三級護理論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇三級護理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

隨著醫學模式及健康觀念的轉變，人們對健康服務提出了更高的要求[1]。為了適應社會的發展，提高護理服務水平，我院普外科病房于2000年7月開展了新型的三級護理查房，以借此來推進整體護理的深入開展。收到了滿意的效果，現總結如下：

1病房的護士編制

在護理部及科主任的支持下，本病房共有在編護士19名。其中主管護士1名，護師6名，護士13名。大學本科生1名，大專學歷者5名，大專在讀者3名。

2查房的組織形式

2.1護理部主任或副主任護師以上查房,每季度一次

由護理部定期組織副主任護師職稱以上的人員進行高級的護理查房,起著指導和示范的作用.這種查房每三月進行一次,要求全院所有護士長參加.而護理部對三級護理查房則起著行政監督以及檢查落實的作用.

2.2護士長查房,每兩周一次

亦稱中級查房.護士長根據病區專科特點或護理薄弱環節,有傾向性地選擇病例.這種查房每兩周一次,必要時可增次數.全病區半數以上護士參加.有時還要求護理部老師或其他相關人員參加.

2.3病區主管護士初級查房,每日一次

本病區病員總數50人,分兩組.每組各設一名主管護士,其余均為分管護士.主管護士負責統籌安排本組的護理事務.上午對每一位病員進行評估后,開出護囑,具體由分管護士執行.下午在完成各項常規護理工作后,主管護士帶領分管護士對本組所有病員進行護理查房.

3護理查房內容

3.1全體病員的整體護理質量

由分管護士口頭熟練匯報病人九知道,提出病人目前存在的護理問題(包括依據)和護理措施(包括措施落實情況).主管護士根據病情分析護理問題是否恰當正確,護理措施是否切實可行,并當場反饋護理效果。

3.2護理規章制度和技術操作常規的執行情況

要求分管護士要有熟練的操作技術,掌握操作的目的步驟,預見可能出現的問題及應變措施.如護理體檢歷來是護理工作中的薄弱環節,也不為臨床護士所重視,臨床護士往往有抄襲醫生體檢記錄的傾向.為了強化護理體檢意識和統一規范程序,我們在三級護理查房中加入了護理體檢的內容,收到了良好的臨床效果.

3.3有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育

健康教育是醫院工作的重要組成部分，也是臨床護士的基本職責之一[2]。我們要求分管護士在查房前完成各種宣教工作。護理查房時請病人復述有關疾病和手術前后以及出院康復的健康教育知識,或者演示床上翻身活動及咳嗽咳痰的正確方法等等.以檢查臨床健康教育的實效，達到查漏補缺的目的。

4.特色和創新

4.1打破了查房前通知病區護士分頭準備資料的慣例.要求做到"平時和查房一個樣",病人九知道了然于胸,相關理論知識熟練掌握.大大提高了護士的學習主動性.本病區99%的護士表示“三級護理查房是壓力，更是學習專業知識的巨大動力”。

4.2實現“主任-->護士長-->主管護士"式的新型三級護理查房.三者各司其職,重點各有偏頗.最大限度地發揮了各級護士技術職稱的作用。

4.3使臨床護理工作更趨于系統化，明顯提高了臨床護理質量.護士通過當天“評估-->下診斷-->上措施-->反饋"的方式,使瑣碎的臨床工作變得有計劃性,做到忙而不亂，從而大大地降低了護理差錯的發生率。本病區連續11個月未發生護理差錯。

4.4將病人作為整體護理效果的反饋點,糾正了護理措施僅僅停留在書寫的缺陷，有力地糾正了整體護理在具體運作中出現的不足。

5.體會

5.1有利于整體護理的深入開展

三級護理查房對整體護理工作是一個集體評價和總結提高的過程.從如何得出護理問題-->如何制定護理計劃-->如何將護理措施落到實處等方面展開討論.注重護理計劃的動態性對整體護理的深入開展能起到積極的推動作用.

5.2有利于提高臨床護士的專業素質

三級護理查房可促使護士加強醫學基礎理論和護理基礎理論的學習,豐富了專業知識[1].另外在三級護理查房的過程中還能培養有關整體護理的正確思維方式,做到“活學活用勤思考”,而不是生搬硬套一些標準護理計劃.從而大大地提高了臨床護士的專業素質.

5.3有利于護患關系的融洽

三級護理查房尤其是主管護士的初級查房,將護患雙相溝通作為一個必不可少的工作環節,以工作職責的形式明文規定下來。并且以病人對宣教知識的掌握程度為評價溝通效果的唯一標準.滿足了病人的健康教育需求，使健康教育形式由單相轉向雙相。有效地糾正了臨床“重操作輕溝通"“只有溝通形式，沒有溝通實效”的不良風氣,融洽了護患關系，滿意率由原來的92%升高到99.5%。

綜上所述,開展新型的三級護理查房,促進了護理計劃落實,提高了護理質量,促進了整體護理的深入開展,激發了護士的求知欲,提高了護士的臨床專業水平,提高了病人滿意率,值得臨床推廣.

篇（2）

畢業論文格式問題

4.規范的格式:采用三級目錄,第一級'2',第二級'2.1','2.2','2.3'等,第三級為'2.2.1','2.2.2','2.2.3'5.標題為三號黑體字居中,內容為五號字體,首行縮進二個字 注意寫作格式1.公式單獨一行寫,應另起一行寫在稿紙中央 2.．分開打印后后裝訂在一起即可，這個簡單易行，非常方便；其二就是二樓所說的插入分節符的辦法，可以從任意頁開始，設置頁碼。2,選擇目錄，格式，制表位，全部清除，在制表位位置框中輸入40（具體值根據你水平標尺上的顯示確定，單位為字符），右對齊，前導符選擇2，設置，確定．我怎樣才能從引言開始計算頁碼呢？我試過網上說的什么按分隔符的辦法，但是我總是找不到分隔符在什么地方。2 目錄部分，文字后面的點點點大家都是怎樣點上去的？一個個點嗎？我試過這樣，樣子還是很想的，但是就是最后寫了頁碼之后右邊對不齊，我該怎樣解決呢？3 目錄要求做個．

