健康性護(hù)理診斷大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇健康性護(hù)理診斷范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

1．1增強(qiáng)護(hù)理人員的自主性和責(zé)任心中醫(yī)臨床長期以來醫(yī)護(hù)不分，護(hù)理人員只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行被動(dòng)性護(hù)理工作，中醫(yī)護(hù)理診斷的確立，可使護(hù)理人員針對(duì)護(hù)理問題主動(dòng)制定切實(shí)可行的護(hù)理方案，增強(qiáng)護(hù)理的自主性和責(zé)任性。雖然在診斷的理論上醫(yī)護(hù)分開，但在解除病痛、恢復(fù)健康的實(shí)際問題上殊途同歸，產(chǎn)生相輔相成的作用。

1．2突出了辨證護(hù)理及整體護(hù)理的原則中醫(yī)護(hù)理診斷揭示了病人產(chǎn)生該問題的病因病機(jī)。其病因常涉及到生理、心理、社會(huì)、家庭等多個(gè)方面的問題，分析病機(jī)則能把握機(jī)體整體的反應(yīng)狀態(tài)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員在護(hù)理過程中的整體觀念和辨證觀念。

1．3有利于發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性中醫(yī)護(hù)理診斷的概念，指出了護(hù)理診斷包括對(duì)病人潛在的健康問題的提出，這有利于護(hù)理人員針對(duì)潛在的問題采取主動(dòng)性護(hù)理措施，做到防患于未然，促使病情向好的方向轉(zhuǎn)化。

1．4有利于護(hù)理教育、科研工作的開展護(hù)理診斷的規(guī)范化、系統(tǒng)化，既有利于教員有條理、按系統(tǒng)的教授課程，又便于學(xué)員從中醫(yī)護(hù)理學(xué)理、法、方、術(shù)的系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)來全面理解和掌握中醫(yī)護(hù)理學(xué)知識(shí)。中醫(yī)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的開展，將有利于臨床科技資料和信息的儲(chǔ)存、整理、分析、提取和交流，有利于中醫(yī)護(hù)理科研工作的開展。

1．5促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善中醫(yī)護(hù)理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科分支，應(yīng)有其獨(dú)特的服務(wù)范疇，知識(shí)體系，科研內(nèi)容和理論基礎(chǔ)。中醫(yī)護(hù)理診斷的規(guī)范化，將促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論體系的完善和發(fā)展，以便與現(xiàn)代科學(xué)接軌、滲透和移植。

2中醫(yī)護(hù)理診斷的內(nèi)容

每個(gè)具有診斷意義的命題都應(yīng)具有4個(gè)內(nèi)容或組成部分，即名稱、定義、診斷依據(jù)及原因和證候類型。

2．1名稱是對(duì)病人護(hù)理問題的概括性描述，這

些問題包括以下幾點(diǎn)。

2．1．1現(xiàn)有的，或稱存在的，是指病人當(dāng)時(shí)所呈現(xiàn)的行為反應(yīng)。

2．1．2潛在的，是指有促發(fā)因素存在的，若不加以預(yù)防和處理，護(hù)理問題就一定會(huì)發(fā)生。

2．1．3可能性，是指護(hù)理問題是否存在還不能肯定，尚須進(jìn)一步收集資料予以證實(shí)或排除。

2．2定義是對(duì)名稱的一種清晰的、正確的表達(dá)，并以此與其他診斷相鑒別。如焦慮、恐懼都屬情志的改變，但焦慮的定義為模糊的不適感，其來源對(duì)個(gè)人來說通常是非特異的和不可知的。而恐懼的定義則為由于一種被認(rèn)為是危險(xiǎn)的明確來源所引起的懼怕感。

2．3診斷依據(jù)是指有此診斷的病人所具有的一組證候，有關(guān)病史和檢查結(jié)論是作出診斷的依據(jù)。這些有關(guān)資料可以是主觀的，也可以是客觀的，并且各種根據(jù)對(duì)診斷的意義也不同，按其重要性，臨床常分為主要依據(jù)和次要依據(jù)。前者證實(shí)一個(gè)特定診斷所必須存在的證候及資料，后者是指可能出現(xiàn)的證候或資料。

2．4原因及證型原因是指引發(fā)護(hù)理問題的諸多因素，包括生理、心理、環(huán)境和社會(huì)因素等。證型是指疾病引起的，決定護(hù)理問題性質(zhì)的病變反應(yīng)狀態(tài)，這些證型都具有一定的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

3中醫(yī)護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

護(hù)理診斷和醫(yī)療診斷無論在概念的內(nèi)涵和內(nèi)容實(shí)質(zhì)上都是不同的。醫(yī)療診斷表示疾病的病理變化，包括與其病理變化相應(yīng)的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)檢查，它是通過醫(yī)療手段來解決問題。護(hù)理診斷表示病人由于疾病影響所存在的或潛在的行為反應(yīng)。這些常表現(xiàn)為病人的生活能力和人際交往及應(yīng)付環(huán)境的能力不佳或喪失，這些問題是需要用護(hù)理手段來解決的，它們的區(qū)別在以下4個(gè)方面。

3．1護(hù)理診斷是在病人日常活動(dòng)及生活中的反映和影響而產(chǎn)生的健康問題，而醫(yī)療是用一個(gè)確切的名稱來說明其癥狀及病理變化。

3．2一種病常有數(shù)個(gè)護(hù)理診斷，它可以隨病情變化而變化；而醫(yī)療診斷是一種病理變化，一旦確診不會(huì)改變。

篇（2）

近年來社區(qū)控制高血壓已經(jīng)成為高血壓疾病控制的有效手段，國內(nèi)外實(shí)踐均顯示在社區(qū)健康服務(wù)中，家庭訪視有著顯著效果，直接對(duì)患者及其家屬的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理及護(hù)理照顧等產(chǎn)生影響[1]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言在家庭訪視中使用有助于建立規(guī)范化、統(tǒng)一的護(hù)理目標(biāo)、診斷、評(píng)價(jià)指標(biāo)及措施，進(jìn)而對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，筆者對(duì)我社區(qū)確診的150例老年高血壓患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

我院自2011年1月至2012年1月收治的150例確診的老年高血壓患者，男77例，女73例，年齡55-80歲，平均年齡（63.25±4.11）歲；患者文化水平：初中及其以下61例，高中及中專56例，大專及其以上33例，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為75例，兩組患者年齡、性別及文化水平等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

參考組患者僅接受常規(guī)家庭訪視，觀察組在此基礎(chǔ)上接受標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，主要措施如下。

1.2.1準(zhǔn)備。建立電子病歷，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行收集，同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行必要的溝通交流，獲得主觀材料，主要包括一般資料、健康功能型態(tài)、衛(wèi)生健康要素、家庭支持功能。家庭訪談提綱主要包括患者對(duì)潛在或者已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥的感受、患者對(duì)疾病的感受、患者對(duì)高血壓疾病認(rèn)識(shí)的需求、患者對(duì)疾病方面的需求，患者家屬在照顧患者中的感受、照顧能力等。

1.2.2診斷。將《護(hù)理診斷手冊(cè)》作為護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患者存在的護(hù)理問題對(duì)其護(hù)理情況進(jìn)行診斷。

1.2.3計(jì)劃。首先對(duì)護(hù)理診斷順序進(jìn)行計(jì)劃，根據(jù)首優(yōu)診斷、中優(yōu)診斷、次優(yōu)診斷排定的護(hù)理診斷；對(duì)預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行明確，主要涉及領(lǐng)域包括生理健康領(lǐng)域、功能健康領(lǐng)域、心理社會(huì)健康領(lǐng)域、感知健康領(lǐng)域、健康知識(shí)和行為領(lǐng)域、家庭健康領(lǐng)域。

1.2.4實(shí)施。根據(jù)護(hù)理目標(biāo)并參考《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》作為依據(jù)，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行制定，對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。每2周進(jìn)行1次隨訪，每次30-50分鐘，患者連續(xù)接受12次家庭訪視。

1.2.5輔助用品，在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可隨身攜帶健康教育手冊(cè)、書物等，攜帶帶刻度的油壺、定量鹽勺、鹽油食用量、七彩提醒藥盒及血壓監(jiān)測(cè)記錄日記等；攜帶軟尺、體重秤、血壓計(jì)等。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分等進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄患者血壓控制情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 家庭訪視結(jié)束后，觀察組健康行為、知識(shí)評(píng)分、心理社會(huì)健康、功能健康、感知健康、家庭健康評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P

