養(yǎng)老護(hù)理?xiàng)l件大全11篇

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篇（1）

為探索符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區(qū)政協(xié)社會(huì)法制委員會(huì)進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面取得的主要成果

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在做好傳統(tǒng)的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎(chǔ)上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。近年來，我區(qū)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢(shì)，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：

1、整體照料模式。由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進(jìn)華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護(hù)理和健康檢查服務(wù)。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級(jí)醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老病房。如學(xué)府醫(yī)院和長(zhǎng)江醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理綜合服務(wù)。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費(fèi)養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

2、聯(lián)合運(yùn)行模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長(zhǎng)江醫(yī)院建立合作關(guān)系，長(zhǎng)江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。

3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。近年來我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢、開設(shè)老年號(hào)、建立老年人健康檔案，設(shè)立家庭責(zé)任醫(yī)生等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還進(jìn)駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務(wù)。

二、面臨的困難和問題

雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面取得一些進(jìn)展，但目前仍處于初試階段，實(shí)際工作中還存在以下困難和問題：

1、政府多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對(duì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式尚沒有系統(tǒng)的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級(jí)政府推動(dòng)此項(xiàng)工作帶來了阻礙。如，我市對(duì)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒有來自財(cái)政和民政方面的資金補(bǔ)助，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中也沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。又如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算問題，但實(shí)際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車很難。

3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標(biāo)準(zhǔn)高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護(hù)士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。

4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個(gè)人習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護(hù)理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡(jiǎn)單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題，要想實(shí)現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

三、對(duì)策建議

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是人們?cè)陴B(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念上的重大轉(zhuǎn)變，也是對(duì)現(xiàn)有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級(jí)層面所能改變的。但就我區(qū)來講，面對(duì)21萬老年人的現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)立足實(shí)際主動(dòng)作為，力爭(zhēng)成為全市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)區(qū)。為此提出以下建議：

1、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，健全協(xié)調(diào)機(jī)制

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個(gè)部門，需要明確的規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)的機(jī)制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，在十三五期間根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對(duì)公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，將此項(xiàng)工作作為全區(qū)2016年改善群眾生活20件實(shí)事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政等部門組成的工作聯(lián)席會(huì)議制度，加強(qiáng)各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問題。

2、加大資金投入，落實(shí)政策措施

全方位的政策導(dǎo)向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利推進(jìn)的基礎(chǔ)，據(jù)報(bào)道，國(guó)家民政部已經(jīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人社等部門，簡(jiǎn)化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動(dòng)解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，鼓勵(lì)有條件的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區(qū)應(yīng)在認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和我市政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合區(qū)情實(shí)際，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強(qiáng)的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地的預(yù)留和儲(chǔ)備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，對(duì)新建項(xiàng)目的土地出讓金可適當(dāng)優(yōu)惠，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴(yán)禁改變用途。在機(jī)構(gòu)管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制。在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍。在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對(duì)由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批;按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予審批，并加大對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度。

進(jìn)一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機(jī)制。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本很高，政府應(yīng)探索建立對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼制度，使各類符合條件的機(jī)構(gòu)均可享受國(guó)家扶持政策，包括相關(guān)法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設(shè)經(jīng)費(fèi)、床位資助、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面與公立機(jī)構(gòu)相同政策;在水電氣熱費(fèi)用上與居民價(jià)格持平等。另外，除公立機(jī)構(gòu)提供的基本公共服務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行政府價(jià)格政策外，其他服務(wù)主體可實(shí)行經(jīng)營(yíng)者自主定價(jià)或供需雙方議價(jià)，以維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營(yíng)。在社會(huì)融資方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采用公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)社會(huì)力量投資興辦護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)的活力。在金融支持方面，應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設(shè)立由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開區(qū)健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。

3、結(jié)合區(qū)情實(shí)際，完善服務(wù)方式

在統(tǒng)籌推進(jìn)現(xiàn)有三種模式的基礎(chǔ)上，探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成功能互補(bǔ)、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)格局，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對(duì)接。一是鼓勵(lì)有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，鼓勵(lì)有條件的區(qū)屬一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理病房，可借鑒上海市以獎(jiǎng)代補(bǔ)的扶持政策，對(duì)非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼(其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補(bǔ)貼10萬元;門診部、護(hù)理院補(bǔ)貼50萬元)，招用專職醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上年度全市最低工資40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù);鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)老年日間服務(wù)中心合作，會(huì)同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生制度，增設(shè)家庭病床，開展居家護(hù)理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護(hù)問題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院(或稱失能老人醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問題，也使老人得到專業(yè)護(hù)理，有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的安度晚年。

4、發(fā)揮科技優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)服務(wù)創(chuàng)新

篇（2）

1、居家養(yǎng)護(hù)：城市老人家庭養(yǎng)老，社區(qū)提供上門服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老是具有中國(guó)特色的養(yǎng)老服務(wù)，符合我國(guó)傳統(tǒng)習(xí)俗，并深受大部分老人的歡迎。據(jù)上海市統(tǒng)計(jì)，90％的老人首選居家養(yǎng)老，50％的老人希望社區(qū)提供上門服務(wù)。這種養(yǎng)老模式主要針對(duì)老人自理有困難，但不愿意或無條件進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)的老人。應(yīng)由城市統(tǒng)一部署，各街道將居家養(yǎng)老中心和社區(qū)衛(wèi)生中心聯(lián)手搭建平臺(tái)，共同組建社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍。通過政策和財(cái)力支持，充分用好外來養(yǎng)老服務(wù)資源，培訓(xùn)和管理由政府“買單”，上門護(hù)理服務(wù)由個(gè)人出錢，有條件的城市可對(duì)特定老年人群體另行發(fā)放護(hù)理補(bǔ)貼。這需要對(duì)家政服務(wù)業(yè)的地位和作用重新認(rèn)識(shí)，發(fā)揮社會(huì)組織作用，促進(jìn)家政服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)規(guī)范和隊(duì)伍穩(wěn)定，為居家養(yǎng)老提供有效保證；再輔以組織社區(qū)助老志愿者、老年生活護(hù)理互助等內(nèi)容。“居家養(yǎng)護(hù)”也為正在實(shí)施的健康檔案、家庭病床和試點(diǎn)的家庭醫(yī)生制度創(chuàng)造條件，形成居家“養(yǎng)老照護(hù)一體”的新模式。

2、社區(qū)養(yǎng)護(hù)：社區(qū)老人日間照料機(jī)構(gòu)。為高齡老人、生活半自理老人提供綜合性照料服務(wù)，適合不愿離開原來熟悉環(huán)境的老年人，既減輕子女贍養(yǎng)壓力，又滿足老人日間生活及精神需求。托老服務(wù)深受社會(huì)歡迎，但需政府增加投入，大力發(fā)展，并在社區(qū)平臺(tái)上充分挖掘各方潛力，集聚閑置場(chǎng)所、陳舊業(yè)態(tài)等各種社會(huì)資源，通過資產(chǎn)置換、調(diào)撥、調(diào)劑、資金補(bǔ)貼等途徑，進(jìn)行合理調(diào)配和整合利用，積極扶持社會(huì)力量多渠道興辦。興建日托所遠(yuǎn)比辦養(yǎng)老院投入少、利用率高、覆蓋面大，又與傳統(tǒng)文化相吻合。希望各地政府能將此列為年度政府實(shí)事，爭(zhēng)取若干年內(nèi)實(shí)現(xiàn)相鄰社區(qū)都有一個(gè)日托養(yǎng)老中心，尤其是市中心區(qū)域，并且能逐步普及到每個(gè)居民小區(qū)，讓更多能基本自理的老人入托，將有限養(yǎng)老床位留給重度生活不能自理需要機(jī)構(gòu)照料的老人。

3、機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)：依托養(yǎng)老院、護(hù)理院和敬老院等機(jī)構(gòu)。目前許多老人由于經(jīng)濟(jì)原因，特別是企業(yè)退休老人因退休金低住不起養(yǎng)老院。應(yīng)確保將一定數(shù)量公辦養(yǎng)老院和公辦民營(yíng)養(yǎng)老院辦成保障型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使之首先滿足轄區(qū)內(nèi)低收入的高齡、獨(dú)居和失能、失智等老人入住的需求。建立綜合評(píng)估機(jī)制，包括老人自身狀況和家庭贍養(yǎng)能力，堅(jiān)持公平、合理、有效地配置公共服務(wù)資源，提高床位的利用率和周轉(zhuǎn)率。社會(huì)力量養(yǎng)老院應(yīng)建立分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，控制盈利空間，完善后續(xù)補(bǔ)貼辦法，確保公益性和持續(xù)性。公辦保障基本，民辦適應(yīng)市場(chǎng)，可滿足各類老人多層次需求。針對(duì)養(yǎng)老院、護(hù)理院嚴(yán)重的“壓床”現(xiàn)象，應(yīng)引導(dǎo)入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，根據(jù)身體情況，分別人住不同類型的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院、護(hù)理院和寧養(yǎng)院(臨終關(guān)懷服務(wù))等，實(shí)行機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)一體化的持續(xù)照料制度。政策上應(yīng)鼓勵(lì)有閑置床位的二級(jí)和民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)制和興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)，盤活和緩解護(hù)理資源緊缺狀況。

合理的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)格局應(yīng)呈金字塔狀：底部為接受上門關(guān)心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務(wù)的中等數(shù)量老年人，頂部為進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的少數(shù)老人。立足家庭、依托社區(qū)，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式的新型居家養(yǎng)老模式是化解老齡化難題最現(xiàn)實(shí)、最有效的途徑之一。目前，“居家養(yǎng)護(hù)”和“社區(qū)養(yǎng)護(hù)”力量還相當(dāng)薄弱，需要加大發(fā)展力度，“機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)”則需進(jìn)一步整合社會(huì)資源、調(diào)整結(jié)構(gòu)布局和提高服務(wù)質(zhì)量。建議在規(guī)劃審批大型居住區(qū)以及新建商品住宅的公建配套中，應(yīng)將養(yǎng)老設(shè)施列入其中。

篇（3）

【關(guān)鍵詞】

社會(huì)保障；失能老人；作用

隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快，我國(guó)失能老人的人數(shù)也在不斷上升。如何解決失能老人的養(yǎng)老問題，成為擺在社會(huì)發(fā)展面前的一個(gè)問題。失能老人由于受自身健康條件的影響，大多都不能完全做到生活的基本自理，需要他人的長(zhǎng)期照顧和幫助。社會(huì)保障的完善與否，就直接影響到失能老人的生活狀況和健康條件。

一、失能老人的涵義及現(xiàn)狀

失能老人通常就是指到了退休年紀(jì)失去生活自理能力的老人，根據(jù)身體條件和自理程度可以分為輕度、中度、重度等失能。隨著年齡的不斷增加，失能老人的身體也在不斷衰老，大體上來說，輕度的失能老人會(huì)向中度、重度程度增加，出現(xiàn)生活越來越不能自理，越來越需要他人的照料。對(duì)于重度的失能老人，生活自理?xiàng)l件已經(jīng)基本喪失，不能參與到日常的行為活動(dòng)中去，飲食起居都需要有人的完全幫助。

隨著老齡化的速度加快，失能老人在中國(guó)的數(shù)量也呈現(xiàn)出越來越多的趨勢(shì)，這給我國(guó)的養(yǎng)老保障制度增加了難度。失能老人數(shù)量變大，就需要越來越多的人力和財(cái)力投入到對(duì)老人的關(guān)心和照顧中，面臨的經(jīng)費(fèi)和人力困難就會(huì)變得明顯。經(jīng)費(fèi)是保障失能老人基本生活的基礎(chǔ)，人力為失能老人的生活提供必備的支持和保證。我國(guó)目前的失能老人大多沒有退休金保障，經(jīng)濟(jì)來源少，生活費(fèi)用都需要子女或他人的幫助，缺少必備的經(jīng)濟(jì)條件，也很難有較好的生活條件，需要社會(huì)經(jīng)濟(jì)的幫助。

我國(guó)社會(huì)保障制度的不斷健全，為失能老人基本生活、看病就醫(yī)提供了便利，在一定程度上緩解了失能老人的經(jīng)濟(jì)壓力。但是，單憑國(guó)家的社會(huì)保障提供的資金，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只能減輕失能老人的家庭經(jīng)濟(jì)壓力。我國(guó)計(jì)劃生育政策的推行，使家庭的人口數(shù)越來越少，給年輕一代的養(yǎng)老增加了壓力，對(duì)于失能老人的子女來說，一方面要照顧失能老人的正常生活，另一方面要投入到緊張的工作當(dāng)中，生活壓力將會(huì)變得很大。這就給失能老人的養(yǎng)老增加了困難和不便，社會(huì)保障制度要充分發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用，提高制度保證，為照顧失能老人積極開拓人力市場(chǎng)。社會(huì)保障制度要經(jīng)得住失能老人的現(xiàn)狀考驗(yàn)，發(fā)揮社會(huì)保障制度對(duì)失能老人的優(yōu)勢(shì)作用，增加社會(huì)保障制度對(duì)于失能老人的幫助范圍，提高失能老人的養(yǎng)老保障。

二、社會(huì)保障對(duì)失能老人的作用

（一）社會(huì)保障為失能老人提供全方位的支持

失能老人的保障要從經(jīng)濟(jì)、物資、人力等多方面得到支持，缺少任何一方面就會(huì)直接影響到失能老人的養(yǎng)老保障。社會(huì)保障有國(guó)家的政策支持、財(cái)政的保障，可以集中力量辦大事，調(diào)節(jié)和分配社會(huì)資源，為失能老人提供強(qiáng)大的資金、政策、人力等方面的支持。政府實(shí)行的全民醫(yī)保和社保政策，正是從經(jīng)濟(jì)方面為失能老人減輕經(jīng)濟(jì)壓力，讓他們能夠享有基本的醫(yī)療保障，能夠看得起大病，吃得起藥，擁有基本的就醫(yī)條件。

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，政府將會(huì)進(jìn)一步增加補(bǔ)貼力度，解決失能老人的醫(yī)療問題。在居住條件方面，政府興建老年公寓或與開發(fā)商合作建設(shè)適合老人居住的房屋，減輕了失能老人的住房壓力，健全居住地的各項(xiàng)基本設(shè)施，為失能老人享受現(xiàn)代生活提供便利條件。政府根據(jù)實(shí)際需要，開設(shè)和建立相關(guān)的專業(yè)，鼓勵(lì)大學(xué)生學(xué)習(xí)和應(yīng)用與失能老人護(hù)理有關(guān)的專業(yè)，然后鼓勵(lì)學(xué)生將所學(xué)應(yīng)用到社會(huì)實(shí)際當(dāng)中，為失能老人提供專業(yè)化的服務(wù)。由政府做支撐的社會(huì)保障，為失能老人提供的支持和幫助是多方面的、立體化的。

