糖尿病護(hù)理論文大全11篇

緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇糖尿病護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡(jiǎn)言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。

1.2病理變化

血管病理變化（糖尿病視網(wǎng)膜病變）目前威脅糖尿病病人生命最嚴(yán)重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發(fā)癥。

2血脂異常特征

糖尿病患者典型的血脂特征為：高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上這些異常都有致動(dòng)脈粥硬化的作用，并共同構(gòu)成一組相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危險(xiǎn)。應(yīng)為它更容易被氧化，更容易被巨噬細(xì)胞吞噬；另一方面，體內(nèi)低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加強(qiáng)內(nèi)皮受損。

3血脂的降脂策略

首先要降低低密度脂蛋白膽固醇；使低密度脂蛋白膽固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白膽固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；當(dāng)甘油三酯在150～199毫克∕分升時(shí)，其治療措施是：非藥物性治療。包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。

4降脂的治療

低密度脂蛋白膽固醇是動(dòng)脈粥硬化斑塊形成的最主要因素。在臨床上多用他汀類的降脂藥物。因?yàn)樵擃愃幬镌谑褂闷饋戆踩⒂行Аr(jià)廉，屬于廣譜的調(diào)節(jié)血脂的藥物，對(duì)動(dòng)脈硬化的防治具有重大意義。下面介紹兩種常見的降血脂藥物：他丁類和脂比妥。

4.1他丁類

目前國(guó)內(nèi)外常用的他汀類藥物有6種。在相同劑量下其調(diào)脂強(qiáng)度依次為瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

洛伐他汀：由土曲霉菌培養(yǎng)液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA還原酶抑制劑。口服。

辛伐他汀：口服吸收良好，辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物，有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者有較好的效果。

普伐他汀：為半合成品，是不經(jīng)肝臟CYP450酶代謝的親水性他汀藥物，對(duì)肝臟的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但降TG作用較弱。

氟伐他汀：為人工合成的親水性他汀類藥物，口服吸收迅速且完全（98％），幾乎全部經(jīng)肝臟代謝，因此，其為輕、中度腎功能不全患者的首選調(diào)脂藥。氟伐他汀親水性強(qiáng)，不良反應(yīng)及肌病發(fā)生率遠(yuǎn)較其他他汀類藥物小。

阿托伐他汀：為新型長(zhǎng)效他汀，近年來廣泛用于臨床調(diào)脂，多數(shù)人用藥10mg/d即可得到較滿意的療效，最大用量可為80mg/d。阿托伐他汀是唯一被證明在減少心血管事件方面優(yōu)于血管重建術(shù)的調(diào)脂藥物。

瑞舒伐他汀：為新型高效HMG-CoA還原酶抑制劑，調(diào)脂作用為目前上市藥品中最強(qiáng)。

其中，對(duì)于治療糖尿病的降脂處理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的介紹。

4.1.1治療

對(duì)53例患者進(jìn)行詳細(xì)的治療與觀察。男3O例，女23例，年齡(61.7±9.71)歲；對(duì)照組60例，男3O例，女30例，年齡(58.1±7.89)歲。口服辛伐他汀20mg/d。服藥前及服藥后八周對(duì)患者分別測(cè)定TG（甘油三酯），TC（膽固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治療前TG為1.95±1.09，治療后為1.57±0.90，P值為0.02；治療前TC為4.13±1.10，治療后為3.47±1.05，P值為0.0004；治療前HDL-ch為1.01±0.30，治療后為1.12±0.26，P值為0.03；治療前LDL-c為2.07±0.99，治療后為1.78±0.94，P值為0.04。結(jié)果證實(shí)了患者在口服了辛伐他汀8周后，可見，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高。患者經(jīng)過一定時(shí)期的治療后，均療效甚佳。

4.1.2功能

辛伐他汀對(duì)患糖尿病高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥及LDL-c升高有明顯降脂作用，對(duì)三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好，1～2h血藥濃度到達(dá)峰值，肝內(nèi)廣泛首過代謝，蛋白結(jié)合率高達(dá)95%，半衰期為3h。辛伐他汀是臨床上應(yīng)用最廣泛的調(diào)脂藥物。常用量為10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明顯優(yōu)于20mg/d，達(dá)標(biāo)率明顯提高，且均有良好的安全性。對(duì)糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高危患者的起始劑量可調(diào)整為40mg/d。

