；病程1周-10年，平均（5.78±5.84）年，初產婦12例，經產婦8例。對照組20例患者，年齡21-36歲，平均（29.18±5.89）歲；病程2周-11年，平均（5.58±5.92）年。兩組患者在年齡、病程等方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予20例患者常規護理治療，既包括日常的生命體征變化觀察護理、保持病房舒適環境護理、勤加給患者清除分泌物護理等。

1.2.2 研究組 具體主要采取以下幾種護理方法：

心理護理：妊娠合并甲狀腺功能亢進患者難免會產生恐懼心理，害怕新生兒與自己的生命受到威脅，此時，醫護人員給予患者進行心理護理，醫護人員要對患者的心理特點進行分析，然后通過與患者交談的方式來安慰患者，并耐心傾聽患者的心聲，給予鼓勵安慰，鼓勵患者以積極的態度去面對疾病，樹立起戰勝疾病的信心。

產前護理：妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦的胎兒成長會受到一定的限制，在產前需要給予產婦進行超聲檢查，對胎兒的體重做大致的估算[1]。一旦在檢查中發現胎兒異常，立即建議產婦住院接受治療，囑咐患者注意休息，并多左側臥位，保持平和的心態，避免情緒過度緊張激動，避免早產。

生產過程中的護理：可以進行經陰道分娩的產婦，分娩時盡量采取該方式進行分娩，做好產婦的心理工作，樹立患者順利分娩的信心，消除焦慮心理，并指導患者在宮縮間歇期間，如何進行自我調節。吸氧使胎兒在宮內保持良好的狀態，定時測量產婦的體溫、呼吸、脈搏以及血壓，全程掌握患者的病情，并嚴密觀察患者的自覺癥狀，在以第一時間里發覺患者的甲狀腺危現象。對于手術終止妊娠患者，除了要進行重組的術前準備工作之外，要需要做好患者家屬的工作，向其介紹手術的治療方法以及必要性。

產后護理：在產婦生產完畢之后，主要做的護理工作就是嚴密觀察患者產后情況，預防甲亢病情，產婦完成生產后，也需要定時給予產婦測量體溫、血壓以及脈搏等，知道產婦如何合理飲食、如何進行會陰的清理工作，并仔細觀察產婦是否出現心悸氣促等各種癥狀，最好感染預防工作[2]。

1.3 療效評定標準 ①顯效：產婦未出現甲亢或是心理衰竭現象，成功分娩，母嬰健康；②有效：產婦可順利分娩，部分出現甲亢或是心理衰竭現象，但是經過及時治療后，母嬰都脫離危險；③無效：患者出現甲亢或是心理衰竭現象，病情得不到控制，甚至加重[3]。總有效率（%）=（顯效+有效）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS17.0軟件實施統計學分析，組間比較進行t檢驗，P

2 結 果

20例對照組產婦有7例顯效、9例有效、4例無效，總有效率為80.0%；20例研究組產婦有13例顯效，5例有效，2例無效，總有效率為90.0%。兩組對比差異有統計學意義（P

3 討 論

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥是臨床上常見的一種疾病，產婦在妊娠期間極易并發此癥，對產婦及胎兒都會造成不良影響，若是產婦治療經過甲亢治療，則在妊娠期間所受到的影響不大，若甲亢嚴重的患者，則會導致胎兒出現畸形現象，甚至是死胎死產，在產婦進行治療的過程中，所服用的抗甲亢藥物的劑量必須要嚴格控制，不然會直接影響到胎兒的健康與發育[4]。

另外，產婦出現甲狀腺功能亢進癥之后，心理難免會產生負擔，而這樣的心理狀況極易加重患者的病情，最終導致患者產生心理衰竭等。此時，精心的護理對患者來說至關重要，在產婦入院待產期間，需要給予產婦進行心理護理與健康教育，消除產婦焦慮心理，鼓勵產婦以積極的心態去面對疾病，并樹立戰勝疾病的信心。并進行飲食方面的指導，幫助產婦改善不良飲食習慣，盡量降低甲亢的誘因，在產婦生產前、生產時以及生產之后，都要給予相應的護理，嚴密觀察產婦的情況，定時進行血壓、脈搏的測量，一旦出現異常現象及時向醫生匯報，確保產婦和新生兒的安全[5]。本研究給予20例研究組產婦進行精心護理，20例對照組產婦進行常規護理，結果總有效率分別為80.0%，90.0%，研究組總有效率明顯高于對照組，可見，精心護理在治愈妊娠合并甲狀腺功能亢進上具有顯著療效。

