化療病人的護(hù)理大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇化療病人的護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

我院2009年3月至2011年8月收治肺癌患者83例，其中，男性58例，女性25例，年齡最大78歲，年齡最小42歲，平均年齡為60歲。根據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及患者的臨床狀、體征、CT、磁共振等輔助檢查，所有患者均確診為肺癌。

2 護(hù)理方法

2.1 心理問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過(guò)交談中細(xì)心觀察其心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其采取積極面對(duì)、樂(lè)觀方式接受治療，為患者解除疾病取得患者的信賴，幫助患者克服恐懼心理。告知家屬應(yīng)多給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不必要的困惑，提高病人的生活質(zhì)量。保持最佳心理狀態(tài)積極接受和配合化療。

2.2化療前的準(zhǔn)備

每次化療前對(duì)患者進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)和心電圖檢查，各項(xiàng)檢查正常方可進(jìn)行化療。化療藥物需要通過(guò)靜脈輸注，且對(duì)血管和局部組織有強(qiáng)刺激性，液體從穿刺處針眼外滲，或強(qiáng)刺激性化療藥物進(jìn)人血管后使血管通透性增加，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生強(qiáng)刺激或造成局部損傷，藥液滲漏至皮下組織引起血管周圍組織水腫、壞死、疼痛，增加患者的痛苦。目前臨床上大多采用經(jīng)外周導(dǎo)人中心靜脈置管（PICC）、鎖骨下中心靜脈置管（CVC）或經(jīng)股靜脈中心靜脈置管進(jìn)行化療，此方式只需1次穿刺就可完成化療整個(gè)療程，而且藥物直接輸注人中心靜脈，外滲和周圍組織損傷的幾率降低，患者痛苦少，條件許可時(shí)盡量采取中心靜脈置管進(jìn)行化療。化療藥物的配備。要做好自我防護(hù)，戴膠手套，避免皮膚接觸藥液，化療藥物屬細(xì)胞毒素類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞亦可造成損傷[3]。配制藥液時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，根據(jù)醫(yī)囑安排好的聯(lián)合用藥各藥劑使用順序、時(shí)間配備。

2.3化療時(shí)經(jīng)常巡視病房

注意病人的生命體征，意觀察患者穿刺處有無(wú)液體外滲、局部皮膚的狀況，用藥過(guò)程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，保證藥劑的最佳療效。觀察患者用藥后的反應(yīng)，做好化療不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理。

2.4 化療毒副作用的現(xiàn)象及護(hù)理

惡心嘔吐：化療前20～30min給予恩丹西酮或胃復(fù)安靜脈滴注，同時(shí)建議患者盡量進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少吃多餐避免進(jìn)食酸辣、油膩等刺激性食物。在化療時(shí)注意水化和堿化，囑咐病人多飲水，保持每日尿量大于2000ml。 骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板減少或貧血、白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞減少[4]。注意在化療后每周測(cè)2次血常規(guī)。當(dāng)白細(xì)胞

囑咐患者避免食用太熱酸性強(qiáng)或粗糙生硬的食物及飲料，飯后用軟毛牙刷刷牙或溫水漱口，如有潰瘍出現(xiàn)涂冰硼散或甲紫。 脫發(fā)者在化療時(shí)可用冰袋冷敷頭發(fā)，告訴病人這是正常現(xiàn)象頭發(fā)還可以重生，并可用假發(fā)掩飾。

2.5 出院指導(dǎo)

肺癌化療是一個(gè)漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，患者在完成一個(gè)療程后出院回家調(diào)養(yǎng)，同時(shí)為下一療程做準(zhǔn)備。出院時(shí)指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。按時(shí)完成后續(xù)化療[5]。出院后休息、飲食起居的注意事項(xiàng)：告知患者吸煙的危害，勸說(shuō)吸煙者盡早戒煙。肺癌為當(dāng)今世界最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。近年來(lái)，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位。化療是當(dāng)前肺癌治療的重要組成部分，是治療肺癌的主要方法之一，但化療藥物毒副作用較大、療程長(zhǎng)，部分患者因各種因素導(dǎo)致治療的依從性差，常常影響化療的順利進(jìn)行。因此，對(duì)肺癌化療患者做好心理護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育、飲食指導(dǎo)等可以幫助患者樹(shù)立信心，以積極心態(tài)對(duì)待化療，提高療效及生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李獻(xiàn)瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（21）：38.

[2] 李靜，章海斌，劉文平，等.肺癌化療過(guò)程中監(jiān)測(cè)平均血小板體積的意義[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：11.

篇（2）

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4352-01

1 資料與方法。

1.1一般資料：2013年5月―2014年5月，本科對(duì)60例乳腺癌化療病人進(jìn)行合理護(hù)理。本組60例均為女性，年齡40―60歲，平均50歲，術(shù)后病理證實(shí)：浸潤(rùn)導(dǎo)管癌45例，狀癌10例，腺癌5例。

1.2方法：采用CMF（環(huán)磷酰胺、甲氧蝶呤，氟尿嘧啶）25例，CEF（環(huán)磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）35例，所有患者化療4―6個(gè)療程，每個(gè)療程間隔28天。

結(jié)果：本組60例中出現(xiàn)藥物外滲至皮下發(fā)生疼痛、紅腫1例，靜脈炎2例，胃腸道反應(yīng)12例，骨髓抑制2例，口腔炎2例，脫發(fā)5例。

2 乳腺癌術(shù)后化療主要護(hù)理措施。

2.1 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人產(chǎn)生食欲不振、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。本科在給病人輸入化療藥物30分鐘前，靜推托烷司瓊，昂丹司瓊8mg止吐藥物。化療過(guò)程中多巡視病房，分散病人注意力，如：與病人交流，有條件者，可看電視、聽(tīng)音樂(lè)。李玲（1）食物：飲食宜多樣化，多吃高蛋白、高維生素、低脂、油膩小、易消化的食物、新鮮水果、蔬菜等。化療期間多飲水減輕藥物對(duì)消化道的刺激，有利于毒素排泄，化療前2h避免進(jìn)食，如病人嘔吐時(shí)，囑患者頭偏向一側(cè)，用溫水漱口，觀察嘔吐物顏色、量、性狀、次數(shù)，必要時(shí)補(bǔ)液。

2.2靜脈輸液時(shí)避免在患肢輸液。李玲（1）提倡在輸液時(shí)向患者講解出現(xiàn)藥物外滲的表現(xiàn)，教會(huì)病人關(guān)閉輸液器開(kāi)關(guān)，及時(shí)呼叫護(hù)士，正確配置化療藥物，表阿霉素用5%GS溶解，環(huán)磷酰胺用0.9NS溶解，氟尿嘧啶用5%GS溶解，輸注化療藥物前后應(yīng)先用0.9NS50ml沖洗血管，減少藥物對(duì)組織的刺激。抽取回血，推注過(guò)程中應(yīng)反復(fù)回抽觀察，推注時(shí)間10―15分鐘為宜，拔針后按壓3―5分鐘，同時(shí)抬高穿刺肢體。

唐新姨（2）提出化療病人術(shù)后采用PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管）化療病人無(wú)一例發(fā)生藥物滲漏及皮膚血管損傷。PICC有效減少化療藥物毒性作用，降低了穿刺失敗，血栓性靜脈炎的發(fā)生率，保護(hù)了血管的皮膚，一旦化療藥物外滲，停止輸液，保留針尖盡可能回抽藥物，用地塞米松5mg+利多卡因5ml封閉，冰袋或mgso4局部冷敷12―24小時(shí)，防止化療藥物滲漏引起皮下組織壞死。