4.2脂比妥

4.2.1治療

對(duì)30例高脂血癥患者，進(jìn)行12～24小時(shí)禁食后的采血檢測(cè)確診，其年齡均在68±3歲。口服脂比妥（中國(guó)科學(xué)院成都地奧制藥公司生產(chǎn)）1.05g，每日3次口服。治療期間均保持日常飲食。治療八周過后：治療前收縮壓為18.6±1.8，治療后收縮壓為17.9±2.2；治療前舒張壓為11.0±1.5，治療后舒張壓為10.8±1.3；治療前心率（次∕min）74±4，治療后心率（次∕min）76±8。治療前后的血脂變化：治療前總膽固醇為6.7±1.1，治療后總膽固醇為5.8±0.9，P值＜0.01；治療前甘油三脂為3.4±0.9，治療后甘油三脂為2.1±1.1，P值＞0.05；治療前高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.08±0.11，治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.31±0.17。經(jīng)過一段時(shí)間的治療：顯效為19，有效11；無效0。總有效率為100%。

4.2.2功能

脂比妥是一種降脂新藥，含有甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，它對(duì)HMG-COA還原酶有特異性的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，能抑制肝臟HMG-COA還原酶催化的HMG-COA向甲基二羥戊酸合成TC的前體物質(zhì)變化，從而使血清中的膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明顯升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被證實(shí)對(duì)冠心病有預(yù)防作用，從而對(duì)糖尿病也具有預(yù)防作用。該藥在使用后血壓及心率明顯的下降。另一方面，脂比妥是中藥紅曲制劑，有健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等；也可用于高血脂癥及動(dòng)脈粥樣硬化引起的其他心血管疾病的輔助治療。其效果顯著。

4.3結(jié)果

篇（2）

2糖尿病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時(shí)進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險(xiǎn)因素。積極預(yù)防足外傷,應(yīng)做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時(shí)注意剪平,不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。

3糖尿病足的護(hù)理

3.1心理護(hù)理

糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn),對(duì)健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因,防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者和家屬,可以讓患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí),同時(shí)還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,多與患者溝通,及時(shí)了解患者的情緒和期望,做好心理疏導(dǎo)。③耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效,增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時(shí),要注意態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,多用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)句。

3.2創(chuàng)面處理

根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進(jìn)痂皮自溶,有利于創(chuàng)面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30min,再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無菌凡士林紗布貼敷,無菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次,同時(shí)選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,避免交叉感染。

4結(jié)果

16例糖尿病足患者經(jīng)上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合較慢,后因家庭經(jīng)濟(jì)困難,放棄治療自動(dòng)出院(此病例出院時(shí),潰瘍面已成痂干燥)。

5討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,對(duì)稱分布,下肢常較上肢嚴(yán)重。發(fā)生率為30%～45%,它可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙[3]。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高,導(dǎo)致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結(jié)果[5]。感覺神經(jīng)的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當(dāng)或不及時(shí),傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來一定難度。所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理和重視局部創(chuàng)面的處理,足部潰瘍者,可通過采用胰島素加慶大霉素噴灑創(chuàng)面等方法,改善局部高滲狀態(tài),控制感染;后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用,可加速創(chuàng)面肉芽組織和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,有資料表明,有效的預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療和護(hù)理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（3）

1臨床資料

我科近年收治糖尿病足9例，其中男6例，女3例，年齡42～74歲，創(chuàng)面5cm×3cm到2cm×1cm不等。我們對(duì)9例患者進(jìn)行了精心護(hù)理和治療，除1例患者自動(dòng)出院外其他8例均得到了治愈，而且由于加強(qiáng)了住院期間的健康宣教力度，8例患者出院后至今沒有因復(fù)發(fā)而再次入院。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。總熱量按每公斤體重每日30～35千卡，其中蛋白質(zhì)每公斤體重每日0.8～1.2g，糖類在總熱量中占50%～60%，脂肪每公斤體重每日0.6～1.0g。

2.2控制血糖（1）口服降糖藥應(yīng)從小劑量開始，在餐前服用，有肝腎功能減退者不宜使用。（2）胰島素在餐前半小時(shí)皮下注射1次，確保進(jìn)餐后血糖升高時(shí)間與胰島素開始作用時(shí)間一致，不會(huì)誘發(fā)低血糖。注射胰島素注意每毫升所含單位量，確保時(shí)間、劑量正確;注射部位經(jīng)常輪換以免皮下硬節(jié)影響吸收;注射后觀察有無疲乏、饑餓、頭昏、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發(fā)生立即靜脈注射50%葡萄糖40～80ml。治療過程中根據(jù)血糖、尿糖變化及時(shí)調(diào)整用量。

