甲亢的治療與護理措施大全11篇

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篇（1）

甲狀腺功能亢進（甲亢）是臨床常見疾病之一，因其發病隱匿，可導致甲狀腺危象等危及患者生命的并發癥而被臨床工作重視，其好發年齡多為青年女性，與育齡期相近，故臨床上妊娠合并甲亢也是產科常見的疾病之一。妊娠合并甲亢易導致妊高癥、胎兒窘迫、早產等并發癥的發病率明顯提高，嚴重危害母嬰的健康，合理藥物治療及恰當的護理可明顯提高母嬰生存率[1]。本文回顧2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者的護理措施及體會，現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年8月本院收治的18例妊娠合并甲亢患者，年齡22～38歲，平均年齡29歲，初產婦8例，經產婦1例。孕周16～40w，甲亢病程23d～7年。妊娠前甲亢患者4例，經藥物控制可，妊娠后甲亢14例。

1.2診斷標準 18例患者均有高代謝臨床表現，實驗室檢查示：TT4大于等于180.6 nmol/L，（TT3）大于等于3.54 nmol/L，TSH大于等于12.8[2]，均符合甲狀腺功能亢進的診斷。

1.3結果 18例孕婦經合理藥物治療及恰當細致的護理后無發生流產、甲狀腺危象，無產后感染情況，均達出院標準，康復出院。

2方法

2.1基礎護理 因甲亢患者基礎代謝率高，合并妊娠后精神易出現波動，更易出現怕熱、多汗、心悸、失眠等并發癥狀，故病房環境應清爽、安靜、整潔，減少不良刺激，保證患者睡眠質量，同時要注意預防感染、注意保持口腔及會的清潔，以免發生感染加重病情，從而減少心功能衰竭和甲亢危象的發生。

2.2心理及情緒護理 情志失調往往容易導致疾病的發生，或者促原發疾病的加重和惡化，所以在護理過程中應注意提醒患者合理調節情志，保持舒暢心情。因此，根據妊娠合并甲亢患者的心理特點給予相應的護理措施，有利于盡快恢復、穩定病情。臨床所見，本病患者情緒多為急躁易怒、緊張、多慮等，與患者病程長，擔心影響胎兒健康，及對甲亢手術和分娩的未知等有密切關系。所以護士對患者心理活動予以針對性治療有助于患者盡快適應疾病，恢復健康。首先應帶領患者熟悉醫院環境，了解相關甲亢手術、分娩的知識，告知其目前治療甲亢的部分藥物既能有效地控制病情，對胎兒副作用也較小，對胎兒發育無明顯影響。其次，針對患者恐懼，緊張的心理活動。要耐心回答患者疑問，主動關心、照顧患者，幫助其樹立早日康復的信心。同時可利用分散注意力的方法，如在病房播放輕音樂，組織患者每日座談講述喜聞樂見的事等，減少患者不良情緒的長生，有助于情緒調節[3]。

2.3用藥的護理 目前妊娠合并甲亢患者首選用藥為丙基硫氧嘧啶（PTU），此藥物不宜透過胎盤，對胎兒影響較少。囑患者每日按時服藥，因其自行增減藥物有誘發甲狀腺危象的可能，且服用PTU應嚴格監測藥物副作用對人體的影響，密切注意患者生命體征，觀察患者有無皮疹，定期復查FT3、FT4、TSH、血常規、肝功能，腎功能等，并予以對癥處置，必要時可采用硫酸鎂等保胎藥物。若同時服用PTU及其他藥物，應間隔服用及注意飲食宜忌等。

2.4飲食護理 妊娠患者營養需求量大，且甲亢為高代謝疾病，因此妊娠合并甲亢患者的飲食應予高能量、高蛋白、易消化飲食，注意維生素、及微量元素（應低碘）的補充。本病患者的主食應以各種含淀粉食物為主，如米飯、饅頭和面條等，粗糧也可以考慮，保證足夠的能量攝入；新鮮水果和蔬菜也有助于補充多種維生素、無機元素和糖類等；對于蛋白質的營養攝入，應以考慮精蛋白，包括豬肉、牛肉、雞肉、魚肉等，以及蛋類、奶類等食品。在注意攝入某些食物的同時，更應注重忌食某些食物。祖國醫學認為，辛辣、刺激、腥膻的食物易致機體生熱化火、化濕，不利于控制本病，同時易使患者產生急躁易怒的情緒。因此，要避免攝入白酒（包括其他酒類如啤酒、紅酒等）、煙等興奮性的飲料。

2.5住院護理指導 患者出院后，建議休息4個月，避免重體力勞動，盡量減少久坐，久站。禁盆浴、性生活2月，加強保持會清潔衛生。保證營養攝入，進食高熱量、高蛋白、高維生素，含鐵豐富易消化的飲食。含鐵豐富的食物有瘦肉、雞蛋、豬肝、菠菜、紅棗等。如發現陰道出血量多于月經量，或腹痛、反復發熱等，應隨時就診。

3結論

妊娠合并甲亢，對母嬰均有較大影響，易發生多種危機生命的并發癥，因此應重視對此類患者的護理及治療，做好相應的產前診斷，疾病評估及產后術后護理工作，采取有針對性的措施進行護理干預，必要時可協助醫師行終止妊娠治療。同時應對患者及其家屬進行相關知識的宣講工作，減少不良情緒的長生，有利于減少并發癥發生及降低母嬰死亡率。

參考文獻：

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.541文章編號：1004-7484（2014）-01-0447-01

甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者較為常見的神經肌肉并發癥之一[1]，甲亢是一種自身性的免疫疾病，主要導致TPP的發病機制尚不明確，當患者出現TPP時嚴重的對患者工作和生活造成影響，臨床護理工作中必須加強重視護理和預防的相關策略。現將我院收治的50例甲亢合并周期性防治對策及護理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科收治的甲亢合并周期性患者50例進行分析討論，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡在21-60歲，平均年齡為35.49±2.19歲。此組患者入院時均明顯帶有甲亢癥狀和體征，病程在6天至5年不等。其中有甲亢家族史的患者有10例，有誘因導致發作的有3例，無誘因發作的患者47例，血清低血鉀32例。

1.2TPP發作的前兆及臨床特點出現TPP時大多數患者表現為白天下肢或四肢出現麻木并且肌肉酸痛，起病時間約集中21：00-凌晨；特重的患者發病較為突然，多數會在睡眠醒來時下肢或四肢出現軟癱現象，肢體肌肉不能自主支配活動；少數患者發病前段時間內患有感冒等不適癥狀，少數患者在白天突然發病，會表現不能站立。

1.3收集此組患者誘發原因比例見表1。

2防治對策

2.1合理飲食、注意休息預防TPP的發作此組患者有大多數在發病前出現過度勞累、緊張，如患者在寒冷環境中未及時采取保暖措施，極少數患者在夏季是由于大量出汗后造成，由于甲亢汗多、腹瀉導致機體內的鉀流失，如不及時補鉀治療，這些因素會導致TPP的發作。還有較多的患者發病前常有飲食過量、高糖、高熱量食物或在治療其他疾病時使用高滲糖液體靜脈滴注，以導致在短時間內出現TPP的發作。機體在攝入過多的碳水化合物介導胰島素釋放時或者過多的刺激導致腎上腺素刺激從細胞外液轉移至細胞內液時，會出現短暫的麻痹，只有極少數患者是由于甲亢高代謝狀態時機體發生感染而引起TPP[2]。因此，TPP患者在甲亢未控制時和發作活躍期時注意禁止過度的勞累，并且注意自身的保暖，當機體出汗較多時及時補水，并適當的控制過量碳水化合物攝入量，主要采取高蛋白低糖飲食，用以能夠消除TPP的誘發因素。

