護(hù)理學(xué)管理論文大全11篇

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篇（1）

隨機(jī)抽取2013年5月－2014年6月我院心血管內(nèi)科收治的100例患者，分為對照組（風(fēng)險(xiǎn)管理前）和觀察組（風(fēng)險(xiǎn)管理后），每組為50例。對照組男24例，女26例；年齡50~82歲，平均（48.5±15.4）歲；觀察組男27例，女23例；年齡51~84歲，平均年齡（49.6±13.7）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（識別護(hù)理過程風(fēng)險(xiǎn)），將風(fēng)險(xiǎn)管理措施應(yīng)用于同樣是心血管患者的觀察組。對兩組護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率四個(gè)方面進(jìn)行對比分析。

1.3風(fēng)險(xiǎn)管理措施

1.3.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)及程序成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組及安全管理小組（均由具有經(jīng)驗(yàn)的人選組成）；心血管患者大多使用藥物種類多，類型多，加上年齡一般較大，增加在服用藥物時(shí)錯(cuò)誤用藥的機(jī)率，針對這個(gè)問題，服藥護(hù)理組實(shí)行責(zé)任護(hù)士當(dāng)面給藥制度，避免了藥物使用不當(dāng)造成的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也及時(shí)了解患者的真實(shí)想法，能夠根據(jù)患者實(shí)際需求及時(shí)調(diào)整模式。1.3.2提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)開展與護(hù)理工作相關(guān)的培訓(xùn)和講座向護(hù)理人員講解有關(guān)心血管疾病知識及工作技巧，并告知該項(xiàng)護(hù)理工作與其他護(hù)理工作的不同處，定期對培訓(xùn)人員進(jìn)行綜合技能考核，幫助他們提高自身護(hù)理水平。培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，使其認(rèn)識工作的重要性及特殊性，對于護(hù)理人員護(hù)理水平及工作態(tài)度的考核可以通過對患者問卷調(diào)查來進(jìn)行。1.3.3建立健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度對各種設(shè)備的操作方法、使用流程要加強(qiáng)培訓(xùn)，并建立健全的管理制度，同時(shí)對于管理者以及護(hù)理人員的監(jiān)督也是必不可少，對于使用過程中的錯(cuò)誤也要及時(shí)指導(dǎo)糾正；要想降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率，就要大力加強(qiáng)對各種設(shè)備的檢查、維修、保養(yǎng)及調(diào)試力度等。1.3.4對患者及家屬進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的宣傳對患者及家屬普及相關(guān)知識，增加患者及家屬對于心血管患者護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識和預(yù)防意識，使患者能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員治療，提高患者的遵醫(yī)行為。這些可降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。

1.4管理效果評價(jià)指標(biāo)

主要包括以下指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量評分、綜合滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、患者滿意率在風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后增高；醫(yī)療糾紛發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況降低比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

篇（2）

1資料與方法

1.1一般資料2001至2005年，本院先后調(diào)入或新聘護(hù)理人員近50名。但新進(jìn)護(hù)理人員入院后，發(fā)現(xiàn)普遍存在專業(yè)知識參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。因此，加強(qiáng)對新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)及護(hù)理管理尤為迫切。

1.2方法

(1)加強(qiáng)護(hù)理人員資源管理：合理分工，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，科學(xué)配備護(hù)理人員是護(hù)理管理工作十分重要的內(nèi)容，也是組織有效護(hù)理活動(dòng)的主要保證［1］。護(hù)理部按照“二級乙等”醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，對各科護(hù)理人員從結(jié)構(gòu)到數(shù)量進(jìn)行科學(xué)配置，并安排素質(zhì)好、有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師進(jìn)行帶教。

(2)加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)：護(hù)理部根據(jù)專業(yè)技術(shù)人員必須進(jìn)行終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂了新進(jìn)護(hù)理人員繼續(xù)教育計(jì)劃、護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)計(jì)劃。規(guī)定新進(jìn)護(hù)理人員在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。鼓勵(lì)她們通過不同的形式學(xué)習(xí)，爭取拿到高一級的學(xué)歷。并組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，安排“老”護(hù)師介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高新進(jìn)護(hù)理人員的理論知識與實(shí)踐技能。

(3)實(shí)行崗位培訓(xùn)與考核：分批安排新進(jìn)護(hù)理人員到上級醫(yī)院進(jìn)修或短期培訓(xùn)，同時(shí)狠抓護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。

(4)規(guī)范護(hù)理記錄：護(hù)理部根據(jù)護(hù)理工作實(shí)際，按照浙江省《病歷書寫規(guī)范》，制訂了護(hù)理記錄單書寫規(guī)范及檢查標(biāo)準(zhǔn)。對護(hù)理記錄的書寫格式、記錄原則、內(nèi)容要求做到詳細(xì)的規(guī)定。要求新進(jìn)護(hù)理人員的護(hù)理記錄嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行書寫。

(5)健全制度，加強(qiáng)管理。健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，是防范護(hù)理缺陷的關(guān)鍵。因此，護(hù)理部根據(jù)各科存在的醫(yī)療安全隱患，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，健全護(hù)理安全防范事故措施的各項(xiàng)管理制度，如查房制度、查對制度、交接班制度等。從而達(dá)到了制度明確，操作規(guī)范，違制必究，進(jìn)而把護(hù)理缺陷杜絕在萌芽狀態(tài)。

(6)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識：護(hù)理部1年2次組織新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識和法制教育，同時(shí)安排每月一次科室、每季一次護(hù)理部安全隱患分析會(huì)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，從而使新進(jìn)護(hù)理人員充分認(rèn)識到護(hù)理職責(zé)的重要性。并自覺遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，營造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氛圍［2］。

(7)加強(qiáng)護(hù)理安全及法律知識培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識：對新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”［2］和依法施護(hù)的觀念，組織新進(jìn)護(hù)理人員經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故防范與處理》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)理工作流程再造》及《護(hù)理管理與臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等護(hù)理安全管理的有關(guān)文件，使護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，讓新進(jìn)護(hù)理人員懂得安全保證對病人來說是優(yōu)先考慮的問題。提高對護(hù)理不安全因素后果的認(rèn)識。讓新進(jìn)護(hù)理人員知法、守法、依法、護(hù)法，為病人提供安全的護(hù)理。

(8)規(guī)范護(hù)理過程，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控、環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控［3］。實(shí)行護(hù)士長夜查房、每月一次護(hù)理部行政查房制度和每季一次護(hù)理質(zhì)量大檢查制度。護(hù)理部組織質(zhì)控小組成員及全體護(hù)士長進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，對存在的問題提出整改措施。同時(shí)，護(hù)理部每季度對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，平時(shí)不定期下科室進(jìn)行考核、提問，以加強(qiáng)新進(jìn)護(hù)理人員的責(zé)任性，防患于未然。

2效果

2.1提高了新進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)理論和業(yè)務(wù)水平。通過有針對性、有計(jì)劃地對新進(jìn)護(hù)理人員在職培訓(xùn)，加速了新進(jìn)護(hù)理人員的成長。2005年以來，本院對近年來新進(jìn)護(hù)理人員進(jìn)行了?？评碚摵?5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作與急救技能考核，結(jié)果合格率達(dá)90%。大部分護(hù)士熟練掌握電除顫、上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、呼吸皮囊操作等搶救操作。2005年6月份ICU病房開設(shè)以來，搶救危重病人成功率達(dá)95%以上。掌握了護(hù)理記錄單的書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量要求，使護(hù)理記錄單的缺陷明顯減少，書寫合格率達(dá)97%。綜合素質(zhì)和專業(yè)技能明顯提高。

2.2提高了新進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)自覺性。通過嚴(yán)格規(guī)范的管理，每批調(diào)入、聘用的護(hù)理人員思想穩(wěn)定、工作主動(dòng)，學(xué)習(xí)積極性高漲，許多新進(jìn)護(hù)理人員正在接受不同層次的繼續(xù)教育，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。