（二）社會(huì)保障為失能老人提供人文關(guān)懷

失能老人的基本生活保障，除了基本的資金、物質(zhì)、人力條件外，還離不開充滿溫情的人文關(guān)懷，只有當(dāng)失能老人切實(shí)感受到人文關(guān)懷時(shí)，才能更好地享受和認(rèn)可當(dāng)下的社會(huì)保障。社會(huì)保障為失能老人提供專業(yè)的心理輔導(dǎo)人員，關(guān)注失能老人的心理感受，對(duì)有心理疾病的失能老人進(jìn)行專業(yè)治療，提高失能老人的情感滿足度。

社會(huì)保障通過多種途徑呼吁更多的人投入到關(guān)心失能老人的隊(duì)伍中，為提高失能老人的生活處境貢獻(xiàn)更多人的力量，發(fā)動(dòng)越來越多的愛人人士和企業(yè)家為失能老人獻(xiàn)出愛心，提供資金或服務(wù)的支持，讓失能老人感受到來自社會(huì)的愛。失能老人需要長(zhǎng)期的照料和關(guān)心，在照料的過程中也要傾注更多的情感幫助，失能老人不僅需要健康的生活條件，更需要充滿關(guān)懷的情感問候。社會(huì)保障為失能老人提供的人文關(guān)懷來源廣泛，能夠發(fā)動(dòng)社會(huì)的力量投入到對(duì)失能老人的關(guān)心中去。

（三）社會(huì)保障為失能老人提供多樣化的護(hù)理形式

對(duì)于失能老人的護(hù)理來說，以家庭為單位的護(hù)理是最基本也是最常見的護(hù)理方式，家庭護(hù)理可以更方便、更快捷地提供細(xì)致化的護(hù)理，但是家庭護(hù)理也要更社會(huì)護(hù)理相結(jié)合，才能為失能老人提供更好的生活條件。社會(huì)保障為家庭護(hù)理提供良好的外部環(huán)境，解決家庭護(hù)理過程當(dāng)中出現(xiàn)的專業(yè)性不足、經(jīng)濟(jì)壓力大的問題。

社會(huì)保障的完善可以為失能老人提高多樣化的護(hù)理形式，可以充分社會(huì)的多種資源與家庭護(hù)理相結(jié)合，走進(jìn)失能老人的家中，讓失能老人充分享受和利用社會(huì)保障提供的各項(xiàng)便利條件。如果家庭護(hù)理壓力大，或是失能老人缺少親人照顧，就可以進(jìn)入養(yǎng)老院居住，接受更專業(yè)的社會(huì)護(hù)理。這也給養(yǎng)老院的管理和服務(wù)提出了更高的要求，養(yǎng)老院再利用好國(guó)家提供的政策優(yōu)勢(shì)時(shí)，也要進(jìn)一步規(guī)范管理模式，提高服務(wù)質(zhì)量，確保失能老人能夠得到很好的照顧。

參考文獻(xiàn)：

[1]張勘.失能老人長(zhǎng)期照料的現(xiàn)況分析和政策建議[J].上海醫(yī)藥，2010（S1）

篇（4）

中圖分類號(hào)：C913.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003—0751（2012）06—0094—05

我國(guó)目前是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的1/5。據(jù)估計(jì)，目前中國(guó)每8人當(dāng)中就有1位老人，到2050年，每3—4人中就將有1位老人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與設(shè)施的嚴(yán)重匱乏將成為突出問題。民政部的《2010年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出，截至2010年底，全國(guó)各類老年福利機(jī)構(gòu)39904個(gè)，床位314.9萬張，平均每千名老人只有18張床位，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人擁有的床位數(shù)在50至70張相比差距甚遠(yuǎn)，與發(fā)展中國(guó)家平均每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30至50張相比，差距也十分明顯。面對(duì)老齡化浪潮以及老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿望的增加，政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供養(yǎng)能力遠(yuǎn)不能滿足需求，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無疑要承擔(dān)起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給的重?fù)?dān)。從現(xiàn)實(shí)情況看，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大部分由純民間力量舉辦，少部分由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)化而來，它們?cè)诎l(fā)展中面臨的突出問題就是資金短缺問題，導(dǎo)致其運(yùn)行狀況不佳，嚴(yán)重制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。本文針對(duì)目前民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中的資金困難問題進(jìn)行分析，希望找到解決問題的思路與辦法。

一、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程中遇到的最大難題即是資金短缺問題。根據(jù)對(duì)S市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行狀況及存在問題所做的調(diào)查①，本文認(rèn)為資金短缺是民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行受到限制的嚴(yán)重障礙。主要表現(xiàn)在護(hù)理人員的素質(zhì)、護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性、護(hù)理人員的配置等方面。

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏穩(wěn)定性

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員短缺且流動(dòng)性大。這種狀況與護(hù)理人員的勞動(dòng)待遇低與工作時(shí)間長(zhǎng)有密切關(guān)系。民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員收入較低，月收入一般只比當(dāng)?shù)刈畹驮鹿べY標(biāo)準(zhǔn)稍高一點(diǎn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的工作時(shí)間嚴(yán)重超出勞動(dòng)法規(guī)定的加班時(shí)間。與同類服務(wù)性質(zhì)的家政服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)相比，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大，收入和待遇相對(duì)較低，這種工作內(nèi)容與勞動(dòng)待遇之間的嚴(yán)重失衡，不可避免地導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍的不穩(wěn)定，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的短缺。一般來說，能夠在一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作3年以上的護(hù)理人員比例低于50%，半數(shù)以上的護(hù)理員處于流動(dòng)狀態(tài)。有政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)于純自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因?yàn)槠涔べY收入較高，其流動(dòng)性低于純自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼在某種程度上發(fā)揮了一定的作用（見表1）。

2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員素質(zhì)低

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供給護(hù)理員的收入、待遇等各方面條件不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在護(hù)理員隊(duì)伍的建立與維持上都存在問題。首先，護(hù)理員文化水平低。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員文化水平較低，專業(yè)水平較差，其文化程度多數(shù)是初中或小學(xué)。而民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員學(xué)歷還要普遍低于政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的學(xué)歷。其次，護(hù)理員年齡偏大。護(hù)理人員的平均年齡都集中在40—50歲年齡段上。另外，純自收自支非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的文化程度要低于政府補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員文化程度（見表2、表3）②。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員配置標(biāo)準(zhǔn)低

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員流動(dòng)性較大，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)常處于護(hù)理人員數(shù)量不足的狀況，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到民政部的《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》中所規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)入住老年人的護(hù)理員配置比例標(biāo)準(zhǔn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本只有在三級(jí)護(hù)理上達(dá)到規(guī)定的最低限度，其余護(hù)理級(jí)別都沒有達(dá)到規(guī)定的最寬限度。此次調(diào)查中所涉及到的12119位老人的標(biāo)準(zhǔn)最低限度的護(hù)理員配置應(yīng)該是2759.03人，但實(shí)際配置為2340人，護(hù)理員缺口為419.03人，占到統(tǒng)計(jì)的護(hù)理員總數(shù)的17.91%。從不同核算形式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)實(shí)情況來看，純自收自支和政府補(bǔ)貼養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員配置與規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)相比都相差較多，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的狀況要差（見表4）。

二、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展困境的原因分析

1.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在志愿失靈

理論上講，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之所以會(huì)遇到資金難題主要是由其組織性質(zhì)決定的。作為志愿組織，民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然能夠彌補(bǔ)政府、市場(chǎng)在供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上的市場(chǎng)失靈、政府失靈以及在提供養(yǎng)老服務(wù)中的合約失靈，減少交易成本，塑造社會(huì)責(zé)任感和合法性，但志愿組織本身并不是完美的神話，它需要面對(duì)志愿失靈。薩拉蒙提出的志愿失靈理論認(rèn)為，非營(yíng)利部門也存在固有的局限性③，其中慈善不足就是志愿制度面對(duì)的一個(gè)主要缺陷，即它無法產(chǎn)生充足的、可靠的資源，導(dǎo)致志愿部門活動(dòng)所需的資源與其所能募集到的資源之間存在巨大的缺口。

一般來說，人們對(duì)志愿部門往往有一種誤解即“志愿主義的神話”，認(rèn)為國(guó)家與志愿部門是對(duì)立的，后者的擴(kuò)張關(guān)鍵在于前者的縮減，認(rèn)為真正的志愿組織主要依賴于甚至排他性地依賴于對(duì)私人的行動(dòng)和慈善資助的信念。④然而，從德國(guó)、日本、美國(guó)、匈牙利、瑞典、英國(guó)、法國(guó)、意大利等八個(gè)國(guó)家的情況來看，私人捐贈(zèng)不僅不是非營(yíng)利性收入的主要來源，甚至都不是第二個(gè)重要的來源。在上述八個(gè)國(guó)家中，私人慈善捐贈(zèng)占全部非營(yíng)利性收入的平均比例僅有10%，而且這些收入包括個(gè)人捐贈(zèng)、基金捐贈(zèng)和團(tuán)體捐贈(zèng)在內(nèi)。相對(duì)而言，49%的非營(yíng)利性收入來自服務(wù)收費(fèi)和銷售收入，41%來自政府。在美國(guó)，雖然私人捐贈(zèng)得到更大的重視，但私人捐贈(zèng)占全部非營(yíng)利性收入的比例也沒有超過19%，51%來自服務(wù)收費(fèi)，另外還有30%來自政府。在法國(guó)和德國(guó)，私人捐贈(zèng)也沒有占據(jù)主要地位，政府成為非營(yíng)利性收入的主要來源，德國(guó)公共部門資助占據(jù)非營(yíng)利性組織收入的68%，法國(guó)公共部門資助占據(jù)非營(yíng)利性組織收入的59%。⑤

因而，志愿部門志愿失靈的弱點(diǎn)正好是政府的長(zhǎng)處，政府有能力通過立法程序提供更為可靠的資源。志愿失靈為政府行動(dòng)提供了必要條件，使得政府對(duì)志愿部門提供支持有了更為充足的理由。政府已經(jīng)成為非營(yíng)利類服務(wù)機(jī)構(gòu)重要的收入來源，在某種程度上超過了作為生計(jì)來源的私人捐贈(zèng)和服務(wù)收費(fèi)。英國(guó)第三部門研究中心《2010年工作報(bào)告》指出，那些以弱勢(shì)群體為服務(wù)對(duì)象的非營(yíng)利組織更需要政府的資金支持。⑥民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展急需政府構(gòu)建有針對(duì)性的補(bǔ)償機(jī)制。

2.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏完善的政府補(bǔ)償機(jī)制

（1）缺少針對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總體收入主要來源于日常業(yè)務(wù)收入，其日常業(yè)務(wù)收入在總收入中所占的比例很高。政府對(duì)非營(yíng)利組織的支持力度較小，其補(bǔ)貼比例很低，僅占到2.49%。即使是對(duì)于民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中政府補(bǔ)貼型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府補(bǔ)貼的比例也只是占到7.72%（見表5），這與國(guó)外非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行資金來源具有很大差別。

（2）政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)定價(jià)實(shí)施過程不科學(xué)。以上海市為例，1999年《上海市物價(jià)局關(guān)于本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)問題的復(fù)函》（滬價(jià)行[1999]第234號(hào)）從鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、促進(jìn)補(bǔ)貼制度改革、提高老人在院生活水平出發(fā)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整，但伴隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的飛速發(fā)展，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的人工成本、公用事業(yè)費(fèi)用的成本也在不斷上升，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻一直沿用至今，難以適應(yīng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的需要。顯然，政府部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)定價(jià)體系沒有完全建立起來，定價(jià)過程中沒有對(duì)實(shí)際養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本進(jìn)行調(diào)查，沒有建立起隨社會(huì)、經(jīng)濟(jì)條件變化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定價(jià)系統(tǒng)，沒有建立起遵循公共服務(wù)定價(jià)原則的定價(jià)系統(tǒng)。

（3）對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不合理。與全額撥款養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和差額撥款養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到政府財(cái)政撥款支持的情況不同，同為非營(yíng)利組織的自收自支養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很少甚至沒有得到政府的財(cái)政補(bǔ)償，這對(duì)于處在相同競(jìng)爭(zhēng)位置上的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不公平。補(bǔ)償方式和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)不明確是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間不公平競(jìng)爭(zhēng)和惡性競(jìng)爭(zhēng)的主要原因。在補(bǔ)償方式上，政府對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償，如建設(shè)費(fèi)用補(bǔ)貼、日常運(yùn)營(yíng)費(fèi)用補(bǔ)貼等，中央政府缺乏統(tǒng)一規(guī)定，主要由地方基層政府根據(jù)各自財(cái)力進(jìn)行補(bǔ)貼，這種狀況很容易因各地區(qū)補(bǔ)貼政策的不同導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展失衡，競(jìng)爭(zhēng)秩序混亂。在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)方面，各地都是基于福利剛性制定補(bǔ)償額度，從最低的補(bǔ)償額度開始，以后適度增加，缺乏一套有針對(duì)性的測(cè)算體系來保證財(cái)政能夠承擔(dān)得起的適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償金額，這種補(bǔ)償資金的方式定會(huì)使處在相同起跑線上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨不同的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

（4）政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不力。政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力，主要表現(xiàn)在：一是政府沒有全面執(zhí)行對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)考核評(píng)估辦法以及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)優(yōu)惠政策的相關(guān)規(guī)范和條例的實(shí)施狀況并不理想。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有完全享受到政府的優(yōu)惠政策，一些優(yōu)惠政策在部分地區(qū)尚未得到真正落實(shí)。從水費(fèi)、電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)用、電話資費(fèi)、車輛養(yǎng)路費(fèi)等方面的優(yōu)惠政策來看，相關(guān)政策并沒有落實(shí)到位，很多方面的日常開支甚至成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)作過程中的負(fù)擔(dān)（見表6）。而一些地方稅務(wù)部門出于稅收條例對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)定比較模糊，向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)征收企業(yè)所得稅，這種做法增加了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本。

注：夜間電費(fèi)只有一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受到。在燃?xì)夥矫妫黟B(yǎng)老機(jī)構(gòu)所用氣體種類分散，樣本數(shù)量太小。這兩方面不足以說明優(yōu)惠政策的享受情況，因而未納入比較范圍。三、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建

