老年人安全防護(hù)措施大全11篇

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篇（1）

[中圖分類號(hào)] R749 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（c）-0157-03

老年癡呆癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙[1]。為確保老年癡呆癥患者居家安全，降低不安全因素的發(fā)生率，本研究對(duì)98例老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并提出相應(yīng)防范對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年7月～2012年7月入住總醫(yī)院的98例老年癡呆患者臨床資料及出院隨訪情況，其中，男52例，女46例；年齡59～79歲，平均（69.89±11.02）歲；臨床分期：早期30例，中期40例，晚期28例；居家時(shí)曾經(jīng)發(fā)生誤食或食物梗阻18例，占18.37%，墜床20例，占20.41%，跌倒18例，占18.37%，燙傷15例，占15.31%，有自傷傾向15例，占15.31%，走失12例，占12.24%。

1.2 研究方法

居家安全隱患包括跌倒、墜床、傷人或自傷、誤食或食物梗阻、走失、燙傷。首先，對(duì)本組98例癡呆患者居家安全隱患進(jìn)行分析和問(wèn)卷調(diào)查，然后提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，最后對(duì)比分析了安全措施實(shí)施前后MMSE量表評(píng)分、生存質(zhì)量及危險(xiǎn)發(fā)生率。

安全防護(hù)對(duì)策包括：①為患者提供合適的衣、褲、鞋，鞋底最好為防滑的軟底；外出時(shí)不穿拖鞋，并有人陪同，穿脫襪子、鞋、褲應(yīng)坐著進(jìn)行。在行動(dòng)前應(yīng)先站穩(wěn)，起身時(shí)不能過(guò)快，站穩(wěn)后再邁腿。②對(duì)服用安眠藥的患者，盡量避免起夜，在睡前準(zhǔn)備好夜間所需物品和便器并放于床旁；對(duì)服用降壓藥及降糖藥的患者應(yīng)注意觀察是否有頭暈等癥狀。③對(duì)在家里也找不到自己床或衛(wèi)生間的重度癡呆患者，應(yīng)當(dāng)盡量避免改變其生活環(huán)境的布置[2]。居室內(nèi)的設(shè)施要便于老人活動(dòng)，利于通風(fēng)和采光，廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架，地面要平坦干燥，地磚要防滑，防止患者跌倒[3-4]。床的高、寬度應(yīng)合適，方便上下床，對(duì)于活動(dòng)不便的患者，應(yīng)盡量使用硬床墊，避免患者在翻身時(shí)失去重心發(fā)生墜床。床上解小便后應(yīng)及時(shí)倒便壺，保持地面干燥，防止獨(dú)自下床。④應(yīng)多與患者溝通，及時(shí)了解患者的情緒狀況，關(guān)心、關(guān)愛(ài)患者，使患者保持心情舒暢。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀時(shí)不要與其爭(zhēng)辯，可采用轉(zhuǎn)移其注意力的方法緩解。對(duì)于患者的暴力、攻擊等傷人行為，要采用疏導(dǎo)、解釋、轉(zhuǎn)移注意力等方法，不要責(zé)怪、指責(zé)患者，以免增強(qiáng)患者的逆反心理，暴力行為更為嚴(yán)重。⑤日常用品應(yīng)選用不易打碎的物品并定點(diǎn)放置，移開(kāi)所有存在安全隱患的物品，嚴(yán)禁放置危險(xiǎn)物品，如熱水瓶、刀、剪等，要避免選用玻璃或鏡面玻璃家具，從而避免碰撞或劃傷患者[5]。發(fā)現(xiàn)患者有可疑行為應(yīng)及時(shí)排除并阻止，以確保并患者的安全。⑥評(píng)價(jià)患者的吞咽功能及飲水時(shí)是否有嗆咳。癡呆患者思維混亂，因此，進(jìn)食時(shí)環(huán)境要安靜，使患者注意力集中，吃飯時(shí)不要講話或者做其他事情。食物要軟爛而易消化，防止阻塞氣道，進(jìn)食時(shí)盡量取坐或半臥位。吃藥時(shí)家屬要檢查患者的口中、手上無(wú)藥，確定患者已將藥服下，以免造成藏藥、錯(cuò)服、漏服。對(duì)吞咽困難患者必要時(shí)應(yīng)給予鼻飼，緩慢進(jìn)食，進(jìn)食后不宜立即翻身，應(yīng)保持坐位或半臥位30 min以上，以防反流及嗆咳。⑦避免患者單獨(dú)外出，身邊必須有家屬陪伴，防止患者獨(dú)自外出時(shí)走失。患者衣袋中放置聯(lián)系卡片，上面寫(xiě)有患者姓名、聯(lián)系電話等，或佩戴寫(xiě)有相同內(nèi)容的識(shí)別腕帶，以便走失后可以得到幫助。⑧避免患者使用暖水袋，進(jìn)食、水前先將食物放置適宜溫度后，再讓患者進(jìn)食，洗澡時(shí)水溫適宜后再讓患者進(jìn)入，并有家屬陪同，防止患者私自調(diào)整水溫。

1.3 MMSE量表[6]

MMSE量表共計(jì)30分，主要評(píng)估內(nèi)容包括：時(shí)間定向、地點(diǎn)定向、短程記憶、注意計(jì)算等10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目的分值為3分，分?jǐn)?shù)在27～30分范圍內(nèi)為正常，

1.4 生存質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究使用的患者生存質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)總分為144分，主要包括：患者的自覺(jué)癥狀、日常生活、社會(huì)活動(dòng)、心理情緒狀態(tài)以及軀體生理功能狀態(tài)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者干預(yù)前后MMSE量表評(píng)分比較

除物體命名外，患者干預(yù)前后MMSE量表其他各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見(jiàn)表1。

2.2 患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)干預(yù)前后患者近期生存質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果表明：干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分總得分差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），干預(yù)后優(yōu)于干預(yù)前。見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后患者居家安全隱患發(fā)生率比較

實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策前（P < 0.05或P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年癡呆患者居家安全隱患發(fā)生原因分析：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因[7]。而老年癡呆患者由于認(rèn)知能力下降及精神行為異常更容易發(fā)生跌倒。有報(bào)道，我國(guó)老年人跌倒發(fā)生率為14%～34%[8]。癡呆患者發(fā)生跌倒的概率較正常老年人明顯增加，4%的跌倒老人發(fā)生骨折，11%導(dǎo)致軟組織損傷。也有調(diào)查顯示，認(rèn)知功能障礙患者發(fā)生跌倒的概率為60%～80%。老年人生理功能發(fā)生退行性變化、關(guān)節(jié)靈活性能減弱、頭暈等均易發(fā)生跌倒；多數(shù)老年患者同時(shí)患有其他相關(guān)疾病，服用各種藥物易導(dǎo)致低血糖、性低血壓等，均可致跌倒。癡呆患者平衡感覺(jué)減低、睡眠質(zhì)量差、糾正失衡能力下降、睡眠期間翻身幅度過(guò)大或者身材高大患者，均易發(fā)生墜床。部分癡呆患者容易被幻聽(tīng)等精神癥狀支配或影響而造成自己或者他人危險(xiǎn)，存在潛在的沖動(dòng)，出現(xiàn)傷人、毀物等行為；部分患者有偏執(zhí)行為，脾氣暴躁，一意孤行，容易與家人發(fā)生沖突，從而發(fā)生傷人行為；患者有時(shí)覺(jué)得自己會(huì)給家人造成負(fù)擔(dān)，成為家人的累贅，心情沮喪、抑郁，會(huì)產(chǎn)生自殺傾向，也會(huì)有自殘、自傷行為[9]。老年癡呆患者受精神癥狀支配常有拒食、貪食以及亂吃東西情況，易發(fā)生誤食及嗆咳或食物中毒。部分患者在幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配下會(huì)有拒服藥物、藏藥、吐藥、吃錯(cuò)藥物等行為，經(jīng)常會(huì)誤食家人的藥物，導(dǎo)致低血糖等癥狀發(fā)生，還會(huì)因飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)、進(jìn)食急促發(fā)生呼吸道梗阻，而導(dǎo)致窒息。走失多發(fā)生在肢體活動(dòng)能力較好而定向力障礙的患者，會(huì)在熟悉的地方迷失方向，常認(rèn)為自己不需要家人陪同，由于定向力、記憶障礙，在離開(kāi)后找不到回去的路；同時(shí)，由于癡呆患者存在認(rèn)知障礙，不懂得求助于他人，語(yǔ)言及社交能力下降，說(shuō)不出居住地址、聯(lián)系方式，因此，經(jīng)常會(huì)走錯(cuò)路或者進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域，更容易迷路走失。老年人感覺(jué)遲鈍，痛覺(jué)靈敏度下降，反應(yīng)慢，皮膚溫敏感下降，末梢循環(huán)變差，在使用熱水時(shí)容易燙傷，進(jìn)食較燙的食物時(shí)反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言表達(dá)能力差，不能及時(shí)與家人溝通，容易發(fā)生燙傷[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策后患者居家安全隱患發(fā)生率明顯低于實(shí)施安全防護(hù)對(duì)策前（P < 0.05或P < 0.01）；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量評(píng)分總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，居家中應(yīng)注意老年癡呆患者安全隱患，通過(guò)采取針對(duì)性措施，預(yù)防和避免患者高危行為，使老年癡呆患者居家安全性得到提高。同時(shí)，家屬應(yīng)了解老年癡呆患者居家安全知識(shí)及增強(qiáng)安全意識(shí)， 有效預(yù)防各種危險(xiǎn)的發(fā)生， 從而提高患者居家期間的安全。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（2）