2.3促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。幾年來，本院通過對新進(jìn)護(hù)理人員培訓(xùn)及管理，造就了一支基礎(chǔ)扎實(shí)、技術(shù)過硬、操作熟練、服務(wù)態(tài)度優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍，病人對護(hù)理工作滿意率達(dá)97%以上，贏得了病人、醫(yī)生、社會(huì)各界的贊揚(yáng)。2003年婦產(chǎn)科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2004年急診科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年骨科護(hù)理組被評為市級巾幗文明示范崗。2005年護(hù)理部被評為浦江縣女職工建功立業(yè)標(biāo)兵崗。同年11月順利通過“二級乙等”醫(yī)院的評審。近兩年來，全院業(yè)務(wù)總收入亦有所增長。取得了社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效率雙豐收。

【參考文獻(xiàn)】

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2《管理學(xué)》課程運(yùn)用互動(dòng)式案例教學(xué)的優(yōu)劣勢

互動(dòng)式案例教學(xué)的特點(diǎn)在于將實(shí)例引入課堂，將理論串入實(shí)際，實(shí)行全員參與的堂前、堂中和堂后的全程互動(dòng)式學(xué)習(xí)。學(xué)生主動(dòng)積極的參與，教師恰到好處的引導(dǎo)，師生間相互平等的交流探討。學(xué)生由聽眾變成課程教學(xué)的參與主體，教師由權(quán)威講解變成課程教學(xué)的參與者和引導(dǎo)者，二者同為主體，互動(dòng)討論。在《管理學(xué)》課程的教學(xué)中實(shí)行互動(dòng)式案例教學(xué)帶來了較好的成效，由于課程內(nèi)容和互動(dòng)式案例教學(xué)方法特點(diǎn)等因素的制約，運(yùn)用此法有一定的優(yōu)勢，但也存在不可忽視的問題。

2．1優(yōu)勢分析

在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動(dòng)式案例教學(xué)革新了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，給課堂環(huán)境、師生關(guān)系和教學(xué)質(zhì)量等許多方面都帶來了一系列的影響。該方法的影響主要包括：（1）轉(zhuǎn)變了師生關(guān)系，增加了師生交流溝通的機(jī)會(huì)，改善了死板的教學(xué)環(huán)節(jié)，有效地調(diào)節(jié)了課堂氛圍。在課程教學(xué)中，師生之間由以往的主動(dòng)講授和被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的自由、互動(dòng)討論，師生關(guān)系變得更加融洽、親近，更顯尊重和信任。（2）引發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)了他們積極思考問題的能力和大膽質(zhì)疑的精神，提高了他們的自學(xué)能力、邏輯思維能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)意識、創(chuàng)新意識和分析問題的能力，培養(yǎng)了他們積極主動(dòng)解決問題的性格和能力。（3）提高了教師的專業(yè)知識、講授技巧和駕馭課堂的能力，這不僅有利于提高教學(xué)質(zhì)量，還在無形中鍛煉并提升了教師自身的綜合素質(zhì)。（4）有效地利用了課堂時(shí)間，無形的延長了學(xué)習(xí)的時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)效率?；?dòng)式案例教學(xué)要求學(xué)生提前了解、思考案例，查閱相關(guān)知識點(diǎn)，以便帶著問題和興趣參與案例討論。這不僅使學(xué)生在課堂中更有效的互動(dòng)探討案例，提出自己獨(dú)到的見解，更加強(qiáng)了他們對知識的鞏固和理解。從整體上而言，教師和學(xué)生通過對互動(dòng)式案例教學(xué)中的典型案例進(jìn)行深入的剖析和探究，使學(xué)生對相關(guān)知識和問題的認(rèn)識由個(gè)別到一般，由抽象到具體，由微觀到宏觀，更好的理解并掌握了相關(guān)知識。這有利于改善《管理學(xué)》課程的教學(xué)效果，達(dá)到提升教學(xué)質(zhì)量的目的。

2．2劣勢分析

但在《管理學(xué)》課程教學(xué)中運(yùn)用互動(dòng)式案例教學(xué)仍然存在一些問題，影響了互動(dòng)式案例教學(xué)的實(shí)施效果，使該方法流于形式，成效甚微。該方法對師生的要求較高，其容易存在的問題主要包括：（1）案例選擇不合理。若是教師提前沒有全面考慮到教學(xué)內(nèi)容、進(jìn)度、難度和要求，學(xué)生需求及求知心理等因素，則可能會(huì)導(dǎo)致案例選擇不合理。進(jìn)而使案例教學(xué)的內(nèi)容和環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、構(gòu)思等方面出現(xiàn)問題，直接影響案例教學(xué)的實(shí)行成效。（2）堂前準(zhǔn)備不充分。若是教師堂前沒有詳細(xì)講解課程理論知識，則不利于學(xué)生理解案例。若是教師堂前沒有熟知案例，在出現(xiàn)探討障礙時(shí)，可能不會(huì)較好的引導(dǎo)案例討論，調(diào)節(jié)死氣沉沉的課堂氛圍。若是學(xué)生堂前沒有按照教師要求仔細(xì)閱讀、思考案例，可能會(huì)導(dǎo)致課堂探討環(huán)節(jié)不順暢，浪費(fèi)課程時(shí)間，發(fā)言較少。（3）課堂時(shí)間安排不合理。課堂時(shí)間較短，若是教師時(shí)間安排不夠合理，易導(dǎo)致師生互動(dòng)較少，討論效率低。若是教師講解過多，學(xué)生思考時(shí)間較短，思路易受限制，不易進(jìn)行深入思考。若是教師講解過少，學(xué)生思考時(shí)間較長，易疲憊懶散，不易形成有序的互動(dòng)，有時(shí)彼此推脫，較依賴教師最后的解答。（4）教師易于照本宣科，探討引導(dǎo)不合理，現(xiàn)場氛圍沉悶。若是討論受阻后，教師主動(dòng)分析案例，自行按課本知識點(diǎn)籠統(tǒng)講解，而非引導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生積極思考、自行分析問題所在，暢所欲言各自觀點(diǎn)，積極發(fā)問各自疑惑，則會(huì)大大降低學(xué)生的參與力度，使案例教學(xué)失去意義。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，留出適當(dāng)?shù)乃季S空間和時(shí)間，引導(dǎo)其開發(fā)性思維，拓寬其思路，恰到好處的指引案例討論，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，運(yùn)用多元化的問答式，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍等較難把握。

3《管理學(xué)》課程采用互動(dòng)式案例教學(xué)的注意事項(xiàng)

為了提高教學(xué)效果，真正的實(shí)現(xiàn)互動(dòng)式案例教學(xué)，必須保證教學(xué)的有序性和結(jié)構(gòu)性?；?dòng)式案例教學(xué)不是簡單的問答，而是師生相互探討，關(guān)注實(shí)際問題，尋找相對較好的解決思路和方法，是一種教學(xué)方式的革新，也是一種教學(xué)理念的創(chuàng)新，因此對師生都提出了更高的要求。教師要順應(yīng)信息化時(shí)代的發(fā)展，改變教學(xué)觀念，提高自身水平，增加知識儲(chǔ)備，更新知識層次，不斷學(xué)習(xí)和探索，不斷提高并超越自己，為學(xué)生提供較好的教學(xué)環(huán)境和適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式。從案例選擇、堂前準(zhǔn)備到案例探討及后續(xù)引導(dǎo)等方面都需精心準(zhǔn)備。學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，堅(jiān)持堂前預(yù)習(xí)、堂中學(xué)習(xí)和堂后復(fù)習(xí)，積極的完成教師布置的任務(wù)，并經(jīng)常思考，善于請教。