1.民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制框架的構(gòu)建

鑒于民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)公共物品性質(zhì)以及其運(yùn)行中存在的資金缺乏的主要問題，政府建立一套針對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的完整的補(bǔ)償機(jī)制顯得尤為重要。機(jī)制即是指事物的結(jié)構(gòu)方式及其功能的整體運(yùn)作。將這一概念應(yīng)用到政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償上來看，文中所指的政府補(bǔ)償機(jī)制就是指政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償這樣一個(gè)工作系統(tǒng)的組成及各個(gè)組成部分之間的相互作用的過程和方式。政府的補(bǔ)償機(jī)制要解決的問題是用什么補(bǔ)、怎么補(bǔ)、補(bǔ)多少。因而，政府補(bǔ)償機(jī)制可以劃分為以下幾個(gè)相互聯(lián)系的部分：政府補(bǔ)償?shù)馁Y金來源、補(bǔ)償前提、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方法、補(bǔ)償依據(jù)。具體到政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制的構(gòu)建來說，它可以劃分為四個(gè)部分：政府補(bǔ)償資金的來源、民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格形成機(jī)制、政府補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)和方法、政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的評(píng)估結(jié)果。這四個(gè)部分之間相互作用：首先，政府的補(bǔ)償資金來源是實(shí)施政府補(bǔ)償?shù)淖钪饕妥罨镜谋Ｕ稀Ｆ浯危行А⒔∪膬r(jià)格機(jī)制是政府順利進(jìn)行補(bǔ)償?shù)那疤帷Ｔ俅危M(jìn)行補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)要受到價(jià)格機(jī)制的影響。補(bǔ)償方法是補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方兩種不同的補(bǔ)貼方法影響到價(jià)格機(jī)制和評(píng)估方法。最后，政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的評(píng)估結(jié)果是政府進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)，它的運(yùn)作影響到其他三個(gè)部分的運(yùn)行（見圖1）。

2.構(gòu)建對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政府補(bǔ)償機(jī)制的具體建議

（1）確保對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)馁Y金供給。第一，建立對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。目前，國(guó)際上非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家大多有一套針對(duì)非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償制度，以保證對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的來源。我國(guó)也應(yīng)建立起相應(yīng)的對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)墓藏?cái)政制度。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是有較強(qiáng)外溢性的公共物品，受益范圍并非僅局限于本區(qū)域，因而對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償應(yīng)由多級(jí)財(cái)政共同承擔(dān)。針對(duì)目前對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行中存在的困難來看，目前比較適合的政府財(cái)政轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)償應(yīng)該選擇封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助和不封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助兩種方式。對(duì)于刺激養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量增長(zhǎng)，可以采用封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助；對(duì)于保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的質(zhì)量而言，就要采用不封頂配套專項(xiàng)補(bǔ)助，保證民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本的補(bǔ)償資金來源。第二，盡早著手建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)步入老齡社會(huì)，老齡化、高齡化呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)，越來越多的老年人需要護(hù)理服務(wù)。面對(duì)龐大的養(yǎng)老群體所需的養(yǎng)老服務(wù)，僅靠政府的投入不足以解決問題，養(yǎng)老問題需要政府和社會(huì)、個(gè)人共同面對(duì)。德國(guó)、日本等老齡化、高齡化嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家就老年人的護(hù)理問題設(shè)立了國(guó)家強(qiáng)制性的老年人護(hù)理保險(xiǎn)，這種做法很值得我們國(guó)家借鑒。筆者認(rèn)為我國(guó)應(yīng)設(shè)立社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)，以更好地解決養(yǎng)老的資金問題。

（2）完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的價(jià)格機(jī)制。第一，促進(jìn)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本價(jià)格的形成。政府實(shí)行社會(huì)福利社會(huì)化的初衷是由民辦非營(yíng)利機(jī)構(gòu)承辦大部分養(yǎng)老福利事業(yè)，這部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)要按市場(chǎng)化運(yùn)行，以避免政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行低效率或無效率的情況，因而對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有予以規(guī)定，期望通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格均衡。政府應(yīng)著力創(chuàng)造條件，最大可能地保證民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)富有效率的成本價(jià)格的形成，為此政府應(yīng)采取以下措施：強(qiáng)化舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資格驗(yàn)收制度；建立完善的信息公開系統(tǒng)；加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)的監(jiān)督力度。第二，完善對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)過程。要形成合理的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，還需要對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政府指導(dǎo)價(jià)定價(jià)機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，因?yàn)檫@也是影響民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制形成的一個(gè)重要因素。為此，政府需要采取以下措施：依法完善政府對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)的定價(jià)過程；完善對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)實(shí)施政府指導(dǎo)價(jià)的調(diào)整；對(duì)政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)價(jià)的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)新聞單位對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)進(jìn)行輿論監(jiān)督；建立舉報(bào)制度，鼓勵(lì)任何單位和個(gè)人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不合理收費(fèi)進(jìn)行舉報(bào)。

（3）明確對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行資金補(bǔ)償?shù)姆椒ê蜆?biāo)準(zhǔn)。第一，明確對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償方法。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，政府對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼的具體方法以補(bǔ)給需方的偏多。采用這種形式補(bǔ)貼的好處是：老人可以根據(jù)自己的偏好選擇適合自己的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有利于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的有序競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)轉(zhuǎn)效率；避免了很多政府評(píng)級(jí)，減輕了政府的負(fù)擔(dān)。從目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀及老人的收入情況來看，目前中國(guó)比較適合補(bǔ)供方和補(bǔ)需方相結(jié)合的補(bǔ)償方式。補(bǔ)供方可以在某種程度上降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格，采用這種補(bǔ)償方式主要是考慮讓老人享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，而且能有效地刺激養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給數(shù)量，這在當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)緊缺的情況下是非常必要的。同時(shí)，補(bǔ)需方的補(bǔ)償方式可以使不同護(hù)理級(jí)別的老人得到不同的補(bǔ)貼比例或補(bǔ)貼數(shù)額，采用這種方式主要是考慮到老人的偏好、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)和運(yùn)行效率。第二，合理確定對(duì)民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)一個(gè)國(guó)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處在供小于求的不平衡狀態(tài)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量遠(yuǎn)不能應(yīng)對(duì)該國(guó)的人口老齡化問題的時(shí)候，需要有建設(shè)補(bǔ)貼予以鼓勵(lì)扶持。當(dāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量已經(jīng)能夠應(yīng)對(duì)該國(guó)的老齡化問題、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供求基本平衡時(shí)，建設(shè)補(bǔ)貼則可以適時(shí)隱退。但是營(yíng)運(yùn)補(bǔ)貼是政府一直要堅(jiān)持的，因?yàn)檎胸?zé)任在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)中起一定的作用。關(guān)于政府補(bǔ)貼金額問題，需要考慮的影響因素有很多，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政府的財(cái)政能力、現(xiàn)有的保險(xiǎn)體系、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本、老人的承受能力、福利剛性問題等。

篇（5）

經(jīng)濟(jì)新常態(tài)的大背景下，如何加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，尋求新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)是我國(guó)今后面臨的重要課題，也是民革中央一直思考的問題。

今年全國(guó)兩會(huì)上，民革中央提交的37篇提案中，《關(guān)于大力發(fā)展康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的提案》引起廣泛關(guān)注。民革中央認(rèn)為，健康是一個(gè)人全面發(fā)展的基礎(chǔ)和必要條件。養(yǎng)老問題則是當(dāng)前我國(guó)最重要的社會(huì)熱點(diǎn)之一。健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)(以下簡(jiǎn)稱康養(yǎng)產(chǎn)業(yè))作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分，一頭連接民生福祉，一頭連接經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，可以被打造成為我國(guó)又一個(gè)新興的戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)。

這份提案源自民革中央去年的調(diào)研。去年4月和6月，全國(guó)政協(xié)副主席、民革中央常務(wù)副主席齊續(xù)春率民革中央調(diào)研組分別赴四川攀枝花和河北秦皇島，就健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題展開調(diào)研。

調(diào)研組發(fā)現(xiàn)，由于我國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展還處于探索階段，政策體系還不完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集養(yǎng)老、醫(yī)療、休閑等多位一體的綜合性健康與養(yǎng)老服務(wù)體系，致使相關(guān)產(chǎn)業(yè)無法得到突破性發(fā)展。調(diào)研結(jié)束后，民革中央在征求各方意見和建議的基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

20xx年12月，由民革中央與四川省政協(xié)聯(lián)合舉辦的首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在四川攀枝花召開。論壇達(dá)成了《首屆中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇攀枝花共識(shí)》，并推動(dòng)240億元的21個(gè)攀枝花康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目成功簽約，總計(jì)簽約意向高達(dá)400多億元，為康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展注入一劑強(qiáng)針。

找準(zhǔn)切入點(diǎn)，就能推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。針對(duì)當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨的難題，民革中央提出，將康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)定位為國(guó)家現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略中的一個(gè)重要方向。康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)覆蓋面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)，涉及醫(yī)療、社保、體育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成為促進(jìn)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要抓手和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要支撐。大力發(fā)展健康與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)對(duì)擴(kuò)內(nèi)需、促就業(yè)、惠民生等具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、滿足健康老齡化巨大剛性需求的長(zhǎng)久之計(jì)。民革中央?yún)⒄h政部有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者。

目前，國(guó)務(wù)院已出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)頂層設(shè)計(jì)基本完成。為此，民革中央建議進(jìn)一步完善產(chǎn)業(yè)政策體系，研究出臺(tái)產(chǎn)業(yè)子領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)政策，督促政策落實(shí)、落地。以科學(xué)規(guī)劃為先導(dǎo)，指導(dǎo)地方結(jié)合實(shí)際進(jìn)行發(fā)展規(guī)劃，加大政策支持力度;以設(shè)立國(guó)家健康產(chǎn)業(yè)投資基金為引導(dǎo)，廣泛吸引社會(huì)資本投資;以生態(tài)環(huán)境為依托，以中醫(yī)藥服務(wù)為特色，鼓勵(lì)自然環(huán)境優(yōu)渥地區(qū)先行先試;以醫(yī)療資源為保障、以規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的融合，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新路子、新標(biāo)準(zhǔn)。

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮螅绾螌ふ业胶线m的突破口?在民革中央看來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是最大的突破口。建議出臺(tái)扶持政策，鼓勵(lì)和扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。健全健康保險(xiǎn)體系，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所設(shè)醫(yī)療部門提供的醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取遠(yuǎn)程醫(yī)療、委托管理、健康管理咨詢等多種形式，提高對(duì)失能失智老年人的服務(wù)能力，提供多樣化醫(yī)療、慢性病管理和健康管理服務(wù)，有力推動(dòng)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。

人才是康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展十分重要的條件。民革中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)亟需的專業(yè)人才極為匱乏，直接制約了康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。為此，民革中央建議國(guó)家重視康養(yǎng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善康養(yǎng)職業(yè)教育體系，提高康養(yǎng)職業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家康養(yǎng)事業(yè)發(fā)展提供源源不斷的高素質(zhì)人力資源保障。

此外，民革中央還建議設(shè)立國(guó)家康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)驗(yàn)區(qū)，賦予實(shí)驗(yàn)區(qū)一些先行先試的相關(guān)政策，形成以區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品和服務(wù)為龍頭的產(chǎn)業(yè)集群，為實(shí)現(xiàn)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的跨越式發(fā)展探索路子、積累經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)我國(guó)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告范文(二)

隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人安度晚年的重要保障。為深入貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔20xx〕35號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔20xx〕40號(hào))和《省政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號(hào))等文件精神，調(diào)查了解醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)情況，積極探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)新模式，20xx年7月21日-23日，以省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、干部保健局局長(zhǎng)蘭青為組長(zhǎng)的調(diào)研組深入無錫市社區(qū)、養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，走訪考察了南山家園養(yǎng)老中心、江溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、朗高護(hù)理院、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院、無錫市社會(huì)福利中心老年公寓、市康復(fù)醫(yī)院和同仁康復(fù)醫(yī)院，并召開醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作座談會(huì)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、無錫市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本情況

無錫市是全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市、全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)城市和全國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)重點(diǎn)聯(lián)系城市。近年來，該市通過政府試點(diǎn)、機(jī)構(gòu)探索、社會(huì)協(xié)作等方式推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得了較好成效。截至20xx年底，全市擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)150家，居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)1092家，護(hù)理院11家，康復(fù)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)28家，每千老人養(yǎng)老床位39張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%以上。具體做法是：

一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化制度建設(shè)。無錫市將養(yǎng)老工作列入重要議事日程，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，超前謀劃，統(tǒng)籌推進(jìn)。近五年，僅市、區(qū)、街道三級(jí)財(cái)政資金投入就超過20億元。20xx年，制定《無錫市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》，提出到20xx年市區(qū)護(hù)理型床位占比不低于65%，江陰、宜興等農(nóng)村地區(qū)不低于55%，2020年護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大幅度提高，在社區(qū)形成融老年活動(dòng)、照料、護(hù)理、老年健康的十分鐘服務(wù)圈。20xx年，市政府制定《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，更加突出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的建設(shè)。20xx年，出臺(tái)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，明確了做好醫(yī)養(yǎng)融合工作的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、主要任務(wù)、時(shí)間安排及工作要求。去年，市人大常委會(huì)第二十次會(huì)議通過了《無錫市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》，以地方法規(guī)形式，將養(yǎng)醫(yī)融合、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保定點(diǎn)等養(yǎng)老服務(wù)中涉醫(yī)服務(wù)的具體事項(xiàng)作了規(guī)定，形成了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的法律保障。

二是堅(jiān)持試點(diǎn)先行，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項(xiàng)創(chuàng)新性工作，無錫市堅(jiān)持試點(diǎn)先行，點(diǎn)面結(jié)合，不斷優(yōu)化，逐步完善。20xx年，在市級(jí)層面上，選擇濱湖區(qū)朗高養(yǎng)老院開展內(nèi)設(shè)老年護(hù)理院及醫(yī)保定點(diǎn)試點(diǎn)工作。20xx年，開放了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保定點(diǎn)政策。20xx年，又對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保定點(diǎn)政策作了具體規(guī)定，對(duì)符合要求的，不設(shè)門檻、數(shù)量，一律納入住院醫(yī)保定點(diǎn)范圍。這些政策起到了很好的效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。與此同時(shí)，該市不斷優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，鼓勵(lì)開通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約就診綠色通道，協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復(fù)護(hù)理，明確二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)老年病科，提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作模式，規(guī)范開展老年常見慢性病診治，滿足老年人醫(yī)療和康復(fù)需求，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式。