選取浙江省溫州市中心醫(yī)院安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施后收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為觀察組，另選取安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施前收治的124例神經(jīng)內(nèi)科患者為對(duì)照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無(wú)精神異常，且言語(yǔ)表達(dá)及理解能力均正常。其中，對(duì)照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時(shí)間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時(shí)間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料相比，均無(wú)明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護(hù)圖標(biāo)的制作

（1）使用入院評(píng)估表對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的基本資料、體檢情況、生活與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況、自理與康復(fù)能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險(xiǎn)因素等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，最終確定13種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統(tǒng)感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識(shí)別與防護(hù)圖標(biāo)，其中圖標(biāo)外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區(qū)分，內(nèi)容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護(hù)圖標(biāo)的應(yīng)用

（1）對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容為安全防護(hù)圖標(biāo)的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評(píng)估表，對(duì)于可能存在安全隱患的病人，給予我科統(tǒng)一制作的安全防護(hù)圖標(biāo)，將大圖標(biāo)放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細(xì)告知患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，以便于床旁識(shí)別，幫助臨床采取正確而及時(shí)的防護(hù)措施。將小圖標(biāo)貼于腕式識(shí)別帶上，以便于患者外出活動(dòng)、檢查及醫(yī)務(wù)人員識(shí)別，避免不安全事件的發(fā)生。（3）安全防護(hù)圖標(biāo)實(shí)施過(guò)程中，護(hù)士每2小時(shí)進(jìn)行1次檢查，內(nèi)容包括防護(hù)措施落實(shí)與否、圖標(biāo)是否丟失等。責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行2次復(fù)評(píng)估，若患者病情發(fā)生變化，則需根據(jù)新的安全隱患評(píng)估結(jié)果調(diào)整圖標(biāo)的內(nèi)容及相應(yīng)的護(hù)理防范措施。（4）對(duì)出院時(shí)仍存在安全隱患的患者給予腕式識(shí)別圖標(biāo)，以方便院外醫(yī)務(wù)人員的快速識(shí)別，使其獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，并能向患者及其家屬及時(shí)匯報(bào)安全防護(hù)措施的實(shí)施情況。（5）定期進(jìn)行電話調(diào)查、隨訪，及時(shí)反饋安全隱患的信息。

1．3效果評(píng)價(jià)方法

①觀察和記錄患者住院過(guò)程中出現(xiàn)的各種意外事件，并填寫(xiě)意外事件表，比較安全防護(hù)圖標(biāo)使用前后患者發(fā)生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調(diào)查醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)護(hù)理安全管理和隱患防護(hù)措施的滿意度。

1．4統(tǒng)計(jì)分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數(shù)據(jù)資料。其中，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（％）表示，差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)施前后不安全事件的發(fā)生率比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統(tǒng)感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發(fā)生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實(shí)施前后醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)安全防護(hù)的滿意度比較

與實(shí)施前相比，實(shí)施后神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生、護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理安全防護(hù)的滿意度均明顯提高（P＜0．05）。

篇（3）

護(hù)理安全是醫(yī)院醫(yī)療安全的一個(gè)重要組成部分，是保證患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制和消除不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。安全管理是指為保證患者身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制。眼科住院患者老年人居多，而且多有單眼甚至雙眼的視力障礙，自理能力差，好多患者還多伴有高血壓、糖尿病等合并癥，住院期間可能發(fā)生跌倒、墜床、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題。眼科對(duì)2012年7月至2013年2月78例合并高血壓、糖尿病、癲癇等老年眼病患者存在的不安全因素進(jìn)行分析、評(píng)估并采取一系列安全防護(hù)措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2012年7月至2013年2月眼科住院眼病合并其他疾病的老年患者78例，其中含并糖尿病者30例，合并高血壓、心臟病者21例，合并癲癇病者5例，合并腦中風(fēng)、腦出血后遺以致癥肢體活動(dòng)不靈者16例，合半眩暈癥、低血壓者6例。60歲以上患者28例，70歲以上患者32例，80歲以上患者10例，90歲以上患者8例，平均住院天數(shù)6天，其中發(fā)生低血糖反應(yīng)暈倒1例，衛(wèi)生間跌倒1例，均未發(fā)生骨折、外傷等意外，余者無(wú)不安全事件發(fā)生，安全出院。

2 不安全因素原因分析：

2.1內(nèi)在因素：

（1）生理因素：老年人生理機(jī)能退化，感覺(jué)遲鈍，視力障礙，聽(tīng)力受損，關(guān)節(jié)、平衡能力失調(diào)導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒。

（2）病理因素：眼病合并高血壓、心臟病等導(dǎo)致機(jī)體功能障礙，自主活動(dòng)受限。

（3）心理因素：患者過(guò)高估計(jì)自己的體能、自尊心強(qiáng)，不愿尋求護(hù)士或他人的幫助，在活動(dòng)時(shí)終因體力不支跌倒。

（4）藥物性因素，患者經(jīng)常服務(wù)的藥物中如鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥等同時(shí)能產(chǎn)生眩暈、低血糖、低血壓等副作用，影響患者的認(rèn)知定向功能，導(dǎo)致意外發(fā)生。我們眼科病房就發(fā)生過(guò)1例糖尿病性白內(nèi)障患者發(fā)生低血糖反應(yīng)暈倒在走廊的病例。

2.2外在因素又稱環(huán)境因素：環(huán)境常常是導(dǎo)致發(fā)生跌倒、損傷的重要因素。如：地面有積水、病床無(wú)護(hù)欄等。

2.3跌倒：眼科潛在不安全因素：眼科疾病如白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜脫離等均有不同程序的視力障礙，適應(yīng)能力下降，加上有時(shí)候地面光滑、潮濕，過(guò)道障礙物等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。我科發(fā)生1例跌倒患者，是因患者入廁大便蹲得過(guò)久，起身時(shí)衛(wèi)生間地面潮濕發(fā)生跌倒。

2.4墜床：患者雙眼視力障礙或術(shù)后雙眼包扎，再加上環(huán)境改變，病床如無(wú)防護(hù)欄，患者易發(fā)生墜件。

2.5暗室內(nèi)碰傷：暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境，眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、眼底鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。暗室光線較暗，加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙，很容易碰傷，引起醫(yī)療糾紛。

2.6安全告之行為不規(guī)范，健康教育不細(xì)致、不到位，患者疾病相關(guān)知識(shí)及防護(hù)意識(shí)介紹不詳細(xì)、不具體將會(huì)給患者帶來(lái)不穩(wěn)定的心理負(fù)擔(dān)，存在安全隱患問(wèn)題。

3 建立健全安全防護(hù)措施：

3.1更新護(hù)士服務(wù)理念，建立建全規(guī)章制度：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并不是單純地取消陪護(hù)，由護(hù)士為患者洗頭、洗腳，照顧生活，而是對(duì)我們護(hù)理工作提出了新的更高的要求。“把護(hù)士還給病人”，讓護(hù)士去觀察患者，去幫助患者，去指導(dǎo)患者。我科老年患者居多，自理能力差，在沒(méi)有陪護(hù)的情況下做好患者的安全管理對(duì)我們是個(gè)很大的挑戰(zhàn)。我們眼科全體護(hù)士積極上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，通過(guò)參觀上級(jí)醫(yī)院優(yōu)護(hù)理示范病房、，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等途徑更新護(hù)理服務(wù)理念，增進(jìn)安全防護(hù)意識(shí)，提高安全工作的預(yù)見(jiàn)性。發(fā)動(dòng)全科護(hù)士的智慧，通過(guò)大家在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，更新制定了一系列安全防范措施，建立起建全的規(guī)章制度。

3.2做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院后護(hù)士及時(shí)進(jìn)行入院評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容除一般情況、護(hù)理查體外，重點(diǎn)評(píng)估患者的生活處理能力，根據(jù)評(píng)估分析患者存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素的具體情況，制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃。通過(guò)提出預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)士有重點(diǎn)地對(duì)患者進(jìn)行觀察及護(hù)理。高危風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)填寫(xiě)意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，并及時(shí)評(píng)價(jià)。

3.3保持周?chē)h(huán)境的安全：

（1）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境的規(guī)范化管理，包括床距要適當(dāng)，病床不能太高，必要時(shí)廁所應(yīng)備坐凳。病床要有防護(hù)欄。

（2）病區(qū)內(nèi)應(yīng)有足夠亮度，光線分布均勻并避免閃爍。樓梯間燈光不能太暗。

（3）地面應(yīng)保持清潔干燥，開(kāi)水房、衛(wèi)生間水漬要及時(shí)擦干，并備防滑墊。

（4）衛(wèi)生間、開(kāi)水間應(yīng)設(shè)防滑標(biāo)志，走廊、衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)有扶手。

（5）患者用物固定放置，床頭鈴應(yīng)放置于患者觸手可及的位置，便于求助。

3.4加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育：入院時(shí)向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉，安全告之詳細(xì)介紹到位，患者及家屬雙簽名。護(hù)士在患者住院其間多與其交流，了解其需求，并提供及時(shí)的幫助。護(hù)士需耐心向患者講解用藥、飲食、臥位等等疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)所患疾病有正確認(rèn)識(shí)，很好地配合治療護(hù)理，減少各種意外情況的發(fā)生。

