護(hù)理研究性論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇護(hù)理研究性論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

研究型護(hù)理就是以護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播為使命，立足臨床實踐，重視科學(xué)研究，在護(hù)理創(chuàng)新中培育高水平科研成果、培養(yǎng)高層次護(hù)理人才、完善護(hù)理服務(wù)品牌形象，充分發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價值，為醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)和人類健康做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

1.2研究型護(hù)理內(nèi)涵

研究型護(hù)理包含4層含義：一是強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范的產(chǎn)生和傳播，經(jīng)過實踐檢驗、科學(xué)凝練、行業(yè)認(rèn)可的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范有助于保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率；二是強(qiáng)調(diào)臨床實踐與科學(xué)研究關(guān)系，護(hù)理科研離不開臨床實踐，科研源于臨床，服務(wù)于臨床，通過科研促進(jìn)臨床護(hù)理方法的改進(jìn)、護(hù)理技術(shù)的提高、護(hù)理結(jié)局的改善；三是強(qiáng)調(diào)人才培養(yǎng)在推進(jìn)研究型護(hù)理中的重要作用，技術(shù)優(yōu)、能力強(qiáng)、素質(zhì)好的高層次護(hù)理人才不斷涌現(xiàn)，能夠為護(hù)理專業(yè)的發(fā)展提供保證；四是強(qiáng)調(diào)護(hù)理的專業(yè)價值，使護(hù)理服務(wù)適應(yīng)和滿足患者生理、心理、社會、精神和環(huán)境等諸方面的健康需求，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

1.3研究型護(hù)理特征

研究型護(hù)理一般應(yīng)具備以下4個特征：以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動力，以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵，以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價值為己任。

1.3.1以提高護(hù)理服務(wù)水平為目的。推行研究型護(hù)理的根本目的是提高護(hù)理服務(wù)水平、提升患者滿意度。在以人為本的整體護(hù)理模式下，護(hù)士的職業(yè)功能正在發(fā)生深刻的變化，對護(hù)士的職業(yè)道德水平也提出了更高的要求。一切從病人利益出發(fā)、尊重和關(guān)愛病人成為護(hù)士職業(yè)道德最基本的原則和要求。作為服務(wù)的提供者，如果不能適時轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識，就無法得到患者的信賴，就無法適應(yīng)醫(yī)療市場的競爭環(huán)境。

1.3.2以持續(xù)護(hù)理創(chuàng)新為動力。如何適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，拓展護(hù)理服務(wù)的領(lǐng)域，深化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，是新形勢下護(hù)理工作者必須思考的問題。對此，不能墨守成規(guī)，固步自封，要以創(chuàng)新的思維、發(fā)展的眼光，立足臨床實踐，積極開展護(hù)理研究，通過臨床護(hù)理問題的解決，不斷推動護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

1.3.3以造就高層次護(hù)理人才為關(guān)鍵。以高級護(hù)理實踐培訓(xùn)為牽引，以強(qiáng)化基本技能培訓(xùn)為基礎(chǔ)，以拓展專科護(hù)理技能培訓(xùn)為支撐，打造高素質(zhì)的專業(yè)化護(hù)理人才隊伍，提高護(hù)理水平，推動護(hù)理學(xué)科發(fā)展。

1.3.4以發(fā)揮護(hù)理專業(yè)價值為己任。以被動執(zhí)行醫(yī)囑為工作主線轉(zhuǎn)向以人的健康為中心開展工作，提供更為整體化、連續(xù)化、專業(yè)化、個性化、人文化的護(hù)理服務(wù)。要從整體人的角度出發(fā)，履行專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、心理支持、溝通協(xié)調(diào)的護(hù)理職責(zé)，通過特定的專業(yè)知識、技能和與專業(yè)實踐相符的價值觀、倫理道德來服務(wù)于人群及整個社會，為維護(hù)和提高人的健康水平發(fā)揮作用。

2創(chuàng)建研究型護(hù)理的主要思路與做法

2.1更新服務(wù)理念是前提

研究型護(hù)理應(yīng)該樹立以病人為中心，以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，以護(hù)理人才培養(yǎng)為關(guān)鍵，以學(xué)科發(fā)展為引領(lǐng)。在該理念指導(dǎo)下，明確護(hù)理服務(wù)宗旨，即“用我們的愛心、耐心、細(xì)心、熱心和奉獻(xiàn)精神創(chuàng)造一流的護(hù)理質(zhì)量，全心全意為病人服務(wù)，竭盡全力提高病人的健康水平和生命質(zhì)量”；確立護(hù)理工作目標(biāo)，即“為病人提供規(guī)范、快捷、安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，盡最大努力滿足病人需求”。

2.2創(chuàng)新管理機(jī)制是關(guān)鍵

2010年初，在深化醫(yī)改、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的背景下，原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，要求各級各類醫(yī)院推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實質(zhì)是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)模式和護(hù)理管理改革，通過加強(qiáng)科學(xué)管理，建立起一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)常態(tài)化、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的管理體制和運行機(jī)制。研究型護(hù)理新模式需要更加科學(xué)、高效、靈活的保障管理機(jī)制，營造更加和諧創(chuàng)新的工作氛圍，推動護(hù)理工作水平的不斷提升。

2.3集聚創(chuàng)新人才是根本

總醫(yī)院于1996年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點，2007年被授予博士生招收資格，2011年被批準(zhǔn)為護(hù)理學(xué)博士授權(quán)點，現(xiàn)有博士生導(dǎo)師2名、碩士生導(dǎo)師2名，高級職稱護(hù)理人員56名，博士學(xué)位4名，碩士學(xué)位20名，本科學(xué)歷294名，大專生824名，大專以上學(xué)歷護(hù)士占60.18%，比目前我國護(hù)理隊伍大專護(hù)士比例（25.6%）高出34.6%，形成了合理的人才結(jié)構(gòu)。近年來，選送百人出國(境)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流，為研究型護(hù)理模式的創(chuàng)建奠定了堅實的人才基礎(chǔ)。

2.4構(gòu)建科研平臺是保障

良好的科研平臺和環(huán)境有利于科研工作順利發(fā)展。一是鼓勵護(hù)理人員提高學(xué)歷層次，脫產(chǎn)或在職參加本科、研究生層次學(xué)習(xí)，取得學(xué)歷后給予報銷學(xué)習(xí)費用。二是加強(qiáng)護(hù)理科研知識培訓(xùn)，邀請院內(nèi)外專家講授科研選題方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫等科研知識，選派有科研能力的人員外出學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)班。三是定期組織召開“開題報告會”，護(hù)理論文新技術(shù)匯報會，立項課題匯報會等。四是醫(yī)院建立有效激勵機(jī)制，對發(fā)表護(hù)理論文、獲國家專利的人員年底給予一次性獎勵，對獲得護(hù)理科研成果人員給予重獎，作為評優(yōu)、評先、崗位競聘、職稱晉升的必備條件，并與護(hù)士長考核掛鉤。五是設(shè)立護(hù)理科研專項資金，鼓勵護(hù)理人員搞科研，取得上級資金課題醫(yī)院給予相應(yīng)的配套資金支持。

3創(chuàng)建研究型護(hù)理成效

總醫(yī)院創(chuàng)建研究型護(hù)理以來，經(jīng)過4年建設(shè)，在護(hù)理人才培養(yǎng)、護(hù)理學(xué)科建設(shè)、護(hù)理服務(wù)提升以及護(hù)理品牌塑造等方面取得顯著成效。申請各類課題16項，科研經(jīng)費200余萬元。每年開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)十余項，在國家統(tǒng)計源期刊200余篇，在SCI、Medline收錄期刊近十篇。獲軍隊科技進(jìn)步二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果二等獎2項、軍隊醫(yī)療成果三等獎10項。護(hù)士中有40多人擔(dān)任中華護(hù)理學(xué)會和北京護(hù)理學(xué)會專業(yè)委員會各項學(xué)術(shù)職務(wù)，10多人擔(dān)任國家統(tǒng)計源期刊雜志編委，在軍內(nèi)外具有較高的學(xué)術(shù)地位。

4創(chuàng)建研究型護(hù)理意義

4.1回歸護(hù)理本質(zhì)

護(hù)理是對病人的這些反應(yīng)進(jìn)行觀察和判斷，進(jìn)而報告并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行治療處理。現(xiàn)代整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)在診治傷病同時，觀察、判斷和處理病人傷病的反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變。因此，與醫(yī)生形成互補(bǔ)的是，護(hù)士職責(zé)正是全面、連續(xù)地觀察病情，她們關(guān)注的焦點是病人疾病的反應(yīng)和病情的變化趨勢，工作核心是運用人文、社會、自然科學(xué)知識，運用科學(xué)的護(hù)理程序工作方法，了解和評估病人的健康狀況和需求，對人的整個生命過程提供照顧，以實現(xiàn)減輕痛苦、提高生活質(zhì)量和健康的目的。

4.2洞悉護(hù)理內(nèi)容

研究型護(hù)理包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能訓(xùn)練和專業(yè)護(hù)理等7項內(nèi)容，對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。生活護(hù)理內(nèi)涵是專業(yè)照護(hù)，焦點是判斷病人的生活自理能力，并要觀察病人身心情況；治療處置核心是執(zhí)行科學(xué)的操作規(guī)范，并將護(hù)理評估、心理護(hù)理、健康宣教貫穿其中；教育指導(dǎo)在于選擇關(guān)鍵時間節(jié)點，實施個性化指導(dǎo)，提高病人的依從性；心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每個病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時而異地進(jìn)行，緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒；監(jiān)護(hù)觀察要求及時、量化、動態(tài)；功能訓(xùn)練要有明確、量化的訓(xùn)練計劃；專業(yè)服務(wù)核心要尊重病人、方便病人，才能使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者。

篇（2）

21世紀(jì)是一個經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，信息交流全面提高，人類健康迅速提高，市場競爭日益激烈的新時代。隨著人們對健康出現(xiàn)多元化的需求，人們對醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的要求也越來越高，越來越立體化，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)模式提出更高的要求，特別是護(hù)理學(xué)科面臨的挑戰(zhàn)更大。人才已經(jīng)成為科學(xué)進(jìn)步和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最重要的資源。護(hù)理質(zhì)量的提高離不開護(hù)理人才，護(hù)理高級職稱人員又是護(hù)理人才中的中流砥柱。他們有過硬的專業(yè)技能，較強(qiáng)的服務(wù)意識，良好的溝通調(diào)節(jié)能力，豐富的教學(xué)經(jīng)驗，在護(hù)理管理中扮演著重要的角色，對提高護(hù)理質(zhì)量起到了不可替代的作用。

筆者于2005年6～9月，分別對58名高級職稱護(hù)理人員進(jìn)行了有關(guān)其自身能力特點的問卷調(diào)查及對105名非高職護(hù)理人員進(jìn)行了關(guān)于高職護(hù)理人員能力特點認(rèn)同度的問卷調(diào)查。目的在于為如何充分發(fā)揮高職護(hù)理人員在臨床護(hù)理中的作用提供依據(jù)。

一、對象與方法

1.1調(diào)查對象選取我省8所醫(yī)院高級職稱護(hù)理人員58名，其中主任護(hù)師3名，占5.17%，副主任護(hù)師55名，占94.83%；年齡40～54歲，平均45.83歲；學(xué)歷：研究生4名，本科32名，大專22名，工作年限20～37年，平均26.7年。非高職護(hù)理人員105名，平均年齡32.8歲，學(xué)歷以本科學(xué)歷為主，平均工作年限8.5年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及實際情況設(shè)計高職護(hù)理人員能力特點問卷調(diào)查表，其主要包括專業(yè)技能（8條）、服務(wù)意識（5條）、溝通能力（6條）、教學(xué)經(jīng)驗（6條）4個方面，共計25條。分別對高職護(hù)理人員與非高職護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，評分采用模擬評分方法，從0～10分。各項分值越高說明其能力自評度越高，該項能力越強(qiáng)；非高職護(hù)理人員對高職護(hù)理人員的該項能力特點認(rèn)同度越高。并通過問卷調(diào)查從25條內(nèi)容中得出認(rèn)同度最高的8條內(nèi)容，用百分比表示。

1.2.2統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

2.1調(diào)查結(jié)果發(fā)放問卷調(diào)查表163份，收回149份，有效率91.41%。其中發(fā)放高職護(hù)理人員問卷調(diào)查表58份，收回57份，有效率98.28%；發(fā)放非高職護(hù)理人員問卷調(diào)查表105份，收回92份，有效率87.62%。

2.2高級職稱護(hù)理人員能力特點問卷評分結(jié)果見。

2.3高級職稱護(hù)理人員主要能力特點自評度最高的8項內(nèi)容見。

2.4非高級職稱護(hù)理人員對高職護(hù)理人員能力特點認(rèn)同度最高的8項內(nèi)容見。

三、討論

3.1強(qiáng)硬的專業(yè)技能從調(diào)查結(jié)果，可以得知高職護(hù)理人員普遍認(rèn)為扎實的專業(yè)技能是其最基本技能。由于技能的掌握是通過多年經(jīng)驗累積起來的，高職護(hù)理人員工作年限多為十幾到幾十年，在長年的臨床工作中積累了豐富的經(jīng)驗，練就了強(qiáng)硬的專業(yè)技能，掌握較豐富的專科知識，具有較強(qiáng)的應(yīng)對各種急搶救工作的能力，在臨床工作中指導(dǎo)年輕護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理技能、理論的提高得到了非高職護(hù)理人員的一致認(rèn)同。她們是各專科領(lǐng)域內(nèi)的臨床護(hù)理能手，是掌握專門化知識的專家型護(hù)理技術(shù)人才。在提高護(hù)理質(zhì)量的過程中扮演督導(dǎo)者的作用，能對護(hù)理質(zhì)量常抓不懈，從而為保證臨床護(hù)理質(zhì)量提供強(qiáng)而有力的支持，為保證患者及家屬滿意度提供依據(jù)。

3.2較強(qiáng)的服務(wù)意識自上世紀(jì)至今護(hù)理事業(yè)有了巨大的變化，護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域有了較大的擴(kuò)展，護(hù)理實踐范圍也拓展到更廣泛的領(lǐng)域，以市場經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的商業(yè)知識與技能、服務(wù)行業(yè)的需求更加突顯表257份高級職稱護(hù)理人員調(diào)查問卷自評度前8項的出來，其實質(zhì)就是醫(yī)療服務(wù)企業(yè)化。護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量的高低直接決定著病人的滿意度。故護(hù)理人員的服務(wù)意識已成為現(xiàn)代護(hù)理模式中的重要影響因素，高職護(hù)理人員有豐富的人生閱歷，對突發(fā)事件的處理能力較強(qiáng)，普遍具有較強(qiáng)的主動服務(wù)意識，現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)意識觀念轉(zhuǎn)變迅速。在為病人提供護(hù)理服務(wù)時，能從多角度護(hù)理病人，全方位關(guān)心病人，在很大程度上得到患者的肯定。因此她們是活躍在護(hù)理服務(wù)一線，是整支護(hù)理隊伍中的帶頭人和排頭兵，能帶動護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

