護(hù)理安全概念大全11篇

緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理安全概念范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

    1.調(diào)查對(duì)象:隨機(jī)選取醫(yī)學(xué)院校3年制高職護(hù)理專業(yè)一 年級(jí)（第二學(xué)期末）學(xué)生80名（均為女生）,平均年齡20歲。

2.調(diào)查方法:設(shè)計(jì)并印發(fā)統(tǒng)一的生物安全防護(hù)知識(shí)調(diào)查 問(wèn)卷。通過(guò)不記名答卷的形式當(dāng)場(chǎng)填涂并回收問(wèn)卷，回收80 份問(wèn)卷，回收率100%。其中有效答卷77份,取消3份填涂不 合格問(wèn)卷。

二、結(jié)果

   調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)理專業(yè)學(xué)生僅對(duì)六步洗手法、醫(yī)院感染 概念較為清楚,認(rèn)知率分別為92. 2%、1% ;而對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的 概念、職業(yè)暴露后的處理方法、醫(yī)療廢物的處理方法、生物安 全防護(hù)概念等認(rèn)知率較低,結(jié)果見(jiàn)表1。

篇（2）

近年來(lái)，患者安全問(wèn)題已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的突出問(wèn)題。患者安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，而提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的根本宗旨。安全文化建設(shè)可有效減少或避免差錯(cuò)及意外事件發(fā)生，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)安全文化測(cè)評(píng)促進(jìn)其現(xiàn)狀的積極轉(zhuǎn)變[1]。本研究對(duì)患者安全文化及其相關(guān)研究進(jìn)行綜述，希望為我國(guó)護(hù)理安全管理提供新的視角。

1安全文化

“安全文化”一詞是在蘇聯(lián)切爾諾貝利核事故調(diào)查中提出來(lái)的，隨后在高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的安全管理中得到了廣泛應(yīng)用[2]。由于其概念抽象且內(nèi)涵復(fù)雜，目前學(xué)術(shù)界對(duì)安全文化的定義尚未達(dá)成統(tǒng)一。英國(guó)安全健康委員會(huì)將安全文化定義為：個(gè)人和群體的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力及行為方式的產(chǎn)物，決定了對(duì)組織的安全和健康管理的承諾，以及該組織的風(fēng)格與熟練度。美國(guó)衛(wèi)生文化和衛(wèi)生安全專家凱澤教授將安全文化定義為：個(gè)人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的患者傷害降至最低[3]。安全文化是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為，以及機(jī)構(gòu)內(nèi)所有人員對(duì)待安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向[4]。不論是提高安全管理水平，還是提高員工的安全素質(zhì)，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年將安全文化引入醫(yī)院管理中，提出患者安全這一概念，即醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)以共同的信仰和價(jià)值為基礎(chǔ)，將服務(wù)過(guò)程中可能引起的患者傷害降到最低。其核心內(nèi)涵可以理解為希波克拉底誓言：無(wú)損于患者為先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院在1999年發(fā)表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”報(bào)告中指出：美國(guó)每年因可預(yù)防性醫(yī)療錯(cuò)誤導(dǎo)致4.4萬(wàn)～9.8萬(wàn)人死亡，居死亡原因的第八位，國(guó)家醫(yī)療總成本損失達(dá)170億～290億美元[7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，各國(guó)醫(yī)療不良事件的發(fā)生率為3.2%～16.6%，全球約1/10的住院患者蒙受過(guò)因醫(yī)療不當(dāng)而造成的不必要傷害，這種風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)展中國(guó)家更高[8]。該報(bào)告引起了世界各國(guó)對(duì)患者安全的高度重視。國(guó)內(nèi)外大量研究表明，醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生是系統(tǒng)問(wèn)題，發(fā)展安全文化是加強(qiáng)患者安全的潛在戰(zhàn)略[9]。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)逐漸意識(shí)到通過(guò)改變組織文化來(lái)提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的組成要素

目前，關(guān)于患者安全文化的構(gòu)成要素仍存在爭(zhēng)議，但有些要素被認(rèn)為是必不可少的：（1）領(lǐng)導(dǎo)層重視患者安全，并采取積極行動(dòng)。對(duì)于保障醫(yī)療安全而言，領(lǐng)導(dǎo)屬于基本因素，所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導(dǎo)和整個(gè)組織都認(rèn)識(shí)到關(guān)注患者安全的重要性[10]。（2）能及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤，并對(duì)系統(tǒng)做出改變，而不是懲罰個(gè)人。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所指出，構(gòu)建更安全的衛(wèi)生保健體系最大的挑戰(zhàn)就在于改變懲罰性文化，把錯(cuò)誤作為改進(jìn)系統(tǒng)，從而減少不良事件發(fā)生的機(jī)會(huì)[11]。（3）崇尚學(xué)習(xí)型組織，注重教育和培訓(xùn)。向管理者、醫(yī)生、護(hù)士及其他員工提供安全科學(xué)的教育和培訓(xùn)[12]。（4）良好的團(tuán)隊(duì)合作以及有效的溝通交流。患者安全文化的重要構(gòu)成因素之一是發(fā)展有效的團(tuán)隊(duì)，包括團(tuán)隊(duì)合作訓(xùn)練以及改善溝通與交流等。另外，協(xié)作和交流的范圍還可以延伸至患者及其家屬，鼓勵(lì)他們參與到疾病的治療和護(hù)理當(dāng)中[13]。

2.4患者安全文化測(cè)評(píng)工具

目前公開(kāi)發(fā)表的用于患者安全文化測(cè)評(píng)的問(wèn)卷有5個(gè)：（1）醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全態(tài)度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛圍刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨詢中心文化調(diào)查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）醫(yī)院病室安全氛圍調(diào)查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用最廣泛的兩個(gè)問(wèn)卷。國(guó)內(nèi)關(guān)于患者安全文化測(cè)評(píng)的研究較晚，2008年，陳方蕾[14]在SAQ基礎(chǔ)上漢化修訂形成中文版患者安全文化測(cè)評(píng)問(wèn)卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系數(shù)為0.72～0.88，重測(cè)信度為0.70～0.90。2009年，李漓等[15]漢化HSOPS，形成中文版醫(yī)院患者安全文化調(diào)查表，總Cronbach’sa系數(shù)為0.89，內(nèi)部一致性較高。雖然對(duì)于患者安全文化的測(cè)量已有數(shù)種量表，但現(xiàn)有量表的成熟度不一，應(yīng)根據(jù)我國(guó)文化和國(guó)情研制本土化測(cè)評(píng)工具。

3患者安全文化感知的影響因素

在大多數(shù)衛(wèi)生保健環(huán)境中，與患者接觸最多的是護(hù)士，有研究證明護(hù)士是可以阻止患者發(fā)生錯(cuò)誤的人[16]。通過(guò)回顧文獻(xiàn)，本研究總結(jié)歸納了個(gè)人及機(jī)構(gòu)兩方面可能影響護(hù)士對(duì)患者安全文化感知的因素。個(gè)人因素主要為護(hù)士一般資料，機(jī)構(gòu)因素主要為醫(yī)院不良事件上報(bào)制度及專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境。

3.1護(hù)士一般資料

護(hù)士一般資料包括受教育程度、職稱、職務(wù)、年齡、工作年限等，這些均被證實(shí)與患者安全感知有關(guān)。肖晶晶等[17]對(duì)武漢市4所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科97名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同工齡、不同職稱護(hù)士對(duì)患者安全態(tài)度感知存在差異。李倫蘭等[18]的調(diào)查顯示，護(hù)士長(zhǎng)安全文化量表?xiàng)l目同意率大多高于責(zé)任護(hù)士和主班護(hù)士，外科護(hù)士條目同意率大多高于其他科室護(hù)士，急診科護(hù)士條目同意率最低。

3.2專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境

Zelauskas和Howes將護(hù)理工作環(huán)境定義為：通過(guò)授權(quán)使護(hù)士擁有更多自主性、對(duì)工作的控制權(quán)和責(zé)任感的工作環(huán)境。研究中也經(jīng)常使用專業(yè)實(shí)踐環(huán)境或護(hù)理實(shí)踐環(huán)境概念。專業(yè)護(hù)理實(shí)踐環(huán)境是美國(guó)“磁性醫(yī)院”的關(guān)鍵特征，能對(duì)護(hù)士的態(tài)度和專業(yè)護(hù)理實(shí)踐行為產(chǎn)生顯著影響[19]。Leiter等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作支持度高的環(huán)境，可使護(hù)士有更多的工作投入，進(jìn)而患者獲得更安全的護(hù)理。田敏等[21]的研究顯示,護(hù)士工作環(huán)境是影響患者安全的重要組織因素。護(hù)士對(duì)工作環(huán)境的感知與對(duì)安全文化的感知顯著正相關(guān)，護(hù)士工作環(huán)境感知是患者安全文化感知的預(yù)測(cè)因子[22]。因此，管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多支持，營(yíng)造良好的合作氛圍，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上報(bào)制度

護(hù)理不良事件上報(bào)對(duì)于促進(jìn)安全文化建設(shè)、加強(qiáng)患者安全意義重大，但護(hù)理不良事件高發(fā)生率與低報(bào)告率的矛盾也引起了各國(guó)重視[23]。有研究表明，良好的醫(yī)院患者安全文化能促進(jìn)不良事件報(bào)告行為[24]。周珺等[25]對(duì)安徽省內(nèi)69家醫(yī)院的217名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示在護(hù)理不良事件報(bào)告障礙的3個(gè)維度中，懲罰性文化維度得分最高，且懲罰性文化維度與醫(yī)院患者安全文化水平呈顯著負(fù)相關(guān)。尹小兵等[26]對(duì)上海市3所三級(jí)醫(yī)院65個(gè)科室766名臨床護(hù)士的調(diào)查顯示，護(hù)士不良事件認(rèn)知總體正確率為84.2%，報(bào)告流程維度正確率最低為64.7%，無(wú)懲罰的醫(yī)院安全文化與不良事件報(bào)告行為呈正相關(guān)。由此可見(jiàn)，建立完善的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)和安全文化測(cè)評(píng)機(jī)制，有助于提高護(hù)理不良事件上報(bào)率，營(yíng)造積極的醫(yī)院患者安全文化。

4小結(jié)