篇（3）

1．1．1建立護士長績效考核指標體系初稿在查閱大量文獻的基礎上，以績效三維結構理論為基礎，組成專家組論證。專家組6人，包括護理部主任2名、總護士長1名、護士長3名。專家組中位年齡44歲，其中主任護師2名、副主任護師3名、主管護師1名。采用Delphi法和層次分析法，并結合職務分析進行護士長績效考核指標的篩選以及指標內涵、考核方法、評價分值和權重的確定，制訂“護士長績效考核指標體系”。

1．1．2初稿的修改向護理管理專家和護士長就初步形成的“護士長績效考核指標體系”廣泛征求意見，從不同角度對考核體系進行評議和修改。護理管理專家和護士長認為該考核體系較全面，涵蓋了護士長工作和考評的各個方面；但也對一些文字表述模糊不清的地方提出了意見。基于各位護理專家和護士長的了意見，對文字表述不清的地方進行修改和調整。

1．1．3考核體系的試點選取3個科室的護士長連續3個月進行試點考核。試點科室為某三級甲等醫院某分院的3個科室，考核者為該分院的總護士長。選擇該考核科室和考核者的原因為該分院為一個獨立運行的分院，總護士長對護士長的管理和指導涉及護士長工作的各個方面，從而確保考核全面、真實。每月召開考核反饋會，了解考核者和被考核護士長的意見，對具體的考核內容和方法進行修改和調整。試點過程中，考核者和被考核者提出某些指標的具體考核和計算方法還需進一步細化。同時，考核者和被考核者均提出在考核前應進行考核培訓，使考核者和被考核者雙方均能明確考核的具體要求和方法，避免在實際考核中因理解不同、標準不一致而造成人為偏差。針對試點情況，對環節質量、持續改進率、執行力等指標的具體考核和計算方法進行了細化，使其更具操作性。經過修改，建立了護士長績效考核指標體系。

1．1．4考核指標的實測階段對某三級甲等醫院的所有護士長進行考核。首先，對該院的9名片護士長、總護士長及全院護士長進行考核培訓，統一考評方法和標準，分別對70名護士長的當月工作進行考核測評。I－1任務績效的三級指標考核方法主要為關鍵事件法、現場觀察法、現場抽問等；I－2關系績效主要測評護士長的領導行為，按360度考核方法［9－10］，測評者包括總護士長、科室主任、醫生、護士，測評內容包含德行垂范、領導魅力、愿景激勵、個性化關懷等4個維度［11］；I－3適應績效的三級指標為論文及科研，按年度護士長的論文科研情況進行評分。所有三級指標均以百分制評分，再按權重計算得分。所有數據均為定量數據。

1．1．5考核指標的全面實施階段于2013年1－12月，按本考核體系在某三級甲等醫院全面實施護士長考核1年。

1．2統計學處理使用SPSS20．0統計軟件。采用內部一致性信度（Cronbachα系數）進行信度分析，效度分析采用內容效度和結構效度，項目分析包括考核體系的難度分析和區分度分析（采用相關系數法和t檢驗法）［12］。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2結果

2．1信度檢驗本指標體系三級指標的Cronbachα系數為0．886，3個一級指標的Cronbachα系數分別為0．855、0．779、0．704。

2．2效度檢驗

2．2．1內容效度請6名護理管理專家進行內容效度的評定。本指標體系的內容效度比（contentvalidityrate，CVR）［13］為0．86。

2．2．2結構效度對一級指標和任務績效二級指標進行探索性因子分析。3個一級指標的公因子方差貢獻率為52．318％，特征值為1．419，因子負荷估計值見表2；任務績效二級指標的公因子方差貢獻率為52．724％，特征值為1．395，因子負荷估計值見表3。

2．3項目分析結果

實測護士長績效考核平均得分為（89．5±4．40）分，最高95．6分，最低83．3分。

2．3．1項目難度分析指標的難度指數用P表示，難度指數越大，指標的難度越小。本考核體系三級指標的難度指數為0．07～0．99，所有指標難度指數的平均值為0．87。總體的難度指數較適宜，護士長基本能夠做到。難度最大的指標依次為科研0．07、論文0．24、持續改進0．77、環節質量0．77。3個一級指標的難度指數分別為任務績效0．94、關系績效0．94、適應績效0．17。

2．3．2區分度分析本研究先采用相關系數法進行區分度分析，本考核體系三級指標的區分度指數為0．203～0．836。區分度指數較大的指標依次為業務講課、護士評價、科室績效考核、持續改進，區分度指數小于0．3的指標為論文、科研。另采用t檢驗法計算區分度，采用極端分組法對比高分組和低分組每個三級指標的差異，除論文和科研2個指標外，其余指標的差異均具有統計學意義（P＜0．05）。

2．4全面實施護士長績效考核的效果從表4可見，本績效考核體系在某三級甲等醫院應用1年后，該院的護士長績效考核得分、年度護理質量平均分、護士長執行力及護士滿意度等均有顯著提升，差異有統計學意義（P＜0．01）。

3討論

3．1護士長績效考核指標體系的評價

3．1．1具有較好的信、效度本研究三級指標的Cronbachα系數和3個一級指標的Cronbachα系數均在0．6以上。一般認為，在實證研究中，Cron－bachα系數達到0．6即可。因此，認為本套指標體系具有較好的信度。本考核體系的內容效度CVR得分為0．86，表明具有良好的內容效度。探索性因子分析結果顯示，本考核體系的一級指標、任務績效二級指標均具有較好的解釋率，在一定程度上表明本套指標體系具有較好的結構效度。

3．1．2難度適宜付亞和等［14］認為，考核指標難度過高或過低均不能最大地發揮員工的潛能，適宜的難度才能使員工取得更好的績效。本考核體系所有指標難度指數的平均值為0．87，總體的難度指數較適宜，護士長基本能夠做到。難度較大的一級指標是適應績效，其中科研0．07、論文0．24，表明科研、論文2項適應績效對護士長而言是最難的考核指標，也是醫院在績效考核上進行引導的重點。目前，護士長注重日常工作，而科研、論文較薄弱，作為三級甲等醫院，這是護士長需提升的重點項目。另外，三級指標中持續改進（0．77）和環節質量（0．77）也低于整體考核的難度指數，表明對護士長而言，持續改進和環節質量相對較難。目前，護士長雖接受了一些管理知識的培訓［15］，但未經過系統的質量管理的培訓，在質量管理工作尤其是如何進行持續改進和環節質量控制方面仍顯不足，這也是今后醫院對護士長進行培訓和工作指導的重點。