表一兩組患者各觀察指標(biāo)評(píng)分比較

組別（n） 健康行為 健康知識(shí) 心理社會(huì)健康 功能健康 感知健康 家庭健康評(píng)分

觀察組（75） 389.6±35.1 635.2±41.0 34.7±20.3 119.6±46.2 69.3±5.2 250.1±40.6

參考組（75） 274.31±28.6 627.1±29.6 25.1±12.2 76.5±41.3 44.1±7.2 161.2±31.2

2.2觀察組治療后舒張壓、收縮壓分別為（76.21±8.51）mmHg、（128.96±13.11）mmHg,參考組治療后舒張壓、收縮壓分別為（87.65±10.24）mmHg、（1243.01±15.02）mmHg,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

在高血壓患者家庭訪視中采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，能夠結(jié)合知信行理論、健康信念模式結(jié)合，從而幫助患者建立健康信念，同時(shí)對(duì)患者健康知識(shí)水平，促進(jìn)其行為的健康有著重要的作用。患者行為領(lǐng)域及健康知識(shí)主要包括健康信念、健康行為、健康知識(shí)水平三類[2]。標(biāo)準(zhǔn)化語言在社區(qū)老年高血壓患者家庭訪視中的使用同時(shí)體現(xiàn)了有效的健康管理模式，其要求全面監(jiān)測(cè)、分析并評(píng)估患者個(gè)人或群體健康情況，進(jìn)而為其提供健康指導(dǎo)及健康咨詢等；同時(shí)體現(xiàn)了高血壓護(hù)理中家庭為中心的護(hù)理模式，患者家屬共同參與進(jìn)患者的護(hù)理中，通過標(biāo)準(zhǔn)化語言的教育，患者家屬能夠積極應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件，同時(shí)使其熟悉高血壓患者日常飲食、行為等要求，對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而實(shí)現(xiàn)血壓的良好控制。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者健康知識(shí)、行為等各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于參考組（P

篇（3）

健康評(píng)估是研究診斷個(gè)體對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題，或生命過程中出現(xiàn)的狀況在身體、心理、社會(huì)方面反應(yīng)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能和臨床思維方法的一門醫(yī)學(xué)課程。健康評(píng)估在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及護(hù)理課程的基礎(chǔ)上，闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)；闡述心理及社會(huì)因素與疾病的相互關(guān)系；闡述健康問題評(píng)估的方法；闡述護(hù)理診斷的思維方法與護(hù)理病歷書寫。健康評(píng)估是評(píng)估者對(duì)評(píng)估對(duì)象身體健康、心理健康和社會(huì)健康的全面評(píng)估。廣義的健康評(píng)估的研究對(duì)象除個(gè)體外，還應(yīng)包括家庭及社區(qū)。

2健康評(píng)估的發(fā)展

健康評(píng)估是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科，它因醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生，因護(hù)理程序和整體護(hù)理的應(yīng)用而發(fā)展。

健康評(píng)估的萌芽于克里米亞戰(zhàn)爭（1853-1856）期間的護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)代護(hù)理的創(chuàng)始人南丁格爾認(rèn)為護(hù)士待在病人床邊的時(shí)間應(yīng)比醫(yī)生更多，這于觀察病情是很重要的。她提出護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過與病人交談、對(duì)疾病的觀察等獲取有關(guān)信息并記錄下來，以利于治療和護(hù)理。

1977年，Engle提出了新的醫(yī)學(xué)模式，即"生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式"，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員從單純的應(yīng)對(duì)病人身體疾病轉(zhuǎn)到應(yīng)對(duì)病人身體、心理及社會(huì)的一系列健康問題。整體護(hù)理模式的實(shí)施，使護(hù)理評(píng)估的的內(nèi)容更加豐富，發(fā)展為對(duì)病人身體、心理、社會(huì)健康問題的全面評(píng)估，即現(xiàn)今的健康評(píng)估。

3健康評(píng)估的重要性

臨床醫(yī)生的主要任務(wù)是治療病人，治療之前必須對(duì)病人的疾病做出正確的診斷，護(hù)士在制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃或措施之前，也必須對(duì)病人的健康狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，提出正確的護(hù)理診斷。按照評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)階段的完整護(hù)理程序，健康評(píng)估是最基礎(chǔ)的。

沒有正確的健康評(píng)估資料就沒有正確的護(hù)理診斷，沒有正確的護(hù)理診斷，就無法制定和實(shí)施正確的護(hù)理計(jì)劃或措施。錯(cuò)誤的護(hù)理評(píng)估或措施會(huì)給病人增加痛苦，甚至威脅到病人生命。正確的護(hù)理診斷來源于正確的健康評(píng)估的理論和方法，這就需要護(hù)士對(duì)健康評(píng)估的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能很好地了解和掌握，重視健康評(píng)估這門課程的學(xué)習(xí)。正確健康評(píng)估是確定護(hù)理診斷的依據(jù)，正確的護(hù)理診斷是制定護(hù)理措施的前提和基礎(chǔ)。

4健康評(píng)估的內(nèi)容

1967年，在一次有關(guān)護(hù)理程序的國際會(huì)議上確立了護(hù)理評(píng)估的3條原則：

（1）評(píng)估是護(hù)理程序的第一步。

（2）評(píng)估是一個(gè)系統(tǒng)的、有目的的護(hù)患互動(dòng)過稱、護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)在于個(gè)體的功能能力和日常生活能力。

（3）評(píng)估過程包括收集資料和臨床判斷。根據(jù)上述基本原則和生理、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式理念，為適應(yīng)學(xué)生臨床護(hù)理工作的需要，健康評(píng)估的內(nèi)容包括以下幾部分：

①健康評(píng)估方法

②常見癥狀評(píng)估 癥狀是指病人主觀上的異常感覺，如發(fā)熱、頭痛、腹痛等。癥狀能夠較早地提示疾病的存在，大多數(shù)病人就是因?yàn)槌霈F(xiàn)了癥狀而求醫(yī)的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據(jù)之一，又可誘發(fā)病人生理、心理、社會(huì)方面的反應(yīng)，癥狀一般是通過交談獲得的。

③身體評(píng)估 身體評(píng)估是指護(hù)士運(yùn)用自己的感覺器官或借助于簡單的診斷工具來客觀地了解和評(píng)價(jià)被評(píng)估者身體狀況的一系列最基本的檢查方法，通過身體評(píng)估以獲得病人的某些體征。

④心理與社會(huì)評(píng)估 心理與社會(huì)評(píng)估是指護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的知識(shí)及方法對(duì)病人心理健康與社會(huì)健康所做的評(píng)估。

⑤輔助檢查 通過常見的癥狀評(píng)估、身體評(píng)估、心理與社會(huì)評(píng)估，我們獲得了病人大量的相關(guān)資料和信息，為護(hù)理診斷提供了依據(jù)。有時(shí)僅憑這些依據(jù)還不能完全了解病人，還不能做出準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，還需要做一些其他更復(fù)雜的檢查，這些檢查在臨床上通常為稱為輔助檢查。

⑥特殊人群的健康評(píng)估 特殊人群是指處于生命過程殊階段的人群（新生兒、孕婦、老年人）和一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能有效治療的病人（如艾滋病病人）。

⑦護(hù)理診斷與護(hù)理病歷書寫 將采集的資料與護(hù)理理論結(jié)合起來進(jìn)行歸納、分析、推理、判斷形成印象，即護(hù)理診斷。如果將上述資料加以整理聯(lián)通護(hù)理過程中觀察到的情況及執(zhí)行情況按規(guī)定格式記錄下來，即形成護(hù)理病歷。

5健康評(píng)估的要求

5.1掌握交談的內(nèi)容、身體評(píng)估的基本方法，熟悉交談和身體評(píng)估的注意事項(xiàng)，了解交談、身體評(píng)估的概念。

5.2掌握各種常見癥狀的概念、病因與臨床表現(xiàn)，熟悉各種常見癥狀的發(fā)生機(jī)制，了解各種常見癥狀的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。

5.3掌握身體評(píng)估的正確方法、重要體征及其臨床意義，熟悉身體評(píng)估內(nèi)容的正常狀態(tài)、其他體征及其臨床意義。

5.4掌握心理與社會(huì)評(píng)估的正確評(píng)估方法、熟悉心理與社會(huì)評(píng)估的定義，了解心理與社會(huì)評(píng)估的目的。

5.5掌握常見實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目標(biāo)本采集的方法及注意事項(xiàng)，熟悉實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目的參考值，了解實(shí)驗(yàn)室檢查常見檢查項(xiàng)目異常改變的臨床意義。