3．1案例選擇

案例選擇是否合適是案例教學(xué)成敗的基礎(chǔ)，而在《管理學(xué)》課程中采用互動(dòng)式案例教學(xué)的目的是為了使學(xué)生更好地掌握管理學(xué)的相關(guān)知識。因此，課程教學(xué)的內(nèi)容是決定案例選擇的關(guān)鍵因素，學(xué)生興趣點(diǎn)是影響案例教學(xué)成效的重要因素，而興趣是激發(fā)他們主動(dòng)積極地學(xué)習(xí)探討的動(dòng)力。首先教師需要考慮到課程知識點(diǎn)和案例的關(guān)聯(lián)性，分析教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，要有選擇性的篩選案例，使其既要與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)，與教學(xué)目標(biāo)相符，典型貼切，又要避免抽象、難理解的案例內(nèi)容。其次教師需要堂上堂下搜集學(xué)生的求知興趣點(diǎn)，既要知道學(xué)生需要學(xué)習(xí)掌握的內(nèi)容，又要了解學(xué)生渴望了解學(xué)習(xí)的知識和期望的教學(xué)形式。教師在選擇案例時(shí)應(yīng)注意整理歸納教學(xué)知識點(diǎn)，綜合考慮教學(xué)要求、內(nèi)容、進(jìn)度、難度、關(guān)聯(lián)性、接受度、學(xué)生求知心理和興趣點(diǎn)，同時(shí)注重增加案例內(nèi)容的豐富性和多層次性，使所選案例既能包含學(xué)生需要學(xué)習(xí)和鞏固的知識點(diǎn)，又能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和挑戰(zhàn)心理。

3．2堂前準(zhǔn)備

堂前準(zhǔn)備是否充分是案例探討順暢的保障。因此，教師和學(xué)生都應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件做好堂前準(zhǔn)備工作。在選擇案例后課堂討論前，教師應(yīng)首先應(yīng)詳細(xì)講解課程理論知識，深入分析重點(diǎn)難點(diǎn)，為延伸的案例教學(xué)打好基礎(chǔ)工作。其次熟悉案例內(nèi)容，注意認(rèn)真的構(gòu)思和設(shè)計(jì)案例講解和討論環(huán)節(jié)，如何在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候拋出相關(guān)問題，考慮到在哪個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)探討障礙，在討論受阻時(shí)如何恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，如何把握全局，更好的讓學(xué)生全員參與。注重基本知識點(diǎn)和理論聯(lián)系實(shí)際，注意合理的安排正常教學(xué)內(nèi)容和案例討論的時(shí)間間隔，不要使學(xué)生疲于堂前案例準(zhǔn)備。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生堂前預(yù)習(xí)，帶著問題和疑惑參與案例討論。學(xué)生在堂前應(yīng)按照教師要求認(rèn)真預(yù)習(xí)案例，自覺學(xué)習(xí)，分析相關(guān)問題，爭取在案例探討前“吃透”案例，在案例討論時(shí)可以較好的陳述或提問。爭取經(jīng)過案例討論自身可以充分的掌握相關(guān)的知識點(diǎn)，了解如何解決相關(guān)的實(shí)際問題。

3．3案例探討

案例探討是案例教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師可以采用專人負(fù)責(zé)式的分組討論或個(gè)人負(fù)責(zé)式的全員討論。在案例探討開始時(shí)，教師應(yīng)注意把握好時(shí)間安排，如講解時(shí)間、思考時(shí)間、探討時(shí)間和總結(jié)時(shí)間。在案例探討進(jìn)行中，教師首先注意調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，使其積極參與案例討論，思考案例存在的問題，相互協(xié)作發(fā)現(xiàn)新問題，共同努力解決問題。而不是在了解案例時(shí)熱情高漲，而到思考所存在的問題、發(fā)現(xiàn)問題時(shí)行為散漫，應(yīng)付式的答解案例。其次適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)學(xué)生，調(diào)節(jié)課堂氛圍。在學(xué)生遇到思考困難時(shí)，適當(dāng)?shù)闹敢渌悸泛头较?，以保證案例探討不偏離主體的順利進(jìn)行。然后注意進(jìn)行啟發(fā)式探討，適時(shí)的提出啟發(fā)性的模糊問題，引導(dǎo)他們進(jìn)行深層次、多角度的思考分析，使他們從多種可能性出發(fā)做出多種備選方案，并分析評價(jià)各方案，做出合適的決策。鼓勵(lì)并培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維和創(chuàng)新意識。同時(shí)注重整體效果，力爭全員參與，而非個(gè)別學(xué)生。學(xué)生在案例探討時(shí)應(yīng)發(fā)揮主動(dòng)性，認(rèn)真觀察，積極思考，不斷比較分析各種決策的優(yōu)缺點(diǎn)，最后積極的向老師和同學(xué)們闡述自己的觀點(diǎn)，提出相關(guān)疑惑和大家共同討論。

篇（4）

本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。

1.2材料：

PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）

1.3方法

1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進(jìn)行診療，見醫(yī)生醫(yī)囑后進(jìn)行治療（患者進(jìn)行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）

1.3.2治療前由醫(yī)生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋

1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml

1.3.4封管

抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）

1.3.5觀察與注意

換藥，換貼膜時(shí)觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時(shí)管腔的長度、臂圍，置管換藥時(shí)間，接頭處應(yīng)注意保護(hù)，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。

2結(jié)果與討論

2.1結(jié)果：

2.1.1換藥封管成功率為100%。

2.1.2觀察換藥，換貼膜時(shí)有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現(xiàn)短時(shí)間的紅腫熱痛，持續(xù)時(shí)間約1分鐘。

2.1.3觀察換藥，換貼膜時(shí)有無分泌物：均無分泌物。

2.1.4置管換藥時(shí)間：其中97例均按計(jì)劃置管換藥，3例提前置管換藥。

2.1.5有無并發(fā)癥：無。

篇（5）

本組18例，男15例，女3例；年齡42~84歲，平均65.5歲。臨床診斷為動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥12例，血栓閉塞性脈管炎4例，糖尿病性末梢動(dòng)脈閉塞2例。

2治療方法

2.1治療藥物前列地而脂微球載體制劑（凱時(shí)），10ug/支，保存條件0~5℃。

2.2用法將前列地而脂微球載體制劑10ug溶解在10ml生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈注射，每天一次，連續(xù)用藥14天為一療程。

3治療結(jié)果

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1間歇性跛行的行走距離，每增減100米為一級。

3.1.2靜息痛，分無痛、較痛、很痛、難忍疼痛四級。

3.1.3潰瘍面積以長徑*短徑為測量標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.4皮膚感覺按無痛、麻木、麻痹三級。

3.1.5踝/肱指數(shù)通過多普勒測得的踝動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的血流量比值。

4最終療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4.1各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)（見下表）

表各觀察指標(biāo)的療效評定標(biāo)準(zhǔn)

4．2最終療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

4．2．1顯效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)達(dá)Ⅳ級，其他都不低于Ⅲ級。

4．2．2有效五項(xiàng)觀察指標(biāo)中至少一項(xiàng)Ⅲ級，其他都不低于Ⅱ級。

4．2．3無效五項(xiàng)觀察指標(biāo)至少有一項(xiàng)達(dá)到Ⅱ級，其他都不低于Ⅰ級。

4．2．4惡化五項(xiàng)觀察指標(biāo)中有一項(xiàng)達(dá)到Ⅰ級。

5治療結(jié)果

5．1結(jié)果顯效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），無效3例（占16.7%），本組總有效15例（占83%）。

5．2副反應(yīng)全組未觀察到嚴(yán)重靜脈炎、頭痛等副反應(yīng)。在注射過程中，有8例主訴注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出現(xiàn)血管段微紅、輕壓痛，分別于注射后2、3、5小時(shí)后體癥消失。

6護(hù)理

6．1使用本藥的護(hù)理

6．1．1本藥為前列地而脂微球載體制劑，故應(yīng)冷藏保存，但應(yīng)避免冷凍，宜注意冰箱中的溫度和放置位置。

6．1．2報(bào)道本品偶見過敏性休克，首次注射前應(yīng)測量病人的血壓，同時(shí)準(zhǔn)備搶救藥品，注射液靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢，隨時(shí)詢問病人主訴感覺，發(fā)現(xiàn)不適和異常，應(yīng)立即停用，進(jìn)行觀察和處理。

6．1．3由于本制劑對血管內(nèi)壁有一過性刺激，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)注射部位血管疼痛發(fā)紅、硬塊、瘙癢等癥狀，故注射后應(yīng)用生理鹽水滴注，以減輕對血管壁的刺激。

6．1．4本制劑注射時(shí)，應(yīng)避免與其他藥物混合，尤其是血管增容劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合，以免影響藥物的療效。