三是落實(shí)激勵(lì)措施，加強(qiáng)政策引導(dǎo)。無錫市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，勇于創(chuàng)新，敢于突破，不斷完善政策保障機(jī)制。人力資源社會(huì)保障部門將符合住院定點(diǎn)的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入門診定點(diǎn)醫(yī)保范圍。民政部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接收護(hù)理型老人等實(shí)施專項(xiàng)補(bǔ)貼和運(yùn)作補(bǔ)貼。其中對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，給予10萬元一次性補(bǔ)貼。對(duì)接收全護(hù)理、半護(hù)理老人，按實(shí)住老人床位數(shù)，分別給予每月180元、120元運(yùn)行補(bǔ)貼。對(duì)收住進(jìn)市失能老人托養(yǎng)中心的低保、低收入家庭的失能老人，分別給予老人家庭每月每人1425元、1200元補(bǔ)貼。衛(wèi)生計(jì)生部門鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持各類醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，暢通設(shè)置審批綠色通道，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合信息化建設(shè)。其他相關(guān)部門積極支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，完善相應(yīng)的扶持政策，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)社會(huì)各方參與健康養(yǎng)老，更好地促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式及存在問題

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。從醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，本質(zhì)是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高。目前全省各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類型和路徑大體上可以歸納為三種模式：

一是醫(yī)養(yǎng)整合模式，即由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，包括具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和具備養(yǎng)老功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一種由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院。該種模式打破醫(yī)養(yǎng)封閉分割，老年患者在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)、在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期轉(zhuǎn)為養(yǎng)老院休養(yǎng)狀態(tài)，形成一體化服務(wù)。無錫朗高護(hù)理院將服務(wù)區(qū)域分為病理區(qū)、護(hù)理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)3個(gè)功能區(qū)，為入住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)理療等服務(wù)。

二是醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟模式，即由一個(gè)或多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，互利共贏。以無錫市社會(huì)福利中心、南山家園養(yǎng)老中心、濱湖區(qū)太湖街道養(yǎng)老院等為代表，這個(gè)三個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊鄰，他們充分利用地域優(yōu)勢(shì)，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人提供預(yù)約掛號(hào)、會(huì)診等專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，并開辟轉(zhuǎn)診綠色通道，護(hù)理院提供病后的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)，實(shí)行無縫對(duì)接。

三是醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心開展合作，為居家社區(qū)老年人提供健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家式生活照料服務(wù)與專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，筑起一所沒有圍墻的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。我省各地還將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為目標(biāo)人群提供醫(yī)療和保健服務(wù)。

調(diào)研中我們也了解到，各地在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得積極進(jìn)展，但在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素，亟待研究解決。一是在服務(wù)政策方面。康復(fù)養(yǎng)老不等同于醫(yī)療，入住者多是以慢性病和老年病為多，收費(fèi)相對(duì)低廉，直接經(jīng)濟(jì)效益低，在政府投入補(bǔ)償不到位的情況下，社會(huì)創(chuàng)辦熱情不高。而目前，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療水平偏低，無法取得首診資格，也無能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)接。而診療水平高、信譽(yù)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大型醫(yī)院本身醫(yī)療資源十分緊張，缺乏為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療支持的動(dòng)力。二是在醫(yī)保政策方面。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，即治病的醫(yī)保錢不能轉(zhuǎn)為養(yǎng)老錢。因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成康復(fù)期較長(zhǎng)的老年患者不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，或采取各種方式壓床。無錫市具備醫(yī)療條件的28家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有8家實(shí)行了住院醫(yī)保定點(diǎn)，即使老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中能夠就醫(yī)，也無法享受醫(yī)保報(bào)銷。三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對(duì)失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，養(yǎng)老護(hù)理員工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、福利待遇低，就業(yè)吸引力有限，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。此外，我們調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，不同部門對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在認(rèn)識(shí)上還不完全統(tǒng)一，存在不同程度的部門本位主義。

三、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的思考和政策建議

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合既是積極應(yīng)對(duì)人口老齡戰(zhàn)略的重要舉措，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)的重要任務(wù)，更是提升老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的必然要求。國(guó)家已經(jīng)將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)，打造健康養(yǎng)老服務(wù)體系作為發(fā)展服務(wù)業(yè)，推進(jìn)關(guān)鍵領(lǐng)域和重點(diǎn)環(huán)節(jié)改革的優(yōu)先方向。省委省政府堅(jiān)持養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，著力解決老年人生活照料和醫(yī)療服務(wù)需求高度疊加問題。特別是近年來，通過實(shí)施社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系已初步建立;通過實(shí)施醫(yī)改，基本公共衛(wèi)生服務(wù)條件顯著改善，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生服務(wù)功能得到加強(qiáng);社會(huì)保障體系不斷健全，基本醫(yī)療保險(xiǎn)等已實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋。基本養(yǎng)老、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保險(xiǎn)已具備互聯(lián)互通、統(tǒng)籌推進(jìn)的條件，這些都為今后進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作奠定了良好的基礎(chǔ)。但我們也應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到，目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步、爬坡階段，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供及時(shí)、便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有許多基礎(chǔ)性工作要做。

一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)對(duì)象。這是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)，涉及到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容和路徑的選擇，也牽涉到醫(yī)保政策的確定。 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)主要針對(duì)需要中長(zhǎng)期專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的老年人，即失能、半失能老年人與老年慢病和惡性疾病患者的重合部分，其服務(wù)特征是治療時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療技術(shù)含量偏低，生活照料等勞務(wù)費(fèi)用比重較大。服務(wù)的內(nèi)容以生活護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)為基礎(chǔ)，醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等為重點(diǎn)。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通過醫(yī)院門診解決醫(yī)療康復(fù)問題。處于急性病或慢性病急性發(fā)作期的老人，由于治療時(shí)間短、技術(shù)含量高、藥品和檢查費(fèi)用比重大等原因，應(yīng)采取醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療方式解決。對(duì)于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于無治療項(xiàng)目，養(yǎng)老仍應(yīng)以生活照料為主，輔之以健康管理、疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)。建議率先開展老年人能力評(píng)估和服務(wù)需求評(píng)估工作，確定養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求類型。

二是要確定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展路徑。針對(duì)不同的養(yǎng)老服務(wù)形式選擇不同類型的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老的有機(jī)對(duì)接。要堅(jiān)持政府引導(dǎo)和社會(huì)參與，強(qiáng)化政府統(tǒng)籌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展設(shè)置規(guī)劃，探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策，在科學(xué)界定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)需求前提下，以整合和利用現(xiàn)有養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源為重點(diǎn)，以發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在健康管理、家庭病床、老年病治療方面的作用為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、協(xié)議委托等多種合作，合理引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老居住社區(qū)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分一、二級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人康復(fù)院、護(hù)理院。穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。建議推進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合集團(tuán)化發(fā)展道路，一方面鼓勵(lì)大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。

篇（6）

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 ― 2234（2014）09 ― 0085 ― 02

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》指出，2013年老年人口數(shù)量將達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。在這一國(guó)情下，家庭養(yǎng)老已不能滿足社會(huì)需求，由此社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為首選，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)運(yùn)而生，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平將直接影響到老人生活質(zhì)量，成為大家關(guān)注的重點(diǎn)。目前，鄭州市共有各類社會(huì)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)157家，總床位數(shù)約21000張，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量直接影響到入住老人晚年生活質(zhì)量，能否妥善應(yīng)對(duì)鄭州市當(dāng)前日益嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)。本研究通過對(duì)鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)查，研究當(dāng)前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀，以期為政府部門提供決策依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

課題組成員實(shí)地走訪了鄭州市金水區(qū)、惠濟(jì)區(qū)、中原區(qū)、管城區(qū)和二七區(qū)的14家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中，民辦機(jī)構(gòu)12家，公辦機(jī)構(gòu)2家；同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、入住老人和護(hù)理人員進(jìn)行訪談交流。調(diào)查內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)發(fā)展、護(hù)理人員和入住老人生活現(xiàn)狀。

2 結(jié)果與分析

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老服務(wù)現(xiàn)狀

從機(jī)構(gòu)規(guī)模看，床位在100-300之間的中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最多，共6所，收費(fèi)在1500-2800元/月，床位數(shù)低于100的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和超過300的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各4所，收費(fèi)分別在400-2000元/月和2200-6300元/月；從入住率看，有8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率達(dá)到80%以上，其中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4所，大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)3所，可見，入住率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中在小型和大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。深度訪談發(fā)現(xiàn)，入住率高的大型和小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引老人入住的原因并不相同，收費(fèi)低是小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直保持較高入住率的主要原因，但小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因普遍存在資金不足的困難，導(dǎo)致生活設(shè)施參差不齊、因陋就簡(jiǎn)，場(chǎng)地小，老人連基本的活動(dòng)空間都沒有，醫(yī)療設(shè)備更是簡(jiǎn)單，很難滿足入住老人文化娛樂、醫(yī)療、康復(fù)保健等方面的需求。而規(guī)模較大、配套設(shè)施及功能完善的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然收費(fèi)高，但是一般交通比較便利，占地面積也相對(duì)較大，護(hù)理人員充足，環(huán)境優(yōu)越，有的機(jī)構(gòu)除了能提供日常生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等得基本養(yǎng)老服務(wù)外，還能提供特別的個(gè)性化服務(wù)，甚至有獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以也有不錯(cuò)的入住率，但基本都是城鎮(zhèn)居民，原因之一是隨著物質(zhì)精神生活水平的提高，城鎮(zhèn)居民在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不再單純以價(jià)格為參考，而是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量作為重要指標(biāo)。

盡管如此，總體上鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是民辦機(jī)構(gòu)的發(fā)展仍不容樂觀，主要面臨以下困難：第一，資金問題。訪談中，不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，新建一所老年公寓，從房屋建設(shè)、綠化、設(shè)備投入以及廣告投入，按租賃土地計(jì)算，平均每張床位需投入4-5萬元；按購(gòu)買土地計(jì)算，平均每張床位投入達(dá)5-6萬元。回收周期約5-6年，月利潤(rùn)在1-1.5萬元，入住率若低于60%，則會(huì)出現(xiàn)虧損。如果社會(huì)和政府的資金扶持跟不上，機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展、條件改善就無從談起。第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)益和責(zé)任劃分不明確，缺少相應(yīng)的法律支持。入住老人由于長(zhǎng)期遠(yuǎn)離家人，加之身體健康情況下降，情緒易波動(dòng)，繼而將不滿發(fā)泄到護(hù)理人員身上，造成入住老人與護(hù)理人員關(guān)系惡化；同時(shí)，入住老人多為失能、半失能老人，在服務(wù)過程中，由于護(hù)理人員緊缺，會(huì)出現(xiàn)照顧不周的現(xiàn)象，老人出現(xiàn)意外傷害情況較多，有些老人的家屬往往主觀性地把責(zé)任推給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在服務(wù)中與老人的法律關(guān)系不明確，司法部門直接按消費(fèi)者權(quán)益法裁定，因而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能承擔(dān)賠償責(zé)任，即制約了機(jī)構(gòu)發(fā)展的積極性，又限制了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，有些機(jī)構(gòu)為了減少不必要的傷害，無形中會(huì)選擇減少老人的外出活動(dòng)時(shí)間或次數(shù)，這極不利于入住老人的身心健康。第三，優(yōu)惠政策不能真正落實(shí)。本身養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于福利性和非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，但其用水電燃?xì)馀c居民同價(jià)，雖然政府有免稅、土地劃撥、信貸等優(yōu)惠政策，但有關(guān)職能部門以種種理由不予落實(shí)。第四，政府扶持力度小，資金投入少，“雷聲大雨點(diǎn)小”，難以充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的積極性，所以在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住較難的情況下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生存舉步維艱。

2.2 入住老人現(xiàn)狀

從入住老人的身體健康情況來看，能自理的老人占總數(shù)的26.7%，而半自理和完全不能自理的老人所占比例為73.3%，半自理、完全不能自理老人成了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住人群的大部分，這也加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作困難，制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的提高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，其主要原因是老人行動(dòng)不便，不能自理，而子女需要工作養(yǎng)家，無暇照顧；或者是因子女身體條件不好，無力贍養(yǎng)；或者是因子女在外務(wù)工，無法長(zhǎng)期照顧父母，這些主要入住原因雖有差異，但選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都是外界因素迫使，這從一個(gè)側(cè)面反映出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有前瞻性。無奈之中選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這種消極情緒對(duì)老年人的心理健康極不利，這就要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多的關(guān)注老人的心理健康，提供親情式服務(wù)。

2.3 護(hù)理人員現(xiàn)狀

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在如下特征：首先，以40歲以上外地戶口女性為主；其次，護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度大，但薪資待遇低，一個(gè)護(hù)理人員一般需要陪護(hù)8個(gè)以上的老人，幾乎無自由時(shí)間，且多沒有勞動(dòng)合同，自身權(quán)益難以得到充分保障；再者，護(hù)理人員文化水平不高，且缺乏護(hù)理專業(yè)技能，有近50%的護(hù)理人員沒有相應(yīng)的護(hù)理證書，護(hù)理水平基本是簡(jiǎn)單的崗前培訓(xùn)后直接上崗。深度訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員大多是家庭條件不是很好，閑在家，出來打工以增加家庭經(jīng)濟(jì)收入。如果條件允許，他們中的大多數(shù)希望換工作以獲得更多收入，所以護(hù)理人員流動(dòng)性較大，穩(wěn)定性差，這直接影響到給入住老人提供的服務(wù)質(zhì)量。

3 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙及對(duì)策

3.1 鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展障礙

第一，優(yōu)惠政策落實(shí)不到位，影響和制約了養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)發(fā)展，機(jī)構(gòu)軟硬件亟待改善。絕大部分養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)模小、功能少，便利設(shè)施不健全，如沒有安置輪椅客的電梯按鈕，沒有無障礙通道等。社區(qū)老年運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所缺乏，設(shè)備也多陳舊落后。大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有室內(nèi)活動(dòng)室，只設(shè)有簡(jiǎn)單的戶外活動(dòng)器械，而戶外設(shè)備使用時(shí)對(duì)氣候的要求比較高。

第二，養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平不高，專業(yè)人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)定。當(dāng)前，鄭州市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)尚處于起步階段，大多數(shù)護(hù)理人員是農(nóng)民工或城市下崗失業(yè)人員，沒有接受過專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專門的護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致整體服務(wù)水平不高。另外，由于養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)工作時(shí)間長(zhǎng)、工資待遇低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、服務(wù)對(duì)象和家屬不理解等原因，護(hù)理人員流動(dòng)性強(qiáng)，隊(duì)伍不穩(wěn)定，行業(yè)整體缺乏競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展后勁。

第三，養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容有待拓展。實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn)，目前大部分鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容還僅限于生活照料、衛(wèi)生保潔等基本服務(wù)內(nèi)容，難以提供康復(fù)、興趣愛好、文化娛樂等其它服務(wù)，不能滿足老年人的精神慰藉需求。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 政府加強(qiáng)引導(dǎo)，提高政策扶持和監(jiān)管力度