5.6掌握影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，熟悉身體重要器官影像學(xué)檢查的正常圖像和異常圖像，了解影像學(xué)檢查的方法和基本原理。

5.7掌握心電圖機(jī)器的操作方法和測(cè)量方法、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)、心電圖檢查的臨床應(yīng)用，熟悉正常心電圖，了解心電圖產(chǎn)生的原理、常見異常心電圖及其他常用心電學(xué)檢查。

5.8熟悉內(nèi)鏡檢查臨床應(yīng)用和注意事項(xiàng)，了解內(nèi)鏡檢查的基本原理。

5.9書寫不同特殊人群健康評(píng)估的內(nèi)容和護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，了解不同特殊人群健康評(píng)估的相關(guān)護(hù)理診斷。

5.10掌握護(hù)理診斷的構(gòu)成與格式、護(hù)理病歷書寫的內(nèi)容與格式，熟悉護(hù)理診斷步驟與思維方法，護(hù)理病歷書寫的基本要求，了解護(hù)理病歷的重要意義。

5.11綜合運(yùn)用健康評(píng)估的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，搜集較完整的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料，根據(jù)搜集的臨床資料綜合分析提出護(hù)理診斷，并能書寫規(guī)范的護(hù)理病歷。

6健康評(píng)估的學(xué)習(xí)及要求

（1）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要明確學(xué)習(xí)目的，樹立高尚的醫(yī)德，培養(yǎng)全心全意為人民服務(wù)的思想。（2）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要做到認(rèn)真細(xì)心，一絲不茍，精于思考，刻苦專研。

（3）學(xué)習(xí)健康評(píng)估，一定要重視臨床實(shí)踐，加強(qiáng)動(dòng)手能力，反復(fù)練習(xí)，熟練運(yùn)用基本檢查技能。

篇（4）

【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科 護(hù)理程序

護(hù)理程序是整體護(hù)理的核心，它是一種科學(xué)的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論及工作方法，如何把護(hù)理程序準(zhǔn)確地運(yùn)用到整體護(hù)理中，是我們神經(jīng)內(nèi)科近年來研究和探討的課題，自2001年醫(yī)院確定神經(jīng)內(nèi)科為整體護(hù)理療區(qū)以來，我們根據(jù)本科室病人的特點(diǎn)，按護(hù)理程序的方法為病人提供全面、系統(tǒng)的服務(wù)，這對(duì)規(guī)范整體護(hù)理，體現(xiàn)以病人為中心，提高科學(xué)的護(hù)理有著深遠(yuǎn)的臨床意義.

方法

制定護(hù)理表格

為了保證護(hù)理病歷及時(shí)準(zhǔn)確的完成，減輕臨床護(hù)士的工作量，我們根據(jù)本科的疾病特征和護(hù)理重點(diǎn)，制定了針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理表格，內(nèi)容包括：入院患者評(píng)估、住院評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單、標(biāo)準(zhǔn)健康宣教計(jì)劃、出院指導(dǎo)項(xiàng)目單等，使用時(shí)可直接選擇或填寫，做到省時(shí)省力，把時(shí)間還給患者。

整體護(hù)理中護(hù)理診斷確定

2.1 護(hù)理診斷是整體護(hù)理的依據(jù)，根據(jù)診斷確定病人現(xiàn)存和潛在的問題，這就需要對(duì)病人的各種情況做出判斷，根據(jù)病情分先后順序列出護(hù)理診斷，正確嚴(yán)密的護(hù)理診斷可提高護(hù)理質(zhì)量，為整體護(hù)理的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)．

2．2 本科室一般病人的護(hù)理診斷由責(zé)任護(hù)士制定，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序排列．如遇到疑難及危重病人的護(hù)理診斷即組織科室護(hù)理會(huì)診，由全體在班護(hù)士一起制定出正確的護(hù)理診斷．如果是多發(fā)病，及并發(fā)癥，涉及其它科室病癥的護(hù)理診斷，則組織各科之間的護(hù)理會(huì)診，這樣才能體現(xiàn)護(hù)理診斷的全面性，如我科2004年1月收治了一名大面積腦梗塞并伴有糖尿病的病人．護(hù)士長即請(qǐng)內(nèi)分泌科護(hù)士與我們共同制定出符合病人病情的護(hù)理診斷，這為以后的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施打下了基礎(chǔ)．

整體護(hù)理中做好入院評(píng)估

1.1 評(píng)估是實(shí)施整體護(hù)理的基礎(chǔ)，評(píng)估的目的是指出要解決的問題，評(píng)估是否及時(shí)準(zhǔn)確，直接關(guān)系到護(hù)理診斷及護(hù)理措施的準(zhǔn)確性，評(píng)估時(shí)應(yīng)從整體人手，全面地考慮病人的身心狀況、社會(huì)背景、文化程度等，明確病人已掌握和未掌握的有關(guān)疾病知識(shí)，確認(rèn)病人對(duì)護(hù)理的要求. 1 . 2 根據(jù)以上問題本科室制定了病人人院評(píng)估表，其內(nèi)容包括:健康史、體格檢查、人文情況等，它簡潔明了，更具實(shí)效性，把病人各方面的信息及病情的主要情況，通過護(hù)士對(duì)病人的觀察及交談，按實(shí)際情況在相應(yīng)的欄目中添寫或”了”.評(píng)估表除常規(guī)的內(nèi)容外，還根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科的特點(diǎn)，設(shè)制了以下內(nèi)容:如肢體活動(dòng): 自如，障礙，偏癱(左側(cè)，右側(cè)).進(jìn)食情況:春咽困難，咀嚼困難，飲水嗆咳.語言溝通:言語流利、言語笨拙、失語等.通過護(hù)理評(píng)估表能夠全面準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的情況，為護(hù)士節(jié)省了時(shí)間，方便記錄，更為以后護(hù)理工作的實(shí)施提供了可靠的依據(jù).改變工作模式組織分工本科共設(shè)病床38張，分2組，每組有1名責(zé)任組長、2名責(zé)任護(hù)士、3名輔助護(hù)士。護(hù)士長負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作的組織實(shí)施及質(zhì)量檢查，責(zé)任組長除需參與完成整體護(hù)理的工作外，還負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士的帶教指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，并督促檢查及時(shí)補(bǔ)位。排班方法根據(jù)患者實(shí)際需要以及工作量大小進(jìn)行排班，合理使用人力資源。由于本科臥床危重病人多，基礎(chǔ)護(hù)理及輸液工作量大，因此重點(diǎn)增加了晨晚間和中午護(hù)理人員的配備：晨間6－8時(shí)有3名護(hù)士在班，中午12－14時(shí)有5名護(hù)士在班，晚夜班實(shí)行雙班制。

結(jié)果提高工作效率，成為無陪護(hù)病房實(shí)行整體護(hù)理以來，護(hù)士平均工作量較前有明顯增加：一級(jí)護(hù)理、口腔護(hù)理、測(cè)血壓、翻身和吸痰分別增加了10.3%、56.0%、43.1%、33.2%和3.8%。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)較前均有明顯提高，病區(qū)在上海市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量多次抽查考核中均取得優(yōu)異成績，患者滿意度從整體護(hù)理前95％上升至整體護(hù)理后99%－100％，由于各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，達(dá)到了病區(qū)白天取消陪護(hù)的目的，解決了神經(jīng)科病房陪客多的難題。

討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康及醫(yī)療保健的需求也開始變化。整體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，認(rèn)為人是生物、心理、社會(huì)、文化的整體，注重心理、環(huán)境等因素對(duì)疾病變化的影響，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，實(shí)施身心整體護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行健康教育，其在疾病治療過程中發(fā)揮著極其重要的作用。因此在臨床治療過程中應(yīng)重視加強(qiáng)整體護(hù)理。