2.3足部護(hù)理（1）對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)。根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴抗生素，局部用生理鹽水10ml+敏感抗生素+普通胰島素8U。按比例配成混合液體，將無菌紗布用上述混合液體浸濕，敷于清創(chuàng)后的創(chuàng)面上，每日用注射器抽上述混合液將創(chuàng)面上的紗布滴濕2～3次。在肉牙組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用。也可采用中藥紅油膏或八二丹外敷創(chuàng)面后覆蓋無菌紗布，每日1次，達(dá)到生肌去腐作用。（2）對(duì)局部皮膚有紅、熱、疼，但感染未發(fā)生擴(kuò)散及沒有水皰者用中藥金黃散加入醋酸中搗爛后外敷，每日1次。囑咐患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。

2.4心理護(hù)理了解患者的心理問題，對(duì)滿不在乎的患者告訴他們?nèi)舨蛔⒁庾愕谋Ｗo(hù)，任何細(xì)小的足部傷害均可引起潰瘍和感染甚至壞疽截肢。對(duì)焦慮，恐懼的患者告訴他們積極的治療糖尿病，注意足的衛(wèi)生，防止足的受傷，糖尿病足是可以預(yù)防的。即使發(fā)生了糖尿病足，只要積極配合治療是完全可以治愈的。

3預(yù)防

3.1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教利用查房，健康宣教等形式進(jìn)行糖尿病足知識(shí)的教育，強(qiáng)調(diào)絕對(duì)戒煙，積極治療糖尿病;保持足的清潔衛(wèi)生，避免足部損傷。同時(shí)做好心理護(hù)理，使患者的情緒保持樂觀、開朗，具有良好的心態(tài)面對(duì)疾病，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2促進(jìn)足部血液循環(huán)

3.2.1步行運(yùn)動(dòng)每天晚飯后快步行走30min，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時(shí)、定量，量立而行并持之以恒。有高血壓，嚴(yán)重心肺功能不全等并發(fā)癥則不宜參加。

3.2.2按摩指導(dǎo)或協(xié)助患者從趾尖開始向上到膝關(guān)節(jié)按摩。加強(qiáng)對(duì)足三里，三陰交，陽(yáng)陵泉等穴位的按摩［1］。動(dòng)作輕柔，防止擦傷皮膚。早、中、晚各1次，每次10min。

3.2.3腿部運(yùn)動(dòng)一只腳踩在磚上另一只腳提起，雙手扶椅子，前后甩動(dòng)提起的腳，甩動(dòng)10次后腳尖著地，踝關(guān)節(jié)按順時(shí)針、逆時(shí)針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一只腳，重復(fù)做上述動(dòng)作20次，每天3次。

3.3加強(qiáng)防護(hù)，避免皮膚損害

3.3.1指導(dǎo)患者保持足部的干凈溫暖穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過寬或過窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。

3.3.2冬天注意足部保暖，避免雙足暴露在過冷處洗腳水溫度不應(yīng)超過35℃，泡腳時(shí)間不應(yīng)超過20min;使用熱水袋溫度不超過50℃，電熱毯睡前要關(guān)閉電源。

3.3.3不帖敷有損皮膚的膠布不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過長(zhǎng)，避免自我刮傷。

篇（4）

記錄兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后的血糖平復(fù)情況、眼病臨床癥狀、臨床治療方案實(shí)施時(shí)間以及治療結(jié)束后患者的低血糖癥狀復(fù)發(fā)率，根據(jù)兩組患者的身體指標(biāo)情況，評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。糖尿病眼病患者的糖尿病臨床癥狀和眼病臨床癥狀基本消失，低血糖癥狀完全消失，臨床效果評(píng)定為顯效。患者的糖尿病和眼病癥狀明顯減輕，低血糖情況明顯改善，臨床效果評(píng)定為有效。患者的所有臨床癥狀均無明顯改善，臨床效果評(píng)定為無效。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

該研究治療過程中所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者在接受護(hù)理治療一段時(shí)間后，兩組糖尿病眼病患者的血糖情況得到了明顯改善，與接受護(hù)理前相比，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理治療結(jié)束后，治療組患者的血糖情況要明顯好于對(duì)照組患者，兩組患者血糖改善情況，存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的臨床護(hù)理總有效率為95.5%，對(duì)照組患者的臨床護(hù)理總有效率為71%，兩組患者臨床護(hù)理總有效率存在明顯差異。