6．2觀察項(xiàng)目的護(hù)理

6．2．1皮膚潰瘍面的觀察本組采用照相對比測量，故原則上將最大的、最容易拍攝的潰瘍作為觀察病灶。每日進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，以免繼發(fā)感染，影響療效結(jié)果觀察。

6．2．2病情觀察和護(hù)理使用本制劑曾有過加重心、肺水腫，使眼壓增高、胃腸道出血、口腔炎等癥狀，故應(yīng)加強(qiáng)對心肺功能、消化系統(tǒng)等方面的觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)癥狀。

6．2．3加強(qiáng)血栓方面的護(hù)理定期進(jìn)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板聚集情況、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隱血等實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，判斷與本藥是否有關(guān)。

6．2．4某些藥物的使用影響藥效故在護(hù)理上應(yīng)積極配合醫(yī)師，防止使用對血液凝固織容系統(tǒng)、血小板功能影響的藥物以及血管擴(kuò)張藥、對微循環(huán)有影響的藥物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、華法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可堿、激素、氯貝特、吡醇氨酯、硝酸脂、煙酸類、細(xì)胞色素C、右旋糖酐類等。

6．3心理護(hù)理

6．3．1用藥前對病人的心理護(hù)理本藥為一種新型的血管擴(kuò)張劑，除療效外，尚存在一定的藥物副反應(yīng)，故在使用前，應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書聽取醫(yī)師對藥物的介紹，掌握使用特點(diǎn)和有關(guān)知識。本藥品作為對慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙導(dǎo)致的四肢靜息痛治療藥物，應(yīng)向病人及家屬作較詳細(xì)的介紹，說明某些病例用藥后無效的可能，以及在治療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，解除病人的焦慮、恐懼心理，使病人在最佳的心理狀態(tài)中接受治療。

6．3．2治療過程中對病人的心理護(hù)理對不同病人對新藥治療的不同心理狀態(tài)，給予針對性的心理誘導(dǎo)，大部分病人往往看好新藥，而忽視用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。部分病人有時(shí)對新藥作為試驗(yàn)對象而存有疑慮，對用藥過程中出現(xiàn)的一切細(xì)小現(xiàn)象均疑及與使用新藥有關(guān)，故主訴甚多。我們應(yīng)針對不同病人的特點(diǎn)，細(xì)致了解病人的心態(tài)，然后給予啟發(fā)和解釋，以區(qū)別是否屬藥物反應(yīng)，必要時(shí)與專題負(fù)責(zé)醫(yī)師聯(lián)系。

6．3．3療程結(jié)束后對病人的心理護(hù)理為進(jìn)一步提高對慢性閉塞性疾病的治療質(zhì)量，治療結(jié)束后對顯效病例的鼓勵(lì)，對有效病例囑咐保健事宜，以進(jìn)一步鞏固療效，對無效病例的心理安慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7討論

隨著血管外科的發(fā)展，下肢動(dòng)脈缺血癥不斷地被醫(yī)務(wù)人員研究和解剖，文獻(xiàn)報(bào)道目前疾病在我國以每年60萬的數(shù)字在遞增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的內(nèi)膜剝脫術(shù)和旁路轉(zhuǎn)流術(shù)遠(yuǎn)期療效尚不滿意，因此，血管擴(kuò)張劑、血小板凝集抑制劑、微循環(huán)改善劑等藥物不斷被開發(fā)應(yīng)用，其中前列地而近期被探索試用?？墒庆o脈應(yīng)用該藥經(jīng)一次肺循環(huán)約80%~90%失活，推廣動(dòng)脈用藥方法，技術(shù)要求高，不易推廣。目前有靜脈一次性給藥的方法，但劑量增加了4~8倍，伴之血管紅痛、全身發(fā)熱、腹瀉、肝功能損害副反應(yīng)驟然增加，且藥物選擇性差，即只擴(kuò)張正常血管而缺血組織血管不擴(kuò)張。

前列地而脂微球載體制劑將藥物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病變末梢血管部位集中釋放），又防止了肺代謝的失活，注射用量可大為減少，緩解了靜脈注射的副作用。本組18例，有效率達(dá)83%，而無一例出現(xiàn)肝功能損害等毒副反應(yīng)，而減輕靜息痛則更為明顯，縮短了間歇性跛行距離，促進(jìn)潰瘍面的愈合。在治療過程中，準(zhǔn)確的授藥技術(shù)，做好對病人的心理護(hù)理和各項(xiàng)指標(biāo)的觀察護(hù)理，對保證順利完成治療和提高療效具有重要意義。

篇（6）

腦血管病是一種常見病、多發(fā)病，其死亡率、致殘率高，且病程長，因此在情感方面有一系列復(fù)雜的心理變化過程。曾有資料統(tǒng)計(jì)腦血管病后抑郁癥的發(fā)生率為30%[1]，焦慮癥也是此類患者較常見的心理障礙之一。筆者通過80例腦血管病患者不同的心理模式進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理，對患者的治療及康復(fù)取得顯著效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

80例患者為2002年11月-2004年11月收治我科的住院患者，其中男性44例，女性36例，腦出血38例，腦梗塞42例，年齡均為48歲以上的患者，所有患者均符合第2屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議第3次修訂后制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2心理分析

通過對起病至病后住院期間心理狀況調(diào)查及出院后的隨訪，并通過問卷的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在不同的階段心理變化有不同的特征。

2.1第1階段危急階段——不知所措。焦慮常在發(fā)病初期發(fā)生，本組病例中76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。以急性腦血管病發(fā)生后慌亂和嚴(yán)重的焦慮為特征。

2.2第2階段治療階段——充滿信心，渴求康復(fù)。本組病例中有79例屬此類情況（發(fā)生率為99%）。這一階段特點(diǎn)是患者對康復(fù)寄予高度希望，因?yàn)橹委熡行ФJ(rèn)為身體功能的喪失是暫時(shí)的，能積極配合醫(yī)生治療。

2.3第3階段病殘現(xiàn)實(shí)階段——悲觀失望，抑郁情緒。本組病例中有35例屬此類情況（發(fā)生率為38%）。這一階段發(fā)生在出院或急性期治療結(jié)束之后，其特點(diǎn)是患者愛發(fā)脾氣，同時(shí)感到絕望，因?yàn)椴荒芨淖儦埣驳默F(xiàn)狀而感到抑郁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)病后5~8個(gè)月，抑郁癥發(fā)生率是個(gè)高峰，有自殺傾向者3例（發(fā)生率為8.5%）。

2.4第4階段適應(yīng)階段——主動(dòng)面對現(xiàn)實(shí)生活。本組病例中有76例屬此類情況（發(fā)生率為95%）。這一階段特點(diǎn)是患者能夠接受現(xiàn)實(shí)，并在生活上與家庭互相彌補(bǔ)，不再處于依賴的地位，而是要主動(dòng)對家庭作出一些貢獻(xiàn)。

3護(hù)理

3.1危急階段的護(hù)理此時(shí)患者出現(xiàn)偏癱甚至失語，對自己的病情不了解，不知道自己能否康復(fù)，而產(chǎn)生了焦慮、恐懼、心神不安[2]。此時(shí)護(hù)理人員要掌握溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)熱情地向病人介紹醫(yī)院的情況，提供一個(gè)優(yōu)美、舒適的環(huán)境，保持病房整潔、安靜，了解他們的心理需要，分散他們的注意力，專心傾聽患者的談話，做好心理疏導(dǎo)，想方設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，縮短與病人的距離，使他們對護(hù)士產(chǎn)生親切感、信任感。同時(shí)病人迫切想知道疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，護(hù)理人員必須在掌握腦血管病的護(hù)理知識的同時(shí)，亦應(yīng)掌握腦血管病人發(fā)病過程及轉(zhuǎn)歸情況，使患者對康復(fù)充滿信心，消除焦慮情緒，為下一步護(hù)理打下基礎(chǔ)，隨著治療的開始，大多數(shù)患者焦慮情緒會(huì)慢慢結(jié)束。

