肝硬化護理問題及措施大全11篇

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篇（1）

【關鍵詞】肝硬化腹水、護理體會

腹水是肝硬化突出的癥狀［1］由于肝硬化的易復發性，也是進入晚期的表現之一。由于肝硬化腹水的易復發性，不僅給臨床治療帶來一定難度，對臨床護理也提出了新的挑戰。給臨床治療帶來一定難度，近四年來，我院護理人員在主動配合醫生做好各項治療的基礎上，重點加強肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時實施與疾病和身心相關的全方位的護理，取得了良好療效，現總結如下：

1 臨床資料

我院2006年7月至2010年6月收治的肝硬化腹水患者106例；其中男91例，女15例，年齡最小25歲，最大75歲，在積極護肝、營養支持、利尿、抗感染、糾正酸堿平衡，預防并發癥等對癥治療的基礎上，及時實施全方位的護理，結果95例患者好轉，6例自動放棄治療，5例死亡，好轉率達89.6％，出院后隨訪半年，腹水再發生率為0。

2 護理措施

2.1 加強病情觀察，護理人員應嚴密觀察患者意識、生命體癥、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時測量腹圍、血壓、體質量、查看雙下肢水腫情況并認真做好記錄，準確記錄24h出入水量，動態觀察腹水消長情況，遵醫囑采血，定期化驗查患者生化指標，為醫生調查治療方案提供參考，預防肝性腦病的發生。

2.2 加強心理護理，肝硬化腹水患者由于乏力、納差、嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆等不適和自我形象改變，常有恐懼，焦慮，自卑甚至瀕死感等。因此，我們要關心，理解，尊重患者，告知相關知識，指導患者保持愉快的心情，幫助患者適當參與自我護理，減輕痛苦，增強自信心，提高治療效果。

2.3 加強基礎護理，防止壓瘡的發生，預防口腔感染，要告知患者臥床休息的重要性，定期協助患者翻身，保持床鋪干燥清潔，預防壓瘡的發生。肝硬化腹水患者口腔內常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應告知患者及家屬注意飲食后及時漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強口腔護理，保持口腔清潔無異味，預防口腔感染的發生。

2.4 注意飲食護理，告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議，進食高蛋白，富含維生素，低脂易消化低鈉飲食，少食多餐，適度運動，有肝昏迷先兆癥應控制蛋白質攝入，防止肝性腦病的發生，絕對戒酒。

2.5 加強特殊治療的護理,護士應做好腹腔穿刺放腹水術前、中、后的護理。術前應告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術中協助醫生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監測心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫生進行處理；術后立即協助醫生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應等并做好記錄。

2.6 出院康復指導，告知患者注意休息及飲食，適度活動，保持愉快的心情。定期復查。

3 討論

通過對106例肝硬化腹水患者的護理，深刻地體會到患者的住院需求不僅僅是需要先進的檢查儀器和高超的醫療護理技術，更需要醫護人員的理解、尊重、關懷、健康指導及心理安撫等，因此，我們應在積極做好各項治療的基礎上，嚴密觀察患者，及時發現護理問題，及時處理，確?；颊呖祻?，提高患者生命質量［2］。

參考文獻

篇（2）

【關鍵詞】肝硬化腹水 護理體會 肝性腦病 感染

腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進入晚期的表現之一[2]是肝功能失代償期的一種臨床表現。隨著肝硬化發生率日趨增高，肝硬化的危險正受到國內外學者的高度重視。所以，加強對肝硬化腹水病人的護理，也迫在眉睫。但大部分醫護人員側重點除常規利尿消腫，抗感染等，對肝硬化腹水的護理重視不夠，所以，如何對肝硬化腹水患者進行護理是擺在我們醫護人員面前一個重要課題。我科一直從事肝硬化的護理工作，積累了一定的臨床經驗，工作上也取得很大的成效，總結如下：

1 臨床資料

本科于2007年至2009年共治肝硬化腹水患者78例，其中男58例，女20例，年齡在26-72歲，平均45歲，文化程度：小學21例、中學24例、高中15例、中專8例、大專10例。好轉72例死亡6例。本組病例全部經本院確診，按照國際腹水協會定義提供的診斷標準，主要臨床表現為：極度乏力、食欲明顯減退、惡心嘔吐、腹脹、腹痛、雙下肢水腫、尿量減少。加強了心理、飲食、皮膚、腹水的觀察和護理，取得較好效果。

2 肝硬化腹水僅靠治療是不夠的，完善的護理才可使治療達到事半功倍之效，對肝硬化腹水的護理重點有以下幾方面

2.1情志護理 中醫認為人的精神狀態與機體的臟腑氣血密切相關，情志活動與肝臟關系尤為密切。而肝硬化腹水病人由于病程長、易反復發作，病人多數為脾、肝、腎俱虛，多疲倦，虛弱，易怒，存在憂傷、消極、恐懼、悲觀的心理，不利于疾病的恢復［3］。故護理過程中對病人給予理解、關心。通過談心和舉辦相關的知識講座，為患者解除思想顧慮。指導病人注意調節情緒，在病情許可下鼓勵其增加室外活動，多接觸自然光線，多到花園、綠野散步，觀賞花草，陶冶情操。治療期間能保持良好的心態，情緒穩定，安心養病，增強生活信心，促進健康。

2.2休息與 肝硬化腹水臥床休息可增加水鈉排泄及利尿作用［4］，減輕肝臟負擔。大量腹水應嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難、無法平臥時，取半臥位，使橫膈下降，肺活量增加，并通過給氧減輕不適。應向患者解釋休息的意義，使患者自覺遵守，并加強生活護理，保證洗漱、進食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不習慣床上大小便，要耐心給予指導，使其盡快適應，集中安排治療、護理時間，創造安靜、舒適的環境，保證患者得到充分休息。當腹水減少，癥狀改善后，可下床活動，但應該以不引起疲勞為度。臥床期間要注意翻身拍背、活動四肢，以免發生褥瘡及動靜脈、肺栓塞等。

2.3飲食調護 注意飲食護理 正確的飲食護理是緩解穩定肝腹水患者病情的重要手段[5]。應告知患者及家屬聽從醫院營養師的飲食建議，進食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無鹽飲食，限制鈉、水攝入，每日攝入鈉鹽500-800mg，每日進水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應限于500ml以內[6]。勿進食粗糙、堅硬及帶刺食物，防止消化道出血的發生；可進食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴格遵醫囑正確口服氯化鉀，預防低鉀血癥；可適量進食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優質蛋白質的食物，以利腹水消退和體質恢復，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時應控制或禁食蛋白質［7］。告知患者少食多餐，絕對戒酒。

2.4皮膚護理 此類患者腹部膨隆，皮膚繃緊發亮，變薄，很容易擦傷引起感染，護理上要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質內衣，溫水擦浴，出汗多時及時擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環，定時協助翻身，1次/2h，防止褥瘡發生，翻身時動作輕柔，以免擦傷皮膚，如有皮膚搔癢不用手抓，及時給止癢處理。本組無一例發生皮膚感染及褥瘡。

2.5做好腹穿術的護理 本組患者均進行過1次以上的腹穿術，經腹穿術行診斷性檢查78例，排放腹水及腹腔內注藥治療58例，向患者做好術前解釋工作，講解腹穿術的目的、方法及注意事項，以取得配合，囑患者排空膀胱，防止穿刺中誤傷，術中嚴密觀察患者的面色、心率、血壓、腹痛等，腹穿術畢立即用腹帶包扎腹部，隨時觀察神志、生命征、尿量、穿刺點有無滲血、滲液及其他不適。大量放腹水丟失電解質和蛋白質可誘發肝性腦病，因此，必須嚴密觀察患者的神志變化。