綜上所述，給予妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦精心護理，能夠取得較好的治療效果，值得在臨床上推廣和使用。

參考文獻

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篇（8）

亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎癥反應為特征，持續甲減發生率一般

1一般護理

1.1發熱的護理 讓患者臥床休息，減少體力消耗，密切監測患者體溫，做好記錄，當體溫過高時（38.4℃以上），給予物理降溫和解熱鎮痛藥，1 h后測量體溫并記錄，供醫生參考，對于體弱患者，不能驟然退燒，以防虛脫，若患者發生手腳冰涼、脈搏細弱、呼吸急促時立即報告醫生。遵醫囑給予抗生素，鼓勵患者多飲水。囑飯后漱口，防止食物殘渣發酵引起口腔感染。

1.2頸前區疼痛的護理 經常巡視病房，聽取患者的主訴，表示理解患者痛苦，并告知患者頸前區疼痛為此疾病的常見表現，加強患者對疼痛的耐受性，并叮囑患者不要按壓頸部疼痛部位。關閉窗簾，注意控制探視時間，保持病房避光、安靜、舒適的環境，減少不良刺激。

2亞急性甲狀腺炎不同時期的護理

2.1早期 亞急性甲狀腺炎早期由于甲狀腺濾泡被破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，導致機體全身代謝增加，出現甲亢表現：心慌、怕熱多汗、食欲亢進、消瘦、情緒激動等。此時護理應該注意：給予高蛋白、高熱量、高維生素的"三高飲食"以及含鉀鈣豐富的飲食，鼓勵患者多飲水，告知患者臥床休息，以減少能量消耗，盡量避免食用紫菜海帶等含碘豐富的食物，以減少甲狀腺激素的合成，減輕甲亢癥狀。

2.2中期 亞急性甲狀腺炎中期炎癥逐漸控制，甲狀腺組織破壞情況緩解，少量甲狀腺激素進入外周循環，甲亢癥狀緩解，但一些患者由于受損的甲狀腺細胞功能尚未恢復，甲狀腺激素合成不足，因此會出現甲狀腺功能減退癥狀，表現為心動過緩、反應遲鈍、表情淡漠等[3]。此期護理要注意：給患者提供低熱、低脂、低鈉的"三低"飲食和高維生素和蛋白豐富的食物，盡量少食多餐，忌煙酒、油煎和辛辣刺激性食物；建立正常的排便習慣，患者每日定時排便，必要時給予軟便劑。安排適度的運動，每天飲入充足的水分。注意保暖，保證充足睡眠，注意休息，避免疲勞，減少不良刺激，同時甲減急性期要臥床休息，避免創傷和感染。

2.3恢復期 此期患者癥狀好轉，甲狀腺腫大及結節逐漸消失。如治療及時，甲狀腺功能可完全恢復，轉歸為永久性甲狀腺功能減退癥患者占極少數，病情緩解后，尚有復發可能，此期護士應指導患者正規化治療，遵醫囑用藥，定期復查甲狀腺功能，增強抵抗力，預防上呼吸道感染，并定期復診。

3用藥護理

用藥前需明確疾病的分期和轉歸，嚴格遵醫囑用藥，叮囑患者按時復診檢查和調整用藥，觀察治療藥物的副作用，以避免發生甲減和其他并發癥。

3.1腎上腺糖皮質激素 患者遵醫囑按時服藥，劑量要正確，一般飯后服用，以免刺激胃腸道，長期服用潑尼松治療需要時定期監測血糖血電解質和大便有無潛血，有無骨質疏松。

3.2解熱鎮痛藥 一般發熱、疼痛時服用，遵醫囑用藥，告知患者用藥期間注意定期檢查肝腎功能，同時盡量避免空腹服藥。

3.3腎上腺受體拮抗劑 注意監測心率，心律，防止出現竇性心動過緩和房室傳導阻滯，長期服用時可影響脂質代謝，并可導致低血壓，因此需要監測血壓血脂的變化。

4心理護理

亞急性甲狀腺炎患者一般均存在精神緊張、焦慮不安情緒，①是由于患者對疾病認識不足，缺乏相關方面的知識，②本病本身伴隨的甲狀腺機能亢進也易導致患者致局促不安的情緒[4]。嚴重時甚至出現患者反復向醫護人員和周圍其他患者咨詢與疾病相關的信息，表現出患者心理壓力大，對疾病的預后缺乏信心，因此，護理時應重視與患者的溝通，使之保持樂觀的態度，積極配合醫生治療。