3．1．3區分度良好各三級指標（除論文、科研外）的區分度指數均在0．3以上，表明本指標體系具有良好的區分度，大部分指標均能將護士長考核內容的優劣程度區別開來。t檢驗也證實了大部分指標（除論文、科研）高分組得分顯著高于低分組。論文、科研2個指標區分度低的原因主要為許多護士長這兩項得分為0，尤其是科研方面。因此，計算這2個指標的區分度本身意義不大。但這2個指標作為三級甲等醫院護士長的考核又是不可缺少的［16］。經專家組討論，這2個指標仍予以保留。所以，從總體上看，本指標的整體區分度較好。其中區分度指數較大的幾項指標依次為業務講課、護士評價、科室績效考核、持續改進，說明越優秀的護士長這幾個指標的得分越高，它們是鑒別護士長績效高低的關鍵指標，這與專家組的預期一致。

3．2護士長績效考核指標體系的應用優勢

3．2．1以客觀評價為主、強調指標的量化本績效考核指標除關系績效指標為主觀評價指標外，其余均為客觀評價指標，力求最大程度地保證考核的客觀性和科學性［1］。本考核體系由定量指標和定性指標相結合，且均為量化指標。付亞和等［14］認為，績效考核的各項指標應盡可能量化，即使一些定性的評價指標，也可以借助相關的數學工具進行量化，從而使評價的結果更加精確。本指標體系按百分制評價每個指標，即使是關系績效等定性指標也按百分制量化，不分級評定，避免傳統考核等次劃分過于簡單，不容易發揮考核的區分作用［1］。

3．2．2考核方法及考核頻率靈活多樣考核方法包括關鍵事件法（建立關鍵事件清單進行日常的書面記錄，如執行力、參會紀律等）、量表考核法（如關系績效的測評）、現場觀察法、現場抽問等。本績效考核指標大部分為月考核指標，部分為季度指標、年度指標和日常不定期考核指標，從考核頻率上保證績效考核的常態化。

3．2．3考核主體的多元化采用360度評價［9－10］，評價者包括總護士長、科室主任、醫生、護士，避免了傳統考核方式考核主體單一的弊端。從本次實證研究的數據亦可看出，護士對護士長的評價總體高于上級對護士長的評價，說明單個考核主體易使評價偏差大，多個考核主體使評價更加真實客觀。

3．3考評結果的運用

對考評結果進行以下運用，并在考核前告知各護士長。

3．3．1每月將考核結果進行公示反饋讓上級和護士長本人明確知道自己的工作情況及需努力的方向，同時了解全院護士長的工作情況。

3．3．2考評結果與護士長的獎金、評先評優、職務任免、職稱晉升掛鉤每月考評結果達95分即可按1．0的考核系數發放獎金，每增加1分提高系數的1％，每降低1分減少系數的1％。該方法的目的在于從制度上允許護士長日常工作存在缺陷，但鼓勵護士長追求卓越，避免護士長認為“績效考核就是扣錢”的誤區。另外，評選優秀護士長、職務任命、職稱晉升均以每月考核結果為依據。

3．3．3為護士長的培訓、管理、個性化成長提供依據根據全院護士長的考核情況，科研、論文、持續改進和環節質量是護士長工作的薄弱環節，應加強以上方面的培訓和管理。另外，根據每個護士長的考核結果，也可客觀地了解該護士長的優勢和不足，從而進行個性化的引導。

3．4全面實施護士長績效考核的意義

3．4．1對護士長的評價更加全面、公正、透明，促進其工作的改進通過護士長考核，護士長及護理部均認為對護士長的工作評價更加全面、客觀，改變了以前對護士長工作評價模糊、片面的情況。使上級和護士長均對當月工作做到心中有數，并指導護士長改進工作。全面實施護士長績效考核1年后，護士長績效考核、護士長執行力及護士滿意度均得到了顯著提升。

3．4．2提高護理質量護理質量在護士長績效考核中的權重最高，促使護士長重視護理質量的提升。通過全面實施護士長績效考核1年后，全院年度護理質量平均分從92．1提升至94．7分。

3．4．3促進護士長對護士的績效考核在進行護士長績效考核前，該院各科室基本沒有進行系統的護士績效考核。通過護士長績效考核，各科紛紛實施了護士的績效考核和獎懲，每月對護士進行全面考核，甚至是科內排名。

3．5開展護士長績效考核的體會

3．5．1在充分論證的基礎上廣泛征求護士長的意見在考核前及考核后均廣泛征求護士長的意見，一方面力求考核更全面、合理，另一方面也試圖減少被考核人員的抵觸情緒。使考評工作既科學又具有操作性，確保考核工作能夠常態化進行。

3．5．2先試點再全面推行一項考核指標無論在制定的時候再科學合理，在實際運用中也難免會遇到很多具體問題。通過試點，能將這些問題提前了解和處理。同時，通過試點，也能同步了解護士長的反應和意見，為全面推行提供保障。

3．5．3對考核者和被考核者均要進行培訓對被考核者的培訓在于使她們充分了解考核的目的、內容和要求，從而引導她們的日常工作；對考核者的培訓包括各指標的含義、具體的考核方法等。同時，還應對考核者的職業道德進行培訓，對其考核工作進行監督，避免考核中出現感情用事、上下應付致使績效考核走形式、走過場。

篇（4）

隨著現代外科手術技術的專科化發展，對手術室護理提出了更高更專的要求，使傳統的手術室護士全而不精的通科模式面臨嚴峻的挑戰，近些年來外科發展迅速，大量的先進儀器和設備應用，形成高、精、尖的手術特點。因而對手術室護士的配合工作提出更高要求，專科化護士也因此而生。我院2008年起實施專科護士培養和專科化工作制度受到了醫生的認可與好評，患者滿意度提高，現將設立專科組的實踐報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級乙等綜合性教學醫院。年手術量10 000多臺，普外3 000多臺、婦產3 000多臺、骨科2 000多臺、神經外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2 方法

1.2.1 專科組的設置 根據臨床分科及年手術量分成四個專科組。如心胸外科與婦產科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結構。一級：專科組長；二級：專科護士；三級：護士。專科組長和專科護士固定。三級護士每年或半年輪轉一次，保持專科組的穩定性，充分發揮專科護士專業組的技術優勢，適應專科化發展。