篇（5）

兩組糖尿病腦梗塞患者均選取充盈、粗獷開靜脈部位上端血管，選取留置針（江西華利醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行穿刺，確保靜脈留置針一次穿刺成功，并采用3M帶透明貼（3M醫(yī)療產(chǎn)品企業(yè)部生產(chǎn)）進(jìn)行固定，并將留置時(shí)間控制在4d內(nèi)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，首先應(yīng)向患者說明相關(guān)操作步驟，以及在治療期間要注意的內(nèi)容，確保患者輸液以及穿刺部位高于心臟部位，進(jìn)行輸液操作后采用含量為50μ/mL肝素液藥物進(jìn)行封管正壓操作，并對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查，觀察是否存在紅腫、出血等癥狀。

1.2.2研究組研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予留置針護(hù)理，在留置針輸注甘露醇藥物前將其加熱到37~35℃，并在穿刺前期采用溫度適宜的毛巾敷在穿刺部位上端5~10cm處，敷置時(shí)間約30min。患者睡覺前期應(yīng)合理飲水，并按照季節(jié)變化合理調(diào)整飲水量，常規(guī)飲水量通常為300~500mL，每次進(jìn)行肝素鈉封管操作前采用含量為0.9%氯化鈉注射液20mL對(duì)管道進(jìn)行沖洗，然后再對(duì)患者進(jìn)行輸液，液體輸入結(jié)束后采用繃帶把外部套管、留置針兩者輕輕環(huán)繞并進(jìn)行內(nèi)部固定，避免因習(xí)慣性摩擦致使內(nèi)部留置針脫落。

1.3護(hù)理判定

采用問卷調(diào)查方式對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、一般滿意、不滿意。滿意：留置針部位無感染、無堵管現(xiàn)象，患者身體狀況完全恢復(fù)；一般滿意：留置針部位堵管、感染現(xiàn)象較輕，患者身體狀況基本恢復(fù)；不滿意：留置針部位堵管、感染現(xiàn)象較為嚴(yán)重，存在病情加重現(xiàn)象。總滿意率＝（滿意＋一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組護(hù)理數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分析結(jié)果顯示，對(duì)照組患者護(hù)理的總滿意度為66.00%，研究組患者護(hù)理總滿意度為97.73%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

篇（6）

2糖尿病足的預(yù)防

2.1嚴(yán)格控制血糖

根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時(shí)進(jìn)食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴(yán)格限制各種甜食。④體育鍛煉時(shí)不宜空腹。⑤控制體重。

2.2足外傷的預(yù)防

足外傷和感染是引發(fā)足潰瘍的危險(xiǎn)因素。積極預(yù)防足外傷,應(yīng)做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時(shí)注意剪平,不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。

3糖尿病足的護(hù)理

3.1心理護(hù)理

糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對(duì)截肢的危險(xiǎn),對(duì)健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時(shí)將糖尿病足的發(fā)病原因,防治知識(shí)和護(hù)理方法告知患者和家屬,可以讓患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí),同時(shí)還可以:①向患者介紹糖尿病足痊愈病例,鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,多與患者溝通,及時(shí)了解患者的情緒和期望,做好心理疏導(dǎo)。③耐心、細(xì)致地給患者講解治療和護(hù)理的療效,增強(qiáng)治療信心。在與患者交流時(shí),要注意態(tài)度和藹,語(yǔ)言親切,多用安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)句。

3.2創(chuàng)面處理

根據(jù)潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5cm,視創(chuàng)面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創(chuàng)面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進(jìn)痂皮自溶,有利于創(chuàng)面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創(chuàng)面30min,再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無菌凡士林紗布貼敷,無菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況,每日或隔日換藥一次,同時(shí)選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑創(chuàng)面,以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,避免交叉感染。

4結(jié)果

16例糖尿病足患者經(jīng)上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時(shí)潰瘍深入肌層,創(chuàng)面愈合較慢,后因家庭經(jīng)濟(jì)困難,放棄治療自動(dòng)出院(此病例出院時(shí),潰瘍面已成痂干燥)。