2.3骨髓抑制的護(hù)理：李玲（2）提示骨髓抑制是化療中常見(jiàn)不良反應(yīng)，在化療期間要注意血常規(guī)防止感染，血象變化，血常規(guī)、白細(xì)胞。本科化療病人：入院時(shí)立即檢測(cè)血常規(guī)、白細(xì)胞。白細(xì)胞低于3.5x10/L時(shí)停止化療，低于1.0X1/L時(shí)予以保護(hù)性隔離，單人病房，臥床，房間每次通風(fēng)換氣2次，紫外線消毒，避免感染，保持室內(nèi)溫濕度.化療期間每周二次皮下注射白細(xì)胞集落刺激因子，口福地榆升白片，白細(xì)胞恢復(fù)正常后可進(jìn)行下次化療。

2.4 口腔粘膜的改變的護(hù)理：崔穎（3）提出化療開(kāi)始每天2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔，提高食欲，鼓勵(lì)病人咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。

2.5自我形象紊亂的護(hù)理：主要表現(xiàn)在脫發(fā)和切除上，崔穎（3）提出化療前應(yīng)告訴病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使其有充分的思想準(zhǔn)備，崔穎（3）提出應(yīng)鼓勵(lì)病人戴假發(fā)，并告訴病人脫發(fā)不是永久性，化療結(jié)束3個(gè)月后會(huì)重新長(zhǎng)發(fā)，以減輕病人壓力，并可佩戴義乳，使其保持正常形態(tài)。

2.6心理護(hù)理：化療是痛苦而漫長(zhǎng)的過(guò)程，大多數(shù)患者情緒低落、煩躁、恐懼、自卑，我們根據(jù)患者的職業(yè)、年齡、文化程度、性格不同針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理，同時(shí)深入病房，主動(dòng)詢問(wèn)病情，關(guān)心、體貼病人，同時(shí)緩解病人的精神及心理壓力，避免病人產(chǎn)生預(yù)感性悲哀，化療前告知病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及機(jī)體感受等信息，糾正不正確的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病和化療的恐懼和焦慮心理，同時(shí)我們向化療病人講解成功病例，鼓勵(lì)患者保持正確的心態(tài)，莫秀梅（4）提出在重視病人心理變化的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行有效溝通，所以在與病人溝通的同時(shí)，我們加強(qiáng)與家屬的溝通，得到家屬的理解配合支持。

3 小結(jié)：化療是治療乳腺癌的重要方法之一，它可最大限度的殺死癌細(xì)胞，但不良反應(yīng)不容忽視，減少反應(yīng)的發(fā)生，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玲：乳腺癌術(shù)后化療護(hù)理（1）2009（11）：562563

篇（3）

資料與方法

2008年1月～2009年1月我科收治40～60歲的癌癥患者56例,均無(wú)精神病史,無(wú)意識(shí)語(yǔ)言交流障礙,其中男38例,女18例,平均年齡50±2歲,23例患者是食道癌,33例是肺癌,均為小細(xì)胞低化癌。

方法:病人在入院后及時(shí)評(píng)估病人的一般情況,如文化、職業(yè)、家庭、經(jīng)濟(jì)、心理。當(dāng)天就開(kāi)始對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù),時(shí)間因人而宜。

心理特征:主要出現(xiàn)焦慮、恐懼、困惑、抗藥等心理。

護(hù) 理

多與患者交談,與病人相互溝通感情,使病人與醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和親切感。同時(shí)得到醫(yī)生的參與,在化療前簽定化療同意書,講解化療的方法及化療中的配合,消除患者的緊張、焦慮情緒,使患者更加信賴醫(yī)護(hù)人員,增加其可信度,消除病人的悲觀情緒。鼓勵(lì)患者家屬陪伴,正確評(píng)價(jià)化療的效果,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。在不引起疲勞和不影響治療的前提下,應(yīng)鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),如讀報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。適當(dāng)?shù)厣钭岳?以分散患者對(duì)疾病的注意力,以良好的心理狀態(tài)去接受各種治療。

提供安全、舒適的修養(yǎng)環(huán)境,利于患者休息和治療,減輕恐懼,穩(wěn)定情緒,增加治療的信心,給予科學(xué)的指導(dǎo),患者對(duì)化療后的不良反應(yīng)難以接受,針對(duì)其心理問(wèn)題給予安慰,同情和理解,鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受,對(duì)其提出的問(wèn)題給予合理的解析,耐心的解析治療的相對(duì)安全性和有效性,幫助其建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),讓患者放下思想包袱,完全信任醫(yī)護(hù)人員,愉快接受治療。

講解所用的藥物、藥物的作用、化療過(guò)程、化療周期、飲食指導(dǎo)、化療后注意事項(xiàng),同時(shí)請(qǐng)化療過(guò)患者介紹經(jīng)驗(yàn),消除化療中的疑慮和擔(dān)心,向患者解釋保持穩(wěn)定情緒的重要性。并提供適當(dāng)?shù)馁Y料以增強(qiáng)書面指導(dǎo),對(duì)病人講解在化療中的配合,加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,消除患者的緊張恐懼心理,更好的配合護(hù)理,詳細(xì)講解化療的意義和必要性,可能遇到的問(wèn)題和解決方法,以有效減輕患者心理負(fù)擔(dān),化療前讓患者熟悉,以便于化療后溝通和護(hù)理。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,盡量征求家屬的意見(jiàn)與交流,以取得家屬的理解和信任,與患者單位取得聯(lián)系,讓相關(guān)人員做患者的心理工作,使其安心接受住院工作。抗腫瘤藥物引起的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、厭食、尿失禁及障礙,給患者將帶來(lái)一系列軀體不適以及心理問(wèn)題,并隨治療結(jié)束而立即消失,使患者預(yù)先做好充分的心理準(zhǔn)備,以確保患者能積極配合,積極爭(zhēng)取家屬的配合,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。消除病人悲觀、消極情緒,激發(fā)生存欲望,增強(qiáng)拼搏意志,延長(zhǎng)期待心理。

惡劣的情況和負(fù)性心理可以降低機(jī)體免疫功能,減少免疫系統(tǒng)識(shí)別和消除癌細(xì)胞的作用。對(duì)于癌癥患者院內(nèi)治療期間的心理狀況對(duì)其生活質(zhì)量的影響,不少文獻(xiàn)報(bào)道,甚至有報(bào)道顯示認(rèn)知行為治療可通過(guò)影響癌癥患者心理狀況而改善其生活質(zhì)量[1],癌癥患者生存者的整體生活質(zhì)量隨其焦慮,壓抑狀況加重而降低。

效果評(píng)價(jià):在患者化療前實(shí)施心理干預(yù)后,大多數(shù)在心理上接受患病的事實(shí),積極配合治療,出院情緒穩(wěn)定。

討 論

癌癥是嚴(yán)重危害人民生命健康的常見(jiàn)多發(fā)病,近年來(lái)隨著環(huán)境、飲食、生活方式等因素的影響,癌癥患者的發(fā)病率逐年上升,我國(guó)每年癌癥發(fā)生約160萬(wàn),癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)超過(guò)心腦血管疾病成為致死原因的第一位[2]。正因?yàn)槿绱?癌癥患者的心理負(fù)擔(dān)往往加重,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,心理問(wèn)題也就顯得尤為重要。

化療作為一種應(yīng)激原,嚴(yán)重影響患者的心理健康,化療前的過(guò)度擔(dān)心與焦慮可引起一系列生理變化,可干擾化療的效果及預(yù)后。從心理和生理上提高患者對(duì)化療的耐受性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念,并能積極主動(dòng)配合治療。