2.6病情觀察 晚期肝硬化腹水病人病情變化快，易并發上消化道出血、肝性腦病、水電解質酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征及感染等，且常為死亡的直接原因，故應密切觀察。每日清晨在空腹狀態下測量腹圍、血壓，準確測量尿量，并做好記錄，發現問題及時處理，測體重、腹圍、記尿量是動態觀察腹水消長及利尿劑使用是否恰當的重要指標，是維持水、電解質平衡的重要參考，每日稱體重，用卷尺量腹圍，準確記錄24h尿量及出入量，同時注意觀察有無電解質紊亂，特別是在使用利尿劑時更需注意觀察，遵醫囑定期抽血復查電解質，并為醫生調整治療方案提供參考。密切觀察病人的神志、性格、行為的變化，盡早發現肝性腦病先兆癥狀，及時處理。

2.7健康教育 世界衛生組織提出“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。說明了健康教育的重要性。護士利用查房、護理與患者交談等形式向患者及家屬講解肝硬化腹水的危害性，怎樣預防的有關知識， 詳細指導病人及家屬，掌握有關本病的一般知識和自我護理能力。指導病人做到生活有規律，保證充足睡眠，飲食要少量多餐，低鹽高蛋白質、易消化為宜，忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和刺激性食物，禁煙酒。適當做一些慢節奏的體育活動，增強體質，但應避免勞累，防止感染。預防并發癥發生。定期門診復查，發現病情變化及時就診。

3 預防

肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康的一大重要措施。

3.1肝硬化患者應注意自己的日常飲食。病人必須戒煙戒酒，因為酒內的酒精經過代謝產生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發展的速度，還極易形成酒精肝。

3.2患者還應食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因為，高蛋白質、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補充體內所需的各項物質，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負擔，增加肝細胞修復和再生的動力。食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導致脂肪肝，另一方面，也可以起到降低肝細胞消耗的作用，提高肝細胞的恢復速度。此外，患者在飲食中應堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內消化系統的負擔，病人應選用易消化，多纖維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物，因為肝硬化患者常會出現食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導致食道靜脈破裂產生大出血。

3.3患者應嚴格限制水和鈉的攝入量。因為腹水出現的一大部分原因就是體內水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導致體內水和鈉的過量滯留，引發腹水出現。需要注意的是，患者應注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當的運動，愉悅身心。除了患者的日常飲食，病人還應及時到醫院就診，配合醫生的治療方案，而且要樹立起戰勝疾病的信心，只有徹底的治愈，才能預防其他的并發癥的產生，為了我們的健康，人人都要做好預防工作，養成良好的生活習慣。

4 護理效果

本文78例病人通過我科防治和護理，46例輕癥患者，38例腹水消失，肝功能好轉出院。8例腹水基本消失，肝功能有所好轉。32例中、重癥患者，26例腹水基本消失，肝功需進一步治療。6例死亡。從而大大縮短了住院時間，節約了費用，提高了患者生活質量。

5 討論

5.1肝硬化腹水盡量預防其發生尤為重要。定期對肝硬化患者進行體格檢查，及早發現問題并及時處理。出現腹水的早期，患者僅有輕微的腹脹，很容易誤認為是消化不好，因此對慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感覺腹脹明顯，腰圍增大、體重增長、下肢浮腫，應該及時到醫院檢查。

5.2肝硬化腹水患者的飲食是預后好壞的關鍵，合理的飲食護理有舉足輕重的意義，包括為患者制定合理的膳食結構以及定時、定量進食的監控。運動護理是循序漸進，量力而行的，無其他并發癥者，可于戶外進行體育運動，選擇運動項目和時間要量力而行，以不感到疲勞為宜全面鍛煉為佳；不宜進行室外體育活動，在病床上選擇適當活動。

5.3加強健康教育肝硬化是我科的常見病，通過對患者實施健康教育，使患者對自己的病情及有關知識有所了解，使患者增強了戰勝疾病的信心、知道如何保健，防止疾病復發，使患者自覺改變不良的衛生行為與生活方式，樹立自我護理意識，提高自我護理能力[8]。我科46例輕癥出院患者中，有8例因未做好家庭護理而病情反復二次入院可見健康教育在提高患者掌握疾病知識的程度，增加治療的順從性，降低各種慢性并發癥的發生率和疾病復發率都起著重要作用。

5.4針對性的心理護理主要是讓病人了解肝硬化腹水的病變性質、愈后和對病人造成的危害，使病人增強戰勝疾病的信心和理解本人配合治療、預防的意義。由于我科近年注重加強護士自身素質的培養，在進行心理護理時，據病情因人而異的針對護理問題與病人進行耐心、細心、周到、細致的交談，以解決病人的心理問題，配合治療，加速病人康復期。因此，有效預防肝腹水的發生也是挽救患者生命健康一項重要環節。

6 結論

通過對肝硬化腹水病人的護理，認識到護理工作的重要性，肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，但只要抓好其護理要點，密切觀察病情變化，加強身心護理，就能促進肝硬化腹水病人的康復，減少并發癥的發生， 肝腹水一般來說都是由肝硬化疾病轉化而來的，它是肝硬化病癥最顯著的并發癥之一，它的出現代表著肝功能進入失代償期。因此加強肝硬化腹水病人的護理是減輕患者痛苦，延長患者壽命，降低死亡率的一大重要措施。

參 考 文 獻

[1]王吉耀.現代肝病治療學[M].上海:上海醫科大學出版社，1999：244.

[2]彭文偉.傳染病學.人民衛生出版社，2004:134-135.

[3]高秀真.肝硬化腹水的護理體會[J].山西中醫，2002，18(1):63.

[4]葉維法，鐘振義.肝病治療學[M].天津:天津科學技術出版社，1990：432.

[5]余權珍.肝硬化腹水病人的臨床護理體會.實用醫技雜志，2006，13(3):457-458.

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[中圖分類號] R657.3+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-133-01

肝硬化是一種常見的慢性，進行性，彌漫性，廣泛肝細胞變性壞死。肝細胞結節性再生，結締組織增生及纖維化性肝病，臨床以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現，近10多年來肝硬化的發病率明顯增高，病人明顯增多，除部份病人是因經常飲酒而引起酒精性肝硬化外，絕大多數病人是由慢性病毒性肝炎發展為肝硬化所致。2009年一月到2010年12月我科共收治60例肝硬化患者，對其進行護理干預，具體護理措施如下：

1 臨床資料 本組患者60例:男45例，女15例，男女比例為3:1;年齡32-70歲，平均51歲，高發年齡在34-48歲，其中病毒性肝炎所致肝硬化41例，占68%，飲酒所致14例，其它5例。肝硬化伴腹水10例，并發上消化道血1例。

2 常用護理措施及依據

2.1 飲食護理 既保證飲食營養又遵守必要的飲食限制是改善肝功能延緩病情進展的基本措施，應向病人及家屬說明導致營養下降的有關因素，飲食治療的意義及原則，與病人共同制定符合治療需要而又為其接受的飲食計劃。飲食治療原則，高熱量，高維生素，易消化飲食，并根據病情變化及時調整。同時肝硬化病人要戒煙忌酒，長期，飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化，因此飲酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起血，長期吸煙不利于肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。

