護理管理的職能大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理管理的職能范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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目前，我國醫療體制逐步轉型，許多醫院正從醫療事業型向服務企業型轉變，為了適應激烈的市場競爭和加快醫院的發展，成本核算工作也逐漸被重視起來[1]，成本效益之比是考核醫院管理的主要經濟指標。而護士是醫院管理的主體，也是物資領取、支出的關鍵環節，因此，護士參與成本核算對醫院的經濟經營至關重要，而且在管理過程中提高了護士綜合能力和參與醫院建設的意識，3年來，我院實行了全成本核算，增強了全院人員的成本費用意識，降低消耗，降低成本，增加效益，不斷提高了醫院的經濟效益和綜合管理水平，激發了護理人員的工作、學習熱情，增強了經濟管理意識，充分發揮主觀能動性，使工作效率和護理質量明顯提高，取得良好經濟效益和社會效益。我們的體會如下。

1 醫院經營管理給護理管理者帶來的思考

1．1 醫院經營管理的現狀，護士成本核算意識淡薄，傳統醫學模式下的護理人員認為成本管理是領導的職責，幾乎不參與成本目標的制定，甚至在耗材、水電等方面浪費許多，使醫院成本核算管理工作帶來一定困難。

1．2 人員問題 ①以往，正式護士分到醫院，各科搶著要。自醫院實行全成本核算以來，因為護理人員當月的工資和獎金要計入下個月的成本，部分科室為了減少成本，寧愿要合同護士，而不要正式護士，寧要年資低的護士，而不要年資高的護士，致使護理人員的整體素質下降;②減少護理人員的數量，致使人員配備不足，達不到要求的床護比和醫護比。人員短缺，護理人員只能超負荷工作，加重了護理人員的負擔，給護理人員的身心造成了不良影響。

1．3 物品消耗 為了減少成本消耗，該使用的物品不使用，

該更換的不更換。如限制使用一次性的物品，床單、被套不能及時更換等。

1．4 繼續教育 科室為了減少成本，限制人員外出進修、參加學術會議和短期學習。

2 對策

2．1 醫院實行全成本核算 加強學習，提高認識，讓大家充分認識到，醫院實行全成本核算是國家和軍隊醫療改革的需要，是醫院競爭和發展的需要；提高全院人員的成本意識，是提高效益、減少浪費的重要舉措，是醫院健康發展的重要保障。專項培訓經營管理、成本核算是護理人員新的職責，為她們提供專業培訓是必要的。學會運用一些統計學知識、金融術語、計算機管理、建立統計表格等方面的知識。

2．2 合理配備護理人力資源 醫院根據科室床位展開的床位數量，科室專業的特點，實際護理工作量的大小，由醫院統一編配護理人員的數量，護理部根據編制人數調配護士。同時注重人員職稱、年資的合理搭配。每個護士站（40張床以上）配備1名高年資護士負責管理，要求熟悉科室業務，了解科室運行的基本情況，責任心強，敢于管理。同時掌握本護士站固定資產和流動物資賬目；熟悉醫療過程中使用消耗物資的性能、成本、利潤；掌握醫療收費及醫療保險相關政策等情況。

2．3 護理部加大對科室護理質量的監管力度 堅決執行等級護理制度，護理部人員經常深入科室第一線，督導、檢查護理工作，充分發揮護理質量控制小組的作用，把好護理環節質量，使整體護理真正落到實處。

2．4 調整成本核算管理辦法 提高“質量”分值，在保證護理質量的前提下，節約成本，減少浪費，增加經濟效益。嚴格執行《護理質量考評辦法》，質量與效益掛鉤，做到獎罰分明。

2．5 資金管理 根據科室的獎金數量，按比例提取作為科研基金，為本科室人員外出進修學習使用。該項資金由醫院財務代管，按實際消耗報銷，專款專用，當年用不完的不再退給科室。2年來的實踐證明，只要嚴格按護理規章制度辦事，把好護理質量關，有利于推行醫院全成本核算，更有利于醫院的發展。

2．6 物資管理

2．6．1 計劃領取 根據醫院經濟指標和科室運行狀況，做到計劃領取，保證臨床正常使用，避免大出大入，造成積壓和浪費，或出入不均衡影響職工的利益。及時掌握臨床物資支出和成本利潤的關系，在確保患者利益不受損害的情況下，做到合理支出，正當獲利。

2．6．2 維修保養 對科室固定資產定期清點，杜絕流失或積壓。加強醫療儀器安全使用的培訓，檢測和保養要有記錄，搶救儀器做到4固定（定點放置、定人管理、定時核對消毒、定量供應），時刻保持在備用狀態，并有緊急替代預案。

2．7 統計分析 每月對所領物資進行清點，核對帳目，對有異議的項目查找原因，制定管理措施。掌握科室收入與支出情況，及時調整經濟指標和領取計劃。特別是千元以上貴重醫療消耗品，要做到賬物相符，查對及時。

2．8 日常管理 日常消耗品建立基數，定時清點和補充。對更新替換的消耗品應做性能、質量、費用、操作等方面的臨床試驗比較，及時向有關部門反饋物資使用情況，擇優使用。

2．9 績效管理

2．9．1 目標管理 結合醫院指標，制定科室管理目標，落實到班組。目標管理應是綜合性的，不能只強調經濟指標，更多考慮科室的發展和患者的利益，以優質服務為宗旨的效益指標。

2．9．2 個人量化考核 即：工作數量、質量、安全、服務等綜合考評。其中，患者的滿意度、參加健康教育、醫護合作等，也在考核之列。

3 應注意的問題

3．1 保護患者利益，維護醫院聲譽

3．1．1 尊重患者權利 醫院在經營管理過程中，患者的利益永遠是第一位的，忽視患者利益的短期行為將有損于醫院的發展。主要體現在尊重患者的醫治權、知情權、決定權、申訴權、保密權等。在實施醫療行為前，應向患者及家屬闡明檢查、治療的目的、方法、費用等事項，讓患者選擇決定能接受的項目，尤其是自費項目必須爭得患者同意，并簽屬自費協議后方可執行。

3．1．2 提供人文服務 關心患者的疾苦，主動服務，增強信任度。護士不僅要了解與疾病相關的內容，也要掌握患者的經濟情況，報銷途徑。主動介紹醫療保險實施過程中的用藥、檢查、申報程序。對經濟困難的患者，入院時與醫生及時溝通，在不影響治療的情況下，盡量縮短住院時間，選擇患者能接受的檢查和藥物，減少支出，增加患者對資金使用的透明度。在提高和維護患者權利的同時也維護了醫院的聲譽。

3．1．3 選擇優質產品 選擇醫療耗材應優質廉價，在不違反消毒隔離原則的基礎上，為患者節省費用，為醫院節省支出，同樣的消耗品要進行臨床比較，擇優使用。如：靜脈輸液針的固定，許多的患者采用普通輸液貼會出現固定不牢，增加更換次數。但如選用透氣效果好的輸液貼固定，不僅使患者舒適，更增加了治療的安全性。在使用中發現問題記錄下來，及時反饋，對產品的改進、研發及護理科研提供可靠依據。

3．2 樹立節約意識，挖掘內部潛力 勤儉節約在護士中被淡忘了，經常進行傳統教育可增加護士的主人翁意識。強化教育和必要的管理措施，可逐漸養成良好的節約習慣。如：及時維修公共設施，隨手關燈，節約用水等，在浴室、廁所等處有明顯標記，廢棄紙張裝訂成冊，重復利用，引入經濟管理思路和市場機制，灌輸成本控制觀念，并適當的與個人經濟掛鉤。

3．3 嚴格管理程序，落實審批制度 嚴格遵守醫院物品領取審批制度，固定資產由科主任審批后報物資管理部門入賬并備案，日常消耗品領取需3人簽字，每月清理核對1次。貴重物品（千元）建議使用登記，并與領取賬目核對等，每季度清理所有庫存，避免過期積壓。