3.5防暗室碰傷：暗室的儀器和物品必須放置簡(jiǎn)單合理，患者檢查前先帶其到暗室，熟悉暗室設(shè)施環(huán)境，讓患者有安全感，并安排護(hù)士在暗室內(nèi)陪護(hù)患者，安全協(xié)助患者完成檢查。

3.6防墜床：為防止患者墜床，對(duì)老年人、兒童、雙眼包扎等患者應(yīng)裝上床欄，懸掛防墜床標(biāo)志，特別加強(qiáng)中夜班護(hù)士的巡視、觀察，對(duì)煩燥不安患者必要時(shí)加用約束帶約束，并注意觀察受約束肢體血液循環(huán)情況，定時(shí)放松。

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.084

[中圖分類號(hào)]G261 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2015）16-0-01

博物館收藏著地方和國(guó)家的重要文物，如名人字畫(huà)、陶瓷及青銅器等，這些文物都是國(guó)家歷史的見(jiàn)證，有很大的科研價(jià)值和文化價(jià)值。近年來(lái)，接連發(fā)生的博物館盜竊案件，反映出我國(guó)博物館安全防范工作的規(guī)范建設(shè)存在漏洞。

1 博物館的安全防護(hù)漏洞

館藏品擁有很高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，防盜要求較高；而像航天博物館、地理博館之類的，藏品體型較大，消防工作開(kāi)展比較困難。

1.1 安全防范技術(shù)水平低

近年來(lái)，收藏行業(yè)被炒的火熱，這催生了不法分子盜搶博物館的心理，安防技術(shù)的缺失給這些不法之徒提供可乘之機(jī)，甚至有部分參展人員借助監(jiān)控死角，在人流高峰期偷盜其他游客的財(cái)物。許多博物館在安裝監(jiān)控系統(tǒng)時(shí)，存在很多死角，為了讓博物館看起來(lái)更加美觀，在設(shè)計(jì)博物館時(shí)，甚至有意減少監(jiān)控探頭。在挑選監(jiān)控系統(tǒng)時(shí)，對(duì)系統(tǒng)的保障性能不加考察，使工作人員不能及時(shí)得知系統(tǒng)故障。

1.2 消防應(yīng)急系統(tǒng)存在漏洞

按照國(guó)家的室內(nèi)裝修標(biāo)準(zhǔn)，室內(nèi)場(chǎng)所應(yīng)配置滅火器、消防應(yīng)急用品，安裝應(yīng)急自動(dòng)噴水系統(tǒng)、消防警報(bào)系統(tǒng)、消防栓等。而很多博物館在裝修時(shí)，雖然放置了滅火器和消防應(yīng)急用品，但滅火器的規(guī)格、數(shù)量，應(yīng)急用品的種類根本不符合規(guī)定，一旦發(fā)生火災(zāi)，不能起到滅火和逃生的作用。一些博物館在建設(shè)時(shí)為了滿足藏品布置需要，將消防栓、報(bào)警按鈕等設(shè)計(jì)在了較為偏僻的地方，使用非常不方便，諸如吊頂?shù)膰娝鞯葞缀跣瓮撛O(shè)。博物館的應(yīng)急系統(tǒng)主要是應(yīng)對(duì)暴力事件、踩踏事件以及地震等突發(fā)性事件，以方便組織人員逃生，規(guī)范參觀秩序以及控制暴徒。博物館在投入運(yùn)作之后，很少組織應(yīng)急演練，相關(guān)部門(mén)也沒(méi)有根據(jù)博物館的人員流動(dòng)量制訂應(yīng)急預(yù)案，缺少相關(guān)參展制度，應(yīng)急系統(tǒng)存在較大漏洞。

1.3 安防隊(duì)伍有待增強(qiáng)

安保隊(duì)伍是博物館安全防護(hù)系統(tǒng)的中流砥柱，是安全防護(hù)任務(wù)的執(zhí)行者。我國(guó)博物館安保隊(duì)伍中的大部分人員都是40歲以上的老年人，在身體素質(zhì)方面不足以承受博物館安全防護(hù)這樣強(qiáng)大的工作負(fù)荷。另外，一部分安保人員自身的安全防護(hù)意識(shí)較弱，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、仔細(xì)的工作態(tài)度，對(duì)監(jiān)控系統(tǒng)、報(bào)警系統(tǒng)的操作技巧少有了解，也缺乏勇敢無(wú)畏的膽量。

2 博物館安全防范工作的規(guī)范化建設(shè)

良好的安全防護(hù)系統(tǒng)能保護(hù)博物館的藏品安全以及參展人員的人身安全和財(cái)物安全。博物館的安全防護(hù)工作可從消防措施、三防措施、安防制度以及人員培訓(xùn)這幾個(gè)方面展開(kāi)。

2.1 三防技術(shù)的有效運(yùn)用

三防指人力防范、設(shè)備防范和技術(shù)防范3種安全防護(hù)措施。人力防范是最根本的防范措施，也是其他一切防范措施的主體。加強(qiáng)人力防范，首先，要擴(kuò)大人力安保隊(duì)伍，推進(jìn)安保隊(duì)伍的年輕化建設(shè)，盡量聘用退伍軍人或者武裝能力較強(qiáng)的中青年人才；完善博物館內(nèi)的監(jiān)控系統(tǒng)及其他安全防護(hù)設(shè)備，全力做到監(jiān)控?zé)o死角；改進(jìn)藏品展覽柜，選用防盜器械、防爆性材質(zhì)好的展柜，在展柜上裝置自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，一旦展柜遭到損壞或非正常開(kāi)啟，報(bào)警系統(tǒng)就能自動(dòng)發(fā)出警報(bào)；重視高科技技術(shù)的運(yùn)用，建立一套自動(dòng)化、智能化的安全防護(hù)系統(tǒng)，增加防護(hù)系統(tǒng)的可靠性和安全性。

2.2 完善消防系統(tǒng)

博物館是人流量較大的室內(nèi)場(chǎng)所，空氣流通不暢，比較容易發(fā)生火災(zāi)，一旦博物館起火，將帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失、人員傷亡和文化價(jià)值損失。博物館在設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分考慮館內(nèi)的消防需求，按照國(guó)家的室內(nèi)環(huán)境消防建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配置完善消防用具，在逃生通道安裝應(yīng)急照明燈、逃生指示牌；保障消防栓的水源、水壓穩(wěn)定，遵循消防用水優(yōu)先的原則。在發(fā)生緊急情況時(shí)，首先供應(yīng)消防水源；建設(shè)煙霧報(bào)警系統(tǒng)與噴水滅火系統(tǒng)，這兩個(gè)系統(tǒng)能在感應(yīng)到煙霧或者火苗之后迅速發(fā)出警報(bào)并且噴射水源，及時(shí)滅火，控制火勢(shì)。

2.3 建立健全博物館應(yīng)急系統(tǒng)

在周末、節(jié)假日等旅游高峰期，博物館的參展人數(shù)會(huì)大幅度提升，很有可能發(fā)生踩踏、擁擠事故。安保部門(mén)要組織逃生演練，提高工作人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，制訂多套預(yù)備應(yīng)急預(yù)案，做好后勤保障；加強(qiáng)安全巡查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)事件要及時(shí)解決，減少安全隱患；制訂并實(shí)施展覽制度，規(guī)范游客行為，堅(jiān)決制止虛假傳播危險(xiǎn)信號(hào)，引起騷亂的行為發(fā)生，對(duì)散謠言的人要視情節(jié)輕重進(jìn)行批評(píng)教育、罰款或移交公安機(jī)關(guān)。

2.4 建立安全防護(hù)制度

博物館建投入運(yùn)行前就應(yīng)建立一套完善的安全防護(hù)制度，包括消防安全制度、觀展制度、人員出入制度以及安保崗位制度等，規(guī)范展館游客及工作人員的行為，明確各個(gè)安保人員的工作職責(zé)，提升和強(qiáng)化安保部門(mén)的職能；根據(jù)《文物系統(tǒng)博物館風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和安全防護(hù)級(jí)別的規(guī)定》以及本博物館的展覽性質(zhì)、開(kāi)放性質(zhì)制定有針對(duì)性的防盜、防火、防搶制度。安全防護(hù)制度的建立能有效減少人為因素引起的安全事故，提升安保人員應(yīng)對(duì)安全事故的能力。

2.5 人員培訓(xùn)

博物館管理人員應(yīng)對(duì)博物館工作人員進(jìn)行心理教育和技能培訓(xùn)，培養(yǎng)工作人員面對(duì)突發(fā)危險(xiǎn)沉著冷靜、機(jī)智勇敢的精神，幫助他們克服恐懼心理；對(duì)于安保人員，要定期開(kāi)展擒拿格斗技術(shù)培訓(xùn)和消防器材使用技巧培訓(xùn)，提高其安全防范能力。

主要參考文獻(xiàn)

篇（5）

安全管理是指為保證患者身心健康,對(duì)各種不安因素進(jìn)行有效控制。安全是保證患者生命安全的必備條件,是減少質(zhì)量缺陷,提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是控制和消除不安全因素,避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。由于眼科患者視力障礙,在住院期間發(fā)生跌倒、誤食、暗室內(nèi)碰傷等安全問(wèn)題的幾率比一般患者高,故而我們組織全科護(hù)理人員對(duì)可能發(fā)生的不安全因素進(jìn)行分析,總結(jié)采取人文關(guān)懷以及安全防護(hù),取得了較好的效果。