1 要重視資料的收集:估計(jì)是護(hù)理程序的第一步，是從各方面有步驟，有計(jì)劃的收集資料以評(píng)估病人的健康狀態(tài)的過程，正確的護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)必須建立在充分的收集資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，歸納，處理，得以結(jié)論，不能主觀想象，要注意主客觀資料相符合。要對(duì)患者的主訴，二便，睡眠飲食，現(xiàn)病史，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)，既往史及社會(huì)支持因素的了解等方面收集。2 注意護(hù)理診斷的準(zhǔn)確:護(hù)理診斷是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步，它是分析綜合判斷的過程，是下一步制定護(hù)理計(jì)劃以及實(shí)施評(píng)價(jià)病人健康狀況的基礎(chǔ)。不同疾病可有相似的護(hù)理診斷，同種疾病可有不同的護(hù)理診斷，護(hù)理診斷應(yīng)該因人而異，而不能對(duì)各類疾病確定相對(duì)的固定模式。例如：腦梗塞患者的心理狀態(tài)的護(hù)理診斷不能一律為抑郁，而要以病人為中心，因人而異進(jìn)行診斷。3 護(hù)理目標(biāo)要具體現(xiàn)實(shí):護(hù)理目標(biāo)是通過護(hù)理活動(dòng)所要達(dá)到的最理想的結(jié)果，目標(biāo)是具體的，能夠達(dá)到的，是可以衡量的。建立目標(biāo)時(shí)不要出現(xiàn)籠統(tǒng)的無時(shí)間限制的難以觀察和測(cè)定的目標(biāo)。例如：護(hù)理診斷為體溫過高由于感染所致的護(hù)理目標(biāo)不能簡單地定為體溫恢復(fù)正常，而應(yīng)為1周之內(nèi)體溫控制約38.5℃及1周以后體溫維持正常，無合并感染。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華護(hù)理學(xué)會(huì).整體護(hù)理理論研究與實(shí)踐［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997.61～69

篇（5）

二、護(hù)理評(píng)估與健康教育

護(hù)理評(píng)估的過程中需要收集資料，而資料的來源可以通過病人本身或者病人的家屬及對(duì)病人有重要影響的人而獲得。病人及其家屬是護(hù)士直接接觸的對(duì)象，所以護(hù)士在進(jìn)行評(píng)估的同時(shí)就可以對(duì)病人及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教。護(hù)理評(píng)估中收集資料的方法有觀察法，交談法和體檢法三種最常用的方法。例如通過觀察法，護(hù)士可以了解到護(hù)理對(duì)象的呼吸情況，有助于病情的診斷，與此同時(shí)，護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員正常人的呼吸頻率是16～18次/分，如果過快或過慢均不正常；又如，通過交談法，護(hù)士可以了解護(hù)理對(duì)象的日常生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，這時(shí)護(hù)士應(yīng)該告訴病人及其陪同人員有關(guān)吸煙、飲酒的不良影響；如吸煙與肺癌的關(guān)系，飲酒與肝炎的關(guān)系等。通過健康教育可以促使人們養(yǎng)成良好的習(xí)慣。如果對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行體檢時(shí)如測(cè)量血壓，這時(shí)護(hù)士可以一邊為護(hù)理對(duì)象測(cè)量血壓，一邊對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，如護(hù)士告訴病人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，以及引起高血壓的病因和誘因與遺傳、飲食、精神應(yīng)激和肥胖等都有關(guān)。綜上所述，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理程序的第一步，即護(hù)理評(píng)估的過程中通過對(duì)護(hù)理對(duì)象的觀察、溝通和交流等就可以對(duì)其進(jìn)行健康教育。使護(hù)理對(duì)象對(duì)與疾病相關(guān)的知識(shí)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，在這個(gè)過程中，護(hù)士不僅可以得到更詳細(xì)的資料，而且還可以滿足護(hù)理對(duì)象對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)的需求。同時(shí)，還可以使護(hù)理對(duì)象更加信任護(hù)理人員。

三、護(hù)理診斷與健康教育

護(hù)理診斷是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維分析和綜合護(hù)理評(píng)估資料，從而確定健康問題的過程。一個(gè)完整的護(hù)理診斷是由診斷名稱、原因和診斷依據(jù)三個(gè)部分組成。護(hù)士在下護(hù)理診斷的過程中通過對(duì)護(hù)理對(duì)象敘述與疾病相關(guān)的原因來進(jìn)行健康宣教。如，護(hù)理問題“母乳喂養(yǎng)無效”的原因有：①充盈問題；②缺乏母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，還可以對(duì)解決相關(guān)原因進(jìn)行指導(dǎo)，如對(duì)原因①可以指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在喂乳前按摩或熱敷，對(duì)原因②可指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象根據(jù)嬰兒的需要喂哺，并掌握正確的喂哺姿勢(shì)和含接姿勢(shì)，以確保嬰兒進(jìn)行有效的吸允和吞咽。另外，在護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維和分析資料后，初步確定問題后，護(hù)士應(yīng)首先讓病人確認(rèn)其自身的健康問題，并引導(dǎo)病人敘述相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)和看法。如病人有吸煙史，可以引導(dǎo)病人自己述說吸煙對(duì)人體健康的危害性，護(hù)士可對(duì)其做相關(guān)的補(bǔ)充，這樣通過病人自己參與到疾病和健康相關(guān)的討論，可以更好地進(jìn)行健康教育，從而使護(hù)理對(duì)象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣從而提高生活質(zhì)量。

四、實(shí)施與健康教育

實(shí)施即護(hù)理措施，是對(duì)護(hù)理對(duì)象存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)的手段。在實(shí)施護(hù)理措施時(shí)更應(yīng)該注重對(duì)病人的健康教育，因?yàn)閷?shí)施過程即是護(hù)理操作的過程，護(hù)士可以一邊進(jìn)行操作，一邊進(jìn)行健康教育。以高血壓為例，護(hù)士在操作過程中應(yīng)該告訴患者控制血壓的重要性和終身治療的必要性；還應(yīng)教會(huì)病人怎樣正確地測(cè)量血壓，以及飲食等方面的指導(dǎo)等，當(dāng)病人服藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者藥物的名稱、劑量、用法和不良反應(yīng)，以及不良反應(yīng)的預(yù)防和處理措施等方面的知識(shí)；同時(shí)，還應(yīng)告訴患者服藥的依從性和維持性的必要性等。這些都可以在進(jìn)行護(hù)理的操作過程中完成。

五、評(píng)價(jià)與健康教育

評(píng)價(jià)是護(hù)理程序的最后階段，它是用來評(píng)判病人是否達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)的。而護(hù)士對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康教育也需要進(jìn)行評(píng)價(jià)，以了解護(hù)理對(duì)象對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，飲食與營養(yǎng)，以及用藥知識(shí)的掌握程度。其評(píng)價(jià)方法可以讓護(hù)理對(duì)象將健康教育的內(nèi)容復(fù)述給他人，護(hù)士可以對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充，這樣可以使護(hù)理對(duì)象對(duì)健康教育的內(nèi)容更加深刻，從而使護(hù)理對(duì)象在以后的日常生活中更加注重其健康宣教的內(nèi)容，也可使護(hù)理對(duì)象將相關(guān)健康教育的內(nèi)容敘述給他人，以利于健康知識(shí)的普及。

在護(hù)理過程中進(jìn)行健康教育顯的尤為重要。①護(hù)士在護(hù)理過程中為護(hù)理對(duì)象提供所需要的知識(shí)，使其能夠更好選擇與使用醫(yī)療、護(hù)理資源，保護(hù)自己免受一些不正確廣告宣傳的誤導(dǎo)。②健康教育能促進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康，更好的預(yù)防疾病的發(fā)生。③健康教育能使護(hù)理對(duì)象的治療，護(hù)理效果更令人滿意。

隨著人民生活水平和生活方式的改變，當(dāng)今疾病譜也發(fā)生了很大的變化，從急性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆橹鳎掖蠖鄶?shù)慢性病目前只能控制，而無法治愈。因此，這些人必須通過接受健康教育來學(xué)會(huì)自理和調(diào)整生活方式。另外，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的精神壓力也逐漸增大，所以（亞）健康人的保健需求也日益增高。他們希望能夠通過健康教育學(xué)會(huì)更多保持健康和預(yù)防疾病的知識(shí)。而護(hù)士不僅僅可以接觸病人而且可以接觸病人的家屬及其陪同人員，所以護(hù)士將有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育。護(hù)士往往在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的同時(shí)，便可以對(duì)其陪同人員進(jìn)行健康宣教。

篇（6）

結(jié)核病是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的慢性疾病。我科摒棄傳統(tǒng)的健康教育方法,應(yīng)用護(hù)理程序?qū)ψ≡悍谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、時(shí)限性和可視性,提高了肺結(jié)核患者的知曉率、服藥率和控制率 使患者及其家屬對(duì)病情、治療、轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)認(rèn)識(shí),提高患者認(rèn)知行為和遵醫(yī)方式，增強(qiáng)治療效果，提高肺結(jié)核的治愈率。充分體現(xiàn)以人為本的人性化護(hù)理的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年12月至2009月12月，我科收治120例肺結(jié)核病患者，根據(jù)住院順序單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組60例，其中男45例，女15例;年齡18～71歲;試驗(yàn)組60例，其中男44例，女16例;年齡21～70歲。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)、人民衛(wèi)生出版社推薦的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)需要抗癆治療;(3)年齡≥18歲;(4)自愿接受各種問卷評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或精神疾病家族史;(2)合并認(rèn)知功能障礙及老年癡呆患者;(3)初中以下文化程度。