3．4 加快床位周轉使用，縮短平均住院日，是醫院經營管理的主要手段。

4 體會

4．1 對護理工作的影響 在醫院經營管理中，對護士賦予了新的職能，參與醫院管理，關心醫院發展，已成為護士自覺行為。過去護士管理物資不講效益，使用消耗品不講成本，造成物品積壓浪費，增加患者的支出。成本核算直接影響到每個人的利益，所以，過去只有護士長操心的事，變成事事有人管，處處有人操心。患者的環境舒適了，醫護人員與患者溝通融洽了，減少因醫療費用不明確引起的糾紛。患者反應護理質量提高了，護理人員的素質高了。醫院的經營管理推動了護理工作朝著全面化、精細化、現代化方向發展。

4．2 對護士的影響 參與醫院經營管理改變了護士的觀念，也重新認識護士作為管理者的職能，調動了護士的積極性。做好住院患者的管理，關心科室發展，主動創造條件加快床位周轉等等，合理化措施和建議層出不窮，管理型人才在工作中顯現出來。同時，也激發護士要求學管理，懂經營的熱情，為培養新形勢下的護理專業技能綜合管理人才探索方法和路徑。

5 討論

英國衛生部已經開始將病房管理和科室預算移交給病房護士長或主管護士[2]負責，護士長也稱經理或管理（manager），他們能夠將護理預算與專業技能綜合應用，控制和審計在物資和設備方面的花費，在縮減開支，有效管理的預算對于過度花費和低花費的監測起關鍵作用。我國的衛生改革剛剛開始，醫院經營管理處于摸索階段，護士長承擔護理學科發展與科室經營管理兩方面的任務，管理著科室的財務和設備，工作壓力影響到他們的健康和工作質量，同時，他們也缺乏經營預算和經濟管理方面基本知識的培訓。因此，設定專人承擔此項工作，培養和訓練醫院管理預算方面技能，將會為護士提供一個控制自己工作環境和發展自己職業的機會。

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【中圖分類號】R65【文獻標識碼】C【文章編號】1005-0515(2011)03-0258-01

1素質

1.1道德素質 作為一名基層護理管理者，應具備合格的政治素質及良好的道德素質；熱愛護理專業，熱愛管理崗位；具有高度的責任感和強烈的事業心；以解除病人的痛苦為己任，以謀求人類的幸福健康為自己最大的樂趣，做到以病人為中心，全心全意為病人服務。勇于奉獻，敢于進取，以自身的行為影響護士。

1.2業務素質 近幾年，護理隊伍的知識層次出現了新的飛躍，發生了質的變化，大量接受高等教育的青年護士充實到護理行列，毫無疑問，這對護士長有了更高更新的衡量標準。所以，作為護士長必須具有豐富的護理臨床經驗、扎實的理論基礎、嫻熟精湛的護理技術、良好的服務態度。除此之外還要認真學習行為科學、心理學等邊緣科學，豐富自己的業務知識，提高管理水平。護士長要從嚴管理，著力質量發展，要敢管、敢講、敢抓。堅持每天深入臨床，對基礎護理、消毒隔離、急救用品、護理文件書寫、整體護理的實施等情況進行檢查。及時發現存在的問題，提出改進意見，使工作程序化、管理制度化、檢查督促日常化，以杜絕差錯事故的發生，確保了護理質量。

1.3溝通能力 護士長是領導者的角色，也是被領導者的角色，起著承上啟下的作用。所以護士長要善于溝通，也就是要有協調能力和較強的表達能力，以及統籌全局的思維能力。要顧大局、識大體，要立足于全面和整體，協調處理好各方面的人際關系，建立良好的護護、醫護、護患關系及與兄弟科室、輔助科室、后勤供應、器械維修等系統的關系。在問題面前，敢于承擔責任，在解決問題時，尋找協調配合的最佳方式。

2職能

2.1善于計劃 管理工作是一種引導群眾完成工作目標的過程。在這個過程中，護士長首先要學會計劃工作。計劃工作的核心是擇優，尋求能獲得較大效益的行動方案。不做計劃，工作就會失去目標和方向。

2.2合理組織 根據確定的計劃，合理地組織人力、物力去努力實現目標。每項計劃都要具體落實到人，使每個護士都明確自己應承擔的任務和責任。在一般情況下，整體效能不是群體成員的個體效能的簡單相加，而可能超過、等于或低于個體效能之和。管理者的組織責任就是要使每項計劃都有最佳人員組合，施行最佳方案，以取得最優效能。

2.3科學指導 護士長要以最有效的方式對護理人員進行指導，注意所分配任務的執行情況、協作情況及落實計劃過程中出現的困難和問題，給予有針對性的指導。

2.4注重細節 建立問題登記本，并進行每班交接，幫助護士正確認識到自己工作中的各種小問題，并得到改正，降低類似錯誤的發生，實現問題得到及時糾正。

2.5認真進行評價 護士長應根據護理職能部門所制定的效率指標、質量指標和時間指標，對個人和集體所進行的護理工作做質和量的分析、評價。通過評價，找出工作中的薄弱環節加以改進，從而使管理工作不斷完善，達到實效。

3技巧

3.1領導藝術 護士長在病區護理工作的動態運行中起領導、決策、指揮、監督等作用。隨著醫學模式的轉變，管理理念也在更新與轉變，護士長要學會和應用人性化的管理藝術。反對“命令式”管理、“迎奉式”管理、“沉默式”管理、“清高式”管理，提倡以“德”領導、以“情”領導、以“能”領導、以“信”領導。護士長要以身作則、言傳身教、堅持實事求是，要擁有了解人、尊重人、信任人、關心人的領導藝術。

3.2激勵藝術 激勵是指激發鼓勵，即管理者有的放矢地通過某種手段和方法激發護士的內在動力[2]。現在護理隊伍存在著任務繁重，人員缺乏且不穩定，而社會期望值高等現狀。如何使有限的管理要素發揮其最大的效能，是護理管理者面臨的又一次考驗。作為護理管理者要合理利用和分配人力資源，適當授權，用人之長，做到人人有職責，事事有人管。最大限度地調動護士的主觀能動性，發揮護士的潛能和團隊精神。同時護士長要善于應用表揚，重視獎勵激勵，并將物質激勵和精神激勵有機結合起來。鼓勵護士參與和關心科室護理管理工作，以提高護理質量及工作效率。

3.3創新意識 創新是管理的永恒主題，是社會進步的主要動力。社會發展迅速，如今已是知識經濟時代，面臨知識、人才和科技的大較量，為了更快地與國際接軌，護理管理者就必須富有創新意識，打破過去一切按部就班、生搬硬套的護理方式，及時轉變護理觀念，不斷進行改革和創新。我們不能墨守成規、故步自封，要在思想上、管理上、服務上等不斷創新，積極開拓創新護理服務市場。

3.4科研意識 護理學科的發展，護理質量的提高，還要依靠護理科研的發展。護士長是科研計劃的制定者，又是組織實施者，所以必須具有較強的科研意識，應象抓護理質量一樣認真對待科研工作。“火車跑得快，全靠車頭帶”，護士長應充分調動護士搞科研的積極性，培養和啟發護士在日常護理工作中善于發現問題、提出問題，制訂科研計劃，組織討論，掌握學術信息，總結護理經驗，撰寫科研論文。

3.5經濟管理 21世紀是知識經濟的時代，商品經濟的發展，社會辦醫熱潮的興起，加上企事業單位公費醫療改革，醫療價格調整等因素，醫療衛生市場競爭日益激烈。尤其是我國加入WTO后，醫院原有的管理體制受到嚴重沖擊，醫院管理也應注重經濟、注重成本核算和醫院的形象，研究醫院如何更好、更多地占領市場。因此作為護士長必須具有一定的謀略、一定的經濟頭腦，要有競爭意識和經營意識。一方面精打細算，進行成本核算，盡可能降低衛生資源等無謂的消耗和浪費；另一方面要以合理的收費來吸引病人，杜絕亂開藥、亂收費等現象，努力提高醫院的聲譽，從而提高社會效益和經濟效益，一句話就是盡力做到病人、員工、醫院“三贏”。