1影響眼科住院患者安全危險(xiǎn)因素分析

1.1跌倒眼科患者均有不同程度的視力障礙,地面光滑、潮濕、有果皮,病房?jī)?nèi)設(shè)施多,過(guò)道障礙物,俯臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等均可使患者站立不穩(wěn)而跌倒。有患者因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng),在慌忙起身接電話時(shí)跌倒,導(dǎo)致顱底骨骨折。

1.2誤食眼科患者因視力障礙發(fā)生誤食屢見(jiàn)不鮮,特別是老年性白內(nèi)障患者。另外,因糖尿病引起眼底出血,激發(fā)白內(nèi)障或青光眼的患者,誤食后會(huì)嚴(yán)重影響治療效果,給術(shù)后帶來(lái)不利因素。

1.3暗室內(nèi)碰傷暗室是眼科檢查的特殊環(huán)境,眼部許多精細(xì)檢查都要通過(guò)裂隙燈、檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行。為有利于檢查,暗室內(nèi)光線較暗,加上患者對(duì)環(huán)境陌生以及視力障礙,沒(méi)有適應(yīng)暗室環(huán)境就接受檢查,很容易碰傷,引起醫(yī)療糾紛。

2安全防護(hù)措施

2.1防跌倒我們對(duì)手術(shù)后和俯臥時(shí)間長(zhǎng)的患者提醒其做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床30秒后再站立,站立30秒后再行走,以防跌倒。

2.2防誤食對(duì)于視力極差的老年患者,均應(yīng)由護(hù)工或家屬喂飯,每喂一口都要用餐具或食物接觸一下老人的嘴,然后再將食物送進(jìn)口中;患有糖尿病、高血壓的老年患者每餐均應(yīng)由護(hù)士檢查后方可食用,以免飲食不當(dāng)影響治療效果,再者喂飯的時(shí)候盡量讓患者取坐位或半臥位。

篇（6）

作為專門(mén)設(shè)計(jì)用來(lái)服務(wù)于老年人的一種住房形式，老年公寓在整個(gè)規(guī)劃、設(shè)計(jì)、建造的全過(guò)程都需要對(duì)老年人的生理、心理需求以及生活模式、經(jīng)濟(jì)能力、消費(fèi)習(xí)慣等特征進(jìn)行有針對(duì)性的分析，并最終將成果落實(shí)在公寓產(chǎn)品及服務(wù)中，在細(xì)節(jié)上體現(xiàn)社會(huì)對(duì)老年人的尊重與關(guān)愛(ài)。

適合老年人經(jīng)濟(jì)能力的設(shè)計(jì)

（1）老年公寓作為一種商業(yè)地產(chǎn)模式，想要保證在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下健康運(yùn)營(yíng)，必須保證其持續(xù)、穩(wěn)定的合理盈利，項(xiàng)目的市場(chǎng)定位非常重要，不同的項(xiàng)目檔次對(duì)應(yīng)于不同支付能力的養(yǎng)老客戶。老年人對(duì)于陌生新環(huán)境的適應(yīng)能力下降，意味著老年公寓所提供的環(huán)境應(yīng)盡量貼近其客戶所熟悉的正常居家生活狀態(tài)。建筑設(shè)備及材料應(yīng)避免單純追求酒店式的高檔化，建筑及裝修風(fēng)格避免過(guò)于最求個(gè)性、另類，項(xiàng)目投資應(yīng)真正體現(xiàn)在對(duì)老年人實(shí)際日常生活的需求方面。暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)備的選擇也應(yīng)遵循相同的原則，注意根據(jù)項(xiàng)目定位來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)造價(jià)控制以及確定設(shè)備選用的經(jīng)濟(jì)性。

（2）公寓新風(fēng)的提供應(yīng)首先考慮并采用自然通風(fēng)的方式，當(dāng)僅采用自然通風(fēng)無(wú)法滿足室內(nèi)新風(fēng)要求時(shí)，應(yīng)采用同時(shí)設(shè)置自然通風(fēng)及機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)的復(fù)合方式。在室外溫、濕度適宜且室外空氣清潔，在自然通風(fēng)可以滿足室內(nèi)新風(fēng)要求的時(shí)間及區(qū)域優(yōu)先采用自然通風(fēng)，以排除室內(nèi)余熱及室內(nèi)污染物，為室內(nèi)人員提供新鮮空氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，其余情況采用機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)，以此降低室內(nèi)空調(diào)負(fù)荷并減少機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行費(fèi)用。在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)比較的前提下，考慮機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)的形式，合理選用直流式通風(fēng)設(shè)備或全熱回收設(shè)備，滿足人員健康及節(jié)能要求，節(jié)省系統(tǒng)及設(shè)備投資及運(yùn)行費(fèi)用。

（3）由于我國(guó)幅員遼闊，南北東西各地區(qū)氣候差異較大，供暖及制冷的系統(tǒng)要求不能一概而論，需針對(duì)各地區(qū)的具體氣候特點(diǎn)進(jìn)行具體分析設(shè)計(jì)。例如在無(wú)冬季供暖需求的夏熱冬暖地區(qū)，我們僅需提供有效的夏季空調(diào)設(shè)計(jì)即可滿足老年人日常生活的正常需要；在嚴(yán)寒及寒冷地區(qū)，有效的供暖系統(tǒng)是必須的，而空調(diào)系統(tǒng)是否設(shè)置則需要根據(jù)項(xiàng)目所在地的具體氣候條件及經(jīng)濟(jì)性來(lái)確定。在夏熱冬冷地區(qū)，由于屬于傳統(tǒng)的非集中供暖地區(qū)，大多數(shù)普通住宅不設(shè)置供暖系統(tǒng)，冬季室內(nèi)陰冷潮濕，舒適度較差，所以如果項(xiàng)目投資允許，建議冬季設(shè)置供暖系統(tǒng)，提高室內(nèi)舒適度。

（4）供暖、空調(diào)系統(tǒng)形式的設(shè)置要考慮老年公寓的入住率、同時(shí)使用率和計(jì)費(fèi)方式等因素。集中系統(tǒng)設(shè)置分戶冷、熱計(jì)量措施，或直接在各戶內(nèi)設(shè)置戶式分散系統(tǒng)，使得各戶均可以對(duì)室內(nèi)末端設(shè)備進(jìn)行分室的自主控制啟停和調(diào)節(jié)，進(jìn)而通過(guò)系統(tǒng)的優(yōu)化設(shè)置及老年人的行為節(jié)能有效降低系統(tǒng)運(yùn)行費(fèi)用。

尊重老年人心理需求的設(shè)計(jì)

（1）老年人由于逐漸減少了與家人、朋友、同事等的聯(lián)系，感覺(jué)自身被社會(huì)關(guān)注與需求的程度降低，心理上容易出現(xiàn)一定程度的失落感、孤獨(dú)感。基于上述考慮，活動(dòng)區(qū)、陽(yáng)光房等能夠滿足老年人溝通交往的室內(nèi)公共活動(dòng)空間的設(shè)計(jì)就更顯重要。這些房間的特點(diǎn)是老年人停留時(shí)間長(zhǎng)，且人數(shù)較多。通常來(lái)說(shuō)，老年人由于活動(dòng)量的減少、新陳代謝減弱，身體耗氧量降低。但當(dāng)其身體狀況差，需在室內(nèi)進(jìn)行療養(yǎng)護(hù)理時(shí)，或室外天氣狀況不適宜外出活動(dòng)時(shí)，老年人在室內(nèi)公共活動(dòng)空間的長(zhǎng)時(shí)間停留。充足且清新的新風(fēng)供給對(duì)老年人的康復(fù)及身心健康非常重要，室內(nèi)除了保證良好的自然通風(fēng)條件外，還需根據(jù)室內(nèi)可能容納的人數(shù)等情況適當(dāng)加大機(jī)械新風(fēng)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)新風(fēng)量。

（2）雖然老年人的自理能力降低，但他們不希望成為成為子女或社會(huì)的負(fù)擔(dān)，盡量自食其力，考慮到這一點(diǎn)，系統(tǒng)設(shè)備的運(yùn)行程序應(yīng)盡量智能化，控制方式應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、易懂。

關(guān)注老年人生理特點(diǎn)的設(shè)計(jì)

（1）室內(nèi)溫度的設(shè)定：老年人自身新陳代謝過(guò)程減緩，身體常常會(huì)感覺(jué)發(fā)涼怕冷，需要比普通成年人更高一些的環(huán)境溫度。老年公寓冬、夏季的室內(nèi)設(shè)計(jì)溫度控制范圍均宜略高于普通住宅2℃左右。此外，老年人身體抵抗力弱，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力差，當(dāng)室內(nèi)外溫度差較大且缺乏必要的溫度過(guò)渡，容易誘發(fā)感冒、心腦血管等疾病，臥室、起居室等主要室內(nèi)空間與室外環(huán)境之間宜設(shè)置溫度過(guò)渡區(qū)域，比如門(mén)廳、走道等。臥室、起居室等房間的冬季供暖溫度控制范圍宜考慮在22～24℃之間，夏季空調(diào)溫度控制范圍宜在26～28℃；過(guò)渡區(qū)域的冬季供暖溫度控制范圍宜在16～18℃，夏季空調(diào)溫度控制范圍宜在28～30℃。