5討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一,對(duì)稱分布,下肢常較上肢嚴(yán)重。發(fā)生率為30%～45%,它可表現(xiàn)為感覺神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙和自主神經(jīng)功能障礙[3]。微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量增高,導(dǎo)致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展。糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經(jīng)及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結(jié)果[5]。感覺神經(jīng)的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當(dāng)或不及時(shí),傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來一定難度。所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者的足部護(hù)理和重視局部創(chuàng)面的處理,足部潰瘍者,可通過采用胰島素加慶大霉素噴灑創(chuàng)面等方法,改善局部高滲狀態(tài),控制感染;后期加用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用,可加速創(chuàng)面肉芽組織和上皮細(xì)胞增殖,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一,有資料表明,有效的預(yù)防措施可使50%的患者不發(fā)生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護(hù)理可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,積極配合治療和護(hù)理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展,提高糖尿病足患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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篇（7）

選取2012年2月至2014年4月在我科住院的老年糖尿病患者120例，其中男73例，女47例;年齡65～88歲，平均年齡77．6歲;病程3～20年，所有病例均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，由護(hù)士給予患者常規(guī)護(hù)理和一般健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”下的責(zé)任制整體護(hù)理模式實(shí)施全方位的護(hù)理。

1．2．1深化“以患者為中心”的理念:

將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。科里多次召開護(hù)士會(huì)議，學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理精神，深入了解護(hù)理內(nèi)涵，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，由資深主管護(hù)師或護(hù)師任組長(zhǎng)，選取業(yè)務(wù)技能水平較強(qiáng)的護(hù)理人員組成小組，對(duì)每個(gè)患者實(shí)行專人負(fù)責(zé)到底。熟悉掌握患者的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以及血糖控制情況，根據(jù)自身情況指導(dǎo)治療與開展健康教育。

1．2．2夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ):

住院期間對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)的治療與護(hù)理，基礎(chǔ)與專科相結(jié)合，了解患者的需求，為患者提供及時(shí)、個(gè)性化的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，對(duì)生活不能自理及部分自理的患者，依照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，為患者實(shí)施生活護(hù)理、健康指導(dǎo)等，如對(duì)糖尿病患者每天給予擦身、泡腳等，操作期間注意觀察患者皮膚及末梢血液循環(huán)情況，嚴(yán)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。固定的護(hù)士負(fù)責(zé)固定的患者，能夠?yàn)榛颊咛峁┻B續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，同時(shí)也拉近了醫(yī)患關(guān)系，使患者易于交流，易于掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，提高遵醫(yī)行為。

1．2．3注重細(xì)節(jié)管理:

改善病房環(huán)境，創(chuàng)造溫馨、舒適的氛圍，保持室內(nèi)溫濕度適宜及空氣清新。在多功能廳為患者設(shè)有糖尿病食物模型、糖尿病雜志、VCD光盤等，供患者學(xué)習(xí)、休閑。病區(qū)走廊墻上，張貼糖尿病教育展板，包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、控制目標(biāo)、飲食運(yùn)動(dòng)療法及控制并發(fā)癥等知識(shí)，供患者學(xué)習(xí)參考。為方便患者，病區(qū)設(shè)有微波爐、坐便椅、針線盒等。對(duì)待患者要來有迎聲，去有送聲，檢查有人陪，服藥有人送，用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心全程為患者服務(wù)。

1．2．4加強(qiáng)健康宣教:

我們通過責(zé)任護(hù)理小組對(duì)患者從入院一開始即進(jìn)行全方位的健康教育，并根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行重點(diǎn)宣教，通過一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)，對(duì)飲食、體育運(yùn)動(dòng)、心理、用藥等方面進(jìn)行全方位的健康教育。鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與治療、護(hù)理，加強(qiáng)自我管理、自我監(jiān)控，提高遵醫(yī)行為，為有效控制血糖打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。患者出院時(shí)，為患者制訂出院計(jì)劃，我們?yōu)榛颊甙l(fā)放自制的愛心健康卡片，標(biāo)注糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及相關(guān)知識(shí)。建立出院隨訪電子檔案，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的健康信息，為健康宣教奠定基礎(chǔ)。

1．2．5提升護(hù)士綜合素質(zhì)，完善護(hù)理質(zhì)量管理:

護(hù)士要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和專科知識(shí)，擁有精湛的護(hù)理技術(shù)。根據(jù)患者病情及時(shí)有效的完成治療、專科護(hù)理、健康指導(dǎo)等，使其盡快恢復(fù)健康。完善護(hù)理質(zhì)量管理，建立護(hù)士績(jī)效考核。將護(hù)理工作質(zhì)量以及住院患者滿意度與護(hù)士的獎(jiǎng)懲、評(píng)優(yōu)相結(jié)合，激勵(lì)護(hù)士的主動(dòng)性，保證護(hù)理工作及時(shí)、有效進(jìn)行，真正讓患者得到實(shí)惠。