2.2 休息與活動 保證足夠的休息和睡眠，生活起居有規律，注意勞逸適度，代償期時宜適當減少活動，參與較輕體力活動，失代償期病人病情重應臥床休息，根據病情安排適當活動計劃，活動量以不感到疲勞，不加重癥狀為度。

2.3 腹水病人的護理 應限制水鈉攝入量，病人每天鈉鹽攝入量＜2g，水的攝入量1000ml-1500ml，在使用利尿劑時，要注意抽血查電解質。大量腹水導致呼吸困難，可以采取半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，減少肺郁血，增加舒適感，有水腫的臥床病人，避免長時間局部受壓，為防止皮損，可勤翻身，按摩骨突出部。使用熱水袋時，注意防止燙傷。每日測量腹圍，定時測量體重，觀察腹水消長情況，詳細記錄24h出入量。放腹水可改善腹壓增高的不適，但放腹水不可過快過多，應于放腹水同時束緊腹帶，防止減壓后腹腔臟器充血，同時要預防和控制感染，肝硬化患者抵抗力低，極易發生腹膜和其它感染，而且肝硬化患者本來就有腹水感染或其它感染的存在，放腹水后應密切觀察病情變化，如體溫，意識，血，肝腎功能等，發現異常，及時處理。

2.4 血的護理 1)上消化道血是常見并發癥，多突然發生嘔血或黑便，常引起血性休克或誘發肝性腦病，病死率高。主要由食管―胃底靜脈曲張破裂所致。有食管―胃底靜脈曲張者應禁食堅硬，粗糙，帶刺及辛辣油炸食物，藥物應磨成粉末，食物應以軟食，菜泥，肉末，湯類為主，進食時應細嚼慢咽，吞下食團宜小且外表光滑，以防損傷曲張的食管―胃底靜脈導致血。2)肝臟損害致凝血酶原，纖維蛋白，各種凝血因子生成抑制，加之脾功能亢進，易發生血，護理人員應密切觀察有無鼻出血，牙齦血及便血，注意保持大便通暢，避免排便用力，引起肛周血管破裂血。

2.5 心里護理 病人應保持情緒穩定，肝硬化病人常意志消沉，情緒低落，悲觀失望，甚至出現輕生的念頭，因為該病具有反復發作，遷延，難以治愈的特點。所以對肝硬化病人的心里護理十分重要，護理人員應關心理解病人，掌握病人的心里動態，及時給予心里疏導，加強護患溝通，建立良好護患關系，取得病人的信任，耐心傾聽病人的傾訴并解答病人提出的問題，經常給予鼓勵和支持，做好保護性醫療工作，詳盡地向家屬介紹病情，治療情況，取得家屬的配合，要求病人家屬以良好的情緒，積極的態度鼓勵和支持病人。使病人重新樹立戰勝疾病的信心。

3 結論 通過采取上述護理措施，對住院患者實施有效的護理，病人能自己選擇符合飲食治療計劃的食物，增強了患者的自我保護能力，降低了治療費用。通過我們的身心一體化護理，能使很多病人保持樂觀向上的心態，積極配合治療，對疾病的好轉，延緩肝硬化的進程及預防并發癥的發生有較好的效果，提高了患者的治愈率及生存質量。

參考文獻

[1] 成守珍,劉義蘭.內科護理學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2007.

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【關鍵詞】肝硬化腹水;超濾濃縮;回輸;護理

肝硬化腹水是肝硬化失代償的重要標志,大量腹水給患者造成極大的痛苦。腹水濃縮回輸術具有操作簡單、安全可靠、副作用小、適應范圍廣等效果。2008年3月～2010年2月,我科采用腹水超濾濃縮腹腔內回輸治療肝硬化頑固性腹水5例,取得了較好的療效,作者在實際工作中通過臨床細心觀察和護理發現有以下問題值得探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組50例,男34例,女16例,平均年齡51歲;肝炎后肝硬化43例,血吸蟲病肝硬化3例,酒精性肝硬化2例,膽汁性肝硬化2例。均有施行腹水超濾濃縮腹腔內回輸治療的適應證。

1.2 治療方法:常規應用螺內酯(安體舒通)40mg和呋噻米40mg口服,3次/d,在此基礎上采用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療難治性腹水,50例行腹水超濾濃縮腹腔內回輸治療287次。

2 結果

本組病人療效顯效28例(56%),有效14例(28%),無效11例(22%),總有效率88%。其中有三例患者嚴重低蛋白血癥腹水生長較快,一般每周需進行兩次治療,目前三例患者通過使用腹水超濾濃縮回輸治療,現由原來每周兩次延長到每2-3 個月治療一次,甚至更長時間,不但減少了昂貴費用,提高了體內蛋白含量,抑制了腹水生成,提高了患者的生存質量。

3 護理問題

3.1 緊張恐懼心理:多見于首次進行腹水濃縮治療的患者。

3.2 腹水引流不暢:①腹水持續時間過長或有感染史,使腹水中的纖維蛋白絮狀物及乳糜樣殘渣增多堵塞管道。②操作者原因 穿刺點選擇過高,放出一定量腹水后低位腹水難以排除。③患者自身原因治療過程中患者自行改變造成多孔套管針扭曲或脫出腹腔。④穿刺進針角度不當穿刺針入腹腔后緊貼腸壁致腹水引流不暢。⑤腹水引流速度過快將大網膜或腹腔內容物吸入多孔針處覆蓋針孔。

3.3 穿刺部位滲血:穿刺時不慎損傷腸壁的毛細血管或小血管,而且肝硬化患者本身凝血機制差。

3.4 血壓降低:主要原因為腹水濾出過量造成腹壓突然降低所致。

4 護理措施

4.1 心理護理:因患者首次接觸治療對此缺乏足夠了解,易產生恐懼及不信任心理,所以治療前應詳細了解病史及心理反應,向患者耐心做好解釋工作,包括術前準備、術中如何配合、術后應注意問題等,消除心里壓力和恐懼,以更好配合治療。

4.2 基礎護理:調節治療室內溫度在25℃,濕度在50%;床單元一人一換,保持整潔;測量并記錄腹圍、體重、心率、血壓、24小時尿量;囑患者排空小便;準備好搶救藥品及器械以及治療中相關藥物和試管。了解患者心理狀態,聽取主訴,如有異常及時做出相應處理[1]。

4.3 保持管道通暢:為保持管道通暢,防止腹水中纖維蛋白堵塞管道,可先用生理鹽水沖洗過濾器;穿刺點盡量選擇在腹水液面的最底處以便充分引流;治療過程中囑患者勿自行改變,以免造成穿刺針脫出腹腔再次穿刺時增加痛苦;對大量腹水者引流速度不可過快,以80ml-100ml/min為宜;正確選擇穿刺針的角度,不可垂直進針,可取25-35度進針以免損傷腸壁;最后待腹水引流完全通暢后再連接管道并加以固定。

4.4 防止滲血:觀察穿刺部位有無滲出,穿刺針有無脫出,管路有無扭曲,受壓,收集袋中有無絮狀物。對少量滲血者,用無菌紗布加壓包扎止血后仍可繼續治療;對滲血不止者除采取明膠海綿壓迫止血外,必要時給止血藥應用,同時囑患者切勿緊張,絕對臥床休息。