（2）供暖設(shè)備的選擇：從舒適性方面考慮，地板輻射供暖系統(tǒng)所提供的室內(nèi)溫度場(chǎng)是溫度自下而上逐漸降低，足熱頭涼，舒適性最高。散熱器供暖系統(tǒng)的舒適性為其次，空調(diào)熱風(fēng)供暖系統(tǒng)及頂板輻射供暖系統(tǒng)的舒適性最差。采用輻射供暖方式時(shí)，室內(nèi)設(shè)計(jì)供暖溫度可降低2℃。此外，淋浴間應(yīng)設(shè)置安全可靠的快速升溫設(shè)備，常用的有輻射式和熱風(fēng)對(duì)流式，可以在淋浴期間為老年人提供短期的溫暖環(huán)境。

（3）室內(nèi)濕度的設(shè)定：老年人中患肌肉關(guān)節(jié)疾病及支氣管、肺部疾病的人數(shù)和比例均較多，身體對(duì)于濕度非常敏感，室內(nèi)濕度過(guò)低或過(guò)高均會(huì)導(dǎo)致身體不適，甚至加重病情。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮濕度控制措施及相應(yīng)設(shè)備，例如利用集中空調(diào)、新風(fēng)系統(tǒng)機(jī)組內(nèi)設(shè)置的加濕段和冷水盤(pán)管段冷卻除濕或采用專用除濕機(jī)，也可以在各房間內(nèi)設(shè)置分散式小型加濕器及除濕器。

（4）室內(nèi)氣流組織：通風(fēng)空調(diào)設(shè)備送風(fēng)口應(yīng)避免對(duì)室內(nèi)人員長(zhǎng)期停留區(qū)域直接送風(fēng)，應(yīng)通過(guò)對(duì)送風(fēng)口的位置、方向、形式、尺寸、風(fēng)速、射程等參數(shù)的設(shè)計(jì)，將人員活動(dòng)區(qū)域控制在送風(fēng)回流區(qū)，回流區(qū)允許最大風(fēng)速建議小于0.2m/s。老年人神經(jīng)系統(tǒng)退化，身體感知能力下降，氣流長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)直接吹過(guò)老年人身體，尤其是冷氣流，會(huì)快速帶走身體表面的大量熱量，造成體表溫度過(guò)低、身體不適，引起風(fēng)寒感冒等疾病，對(duì)于患有心腦血管等疾病的老人更會(huì)加重病情，對(duì)身體造成傷害。空調(diào)的送風(fēng)口、新風(fēng)送風(fēng)口等均應(yīng)特別注意。此外，在寒冷和嚴(yán)寒地區(qū)公寓主入口宜設(shè)門(mén)斗，盡量避免使用風(fēng)幕，也是出于同樣的考慮。

（5）室內(nèi)噪聲控制：老年人對(duì)噪聲敏感，尤其是睡眠時(shí)，受到外界噪聲干擾容易失眠，需要安靜的休息環(huán)境，特別對(duì)于患有心臟病的老年人，噪聲嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧Ｊ覂?nèi)安裝的設(shè)備、管道、風(fēng)口等必須進(jìn)行嚴(yán)格的消聲設(shè)計(jì)。所有產(chǎn)生振動(dòng)的設(shè)備、機(jī)組除需要生產(chǎn)廠家配套減振墊或減振器外，尚應(yīng)設(shè)置減振基礎(chǔ)；吊裝設(shè)備及風(fēng)管、水管采用減振吊桿，其穿墻或樓板處均做隔振和軟接處理；為確保減振效果，設(shè)備與基礎(chǔ)間及基礎(chǔ)與樓板間不得有硬性連接；各機(jī)組進(jìn)出風(fēng)管上均裝軟接頭，進(jìn)出水管上裝避振喉軟管；設(shè)備選型時(shí)注意選擇低噪聲產(chǎn)品，同時(shí)空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)根據(jù)設(shè)備出口噪聲值及服務(wù)空間噪聲限值設(shè)置消聲器或消聲彎頭。設(shè)備機(jī)房做消聲、隔聲處理，墻壁貼超細(xì)玻璃棉，外貼多孔板。

（6）系統(tǒng)及設(shè)備操控性：老年人神經(jīng)系統(tǒng)的退化，導(dǎo)致其記憶能力降低，對(duì)于新鮮事物難以形成有效認(rèn)知，故此對(duì)于其不熟悉的設(shè)備控制方式難以掌握，直接導(dǎo)致影響其對(duì)設(shè)備的正常使用。設(shè)備控制面板盡量選用控制按鈕尺寸較大、數(shù)量較少、功能簡(jiǎn)單，顯示內(nèi)容簡(jiǎn)潔明了、字體較大的產(chǎn)品。

（7）設(shè)備控制標(biāo)識(shí)設(shè)置：老年人視覺(jué)下降，包括對(duì)于光線的明暗、色彩以及視力等，設(shè)備輔助指示標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)制作應(yīng)采用尺寸較大、對(duì)比鮮明、簡(jiǎn)明易懂的圖示。

重視老年人安全防護(hù)的設(shè)計(jì)

在暖通空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及設(shè)備布置時(shí)必須對(duì)其安全性給予足夠的關(guān)注！

（1）設(shè)備的外形及其擺放位置：老年人的肌肉能力較弱，不僅僅體現(xiàn)在力量方面，肌肉的控制力也在減弱，對(duì)事物的把持能力下降，身體的協(xié)調(diào)能力降低，安全輔助措施不到位或地面濕滑等情況便極易導(dǎo)致老年人摔倒，如果室內(nèi)選用的散熱器等低處安裝的設(shè)備外形不夠圓滑或擺放位置不合適，或吊裝設(shè)備的安裝高度不合理，都會(huì)成為老年人在室內(nèi)的安全隱患，發(fā)生磕碰事故，危及健康甚至生命。

（2）散熱器的防燙傷措施：老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能退化，對(duì)外界事物觸覺(jué)減弱，在冬季，有些老年人習(xí)慣坐在散熱器邊讀書(shū)、看報(bào)或望向窗外，這個(gè)過(guò)程中老年人有可能緊貼散熱器，甚至睡著，由于老年人觸覺(jué)感知遲鈍，身體直接接觸散熱器，較高的散熱器熱水溫度會(huì)導(dǎo)致?tīng)C傷事故的發(fā)生，即便是低溫?zé)崴L(zhǎng)時(shí)間也是有著低溫燙傷的危險(xiǎn)，所以有必要在散熱器外設(shè)置防護(hù)罩，也可以直接選用有鋼制罩的散熱器或地板嵌入式對(duì)流散熱器，以防止?fàn)C傷事故的發(fā)生。

（3）管道的安裝及防漏：地面濕滑易導(dǎo)致老年人摔倒，而老年人的骨骼隨著年齡增長(zhǎng)，鈣質(zhì)流失，骨質(zhì)變脆，一旦摔倒會(huì)導(dǎo)致骨折等危害。所以供暖或供冷管道、冷凝水管道的安裝需要特別注意，管件、閥門(mén)連接處的安裝質(zhì)量，設(shè)備管道的有效防腐，管道的正確安裝坡度，自動(dòng)放氣閥的位置及排水點(diǎn)、空調(diào)冷凝水管道的排水點(diǎn)的合理設(shè)置，風(fēng)機(jī)盤(pán)管冷凝水凝結(jié)水盤(pán)的正確安裝等等可能漏水導(dǎo)致地面濕滑的因素。

（4）不宜采用燃油燃?xì)庠O(shè)備作為冷熱源設(shè)備：老年人對(duì)設(shè)備的操控能力有限，且嗅覺(jué)等感知能力較弱，一旦由于設(shè)備故障或操作不當(dāng)引起燃油燃?xì)庠O(shè)備發(fā)生有毒有害燃料泄漏或煙氣泄漏，會(huì)對(duì)老年人的身體健康甚至生命安全造成嚴(yán)重危害。

篇（7）

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0508-01

跌倒是威脅老年患者安全的重要問(wèn)題，是老年患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一。據(jù)國(guó)內(nèi)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，老年患者因在住院期間跌倒引發(fā)的醫(yī)療糾紛正呈逐年上升趨勢(shì)。因此，預(yù)防跌倒護(hù)理是當(dāng)今醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)[1]，我科屬干部綜合病科，收治的患者70%為65歲以上的老年患者。為了保證住院患者安全，防范患者在住院期間發(fā)生跌倒，我院制定了住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估及預(yù)防措施記錄表，并落實(shí)在臨床護(hù)理工作中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料:從2010年11月至2011年11月在我科住院患者743人，其中65歲以上的507人，評(píng)估結(jié)果總分大于或等于4分的有312人，男189人(60.58%)，女123人(39.42%)；年齡＜65歲23人(7.37%)，65-75歲79人（25.32%）,76-85歲117人(37.50%)，≥86歲93人（29.81%），其中在我科住院前6個(gè)月內(nèi)有跌倒史的老年患者97例。

1.2 方法:我科對(duì)收治的每一位住院患者在入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士立即進(jìn)行評(píng)估，住院期間再根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。評(píng)估項(xiàng)目包括患者住院前6個(gè)月內(nèi)有無(wú)跌倒史、患者的意識(shí)狀態(tài)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、體能、年齡、服藥情況、住院有無(wú)陪護(hù)等項(xiàng)目，見(jiàn)表1，制定“住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估及預(yù)防措施記錄表”，評(píng)估結(jié)果總分≥4分的，則視為有跌倒危險(xiǎn)的高危人群，在住院期間加強(qiáng)對(duì)此類患者的安全管理，制定相應(yīng)的安全干預(yù)措施。