患者安全文化的研究為我國(guó)護(hù)理安全管理和預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故提供了全新視角。但目前該類研究多為描述性研究，且在我國(guó)尚處于起步階段，不論是理論研究還是測(cè)評(píng)工具都沒(méi)有形成完善的體系。因此，我們還需加快研制本土化測(cè)評(píng)工具的步伐，進(jìn)一步揭示患者安全文化的影響因素及其作用機(jī)制，并在實(shí)踐中驗(yàn)證和推廣患者安全文化理論。

作者:陳參參 胡艷麗 劉真亞 魏萬(wàn)紅 單位:1.鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 2.黃淮學(xué)院

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篇（3）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.172

快速康復(fù)外科是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的一種外科護(hù)理理論， 它將外科圍手術(shù)期間的多學(xué)科醫(yī)療措施給予綜合， 以通過(guò)選擇最優(yōu)的護(hù)理干預(yù)路徑， 促進(jìn)患者術(shù)后早運(yùn)動(dòng)、早康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的[1]。本文通過(guò)將快速康復(fù)外科理念引入膽囊切除術(shù)患者， 通過(guò)比較術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間， 評(píng)價(jià)該方案對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月因膽囊結(jié)石需行膽囊切除術(shù)患者42例， 根據(jù)入院病歷號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組（奇數(shù)組）與觀察組（偶數(shù)組）， 各21例。對(duì)照組年齡35～54歲， 平均年齡（42.2±6.1）歲；男17例、女4例。觀察組年齡37～52歲， 平均年齡（41.3±5.4）歲；男18例、女3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入院診斷為膽囊內(nèi)結(jié)石， 具有臨床手術(shù)切除指征， 病程不限， 不伴有其他系統(tǒng)性疾病；年齡18～60歲；所有患者均了解病情并同意治療方案；所有病例均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者不能按照預(yù)期研究方案完成護(hù)理內(nèi)容。

1. 4 護(hù)理方法 對(duì)照組按照臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容給予護(hù)理干預(yù)， 主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理：禁食>6 h、禁飲>2 h。術(shù)前告知患者手術(shù)方案及處理預(yù)防。給予術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)以減輕患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面不良情緒， 并在術(shù)前做好胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理工作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予患者舒適護(hù)理干預(yù)， 保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)良好， 溫濕度適宜， 做好各種導(dǎo)管的護(hù)理工作， 密切觀察引流量和導(dǎo)尿量。術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度適當(dāng)給予疼痛藥物干預(yù)。常規(guī)鼓勵(lì)患者于術(shù)后12 h后進(jìn)行床上適度活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上根據(jù)快速康復(fù)外科概念給予相應(yīng)處理， 具體措施如下：①不再常規(guī)給予患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備， 保持術(shù)前患者胃腸道的水喝電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。②不絕對(duì)要求患者禁食、禁飲的時(shí)間。但應(yīng)以易消化或高能飲料為主， 避免食物的胃腸道殘留。③不再?gòu)?qiáng)調(diào)排氣后再進(jìn)食， 術(shù)后第1天可以以少量清流質(zhì)性食物開(kāi)始進(jìn)食， 如胃腸道條件允許可在術(shù)后第4天以后開(kāi)始改進(jìn)半流質(zhì)飲食， 盡量減少靜脈營(yíng)養(yǎng)液體的輸入。④盡量減少術(shù)中常規(guī)放置的導(dǎo)管留置時(shí)間。⑤強(qiáng)調(diào)對(duì)術(shù)后疼痛的持續(xù)止痛。可預(yù)防性給予患者疼痛護(hù)理干預(yù)， 不必等待患者對(duì)疼痛無(wú)法忍受后再給予止痛措施干預(yù)。

1. 5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者下床時(shí)間、排氣時(shí)間， 同時(shí)記錄術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 下床時(shí)間及排氣時(shí)間 對(duì)照組下床時(shí)間（14.2±4.2）h， 排氣時(shí)間（38.1±6.6）h；觀察組下床時(shí)間（5.7±4.2）h， 排氣時(shí)間（22.4±5.7）h。兩組下床時(shí)間、排氣時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥（如皮下氣腫、膽漏、術(shù)后出血等）， 兩組術(shù)后均取得良好手術(shù)效果。

3 討論

快速康復(fù)外科概念是在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet首次提出的[2]。近年來(lái)， 快速康復(fù)外科概念在歐美一些國(guó)家受到了極力的推廣與應(yīng)用。且國(guó)內(nèi)也能看見(jiàn)較多報(bào)道。快速康復(fù)外科護(hù)理能夠降低手術(shù)應(yīng)激， 是安全有效的圍手術(shù)期護(hù)理方式， 同時(shí)能夠降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。但是由于傳統(tǒng)觀念和現(xiàn)行的醫(yī)療措施應(yīng)用的不當(dāng)， 造成了快速康復(fù)外科在外科圍手術(shù)期間應(yīng)用的局限性[4]， 使得快讀康復(fù)外科有進(jìn)一步的發(fā)展和提升的空間。快速康復(fù)外科要求以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥， 加速患者康復(fù)為目的， 通過(guò)一系列措施協(xié)同完成圍手術(shù)期的醫(yī)護(hù)內(nèi)容， 主要內(nèi)容包括術(shù)前宣教、選擇最優(yōu)麻醉方式和給藥途徑、強(qiáng)調(diào)術(shù)后止痛減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)， 強(qiáng)化術(shù)后患者康復(fù)。快速康復(fù)外科的有效實(shí)施， 不但要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)焖倏祻?fù)理念有充分的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)也需要患者和家屬能夠積極配合協(xié)同完成具體治療內(nèi)容。

本文將快速康復(fù)外科概念引入膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期患者護(hù)理方案。通過(guò)比較分析認(rèn)為， 在常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)措施基礎(chǔ)上配合快速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容， 并在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中注重快速康復(fù)外科的核心理念， 提倡早活動(dòng)、早康復(fù)的快速康復(fù)理念， 結(jié)果顯示與傳統(tǒng)護(hù)理措施相比較， 該方案能夠取得滿意的臨床護(hù)理療效， 且該方案的臨床安全性與傳統(tǒng)護(hù)理方式在術(shù)后并發(fā)癥方面無(wú)顯著性差異， 說(shuō)明該方案具有安全性， 值得臨床護(hù)理推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江志偉， 黎介壽.快速康復(fù)外科――優(yōu)化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志， 2012， 15（1）：12-13.

[2] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg， 2002， 183（6）：630-641.

篇（4）

醫(yī)療(護(hù)理)事故:是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故[1]。護(hù)理差錯(cuò):凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)、對(duì)病人直接或間接產(chǎn)生影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者稱為差錯(cuò)[2]。護(hù)理差錯(cuò)分為一般差錯(cuò)和嚴(yán)重差錯(cuò)。一般差錯(cuò)是指未對(duì)病人造成影響,或?qū)Σ∪擞休p度影響,但未造成不良后果者。嚴(yán)重差錯(cuò)是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過(guò)失,給病人造成一定的痛苦,延長(zhǎng)了治療時(shí)間。護(hù)理缺點(diǎn)(陷):在臨床工作中,最常見(jiàn)的是雖然有某一環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤,但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正,并未發(fā)生在病人身上(如錯(cuò)抄醫(yī)囑,但未執(zhí)行)的現(xiàn)象,稱為護(hù)理缺點(diǎn)[3]。護(hù)理缺點(diǎn)往往是構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)的危險(xiǎn)因素,而護(hù)理差錯(cuò)又是構(gòu)成護(hù)理事故的危險(xiǎn)因素。因此,對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷的有效管理是防范、杜絕護(hù)理事故的重要手段。

1.2國(guó)外相關(guān)概念

國(guó)外沒(méi)有與之完全對(duì)應(yīng)的概念,但有幾個(gè)概念與之密切相關(guān)。錯(cuò)誤(error):是沒(méi)實(shí)施原定正確的計(jì)劃或采取不正確的措施去達(dá)到目標(biāo)。錯(cuò)誤不一定都導(dǎo)致傷害后果[4]。未遂過(guò)失(nearmiss):在醫(yī)療過(guò)程中,的確存在了某些錯(cuò)誤或異常事件,由于有意或無(wú)意的實(shí)時(shí)介入,錯(cuò)誤的結(jié)果并未真正發(fā)生于病人身上[4]。臨床異常事件(clinicalincident):任何對(duì)病人、探視人員或工作人員導(dǎo)致傷害、或有傷害可能的事件,或任何導(dǎo)致設(shè)備或財(cái)產(chǎn)的功能障礙、損害或丟失的事件,或任何可能導(dǎo)致投訴的事件[4]。

醫(yī)療不良事件(medicaladverseevent):是指非有意的傷害或并發(fā)癥導(dǎo)致病人出院時(shí)的失能(disability)、死亡或住院時(shí)間延長(zhǎng),它是由醫(yī)療衛(wèi)生處置而非病人的疾病過(guò)程所導(dǎo)致的[4]。可以看出,國(guó)外所指的未導(dǎo)致病人傷害后果的錯(cuò)誤、因醫(yī)務(wù)人員的錯(cuò)誤導(dǎo)致的對(duì)病人有傷害可能的臨床異常事件、未遂過(guò)失等則可以稱為醫(yī)療差錯(cuò)。有傷害后果的錯(cuò)誤即為醫(yī)療不良事件,也就是我國(guó)所定義的醫(yī)療或護(hù)理事故。值得注意的是,國(guó)外對(duì)護(hù)理錯(cuò)誤及相關(guān)內(nèi)容的管理范圍大于我國(guó)的護(hù)理差錯(cuò)、事故等。這是我們進(jìn)行護(hù)理安全管理時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題。

2國(guó)外差錯(cuò)事故管理的理論與實(shí)踐

2.1護(hù)理差錯(cuò)事故管理的理論基礎(chǔ)