3.3良好的協(xié)調(diào)溝通能力高職護(hù)理人員的溝通能力是護(hù)理工作開展、實施、提高等方面順利進(jìn)行的保證。她們良好的溝通能力一方面能夠提高工作效率，減少工作中的誤解環(huán)節(jié)，提高各層護(hù)理人員的配合度；另一方面能夠促進(jìn)良好醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系的形成與發(fā)展。根據(jù)問卷調(diào)查得出高職護(hù)理人員對角色的適應(yīng)性強(qiáng)，承受能力強(qiáng)，對平衡工作與家庭有一定的能力。她們具有豐富的人生經(jīng)歷，良好的人際交往能力，能有效與病人及家屬、上級、同事、同學(xué)溝通，協(xié)調(diào)各方面關(guān)系。她們在護(hù)理管理工作中起著承上啟下的作用，在醫(yī)患關(guān)系中起著橋梁作用。她們善于運用各種語言技巧，講究溝通藝術(shù)，通過打造良好的工作環(huán)境，團(tuán)結(jié)、激勵、引導(dǎo)護(hù)士工作，調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性，最大限度發(fā)揮每個人的長處，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

3.4豐富的教學(xué)經(jīng)驗臨床護(hù)理教學(xué)工作是對護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展、不斷完善、不斷提高的重要保障，教學(xué)質(zhì)量的高低直接決定著年輕護(hù)生、護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。高職護(hù)理人員多是一肩雙挑，她們不僅是臨床上的護(hù)理專家，同時也是臨床教師，她們堅實的理論基礎(chǔ)，強(qiáng)硬的臨床操作技能為護(hù)理臨床教學(xué)奠定堅實的基礎(chǔ)。她們承擔(dān)著不同層次學(xué)歷的教學(xué)任務(wù)及對新進(jìn)護(hù)士的培養(yǎng)。在十幾至幾十年的教學(xué)生涯中積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗，在教學(xué)改革中她們是開路先鋒，在培養(yǎng)護(hù)理人才過程中起到引導(dǎo)作用。

社會的發(fā)展，推動了醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展，護(hù)理模式從原來的“以疾病為中心”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹保w現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。管理型護(hù)理團(tuán)隊是適應(yīng)性團(tuán)隊，能夠在不斷提高的護(hù)理模式環(huán)境中發(fā)展；管理型護(hù)理團(tuán)隊是創(chuàng)新性團(tuán)隊，能夠在優(yōu)勝劣汰的服務(wù)市場競爭中創(chuàng)新進(jìn)步；管理型護(hù)理團(tuán)隊是實踐性團(tuán)隊，能夠在不斷更新的挑戰(zhàn)中立于不敗之地。目前，我省高級職稱護(hù)理人員比例較小，如何充分發(fā)揮她們在臨床工作各層面中的作用是擺在每家醫(yī)院面前的挑戰(zhàn)。為了滿足目前護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，就需要我們管理者根據(jù)高職護(hù)理人員的能力特點動態(tài)調(diào)整其工作重點，充分發(fā)揮她們的作用。

【參考文獻(xiàn)】

1 姚大力.加快護(hù)理人才培養(yǎng)促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)全面發(fā)展.護(hù)理管理雜志，2003，3（4）：1-3.

2 崔建新.培養(yǎng)護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì).重慶醫(yī)學(xué)，2006，11（35）：2101.

3 Kleinman CS.Leadership roles,competencies,and education:how prepared are our nurse mangers?J Nurs Adm,2003,33（9）:451-455.

4 李旭.今后十年我國護(hù)理管理發(fā)展趨勢.護(hù)理管理雜志，2001，11（1）：24-28.

篇（3）

1臨床資料

1.1一般資料264例軀體形式障礙患者均符合CCMD-3(中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn))，其中男98例，女166例；年齡19～66歲，其中30～45歲病人占70%；文化程度小學(xué)～初中；住院時間20～45d；胃腸道不適占60%（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺占30%（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點、性及月經(jīng)方面占10%；均存在明顯的焦慮(SAS［2］>64)和抑郁(SDS［2］＞58)。

1.2軀體形式障礙病人病因分析(1)人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向，對周圍事物缺乏興趣，對身體變動十分關(guān)注，具有自戀傾向的人格特征，可成為的軀體形式障礙人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人。(2)社會心理因素：生活壓力大，人際關(guān)系緊張，缺乏家庭，社會系統(tǒng)支持；家庭結(jié)構(gòu)突然改變（如喪偶，子女離開，婚姻關(guān)系破例等）；長期處于焦慮，緊張，失眠的狀態(tài)中。(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心慌、潮熱等。對這類生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成軀體形式障礙的形成。

2心理干預(yù)

2.1接納病人理解病人的病態(tài)認(rèn)知與矛盾心理，認(rèn)可其合理想法，充分尊重病人人格，多傾聽，積極回應(yīng)，讓病人感受到護(hù)士對其真誠的關(guān)心。了解病人的盡可能多的背景資料，如成長經(jīng)歷、文化、家庭、工作、婚戀等等。通過了解病人的的家庭情況和所處的環(huán)境，協(xié)助病人增強(qiáng)對社會環(huán)境和家庭的適應(yīng)能力，鼓勵病人努力學(xué)會自我調(diào)節(jié)，幫助建立積極、關(guān)心、互助的家庭氣氛，盡早擺脫依賴性。主動詢問病人入院后生活、是否適應(yīng)周邊環(huán)境；尋找共同的興趣愛好，尋找話源；觀察入院后與周邊病友交往情況等。

2.2引導(dǎo)合理表達(dá)感受主動傾聽病人講述癥狀，指導(dǎo)病人書寫心情日記，及時評估每次出現(xiàn)癥狀背后所表達(dá)的感受。使用緩和的語氣作解釋、說明、多用支持、贊美的語言，并善于利用病房中存在的有利資源，可引導(dǎo)即將出院病人進(jìn)行現(xiàn)身說法。

2.3學(xué)習(xí)放松配合柔和音樂，在護(hù)士緩慢低柔語速和語音引導(dǎo)下，學(xué)習(xí)體驗放松狀態(tài)下軀體與精神感受；坐、站、躺著或者只要是病人覺得舒服姿勢均可；可以回憶病人自己過去經(jīng)歷過的一件最愉快的事，回憶越具體、越生動、越形象越好。

2.4合理安排作息制度鼓勵病人進(jìn)行力所能及活動，每日進(jìn)行體能活動1h；減少隨意躺臥，即使夜間睡眠不佳；多與同齡人交流內(nèi)心的真實感受，以愉悅，正性情緒體驗為準(zhǔn)；定期進(jìn)行戶外鍛煉活動，多組織家庭集體活動，體驗家人關(guān)心與溫暖。

2.5評估家庭功能，指導(dǎo)家庭交流主動與病人及家屬交流，分析病人目前癥狀與家庭間可能存在的問題；針對存在問題，護(hù)士與家屬共同商定問題更改的目標(biāo)與計劃；在護(hù)士指導(dǎo)家庭交流2次/周，1h/次。交流前設(shè)定目標(biāo)，交流過程中及時處理出現(xiàn)的問題，結(jié)束交流時及時評估，進(jìn)行反饋分析，逐漸誘導(dǎo)深入存在的問題。告知家庭交流時切忌彼此間指責(zé)，當(dāng)交流出現(xiàn)問題時，護(hù)士及時轉(zhuǎn)變話題，引導(dǎo)談輕松、愉悅的家庭事件，使彼此支持與認(rèn)可。

2.6出院前指導(dǎo)指導(dǎo)病人與家屬，繼續(xù)學(xué)習(xí)與鞏固住院期間方法與體驗；保持彼此間的動態(tài)交流，尊重病人體驗與感受，勿隨意指責(zé)病人；多關(guān)心病人內(nèi)心真實體驗，但注意方式；多與病人商量生活中需要處理的事，切忌一切包辦；如病人近期情緒波動，失眠，不適主訴增加等，及時就醫(yī)。

3結(jié)果

出院時病人情緒穩(wěn)定，焦慮（SAS<45）與抑郁(SDS<40)，明顯緩解，對外周興趣提升，能主動參加病區(qū)活動，自覺幸福感增加，夜眠改善，對自身疾病有正確認(rèn)識。出院后3～6個月回訪，70%病人繼續(xù)保持良好情緒，30%病人再次住院，有反復(fù)，預(yù)后差。

4討論

病人的各種軀體癥狀是由社會心理因素造成的，由心理沖突轉(zhuǎn)換而來，故最有效的治療應(yīng)該是心理干預(yù)。可采用支持、認(rèn)識等干預(yù)，提高病人認(rèn)識；通過放松，改善病人不適癥狀；通過家庭干預(yù)，提升家庭交流質(zhì)量，增進(jìn)良性溝通形成，鞏固療效。因此，以提高內(nèi)省力為目的心理干預(yù)可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常自動消失。

病人因患病回避了各種矛盾和沖突，也無需承擔(dān)某些家庭和社會責(zé)任，而且得到了很多人在健康時得不到的關(guān)懷和溫暖，要他們放棄病人角色十分困難，心理干預(yù)常會遇到強(qiáng)大的阻力。這就要求作者在實施心理干預(yù)時既要耐心又要講技巧，尤其在治療初期，應(yīng)先關(guān)注病人的軀體癥狀，待良好護(hù)患關(guān)系建立后，再回到引發(fā)病人癥狀的社會心理因素方面。

軀體形式障礙病人常存在述情障礙［3］（Alexithymia），又稱“情感表達(dá)不能”或“情感難言癥”，它不是一種獨立的精神疾病，而被視為一種人格特征，也是某些軀體疾病或精神疾病中常見的心理特點，其主要特征為［3］：(1)缺乏言語描述情感的能力；(2)缺乏幻想；(3)實用主義的思維方式，具體而僵化，缺乏象征性。因此，引導(dǎo)病人情感表達(dá)，合理正確表述內(nèi)心真實的想法與體驗，成為心理干預(yù)中重要組成部分。

【參考文獻(xiàn)】

篇（4）

互文性是羅蘭?巴特文本理論中的重要概念，在文學(xué)領(lǐng)域被用來表達(dá)文學(xué)作品之間的相互關(guān)系，因此被廣泛用于文學(xué)創(chuàng)作與文學(xué)研究中[1]。在藝術(shù)領(lǐng)域，互文性是指歷史上的藝術(shù)作品相互關(guān)聯(lián)、相互影響的現(xiàn)象和事實。羅蘭?巴特的互文性闡釋是以法國女性理論家朱莉婭?克里斯蒂娃在《符號學(xué)》中首次提出的“互文性”這一術(shù)語為基礎(chǔ)的突破性研究。當(dāng)時互文性的闡釋和理論建設(shè)還不十分清晰，羅蘭?巴特提出的互文性闡釋立即震驚了學(xué)界，羅蘭?巴特使得互文性理論在文學(xué)界有了更明確和嚴(yán)密的定義，也讓人們看到了一種全新的寫作方式。以羅蘭·巴特、互文性為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)等學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)上搜索，發(fā)現(xiàn)關(guān)于此類的文章連年增加，研究的領(lǐng)域也越來越廣泛。關(guān)于羅蘭·巴特的文本理論研究一直是學(xué)界普遍關(guān)注的熱點，對研究成果進(jìn)行整理后不難發(fā)現(xiàn)，此類研究論文主要集中為兩大類型：一種側(cè)重于以巴特的文本理論為研究方法來探討文化研究及文學(xué)評論，如馮壽農(nóng)的《羅蘭·巴爾特：從結(jié)構(gòu)主義走向反結(jié)構(gòu)主義》、張智庭的《羅蘭·巴特文藝符號學(xué)淺析——解讀其〈文藝批評文集〉》、張抒的《互文性視域中的〈戀人絮語〉》等都是從文本理論的角度來論述文藝?yán)碚摵驼Z言文學(xué)[2]。另一種以羅蘭·巴特的思想概念為立足點來分析藝術(shù)理論和藝術(shù)文化研究，如楊玉波的《互文性：19世紀(jì)俄羅斯文學(xué)與繪畫的靚麗風(fēng)景》、楊新磊的《建筑與影像的互文性——一種現(xiàn)象學(xué)交叉研究》、吳瓊的《圖像的零度：羅蘭·巴爾特的圖像閱讀》，都傾向于從符號學(xué)、結(jié)構(gòu)主義、解構(gòu)主義理論研究來展開美術(shù)理論方面的學(xué)術(shù)討論。其中，第二種類型的研究于近年逐年上升，并且受到設(shè)計學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。從設(shè)計學(xué)角度研究巴特文化的，有施锜的《“互文性”理論與設(shè)計敘事》、吳小玲的《平面廣告圖像中的互文性研究》、孫亞軍的《物以載道——從“互文性”的視角解讀現(xiàn)代設(shè)計的構(gòu)建》、李炫燕的《明清陶瓷裝飾的“互文性”研究》等從不同專業(yè)門類展開了討論。可見，羅蘭·巴特的互文性理論在當(dāng)代織物設(shè)計活動實踐研究中的應(yīng)用還存在討論與完善的空間，文章以此為出發(fā)點結(jié)合設(shè)計課題實踐進(jìn)一步展開討論，為當(dāng)代織物設(shè)計的多樣化發(fā)展提供一種可能。

1羅蘭·巴特《戀人絮語》中的文字性互文

在《戀人絮語》中，羅蘭·巴特以歌德的作品《少年維特的煩惱》作為互文文本的最主要創(chuàng)作來源，將少年維特的愛情故事作為情感解析對象，以戀人之間的傾吐言語作為不同的情境，著重表現(xiàn)戀人間對每個情境的感悟或想象。《戀人絮語》不對具體故事情節(jié)或者某種哲理展開敘述，取而代之的是“斷片式”的情侶間的喃喃絮語組成的段落，這樣片段式、開放式的文本不再是線性敘述的，也沒有強(qiáng)加給讀者一個終極意義。這些剪不斷的思緒和戀人絮語并不能建構(gòu)一個完整的愛情故事，文本中經(jīng)常談?wù)撘恍┯惺紵o終、虎頭蛇尾的不連貫的句子，如“我沉醉了，我屈從了……”“我的手指無意中……”等[3]。《戀人絮語》“對情人絮語的感悟和洞察從根本上說是片段的、不連續(xù)的”“一個全新建構(gòu)的首尾相顧、一波三折的戀愛物語是‘社會以一種異己的措辭讓戀人與社會妥協(xié)的方式’”[4]。對于羅蘭?巴特的文本，讀者只有帶著戀人的身份產(chǎn)生想象才能闡釋，讀者成為文本的生產(chǎn)者，打破原有封閉作品的“唯一性”，而這些去中心的、無意圖的、“不在場”的綿綿字詞才是最有力量的“戀人絮語”。借由讀者的自發(fā)性聯(lián)想再生產(chǎn)，使得文本織就成一張無限復(fù)合擴(kuò)大的能指游戲之網(wǎng)，而讀者之于文本的地位得到前所未有的提升。羅蘭?巴特在為法國《通用大百科全書》（1973年）撰寫詞條“文本理論（ThéorieduTexte）”時，將文本定義成：“任何文本都是一種互文文本。其他文本存在于它的不同層面，呈現(xiàn)為或多或少可辨認(rèn)的形式——先前文化的文本和周圍文化的文本。任何文本都是過去的引語的重新組織[5]。”可見，巴特強(qiáng)調(diào)語言之于文本的重要性。巴特將文本分成“可讀的文本”（readerlytext）和“可寫的文本”（writerlytext），從巴特的文本觀不難看出，《戀人絮語》對應(yīng)的是后一種的互文性文本，基于語義的重復(fù)和編織形成了文本“織網(wǎng)”，巴特就在這張多維度、多元化的“織網(wǎng)”上做系統(tǒng)分析。基于通篇結(jié)構(gòu)編排上所呈現(xiàn)出的無序與無定向性，《戀人絮語》無疑在文學(xué)上提供了一份極具典型意義的“生動表演”的實踐典范，使讀者的主體性得到了空前的凸顯，他們游離于好似“正在極速更迭的戀愛情境幻燈片”似的話語場景之間，而這些或拼貼或重組或疊合的多樣化形式也可以為當(dāng)代紡織品設(shè)計提供一種直觀的可能和借鑒[6]。