1.3 護(hù)理評(píng)估 入院時(shí)評(píng)估患者的基本狀況,包括目前生活狀況、知識(shí)技能水平、生理、心理狀態(tài);評(píng)估入院時(shí)各系統(tǒng)的常規(guī)檢查情況,有無藥物過敏史;評(píng)估護(hù)理對(duì)象對(duì)長期用藥的態(tài)度,對(duì)藥物知識(shí)的了解程度。通過評(píng)估了解護(hù)理對(duì)象及其家庭對(duì)疾病、健康、治療、康復(fù)的態(tài)度,家庭經(jīng)濟(jì)情況等,為健康教育提供依據(jù)[1]。結(jié)核病患者通常能照顧自己而且似乎沒有問題。 然而，可能會(huì)產(chǎn)生某些阻礙治療依從性的事件，如情緒沮喪、財(cái)務(wù)困難、懷孕、乙醇或藥物依賴、違法工作、至親過世、無家可歸等。護(hù)士必須聽取患者的意見，并評(píng)價(jià)什么是患者最需要的、什么是患者正在努力完成的，以及結(jié)核病診斷對(duì)患者有著怎樣的影響[2]。

1.4 護(hù)理診斷 正確區(qū)分護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷,認(rèn)真評(píng)估患者的個(gè)體是否具有該診斷的依據(jù)。肺結(jié)核的護(hù)理診斷側(cè)重于認(rèn)知、行為等因素。主要的護(hù)理診斷有: (1)清理呼吸道低效：與痰液黏稠，不易咳出有關(guān);(2)氣體交換受損：與疾病致肺通/換氣障礙有關(guān);(3)體溫過高：與機(jī)體感染致病菌有關(guān);(4)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與慢性疾病消耗有關(guān);(5)活動(dòng)無耐力：與疾病致體力下降有關(guān);(6)知識(shí)缺乏：與缺乏肺結(jié)核的預(yù)防保健知識(shí)有關(guān)。

1.5 護(hù)理計(jì)劃的制定 標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃對(duì)相同疾病的患者提出共同存在護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、基本的護(hù)理措施和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。盡管患者使用的藥物劑量、方法均相同,但是,患者的生理、心理狀況不可能完全一致。因此,要靈活制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。了解患者的情況并制定一個(gè)包括支持系統(tǒng)在內(nèi)的個(gè)體化計(jì)劃，這樣可以使治療對(duì)患者生活的影響降到最底，激發(fā)患者的依從性，并且促進(jìn)藥物治療的完成情況。

1.6 護(hù)理措施

1.6.1 制定健康教育路線圖：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任,詳細(xì)了解患者的心理狀況、生活方式和對(duì)疾病的認(rèn)知程度,然后護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估情況按臨床路徑對(duì)患者從入院到出院實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的健康教育。

1.6.2 保證達(dá)標(biāo)：責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,采取積極有效的護(hù)理措施，保證肺結(jié)核患者早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥。根據(jù)健康教育內(nèi)容上的指標(biāo),反復(fù)進(jìn)行評(píng)估教育,直至達(dá)到最終護(hù)理目標(biāo)。運(yùn)用溝通技巧，積極建立治療性人際關(guān)系，取得患者信任，關(guān)心他們，使其能在較短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極主動(dòng)配合醫(yī)療人員進(jìn)行藥物治療。保證患者理解：服用多種藥物的重要性，即使在感覺已經(jīng)很好時(shí);每種藥物要按劑量服用;每種藥物按藥物的時(shí)間服用;藥物可能的副作用的觀察。

1.6.3 指標(biāo)觀察：定期對(duì)肺結(jié)核健康教育指標(biāo)進(jìn)行觀察,觀察內(nèi)容及方式包括: 將自行設(shè)計(jì)的問卷發(fā)放給患者，由患者填寫后收回。①一般資料調(diào)查問卷，包括性別、年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度、住院次數(shù)。②對(duì)肺結(jié)核知識(shí)認(rèn)知程度問卷。認(rèn)知內(nèi)容包括肺結(jié)核的發(fā)病原因、誘因、傳播途徑、疾病的臨床癥狀、治療方案、所服藥物名稱及不良反應(yīng)、所服藥物不良反應(yīng)的處理措施、不按醫(yī)囑服藥的后果、按醫(yī)囑完成藥療計(jì)劃及定期復(fù)查的重要性等。按認(rèn)知程度分為了解組、一般了解組、不了解組。③對(duì)疾病預(yù)后的了解情況。④對(duì)自己目前的生活狀況是否滿意。⑤治療依從性問卷。治療依從性情況分為堅(jiān)持服藥、間斷服藥、從不服藥;復(fù)查情況分為定期和不定期復(fù)查，遵醫(yī)方式綜合 評(píng)分70分以上者為遵醫(yī)方式良好，69分以下者為不遵醫(yī)。其中正確用藥占60分，飲食習(xí)慣占25分，其他占15分。

1.7 護(hù)理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)貫穿于健康教育過程的始終,通過教育評(píng)價(jià)反饋再教育的過程,不斷評(píng)估教育策略、教育內(nèi)容是否適合教育對(duì)象,以便隨時(shí)修訂教育計(jì)劃[3]。在長期的結(jié)核病治療(尤其是耐多藥結(jié)核的患者)期間，許多因素會(huì)改變，因此護(hù)士必須在患者同意下定期地評(píng)價(jià)患者的進(jìn)展，包括患者的臨床情況、個(gè)人的境況、心情、態(tài)度、外表方面的任何改變都應(yīng)該被關(guān)注。臨床實(shí)踐證明,護(hù)理程序應(yīng)用于肺結(jié)核患者的健康教育,取得一定效果。

2 結(jié)果

120例患者中有90%患者受益,學(xué)到護(hù)理知識(shí),對(duì)多種宣教形式滿意。通過出院后反饋調(diào)查顯示,大部分患者都能做到合理飲食，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程堅(jiān)持服藥，能滿足自我護(hù)理的需要。

3 討論

健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程,促使患者自覺地采用有利于健康的行為,以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[4]。護(hù)理程序作為一種科學(xué)的確認(rèn)問題和解決問題的工作方法,為護(hù)士提供了一個(gè)符合邏輯的、科學(xué)的健康教育活動(dòng)的工作程序框架,并能在較短的時(shí)間內(nèi)有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育[5]。運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核患者進(jìn)行健康宣教,促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高,護(hù)士熱情周到的服務(wù),密切了護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)了信息交流傳遞,不但滿足患者的基本需求,還減輕了患者孤獨(dú)感和心理壓力。使患者在情緒穩(wěn)定下接受治療,保證了健康教育的延續(xù)性和完整性，增強(qiáng)患者治療的依從性。運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行健康宣教,使健康教育有計(jì)劃性,有目的性,根據(jù)不同病人的生理、心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理計(jì)劃,隨時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)情況,及時(shí)修改使護(hù)理目標(biāo)更加明確,通過全程質(zhì)量控制,提高護(hù)理質(zhì)量,保證肺結(jié)核患者用藥的安全。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 何春渝.病人入院護(hù)理評(píng)估中的缺陷及干預(yù)措施.中國護(hù)理管理,2006,6:3233.

2 姜安麗,林菊瑛,鞏玉秀,等.整體護(hù)理于護(hù)理程序.//姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:高等教育出版社,2006.140.