2 干預(yù)措施

2.1 告知患者及家屬跌倒風(fēng)險(xiǎn):患者評(píng)估為有跌倒危險(xiǎn)的高危人群，明確告知患者及家屬，在住院期間應(yīng)遵從醫(yī)護(hù)人員的安全指導(dǎo)，落實(shí)防跌倒的各項(xiàng)相關(guān)防護(hù)措施，并讓家屬或患者在防跌倒告知書(shū)上簽字，將有防護(hù)措施及注意事項(xiàng)的告知書(shū)交給家屬或患者一份，并逐條向患者及家屬解讀，強(qiáng)調(diào)患者及家屬配合的責(zé)任和義務(wù)，以取得配合。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，由經(jīng)治醫(yī)生再對(duì)家屬進(jìn)行告知。對(duì)患者的評(píng)估情況及對(duì)家屬或患者所作的安全防護(hù)措施或安全宣教情況，患者、家屬對(duì)此作出的反應(yīng)均在電子病歷中做好記錄。

2.2 環(huán)境保護(hù)措施:引導(dǎo)患者及陪護(hù)熟悉病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)光線充足，夜間走廊開(kāi)設(shè)地?zé)簦坏孛姹３指稍铮系睾蠓胖脴?biāo)識(shí)地面濕滑牌，廁所和樓梯設(shè)穩(wěn)固扶手，床旁椅子和其他物品按規(guī)定放置，不能阻礙通道。

2.3 物品保護(hù)措施:指導(dǎo)患者及陪護(hù)如何使用呼叫鈴和床欄；輪椅的使用方法和下床方法。盡量調(diào)低床高度，有輪子的床踩好輪剎固定，患者休息時(shí)，值班人員將床欄拉起，并告知患者請(qǐng)勿翻越床欄，眼鏡、雜志和水杯等患者常用物品放置患者易取位置。

2.4 患者保護(hù)措施:對(duì)高危患者在床頭掛“謹(jǐn)防跌倒”紅色警示標(biāo)識(shí)牌，日常活動(dòng)如起床、散步、入廁及洗澡等隨時(shí)有人照顧，以防跌倒。值班人員定時(shí)巡視病房，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫，囑咐患者有事不怕麻煩他人，隨時(shí)為患者提供必要的幫助。指導(dǎo)患者穿長(zhǎng)短合適的褲子和鞋子，以免走路時(shí)被絆倒；對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病及性低血壓的老年患者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，幫助其分析可能的危險(xiǎn)因素及發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律，及時(shí)做好預(yù)防措施；對(duì)于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動(dòng)；囑咐患者轉(zhuǎn)身動(dòng)作要慢，入廁最好用坐式，晚間在床旁使用便器小便。對(duì)肢體活動(dòng)不協(xié)調(diào)的腦血管意外后遺癥患者應(yīng)適當(dāng)約束活動(dòng)部位，行動(dòng)不便的老年患者最好使用助行器。

2.5 對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行必要的衛(wèi)生宣教:向高危患者及陪護(hù)人員講授跌倒的不良后果，使他們從防跌倒意識(shí)上有明確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，并向他們發(fā)放、講授預(yù)防跌倒的各項(xiàng)措施，指導(dǎo)他們熟悉所使用藥物的不良反應(yīng)，懂得判斷有可能導(dǎo)致跌倒的一些潛在的危險(xiǎn)因素，防范可能出現(xiàn)的意外，使患者有可能跌倒的隱患降至最低。

2.6 做好心理護(hù)理:許多老年患者常因久病不愈，怕麻煩別人，遭人嫌棄，有時(shí)又過(guò)高地估計(jì)自己的體力，故常不愿讓人幫助。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理感受，針對(duì)每個(gè)患者不同的心理狀態(tài)，有計(jì)劃、有目的地與其交談，解決患者心理上的顧慮，使老年患者能聽(tīng)從護(hù)士的宣教，配合護(hù)士的工作，以防意外的發(fā)生。

2.7 提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí):住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)涉及的因素非常復(fù)雜，在很大程度上是由患者個(gè)體的不確定性決定的，當(dāng)然也不排除有時(shí)與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心差有關(guān)[2]。如未按要求對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，未對(duì)跌倒高危患者按要求采取干預(yù)措施等，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)；加強(qiáng)責(zé)任心，按要求做好各項(xiàng)工作，有效預(yù)防跌倒的發(fā)生，保證患者的安全。

3 結(jié)果

312例高危患者經(jīng)干預(yù)護(hù)理后，住院期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，僅有2例患者因疏忽而發(fā)生跌倒，但因患者本身有較強(qiáng)的防范意識(shí)，沒(méi)有造成大傷害和醫(yī)療糾紛，與住院前沒(méi)有應(yīng)用干預(yù)措施比較，有明顯差異。

4 體會(huì)

跌倒不僅給老年患者帶來(lái)自身?yè)p害，還可以直接引發(fā)醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)負(fù)面影響，老年人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒后損傷的危險(xiǎn)性取決于個(gè)體易感性和環(huán)境的危害。跌倒的護(hù)理重在預(yù)防[3]。本文針對(duì)入院評(píng)估有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，科學(xué)地制定相關(guān)的保護(hù)性干預(yù)措施，提高了患者本人和家屬或陪護(hù)的防范意識(shí)，配合了護(hù)理人員的工作。而施行患者保護(hù)，環(huán)境和物品保護(hù)措施，可以去除跌倒的內(nèi)在及外在因素，創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境，使患者起碼的生活飲食起居得到保護(hù)。護(hù)理人員在防范住院患者跌倒管理中起著重要的作用，我們通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育，提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估知識(shí)培訓(xùn)，做到預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)住院患者跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)施行有效的干預(yù)保護(hù)措施，大幅度地減少老年住院患者跌倒事件的發(fā)生，給老年住院患者一個(gè)安全的治療環(huán)境，讓患者和家屬滿意，醫(yī)院滿意，整體提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

隨著社會(huì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識(shí)、法制觀念日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)士必須重視并隨時(shí)評(píng)估本科室存在的護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法規(guī)的規(guī)章制度允許范圍內(nèi)以外的心理、機(jī)體、結(jié)構(gòu)及功能上的損害、障礙、缺陷或死亡;是保證護(hù)理質(zhì)量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證[1]。

1 常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及原因

1.1 跌倒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起病理性姿勢(shì)控制能力降低，同時(shí)，還可因腦細(xì)胞減少而引起生理性姿勢(shì)控制能力降低。大腦的決斷遲緩對(duì)險(xiǎn)情不易發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過(guò)程中也容易失去平衡而發(fā)生跌倒。如遇地面濕滑、地面不平整、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。另外住院患者多服用鎮(zhèn)靜藥、降血糖藥、降血壓藥，也是引起跌倒的重要危險(xiǎn)因素。

1.2 墜床 腦血管疾病常伴有不同程度的偏身感覺(jué)障礙，偏癱患者在恢復(fù)期對(duì)自己的能力認(rèn)識(shí)不足，出現(xiàn)嘗試行為及高齡老年患者對(duì)病床的高度不適應(yīng)而容易致墜床，另外昏迷、癲癇、躁動(dòng)等患者未予床擋防護(hù)、肢體約束方法不正確、陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足、擅自取下床欄、約束帶也是發(fā)生墜床的危險(xiǎn)因素。

1.3 燙傷 神經(jīng)內(nèi)科患者存在感覺(jué)障礙的占大多數(shù)，患者對(duì)痛溫覺(jué)感覺(jué)障礙，使用熱水袋時(shí)護(hù)理人員由于宣教不到位，患者或家屬未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度和使用方法易造成燙傷。

1.4 壓瘡 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情重、長(zhǎng)期臥床、癱瘓、大小便失禁等因素，或護(hù)理未到位，如及時(shí)給予氣墊床、翻身拍背及保持床單位平整清潔等易使患者形成壓瘡。

1.5 非計(jì)劃性拔管 神經(jīng)內(nèi)科患者因病情危重，或出現(xiàn)各種并發(fā)癥，給予留置各種導(dǎo)管的幾率很高。患者對(duì)置管不適，當(dāng)出現(xiàn)躁動(dòng)、肢體約束方法不正確，或護(hù)士宣教不到位，陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自放松約束帶，或陪護(hù)熟睡未嚴(yán)加看管，易自行將導(dǎo)管拔除，影響治療，甚至危及生命。

1.6 窒息 神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病，如腦卒中，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，吉蘭－巴雷綜合征，均可出現(xiàn)吞咽困難。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。鼻飼操作未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、胃管長(zhǎng)度不夠、鼻飼速度等皮膚問(wèn)題。滋潤(rùn)劑能延緩皮膚水分的揮發(fā)，改善患者皮膚的干燥，減輕癢感和清除皮膚表面的脫落角質(zhì)，增強(qiáng)皮膚屏障功能，提高對(duì)外界刺激的抵御能力，減少疾病復(fù)發(fā)次數(shù)。指導(dǎo)患者夏天以1～2次，冬天以2～3次，以達(dá)到最好療效[2]。

1.7 輸液外滲 神經(jīng)科所用藥物大部分為高滲性，對(duì)血管刺激性大，再加之患者年齡、血管因素，因此臨床藥物外滲靜脈炎發(fā)生率很高。同時(shí)危重患者多，使用升壓藥時(shí)如外滲，由于該類藥有強(qiáng)烈的收縮血管的作用，處理不當(dāng)或不及時(shí)，更易出現(xiàn)軟組織壞死。