2互文性在當(dāng)代織物設(shè)計中的應(yīng)用

當(dāng)今時代的全球化特征日益凸顯，當(dāng)代設(shè)計普遍呈現(xiàn)出跨國界、跨文明、跨民族的主要特征。伴隨文化的交流與碰撞、價值觀念的沖突與融合、思想觀念的聯(lián)系與影響等，互文性的應(yīng)用在當(dāng)代織物設(shè)計上已經(jīng)不鮮見。近年來，越來越多的纖維藝術(shù)家或紡織設(shè)計師將互文性文本理念融入作品當(dāng)中。在對羅蘭?巴特的互文性理論進(jìn)行整理和分析后，可以根據(jù)搜集到的案例總結(jié)以下幾點方法和啟示。

2.1借鑒與復(fù)刻

“任何文本都是過去引文的重新組織……互文的概念是給文本理論帶來社會性內(nèi)容的東西，是來自文本之中的歷史事實的和當(dāng)時的整個語言[7]。”任何文本都是不準(zhǔn)確的，也并非割裂的，都是被闡釋過的帶有以往社會性的歷史。當(dāng)代背景下，羅蘭?巴特互文性文本理念對傳統(tǒng)藝術(shù)與現(xiàn)代設(shè)計創(chuàng)新的研究開展，提供了一種具體、現(xiàn)實的操作途徑。例如，纖維藝術(shù)家施慧的《本草綱目·2》借鑒了歷史文本《本草綱目》，將互文的概念從文學(xué)理論研究延伸到纖維藝術(shù)作品的創(chuàng)作領(lǐng)域。在對這一藥典巨著中所蘊(yùn)含的中國傳統(tǒng)中草藥應(yīng)用哲學(xué)和道法自然的東方精神內(nèi)涵充分感悟之后，作者在創(chuàng)作過程中使用了紙漿、干枯植物、鐵絲網(wǎng)等綜合材料，經(jīng)過不斷復(fù)制和篩選的過程復(fù)刻出一個與傳統(tǒng)文化基因相關(guān)聯(lián)，又融入藝術(shù)家對歷史文化追思和現(xiàn)代詩意表達(dá)的互文性當(dāng)代藝術(shù)作品系列。

2.2拼貼與隱喻

文本互文性理論否定了作者的中心地位[8]。任何人可以從任何時間打開文本、結(jié)束文本，循環(huán)往復(fù)地闡釋文本、生成文本、釋放文本。作者退到幕后負(fù)責(zé)掌握這樣或那樣的場景，作為織網(wǎng)人，目的是讓讀者身臨其境，展開想象的翅膀，賦予織網(wǎng)之明珠。南京藝術(shù)學(xué)院設(shè)計“零度情話”拼貼藝術(shù)展，現(xiàn)場展示了41位藝術(shù)家取自羅蘭·巴特《戀人絮語》這一共同主題的拼貼藝術(shù)作品，靈感擷取自書中的不同篇章，每一個篇章都對應(yīng)著不同的戀愛場景，加以作者個人對于某個片段的深刻思考，以拼貼的方式賦予作品更加獨特的視角與隱喻意義。不同于讓大眾一目了然而編排了具體細(xì)節(jié)的可讀性文本，觀者更像是在舞臺般的場景上撥開層層隱喻的幕簾，這使得觀者充當(dāng)了一次主動的展覽創(chuàng)造者，與作者一同創(chuàng)造出一場互文性的“零度情話”展覽，從而完成一出世間最敏感卻又無可回避的情話文本。在這里，互文性原理在設(shè)計學(xué)與藝術(shù)設(shè)計之間得到了一次很成功的跨學(xué)科應(yīng)用實踐。

2.3撕碎與重組

互文性文本強(qiáng)調(diào)語義的流動性。互文性理論的引入，對于當(dāng)代織物設(shè)計的敘事研究是一次眾望所歸的結(jié)合。具體的做法是撕碎文本并解構(gòu)成多個元素，再將其重組、重新交織融合，重在表現(xiàn)藝術(shù)形式之間的開放流動的語義關(guān)聯(lián)。例如，AliFerguson的每個作品都在講述一個故事，呈現(xiàn)了多層次的撕碎與重組的互文方式。她使用舊面料、洗過和穿過的衣服、舊雜志等富有歷史的材料，通過將這些暗含故事的歷史材料切割、撕碎成各種歷史碎片或元素，再以全新的視角來整理出現(xiàn)實意義的故事，探索衣服和家用亞麻布上留下的真實的和想象中的情感證據(jù)，并探索多年來與它們接觸的人們的故事。通過Ali的作品，可以看到互文性在當(dāng)代紡織品設(shè)計中的絕佳體現(xiàn)。無論是文字還是作品，探索文本意義的多元化和豐富性都有現(xiàn)實的意義，這一點也正是羅蘭?巴特在《戀人絮語》中所傳達(dá)出的全新的審美主張。

3互文性在現(xiàn)代紡織品中的設(shè)計實踐

創(chuàng)作《戲局》的最初素材累積來自傳統(tǒng)戲曲昆劇中“一桌二椅”的概念，在原文本的基礎(chǔ)上，嘗試在傳統(tǒng)造物與現(xiàn)代敘事之間構(gòu)架一種內(nèi)在的文脈邏輯，以當(dāng)代視角對傳統(tǒng)戲曲的語言構(gòu)造進(jìn)行解讀，并再次創(chuàng)作。“一桌二椅”可以概括為昆曲當(dāng)中極簡的舞臺布景，用時可視需要增減或分合，讓觀眾把注意力更多地放在演員表演和戲曲內(nèi)涵上。做法是先將毛衣“撕碎”成各個單元，并不拘泥于舊材料或是新材料，主要是將其解構(gòu)成開放的語義元素，再合并“重組”，利用交融重合的手法組合成新的語義網(wǎng)絡(luò)，最后通過現(xiàn)實的網(wǎng)（漁網(wǎng)）將其包裹簡化成具體的舞臺布景回到“一桌二椅”的形式上來。《戲局》纖維藝術(shù)系列作品的最終成品由三個體塊構(gòu)成，如圖1所示。在無事先設(shè)計和考慮好的畫面上，將毛衣剪裁成片狀、塊狀或條狀，使用扭轉(zhuǎn)、折疊或拼貼的手法，將這些毛衣片相互交叉重疊，穿針引線將其構(gòu)成一個整體再包裹住原本的桌椅，完全遮擋住原有的材質(zhì)，利用或粗或細(xì)的漁網(wǎng)或牽拉或半包裹住地概括出“一桌二椅”的外形，通過對漁網(wǎng)的染色處理，豐富了作品的肌理和光澤。產(chǎn)生的交錯的視覺效果讓人暈眩，并且將網(wǎng)的視覺形象夸張變形衍生，增添在整件作品的左右下角，使得視覺效果有了一左一右的擴(kuò)展。至此，作品完成了第一層交織，即“語義的交織”。作品在“交織關(guān)系XSPACE藝術(shù)空間當(dāng)代纖維藝術(shù)作品展”的現(xiàn)場呈現(xiàn)時，與藝術(shù)家陳雪薇、楊又晨的《無題untitled》相互作用，通過文本間的相互重疊、吸納關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)當(dāng)代纖維藝術(shù)作品的現(xiàn)代性、立體化、概念性的新闡釋，與《無題untitled》的關(guān)于親情、血緣的只言片語的論調(diào)構(gòu)成了一組“混合交響”。在《戲局》搭建的“一桌二椅”戲曲舞臺上，一場以愛之名進(jìn)行的“吞噬”與“抵抗”正在表演。人類的社會復(fù)雜性使得人們總是編織以自我為中心的網(wǎng)狀社交結(jié)構(gòu)，這讓人們在構(gòu)建人際關(guān)系之處帶有天然的掌控、驅(qū)使、同化，甚至還會侵占、吞噬別人的漁網(wǎng)。這種欲望投射出來的形態(tài)是權(quán)力、利益，有時也以依戀、依賴的名義存在，如父母和子女。《戲局》只是將這些散落的能指進(jìn)行引導(dǎo)、排列，不做過多的說明，而這時觀眾對于家庭或日常生活的想象已經(jīng)不言而喻。文本的寫作天生混雜游戲的戲劇化態(tài)度，那些不確定的、包含無限延伸的能指在作者和讀者的把玩中不斷地顯現(xiàn)豐富的解讀。生活經(jīng)驗證實，越是親密關(guān)系，就越是復(fù)雜、沉重，甚至導(dǎo)致深陷情感中的人不堪重負(fù)。存在邊界、分寸、距離這些潛在的、理性的秩序和規(guī)則，也有坍塌、無力的時刻，變成一種失序甚至糾纏的人際關(guān)系。人們希望掙脫這種失去距離感的糾纏狀態(tài)，卻往往無能為力。至此，作品完成了第二層交織，即“觀念的交織”。

4結(jié)束語

羅蘭?巴特的寫作是一項話語運動，是無數(shù)不確定的、有多種可能性的信息的生產(chǎn)和發(fā)送的過程。他的“手段”在于永遠(yuǎn)向讀者注入激情。翻開《戀人絮語》，任何一頁既可以看作起始，又仿佛已然結(jié)束。身處其中，會發(fā)現(xiàn)形式和內(nèi)容的界限變得模糊起來，抑或形式就是內(nèi)容，內(nèi)容就是形式。羅蘭?巴特的互文性理論在藝術(shù)設(shè)計中的延展，為藝術(shù)的創(chuàng)作提供了新的思考模式和途徑，如何有效地“組合”“挪用”，以重新建構(gòu)新的話語是當(dāng)代需要思考的一個重要問題。通常，設(shè)計師習(xí)慣于將具有“強(qiáng)關(guān)聯(lián)”性的事物聯(lián)系在一起，而創(chuàng)新的突破在于將“弱信號”看作未來設(shè)計的突破口，通過強(qiáng)弱聯(lián)合，將不同的符號和元素普遍關(guān)聯(lián)在一起，打破人們對原有事物的認(rèn)知和思考方式。互文性所呈現(xiàn)出的復(fù)合多義、時空錯置的指涉關(guān)系似乎可以為未來設(shè)計炸裂開一個更加豐富的意義世界。

參考文獻(xiàn)：

[1]張抒.互文性視域中的《戀人絮語》[D].上海:上海戲劇學(xué)院,2016.

[2]張小群.羅蘭·巴特符號學(xué)視角下的文化批判及其影響研究[D].重慶:西南大學(xué),2018.

[3]羅蘭·巴特.戀人絮語[M].汪耀進(jìn),武佩榮,譯.上海:上海人民出版社,2009.

[4]汪耀進(jìn).羅蘭·巴特和他的《戀人絮語》[M].上海:上海人民出版社,2009.

[5]史忠義,戶思社,葉舒憲.風(fēng)格研究文本理論[M].鄭州:河南大學(xué)出版社,2009.

[6]朱珠.介入與融合[D].南京:南京藝術(shù)學(xué)院,2014.

篇（5）

RIFLE分期在腎功能衰竭診斷方面向前邁進(jìn)重要一步，但早期識別腎功能損害并提供有價值治療仍較困難，盡管有報道腎功能損傷的蛋白生物指標(biāo)(類似于肌鈣蛋白是心肌損傷指標(biāo)一樣)可以更早的發(fā)現(xiàn)腎臟疾病并提供更加及時治療。而目前對手術(shù)病人尚缺乏預(yù)防腎功能衰竭的特殊治療措施。

一、ARF的原因

ARF分為腎前、腎本身及腎后原因。腎前氮質(zhì)血癥是由于絕對或相對腎血流量不足，如不及時治療可能發(fā)展為缺血性腎小管壞死(ATN)。腎臟原因分為血管、腎小球、間質(zhì)及腎小管原因。腎后原因包括膀胱及輸尿管梗阻。危重病人ARF主要是腎本身原因，ATN是大部分病人潛在原因，文獻(xiàn)報道大于70%，ATN起因是多方面的，但主要由于缺血及毒性反應(yīng)引起。在ICU中，敗血癥是急性腎衰的第一原因，幾乎占50%以上。

二、急性腎小管壞死的病理生理

腎小管壞死發(fā)生于近段腎小管S3段，升支粗段壞死較輕。這部分腎區(qū)域是相對低氧的外髓部分。低氧、缺血再灌注損傷、壞死、凋亡及炎癥反應(yīng)都可能是ARF的病因。推測血流動力學(xué)改變可能引起腎血管收縮、腎髓質(zhì)充血，反過來又引起一系列的變化，包括鈣離子代謝變化、內(nèi)皮損傷及炎性指標(biāo)增加。腎小管功能失常可導(dǎo)致ATP匱乏，引起凋亡、細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變、自由基生成及氧化損傷。

敗血癥引起ARF，一般認(rèn)為部分由于去甲腎上腺素、血管緊張素及內(nèi)皮素引起血管收縮造成。但最近一項研究，采用給清醒綿羊注射活大腸桿菌引起敗血癥從而引起ARF，發(fā)現(xiàn)與上述相反結(jié)果。將血流探頭放置于肺動脈及左腎動脈，同時監(jiān)測血壓和中心靜脈壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)注射大腸桿菌后引起高血流動力學(xué)狀態(tài)，系統(tǒng)血管擴(kuò)張、腎血管擴(kuò)張及腎血流量明顯增加，48h后血清肌酐明顯增加，而肌酐清除率下降80%。此項研究提示動物模型或許不能代表人體敗血癥引起ARF的真實情況。

2.1ARF生物指標(biāo)