對(duì)差錯(cuò)如何進(jìn)行管理取決于人們對(duì)差錯(cuò)原因的認(rèn)識(shí)。英國(guó)心理學(xué)家Reason[5]提出了兩種不同觀點(diǎn),即個(gè)人觀(person-alapproach)和系統(tǒng)觀(systemapproach)。個(gè)人觀認(rèn)為錯(cuò)誤主要是個(gè)人原因引起的,是由于人們的心理失常如遺忘、注意力不集中、缺乏積極性、粗心大意、疏忽、輕率等。因此,防范錯(cuò)誤的對(duì)策就是處罰犯錯(cuò)誤的人,如點(diǎn)名批評(píng)、教育、罰款、甚至威脅等,以提醒當(dāng)事人和其他人更加小心,減少個(gè)人非正常行為的發(fā)生。而系統(tǒng)觀認(rèn)為,是人就會(huì)犯錯(cuò)誤,即使最好機(jī)構(gòu)內(nèi)的最優(yōu)秀的工作人員都有可能犯錯(cuò)誤。錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)的問(wèn)題而非人的行為失常。這些因素包括工作環(huán)境中錯(cuò)誤反復(fù)發(fā)生的隱患以及引起這些錯(cuò)誤的組織程序。當(dāng)錯(cuò)誤發(fā)生后,事情的關(guān)鍵不是追究誰(shuí)犯了這個(gè)錯(cuò)誤,而是弄清系統(tǒng)出了什么問(wèn)題以及為什么出現(xiàn)這些問(wèn)題。防范錯(cuò)誤的對(duì)策是,從組織機(jī)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制,減少人犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)[5]。

個(gè)人觀與系統(tǒng)觀在對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生的原因與處理方法上的觀點(diǎn)是截然不同的。個(gè)人觀注重懲罰犯錯(cuò)誤的人。它有兩個(gè)主要弊端。其一是將個(gè)人的錯(cuò)誤與整個(gè)系統(tǒng)的問(wèn)題隔離開(kāi)來(lái),事實(shí)上,很少有錯(cuò)誤完全是個(gè)人的原因引起的。若不重視對(duì)系統(tǒng)問(wèn)題的分析和改進(jìn),即使懲處了錯(cuò)誤的當(dāng)事人,同樣的錯(cuò)誤可能會(huì)再次發(fā)生。另一弊端是犯錯(cuò)誤的人因害怕受責(zé)備或羞辱,便有可能將大量可以隱瞞的錯(cuò)誤都隱瞞下來(lái),這樣使相關(guān)部門或管理者失去了從差錯(cuò)中進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。因此,很多高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)如民航、核電等在錯(cuò)誤管理方面就采取了系統(tǒng)觀[6]。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、病人安全專家Leap博士[7]提出,發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病人安全促進(jìn)的惟一最大障礙。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi),很多錯(cuò)誤重復(fù)發(fā)生,根本的原因就在于我們管理的方式存在問(wèn)題。

2.2國(guó)外護(hù)理差錯(cuò)事故管理的實(shí)踐

2.2.1基于錯(cuò)誤管理系統(tǒng)觀的安全文化。安全文化是個(gè)人和群體對(duì)待安全及安全管理的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)改變傳統(tǒng)的“責(zé)備與羞辱”的文化,構(gòu)建積極的安全文化。積極的安全文化包含四個(gè)方面:報(bào)告文化(reportingculture)、公平文化(justculture)、彈性文化(flexibleculture)和學(xué)習(xí)文化(learningculture)。如果一個(gè)機(jī)構(gòu)具有積極的安全文化,就會(huì)在組織內(nèi)形成一種氛圍,人們都愿意報(bào)告異常事件及未遂過(guò)失并從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)[8]。“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院先進(jìn)安全文化的一個(gè)重要標(biāo)志。積極的安全文化是安全管理的靈魂,是安全管理成功與否的一個(gè)決定性因素[8]。

2.2.2不良事件或臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)。在美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家或地區(qū),已建立了不同類型的醫(yī)療不良事件報(bào)告機(jī)制。它包括內(nèi)部報(bào)告和外部報(bào)告;外部報(bào)告報(bào)又包括自愿報(bào)告與非自愿報(bào)告[9]。自愿報(bào)告是目前大力提倡的。病人安全報(bào)告的形式有多種,包括網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、電話報(bào)告、書(shū)面報(bào)告等。報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問(wèn)題,也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題。自愿報(bào)告系統(tǒng)采取了匿名的形式,對(duì)報(bào)告人嚴(yán)格保密。所報(bào)告的資料不得作為法院官司的證據(jù)。有關(guān)部門對(duì)報(bào)告的人給予鼓勵(lì)甚至獎(jiǎng)勵(lì)。一些地區(qū)建立了異常事件自愿報(bào)告系統(tǒng),如:某醫(yī)院護(hù)理事件的報(bào)告包括藥物不良事件通報(bào)系統(tǒng)、針刺傷通報(bào)系統(tǒng)、跌倒通報(bào)系統(tǒng)、管道滑脫通報(bào)系統(tǒng)、不明發(fā)熱通報(bào)系統(tǒng)、給藥異常通報(bào)系統(tǒng)。報(bào)告系統(tǒng)鼓勵(lì)對(duì)涉及到病人安全的各種事件資料的收集,并組織專業(yè)人員對(duì)所報(bào)告的資料進(jìn)行分析,找出問(wèn)題,給相關(guān)部門及臨床提供反饋,必要時(shí)提供及時(shí)干預(yù),減輕事件后果的嚴(yán)重性。

2.3不良事件或臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)實(shí)施后的效果

實(shí)施病人安全通報(bào)系統(tǒng)的國(guó)家或地區(qū),所通報(bào)的醫(yī)療不良事件數(shù)量都有很大增加。如美國(guó)某醫(yī)院在實(shí)施這種新的報(bào)告制度后,第1年的錯(cuò)誤報(bào)告率增加了60%。這樣使原來(lái)一些隱藏在冰山一角下面的錯(cuò)誤浮出水面,便于進(jìn)行分析和改進(jìn)[9]。美國(guó)健康服務(wù)組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)的前哨事件報(bào)告項(xiàng)目將易致人死亡的高濃度氯化鉀撤出了護(hù)士治療室[9]。澳大利亞病人安全基金會(huì)建立的臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng)(clinicalincidentreportingsystem),2年內(nèi)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告了280起病人跌倒事件。作為對(duì)跌倒事件的反應(yīng),人們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估表,對(duì)每一位65歲以上的病人住院時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)性的評(píng)估并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。由此,病人在醫(yī)院因跌倒而致骨折的人數(shù)得到了明顯降低[10]。

3我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)事故管理現(xiàn)狀

3.1差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)管理方式仍遵循1982年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》的相關(guān)規(guī)定。主要內(nèi)容有“各科室建立差錯(cuò)、事故登記本,由本人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論與總結(jié)。差錯(cuò)、事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié),分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論,以提高認(rèn)識(shí),吸取教訓(xùn),改進(jìn)工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見(jiàn)。發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人,如不按規(guī)定報(bào)告,有意隱瞞,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí),須按情節(jié)輕重給予處分。”[11]對(duì)于醫(yī)療(護(hù)理)事故的報(bào)告,以我國(guó)2002年9月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十三、十四條關(guān)于醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定為主[2]。從有關(guān)規(guī)定可以看出,護(hù)理差錯(cuò)或事故的報(bào)告仍為強(qiáng)制性的,至少是非自愿性的。對(duì)差錯(cuò)的處理以找出責(zé)任人為主,對(duì)責(zé)任人或科室進(jìn)行相應(yīng)的處理。處理方法包括檢討、批評(píng)教育、罰款、、降職、停職、甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)等。不難看出,處理的原則還是找出犯錯(cuò)誤的人、弄清其責(zé)任的大小并對(duì)個(gè)人或科室進(jìn)行批評(píng)處罰。醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)楹ε率芘u(píng)處罰、害怕曝光等,只得報(bào)告那些不得不報(bào)的事件。本質(zhì)上還屬于責(zé)備與羞辱的文化狀態(tài),且現(xiàn)有的通報(bào)系統(tǒng)缺乏對(duì)上報(bào)資料的分析和利用。

3.2護(hù)理質(zhì)量控制中對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故管理的有關(guān)規(guī)定

護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中提出了不同等級(jí)醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定,如三甲醫(yī)院百?gòu)埓材陣?yán)重差錯(cuò)次數(shù)不超過(guò)0.5次,事故為零[12]。這顯然是注重終末管理而非過(guò)程管理。不排除為了達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),科室有意減少上報(bào)差錯(cuò)次數(shù)的情況。從過(guò)程管理的角度來(lái)講,應(yīng)該是錯(cuò)誤暴露得越充分越好,差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反,它反映安全文化先進(jìn)的程度。

4對(duì)我國(guó)護(hù)理差錯(cuò)事故管理方法的改進(jìn)設(shè)想

改革傳統(tǒng)文化,重視對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰,建立有效的病人安全事件通報(bào)系統(tǒng)是護(hù)理差錯(cuò)事故管理改革的方向。

4.1改進(jìn)安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

安全管理要將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過(guò)程管理。制定有效的管理方法并實(shí)施。不能以差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)病房安全管理的水平。

4.2改進(jìn)對(duì)差錯(cuò)事故管理的方法

篇（5）

選擇選修本門課程的護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生作為調(diào)查對(duì)象。選修《護(hù)理與病人安全》的護(hù)理本科生共112人，其中一年級(jí)38人，占33．9％；二年級(jí)70人，占62．5％；三年級(jí)4人，占3．6％。

1．2方法

1．2．1教學(xué)方法

病人安全教育采用專題講授、學(xué)生分組討論、角色扮演等形式。例如在“用藥與病人安全”這個(gè)專題，提前公開(kāi)討論題目，由學(xué)生小組搜集相關(guān)材料，設(shè)計(jì)制作PPT，并由學(xué)生匯報(bào)討論，從多個(gè)角度闡述問(wèn)題。

1．2．2調(diào)查方法

在開(kāi)課前對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，30min后回收，發(fā)放問(wèn)卷103份，回收有效問(wèn)卷103份，回收有效率100％。課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，45min后回收，發(fā)放問(wèn)卷112份，回收有效問(wèn)卷112份，回收有效率100％。

2結(jié)果

2．1開(kāi)課前調(diào)查

在開(kāi)課之前，有24％學(xué)生未聽(tīng)說(shuō)“病人安全”這一概念；62％學(xué)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)屬于中度風(fēng)險(xiǎn)，38％學(xué)生認(rèn)為護(hù)理職業(yè)屬于高度風(fēng)險(xiǎn)；學(xué)生普遍認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作中洗手很重要，但對(duì)手衛(wèi)生的正確理解不足10％。對(duì)什么是差錯(cuò)事故，等級(jí)是如何劃分的，發(fā)生差錯(cuò)事故后應(yīng)該怎樣處理，回答正確率不足20％。