1．3評(píng)價(jià)方法

患者出院后3個(gè)月，比較2組在治療依從性方面的差異。采用自制問卷表進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容分為飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性、自我監(jiān)測(cè)4項(xiàng)共20題，每題按照總是(5分)，經(jīng)常(4分)，有時(shí)(3分)，很少(2分)，沒有(0分)，分別計(jì)分，滿分100分。得分60～100分為遵醫(yī)囑，0～59分為未遵醫(yī)囑。該問卷信效度經(jīng)檢驗(yàn)均在0．8以上，符合要求。調(diào)查時(shí)責(zé)任護(hù)士采用談話溝通方式進(jìn)行解釋，患者自填問卷調(diào)查表。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)等治療方面依從性明顯提高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

篇（8）

納入本院治療的2型糖尿病老年患者100例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各50例。觀察組男31例，女19例；年齡65～82歲，平均(76.06±2.61)歲；病程2～14年，平均(8.06±1.30)年；合并疾病：21例合并高血壓，17例合并高脂血癥，9例合并心臟病；受教育程度：9例小學(xué)，16例初中至高中，25例大專及以上。對(duì)照組男34例，女16例；年齡67～81歲，平均(75.27±2.43)歲；病程1～12年，平均(7.51±1.48)年；合并疾病：23例合并高血壓，19例合并高脂血癥，7例合并心臟病；受教育程度：8例小學(xué)，19例初中至高中，23例大專及以上。2組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床內(nèi)分泌學(xué)》中擬定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡高于60歲；③治療依從性較好；④了解并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染癥狀；精神異常；由其他因素的引發(fā)的血管病變。

2治療方法

2.1對(duì)照組

行常規(guī)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度；加強(qiáng)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，囑咐其保持良好的生活習(xí)慣；加強(qiáng)對(duì)患者動(dòng)態(tài)心理的監(jiān)察，了解是否存在消極情緒，分析消極情緒的誘因，并行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)囑取藥物治療，告知患者用藥方法、用藥時(shí)間、不良用藥反應(yīng)等。

2.2觀察組

行中醫(yī)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。平衡膳食，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為飲食不節(jié)是2型糖尿病的主要誘發(fā)因素之一，因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的膳食指導(dǎo)。五味配合得宜，可補(bǔ)肝、腎、脾等組織，若偏食一味，則可能造成五臟失調(diào)。同時(shí)，應(yīng)遵循少吃多餐的原則，“過之”“不及”均無法達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。因此，可囑咐患者進(jìn)食大豆、雜糧、玉米、燕麥片等食物，忌食蛋糕、奶油、白糖等高糖分食物。情志護(hù)理，七情過極易損臟腑，不僅會(huì)引發(fā)不寐，還可能造成肝火郁積，導(dǎo)致多種癥狀并發(fā)。護(hù)理人員可囑咐患者多臥床休息，并根據(jù)患者的動(dòng)態(tài)心理，行針對(duì)性干預(yù)，例如：語(yǔ)言開導(dǎo)法、移情法、勝情法、借情法等，促使患者保持情緒穩(wěn)定。運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生。指導(dǎo)患者于餐后1h進(jìn)行有氧鍛煉，例如：太極拳、八段錦等，每次維持30min左右，并持之以恒。控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，若感疲勞可適當(dāng)休息。運(yùn)動(dòng)期間可攜帶糖果、蛋糕等，若出現(xiàn)低血糖癥狀，則及時(shí)使用糖果等。中藥沐足。遵循益氣活血、祛熱等原則取當(dāng)歸30g，生姜、桂枝、川芎、熟附子、赤芍15g等藥物，用水煮沸后，再用文火慢煮，40min后取出，待藥物溫度涼至40℃后，行中藥沐足，額頭微汗即可。耳穴壓豆，輔助患者取坐位，術(shù)者立于其身后，對(duì)耳廓部位行常規(guī)消毒后，取耳貼于神門穴、垂前穴、心穴、腎穴等穴位粘貼、按壓，合并肝火過勝者，加肝穴；合并心脾受損者，加脾穴和小腸穴。每處穴位按壓2min左右，每天3次。

3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)

①2組患者均干預(yù)15天后評(píng)估空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；②分別采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。PSQI量表評(píng)估內(nèi)容主要包括如主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7方面，每個(gè)因子記為0～3分，分值越低提示睡眠質(zhì)量越高。HAMD評(píng)分內(nèi)容包括認(rèn)知障礙、焦慮、體重等7方面，各因子均記為0～4分，分值越低提示焦慮程度越低。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(x±s)表示，并行t檢驗(yàn)。