血清肌酐值作為GFR生物指標(biāo)缺乏敏感性和特異性。GFR明顯下降許多小時后血清肌酐才發(fā)生變化。而急性腎損傷(AKI)(肌酐輕度改變(0.1-0.5μg/dl)不引起需透析的ARF)臨床不容忽視。最近研究表明，肌酐輕度改變即可延長ICU住留時間及住院天數(shù)，增加心臟手術(shù)后病人的發(fā)病率和死亡率，也可增加發(fā)生腎衰危險。因此早期識別和治療ARF非常重要。為盡早診斷和治療ARF，急需一種可測得ARF生物指標(biāo)，能夠用來反映腎臟目前所處狀態(tài)以及對治療的反應(yīng)情況。

中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白(Neutrophilgelatinase-associatedlipocalin)(NGAL)是鐵粒子鰲和/轉(zhuǎn)運體，急性腎小管損傷早期表達(dá)。雖然結(jié)構(gòu)尚不清，但被認(rèn)為參與缺血再灌注損傷修復(fù)過程，可能與腎小管內(nèi)皮再生有關(guān)。最近研究表明NGAL是腎損傷的敏感指標(biāo)。對腎移植病人的研究表明尿中NGAL和白介素18(IL-18)增加可預(yù)測移植腎功能恢復(fù)延遲，而且比血清肌酐增加的預(yù)測作用快近24小時。對心臟手術(shù)病人前瞻性研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1小時尿NGAL明顯增加。

Caspases(是一類天冬氨酸特異性的半胱氨酸蛋白酶)是細(xì)胞內(nèi)半胱氨酸蛋白酶家族，被認(rèn)為在細(xì)胞許多功能方面起作用，包括凋亡及炎癥。IL-18是一種前炎癥細(xì)胞因子，是由Caspases-1產(chǎn)生的。而Caspases-1在AFR病理中有一定意義。最近研究表明IL-18是體外循環(huán)病人及ICU病人急性腎損傷的早期生物指標(biāo)。

血清胱抑素C(cystatinC)是有核細(xì)胞產(chǎn)生的基本蛋白。可被腎小球自由濾過，然后被腎小管重吸收和代謝。cystatinC在腎小球濾過率改變(以肌酐作為標(biāo)準(zhǔn))時是否也發(fā)生改變，不同研究結(jié)果不一致，在一些ICU病人ARF的研究中發(fā)現(xiàn)cystatinC需3天才會有意義的升高，和肌酐相比沒有優(yōu)勢。

腎損傷因子-1(KIM-1)是一種跨膜蛋白，腎小管損傷后在近段腎小管上皮細(xì)胞的反分化過程中表達(dá)，在腎細(xì)胞癌病人中也可出現(xiàn)。在急性腎功衰竭時，缺血后12小時內(nèi)可被檢出，對此項指標(biāo)尚需大規(guī)模的前瞻性研究予以證實。

2.2ARF的預(yù)防和治療

由于目前尚缺乏有效的預(yù)防和治療手段，臨床仍以維持足夠的血容量，維持腎血流灌注，避免使用已知的腎毒性藥物作為預(yù)防和治療的手段，其它推薦治療包括利尿劑，血管活性藥物，抗氧化劑及腎代替治療(RRT)，對這些預(yù)防和治療措施的評價比較困難，因為以往缺乏標(biāo)準(zhǔn)的ARF定義以及ARF的多因素性質(zhì)及缺乏早期診斷的生物指標(biāo)。

利尿劑：對552例ARF隊列研究顯示(在調(diào)整covariatesandproperityscores后)利尿劑可增加死亡及腎功能不恢復(fù)的危險。相反，BestKidneyInvestigations最近所作的一項前瞻多中心研究發(fā)現(xiàn)，利尿劑并不增加ARF病人死亡率。在缺血再灌注引起ARF鼠模型中發(fā)現(xiàn)速尿可增加腎血流量，減輕缺血引起的基因表達(dá)。在已確診需要透析的ARF病人中，速尿不能改變生存率及改善腎功能的恢復(fù)。總之，仍缺乏強(qiáng)有力證據(jù)推薦ARF病人常規(guī)使用利尿劑，盡管動物實驗結(jié)果滿意，但人體研究卻不能得出相似的結(jié)果。

血管活性劑：有研究顯示危重病人使用多巴胺可加重腎灌注損害，所以不推薦使用。選擇性多巴胺1受體興奮劑甲磺氨酸菲諾多泮(fenoldopammeaylata)可增加腎血流量，對ARF治療有益。在有ARF危險的危重病人中，0.1ug/kg.min菲諾多泮不引起血流動力學(xué)變化，比2ug/kg.min多巴胺能更有效降低血清肌酐。一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照研究發(fā)現(xiàn)，菲諾多泮0.09ug/kg.min可預(yù)防敗血癥病人ARF的發(fā)生。相反，另一項雙盲安慰劑對照研究卻發(fā)現(xiàn)菲諾多泮并不改變已有ARF危重病人死亡情況及透析情況。總之菲諾多泮在預(yù)防和治療ARF方面具有良好前景，但仍需大規(guī)模多中心研究來最終證實。

抗氧化劑：N-乙酰半胱氨酸(N-Acetylcysteine)是一種抗氧化劑，在預(yù)防造影劑引起的腎臟疾病(CIN)方面一些研究作了評價。最近研究表明N-乙酰半胱氨酸對CIN高危病人可起有益作用，并呈劑量依賴性。動物實驗表明N-乙酰半胱氨酸可增加缺血引起的ARF動物模型腎血流量及腎小球濾過濾，在缺血再灌注引起ARF動物模型中發(fā)現(xiàn)N-乙酰半胱氨酸在再灌注時不改變腎血流動力學(xué)，但可減輕組織炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)，而對腹主動脈瘤及冠脈搭橋開放手術(shù)病人卻沒有發(fā)現(xiàn)有益作用。

腎替代療法(RRT)：需RRT治療的ARF病人死亡率接近50%。盡管相關(guān)報道不一致，但臨床證據(jù)表明增加透析劑量可能對ARF病人的生存有益。最近研究顯示連續(xù)靜脈-靜脈血液透析加過濾比單純過濾可明顯增加ARF危重病人的生存率。但需要進(jìn)一步研究來確定最佳RRT方式和劑量。

2.3ARF的實驗性藥物治療

除上述治療外，目前一些新的實驗性藥物治療也在研究中，包括：揮發(fā)性麻醉劑，促紅細(xì)胞生成素，腺苷受體興奮劑及拮抗劑及干細(xì)胞治療。雖然這些治療在動物ARF模型中顯示出有效的作用，但必須認(rèn)識到許多動物實驗結(jié)果并不能在人體中同樣得到。

揮發(fā)性麻醉劑：鼠動物實驗發(fā)現(xiàn)揮發(fā)性麻醉劑可以保護(hù)腎缺血再灌注損傷。在人體腎遠(yuǎn)端小管細(xì)胞體外實驗中，臨床相關(guān)劑量七氟醚麻醉4小時可以激活前生存激酶(prosurrivalkinases)ERK和AKT，可上調(diào)心源性休克蛋白-70。

促紅細(xì)胞生成素：促紅細(xì)胞生成素受體在多種組織中表達(dá)包括人體腎臟。在缺血再灌注損傷動物模型中，促紅細(xì)胞生成素在內(nèi)皮水平及小管水平可減損傷。在缺血再灌注損傷的體內(nèi)模型中發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素可明顯抑制細(xì)胞凋亡，改善功能恢復(fù)。而且在缺血損傷后6小時內(nèi)給藥有效，再一次表明能夠早期作出診斷的生物指標(biāo)的重要性只有這樣才能及時治療。回顧性隊列研究沒有發(fā)現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素在需RRT的ARF危重病人中與腎功能恢復(fù)有關(guān)。尚需前瞻隨機(jī)對比研究來證實紅細(xì)胞生成素在ARF中的可能有益作用。

2.5腺苷

根據(jù)參與受體亞型不同，腺苷介導(dǎo)腎臟的不同作用，包括血管收縮，血管擴(kuò)張，管-球反饋及抑制腎素分泌。腺苷對缺血再灌注損傷作用機(jī)理復(fù)雜，據(jù)報道A1受體激動劑、A2a受體激動劑以及非選擇性腺苷受體拮抗劑茶堿都可起到有益作用。最近研究發(fā)現(xiàn)茶堿可改善同種異體腎移植鼠的移植腎功能。目前認(rèn)為腺苷受體可能在ARF缺血再灌注損傷治療中起有益作用，但仍需進(jìn)一步確定。

2.6干細(xì)胞

篇（6）

顱腦損傷是外傷中最常見且病情較嚴(yán)重的損傷，病情發(fā)展快而危重，需要嚴(yán)密的觀察，及時采取應(yīng)急措施和精心護(hù)理。現(xiàn)將我科2002年至2005年救治的198例重型顱腦外傷患者護(hù)理體會總結(jié)如下。

1臨床資料

病例198例，男126例，女72例，年齡7個月～76歲。

2病情觀察

2.1瞳孔的觀察瞳孔變化是腦損傷患者病情變化的重要體征之一，須密切觀察并作記錄。應(yīng)15min～30min觀察1次，如兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示有腦受壓及腦疝；如果雙側(cè)瞳孔大小多變、不等大、對光反應(yīng)差等為腦干損傷的特征；如果雙側(cè)瞳孔散大、伴深昏迷、眼球固定、對光反射消失，是患者臨危的現(xiàn)象。

2.2生命體征的觀察血壓可反應(yīng)顱內(nèi)壓力改變。血壓逐漸升高而形成高血壓，常提示顱內(nèi)高壓，多見于腦水腫、顱內(nèi)出血；血壓下降常提示病情嚴(yán)重。脈搏慢而有力提示顱內(nèi)壓增高趨勢，脈搏快而無力，表示有效血容量不足。呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一，常提示呼吸中樞受壓。體溫升高，提示有中樞性或感染性高熱或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙。如體溫低、四肢厥冷，則說明有休克可能。

2.3神經(jīng)體征的觀察應(yīng)注意有否肢體癱瘓、抽搐及發(fā)現(xiàn)的時間、部位、程度、肌力及肌張力改變情況，有無病理反射及定位體征等，如幕下血腫常形成枕骨大孔疝，臨床上不出現(xiàn)一側(cè)體征而代之以腦干受壓如明顯呼吸抑制或循環(huán)紊亂，雙側(cè)錐體束征和小腦病征如肌張力減退、腱反射減弱、共濟(jì)失調(diào)等，且常伴有頸項強(qiáng)直。

2.4意識狀態(tài)的觀察患者意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓升高與否的重要指征之一。大多數(shù)顱腦損傷患者均存在不同程度的意識障礙(且反映病情程度)，因此應(yīng)注意了解顱腦損傷后的意識狀態(tài)、昏迷程度及變化情況。可通過對話、呼喚、給予適當(dāng)?shù)拇碳ぁ⑦€可通過對患者的記憶力、計算能力來判斷患者的意識程度及精神狀態(tài)，以便對病情做出正確估計。

2.5頭痛、嘔吐、視力障礙的觀察頭痛、嘔吐、視力障礙是顱內(nèi)壓增高的三個主要癥狀，患者劇烈頭疼，頻繁嘔吐，常為急性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，應(yīng)注意發(fā)生腦疝的可能。

3護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢重型顱腦損傷昏迷時，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內(nèi)分泌物增多，易造成氣管堵塞而窒息。因此，要適時翻身、拍背、吸痰，必要時行氣管插管或氣管切開，要保證空氣濕化。在氣管套管口蓋雙層濕紗布，地面灑水，暖氣片上放置水槽，噴霧等。氣道濕化要適時，通過霧化、氣管滴藥等濕化氣道時，注意觀察痰液的量、色、味和黏度，若濕化不足，分泌物濃縮血黏稠，若濕化過度，分泌物稀薄而量多。吸痰時，用物1套/人，口腔、氣管用物分開，吸痰盤24h更換消毒1次，必要時隨時更換。吸痰時，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰不超過15s，做到輕、提、轉(zhuǎn)、快、抖，吸痰前后增加吸氧濃度。

3.2顱內(nèi)引流管的護(hù)理顱腦外傷開顱術(shù)后均放置1根～2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)血腫形成，降低顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，防止滑脫或被患者躁動時抓落。腦室引流管要高于側(cè)腦室前腳10cm～15cm。引流管要保持通暢，在無菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。搬動患者時，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。若硬膜下引流管18h的引流量大大超過CT報告，而患者病情無好轉(zhuǎn)甚至加重，要考慮是否有繼發(fā)出血的可能，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

3.3腦脊液耳、鼻漏的護(hù)理保持正確的臥位，減少腦脊液流出，使漏口自然愈合。意識不清者，應(yīng)抬高床頭30°，取患側(cè)臥位，防止腦脊液逆流入顱內(nèi)。及時徹底用酒精棉球清除鼻腔、外耳道、眼部周圍、面部的血液及污垢。用無菌干棉球松軟置于耳旁及鼻孔處，及時吸附流出的腦脊液，棉球飽和后及時更換，并記錄腦脊液的量和性質(zhì)。切勿堵塞耳、鼻，防止腦脊液流出不暢而逆流。勿做鼻腔和外耳道滴藥，嚴(yán)禁在患側(cè)鼻孔安置胃管或吸痰管，嚴(yán)禁挖耳及鼻孔，清醒患者囑其不要用力咳嗽、屏氣、捏鼻、打噴嚏，保持大便通暢，以防發(fā)生顱內(nèi)感染或顱內(nèi)積氣。

3.4躁動的護(hù)理對躁動不安的患者可加床欄以防墜床，專人守護(hù)，剪短患者的指甲，以防抓傷。如患者突然由安靜轉(zhuǎn)入躁動或自躁動轉(zhuǎn)為安靜、嗜睡，應(yīng)提高警惕，觀察是否有病情惡化。

3.5鼻飼管的應(yīng)用凡昏迷患者，常規(guī)3天后置鼻飼管供給患者足夠的營養(yǎng)，保持熱量在2.5kCal～3kCal左右，鼻飼流質(zhì)的溫度以42℃左右為宜，每次灌注200ml～400ml，4h/次～6h/次。留置胃管可以觀察病情，協(xié)助診斷和治療。重型顱腦外傷患者常因丘腦下部-腦干、自主神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍引起消化道出血。每次鼻飼時，抽吸胃液，觀察胃液的顏色，如有出血，可從胃管注入冰鹽水加去甲腎上腺素，達(dá)到止血目的，也可從胃管灌注鎮(zhèn)靜藥和清熱藥物，以達(dá)到降溫、鎮(zhèn)靜的目的。

3.6高熱的護(hù)理重型顱腦損傷患者由于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞受損后，造成體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，散熱過程障礙而引起體溫明顯增高，因此，有效地降低體溫，可減輕腦的耗氧量、代謝率和腦水腫。降溫方法有：頭置冰帽，或頭頸部、腹股溝等大動脈處放置冰袋；軀干及四肢以溫水拭浴，必要時用冰鹽水200ml灌腸或遵醫(yī)囑用冬眠藥物療法。拭浴時，禁忌拍拭后項、胸前區(qū)、腹部、足底部，密切觀察患者情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應(yīng)立即停止，并及時與醫(yī)生聯(lián)系。拭浴后30min測體溫并記錄。