2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的安全防護(hù)措施

2.1 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì) 護(hù)理人員的素質(zhì)是提高護(hù)理質(zhì)量的重要因素，是護(hù)理安全的重要保證。護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論知識(shí)，過(guò)硬的護(hù)理操作技術(shù)，同時(shí)要具有敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急的處理能力，才能在繁忙的工作中鎮(zhèn)定自若，遇急危重癥病人沉著應(yīng)對(duì)，提供有效的安全護(hù)理。要有計(jì)劃地組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，訓(xùn)練專業(yè)技能，特別是對(duì)年輕護(hù)士更應(yīng)嚴(yán)格要求。

2.2 提高靜脈穿刺率 老年患者末梢循環(huán)差，血管彈性差，在輸液前注意觀察外周靜脈彈性程度，有無(wú)硬結(jié)，嚴(yán)格判斷靜脈炎和血管損傷征象，保證一次穿刺成功。輸液時(shí)，加強(qiáng)巡視，防止輸液并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 抓好安全教育 加強(qiáng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及職業(yè)道德教育，確立護(hù)理安全信念，營(yíng)造護(hù)理安全文化，提高護(hù)士責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)，按時(shí)巡視病人，加強(qiáng)看護(hù)，防止墜床、跌倒、管道脫出及壓瘡的發(fā)生。對(duì)有褥瘡危險(xiǎn)的患者，給予按時(shí)翻身，做到“五勤”。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安的患者使用床檔、約束帶，保持約束帶松緊適宜，專人守護(hù)。對(duì)病情需要使用熱水袋或冰敷的患者，不能直接接觸皮膚，要用毛巾包裹熱水袋或冰袋，以免燙傷、凍傷。及時(shí)查看帶有各種管道的患者，評(píng)估管道有無(wú)松動(dòng)脫出。對(duì)精神異常患者，專人守護(hù)，以防發(fā)生意外，并做好床頭交接班。

2.4 合理配備人力資源 增加護(hù)理人員，保證基本工作的需求，以提高護(hù)理質(zhì)量。特別是在搶救患者時(shí)，節(jié)假日及夜班人員力量不足，易造成安全隱患，人力資源應(yīng)合理配置。2.5定期召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)及總結(jié)

對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行組織討論，制定整改措施;嚴(yán)格每日檢查清點(diǎn)急救物品、藥品及儀器，保證急救用品完好備用狀態(tài)。

3 結(jié)論

總之，護(hù)理安全是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障，護(hù)理工作安全性的高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是保證患者安全，減少醫(yī)療糾紛的重要保證。只有抓好護(hù)理安全，排除安全隱患，不斷提高護(hù)理質(zhì)量水平，才能為患者提供更安全、優(yōu)質(zhì)、有序的服務(wù)。

篇（9）

首先衷心的感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我們創(chuàng)造了這次竟?fàn)幧蠉彽臋C(jī)會(huì)和展示自我才華的舞臺(tái)！我將珍惜這次提高自己、鍛煉自己的機(jī)會(huì)，一展自己的理想和抱負(fù)，為我們醫(yī)院健康、和諧發(fā)展增添一份靚麗的色彩。

我叫，今年32歲，護(hù)理專業(yè)大專畢業(yè)，主管護(hù)師。從事臨床護(hù)理工作13年，先后在普外、腦外、骨科、內(nèi)科等科室和社區(qū)門(mén)診工作，刻苦鉆研了各專業(yè)的護(hù)理理論，熟練掌握了各專業(yè)的護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作，形成了具有特色的護(hù)理工作管理理念。忠誠(chéng)正直、以身作則、顧全大局、敢于創(chuàng)新、服務(wù)至上，這既是我做人一貫尊崇的信念，更是我實(shí)際工作中的行動(dòng)指南和真實(shí)寫(xiě)照。正因?yàn)槿绱耍也庞凶銐虻挠職夂桶俦兜男判淖呱辖裉斓难葜v臺(tái)，參加慢性老年病房護(hù)士長(zhǎng)的崗位競(jìng)聘，為把我院慢性老年病房建設(shè)成我市乃至整個(gè)湘贛交界地區(qū)的區(qū)域性老年病中心病房貢獻(xiàn)自己的智慧和力量。當(dāng)然，無(wú)論競(jìng)聘成功與否，我都將終生酷愛(ài)我們的護(hù)理事業(yè)，永遠(yuǎn)銘記南丁格爾誓言。

目前，我國(guó)已進(jìn)入老年社會(huì)，一方面，加強(qiáng)老年疾病的預(yù)防、保健和治療，提高老年病人的生活質(zhì)量顯得相當(dāng)重要；另一方面，人們的健康意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)，病人及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的要求也越來(lái)越高。因此，我們急需通過(guò)深化醫(yī)療改革，完善法治管理，增強(qiáng)法治觀念，樹(shù)立正確的、積極的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營(yíng)造良好的社會(huì)、醫(yī)療護(hù)理環(huán)境和氛圍，切實(shí)加強(qiáng)慢性老年病房的護(hù)理管理。

首先，我們必須掌握老年病的特點(diǎn)，如老年病人病因不明者甚多，且多種疾病同時(shí)存在；癥狀不典型，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙；在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)、痛覺(jué)及冷熱覺(jué)等均有不同程度的功能減退，等等。只有掌握了這些特點(diǎn)和變數(shù)，才能真正做好因人施護(hù)、因病施護(hù)。

其次，我們有必要對(duì)老年病房存在的不安全因素進(jìn)行認(rèn)真的分析，才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和避免醫(yī)患糾紛。如規(guī)章制度是否落到實(shí)處，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控措施是否得力，護(hù)理人員技術(shù)水平是否正常發(fā)揮，護(hù)理用品的質(zhì)量、護(hù)理操作的解釋、有無(wú)違反護(hù)理操作規(guī)程等等，此外還有老年病人自身因素、環(huán)境因素、醫(yī)源性因素等等，都有可能成為不安全因素而引起醫(yī)患糾紛。

篇（10）

[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）12（b）-145－02

隨著社會(huì)的發(fā)展，物質(zhì)和生活水平的不斷提高，我國(guó)60歲以上的老人逐年增加，已占人口的19%。隨著老年人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，老年住院患者人數(shù)也在不斷上升，所以，做好老年住院患者護(hù)理安全防護(hù)已成為醫(yī)院評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。因此，如何對(duì)老年住院患者護(hù)理安全原因進(jìn)行分析及對(duì)策研究并通過(guò)臨床護(hù)理教育確保護(hù)理安全，進(jìn)而減少醫(yī)療糾紛，成為護(hù)理人員需要思考和探討的問(wèn)題。

1護(hù)理安全原因分析

1.1生理學(xué)因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能日漸衰退，健康狀況出現(xiàn)不同程度的下降[1]。老年患者動(dòng)作遲滯、反應(yīng)緩慢，經(jīng)常容易出現(xiàn)意外事故，這應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

1.2藥物治療因素

多種藥物同時(shí)應(yīng)用雖然沒(méi)有被證實(shí)是顯著因素，但也被列入增加老年患者摔倒危險(xiǎn)的常見(jiàn)原因，抗高血壓藥和阻滯劑等分別在單個(gè)研究中被發(fā)現(xiàn)有增加老年患者摔倒的危險(xiǎn)[2]。

1.3心理因素

老年患者過(guò)高估計(jì)自己的體能或自尊心太強(qiáng)，不愿麻煩護(hù)士；個(gè)別患者情緒不穩(wěn)定，對(duì)病情或治療抱失望的態(tài)度，為減輕自己的痛苦和家屬的負(fù)擔(dān)而采取自傷行為。

1.4護(hù)理人員因素

個(gè)別護(hù)士工作中未能認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度和交接班制度，不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，缺乏愛(ài)心，態(tài)度冷漠，護(hù)患溝通不夠。

1.5環(huán)境因素

環(huán)境對(duì)老年人的安全問(wèn)題尤其重要，如不適當(dāng)?shù)臒艄狻⒉贿m合的衣服鞋子、病房地面太滑或積水、病床高度不合適、病房坐椅不穩(wěn)、床腿剎車(chē)未固定等不安全因素，都會(huì)造成住院老年患者的意外傷害。

2護(hù)理對(duì)策

2.1評(píng)估危險(xiǎn)性

對(duì)剛?cè)朐旱睦夏昊颊呔魍暾脑u(píng)估，屬于高危的老年患者，護(hù)理人員則在其床前掛“預(yù)防跌倒”的警示牌，以引起醫(yī)護(hù)人員的警惕。在判斷患者屬易跌傷、墜床的高危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)將情況及對(duì)策向家屬說(shuō)明。評(píng)估老年患者的跌倒高危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防跌倒有效的重要的對(duì)策[3]。跌倒屬于突發(fā)事件，狀況各種各樣，無(wú)固定樣式和地點(diǎn)，但只要有了防范意識(shí)，就可預(yù)先提示和預(yù)防。因而對(duì)相關(guān)人員的防范意識(shí)教育顯得尤為重要。應(yīng)對(duì)護(hù)士、護(hù)工、患者及家屬等進(jìn)行預(yù)防跌倒的教育；拖地時(shí)拖把不能太濕，注意通風(fēng)；做好宣教，告知患者注意事項(xiàng)；加強(qiáng)巡視，隨時(shí)提供幫助。