1.2.2 專科組長的設置 （1）專科組長具有護師及以上職科，本科學歷。（2）有10年以上工作經驗，進行過專科手術配合的進修、培訓，對專科疾病有充分的了解。（3）工作能力較強，能全面掌握手術配合、設備、器械的使用，消毒、保養工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協調，責任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3 專科組長的職務 在護士長的領導下管理專科組員，制訂專科培養目標和計劃。勝任專科高、難、新手術的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養護，貴重物資的補充，管理專科組的科學和科研工作。組織組內人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術醫生、麻醉師及組員的溝通，提高專科組主動服務意識。

1.2.4 專科護士的設立與職責 具有5年以上工作經驗，工作責任心強，熟練專科手術配合對專科儀器，設備、器械的使用，消毒、保養工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下能獨立、出色地完成專科組重大手術的配合。發現問題及時向組長、護士長反映，指導組內輪轉護士的工作。

1.2.5 專科的學習、培養 （1）不定期聘請專科組內業務學習，包括專科理論、手術步驟、手術、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請專科醫生授課，講述引進的新技術、新術式及各種復雜手術前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫院進修學習，加強交流，共同提高。

1.2.6 專科組的考核 考核分兩個部分：一是專科技術的量化考核，每月一次，對組內成員的理論知識、實踐技能配合關鍵點、新技術、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫生對專科組的滿意度調查。

2 結果

2.1 專科組設立前后醫生對手術配合的滿意情況比較 見表1。

2.2 專科組設立前后專科技術考核情況 見表2。表1 專科組設立前后醫生對手術配合工作的滿意表2 專科技術考核成績轉貼于

3 討論

篇（5）

【摘 要】 本文分析了華中師范大學師生2012年發表的論文在JCR學科分布情況、JCR學科期刊分區分布情況、學校二級單

>> 2003～2012年SCI收錄內蒙古農業大學學術論文的統計分析 廈門地區被SCI收錄醫藥論文統計分析 2004年至2012年北京交通大學SCI收錄論文統計與分析 北京交通大學2007―2009年被SCIE收錄論文的統計分析 無錫市婦幼保健院近五年發表SCI收錄論文統計分析 2006～2012年SCIE數據庫收錄揚州地區二、三級醫院科技論文的統計分析 SCI收錄科技期刊文獻的統計分析與研究 本科生發表SCI論文現象統計分析及啟示 2001-2010年山東輕工業學院SCI論文統計分析 2013年新疆SCIE論文統計分析 2012年杭州師范大學學生體質健康測試結果分析 湖北9所高職院校2003—2012年學術論文統計分析 2010―2012年學術情況統計分析 2004—2012年“一村一名大學生計劃”研究論文統計分析 華中師范大學：夢想起航的地方 湖州師范學院體育學院教師論文統計分析 近十五年英語專業四級考試聽寫項目統計分析及建議 1998年-2008年我國網球碩博論文統計分析 《高等教育研究》2007年—2011年刊發論文統計分析 某院10年護理論文文獻統計分析 常見問題解答 當前所在位置：l.

[2]郭玉，翟麗華，王曉春.基于SCI數據庫的新興國家食品科學技術學科的比較研究[J].中國基礎科學，2013.

[3]梅伏生，段治國，顏寧江.華中師范大學“十一五”期間獲國家自然科學基金資助情況分析[J].中國科學基金，2011.

[4]陳越，方玉東，常宏建.談科技論文署名的新趨勢[J].中國科學基金，2011.

篇（6）

1．重點加強對新護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，按護理部計劃強化基礎護理知識為主，引導、關愛、支持、幫直至達標。

2．加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士工作計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養。

6、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評

考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進，強調不合格的護理文書不歸檔

四、加強護理過程中的安全管理

1、繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

五、深化親情服務，提高服務質量

1、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

六、做好教學、科研工作

1、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。

3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項。

七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置

1、住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

八、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則,重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態

九、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣

十，不斷加強醫護，護患溝通、聯系、協作，增進協調，處理好人際、科際關系

為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續改進使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。

十

一、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室

十

二、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取

十

三、護士年內1-2篇論文

十

四、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件

十

五、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。遵守國家物價收標準

十

六、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質.對法律知識教育，不定期考核，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己

篇（7）

2．加強專科技能的培訓：制定出專科理論、法律、法規、核心制度與技能的培訓與考核計劃，每月組織考試、考核2次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行考試，要求講究實效、實用。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內21項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試一次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

5、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

6、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。

二、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護士長經常深入病室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

三、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取三級考評制度質控護士—護士長—出院病歷終末，定期進行護理記錄缺陷分析與持續改進，強調不合格的護理文書不歸檔。

四、加強護理過程中的安全管理： 繼續加強護理安全三級監控管理，每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任 ，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

五、 深化親情服務，提高服務質量 在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

2、注重收集護理服務需求信息，通過與住院病人的交談，出院留言、滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

六、 做好教學、科研工作 指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

2、護士長為總帶教老師，護士長首日負責制，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排護理查房，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考核。護士長安排一次法律、法規講座。

3、增強科研意識，每人論文1-2篇，力爭年開展新技術項目1項

七、培養護士經營意識，認真執行物價收費標準，善于進行成本效益核算，降低醫療成本，節約不必要的開支，保證資源有效合理配置。 住院病人費用每日公式制，出院病人費用清查簽單制。

xx年皮膚科護理工作計劃

一、貫徹執行法律、法規，堅持質量就是效益的原則,重視質量監控，強化量化管理，保證護理工作處于良性運作狀態。

二、打破獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。

三，不斷加強醫護，護患溝通、聯系、協作，增進協調，處理好人際、科際關系。為提高護理質量和管理提供有力的契機。定期反饋評價臨床工作，持續改進使治療與護理工作能有計劃，按質按量完成。