亞急性甲狀腺炎為甲狀腺炎中常見的病種，病程中既有發熱、頸部疼痛及甲狀腺功能變化的相關特殊癥狀[5]，提示醫護人員需要給予患者特殊的護理，同時，亞急性甲狀腺炎的不同階段也有著不同的護理要求，尤其是甲狀腺機能亢進時引起的患者恐慌、不安，又給護理人員對患者的心理干預提出了新的要求。在日常的工作中，護理人員應該密切關注亞急性甲狀腺炎患者病情和心理變化，及時給予貼心的關懷護理，以幫助患者早日康復。

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篇（9）

結果：經甲狀腺動脈栓塞術治療后3個月，所有患者的不良癥狀均有緩解。

結論：甲狀腺動脈栓塞術前后全面護理工作，能有效保證手術整個過程患者安全和術后康復。

關鍵詞：甲狀腺 動脈栓塞術 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0460-02

近三年來，甲亢（甲狀腺機能亢進癥）常出現于中、青年女性人群，發病率略有上升。在近幾年的臨床醫學上使用超甲狀腺動脈栓塞術治療甲亢，以栓塞劑阻塞患者甲狀腺動脈，阻斷動脈供血，迫使腺細胞萎縮和破裂，降低分泌功能，簡單，安全、傷口小，見效快，無并發癥，療效優良，護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨意選取我院2012年1月-2013年3月20例甲亢患者，男4例，女16例，年齡（18～48）歲，平均年齡（26±4）歲，病程5個月～5年，平均病程（2.1±0.9）年；均行超甲狀腺動脈栓塞術，術后復發1例，在藥物治療階段多次復發13例，藥物損害肝功能2例，藥物過敏、下降血白細胞4例。所有患者術前TF3和TF4分別為11.21pmol/L和12.41pmol/L[1]。均無碘過敏史和失眠癥。

1.2 治療方法。應用美國OEC9800DSA檢測儀行局麻下Seldinger技術[2]。采用數字減影形成血管造影，確定甲狀腺動脈及其上下動脈交通支分布情況和形狀、染色大小，以靶血管的選擇準則和方法，根據患者甲狀腺動脈分布特點選用微導管。運用X線透視儀嚴密監控超甲狀腺動脈栓塞術進行，將直徑為355～500nm的PVA（聚乙烯醇微球）栓塞血管[3]。采用數字減影造影確認甲狀腺無染色即可結束手術[4]。

1.3 護理方法。

1.3.1 術前護理。

（1）心理護理：術前1d探訪患者，并用通俗和氣的語言與患者及家屬溝通，介紹超甲狀腺動脈栓塞術的治療效果、出現不良反應的可能性和醫護措施，解除其在手術治療上的顧慮，增強其對手術治療的信心。

（2）一般護理：按照治療方法日常準時檢查血液、心電和胸片，檢測甲狀腺功能和肝腎功能。術前1d給予女性患者會和雙側腹股溝備皮，避開月經期，令其淋浴、摘除所有飾物、充足睡眠，術前6h禁食，2h禁水，期間排凈大小便[5]。術前0.5h給予肌下魯米那和阿托品注射，劑量分別為0.1g、0.5mg。

1.3.2 術中護理。協助患者在導管床上取無枕仰臥式，暴露甲狀腺部位。建立靜脈通道，使用心電監護手術全過程，時刻注意心率、心律、血壓和血氧飽和度的變化規律[6]。

1.3.3 術后護理。

（1）一般護理。提供患者安靜舒適的療養環境，令其良好休息24h[7]；期間行穿刺側肢體制動12h及穿刺部位沙袋壓迫6h[8]；繃帶加壓包扎采用“8”字形；采取保暖或松解敷料措施，以保護患者搏動明顯減弱或消失的足背動脈。

（2）病情觀察。①神志和生命體征：嚴密觀察患者術后體溫和心率的變化，以防其出現體溫超出正常值37℃和心率>140次/min。②語言功能和痛癥：注意患者發音、嗓音的變化情況和下頜、頸前區、牙組織和頭部是否出現痛癥，以及皮膚是否出現潮紅。