篇（7）

NewTdeasofPepticUlcerFoodNursing

Keywords:Pepticulcer;Foodnursing;Newideas

消化性潰瘍(PU)是一種常見病、多發(fā)病，容易復(fù)發(fā)、產(chǎn)生并發(fā)癥。其形成和發(fā)展與胃酸、胃蛋白酶的消化作用密切相關(guān)。潰瘍疼痛與飲食具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。飲食護(hù)理消化性潰瘍，對促進(jìn)潰瘍的愈合、預(yù)防和防止并發(fā)癥具有重要的意義，為此，我們根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，提出一種全新的飲食護(hù)理新觀念，現(xiàn)報告如下。

1飲食心理護(hù)理

PU屬于典型的心身疾病范疇，心理、社會因素對發(fā)病起著重要的作用［1］。特別是并發(fā)出血時，患者由于知識缺乏，見到嘔血、黑便會緊張不安，產(chǎn)生恐懼心理，加上病程長、重，直接影響患者的工作與生活，因此常心情沮喪，對自己所擔(dān)負(fù)的社會角色和家庭角色產(chǎn)生質(zhì)疑，使病人自我評價降低，自信心下降，自我控制和調(diào)節(jié)自己行為的能力減弱。因此患者易出現(xiàn)暴躁，在飲食上不能配合，甚至偏執(zhí)于不良的飲食習(xí)慣及攝食行為，或者顧慮重重出現(xiàn)畏食現(xiàn)象。針對這種情況，應(yīng)首先做好潰瘍病知識的宣教工作，針對不同的心理狀態(tài)，給予不同的疏導(dǎo)，或者請恢復(fù)較快的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，給予積極的暗示使患者正確認(rèn)識飲食在此病的轉(zhuǎn)歸中所起的作用，使病人積極配合護(hù)理工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2讓病人參與飲食的決策

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系也由原來的工作關(guān)系向護(hù)患合作型和共同參與型轉(zhuǎn)化，這種轉(zhuǎn)化就是要讓病人由被動的、消極的接受治療和護(hù)理而轉(zhuǎn)變成參與到自己的健康決策和自我護(hù)理中來。因此就要求我們主動為患者及家屬講解消化性潰瘍病的基本知識以及飲食護(hù)理的基本方法。針對不同疾病狀態(tài)、生活習(xí)慣、文化背景及年齡、活動情況，采取不同的健康教育方式，制定不同的食譜，也就是讓病人學(xué)會運用合理的飲食，自我管理，控制疾病的發(fā)展，使身體早日康復(fù)。

3分期飲食護(hù)理

3.1急性發(fā)作期這期的病人主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、惡心及嘔吐等，故飲食的原則是嚴(yán)格限制對胃黏膜有化學(xué)性和物理性刺激的食物，食物易于消化，富含蛋白質(zhì)維生素、清淡少油。進(jìn)食宜少量多餐以減輕胃的負(fù)擔(dān)。可分為三階段進(jìn)行：第一階段流質(zhì)飲食，每日六餐，每餐約200ml，如牛奶、蒸蛋、藕粉、稠米湯等。經(jīng)過3d~5d治療，如病人疼痛減輕可進(jìn)行第二階段。此階段為保護(hù)胃黏膜可采用少渣半流飲食，如白米粥、蛋花粥、小餛飩、細(xì)面條、面包、魚丸等。在這一階段食用的時間較長，病人往往容易產(chǎn)生飲食單調(diào)，所以制備食物應(yīng)變換花樣，注意色、香、味的調(diào)配，待病情穩(wěn)定后，進(jìn)入恢復(fù)期飲食。

3.2PU并發(fā)出血期PU并發(fā)出血是常見的并發(fā)癥。一次出血量在50ml，臨床上可出現(xiàn)黑便。有時可發(fā)生嘔血，在此情況下一般臨床上囑患者暫禁食，但出血停止后，無惡心、嘔吐癥狀可按醫(yī)囑進(jìn)食冷流質(zhì)飲食。臨床實踐證明禁食并不意味著使胃部休息，而給以少量食物以中和胃酸，反而可減輕胃酸對潰瘍的刺激，使病人稍感舒適，但食物的溫度要低，這樣可以防止血管擴(kuò)張，減少出血量。因此，在大量出血時，可給予不加糖的冷牛奶、冷豆?jié){，每2h~3h給一次，每次150ml~200ml，一天6次~7次，而后逐漸進(jìn)展到流質(zhì)飲食、少渣半流飲食。如少量出血暫用流質(zhì)飲食，少量多餐，進(jìn)而過度到少渣半流飲食。進(jìn)餐后需嚴(yán)密觀察病人腹部疾病及有無嘔血、便血，如有腹部不適、腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等，應(yīng)及時調(diào)整飲食的質(zhì)或量。

3.3恢復(fù)期為鞏固療效在病情穩(wěn)定的情況下，可采用少渣軟食，同時要注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，病人經(jīng)過急性期一段時間的飲食限制，容易造成營養(yǎng)素的缺乏，因此應(yīng)根據(jù)病人個人的耐受力可增加食物內(nèi)容，并多樣化，使?fàn)I養(yǎng)達(dá)到充分的平衡，可增加一些富于消化的含少量膳食纖維的蔬菜，如冬瓜、西紅柿，主食可逐漸吃一些饅頭、小肉包或軟飲等。以前按傳統(tǒng)方法應(yīng)少量多餐，只吃細(xì)軟食物，飲食以牛奶、雞蛋等少渣飲食為主，防止進(jìn)食刺激性食物，近年來研究認(rèn)為，少吃多餐，飲食無規(guī)律，不僅不能減輕潰瘍病的癥狀，反而會加重病情，這是因為食物進(jìn)入胃內(nèi)，雖然能中和一部分胃酸，但食物又會刺激胃酸侵蝕，不利于潰瘍愈合。現(xiàn)在主張在潰瘍出血期或急性發(fā)作期飲食以流質(zhì)、易消化的食物為主，在潰瘍恢復(fù)期在抗酸治療的同時不必過分限制飲食，以清淡為主，避免暴飲暴食，并鼓勵進(jìn)食正常或高纖維飲食，因高纖維飲食中存在一種脂溶性保護(hù)因子而且含有較多的營養(yǎng)因子，這些具有防止?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)作用［2］。有研究認(rèn)為，食物中纖維素不足是引起潰瘍病難愈和復(fù)發(fā)主要因素之一。有人對潰瘍病人治愈半年后隨訪發(fā)現(xiàn)飲食富含纖維素者復(fù)發(fā)率為45%，飲食過分細(xì)軟者復(fù)發(fā)率高達(dá)80%。細(xì)軟食物在口腔中咀嚼時間短，唾液未能充分分泌，現(xiàn)代研究認(rèn)唾液不僅能幫助消化，而且有中和胃酸和提高胃黏膜屏障的作用。

4討論

PU主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)估計人群中約10%左右的成人在一生中患過此病，近年來藥物治療有很大的進(jìn)展，特別是在根治幽門螺桿菌(Hp)上，但飲食治療配合仍屬重要內(nèi)容。加強(qiáng)飲食治療可降低PU的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率以及改善患者不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。改變以往傳統(tǒng)的潰瘍飲食習(xí)慣，建立全新的飲食觀念，是本文的中心。第一，根據(jù)病情的不同時期，采取分期飲食療法，在急性期有利于改善患者不適癥狀，出血期有利于促進(jìn)止血，恢復(fù)期有利于潰瘍的愈合，減少潰瘍的復(fù)發(fā)。第二，飲食心理護(hù)理，讓病人參與飲食的決策，有利于增強(qiáng)患者的自信心，提高自我護(hù)理的能力，改變不良的飲食習(xí)慣。

篇（8）

2結(jié)果

本組16例，死亡6例，其中4例死于多器官功能衰竭，2例死于急性腎功能衰竭，存活10例，治愈6例，好轉(zhuǎn)4例，出院時尚有反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、頭暈等腦部后遺癥。

3護(hù)理

3.1密切觀察病情

3.1.1嚴(yán)密觀察心肺腎等重要臟器功能變化在急性反應(yīng)期患者易出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定和組織低灌注，不同程度的缺氧或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以及不同程度的少尿甚至腎功能衰竭。因此護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征及尿量，并詳細(xì)記錄，要保持尿管的通暢，觀察尿的量、顏色、性質(zhì)，如尿量每小時少于30ml，說明血容量不足，要及時進(jìn)行液體復(fù)蘇。在CVP監(jiān)測的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)補(bǔ)液量和速度，同時高度警惕ARDS的發(fā)生。ARDS是SAP最常見早期并發(fā)癥，70％患者合并肺損傷。在1周內(nèi)出現(xiàn)ARDS［3］。常規(guī)持續(xù)低流量吸氧（2～3L／min）,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難，頻率＞30次／min或者血氧飽和度下降至90％以下，加大氧流量無效，需緊急通知醫(yī)師并協(xié)助取得標(biāo)本作血氣分析，明確診斷后可給予呼吸機(jī)輔助呼吸。本組16例病人均出現(xiàn)不同程度的低氧血癥，在經(jīng)過以上措施后，10例病人癥狀得到緩解，共有6例病人均因同時合并多種并發(fā)癥加重病情而死亡。

3.1.2嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)體征變化注意及時發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經(jīng)系統(tǒng)方面的陽性體征，如興奮多語、煩躁不安，情感反應(yīng)異常或定向力障礙，反應(yīng)遲鈍等。以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn)，需向醫(yī)師匯報，作詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體，必要時配合腦電圖檢查［4］。由于并發(fā)PE的病人常有意識障礙，甚至譫妄、狂躁不合作，患者出現(xiàn)躁動時加強(qiáng)看護(hù)，妥善固定各種管道，適當(dāng)約束，防止發(fā)生意外。

3.1.3密切觀察腹腔沖洗及引流由于SAP患者早期胰酶的自身消化及毒素吸收，及時較好地進(jìn)行引流和腹腔沖洗腹腔內(nèi)胰酶毒素，使血液動力學(xué)及時趨于穩(wěn)定，降低早期病死率［5］。腹腔沖洗是預(yù)防出血壞死性胰腺炎術(shù)后并發(fā)癥的重要方法，可提高生存率。本組14例SAP患者10例手術(shù)治療均放置胰頭、胰體胞膜下、腹腔引流管，嚴(yán)密觀察引流量、顏色、性質(zhì)。妥善固定引流管，定期擠壓，防止壞死組織堵塞管腔，在腹壁竇道形成后定期在無菌操作下更換腹腔引流管，以保持引流通暢。其中6例腹腔雙套管持續(xù)沖洗。嚴(yán)格記錄腹腔沖洗的出入量。3例患者病程中出現(xiàn)沖洗量大于引流量時，沖洗液從腹壁切口處流出。對其實施停止沖洗，低負(fù)壓引流，擠壓引流管，更換引流管等措施后問題得到解決。

沖洗液中加入抗生素，可改善胰腺微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮細(xì)胞合成、促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，有效保護(hù)胃腸黏膜屏障［6］。其次具有一定的殺菌作用，藥液能直接作用于胰腺及胰周圍，減少腹腔內(nèi)感染及胰腺和周圍組織感染的機(jī)會。本組6例腹腔沖洗中，選擇了2例存在持續(xù)高熱，腹腔嚴(yán)重化膿性感染患者加入敏感的抗生素沖洗腹腔，1～3天體溫趨于正常。

3.2藥物治療護(hù)理治療胰性腦病的方法包括對原發(fā)病的治療,如早期應(yīng)用胰酶抑制劑生長抑素（施他寧和善寧）、糾正休克和水電解質(zhì)紊亂，使用中樞神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及對癥處理等［7］。

護(hù)士用上述藥物時必須掌握各自的用法，如善寧0.3～0.6mg/d,用藥期間要注意觀察輸液的速度，要保持速度均勻輸入，注意輸液的部位，防止藥液外滲而引起局部組織壞死，同時觀察胃腸減壓及病人腹部情況［8］。應(yīng)用醒腦靜、胞二磷膽堿等膽堿藥物時，需經(jīng)常觀察患者的表情，肢體運動等情況來判斷患者的意識和精神狀況［9］。

有學(xué)者認(rèn)為,神經(jīng)系統(tǒng)疾病中遲發(fā)性PE的癥狀類似于維生素B1缺乏而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。急性胰腺炎病人長期禁食,忽視維生素B1的補(bǔ)充。因此,對重癥病人應(yīng)每天預(yù)防性給予肌肉或靜脈補(bǔ)充維生素B150～100mg,已發(fā)生遲發(fā)性PE者應(yīng)每天給予維生素B1300～500mg［10］。

3.3注意營養(yǎng)支持AP系一種分解代謝疾病，患者患病期間，機(jī)體處于高代謝和高營養(yǎng)需求狀態(tài)。因此，營養(yǎng)支持是胰腺炎患者綜合治療不可缺少的組成部分。其目的是維護(hù)細(xì)胞代謝、改善與修復(fù)組織、器官的功能，調(diào)整生理機(jī)能以促進(jìn)病人的康復(fù)［11］。待病情進(jìn)一步穩(wěn)定，胰腺局部病灶無繼續(xù)壞死，腹腔內(nèi)無感染病灶，炎癥滲出物已穩(wěn)定局限或有明顯吸收，胃腸功能恢復(fù)，即給予鼻空腸置管，置管使用聚氨酯材料的螺旋形鼻腸管，要避免發(fā)生管腔阻塞并確保正常使用。每次暫停輸注時用25～50ml溫冷開水沖洗管道。用溫控器焐于管周，使鼻飼液溫度控制在36℃～41℃間。做好導(dǎo)管固定，在鼻側(cè)和同側(cè)臉頰處雙固定，用別針固定在衣服上，防止導(dǎo)管扭曲﹑滑脫。滴注完畢關(guān)上鎖扣，用紗布包裹后放入患者服上衣口袋內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)管要放至屈氏韌帶以下，經(jīng)空腸給予要素飲食可避免頭、胃、腸三相的胰腺分泌，使胰腺保持靜止修復(fù)狀態(tài)［12］。

應(yīng)用輸注泵對鼻飼液進(jìn)行滴數(shù)的調(diào)節(jié)，控制滴速約50～100ml/h。速度太快易出現(xiàn)不耐受癥狀,如腹脹、腹瀉、惡心及嘔吐。腸內(nèi)營養(yǎng)第1～2天為啟動期,給予生理鹽水500ml,患者能夠耐受以后,再遵循量由少到多,濃度由低到高,速度由緩到快的原則,逐漸達(dá)到患者所需的量及濃度要求。營養(yǎng)液當(dāng)日配當(dāng)日用,注意無菌操作。做好營養(yǎng)評估，定時監(jiān)測血尿糖,血電解質(zhì)及肝腎功能變化,準(zhǔn)確記錄24h出入量及大便量和次數(shù),留尿測氮平衡以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果［13］。爭取每周測量體重。

