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我院從2008年3于至2010年3月收治的老年人高血壓患者一共是67例,其中男的39例,女的28例,患者的年齡在60~85歲,平均年齡為70歲。本組患者的病程通常為5個月~36年,平均為28年。
1.2臨床癥狀
患者在臨床上的癥狀主要體現為惡心、頭痛、頭暈、胸悶、乏力、心悸、視力比清晰、耳鳴等癥狀,極少數患者未出現臨床癥狀。但是在臨床上沒有出現癥狀的患者的危險性更大,通常是因為他們偶爾的一次體檢發現患有高血壓,而且血壓已經很高了,并且這類患者的大多數的靶器官已經受到嚴重的損傷。
1.3診斷治療方法
診斷:第一,本組的患者都符合國家衛生局對高血壓診斷的統一標準(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥90mmHg,收縮壓≥140mmHg,且每天所檢測的血壓值為兩次或者是兩次以上。第二,本組的67例患者均進行了詳細的身體檢查、病料的采集,及其部分相關的輔檢查(血常規、血的深化實驗、心電圖等)。第三,根據患者的臨床癥狀、血壓的水品等進行個體的檢查、治療,且還需要跟蹤隨訪患者的治療狀況。治療:對該組患者的治療主要采取聯合性的治療。使用的藥物主要包括:β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、α受體阻滯劑。
2結果
患者通過以上藥物的治療之后,有效的控制血壓21例,兩種或者兩種以上的藥物聯合治療,有效的控制血壓46例。
2.1老年高血壓的分類
在臨床上最常見的高血壓是收縮期的高血壓。本組中的38例患者均為收縮期高血壓,其中的22例患者脈壓差>60mmHg;有24例患者的存在收縮壓和舒張壓同時上升,通常是因為原發性高血壓延續而來;有6例患者為單純舒張壓升高。
2.2該病的并發癥
本組的67例患者中有60例患者并發了其他的疾病。其中有5例患者伴發腦疾?。òX出血、腦血栓的形成);有33例為心臟并發癥(包括左心室肥厚、心理衰竭、心肌梗死、心絞痛);有10例患者伴發腎臟的疾?。òI功能衰竭、微蛋白尿、血肌酐輕度的升高);有2例患者并發血管疾?。ㄖ鲃用}夾層)。
3討論
3.1臨床特征
2、專科情況的對癥護理
老人受傷后應及時盡可能的減輕老年患者的疼痛,因為劇烈的疼痛會使其難以入睡,休息不好而誘發心臟絞痛等病癥。在受傷的24h內局部要給予冷敷以降低痛覺神經的敏感程度而減輕腫痛;24h后局部熱敷減輕肌肉痙攣和關節骨骼的疼痛。受傷的肢體應固定,根據患者的具體情況選擇合適的,根據病情使用抬高墊,以促進靜脈回流,減輕水腫。如有移動,動作要輕柔,對損傷部位重點托扶保護。維持循環功能,以減輕肢體水腫,并嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮膚溫度下降,蒼白或青紫等現象,有無肢端血液充盈時間延長,脈搏減弱或消失等動脈血液受阻現象。若有皮牽引,要每天檢查牽引裝置是否有效,包扎的松緊度是否適宜,每日測量兩側肢體的長度,避免過度牽引。對于石膏外固定要密切觀察有無血管神經的損傷。
3、預防并發癥的護理
老年人骨折臥床后,活動量減少,機體抵抗力下降,極易發生并發癥,主要并發癥的護理措施如下:墜積性肺炎:由于老年人抵抗力差,胸廓肌力降低,痰液排出不暢,極易發生墜積性肺炎。在護理上要囑老年患者深呼吸,有效咳嗽,咳痰,雙上肢經常做擴胸運動定時翻身,叩背,保持病室空氣清新,定時通風,溫濕度適宜;同時給予高蛋白、高熱量、高維生素富含礦物質的飲食,以供給足夠的營養,增強機體免疫力。預防尿路感染:老年人尿道松弛,尤其女性老年患者,尿路短、尿道括約肌松弛尤為明顯,所以要保持會清潔,每天用溫水清洗會陰;囑患者多飲溫開水,老年人會因為突然臥床而不會在床上大小便,又或怕因排尿頻繁會勞煩到兒女或他人而不肯多飲水,這就更要護理人員不厭其煩的宣教,指導其飲水,增加排尿次數,對尿道起到沖洗的作用。預防褥瘡:a.保持床鋪清潔、干燥、平整、無渣屑。b.每隔1~2h翻身按摩骨隆突處,特別是肩胛、肘、髖、骶尾、足跟等;保持皮膚清潔、干燥,尤其是夏天,用溫水擦浴1~2次/d,特別是骶尾部、會,排尿排便后應及時清洗,以避免汗液或尿導致皮膚抵抗力降低、循環差,以至于發生褥瘡。c.可以幫助患者使用小形氣圈墊在骨隆突處,使骨隆突處懸空;使用小棉墊,便于更換和清洗、晾曬;還可以使用滾動式氣墊床,機械循環按摩,促進受壓部位血液循環,預防褥瘡。預防深靜脈血栓:手術、制動、血液高凝狀態是發病的高危因素。因此給予抗凝、祛聚藥物,鼓勵患者經常做四肢的主動運動和早期的離床活動是主要的預防措施。深靜脈血栓如果脫落進入肺動脈可引起肺栓塞,嚴重者可導致死亡。在深靜脈血栓的形成中,下肢深靜脈血栓形成最為常見,所以預防尤為重要。主要的預防措施就是鼓勵患者做股四頭肌等長收縮練習,在骨折固定允許的情況下及早主動進行踝關節的屈伸和足趾關節的活動;被動按摩,特別是小腿肌肉可稍用力,促進肌泵作用。也可被動遠端關節屈伸練習。病情允許的情況下整個下肢小腿抬高,以促進下肢靜脈回流;為防止血液呈高凝狀態,遵醫囑給予低分子肝素鈣5000U1次/d,皮下注射,以加強抗凝治療。