4小結

現代化醫院對護士長管理藝術的要求越來越高，需要護士長在管理工作中，不斷學習新知識，研究新問題。在實際工作中，總結經驗，開拓創新，不斷提高自己的管理技巧，使護理管理逐步從經驗型向科學型過渡。

參考文獻

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【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0851-01

現代護理模式―――整體護理，要求以病人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎，從病人身、心需要來考慮病人的健康問題。《國際護理學會護士守則》指出：“護士的基本任務是增進健康，預防疾病、恢復疾病和減輕痛苦。”做到預防為主，治療為輔，把盡可能多的危急情況都扼殺在搖籃之中。護理工作已從傳統的服務于治療的模式中解脫出來，護理技術不再是簡單型的低層次或機械性操作，而是綜合性理論指導下的為人類健康服務的專業。我們不能僅僅只是執行醫生的醫囑，配液體、輸液、寫交班，這些機械的工作就算不是護理專業的人經過一段時間的訓練都會完成的很好。我們需要的是一顆“敏感”的心和一雙“火眼精睛”，能夠做到隨時隨地觀察到患者的病情變化。病情觀察是護士的基本職責，是護理危重患者的前提。比如患者的生命體征的改變，瞳孔、意識狀態的變化，排泄物、分泌物的異常，都為觀察危重患者的病情提供了依據。

病情觀察需要護理人員具有扎實的理論知識、豐富的實踐經驗和高尚的職業道德。無論是我們直接觀察到的情況還是從病人自身及家屬反映出的情況來看都需要護士具備訓練有素的視覺、聽覺、觸覺和判斷能力， 對病人的異常狀況要表現出護士的職業敏感性。病人說話的聲音、面部表情、頭頸的搖擺度、肢體活動情況及姿態這些均需要護士養成習慣下意識地去注意、去觀察變化。比如發現病人有水腫， 就要進一步觀察， 是全身性水腫還是局限性水腫， 觀察要點： ①水腫部位、特點及程度：長期受壓迫部位有無發紅、破潰、滲液和壞死等； ②伴隨癥狀： a 肝腫大、心臟擴大、頸靜脈怒張。b 黃疸、蜘蛛痣、腹水及脾腫大。c高血壓、尿少。d 滿月臉及向心性肥胖等； ③記錄出入液量及體重； ④輔助檢查： 電解質、血漿蛋白、血尿常規等。通過以上觀察采取相應的護理措施： ①加強皮膚護理， 床單整潔、干燥柔軟。嚴重水腫液體外滲者局部可用無菌紗布包裹， 防止繼發感染， 必要時可用紅外線理療。受壓部位加強褥瘡預防護理。水腫病人的皮膚對外界刺激敏感性較差， 使用熱水袋取暖時防止燙傷。②局部性水腫須抬高患側肢體， 必要時外敷消腫藥。③限制鈉鹽飲食及水分攝入， 低蛋白血癥者給優質高蛋白飲食。

夜間護士值班時，應把新入院病人，暫時診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術后病人作為重點觀察對象。夜間觀察的技巧在于提高警覺性、仔細推敲，提高判斷和研讀能力、聽聲音、看、查呼吸。比如：高血壓病人，入睡后出現比較響的鼾聲，應注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發腦出血，對新出現的疑點無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的聲，都是夜晚值班護士應密切關注的內容。對老年冠心病病人，應特別注意其意識脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時間病人最易發生心律失常。對睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發生，最原發性高血壓病人入睡后發出較響的鼾聲，要及時作出正確的診斷，做到早期發現病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時機。

完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點，又要全面觀察，應根據不同的病情有不同的重點。第二，要細致而準確。不能忽略任何的細節。第三，認真記錄，仔細觀察，重點扼要的進行交班，發現異常和危癥要及時通知有關人員。而影響病情觀察的因素有以下幾方面：

1 思維的廣闊而深刻性、靈活性。

具有這種思維素質的護士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現象，并能分析觀察到的現象，預測可能發生的情況，從而主動采取可行的護理措施。在臨床上，同一種臨床癥狀可產生于多種疾病，其臨床意義也不盡相同，如何鑒別，這就需要周密的思考。在給患者進行治療時，如患者感到某種不適，盡管臨床上并未表現出來，也應引起注意。

2 高度的責任心。

護理人員要具有高度的責任感，對患者要有同情心，病人因為病痛來醫院就診，把希望交給我們醫護人員，如果咱們不在意，生命會不經意的從我們手中和眼中逝去。臨床工作中護理是細致入微的，詳盡的觀察有助于第一時間發現病情的變化，經過護理人員的專業知識分析，去偽存真，馬上反饋給醫生和患者，可盡快對病情作出準確的判斷及正確處理，防止出現不良后果。同樣是去做一件事，僅僅抱著把事情做完的思想去做，和內心里抱有強烈的愿望一定要做好，最終得到的結果是不一樣的，這就是我們平時行動上主動去做和被動去做的區別。有了要把工作做好的責任感，就會為把工作做好做相應的準備。當每個護理人員都逐步提高自身水平，整個醫院的護理水平也會上一個臺階。

3 護士的個人素質。

知識面越廣，經驗越豐富，職業道德越高，性格越穩重靈活，病情觀察越細致入微。偶然主動地發現問題肯定是你平常養成的觀察病情的好習慣促成的。比如遇到一病人靜滴硫酸鎂就會去數呼吸。

病情觀察的方法是通過視、觸、嗅、聽以及醫療儀器設備的檢查等。帶著問題去詢問病人，而不是一味的讓病人自己告知，有些時候病人沒有意識到某些情況需要告訴我們或者忘記告訴，那么就要求我們護理人員要有系統的病情觀察提問方式及內容。帶著責任心去觀察病人，讓細心養成防微杜漸的好習慣。比如以病人額上出汗，得問是否心慌，再數脈搏是否增快，是的話可以判斷低血糖，予以及時處理。

護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是在護理過程中形成的客觀表現，直接反映了護理工作的職業特色和工作內涵。

護理質量=實際護理服務質量-服務對象的期望值。若差值為零，說明服務質量正好滿足服務對象的期望值，因此對護理質量滿意；當差值為正值，說明服務對象對護理服務的質量很滿意；當差值為負值，說明服務對象對護理的服務質量不滿意。

護理質量的優劣是衡量醫院護理管理水平的重要依據，為了提高整體護理的質量，病人不僅需要高超的醫療護理技術，而且更需要優質的服務。況且2010年出臺的創建“護理服務質量優質工程”在全國拉開了序幕，相關部門更看重護理服務質量，人民群眾都希望感受到更全面更優秀的醫療護理，而與護士息息相關的績效評價包括了工作量、護理質量和科研三部分，其中護理質量占70%的比例，這要求我們對每個病人要有個性化的服務，如果我們連最起碼的病情觀察都做不到準確和及時，還談什么個性化服務、談什么護理質量，連最起碼的挽救病人生命，完成醫務人員的基本職責都是難題。社會在發展，人們生活水平整體提高，各行各業都提倡人性化服務，護理也不例外，把病人當做自己的親人來照顧，帶著責任心、愛心去照看，去觀察，你會看到不一樣的護患關系，更會在偶然中發現病情變化，及時處理，減少意外。提升護理質量在醫院病房管理中可以起到以點帶面的作用，是提高醫院整體護理水平的一個較好的切入點。所以，病情觀察必不可少，每個護理人員都要具備良好的、訓練有素的病情觀察能力，做好每一件該做的事，一起把科室護理質量提高。