2.2重視病房管理

要求病房?jī)?nèi)的設(shè)施定位放置；固定好床腳剎車(chē)；調(diào)低床的高度；將所屬物品放在患者容易拿到的地方；衛(wèi)生間地面有水時(shí)要及時(shí)拖干，防止地面太滑而摔倒，同時(shí)告知患者在每次拖地時(shí)不要下床活動(dòng)，待地面干燥后再下床。盡力為患者提供安全、舒適的治療環(huán)境，減少不良的刺激和環(huán)境對(duì)患者的潛在危險(xiǎn)因素。

2.3做好入院宣教

入院時(shí)做好安全宣教，向患者詳細(xì)介紹病房的環(huán)境設(shè)施，盡快熟悉病房環(huán)境，有專家認(rèn)為老年人熟悉了環(huán)境就意味著安全[4]。重視床旁呼叫鈴的設(shè)置并教會(huì)患者使用。記錄與家屬聯(lián)系的方式。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行交接班和巡視制度

對(duì)高危人群重點(diǎn)交班并加強(qiáng)夜間巡視，了解患者的病情與心理需求，判斷患者有無(wú)受傷的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，堵塞漏洞，預(yù)防意外。

2.5注意老年人用藥后的不良反應(yīng)

在藥物治療時(shí)了解各藥作用，隨時(shí)注意觀察用藥后不良反應(yīng)和毒副作用，作好記錄，報(bào)告醫(yī)生。如某些降壓藥應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭昏、性低血壓等不良反應(yīng)，除嚴(yán)密觀察外，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行藥物知識(shí)的宣教，告之服用這些藥物后改變要緩慢，防止因頭昏而跌倒。

2.6重視健康教育

護(hù)理人員應(yīng)向老年患者及家屬提供健康教育，讓患者掌握預(yù)見(jiàn)性自我護(hù)理方法。對(duì)老年患者的健康教育中，安全教育尤為重要。

2.7加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)道德的教育

教育護(hù)士應(yīng)尊重關(guān)心體貼老年患者，對(duì)老年患者要有同情心和社會(huì)責(zé)任感，學(xué)會(huì)與老年人溝通交流，溝通中了解病情，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理，針對(duì)不同患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)滿足他們的生活基礎(chǔ)護(hù)理，解決患者的需要，使病房?jī)?nèi)營(yíng)造出一種充滿人性關(guān)懷、以患者為中心的就醫(yī)環(huán)境。

2.8定期組織討論

由護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)士對(duì)患者安全問(wèn)題進(jìn)行討論，共同找出病區(qū)存在的不安全因素，制定防范措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.349.

[2]施永興.以老年護(hù)理為突破口的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2001,4(1):341.

篇（11）

近1年收治老年患者300例，年齡60～98歲，平均79±6歲。

方法：對(duì)300例老年患者護(hù)理安全隱患及對(duì)策進(jìn)行回顧性分析，將分析結(jié)果及預(yù)防措施在科內(nèi)進(jìn)行討論，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，防患于未然。

護(hù)理安全原因分析

患者因素：①高齡、體能狀態(tài)差：患者平均年齡79±6均為高齡，機(jī)體處于老化過(guò)程中，聽(tīng)力、視力減退、立體感差、肢體協(xié)調(diào)功能減弱；另外，老年患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉張力減弱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍縮小，行動(dòng)不靈活；其次，老年人神經(jīng)傳導(dǎo)慢、大腦反應(yīng)遲緩、缺乏避開(kāi)危險(xiǎn)的實(shí)效性。②患有多種慢性疾病：老年患者均患有慢性疾病，特別是心腦血管疾病常伴有頭暈、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等癥狀，容易發(fā)生跌倒/墜床等意外損傷。③患者社會(huì)心理因素：患者過(guò)高估計(jì)自己的體能，或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿麻煩護(hù)士；或?qū)Σ∏榛蛑委煴膽B(tài)度，為減輕患者的痛苦和家人的負(fù)擔(dān)而采取自傷行為；對(duì)意識(shí)障礙的患者監(jiān)護(hù)力度不夠，沒(méi)有采取有效的約束，易造成患者自傷或意外損傷。

環(huán)境因素：病室障礙物過(guò)多、活動(dòng)空間縮小、地面積水、病床過(guò)高、鞋底或地面滑、燈光陰暗不適應(yīng)、輪椅剎車(chē)未固定、衛(wèi)生間缺乏扶手等均為發(fā)生跌倒/墜床的高危因素。

藥物治療因素：性低血壓和餐后低血壓是老年高血壓的特征表現(xiàn)之一［1］；長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)劑量服用鎮(zhèn)靜安眠藥物也會(huì)造成患者定向力障礙、嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)等，加之老年人夜尿次數(shù)較多，夜間如廁意識(shí)模糊、步態(tài)不穩(wěn)，也易發(fā)生跌倒/墜床。

護(hù)理安全管理對(duì)策

應(yīng)用不安全因素評(píng)估表，確定高危跌倒患者，給予針對(duì)性的防護(hù)：評(píng)估住院患者跌倒的高危性，被認(rèn)為是預(yù)防摔倒的有效性和必要性對(duì)策［2］。護(hù)理人員對(duì)老年患者的全面情況要充分注意，細(xì)心觀察，努力發(fā)現(xiàn)異常，以做到心中有數(shù)。對(duì)于高危因素的患者，醫(yī)護(hù)人員需給予更多的照顧，在患者床頭做警示標(biāo)識(shí)，并采取具體的預(yù)防措施，填寫(xiě)告知單，請(qǐng)患者家屬簽名，存檔于病歷中。患者家屬及陪護(hù)人員應(yīng)盡到防范義務(wù)，若發(fā)生意外需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任和后果。

增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識(shí)，實(shí)施保護(hù)性預(yù)防措施：老年病房的護(hù)士除落實(shí)分級(jí)護(hù)理外，樹(shù)立安全防范意識(shí)非常重要，特別是隨著社會(huì)的發(fā)展，人們自我保護(hù)的法律意識(shí)增強(qiáng)，一旦發(fā)生意外損傷，既加大了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用的支出，也易引起醫(yī)患糾紛。因此，護(hù)理人員應(yīng)建立安全防范意識(shí)，在確定患者具有潛在的危險(xiǎn)后，應(yīng)立即與患者及家屬講解有關(guān)要求，示范相關(guān)措施。

加強(qiáng)相關(guān)疾病的治療和護(hù)理，重視健康教育：在明確診斷的前提下積極治療各種疾病，并根據(jù)疾病特點(diǎn)進(jìn)行健康教育。①高血壓患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，嚴(yán)禁擅自增減降壓藥，服藥后要臥位或坐位休息30分鐘，避免餐后活動(dòng)，叮囑其動(dòng)作緩慢，避免急劇改變形成性低血壓。②對(duì)視聽(tīng)能力障礙的老年患者建議其選配合適的眼鏡和助聽(tīng)器，提高視聽(tīng)能力。③對(duì)于糖尿病患者，注射胰島素后要按時(shí)進(jìn)食，防止出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。④對(duì)于使用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物的老年患者，使用前應(yīng)做好宣教，如服藥后出現(xiàn)頭暈無(wú)力或走路搖晃應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。⑤對(duì)于平衡障礙疾病患者，囑其如廁時(shí)請(qǐng)家屬陪護(hù)，若無(wú)陪護(hù)，應(yīng)按傳呼器由護(hù)士給予幫助。⑥對(duì)于神志模糊或定向障礙的患者加床欄，適當(dāng)使用約束帶或?qū)Ｈ丝醋o(hù)。

改善環(huán)境設(shè)施：病房?jī)?nèi)設(shè)施合理，地面干燥、平坦；浴室地面防滑和安裝扶手；讓患者穿穩(wěn)定性好的鞋；座椅高度應(yīng)與膝關(guān)節(jié)平齊，使老年患者容易站起；走廊安放座椅以備行走間短暫休息。

加強(qiáng)護(hù)理管理職能：落實(shí)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，要求護(hù)理工作突出一個(gè)“細(xì)”字，督促按時(shí)巡視病房，觀察用藥后反應(yīng)，各種護(hù)理服務(wù)到位。

標(biāo)識(shí)腕帶的佩戴：如何讓老年住院患者得到全方位的醫(yī)療安全保障，標(biāo)識(shí)腕帶的佩戴是重要措施。患有糖尿病、高血壓、心臟病的老年患者，一旦在病區(qū)外活動(dòng)出現(xiàn)意外情況，可根據(jù)腕帶上的信息進(jìn)行就地?fù)尵龋岣呃夏昊颊咭馔馐录木戎温剩踩[患，最大限度地提高管理效率。

結(jié)果

本組300例老年患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理安全管理，無(wú)1例發(fā)生安全意外。

討論

護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，護(hù)理安全是患者選擇就醫(yī)的直接重要標(biāo)準(zhǔn)之一，保證護(hù)理安全，才能使醫(yī)院穩(wěn)定。因此護(hù)理安全是患者的基本需要，也是對(duì)護(hù)理工作的基本需求。目前我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，作為一個(gè)因身體各器官功能及應(yīng)急反應(yīng)與免疫能力日趨下降和衰退的社會(huì)弱勢(shì)群體，老年患者(尤其是住院老年患者)的安全問(wèn)題更需要得到重視與關(guān)注，而隨著生活水平以及家庭、社會(huì)等因素的影響，老年人疾病的發(fā)生率也逐年上升。

如何做好老年患者的安全防護(hù)已成為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)［3］，也是臨床護(hù)理人員所思考的問(wèn)題之一。

參考文獻(xiàn)