（3）飲食護理。術后要求患者多飲水，加快排泄造影劑的速度；術后6h內不能進食，2d內不能食用熱度高的飲食；多食用維生素高、碳水化合物高和蛋白質飲食高的食物，多食新鮮蔬果，不食高碘食物、油膩食物和有刺激作用的食物。

（4）出院指導。要求患者術后遵循醫護人員指導堅持口服抗甲亢藥物，拒絕非醫學非正規偏方治療，以免影響手術療效。定期電話隨訪患者以了解服藥情況和病情發展變化，并提醒其每月或者每個季度按時前往醫院復查，以明確甲狀腺功能恢復狀況。

2 結果

行甲狀腺動脈栓塞術和手術全程的全面護理后，術后頸前區疼痛及皮膚潮紅緩解20例，體溫恒定16例，術后伴下頜及牙痛、兩側太陽穴及前額疼痛緩解12例，術后惡心嘔吐緩解2例，無發音困難和聲音沙啞患者。術后所有患者的不適癥狀均得到緩解。

3 體會

甲狀腺動脈栓塞術是臨床上治療甲亢一大有效方法，創傷小、療效快、安全、簡單、并發癥少。但是護理工作要求高，護理人員必須兼顧手術前、中、后的護理工作以及患者出院后的療效反饋工作。其護理工作重點在術中和術后的觀察、救護工作。

術中要求護理人員與主治醫生形成良好的配合，能熟練地提供各種手術器械和栓塞材料；在患者氣體注入造影劑、栓塞劑和插入導管后，即可觀察和詢問患者有無各種不適癥，避免血液和藥液返流，嚴密觀察患者神志、瞳孔和感官功能的變化；對過敏反應即可建立呼吸、于導管內注射地塞米松10mg[9]。

術后2d嚴密觀察患者的療養期間的神志、生命體征，時詢其在語言功能上的病癥和感官功能上的痛癥，在飲食上進行嚴格要求；在其出院后每一個月用電話征詢患者用藥情況和康復情況，提醒其按時到醫院復查康復甲狀腺功能狀況。

參考文獻

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篇（10）

糖尿病和甲狀腺功能亢進癥（下文簡稱甲亢）都是由于自身免疫和遺傳相關的內分泌代謝異常性的疾病，隨著日常生活水平的提高，發病率日趨升高[1]。

本文對40例單純甲亢患者和40例甲狀腺亢進癥合并糖尿病患者進行臨床治療，對其結果進行對比分析，以期為甲亢合并糖尿病患者的診斷與治療提供理論依據。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年6月～2014年6月收治的40例單純甲亢患者（對照組）和40例甲亢合并糖尿病患者（觀察組）為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，觀察組40例（男22例，女18例），年齡19～57歲，平均（45.4±7.8）歲，對照組40例（男21例，女19例），年齡18～56歲，平均（45.5±7.7）歲。觀察組和對照組在性別、年齡、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），兩組患者臨床資料具有可比性。入選標準：①確認符合WHO關于糖尿病患者的臨床診斷標準；②糖尿病發病前有甲亢病史或者同時存在兩種疾病；③在本院完成治療過程；④簽署知情同意書。排除標準：①患有其他重大疾病等可能影響結果者；②意識模糊、精神、智力障礙、語言表達能力溝通障礙等無法配合醫生完成調查研究者[2]。

1.2方法 觀察組常規給予抗糖尿病與甲狀腺功能亢進癥綜合治療，瑞格列奈0.5mg，3次/d，飯前10～30min服用；甲巰咪唑5mg，3次/d。在此基礎上治療組口服癭氣靈5粒，3次/d。待病情控制后均按常規減量，療程為3個月。對照組僅進行抗甲亢病癥的治療，療程也為3個月。

1.3療效判定 療效評判標準：①顯效：主要的臨床癥狀消失，甲狀腺區震顫及血管雜音消失，血清甲狀腺激素基本恢復正常；②有效：主要臨床癥狀好轉，脈率減慢，甲狀腺腫縮小，血管雜音減輕，血清甲狀腺激素基本恢復正常；③無效：未達到上述標準甚至或者惡化[3]，總有效率=顯效率+有效率。兩組治療前后B超測量甲狀腺體積，分析對比觀察組和對照組兩組患者臨床療效差別。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，（P

2 結果

兩組患者經過相關臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%），有顯著性差異，具有統計學意義（P