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【論文摘要】本文基于客戶知識能力，作了客戶知識管理的理論和實證研究

1、引言

激烈的市場竟爭和多樣化的客戶需求導致傳統的市場導向被客戶導向取代，高知識含量的客戶被視為企業聯盟者，與企業共同創造價值。客戶受到重視，關鍵在于客戶知識能力(Customer Knowledge Competence， CKC)的存在。CKC是他們所具有的知識、技能、學習、嘗試與創新的意愿以及參與積極對話的能力等多方面因素的一個綜合函數，是可以超于組織邊界轉移的。因此，企業應超越企業聯盟的范圍，將價值的創造伙伴擴展到客戶，充分挖掘CKC，以提升自我的客戶資產價值。客戶知識管理(Customer Knowledge Management， CKM)作為一項工具，為管理客戶提供了很好的應用平臺。

2、客戶知識管理研究綜述

1997年，Wayand和Cole首次完整地提出了CKM的概念，將其定義為構建一個系統來獲取客戶知識，并運用客戶知識以及信息、技術建立更有價值的客戶關系。2002年Gibbert等將CKM定義為:一個把技術和知識管理概念整合起來，幫助組織了解它的客戶從而可以更好地為其服務并從中學習的過程。2005年，Rowley把CKM定義為優化組織和業務流程來促進客戶知識的創造、傳播和利用，以實現組織的目標。到目前為止，國外對CKM領域的研究大體側重以下兩個方面:相關概念的界定和理論框架的研究，其中概念的界定為其理論框架的研究確定了基調，后者反過來又對前者起理論支撐作用。國外在CKM領域的研究初步形成了系統的研究體系，而國內研究大多尚停留在表面的概念辨析上。

3客戶知識能力分析

CKM以客戶的終身價值為核心內容，企業不僅要隨時洞察客戶知識，還必須積極地獲取、共享和應用客戶知識，這就是CKC。它是組織內部對客戶信息的產生和融合過程。對富有知識的客戶，如何獲得信息并進行有效利用，需要企業具備相應的CKC。 CKC是客戶關系管理流程的關鍵成功要素;是針對特定客戶而產生及整合客戶知識的流程;是企業活動過程被深植在客戶頭腦中，且不易從外部察覺的;是企業外部無法模仿、甚至是擴散的核心竟爭能力。企業能否擁有CKC，是企業CKM的關鍵。CKC包括客戶知識處理、營銷與工T界面、高層主管參與和員工評估和報酬系統4部分。具體結構見圖所示:

4、基于客戶知識能力的客戶知識管理研究

4.1理論研究

企業CKM活動目標是客戶，主體是產品和服務。2002年，Michael ， G . ， Marl us ，L和Gilbert ， P指出:客戶不再是被動地接受產品和服務，而應主動地參與創造產品和價值的過程;企業同樣也要積極有效地采納客戶的意見和建議，對產品和服務進行不斷改進，真正滿足客制化需求。因此，Gilbert， P.等在分析CKC基礎等CKM分為5種類型，歸納整理見表所示:

CKC是CKM的關鍵成功因素，客戶與企業的互動是CKC形成的重要方式。CKM把客戶視為企業知識的源泉和組織學習的動力，強調如何整合和分配知識資源以支持企業的各種經營活動，進而實現企業CKC獨特的、核心的競爭優勢。五種類型相互交錯，企業進行CKM時，采用一種還是綜合應用應考慮企業具體情況而定。

4.2實證研究

北京仁和盛達數碼科技有限公司，是專營國內外辦公設備、數碼影像產品、消耗材料、設備配件并集批發、零售、售后服務維修于一體的綜合性公司。現以該公司為例，作基于CKC的CKM實證研究。

4.2.1公司客戶知識能力分析

市場部、銷售部、維修部是公司的主要部門，是CKC的主要來源。從產生客戶知識的組織流程來說，主要是三部門與客戶的關系，通過電話銷售(間接)和市場銷售、維修(直接)獲取客戶知識，進而跟蹤回訪，獲得有效客戶知識;從整合客戶知識的組織流程來看，員工薪酬與客戶購買力掛鉤，員工將客戶提交部門，部門通過對客戶知識整理，形成新的客戶信息，反饋公司高層，高層再進行綜合評價，做出預測和決策。這是公司CKC形成過程，同時形成公司的無形資產。

4.2.2公司墓于客戶知識能力的客戶知識管理分析

(1)客戶主動參與創造。由于公司的綜合性，所以存在客戶要求的差異性。公司服務的宗旨是使客戶滿意，這就考慮到個性化服務。而客戶主動參與創造是個性化服務的一種方式。以DIY裝機為例，客戶將電腦配置要求反饋給公司，并參與裝機及一些性能的檢測。客戶既是生產者，又是消費者，有助于公司掌握客戶知識，形成良好的合作關系。

(2)基于團隊合作的相互學習。部門之間:銷售部通過電話或市場獲得客戶知識，維修部負責售后服務，兩部門相互協作，為客戶提供滿意的服務，形成公司CKC。客戶之間:A， B客戶都購買公司產品，相互溝通了解，若客戶滿意度較高，易于形成長久客戶，增強CKC，帶來周邊績效。

(3)合作研發。公司定期作客戶回訪，了解客戶滿意度。由于公司以銷售為主，客戶并不能全面參與研發，只在維修時，技術人員可現場示范并教授客戶基本知識，客戶直接參與。公司積極聽取客戶建議，修正和改進以提高產品和服務質量，實現價值雙贏。

(4)專家實踐社區。公司以銷售和服務為主，可以組織技術人員為客戶講解與培訓。客戶若感興趣，就會積極參加，并給出建議。由于涉及知識較專業，客戶一般并不能給出“技術”建議，更求在服務、質量上提高。同時，客戶也不愿用很多時間了解專業知識，一般“會用就行”。因此，在這方面公司并沒有投人很多的精力，獲得的客戶知識也相當有限。

篇（5）

提起智能化住宅，不少人會覺得這是高科技的產物，距離我們的日常生活還存在一定的距離。其實，隨著科技的快速發展，智能化已經深入到我們的生活之中，在我們的身邊隨處可見。在近幾年新建的住宅小區里，寬帶人戶、有線電視、保安監控、可視對講等幾乎已經成為了必備條件：

據美國市場統計，智能小區以其先進性和經濟性，能夠提高小區知名度和市民購買力，售房率和出租率一般比常規建筑約高出15％：智能小區意味著好的服務，能為住戶創造一個高效、舒適、便利的家居環境，眾多的高技術更能吸引現代住戶。

智能住宅應貼近老百姓的實際需求

現在很多社區都將寬帶人戶作為智能化住宅的首要標準。開發商在銷售過程中，著力宣傳寬帶人戶將徹底改變住戶的生活質量。它的好處是可以提高上網速度、實現家庭辦公、遠程教學、遠程醫療和網上購物。這些好處都是不可否認的，但目前在國內有多少人能夠做到不去公司而在家里辦公呢?有多少家長可以不讓孩子上學而在家里接受遠程教育呢?有多少家庭可以讓生病的親人不去住院而在家里接受遠程醫療呢?其實，無論科技怎樣發達，社會怎樣進步，人與人之間的正常溝通和交流都是無法取代的。

業內人士認為，衡量住宅智能化的真正標準應該是看它在功能上是否更貼近百姓的需要，在技術上是否更具有先進性，在價格上是否更具有良好的性價比：

我國的人口密度較大，通常是群居型居住形式。加上人們對社會治安比較注重，因此我國現在的住宅智能化多體現在安防上，特別是社區的安防。從總體上來說，住宅智能化目前在國內的發展呈兩種趨勢：一是技術上日漸成熟，二是更適應市場需求，向應用型方向發展：