篇（7）

為了適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)臨床的需要，我國護(hù)理教育專業(yè)新增設(shè)了一門重要課程――健康評(píng)估。該課程作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的橋梁課程，將基礎(chǔ)課與臨床護(hù)理緊密地聯(lián)系在一起。在學(xué)習(xí)過程中，它不同于基礎(chǔ)課，通過死記硬背一些理論知識(shí)，就可以掌握大部分知識(shí)點(diǎn)。因此，探討和研究健康評(píng)估教學(xué)方法，在教學(xué)過程中真正落實(shí)技能培養(yǎng)，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育目標(biāo)、培養(yǎng)實(shí)踐創(chuàng)新型護(hù)理人才的重要手段。

一、明確教學(xué)目標(biāo)

健康評(píng)估有別于診斷學(xué)，護(hù)理學(xué)專業(yè)所用的教材健康評(píng)估是闡述如何收集主觀、客觀資料的一門課程，目的是提出護(hù)理診斷，按護(hù)理程序去解決相關(guān)的健康問題；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用的教材《診斷學(xué)》是闡述如何發(fā)現(xiàn)人體異常癥狀或體征，通過相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者相關(guān)資料的課程，目的是提出醫(yī)療診斷即患者所患何種疾病。雖然兩門課程有很多相同之處，但側(cè)重點(diǎn)不同。因此，作為從事健康評(píng)估教學(xué)工作的教師務(wù)必要明確健康評(píng)估的教學(xué)目標(biāo)，充分理解各章學(xué)習(xí)目標(biāo)。

二、突出教學(xué)重點(diǎn)

健康評(píng)估課程的教學(xué)目標(biāo)是以學(xué)生已有的臨床基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理基本理論及護(hù)理程序的基本概念為基礎(chǔ)，以人為中心，對(duì)各種資料進(jìn)行收集、整理、綜合、分析、判斷，進(jìn)而概括護(hù)理診斷依據(jù)，做出正確的護(hù)理診斷和護(hù)理記錄，為確定護(hù)理目標(biāo)，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在學(xué)習(xí)健康評(píng)估課程之前，學(xué)生的思維方法大多還停留在理論課階段，尚未進(jìn)入臨床領(lǐng)域，他們還不善于運(yùn)用多領(lǐng)域的知識(shí)綜合分析人體病理、生理變化與臨床疾病的關(guān)系。授課教師需要掌握適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以引導(dǎo)護(hù)理專業(yè)學(xué)生從開始學(xué)習(xí)健康評(píng)估起就養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高對(duì)本課程學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合歸納和分析判斷能力。在教學(xué)內(nèi)容上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，對(duì)于檢體診斷學(xué)部分，側(cè)重于訓(xùn)練學(xué)生的規(guī)范化操作和臨床思維能力；在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分，側(cè)重于講授標(biāo)本采集方法、參考值及臨床意義；在器械檢查部分，側(cè)重于檢查前準(zhǔn)備及對(duì)基本影像資料的判斷。

三、改進(jìn)教學(xué)方法

護(hù)理專業(yè)學(xué)生有其自身的特點(diǎn)，在教學(xué)上可以采取多手段相結(jié)合的方式，努力挖掘教學(xué)內(nèi)容的趣味性，使學(xué)生積極參與探索知識(shí)的過程，力爭使學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的知識(shí)有比較深刻的印象。教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式，堅(jiān)持以“教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，練為主線”的教學(xué)模式，將病例教學(xué)法、角色扮演法、問題教學(xué)法、情境教學(xué)法等引入教學(xué)全過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要?jiǎng)?chuàng)設(shè)逼真情境，讓學(xué)生在練習(xí)過程中真正體會(huì)到如何關(guān)愛病人、理解病人的痛苦。要充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、獨(dú)立思考能力和口頭表達(dá)能力，加深對(duì)實(shí)驗(yàn)操作內(nèi)容的理解和記憶。

四、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)

健康評(píng)估是一門理論性和實(shí)踐性都非常強(qiáng)的課程，教學(xué)過程中，在注重理論教學(xué)的同時(shí)，同樣不可忽視實(shí)驗(yàn)教學(xué)。只有抓好健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，才能更好地發(fā)揮出該門課程的橋梁作用，使學(xué)生完成臨床基礎(chǔ)向臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變。掌握評(píng)估的方法和原理，為進(jìn)一步確立護(hù)理目標(biāo)和制定護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。在實(shí)踐教學(xué)過程中，因?yàn)槊撾x了教室的束縛，學(xué)生來到一個(gè)相對(duì)寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，加上對(duì)實(shí)踐活動(dòng)的好奇心，很容易激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，從而取得事半功倍的效果。

1.更新教育觀念，重視實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

要明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)在整個(gè)健康評(píng)估教學(xué)過程中的地位，教師首先必須從思想上更新觀念，即從培養(yǎng)學(xué)生成為護(hù)理工作的適應(yīng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榇龠M(jìn)護(hù)理工作發(fā)展的主體；從傳授以病人為中心的護(hù)理知識(shí)與技能轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇谝匀藶橹行牡恼w護(hù)理知識(shí)；從以灌輸知識(shí)為主的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有自我教育、自我發(fā)展能力的活動(dòng)的主體，不斷提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。

2.豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

合理安排教學(xué)內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)實(shí)踐性教學(xué)目標(biāo)的前提，根據(jù)健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)要求，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法上要積極探討。如在體征評(píng)估基本方法――視診、觸診、叩診和聽診的檢查順序及手法的教學(xué)中，為了能讓學(xué)生規(guī)范化操作，放映由全國中等職業(yè)教育學(xué)校統(tǒng)一錄制的全身體格檢查操作光盤，通過視頻等多途徑教學(xué)，使學(xué)生對(duì)體格檢查形成一個(gè)有序、整體、系統(tǒng)的觀念。再由教師按照檢查順序進(jìn)行示教，最后將同學(xué)每兩人分為一組，相互實(shí)踐教師示教的內(nèi)容。在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，充分利用多媒體及電子標(biāo)準(zhǔn)化手段提高患者檢體診斷水平。

3.改革實(shí)驗(yàn)考核方法，重視綜合能力測(cè)評(píng)

考核標(biāo)準(zhǔn)除實(shí)驗(yàn)技術(shù)操作（包含實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)技能操作、實(shí)驗(yàn)后用物預(yù)處理）考核外，還應(yīng)注重對(duì)儀表態(tài)度、溝通能力、應(yīng)變能力和健康教育四個(gè)部分進(jìn)行考核。這種考核標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)學(xué)生在完成操作步驟的同時(shí)，考慮病人的身心感受，重視人文關(guān)懷，樹立整體護(hù)理的服務(wù)理念。

在健康評(píng)估教學(xué)過程中，教師不僅要明確課程目標(biāo)，突出教學(xué)重點(diǎn)，改進(jìn)教學(xué)方法，同時(shí)還要加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)教學(xué)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，以促進(jìn)學(xué)生由臨床基礎(chǔ)向臨床護(hù)理轉(zhuǎn)變，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展和綜合能力的提高，培養(yǎng)適合時(shí)代要求的新型護(hù)理人才。

參考文獻(xiàn)：

篇（8）

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（a）-0160-03

Application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis

WU Chuncui OU Huixian JI Yan

Department of Obsterics and Gynecology, Huizhou Municipal Central Hospital in Guangdong Province, Huizhou 516001, China

[Abstract] Objective To investigate the application of clinical nursing pathway on health education to pregnant women who need amniocentesis. Methods A total of 902 patients who need amniocentesis from January to August 2011 in Huizhou municipal central hospital were enrolled in our study. Patients were randomly didved into two groups, the control group of 82 cases, treated with traditional health education and the experimental group of 820 cases treated with the clinical pathway to the pregnant women and family model health education guidance. Results It was significantly different on understanding of information (78% vs 100%), satisfaction to nurses (98.8% vs 100.0%), operation time [(8.0±2.2) minutes vs (6.0±1.4) minutes] and the times of visiting [(5.0±1.2) times vs (4.0±0.3) times] between the control group and experimental group. Conclusion It is benefit to improve understanding of information, satisfaction to nurses and the rate of follow-up, shorten operation time, reduce visiting frequency, and save medical resource.