2.2預防性使用鉀鹽，防止TPP的發作對于出現前兆TPP的患者應隨身備適當的鉀制劑，能夠在患者病情突發時及時應用。發作時需口服鉀鹽如：氯化鉀液10ml，tid，po；或者是氯化鉀片緩釋片1g，tid，po，服用時溶于水能夠減少對胃腸道的刺激；對于TPP并且輕的患者經應用氯化鉀治療后，使機體能夠達到有效的血鉀濃度并且持續時間較長，對于患者出現胃腸道刺激，可減適當減少用藥量，必要時可以采取靜脈補鉀治療控制病情的發作。

3護理措施

3.1病情觀察對患者出現TPP時應采取早治療，密切的病情觀察。血鉀低時患者常會出現四肢無力、周身乏力、肌腱反射消失，因此臨床中護士觀察患者病情時要仔細，對重癥甲亢患者遵醫囑定期的常規檢查血清鉀濃度，如出現低鉀血癥時及時給予糾正，能夠正確的補鉀是改善TPP最主要的手段之一。對于較重的患者應靜脈補鉀和口服補鉀聯合治療，最終能夠達到快速補鉀的效果。對于患者缺鉀程度要正確的評估，準確的監測血鉀濃度，可以輔助心電圖檢查血鉀含量。注意靜脈補鉀治療時應嚴格控制液體的滴速，注意速度不宜過快，以免誘發心律失常[3]。如經過以上治療后麻痹癥狀仍然未見緩解時，出現腰腹部肌肉呈軟癱狀，肢體失去自主活動能力。密切觀察患者的呼吸形態，對于呼吸困難患者要及時清除呼吸道內的分泌物，有效的維持呼吸道通暢，必要時給予氣管切開準備，并給予呼吸機輔助呼吸治療。

3.2原發病的控制TPP是甲亢患者嚴重的并發癥之一，積極控制甲亢的控制是防止TPP病情加重的主要因素。此組患者中有23例均因甲亢病情加重而出現TPP癥狀的，因此，在治療TPP是主要第一時間要考慮控制甲亢這一原發病的病情，在控制甲亢或使甲亢的病情緩解才是TPP治愈的首要措施。

3.3心理護理甲亢患者本身就會導致神經緊張，當TPP發作時緊張和恐懼心理極為加重，嚴重者會出現絕望的心理，因此護士首先要對患者及家屬講解此病的治療方法及康復過程，指導正確的服藥，鉀在飯后食用會減少胃腸道的刺激，由于氯化鉀口感較差，對不能堅持服藥的患者，要做好安撫和勸導工作，講解補鉀對此病治療的重要性，能夠提高患者對疾病的正確認識，積極配合臨床治療，防止意外發生。

4討論

TPP的發作與血清低鉀有密切的關系，在院外如患者突然發病不能夠及時有效的補鉀，嚴重者會導致患者死亡，因此，對于TPP患者的加強護理觀察，認真采取預防血清鉀的降低和正確的補鉀治療，并且針對性的健康教育的防治宣傳工作，可以明顯的降低TPP的發生率。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.298文章編號:1006-1959(2010)-09-2543-02

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢,是由多種因素引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組癥候群,臨床較為常見。患者主要表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥狀,患者神經和血管興奮增強,查體可見甲狀腺腫大、眼突、手顫、頸部血管特異性雜音等陽性體征。由于病痛刺激,患者常有不同程度的心理應激,采取適當的心理干預措施在患者的治療和護理中具有重要的現實意義,現將筆者的護理經驗分析如下:

1.臨床資料

本組50例患者均為筆者所在科2008年1月~2010年1月收治的住院和門診患者,并經臨床確診。其中男14例,女36例,年齡24~46歲,平均年齡35.6±5.7歲。50例患者均不是醫療行業從業人員,缺乏基本的醫學知識,對甲亢的發病原因、病例特點等均缺乏了解,對病情發展及其危害十分擔心,表現為不同程度的焦慮、失眠等心理應激狀態。

2.心理表現及護理

2.1了解患者心理狀態給予必要的關心。入院時,接待護士在入院介紹中對患者的心理狀態進行了解,通過與患者及其家屬交談,了解患者的一般病情,詢問患者對甲亢的了解情況,找出患者產生心理應激的具體原因,進而制定具有針對性的心理干預方案。對心理應激嚴重的患者,首先采取一般性安撫措施,以便降低其心理應激水平。在護理上除準確、及時的執行醫囑為她治療外,還多與患者聊天談心,了解患者這次發病的誘因,耐心細微地針對其懼怕心理進行護理。巡視病房時向她問寒問暖,逢年過節時從家里給她帶來糕點、水果、餃子送到床頭,使她覺得穿白衣服的人不但不可怕,而且很可親。患者消除了恐懼的心理,積極配合治療,住院時間就縮短了。

2.2針對患者的心理狀態制定心理干預方案,采取心理干預措施。甲亢多發于青春女性,而這一年齡段的女性本身就具有思維縝密、多疑、敏感,心理活動頻繁的特點,醫護人員的言行對患者的刺激很大,而且患者住院前多通過其他渠道了解到一定的相關知識,但是這里信息中不可避免的存在一些錯誤信息,患者本身不具有鑒別能力,因此患者思想負擔較重:如擔心容貌的改變,突眼、頸部變粗是否會影響戀愛、婚姻問題;擔心甲亢影響他們的及生育影響他們的后代。護士接觸患者最密切,表達同情的機會也最多,患者的心里受護士言行的影響也最大,因此,護士在甲亢患者的心理護理中起著不可代替的作用。

2.3關心體貼患者。甲亢患者除少數淡漠型者外,大部分表現為神經系統興奮性增高,精神過敏,情緒激動,甚至因為小事也吵鬧不休。此時作為護士切不可冷漠、責備、更不能與其相爭,而傷其自尊,使心里受挫折,導致病情惡化。而應該關心和體貼患者。過去那種認為順應和體諒就是遷就的認識是不對的,二者是不能混淆的。對待甲亢患者采取順應、誘導和體諒的態度會收到較好的效果。這樣做會使患者焦躁的心理狀態不能發生攻擊行為,從而避免爭吵,消除憤怒。

2.4心理護理要爭取家屬的配合。患者的家屬與醫護人員的心情是一樣的,都希望患者早日痊愈,但由于對衛生知識的缺乏,往往其效果適得其反。要取得家屬的積極配合,也要對其進行衛生保健和心理學教育,這樣才能使心理護理更好地進行。心理護理不僅僅在醫院里由護士執行,出院后家屬還可以繼續疏導,使患者進一步增強戰勝疾病的信心,收到更好地治療效果。

3.討論

隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變,臨床對心理因素在人的健康中的重要作用越來越重視,心理護理的重要性在各臨床科室護理中都開始扮演重要角色,心理干預的理念也開始逐漸普及。心理護理的任務是使患者克服不良心理,解除身心因果關系的惡性循環,重建心理平衡,通過機體生理生化反應,使患者恢復健康。尤其甲亢是伴有軀體損害的身心疾病,心理社會因素在其發病、診治過程及預后中均起一定作用。因此,對這50例甲亢患者在本科住院治療時,在護理中不僅要做到滿足患者的生理需求,也滿足其心理社會需求,關注個體的整體性。加強心理治療和心理護理對甲亢患者就治提高療效,防止復發可起事半功倍的效果,而且對提高患者自身的生活質量、促進身體健康有著積極的意義。

參考文獻

[1]劉桂榮.甲亢患者36例臨床護理觀察[J].護理與臨床雜志,2008,12(3):223.

[2]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2004,12.