維護管理是實現智能化的關鍵

一些小區智能化系統投資低、選用設備質量差、運行故障不斷、維修缺乏保證，最后只能停止使用：例如某小區的門禁系統安全性能很高，只有輸入樓層號、房間號和密碼才能從外部打開樓門；否則，就只能從樓內開鎖。這種設計本來是為業主提供了安全保障，可是因為物業疏于維護，門禁系統的按鍵經常失靈，住戶被鎖在樓外的現象屢有發生。現在，門禁系統已經徹底停止使用，樓門終日敞開，任何人都可以自由出入。為此，業主和物業公司發生過多次矛盾，但問題遲遲沒有得到解決。由此可見，系統的運行維護能力與費用急需落實，

智能住宅小區在建設初期，房地產開發商往往注重智能化系統功能配置的水平與相應的投資，十分重視這些智能化系統功能對于樓盤銷售的直接影響，而對住宅小區智能化系統運行與維護的費用以及相應的管理模式很少考慮：但是一旦智能住宅小區建成并投入使用，各種問題就會隨之顯現。

首先是物業管理人員的能力：如小區內設有網站或信息中心，則需要計算機硬件軟件專業的技術人員；管理安防系統需要了解應用電視與控制的專業技術；管理操作建筑設備監控系統、一卡通、物業管理系統等需要控制與應用電子技術專業的技術人員。如果物業管理人員專業能力不足，維持智能化系統的運行則是困難的：一些住宅小區將智能化系統棄之不用的部分原因就在于此。

其次是智能化系統的運行與維護費用。智能住宅小區由于設置了眾多的智能化系統，設備日常運行需要一定的費用。如安保監視電視系統需要不斷更換錄像帶與打印紙，一卡通系統需補充IC卡片與打印紙等等。這些配件與易耗品雖然單價不高，但一年下來，其費用還是相當可觀的。

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【關鍵詞】護理管理；素質；能力

1 現代護理管理者應具備的素質

1.1 轉變觀念，適應護理管理者角色

“角色”是社會學、心理學中的術語，是描述一個人在某位置或狀況下被他人期望的行為總和。護理管理者角色的期望主要有：醫院要求護理管理組嚴格執行各項規章制度和崗位職責，滿足患者的需要，樹立良好的護理專業價值觀，滿足護士群體利益的需要，加強與護理相關部門科室、人員的有效溝通合作等。管理學者Mimtzberg認為護理管理者承擔著十種角色，即：領導者、聯系者、陪伴者、監督者、傳播者、代言人、企業家、資源調配者、調停者和協調者[1]。

1.2 具有良好的品德和護理道德

一個好的護理管理者應熱愛護理專業，愛崗敬業，樂于奉獻，有全心全意為人民服務的思想和勇于克服困難的精神，具有良好的品德和護理道德。處理事情時應公道正直、一視同仁，不循私情、不厚此薄彼，以身作則、嚴于律己、寬以待人。在常規工作中，管理者要努力促進團體目標的實現，調動護士的積極性。

1.3 富有人格魅力，具備較強的非權力影響力。

良好的人格形象可激發他人欽佩、敬慕而產生模仿意識[2]。一個人完美的形象，外在表現是語言、行為符合職業道德的要求，內在的表現是靠心理作用有意識的控制自己的表情、動作、調整情緒，以適應管理者不同的角色轉換[3]。在日常工作中，管理者要表現出強烈的事業心和責任感，樹立以病人為中心的服務理念，處處起模范帶頭作用，要求護士做到的自己首先要做到，要以熱情、誠懇、寬容、積極的態度和端莊的儀表影響護士，使護士產生模仿意識，使患者感到親切、信任，愿意和你溝通，主動配合治療和護理[2]。

1.4 具有健康的心理和身體素質

良好的心態和自我調節能力是事業成功的保證。人的心理狀態是生命的指揮儀。人生不可能一帆風順，逆境和挫折是生活的一部分。在衛生改革中建立起來的競爭機制，要求人們要有良好的心理素質，遇到挫折、困難，要有一定的承受力，能夠以積極的心態去面對，分析主客觀因素，增強自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備積極心態和良好的自我調節能力的管理者，才能不斷激發廣大護理人員的工作熱情和斗志，增強戰勝困難的信心，勇往直前。同時，護理管理者承擔著各類管理工作，扮演著諸多角色，這也就要求管理者要具備健康的身體、旺盛的精力以及良好的心態。

2 現代護理管理者應具備的管理能力

2.1 注重情商培養，提高管理能力

心理學研究表明，對一位成功的管理者來說，智商的影響只占20%，而情商因素則占了80%。情商這一概念早在7年前由美國耶魯大學和新罕布什大學的兩位學者提出，他們認為：所謂情商乃是一個人感受、理解、控制、運用和表達自己及他人情感的能力，它是事業成功的關鍵，是構建現代護理管理者形象不可忽視的重要因素。一位優秀的護理管理者，應注重培養情商，關心、愛護、尊重、理解護士，對自己的下屬以誠相待，保持良好的人際關系，做護士的貼心人。學會運用嫻熟的管理技能，善于抓住重點，用簡練的語言表達自己的意圖，善于做思想工作，善于交往，能夠與各種不同意見的人溝通，善于明察秋毫，辨明是非，具有敏捷的思想和準確的判斷力，能及時發現問題，做出正確的決策。

2.2 應有良好的綜合文化修養及業務能力

護理管理者是學科的帶頭人，要不斷提高自己的專業水平和業務能力，學習先進的護理理論和理念，了解本專業的新進展；善于學習掌握應用于臨床的一系列新的檢查診斷、治療和護理方法及新設備、新技術的應用，能指導下級解決護理中的疑難問題，及時掌握國內外前瞻性的護理信息，實現科學化管理，并帶領全科加強護理新理論、新知識、新技術的學習[4]。

2.3 具有科學的管理方法和管理藝術

現代護理管理者必須轉變管理意識，那種苦干加蠻干、說教加命令的時代一去不返了，僅僅只有經驗的管理是不能滿足發展迅速的醫療市場。護理管理者應該變革觀念樹立新型的管理意識，跳出護理看管理。以人為本，合理運用言傳身教、科學的管理、人性化關愛等方法來充分調動每一個人的積極性，才能使護理管理的藝術性和科學性完美結合，以適應新時期護理管理的新理念。一個管理者是一個團隊的核心，她的個人表現、思想觀念、工作方法以及人際關系的處理會直接影響整個團隊中的護理人員，而年輕的護理管理者要想做到面面俱到就需要不斷的完善和糾正自己，護理管理者應根據病情、工作量、護士結構、護理業務水平及季節的不同，合理安排不同上班時間和上班的人數，以進一步的人性化關愛來激發護士們愛的情感，為患者提供更高質的服務。同時構建和諧工作環境，營造一個團結和睦的團隊氛圍。

2.4 具備多元意識

護理管理者作為醫院最基層科室的管理者，在科室的動態運行中起領導、決策、指揮、監督等作用，其管理素質直接影響著人、財、物、時間、信息等資源的利用程度，因此，只有具備高水準的管理能力，具有競爭意識、創新意識、經營意識、服務意識、質量意識、公關意識、集體意識等等，才能適應現代的護理管理工作。

參考文獻

[1］ 周碧瓊，?趙婉莉．從現代護理發展談護理管理者的素質要求.現代醫藥衛生雜志，2004,(07):39-40.