2．2課程結(jié)束后調(diào)查

課程結(jié)束后，學(xué)生對(duì)病人安全知識(shí)掌握程度有了很大提高。除護(hù)士被HBsAg陽(yáng)性病人使用針頭扎傷時(shí)的職業(yè)防護(hù)措施、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、不良事件分級(jí)之外，其他題目的回答正確率都超過(guò)50％以上。見(jiàn)表1。

3討論

2008年，WHO病人安全聯(lián)盟啟動(dòng)“醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育”項(xiàng)目［1］。2009年初確立11個(gè)課程指南題目，包括病人安全基本概念，人體工程學(xué)因素及對(duì)病人安全的重要性，醫(yī)療系統(tǒng)復(fù)雜性對(duì)病人的影響，如何成為團(tuán)隊(duì)中的有效成員，如何從錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)，如何處理臨床風(fēng)險(xiǎn)，質(zhì)量改進(jìn)方法介紹，病人參與病人安全活動(dòng)，加強(qiáng)感染控制、降低院內(nèi)感染，病人安全與介入性診療，提高藥品安全［2］。2010年WHO病人安全聯(lián)盟在全球11所醫(yī)學(xué)院校試行醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育指南，旨在促進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育在全球范圍的推廣和普及，從源頭遏制或減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，最大程度地促進(jìn)病人安全。

3．1病人安全教育的目標(biāo)要求

保證病人安全是醫(yī)護(hù)人員的首要任務(wù)，也是所有醫(yī)學(xué)類本科生都應(yīng)具備的能力。相關(guān)研究表明，教育和培訓(xùn)是達(dá)到這一目標(biāo)的關(guān)鍵，通過(guò)學(xué)習(xí)讓學(xué)生明確病人安全的重要性，將“病人安全”的意識(shí)整合到今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程中以及醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其在學(xué)習(xí)和工作中能夠自覺(jué)地掌握并執(zhí)行安全的醫(yī)療護(hù)理行為、規(guī)范和程序，為服務(wù)對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的健康維護(hù)，防止和減少傷害病人的事件發(fā)生，正確地對(duì)待醫(yī)療不良事件，構(gòu)建積極安全文化管理對(duì)策［3－4］。圍繞醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和倫理、法律的要求，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)尋找護(hù)理發(fā)展的特點(diǎn)和規(guī)律，懂得關(guān)注、關(guān)懷和關(guān)愛(ài)病人，保障個(gè)體生命價(jià)值，讓學(xué)生在潛移默化、持續(xù)的教育中鞏固生命珍貴、病人安全第一的理念［5］。

3．2病人安全教育的內(nèi)容與方法

按照醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科生病人安全教育課程指南的要求，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，我院開(kāi)設(shè)的《護(hù)理與病人安全》課程共設(shè)9個(gè)專題的內(nèi)容，包括病人安全影響因素，手衛(wèi)生與病人安全，安全用藥，病人安全文化建設(shè)，臨床工作中的病人安全，職業(yè)防護(hù)，病人安全目標(biāo)解讀，醫(yī)護(hù)行為的倫理與法律、差錯(cuò)事故防范，病人安全教育［6－10］。這些內(nèi)容與WHO關(guān)于“醫(yī)學(xué)本科生病人安全教育”課程指南題目的內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。每一專題主要圍繞該專題對(duì)于病人安全的重要性、現(xiàn)狀、目標(biāo)要求的理論和實(shí)踐層面進(jìn)行闡述。每一專題都有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如，病人安全因素分析這一專題，我們通過(guò)醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、目前社會(huì)公共衛(wèi)生和醫(yī)院病人安全現(xiàn)狀，闡述影響病人安全的因素，介紹保證病人安全的新理念、新技術(shù)，同時(shí)還闡述了和諧的醫(yī)患關(guān)系、良好的溝通策略是確保病人安全的重要因素，系統(tǒng)介紹了循證護(hù)理學(xué)應(yīng)用對(duì)保證病人安全所起的重要作用。有關(guān)病人安全課程的教學(xué)方法應(yīng)特別注意兩點(diǎn)：一是理論講授與視頻資料觀看、案例分析討論結(jié)合，積極創(chuàng)建以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)形式，生動(dòng)的案例，有視覺(jué)沖擊的視頻資料，眾多學(xué)生參與、多角度的討論提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣；二是課程的內(nèi)容講授與專業(yè)思想教育、護(hù)理人文理念教育相結(jié)合。由于低年級(jí)學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)定，所以在教學(xué)過(guò)程中，臨床護(hù)理專家通過(guò)經(jīng)驗(yàn)分享，注重言傳身教，傳授專業(yè)知識(shí)和技能，同時(shí)還能鼓勵(lì)學(xué)生牢記職業(yè)責(zé)任，把病人安全放在第一位。教師精心準(zhǔn)備每一堂課，注重材料收集、課件制作、內(nèi)容講授等每個(gè)細(xì)節(jié)，對(duì)學(xué)生也有潛移默化的影響。

篇（6）

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0106-01

1 引言

隨著人們生活水平以及餐桌飲食質(zhì)量的提高，心血管疾病已經(jīng)逐漸成為威脅人類健康及生命安全的頭號(hào)殺手。心血管疾病是血管疾病和心臟疾病的統(tǒng)稱，具體還可以表現(xiàn)為腦血管疾病和肺循環(huán)疾病等多種形式，其中最常見(jiàn)的為高血壓和冠心病等同時(shí)也是危險(xiǎn)性和突發(fā)性最高的兩種，下面就心血管護(hù)理的安全管理進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。

2 心血管護(hù)理安全管理簡(jiǎn)介

2.1 護(hù)理安全管理的概念：在護(hù)理安全管理中護(hù)士所扮演的角色和所處的位置極為重要，主要原因有護(hù)士是患者進(jìn)行自主護(hù)理的協(xié)作者和教育者，同時(shí)也是患者與醫(yī)生之間的代言人以及整個(gè)患者群體的管理者，總得來(lái)說(shuō)護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中不僅要負(fù)責(zé)患者的安全，同時(shí)還要負(fù)責(zé)對(duì)患者的安全進(jìn)行管理，是一個(gè)肩負(fù)著管理研究與改進(jìn)的雙重角色。而護(hù)理安全管理是指在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中針對(duì)可能引起或?qū)е禄颊甙l(fā)生法律和相關(guān)規(guī)章制度允許外的機(jī)體結(jié)構(gòu)、心理或功能上損害、缺陷或死亡等的管理活動(dòng)，其不僅包括護(hù)士的執(zhí)行安全，同時(shí)還包括保證患者享受到應(yīng)有的良好服務(wù)和護(hù)理等。深入的分析和概括護(hù)理過(guò)程中可能產(chǎn)生的不安全因素，不僅能夠?yàn)榻⒑屯晟朴行У陌踩芾泶胧┨峁├碚摶A(chǔ)，同時(shí)還是有效的減少醫(yī)患糾紛和加強(qiáng)整個(gè)護(hù)理工作的水平。

2.2 護(hù)理安全管理中隱患分析：在護(hù)理過(guò)程中首先應(yīng)該注意的是環(huán)境因素，包括患者床位的穩(wěn)固性、周邊物品擺放的合理性，室內(nèi)光線的強(qiáng)弱，地面是否濕滑造成跌倒等；其次是藥物因素，在使用藥物之前首先應(yīng)該了解患者是否具有不良反應(yīng)或者過(guò)敏癥狀，而對(duì)于鎮(zhèn)靜劑、心血管擴(kuò)張劑及強(qiáng)心劑的使用應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育，避免造成不良傷害；最后是由于患者自身的協(xié)調(diào)功能差導(dǎo)致跌倒、墜床或燙傷等，此外由于心肺功能較差或者情緒低落導(dǎo)致的自殘、自殺等心理不安全因素也是應(yīng)該重點(diǎn)注意的方面。

3 心血管內(nèi)科安全管理的策略

3.1 入院評(píng)估的安全管理：入院評(píng)估是對(duì)患者進(jìn)行安全護(hù)理管理的首要環(huán)節(jié)，在這個(gè)環(huán)節(jié)中不僅要求護(hù)理人員對(duì)于重癥或者緊急的病人應(yīng)該安排在靠近護(hù)士站的房間以方便搶救和病情觀察，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情合理的安排護(hù)理病房的類型及位置遠(yuǎn)近等。此外對(duì)于需要住院治療的患者護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和使用床頭卡、腕帶等等級(jí)標(biāo)示制度，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者還可以考慮留院陪伴以最大限度的確保患者的安全。

3.2 重點(diǎn)患者和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理：所謂的重點(diǎn)患者是指在治療過(guò)程中表現(xiàn)出病情較重或需要特殊照顧的患者，如急性心衰竭、心肌梗塞、心律失常等患者均應(yīng)安置在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切的心理、生活或療效觀察，在保證護(hù)理工作預(yù)見(jiàn)性和準(zhǔn)確性的同時(shí)做到全面、準(zhǔn)確和及時(shí)的掌握患者的情況。此外對(duì)于一些年老、行動(dòng)不便和患病種類較多的患者也屬于重點(diǎn)看護(hù)的對(duì)象，由于老年患者屬于心血管內(nèi)科疾病的多發(fā)人群及重點(diǎn)看護(hù)人群，所以對(duì)于這類患者的安全管理也應(yīng)該得到越來(lái)越多人的重視。還有就是對(duì)于患有血壓病的老年患者極易出現(xiàn)飯后低血壓、性低血壓和藥物性低血壓，所以在進(jìn)行安全護(hù)理時(shí)應(yīng)該盡量安排患者進(jìn)行臥床休息，在改變或者下床行動(dòng)時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作緩慢或有專人進(jìn)行幫助，此外對(duì)于行動(dòng)不便的患者還應(yīng)建議家人陪護(hù)，如果家人不能陪護(hù)的應(yīng)該簽訂說(shuō)明病情的協(xié)議以避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。另外采取簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向老年人進(jìn)行護(hù)理安全措施的講解，及時(shí)進(jìn)行溝通也是減少和降低安全隱患的重要措施。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理可以分為對(duì)于醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)管理和針對(duì)重點(diǎn)區(qū)域和時(shí)段進(jìn)行重點(diǎn)管理等兩個(gè)方面，其中第一點(diǎn)是指由于心血管疾病的患者多為體質(zhì)虛弱、免疫力低下或老年人，很容易感染流行病毒延誤治療或者加重病癥，所以護(hù)理人員應(yīng)該做好病房環(huán)境及個(gè)人的衛(wèi)生工作，采用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作以降低發(fā)生感染的可能性。而第二點(diǎn)是指對(duì)于廁所、門窗、用水房等容易發(fā)生意外的區(qū)域應(yīng)該安排專人進(jìn)行管理，保證隱患的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除。此外重點(diǎn)時(shí)段是指在患者就餐或起床的時(shí)段應(yīng)該增加護(hù)理人員的數(shù)量進(jìn)行相關(guān)的協(xié)助工作，而對(duì)于患者因起夜時(shí)易發(fā)生意外的時(shí)間應(yīng)該采取雙板或者倒班的制度。