四、加強人性化服務，創立溫馨病房，營造患者滿意科室

五、抓好護士業務學習及護理查房，增強科研意識，不斷探索進取

六、護士年內1-2篇論文。

七、重視護理臨床帶教，并將護理查房典型病例制作成多媒體課件。

篇（8）

中圖分類號：G710 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2016）11C-0015-04

近年來，隨著醫學的發展與進行，精神科護理模式也逐步實現了從生物到心理再到社會醫學模式的轉變。人性化護理服務理念正逐漸深入到精神科護理工作中。精神科護理是基礎護理的一個分支，人性化護理是在基礎護理的基礎上增加人文關懷、把精神病患者當作“完整的人”看待，盡量滿足其需求的、以患者為本的護理服務。該理念對患者特別是精神病患者護理人員職業人文關懷素養提出了較高要求。筆者僅就當前精神病患者護理人員職業人文素養方面的研究進行元分析。

一、概念界定

（一）精神病患者護理

精神疾病是一種特殊的疾病，患者在認知、情感、意志和行為方面有異常表現，致使其工作、學習、生活能力下降，社會功能減退，得不到應有的重視甚至被遺棄。對精神疾病患者的護理，技術性操作較少，主要以日常生活護理為主。精神病患者雖受病態的情感、思維影響而行為異常，卻有著正常人的認知和需求。由于受到歧視，他們對尊重和情感的需求更為強烈。精神病患者對人文關懷的需求較之常人更為強烈，護理人員尤其應對患者給予人文關懷。

（二）人文關懷素養

“人文”即重視人的文化，是人類文化中先進的價值觀及其規范。素養是指經常修習涵養，也指平日的修養。人文素養即對人類文化中先進價值觀及其規范的修習涵養，是一種深植于內心、設身處地為別人著想的善良，集中體現在尊重人、關心人、愛護人的良好品質。護理人文關懷素養的本質是一種具有專業道德情懷的價值觀，具體表現在人際互動的行為中，如將患者當作生理、心理、社會的綜合存在，能夠在患者疾病、遭遇與疼痛時給予幫助并使患者認識到自身生命存在的意義，從而獲得較高的生理、心理與精神和諧，以保護、增強與維持患者的生存質量。表現為對人生命的尊重與愛護、對生命健康的關愛與呵護、對生命健康權利的敬畏與尊重。人文關懷是基礎護理的本質，是護理的本源。

（三）元分析

元分析是應用特定的設計和統計方法對以往的研究結果進行整體的和系統的定性與定量分析，是回顧性與觀察性的，是對傳統綜述的一種改進，是概括以往研究結果的方法，包括大量的方法和技術，具有全面、系統和定量的特點，可用來對以前的具有不同研究設計的和不同時期收集到的資料進行整合。相對傳統的文獻綜述，元分析是一種定量的綜合文獻的方法，可以在很大程度上克服傳統文獻綜述中存在的一些問題。元分析以原始研究結果為單位，設計嚴密，強調對相關研究進行全面的文獻檢索，有明確的文獻納入和排除標準，系統統計所有的研究結果，并在此基礎上對統計結果進行討論得出結論，這樣就盡可能地避免了人為的主觀性，使研究結果更加科學、客觀和準確。

二、研究方法

（一）抽樣

本研究在中國知網（CNKI）的中文期刊、中國博士學位論文全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫、中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中，以“護士人文素養”為主題，搜索了2005年10月1日―2016年6月10日的研究論文，共搜索到2300篇。其中，以“護理人員人文關懷素養”為主題，搜到1707篇，再以“精神病護理人員人文關懷素養”為主題，共搜到105篇。去除不相關樣本，共獲取57篇與本研究密切相關的樣本。

（二）分析單位

本文以搜集的研究論文為分析單位，從關注度、發表年份、數據庫來源、研究指向、研究結果五個維度對“分析單元”進行分類和編碼。五個維度的具體操作性定義如下：（1）關注度。學術關注度是指同一個課題或者題目的期刊更新數。本文分別對“精神病患者護理”與“護理人文關懷”兩項主題的學術關注度進行了統計；（2）發表年份。對每篇論文按照發表年度編碼，從2005―2016年每年的數量分析人們對精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究程度，同時分析對該主題研究的發展趨勢；（3）數據庫來源。按照中文期刊數據庫，中國博士學位論文全文數據庫，中國優秀碩士學位論文全文數據庫，中國重要會議論文全文數據庫，國際會議論文全文數據庫中4個數據庫的不同層次與價值，分析各數據庫中論文的分布情況，判斷現有研究成果的研究動機、研究層次、研究價值；（4）研究主題。分析現有研究內容與結論，總結出研究主題。主要分為實踐性研究和理論型研究兩大部分，其中實踐性研究包括管理和應用兩方面內容。

三、研究結果

（一）關注度

CNKI“精神病患者護理”學術關注度統計如圖1所示。

從關注度上可以看出，針對“精神病患者護理”和“護理人文關懷”兩類主題的關注度呈整體上升趨勢，特別在2013-2014年間達到高峰。但“精神病患者護理”的關注度在2015年下降較快，“護理人文關懷”的關注度在2015年也有所下降。

（二）發表年份

自2005年以來的11年間，關于精神病患者護理人員人文關懷素養的研究總體數量呈增加態勢，運用CNKI學術趨勢分析統計軟件檢索發現，以“精神病患者護理”“護理人文關懷”為主題的研究論文逐年上升，但并非持續上升，中間有關注度上的起伏。具體發表年份及相關主題論文學術趨勢分析如表1、圖1、圖2所示。但是，以“精神病患者護理人員人文關懷素養”為主題公開發表的研究論文數量明顯偏少，CNKI分析趨勢分析軟件檢索表明，論文數量不足以進行學術趨勢分析。

這11年間對相關主題的關注度及研究的起伏變化有著一定的政策背景與文化背景。2005年，我國衛生部明確提出加強護士隊伍建設，將護理關懷人文思想落實到護理實踐中。2007年，衛生部在醫政工作會議上再次提出，醫院要在護理服輾矯孀黽訃使患者受益大、感受深的實事，將人文關懷融入護理工作中，服務于細微之處。這進一步強化了護理工作中的人性化服務意識。2011年，《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》（衛醫政發〔2011〕96號）指出，到2015年，全國所有三級醫院和二級醫院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。2015年，衛生部印發的《中國護理事業發展規劃綱要（2011―2015年）》強調，要進一步落實“以病人為中心”的護理理念，提高優質護理服務內涵，加強專科護士的培訓，提高護理人員的信譽度，讓住院患者不僅有主管醫生，還要有自己的護士。可見，研究論文數量上與相關政策的出臺及人文思想普及的程度呈正相關。