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共情能力是設身處地、認同和理解別人的處境、感情的能力[1]。

1 培養共情能力的重要性

護士長作為基層護理管理者，一方面要做好護理人員的管理工作，另一方面又要做好與相關科室的協調工作，同時又要關注患者的需求和體察他們的情緒。共情能力是換位思考[1]，也是理解他人的一種方式[1]。在護理管理過程中注重共情能力的培養，不但能提高護士長的護理管理能力，而且還能有效提高與相關科室溝通的效果，同時也能明顯改善醫患關系。

2 共情能力在護理管理中的運用

2.1 與護理人員的共情 在一個護理小組中，護士長既是管理者，又似“家長”。既要帶領團隊出色完成護理工作，又要設身處地理解護士姐妹們的處境、時時感受護理人員的情緒。那么，怎么樣來體現護士長的共情能力呢?筆者是這樣做的，(1)利用晨會、月會、護士節、感恩節等等一切機會，對全科護理人員以及表現突出者進行贊揚，認同、肯定大家的付出。(2)合理排班，護士長要學會站在護理人員的立場，用她們的角度來看待事情，理解她們的感受。(3)時時讓大家感受到護士長的關心，比如，夜班下班、白天忙碌完，不忘送上一句“回去早點休息，路上注意安全”。當然，共情能力并不是表示同情，而是換位思考。

2.2 與相關科室人員的共情 醫院各部門之間常因工作范圍及特點的不同、還因各部門主管個人個性不同、表達能力不同而相互不能理解和認同，各部門全局觀念意識淡薄，各自為政，常常忽略為他人服務就是為自己服務的理念。作為護士長要學會換位思考，盡量站在對方的立場考慮問題，創造良好的溝通氛圍，讓對方感受到被理解和尊重，良好的態度感染了對方時，也得到了對方的尊重，從而很愉快地共同完成同一件任務。

2.3 與患者的共情 共情是一種技能，是一種較高層次的溝通。護理實踐的基礎是護患溝通，而共情是所有溝通的精髓[2]。護患關系其實是一種心理關系，它的好壞取決于雙方的心理滿足程度。共情不是簡單的說笑，而是最終表達在行動上，比如，在治療中經常遇到病人緊張而不肯配合，這時我們走過去，握住患者的手(感受患者的感情)，對她說：“別緊張，一會就好的”(表達共情)，患者看到我們真誠的目光漸漸安靜下來(患者感受到我們的理解)，配合治療。共情，就是我們必須用心去與患者交流和溝通;共情，就是用心去傾聽、理解、關愛患者。

3 小結

護士長的特殊職業角色，要求必須與多個部門建立和諧關系，上至院部護理部下至后勤各部門。培養換位思考、理解他人的能力，是提升護士長護理管理水平的一種有效地方法。

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隨著社會經濟的發展，電力公司面臨的競爭壓力也越來越大，電力公司要促進企業發展，必須實現信息化、數字化、自動化管理，而智能電能表作為智能電網中的一個重要設備，是促進電力公司實現信息化、自動化管理的重要內容。智能電能表的運用可以提高電力企業的工作效率，減少上門檢查次數，改善供電公司優質服務形象，實時進行線損統計分析，提高營銷管理水平和經營效益，促進電力公司的發展。

1、智能電能表概述

智能電表由測量單元、數據處理單元、通信單元等組成，是在電能計量基礎上重點擴展了信息存儲及處理、實時監測、自動控制、信息交互等功能的電能表，也是實現分布式電源計量、雙向互動服務、智能家居、智能小區的技術基礎，具有計量精度高、智能扣費、電價查詢、電量記憶、余額報警、信息遠程傳送等功能特性，有效解決了上門抄表和收電費難等問題。

智能電能表可以分為單相表和三相表，單相表就是我們普通住戶所用的220V電所用來計量的電能表；三相表是工業上所用的220/380V電所用來計量的電能表。智能電能表包含傳統普通電能表的所有功能，還有其他更多功能，這充分體現出了智能電能表的優勢。

智能電能表采用了電子元件設計方法，功耗非常小，一塊表的功耗大概在0.6—0.7W左右，傳統普通電能表功耗大約在1.7W左右，實現了節能減排的目的。

智能電能表采用電子表技術，可以進行聯網，通過編程軟件實現對硬件的控制管理。智能電能表具有體積小的優點，有著強大的通信功能，還有識別惡性負載、預付費、反竊電的功能。

2、智能電能表在實際使用中存在的問題

智能電能表并不是十全十美的，它在實際的使用中也會存在一些問題，如：中性線接入第二接線柱時就會造成表計的損害，進而使得用戶斷電現象的產生。這種情況要求在接線時需要非常仔細，避免操作失誤的出現，在更換表計時也要相當仔細。由于智能電能表的峰、谷、總數據是分開顯示的，因此在電能量的顯示上沒有普通電能表直觀。

在智能電能表的維護中，由于具有地域廣闊、用戶分散的特點，尤其是在鄉村地區，電力企業并不熟悉用戶所在的具置，那么當智能電能表出現問題時，電力故障搶修人員要如何迅速的到達現場進行故障的維修呢，這是智能電能表在運行中需要考慮的一個重大問題。電力企業要如何結合用電信息采集系統，實現在線監測表計誤差、故障，及時處理故障呢？

理論意義上的電能表功能非常強大，可以實現電力企業與用戶之間信息的交互、需求的交互，實現社會資源的最大利用率。但是，目前我國市場上出現的智能電能表往往沒有那么多功能、智能電能表的發展還需要通信、芯片、軟件、硬件等行業技術的進步來做支撐，使智能電能表功能變得強大，促進智能電能表的創新發展。

3、智能電能表的運行維護

智能電能表的運行維護不是一個部門的工作，它需要電力公司中多個部門協同的工作，它涉及到營銷部門、電費部門、客服部門、計量中心等。電力企業要做好智能電能表的運行維護工作，需要從以下幾個方面著手：

第一，建立完善的信息管理系統。在電力企業中，根據智能電能表運行的特點，根據用戶的基本情況，構建起完善的信息管理系統，建立統一的信息管理制度，在智能電能表運行維護中的作業流程環節、故障處理環節、程序處理環節等實現企業內部各個部門信息的實時交流和溝通，促進智能電能表維護工作的順暢開展。并且各個部門要將實時的信息反饋到信息管理平臺上，然后再迅速地進行處理工作。計量中心要將智能電能表的故障信息做好記錄，定期對智能電能表的故障進行分析，探討智能電能表中存在的較大問題，并采取相應的措施來解決，促進供電系統的正常運行。

第二，提高管理人員的素質。由于智能電能表中運用到的先進科學技術較多，它的運行維護管理和故障處理都比傳統的普通電能表要復雜很多，需要工作人員有更高的相關技術和專業知識，這就要求電力企業對智能電能表的維護管理人員進行專業的培訓，努力提高管理人員的專業知識和技能。同時，還應招聘高素質的復合型人才，促進人才隊伍建設，做好智能電能表的維護管理工作和故障處理工作，在面對故障時能夠迅速的分析出故障的原因，并采取適當的措施來解決問題。

第三，開展標準化管理作業。由于智能電能表的維護管理工作中有一定的危險性，這就要求工作人員能夠在一定的規范下作業，所以說，電力企業要制定出合理的標準化作業規范，督促每一個員工都能在規范要求內作業，保證工作人員的安全，提高智能電能表的使用壽命和運行質量。

4、智能電能表的應用前景

隨著社會經濟的發展，我國的電力需求越來越大，電力供需矛盾日益突出，這就要求電力企業能夠做好供電管理工作，根據用戶的需求來進行合理化的管理，促進電力行業的發展。智能電能表實行階梯電價，也就是說智能電能表對一天中電能使用的峰、谷的具體情況來進行分時段的計量電價，在供電緊張的峰期提高電價來維持電能供應的平衡，促進用戶節約用電；在電能供應充足時降低電價來鼓勵用戶用電，這樣可以保證用電的平衡。同時，電力公司還可以根據階梯電價為用戶制定合理的用電方案，促進電能資源的節約。

智能電能表采用預付費的方式，實現遠程控制，減少了用戶與電力企業之間的糾紛，提高了工作效率，促進了電力企業的發展。隨著社會經濟的發展，智能電能表還有很大的發展空間，智能電能表要隨著芯片、軟件、通信等技術的發展而不斷發展，實現更加強大的功能，為電力企業和用戶提供更多的便利，減少故障的發生，保證用戶的正常生活電能需求。

結束語

伴隨著我國智能電網的發展，智能電能表也在開始逐漸深入到千家萬戶，逐漸促進電力行業的信息化、數字化、自動化發展，促進用戶與電力企業之間的交流溝通，運用峰谷電價、豐枯電價、階梯電價，合理控制電能的使用，促進電能供應的平衡。也可利用智能電能表的歷史數據和實時數據來優化電網運行，降低成本和提升用戶服務，使電網更加高效和穩定，實現經濟利益的最大化。在智能電能表的普及使用中，電力企業要認識到維護管理工作的重要性，做好智能電能表的運行維護，保證用戶的正常用電，促進電力企業的發展。

參考文獻

[1]盧旭錦.淺析集中式電能表的特征、原理及維護[J].中國科技信息，2008（17）.