3.3 患者出院前的心理康復(fù)指導(dǎo)：由于心血管疾病具有反復(fù)性和難治愈性等特點(diǎn)，多數(shù)的患者在治療的過(guò)程中會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)和反復(fù)治療階段，在這一過(guò)程中極易產(chǎn)生沮喪、不安和情緒激動(dòng)等影響治愈效果或配合程度的不安全心理因素，所以安全護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除其不良情緒，幫助正確的認(rèn)識(shí)和了解患病的本質(zhì)和特征，在保證患者積極配合治療的同時(shí)加強(qiáng)患者心理康復(fù)的指導(dǎo)。此外還應(yīng)該向患者或其家屬耐心、詳細(xì)的講解相關(guān)的日常飲食注意事項(xiàng)或者需要進(jìn)行進(jìn)補(bǔ)或調(diào)養(yǎng)的環(huán)節(jié)，這樣不僅有利于患者的心理壓力，同時(shí)還

有助于患者身體和心情狀態(tài)的同時(shí)恢復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上文對(duì)于心血管護(hù)理安全概念和相關(guān)影響因素的簡(jiǎn)單介紹，加深了對(duì)安全護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)以及相關(guān)安全管理措施的重要性和必要性，雖然對(duì)于心血管疾病患者的護(hù)理安全還存在較多需要改進(jìn)和分析的方面，但隨著安全管理制度的健全以及安全管理措施的不斷提高，一定能夠使心血管內(nèi)科護(hù)理的水平更上一個(gè)臺(tái)階。

篇（7）

實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍中的特殊群體，在臨床工作中面臨嚴(yán)峻的職業(yè)危險(xiǎn)。對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不足、診療操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和防護(hù)知識(shí)是實(shí)習(xí)護(hù)生成為職業(yè)暴露高危人群的主要原因。本文對(duì)2011級(jí)185名實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)和職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查，分析職業(yè)危害的現(xiàn)狀和原因，提出采取的對(duì)策，以期有效防止職業(yè)危害的發(fā)生。

一、對(duì)象與方法

選擇2011級(jí)實(shí)習(xí)期滿6個(gè)月的185名護(hù)理專科生作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)掌握情況和職業(yè)暴露情況調(diào)查。相關(guān)知識(shí)內(nèi)容包括院內(nèi)感染的概念、途徑、原因、職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容、針刺傷的概念、預(yù)防、銳器盒的使用及經(jīng)血傳播的疾病。

二、結(jié)果

1.相關(guān)知識(shí)情況

185名實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)知識(shí)掌握、熟悉、了解、不知道的情況進(jìn)行調(diào)查與分析：對(duì)院內(nèi)感染的概念、途徑、原因掌握和熟悉的人分別占38.9%、40.6%、28.2%，都不到50%。職業(yè)防護(hù)的內(nèi)容不知道的占17.3%、熟悉和掌握的占26.5%。醫(yī)療銳器傷的概念不知道占到了8.1%。針刺傷的預(yù)防不知道的占10.3%。銳器盒的作用掌握和熟悉只占47.9%，經(jīng)血傳播疾病了解占40.5%、不知道的占4.3%。在臨床工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生每天要完成大量的注射、輸液等護(hù)理技術(shù)操作，與各類病人、注射器、輸液器及采血針等醫(yī)療銳器接觸的機(jī)會(huì)多，許多實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)知識(shí)缺乏，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，增加了職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

2.職業(yè)暴露情況

185名實(shí)習(xí)護(hù)生中，被銳器或針頭扎傷手高達(dá)16.8%，被患者體液污染皮膚或黏膜占29.25%，被患者抓傷占13.5%，被病房?jī)?nèi)物品損傷占26%。實(shí)習(xí)護(hù)生已成為院內(nèi)感染的高危職業(yè)群體。

三、討論

1.實(shí)習(xí)護(hù)生防護(hù)知識(shí)缺乏

學(xué)院未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)課程，老師的防護(hù)知識(shí)不足，實(shí)習(xí)護(hù)生在校學(xué)習(xí)的知識(shí)掌握不牢。實(shí)習(xí)醫(yī)院重點(diǎn)抓學(xué)生的理論和實(shí)際操作能力的培養(yǎng)，職業(yè)安全教育普及和安全管理不到位，對(duì)職業(yè)暴露疏于防范，是造成實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露重要原因。職業(yè)暴露的主要環(huán)節(jié)：在整理銳器物、拔針、加藥過(guò)程中、穿刺過(guò)程中、分離針頭、操作后重套針帽等操作過(guò)程中。發(fā)生的原因主要是經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟練。另外，實(shí)習(xí)護(hù)生常接觸到各種化學(xué)消毒劑、固定劑等，可以通過(guò)呼吸道和皮膚的接觸對(duì)人體造成傷害。

2.職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)薄弱

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露的嚴(yán)重后果認(rèn)識(shí)不足，如抽血、輸液、輸血時(shí)，在進(jìn)行某些具有化學(xué)危害性損傷的操作如配置化療藥物、使用某些消毒劑時(shí)不帶手套。發(fā)生職業(yè)暴露問(wèn)題后， 未按正確程序處理傷口，未進(jìn)行血液檢測(cè)和及時(shí)上報(bào)，面臨針刺可傳染乙型肝炎等嚴(yán)重的職業(yè)隱患，個(gè)人身心健康受到威脅。

3.護(hù)理環(huán)境不安全

一些安全的護(hù)理工具，如利器盒、負(fù)壓標(biāo)本試管采血針等沒(méi)有在臨床普遍使用。

四、對(duì)策

1.加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)教育

增設(shè)護(hù)理職業(yè)暴露防護(hù)課程，正確講解銳器物、針管等危險(xiǎn)物品的開(kāi)啟、使用及處理方法。實(shí)習(xí)前開(kāi)展職業(yè)暴露防護(hù)的強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行系統(tǒng)管理干預(yù)，使學(xué)生盡早樹(shù)立職業(yè)安全意識(shí)，能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)和防護(hù)能力。職業(yè)危害重在防護(hù)， 而防護(hù)的關(guān)鍵則是防護(hù)意識(shí)、知識(shí)和技能的培養(yǎng)。接受職業(yè)防護(hù)相關(guān)教育非常必要，能降低實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生，是最大限度地減少職業(yè)危害的有效措施。

2.加強(qiáng)職業(yè)暴露的防護(hù)帶教

加強(qiáng)對(duì)帶教老師的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高帶教老師的自我防護(hù)意識(shí)。帶教老師要告知操作的程序、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及可能造成的職業(yè)暴露和防護(hù)措施。帶教老師要以身作則，養(yǎng)成良好的職業(yè)防護(hù)習(xí)慣， 提高安全操作技能，使實(shí)習(xí)護(hù)生自覺(jué)接受和培養(yǎng)防護(hù)意識(shí)，對(duì)預(yù)防職業(yè)暴露是非常關(guān)鍵的。

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）01（c）-0137-04

Anti-fall measures in elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test

YAN Bifei1 JIN Haiyan2

1.Department of Rehabilitation， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China； 2.Department of VIP Out-Patient， Zhejiang Hospital， Hangzhou 310013， China

[Abstract] Objective To explore the anti-fall measures in hospitalized elderly patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test. Methods 177 cases of plasma renin-angiotensin-aldosterone test from May 2012 to May 2013 in Zhejiang Hospital were selected and divided into observation group with 89 cases and control group with 88 cases randomly. Conventional nursing measures were used in control group， the observation group was treated with anti-fall measures. FIM scale was used to evaluate the activity of daily living； adaptation and self care ability of patients were tested by ESCA scale. Results ①No fall was found in observation group； 6 cases with falls were found in control group， no fracture was found. ②The differences of FIM scale scores when out of the hospital of the two groups were not statistically significant （P > 0.05）. FIM scale scores in observation group 3， 6 months after the hospital were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The total score of ESCA， self nursing skills， self nursing responsibility， self-concept and health knowledge level in observation group were all better than those of control group after post-discharge of 3， 6 months， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Targeted anti-fall measures can effectively prevent the fall accidents in hospitalized patients during plasma renin-angiotensin-aldosterone test.

[Key words] Plasma renin-angiotensin-aldosterone test； Fall； Safety

腎素、血管緊張素、醛固酮檢驗(yàn)簡(jiǎn)稱高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)，目前成為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓分型診斷、治療及研究的重要指標(biāo)。浙江醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）高血壓中心于2012年5月成立，為浙江省首家高血壓中心。中心成立以來(lái)，高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)大力開(kāi)展。由于本項(xiàng)檢查從未在我院開(kāi)展，因此對(duì)于在檢驗(yàn)過(guò)程中護(hù)士及患者的合作均處于從零開(kāi)始階段，需要臨床護(hù)士嚴(yán)格掌握，認(rèn)真安全地完成項(xiàng)目檢查。由于高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)需采集2次靜脈血，分別為早晨起床6∶00～8∶00之間1次（要求空腹10 h以上，平臥至少5 h），立位1次（要求間隔3 h，期間可進(jìn)食進(jìn)飲）。采血間隔檢查時(shí)間達(dá)3 h以上，期間從臥位改為立位，持續(xù)保持立位要求3 h。人由臥位轉(zhuǎn)為立位，有500～1000 mL血液瘀滯在下肢、內(nèi)臟和肺，引起心輸出量一過(guò)性減少，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者進(jìn)行防跌倒綜合干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2013年5月在我院住院行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者177例，其中男128例，女49例，年齡30～82歲，平均（66.5±12.1）歲，其中>65歲者120例，高血壓診斷明確者155例，合并糖尿病59例，腦梗死99例，冠心病112例，原發(fā)或繼發(fā)性自主神經(jīng)疾病40例，其他36例；排除不能配合或無(wú)法檢驗(yàn)情況：體能極度虛弱站立不超過(guò)15 min；肢體活動(dòng)障礙或偏癱；嚴(yán)重暈針暈血，其他醫(yī)囑不允許的情況。隨機(jī)將患者分為觀察組89例，對(duì)照組88例，觀察組給予患者防跌倒綜合干預(yù)措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者年齡、性別比例等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予入院后常規(guī)護(hù)理措施，包括入院宣教、介紹病房環(huán)境及主管醫(yī)師等，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理等級(jí)及日常治療、檢查等護(hù)理措施。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予防跌倒綜合干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 跌倒評(píng)估 所有行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)患者，責(zé)任護(hù)士依據(jù)我院跌倒評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，≥4分為高危患者。包括9項(xiàng)條目：①最近1年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗(yàn)：1分；②意識(shí)障礙：1分；③視力障礙1分；④活動(dòng)障礙、肢體偏癱：3分；⑤年齡≥65歲：1分；⑥體能虛弱：3分；⑦頭暈、眩暈、性低血壓：2分；⑧服用影響意識(shí)活動(dòng)的藥物（散瞳、鎮(zhèn)靜、安眠、降壓利尿、鎮(zhèn)攣、抗癲、麻醉止痛）：1分；⑨住院中無(wú)家人或他人陪護(hù)：1分。