3討論

甲狀腺功能亢進癥與糖尿病這兩種病，臨床癥狀相似，在臨床上早已倍受關注，甲亢合并糖尿病的發病機制并未有一個明確的機制，但據相關文獻表明，可能與以下具體幾個因素相關聯：①二者有共同的免疫學基礎，都具有明顯的家族聚集性[4]，可能是因為遺傳的缺陷或者易感性、再加上患者免疫平衡遭到破壞，而發生的自身免疫和遺傳相關的內分泌代謝異常性的疾病。②較多學者研究認為，甲狀腺激素分泌過多可導致糖尿病[5]，一方面該激素分泌過多，將促進肝糖原的分解，從而加快了對于葡萄糖的吸收，促使了胰島素的加速降解；另一方面，該激素也能增加兒茶酚胺的敏感性，進一步抑制了胰島素的釋放，令血糖水平升高，久而久之，長期存在將破壞胰島素的分泌機制，胰島B細胞發生功能，最后罹患糖尿病。

本文對比分析我院40例甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病患者及40例單純性甲狀腺功能亢進患者的臨床治療方法及其療效，結果表明，甲亢可影響糖代謝，導致餐后血糖增高，降低糖耐量，因此治療上應采用控血糖和甲亢聯合治療才能有效控制患者癥狀，維持血糖的穩定[6]。兩組患者經過相關臨床治療后，病癥明顯改善，血糖水平基本控制住，降糖藥物的使用量也減少了，觀察組在臨床療效上總有效率（100%）高于對照組（82.50%）；兩組甲狀腺體積無差異，治療后觀察組體積小于對照組，差異有統計學差異（P

總而言之，甲狀腺功能亢進癥和糖尿病可以相互作用相互影響，臨床癥狀十分類似，治療不同，非常容易誤診和漏診，臨床上治療時應該注意區分，如果針對兩種疾病同時進行治療，可提高臨床療效，提高患者生活生命質量，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]費大東.中西醫結合治療甲亢突眼35例[J].山東中醫雜志，2009，23（8）：485-486.

[2]王奕暉，謝帕莎.糖尿病與甲狀腺功能亢進癥并存63例的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（3）：76-79.

[3]朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：85.

篇（11）

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0376-02

甲狀腺是人體最重要的內分泌器官之一，攝取垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）作為信號分子，以碘、氨基酸、糖類等物質為基礎合成甲狀腺激素，其中T4是最重要的效應分子，具有促進人體新陳代謝的作用。甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能異常。

妊娠是一個特殊的生理過程，女性在此期間經歷的生理改變與非妊娠期有許多不同。在激素作用下，母體個系統發生了一系列適應性的解剖和生理變化并調整其功能。妊娠是一個特殊的生理過程，女性在此期間經歷的生理改變與非妊娠期有許多不同，最主要的導致差異的原因是胚胎、胎兒、胎盤的發育甲狀腺在此過程中發揮不可忽視的作用。下面，我將以淺顯的語言講述甲狀腺功能異常與復發性流產的關系。

1 甲狀腺功能亢進

1.1 一般資料

甲狀腺功能亢進多見于女性，男女之比約1：4～6，20～40歲發病最為多見。其典型臨床表現可為高代謝、甲狀腺腫和眼病三方面，但不同患者的臨床表現和病情輕重差異極大。

一般意義上所說的甲狀腺功能亢進癥就是循環血液中T4含量過高，相應地，甲狀腺功能低下就是T4含量過低，而T4與TSH含量是呈反比例關系，TSH促進T4合成與分泌，T4過高反過來抑制垂體分泌TSH，而過低的T4濃度卻會誘發垂體更多地分泌TSH。所以，一般臨床上甲狀腺功能亢進患者血液檢查會發現T4升高，TSH下降。反之，甲低患者T4降低，TSH偏高。當然，這中間存在一種特殊的“亞臨床”甲亢，TSH降低，T4正常，或“亞臨床”甲低，即TSH偏高，T4正常。T3和T4分泌過多，可引起人體組織的氧化作用加速，引起一系列糖蛋白質、脂肪、水、電介質中的鈣、鋅及碘和維生素的代謝紊亂，造成人體包括生殖系統在內的各臟器功能改變。在生殖系統方面可出現：減退、陽萎、偶伴有男性發育，引起PRL及雌激素的水平增高，男性生殖能力下降，部分病人可引起不育。【1】