篇（4）

1.臨床資料：2012年8月-2013年8月收治86例，其中：男，41例，女，45例，年齡最大的62歲，最小的14歲，30歲以下的72例，30歲以上的14例。

2.護(hù)理方法：

2.1.一般護(hù)理

2.1.1、合理休息。病人可進(jìn)行一般活動(dòng)，但休息時(shí)可使基礎(chǔ)代謝率降低，減少氧的消耗，因此，合理安排休息很有必要。

2.1.2、飲食要給予高熱量、高蛋白、富有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，以補(bǔ)充由于機(jī)體代謝亢進(jìn)所消耗的熱量。鼓勵(lì)病人多飲水，多吃蔬菜、水果等富含維生素的食品。

2.1.3、室內(nèi)要保持清潔，空氣新鮮，陽(yáng)光充足。每周要徹底清掃并用食醋熏蒸房間，進(jìn)行空氣消毒。每日用消毒水（1%優(yōu)氯凈）拖地一次。做好保持性隔離，減少會(huì)客和出入公共場(chǎng)所，以免因機(jī)體抵抗力差而感染其他疾病。

2.1.4、注意口腔及皮膚清潔。刷牙要用軟毛刷，飯前飯后用漱口水漱口，為防止口唇干燥可以涂甘油。要勤換內(nèi)衣，養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣，大便后可用溫水擦洗，防止部位感染。注意保暖，根據(jù)氣溫變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒及肺部感染。

2.1.5、注意觀察病情，發(fā)現(xiàn)貧血加重、發(fā)熱及出血傾向，如皮膚粘膜淤血，鼻及牙齦出血，解黑色大便，頭痛或神志不清等情況，提示白血病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)了并發(fā)癥，應(yīng)立即到治療，加強(qiáng)護(hù)理。

2.2.心理護(hù)理 是治療白血病的主要手段，而化療的毒副反應(yīng)以及巨額的醫(yī)療費(fèi)往往會(huì)給患者帶來(lái)巨大的精神壓力。由于大多數(shù)血液病的病程長(zhǎng)不易徹底治愈。為此，患者的心理煩躁，情緒不安，有的患者悲觀失望，對(duì)治療失去信心。我們醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)以身作則，以細(xì)心、耐心、真誠(chéng)、熱情、打動(dòng)家屬，讓家屬自然地融人到救治工作中來(lái)。

3.化療藥物應(yīng)用護(hù)理

3.1化療藥物使用前必須了解藥物使用注意事項(xiàng)及特殊副作用，如阿霉素、柔紅霉素靜注時(shí)，需觀察患者心率、心律改變，有無(wú)胸悶、心悸等不適。大劑量甲氨蝶呤靜注時(shí)，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日觀察有無(wú)口腔黏膜的改變，可用生理鹽水、口泰、口康液交替含漱。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多卡因噴霧止痛，如合并真菌感染時(shí)，則用3%蘇打水漱口，制霉菌素液含漱，潰瘍面涂0.5%金霉素甘油等。

3.2化療藥物必須現(xiàn)用現(xiàn)配，確保劑量正確，注入速度宜慢，如有藥液外滲時(shí)宜局部冷敷，并用0.5%普魯卡因局部封閉或金黃散、硫酸鎂外敷。

3.3遵醫(yī)囑在化療藥物注射前用鎮(zhèn)吐劑以減輕胃腸道反應(yīng)，主動(dòng)關(guān)心病人、協(xié)助生活護(hù)理。

3.4鞘內(nèi)注射化療藥物后，患者應(yīng)平臥4～6小時(shí)，防止腦脊液外漏引起低血壓性頭痛，同時(shí)注意有無(wú)發(fā)熱、頭痛、肢體癱瘓等注射并發(fā)癥。

3.5化療藥物副作用的觀察

3.5.1局部刺激反應(yīng)：由于化療藥物對(duì)組織刺激性較大，多次注射易引起靜脈炎，尤其是柔紅霉素。強(qiáng)刺激性藥物如長(zhǎng)春新堿、阿霉素、氮芥等如不慎注入皮下，可引起組織壞死。故在靜注前后均用生理鹽水沖洗，減輕藥物對(duì)血管壁的刺激。發(fā)生靜脈炎給予局部熱敷、硫酸鎂濕敷。發(fā)生藥物外滲時(shí)局部冷敷、0.5%普魯卡因或1%利多卡因局部封閉或金黃散外敷，也可用氫化可的松軟膏外涂。

3.5.2骨髓抑制：多數(shù)化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板減少。化療期間每日復(fù)查血象，如發(fā)生白細(xì)胞過(guò)于下降時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系暫停化療。注意保護(hù)性隔離，給予升白細(xì)胞藥物如利血生、鯊肝醇等治療，必要時(shí)成分輸血。

3.5.3化療時(shí)病人常有惡心、嘔吐、食欲減退等胃腸道反應(yīng)，尤以6MP、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等嚴(yán)重。護(hù)理中應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，耐心解釋，指導(dǎo)病人作放松療法，保持口腔清潔，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。

3.5.4特殊副反應(yīng)：肝腎損害、心臟保護(hù)

（1）長(zhǎng)春新堿可引起周圍神經(jīng)炎，觀察病人有無(wú)四肢感覺(jué)障礙、手足麻木感。

（2）環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)、出血性膀胱炎，囑病人多飲水，保持水分和堿化尿液。

（3）阿霉素、柔紅霉素、三尖杉可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥液注射慢，定時(shí)復(fù)查心電圖。

（4）甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起消化道廣泛潰瘍。口腔潰瘍劇痛者可用2%利多可因噴霧止痛，流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑用甲酰四氫葉酸拮抗。

4. 發(fā)熱護(hù)理 ：白血病患者常易感染發(fā)熱，化療后更為明顯。首先查清高熱原因，明確感染灶的部位，早期給予抗生素以控制炎癥。高熱時(shí)可給予溫水擦浴，也可用冰袋置于患者頭部、頸部、兩側(cè)腋窩及腹股溝等處給予降溫。高熱退熱期患者出汗較多，隨時(shí)將汗液揩凈，換內(nèi)衣褲，避免受涼，在降溫后0.5h測(cè)體溫1次，還可遵醫(yī)囑給予地塞米松注射或吲哚美辛片口服。

5. 并發(fā)癥的預(yù)防

5.1預(yù)防感染的護(hù)理：白血患者容易感染，化療后抵抗力降低，為防感染應(yīng)做到如下幾項(xiàng)：①病室環(huán)境保持潔凈，并定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，必要時(shí)建立層流室或應(yīng)用隔離帳，創(chuàng)造“保護(hù)性環(huán)境”。②勤作口腔、皮膚護(hù)理，每日早晚清潔口腔，使用消毒杯碗，每周用1∶2000洗必豢溶夜行藥浴，每天更換消毒衣褲，保持床單清潔干燥，使患者感到舒適溫暖[1]，衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔、干燥，大便后清洗。③注意飲食衛(wèi)生和咀嚼，避免口腔黏胰損傷。④有條件者可用大量丙種球蛋白靜脈演注。總之，化療期間應(yīng)認(rèn)真做好每一個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，避免和減少感染的發(fā)生[2]。

5.2預(yù)防出血的護(hù)理

觀察患者皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑、有無(wú)齒齦出血。各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔，穿刺后局部按壓時(shí)間要長(zhǎng)。囑患者用軟毛牙刷，勿用牙簽剔牙以防牙齦損傷，勿用手挖鼻腔以防出血。牙齦出血時(shí)禁用牙刷，改用棉簽清洗，局部用1：1000腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷。定期隨訪血小板計(jì)數(shù)：當(dāng)血小板低于20 × lO9/L時(shí)囑其臥床休息，注意有無(wú)頭痛、惡心、口區(qū)吐、煩躁等腦出血先兆表現(xiàn)，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，備好脫水劑及止血藥，觀察患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征的變化并做好