4.5 防止低血壓:治療中應密切觀察患者面色、意識、密切監測血壓,聆聽患者的訴說,發現問題及時處理[2]。防止因大量放腹水腹壓下降所致血壓下降。注意每次放液不可超過6000ml,血壓過低者應終止治療。

4.6 正確健康指導:腹水超濾后,由于腹水壓迫癥狀緩解,腹脹減輕,病人饑餓感明顯,囑患者勿暴飲暴食,并嚴格限制鈉鹽和水的攝入,絕對臥床休息,一方面可增加肝血流量,降低肝代謝負荷,促進腹水經隔膜的淋巴間隙重吸收,有利于腹水的消退。另一方面,能使腎血流量增加,改善腎灌注,消除水鈉潴留。

5 小結

傳統的治療難治性腹水的方法是多次反復放腹水,同時補充白蛋白,易造成病人痛苦大,醫療費用高。腹水超濾濃縮回輸腹腔可縮短病人住院時間,安全、有效,減輕痛苦,節約經費。本組病人的總有效率88%,病人生活質量明顯提高。我們通過護理問題探討和護理措施的制定,有效控制了因不規范操作或心理護理不當造成不良問題發生。工作得心應手,既減輕了患者痛苦,又提高了工作質量,更得到了患者的一致好評。

參考文獻

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【中圖分類號】R657.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0390-01

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化較為常見的嚴重并發癥，因患者有嚴重的肝硬化，凝血因子合成不足，脾功能亢進會對血小板聚集造成破壞，導致患者出現較為明顯出血癥狀。一旦有曲張靜脈破裂出血癥狀，則出血量大，短時間內出現出現休克癥狀，止血較困難，病死率較高[1]。臨床護理難度較大，微小的護理差錯都可能直接威脅到患者生命，因此，精心的護理措施也是提高患者治療效果的關鍵。在本組研究中，對肝硬化胃食管底靜脈曲張破裂出血患者實施綜合護理，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月收治的肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者200例為觀察對象，男性123例，女性77例，年齡34-72歲，平均（57.1±4.2）歲，出血量1500-3000ml，平均（2750±120）ml，所有患者均出現不同程度便血及嘔血、血壓下降等癥狀，其中32例患者出現休克。排除出血量0.05），具有較好可比性.

1.2方法

所有患者均予以擴充血容量、糾正水電解質、酸堿度平衡，止血；營養支持、護肝、吸氧等對癥治療方案。根據患者實際情況，給予內鏡下治療。對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行綜合護理，具體措施如下：

1.2.1心理護理

食管胃底靜脈曲張破裂出血患者極易出現恐懼、緊張與焦慮情緒，護理人員應多與患者交流，并密切關注患者的病情變化與情緒變化，耐心給予情緒疏導，多關心患者，并取得患者信任，例舉以往成功治療病例，使患者建立治療信心，達到理想治療效果。

1.2.2出血護理

胃食管底靜脈曲張破裂出血出現后，會出現便血、嘔血、血壓急劇下降、休克等癥狀。護理時必須快速建立靜脈通路，遵醫囑擴充血容量，并根據患者實際情況采取止血措施，并指導患者保持絕對臥床休息，給予心電監護，對患者呼吸、血壓、心率等體征變化進行監測，并記錄出血量，給予吸氧糾正低氧血癥。關注患者是否出現惡心、喉嚨發癢、嘔吐癥狀，是否出現腸鳴音亢進、腹脹等便血癥狀，全身發冷、面色蒼白、血壓下降等活動性出血癥狀，一旦有異常癥狀，立即采取搶救措施[2]。

1.2.3再出血護理

胃管底靜脈曲張破裂出血的主要原因為門靜脈高壓，在出血癥狀控制后，依然需要對患者的脈搏、血壓、血紅蛋白等指標變化，判斷患者食管有再出血的危險，一邊及時發現，及時治療，采取積極措施對出血性休克進行預防。

1.2.4飲食護理

已經有相關研究顯示[3]，飲食不當為食管胃底靜脈曲張破裂出血、再出血的主要誘發因素，極易因食物粗糙刺激后引發破裂出血。必須加強患者的飲食護理，在預防出血與再出血有重要價值。在出血期間，需要禁食、禁飲，止血24h后，護理人員需要指導患者進食溫熱、清淡的流質食物，隨后逐漸過渡為半流質、軟食等，多進食富含碳水化合物、氨基酸、維生素等極易消化的食物，以少食多餐為主，避免刺激性食物引發刺激。

1.2.5生活護理

指導患者戒煙、忌酒，避免勞累過度，合理安排休息，行程飲食、睡眠、排便規律，必須隨時預防再出血。保持大便暢通，存在便秘者，可使用緩瀉劑改善，咳嗽、惡心、嘔吐者給予對癥處理，預防腹壓增高而形成的血管曲張性出血；每日兩次口腔護理，及時清理嘔吐物，預防口腔感染。

1.3統計學分析

將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，X2檢驗，P

2 結果

觀察組治療與護理總有效率為91.00%，明顯高于對照組79.00%，差異具有統計學意義（P

3 討論

肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題是肝硬化患者十分嚴重的并發癥。研究表明[4]，近30%的患者在第一次初次出血則屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血，而且出血次數越多，病死率越高。臨床止血效果不僅與正確的治療有關，而且與良好的護理有著重要的關系。護士要與醫生緊密配合，做好患者的綜合護理，提高治療的成功率。本研究中，觀察組治療與護理總有效率明顯高于對照組（P

參考文獻

[1] 宋明芳.護理干預在肝硬化并發上消化道出血患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：7-8.

[2] 邱紅梅，鄧辛香，彭忠田等.個性化護理措施在乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的效果評價[J].實用醫學雜志，2014，21（12）：1999-2001.

篇（6）

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）02（a）-093－01

肝硬化失代償患者，各種代謝功能都下降，由于門脈高壓，肝功能嚴重減退，導致水鈉潴留及腹腔積液形成，長期食欲不振，加之利尿劑的應用，極易發生電解質紊亂，加重肝性腦病及肝腎綜合征的發生，影響腹腔積液的治療效果和預后。因此，在臨床護理工作中應重視處理相關因素，及時發現并識別肝硬化患者電解質紊亂的類型及正確處理是肝硬化治療的關鍵環節[1，2]。我科2006年1月～2008年6月共收住肝硬化腹腔積液患者467例，其中并發電解質紊亂69例，現將護理體會總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料

69例患者中男37例，女32例，年齡11～79（49.2）歲。肝硬化病史9個月～12年，平均(3.5±0.5)年。其中，并發肝性腦病21例，肝腎綜合征18例，上消化道出血33例，自發性腹膜炎19例，原發性肝癌5例。其中，并發低鈉血癥者32例，伴低氯血癥者28例，低鉀血癥者24例。

1.2治療方法

69例患者均予護肝、補充蛋白等治療。診斷為電解質紊亂后，停用或減量利尿劑，飲食中不限鈉，并靜脈補10%氯化鈉、氯化鉀+門冬氨酸鉀鎂，第1天補充總量的1/2，以后根據電解質水平及患者臨床表現的變化來調整，同時根據尿量情況，必要時可給予利尿劑，靜滴速度要慢，不宜過快，以免引起心腦損傷，療程3～5 d。