[Key words] Health education; Prenatal diagnosis; The clinical nursing pathway; Amniocentesis

羊水穿刺是介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的一種，通過抽取羊水提取胎兒細(xì)胞及DNA，用來診斷胎兒染色體異常及某些基因病，是目前使用最廣泛的產(chǎn)前診斷技術(shù)之一。隨著大范圍對(duì)孕婦進(jìn)行唐氏篩查、地中海貧血篩查，羊水穿刺這類產(chǎn)前診斷技術(shù)的使用日漸增多。但部分宣傳途徑對(duì)該檢查創(chuàng)傷性的夸大，作用的神化，往往影響孕婦及其家屬對(duì)該項(xiàng)檢查的接受程度及對(duì)結(jié)論的正確理解。筆者借鑒國外護(hù)理同行在護(hù)理管理模式中應(yīng)用臨床路徑（CNP）對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理的方法，探索了羊水穿刺產(chǎn)前診斷孕婦臨床健康教育路徑實(shí)施方法，交流如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篇（9）

二、何潤“護(hù)理診斷”(NursingDiagnosis)

“護(hù)理診斷”1953年由美國的V·Fry首先提出，但直到70年代才引起護(hù)理界的重視.1973年，美國成立了“全國護(hù)理診斷分類組”。此后每兩年在美國的圣路易斯召開一次會(huì)議，討論制定和修改護(hù)理診斷。1982年第五次會(huì)議上，由于加拿大代表參加而改名為“北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)(NorthAmerieanNursingDiagnosisAssociation簡稱NA一NDA)。至1988年第八次會(huì)議已提出了97條護(hù)理診斷。

護(hù)理診斷的定義是:“對(duì)個(gè)人生命過程中的生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神方面健康問題的說明。’〔幻其特點(diǎn)是:①說明個(gè)人當(dāng)前健康狀況所需要的護(hù)理。②與醫(yī)療診斷有所區(qū)別.③根據(jù)不同的護(hù)理范圍進(jìn)行一定的分類。④明確指出所需具備的護(hù)理知識(shí)。

護(hù)理診斷是從護(hù)理的角度，提出病人或服務(wù)對(duì)象現(xiàn)存的和潛在的健康問題。包括心身各方面同健康有關(guān)的問題。它是一系列的診斷性名稱或標(biāo)題，其目的是為了說明護(hù)理的范圍的。所以常是一組體征和癥狀的概括性描述。通常由2一3個(gè)部分組成。即健康問題(Problem)、病因(Etiology)、癥狀或體征(SignsorSymptoms)又稱PES公式。實(shí)際在臨床上常習(xí)慣用PSE表示。如:排便異常(P):便秘(S):由于生活方式改變引起(E)。目前的趨勢(shì)是簡化為二部分:即P+E或者是S+E.如:焦慮(P):由于醫(yī)療診斷不清引起(E)。脫水(S):由于腹瀉引起(E)。每一個(gè)診斷都有明確的定義。

護(hù)理診斷的提出是護(hù)理專業(yè)化的另一次吃躍。它有利于護(hù)理界統(tǒng)一護(hù)理問題，便于交流和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及計(jì)算機(jī)化管理，有助于強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)的整體性和學(xué)科的發(fā)展，更有利于護(hù)理教育.可以說，護(hù)理診斷是80年代以來，護(hù)理理論和知識(shí)體系的重大發(fā)展和進(jìn)步。

三、護(hù)理程序和護(hù)理診斷對(duì)護(hù)理教育的影晌

這些概念的出現(xiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理模式從單純的護(hù)理疾病向護(hù)理整體人的轉(zhuǎn)化。護(hù)理工作不再局限于醫(yī)療診斷的“疾病”的護(hù)理.這一變化對(duì)護(hù)理教育的影響是十分深刻的。主要反映在以下三方面:

1.對(duì)護(hù)理教育指導(dǎo)思想和培養(yǎng)目標(biāo)的影響

從傳統(tǒng)上來說，護(hù)理教育始終注重培養(yǎng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理操作的實(shí)用型人才。而護(hù)理程序在臨床上的廣泛應(yīng)用，要求護(hù)士不僅會(huì)干，更要會(huì)思考。因此，護(hù)理程序已經(jīng)成為許多學(xué)校設(shè)置課程的基礎(chǔ).要求學(xué)生掌握系統(tǒng)地收集資料的方法;準(zhǔn)確地找出現(xiàn)存的問題，選擇解決問題的方案，具體執(zhí)行這些措施以及根據(jù)目標(biāo)來評(píng)價(jià)措施的結(jié)果。因此更注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的、邏輯的和實(shí)事求是的思維方法，系統(tǒng)地收集資料的能力，分析問題和解決問題的能力，組織計(jì)劃的能力和控制、評(píng)價(jià)的能力。〔3〕這些能力的培養(yǎng)，對(duì)于學(xué)生畢業(yè)后在實(shí)際工作中夯析和處理問題是十分有好處的。目前我國許多護(hù)校、護(hù)理系也在教學(xué)過程中貫穿了護(hù)理程序的應(yīng)用，并且要求學(xué)生必須掌握。

2.對(duì)課程設(shè)置模式的影響

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，使大多數(shù)護(hù)理課程設(shè)置基本上都是以生物醫(yī)學(xué)知識(shí)大主。臨床課講課順序多是:疾病病因;病理生理改變;臨床癥狀和體征，治療原則:愈后和護(hù)理.護(hù)理不僅在順序上為最后，內(nèi)容和時(shí)間都最少。這種課程設(shè)置很難突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和重要性，使不少學(xué)生輕護(hù)理、重醫(yī)療.而護(hù)理程序和護(hù)理診斷概念的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的課程設(shè)置模式發(fā)生了變化。如1986年，美國密蘇里州大學(xué)護(hù)理系開創(chuàng)了以北美護(hù)理診斷學(xué)會(huì)(NANDA)提出的護(hù)理診斷目錄來設(shè)置課程的新模式.t4〕這種模式不再按照各系統(tǒng)疾病來安排課程，而是以護(hù)理診斷來組所有的臨床課程.如內(nèi)一外科護(hù)理學(xué)，以“呼吸功能改變”、“活動(dòng)無耐力”、“排泄功能改變”等護(hù)理診斷組織原來許多疾病的內(nèi)容。如“氣體交換障礙”這一護(hù)理診斷中，包含了所有原因造成的缺氧的疾病，介紹了各種可能引起缺氧的疾病的病理生理改變，臨床癥狀及護(hù)理措施.如心臟疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，胸外傷(包括手術(shù))神經(jīng)系統(tǒng)疾病等等。因?yàn)閺尼t(yī)療的角度來說，許多系統(tǒng)的疾病都會(huì)有缺氧的癥狀，但病因，治療方法和預(yù)后可能是不同的。

篇（10）

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2006年5月到2011年5月所收治的132例高血壓患者，均根據(jù)WHO/ISH所確定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。132例高血壓患者中，男性72例，女性60例，年齡38-85歲；職業(yè)：駕駛員32例，會(huì)計(jì)30例，統(tǒng)計(jì)人員28例，電話員23例，高空作業(yè)人員17例，其他職業(yè)2例；文化程度：文盲15例，小學(xué)26例，初中35例，高中及中專24例，中專以上32例。

1.2 方法 對(duì)132例高血壓患者采取隨機(jī)溝通、書面溝通、健康教育講座等形式，將高血壓病的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)信號(hào)、病情控制等相關(guān)內(nèi)容與患者及時(shí)溝通，并且強(qiáng)調(diào)檢查血壓的必要性與重要性，通過基礎(chǔ)知識(shí)的教育，讓患者懂得并掌握高血壓病的基本常識(shí)。確定治療方案，藥物治療與非藥物治療兩種方案同時(shí)進(jìn)行，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)改變其生活方式，具體為：控制飲食、低鹽攝入、控制體重、戒煙少酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉，在患者的自身努力與藥物治療的結(jié)合下，高血壓患者只需要改變其生活方式就可以控制高血壓病，不需要藥物治療［2-3］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較患者在健康教育前后的收縮壓，舒張壓，心率、體重、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將我院本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，期間采取t檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05的時(shí)候，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

在健康教育前，甚少患者了解掌握關(guān)于高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)注，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容，在健康教育后，患者對(duì)高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容掌握有了顯著地提升，并且將其應(yīng)用到醫(yī)療護(hù)理的過程中與以后的生活方式中，患者的血壓、心率、體重等指標(biāo)明顯下降（P＜0.01），見表1。

表1 健康教育前后血壓、心率、體重變化情況比較［χ±s］

組別 收縮壓 舒張壓 心率（次/min） 體重（kg）

健康教育前 147±8 90±9 92±16 60±15

健康教育后 125±5 67±4 75±11# 55±12#

注：與教育前相比，#P＜0.01。3 體 會(huì)

高血壓病成為大家耳熟能詳?shù)穆殬I(yè)病，且發(fā)病率逐步向低齡化與多元化發(fā)展，在治療高血壓病的時(shí)候，我們應(yīng)該將多種治療方法有機(jī)的結(jié)合起來，以藥物治療為基礎(chǔ)，健康教育為輔助手段，讓健康教育融入到人群的生活方式中，從自身來控制與治療高血壓病。健康教育是一項(xiàng)投資少、效果好的治療手段，是預(yù)防高血壓病的最有效的方法，它不僅可以改變?nèi)藗兊纳罘绞剑€可以提高藥物治療的效果。我們的護(hù)理人員應(yīng)該拓展自身的知識(shí)面，努力提高護(hù)理水平，及時(shí)地與患者進(jìn)行言語溝通，發(fā)放健康教育的宣傳資料，確保健康教育深入人心，幫助他們克服精神上的障礙，使其充分發(fā)揮其治療作用，從而達(dá)到提高治療效果的目的。