3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者長期禁食并給予大劑量廣譜抗生素應(yīng)用時，容易造成口腔潰瘍和霉菌感染，因此口腔護(hù)理非常重要。護(hù)士要善于觀察口腔黏膜變化，疑有真菌感染時即用4%碳酸氫鈉溶液棉球進(jìn)行擦拭，鼻腔用鹽水棉簽輕輕擦拭2次/d。口腔護(hù)理液可根據(jù)口腔的pH值選擇，pH值＜7時選用20％碳酸氫鈉；pH值＞7時選用2％～5％硼酸溶液；pH值為7時選用1％～3％的過氧化氫［14］。

由于患者長期臥床，要協(xié)助患者翻身、拍背，注意痰液引流，及時給予化痰藥物，霧化吸入2～3次／d，示范指導(dǎo)有效深呼吸及咳嗽，清除呼吸道分泌物，避免肺不張與墜積性肺炎。保持皮膚清潔干燥，床面平整，保護(hù)骨隆突出處皮膚，做好1次／2h翻身護(hù)理，必要時使用氣墊床，防止出現(xiàn)褥瘡；對昏迷患者要幫助被動活動其四肢，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

3.5管道護(hù)理重癥胰腺炎患者術(shù)后往往需留置許多導(dǎo)管，包括膽道與空腸造瘺管、沖洗管及吸引引流管等,可多達(dá)10根左右;還有部分患者行經(jīng)切口開放引流,傷口與周圍皮膚以及引流管的護(hù)理異常繁雜［15］。護(hù)士應(yīng)掌握各種管道的治療作用及注意事項，并分別貼標(biāo)簽，妥善固定，防止滑脫、堵塞，應(yīng)定時觀察引流液顏色、性質(zhì)、量及有無沉淀，準(zhǔn)確記錄24h引流量，動態(tài)監(jiān)測血尿淀粉酶及引流液淀粉酶，引流口周圍皮膚可用氧化鋅軟膏保護(hù)［16］。

3.6疼痛的護(hù)理幾乎每個病人都有疼痛,發(fā)病初期,可取半臥位,身體前傾減輕疼痛。禁食、胃腸減壓,減少胰腺的負(fù)擔(dān)。隨著病情的發(fā)展疼痛逐漸加重,并向全腹彌漫,此時一般的止痛藥物難以奏效,可使用哌替啶,不用嗎啡,因后者會引起奧迪括約肌痙攣,加重疼痛［17］。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用解痙止痛藥，以防掩蓋胰腺缺血、壞死的癥狀［18］。

3.7心理護(hù)理急性病人的心理特征是焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳、最及時的搶救，轉(zhuǎn)危為安［19］。16例病人均因發(fā)病突然、病情危重、疼痛劇烈而存在著不同程度的心理現(xiàn)象，針對病人的心理狀態(tài)，提倡根據(jù)其臨床分型進(jìn)行”個體化護(hù)理”［20］。對于治療失去信心，表現(xiàn)為悲傷抑郁、沉默寡言、黯然淚下、不聽勸告、不遵醫(yī)囑，甚至有自殺傾向者應(yīng)給予更多關(guān)愛和撫慰、誘導(dǎo)其發(fā)泄不滿，鼓勵家人陪伴于身旁，滿足其要求，并做好安全防范措施。對于煩躁不安、無理取鬧者護(hù)士應(yīng)通過交流，盡量誘導(dǎo)患者表達(dá)自身的感受和想法，糾正其感知錯誤。狂躁型患者通常不能很好配合治療和護(hù)理，在應(yīng)用藥物的同時，加用約束帶制約其手腳，以免身體損傷或各種導(dǎo)管脫落。并發(fā)PE者，特別是遲發(fā)型PE患者，治療周期長，費用增加，病人及家屬情緒波動大，護(hù)士應(yīng)為患者提供安靜舒適的環(huán)境，為患者及家屬耐心講解有關(guān)疾病的知識與必要的治療、護(hù)理措施，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

因胰性腦病的發(fā)生機(jī)制不明確，治療上以對癥治療為主，護(hù)理的重點在于加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，做好營養(yǎng)支持，防治并發(fā)癥以及對患者的心理社會支持。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)收集患者的生理、心理和治療過程情況，分析存在和潛在的相關(guān)因素，密切觀察病情變化，避免和及早處理并發(fā)癥，提高治療的安全性。

【參考文獻(xiàn)】

1王惠芳,王惠民,周新民,等.急性重癥胰腺炎合并胰性腦病21例臨床研究．中國實用護(hù)理雜志，2005，21（11）：57．

2中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治草案．中華普通外科雜志，2001，16（11）：699-700．

3張玉惠．急性壞死性胰腺炎肺損傷發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展．江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，44（1）：130-132．

4鄧蓓，陳惠蓉，王世萍．急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床觀察與護(hù)理．實用護(hù)理雜志，2001，17（10）:202．

5仲月霞．急性出血壞死性胰腺炎腹腔灌注的護(hù)理．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（6）：475-478．

6谷俊朝，王宇．抗生素腹腔灌注治療急性出血壞死性胰腺炎效果的觀察．中國危重病醫(yī)學(xué)，2000，7（2）：410-412．

7殷保兵，蔡端．異性腦病的診治研究．肝膽胰外科雜志，2003，15（3）：205-207．

8金京星，李善福，許敬錦．胰性惱病的臨床觀察與護(hù)理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（3）：258．

9孫江彥．一例急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病患者的救治與護(hù)理．上海護(hù)理，2006，6（2）：65．

10陳隆典，張曉琦．胰性腦病和韋尼腦病．中華內(nèi)科雜志，2002，41（4）：94．

11黎介壽．我國臨床營養(yǎng)支持的過去與未來．中國實用外科雜志2000，20（1）：82．

12秦環(huán)龍，樸擎天．腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性胰腺炎中的應(yīng)用．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2000，7（3）：140-142．

13王興鵬.重癥胰腺患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的可能性及其理論基礎(chǔ).胰腺病學(xué),2002,2（3）:171-173.

14高明熔，成守珍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌調(diào)查及護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，18（22）：1698－1699．

15鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護(hù)理進(jìn)展.實用護(hù)理雜志,2000,16（11）:1.

16趙芙蘭．重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2005，11（10）：1379-1380．

17劉月芬，姜麗娜．重癥急性胰腺炎并發(fā)胰性腦病的臨床觀察及護(hù)理，2004，18（8）：1367．

篇（9）

1．2注重情感護(hù)理：①密切注意病人情況：護(hù)理人員在患者候診期間，要隨時注意患者的基本情況。對患者的病情要心中有數(shù)，根據(jù)患者的病情，必要時可以進(jìn)行提前就診。護(hù)理時要主動與患者溝通，了解患者的診治中遇到的困難，幫助病人克服解決，從而使患者能夠輕松的接受醫(yī)院的治療。②做好導(dǎo)向工作：對于初診患者，護(hù)理人員要做好導(dǎo)向工作，及時對患者提供指導(dǎo)和咨詢，幫助患者順利完成就診，使其快速適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。③健康教育：由于醫(yī)院病人較多，護(hù)理人員要做好健康教育工作。針對不同季節(jié)、不同疾病的特點對患者進(jìn)行常見疾病的防治宣講教育。

1．3調(diào)查方法：自行設(shè)計調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講5項內(nèi)容，評價在護(hù)理工作中實施人性化服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意度。本次調(diào)查共發(fā)出調(diào)查問卷400份，回收有效調(diào)查問卷400份，有效回收率100％。

2結(jié)果

護(hù)理工作中實施人性化服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意情況如表1所示。由表1可知，實施人后，患者對醫(yī)院就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講的滿意度均在93．00％以上，與實施人性化之前對比，患者滿意度有很大的提高。表1實施人性化服務(wù)以后患者對護(hù)理工作的滿意情況項目例數(shù)滿意例數(shù)滿意度（％）就診環(huán)境40037293．00護(hù)士行為舉止40038395．75護(hù)士儀容儀表40037894．50護(hù)士服務(wù)態(tài)度40038796．75健康宣講40038295．50

3討論

人性化服務(wù)是一種新的護(hù)理方式，能夠為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。人性化護(hù)理這一新穎的護(hù)理理念極大的推動了內(nèi)科護(hù)理工作的進(jìn)步，將護(hù)理工作中以疾病為中心的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模行У奶岣吡藘?nèi)科護(hù)理工作的質(zhì)量。人性化服務(wù)主要包括愛心、責(zé)任性、護(hù)理流程和護(hù)理技巧等方面內(nèi)容，其終極目的是改善內(nèi)科病人的治療環(huán)境，使患者在最佳的環(huán)境中進(jìn)行治療，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，實施人后，患者對醫(yī)院就診環(huán)境、護(hù)士行為舉止、護(hù)士儀容儀表、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康宣講的滿意度均在93．00％以上，說明在內(nèi)科護(hù)理工作中實施人性化服務(wù)能夠提高患者對護(hù)理工作的滿意度。在內(nèi)科護(hù)理中切實有效的實施人性化服務(wù)，可以從以下幾個方面著手。

3．1提高護(hù)士的道德修養(yǎng)，為人性化服務(wù)的實施提供道德保障在護(hù)理工作中，許多工作并沒有量和質(zhì)的顯示，不是有形可見的，主要是靠護(hù)士的自覺性和責(zé)任感來完成的。護(hù)士的自覺性和責(zé)任感來源于其自身的道德修養(yǎng)，崇高的道德修養(yǎng)是實施人性化服務(wù)的道德基礎(chǔ)。注意培養(yǎng)護(hù)士的慎獨意識，能夠有效避免護(hù)士主觀原因?qū)е碌氖鹿屎筒铄e。慎獨對于護(hù)士這個職業(yè)十分重要。提高護(hù)士的慎獨意識，能夠有效促進(jìn)人性化服務(wù)的實施。

3．2加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)知識培訓(xùn)，為人的實施提供知識保障由于護(hù)士護(hù)理觀念和知識水平等原因，一部分護(hù)士常常偏重與知識各項護(hù)理和治療，不能正確履行護(hù)士的多元化角色，給護(hù)理工作帶來一定的缺陷。因此，各內(nèi)科科室要制定相應(yīng)措施，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提供更多高質(zhì)量的護(hù)理人才。制定相應(yīng)的管理方案，明確獎懲措施和護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，充分調(diào)動護(hù)士的學(xué)習(xí)和工作的積極性，確保學(xué)習(xí)和護(hù)理的質(zhì)量。

篇（10）

1基于個性化服務(wù)的信息資源整合問題的提出

1.1個性化信息服務(wù)對信息資源整合的要求

以用戶為中心的個性化信息服務(wù)模式，是指為了方便用戶利用其各種數(shù)字化資源，充分利用各種智能化技術(shù)對不同類型、不同特點的數(shù)字化資源進(jìn)行整合，實現(xiàn)信息資源、信息技術(shù)、信息內(nèi)容的集成，使目前信息資源組織系統(tǒng)的公共用戶界面變得簡單、友好，并且使用戶能利用同一檢索表達(dá)式或檢索詞對各種數(shù)字化資源進(jìn)行同步檢索，實現(xiàn)同一主題信息資源的一步到位的檢索與查詢。同時，還可以根據(jù)某些用戶特定的信息需求定制具有個性化特點的用戶界面來提供符合其特定需求的具有個性化特點的信息和信息服務(wù)。

個性化的信息服務(wù)是以信息資源整合和信息服務(wù)集成系統(tǒng)的建立為基礎(chǔ)的，如果沒有完備的資源整合體系作后盾，無縫的、貼切的、高效的、主動的、一站式的信息服務(wù)模式則是無法實現(xiàn)的。

個性化信息需求及服務(wù)要求信息資源必須進(jìn)行整合。由于目前的信息資源組織體系并沒有將其提供的各種信息資源整合為一個整體，只是簡單地將各種商用數(shù)據(jù)資源和非商用數(shù)據(jù)資源連接到機(jī)構(gòu)網(wǎng)站上提供信息服務(wù)。所以，目前絕大多數(shù)信息資源組織體系給用戶提供的用戶界面是一個既相當(dāng)復(fù)雜又不考慮不同用戶信息需求差異的公共用戶界面。用戶使用不同的資源往往需要使用不同的檢索軟件并需要對路徑及其它一些參數(shù)進(jìn)行必要的設(shè)置，這樣就大大增加了用戶檢索和利用數(shù)字化信息資源的麻煩。[1]

目前信息資源組織體系中各種數(shù)字化資源的非整體化狀態(tài)，致使其用戶界面復(fù)雜單一，檢索方式迥然不同。即使專業(yè)檢索人員要查檢有關(guān)某一主題的信息資源，也是一件相當(dāng)麻煩和復(fù)雜的事情，更何況絕大多數(shù)用戶并不了解各種檢索技術(shù)、各種數(shù)字化資源的結(jié)構(gòu)特點，且信息需求各異。所以，把信息資源組織體系諸要素有機(jī)地鏈接成一個整體，使得一般用戶在一個簡單、友好的公共用戶界面上，利用一個檢索表達(dá)式或檢索詞，能得到面向主題的“一步到位”的信息服務(wù)，是信息資源組織發(fā)展的必然趨勢。建立以用戶為中心的集成信息服務(wù)與個性化定制服務(wù)相結(jié)合的用戶服務(wù)模式，是信息資源組織體系滿足信息用戶多元化、多層次、個性化信息需求，改進(jìn)數(shù)字化資源的利用率，提高服務(wù)質(zhì)量的必由之路。[2]

1.2基于個性化服務(wù)的信息資源整合

信息資源整合是一種信息資源優(yōu)化組合的存在狀態(tài)，是依據(jù)一定的需要，對各個相對獨立的資源系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)內(nèi)容、功能結(jié)構(gòu)及其互動關(guān)系進(jìn)行類聚和重組，重新結(jié)合為一個新的有機(jī)整體，形成一個效能更好、效率更高的新的信息資源體系。信息資源的整合程度直接關(guān)系到信息資源能否被高效吸收與利用。

整合是連接現(xiàn)代信息資源組織與傳統(tǒng)信息資源組織的橋梁。傳統(tǒng)信息機(jī)構(gòu)已建立起大量的電子化、網(wǎng)絡(luò)化的書目數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，指引讀者使用圖書館館藏。最著名的書目數(shù)據(jù)庫是OCLC的WorldCat數(shù)據(jù)庫[3]，該數(shù)據(jù)庫集合了全世界3萬多個圖書館的4000萬條書目記錄。這些用MARC格式保存的書目記錄自然應(yīng)該成為信息資源組織體系的一部分。由于數(shù)字化信息只是人類信息的一部分，傳統(tǒng)方式組織的書目信息也將日益增長。所以要將數(shù)字化信息與非數(shù)字化信息有機(jī)地聯(lián)系起來，組成一個廣泛的、有序的和完整的信息組織體系。由于傳統(tǒng)書目信息和數(shù)字信息資源的組織，在技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)等方面有較大的差別，怎樣建立起這兩種信息組織之間的對應(yīng)關(guān)系，也是信息資源組織研究的課題。[4]