（三）數據庫來源

相關論文在中國知網（CNKI）的中文期刊數據庫、中國博碩士學位論文數據庫、中國重要會議論文數據庫中的分布情況見表2。

數據庫中，期刊論文占72%，這些研究者多為一線護理工作人員；會議論文的比例為28%，這些研究者多為與護理相關的管理人員，如護士長、護理部主任等。這兩類研究的動機多為基于實踐問題，特別是護士人文素養在實踐中的運用及效果為主的研究；碩士論文和博士論文的此項研究為空白。

（四）研究主題

根據精神病患者護理人員的人文關懷素養的研究主題，現有研究可分為兩大類主題，即實踐研究（包括管理和應用型研究）和理論研究。研究論文分布如表3。

上表顯示，基于護理工作實踐的應用研究數量最多，占81%，研究者多為一線護理工作者；而基于管理視角的研究數量較少，只占7%，研究者多為醫院管理人員；基于人文素養理論的研究占12%，多為對護理實踐的思考和總結，研究者多為承擔課題項目的護理工作者。

四、結論與討論

（一）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的培育

研究論文關注度與發表年份的數據表明，研究論文與國家的政策導向密切相關。除國家在政策上引導外，各級各類醫院均應重視護理人員人文關懷素養的提升。特別是精神病患者護理專業的醫院，只有提升護理人員人文關懷的素養，才能實現“十三五”規劃“深化優質護理服務、提高護理服務質量”的要求，滿足各類患者的人文關懷需求。

（二）需提升對精神病患者護理人員人文關懷素養的研究水平

從研究論文數據庫來源看，本主題現有研究者多為一線護理工作者，這些人多為專科學歷，部分為自學大專、本科學歷，研究水平有限、研究質量較低，多局限于護理實踐過程及實踐經驗的總結，普遍缺乏對實踐經驗的深入思考及總結提升。部分承擔課題的研究者，也因缺乏扎實的研究功底、科學的研究方法、嚴密的邏輯思維而導致研究成果水平較低。

因此，要提升相關論文研究水平，需要進一步優化護士隊伍結構，強化在職培訓，并提升研究生、博士生層次護士比例，夯實理論研究基礎，才能保證相關研究的動力充足。

（三）需重視對精神病患者護理人員人文關懷素養的理論研究

篇（9）

護理系2011屆畢業實習由護理系負責具體組織落實和實施，并成立相應實習工作小組。

組長：

副組長：

實習指導教師：

二、實習指導教師主要工作及要求

1.學習相關文件和材料，參加實習動員大會，與負責具體指導的學生見面，確定聯系方式。

2.指導和督促學生按實習要求完成實習任務，幫助學生解決在實習過程中遇到的問題和困難。

3.指導學生進行論文（實習調查報告）的撰寫，學生的實習調查報告的撰寫過程必須經過指導老師指導和批改。（可以郵件方式聯系，但要保留相關記錄）

4.在實習期間保持與學生的聯系，隨時了解學生實習崗位及變動情況。在實習期間至少安排三次對學生實習的檢查，并有檢查記錄。

5.認真填寫《實習指導工作記錄》，具體與學生的聯系，指導和檢查工作必須有記錄，作為完成工作量的重要依據。

6.認真做好畢業實習調查報告綜合成績的評定。

7.認真做好就業指導(含就業協議書的簽定)。

三、實習方式及具體時間安排

1.實習班級：09護理（1）

2.實習方式：為使實習與就業更好地結合，采取分散實習的形式。學生自己聯系實習單位，應出具三方簽名的書面材料（個人申請書，家長同意書和實習單位接受實習的證明書，紙張要求為A4紙），并將材料于5月14日前交到指導老師處。

3.實習時間：2011年5月10日至2011年5月30日。

四、實習期間的有關要求（注意事項）

1．實習是高職教育是一個重要環節，實習期間，實習學生既是在校生，必須遵守學校的有關規章制度；又是實習單位的工作者，必須遵守所在單位的規章制度。

2.注意維護學校和自身形象，不做有損學校形象的任何事情。

3.主動與實習指導老師保持聯系，必須在5月14日前向指導教師通報實習崗位和聯系方式

4.實習崗位變動應及時通報指導教師，隨時保持與老師和學校的聯系。

5.不與實習指導教師聯系和不通報實習崗位視為未完成實習任務。

6.認真填寫《實習筆記》和完成實習調查報告，未提供《實習筆記》和實習報告者，不得給定實習成績。

7.需由實習單位在畢業生實習鑒定單上加蓋公章，否則實習成績不合格。

8.按時完成實習期間的其它各項工作。

五、畢業實習報告編寫要求

提高實習報告的質量，做到實習調查報告在內容和格式上進一步規范化與統一化，特作如下規定：

（一）內容要求（2000-3000）

實習報告的內容至少包括：

1.所在實習單位的基本情況。

2．對自己實習內容的簡單介紹。

3．實習中發現的涉及護理管理方面的問題的分析及解決辦法。

4．實習的收獲。

（二）格式要求

1．紙張規格：一律用A4紙單面打印，一式兩份。

2．版面規格：

頁邊距：上，左，右的邊距均為2.5厘米；下邊距為2.0厘米。

排版：從左到右橫排

裝訂線：左側裝訂

3．字體規格：

文章題目：華文中宋小2號

一級標題：宋體3號，加粗

二級標題：宋體小3號，加粗

三級標題號，宋體4號，加粗

文章正文和參考文獻部分：宋體小4號。

段落標題應分行擬寫，標題后不得使用標點符號。

4．段落層次

段落層次一般不超過四層，層次序號應使用下列數字標識：

一級標題（第一層）：一、二、三、……

二級標題（第二層）：（一）（二）（三）……

三級標題（第三層）：1.、2、3……

四級標題（第四層）：（1）（2）（3）……

5.題目一般在一行內寫完。如果論文題目帶有副標題的，應當寫明副標題，副標題寫在標題的下一行，一般也要在一行內寫完。

6.正文的寫作要求

（A）對正文內容的要求。要求文章觀點正確，論點明確，論據充分；文章既要有理論分析，又要結合當前經濟生活中的實際；文章結構要清晰明了，內容安排得當；對理論論述的深度把握恰當；有自己的見解和觀點，不能整投地或大量引用參考文獻的內容和觀點。