篇（4）

甲狀腺功能亢進指的是患者在出現甲狀腺腫大的同時出現甲狀腺功能亢進癥狀，主要表現為腺體呈彌漫性腫大，兩側對稱，眼球突出等[1]。甲狀腺切除術是臨床治療中度甲亢的重要方式。有研究表明，隨著人們生活節奏及飲食習慣的改變，甲亢患者的數量越來越多，在對患者進行手術治療的同時，相應的護理干預有利于患者的預后。為探討甲亢患者外科治療及護理體會，我院對2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者給予外科手術治療并進行分組護理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年4月～2014年6月收治的210例甲亢患者作為研究對象，患者均符合甲亢診斷標準。排除合并血液系統疾病患者；有嚴重精神障礙、無法明確表達的患者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組105例。觀察組中男性32例，女性73例；年齡10～78歲，平均（34.2±3.6）歲；23例合并粒細胞減少，24例合并粒細胞缺乏，32例合并良性突眼，14例血小板減少，12例肝功能異常。對照組中男性33例，女性72例；年齡12～80歲，平均（34.7±3.4）歲；24例合并粒細胞減少，23例合并粒細胞缺乏，34例合并良性突眼，13例血小板減少，11例肝功能異常。兩組患者一般資料的比較無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均給予外科手術治療，對患者行甲狀腺大部切除術，將患者病變腺體進行切除。

1.2.2護理方法 對照組給予常規護理方式，觀察組在對照組的基礎上給予優質護理，主要包括術前護理、術后護理及心理護理。

1.3觀察指標 對兩組患者的護理滿意度進行比較和分析，采用本院自制的調查問卷對患者滿意度進行調查，將患者滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個等級，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。

1.4統計學處理 本文所有數據的錄入和分析均通過統計學軟件SPSS18.0實現，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2進行檢驗，P

2 結果

兩組患者均順利完成手術，觀察組患者護理總滿意率為95.24%，對照組患者護理總滿意率為61.90%，組間差異有統計學意義（P

3 討論

甲亢是常見的內分泌疾病，與患者的生活習慣及自身免疫相關，大部分患者合并有血液系統異常，表現為白細胞減少，中性粒比例降低，單核細胞數量增多等[2]。相關研究表明，該現象可能與甲亢患者末梢血管擴張有關，患者激素水平在血液中的含量增加，對骨髓產生抑制[3]。對于甲亢患者的治療，臨床上多以外科手術為主，切除患者甲狀腺大部。本組研究中，患者均行外科手術治療，手術均順利完成。對照組采用常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予優質護理，具體措施如下：①術前護理：在術前對患者進行全面體格檢查及必要的實驗室檢查，對患者的血清磷、血清鈣含量進行測定[4]。患者臥床時，需墊高頭部，減輕咽部腫脹。如患者眼瞼閉合不全，可戴眼罩，睡著時可給予抗生素眼膏，避免干燥及預防感染。囑患者食用高蛋白、高糖類、高維生素及高熱量食物。給予足夠的飲水，補充患者丟失的水分，忌食咖啡、茶等刺激性飲料。緩解患者的緊張情緒，提高患者的手術耐受力，預防術后并發癥的發生。②術后護理：術后患者取平臥位，連接引流管。待患者血壓平穩及清醒后，取半臥位，有利于引流及呼吸。在床上變化及活動時需注意保持患者頭頸部的固定，避免傷口出血。術后清醒的患者，即刻給予少量涼水，如無誤咽、嗆咳等情況，則可給予流質飲食，但不可過熱，避免造成患者頸部血管擴張，使創口出現滲血，并逐步向半流食及軟食過渡。如出現嗆咳，則需給予靜脈補液或進半流食。未發生異常情況，則可逐步向半流質食物過渡。鼓勵患者加強營養的攝入，促進傷口愈合。指導患者有效咳嗽及深呼吸，用手固定患者頸部以減少震動。可行霧化吸入以利于患者痰液的排除，保持呼吸道通暢，預防并發癥的發生[5-7]。③心理護理：甲亢患者性格急躁，易激動，受環境影響較大。醫護人員需與患者進行有效溝通，向其解釋手術相關問題，使患者情緒穩定，積極配合治療。患者在疾病的折磨下，身心俱疲，對預后產生擔憂，因此，醫護人員需完善患者各項治療，在提供生活護理的同時做好患者的心理安慰工作，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態積極配合治療及護理措施的順利實施。

綜上所述，甲亢患者給予外科手術效果顯著，術后給予包括術前護理、術后護理及心理護理的優質護理干預可提高護理服務質量，改善了患者的情緒狀態，有利于護患關系的加強，有利于患者身心健康的恢復。

參考文獻：

[1]呂寧，張焱.原發性甲狀腺功能亢進癥圍手術期的護理體會[J].中國社區醫師，2014（10）：126-127.

[2]歷茂蓮，李穎，李洪艷，等.淺談甲狀腺功能亢進癥患者的護理目標與具體措施[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2014（03）：237-237.

[3]羅艷玲，黎蓉.甲狀腺腔鏡手術后并發癥的分析與護理對策研究[J].健康之路，2014（05）：253.

[4]謝澤娟，鐘曉珊，陳嘉迪，等.觀察健康體檢路徑在體檢中心優質護理服務中的應用效果[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（3）：1292-1293.

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我科在2013年1月收治了一例甲亢合并浸潤性突眼的患者，該患者同時還有既往的胃潰瘍病史，教授在反復斟酌了患者的病情和在患者的強烈治療意愿下給這位患者使用了激素沖擊療法，經過積極的治療及相應的護理， 取得滿意療效， 現將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者，男，48歲。因心慌多汗，手抖，眼痛7月入院。患者神志清楚，一般情況好，生化檢查和甲狀腺彩超符合“甲狀腺功能亢進癥”診斷。另外該患者雙眼重度突出，眼球活動受限，結膜充血水腫，Mobius、Stellwag、Graefe、Joffroy征均為陽性。胃鏡結果顯示十二指腸球部多發潰瘍，急性胃粘膜病變。骨密度檢查提示雙髖部骨密度輕度減少。

2 護理

2.1 飲食護理 指導患者進食高熱量高蛋白高維生素低碘低鹽飲食。患者體型消瘦，基礎代謝率高，三高飲食有利于提高患者機體耐受力，維持正氮平衡。此外患者眼結膜水腫明顯，低鹽飲食結合夜間高枕臥位或服用利尿劑，可減輕眼部腫脹感及眼窩周圍水腫[1]。

2.2 眼部護理 日間戴墨鏡或有色眼鏡防止強光或灰塵刺激，禁止用手指揉眼以防引起感染[2]。如出現睡眠時眼部閉合不良，可遵醫囑涂眼膏和戴眼罩，以保護眼球，預防角膜炎、角膜潰瘍甚至失明的發生[3]。

2.3 激素沖擊療法不良反應的護理 （1）血糖升高的護理 使用甲基強的松龍后患者的血糖出現不同程度的波動，最高時餐后2h血糖達到14.8mmol/l。用藥期間應密切監測患者的血糖變化，測空腹及三餐后2h血糖，如餐后2h血糖持續在10mmol/l以上應配合口服降糖藥的使用，必要時使用皮下注射胰島素。（2）消化道潰瘍潛在并發癥的護理 患者胃鏡示胃粘膜糜爛、充血明顯，在此種情況下本不具備激素沖擊治療的條件，但主管教授考慮到患者的意愿以及良好的愈后，在密切觀察患者的消化道潰瘍癥狀及加用了奧美拉唑靜滴q12h護胃治療后，仍然進行。指導患者進食少渣、易消化的食物或半流質飲食，如面湯、牛奶、比較軟爛的米飯等，此類食物可中和稀釋胃酸， 減少胃收縮運動， 保護胃黏膜。但是由于稀飯等淀粉類食物的精糊度高，容易在短時間內迅速升高血糖，所以這類食物在進行激素治療期間如出現餐后血糖持續高于11mmol/l時應避免食用。健教的內容除了飲食的指導外，還應教會患者觀察大便的顏色，如是否有柏油樣便。如出現惡心、嘔吐癥狀時，嘔吐物中是否都有咖啡渣樣物質，此類癥狀的出現都不同程度地提示消化道出血的發生。（3）預防骨質疏松癥的護理 長期及大劑量的糖皮質激素治療還可能誘發骨質疏松癥的發生，所以在激素沖擊療法前應檢查患者的骨密度，如有骨質疏松的潛在風險應該給予預防性治療措施，口服補充鈣劑。并且指導患者常規預防跌倒的相關知識，有效地預防跌倒事件及骨折的發生。