6健康教育

長(zhǎng)期接觸放射核素或苯類等化學(xué)物質(zhì)的工作者，必須嚴(yán)格遵守勞動(dòng)保護(hù)制度，不可在工作忙碌時(shí)忽略防護(hù)措施。另外，定期查血象，平日要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和重視休息。堅(jiān)持緩解后治療并建立養(yǎng)病生活方式：病人獲得完全緩解后，需在院外鞏固、維持治療。。

篇（5）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-8231（2011）11-1946-02

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好［1]。該病治療主要以化療為主，實(shí)行分層和個(gè)體化治療，低危患者首選單藥化療，首選以5-Fu或聯(lián)合KSM化療方案。做好患者的全程護(hù)理是提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率的重要措施。2010年1月-2011年5月，我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月-2009年5月我科收治侵蝕性葡萄胎病人31例，年齡20-46歲，平均33歲。其中23例患者由葡萄胎清宮4-6月后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血；5例葡萄胎清宮5周后子宮復(fù)舊不全，3例患者葡萄胎排空6周后子宮不均勻增大31例病人經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室（血β-HCG）、B超檢查及清宮術(shù)后病理檢查報(bào)告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2 化療方案

1.2.1 低危患者首選單藥化療，高危者首選5-Fu 或聯(lián)合KSM。

1.2.2 療效評(píng)判 在每療程結(jié)束后，應(yīng)每周測(cè)定1次血β-HCG，結(jié)合婦科檢查、超聲、胸片、CT等檢查。在每一療程化療結(jié)束后l8日內(nèi)，血β-HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)為有效。

1.2.3 停藥指征 癥狀、體征消失，原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶消失，每周測(cè)定1次β-hCG，連續(xù)3次正常，再鞏固2～3個(gè)療程方可停藥。隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)者為治愈。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的心理，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，是提高患者的化療依從性的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2]，在影響侵蝕性葡萄胎化療治療因素中就有因化療不規(guī)范而延誤化療治療時(shí)機(jī)的。多與患者溝通，給患者講解化療則是治療侵蝕性葡萄胎最有效治療方法，介紹治愈成功的病例，尋找恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)請(qǐng)求治愈成功的患者給患者介紹自己治療成功的經(jīng)驗(yàn)。了解患者的家庭情況，向家人及朋友講明其應(yīng)多予陪伴、看望，給予情感上的安慰與關(guān)愛(ài)，讓患者感受到來(lái)自各方面的關(guān)愛(ài)及自己的生存價(jià)值，特別是來(lái)自配偶的情感支持尤為重要［3]。通過(guò)護(hù)理人員、家庭成員、社會(huì)成員等心理行為干預(yù)激發(fā)患者對(duì)生活的信心，消除其不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2 靜脈炎的預(yù)防及處理

化療藥物5-FU、KSM 對(duì)靜脈的刺激性很強(qiáng)，幾乎每個(gè)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的靜脈炎。預(yù)防方法:

2.2.1 合理使用靜脈, 注意保護(hù)血管及穿刺部位, 穿刺從遠(yuǎn)端血管開(kāi)始, 避免同一部位多次穿刺；

2.2.2 先用生理鹽水穿刺，待成功后更換5-FU 和KSM 溶液, 避免穿刺失敗，藥物外漏引起組織壞死；

2.2.3 化療完畢再輸入生理鹽水20 ml，以減少局部刺激。輸液期間，嚴(yán)格控制藥液滴速，嚴(yán)密觀察有無(wú)藥液外滲，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即停藥，在靜脈給藥部位用注射器盡量抽吸皮下殘留藥物，拔針后用0.25%普魯卡因2 ml+ 地塞米松5 mg 作局部環(huán)形封閉, 并用50%硫酸鎂局部冷敷。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理幾乎每個(gè)化療患者都有胃腸道反應(yīng)，減輕胃腸道反應(yīng)的主要措施：

2.3.1 創(chuàng)建良好舒適的治療環(huán)境。

2.3.2 囑患者放松，作深呼吸，在治療過(guò)程中放輕音樂(lè)、傾聽(tīng)患者心聲等方式分散其注意力。

2.3.3 鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以提高患者機(jī)體免疫力。

2.3.4 少食多餐，選擇清淡、高蛋白、高維生素飲食，避免太熱、刺激性強(qiáng)的食物。

2.3.5 必要時(shí)可在化療前30 min肌內(nèi)注射胃復(fù)安10 mg以預(yù)防惡心嘔吐反應(yīng)。

2.4 骨髓抑制

是化療中最嚴(yán)重的毒性反應(yīng),主要表現(xiàn)為白細(xì)胞及血小板減少。本組31例均有不同程度白細(xì)胞及血小板減少,以白細(xì)胞減少為主。化療期間，每日查血象1次，化療間隙期每周2次。當(dāng)白細(xì)胞< 3.0×% 109/L, 通知醫(yī)師及時(shí)停藥, 同時(shí)給予對(duì)癥治療；對(duì)白細(xì)胞下降的患者實(shí)施保護(hù)性隔離；病室及時(shí)通風(fēng)消毒。

2.5 口腔潰瘍

化療期間用0. 02%呋喃西林溶液漱口, 3次/d。如出現(xiàn)口腔潰瘍，用錫類散，必要時(shí)給予霧化吸入，2～3次/d。

2.6 脫發(fā)及皮膚色素沉著

31例患者均出現(xiàn)脫發(fā)及皮膚色素沉著, 此時(shí)應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作, 避免患者因容貌變化導(dǎo)致情緒低落而影響治療效果。告知患者停藥后頭發(fā)可自然恢復(fù)，色素自然消退化；療期間可戴帽子或發(fā)套。

3 隨訪指導(dǎo)

嚴(yán)密隨訪是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的必要措施。第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月隨訪1次，持續(xù)至3年，再每年1次，持續(xù)至5年，以后每2年1次。隨訪內(nèi)容：

篇（6）

2009年5月～2010年5月收治胃癌患者45例，男33例，女12例；年齡28～74歲，平均55歲，全組病例均經(jīng)胃鏡病理及術(shù)后病理明確診斷。回顧病歷，予以行腹腔化療。

治療法案：阿霉素，于治療開(kāi)始的第1、7天給藥；順鉑，于療程開(kāi)始的第8天給藥；Vp-16，于療程開(kāi)始的第4、5、6天給藥。

給藥方式：由術(shù)中腹腔內(nèi)預(yù)置的硅管中滴入，8天為1療程。

主要不良反應(yīng)：化療藥物所致的不良反應(yīng)主要有組織壞死；胃腸道反應(yīng)，如劇烈的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；明顯的骨髓抑制；腎臟損害（以順鉑最為明顯）；心肌損害致心肌炎；皮膚黏膜反應(yīng)，如脫發(fā)、口腔潰瘍等（以阿霉素最為明顯）。藥物局部刺激引起的反應(yīng)有：腹痛、腹脹、便秘、呃逆、腸黏膜壞死脫落、腸出血等。

護(hù)理方法：謹(jǐn)慎操作，保證安全。將化療藥物按程序稀釋于200ml生理鹽水中連接腹腔預(yù)置的硅管緩慢滴入，給藥前用生理鹽水沖管5分鐘，確定無(wú)滲出后再給藥，給藥后再用生理鹽水沖管5分鐘以防硅管內(nèi)藥物殘留，給藥后每15～20分鐘翻動(dòng)患者1次，共8～10次，使藥液均勻分布于腹腔以達(dá)到療效。給藥后應(yīng)扎緊硅管并包以紗布，以防滲漏及污染；硅管應(yīng)妥善固定，防止拖拉致硅管脫出。順鉑遇光后會(huì)增加毒性，應(yīng)采取避光措施。拔管時(shí)，應(yīng)用手反折并捏緊硅管，輕輕松動(dòng)，慢慢拔出，當(dāng)末端接近腹壁時(shí)應(yīng)快速拔出，防止末端藥液滲入組織間引起組織壞死。