1.3結果

本組69例肝硬化腹腔積液并發電解質紊亂患者經治療，癥狀消失或明顯好轉61例(88.4%)，無效或死亡8例(11.6%)，死亡原因是上消化道出血、肝性腦病。

2護理

2.1及時發現電解質紊亂的臨床特征并盡早處理

密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，詳細記錄24 h出入量。定時巡視病房，多與患者交流，了解患者飲食及利尿劑的應用情況。一旦出現表情淡漠、疲乏、頭昏，尿量增多，腹脹加重，食欲突然下降，伴有惡心、嘔吐，四肢軟弱無力，心率加快，肌肉抽動手足搐搦等，應立即報告醫生，抽血送檢。出現低鈉、低鉀、低鈣時，采取口服和靜脈補充鈉鹽、鉀鹽、鈣劑等措施，糾正了電解質紊亂。同時每天檢查電解質一次，防止電解質補充過量，引起不良后果。

2.2做好生活護理

①臥床休息對肝硬化腹腔積液患者心、肝、腎功能的恢復都極為重要，因此肝硬化腹腔積液患者臥床休息是合理的輔助治療。要讓患者明白休息、特別是半臥位休息有利于腎血流量增加、尿量增多、腹腔積液減少，重度腹腔積液的患者要絕對臥床休息。②要加強飲食指導。腹腔積液、腹脹影響患者進食，我們應了解每位患者飲食習慣，根據不同病情指導家屬合理調配飲食。鈉的攝入是治療腹腔積液的重要措施，對于有大量腹腔積液而少尿的患者，每日攝鹽量以1.2～2.5 g為宜，病情好轉，腹腔積液減少，尿量增多，腹脹緩解后，不刻意限制鹽的攝入，每日可攝入2.5～4.5 g鈉鹽。每天水的總進量包括輸液，以不超過1 500 ml為宜?？蛇m當進一些柑桔類水果、香蕉、海產品，可補充鉀。適量吃一些去脂肪的骨頭湯、牛奶、雞蛋、魚類，防止低鈣的發生。

2.3用藥指導

對使用利尿劑的患者要告知利尿劑的作用及副作用，指導患者不可隨意調整藥量，了解利尿不宜過度的重要性，發現患者擅自增減利尿藥要及時糾正。對每天1次的利尿藥，應早晨服藥；對每天2次的利尿藥，可放在早上、中午服用，以免夜間排尿次數增多，影響患者睡眠，如遇特殊情況及時與醫生聯系，做好調整[3]。

2.4心理護理

肝硬化失代償患者并發癥較多，病情反復，預后差，患者常常有焦慮、憂郁、煩躁、易怒、失望等心理反應，這些負性心理使患者產生精神不振，失眠多夢，食欲下降，甚至拒絕進食及治療，加重電解質紊亂的發生。因此應加強與患者溝通，提高患者的治療依從性，既讓患者看到希望，又要讓患者有充足的心理準備，使其正確對待病情，配合治療及護理。

肝病時電解質紊亂得不到糾正，常可誘發腎功能衰竭、肝性腦病等，甚至危及生命，故動態觀察電解質的平衡對肝病治療、療效觀察、預后判斷及防止病情惡化有重要意義。嚴密注意電解質變化，及時有效的治療及護理是降低肝硬化患者病死率的有力措施之一[4]。

[參考文獻]

[1]林永煥.關于肝硬化腹腔積液限鈉治療的問題[J].中國實用內科雜志,2000,20:381-382.

[2]常立傳.肝炎和肝硬化患者血電解質測定的臨床意義[J].山東醫藥,1999,9:32.

篇（7）

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0363-02

每年我國肝硬化患者因食管胃底靜脈曲張破裂出血而導致死亡的人數不在少數，其死亡率高達至50%-70%，其特點主要是病發時間短、出血量大、診治難度較大。究其根本原因是因為門靜脈的壓力高于正常壓，壓迫靜脈，使其曲張，破裂出血。文章旨在通過研究肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的原因，進而提出有效的解決措施。現將研究結果呈現如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取在我院進行診斷治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者60例，其中男性患者有32例，女性患者28例，性別比例差異不大，年齡在30-50歲之間，平均年齡為（40.2±1.3）歲。

1.2出血誘因及關系

出血誘因主要包括以下原因：腹壓，飲食，情緒，過度勞累。在60例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者中，有48例出血患者的誘因經考察得出，12例患者的出血誘因經考察未得知。分別占比例約為80%和20%。48例出血患者中，一次出血有29例，可考證誘因患者有15例，約占比50%，二次出血有10例，可考證誘因患者有4例，約占比40%。用統計學數據軟件對上述數據進行分析可看出，出血與誘因有明確的聯系并從中得出結論，出血患者的一次出血一般與飲食勞累有關聯，受勞累影響更大，而在出血則在飲食勞累的基礎之上與情緒、腹壓也有一定的關系。

1.3護理方法

主要依據出血誘因，針對勞累程度 、飲食、情緒及腹壓提出相應的措施。

1.3.1注意日常休息

通過上訴的研究發現，休息是影響肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出血的一個重要原因。為此醫務工作人員要在日常護理患者的過程中，告誡患者養成有規律的生活習慣，忌長期熬夜，要勞逸結合，避免過度勞累，要養成運動的好習慣。要囑咐患者按時休息，保證患者能夠有充分的休息時間，從而給身體能夠獲得一定程度的休息。既節省體力，又能夠促進身體內部器官的良性循環，改善身體素質，促進造血細胞、肝細胞再生，增加血小板的凝聚力，從而避免出血情況。

1.3.2注意日常飲食搭配

對于患者而言，日常飲食要極其注意，飲食的衛生程度、營養搭配都要注意。應該注意的是，醫務工作人員如若發現患者在出血，在此期間應該禁食。予以治療后，患者出血停止以后，一天后給患者食用流質飲食，要把握流質飲食的溫度，在逐漸過渡到半流食，直至恢復為正常食物。醫務工作人員在對患者進行護理時，要強調飲食不當對與病情治療的影響。使患者對于病情有充分的了解，進而注意飲食狀況。在護理的過程中，向患者家屬傳授與疾病相關的飲食常識，在食物的選擇上要選用高蛋白質、高碳水化合物、熱量充足、適量脂肪，維生素豐富且容易消化的食物?；颊呒覍僭谑澄锏闹谱骱蛯颊呶故硶r應該注意以下幾個方面：①避免將骨頭等不易消化食物咽下；②控制調味品種類，忌飲酒、吸煙，③避免過于油膩且質地較堅硬的食物，如堅果、硬質瓜果、風干肉質產品、油炸面食、等。

1.3.3加強情緒護理

慢性肝病具有易復發、治療時間長的特點，在治療的過程中，患者會出現多種情緒，如緊張、焦慮等，這些不良情緒容易使交感神經興奮性增高，從而再次使治療效果被延誤，有可能加重病情，誘發患者的二次出血。為此，醫務哦你工作人員在日常的護理工作當中，要幫助患者穩定情緒，培養其積極樂觀向上的情緒，并教會患者積極地作心理調整，改變自己的心理狀態，對待疾病的態度，情緒。樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀、積極向上的情緒，配合醫務工作人員進行治療。

1.3.4及時處理門靜脈的高壓問題

食管胃底靜脈曲張進而破裂出血的根本原因就是因為門靜脈的壓力高于正常壓，為此，醫務工作人員在日常的護理工作中要及時對患者的門靜脈壓力進行檢測，發現病人有咳嗽、嘔吐等現象，及時對患者進行救治，指導患者服用藥物降低已經升高門靜脈壓力，避免出血現象。