2.4 心理護理 甲亢突眼特別是浸潤型突眼，長年的病理發展不但影響到患者的視力，而且有損外貌，大多數患者的自信心都會或多或少地受到損傷[4]。責任護士應該與患者多交流，鼓勵患者表達內心的感受，幫助患者增強戰勝疾病的信心，樹立自信心，強調甲亢突眼經過治療是可以得到明顯的改善的。解釋病情時，盡量做到簡單明了，注意態度平靜而耐心。

3 小結

甲亢如今是一種多發的疾病，甲亢突眼的患者更是在甲亢中占有相當的比例。甲亢突眼如得不到及時正規的治療，不僅會影響到患者的外貌還會影響到患者的視力，從而導致患者的生活質量下降和自信心受挫。而激素沖擊療法是治療甲亢突眼的一種有效方法，其副作用在醫生的密切監控和護士的精心護理下能夠得到有效地控制，除此之外，責任護士還應對患者做好正確飲食、合理用眼、減少糖耐量異常和消化道潰瘍發生的知識宣教，只有這樣才能取得滿意療效。

參考文獻：

[1] 覃冰蘭，王小玲，石開發。云克治療甲亢伴浸潤性突眼的療效觀察及護理[J]齊齊哈爾醫藥醫學院學報，2009，8：1012

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【中圖分類號】R478【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)012-0135-02

我科2007年1月~2009年12月共收治T2DM合并甲亢患者18例,在治療和護理上有一定的特殊性,現報道如下。

1 臨床資料

18例患者中男10例,女8例,年齡29~63歲,均患有T2DM,數年后合并甲亢,首次診斷為甲亢者5例。其中,T2DM患病2~13年,甲亢患病1~8年,入院時測手指血糖為13~33.1mmol/L,并發DKA4例。甲亢性心臟病(甲心)5例。18例患者均有高代謝癥狀,多尿、多飲、多食、消瘦明顯。

2 臨床護理

2.1 心理護理:T2DM合并甲亢患者急躁易怒、不安失眠;高血糖又會給病人精神、心理造成很大壓力,病人易出現焦慮、恐懼、悲觀、失望、拒絕和滿不在乎的心理。針對患者不同的心理狀況,我們首先應用親切誠懇的語言取得患者的信任,建立良好的護患關系,合理提供治療信息,對病情變化、檢查結果主動向病人作科學、保護性的解釋,幫助其樹立戰勝疾病的信心。

2.2 飲食護理:制定了階段性的飲食護理措施。第一階段:合并DKA、甲心并發癥時,以降血糖、補液、糾正酸堿失衡和電解質紊亂、減輕心臟負荷、降低心室率為主。飲食護理主要輔助患者糾正電解質失衡、血糖控制、清除酮體、保護胃腸道和心臟功能,合理控制熱量和出入量。第二階段:上述并發癥控制后,應進一步積極控制甲亢,改善患者的高代謝癥狀及糖代謝紊亂。由于兩病均可導致消瘦,故應在一定療程(2~3個月)內,總熱量可酌情增加[1],防止肝糖原過量分解和負氮平衡[2]。第三階段:高代謝癥狀控制后,應在控制血糖情況下適當增加各營養成分的攝入,使體重增加、體質增強,然后根據體重、病情恢復情況來調節飲食計劃。第四階段:在用藥物控制甲亢和血糖基礎上,按一般T2DM飲食護理,控制熱量和營養成分的攝入。在飲食護理過程中,每周測體重一次,定時監測血糖。

2.3 休息與運動:首先評估病人的活動量。活動和休息方式,與病人共同制定日常活動計劃,做到有計劃地適量活動,既有利于提高胰島素敏感性,改善血糖和脂質代謝紊亂,還可以減輕病人的思想壓力和緊張情緒,使病人心情舒暢,但若并發DKA、心力衰竭或嚴重感染者應臥床休息。

2.4 應用硫脲類和咪唑類抗甲狀腺藥物的護理抗甲狀腺藥物的副作用,主要有粒細胞減少、肝損害、肌肉疼痛、藥物性皮疹及剝脫性皮炎。定期復查血常規,如發現外周血白細胞低于3*109/L或中性粒細胞低于1.5*109/L時應立即停藥,并采取升白細胞治療,如口服升白細胞藥物,重組人粒細胞集落刺激因子皮下注射或靜脈滴注;若出現全身肌肉不固定陣發性疼痛,耐心向病人解釋,教會病人緩解疼痛方法:將疼痛部位肌肉提起,緩緩揉捏到疼痛減輕、消失為止;如有藥疹出現即減少劑量或換藥;若出現剝脫性皮炎和中毒性肝炎立即停藥,并配合醫生處理。

2.5 應用胰島素治療的護理:有報道,T2DM合并甲亢時最好應用胰島素治療[3]。由于甲狀腺激素對胰島素的降解作用,所以使用胰島素時應加大劑量。本組患者先應用短效胰島素行降糖治療,血糖平穩后改為中效人型預混胰島素應用。首先幫助病人正確認識胰島素治療；鼓勵其與家屬學習胰島素注射技術；介紹低血糖癥的癥狀、體征及自我急救措施。甲亢癥狀控制后及時調節胰島素用量,避免低血糖發生[4]。

2.6 出院指導:指導病人堅持遵醫囑服藥,定期復查血常規,充分休息,注意保暖,防止上呼吸道感染。教會病人或家屬正確掌握注射技術,嚴格無菌操作;有血糖儀者,指導其準確監測血糖并記錄;向病人介紹甲亢危象、低血糖、DAK、高滲性昏迷的誘因,并囑其盡量避免;指導女病人保持會的清潔衛生;告訴病人聯系電話,囑單獨外出時,隨身攜帶保健卡,注明本人患有2型糖尿病合并甲亢及家庭地址和電話號碼等,以防途中病情變化時能得到及時正確處理并與家人聯系。囑其定期隨訪。

3 結果

通過綜合治療與護理,18例患者中17例復查甲狀腺功能恢復正常,16例FBG控制在6.9~7.3mmol/L,餐后2h血糖控制在8.0~8.5mmol/L，均無低血糖反應、高滲性昏迷、甲亢危象發生。病人均了解疾病的治療與自我護理知識。

4 討論

據報道約1.1%糖尿病患者合并甲亢,目前多數學者認為,糖尿病與甲亢有共同的遺傳、免疫學基礎,由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞,很可能發生自身免疫性疾病之間的重疊現象,加上病毒感染、環境、情緒等誘發因素,可能在兩病發生中起重要作用。因此,治療上應兩病兼顧,護理上應從生理、心理、社會各方面努力,認真評估,收集詳細資料,了解病情動態變化及化驗結果,重視健康教育,鼓勵家屬參與護理計劃的制定,給病人以經濟和情感支持,有助于T2DM合并甲亢患者的血糖和甲亢癥狀的控制,減少或延緩并發癥的發生、發展,改善患者預后,提高生活質量。

參考文獻

[1] 呂麗珍，何月嫦.糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者的飲食護理[J].國際醫藥衛生導報,2003;9(7):94~96

[2]王淑萍,白曉光,常琛.糖尿病合并甲狀腺功能亢進24例分析[J].中國糖尿病雜志,2001;9(5):274~274

篇（7）

【中圖分類號】R541.8+5【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-119-02

甲亢性心臟病在臨床上發病率較高，過量甲狀腺激素加重患者心臟負擔，導致心肌病、心功能不全、心律失常或者心臟性猝死等都能夠引發該病，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，本次研究特就常規護理與整體護理對患者預后的影響進行比較和分析。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇50例于2011年2月至2013年6月間在我院進行甲亢性心臟病治療的患者，其中，女性患者占27例，男性患者占23例，患者年齡范圍居于31至79周歲，年齡平均值為（53.6±2.3）歲。全部患者均經臨床確診，病程持續時間為0.2至13年，12例心力衰竭患者，36例心律失常患者，37例心臟擴大患者。將患者分為對照組和治療組兩組，每組各有25例患者，兩組患者病程、性別、年齡等差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法：對對照組患者進行常規護理，在此護理基礎上對觀察組患者進行全面護理。