病情觀察：給藥過(guò)程是否順利，有無(wú)藥液外滲，如有應(yīng)立即停止給藥，更換注入部位并更換床單，藥物接觸部位用肥皂水和清水反復(fù)沖洗。并進(jìn)行局部封閉（地塞米松5mg+普魯卡因1ml+生理鹽水10ml），再用硫酸鎂局部濕敷24小時(shí)。觀察給藥后病人發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間和過(guò)程，以指導(dǎo)治療并為掌握科學(xué)用藥時(shí)間提供依據(jù)。經(jīng)觀察腹腔化療藥物吸收較慢，一般在給藥后8～12小時(shí)發(fā)生反應(yīng)，如在下午給藥，反應(yīng)發(fā)生在次日白天，有利于患者休息。密切觀察患者生命體征的變化及各項(xiàng)檢查結(jié)果掌握病情有利于合并癥的預(yù)防；定期留取標(biāo)本送檢，加強(qiáng)心肝腎功能監(jiān)測(cè)，預(yù)防和減輕化療藥物對(duì)機(jī)體組織器官的損害，每2天檢查血象1次，每周查心電圖1次，以便早發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供依據(jù)，觀察腹部情況及胃腸反應(yīng)，觀察尿量及排便情況，以評(píng)估病情，保證安全。

討 論

胃癌術(shù)后導(dǎo)致患者死亡的主要原因是腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和肝轉(zhuǎn)移。因此，理想的輔助化療方法應(yīng)該能殺死腹腔內(nèi)和肝臟的癌細(xì)胞，才能有效預(yù)防腹腔和肝臟的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腹腔化療的藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示，腹腔內(nèi)給藥其代謝途徑主要是經(jīng)門靜脈循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，由肝臟代謝成無(wú)毒形式，只有很小一部分通過(guò)腹膜直接進(jìn)入體循環(huán)，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔內(nèi)給藥可使腹膜表面的抗癌藥濃度較血液濃度高數(shù)倍至數(shù)千倍，形成腹腔液、門靜脈血、肝靜脈血、股靜脈血的濃度梯度。因此，腹腔化療具有高選擇性區(qū)域化療藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在腹腔內(nèi)癌細(xì)胞和細(xì)小癌灶直接浸泡在高濃度的抗癌藥液中，提高了抗癌能力；腹腔內(nèi)藥物經(jīng)門靜脈循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入肝代謝，亦有利于防治肝轉(zhuǎn)移；同時(shí)，進(jìn)入體循環(huán)的藥量很小，胃腸反應(yīng)和骨髓抑制等不良反應(yīng)輕，對(duì)患者全身情況尤其是免疫功能影響小。腹腔給藥后在肝、胃、結(jié)腸中維持了一定的藥物濃度，而腎、肺中含量甚微，對(duì)胃癌術(shù)后患者需要化療，尤其是腫瘤已浸及或穿透漿膜時(shí)，術(shù)后應(yīng)盡早實(shí)行腹腔化療，以防止和減少腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

篇（7）

Digestive tract tumor chemotherapy the patient's nursing

Zheng Xiaoqiu

【Abstract】Objective:to the nursing study which digestive tract tumor chemotherapy the patient's.Method:to my hospital 2001~2006 year October digestive tract a sufferer with 48 tumor to carry on an all-directions nursing.Conclusion:pass comprehensive measure, can prevent from relapse of tumor and transfer, to later period extensive assignor, chemotherapy can control tumor of development, extension existence period.

【Keywords】Digestive tract tumorchemotherapynursing

由于高效低毒的抗癌新藥不斷涌現(xiàn)，化療或術(shù)后化療在腫瘤治療中的地位越來(lái)越重要，尤其是消化道腫瘤。應(yīng)用化療與手術(shù)、放療等綜合措施，可防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)晚期廣泛轉(zhuǎn)移者，化療可控制腫瘤的發(fā)展，延長(zhǎng)生存期。現(xiàn)將我院48例消化道腫瘤化療病人的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本文病例為2001年~2006年10月在我院住院的消化道腫瘤病人共48例，254人次，其中男性31例，女性17例，年齡26~70歲，均經(jīng)病理確診。每例患者化療4~6周，4周為一周期。

2 護(hù)理

2．1做好化療前病人情況的評(píng)估:化療前充分了解病人的生理狀況，應(yīng)常規(guī)做心功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)等檢查，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者采血送檢，并向病人講解以上檢查的重要性和必要性，以使病人主動(dòng)積極的配合檢查。

2．2心理護(hù)理：向病人及家屬詳細(xì)說(shuō)明化療的目的和意義，用藥期間可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng)，以調(diào)動(dòng)病人的積極因素和家庭支持，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和勇氣，使病人及家屬能主動(dòng)積極的配合完成化療。

2．3健康教育：運(yùn)用護(hù)理程序提供個(gè)體化健康教育，教育內(nèi)容因人而異。即使是同一種類型的癌腫，同一種化療方案，對(duì)于不同的個(gè)體仍需要不同的教育方法［1］。一個(gè)貫徹化療始終的教育重點(diǎn)是營(yíng)養(yǎng)支持。

2．4飲食護(hù)理：應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，注意食物的色、香、味，少食多餐，不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄出入量，出入量每天應(yīng)大于5000ml，尿量每天大于3000ml。

2．5休息:化療期間應(yīng)臥床休息，每天輸液完畢后，可適當(dāng)活動(dòng)，每次化療結(jié)束后可適當(dāng)鍛煉，以維持生物節(jié)律，避免癌因性疲乏。

2．6口腔護(hù)理：向病人及家屬講解口腔衛(wèi)生的重要性，以取得病人的配合和家人的支持督促，指導(dǎo)患者三餐飯后及早晚如何進(jìn)行口腔護(hù)理，自理能力差者由護(hù)士幫助，囑病人用軟牙刷刷牙，勿用牙簽剔牙；出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，潰瘍面可涂維生素E，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛。

2．7血管的保護(hù):化療病人應(yīng)選擇合適的粗直靜脈進(jìn)行穿刺，不要在肘窩、手腕、手背靜脈穿刺［2］；輸液時(shí)先用一般液體建立靜脈通道，再輸入化療藥物，輸液完畢再用一般液體繼續(xù)輸5～10分鐘。化療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察藥物有無(wú)外滲，同時(shí)告訴病人如果靜脈穿刺部位出現(xiàn)疼痛或異常感覺(jué)立即報(bào)告護(hù)士。若不慎藥物外滲，漏于皮下，應(yīng)立即停止推注或輸入，將針頭保留并接注射器回抽，然后皮下注射解毒劑，冰帶加壓包扎24小時(shí)，抬高患肢。出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，可用喜療妥軟膏外敷，每天早晚用熱水擦浴后沿血管方向敷。

2.8脫發(fā)的護(hù)理：告訴病人化療所致脫發(fā)是暫時(shí)的，停藥后頭發(fā)會(huì)再生，并鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己的感覺(jué)，認(rèn)真傾聽(tīng)他們的想法，以減輕病人的焦慮；幫助患者佩戴假發(fā)或帽子，用頭巾遮擋，以改善患者的自我形象和調(diào)整外觀的變化，減少脫發(fā)對(duì)病人生活形態(tài)的影響；夜間睡覺(jué)囑病人配戴發(fā)帽，防止頭發(fā)掉落在床上，減少脫發(fā)而致的心理不適。

2．9惡心嘔吐的護(hù)理：化療前按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)足量給予止吐藥，以減輕惡心等胃腸道反應(yīng)，嘔吐嚴(yán)重者，禁食茶飲4～6小時(shí)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液以保持水電解質(zhì)平衡，囑病人少食多餐，飲食宜清淡易消化，忌食辛辣刺激食物；不催促病人進(jìn)食，以免引起反射性嘔吐；及時(shí)清理嘔吐物，給病人漱口，以清除口腔內(nèi)異味，保持病室環(huán)境清潔無(wú)異味，以減少惡性刺激。