1.3.5強化患者的日常護理意識

患者在治愈之后，應注意日常的飲食狀況，日常的護理狀況，減少引起復發的因素，從而降低復發風險。

1.4統計學意義

采用系統軟件對所得數據進行詳細分析，組間檢驗采用t檢驗，發現具有統計學意義。（P

2結果

60例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者經治療之后，有55例患者被治愈，5例患者因其他因素而導致救治無效，失敗死亡。

3討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的影響因素較多，但在日常生活的過程中都可以避免，為此，醫務工作人員在日常休息、強化患者的日常護理意識、及時處理門靜脈的高壓問題、加強情緒護理、注意日常飲食搭配的方面要多多注意，從而避免因護理不當，導致患者的食管胃底靜脈曲張破裂出血，從而引發醫患糾紛，破壞患者與醫務工作人員的關系。

4結論

針對肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因出發，進而對患者進行診治是保障患者健康的重要前提基礎，上述實驗證明，在對患者的日常休息、強化患者的日常護理意識、及時處理門靜脈的高壓問題、加強情緒護理、注意日常飲食搭配等方面進行及時的注意及合適的護理之后，能夠有效的降低食管胃底靜脈曲張破裂出血的風險，從而促進患者的身體健康恢復，緩解醫患關系，加深患者與醫生之間的信任。實踐證明，對于治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的誘因及護理分析，可以推廣到日常的臨床應用當中。

參考文獻

[1] 楊華英，戴寶珍?實用癥狀護理學[M]?上海：上海醫科大學出版社，1996：159～168?

[2] 池肇春，葉維法?新編實用肝病學[M]?北京：中國醫藥科學技術出版社，1994：307?

篇（8）

研究的背景及意義：肝硬化是由各種原因作用于肝臟，引起肝臟慢性彌漫性損害，其病理特點為廣泛的肝細胞變性壞死，殘存肝細胞形成再生結節，網狀蛋白支撐結構塌陷，結締組織增生形成纖維隔，導致原有的肝小葉結構破壞，形成假小葉，并在此基礎上出現一系列肝功能損害與門脈高壓的表現。上消化道出血為肝硬化最嚴重的也是最常見的并發癥，發生率可達肝硬化患者的25%左右，上消化道出血是肝硬化臨床中最常見的危重并發癥?；颊叱Ｔ诜e極治療非手術保守治療同時，短期內仍可能反復出血，使患者產生情緒不穩定，緊張、恐懼等心理問題，因此給予有針對性的心理干預、飲食及其他護理干預利于疾病恢復，提高患者的生活質量。

研究的目的及目標：通過對比兩種護理方法對患者預后的影響，尋找一種更好的護理方法，保證患者得到及時治療，減輕癥狀，預防其他并發癥發生，提高患者生存質量。

資料與方法

2011年1～10月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例，均接受常規治療，常規護理。

研究方法：使用隨機數字法，將80例患者分為兩組(干預組和對照組)各40例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統計學意義，P＞0.05具有可比性。⑴對照組：住院期間患者接受常規護理和健康教育。⑵干預組：①評估和認知干預：根據情況制定出有針對性的系統健康教育計劃并給予指導，講解有關疾病的各方面知識，同時發放自編的肝硬化健康教育手冊。②行為干預；包括飲食調整，藥物干預，控制情緒等可明顯控制癥狀，減少其他并發癥。③心理干預：從開始與患者建立良好的護患關系，利用溝通交流技巧，情感交流，觀察其心理活動和情緒變化，及時疏導和糾正。

結　果

通過對2011年6～10月出血患者結果觀察，通過統計學分析，得出干預組和對照組治療結果。

干預后兩組肝硬化合并上消化道出血患者癥狀體征情況比較：干預后兩組的臨床癥狀、體征比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

說明使用護理干預措施后觀察組的臨床癥狀明顯好轉。兩組在消化道再出血、肝性腦病、繼發感染發生方面比較差異有統計學意義(P＜0.05)，干預組并發癥發生率明顯低于對照組。兩組肝硬化合并上消化道出血患者干預后其他并發癥情況，見表2。

討　論

研究結果表明：在常規護理基礎上采用早期個體化護理干預措施對肝硬化合并上消化道出血患者減輕或控制癥狀，預防其他并發癥的發生，提高生活質量有重要意義。

護理干預提高了治療的依從性有利于癥狀的改善。對患者進行有效地護理干預措施，正確指導患者飲食、用藥、治療、使患者了解疾病的發生，發展。護理干預后患者糾正了不正確的生活習慣，改善了不合理的飲食結構，服藥提高，研究結果顯示干預組乏力、腹脹、尿少癥狀改善。優于對照組，證實了認知行為干預的有效性，對疾病轉歸有積極影響。

護理干預有利于減少并發癥的發生，通過護理干預措施有計劃，有組織的對患者進行科學的身心教育，提高了患者保健知識和自我管理能力。采取有利于疾病恢復的健康行為和生活方式，飲食和服藥依從性大大提高，延緩疾病的惡化進程，本組表明干預組的并發癥發生幾率明顯減少(P＜0.05)，說明干預組有助于減輕患者并發癥的發生率，提高患者生活質量。

護理干預有利于患者建立積極的應對策略。各種原因造成患者巨大心理壓力，產生嚴重的應激反應，情緒低落等，這些不良心理可使交感神經興奮性提高，致使加重病情誘發出血，給身心造成極大危害。此時配合心理和行為治療可產生良好的效果。

臨床工作中護理干預措施起著不可估量的作用，不管對于患者還是我們都是有益無害的。護理干預措施的使用不僅建起了患者的痛苦，建起了他們的經濟負擔、提高了患者的生存質量，同時還提高了工作效率、提高了患者的滿意度，為醫院和科室創造了社會和經濟效益。

篇（9）

肝硬化是一種常見的不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病，病理上為廣泛的肝細胞變性和壞死、再生結節生產、結締組織增生，臨床上表現為肝功能損害和門靜脈高壓，晚期可出現上消化道食管胃底靜脈破裂引起上消化道出血，此并發癥是肝硬化患者最常見的并發癥及主要死亡原因之一［1］。肝硬化出現的上消化道出血時，發病突然、出血量較大、不易止血。臨床上以大量嘔血和黑便為主要臨床表現?；颊叱Ｒ蚴а^多導致失血性休克，嚴重時易誘發肝性腦病，甚至造成死亡。

循證護理是指工作者采用最佳的可獲得的證據，結合自己的專業技能和經驗，充分考慮患者的愿望和需求做出臨床護理決策過程［2］。對肝硬化上消化道出血患者的護理應用循證護理方法，可以有效的減少出血量，控制出血，為生命贏得寶貴的時間，不僅提高治療效果，而且對于挽救生命和降低患者的死亡率起到非常重要的作用。我科將2008年6月-2009年11月期間共收治的肝硬化上消化道出血患者60例，對于應用循證護理方法，現將具體護理措施總結如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料　我科在2008年6月至2009年11月共收治肝硬化上消化道出血的患者共有60例。其中男性患者42例，女性患者18例，年齡在30歲至72歲，平均年齡在52.2歲。其中肝炎后肝硬化的患者32例；慢性酒精性肝硬化的患者18例，膽汁性肝硬化的患者4例，循環障礙性肝硬化的患者6例。根據出血量多少分為：其中大量出血的患者18例，中量出血的患者22例，少量出血的患者20例。按出血的原因分，由于勞累后出血的10例，進餐不當引起的出血的患者18例，服用刺激性藥物導致出血的患者12例，不明原因導致出血的患者20例。