（B）正文的字數不少于3000字。

（C）文章的每一部分用“一”、“二”等表示，每一部分的標題采用黑體四號字。

（D）正文需要用宋體小四號字A4紙打印成文，每頁28行，每行33個字。需提交論文一式兩份。

7.參考文獻的要求

（A）學生應當在論文的正文后面列示本論文寫作過程中查閱和利用的主要參考文獻。

（B）列示的參考文獻必須真實、可靠，有明確的來源依據。

（C）列示參考文獻時應當寫明文獻資料的名稱、作者和資料來源。

8.實習報告或畢業論文必須提交電子版給指導。

六、畢業論文答辯

論文答辯由系具體組織，并成立答辯小組具體負責。答辯程序如下：

1.確定答辯名單。名單產生有以下幾種形式：A、學生申請；B、指導教師確定（每個指導教師至少推薦一名學生參加公開答辯）；C、建議成績為優等。

2.答辯的學生在10-16分鐘內向答辯小組進行自述。

3.答辯小組成員向學生提問。

4.學生回答提問。

5.答辯小組成員評議答辯成績。

篇（10）

荊州市7所二級甲等綜合性醫院，其中市級醫院2所（S1、S2），縣級醫院5所（X1～X5），共計2567名護士作為本次調查對象。

1．2方法

1．2．1調查方法

采用整群抽樣方式，對荊州市所轄的7所二級甲等綜合性醫院2010～2012年護理科研開展情況進行調查，為保證結果的真實性、準確性，全部資料實行原件查看，由護理部將所有發表的論文期刊、科研課題下達文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調查內容包括：全院護士數、數、統計源期刊篇數、專著、承擔省市級科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統計學方法

采用SPSS17．0軟件進行統計描述分析。

2討論

2．1結果分析

2．1．1護理人員整體學歷水平偏低，科研能力有待提高

科研能力是指發現問題、分析問題、解決問題，或在分析問題時，有所發明有所創造的能力。這種能力需要通過系統的學習而獲得。從我國目前的護理教育體系來看，專科教育對于護理科研的內容基本是空缺，本科教育中雖然有開設護理科研課程，但由于本科階段有較大的基礎理論及實踐課程量，學生沒有更多的時間投入到護理科研的工作中，只是初步具備了科研意識，只有在研究生教育中才會進行系統的科研知識的學習及實踐。從表1結果可以看出，目前在我市二級醫院中尚無碩士學歷人員，本次調查中本科、大專學歷的護士是在中專起點上通過自學考試、成人或在職函授教育等形式取得的學歷，沒有高考起點的全日制本科生。絕大部分護士沒有經過系統培訓，缺乏科學研究應具備的相應的知識，導致護理人員護理科研能力普遍不足。

2．1．2護理人員參與積極性不高，科研氛圍不足

根據荊州市護理重點專科要求，護理人員的數量要占到總數的10％，其目的是希望從制度層面要求更多的護理人員參與護理科研及論文的寫作，但從表2可以看出，這個數量并沒有完成，且已發表的文章中有大部分是同一作者的文章，所以，護理人員寫作的積極性尚未充分發揮。部分醫院也只是依賴于這小部份人來完成上級的指令性任務，并未達到整體提高的目標。

2．1．3護士人力資源的嚴重匱乏，導致護士疲于應付工作，缺乏護理科研的積極性

以上7所醫院雖然有3所達到了國家規定的最低1∶0．4的床護比，但這3所醫院均是為即將遷址到新醫院前所做的護士人力資源儲備，如搬新院后隨著床位的擴張，仍達不到1∶0．4的最低標準配備，且都是剛入職的新護士，不具備撰寫論文及開展科研的能力。因為人力資源的嚴重不足，所以護理人員的勞動強度增大，疲于去完成日常工作，無時間去觀察、發現、思考科研問題，即使在工作中發現有價值的問題，由于工作的被動與人員的壓力，護理人員也沒有足夠的時間和精力深入探究這些問題，這種狀況不但挫傷了護理人員開展科研活動的主動性與積極性，也加重了護士的工作疲潰感。

2．1．4缺少護理科研的學科帶頭人

由于多種原因，基層醫院中高職稱的護理人員很少，此次調查的7所醫院均沒有達到臨床護理重點專科要求高級以上人員達5％的最低要求，特別是在縣級醫院更低。此次調查中，縣級醫院正高級護理人員只有1名。有調查顯示，目前基層醫院護士護理科研原動力較差，普遍存在為了晉升才進行護理科研的現象。這與本次調查結果一致，基層醫院職稱晉升由于受指標限制非常難，這樣導致護理人員職稱晉升沒有希望，也就喪失了科研與撰寫論文的動力。同時，由于護理崗位管理、層級管理還未真正實施，不論學歷和技術高低都做同樣的工作，沒有真正做到人盡其才，使具有豐富臨床經驗和部分較高學歷的護士的積極性受到打擊，沒有很好地發揮能動性，帶動護理隊伍的科研。

2．2對策

2．2．1改革護理管理模式，大膽創新，引入競爭機制

愛因斯坦曾說過“興趣是最好的老師”，要想讓護理人員積極投入到護理科研中去，首先要充分調動大家的科研熱情。要充分調動護士的積極性和創造性，就必須要實行護理崗位管理，只有從護士的崗位設置、護士配備、護士分級、崗位培訓、績效考核、護士晉升等多方面著手，才能夠更好地調動護士的積極性和創造性。同時還可實施目標管理，將護理論文撰寫數量與質量作為院科兩級考核指標之一，對中級以上人員要求每人每年至少l篇，同時，對于超額完成的給予適當獎勵，在評先表優、外出進修學習時給予政策傾斜，筆者所在醫院（三級甲等醫院）就是通過該方式，使護理論文及科研的數量及質量得到很大提高，護理人員的科研能力得到了提升。

2．2．2加強護士素質教育，完善知識結構，提高基層醫院護士科研能力

有研究顯示，護理教育能增加護士的科研知識，提高護士評估研究成果的能力。各醫院要重視護理繼續教育工作，在課程設置中要增加對護理科研寫作方面知識的內容。同時，將科研骨干送出去學習與深造，回歸后成立院內科研小組，由其負責組織有科研積極性和寫作能力的護士，請相關專家講授科研知識，定期召開學術小講座、論壇等活動，營造學術氛圍；同時開展從易到難、從小選題到大選題的護理科研，以點帶面提高護理科研水平。