1.2.2 判斷性低血壓 目前沒(méi)有公認(rèn)的性低血壓（OH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院采取的是根據(jù)歐洲神經(jīng)病學(xué)會(huì)（EFNS）OH定義為立位收縮壓下降≥2.6 kPa（20 mm Hg）或舒張壓下降≥1.3 kPa（10 mm Hg）[4]指標(biāo)。采用立式水銀血壓計(jì)和適當(dāng)?shù)男鋷y(cè)量血壓，患者平臥安靜休息20 min后測(cè)量臥位血壓，站立后即刻測(cè)量立位血壓，1、3 min后分別再測(cè)，取平均值作為立位血壓[5]。由于血壓受測(cè)量時(shí)間及頻率影響，原則上多次不同時(shí)間測(cè)量更有參考意義。本研究將符合條件者，無(wú)論時(shí)間次數(shù)均劃分為OH危險(xiǎn)組。

1.2.3 簽署住院患者跌倒告知書(shū) 跌倒評(píng)分≥4分和或OH高危患者，及時(shí)告知患者及家屬，由患者或家屬簽署跌倒告知書(shū)并于病歷中存檔。

1.2.4 健康教育 主要針對(duì)患者及家屬、陪護(hù)人員，采用口頭講解、書(shū)面小冊(cè)子發(fā)放、面對(duì)面以身試教等形式講解防治跌倒的安全知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的了解，從而提高患者的安全意識(shí)。此外，對(duì)于行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的患者及時(shí)告知檢驗(yàn)的目的、方法及配合過(guò)程、注意事項(xiàng)等，使患者做到更好地配合檢驗(yàn)。

1.2.5 警示牌與宣傳窗 跌倒評(píng)分≥4分和或判定OH高危患者責(zé)任護(hù)士床頭懸掛“小心跌倒”牌，做好交接；病區(qū)衛(wèi)生員行病房衛(wèi)生處置時(shí)尤其是在雨天及濕式衛(wèi)生處置時(shí)放置黃色醒目的“防滑倒”告知牌；另外在有坡度/臺(tái)階或縫隙銜接門口地面處黏貼防水“小心坡度/臺(tái)階”標(biāo)示；科室護(hù)患溝通欄處張貼防跌倒口訣宣傳書(shū)，圖文并茂，避免一味地說(shuō)教并請(qǐng)患者參與制作護(hù)患宣傳照片張貼宣傳窗處。

1.2.6 改善環(huán)境 統(tǒng)一采用塑膠防滑地面，病房走廊安裝人性化扶手；采血間隔期，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將患者活動(dòng)場(chǎng)所內(nèi)照明設(shè)備開(kāi)啟，合理安排護(hù)工行病房衛(wèi)生處置的時(shí)間，避開(kāi)患者站立位外出活動(dòng)，在上午5∶45前完成病房走廊公共場(chǎng)所的地面衛(wèi)生，告知護(hù)工及時(shí)保持地面清潔干燥，生活用品應(yīng)放置在便于患者取用的地方，同時(shí)保持通道通暢，減少不必要物品或儀器放置于有礙患者活動(dòng)的地方。對(duì)于高危患者，在立位活動(dòng)時(shí)應(yīng)有專人陪護(hù)。

1.2.7 患者安全 教會(huì)患者正確按壓針眼并協(xié)助不便患者按壓；協(xié)助患者臥位變立位，動(dòng)作緩慢，尤其對(duì)于OH者，臥位采血后延長(zhǎng)臥床按壓針眼時(shí)間，待按壓結(jié)束后，休息至少半分鐘后再行坐起，要注意“三個(gè)半分鐘”要求，無(wú)論是否有OH癥狀者，活動(dòng)幅度都應(yīng)緩慢，必要時(shí)專人陪護(hù)。采血間隔期，應(yīng)穿防滑鞋子，避免穿拖鞋或不合腳的鞋子，鞋帶防止松解，褲管防止過(guò)長(zhǎng)；夜班護(hù)士對(duì)于行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)的高危患者要做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視。

1.2.8合理使用藥物 老年住院患者服用藥物較多，有降壓、降糖、鎮(zhèn)靜催眠、精神類藥物等，這些藥物的使用不同程度增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。尤其早晨患者剛剛蘇醒，夜間鎮(zhèn)靜催眠類藥物在血液中還有一定量的藥物濃度，這也增加了安全隱患。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，向患者講解藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，使患者了解藥物性跌倒風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)使用可能增加跌倒危險(xiǎn)藥物，及時(shí)評(píng)估并和主管醫(yī)生溝通，盡可能減少多種藥物合用。

1.2.9 科學(xué)的護(hù)理管理制度 根據(jù)浙江省護(hù)理中心要求，護(hù)理部針對(duì)患者跌倒的預(yù)防及管理制定了一套完整的制度體系。臨床護(hù)士由此有依據(jù)、有計(jì)劃對(duì)患者的安全進(jìn)行科學(xué)化管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 日常生活能力評(píng)定 患者于出院時(shí)、出院后3、6個(gè)月進(jìn)行日常生活能力評(píng)定，評(píng)定方法采用獨(dú)立測(cè)量（FIM）量表[4]，F(xiàn)IM量表由6大部分共18個(gè)亞項(xiàng)目構(gòu)成，包括括約肌自我控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力、交流和社會(huì)認(rèn)知能力等。

1.3.2 自我護(hù)理能力的評(píng)價(jià) 采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）調(diào)查患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力。此實(shí)施量表由自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平及自我概念等4個(gè)亞項(xiàng)目夠成，以下再分43個(gè)有效條目，評(píng)分均采用5分制，其中有11個(gè)有效條目為逆向評(píng)分，總分共172分，自我護(hù)理能力越強(qiáng)者，其得分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間跌倒情況分析

研究期間，觀察組患者行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)未發(fā)生跌倒；對(duì)照組患者發(fā)生6例次的跌倒，但未有骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組功能獨(dú)立性測(cè)量量表評(píng)分比較

兩組患者出院時(shí)FIM量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。出院后3、6個(gè)月觀察組FIM量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組功能獨(dú)立性測(cè)量量表評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組患者ESCA總分及各亞項(xiàng)目得分結(jié)果比較

觀察組患者出院后3、6個(gè)月在ESCA總分、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念等項(xiàng)均明顯優(yōu)于對(duì)照組同時(shí)期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)在原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓中對(duì)于分型診斷、治療及研究占有很重要的位置，有助于臨床醫(yī)師的診療。檢驗(yàn)中對(duì)于的要求直接影響化驗(yàn)的結(jié)果。因此，護(hù)士有責(zé)任保障檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，而這當(dāng)中需要護(hù)士在履行職責(zé)的同時(shí)更要兼顧患者的安全。的改變及長(zhǎng)時(shí)間的站立位增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于實(shí)施高血壓三項(xiàng)檢查中如何預(yù)防患者跌倒很重要。周君桂等[6]認(rèn)為，防跌倒措施的制定要針對(duì)患者本身存在的風(fēng)險(xiǎn)及特點(diǎn)才會(huì)有效，形式可包括書(shū)面材料發(fā)放、墻報(bào)和護(hù)士等專業(yè)人員的口頭講解。本研究通過(guò)對(duì)該類患者進(jìn)行跌倒評(píng)估、OH評(píng)估、對(duì)患者及家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行防跌倒健康教育、改善環(huán)境、合理用藥等一系列措施，從環(huán)境、患者本身、醫(yī)務(wù)人員多方面入手后，有效預(yù)防了跌倒的發(fā)生。

患者自我護(hù)理能力的概念及基礎(chǔ)之一即使患者意識(shí)到自己對(duì)健康負(fù)有很大的責(zé)任，讓患者積極主動(dòng)地參與到護(hù)理及治療的相關(guān)活動(dòng)中，盡快地承擔(dān)起自我照顧的責(zé)任，而且一旦自我護(hù)理行發(fā)揮效果，可有效避免住院過(guò)頻，醫(yī)療費(fèi)用可隨之降低，生存質(zhì)量亦可得到改善。因此，自我護(hù)理能力的培養(yǎng)及不斷提高，對(duì)患者盡快適應(yīng)及身心的康復(fù)有著重要的意義。通過(guò)本研究的結(jié)果，患者住院期間給予護(hù)理干預(yù)模式，有利于患者盡快地融入正常生活、減輕心理壓力，更加有助于患者回歸家庭、社會(huì)。自我護(hù)理能力包含4方面的內(nèi)容：健康知識(shí)的水平、自我概念、自我護(hù)理的責(zé)任感和自我護(hù)理的技能。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，要求護(hù)理工作必須更加注重“以患者為中心”[7-9]。本研究結(jié)果顯示，在接受護(hù)理干預(yù)模式后的3、6個(gè)月，觀察組在ESCA總分、健康知識(shí)的水平、自我概念、自我護(hù)理的責(zé)任感和自我護(hù)理技能等方面均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。可見(jiàn)，大部分患者在接受護(hù)理干預(yù)后的自我護(hù)理能力有所提高，減少了對(duì)家庭的依賴，能夠盡快地回歸社會(huì)[10]。