2．10白細(xì)胞減少的護(hù)理：接觸病人之前要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免交叉感染，告訴病人做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理的重要性；對(duì)病人進(jìn)行保護(hù)性隔離。每日用食醋熏病室1小時(shí)，囑其不可到人群擁擠處或接觸感冒病人，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)及生命體征，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染現(xiàn)象，按時(shí)給予升白細(xì)胞及抗感染藥物。

2．11皮膚色素沉著的護(hù)理：告訴病人化療所致的皮膚顏色變深是暫時(shí)現(xiàn)象，隨著停藥時(shí)間的延長(zhǎng)，皮膚顏色會(huì)變淺；囑病人外出時(shí)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，盡量減少皮膚暴露在外影響美觀，早晚熱水浴后用軟膏類藥物涂擦四肢以減輕皮膚顏色。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

大劑量化療可引起口腔黏膜的潰瘍及炎癥，這不僅增加了病人的痛苦及治療費(fèi)用，而且黏膜的損傷增加了感染特別是致死性感染的幾率，大大限制了大劑量化療在白血病治療中的應(yīng)用。因此，積極預(yù)防及控制口腔感染是白血病治療中一個(gè)十分關(guān)鍵的問(wèn)題。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科2010年1月份共收治化療病人40例，其中慢性粒細(xì)胞白血病15例，急性淋巴細(xì)胞白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤10例，非霍奇金淋巴瘤7例。其中病人最小年齡11歲，最大年齡84歲，男21例，女19例。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)入院后做好患者健康宣教，根據(jù)不同層次的患者家屬進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)。(2)在開(kāi)始化學(xué)治療之前，先到牙科醫(yī)師那里檢查牙齒，清理牙齒并且處理口腔內(nèi)的問(wèn)題。(3)保持口腔清潔，用軟毛牙刷刷牙，不剔牙。(4)進(jìn)食半流質(zhì)食物，不食骨刺類，堅(jiān)硬及刺激性大的食物，以免刺激和損傷口腔黏膜。(5)多喝水，嘴唇干裂可用唇膏。(6)提高全身營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，注意患者飲食習(xí)慣和嗜好，保證高蛋白、高維生素。

2.2 疼痛的護(hù)理 (1)疼痛可直接引起病人的不良情緒反應(yīng)，并影響進(jìn)食和飲水，應(yīng)用1%達(dá)可羅寧液含漱，或應(yīng)用2%的利多卡因加生理鹽水漱口以達(dá)到止痛的目的。(2)王金鳳[1]研究表明，采用冰水或其他有止痛或縮血管藥物的冰水漱口也可以預(yù)防和治療化療引起的口腔潰瘍疼痛。(3)瑞血新漱口液對(duì)化療所致的口腔潰瘍引起的疼痛有明顯的緩解。

2.3 感染的護(hù)理 (1)黏膜充血涂1%～2%龍膽紫每日2次，1：5000呋喃西林液含漱達(dá)到消炎。(2)破潰表淺使用錫類散、冰硼酸水每日2次。(3)破潰深呂小紅[2]觀察到用0.5%甲硝唑G注射液30ml合用地塞米松5mg，慶大霉素16萬(wàn)單位超聲霧化吸入每日2次，每次20min，能有效地消除炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合。劉雪明[3]使用由2%利多卡因10ml，慶大霉素24萬(wàn)單位，酮康唑0.8g，維生素B6 100mg，維生素B2 50mg研碎后加入生理鹽水500ml漱口，可消炎止痛。(4)林立[4]報(bào)道，蒸餾水漱口能預(yù)防化療引起的口腔炎癥。

2.4 心理護(hù)理 化療期間口腔潰瘍的發(fā)生常導(dǎo)致病人持續(xù)性口腔疼痛和不能進(jìn)食、 拒絕進(jìn)食，并影響治療效果。因此，要重視心理護(hù)理，使病人的焦慮程度逐步減輕，鼓勵(lì)病人經(jīng)口進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，促進(jìn)化療的順利進(jìn)行，提高治療效果。同時(shí)保證充足的睡眠時(shí)間，避免過(guò)度疲勞，保持心情舒暢，樂(lè)觀開(kāi)朗。

3 體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展，化療病人是否能減輕疼痛，順利完成化療過(guò)程，體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。因此，要求護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理技術(shù)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，及時(shí)處理。21世紀(jì)提倡“以人為本”的護(hù)理服務(wù)，我們應(yīng)多與病人溝通，交流等，處處體現(xiàn)“以人為本”，盡量滿足病人的合理要求，為病人早日恢復(fù)健康打好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 王金鳳，陶穎芝.口腔護(hù)理，國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19(7)：299-302.

篇（9）

[中圖分類號(hào)]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）01（c）-116-01

化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，臨床上常伴有不同程度的毒副反應(yīng)及組織臟器的損傷。因此，科學(xué)護(hù)理是完成化療計(jì)劃的重要保證。回顧分析2003~2006年我科收治的368例癌癥化療病人的臨床資料，護(hù)理效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組368例，男236例，女132例，年齡26~83歲，平均58.6歲。食管癌184例，肺癌21例，胃癌62例。乳腺癌30例，大腸癌35例，惡性淋巴瘤12例，肝癌8例，卵巢癌13例，其他13例。化療藥物：順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇，依托泊苷，阿霉素、環(huán)磷酰胺，絲裂霉素、平陽(yáng)霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松等。給藥方法：靜脈滴注。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理分析368例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情及化療反應(yīng)的輕重的不同而有所不同，多數(shù)病人表現(xiàn)為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等[1]，心理護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)及時(shí)掌握病人的心理變化，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應(yīng)，耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現(xiàn)的反應(yīng)、臨床應(yīng)對(duì)措施。優(yōu)化病區(qū)環(huán)境，關(guān)心體貼病人，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2保護(hù)靜脈化療時(shí)使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，可左右臂交替使用，盡量選擇粗、直的血管。乳腺癌術(shù)后患肢不做靜脈注射。盡量避免在同一部位反復(fù)穿刺。選擇針頭應(yīng)考慮血管直徑，一般針頭不宜太粗，多采用6號(hào)半～7號(hào)的靜脈針。根據(jù)藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)進(jìn)行稀釋，靜脈注射宜緩慢，注射前后均用2 ml生理鹽水沖入。藥液外滲及靜脈炎的處理[2]：①化療中應(yīng)該加強(qiáng)巡視，防止藥物外滲，如果注射部位刺痛、燒灼、水腫或點(diǎn)滴不暢，則提示可能有藥液外滲，應(yīng)立即停止用藥，拔針前應(yīng)先回抽，然后更換注射部位。②發(fā)生滲漏后，漏藥部分可采用等滲鹽水10 ml＋普魯卡因2 ml＋地塞米松5 mg作環(huán)形封閉。③滲液部位先可用冰袋冷敷24 h，然后改為熱敷直到癥狀消失。④靜脈炎發(fā)生后可用硫酸鎂局部濕敷，或按血管走行方向采用可的松軟膏外涂或理療。

1.2.3胃腸道反應(yīng)及飲食護(hù)理絕大部分化療藥物有一定的胃腸道反應(yīng)，如：厭食、惡性、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉等。因此在化療前，應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，建議：①化療前2 h禁食，避免胃飽脹、嘔吐、窒息和床單位污染。②化療注射后，宜進(jìn)食少油膩、高蛋白、易消化、刺激小、富含維生素的食品。③化療時(shí)合理使用鎮(zhèn)吐劑和鎮(zhèn)靜劑，可減輕胃腸道反應(yīng)。