1.2.1急救護理：為了使患者心臟的前負荷得到有效的減輕，患者需雙腿下垂，并取端坐位，建立2條經脈通道，進行心電監護并對患者進行高流量吸氧治療，同時采用鎮靜、擴張血管以及強心等藥物治療方式。對患者的不良反應及病情變化進行全面觀察，并及時采取相應的對癥治療措施[1]。

1.2.2心理護理：患者對自身病情缺乏全面的了解，很容易產生焦慮情緒，為了及時排解患者的不良情緒，護理人員需認真觀察患者表情，及時與患者進行溝通和交流，從而提高患者配合醫護人員治療和護理的積極性。向患者講解相關知識，使患者對自身病情有著較為全面的理解并明確治療的必要性，及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項。護理人員還應該多以成功案例激勵患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態，避免負面情緒對患者的治療和康復進程造成不良影響。

1.2.3飲食護理：護理人員需根據患者病情為其制定科學合理的飲食方案并進行飲食指導，養成良好的飲食習慣，不喝咖啡、濃茶，不飲酒，不抽煙，少食海苔、紫菜、海帶等富含高碘的食物，避免食用辛辣刺激性食物，減少鈉鹽和脂肪的攝入量，盡量食用富含維生素、蛋白質和高熱量的食物[2]。

1.2.4輸液護理：對患者進行輸液時如果液量太大或者流速過快，可能會加重患者心臟負荷而引發心力衰竭，因此護理人員需要隨時觀察患者反應，嚴格做好液量和液速控制。

1.2.5用藥護理：同時對患者的甲亢病癥、心力衰竭以及心律失調進行對癥治療，保證給藥時間的合理性，密切觀察患者的不良反應，若患者出現快速房顫現象，需要口服倍他樂克或者心得安降低心率。患者進行甲亢藥物的服用時，護理人員需隨時觀察患者的白細胞計數，采用嗎啡治療時，需觀察患者的呼吸狀況[3]。

2結果

觀察組15例患者痊愈，占60%，9例患者治療有效，占36%，1例患者治療無效，占4%，治療有效率為96%。對照組6例患者痊愈，占24%，14例患者治療有效，占56%，5例患者治療無效，占20%，治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統計學意義（P

3討論

甲亢患者大量分泌甲狀腺激素，導致新陳代謝加速，并引發精神系統、造血系統、運動系統、消化系統和心血管疾病，能夠對患者的身體健康產生非常嚴重的不良影響，對甲亢性心臟病患者進行科學全面的護理，能夠有效提高患者的治療積極性，保證治療過程的順利進行，有效改善和優化患者的身體素質和生活質量。

本次研究中，觀察組治療有效率為96%，對照組治療有效率為80%。兩組患者治療效果差異具有統計學意義（P

參考文獻

篇（8）

1 臨床資料

該10例甲亢危象患者2例男性，8例女性，年齡25～62歲，平均年齡41.9歲。甲亢病史1年～7年，有甲亢家族史3例，均有誘因發作，感染6例，其中呼吸道感染4例，胃腸道感染1例，手部外傷感染1例，手術2例，妊娠后不恰當停藥1例，急性腸梗阻1例。其中2例死亡，其余8例經積極搶救后好轉出院。

2 護理

2.1 搶救配合。及時準確評估患者，對高度疑似甲亢危象和有危象征兆的即應做好搶救準備。若有條件應進入搶救室或監護病房進行搶救，備好各種搶救藥品和設備。保持環境安靜、安全，室內光線不宜太強，絕對臥床休息，呼吸困難或發紺者給予半臥位，立即吸氧，迅速建立靜脈輸液通路，遵醫囑用藥及補液。

2.2 嚴密觀察病情變化。定時測量生命體征，注意各項監測指標的變化，做好詳細記錄，如果發現異常，迅速通知醫生采取措施積極搶救，準確記錄24h出入液量，觀察患者的神志、精神狀態，加強精神心理護理，解除患者的緊張情緒，消除其恐懼心理，關心體貼病人，建立良好的護患關系。若患者處于興奮狀態，煩躁不安時，可遵醫囑給予鎮靜劑，并用床欄保護患者。有的患者有嘔吐、腹瀉的癥狀，注意觀察脫水的糾正情況。

2.3 及時準確按醫囑用藥。（1）抑制甲狀腺激素合成（TH），首選PTU，立即予首次劑量600mg口服，昏迷者經胃管鼻飼注入。（2）抑制TH釋放，使用復方碘溶液，嚴格掌握碘劑的劑量，并觀察中毒或過敏反應【2】。可將碘溶液滴到面包、餅干或饅頭等主食上，滴數準確、滴的大小均勻一致，然后將主食捏起，將碘溶液包在里面囑患者直接咽下主食，避免碘溶液接觸牙齒造成腐蝕。昏迷者滴到鼻飼液中經胃管注入。根據病情遵醫囑逐漸減量。（3）抑制組織中T4轉換為T3和（或）抑制T3與細胞受體結合。PTU、碘劑、受體阻滯劑和糖皮質激素均可抑制組織中T4轉換為T3。

2.4 對癥護理。體溫過高的給予降溫措施，昏迷者加強基礎護理，保持皮膚、口腔清潔，定時更換臥位，防止壓瘡、肺炎的發生。對大量出汗者及時更換衣服和床單，防止潮濕受涼，并補充水分，防止脫水。同時加強針對誘因的防治護理。

3 討論

通過本次病例分析，我們認識到雖然甲亢危象是危重癥，但是及早采取有效的預防措施以及發現早期臨床征兆，積極搶救，可以大大降低病死率。作為護理人員對甲亢患者做好疾病相關知識的健康教育讓患者懂得正確的自我管理，加強自我保護，病情變化及時就診，盡量避免和減少甲亢危象的誘因，從而最大限度的減少甲亢危象的發生。

篇（9）

【中圖分類號】R271.41 【文獻標識碼】C 【文章編號】1005-0515（2013）2-001-03

甲亢即甲狀腺功能的亢進，屬于一種內分泌疾病，主要是體內的過高甲狀腺激素導致體內的神經系統、循環系統和消化等系統增高興奮性。而孕婦如果患有甲亢可能會因為圍生期的誘因導致甲亢的癥狀發生急劇的惡化，可能發生甲狀腺的危象或者是其他的器官發生衰竭，對于母嬰生命安全造成極大的威脅。另外，妊娠期間患者的內分泌腺和器官統都會有一系列生理上的變化，所以對于合并甲亢的妊娠患者在診斷和治療以及護理等方面和非孕期的甲亢有很大的差別。對于合并甲亢的孕婦要進行生命體征的嚴密觀測，及時的發現危險因素并進行妥善的處理，切實降低病死率。本文對我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，通過精心護理報告如下，取得較為滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。 選取我院2010年1月至2012年1月50例合并甲亢的妊娠患者，年齡在22歲至37歲之間，平均年齡為27歲。結合實驗室指標確診為甲亢。病程最少為1周，最長為13年；其中初產婦有39例，有經產婦11例；甲亢的嚴重程度分為三個檔次，其中l7例輕度，22例中度，11例重度。在妊娠期就堅持用藥的患者有42例（其中27例服用的是丙硫氧嘧啶，15例服用的是甲巰咪唑）；有5例在孕3周由于癥狀加重開始服用丙硫氧嘧啶，有3例為一直未服用任何藥物，由于出現了高血壓和氣促等癥狀入院接受治療。