首先，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化政府的主導(dǎo)地位。各級(jí)政府和部門應(yīng)該積極出臺(tái)優(yōu)惠政策，采用政府補(bǔ)貼、公建民營(yíng)、民辦公助、政府采購(gòu)、以獎(jiǎng)代補(bǔ)、購(gòu)買服務(wù)等形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度。其次，應(yīng)加快制定和完善發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行政管理法律法規(guī)。盡快修訂社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)編制，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)。第三，加快養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)步伐。通過院校培養(yǎng)、在職教育、崗位培訓(xùn)等多種途徑，使為老服務(wù)人員都成為掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)和服務(wù)技能的專門人才。第四，引導(dǎo)廣大民間資本注入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。注重政策扶持引導(dǎo)，加大宣傳力度，使社會(huì)人士關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展并給予投資或資助，鼓勵(lì)社會(huì)興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

3.2.2 社會(huì)支持和責(zé)任

媒體應(yīng)注重發(fā)揮自身的輿論宣傳優(yōu)勢(shì)，大力宣傳新型養(yǎng)老觀念，讓人們逐漸接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，轉(zhuǎn)變“進(jìn)養(yǎng)老院就是沒人養(yǎng)”的傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念。只有廣大社會(huì)民眾的理解、關(guān)注和支持，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展才能更加順利的進(jìn)行下去。廣大民眾有責(zé)任為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展盡一點(diǎn)自己的力量，也是為國(guó)家的快速發(fā)展盡了力量。

3.2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身的定位

第一，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)在政府的引導(dǎo)下，積極高效的完成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身應(yīng)承擔(dān)的任務(wù)，服從黨和國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)施國(guó)家和地方的政策，遵守法律法紀(jì)，走出一條正確健康的發(fā)展道路。作為福利性機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能以營(yíng)利為目的，要以服務(wù)老人、服務(wù)社會(huì)為主導(dǎo)，積極構(gòu)建多種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老院、敬老院的一些傳統(tǒng)養(yǎng)老方式下，發(fā)展居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老等一些新興養(yǎng)老模式，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

第二，護(hù)理人員作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主力軍，其掌握的心理、護(hù)理、急救等知識(shí)水平和自身滿意度直接影響到入住老人的生活質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的持續(xù)發(fā)展。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)從機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員為老人陪護(hù)，并定期為護(hù)理人員提供技能培訓(xùn)，提高服務(wù)質(zhì)量，使老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活能夠安穩(wěn)順利，吸引更多老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，形成良性循環(huán)。

第三，為提高服務(wù)質(zhì)量，保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重視改善機(jī)構(gòu)的軟硬件設(shè)施，如提高綠化水平，增強(qiáng)環(huán)境優(yōu)勢(shì)；重視親情服務(wù)，提高入住老人滿意度；增加娛樂設(shè)施、閱覽室等休閑項(xiàng)目，使老人的生活環(huán)境綠色、安全和舒適。針對(duì)老年人的特殊情況，可以定期開展一些娛樂文化活動(dòng)，豐富老年人的精神生活。考慮到入住老人豐富的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)歷，可以與社會(huì)的一些機(jī)構(gòu)聯(lián)合舉辦社會(huì)活動(dòng)，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人外出開展活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”的老齡工作目標(biāo)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

篇（7）

研究背景

目前，我國(guó)60歲以上老年人口巳超過2億，65歲以上老齡人口看病住院比例要超過青年人的2倍。面對(duì)這一人口老齡化的嚴(yán)峻形式和來勢(shì)迅猛的“銀色浪潮”，如何滿足老年人的健康需求和照顧，延長(zhǎng)其生活自理年限，實(shí)現(xiàn)老年健康化，老年護(hù)理專業(yè)化，養(yǎng)老事業(yè)社會(huì)化，已成為關(guān)系我國(guó)社會(huì)穩(wěn)定的一個(gè)至關(guān)重要的問題和值得研究的一個(gè)重大課題。特別是2013年9月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中提出了推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，各地要促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)、和居民家庭的要求，為本文的研究和項(xiàng)目的實(shí)施指明了方向。

從老年護(hù)理和老年護(hù)理學(xué)的角度，依托醫(yī)學(xué)院校和臨床教學(xué)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建以老年健康護(hù)理為目的養(yǎng)老方式（模式）所進(jìn)行的研究尚且不多。很多學(xué)者僅僅停留在理論性的研究并宏觀地進(jìn)行分析，缺乏專門細(xì)致的研究和具有中國(guó)特色的結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)情的具體養(yǎng)老對(duì)策和實(shí)施辦法。正是這一研究領(lǐng)域的空缺，因此開展此論文的研究和實(shí)施，才具有可行性和必要性。

1.存在問題

1.1老年護(hù)理職業(yè)教育發(fā)展滯后

我國(guó)老年護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)起步晚，發(fā)展滯后。高職高專老年護(hù)理專科護(hù)士的培養(yǎng)仍是一片空白。我國(guó)護(hù)理教育的最高學(xué)歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護(hù)理方面的碩士學(xué)位。從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少，且大多沒有接受過老年護(hù)理專業(yè)的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，在工作實(shí)踐中他們不能稱為老年護(hù)理的專業(yè)人才。可以說，我國(guó)目前的老年護(hù)理職業(yè)教育和老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比是嚴(yán)重滯后，專業(yè)人才是嚴(yán)重短缺。相比之下，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在國(guó)外目前已形成了中高職、本科、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。

1.2“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”矛盾大難題多

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅兩成老人能自理，其他都需要醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都因條件所限，無法設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而醫(yī)院有限的醫(yī)療床位不可能用于長(zhǎng)期養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。再加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院又分屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的部門管理，職能、機(jī)制、政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作時(shí)，受阻于制度壁壘。特別是，醫(yī)保政策瓶頸巳成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新摸式發(fā)展的最大阻礙：由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處于醫(yī)院和普通養(yǎng)老院之間的“模糊地帶”，未被納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，老人在醫(yī)院住院產(chǎn)生的費(fèi)用可以報(bào)銷，而在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)無法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。于是部分老人考慮到經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，還是選擇長(zhǎng)期在醫(yī)院中“壓床”不出院，不愿到養(yǎng)老院去。

1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員及床位數(shù)嚴(yán)重不足

目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約4.3萬個(gè)，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到493.7萬，平均每千名老年人擁有24.4張。與前幾年相比雖有較大增長(zhǎng)，但按國(guó)際平均每千名老人占有床位50張測(cè)算，與發(fā)達(dá)國(guó)家每百人5-7張床位數(shù)相比較仍有巨大的差距和缺口。另外，按老年人口與護(hù)理人員配備比例3：1測(cè)算，我國(guó)還需要1000多萬養(yǎng)老護(hù)理人員，而目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的員工也只有近30萬人，其中取得老年護(hù)理職業(yè)資格的僅有2萬多人。可以說，老年護(hù)理的供需矛盾是十分突出。

2.條件與優(yōu)勢(shì)

2.1 本論文作者所在單位，是一所面向全國(guó)統(tǒng)一招生的公辦全日制普通高校；全國(guó)一百所國(guó)家示范性高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院之一。現(xiàn)有教職員工1000多人，專職教師800多人，正高職稱80多人，全日制在校生近2萬人。學(xué)院護(hù)理系護(hù)理專業(yè)始建于1931年中美合辦的普愛高級(jí)護(hù)校，至今已有80多年辦學(xué)歷史。學(xué)院護(hù)理系作為學(xué)院現(xiàn)有近7000名護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生的一個(gè)龍頭大系，曾獲得 “國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”、“教育部護(hù)理技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)基地”、中央財(cái)政支持的“職業(yè)教育實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)基地”、“全國(guó)高職高專國(guó)家示范性師資培訓(xùn)基地”、“全國(guó)高等職業(yè)學(xué)校骨干教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)基地”、“湖南省護(hù)理‘雙師’水平認(rèn)證技能培訓(xùn)基地”、“國(guó)家重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)”、“湖南省精品專業(yè)”等等榮譽(yù)稱號(hào)。

2.2 本論文作者所在單位，占地面積3362畝，建筑面積45萬平方米，固定資產(chǎn)近20億元。館藏圖書200多萬冊(cè)，教學(xué)、實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和設(shè)施功能齊全，并有一所綜合性的附屬三級(jí)醫(yī)院。特別是學(xué)院整體搬遷到新院本部辦學(xué)后，原閑置的處在城市中心的老校區(qū)，緊鄰附屬醫(yī)院，被用來改造為一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)基地（中心），那將是一個(gè)得天獨(dú)厚的有利條件。

2.3 養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)（產(chǎn)業(yè)）已是國(guó)家的一個(gè)基本國(guó)策。加快完善社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)制，動(dòng)員一切社會(huì)力量，利用醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與人才優(yōu)勢(shì)，大力培養(yǎng)老年護(hù)理方面的專業(yè)人才，創(chuàng)建一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)基地（中心），將會(huì)得到國(guó)家和政府以及當(dāng)?shù)孛裾块T的大力支持。特別是湖南省下發(fā)的《湖南省實(shí)施（中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法）辦法》，永州市政府為支持鼓勵(lì)民辦和社會(huì)力量發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最近下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》，則是本論文項(xiàng)目研究的最大支持。

3.發(fā)展路徑和對(duì)策

3.1 要把“養(yǎng)老專業(yè)”辦成叫好又叫座的好專業(yè)。國(guó)家教育部門和民政部門要大力支持高等院校特別是中高職業(yè)院校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)、老年護(hù)理人員、老年?duì)I養(yǎng)、老年心理等方面的專門人才，積極開展老年護(hù)理方面的研究，努力構(gòu)建符合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)需求的專業(yè)人才培養(yǎng)體系，教育、引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老專業(yè)方面的大中專畢業(yè)生積極投身養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中去就業(yè)和創(chuàng)業(yè)。

篇（8）

未來三年將是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)整合過程。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老因其資金的投入周期比較長(zhǎng),其盈利見效也比較慢,是政府政策支持的主要方向。目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)差異化很大,短期內(nèi)盈利的機(jī)構(gòu)不足10%,其中盈利超過5%的僅占20%。主要原因是資源的配置沒有合理利用,空床率較高的一般都是在地里位置比較偏的郊區(qū)。業(yè)內(nèi)認(rèn)為,未來三年將是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)整合過程。

二、地產(chǎn)養(yǎng)老

地產(chǎn)養(yǎng)老看好有地產(chǎn)資源優(yōu)勢(shì)的企業(yè)。地產(chǎn)養(yǎng)老是將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合為一體的社會(huì)化養(yǎng)老形式。地產(chǎn)養(yǎng)老相比于傳統(tǒng)地產(chǎn)而言,前期投資較少、土地使用更靈活,政府扶持等便利條件。

除此之外,在業(yè)態(tài)上地產(chǎn)養(yǎng)老更注重配套醫(yī)療、體檢、護(hù)理等相關(guān)服務(wù)設(shè)施。運(yùn)營(yíng)模式主要是會(huì)員制或租用,會(huì)員制更有利于前提投資的回收。有地產(chǎn)資源優(yōu)勢(shì)的企業(yè)在地產(chǎn)養(yǎng)老上會(huì)節(jié)約很大成本。

篇（9）

1 發(fā)展專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的必要性

1.1　老年人口絕對(duì)數(shù)迅速增多，比例增大　2007年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示：中國(guó)≥60歲15 340萬人(11.6％)，≥65歲10 536萬人(8.1％)。廣西2007年／>65歲老年人口442萬，占8.84％，比全國(guó)平均老化程度更嚴(yán)重，城鎮(zhèn)居民2007年人均可支配收入12 200元，比全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入13 786元少11.5％。未富先老更突出。老年人口增多加速推動(dòng)著專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的市場(chǎng)需求。

1.2　老年人口患病率高，失能人數(shù)多老年人隨年齡增長(zhǎng)慢性病患病率增高，《2004年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2003年，我國(guó)65歲以上老年人慢性病患病率為53.8％，其中農(nóng)村老年人患病率為39.2％，城市老年人患病率為77.7％。老人需要專業(yè)護(hù)理的頻率增高、時(shí)間延長(zhǎng)。老年人隨年齡增長(zhǎng)多病纏身現(xiàn)象增多，文獻(xiàn)報(bào)道患1種慢性病的占15.20％-55.16％，同時(shí)患2種慢性病的占18.20％～23.57％，患3種及以上慢性病的占13.4％～54.9％，平均每位老年人患3.48種慢性病。老年人病情復(fù)雜更是需要專業(yè)護(hù)理。

老年人隨年齡增長(zhǎng)日常生活能力呈日益下降的趨勢(shì)。老年人均期望壽命延長(zhǎng)，60-65歲老年人口的平均余壽為22.09年，使喪失自理能力的老人絕對(duì)數(shù)逐年增多，需要生活護(hù)理照料的時(shí)間則相應(yīng)為11.87年，其中將有4.12年處于完全不能自理的狀態(tài)。2008年衛(wèi)生部公布第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果：60歲及以上人群長(zhǎng)期失能率(活動(dòng)受限)為31.1％，其中城市26.0％，農(nóng)村33.8％。《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報(bào)告也指出：全國(guó)目前完全失能的老年人由799萬增加到940萬，其中城市由154萬增加到194萬，農(nóng)村由645萬增加到746萬；部分失能老年人同期由1461萬增加到1894萬，其中城市由260萬增加到370萬，農(nóng)村由1201萬增加到1524萬。龐大的失能老人需要大量的家庭、社會(huì)的人力、財(cái)力支出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不是最廉價(jià)的養(yǎng)老模式卻是最節(jié)省下一代精力的養(yǎng)老模式。

1.3 老年人對(duì)專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)需求上升城鄉(xiāng)老年人日常生活需要全護(hù)理和照料的比例已由6.6％升至9.8％，其中城市由8.0％升至9.3％，農(nóng)村由6.2％升至9.9％；城鄉(xiāng)愿意到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住養(yǎng)的老年人總量增加，按照調(diào)查測(cè)算，對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的潛在需求量從2000年的1821萬張上升到2006年的2261萬張。2008年各地建有各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近39546家，床位235.5萬張，僅就床位數(shù)來講，剛剛超過老年人總數(shù)的1％，較之國(guó)際社會(huì)通行的5％-7％的比率相差甚遠(yuǎn)，建立包括生活照料、文化娛樂、疾病護(hù)理和精神護(hù)理在內(nèi)的全方位的社會(huì)化專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。廣西平均每千名老人占有床位不到3張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于全國(guó)水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家的水平更是相差甚遠(yuǎn)，專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)亟待發(fā)展。