3.2治療階段的護(hù)理患者入院后即開始了治療，由于醫(yī)護(hù)人員對有關(guān)知識的介紹使患者又充滿希望，特別是經(jīng)過最近幾周的有效治療，患者肢體及語言功能有較快的恢復(fù)，使患者對疾病康復(fù)的信心得到強(qiáng)化。但急性期過后，因腦細(xì)胞的死亡是不可逆的，患者不愿看到恢復(fù)速度的減慢，而到處尋醫(yī)訪藥，千方百計(jì)地尋找各種治療，但結(jié)果是有限的[3]。此階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將腦血管病知識反復(fù)向患者宣傳，一方面讓其積極安心治療，特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，不要一切希望寄托在藥物上，更不要濫用藥物，使患者盡可能恢復(fù)功能，減輕病殘程度。另一方面將病殘的可能向患者交待，使患者能有較好的心理準(zhǔn)備，以便能順利通過下一階段。

3.3病殘現(xiàn)實(shí)階段的護(hù)理由于病殘已經(jīng)出現(xiàn)，功能恢復(fù)程度有限，心理方面由充滿希望而轉(zhuǎn)入絕望，情緒抑郁，沉默寡言，甚至悲觀絕望。這一階段醫(yī)護(hù)人員一方面更要關(guān)心體貼他們，經(jīng)常與他們談心，了解產(chǎn)生抑郁的原因，通過一些殘疾人成功的人生故事等方法來幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，正確對待周圍環(huán)境，樹立身殘志不殘的人生觀，同時(shí)還可以培養(yǎng)他們良好的興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時(shí)要求家人配合，使他們感受到社會(huì)與家庭的溫暖，調(diào)動(dòng)其生活的積極性，擺脫抑郁、苦悶的情緒，使他們從心理上主動(dòng)過渡到適應(yīng)階段。

3.4適應(yīng)階段的護(hù)理患者經(jīng)過一段時(shí)間后，能面對現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)與家庭，此時(shí)患者熱愛生活、珍惜生命。這一階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者用藥，囑其定時(shí)復(fù)查，清除危險(xiǎn)因素，避免復(fù)發(fā)。對不能正確面對現(xiàn)實(shí)者予個(gè)案對癥護(hù)理，以達(dá)到能面對現(xiàn)實(shí)，珍惜生命的目的。

4討論

本調(diào)查是以佛洛伊德的心理分析方法為基礎(chǔ)，通過與患者的溝通，使患者把壓抑在心里的痛苦挖掘和暴露出來。通過對80例腦血管病患者的心理分析，發(fā)現(xiàn)這一類患者心理變化的四個(gè)階段，并通過發(fā)現(xiàn)患者焦慮的根源，啟發(fā)并幫助患者認(rèn)識疾病，從而改變原有的病理行為模式，重新建立自己的人格，使其擺脫病痛帶來的心理陰影，樹立熱愛生活、珍惜生命的良好情緒，達(dá)到治療的目的。從各階段的護(hù)理來看，護(hù)理人員的誠懇熱情，與患者建立密切的護(hù)患關(guān)系以及護(hù)理人員對疾病本身豐富的醫(yī)學(xué)知識，取得患者的信任是護(hù)理的關(guān)鍵，良好的治療條件與環(huán)境是必要的手段。

【參考文獻(xiàn)】

篇（7）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是在對臨床患者實(shí)施護(hù)理的過程中有可能會(huì)發(fā)生的各種不良事件的總和，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有很大的難預(yù)測性與突發(fā)性，會(huì)使臨床患者的治療受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)威脅到臨床患者的生命安全[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床護(hù)理管理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要條件。心血管疾病患者本身就存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此在對其實(shí)施護(hù)理的過程中更要采取全面的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，讓患者的治療質(zhì)量與生命安全得到穩(wěn)定的保障[2]。我院現(xiàn)對收治的心血管疾病患者在護(hù)理的過程中采取了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，取得的效果十分良好，現(xiàn)整理如下，以期能夠?yàn)榻窈笙嚓P(guān)的臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對象均為我院在2014年1月到2016年6月收治的82例心血管疾病患者，在取得患者的同意后將其納入本次研究。其中男性患者45例，女性患者37例，患者年齡分布在49-81歲，平均年齡為（58.9±11.7）歲。按照數(shù)字隨機(jī)的方法將這82例患者分為參照組與研究組各41例，兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上的比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2方法

對參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要是對患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，對患者的用藥、飲食、心理、并發(fā)癥等予以細(xì)致的護(hù)理[3]。研究組患者在參照組護(hù)理基礎(chǔ)之上再采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要包括：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組員均是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識的臨床護(hù)理人員，在經(jīng)過充分的培訓(xùn)后上崗；②對患者的家族史、病史、治療史、臨床癥狀以及本次治療的目的等基本資料進(jìn)行詳細(xì)地詢問，結(jié)合患者的具體病情情況來判斷患者在住院治療過程中有可能會(huì)發(fā)生的不良事件，通過各種渠道的資料查閱來制定一份具有針對性的詳細(xì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案：③為壓瘡高危患者提供透明敷貼、氣墊床等物品進(jìn)行局部保護(hù)，定期為患者翻身，并對患者的受壓部位進(jìn)行合適的按摩；④在患者床邊設(shè)立護(hù)欄，在病房走廊旁設(shè)立扶手，保持患者所在區(qū)域地面的干凈清潔，保證地面上沒有油漬、水漬等容易引起滑倒的異物，降低患者發(fā)生跌倒問題的幾率；⑤在患者下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候要有專人的看護(hù)，并在一旁對患者的活動(dòng)予以協(xié)助；⑥對各類管路進(jìn)行有效固定，對管路的移位情況、暢通情況等進(jìn)行定期檢查，一旦患者出現(xiàn)了意識障礙的問題要對其運(yùn)動(dòng)加以適當(dāng)?shù)叵拗疲乐够颊甙l(fā)生管路脫落、跑針、管路受壓等情況；⑦由專人對風(fēng)險(xiǎn)管理小組的實(shí)際工作情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查，及時(shí)糾正工作中存在的錯(cuò)誤或不足，對獎(jiǎng)懲機(jī)制加以完善，增強(qiáng)小組長成員工作的責(zé)任感與積極性[4]。最后對兩組患者在護(hù)理過程中所出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)，對比兩組患者發(fā)生不良事件的幾率。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者在整個(gè)護(hù)理過程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，不良事件主要有管路受壓、跌倒、壓瘡、管路脫落、針頭脫出、液體外滲、護(hù)患糾紛、墜床等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，用χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示本次研究兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

參照組41例患者中，共有10例患者發(fā)生墜床、針頭脫出、壓瘡、管路脫落等不良事件，參照組患者發(fā)生不良事件的幾率為24.39%；研究組41例患者中，共有4例患者發(fā)生管路受壓、針頭脫出、墜床、跌倒等不良事件，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率為9.76%，研究組患者發(fā)生不良事件的幾率明顯要低于參照組，P<0.05，如表1所示：

3討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在臨床護(hù)理過程中一切會(huì)危害到患者安全的不良事件，這類不安全事件會(huì)對患者臨床治療的效果、預(yù)后甚至是患者的生命安全造成直接的影響[5]。心血管疾病患者大部分都是中老年人，一些患者因?yàn)槟挲g、身體機(jī)能與疾病等的影響使得其自身表達(dá)能力、運(yùn)動(dòng)能力以及意識不斷下降，在整個(gè)護(hù)理過程中面臨著很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須要對心血管疾病患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再采取風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行護(hù)理，降低患者在接受臨床治療的時(shí)候所面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的治療效果、預(yù)后情況以及身心健康，這同時(shí)對于改善當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系而言也有著非常重要的意義[6.7]。在日常生活中，指引產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)輕松、愉悅的心情。優(yōu)質(zhì)個(gè)性化的護(hù)理模式在改善患者對疾病的認(rèn)識程度上也有著顯著的提高，護(hù)理人員對患者的宣傳教育，通過影音資料、宣傳手冊、溫馨提示小標(biāo)語等，加強(qiáng)對患者的宣傳教育，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，在臨床上對妊高癥產(chǎn)婦實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬對治療的滿意度，使母嬰的生存質(zhì)量達(dá)到最優(yōu)，在臨床上具有廣泛的推廣意義。