綜上所述，對(duì)住院患者行高血壓三項(xiàng)檢驗(yàn)中實(shí)施針對(duì)性的跌倒干預(yù)措施，能有效避免跌倒的發(fā)生。

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篇（9）

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0160-02

護(hù)理安全這一概念指的是患者在接受醫(yī)院護(hù)理時(shí)，不出現(xiàn)違反相關(guān)法律及法規(guī)的身體上、心理上以及器官功能上的缺陷、受損，或是死亡情況[1]。安全護(hù)理作為護(hù)理工作質(zhì)量的前提，也是作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，更是減少工作差錯(cuò)，降低醫(yī)療事故糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理安全工作在醫(yī)院護(hù)理工作內(nèi)容中占據(jù)著非常重要的地位，探討如何提高護(hù)理安全操作具有重要的實(shí)際指導(dǎo)意義。該研究主要探討影響護(hù)理安全的一些原因，并指出解決方法。

1 概念

護(hù)理安全在廣義上，其包括了護(hù)理工作者的工作安全，也就是在工作時(shí)不會(huì)遭受到相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定范疇之外的意外不良影響，以及身體及心理受損[2]。該研究是根據(jù)環(huán)境因素以及系統(tǒng)因素進(jìn)行分析護(hù)理安全的影響。安全工作管理旨在確保病人的身心健康，并針對(duì)出現(xiàn)各種不良影響因素或是潛在原因進(jìn)行有效、及時(shí)控制或是預(yù)防。安全管理作為確保病人安全的一個(gè)必要環(huán)節(jié)，能很好的幫助提高護(hù)理質(zhì)量，也是幫助降低事故發(fā)生的重要步驟，在消除或是控制不良因素方面具有重要的意義。

2 分析護(hù)理安全工作的影響因素

2.1 護(hù)士缺乏廣泛的法律知識(shí)

護(hù)士在工作崗位上沒(méi)有認(rèn)真學(xué)習(xí)與醫(yī)療工作內(nèi)容相關(guān)的法律知識(shí)，以及規(guī)章制度，當(dāng)患者出現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，不能給予證據(jù)說(shuō)明。在工作過(guò)程中沒(méi)有慎獨(dú)精神，沒(méi)有嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行護(hù)理操作。在工作崗位上發(fā)現(xiàn)缺陷時(shí)沒(méi)能主動(dòng)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，并采取對(duì)應(yīng)的解決或補(bǔ)救措施。對(duì)于患者或是其家屬提出的問(wèn)題，不經(jīng)過(guò)思考分析或是詢問(wèn)醫(yī)生就隨便提供答案。

2.2 護(hù)理人力資源缺乏

在護(hù)理工作上，病床護(hù)士與臨床護(hù)理人員在人數(shù)之比稍微低于衛(wèi)生部門規(guī)定的1∶0.4比例要求[3]。護(hù)理任務(wù)多，從而造成護(hù)理人員一個(gè)人做了幾個(gè)人的工作量，使護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)降低，比如巡查病房不及時(shí)、護(hù)患交流不到位、簡(jiǎn)化工作步驟或是縮短時(shí)間等。

2.3 護(hù)理管理方面問(wèn)題

在醫(yī)院實(shí)際工作操作過(guò)程中，表現(xiàn)出醫(yī)院管理制度不系統(tǒng)、不健全，管理質(zhì)量監(jiān)控執(zhí)行力度不強(qiáng)，這是導(dǎo)致護(hù)理安全性不高的影響因素。比如，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下級(jí)員工的監(jiān)督控制工作不強(qiáng)，崗位培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)不夠。各崗位護(hù)士沒(méi)有得到合理編制，造成工作負(fù)擔(dān)重、壓力大，而且待遇不高。

2.4 護(hù)理設(shè)施方面

隨著醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展，新治療措施以及醫(yī)療器械在護(hù)理安全上也有了不同或是更嚴(yán)格的要求。護(hù)理設(shè)施能幫助更好的完成護(hù)理工作，若缺少這方面的硬件設(shè)施，或是設(shè)備質(zhì)量性能不佳，會(huì)對(duì)治療及護(hù)理工作產(chǎn)生重大影響。而護(hù)理人員如果不熟悉并掌握新型設(shè)備的操作方法、設(shè)施條件不佳，尤其是急救設(shè)備、工具出現(xiàn)故障或準(zhǔn)備不到位，都會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。

2.5 患者原因

患者因某些原因而不積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療及護(hù)理管理，在治療過(guò)程中隱瞞自身身體真實(shí)情況，沒(méi)有對(duì)護(hù)士及醫(yī)生說(shuō)明自身真正的感受。無(wú)視醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，并在病室內(nèi)擅自使用電源，不聽(tīng)取醫(yī)生囑咐要求，沒(méi)有向醫(yī)生請(qǐng)假就私自外出。

3 提高管理護(hù)理安全工作的措施

3.1 重視護(hù)士法律意識(shí)、職業(yè)道德意識(shí)的培養(yǎng)

護(hù)士應(yīng)具備一定的法律知識(shí)，做到遵紀(jì)守法。護(hù)理人員從事護(hù)理工作時(shí)，既要獲得護(hù)理工作的從業(yè)資格，遵守對(duì)應(yīng)的職業(yè)道德規(guī)范，還要不斷擴(kuò)充法律理論知識(shí)，規(guī)范操作，在工作崗位上做到敬業(yè)、認(rèn)真。醫(yī)院應(yīng)該注重護(hù)理工作者的技能培訓(xùn)，針對(duì)不同護(hù)理工作類型多開(kāi)展各種崗前知識(shí)教育，從而不斷提高護(hù)士的能力水平。培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成全心全意為病人排憂解難的理念，以為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念作為目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)療事故出現(xiàn)。

3.2 合理進(jìn)行人員編制，真正做到關(guān)心護(hù)士的工作及生活

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際工作情況需要，進(jìn)行合理安排各崗位工作，避免出現(xiàn)超負(fù)荷工作情況，確保護(hù)理質(zhì)量。真正做到關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的工作情況及生活水平，并根據(jù)各人員能力水平、資歷進(jìn)行崗位提升，提升員工的工薪待遇，使護(hù)理人員真正感受到重視和關(guān)懷，進(jìn)而在工作過(guò)程中能投入更多的心思。

3.3 健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度

制定能有效管理護(hù)理安全工作規(guī)章制度，建立相應(yīng)的護(hù)理部，并設(shè)置“科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)骨干護(hù)理人員普通護(hù)理人員”的護(hù)理工作小組，做到細(xì)化分工操作[4]。對(duì)工作過(guò)程中出現(xiàn)的疑難問(wèn)題，可對(duì)應(yīng)采用PDCA循環(huán)理論作調(diào)整，然后根據(jù)出現(xiàn)的問(wèn)題制定對(duì)應(yīng)的操作步驟，然后真正落實(shí)到位。這樣，在今后再遇到類似問(wèn)題是就不會(huì)出現(xiàn)束手無(wú)措的情況，也能更好的解決問(wèn)題。真正做到提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少差錯(cuò)情況出現(xiàn)，從而降低醫(yī)事故出現(xiàn)。

3.4 加強(qiáng)護(hù)士與患者的交流溝通

良好的護(hù)患交流溝通，能明顯改善病人與護(hù)士之間的關(guān)系。使患者了解所在醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，從而使其做到自覺(jué)遵守這些規(guī)章制度，積極配合醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行治療及護(hù)理。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，良好的護(hù)理安全工作管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作管理內(nèi)容的核心，也是管理護(hù)理工作的一個(gè)永恒主題，更是患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)關(guān)鍵評(píng)判依據(jù)，還是醫(yī)療健康發(fā)展并在社會(huì)立足的前提條件[5]。在實(shí)際工作過(guò)程中應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)，提高專業(yè)技能，注重學(xué)習(xí)理論知識(shí)，只有這樣才能真正做到降低護(hù)理意外事故的發(fā)生幾率，為患者提供安全、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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篇（10）

【關(guān)鍵詞】安全文化 ；手術(shù)室；護(hù)理管理

Application of Cultural Security in the Nursing Management of Operating Room

He Xiao-min Li Jun

【Abstract】Object: Effective control and prevention of security risks in operating room, to ensure the nursing security. Method: To analyze the nursing management which effect the security of operating room, reveal the potential crisis, and take a searies of precaution measures, to ensure the security and qualitative of operating nursing. Results: There is rare an operating accident or nursing error during lest 5 years, the incidence of general duty nuring distress is also obviously degrade, the satisfaction rate of patients is 95%.Conclusion: The probability of operating accident and nuring error may depress by the application of cultural security in the operating nursing management.

【Key Word】Security Clture; Oerating Room; Nursing Managment

近年來(lái)，由于患者自主意識(shí)的增強(qiáng)，在醫(yī)療領(lǐng)域中，患者安全被世界衛(wèi)生組織（WTO）及歐美國(guó)家高度重視，自從1999年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（institute of medicine, IOM）發(fā)表了題為《孰能無(wú)過(guò)：建立一個(gè)更加安全的醫(yī)療保障系統(tǒng)》(To Err Is Human: building a safer health system)的報(bào)告［1］,患者的安全問(wèn)題已引起醫(yī)學(xué)界、公眾、許多國(guó)家政府和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注。手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療、檢查、診斷，并擔(dān)負(fù)危重病人搶救工作的重要場(chǎng)所，隨著外科高、新、難手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)室護(hù)理人員所擔(dān)負(fù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也越來(lái)越高。手術(shù)室安全隱患卻無(wú)處不在，嚴(yán)重影響患者的安全與利益。針對(duì)手術(shù)室存在的各種安全隱患，我院將安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合制定了一系列安全管理措施，從而最大限度地保證手術(shù)病人的安全與利益。現(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院是一所三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)放床位700多張。手術(shù)室現(xiàn)有18人，均為女性，平均年齡26歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士4名。學(xué)歷：本科3名，大專 12名，中專3名。