我院數(shù)據(jù)再次表明：在健康教育前，甚少患者了解掌握關(guān)于高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)注，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容，在健康教育后，患者對(duì)高血壓相關(guān)因素，診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓危險(xiǎn)信號(hào)等內(nèi)容掌握有了顯著地提升，并且將其應(yīng)用到醫(yī)療護(hù)理的過程中與以后的生活方式中，患者的血壓、心率、體重等指標(biāo)明顯下降（P＜0.01），值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

篇（11）

急性腹痛是急腹癥最常見癥狀表現(xiàn)，病因復(fù)雜，其中又以各類急腹癥為主，病情進(jìn)行速度快、特異性強(qiáng)，確診難度較大，年齡跨度廣，老年人比重高，老年人組織器官功能發(fā)生退化、抵抗力低、器官儲(chǔ)備功能不足，易發(fā)生并發(fā)癥，約1/3患者需轉(zhuǎn)外科治療，急性腹痛伴隨癥狀較多，患者可能合并嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、意識(shí)障礙甚至休克，護(hù)理與監(jiān)護(hù)難度大[1]。本院急診科或門診共收治急性腹痛為主要癥狀表現(xiàn)患者241例，筆者結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)試探析急性腹痛觀察要點(diǎn)，總結(jié)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年齡4～89歲、平均（51.4±10.0）歲，其中小兒29例、老年人105例。伴隨癥狀：發(fā)熱81例、頭暈23例、惡心與嘔吐118例、腹瀉26例、胸痛14例等。發(fā)病至送院時(shí)間30min～3d、平均（2.3±0.8）h。分診至內(nèi)科疾病152例、普外科61例、婦產(chǎn)科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科、門診收治；②以急性腹痛為主要癥狀表現(xiàn)；③臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1觀察要點(diǎn)

1.2.1.1急診科 ①輔助診斷，配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)檢查、查體，及時(shí)獲取相關(guān)分泌物、樣本送檢，觀察記錄患者癥狀表現(xiàn)，腹痛部位、程度、發(fā)作時(shí)間與進(jìn)展情況（加重與轉(zhuǎn)移情況）、體溫、嘔吐頻次與量、伴隨癥狀表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察有無腹膜炎體征、意識(shí)狀態(tài)、中心靜脈壓、血壓、紅細(xì)胞比容、電解質(zhì)水平、血清標(biāo)志物水平，判斷有無壞死性、出血性病理表現(xiàn)，采用量表評(píng)估患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，判斷有無器官衰竭等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥；②留觀患者，對(duì)于一時(shí)無法明確診斷留觀者，應(yīng)做好生命體征監(jiān)護(hù)，觀察記錄基礎(chǔ)治療后癥狀表現(xiàn)。

1.2.1.2分診后 ①內(nèi)科，觀察癥狀表現(xiàn)、生命體征，據(jù)不同疾病類型設(shè)定不同的觀測(cè)內(nèi)容，如對(duì)于消化道出血患者，應(yīng)注意觀測(cè)患者意識(shí)、瞳孔、生命體征、大便情況、尿量，鑒別發(fā)現(xiàn)煩躁不安、心率加快、血壓下降、體溫下降、呼吸急促等失血表現(xiàn)，在治療早期每隔20min全面評(píng)估患者病情，在給予對(duì)癥治療后，據(jù)癥狀改善情況，評(píng)估治療效果，鑒別發(fā)現(xiàn)再出血癥狀；②普外科，做好術(shù)前準(zhǔn)備，觀察患者應(yīng)激指標(biāo)水平，評(píng)估手術(shù)耐受，關(guān)注糖尿病、高血壓等合并癥，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1急診科 ①分診前，給予基礎(chǔ)治療干預(yù)，如藥物鎮(zhèn)痛，常肌注鹽酸山蓑若堿注射液，或采用耳穴按壓、平衡針等保守方法鎮(zhèn)痛[2]，對(duì)于有發(fā)熱癥狀者，還給予降溫處理，對(duì)于合并休克者給予抗休克處理；②據(jù)擬診結(jié)果，給予對(duì)癥處理，如擬診為胃炎急性發(fā)作者，給予胃腸動(dòng)力藥物，醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息、禁水食，若伴有惡心、嘔吐癥狀，注射胃復(fù)安，或口服胃黏膜保護(hù)劑，若脫水癥狀較嚴(yán)重，可口服補(bǔ)液或靜脈輸液補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)失衡[3]；②心理護(hù)理，急性腹痛患者普遍伴有焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，一定程度上可能加重病情，促進(jìn)應(yīng)激指標(biāo)水平上升，還可能影響治療依從性，護(hù)士應(yīng)做好心理支持，增強(qiáng)患者安全感，對(duì)于未明確診斷留觀者，應(yīng)解釋留觀的原因，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，留觀并非誤漏診。

1.2.2.2分診后 ①基礎(chǔ)護(hù)理，作息管理，一般宜臥床休息，適當(dāng)禁水食，遵醫(yī)用藥；②病情緩解或好轉(zhuǎn)后，據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況，依次給予流食、半流食、軟食、普食；③做好病房管理，防寒保暖；④據(jù)疾病類型給予專科護(hù)理，如上消化道出血患者，安排壓迫止血（三腔兩囊止血）、胃液抽取、護(hù)理，以預(yù)防胃反流、膽汁反流，觀察內(nèi)科治療藥物止血效果；⑤關(guān)注合并癥管理，如伴有肝硬化等消化性合并癥患者，應(yīng)適當(dāng)延長禁食時(shí)間，安排專科飲食，避免攝入可能增加肝負(fù)荷食物，對(duì)于合并糖尿病患者，還應(yīng)做好血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置低血糖反應(yīng)，預(yù)防休克；⑥心理支持與健康教育，采取積極的措施促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，以嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)、默契的團(tuán)隊(duì)合作，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)性，減輕患者顧慮，增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)做好健康教育工作，在選擇風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)如手術(shù)時(shí)，盡快取得患者及其家屬同意，避免延誤治療，在患者出院前，還應(yīng)據(jù)疾病類型、治療情況，開展相關(guān)的健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā)、并發(fā)。

2 結(jié)果

2.1送院時(shí)臨床表現(xiàn) 有彌漫性腹膜炎體征181例、休克41例、發(fā)熱（≥37.2℃）84例、中心靜脈壓（0.44±0.05）kPa、血清K+

2.2診斷情況 12內(nèi)明確診斷144例、12～24h內(nèi)明確診斷85例，臨床表現(xiàn)屬原發(fā)病典型表現(xiàn)94例（12h內(nèi)明確診斷86例），采用病理診斷（手術(shù)與活檢）84例，與擬診相符80例。

2.3結(jié)局 死亡1例，為壞死性急性胰腺炎，其余均痊愈出院，住院時(shí)間2～35d、平均（7.3±2.3）d。

3 討論

本次研究中，12內(nèi)明確診斷59.75%，診斷效率仍有待提高。原發(fā)病典型表現(xiàn)39.00%（94/241），原發(fā)病典型表現(xiàn)12h內(nèi)明確診斷占91.49（86/94），提示急性腹痛患者多無典型癥狀表現(xiàn)，是致疾病延遲診斷的主要原因。采用病理診斷占34.85%（84/241），與擬診相符95.24%（80/84），病理診斷是急性腹痛病因診斷"金標(biāo)準(zhǔn)"，但病理診斷多為創(chuàng)傷性操作，手術(shù)診斷風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，護(hù)士對(duì)于未明確診斷、留觀者，應(yīng)做好手術(shù)適應(yīng)證篩查。

急性腹痛病因較復(fù)雜，常見病因包括急性胃腸炎、急性闌膽石癥發(fā)作、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎、機(jī)械性腸梗阻等，多以急診科就診，應(yīng)注意收集相關(guān)信息，特別關(guān)注腹痛發(fā)作、變化進(jìn)展情況、伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)典型癥狀，為擬診、明確診斷提供依據(jù)，同時(shí)做好基本的對(duì)癥護(hù)理、心理支持，擬診后據(jù)擬診結(jié)果給予治療護(hù)理，分診后據(jù)原發(fā)病護(hù)理路徑，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，包括治療性護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、合并癥管理等。

參考文獻(xiàn)：