作者:莊曉婷 單位:吉林大學(xué)第二醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

篇（8）

1.1護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式的改革

1.1.1適應(yīng)市場需求，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)的教學(xué)模式改革隨著社會(huì)的發(fā)展，市場需求各層次的護(hù)理人才，而原有教材的課程結(jié)構(gòu)及形式單一的教學(xué)模式難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展對各層次護(hù)理人才的需求。張麗君等［9］提出高職護(hù)理專業(yè)課程體系應(yīng)突出高職教育特點(diǎn)，即以“工學(xué)結(jié)合、院校融通”，緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱整合課程內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，體現(xiàn)“教、學(xué)、用”一體化的新型教育模式。

1.1.2拓展教學(xué)平臺，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)入二十一世紀(jì)，信息科學(xué)快速發(fā)展，曹楓林等［10］應(yīng)用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)輔助護(hù)理管理學(xué)教學(xué)課件，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)情境教學(xué)模式；王慶華等［11］開發(fā)制作成人護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程、方進(jìn)博等進(jìn)行護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)精品課程建設(shè)［12］和課程素材類教學(xué)資源建設(shè)［13］，實(shí)現(xiàn)我國高等護(hù)理教育不脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)模式；黃秀鳳等［14］、姚偉江等［15］、姜小鷹等［16］應(yīng)用多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)系統(tǒng)，開展護(hù)理管理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學(xué)模式的變革創(chuàng)新，使護(hù)理管理學(xué)教學(xué)模式融入新的內(nèi)涵，為學(xué)生提供豐富、生動(dòng)、形象的教學(xué)內(nèi)容及相關(guān)知識資源，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。

1.1.3融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革新的教育理念是素質(zhì)和創(chuàng)新的教育［17］。饒艷等［18］在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，加入建構(gòu)主義理論指導(dǎo)的支架式教學(xué)、拋錨式教學(xué)、隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)等新型教學(xué)模式；孫錚等［19］將和諧視角下護(hù)理管理學(xué)案例教學(xué)模式運(yùn)用于教學(xué)；丁永霞等［20］將認(rèn)識知識結(jié)構(gòu)遷移理論在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用；張俊娥等［21］針對護(hù)理本科生具有更高層次學(xué)習(xí)活動(dòng)的能力，推行融合學(xué)習(xí)與研究為一體的教學(xué)模式。融入現(xiàn)代教育新理念的教學(xué)模式改革，極大發(fā)揮學(xué)生的個(gè)體潛能，為學(xué)生的個(gè)性發(fā)展、獨(dú)立思考與自由創(chuàng)新提供了巨大的空間。同時(shí)有利于教師與學(xué)生雙方最佳狀態(tài)的發(fā)揮，提高教學(xué)效果和質(zhì)量。此外，高玲玲等［22］在護(hù)理管理學(xué)部分章節(jié)中嘗試雙語教學(xué)模式，認(rèn)為高校應(yīng)建立鼓勵(lì)雙語教學(xué)的機(jī)制，積極培養(yǎng)雙語教學(xué)師資，科學(xué)選用教材，以利于培養(yǎng)具有護(hù)理管理能力且國際化的護(hù)理人才。

1.2護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法的改革在護(hù)理管理學(xué)教學(xué)方法改革中，莫選榮等［23］應(yīng)用案例教學(xué)法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高學(xué)生分析、判斷、解決問題及溝通表達(dá)能力，提高教學(xué)效果。顧艷葒等［24］應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，讓學(xué)生帶著問題去自學(xué)，去獨(dú)立思考，教師組織學(xué)生分析、討論和解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，收到較傳統(tǒng)教學(xué)方法更好的教學(xué)效果。謝延香等［25］應(yīng)用小組教學(xué)法，以學(xué)生為中心，相互交流思想和感情，接受他人觀點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神及與人交往等綜合素質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)教師不斷提高教學(xué)水平。孫錚等［26］應(yīng)用情境模擬教學(xué)法，圍繞護(hù)理管理中的事件及設(shè)定的問題進(jìn)行論證，為學(xué)生提供仿真的實(shí)踐平臺，鋪設(shè)了一條從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論的有效路徑，對培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績起到積極作用。黃芳［27］通過團(tuán)隊(duì)組建、制訂規(guī)則、制訂項(xiàng)目、項(xiàng)目探究、成果展示、總結(jié)評比等步驟，模擬各種臨床團(tuán)隊(duì)情境，配合課堂理論教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度，有效培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)能力，同時(shí)也提高了教師的業(yè)務(wù)能力。毛世芳等［28］應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法教學(xué)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考、自主探索和互動(dòng)協(xié)作，并讓學(xué)生參加臨床護(hù)理管理實(shí)踐活動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的管理能力和職業(yè)情感，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。馬嘉［29］應(yīng)用互動(dòng)式教學(xué)法，通過營造多邊互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中，激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性和探索性，師生雙方共同確認(rèn)問題、解決問題，提高對理論知識的掌握和運(yùn)用。呂勝南等［30］將模擬面試引入課堂，學(xué)生自主選擇角色及面試話題，通過模擬面試場景，既能反映學(xué)生對護(hù)理管理知識的掌握情況，又能為學(xué)生提供將理論知識應(yīng)用于解決實(shí)際問題的機(jī)會(huì)，可以提升學(xué)生綜合能力和教學(xué)質(zhì)量。范宇瑩等［31］在護(hù)理管理學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革中，充分利用8個(gè)學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生深入病房，由護(hù)士長負(fù)責(zé)帶教，結(jié)合臨床護(hù)理工作的內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)，采取靈活、多樣的方法：如業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房、小組座談、案例討論、走訪護(hù)士、文件閱讀等進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)。

篇（9）

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位個(gè)別護(hù)士不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，由于急救設(shè)備多，進(jìn)行口頭交接，做不到班班親自開啟各搶救設(shè)施查看備用狀態(tài)，執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，由于急救時(shí)病情危急，各種記錄、標(biāo)識不及時(shí)書寫，護(hù)理文書記錄不嚴(yán)密，查對不嚴(yán)格，搶救患者使用搶救儀器不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，危重患者的搶救制度落實(shí)不徹底，不能及時(shí)巡視留觀患者，造成液體外滲、滴空液體等現(xiàn)象，均可造成護(hù)理不良事件。

1.3相關(guān)科室方面的問題輔助科室如功能科、檢驗(yàn)科、放射科、收費(fèi)室、藥劑科等由于急癥患者沒有時(shí)間性，隨時(shí)來做檢查，中午、夜間或節(jié)假日期間找不到人、機(jī)器現(xiàn)開機(jī)，或是患者未帶足費(fèi)用，相關(guān)科室不予檢查，都會(huì)耽誤時(shí)間，這些都容易引起糾紛，產(chǎn)生不滿情緒。

2管理對策

2.1成立科內(nèi)質(zhì)控管理小組，加強(qiáng)安全管理科內(nèi)成立質(zhì)控小組，年資高的護(hù)士為質(zhì)控組成員，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分工明確，責(zé)任到人，互相監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)告知，每月一次全科護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行發(fā)現(xiàn)問題，分析、整改、反饋、評價(jià)，再整改、再評價(jià)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)整改體系，運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理方法，將各種制度真正落實(shí)到位，使急診護(hù)理質(zhì)量管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，真正落實(shí)到位，切實(shí)為患者提供安全放心滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[2]。

2.2提高科內(nèi)護(hù)士整體的急救護(hù)理操作技能重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)年輕護(hù)士的嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)精神：根據(jù)能級護(hù)士制訂不同的培訓(xùn)計(jì)劃，利用每天晨會(huì)交班完畢后組織護(hù)士按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行急救?？评碚摬僮骷寄艿臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)各種急診常見急癥搶救流程，培養(yǎng)每名急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，嫻熟的操作能力，臨危不亂的應(yīng)急能力[3]，使護(hù)理人員在急救時(shí)從容應(yīng)對各種急癥，即使急救時(shí)間再緊迫，也嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保證護(hù)理安全。