1.2　治療方法　當肝硬化的患者出現上消化道出血癥狀時，護理人員立即備搶救物品與藥品，立即建立靜脈通路，遵醫囑靜滴垂體后葉素等止血的藥物，同時給予抑酸、補液、保肝等化學藥物治療；可以給予口服云南白藥或者冰鹽水進行消化道止血；大量出血的患者可以進行配合醫生做三腔兩囊管壓迫止血術；對于失血過多或者出現失血性休克的患者立即給予補液、擴容、抗休克的治療措施；繼發出現肝性腦病患者給予精氨酸治療。

1.3　循證護理

1.3.1　循證證據　肝硬化上消化道出血的患者的排泄物以及嘔吐物以及生命體征和臨床表現來估計出血量。出血量的判斷：當出現糞便潛血實驗陽性提示出24h出血量大于5ml，當患者出現柏油樣糞便時提示24h內出血量為60ml左右；當患者出現咖啡樣糞便時提示出血量為100ml左右；當患者出現嘔吐出咖啡樣為內容物時提示胃內出血量在250ml-300ml。根據患者的出血速度和臨床表現來判斷患者的出血量。輕度出血量占總失血量的10%-15%大約為500ml，患者表現稍有頭暈，血壓心率正常；中度失血占總血量的20%大約為1000ml，患者表現為眩暈，口渴，煩躁不安，少尿，收縮壓下將至12kPa，脈搏增加100次/分；重度失血占總失血量的30%-50%約為1500ml-2000ml。收縮壓降至小于10.7kPa脈搏大于120次/分，患者表現為面色蒼白，甚至恍惚甚至昏迷，四肢濕冷，頸靜脈無充盈，少尿或者無尿，出現休克的表現，嚴重者導致死亡。

1.3.2　循證問題　為肝硬化上消化道出血的患者控制出血、病情觀察、用藥特殊治療、飲食護理、心理護理和出院指導。

1.3.3　循證的觀察和應用　針對循證的問題做出相應的護理措施，加強患者的基礎護理和病情觀察，給予特殊治療并遵醫囑正確給藥，特別注意患者的生活護理，并對出院的患者進行出院指導。

2　護理措施

2.1　一般護理　出現上消化道出血的患者，應絕對臥床休息，禁食水，對于清醒的患者告知頭偏向一側，對于昏迷的患者給予側臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸窒息。肝硬化晚期的患者大多數伴有腹水，其患者體質較差，患者體抗力低下容易發生感染，應保持病室的清潔，每日進行空氣消毒，減少可能發生感染的各種因素。對于上消化道出血的患者大小便失禁時，應給予留置尿管不僅可以觀察病情變化而且可以保持會清潔。每日做兩次，做好尿道口護理，保持尿袋的密閉性防止發生泌尿系感染。保持床鋪的整潔干燥，定時翻身更換，避免出現肺部感染以及壓瘡等并發癥發生。

2.2　病情觀察　護理人員對于上消化道出血的患者，密切觀察患者血壓變化、脈搏、呼吸、面色、皮膚顏色的變化。如患者出現血壓急速下降，脈搏細弱，面色蒼白，四肢濕冷，周身冷汗，則是失血性休克的先兆表現，護理人員應迅速補液，補血，使患者改為中凹臥位，促進靜脈回流，必要時給予穿休克褲或者肢體輪扎法。根據病情迅速輸液，輸血，老年病人應該注意輸液速度，以免引起肺水腫等并發癥［3］。觀察患者的尿量，尿量直接反映患者的腎功能情況，也提示休克患者的好轉情況，根據尿量進行補充鉀離子。觀察患者嘔血和黑便等情況，進行綜合分析判斷，估計出血量上消化道大量出血的臨床表現一般取決于病變的性質，出血的部位，出血的量與速度［4］。

2.3　心理護理　患者在知道自己上消化道出血后，情緒波動較大，尤其對于病情反復發作的病人，病人的情緒更為惡劣，都有不同程度的心理平衡失調，易產生恐懼、焦慮，抑郁，悲觀失望等不良心理反映。　時，護理人員應對患者進行心理疏導和必要的解釋，減輕其緊張，抑郁，恐懼的心理反應。在護理過程中，護理人員應該通過各種方法來幫助患者消除心理障礙。應多于患者交流，溝通，教會患者自己緩解的方法，樹立戰勝疾病的信心，并加強家屬的工作，共同幫助病人。

3　出院指導

使患者及家屬了解相關疾病的知識，教會預防發病的因素，保持良好心情，保證足夠的睡眠避免勞累，注意飲食少食多餐，忌暴飲暴食，忌煙酒生冷之品。食清淡易消化無刺激忌食過硬的食物。肝硬化或伴有腹水者限制蛋白質和含鈉的食物。告知患者定時來醫院復查，如有上腹不適黑便或嘔血及時就診。

參考文獻

［1］　張建平.循證護理學的方法與實踐［J］.現代醫學雜志，2008，23（8）：462.

篇（10）

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-199-01

由于肝硬化的難治性和治療的長期性,使許多肝硬化病人甚至部分醫務人員都產生了乙肝無法治療的誤解。部分病人由此放棄了積極的治療態度,不隨訪、不治療,就診時常常已發展成失代償性的肝硬化甚至是肝癌，嚴重影響了患者生活質量[1]。本文旨在探討護理干預對肝硬化病人治療依從性和生活質量的影響研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年6月～2011年5月門診就診的肝硬化病人66例，隨機分為觀察組和對照組各33例。觀察組中的男18例，女15例，年齡37～85歲，平均（65.3±6.3）歲，病程1.5～11年，平均（3.5±1.3）年；對照組中的男19例，女14例，年齡35～87歲，平均（64.9±6.8）歲，病程1.6～13年，平均（3.7±1.5）年。對兩組病人的性別、年齡和病程進行統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予精心護理干預，對照組給予常規護理。干預措施：①首先，要加強醫院的防控措施，配置?？谱o士人員，并進行培訓，包括心理學、溝通技巧等，使患者能得到專科專治，從根本上提高患者的依從性。②充分護患溝通，增強患者信心，制定詳細計劃，嚴格隨訪制度。③加強健康教育，避免誘發加重因素。醫護人員應向患者講明利害關系，逐步幫助其糾正不良的生活方式。讓患者認識到合理安排休息，勞逸結合，加強營養，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂觀，是利于藥物抗病毒，并促進肝功能盡快恢復的重要措施。④充分調動社會和家庭的強大力量。個體患病時，來自社會各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神和物質上的鼓勵幫助與支援扶持對患者按醫囑治療有著十分重要的作用。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評價 完全依從：治療中均嚴格遵照醫囑，堅持規范治療者；一般依從：治療中基本遵照醫囑，偶爾不規范治療者；不能依從：治療中時常不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療者。

1.3.2 生活質量的評價采用生活質量評定問卷SF-36評價病人的生活質量。

1.4 統計學處理

數據采用t檢驗和x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療依從性的變化情況見表1。

表1 兩組治療后依從性的情況對比

注：與對照組比較，p

2.2 兩組病人治療前后的生活質量變化的情況

兩組病人治療3個月后，兩組病人的生活質量各項目評分均明顯升高（P＜0.05或P＜0.01），且心理護理組升高幅度較常規護理組更明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組病人治療前后生活質量的變化情況