4治療結(jié)果

4.12組血糖水平比較

觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.22組PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分比較

2組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分和HAMD評(píng)分無顯著差異(P>0.05)，2組護(hù)理后PSQI評(píng)分、HAMD評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5討論

目前，臨床并無根治糖尿病的有效方法，常通過飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥等方式，控制患者的血糖水平，但治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，可能增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)對(duì)2型糖尿病有深入認(rèn)識(shí)，與“消渴”相似，《素問•經(jīng)脈別論》中指出，食入胃后，精氣上輸于脾后外散。當(dāng)脾胃受損，則津液不足，則脾臟失養(yǎng)。《靈樞•本藏》提出“脾脆善病”，而過度思慮、久臥不行是誘發(fā)脾臟失調(diào)的重要因素。隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，逐漸應(yīng)用于2型糖尿病的護(hù)理中，在控制患者血糖水平中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，食物可分為酸、辛、甘、苦等幾種，基于其性質(zhì)的差異，在臟腑中的作用也存在差異。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，囑咐其多進(jìn)食粗糧、大豆等，忌食甜食，不僅可調(diào)節(jié)臟腑組織，還可達(dá)到生津、止渴的效果。在飲食調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)輔以運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情志護(hù)理，可促使患者舒緩情緒，改善心肺功能受損狀況，不僅可降低不寐的發(fā)生率，還能夠調(diào)節(jié)氣血。足部是人類穴位的會(huì)聚之所，取中藥沐足期間可促使藥物中的有效成分經(jīng)熱水滲入足部經(jīng)絡(luò)組織，可有效預(yù)防疾病的發(fā)生。生姜、當(dāng)歸、桂枝、川芎、熟附子、赤芍等藥物具有活血、補(bǔ)氣等功效，不僅可調(diào)節(jié)臟腑功能，還能夠改善經(jīng)絡(luò)阻滯狀態(tài)。國(guó)內(nèi)研究表明，耳穴壓豆主要于垂前穴、心穴、腎穴等取耳貼粘貼、按壓，具有調(diào)節(jié)氣血、寧神靜氣的作用，能夠消除患者的憂思情緒，提高睡眠質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的血糖控制和睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果提示，中醫(yī)一體化護(hù)理在提高2型糖尿病患者預(yù)后生活質(zhì)量中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。劉琴研究中醫(yī)特色糖尿病健康教育在2型糖尿病患者中的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和知曉率均較對(duì)照組高，有利于控制疾病的發(fā)展，降低心血管疾病的發(fā)生率，本研究結(jié)果從側(cè)面證實(shí)了該結(jié)論。

篇（9）

1病因

糖尿病是一種由遺傳基因和環(huán)境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，再加上環(huán)境因素，而引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的紊亂，其主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。

2方法

為了讓患者了解更多有關(guān)糖尿病的知識(shí)，護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)地通過小講座、個(gè)人示范指導(dǎo)、發(fā)放宣傳資料等方式，予以耐心詳細(xì)的指導(dǎo)。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理糖尿病患者常見的異常心理是對(duì)自己患糖尿病持否定、懷疑心態(tài)，因而延誤了早期治療的機(jī)會(huì)及必要的飲食控制。也有患者對(duì)糖尿病存有恐懼心理，認(rèn)為本病會(huì)終生不愈，早期治療及并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。因此，護(hù)士要經(jīng)常與患者談心、交流，尊重患者，理解患者，幫助患者樹立具有戰(zhàn)勝疾病的信心。還有的患者由于飲食控制，長(zhǎng)期服藥帶來的煩惱，對(duì)并發(fā)癥的憂慮，對(duì)低血糖癥狀及各種并發(fā)癥防治所致副作用的恐懼，焦慮等不良心理，使其對(duì)生活失去信心，表現(xiàn)悲觀失望、煩躁易怒、因而，護(hù)士應(yīng)針對(duì)以上性格特征，多關(guān)心體貼，加強(qiáng)溝通，耐心聽取患者提出的問題并予以解答，指導(dǎo)患者解除恐懼、憂慮情緒，以良好的心境主動(dòng)配合治療，提高治療效果。

3.2飲食指導(dǎo)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、生活方式、飲食習(xí)慣有著密切關(guān)系，尤其是2型糖尿病，飲食不合理，熱量攝入過剩是重要原因之一。因此，合理控制飲食是使糖尿病患者維持理想體重及代謝平衡的有力措施。