1.2 護理方法。

1.2.1 一般護理。 由于甲亢患者的基礎代謝率比較高，經常出現急躁情緒且易激動，經常失眠，兩手總是顫抖而且怕熱多汗，食欲較亢進，但是表現的卻消瘦、體重減輕，感覺心悸、疲勞等臨床癥狀，一般護理要保證患者的房間保持空氣流通，溫度適宜。要減少對患者的刺激，避免臨床的癥狀得到加重，并集中開展臨床的治療和護理工作，引導患者按照科學作息時間進行活動休息并保持活動量[1]。因為甲亢代謝比較亢進，為胎兒提供的營養不夠，所以在日常的飲食中要多攝入一些高蛋白質和高熱量以及高維生素食物，且要富含微量元素，容易被消化，避免濃茶和咖啡以及酒的刺激，同時戒煙、辛辣食品。保持衛生和保暖，避免感染。

1.2.2 心理護理。 由于合并甲亢的妊娠患者病程長。所以在妊娠期間，情緒的穩定是個較難解決的問題，特別在早期心境的波動較大，經常會從表現興奮的狀態轉為消沉。妊娠期間的早孕反應，比如惡心和嘔吐，或者食欲缺乏和失眠等，還會增加患者抑郁和煩惱情緒，產生一些不良的心理狀態，越是臨近預產期，焦急不安的心理就越嚴重[2]。此時，需要護理人員給予針對性心理的護理，通過語言進行真誠的親切交流，讓患者了解疾病知識，引導患者對待疾病的正確態度，減輕患者的痛苦。通過對患者心理的治療，改善患者的心理狀態，達到治療的目標。在進行心理護理時，要注意患者的經歷和經濟狀況以及社會背景等，做出相應護理方式，同時家屬也要做好配合，確保患者從不良情緒中、從不好的心理狀態中擺脫出來，配合治療。

1.2.3 用藥護理。 在妊娠期的用藥是一個需要慎重考慮的事情，既要能夠控制甲亢，還要確保胎兒發育正常，以及妊娠和分娩的安全。所以，對于病情較輕者，適當給予鎮靜劑，建議多臥床休息，減少藥物使用。抗甲狀腺的藥物包括丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑等，適合妊娠期使用的是丙硫氧嘧啶，由于其通過胎盤較少，速度比較慢，一般認為每天200毫克對胎兒影響微乎其微[3]。用藥時要按時定量，不能隨便減或停藥。用藥后要對病情變化進行密切觀察，包括觀察脈率和脈壓以及食欲等，經過一周左右治療后要復查患者的白細胞數，計數低者要應用利血生等進行治療。

1.2.4 圍生期護理。 一是做好產前護理，合并甲亢的妊娠期患者需要產科和內分泌科以及心內科協同觀察治療，并根據指標變化對藥量調整。要加強營養和保健，建議左側臥位，適當的進行床邊活動，睡眠要充足。及時了解胎兒發育狀況，保持情緒、避免發生感染，積極預防妊高征并預防早產。二是要做好產時護理，嚴密觀察每個產程胎兒的胎心和孕婦的宮縮狀況，全程給孕婦吸氧。盡量經陰道分娩，第一產程精神安慰患者，使用適當鎮靜藥物，要盡量縮短患者的第二產程，減輕心臟負擔，保護會陰，必要時側切會陰[4]。預防第三產程后出血，產后腹部使用沙袋加壓，預防心力衰竭。做好預防感染和防止并發癥措施。結束產程后在產房監測2小時，產婦穩定后送回病房休息。三是做好產后護理：產后應檢測生命體征的變化，至少持續3天。了解有無發生煩躁不安和心悸以及氣促等產后的甲亢危象表現，囑咐患者多休息，適當進行鍛煉，保證充足睡眠，給予富含高能量和高蛋白以及高維生素食物，要易消化[5]。產后要繼續警惕發生心力衰竭。預防發生上呼吸道的感染，糾正貧血狀況，避免勞累。

2 結果和討論

本組50例合并甲亢妊娠患者經過治療與精心的護理，沒有發生一例的甲亢危象或者發生心力衰竭情況，所有患者順利分娩且母嬰健康。

合并甲亢的妊娠圍生期存在較多的危險因素，威脅母嬰的生命健康，容易導致發生妊高征，或者是先兆子癇和早產、流產甚至是死胎等不良后果。通過心理、飲食、運動、康復教育等護理指導，幫助患者建立正確的飲食、起居習慣，減少誘因，提高生活質量，總之，對于患者進行精心的護理是保證母嬰順利經過圍生期關鍵 。

參考文獻

[1] 盧德梅. 妊娠合并甲狀腺機能亢進的觀察與護理[J]. 中國實用護理雜志， 2006 ， 2 （6 ） ： 402.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 6 版. 北京： 人民衛生出版社， 2003 ：169 .

篇（10）

過去甲狀腺功能檢查主要是基礎代謝率、131碘攝取率和甲狀腺掃描。[1 ] 現通常進行甲狀腺功能五項指標檢測，即血清總T3 (TT3) 、總T4 (TT4) 、游離T3 (FT3) 、游離T4 (FT4) 、促甲狀腺激素(TSH) 。95 %～98 %的甲亢病人血清TT3 、TT4 增高，以TT3 增高更為明顯。少數病人只有TT3 增高，TT4 則在正常范圍內。FT3 、FT4 是有生物活性的部分。診斷價值優于TT3 、TT4 測定。血中甲狀腺激素水平增高可以抑制垂體TSH 的分泌，因此甲亢病人血清TSH 水平降低。近年來，TSH 測定采用敏感的免疫放射法，可將正常人與甲亢病人區別開來，診斷價值很高。[2 ] 采血測定甲狀腺功能五項指標時，病人不需做特殊準備，前臂靜脈采血4ml ，注入試管，不抗凝、送檢即可。

對于甲狀腺的結節病變，用超聲檢查有助診斷。此外，進行細胞學檢查，可對大部分病例鑒別良、惡性，以至癌腫的病理組織類型。因此，目前除特殊病例外，已很少行甲狀腺切開活檢術。[ 1 ]

2 　抗甲狀腺藥物治療護理進展

2. 1 　服藥方法:常用的是硫脲類，如他巴唑、甲基(丙基) 硫氧嘧啶，常用劑量為他巴唑30mg/ 日，近年來提出小劑量療法15mg/ 日。[ 4 ]有人觀察發現小劑量法的療效與常用劑量法的療效相似，故認為小劑量足以獲得療效，增加劑量并不增加療效。但是，有人研究發現病情較重者小劑量療效不如常用劑量，建議對病情較重者不宜用小劑量療法。[6 ]服用方法一般1 日3 次，其理由是藥物的半衰期短。有人觀察到每日1 次服入30mg ，甲狀腺內的作用可持續20～24h ，一次服入法與三次服入法的對比觀察發現，兩種服用法的療效相似。[ 6 ]但亦有報道小劑量一次服用法臨床緩解和藥物減量時間均比三次服入法早。且劑量小，毒副作用小，也有利于保持下丘腦- 垂體- 甲狀腺軸的平衡。[ 3 ，5～7 ]

2. 2 　藥物副作用觀察護理:常用的副作用是藥物性皮疹、白細胞減少、SGPT 升高等。其中最嚴重的副作用為急性粒細胞缺乏，一旦發生則危及患者生命，死亡率高。[7 ]護理的重點是對患者采取保護性隔離措施，積極防治感染，遵醫囑使用升白細胞藥物等。[ 8 ]值得一提的是:護士應重視出院指導，讓患者了解應用抗甲狀腺藥物治療可能發生的副作用。發熱、乏力、是常見的先兆癥狀，定期復查血象至關重要。對發較嚴重藥物性皮疹者，現主張采用脫敏療法，[9 ]此法適用于對他巴唑等抗甲狀腺藥物有過敏反應，但又必須用此類藥物的患者，包括甲狀腺手術的術前準備，無放射性碘治療指征的患者。脫敏治療最好是待原有的各種過敏反應癥狀消失后一周再進行易于獲得成功。[9 ]脫敏方法:[10 ] 開始通常以丙基硫氧嘧啶1mg/ 日，每日倍增，即第2 日為2mg/ 日，第3 日為4mg/ 日，至32mg/ 日。每日維持32mg ，持續數日，如無不適即可轉為常規劑量。護理要點: ①擺藥前一定要搖勻藥液，以免藥物沉淀影響療效;給藥劑量要準確。②脫敏過程中應嚴格觀察皮膚有無繼續過敏現象。如有搔癢、皮疹等出現應立即報告醫師退回到前一個劑量，減慢遞增進度。③脫敏成功，恢復常規治療量后仍需要密切觀察，囑病人必須按時、按量堅持服藥，勿中斷治療。④做好心理護理及出院指導:醫護人員應關心和體諒患者，講清脫敏的目的、做法，作好解釋工作，以取得患者配合，脫敏成功后仍需長期服藥，一般療程為1～2 年，并要定期復查T3 、T4 、血象、肝功能等。[ 10 ]