2.3保障各項(xiàng)制度的落實(shí)，加強(qiáng)規(guī)章制度的培訓(xùn)制度健全，但監(jiān)督管理不到位，也是影響護(hù)理質(zhì)量管理的因素，要不斷加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，尤其是對個(gè)別護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)幫教，落實(shí)制度的自覺性，不定期檢查制度落實(shí)情況，特別是查對、交接班制度，與平時(shí)工作考核掛鉤，激發(fā)大家嚴(yán)格按照制度完成每一項(xiàng)護(hù)理操作，確保急救設(shè)備、器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

2.4積極與院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)溝通，加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)科的重視醫(yī)院成立急救小組，遇到大型交通事故和突發(fā)意外災(zāi)害患者多的情況，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)付不了，由院領(lǐng)導(dǎo)或總值班及時(shí)抽調(diào)備用人員參加搶救，不耽誤任何搶救時(shí)機(jī)，對沒錢無主患者，院總值班可以先簽字做檢查和入院，輔助科室要制訂嚴(yán)格的相關(guān)規(guī)章制度，夜間節(jié)假日須向急診醫(yī)護(hù)人員說明去向，先做急診再做平診，增添新的搶救設(shè)備儀器，爭取在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)救治急危重癥患者，保證患者的生命安全。

篇（10）

選取2011年6月~2014年6月就診于本院的200例終末期腎衰竭且接受血液透析的患者為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各100例。觀察組：男76例,女24例；年齡28~67歲,平均年齡(45.28±6.16)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為60、25、15例。對照組：男75例,女25例；年齡27~69歲,平均年齡(45.93±6.04)歲；慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病分別為55、30、15例。兩組在性別、年齡以及病型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.2.1.1患者的風(fēng)險(xiǎn)因素

患者的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生,如消化系統(tǒng)出血等；②血液透析患者的心理狀況,如抑郁、焦慮以及絕望等；③隨著維權(quán)意識的日益提高,患者給醫(yī)護(hù)工作提出了更為嚴(yán)格的要求。

1.2.1.2醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素

醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括：①傳染病風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際操作中有被血源性傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)；②環(huán)境因素。血透室人流量大,再加上通風(fēng)不良,為病原體的滋生和傳播提供了有力條件；③體外循環(huán)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。如護(hù)理人員沒有固定好穿刺針,發(fā)生脫落,從而導(dǎo)致患者失血。

1.2.2護(hù)理管理措施

1.2.2.1加強(qiáng)法律學(xué)習(xí),提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識

定期對護(hù)理人員開展關(guān)于健康體檢以及安全防護(hù)的培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)護(hù)士管理法、輸血法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等一系列法律法規(guī),從而培養(yǎng)出懂法、守法、專業(yè)素質(zhì)過硬的現(xiàn)代透析護(hù)理人員。對于透析護(hù)理人員而言,應(yīng)做好巡視工作,密切監(jiān)測患者病情變化,不允許擅自離崗,從而最大限度地保障患者生命安全,避免醫(yī)療糾紛。

1.2.2.2規(guī)范操作,明確規(guī)章制度和崗位職責(zé)

建立健全相關(guān)工作制度(包括透析護(hù)理告知制度等)以及操作流程,并落實(shí)到實(shí)際行動(dòng)中去,通過各司其職以及團(tuán)結(jié)協(xié)作為血透患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；建立健全透析護(hù)理人員的考核制度,為通過考核的透析護(hù)理人員頒發(fā)合格證,同時(shí)禁止無證上崗的發(fā)生；除此之外,要求護(hù)士長重視和加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控,如結(jié)合實(shí)際制訂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及處理預(yù)案。

1.2.2.3做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系

血透患者普遍缺乏血液透析的相關(guān)知識,因而容易滋生各種心理問題。所以,護(hù)理人員應(yīng)做好護(hù)患溝通工作,營造和諧護(hù)患關(guān)系,從而盡可能地改善患者不良心理狀態(tài),如緊張、焦慮以及抑郁等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)抑郁患者,對其病情以及心理進(jìn)行全面且準(zhǔn)確的評估,通過溫馨的語言和友好的肢體動(dòng)作來關(guān)心和安慰患者,改善患者的負(fù)面心態(tài),從而幫助患者擺脫抑郁的困擾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3%優(yōu)于對照組并發(fā)癥發(fā)生率34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.25,P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度95%優(yōu)于對照組患者滿意度82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.69,P<0.05)。

篇（11）

1.1成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急梯隊(duì)

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組由院長掛帥親自抓,由分管醫(yī)療的副院長協(xié)助具體抓,領(lǐng)導(dǎo)小組成員為政宣、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備維修等部門負(fù)責(zé)人,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科負(fù)責(zé)應(yīng)急治療護(hù)理和隔離消毒及防護(hù)工作,護(hù)理部負(fù)責(zé)應(yīng)急護(hù)理工作。護(hù)理部成立應(yīng)急護(hù)理第一、二、三梯隊(duì),由具有豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),熟練掌握搶救知識和技能,獨(dú)立工作能力強(qiáng),善于溝通交流,身體素質(zhì)好,作風(fēng)過硬及居住在醫(yī)院或距醫(yī)院較近的護(hù)理人員組成。

1.2制定應(yīng)急紀(jì)律制度

一旦發(fā)現(xiàn)突發(fā)傳染病疫情,應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員,應(yīng)急梯隊(duì)人員及全院工作人員進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài),終止休假和正常休息,無條件服從醫(yī)院調(diào)遣。護(hù)理部建立應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長及應(yīng)急梯隊(duì)成員通訊錄和聯(lián)系網(wǎng),要求應(yīng)急隊(duì)員在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)保持24h信息暢通,一旦接到通知,以最快的速度到達(dá)指定的地點(diǎn)。

2組織護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)傳染病知識和護(hù)理技能培訓(xùn)

2.1確定目標(biāo)

通過培訓(xùn)演練提高護(hù)理人員應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素的應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍,使應(yīng)急護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行。

2.2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.2.1突發(fā)傳染病處理能力的培養(yǎng)

首先,理論學(xué)習(xí),由護(hù)理部組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)應(yīng)急管理和相關(guān)應(yīng)急組織體系及應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制,重點(diǎn)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部及省地市衛(wèi)生行政管理部門制定的突發(fā)傳染病應(yīng)急護(hù)理工作流程,隔離防護(hù)知識,特殊治療護(hù)理,針對性的急救知識和技術(shù)并進(jìn)行護(hù)理理論操作考試,使應(yīng)急護(hù)理工作規(guī)范化、程序化。其次,突發(fā)傳染病應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū)的工作程序,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢及就診病人突發(fā)傳染病知識的健康教育,按病情輕重緩急將病人大致分類,對重病人就診實(shí)行先就診后繳費(fèi)和辦理住院手續(xù);應(yīng)急病區(qū)對診斷明確的重癥住院病人,及時(shí)請示院領(lǐng)導(dǎo),請求上級醫(yī)院技術(shù)支持,遠(yuǎn)程會(huì)診和專家指導(dǎo),確保診療護(hù)理質(zhì)量;對輕病人集中管理,同時(shí)做好病人及周圍人群的健康教育,穩(wěn)定正常社會(huì)秩序,使人們樹立堅(jiān)定信念正確應(yīng)對傳染病疫情。再次,護(hù)理搶救知識和技能訓(xùn)練,護(hù)理部平時(shí)注重對護(hù)士搶救技能(心肺復(fù)蘇術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、吸氧術(shù)、靜脈留置針技術(shù)、氣管切開護(hù)理技術(shù)、心電監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)使用)的系統(tǒng)化培訓(xùn)、強(qiáng)化和考核力度,并根據(jù)日常工作中存在的不規(guī)范行為、技術(shù)考核時(shí)常出現(xiàn)的問題、操作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)以及搶救器械使用中故障的發(fā)現(xiàn)與排除法等組編缺陷題庫,人為設(shè)置“缺陷”讓護(hù)理人員先行識別缺陷操作,明白正確的操作方法,然后對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步規(guī)范,使大家從被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)尋錯(cuò),創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍,激發(fā)自覺學(xué)習(xí)的積極性。通過糾錯(cuò)補(bǔ)漏加深記憶,以提高護(hù)士的急救技術(shù)及觀察病情能力和搶救配合能力。