1.2.4骨髓抑制及護(hù)理對(duì)接受化療的病人應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，定時(shí)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)，當(dāng)白細(xì)胞低于4 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于 100 000/mm3時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，停止化療并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施： 要求病人臥床休息，不去公共場(chǎng)所，當(dāng)白細(xì)胞低于1 000/mm3，血小板計(jì)數(shù)低于50 000/mm3時(shí)應(yīng)行保護(hù)性隔離，防止交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作。預(yù)防呼吸道感染，觀察病人有無(wú)牙齦、鼻孔出血，有無(wú)皮膚瘀斑、血尿及便血等。

1.2.5泌尿系毒性反應(yīng)化療后因腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。因此，治療中必須采用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥。水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，故除醫(yī)囑外，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日攝入液量在4 000 ml以上，密切觀察病人的排尿情況，尿量宜在3 000 ml以上，還應(yīng)重點(diǎn)觀察有無(wú)膀胱刺激癥狀、排尿困難及血尿。對(duì)出量明顯少于入量者，可給予利尿劑以促進(jìn)排泄。尿堿化的目的是加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，因此我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè)pH值，保證pH 6.5~7.0，如pH值＜6.5時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。

1.2.6口腔黏膜反應(yīng)及護(hù)理某些化療藥物尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死等，需給予及時(shí)、合理的治療和護(hù)理：囑病人多飲水以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，給予無(wú)刺激性飲食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2％普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。

2 結(jié)果

本組368例，化療前自覺(jué)接受化療的68例，經(jīng)心理護(hù)理后，自覺(jué)接受者364例，余4例因家庭經(jīng)濟(jì)困難，不愿化療。364例病人經(jīng)科學(xué)的護(hù)理，均耐受化療，無(wú)中途放棄者。

3 討論

心理護(hù)理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療信心[3]，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)配合化療，提高化療效果。

熟練的靜脈穿刺技術(shù)和靜脈保護(hù)，可減少靜脈炎的發(fā)生，減少局部皮膚損傷。

密切觀察胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制反應(yīng)和腎毒性反應(yīng)，采取正確的飲食護(hù)理，配合醫(yī)生及時(shí)處理副反應(yīng)，可提高病人對(duì)化療的耐受性，完成全程化療，保證化療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.69-76.

篇（10）

靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國(guó)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，吉林省白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院腫瘤外科于2009年5月至今，為185例腫瘤靜脈化療患者應(yīng)用了靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到了預(yù)期的效果，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組185例均為腫瘤化療病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直腸癌23例，年齡42～73歲，平均年齡55歲，有初次化療的病人，也有多次接受化療的病人，封閉式留置針置留時(shí)間為2～6天，平均4天。

1.2 穿刺前準(zhǔn)備

1.2.1 護(hù)理人員準(zhǔn)備 護(hù)士衣帽整潔，用洗手液清洗雙手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正確的洗手方式有效的預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會(huì)。

1.2.2 留置針的選擇 根據(jù)病人的病情、年齡、靜脈情況、輸液量的多少等選擇不同型號(hào)的靜脈留置針，本科選用的是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的16GA、18GA封閉式留置針。

1.2.3 其他用藥無(wú)菌透明膠貼、棉簽、碘伏、膠布、一次性輸液器，備好輸液的藥液連接輸液器并排氣，檢查并打開(kāi)留置針然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內(nèi)，再次排盡氣體備用。

1.3 置管方式

1.3.1 靜脈選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，而且與液體外滲、靜脈炎的發(fā)生有較大的關(guān)系，應(yīng)該選擇避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定，相對(duì)粗、直、彈性較好、無(wú)靜脈瓣，血流豐富的血管，比如：頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈或頸外靜脈等等。盡量一次性穿刺成功，避免在原處反復(fù)穿刺，反之會(huì)增加靜脈炎的發(fā)生率。應(yīng)該避免選擇患側(cè)肢體及下肢靜脈，因?yàn)檠夯亓骶徛菀壮霈F(xiàn)靜脈炎、靜脈壁潰瘍壞死（對(duì)于糖尿病病人的血管選擇應(yīng)尤其注意）[1]。

1.3.2 穿刺置管 病人取仰臥位，根據(jù)所選擇靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，范圍10 cm×10 cm，待操作者松動(dòng)留置針外套管和針芯，同時(shí)右手拇指與食指夾住留置針翼固定針芯，與皮膚平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此時(shí)針芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定針芯手柄，另一手拇指和食指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)，邊推外套管邊退針芯，直到外套管送入血管，退出針芯，確認(rèn)回血通暢后，穿刺部位用無(wú)菌透明膠布敷貼固定，用膠布固定肝素帽及延長(zhǎng)管，然后注明穿刺時(shí)間。

1.3.3 封管方法 化療結(jié)束后，用5 ml注射器抽吸稀釋250倍的肝素鹽水2～3 ml，消毒肝素帽后，將注射器針頭刺入肝素帽3～5 mm，采用退針過(guò)程中持續(xù)緩慢注入的正壓封管方式，對(duì)于凝血機(jī)制障礙的病人，可采用正壓接頭或用生理鹽水2～10 ml，8h/d封管。

1.3.4 留置時(shí)間按照美國(guó)BD公司產(chǎn)品說(shuō)明書的建議留置時(shí)間為3～5 d，最好不超過(guò)1周[2]，本組185例腫瘤病人中最長(zhǎng)留置為6 d，最短2 d，平均3天。

2 觀察與護(hù)理

2.1 做好病人的心理護(hù)理 ①置管前護(hù)士應(yīng)先告知病患者及家屬靜脈留置針應(yīng)用的目的及意義，讓其了解有關(guān)靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法等護(hù)理知識(shí)，盡量消除病人的緊張和恐懼心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 腫瘤患者精神壓力大，感情脆弱，首先應(yīng)取得患者家屬的積極配合，穩(wěn)定家屬的情緒，與家屬共同鼓勵(lì)患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③化療期間應(yīng)讓患者避免置管肢體大幅度運(yùn)動(dòng)，特別是在化療藥物輸注時(shí)，應(yīng)減少穿刺肢體的日常活動(dòng)，如吃飯，大小便等以防藥液外滲[3]。

2.2 觀察局部變化靜脈留置針置管期間，要注意觀察穿刺部位有無(wú)滲液，腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，如果發(fā)現(xiàn)異常改變，應(yīng)該立即拔管并采取相應(yīng)措施，可用50%硫酸鎂局部濕敷或用中藥金黃散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜療妥藥膏，促進(jìn)血液循環(huán)減輕局部炎癥介質(zhì)反應(yīng)，恢復(fù)血管彈性，減輕病人的痛苦。

2.3 置管期間的護(hù)理 靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)巡視，觀察局部反應(yīng)，防止外滲做好全面護(hù)理，局部皮膚用碘伏消毒1次/d，并覆蓋無(wú)菌敷料保持局部清潔干燥。連續(xù)輸液者，更換輸液器1次/d，并保持留置針的暢通，若有阻力，先用肝素鹽水沖管，通暢后方可使用，禁忌擠捏管腔，以免造成靜脈血栓，輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的化療藥物，如長(zhǎng)春瑞賓等，應(yīng)在輸注前后用生理鹽水沖管，可有效減少靜脈炎的發(fā)生。

3 體會(huì)

靜脈留置針具有柔韌性好的特點(diǎn)，可隨血管走向彎曲不易刺破血管，留置針在血管內(nèi)有一定的長(zhǎng)度，不易脫出，便于肢體活動(dòng)，又可根據(jù)化療藥物需要調(diào)節(jié)滴速的快慢，以上的特點(diǎn)使化療藥物因?yàn)椴灰诐B出血管，從而降低了靜脈炎癥反應(yīng)，局部組織潰瘍的發(fā)生率，因此留置針在化療中的應(yīng)用為腫瘤患者的化療提供了良好的幫助，確保化療方案的順利實(shí)施，同時(shí)也減少了護(hù)士穿刺操作的次數(shù)，提高了護(hù)士的工作效率[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，6（13）：289.