1.2 妊娠與甲亢的相關性

在正常妊娠的過程中，由于胚胎絨毛會分泌HCG，該分子與TSH存在相似的結構，因此有一定的促進甲狀腺功能上調的作用，出現妊娠期生理性甲狀腺功能亢進的情況，多分泌的T4會促進新陳代謝，促進胚胎發育，促進血液循環，為正常妊娠所必須。但是如果妊娠前就已經有甲亢，對妊娠可能是不利的。T4水平過高導致心臟負擔加重，可能導致心功能受損，嚴重者會有心臟衰竭的情況出現；而隨著妊娠發展，身體其他激素也會進一步增加心臟負擔，不難推斷，心臟極有可能超負荷運行。所以，甲亢在孕前必須經過有效治療并且維持平穩才能懷孕，孕期必須嚴格監測。

有一類甲亢是有自身免疫抗體誘發的，這些抗體也會像TSH一樣促進T4分泌，并且導致甲狀腺組織受到免疫細胞攻擊。復發性流產患者本身免疫功能紊亂，極有可能會導致抗甲狀腺抗體升高。有研究表明，抗甲狀腺抗體是1990年在研究產后甲狀腺炎的病因及發生率時，偶然發現抗甲狀腺抗體與復發性流產有關。還有一部分妊娠時期甲狀腺抗體升高者可能有潛在的免疫功能異常，雖然甲狀腺激素未表現出異常，但甲狀腺已受損害，僅處于亞臨床階段。總體而言，這些抗體都有可能直接導致流產的發生。筆者猜想可能是這類抗體會攻擊胚胎中的甲狀腺組織細胞。像這種情況，在廣州一些大型綜合三甲醫院一般會使用西維爾（硒酵母片）進行治療。當然了，隨著母體甲狀腺組織受損情況加重，有效的甲狀腺組織越來越少，后面就會發展成甲低。

2 甲狀腺功能低下

2.1 一般資料

甲狀腺功能低下是甲狀腺素分泌缺乏或不足而出現的綜合征，甲狀腺功能低下病因包括：①甲狀腺實質性病變，如甲狀腺炎，外科手術或放射性同位素治療造成的腺組織破壞過多，發育異常等；②甲狀腺素合成障礙，如長期缺碘、長期抗甲狀腺藥物治療、先天性甲狀腺素合成障礙、可能由于一種自身抗體（TSH受體阻斷抗體）引起的特發性甲狀腺功能低下等；③垂體或下丘腦病變。根據發病年齡不同可分為克汀病及粘液水腫。【1】

甲狀腺機能低下系多種原因引起的甲狀腺激素合成分泌或生物效應不足所致的內分泌疾病，依起病年齡可分三型：①呆小病，功能減退始于胎兒或新生兒；②幼年型，功能減退始于性發育前兒童；③成年型，功能減退嚴重時稱為粘液性水腫. 【1】

2.2 妊娠與甲減的相關性

對于一些偏遠地區的妊娠婦女，比如山區或者非沿海地區居民。日常飲食攝入含碘食物過少，有可能出現甲減情況。或者如前文所說，在妊娠前發現有甲亢的患者，治療后或手術后出現一些異常情況但未注意治療，也是有可能出現甲減導致胚胎停育。如前文所說，T4能促進新陳代謝，促進胚胎發育。甲低患者T4不足，自然就會出現胚胎發育不良的情形，這樣的胚胎相當于處于“營養不良”狀態，怎么能發育好呢？即使胚胎能夠發育，其未來的智力水平也會受到一定影響。有可能出現兒童期甲低（一般是碘缺乏導致）可以導致患兒發育遲緩、智力低下，也就是所謂的“呆小癥”。所以維持正常的甲狀腺功能非常重要。這個時候我們需要用到優甲樂（左旋甲狀腺素片）來補充不足的甲狀腺素。

3 亞臨床的甲狀腺功能異常

不伴有免疫異常的亞臨床甲狀腺功能亢進一般不需要治療，只需要監測；如果亞臨床甲亢伴有免疫異常一般針對免疫異常進行治療；亞臨床甲低必須治療，同樣是通過補充甲狀腺素的辦法處理，如果伴有免疫異常更需要重視。

4 小結

如果是甲低或亞臨床甲低患者，建議TSH范圍1.5-2.5mIU/L，T4在正常范圍即可；甲亢患者應盡可能把T4降至正常范圍后且嚴格觀察心功能情況后再懷孕，孕期可以使用丙基硫氧嘧啶繼續控制。