2.2.2突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案演練

由于突發(fā)傳染病很少發(fā)生,而且多種多樣,護(hù)理部每年將突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和搶救技術(shù)作為護(hù)士“三基”考試內(nèi)容。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組織各應(yīng)急小組成員按應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行反復(fù)情景模擬演練,高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求參加省市組織的應(yīng)急演練,提高護(hù)理人員的應(yīng)急意識。通過演練不僅僅使應(yīng)急梯隊(duì)成員掌握應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容,重要的是檢驗(yàn)應(yīng)急計(jì)劃、預(yù)案和流程是否全面、科學(xué)、合理,并且根據(jù)演練結(jié)果進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善;可以全面了解應(yīng)急梯隊(duì)成員的應(yīng)急救護(hù)能力,隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃、預(yù)案和流程,有針對性地強(qiáng)化訓(xùn)練,從而有效地提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。

3突發(fā)傳染病的應(yīng)急護(hù)理管理

3.1快速反應(yīng),啟動(dòng)緊急預(yù)案

院總值班領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行突發(fā)傳染病報(bào)告程序,每當(dāng)有突發(fā)傳染病預(yù)報(bào),應(yīng)急小組成員處于待命狀態(tài),一旦接到通知,立即啟動(dòng)緊急預(yù)案,整體應(yīng)急系統(tǒng)開始運(yùn)行,參與應(yīng)急救治的各級人員迅速到崗,明確任務(wù)和職責(zé),組織和指派相關(guān)人員迅速進(jìn)行突發(fā)傳染病的評估,以便作出下一步的安排。應(yīng)急護(hù)理小組長接到通知,馬上召集應(yīng)急護(hù)理梯隊(duì)成員開放應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),為隨時(shí)能夠接診和收治病人開辟綠色通道。由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、病情判斷能力的分診護(hù)士到應(yīng)急門診接待就診病人,維持就診秩序,根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行簡單查看病情,快速準(zhǔn)確的分類,迅速安置病人。突發(fā)傳染病應(yīng)急預(yù)案流程為:應(yīng)急梯隊(duì)處于待命狀態(tài);應(yīng)急門診、應(yīng)急病區(qū)啟動(dòng),導(dǎo)醫(yī)、分診、預(yù)檢分流、轉(zhuǎn)送和收治病人;醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、隔離消毒防護(hù)、心理支持等健康管理。

3.2人力資源調(diào)配,護(hù)理技術(shù)支持

2006年我市流行性乙型腦炎流行期間,病人數(shù)量尤其是重危病人數(shù)量突然增加,又要設(shè)立專門的應(yīng)急門診和應(yīng)急病區(qū),因此護(hù)理人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到應(yīng)該配備的要求,護(hù)理部想方設(shè)法將“辦公室”搬到應(yīng)急病區(qū),主任每天固定時(shí)間到應(yīng)急病區(qū)召開簡短會(huì)議,部署工作并了解應(yīng)急工作的動(dòng)向,兩位副主任深入病房,著重了解重危病人搶救和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床上各種困難,指導(dǎo)重危病人治療護(hù)理,隨時(shí)修正各種護(hù)理計(jì)劃和工作流程。并抽出院感科和信息科的部分護(hù)理人員作為應(yīng)急第二梯隊(duì)支援臨床一線工作,滿足應(yīng)急需要,發(fā)揮自己的工作優(yōu)勢,確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)通知本年度新聘用護(hù)士提前上崗不僅可協(xié)助帶教做力所能及的護(hù)理工作,又可抓住應(yīng)急病區(qū)作為第一課堂的時(shí)機(jī),使她們見到了平時(shí)見不到的危重病人,學(xué)到了平時(shí)學(xué)不到的危重病人護(hù)理知識和搶救技術(shù);經(jīng)受了鍛煉,磨煉了意志,重要的是保證了護(hù)士與危重病人的配備比例,順利完成了45例乙腦病人的救治和護(hù)理任務(wù)。2008年手足口病流行期間,應(yīng)急病區(qū)的手足口病住院患兒曾達(dá)到20余例,針對治療中靜脈穿刺困難的問題,為了確保治療質(zhì)量,減輕患兒痛苦和家長擔(dān)憂,護(hù)理部專門調(diào)集臨床各科室動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)優(yōu)秀的護(hù)理人員組成應(yīng)急技術(shù)支持小分隊(duì),隨時(shí)為血管穿刺難度大的患兒進(jìn)行采血和治療,經(jīng)過3個(gè)月的奮戰(zhàn),圓滿完成了139例患兒的護(hù)理任務(wù),受到患兒家長的贊揚(yáng),收到了良好的治療效果和社會(huì)效益。

3.3綜合醫(yī)療資源,配足應(yīng)急物質(zhì)

護(hù)理部及時(shí)準(zhǔn)備緊急搶救,短時(shí)間組建應(yīng)急病區(qū)和門診所需的大量物資和設(shè)備,整合全院所有的資源,保證應(yīng)急救護(hù)的需要。護(hù)理部要求應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長做好突發(fā)傳染病搶救物資和隔離防護(hù)用品的貯備,注意搶救器材的保養(yǎng)與維修,使搶救器械處于備用狀態(tài),并與總務(wù)科、器械科隨時(shí)保持聯(lián)系,以保證應(yīng)急搶救的物資供應(yīng)。要求應(yīng)急病區(qū)明確專人管理應(yīng)急貯備物資,規(guī)定應(yīng)急貯備物資一律不得挪用和外借。應(yīng)急病區(qū)護(hù)士長定期或不定期檢查醫(yī)療儀器、藥品、通訊、電源和氣源等在位完好情況,確保物資能及時(shí)供應(yīng)。

4對策

4.1應(yīng)急梯隊(duì)的建設(shè)是一項(xiàng)長期工程,應(yīng)該根據(jù)應(yīng)急需要不斷完善

專科醫(yī)院護(hù)理部在應(yīng)對突發(fā)傳染病的管理中,也暴露了許多弱點(diǎn)和不足,在人員的培養(yǎng)、搶救設(shè)施的完善、搶救器械的使用、重危病人護(hù)理和搶救技術(shù)方面還有待進(jìn)一步完善和提高。由于專業(yè)所限,近年來我院招聘的護(hù)理人員中,普遍文化水平較低,護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能不扎實(shí),加之平時(shí)重危病人偏少,ICU無法正常開展工作,護(hù)理人員對搶救器械的使用和搶救技術(shù)容易產(chǎn)生生疏感。因此,護(hù)理部對護(hù)理人員的培訓(xùn)難度和廣度加大,這就需要付出更多的精力進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn),通過考試和競賽提高操作技能,確保應(yīng)急時(shí)的熟練度,在人力資源管理上應(yīng)充分考慮傳染病專科醫(yī)院所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和角色。

4.2應(yīng)急病區(qū)的建設(shè)應(yīng)該引起足夠重視

不僅僅是應(yīng)對傳染病突發(fā)事件的需要,便于應(yīng)急病人的管理,有效利用醫(yī)院僅有的醫(yī)療資源,確保重危病人的及時(shí)救治,更重要的是防止了與普通傳染病人的交叉感染,消除病人之間的顧慮,且使應(yīng)急病區(qū)護(hù)理人員更快更好地適應(yīng)應(yīng)急工作和環(huán)境,確保了應(yīng)急護(hù)理工作質(zhì)量,最大限度挽救病人生命。

4.3專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)是保證應(yīng)急救治質(zhì)量的關(guān)鍵

護(hù)理部應(yīng)注重專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng),并調(diào)集人力資源,采用由專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)的多專業(yè)合作的工作模式,實(shí)施重點(diǎn)病人重點(diǎn)管理,解決臨床護(hù)理中出現(xiàn)的各種專業(yè)難題。

4.4加大應(yīng)急計(jì)劃預(yù)案流程的學(xué)習(xí)和演練