[2] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，10（21）：59.

篇（11）

【中途分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0208-01

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞的方法.常用于婦科腫瘤術(shù)前術(shù)后的治療，提高手術(shù)的治療效果，避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也可用于晚期不能手術(shù)者，控制全身轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存期.所以化療及其護(hù)理越來(lái)越重要。目前婦科惡性腫瘤呈上升趨勢(shì)，。我院2006年4月-2010年4月共為60例患者進(jìn)行化療并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2006年4月-2010年4月期間，婦院共對(duì)60例腫瘤患者實(shí)施了化療，其中宮頸癌15例，卵巢癌25例，子宮內(nèi)膜癌20例，年齡25-78歲。

2 護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理； 癌癥患者在經(jīng)受身體上的痛苦后，還要經(jīng)受巨大的精神創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理表示理解和同情，耐心向她們及家屬講解化療的作用與必要性，化療中的副作用和對(duì)策。同時(shí)，為病人提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)和環(huán)境。安排訪問(wèn)已康復(fù)的病友，分享感受，增強(qiáng)治愈信心。病人往往情緒低落、埋怨、甚至厭世，故而需要宣泄情緒，需要情感支持，護(hù)士要有極大的同情心、包容心、給予鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，總之，避免不良情緒影響，以免機(jī)體抵抗力下增加病人思想負(fù)擔(dān)，我們首先在生活上盡可能滿足患者要求，耐心做好思想工作，向病人及家屬介紹將經(jīng)歷的手術(shù)經(jīng)過(guò)可能施行的各種檢查，取得主動(dòng)配合。使病人以最佳的身心狀態(tài)接受治療，

2.1.2飲食護(hù)理

鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，飲食多樣化以滿足病人的需求。以彌補(bǔ)腫瘤的過(guò)分消耗，忌油膩及辛辣，禁吃硬質(zhì)食品以免損傷粘膜。由于人的胃腸道細(xì)胞是最敏感的，因此很多化療病人最先會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、食欲不振、大便不正常等，多吃魚蝦蟹、豆制品，多喝牛奶豆?jié){，這樣有助于提高免疫力，化療效果也會(huì)更好。大量事實(shí)證明，營(yíng)養(yǎng)充足，常能提高人體對(duì)手術(shù)、化療和放療的耐受力，改善全身狀況，從而獲得較好的遠(yuǎn)期療效、注重飲食衛(wèi)生，避免感染，若病情需要可靜脈輸液，避免出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。總之，飲食以多樣化滿足病人需要，鼓勵(lì)病人攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持體重不繼續(xù)下降，以保證化療的順利完成。

2.1.3腹腔灌注化療的護(hù)理

腹腔灌注療法在婦科惡性腫瘤的綜合治療中有著重要的地位，灌注化療過(guò)程應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)，按情況調(diào)整灌注速度，一般1000 ml液體要求2～3 h左右輸完，液體的溫度先加熱到30℃左右，以減少對(duì)腹腔臟器的不良刺激和有助于藥物的吸收。在輸注過(guò)程中可幫助或指導(dǎo)患者改變，按平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位的順序每30分鐘變換一次，以使藥物分布充分均勻，增強(qiáng)療效。灌注后應(yīng)密切觀察患者的排便情況，防止液體灌注到腸管內(nèi)。腹腔灌注化療最容易導(dǎo)致的并發(fā)癥是腸粘連和腹痛、腹脹等腹部不適，有報(bào)道在腹腔灌注化療當(dāng)日給予按摩足三里、合谷穴位，3～4次/天，每次30分鐘，能有效地減輕腹痛、腹脹和腹部不適感；在化療過(guò)程中讓病人多翻身，同時(shí)在腹腔注射完畢后讓病人或家屬在病人腹部上下顛簸，每天100次，20天為1療程，能有效地預(yù)防腸粘連發(fā)生。腹腔注入大劑量的化療藥物后，為預(yù)防或減輕副作用和并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)水化、利尿、補(bǔ)鉀，每天補(bǔ)鉀3.0 g或堿化尿液，每日輸液不可少于3000 ml，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水不可少于2000 ml，并向患者說(shuō)明飲水的好處。有些患者不習(xí)慣飲白開(kāi)水，可用淡茶水、淡糖水代替，以加速毒物的排泄，減輕腎毒性，保護(hù)腎臟。記錄24小時(shí)尿量，保證每日尿量不少于3000 ml，觀察尿的性質(zhì)及顏色，以防發(fā)生急性腎功能衰竭

2.1.4靜脈給藥化療的護(hù)理

任何一種化療藥物對(duì)組織都有一定的損害作用，其中一些藥物對(duì)血管的刺激性很大，又需長(zhǎng)期用藥，因此在護(hù)理中要特別注意保護(hù)好血管。由于腫瘤患者用藥時(shí)間較長(zhǎng)，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。注射前后均用生理鹽水沖入。拔針前回抽少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位5分鐘，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，防止針眼局部淤斑，有利于以后再穿刺。必須掌握熟練的技術(shù)方法，謹(jǐn)防某些藥物漏、滲至血管外，導(dǎo)致局部組織壞死，甚至肢體殘廢。在輸液過(guò)程中，應(yīng)勤于巡視病房，如發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)立即停止注藥和輸液，同時(shí)給予局部冷敷使血管收縮，減少擴(kuò)散，隨即用解毒劑或用普魯卡因局部封閉，以免加重

2.1.5骨髓抑制及護(hù)理：

化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)骨髓干細(xì)胞產(chǎn)生抑制，從而引起感染和出血，故應(yīng)嚴(yán)密觀察血象，病室應(yīng)定期嚴(yán)格消毒，溫、濕度適宜，保持床鋪整潔、平整，勿擦傷皮膚，勤洗澡，保持皮膚清潔。有資料表明醫(yī)務(wù)人員、探視人員的雙手、鼻腔攜帶的細(xì)菌都是重要的感染源。應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察患者任何部位有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚淤斑，血尿及便血等。患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5分鐘，嚴(yán)防利器損傷患者皮膚。化療期間每6 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸一次，注意其變化，每日數(shù)次詢問(wèn)患者有何不適，以便早期發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察生命體征的變化，傾聽(tīng)患者的主訴，并盡力去除可能導(dǎo)致內(nèi)出血的誘因。對(duì)消化道出血的患者注意觀察嘔吐物與大便的性質(zhì)。

2.1.6胃腸道反應(yīng)的護(hù)理

化療時(shí)消化道反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉等癥狀。大多數(shù)患者在化療期間都會(huì)有不同程度的焦慮、恐懼、郁悶等心理狀態(tài)，可加重胃腸道反應(yīng)，大多數(shù)患者常在用藥后2～28小時(shí)發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落、甚至腸穿孔。因此在護(hù)理上應(yīng)根據(jù)藥物的反應(yīng)時(shí)間來(lái)具體安排飲食時(shí)間。給患者提供愉快、輕松、清新的進(jìn)餐環(huán)境，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食量、嘔吐物的量及性質(zhì)、腹痛及大便次數(shù)，及時(shí)清除嘔吐物，減少不良刺激，必要時(shí)留取標(biāo)本，做大便培養(yǎng)，以防發(fā)生假膜性腸炎。并囑患者在接受化療前后2 小時(shí)避免進(jìn)食，治療后以少量多餐方式進(jìn)食溫和、無(wú)刺激性食物，防止熱量不足，避免同時(shí)攝入冷熱食品，否則易刺激嘔吐。

2.1.7 健康宣教、定期隨訪