1.4 老年公寓專業(yè)護(hù)理總體水平不足　長(zhǎng)期護(hù)理的老年人主要需要集生活護(hù)理、疾病專業(yè)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育功能為一體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此由護(hù)士為主醫(yī)生為輔的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是他們的最佳選擇。服務(wù)過程中各種專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)設(shè)備、專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)必須有充分的應(yīng)用和體現(xiàn)。可是，截至2005年底，我國(guó)取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的僅有2萬人，與上千萬失能老人的潛在需求相比無異于杯水車薪，即使與上百萬已經(jīng)住進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人需求相比，也難以應(yīng)對(duì)。而且專為老年人提供服務(wù)的設(shè)施嚴(yán)重不足，服務(wù)的項(xiàng)目和內(nèi)容不全，建院的水平和管理以及服務(wù)人員的素質(zhì)參差不齊，亟待專業(yè)化、規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。

2 廣西重陽老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)

為了適應(yīng)現(xiàn)代化科學(xué)養(yǎng)老市場(chǎng)需求，為了創(chuàng)立發(fā)展中國(guó)自己的專業(yè)老年護(hù)理，廣西中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院承辦了有400張床位的廣西重陽老年公寓，全方位為老人提供高品質(zhì)老年綜合專科護(hù)理服務(wù)，贏得老人、社會(huì)、政府的高度稱贊，2007年6月被民政部確立為首批“全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化示范活動(dòng)試點(diǎn)單位”，2007年12月又被民政部等授予“全國(guó)模范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。承辦理念是：重陽公寓提供老人醫(yī)院式的醫(yī)療保健，美麗花園式的環(huán)境，滲透文體藝術(shù)活動(dòng)的格調(diào)。充滿人文關(guān)懷的整體護(hù)理。專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老優(yōu)勢(shì)具體如下。

2.1 養(yǎng)老隊(duì)伍專業(yè)化、綜合服務(wù)能力強(qiáng)　護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)兼任廣西重陽老年公寓院長(zhǎng)，專職常務(wù)副院長(zhǎng)是主任醫(yī)師(獲廣西名中醫(yī)稱號(hào))，護(hù)理副院長(zhǎng)是老年護(hù)理兼心理學(xué)副教授，均經(jīng)過國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)培訓(xùn)過，其他工作人員基本為聘任人員，如2008年聘請(qǐng)了非編制人員136人，包括主治醫(yī)生1人，11位執(zhí)業(yè)醫(yī)生(包括康復(fù)醫(yī)生)，主管護(hù)師1人，執(zhí)業(yè)護(hù)士70人，培訓(xùn)合格護(hù)工30人，輔助人員23人。專業(yè)化醫(yī)療護(hù)理隊(duì)伍有利于提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、文化娛樂等高質(zhì)量綜合服務(wù)，有利于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)、標(biāo)準(zhǔn)化管理。

2.2 滿足老人養(yǎng)老養(yǎng)病一體化需求　以2008年3月入住廣西重陽老人公寓423人為例，老人來源于退休工人163人，退休教師97人，退休干部62人，農(nóng)民9人，個(gè)體戶7人，無職業(yè)者85人。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，男性171人，女性252人，平均77.6歲，每位老人均有一種以上疾病，平均患病種類2.21種。老人生活自理能力不同程度下降，公寓老人護(hù)理級(jí)別：3級(jí)護(hù)理107人(25.3％)，2級(jí)護(hù)理57人(13.5％)，1級(jí)護(hù)理37人(8.7)，特級(jí)護(hù)理222人(52.5％)。半自理和完全不能自理的老人占74.7％，說明這些老人需要養(yǎng)病養(yǎng)老一體化服務(wù)，即長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理。

2.3 “養(yǎng)、醫(yī)、樂、學(xué)、為”整體護(hù)理模式

2.3.1 醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)　70位護(hù)士24 h輪流排班。按醫(yī)囑給老人送藥、協(xié)助服藥、注射、病情觀察、測(cè)量生命體征、抽血檢查、輸氧、預(yù)防壓瘡、導(dǎo)尿和鼻飼等疾病護(hù)理，還進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育服務(wù)等。提供公寓最主要的服務(wù)。

2.3.2 基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)公寓像醫(yī)院一樣周一至周六醫(yī)生到房間評(píng)估每一位老人，問診、體檢，根據(jù)需要給予相應(yīng)輔助檢查、對(duì)因和對(duì)癥治療、心理指導(dǎo)。公寓24 h有醫(yī)生輪

流值班。一旦老年人病情變化，病情重和危及生命，公寓醫(yī)生應(yīng)急處理，必要時(shí)轉(zhuǎn)到條件好、事先與子女商定好的醫(yī)院診治。

2.3.3 中醫(yī)保健服務(wù)老年人亞健康癥狀較多、較重，如腰酸背痛及其他不舒適的感覺，公寓提供特色中醫(yī)保健服務(wù)，如給老人按需要進(jìn)行針灸、推拿、按摩、燙療、艾灸等服務(wù)。

2.3.4 娛樂服務(wù)　公寓支持老人自發(fā)開展舞蹈表演、合唱、晨間民族舞、太極劍、個(gè)人才藝展示、麻將比賽、書法繪畫、手工藝術(shù)展覽等活動(dòng)，加上員工每天推輪椅讓老人園內(nèi)散心、每月為老人舉行一次大型集體生日、游園活動(dòng)，節(jié)日自愿者文藝慰問演出等活動(dòng)，90％的老人都會(huì)高高興興地留在公寓，依賴公寓。

2.3.5 生活照料服務(wù)　公寓約74.7％的老年人半喪失或完全喪失了自理能力，不同程度需要飲食、大小便、翻身、沐浴、穿衣護(hù)理等，工作量很大，技術(shù)含量小，公寓聘請(qǐng)了30位護(hù)工，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗，專門給老人提供生活護(hù)理。

2.3.6 臨終關(guān)懷服務(wù)　公寓在群樓北面設(shè)寧養(yǎng)園40張床，為喪失智力并臥床不動(dòng)、臨終老人提供生活照料、維持生命護(hù)理、心理護(hù)理和尊嚴(yán)護(hù)理。

2.4 促進(jìn)護(hù)理學(xué)院產(chǎn)學(xué)研共同發(fā)展　老年護(hù)理教師經(jīng)常到老年公寓與老人和工作人員有目的交流，開展針對(duì)性強(qiáng)的老年護(hù)理科研，每年得到科技廳、衛(wèi)生廳和教育廳的多項(xiàng)課題立項(xiàng)支持，并和加拿大、英國(guó)、泰國(guó)等國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行老年長(zhǎng)期護(hù)理學(xué)術(shù)交流，師資能力不斷提高。護(hù)理學(xué)院培養(yǎng)本科、高職和中職三種層次護(hù)理人才，必修《老年護(hù)理學(xué)》課程。本科老年護(hù)理教育以護(hù)理理論、老年人疾病護(hù)理和心理護(hù)理為主，學(xué)習(xí)為老年人綜合設(shè)計(jì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，見習(xí)突出溝通能力和老年護(hù)理調(diào)查研究活動(dòng)，調(diào)查報(bào)告作為主要的考核內(nèi)容，一些小組論文得以公開發(fā)表。調(diào)查數(shù)據(jù)被應(yīng)用于循證老年護(hù)理教學(xué)中，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。高職和中職老年護(hù)理教育以熱愛老人、技能護(hù)理為主，包括老年人疾病護(hù)理、溝通護(hù)理、娛樂護(hù)理、生活護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)保健護(hù)理和安全護(hù)理，見習(xí)突出實(shí)用性、操作性，有些畢業(yè)生后來步入了老年公寓工作。

2.4 公寓管理實(shí)現(xiàn)民營(yíng)化、規(guī)模化、有效益　廣西重陽公寓除了2位核心管理人員和2位一般管理人員是護(hù)理學(xué)院在編人員外，其余全部是聘用的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和輔助人員，自負(fù)盈虧。老人是經(jīng)濟(jì)最弱勢(shì)群體，在這樣的環(huán)境中競(jìng)爭(zhēng)生存發(fā)展是關(guān)鍵，一是公寓實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模化減少管理成本；二是報(bào)酬與效益掛鉤提高員工積極性；三是服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化、服務(wù)內(nèi)容多樣化，增加老人滿意度。人住老人從2004年底的102人到2008年470人超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，頭兩年虧本，一年持平，后兩年略盈利。老人滿意護(hù)理服務(wù)95％以上，兒女放心工作，學(xué)校產(chǎn)學(xué)研進(jìn)步，為護(hù)理學(xué)生開辟了新的就業(yè)途徑，廣西民政廳創(chuàng)收不菲，實(shí)現(xiàn)了多方共贏的良好局面。

3 專業(yè)護(hù)理在老人公寓推廣的可行性

3.1 專業(yè)護(hù)理是中國(guó)老齡事業(yè)規(guī)劃發(fā)展的方向之一 中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃指出：在有條件的普通高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校，在相關(guān)專業(yè)開設(shè)老年學(xué)、老年心理學(xué)和護(hù)理服務(wù)等課程。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)要適應(yīng)市場(chǎng)需求，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員和服務(wù)員，落實(shí)持證上崗制度，逐步建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的基層養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。北京市民政局等部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，提出了“9064”養(yǎng)老服務(wù)新模式，即到2020年，90％的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，6％的老年人通過政府購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，4％的老年人人住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。綜上所述，可見國(guó)家和地方均有規(guī)劃學(xué)校對(duì)口專業(yè)培養(yǎng)老年護(hù)理專業(yè)人員，并策劃了專業(yè)養(yǎng)老比例。

3.2　按比例專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老可節(jié)約社會(huì)成本　廣西重陽老年公寓以2008年3月住滿1個(gè)月的423位≥60歲老人為例，老人醫(yī)療支出每月平均僅170元，護(hù)理費(fèi)是它的1.76倍，所以廣西重陽老年公寓是以提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)為主的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老人自有月收入平均1082元，平均養(yǎng)老支出1243元，其家屬要平均每月支付贍養(yǎng)費(fèi)161元。2008年廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入14 146.0元，因此可支配收入在中等及以上的老人，可以承受自費(fèi)在老年公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。公寓專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老比住院便宜得多，也比請(qǐng)保姆(每月500―800元，并包吃住)專業(yè)、安全、省錢，且公寓能更好滿足老人交際、娛樂和學(xué)習(xí)等精神需求，兒女安心工作創(chuàng)造更多物質(zhì)財(cái)富。不過專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老畢竟比居家自我照顧養(yǎng)老成本高，所以它是被限制性按比例發(fā)展才呈現(xiàn)節(jié)約社會(huì)成本。發(fā)達(dá)國(guó)家福利長(zhǎng)期護(hù)理院床位占老年人的5％～7％，提供慢性病和失能老人的護(hù)理服務(wù)，保障基本疾病照料和生活，既體現(xiàn)社會(huì)文明的人性關(guān)懷，又在政府支付承受范圍內(nèi)。

3.3　老年人和家屬支付能力的可行性　改革開放30年，中國(guó)城鄉(xiāng)居民收入逐年提高，特別是近幾年生活有了較大改善。隨著收入的提高，城鄉(xiāng)居民亦開始更多的關(guān)注自己的身心健康，過去大病小治、小病不治的現(xiàn)象有了較大改變。2007年農(nóng)村居民家庭人均用于醫(yī)療保健支出為210元，城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健支出為699元。家庭收入在人均水平及以上的城鎮(zhèn)老人有自費(fèi)入住老年公寓的經(jīng)濟(jì)條件，但農(nóng)村多數(shù)老人暫時(shí)還不具備自行付費(fèi)入住老年公寓的條件。如果重陽老年公寓能改用醫(yī)療保障和護(hù)理保障支付部分醫(yī)護(hù)費(fèi)用，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理就能覆蓋更多需要長(zhǎng)期專業(yè)護(hù)理的老年人。

3.4 老年護(hù)理儲(chǔ)備人才豐足　正如周曉紅報(bào)道的那樣：護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的中職學(xué)生就業(yè)困難重重，難以順利就業(yè)，面臨巨大的壓力。但廣西中職護(hù)理每一年都在擴(kuò)大招生，畢業(yè)學(xué)生早已習(xí)慣了不是從前的以醫(yī)院為主要就業(yè)渠道，她們一部分進(jìn)中小醫(yī)院和進(jìn)私企醫(yī)院尚可做護(hù)士，進(jìn)大醫(yī)院主要做導(dǎo)醫(yī)和護(hù)工，一部分進(jìn)美容院、推拿按摩院，更有一些做醫(yī)藥銷售、房地產(chǎn)銷售等非專業(yè)就業(yè)。中職護(hù)理儲(chǔ)備人才非常豐富，經(jīng)老年護(hù)理短期培訓(xùn)后是老年專業(yè)護(hù)理的較佳可塑人才，提高中職護(hù)理教育的利用效率，真正拓寬了護(hù)理就業(yè)的渠道。

3.5　專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老的硬條件和軟技術(shù)的可行性　現(xiàn)在各大中城市均建有高檔老年公寓，符合專業(yè)養(yǎng)老建筑及環(huán)境、規(guī)模超過300張床位的公寓可以推行專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老。現(xiàn)在高職醫(yī)療和護(hù)理、中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生部分就業(yè)依然很困難，吸納這些人才在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，既可拓寬護(hù)理就業(yè)渠道，又可提升養(yǎng)老水平。在專業(yè)養(yǎng)老硬件和養(yǎng)老技術(shù)人才儲(chǔ)備上我國(guó)條件都初步具備。在每一座城市建立1―2個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理院是必要的也是可行的。

4 專業(yè)護(hù)理養(yǎng)老面臨的爭(zhēng)議問題及對(duì)策

4.1 成立養(yǎng)老評(píng)估協(xié)會(huì)　我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)采取行政級(jí)別劃分，如省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、村級(jí)，這是不合理的，因?yàn)橥?jí)別機(jī)構(gòu)可能存在巨大的服務(wù)質(zhì)量級(jí)別，富裕地區(qū)與貧困地區(qū)差別很大，在老人和家屬挑選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和付費(fèi)時(shí)存在疑難和爭(zhēng)議。應(yīng)該成立養(yǎng)老評(píng)估協(xié)會(huì)，根據(jù)國(guó)情，像賓館評(píng)星級(jí)

一樣，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分成五星級(jí)服務(wù)，設(shè)施、環(huán)境、規(guī)模、人員素質(zhì)和服務(wù)項(xiàng)目設(shè)立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)級(jí)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。避免同牌子不同性質(zhì)、不同級(jí)別，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)過度服務(wù)和服務(wù)不到位，讓老人根據(jù)自己需要的服務(wù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)項(xiàng)目。政府在給貧困、患病、不能自理的老人購(gòu)買服務(wù)時(shí)，也有一個(gè)參照。