3 　病情觀察、康復指導方面

3. 1 　體溫變化的觀察:甲亢病人由于體內甲狀腺素水平增高而引起一系列高代謝癥候群。甲亢病人各時點(8 : 00、16 :00、20 :00) 的口溫、腋溫均較正常人為高，尤以各時點平均腋溫明顯高于正常人。甲亢病人每日體溫高峰與正常人不同，不在16 :00 而在20 :00 ，[11 ]因此對甲亢病人應密切觀察病情，正確地測量體溫，遇有低熱時，應以測量體腔溫度即口溫或肛溫為主，以便能客觀地反映病情。

3. 2 　病情觀察指標:甲亢病人隨病情控制，血清T3 、T4 水平下降，其熱卡攝入量逐漸減少，體重增加，[12 ] 因此認為觀察每日熱卡攝入量、體重變化、血清T3 、T4 水平為護理觀察內容，是評估甲亢患者治療效果的有效指標。

3. 3 　患者對活動的耐受性減低:甲亢患者對活動的耐受性明顯降低，活動量增加對患者的病情控制不利。甲亢患者在進行較劇烈活動后，引起脈搏、呼吸和血壓的過度異常。[13 ]因此在護理工作中應注意: ①甲亢患者平靜時脈搏、呼吸較快、血壓較高，故對脈搏> 90 次/ 分，收縮壓> 16kPa 的甲亢患者，應指導其以臥床休息為主，盡量減少活動，可以進行適量的輕松活動。②甲亢患者由于激烈活動，如跑步可以引起脈搏、呼吸、血壓的過度異常，故應避免從事較為激烈的活動，以減少心臟負擔和機體氧的消耗。

3. 4 　充分休息有利于病情恢復:甲亢時由于血中甲狀腺素水平異常增高而使機體處于高代謝狀態，營養物質及氧的消耗均增加，故對氧的利用低于正常人，患者表現容易疲勞，周身乏力，工作效率明顯減低，甚至發生肌無力、肌萎縮。[14 ，15 ]活動量增加將造成組織對氧的需求增加，甲亢時心臟儲備功能減退，運動負荷加重心臟的負擔，[16 ] 并可引起血壓的明顯異常。[13 ]臥床休息可使全身各部位放松、活動量減低、新陳代謝減緩、全身血液需要量減少、心臟負荷減輕、組織耗氧量降低、能量消耗減少。充分休息可降低大腦皮層的興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，以利于縮短病程，促進疾病康復。在甲亢的輔助治療中，還要指導患者保證充足的熱量、蛋白質等營養素的攝入。

4 　心理健康、睡眠質量方面

4. 1 　A 型行為與甲亢發病有關:甲亢的病因至今尚未十分清楚，有人認為與遺傳、精神刺激及自身免疫反應等有關。臨床觀察甲亢患者的病情變化與情緒反應有密切關系。近年來對甲亢患者行為類型的研究發現:甲亢發病與心理因素有一定關系，甲亢患者具有時間緊迫感、做事快的A 型行為特征，A 型行為與甲亢的發病有關。[ 19 ，20 ] 緊張是甲亢患者的A 型行為的主要情緒體驗，緊張的情緒狀態，可促使下丘腦TRH的釋放，因此在緊張狀態下TRH、TSH 及甲狀腺素之間呈正相關。如果緊張情緒過久或反復出現就會影響下丘腦對甲狀腺的正常調節從而影響人體的心理和生理過程。Buell 等提出A 型行為的人，體內兒茶酚胺水平較高，因此A型行為人有神經興奮性征象:如個性強、愛爭辯、急躁、緊張、好沖動等。[21 ]實驗證明A 型行為的人，對外界刺激比其他類型者更為明顯和持久，因此急性情緒應激或打擊可以促使甲亢的發生。A 型行為可能是甲亢發病的性格基礎。[20 ]

4. 2 　甲亢患者比普通人群有更多的心理應激反應:其心理問題發生率最高達10. 2 % ，焦慮為甲亢患者最常見和最突出的心理反應。[22 ]因此，在護理中必須重視心理因素對疾病的影響，以誘導、啟發、解釋與自我訓練等心理治療方法，使甲亢患者加強自我鍛煉、訓練其自我調控能力，提高心理免疫與應激能力，轉變其A 型行為，提高情緒的興奮閾值，減少應激現象發生，使體內兒茶酚胺類激素及甲狀腺素水平保持相對穩定，對甲亢預后起到良好的促進作用。[23 ]

4. 3 　重視甲亢患者睡眠質量的改變:甲亢患者由于甲狀腺激素水平增高，作用于神經系統，臨床表現出失眠多夢、精神緊張、情緒激動、煩躁多慮等。[24 ] 甲亢患者睡眠障礙發生率為87. 5 % ，[22 ]明顯高于Ford 報道的人群中10. 2 %的人有失眠癥狀和國內人群睡眠障礙發生率為9. 38 %的研究結果。[25 ]充分休息和高質量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，[17 ，18 ]使甲亢患者神經興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制。值得注意的是，女性甲亢患者睡眠障礙發生率高于男性;這可能與多數女性除像男性一樣參加工作外，還承受著家庭職責，而對患病現實，極易受到沖擊，加之體內甲狀腺水平高使神經興奮性增高，容易造成腦功能的超負荷狀況有關。[ 26 ] 因此應重視對甲亢患者特別是女性患者的精神衛生宣教工作，給予必要的社會支持，精神疏導以減輕精神緊張程度，以減少睡眠障礙的發生，改善患者的睡眠質量。

參考文獻

1 　藤本吉秀，王哲. 甲狀腺疾病診治的進展與變遷. 日本醫學介紹，1989 ，10 (5) :193.

2 　陸菊明，羅國春，田慧，等編著. 內分泌系統常見疾病防治370 問.北京:金盾出版社，1991. 53254.

3 　于輝. 甲狀腺機能亢進的近代藥物治療. 藥學情報通訊，1989 ，7(3) :39242.

4 　張雯，卞茸文，王廣賢. 每日單次小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥. 中華內分泌代謝雜志，1991 ，7 (3) :1762177.

5 　趙靜軒，韓忠福. 內科疾病護理. 北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1995. 4422445.

6 　沈雅舟，陳青. 不同劑量他巴唑治療毒性彌漫性甲狀腺腫近期療效對照觀察. 新醫學，1990 ，21 : (6) :2902291.

7 　張忠邦. 抗甲狀腺藥物治療甲亢的新認識. 江蘇醫藥，1990 ，16 (8) :4382440.

8 　張淑敏. 他巴唑致急性骨髓抑制的護理. 中華護理雜志，1988 ，23(5) :312.

9 　王錫蘭，馮繼明. 抗甲狀腺藥物的脫敏治療. 中華內分泌代謝雜志，1991 ，7 (4) :2442245.

10 　范麗鳳. 脫敏療法在抗甲狀腺藥物治療中的應用. 實用護理雜志，1990 ，6 (4) :2.

11 　徐玉蘭. 甲狀腺機能亢進患者的體溫變化. 中華護理雜志. 1986 ，21 (7) :3032305.

12 　王虹云，楊淑清. 甲狀腺機能亢進癥患者熱卡攝入與體溫的變化. 中華護理雜志，1990 ，25 (1) :122.