基于個性化服務(wù)的信息門戶將數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)倉庫和文檔中的信息轉(zhuǎn)變成可利用的信息，并把這些信息傳送到用戶面前。通過集成化的方法把原有應(yīng)用系統(tǒng)通過一個核心組件服務(wù)器（即應(yīng)用服務(wù)器的服務(wù)之一）集成在一起，能夠獲取其他應(yīng)用系統(tǒng)中的相關(guān)數(shù)據(jù)和消息，所有獨立的、分散的應(yīng)用系統(tǒng)通過事件、消息和數(shù)據(jù)的相關(guān)性集成為一個有機(jī)整體。由于分布、異構(gòu)的信息系統(tǒng)將是數(shù)字信息環(huán)境的主流形態(tài)，因此整合檢索和整合瀏覽是網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息服務(wù)的迫切要求。目前雖有多方面的探索，但仍處于初步發(fā)展階段。而互操作性又涉及系統(tǒng)的、語法的、結(jié)構(gòu)的和語義的4方面的問題。我們不可能奢望已存信息系統(tǒng)以及即將建立的信息系統(tǒng)全部實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。我們只能最大限度地追求接口標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)跨主題信息網(wǎng)關(guān)檢索，從而為用戶提供高質(zhì)量的信息檢索服務(wù)。[5]

信息資源整合應(yīng)立足于信息資源系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性優(yōu)化整合。系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性是指系統(tǒng)中各要素之間所形成的某種關(guān)系，是系統(tǒng)有機(jī)聯(lián)系的反映。相同的要素具有不同的結(jié)構(gòu)形式時，系統(tǒng)就會產(chǎn)生不同的功能和效果。

信息資源系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)整合包括橫向和縱向結(jié)構(gòu)整合。橫向結(jié)構(gòu)指的是信息資源專業(yè)學(xué)科上的相互關(guān)聯(lián)性，橫向整合即對不同的數(shù)據(jù)庫中相同學(xué)科專業(yè)的信息資源進(jìn)行優(yōu)化整合。縱向結(jié)構(gòu)指信息資源在空間上的相互關(guān)聯(lián)性，縱向整合即是將不同學(xué)科專業(yè)的信息資源整合為具有多維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的有機(jī)知識整體。

結(jié)構(gòu)是功能的基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)決定功能。要發(fā)揮信息資源系統(tǒng)的整體功能，必須合理地整合結(jié)構(gòu)，構(gòu)建有效發(fā)揮功能的信息資源體系結(jié)構(gòu)。[6]

基于個性化服務(wù)的信息資源整合方式優(yōu)勢有：首先，能夠整合多種渠道多種媒體的數(shù)字信息，不僅包括文字、還包括圖像、音頻、視頻等不同載體、不同介質(zhì)的數(shù)字信息。其次，能夠?qū)崿F(xiàn)不同類型、不同級次（一次和二次）資源間的鏈接，建立其圖書、期刊、會議、機(jī)構(gòu)、人物等科學(xué)研究所需核心資源和相關(guān)資源間的整合與鏈接關(guān)系。第三，能夠保持知識體系的整體性和關(guān)聯(lián)性，通過知識因子的有序化和知識關(guān)聯(lián)的網(wǎng)狀化，溝通相互隔絕的學(xué)科領(lǐng)域，使之成為相互滲透、相互作用的有機(jī)體，發(fā)揮科學(xué)知識的整體功能。第四，能夠形成具有新的組織結(jié)構(gòu)和功能的資源系統(tǒng)。這種整合不是簡單的集合和鏈接，而是剔除冗余、重復(fù)和劣質(zhì)信息，形成一個獲取便捷、利用率高的新的信息資源體系。[7]

理想的信息資源整合把各種信息資源透明地、無縫地鏈接在一起，讓用戶十分方便地使用這些資源而感覺不到他的每一步操作所調(diào)用的可能是不同的資源。

在個性化知識組織門戶中，經(jīng)過信息資源的整合，提供統(tǒng)一的檢索界面，用戶的信息利用將會變得非常便利，這也是數(shù)字資源開發(fā)、組織和管理所追求的一個重要的目標(biāo)。

2個性化知識門戶中信息資源整合的構(gòu)想

在個性化知識門戶中，信息資源的整合與系統(tǒng)組織形式有：建立開放資源系統(tǒng)、信息資源的整合導(dǎo)航、信息資源的無縫鏈接與動態(tài)重組。

2.1建立開放資源系統(tǒng)

從技術(shù)角度，個性化知識門戶采用開放結(jié)構(gòu)，開放地集成各種分布、異構(gòu)和多樣化信息資源和服務(wù)系統(tǒng)，動態(tài)構(gòu)建滿足各種用戶群或業(yè)務(wù)流程需要的虛擬信息服務(wù)機(jī)制。

之所以采用開放體系，是因為用戶面臨的是一個分布的信息環(huán)境，需要充分利用各種現(xiàn)有和未來的、自建或引進(jìn)或鏈接的、采用各種技術(shù)平臺和數(shù)據(jù)模式的資源與服務(wù)系統(tǒng)，無論這些系統(tǒng)分布在什么地方。為了支持用戶在分布環(huán)境中搜尋、獲取和利用信息，個性化知識門戶需要能夠?qū)Ψ植己投鄻踊馁Y源和服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行搜尋、調(diào)用和集成，支持互操作和整合處理以及相應(yīng)的集成管理，形成邏輯的集成服務(wù)。而這一切，又要在信息技術(shù)和用戶需要不斷發(fā)展、信息資源組織技術(shù)和體系結(jié)構(gòu)不斷變化的情況下建立，因此必須在按照一個邏輯體系來構(gòu)建相應(yīng)的資源與服務(wù)體系的同時，爭取適應(yīng)新的技術(shù)與機(jī)制（包括新的資源與服務(wù)類型）的發(fā)展。[8]

開放資源系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)是：制定信息資源系統(tǒng)和服務(wù)系統(tǒng)的開放描述、開放數(shù)據(jù)接口和開放服務(wù)接口規(guī)范，建立對資源系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)化定制加工和個性化組織的政策機(jī)制和權(quán)益管理機(jī)制，建立對服務(wù)系統(tǒng)功能與流程進(jìn)行系統(tǒng)化集成和個性化重組的政策機(jī)制和權(quán)益管理機(jī)制，支持第三方（包括市場力量）按照規(guī)則開發(fā)、組織和提供個性化知識化特色服務(wù)。

2.2信息資源的整合導(dǎo)航

信息資源整合強(qiáng)調(diào)導(dǎo)航能力，因為信息資源組織體系提供的信息，不管是專業(yè)性的還是綜合性的，如果不提供導(dǎo)航能力，用戶就像是在大海中迷路的船只一樣。導(dǎo)航的途徑是多種多樣的，既有基于資源類型的導(dǎo)航，也有基于知識分類體系的導(dǎo)航，同時也可以按照字順瀏覽等。美國國家教育圖書館上，就按照資源的提供網(wǎng)站，向用戶提供導(dǎo)航，讓人一目了然。OhioLink提供了按主題瀏覽、資源類型、首字母來提供導(dǎo)航功能。[9]

筆者認(rèn)為，隨著數(shù)字化進(jìn)程的加快，信息資源數(shù)量將會越來越多，在基于個性化服務(wù)的信息資源組織系統(tǒng)中，全面收集信息資源的相關(guān)信息，提供包含刊名、URL、數(shù)據(jù)庫來源、ISSN、學(xué)科分類、主題詞、資源類型、出版機(jī)構(gòu)、使用權(quán)限、刊物被著名檢索系統(tǒng)收錄情況、刊物通信地址、刊物簡介等在內(nèi)的導(dǎo)航服務(wù)十分必要。同時應(yīng)重視對引進(jìn)數(shù)據(jù)庫資源的開發(fā)研究工作，建立基于信息資源共享的信息機(jī)構(gòu)聯(lián)機(jī)電子資源檢索平臺，并提供各信息機(jī)構(gòu)的虛擬館藏信息，以便開展電子資源的文獻(xiàn)傳遞服務(wù)。

中國科學(xué)院國家科學(xué)數(shù)字圖書館為支持科研用戶方便有效地搜尋、發(fā)現(xiàn)和選擇利用各種數(shù)字信息資源和其它信息資源，建立多個分布的學(xué)科信息門戶網(wǎng)站，提供權(quán)威和可靠的學(xué)科信息導(dǎo)航，整合學(xué)科信息資源與服務(wù)系統(tǒng)，將學(xué)科信息資源與服務(wù)整合到用戶桌面。[10]

2.3信息資源的鏈接與動態(tài)重組

在信息資源組織系統(tǒng)中，普遍存在著信息資源分散組織的現(xiàn)狀。如不同格式的電子文檔、多媒體文件無法實現(xiàn)統(tǒng)一管理和查詢；基于關(guān)系數(shù)據(jù)庫建立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)無法高效地完成內(nèi)容全文檢索和主題檢索；自建數(shù)據(jù)庫和引進(jìn)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)由于來源、所用管理系統(tǒng)的不一，各數(shù)據(jù)庫信息資源之間無法實現(xiàn)統(tǒng)一維護(hù)管理，資源與資源之間缺乏按照知識主題的整合，各個分散的資源之間缺乏有機(jī)聯(lián)系，不同信息資源無法實現(xiàn)集中、統(tǒng)一地上網(wǎng)并實現(xiàn)檢索界面、檢索方法的統(tǒng)一。

所謂信息鏈接與動態(tài)重組，指在已建立的信息資源體系基礎(chǔ)上，將有關(guān)信息內(nèi)容鏈接起來形成新的信息鏈或信息集合，從而實現(xiàn)信息的重組。[11]這種鏈接重組重要不依靠作者事先建立的鏈接，而是專門建立相應(yīng)的鏈接機(jī)制，有意識地根據(jù)用戶的特定需要和信息內(nèi)容內(nèi)在關(guān)系來進(jìn)行面向用戶的信息組織，可以看成是用戶界面層的信息組織機(jī)制。

在基于個性化服務(wù)的信息資源組織系統(tǒng)中，要實現(xiàn)信息資源的無縫鏈接，即通過統(tǒng)一界面方便快捷地檢索到信息資源組織體系內(nèi)的所有分布式異構(gòu)資源，實現(xiàn)統(tǒng)一檢索界面、統(tǒng)一檢索平臺、統(tǒng)一用戶認(rèn)證。

在系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)對這些多源異構(gòu)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理；為異構(gòu)、分布式資源提供統(tǒng)一的權(quán)限管理機(jī)制和安全機(jī)制；對多源異構(gòu)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和檢索；在統(tǒng)一管理和統(tǒng)一檢索的基礎(chǔ)上為用戶提供個性化服務(wù)。

使用MARC格式對網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫的電子資源進(jìn)行整合，將“實體資源”與“虛擬資源”融于一體，建立基于OPAC的一站式檢索，提供“一站式”(One-stopShopping)信息服務(wù)。

2.3.1信息鏈接與動態(tài)重組的形式

信息鏈接具有多樣化的形式，如：

(1)知識性鏈接。主要是信息內(nèi)容與相關(guān)的知識組織體系鏈接，包括與詞匯表、敘詞表、分類表等的鏈接，通過建立鏈接可解釋有關(guān)信息內(nèi)容、按知識組織體系顯示及組合信息內(nèi)容，或進(jìn)一步支持利用知識組織體系的映射。

(2)參考文獻(xiàn)鏈接。主要指文摘索引與它們所標(biāo)引的文獻(xiàn)之間的鏈接，目前已成為各個文摘索引和全文期刊出版系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)功能之一，并逐步走向跨出版商跨系統(tǒng)的、可本地控制的開放式鏈接機(jī)制。

(3)引用網(wǎng)絡(luò)鏈接。主要鏈接引用目標(biāo)文獻(xiàn)的文獻(xiàn)、被目標(biāo)文獻(xiàn)引用的文獻(xiàn)、同被引文獻(xiàn)、引文耦合文獻(xiàn)等。這類系統(tǒng)往往融合參考文獻(xiàn)鏈接功能，但能進(jìn)一步通過引文關(guān)系來鏈接相關(guān)文獻(xiàn)，還可對引用鏈接實行動態(tài)更新，從而形成一個以文獻(xiàn)為中心的不斷更新的相關(guān)信息集合。[12]

(4)語義鏈接。主要是利用語義網(wǎng)絡(luò)和概念集等，將信息內(nèi)容與那些雖然沒有直接語言關(guān)系或引文關(guān)系，但有一定邏輯聯(lián)系的信息內(nèi)容連接起來，例如關(guān)于某一疾病的文獻(xiàn)與那些和該疾病有并發(fā)關(guān)系的其他疾病的文獻(xiàn)鏈接起來。語義鏈接需要知識組織體系和推理的支持，往往體現(xiàn)為虛擬的動態(tài)的鏈接。

(5)重組性鏈接。其重點不在具體文獻(xiàn)的檢索，而是對一批信息內(nèi)容按照特定體系重新組織，而這個體系可能是動態(tài)定義和個性化的，例如個性化資源系統(tǒng)，按不同分類體系或同一分類體系的不同層面組織資源體系，按主題分類組織檢索結(jié)果。[13]

2.3.2信息鏈接與動態(tài)重組的模式

在個性化信息資源組織體系中，需要對信息資源進(jìn)行鏈接與動態(tài)重組，其方式有淺入深依次為：書目管理系統(tǒng)OPAC與數(shù)字資源的整合、通過聯(lián)合檢索達(dá)到一定程度的整合、建立統(tǒng)一元數(shù)據(jù)庫通過整合檢索達(dá)到更高層次的整合。

(1)書目管理系統(tǒng)OPAC與數(shù)字資源的整合。書目管理系統(tǒng)OPAC與數(shù)字資源的整合有兩種方法：第一種方法是通過元數(shù)據(jù)融合達(dá)到統(tǒng)一檢索的目的，第二種方法是通過建立關(guān)聯(lián)達(dá)到相互調(diào)用的目的。(2)通過聯(lián)合檢索達(dá)到一定程度整合目的。它的實現(xiàn)有兩種方法：一是通過執(zhí)行Z39.50協(xié)議，聚合不同平臺上的異構(gòu)OPAC數(shù)據(jù)庫，建立書目整合檢索系統(tǒng)。如上海地區(qū)圖書館所采用的“Webpac檢索系統(tǒng)”的“多數(shù)據(jù)庫檢索”，可在統(tǒng)一檢索界面上通過著者、題名、主題、關(guān)鍵詞、標(biāo)書號等途徑，檢索上海交通大學(xué)圖書館、華東師范大學(xué)圖書館、復(fù)旦大學(xué)圖書館、上海圖書館的OPAC書目信息，不需要在各個圖書館不同的OPAC界面間來回切換。二是利用數(shù)據(jù)商提供的MARC數(shù)據(jù)，根據(jù)圖書館制定的數(shù)字資源著錄標(biāo)準(zhǔn)，將數(shù)字資源導(dǎo)入OPAC，形成實體和虛擬館藏的書目整合檢索系統(tǒng)。