4.2 福利與盈利兼顧問題　可以說沒有盈利的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就沒有活力。福利養(yǎng)老院用無償?shù)姆课荽参弧⒇?cái)政的工資去收費(fèi)養(yǎng)老(福利養(yǎng)老的比例很少)，而像廣西重陽老年公寓是護(hù)理學(xué)院貸款購(gòu)置一切設(shè)備、市場(chǎng)價(jià)租賃公寓、自負(fù)盈虧的收入發(fā)放工資。同時(shí)因?yàn)閺V西民政廳讓自己的二層機(jī)構(gòu)(服務(wù)中心)出租各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，競(jìng)價(jià)偏高，例如廣西重陽老年公寓平均租賃和最高租賃價(jià)分別是225萬元／年、280萬元／年，按設(shè)計(jì)400個(gè)床位并全年住滿計(jì)算，平均每位老人需負(fù)擔(dān)房租分別是468.75元／月、583.33元／月。在發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理是福利待遇，我國(guó)應(yīng)該改變那種越福利單位越補(bǔ)助現(xiàn)象，國(guó)家負(fù)擔(dān)重效益低，應(yīng)該對(duì)在福利事業(yè)上耕耘的所有機(jī)構(gòu)一視同仁，要對(duì)公辦私營(yíng)性質(zhì)企業(yè)申請(qǐng)發(fā)展服務(wù)業(yè)引導(dǎo)資金給予平等扶持。對(duì)自負(fù)盈虧養(yǎng)老企業(yè)房屋租賃、床位建設(shè)給予一定福利資金，減少競(jìng)爭(zhēng)起點(diǎn)過分不公平，減少床位費(fèi)，增加低收入老人需要長(zhǎng)期護(hù)理的覆蓋面。

篇（10）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，從而在老齡社會(huì)背景下實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中，醫(yī)包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;養(yǎng)包括生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)等。總之，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，是集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。其最大特點(diǎn)在于，它改變了目前醫(yī)療和養(yǎng)老相分離的狀態(tài)，積極開展生活照料、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷等相關(guān)服務(wù)，從而可以更好地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重需要。2013年9月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))中明確提出，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。因此，積極構(gòu)建并完善養(yǎng)老服務(wù)體系，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展，是妥善解決老齡社會(huì)背景下老有所醫(yī)、實(shí)現(xiàn)全民健康養(yǎng)老的關(guān)鍵內(nèi)容。

二、推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的社會(huì)背景及其優(yōu)勢(shì)分析

目前我國(guó)主要有家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種兼有養(yǎng)老和醫(yī)療功能的新型模式在全國(guó)范圍內(nèi)還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國(guó)一些在這方面發(fā)展較好的城市以及國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠最大化地發(fā)揮資源互補(bǔ)、協(xié)同合作的優(yōu)勢(shì)，能夠有效地滿足老年人對(duì)養(yǎng)老以及醫(yī)療的雙重需求，同時(shí)還能更有針對(duì)性地解決老年人看病難、醫(yī)療服務(wù)不到位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)匱乏等問題。可以說，這種新型養(yǎng)老模式必將成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、解決老年人在養(yǎng)老和醫(yī)療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業(yè)基地，先于國(guó)家兩年進(jìn)入老齡社會(huì)，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養(yǎng)老問題顯得極為迫切和重要。

(一)選題背景

1999年，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)到總?cè)丝诘?0%，標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)。由于我國(guó)發(fā)展的特殊性,出現(xiàn)了不同于其他國(guó)家人口老齡化的特點(diǎn)未富先老。隨著老齡社會(huì)的深度發(fā)展，我國(guó)養(yǎng)老問題日趨嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，給全社會(huì)都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長(zhǎng)以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)需求呈現(xiàn)出多元化、個(gè)性化等特點(diǎn)，我國(guó)目前的家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種模式已經(jīng)不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需要。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。很多城市自發(fā)性地在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，在養(yǎng)老院中增設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu),從而滿足老年人既需要養(yǎng)老也有可能需要看病的現(xiàn)實(shí)需求。

截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數(shù)的17.1%，高于全國(guó)平均水平2.2個(gè)百分點(diǎn)，是全國(guó)人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時(shí)，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現(xiàn)狀。由于年齡的增長(zhǎng)和身體機(jī)能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫(yī)療、康復(fù)和護(hù)理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫(yī)療需求，使他們更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老，成為當(dāng)前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現(xiàn)有的三種養(yǎng)老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言，目前哈爾濱市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要有老年公寓、敬老院和老年護(hù)理院，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有社會(huì)化、專業(yè)化特征，但在數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)水平和硬件設(shè)施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老的雙重需求。其次，家庭養(yǎng)老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養(yǎng)老這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也不斷受到?jīng)_擊。4-2-1家庭結(jié)構(gòu)一方面給子女帶來了很大的壓力和負(fù)擔(dān)，另一方面也很難解決老年人在醫(yī)療救護(hù)、日常護(hù)理等方面所面臨的養(yǎng)老問題。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，充分利用社區(qū)資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù);但就目前而言，絕大多數(shù)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一、資金和護(hù)理人員非常匱乏，因而很難向社區(qū)老年人提供較為優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正是在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，哈爾濱市也成為我國(guó)較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市之一。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是醫(yī)療和養(yǎng)老雙項(xiàng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其最大的優(yōu)勢(shì)在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續(xù)性、科學(xué)性、安全性的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)。這種養(yǎng)老模式使老年人在不必長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床的前提下，就能滿足其長(zhǎng)期護(hù)理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。

首先，解決了老年人看病難的困擾。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所提供的醫(yī)療服務(wù)完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，從而可以大大減少其在出行就醫(yī)方面所面臨的不便。同時(shí)，由于這種養(yǎng)老模式對(duì)突發(fā)性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時(shí)有效的診治。

其次，突出以人為本的養(yǎng)護(hù)理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的同時(shí)，更減少了費(fèi)用開支,節(jié)約了時(shí)間，減輕了老年人及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

再次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不但可以利用好一些現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的閑置醫(yī)療資源,合理優(yōu)化病床資源配置,解決養(yǎng)老院病床不足的問題;同時(shí)還能夠促進(jìn)二級(jí)以下中小型醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展,為其未來的發(fā)展提供更加廣闊的空間。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的運(yùn)行現(xiàn)狀及其困境分析

目前，上海、北京、青島、杭州等全國(guó)多個(gè)城市都相繼開展了針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索，哈爾濱市作為較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省會(huì)城市，從2014年開始就按照衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)的原則，著手打造一批一站式醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。截至2015年底，全市現(xiàn)有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會(huì)福利院和安康社會(huì)福利院這4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以為老年人提供醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù);24家企事業(yè)單位辦和民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(設(shè)置養(yǎng)老床位100張以上)中，有2家企事業(yè)單位舉辦的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置了醫(yī)療機(jī)構(gòu);其他的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則均無醫(yī)療支持。目前，哈爾濱市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于探索和發(fā)展階段，還有很多實(shí)際困難亟待破解。

(一)專業(yè)護(hù)理人才匱乏，護(hù)理水平亟待提升

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式面臨的最大難題之一就是專業(yè)護(hù)理人才方面的問題。首先，護(hù)理人員的專業(yè)性不強(qiáng)，護(hù)理水平較低。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式對(duì)于護(hù)理從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業(yè)醫(yī)療知識(shí)和護(hù)理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護(hù)理人員普遍年齡偏大、素質(zhì)偏低，其中具備醫(yī)療專業(yè)護(hù)理技能的人員寥寥無幾。其次，護(hù)理人員流動(dòng)性大，人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。由于老年護(hù)理工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、壓力大且工資待遇低，造成養(yǎng)老護(hù)理人員缺口一直很大，流動(dòng)性很強(qiáng)，人員隊(duì)伍很不穩(wěn)定。再次，缺乏崗位技術(shù)培訓(xùn)和統(tǒng)一的技能等級(jí)考評(píng)。目前哈爾濱市還沒有專門的養(yǎng)老護(hù)理崗位技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，相應(yīng)的崗位考評(píng)、技術(shù)鑒定等都處于空白狀態(tài)。以上種種，都造成了養(yǎng)老護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)水平難以提高。

(二)缺乏有效的政策保障機(jī)制

哈爾濱市政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)康復(fù)醫(yī)院和門診，但在實(shí)際操作中，由于缺乏有效的政策保障機(jī)制，常常出現(xiàn)多頭管理、政出多門的現(xiàn)象。譬如在場(chǎng)地、資金補(bǔ)貼(開辦、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等)、稅收優(yōu)惠政策等方面，由于受到多個(gè)部門的同時(shí)管理，經(jīng)常出現(xiàn)執(zhí)行政策不統(tǒng)一、政策不能落地執(zhí)行的現(xiàn)象。同時(shí)，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別隸屬于民政和衛(wèi)生兩個(gè)不同的行政管理部門，因此容易出現(xiàn)二者各自為政、各管一攤的局面。對(duì)于老年人而言，其最重要的養(yǎng)老和醫(yī)療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間往返奔波，既浪費(fèi)了時(shí)間，也延誤了治療，同時(shí)給家庭和社會(huì)都帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。

(三)醫(yī)療服務(wù)水平有限，層次有待提升

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療設(shè)備水平都應(yīng)該高于普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，__其不僅在醫(yī)護(hù)數(shù)量上要相互匹配，同時(shí)在醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、場(chǎng)地大小等硬件設(shè)施上都要高于普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。但就目前而言，哈爾濱市現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平大都十分有限，其不僅缺乏專業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)理人員，同時(shí)在醫(yī)療設(shè)備、硬件設(shè)施等方面都與大型醫(yī)院無法相提并論，在康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療急救、精神慰藉等方面的服務(wù)更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養(yǎng)老治病方面的實(shí)際需求。

(四)養(yǎng)老床位供給不足，床位緊缺

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺的現(xiàn)狀一直是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總計(jì)551家，床位37,820張。其中，城鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)455家，床位21,820張;農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)96家，床位16,000張。但實(shí)際上具備醫(yī)療護(hù)理功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有20家左右，其養(yǎng)老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對(duì)養(yǎng)老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫(yī)療護(hù)理功能的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于收費(fèi)低、條件好、服務(wù)規(guī)范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對(duì)比的是，一些民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于收費(fèi)較高、設(shè)施功能不完善、不能提供醫(yī)療服務(wù)等原因，其病床閑置情況嚴(yán)重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現(xiàn)象亟待得到有效解決。

(五)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺失

目前，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度明確規(guī)定，不支付特別護(hù)理和日常護(hù)理等服務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫(yī)保支付的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)而選擇住院治療，進(jìn)而導(dǎo)致需要康復(fù)護(hù)理和臨終關(guān)懷的患者長(zhǎng)期占用醫(yī)院床位，造成了醫(yī)療資源的過度緊張，同時(shí)也給醫(yī)保基金帶來了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國(guó)率先開展了護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，此舉不僅減輕了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。其他城市應(yīng)積極借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，探索醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相分離的保險(xiǎn)制度，進(jìn)而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展掃清障礙。

(六)資金匱乏導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展緩慢

資金匱乏使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者人滿為患，醫(yī)療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員開支、醫(yī)療器械購(gòu)買等問題都難以得到有效解決，多數(shù)三級(jí)及以上大型醫(yī)院根本不愿意加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的隊(duì)伍中，這無疑極大地制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的步伐。同時(shí)，政府部門一直通過提供運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼、政府購(gòu)買服務(wù)等方式吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老，雖然取得了一些成效，但對(duì)于多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利潤(rùn)低、經(jīng)營(yíng)困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。

四、助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的政策性建議

我國(guó)目前正處于人口老齡化快速發(fā)展期，如何解決好億萬老年人口的養(yǎng)老問題，已經(jīng)成為擺在我國(guó)政府面前亟待破解的重大民生問題。

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，加大支持保障力度

養(yǎng)老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，在政策措施、資金保障、人才培養(yǎng)等各個(gè)方面予以大力支持，積極助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。

1.合理布局，提前規(guī)劃

要緊密結(jié)合城市發(fā)展實(shí)際情況，科學(xué)制定養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展總體規(guī)劃，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃、城市建設(shè)總體規(guī)劃和醫(yī)療資源分布規(guī)劃。根據(jù)老年人口的分布情況，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理布局，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)近距離規(guī)劃，簽訂合作協(xié)議，以更好地發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，形成資源互補(bǔ)。要提前布局，合理規(guī)劃，減少重復(fù)建設(shè)和資源浪費(fèi)。

2.加大政策支持和財(cái)政支持力度

各級(jí)民政、衛(wèi)生、人社等部門要積極行動(dòng)起來，不斷完善扶持政策，共同推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財(cái)政補(bǔ)助、稅費(fèi)優(yōu)惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以政策支持。同時(shí)，財(cái)政部門要切實(shí)做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時(shí)積極落實(shí)發(fā)改委關(guān)于確保福利彩票50%以上收入用于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的要求，加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼力度。

3.鼓勵(lì)和支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)

建議通過制定相關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中凡是符合相關(guān)政策法規(guī)的，都可根據(jù)其發(fā)展規(guī)模和實(shí)際需求，開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站。同時(shí)允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

(二)加大財(cái)政支持力度，構(gòu)建多元化資金籌集渠道

資金籌集渠道多元化和政府財(cái)政支持長(zhǎng)效化，是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展提供資金保障。

首先，建立養(yǎng)老投入資金按財(cái)政增長(zhǎng)比例逐年增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)專項(xiàng)資金，將其用于政府示范性養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)項(xiàng)目、資助社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老服務(wù)組織、對(duì)特殊困難老年人提供援助服務(wù)等。

其次，民政部門建立專項(xiàng)發(fā)展基金，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展，對(duì)具備一定條件并有可能發(fā)展成為養(yǎng)老骨干企業(yè)的機(jī)構(gòu)發(fā)放貸款并幫助其控制資金風(fēng)險(xiǎn)。

再次，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等社會(huì)資本依法開辦各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。通過稅費(fèi)優(yōu)惠和補(bǔ)貼支持、提高床位補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等多種途徑，鼓勵(lì)和支持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，可以通過公建民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買服務(wù)等多種方式，發(fā)展民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

(三)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升養(yǎng)老保障能力

加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平的重要內(nèi)容，政府部門要從提高養(yǎng)老服務(wù)人員素質(zhì)、提升服務(wù)水平入手，積極建立人才培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制，規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員管理，逐步提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的__專業(yè)化水平。