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中圖分類號 R472 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0116-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.064

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherauy inserted central catheter，PICC），為患者提供了一條無痛性輸液管道，為臨床上長期輸液患者創造良好條件[1]。同時PICC還有著操作方法簡單、留置時間長等特點，有效減少患者因頻繁換管帶來的痛苦。而對PICC置管患者使用相應的臨床護理可以有效增加置管患者的自護能力，提高患者的生活質量。本次研究通過觀察給予患者PICC標準護理的護理質量以及患者自護能力情況進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年12月來筆者所在醫院接受治療的380例置管患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組190例患者中男90例，女100例；年齡20～79歲，平均（44.74±10.42）歲；其中神經外科患者23例，乳腺科患者33例，腫瘤科患者18例，老年科患者21例，神經內科患者50例，血液科患者45例。對照組190例患者中男95例，女95例；年齡21～81歲，平均（46.25±9.42）歲；其中神經外科患者26例，乳腺科患者37例，腫瘤科患者15例，老年科患者29例，神經內科患者45例，血液科患者38例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，首先為患者提供干凈整潔的病房，保持室內空氣清新，溫度與濕度保持適宜。對患者狀態進行評估，如主要癥狀、皮膚情況等。做好急救護理措施，心電監護等。然后根據患者病情狀況給予飲食護理，要保持水電解質平衡，同時還要滿足機體對營養的要求，保證患者在治療期間身體攝取營養均衡。

1.2.2 觀察組 實施PICC標準護理，在常規護理的基礎上，進行PICC標準護理。首先對患者的穿刺情況進行觀察，同時要注意患者的皮膚變化，是否有腫脹情況。在進行置管的前3 d，每天都要對敷料進行更換。后期可根據患者自身的病情狀況來確定敷料的更換時間，但是最長不可超過3 d。然后每天要對患者置管的深度及松緊度進行檢查，有效預防管道脫落，對正壓接頭頻率進行調節。在進行導管更換時，必須要進行無菌操作，對肝素帽及正壓接頭等進行消毒處理。每日檢測穿刺口的情況，如出現紅腫情況，應立即對患者進行消炎處理。正常情況PICC導管的重力滴速約在80滴/min以上，如出現減速或者阻力的情況，應進行導管的疏通。同時這種阻力情況可能因為黏稠度較大液體的注入，因此在治療的過程中應對導管進行及時的沖管。敷料固定不牢靠與患者在治療中活動頻繁均會導致導管脫出，因此醫護人員要與患者進行有效的溝通，使得患者盡可能的避免大幅度的活動，對導管脫出情況進行預防。定期對患者的穿刺部位進行消毒，如患者局部出現嚴重紅腫情況，需將導管取出，避免情況惡化。

1.2.3 護理人員的護理質量考察 通過實地考察來對護理人員的護理水平進行評估，對護理人員對相關置管知識的掌握程度、封管液配置濃度、封管液配置計量、沖管的方法、無菌觀念進行考核。詢問患者對置管知識的了解程度，以及對自身不良反應的掌握程度。然后進行現場的考察，如操作換藥方法、沖封管壓脈技術、無菌操作流程、衛生要求、紫外線濃度控制以及患者的配合度等。同時科護士長要對護理安全進行全程監控，了解各個科室護理人員的護理水平情況。如發現問題及時進行處理，有效促進PICC標準護理的正常實施。

1.3 觀察指標

比較兩組護理人員置管后的維護流程、導管固定、無菌操作、穿刺置管所需時間及PICC平均留置時間情況。使用自我護理能力測定表（ESCA）對患者的自我護理能力進行評價，評分越高則為自我護理能力越強[2]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 15.0軟件對本次研究相關數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量比較

觀察組在實施標準護理后的置管后維護流程、導管固定、無菌操作、穿刺置管所需時間及PICC平均留置時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者PICC置管后自我護理能力比較

觀察組的技能的掌握程度、自我概念評價及自我護理綜合水平均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

PICC置管是外周靜脈穿刺插管，在上腔靜脈處進行導管的尖端定位。于20世紀90年代開始由國外引進而來，現已在我國臨床上得到廣泛應用。PICC置管有很多優點，可以有效減少對外周血管的刺激，達到保護血管的作用，同時還可以有效減少滲漏與感染，非常適合長期接受輸液治療的患者[3]。隨著現代技術的不斷進步，護理工作科學化也得到飛速發展。PICC標準護理流程也在臨床醫學上得到廣泛發展，其護理內容更加規范合理化，更加有科學性，使得護理工作更加條例規范，有效提高醫護人員的操作水平，同時還使得患者對護理滿意增加[4]。在進行置管時能進行正確的固定，有效減輕患者因置管脫落而帶來的疼痛。因為護理內容的規范合理化使得肝素帽滑落減少，使得護理工作速度和質量均明顯提高。同時對封管方法的合理掌握，可以有效減少因置管產生的相關不良事件的發生情況。

本次研究是根據筆者所在醫院實際情況成立了PICC護理小組，對置管患者進行護理。根據研究結果表明，觀察組護理人員的護理質量明顯優于未實施PICC標準護理的對照組，差異有統計學意義（P

綜上訴述，PICC標準護理的有效實施，不僅僅有效調高了護理人員的護理質量，還提高了患者的自我護理水平。因此，對置管患者實施PICC標準護理可以有效保證患者獲得高質量護理服務，提高醫院護理人員的護理水平，值得廣泛應用到臨床護理中。

參考文獻

[1]楊莉.健康教育干預對腫瘤外科PICC置管患者依從性及自我護理能力的影響[J].中國現代醫生，2015，53（4）：155-157.

[2]劉均，陳曉玲.肺癌化療患者PICC置管中護理的應用[J].中國醫學創新，2015，12（23）：83-85.

[3]鄧榮英，饒睿，周莉臻.三級監控模式對低出生體重兒PICC置管并發癥及護理質量的影響[J].全科護理，2016，14（1）：81-82.

[4]崔日珍.腫瘤患者PICC置管中細節管理應用的可行性研究[J].中外醫學研究，2014，12（10）：90-91.

[5]涂桂英，何琴，張國平，等.護理流程對PICC置管術患者的影響[J].吉林醫學，2014，35（11）：2461-2462.

[6]凌秀珍，謝春霞，郭素萍.腫瘤化療患者留置PICC導管的規范化護理[J].中國醫學創新，2015，12（5）：63-65.