(3)建立統(tǒng)一元數(shù)據(jù)庫通過整合檢索達(dá)到更高層次的整合。通過支持分布的數(shù)字信息系統(tǒng)間的互操作、無縫交換和共享信息資源與服務(wù)，構(gòu)建一個邏輯的集成信息服務(wù)機(jī)制，并按數(shù)字資源的邏輯關(guān)系組織成立體網(wǎng)狀、相互聯(lián)系的知識資源系統(tǒng)。如中國試驗型數(shù)字式圖書館，它的數(shù)字圖書館應(yīng)用系統(tǒng)是進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)及整合各類數(shù)字資源的基礎(chǔ)平臺，實現(xiàn)資源的深層標(biāo)引和分布式資源庫的跨庫鏈接。

3基于個性化服務(wù)的信息資源整合展望

篇（11）

在少數(shù)民族地區(qū)，民族文化的保護(hù)和傳承已經(jīng)成為社會各界關(guān)注的焦點。旅游開發(fā)是保護(hù)少數(shù)民族文化的有效途徑。“在保護(hù)中開發(fā)，在開發(fā)中保護(hù)”是少數(shù)民族地區(qū)旅游開發(fā)所遵循的原則，但保護(hù)與開發(fā)的有效平衡卻難于把握。目前，基于文化傳承和旅游體驗的需要，關(guān)于旅游客體原真性的研究日漸豐富。建構(gòu)主義原真性理論的觀點將為民族地區(qū)文化遺產(chǎn)的開發(fā)與保護(hù)提供新的思路。

一、理論背景

最初，“原真性”用于對博物館藏品的藝術(shù)衡量，隨著旅游者對旅游者對真實旅游體驗重視的增加，“原真性”被引入到旅游研究中來。

在有關(guān)“原真性”的旅游學(xué)研究中，學(xué)者們主要從客觀主義、構(gòu)建主義、后現(xiàn)代主義以及存在主義4種理論流派對旅游客體的原真性進(jìn)行研究。構(gòu)建主義原真性是對客觀主義原真性的修正。科恩認(rèn)為“原真性”并不等于原始本身，基于原始的轉(zhuǎn)變、創(chuàng)造和變化都可能成為旅游客體的“原真性”。美國學(xué)者伍茲更是將“原真”劃分為“客觀原真”和“象征原真”，“客觀原真”表示原始真是的文化或傳統(tǒng)，而“象征原真”是基于原生文化創(chuàng)造的真實。王寧認(rèn)為，對于建構(gòu)主義者而言，現(xiàn)實不過是人類解釋和構(gòu)建的結(jié)果而已，因此是多元的、彈性的。

二、建構(gòu)主義原真性原理在民族文化遺產(chǎn)開發(fā)與保護(hù)中的啟示

（一）真實，是建構(gòu)的真實

建構(gòu)主義原真性理論認(rèn)為：不存在一個獨立于人的思想行為和符號語言之外的先驗的、“真實的”世界。絕對客觀的、靜態(tài)的起源是不存在的[1]。對旅游目的地文化遺產(chǎn)的研究中，建構(gòu)主義原真性中的真實，是游客對于旅游目的地旅游產(chǎn)品的一種先前感知，這種感知也許基于游客對旅游目的地產(chǎn)品的某種期望或印象。在旅游過程中，游客所尋找的并不是客觀存在的原始真實，而是社會建構(gòu)出來的原真性。于是，在少數(shù)民族文化遺產(chǎn)的開發(fā)過程中，不需要一味的保持文化遺產(chǎn)的原始風(fēng)貌，適當(dāng)?shù)某橄蟆⒛殹?chuàng)造性文化表達(dá)在文化遺產(chǎn)的開發(fā)中是可取的。

（二）建構(gòu)的原真性

真實與否是一種人們看待、解釋事物的主觀結(jié)果，是“一種被認(rèn)知的真實性”。在旅程當(dāng)中，認(rèn)知，依賴于人的知識結(jié)構(gòu)、理解能力、旅游經(jīng)歷等個人因素。真實性的社會建構(gòu)在于整體的感官體驗，對于局部真實性的感官體驗較為薄弱，容易受到外部非真實體驗的沖擊。在少數(shù)民族文化遺產(chǎn)開發(fā)的過程中，強(qiáng)調(diào)整體原真性體驗的提供、全方位原真體驗的建構(gòu)。這對旅游目的地旅游產(chǎn)品的豐度提出了相應(yīng)的要求。少數(shù)民族文化體驗取決于旅游者個人的心理標(biāo)準(zhǔn)，完善的旅游產(chǎn)品譜系以及全面的原真性社會建構(gòu)在少數(shù)民族文化的旅游開發(fā)中是不可或缺的。

三、旅游開發(fā)與文化保護(hù)互動研究――以南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)為例

白褲瑤是瑤族的一個支系，自稱“布諾”，因男子穿齊膝白褲，故他稱為“白褲瑤”，主要聚居在廣西北的南丹縣八圩、里湖瑤族鄉(xiāng)和貴州省荔波縣朝陽區(qū)瑤山鄉(xiāng)一帶。白褲瑤被聯(lián)合國科教文組織認(rèn)定為民族文化保留最完整的一個民族，被稱為“人類文明的活化石”。白褲瑤是一個由原始社會生活形態(tài)直接跨入現(xiàn)代社會生活形態(tài)的民族，至今仍遺留著母系社會向父系社會過渡階段的社會文化信息。

（一）白褲瑤文化特征

作為中國最古老的少數(shù)民族，白褲瑤有著極富特色的民族風(fēng)俗。獨具特色的婚戀習(xí)俗、豐富多彩的民族舞蹈、風(fēng)格別樣的民族服飾等都展現(xiàn)著白褲瑤民族絢麗多姿的民族文化。

1.白褲瑤的婚戀習(xí)俗。白褲瑤的婚戀習(xí)俗保存著母系氏族社會的一些特征。戀愛階段，他們采用氏族群婚的方式，在戀愛中，女子往往占據(jù)著主導(dǎo)地位，主動選擇，大膽追求，女子挑選男子，支配男子，男子處于從屬地位；結(jié)婚則采用娘舅婚制，娘舅在婚禮中的地位最重，有“娘舅大于爹”的說法；結(jié)婚后，組建夫權(quán)家庭，女子從夫居住，絕對服從男子的領(lǐng)導(dǎo)。

2.白褲瑤的民間演藝風(fēng)采。白褲瑤族民能歌善舞，螞拐舞、銅鼓舞、跳猴鼓舞等都是白褲瑤們喜愛的舞蹈，吹牛角、竹筒鼓表演以及賽陀螺也都受到白褲瑤族民中也深受喜愛。豐富多彩的民間演藝充分展示了白褲瑤人民對美好生活的向往和熱愛。

3.白褲瑤的服飾。白褲瑤男子的衣服用婦女紡織并染黑的布做成，褲子則用白布，長度僅過膝蓋。白褲瑤男子的白褲膝部繡有五條紅色花紋，相傳這是瑤王與外族戰(zhàn)爭時留下的血手印。白褲瑤女子上衣布為黑色，胸前無圖，后背繡有方塊形直線圖案，下身則四季穿齊膝百褶裙。

（二）南丹白褲瑤旅游發(fā)展現(xiàn)狀

隨著中國――東盟自由貿(mào)易區(qū)建成、北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)的開展以及紅水河流域大旅游圈旅游規(guī)劃，南丹縣旅游以白褲瑤民族風(fēng)情文化為特色，以爭創(chuàng)“廣西優(yōu)秀旅游縣”為突破口，以研究開發(fā)旅游產(chǎn)品、培育旅游商品消費市場為抓手，努力打造白褲瑤文化旅游品牌，緊緊圍繞“打造12345旅游產(chǎn)品體系”即創(chuàng)建“一優(yōu)”（即一個優(yōu)秀旅游縣）、“二A”（即兩個A級景區(qū)）、“三星”（即三個星級賓館）、“四園”（即四個主題公園）、“五村”（即五個特色景觀旅游名村）的工作思路，著力實施“旅游熱縣”發(fā)展戰(zhàn)略，努力實現(xiàn)“建設(shè)具有傳統(tǒng)文化特色的生態(tài)園林城”的目標(biāo)，并取得了一定的成效。目前，南丹已建成溫泉公園、恩村洞、激情漂流、甘河白褲瑤寨、王尚白褲瑤新村、生態(tài)博物館景區(qū)等較為成型的景區(qū)（點）。

（三）南丹白褲瑤旅游發(fā)展中存在的問題

1.利益相關(guān)主體對原真性保持問題尚未形成一定的認(rèn)識。旅游規(guī)劃者、旅游經(jīng)營者和東道主居民等利益相關(guān)主體對南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的原真性保持尚且缺乏一定的認(rèn)識。在南丹旅游發(fā)展的過程中，各利益相關(guān)主體表現(xiàn)出不同的真實愿景和建構(gòu)行為，這將不利于南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)和開發(fā)，將對南丹縣域旅游的整體發(fā)展產(chǎn)生不利的影響。

2.旅游開發(fā)過程中，原真性的體現(xiàn)不足。雖然，在南丹縣旅游發(fā)展的過程中，已建成一定的景區(qū)（點）。但都因為時間短，規(guī)模小，沒能成為南丹旅游標(biāo)志性產(chǎn)品。南丹旅游的核心吸引力在于白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，在南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的開發(fā)過程中，構(gòu)建主義原真性在旅游產(chǎn)品的設(shè)計開發(fā)中體現(xiàn)的不足，極為不利于南丹旅游產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。首先，其將大大降低南丹旅游的吸引力；其次，其將降低南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的旅游開發(fā)價值；最后，其將不利于白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)和傳承。

四、南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)旅游發(fā)展思路探析

南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的旅游發(fā)展應(yīng)走“在開發(fā)中保護(hù)，在保護(hù)中開發(fā)”的可持續(xù)發(fā)展道路。旅游開發(fā)為文化保護(hù)提供動力支持，文化保護(hù)為旅游開發(fā)提供豐富素材。

（一）在各利益相關(guān)主體中樹立原真性構(gòu)建意識

1.旅游規(guī)劃者。旅游規(guī)劃者應(yīng)以南丹旅游資源為依據(jù)，以旅游市場的需求為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)南丹特色的發(fā)掘與梳理，南丹文化的歸納與總結(jié)，南丹文化內(nèi)涵的濃縮與升華，在對南丹地域文化充分理解的基礎(chǔ)上，通過相關(guān)技術(shù)方法，在南丹旅游發(fā)展的過程中充分展現(xiàn)南丹白褲瑤文化的原真性，使旅游消費需求跟南丹白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的歷史文化價值、審美價值等旅游價值充分結(jié)合。旅游規(guī)劃者在規(guī)劃中應(yīng)樹立構(gòu)建主義原真性保持理念，通過增強(qiáng)南丹各項旅游產(chǎn)品的原真性內(nèi)涵來增強(qiáng)南丹旅游的整體吸引力。

2.旅游經(jīng)營者。在南丹旅游開發(fā)的過程中，旅游經(jīng)營者應(yīng)努力尋求旅游開發(fā)與文化保護(hù)的平衡點，使得以白褲瑤飛物質(zhì)文化遺產(chǎn)為核心的南丹旅游事業(yè)能夠可持續(xù)的發(fā)展。南丹非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的開發(fā)，要求旅游經(jīng)營者在旅游產(chǎn)品的設(shè)計中通過合適的載體展現(xiàn)白褲瑤民族的原真性，目前商品化以及舞臺化的具體化方式是不錯的選擇；在南丹非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)方面，要求旅游經(jīng)營者注重對白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)本身以及賴以生存繁衍的環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)。在南丹非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)和開發(fā)過程中，對于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的原真性構(gòu)建將成為旅游經(jīng)營者保持開發(fā)與保護(hù)平衡的關(guān)鍵。

3.東道主居民。南丹白褲瑤居民應(yīng)充分認(rèn)白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的價值的基礎(chǔ)上增強(qiáng)白褲瑤民族文化的認(rèn)同感和自信心，充當(dāng)好白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人以及維護(hù)者的角色。游客對于旅游目的地文化原真性的感受，絕大部分都來自于東道主居民的文化原真性自然流露。在白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護(hù)和開發(fā)過程中，白褲瑤居民的參與在很大程度上能夠為游客成功地塑造白褲瑤非物質(zhì)文化的真實感知氛圍和空間，這將極大的提升南丹白褲瑤非物質(zhì)文化旅游的形象和吸引力。

（二）豐富南丹白褲瑤旅游產(chǎn)品譜系

整合旅游六要素，形成獨有的魅力和特色的南丹白褲瑤旅游文化，為游客打造全方位的原真性感知環(huán)境。

在“吃”方面，要充分發(fā)揮南丹白褲瑤飲食文化的優(yōu)勢。在深入挖掘南丹白褲瑤飲食文化的基礎(chǔ)上，推出白褲瑤特色地方食品，大力發(fā)展有機(jī)、綠色、無公害的生態(tài)食品系列。

在“住”的方面，適當(dāng)融入白褲瑤居住文化。除發(fā)展一定檔次的飯店外，要根據(jù)市場的需求，發(fā)展部分“農(nóng)家樂”旅舍、自駕車營地以及度假營地等，讓游客有機(jī)會充分體驗白褲瑤居住環(huán)境及起居習(xí)俗。

在“行”的方面，在加快改善大的運輸服務(wù)條件的同時，可根據(jù)條件發(fā)展環(huán)保型交通服務(wù)以及白褲瑤特色交通服務(wù)等形式。

在“游”的方面，在繼續(xù)加快發(fā)展重點景區(qū)、項目的同時，大力發(fā)展民俗旅游、工業(yè)觀光游、生態(tài)休閑游、文化修學(xué)游、科考游等旅游方式。在旅游開發(fā)中，注重白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的原真性構(gòu)建。依托白褲瑤民族村寨和白褲瑤居民的有利條件，重點打造白褲瑤文化參觀性旅游產(chǎn)品、白褲瑤民族文化體驗性旅游產(chǎn)品以及白褲瑤經(jīng)典文化演藝旅游產(chǎn)品。

在“娛”的方面，可以針對主客源地游客的層次需求，結(jié)合當(dāng)?shù)氐挠欣麠l件，在景區(qū)開發(fā)建設(shè)中適當(dāng)增加趣味性強(qiáng)，游客參與度高的白褲瑤特色項目，在增強(qiáng)游客對白褲瑤文化感知的同時，保持白褲瑤傳統(tǒng)非物質(zhì)文化的傳承與發(fā)展。

在“購”的方面，應(yīng)大力提升旅游商品的原真性內(nèi)涵。首先，應(yīng)提高白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的文化挖掘力度，從源頭上增強(qiáng)旅游商品的原真性內(nèi)涵；其次，在旅游商品的設(shè)計和生產(chǎn)過程中，應(yīng)組織相應(yīng)的商品設(shè)計生產(chǎn)力量，在商品設(shè)計上展現(xiàn)新意，展示白褲瑤非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的文化張力；最后，在旅游商品的銷售過程中，注重特色銷售環(huán)境的打造。

參考文獻(xiàn)

[1]Bruner E. M Tourism, Creativity, and Authenticity [J]. Studies in Symbolic Interaction, 1989(10).

[2]高科.文化遺產(chǎn)旅游原真性的多維度思考[J].旅游學(xué)刊,2010(02).