13 　范麗鳳，黃玉榮，王國紅. 甲狀腺機能亢進癥患者對活動量耐受性的臨床觀察. 中華護理雜志，1993 ，28 (4) :2022204.

14 　余愛琴. 甲亢患者組織缺氧機理的研究及其臨床意義. 湖南醫學，1988 ，5 (1) :324.

15 　周肅等編著. 內發泌系統病理生理學. 北京:人民衛生出版社，1987. 90291.

16 　梁仁，蘇敏.γ心功能儀運動負荷試驗檢測甲亢患者的左心功能.中華核醫學雜志. 1991. 11 (1) :41242.

17 　王玲娣主編. 實習護士手冊. 上海:上海科學技術出版社，1989.186.

18 　甘蘭君主編. 護理學基礎. 北京:人民衛生出版社，1985. 106.

19 　喬恒坤，陳紅. 甲狀腺機能亢進癥與行為類型的初步探討. 實用護理雜志，1991 ，7 (1) :223.

20 　喬恒坤，陳紅. 甲狀腺機能亢進癥與A 型行為關系的研究. 實用護理雜志，1995 ，11 (9) :18220.

21 　Buell JE. Physychosocial and behavioural iufluence in the pathogesis of acguired cardiovascular disease. Am Heart J ，1980 ，100 :7232727.

22 　范麗鳳，黃玉榮，王國紅，等. 甲狀腺機能亢進患者睡眠質量與心理健康狀況的相關性研究. 中華護理雜志，1997 ，32 (8) :4352438.

23 　于鳳蘭. 對甲亢患者的心理護理. 中華護理雜志，1988 ，23 (2) :98.

篇（11）

甲亢是由于各種原因導致甲狀腺素分泌過多而出現以全身代謝亢進為特征的內分泌疾病，對人體身心可造成很大的影響。外科治療以手術效果最佳，甲狀腺大部切除術是治療甲亢的有效措施，它能使患者獲得痊愈。但甲亢病人在基礎代謝率高亢的情況下手術，則危險性較大。因此完善的術前準備和術后護理，是保證手術順利進行和預防術后并發癥的關鍵。今年來，我科共收治42例甲亢患者，，通過精心護理并配合醫生手術及藥物治療，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

今年以來，我科收治甲亢患者進行手術治療的案例共42例，男8例，女34例，年齡24歲～50歲，原發性甲亢35例，繼發性甲亢7例。

1.2方法

全部患者均在我科住院治療，并在全麻或頸叢麻醉下行甲狀腺大部切除術。

2.甲亢手術患者的護理

2.1術前護理

2.1.1飲食護理，甲亢患者術前要注意營養，因代謝旺盛，易饑餓，熱消耗量大，故需給高熱量、高蛋白和高維生素飲食[1]。少量多餐，加強營養支持。囑患者多飲水，每日攝入2500ml以上的液體。禁飲濃茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手術期間嚴禁抽煙、喝酒。

2.1.2環境支持，為患者提供一個整齊舒適的病房環境，保持病室安靜，燈光柔和，有利于保證病人的睡眠質量和心情的放松。主動介紹病房情況及經管醫生，讓患者盡快接受醫院的環境。

2.1.3心理支持，甲亢病人基礎代謝率高，情緒不穩定，易激動，加上醫院環境的陌生感和壓郁感，可能會使患者存在不同程度的不良情緒。護士應在日常工作中注意患者的情緒及心理狀況，多與病人交談，主動介紹疾病的相關知識，消除其緊張和恐懼心理，精神過度緊張者可遵醫囑給予適量的鎮靜劑。

2.1.4藥物準備，術前通過藥物降低基礎代謝率是甲亢病人術前準備的重要環節。甲亢病人術前均需服用碘劑，有的病人還需服用硫脲類藥物，護士應告知患者詳細的服用劑量和方法及其注意事項，并嚴密觀察藥物準備的反應與效果，記錄監測患者的體重變化。

2.1.5其他支持，術前完善各項輔助檢查，比如測定甲狀腺攝131碘率、測定基礎代謝率等。教會患者頭低肩高，每天堅持練習一小時。指導病人學會有效咳嗽的方法，以免患者術后不習慣一些行為的改變而影響疾病的治療。對突眼及眼裂增寬患者，教會其用眼膏或濕紗布蓋在眼部，用眼不要過度疲勞，避免強光和干燥，預防感染[2]。除此之外還應與患者家屬進行有效的溝通，取得患者家屬的配合，保證護理工作的順利進行。

2.2術后護理

2.2.1與引流，病人回病房后取平臥位，待病人血壓平穩或全麻清醒后取半坐臥位，24小時內盡量限制頸部活動。常規放置皮片或引流管引流，引流管一般術后24-48小時拔除，同時還應注意引流液的量和顏色。嚴密觀察傷口的滲血情況，如果敷料被浸濕則應及時更換，并估計出血量。

2.2.2嚴密監測生命體征，保持呼吸道通暢，術后48小時需嚴密監測患者的呼吸、體溫、脈搏等基礎生命體征，鼓勵和協助患者進行有效咳嗽、咳痰，必要時行超聲霧化吸入，幫助其排出痰液，保持呼吸道通暢，防止肺部感染。甲狀腺大部切除術后次日體溫可略升高，但不超過38°C，可進行物理降溫，但如持續高燒應及時通知醫生。呼吸困難和窒息的觀察及護理這是甲狀腺術后最緊急的并發癥，多發生在術后48h內。為此，必須嚴密監測患者的呼吸狀態，床邊常規備齊氣管切開包。氧氣和吸痰器。如病人術后咳嗽、嘔吐、自覺頸部有壓迫感，呼吸費力，氣急煩躁，心率加快，發紺，敷料有滲出，應立即報告醫生，配合醫生敞開傷口清除血塊，不應采取手壓止血法以免加重患者呼吸困難，更換敷料。如出血嚴重，應急送手術室徹底止血。當痰液阻塞氣管引起呼吸困難時，首先應吸痰，如無效應行氣管習切開或氣管插管。其他原因造成的氣管阻塞，應先做氣管切開，再作進一步處理。

2.2.3飲食與營養，頸叢麻醉術后6―8h、全麻患者當日禁食禁水，術后清醒的病人可給予少量溫水，若無嗆咳或誤咽可逐漸進食微溫流質飲食，以后逐步過渡到半流質和軟食。如果因吞咽時有疼痛感而拒絕飲食的應鼓勵其少量多餐，加強營養，促進傷口的愈合。觀察病人進流質飲食后的反應有無嗆咳或誤咽，有助于判斷有無喉返神經損傷。

2.2.4甲狀腺危象的觀察及護理，甲狀腺危象多發生于手術后12―36h內。護士在觀察時發現患者高熱、脈快而弱、脈率可增至120次/分，伴有躁動、大汗，并伴有嘔吐、血壓升高，應及時報告醫生。立即給予吸氧以減輕組織負擔，給予物理降溫，盡量使患者體溫維持，37°C左右，建立靜脈通道，按醫囑給予碘化鉀液、腎上腺皮質激素等藥物治療。

2.2.5手足抽搐的觀察和護理，一般甲狀旁腺術中誤切、挫傷或其血液供應受限均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，使肌肉神經的應激性增高，此癥狀多發生于術后l-3天。

術后應密切觀察病情，患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感和麻木感，重癥可出現面肌和手足陣發性痛性痙攣，出現此癥狀應及時報告醫生，并取血作血清鈣、磷測定，以便早期診斷，及時治療。靜脈輸入鈣劑，飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類、粗糧，多食大米、水果、蔬菜等食物。

2.2.6特殊藥物的應用，甲亢病人術后需繼續服用復方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，直至病情平穩。年輕患者術后常服甲狀腺素，以抑制甲狀腺素的分泌及復發。

3.結論

嚴密觀察病情，及時準確的發現和掌握疾病發展的進程，并給予妥善的護理對甲亢患者的治療具有重要意義。