篇（10）

【關鍵詞】高能聚焦超聲刀 腫瘤 護理

高能聚焦超聲腫瘤治療是將超聲波能量聚焦于體內病灶，通過聲熱轉換效應來迅速提高焦點處組織溫度（70℃左右），使腫瘤組腫發生凝固性壞死，從而殺滅腫瘤細胞，達到治療腫瘤目的。本著“腫瘤綜合治療”理念和“外科手術微創化”的發展趨勢，超聲刀治療，是一種無創傷無痛治療，被譽為腫瘤綠色療法，我院于2008年12月底成立了聚焦超聲刀中心。與此同時，我院腫瘤科為了使患者不僅得到高新治療，并使治療更加規范化摸索并總結了高能聚焦超聲治療的護理經驗，現將具體體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年12月至2011年4月1日我科收治患者42例，其中中晚期腫瘤患者28例，占66.6%。男13例，女29例：年齡39～83歲，平均61歲。其中腫瘤腹腔轉移10例，腹腔原發灶14例。肝臟右葉腫瘤4例，盆腔實體腫瘤14例。

1.2治療方法簡介 我院使用的是由北京源德生物醫學工程有限公司生產的FEP-BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機。該治療系統由：操控臺、治療床、電源柜、水處理柜、B超機組成。各部分均由計算機控制，具有自動完成腫塊定位、超聲實行監控和分析治療效果的功能。患者取平臥位，先以外置探頭進行超聲定位，以確定治療的范圍、大小和層層，再以內置探頭探測腫瘤，并根據腫瘤距皮膚的深淺部位、形狀、大小選用不同的治療參數，行逐點、逐層面治療。

2 護理

2.1心理支持

護理人員根據患者年齡、性別、職業的不同進行心理護理，向患者講解超聲刀治療的有關知識，注意事項，消除患者及家屬顧慮及精神負擔。讓患者了解該治療對其生活質量的影響，使患者產生信賴和安全感，樹立戰勝疾病的信心，能主動配合治療。特別是晚期癌癥患者，曾經的化療經歷由于不能承受不良反應而不得不放棄繼續治療，其不良反應嚴重影響著患者的生理功能與情緒反應[1]。加強對家屬的健康教育，良好的家庭支持系統能促進患者更好地配合治療，促進患者康復。

取得家屬理解與配合，讓家屬參與整個治療護理過程，有資料表明：家屬渴望了解與疾病有關的知識與技能，以便自己能有效地參與到疾病的治療與康復過程中，幫助患者盡快恢復健康。[2]

2.2治療前護理

2.2.1完善各項血生化檢查，對患者身體狀況進行評估。囑患者排便，消除緊張心理。

2.2.2創造舒適的環境，使治療中心環境家庭化、溫馨。侯診處添置飲水設備和書報閱覽架，增設了休息室。室內保持干凈、整潔，室溫控制在24℃-26℃，濕度60%-70%，保持安靜減少噪音。

2.3治療時護理

2.3.1患者平臥于治療床，根據患者的舒適度來擺放適宜的，盡量避免暴露患者身體的穩私部位，減少參與人員，患者骨突處，可墊放枕。為防止腫瘤識別或焦點定位錯誤及治療過程中患者身體移動導致焦點移位而對患者造成傷害。必要時應使用固定裝置。務必防止因發射撬下降或B超探頭下降造成對患者的傷害。

2.3.2治療中要經常詢問患者的主觀感覺，始終嚴密觀察患者的神志、面色、反應等情況，每隔30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，發現異常應立即報告治療醫師。隨時檢查發射器膠囊內的水溫，水溫過高應換水。治療用水溫應盡量低一些。治療過程中注意患者主訴，一旦出現局部皮膚燒灼感并有劇烈疼痛時應立即停止操作，觀察局部皮膚，采取及時有效的處理措施。治療后囑患者穿寬松、柔軟、透氣的內衣，避免對治療區域皮膚的摩擦。我科治療的42例患者無一例皮膚燙傷發生。

2.3.3如出現下述情況應中止治療

A、皮膚皮下溫度達到45℃，從B趣圖像上可以觀察到皮膚皮下層有變厚發亮現象；

B、患者體力不支，不能堅持治療時；

C、從肋間入射的患者，出現肋骨疼痛，無法忍受時；

2.4治療后的護理

2.4.1治療過程中詢問患者疼痛感覺，治療結束后在病人病歷里護理記錄單上記錄治療疼痛程度和皮膚灼傷程度；監測體溫3天，至體溫正常，如體溫升高應及時處理并繼續監測至正常，并囑患者多飲水。

2.4.2對患者的飲食、休息、功能鍛煉與患者及家屬一起制訂詳細的計劃。根據患者學歷給予相應的宣教，對低學歷者要多主動溝通，多用非語言信息取得患者的信賴，要求語言通俗易懂，盡量口語化。[3]

3 小結

經過高能聚焦的治療及護理，我院42例腫瘤患者無一例嚴重并發癥發生，18例患者治療3個月后復查癌灶明顯縮小。其他部分患者正在治療及觀察中。高能聚焦超聲腫瘤治療的護理是堅持以人為本，在整體護理的基礎上想出的，其護理過程顯示患者在得到治療的同時，在生理、心理、社會各方面達到最佳狀態，愉快的接受護理，配合治療。事實證明，超聲刀治療護理將我院近期引進的此項高新的，綠色無創外科治療腫癌的新技術開展得更加完善，病人反映好，受益多，同時也拓展了護理服務的新領域。

參 考 文 獻

篇（11）

在學生初次接觸閱讀課文時，應該不失時機地培養他們的快速閱讀習慣、快速閱讀理解能力。這一階段的教學設計主要如下：①引入題材。可采用設疑懸念、直觀導入、故事導入等引入方式;②進行快閱。可向學生介紹組讀法、察讀法、瀏讀法、略讀法、跳讀法等快速閱讀方法;③檢測理解。可采用問答題、判斷題、選擇題、做筆記、填圖表等檢測形式。

經過讀課文及完成表層信息捕捉問題后，學生對文章有了膚淺的認識，閱讀速度也得到訓練。

二、側重培養閱讀理解綜合能力

教earthquakes 時引導學生歸納出文體思路是accidents——causess——olutions——prediction。借助文章體裁結構幫助理解文章實際上也是一種閱讀策略，同時也有助于學生下一階段完成重建語篇的表達訓練。借助內容圖式，教師可啟發學生尋找或利用文章上下文線索去激活自己大腦中相應的背景知識內容圖式，將文章內容與大腦中的相關信息聯系起來，有助于學生更深刻理解文章的細節內容、中心思想、作者的寫作態度、寫作意圖及文章的“弦外之音”。語言圖式在閱讀理解中起著基礎的作用，沒有語言圖式，內容圖式和形式圖式就發揮不了作用。教師應結合課文內容提高學生識別文章中詞、短語和句子的能力。例如教“earthquakes”時引導學生理解“shook”、“jumped”、“stay up”等在文章中的意思。

三、側重培養知識綜合運用能力

閱讀者在閱讀過程中從最小的單位字母和單詞(從底或下層)識別開始，逐步弄懂(在頂或上層)較大的語言單位短語、分句、句子和語篇的意義。這樣教師在教授閱讀課時主要任務就是幫助學生解決語言上的障礙，即弄清詞、短語和句子的意義。由此看來，閱讀課教學既是一門閱讀課，也是一門語言課。隨著學生對課文理解的深化，教師必須提高學生對語言知識的掌握程度。

激發學生學習興趣要善于應用愉快教育這一手段。教師就應寓教于樂，用生動，幽默的語言去感染學生，使學生始終處于最佳的心理狀態，增強記憶效果。學生在輕松，愉快的氣氛中接受知識，有利于師生間的感情交流。因此，在平時的教學中，我盡力做到多創造語言環境，多聯系實際。學生喜歡在實際中學，更喜歡在實際中用。每個問題我都問好幾個學生，讓他們運用英語說解。在實際的操練中，學生們學會了運用有關單詞，birthday，party，present，candle，feel，happy等。學生學得輕松，印象深刻。

四、開展競賽，調動學習興趣

初中學生具有進取心和榮譽感，通過將日常口頭操練用語變化成競賽用語;問答可以來一個“搶答”;拼讀單詞，來一個拼“單詞大王”競賽，以及書寫比賽，猜謎語大賽，傳悄悄話競賽等多種多樣的形式;再用積分法，給予鼓勵效果更佳。課堂上適當的競賽，學生樂于參與，樂于爭先，樂于學習，這就調動了全體學生的學習興趣。