1.建立和規(guī)范人才培養(yǎng)、培訓(xùn)等方面的管理機(jī)制

首先，加強(qiáng)針對(duì)在職護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)制度，建立在職人員定期輪訓(xùn)和考核制度，建立健全養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平。其次，建立薪資保障機(jī)制。逐步提高養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇水平，對(duì)薪資結(jié)構(gòu)、薪資增長(zhǎng)機(jī)制以及福利待遇做出明確規(guī)定，進(jìn)而不斷提高養(yǎng)護(hù)人員的職業(yè)滿意度。再次，逐步規(guī)范針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，建立起養(yǎng)老服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系。同時(shí)還要堅(jiān)持持證上崗制度，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員加強(qiáng)監(jiān)管，使從業(yè)人員的整體素質(zhì)得到不斷提升。

2.提高待遇，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位

養(yǎng)老護(hù)理工作非常辛苦，因此必須從提高護(hù)理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵(lì)機(jī)制，穩(wěn)定人才隊(duì)伍。首先，可以通過對(duì)相關(guān)人員發(fā)放護(hù)理崗位津貼、護(hù)理員職業(yè)技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實(shí)行績(jī)效工資，并建立與之相對(duì)應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制，從而激勵(lì)護(hù)理人員的工作熱情。其次，將養(yǎng)老護(hù)理崗位納入公益性崗位，同時(shí)規(guī)定從業(yè)人員可以享受社會(huì)保險(xiǎn)和公益性崗位補(bǔ)貼，增強(qiáng)崗位吸引力，增加從業(yè)人員數(shù)量。再次，建立養(yǎng)老護(hù)理人員人才庫(kù)，準(zhǔn)確了解現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、文化水平等，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供可靠的人才數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)人才資源共享，以合理配置人才資源。

3.建立訂單式培養(yǎng)機(jī)制，打造專業(yè)人才隊(duì)伍

建議養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)科類大學(xué)、職業(yè)學(xué)院建立長(zhǎng)期人才培養(yǎng)和輸送機(jī)制，以訂單培養(yǎng)的方式不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送具有職業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格的專業(yè)對(duì)口、素質(zhì)精良的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人才。如此既可以解決一批高校畢業(yè)生的就業(yè)問題，又能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送人才，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)院校和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的雙贏。

4.培育和壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍

積極探索志愿服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)更多的人加入到養(yǎng)老服務(wù)志愿活動(dòng)中，同時(shí)發(fā)展普通志愿者和專業(yè)志愿者相結(jié)合的志愿服務(wù)隊(duì)伍，進(jìn)一步壯大養(yǎng)老助老志愿服務(wù)人員數(shù)量，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的志愿服務(wù)和幫助。

(四)有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源

1.整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源

具備醫(yī)療條件的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必須設(shè)置專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。不具備條件的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以與鄰近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，如有需要可以立刻轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，實(shí)現(xiàn)最佳救治。通過醫(yī)療和養(yǎng)老資源的雙向融合，形成互補(bǔ)互助的發(fā)展格局，避免資源的重復(fù)浪費(fèi)。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)和家庭結(jié)為定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位

專門為轄區(qū)內(nèi)老年人開展醫(yī)療、護(hù)理、保健和健康監(jiān)測(cè)等服務(wù)。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，方便老年人就醫(yī)。

3.鼓勵(lì)、引導(dǎo)和培育社會(huì)力量興辦集養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等功能為一體的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建離不開政府、市場(chǎng)、社會(huì)機(jī)構(gòu)等多元主體的有效參與。因此，要充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，采取公建民營(yíng)、民辦公助、政府購(gòu)買醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)等方式，積極培育和壯大民營(yíng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為解決養(yǎng)老問題提供有益補(bǔ)充。

(五)健全管理機(jī)制，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式可持續(xù)發(fā)展

篇（11）

一、商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式的特征和實(shí)施條件

(一)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)制度的理論基礎(chǔ)及其特征

護(hù)理保險(xiǎn)是通過運(yùn)用大數(shù)法則的原理，采用風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的方法化解長(zhǎng)期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一種方式。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)由其高費(fèi)用和低發(fā)生率(20％)，具有相當(dāng)?shù)摹翱杀Ｐ浴保蔀樯虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的潛在增長(zhǎng)點(diǎn)。美國(guó)的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行已經(jīng)較為成熟，多樣化的產(chǎn)品設(shè)計(jì)能夠滿足不同人群的需要，而且由于采用市場(chǎng)化運(yùn)作的方式，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)往往能促使保險(xiǎn)公司提供高水平的保障和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，由于商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)減輕了政府財(cái)政壓力而受到政府的鼓勵(lì)，美國(guó)政府就出臺(tái)了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)示范法規(guī)》，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)進(jìn)行了規(guī)范。

但是商業(yè)保險(xiǎn)模式的缺點(diǎn)在于：第一，覆蓋范圍狹窄，公平性不足。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的價(jià)格一般較為昂貴，其面向的群體只能是有支付能力的中高收入者，在美國(guó)，低收入者只能接受醫(yī)療救助計(jì)劃的幫助，但醫(yī)療救助計(jì)劃和老年醫(yī)療輔助計(jì)劃通提供的護(hù)理時(shí)間最長(zhǎng)只有100天，并不是真正意義上的長(zhǎng)期護(hù)理。第二，費(fèi)用上漲較難控制。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)采用的是自愿參保的方式，因此容易遇到道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司實(shí)為第三方支付者，難以提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)或安養(yǎng)院提供過度護(hù)理，可能導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

(二)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的運(yùn)行條件

1．文化背景。新自由主義思想和社會(huì)達(dá)爾文主義文化崇尚個(gè)人奮斗和自由競(jìng)爭(zhēng)，這一文化理念影響下的國(guó)家往往建立的是殘補(bǔ)型福利模式。這種思想理念更加強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任，堅(jiān)信市場(chǎng)是解決各種社會(huì)問題的最有效手段，因此主張突出市場(chǎng)和職業(yè)福利的作用，推行社會(huì)保障產(chǎn)業(yè)化、社會(huì)保險(xiǎn)商業(yè)化和社會(huì)服務(wù)社會(huì)化。

2．發(fā)達(dá)的市場(chǎng)。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施離不開發(fā)達(dá)的市場(chǎng)條件。以美國(guó)為例，作為世界上經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，美國(guó)2006年金融和保險(xiǎn)總收入達(dá)1.355萬億美元，相當(dāng)于美國(guó)GDP(8.86萬億美元)的15％，雄居美國(guó)產(chǎn)業(yè)之首，美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的保險(xiǎn)深度和保險(xiǎn)密度均居世界前列。發(fā)達(dá)完善的金融市場(chǎng)和先進(jìn)的保險(xiǎn)技術(shù)大大提升了美國(guó)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的保障能力和保障質(zhì)量。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)于上世紀(jì)70年代在美國(guó)推行以來就受到了中產(chǎn)階級(jí)的歡迎，目前已經(jīng)約占到壽險(xiǎn)市場(chǎng)份額的30％。雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力、先進(jìn)的保險(xiǎn)技術(shù)以及完善的保險(xiǎn)法規(guī)也是推動(dòng)美國(guó)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)蓬勃發(fā)展和順利運(yùn)行不可缺少的條件。

二、社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行模式及特征

目前實(shí)施社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)家主要是德國(guó)和日本。其中德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)采用跟隨醫(yī)療保險(xiǎn)的原則，雇員和雇主按照工資總額的1.7％各繳納一半(2007年后改為1.95％)。日本將被保險(xiǎn)人分為兩個(gè)對(duì)象，第1號(hào)被保險(xiǎn)人(65歲以上)從養(yǎng)老金扣除護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，而第2號(hào)被保險(xiǎn)人(40歲～64歲)則從醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中扣除護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。德國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)源全部來自于繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，而日本有50％來自政府部門，其余部分由被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)。

社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的主要特征在于制度是強(qiáng)制實(shí)施的，因此能夠保證每一個(gè)制度參加者都能享受基本的護(hù)理服務(wù)，覆蓋范圍廣泛，在給付方式上既包括貨幣的給付也包括服務(wù)的給付，或者是兩者的結(jié)合。其不同于其他社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的地方在于接受護(hù)理等級(jí)評(píng)估是享受護(hù)理保險(xiǎn)的必要條件。社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的缺點(diǎn)在于護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)容易受到政府的限制，較難發(fā)揮市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用，進(jìn)而難以確保所提供護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。2005年日本對(duì)2000年以來實(shí)施的護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行了新的修訂，其中有一項(xiàng)改革的內(nèi)容就是促進(jìn)護(hù)理服務(wù)提供的市場(chǎng)化和契約化，試圖適度發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的作用，提高服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理資源的浪費(fèi)。

三、中國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性

(一)中國(guó)目前老年人晚年生活質(zhì)量不高

中國(guó)目前對(duì)高齡老人的養(yǎng)老服務(wù)仍處于居家養(yǎng)老階段，尚未形成社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)老年的服務(wù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不到位，實(shí)際享受到社會(huì)化護(hù)理的老人只占了潛在需求者很小的一部分。在思想觀念上老年人健康和生活需求長(zhǎng)期得不到重視，但事實(shí)上人在年老階段相對(duì)于兒童階段來說處于更為弱勢(shì)的狀態(tài)，加之中國(guó)老人有為兒女和后代犧牲的文化傳統(tǒng)，多數(shù)老人生活節(jié)儉，對(duì)自己往往很苛刻，而社會(huì)和兒女又常常忽視這一群體的應(yīng)有需要。筆者認(rèn)為，老年人在年輕的時(shí)候?yàn)樯鐣?huì)和家庭的發(fā)展都做出了很大貢獻(xiàn)，他們有權(quán)利在年事已高身體不便的情況下得到來自家庭和社會(huì)的關(guān)懷和照顧。

(二)中國(guó)人口結(jié)構(gòu)老齡化加劇

中國(guó)人口老齡化的壓力將會(huì)不斷加重。從時(shí)間角度來看，2007年底全國(guó)60歲以上人口為1.534億，占全國(guó)人口總數(shù)的11.6％。其中65歲以上老人為1.0636億，占全國(guó)人口總數(shù)的8.1％，且老齡化的速度快，上世紀(jì)70年代末計(jì)劃生育政策的實(shí)施是家庭結(jié)構(gòu)日益核心化，4-2-1型家庭結(jié)構(gòu)的日漸形成，子女承擔(dān)老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)已經(jīng)越來越力不從心。從空間來看，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，城市里子女和老人不在同一城市生活的情況越來越普遍，農(nóng)民不斷進(jìn)城打工，農(nóng)村里留下了大量的老人和兒童，因此不論是城市還是農(nóng)村，我國(guó)都同樣面臨著老人的長(zhǎng)期護(hù)理問題。

(三)社會(huì)保障體系尚不健全

中國(guó)目前的公共社會(huì)保障體系和補(bǔ)充社會(huì)保障發(fā)展均不完善，公共養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率仍然不高，因病發(fā)生的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用并不包含在普通醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍內(nèi)。而且，由于長(zhǎng)期受到傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，不少群眾根本沒有意識(shí)到通過購(gòu)買商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)來解決養(yǎng)老問題，發(fā)展補(bǔ)充保障缺乏需求拉動(dòng)。此外，國(guó)內(nèi)資本市場(chǎng)發(fā)育尚不完善，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異巨大，各地保險(xiǎn)公司開辦商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的能力也參差不齊，缺乏發(fā)展補(bǔ)充保障的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。而且，中國(guó)居民在教育、住房、醫(yī)療開支過高也制約了他們對(duì)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的購(gòu)買能力。種種因素都表明中國(guó)不可能依靠商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)化解未來社會(huì)化的高齡護(hù)理危機(jī)。

四、中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建的設(shè)想

從制度分析的角度來講，當(dāng)社會(huì)對(duì)一種制度產(chǎn)生了強(qiáng)烈的需求而現(xiàn)實(shí)中的制度供給又不充分時(shí)，往往使所產(chǎn)生的社會(huì)問題不斷加重，因此我們整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的需求不能視而不見。但是，一項(xiàng)新制度的供給必須考慮該項(xiàng)制度的供給成本，從我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和社會(huì)保障體系的建設(shè)程度來看，近期我國(guó)發(fā)展社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)的社會(huì)條件還不成熟，筆者認(rèn)為中國(guó)可以分步驟構(gòu)建多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障體系。

(一)發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)暫時(shí)彌補(bǔ)制度真空

由于中國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度較快，養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)等基本社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展較為完善，這些地區(qū)勞動(dòng)者素質(zhì)普遍很高，經(jīng)濟(jì)承受能力較強(qiáng)，比較容易接受商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)。對(duì)于商業(yè)健康保險(xiǎn)公司而言，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地設(shè)計(jì)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品，要能夠符合中等收入勞動(dòng)者的購(gòu)買能力和切身需求。發(fā)展商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)，可以在一定程度上滿足部分人群的長(zhǎng)期護(hù)理需求。

(二)建立老年護(hù)理救助制度，培育老年服務(wù)體系

我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)收費(fèi)已經(jīng)較高，企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)已經(jīng)較重，很難有繼續(xù)征繳護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)的空間。在國(guó)家總體尚不富裕的情況下可以考慮優(yōu)先建立老年護(hù)理救助制度。在高齡老人當(dāng)中，最需要護(hù)理服務(wù)的往往是空巢老人和低收入老人。有必要整合現(xiàn)有社會(huì)資源，發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和街道管理部門的作用，通過設(shè)定一定的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并劃定一定的收入等級(jí)，優(yōu)先保障急需長(zhǎng)期護(hù)理的貧困老人的生活及醫(yī)療護(hù)理，其次再考慮將護(hù)理范圍擴(kuò)大到一般老人。在救助的形式上可以采用服務(wù)供給形式，護(hù)理服務(wù)可以由政府出資向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民間機(jī)構(gòu)購(gòu)買。

在建設(shè)老年護(hù)理救助制度的同時(shí)，要有意識(shí)地培育和完善老年護(hù)理服務(wù)體系。目前對(duì)于養(yǎng)老保障問題普遍存在著重經(jīng)濟(jì)保障輕服務(wù)保障和精神保障的現(xiàn)象，由于服務(wù)是實(shí)現(xiàn)護(hù)理的主要形式，因此必須重視對(duì)老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)，這也是構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。目前勞動(dòng)力市場(chǎng)上護(hù)工隊(duì)伍素質(zhì)低下、護(hù)理質(zhì)量不高的問題較為嚴(yán)重，但是由于老年事業(yè)盈利能力差，這一問題很難通過市場(chǎng)自身來解決，因此政府有必要出面整頓現(xiàn)有保姆市場(chǎng)和護(hù)工隊(duì)伍，通過立法完善勞動(dòng)力市場(chǎng)，并通過出臺(tái)相應(yīng)的教育政策為護(hù)理保障體系的建立培養(yǎng)正規(guī)的護(hù)理人員隊(duì)伍。

(三)建立普遍性的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障體系