1.2 方法

1.2.1 分析手術(shù)室安全隱患的護(hù)理管理因素:黃祖瑚認(rèn)為［2］引發(fā)安全事故的管理系統(tǒng)原因有：醫(yī)務(wù)人員過(guò)度疲勞，工作時(shí)間延長(zhǎng)；工作壓力過(guò)大；臨床醫(yī)護(hù)人力不足；醫(yī)療儀器陳舊、落后；醫(yī)務(wù)人員無(wú)危機(jī)感，對(duì)于危險(xiǎn)（患者/器械/制度操作）后知后覺(jué)；對(duì)患者缺乏安全意識(shí)，溝通不足，團(tuán)隊(duì)合作精神不足。主要有安全教育薄弱，安全管理制度措施不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)松懈，設(shè)備物資管理不完善，防止交叉感染的措施不力等。其中各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，無(wú)章可循或有章不循，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程及各種查對(duì)制度，甚至，是目前醫(yī)療事故糾紛發(fā)生的主要原因，也是對(duì)患者醫(yī)療安全的最的大威脅［3］。實(shí)際工作中，管理監(jiān)督不力是影響安全的主要因素［4］。

1.2.2 防范措施

1.2.2.1 加強(qiáng)安全文化知識(shí)的培訓(xùn):組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)安全文化的定義、安全與效益、安全行為和安全心理、人的安全素質(zhì)、安全人格的塑造、安全知識(shí)和安全技能，通過(guò)學(xué)習(xí)讓大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員實(shí)施的安全護(hù)理行為是復(fù)雜和動(dòng)態(tài)的，具有多樣性、計(jì)劃性、目的性、可塑性，并受安全意識(shí)水平的調(diào)節(jié)，受思維、情感、意志等心理活動(dòng)的支配；同時(shí)也受道德觀、人生觀和世界觀的影響；態(tài)度、意識(shí)、知識(shí)、認(rèn)知決定護(hù)理人員的安全水平，因而護(hù)理人員的安全行為表現(xiàn)出差異性。通過(guò)日常的安全教育手段使護(hù)理人員的安全知識(shí)和安全技能得到保證和提高。

1.2.2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)、規(guī)章制度、職業(yè)道德的學(xué)習(xí):組織科室護(hù)理人員觀看《護(hù)士行為規(guī)范》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》等音像教材，學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，嚴(yán)防護(hù)理缺陷的發(fā)生。積極參加政治學(xué)習(xí)及衛(wèi)生行政法律、法規(guī)、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。提高思想政治覺(jué)悟，增強(qiáng)法律意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，使護(hù)理人員懂法、用法、依法，把護(hù)理安全與有關(guān)法律緊密地聯(lián)系在一起，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.2.2.3 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)科室管理科學(xué)化、規(guī)范化:制定手術(shù)室常見(jiàn)意外事件的應(yīng)急預(yù)案、流程，品、高頻電刀、心電監(jiān)護(hù)儀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵、電凝、顯微鏡、超聲刀、等離子刀、護(hù)理人員自身安全等手術(shù)室安全管理制度、手術(shù)室護(hù)理常規(guī)。組織全體護(hù)理人員參加學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)、理論考試等，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，對(duì)未掌握的知識(shí)進(jìn)入下一輪的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)新參加工作，理論知識(shí)薄弱的個(gè)別護(hù)理人員，安排護(hù)理質(zhì)量小組的成員實(shí)行一對(duì)一的輔導(dǎo)，直到掌握為止。完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量控制工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效的發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。

1.2.2.4 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理知識(shí)培訓(xùn):組織護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理質(zhì)量管理小組的成員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量的概念、重要性、特點(diǎn)、原則，PDCA循環(huán)的概念、特點(diǎn)、步驟等相關(guān)知識(shí)，制定護(hù)理質(zhì)量管理制度、職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)護(hù)理質(zhì)量管理小組成員認(rèn)識(shí)到護(hù)理質(zhì)量管理的重要性，掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施方法，掌握護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容及細(xì)則。

1.2.2.5 完善質(zhì)量管理體系:實(shí)行護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善護(hù)理安全管理體系，使各級(jí)人員職責(zé)明確，人人有安全管理意識(shí)，注重安全前瞻性管理，定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［5］，做到事前預(yù)防，層層阻斷，達(dá)到安全管理無(wú)死角［6］。成立手術(shù)室安全護(hù)理質(zhì)量管理小組、感染控制管理小組、護(hù)理文件質(zhì)量管理小組、專科質(zhì)量管理小組、急救物品藥品護(hù)理質(zhì)量管理小組。每個(gè)質(zhì)量管理小組設(shè)組長(zhǎng)1名，各小組成員由科室護(hù)理人員擔(dān)任，各組負(fù)責(zé)不同的檢查內(nèi)容，定期檢查指導(dǎo)。根據(jù)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的種類，結(jié)合科室實(shí)際，制定相應(yīng)的控制手段，作到事事有人管，層層抓落實(shí)，人人參與管理，使護(hù)理工作從被動(dòng)管理到主動(dòng)全員參與管理。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)儀器設(shè)備，設(shè)專人負(fù)責(zé)，有安全操作規(guī)程及維修使用保養(yǎng)檔案，并進(jìn)行定期檢測(cè)、定期維護(hù)。

1.2.2.6 加強(qiáng)過(guò)程質(zhì)量管理和反饋:各質(zhì)量管理小組成員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方法、內(nèi)容及細(xì)則進(jìn)行檢查，小組長(zhǎng)帶領(lǐng)小組成員每周檢查一次，質(zhì)量管理小組成員每日對(duì)自己的工作回顧分析，每日對(duì)分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行自查、自評(píng)、自我完善。護(hù)士長(zhǎng)在科室隨機(jī)抽查監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)監(jiān)控手術(shù)室安全管理、專科護(hù)理、查對(duì)、交接班、危重病人護(hù)理、護(hù)理記錄、訪視落實(shí)情況等。利用護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)全面掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，每周小組長(zhǎng)組織小組成員開(kāi)反饋會(huì)一次，評(píng)議本周的護(hù)理質(zhì)量情況，評(píng)議上周的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題是否解決，提出整改意見(jiàn)。科室每月召開(kāi)質(zhì)量管理分析會(huì)一次，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1.2.2.7 建立不良事件自愿上報(bào)系統(tǒng):建立差錯(cuò)事故登記本，護(hù)理人員發(fā)生差錯(cuò)事故主動(dòng)上報(bào)科室、科室上報(bào)護(hù)理部，原則上不處罰。為護(hù)理人員提供一個(gè)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并從中學(xué)習(xí)的機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士暴露自己的錯(cuò)誤，形成關(guān)心安全的良好氛圍。

1.2.2.8 彈性排班:根據(jù)工作量配置護(hù)理人員，同時(shí)兼顧護(hù)理人員的職稱、各層次護(hù)理人員比例，以及護(hù)理人員個(gè)人的特點(diǎn)，確保手術(shù)室護(hù)理安全。

2 結(jié)果

通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，牢固樹(shù)立“安全第一”的價(jià)值取向，提高了手術(shù)室人員的安全素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感及敬業(yè)精神。手術(shù)室護(hù)理工作特殊，護(hù)理人員壓力大，容易產(chǎn)生疲勞，人體一旦過(guò)度疲勞，不僅降低了護(hù)理工作效率及質(zhì)量，還容易出現(xiàn)不安全護(hù)理行為，我們通過(guò)成立護(hù)理管理質(zhì)量管理小組，應(yīng)用PDCA循環(huán)等手段，相互發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，指出對(duì)方工作的不足之處，并給予及時(shí)的幫助指導(dǎo)，及時(shí)糾正了不安全護(hù)理行為，從而杜絕差錯(cuò)，保證了護(hù)理安全。既提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力和發(fā)現(xiàn)缺陷、解決安全隱患的能力，又增進(jìn)了護(hù)理人員團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。降低了手術(shù)室意外事件和護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，5年來(lái)無(wú)一例醫(yī)療事故發(fā)生，一般護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率也明顯降低，患者滿意度均在95%以上，圓滿完成各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)。提高了科室的護(hù)理安全及經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益［7］。

3 討論

醫(yī)院安全文化的概念是由Singer等于2003年首先提出的［8］，它是醫(yī)院文化的一個(gè)分支，同屬組織文化的范疇。組織文化是組織內(nèi)部理念的一種表現(xiàn)，是組織內(nèi)部人員對(duì)人、事物和環(huán)境相互關(guān)系的一種共同而又根本的理解，這種理解可以使組織內(nèi)部的每一個(gè)員工以一種共同的方式去理解各種不同的情況。因此，患者安全成功的關(guān)鍵在于對(duì)文化建設(shè)達(dá)成共識(shí)。根據(jù)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)調(diào)查顯示：“向更加安全醫(yī)療體系轉(zhuǎn)變的最大挑戰(zhàn)是改變醫(yī)院文化，即由醫(yī)療差錯(cuò)歸咎于個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療差錯(cuò)并不單純地被認(rèn)為是個(gè)人的失敗，而是提高系統(tǒng)避免再次造成患者傷害的機(jī)會(huì)［9］”。手術(shù)室是一個(gè)比較復(fù)雜的環(huán)境，隨處都可能出現(xiàn)安全隱患，將積極的安全文化與護(hù)理管理相結(jié)合，才能在風(fēng)險(xiǎn)來(lái)臨前提早處理，確保“安全的人員”在“安全的環(huán)境”中，執(zhí)行“安全的醫(yī)療”，最大程度的保證患者、環(huán)境及物品的安全。

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篇（11）

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量比較觀察組發(fā)生1例走失等意外事件，發(fā)生率為2．17％，未發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，對(duì)照組發(fā)生7例意外事件，發(fā)生率為14．00％，5例護(hù)理差錯(cuò)，發(fā)生率為10．00％，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2．2護(hù)理人員安全意識(shí)將安全文化應(yīng)用于安全管理之前，護(hù)理人員安全意識(shí)認(rèn)知得分為（52．5±3．5）分。經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)后得分為（56．0±2．4）分，護(hù)理人員安全意識(shí)得到明顯提高（P＜0．05）。

3討論

安全文化的概念最早產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，是由國(guó)際核安全咨詢組（INSAG）1986年針對(duì)核電站的安全問(wèn)題提出［6］。安全文化是存在于單位和個(gè)人中的種種素質(zhì)和態(tài)度總和，是為企業(yè)在生產(chǎn)、生活、生存活動(dòng)中提供安全生產(chǎn)的保證。

2002年中華醫(yī)院管理協(xié)會(huì)針對(duì)醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達(dá)98．4％。作為一個(gè)特殊人群，精神疾病患者的自殺傾向是普通人群的20倍，精神疾病患者住院期間的護(hù)理工作任務(wù)尤為艱巨，小小的疏忽都可能造成重大問(wèn)題。