篇（11）

我國的分級護理始于1956年，為張開秀、黎秀芳等老前輩所倡導而成，一直沿用至今。在醫學科學和護理理論不斷發展的今天，原有分級護理制度中的內容在某種程度上已不能適應現代護理的要求[2]，國內也有同行提出，分級護理的內容已相對陳舊，在臨床執行中存在諸多問題。本文通過對我院分級護理臨床實施情況的調查，研究分析了執行分級護理過程中存在的問題并提出解決辦法。

1對象與方法

1.1對象

隨機選取2007年3～9月在我院內科系統、外科系統、婦科、兒科共19個病區住院的病人1816例進行分級護理實施情況調查，其中男961例，女855例，年齡6～78歲，平均年齡43.2歲。調查特級護理病人117例、一級護理病人441例、二級護理病人1012例、三級護理病人246例，本次調查發放問卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根據分級護理制度中各級別護理的要求，設定了特級、一級、二級、三級4種問卷調查表。

1.2.1調查內容

（1）病人一般資料：包括年齡、性別、診斷、住院科室。

（2）護理實施內容包括以下6個指標：①巡視病房間隔時間：分為24h專人護理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命體征監測間隔時間：分為15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力評價：分為完全依賴、部分依賴、自理3個層次；④基礎護理項目：包括口腔護理、皮膚護理、會陰護理；⑤心理護理；⑥衛生宣教。

1.2.2調查方法

指定1名經過培訓的具有中級以上職稱的護師深入病房，用各級別護理問卷調查表，評價相應級別護理病人的病情，填寫調查表后收回匯總，統計出病人病情與級別護理的符合情況。

1.3符合率的評價標準

特級護理：能夠24h專人護理、生活自理能力完全依賴的視為100%符合；一級護理：每15～30min巡視病人1次，生活自理能力完全或部分依賴的視為100%符合；二級護理：每1～2h巡視病人1次，生活自理能力部分依賴的視為100%符合；三級護理：每12h巡視病人1次，每日測體溫、脈搏、呼吸2次，生活完全自理的視為100%符合。

2結果

（1）本次調查中有266例病人的病情與其醫囑護理級別不符合,屬人為因素導致的，如醫生對分級護理認識的差異性和受收費因素影響，其級護理11例、一級護理91例、二級護理141例、三級護理23例。

（2）病人病情與醫囑護理級別符合情況見表1。

3討論

近幾年來，國內對分級護理執行過程中存在的問題進行探討的人日漸增多，探討的問題愈加深刻，提出的建議應引起我們護理工作者的重視。本次臨床調查結果顯示，分級護理制度在臨床實施過程中確實存在諸多問題。

3.1分級護理內容不完善,可操作性不強

分級護理制度中有些內容較籠統，臨床執行中隨意性太大。例如，特級、一級護理對生命體征監測的間隔時間沒有具體的規定，本次調查級護理的病人間隔15～30min監測生命體征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一級護理的病人中間隔1h監測生命體征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；沒有規定具體的時間范圍，形成同樣級別的護理，病情監測的時間卻相差甚遠。

3.2分級護理制度中病情依據和護理要求存在矛盾

分級護理制度中依據病人的病情輕重來決定病人的護理級別，并規定了相應的護理要求。在一級護理中，有時會出現病情與護理要求不符，有些病人需要給予完全的生活幫助，但不一定需要嚴密的病情觀察。本次調查中，骨科一級護理病人51例，其中46例（90.2%）為臥床病人，生活自理能力低，需要完全依賴或部分依賴，護理要求很高，但是生命體征相對平穩，并不需要隨時監測，給臨床護理級別的選擇帶來問題，給臨床醫生和護理人員帶來困惑。

3.3分級護理制度中有些內容執行有一定難度，不切合實際[4]

分級護理制度中要求對一級護理病人每15～30min巡視病房1次，該標準既概念模糊，又不可執行。每次巡視病房做什么，全面評估病人病情，還是監測生命體征，是否需要記錄，無明確規定。況且，本次調查中有此需要的病人僅為33.4%。再說，假如一個病區有10個一級護理病人，每個病人巡視1次需要5min，那么需要3個護士連續巡視才能完成，此標準適合特護的病人應用。調查又發現一級護理巡視病房時間間隔1h的183例(52.3%)，生命體征監測時間間隔1h的191例（54.6%），每小時巡視時間的例數與每小時監測生命體征的例數接近，因此取消巡視時間的規定，改為病情監測時間更為合理。

3.4分級護理中病情依據滯后

由于醫學科學的快速發展，從前的疑難、危重病例，已經能夠很好地控制或治愈，例如腎衰竭病人在分級護理中定為一級護理，隨著血液透析技術的開展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人還可以繼續參加工作。各種制度需要隨著技術的不斷進步進行修改，否則就會給臨床工作帶來負面影響。

3.5措施缺乏可操作性

分級護理制度中規定，對特級、一級、二級護理病人要做好基礎護理。但由于內容籠統，不同護理級別的病人需求不同，如特級護理病人基礎護理需要護士做，而一級、二級護理病人需要護士完全或部分協助。況且不同的疾病需要的基礎護理項目不同，如婦產科的病人會陰護理多，神經科的病人則需要口腔護理和皮膚護理。所以，不同護理級別、不同疾病不能一概而論。

3.6醫囑中護理級別不準確

在本次調查中有266例醫囑護理級別與病人需求不符，應為一級護理的病人，醫囑定為特級護理；應為二級護理的病人，醫囑定為一級護理等等，醫囑護理級別不準確的原因仍需要進一步探討。

4建議

分級護理制度病情依據不可能涵蓋所有疾病，建議用生命體征監測時間的長短，作為病情輕重的依據，取消巡視病房時間；另外可以根據病人的自理能力分為不同的活動度，護士根據病人的活動度給予生活協助，病情監測與生活護理應分別分級分度，匹配使用；基礎護理項目應根據病人的具體情況分別對待，以便使分級護理制度更實用、便于操作。

參考文獻

1丁言雯.護理學基礎.北京:人民衛生出版社,1999.263