在與病人進行醫學護理過程中,醫學護理人員應當加強對談話表情、姿勢、語調、動作等方面的重視,這是由于病人的信任感和安全感可通過這些良好的非語言性溝通技巧得到莫大的提高,同時這也是心理醫學護理得到良好實施的前提和關鍵。醫學護理人員應當熱情大方、語言委婉、態度誠懇的對待病人,并應當關心和體貼病人,在交談過程中對于溝通的技巧和語言藝術要非常注意,同時要盡量滿足患者的生活需要,對患者進行解釋時需要耐心細致,多鼓勵、多安慰,使患者能夠產生信任感和親切感,由此來建立良好的醫患關系。如術前主動詳細的將術中應當注意的事項向老年患者進行介紹,并向患者肯定治療效果,使患者能夠心中有數,思想負擔得到減輕,積極配合醫生進行治療。術后主動向老人詢問其切口是否疼痛,并協助患者轉換舒適。對于疑心較強的患者,應當注意在病房中對于其病情需要慎言守密,不能夠進行議論。在對患者提問進行回答的時候,絕對不可露出不耐煩或嫌棄之感,應當做到耐心細致。使患者能夠與醫護人員主動交流,以便能夠正確的掌握患者對手術既渴望又懼怕的復雜心理。對患者術前焦慮有效的降低,對于患者平穩度過手術十分有利,同時可使術后并發癥得到進一步的降低,有利于患者術后早日康復。
2建立良好的睡眠環境
為進一步為患者創造良好的睡眠環境,可采取一系列措施,如:將室內溫度維持調整在18~20℃,濕度50%~60%;病房內避免大聲喧嘩,在開關門窗時應當動作輕柔;患者睡覺前給予一杯熱牛奶,避免咖啡、濃茶,并對晚間引水水量進行限制;睡前囑患者使用熱水泡腳;由于音樂對于心血管、腺體分泌系統以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用,進一步降低人體交感神經系活動,增強副交感神經活動,使患者的血壓、心率得到進一步的穩定,身心得到松弛,心境更加穩定平和,情緒也得到進一步的穩定,并可達到鎮靜、緩解焦慮的效果,故可給予老年病人輕音樂;在術前晚給予患者鎮靜藥苯巴比妥口服。
許多患者說,邁進長沙市中心醫院老年醫學科大廳,就有回家的感覺:這里的醫生護士個個笑容可掬,主動熱情,就像自己的兒子女兒一樣。在科室住院的患者,以老干部居多,他們年齡大,基礎疾病多,且內心較孤獨。為此,只要稍有空閑,主管醫生和責任護士就會“溜”到病房陪老人聊天、整體床單位、床上洗頭、修剪指甲、協助更衣、洗臉、梳頭等。為讓患者感覺溫馨舒適,科室積極開展優質服務主題年活動,舉行了“禮儀讓我們更知性、更優雅”主題活動,倡導醫護人員為患者提供更文明、更優質的醫療護理服務。為改善微妙而緊張的醫患關系,開展“醫患樂拍你我最滿意的笑臉”評選活動,患者和醫務人員踴躍參加,拍攝心目中最美、最親切、最感人的笑臉。推行“四心五聲”服務,讓優美的環境使患者舒心,優質服務使患者稱心,高水平醫療質量使患者放心,高效管理和高素養員工為患者奉獻愛心;做到患者來有迎聲,去有送聲,工作不足有道歉聲,見面有問候聲,下班有告別聲。聲聲問候,盈盈淺笑,讓患者在老年醫學科的任何角落都可以感受到家人般的溫暖和關懷。每年“五?一二”護士節,住院患者都會自發組織起來,為全體醫務人員送上鮮花和蛋糕,《湖南日報》頭版還曾刊登了贈送“親情暖人”大幅繡匾感謝科室醫護人員優質服務的感人場景。
二、規范管理,提升技術,業務過硬樹立形象
為更好地為患者服務,老年醫學科不斷加強科內人員內涵建設,定期組織培訓,每周開展業務學習,每月分層次培訓,堅持禮儀培訓,新近人員重點落實崗前培訓、實習帶教。每年科室選派優秀骨干赴國內外知名醫院研修,回院后及時與全科人員交流,傳授新技術、新方法,確保學習效果。積極開展科研,撰寫醫學論文,其中,“老年肥胖癥”的綜合研究分別獲省市科技進步獎,經國內知名老年醫學專家鑒定達國內領先水平,已率先在湘雅等多家醫院推廣引用。除嚴格落實“首問責任制”、“首診負責制”外,為方便患者,科室人員煞費苦心,設置了醒目的溫馨標識,制作了專業的《健康教育處方》,準備了齊全的病區方便箱,設立了回訪制度,定期對出院患者進行電話回訪,了解康復情況,并給予健康指導。由于服務優質,且嚴格執行各項管理制度和操作規程,建科以來從未發生過任何醫療糾紛或投訴,各項綜合指標歷年名列醫院前茅,多次收到患者及家屬的感謝信和錦旗,患者滿意率達100%。