3 討論

肝硬化已成為我國最嚴重的公共衛生問題之一，積極治療肝硬化，防止其繼續發展是廣大醫務工作者的當務之急。在對肝硬化的治療中，除醫生的正確診療外，患者的依從性十分重要，即患者的行為(如服藥、定期門診及改變不良生活方式等)與醫囑的一致性。我國2005年調查顯示，因種種原因，真正接受正規治療的患者僅為19%，有針對性的提高患者的依從性，更好的延緩和控制肝硬化的發展進程，提高肝硬化患者的生活質量意義重大[2]。

首先，要加強醫院的防控措施，配置?？谱o士人員，并進行培訓，包括心理學、溝通技巧等，使患者能得到?？茖Ｖ?，從根本上提高患者的依從性。加強對肝硬化基本醫療常識的宣傳，使患者對肝硬化的病程進展，對自身危害的嚴重性，遵從醫囑治療的必要性等有較多的認識，主動積極配合診治。肝硬化是一種可治性疾病，保肝抗炎有一定作用，但最根本的是抗病毒治療，放棄該治療則是治標不治本，不能阻止肝硬化向慢性肝纖維化、肝硬化和肝癌的演化發展，終將導致生活能力的喪失，甚至失去生命[3]?？共《局委煴仨氄庍x藥，足夠療程。教育患者不輕信虛假廣告及江湖游醫，不濫用中草藥，不擅自增減及根據自我的感受和認識盲目停藥，停藥需在?？漆t師指導下，嚴密長期隨訪，達到規定的臨床及實驗室指標后方可實施。

充分醫患溝通，增強患者信心，制定詳細計劃，嚴格隨訪制度。研究表明，肝硬化患者往往存在不同程度的認知障礙及乙肝病毒感染相關的心理反應，產生抑郁、焦慮、敵對等表現，導致患者對遵醫行為產生較大的負面影響，而改善心理狀態能大大提高患者的治療效果和生活質量。醫護人員要一對一的溝通，解除他們的心理負擔，使他們認識到乙肝病毒主要是通過血液傳播，而不是通過說話、握手、擁抱等就能傳播的，教育廣大群眾不能歧視乙肝患者，讓患者心情愉快的接受抗病毒治療，并制定簡單詳細的治療復查計劃，建立診治卡并有專人定期電話隨訪監督。

加強健康教育，避免誘發加重因素。調查顯示不良的生話方式在肝硬化的發生、發展方面起著重要的作用，醫護人員應向患者講明利害關系，逐步幫助其糾正不良的生活方式：如飲酒、吸煙、不運動、長時間玩麻將及紙牌等所導致的嚴重休息不足，加重肝臟損傷。讓患者認識到合理安排休息，勞逸結合，加強營養，低鹽低脂高維生素飲食，享受生活，保持樂觀，是利于藥物抗病毒，并促進肝功能盡快恢復的重要措施。有飲酒嗜好的乙肝患者應鼓勵積極戒酒，酒精可加重肝病患者病情，加速病情發展，每個肝病患者都應做到完全戒酒。

調動各方力量[4]。要提高肝硬化患者的依從性，政府、社會、醫護、患者要一起努力來完成。雖然目前還存在諸多的困難，我們仍力求充分利用現有的衛生資源，通過切實可行的干預措施，盡可能提高肝硬化患者的依從性，提高其生活質量。

參考文獻

[1]侯彩秀,趙紅莉,桑亞華,等.肝硬化病人生活質量與社會支持研究[J].護理學雜志,2010,20(3):52-54.

篇（11）

肝硬化是臨床常見疾病，由多種因素在長期及反復作用下形成的彌漫性損害，對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響。而且肝硬化呈進行性發展，易累及多系統，出現上消化道出血、肝性腦病、肝腹水、癌變等并發癥，危及患者生命安全。加強肝硬化護理，尤其是實施有效護理措施，可降低患者并發癥，改善患者生活質量?，F筆者以85例患者為例，分別給予優質護理及常規護理，其護理效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究85例患者到我院就診時期是在2011年5月至2013年11月期間，男56例，女29例；年齡32-70歲，平均年齡（45.6±3.3）歲；病程2.15年，平均病程（6.7±2.6）年；患者自愿簽署了知情同意書；無其他器質性疾??；排除認知不清，精神障礙患者；按照平行分組法分為觀察組（45例）和對照組（40例），兩組患者年齡、性別及病程等資料經統計分析，可參與研究（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

保持病房環境的安靜、舒適、衛生，控制病房溫度和濕度，病房環境需每日用紫外線消毒一次，地面使用含氯消毒劑擦拭。密切注意患者生命體征變化情況，及時發現異常問題并進行有效處理。

1.2.2 觀察組實施優質護理

對照組患者基礎上實施優質護理：

（1）健康教育。向患者講解肝硬化的病因、治療方法、并發癥，向患者講解并發癥的防治，采取個別式、集中式教育方法，發放宣傳小冊，于宣傳欄貼疾病注意事項，使患者能夠認識到疾病相關知識，積極配合醫護人員的治療及護理。

（2）心理護理。患者由于病情、經濟等壓力，易產生焦慮、抑郁、悲觀等情緒，護士要針對患者的不良情緒采取針對性的疏導措施，以輕柔情緒，與患者耐心交談，注意傾聽患者的情緒，消除患者負面情緒。

（3）飲食護理。肝硬化患者的飲食護理應注意根據患者病情，采取針對性飲食。減少脂肪含量的攝入，囑咐患者以高蛋白、豐富維生素、易消化的食物為主，補充適量脂肪，補充足夠的能量。注意粗糙多纖維食物攝入，以免食道靜脈造成破壞。禁止刺激性食物的攝入，比如咖啡、濃茶、飲酒、辣椒、蔥蒜等刺激性食物，少吃多餐，避免暴飲暴食，控制水量及鹽量的攝入，補充優質蛋白，補充機體所需營養，促進患者肝臟的修復能力。

（4）進一步教育?；颊咴谧≡簳r間，病情逐漸穩定，護士根據患者的實際情況，向患者講解自我護理的措施，適當運動，比如太極、五禽戲、慢走等，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，養成良好的生活習慣。

（5）出院護理?；颊咴诔鲈呵?d，加強患者出院指導，叮囑患者按時服藥，定期復查肝功能。

1.3 評價指標

觀察兩組患者并發癥、生活質量、焦慮情緒及住院時間。

生活質量：制定生活質量評定量表（QOL），總共100分，分數越高生活質量越高。

焦慮情緒：按照焦慮自評量表（SAS），共計45分，分數越高焦慮情緒越嚴重。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS20.0處理本文研究數據，計量資料表示時使用（x±s），用t檢驗，計數資料用x2檢驗，當P

2 結果

2.1 兩組患者生活質量、焦慮情緒對比

觀察組QOL、SAS評分分別為（92.1±1.4）分、（12.5±2.7）分，與對照組QOL（75.6±3.6）分及SAS評分（25.8±5.6）分對比，兩組差異具有統計學意義（P

2.2 兩組患者并發癥對比

觀察組出現1例上消化道出血，1例肝性腦病，占4.4%；對照組出現3例上消化道出血，3例肝性腦病，1例電解質紊亂，占17.5%；并發癥對比（P

2.3 住院時間對比