3.2.1飲食總熱量的計(jì)算方法和分配飲食控制可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，降低血糖。每日所需的飲食總熱量，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105～126kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105進(jìn)行估算。1型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長(zhǎng)發(fā)育所需應(yīng)酌增10%～20%，肥胖者酌減。將計(jì)算出的總熱量換算成三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別約占總熱量的50%～60%、15%～25%、25%～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5，參照食物營(yíng)養(yǎng)素含量及替換表進(jìn)行合理配餐。

3.2.2膳食調(diào)配注重點(diǎn)限制糖攝入,忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。提供食用纖維素含量多的食物，如綠葉蔬菜、南瓜、山藥等。少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物。

3.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

3.3.1作用原理運(yùn)動(dòng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法之一，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿病肥胖患者減輕體重，增加胰島素受體，改善心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可促進(jìn)血中葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。

3.3.2注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者要在相對(duì)固定飲食及日常生活前提下輔以運(yùn)動(dòng)療法，安排運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，不宜突然中止，出汗過多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對(duì)使用胰島素患者，胰島素應(yīng)注射非運(yùn)動(dòng)部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖，對(duì)老年人要有監(jiān)護(hù)或隨身攜帶有關(guān)姓名疾病資料卡片，防止意外。而糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病等不宜運(yùn)動(dòng)療法。

3.3.3運(yùn)動(dòng)形式運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型、有無并發(fā)癥酌情選擇。如平路快步行走、太極拳、下樓梯、輕微家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑、上樓梯、擦地板等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，適合于肥胖的糖尿病患者；高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，僅適合于輕度糖尿病且無并發(fā)癥的患者。以餐后1h開始運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)前做5～10min的熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行5～10min的放松運(yùn)動(dòng)或伸展運(yùn)動(dòng)，可有效防止運(yùn)動(dòng)性低血糖。

3.4糖尿病的監(jiān)測(cè)

3.4.1血糖監(jiān)測(cè)耐心告知患者學(xué)習(xí)和掌握血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)是十分重要的，通過監(jiān)測(cè)血糖，可迅速獲得血糖信息，使血糖水平量化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，減少酮癥的發(fā)生。在進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測(cè)時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）使用性能可靠，操作簡(jiǎn)單的血糖儀，熟練掌握血糖儀的使用功能。（2）選擇指端兩側(cè)消毒（因該區(qū)皮膚神經(jīng)末梢分布少，痛感較輕），待干后點(diǎn)刺，輕壓指腹，利用試紙的虹吸將血吸入試紙即可。（3）血糖試紙應(yīng)在有效期內(nèi)使用，注意保存，避免潮濕，注意避光。（4）血糖要按計(jì)劃進(jìn)行多點(diǎn)監(jiān)測(cè)，即進(jìn)行不同時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者即使是出院以后只測(cè)空腹血糖是不夠的，不能滿足治療要求，而應(yīng)該是1周內(nèi)測(cè)定不同時(shí)間的血糖，既可以在1天內(nèi)不同時(shí)間進(jìn)行4點(diǎn)或7點(diǎn)血糖測(cè)定，也可以在數(shù)天內(nèi)完成不同時(shí)間的多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，如周五完成白天，周六完成夜間的。（5）做好血糖監(jiān)測(cè)記錄：良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄，可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、血糖值和飲食量、進(jìn)食時(shí)間以及用藥時(shí)間，特別是胰島素量與注射時(shí)間。每天的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間和一些特別的事件，如發(fā)熱等。

3.4.2糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白是糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一,其反映采血前2～3個(gè)月的平均血糖水平,是目前反映血糖控制好壞最有效和可靠的指標(biāo)。一般認(rèn)為<7%為控制良好,<9%為一般,>9%為控制不良,每3～4個(gè)月測(cè)定一次即可。

3.4.3尿液的監(jiān)測(cè)尿糖測(cè)定分定性和定量?jī)煞N方法,現(xiàn)在常用的測(cè)試尿糖的方法是尿糖試紙法,此法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、攜帶方便。但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意試紙的防潮和有效期限，測(cè)定時(shí)試紙浸入尿液的時(shí)間應(yīng)在40s～1min，才能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，尿微量白蛋白測(cè)定對(duì)早期糖尿病腎病有重要的診斷治療意義。

3.5低血糖的預(yù)防糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn)食量不夠、運(yùn)動(dòng)量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，與醫(yī)生協(xié)商制訂用藥方案，使用藥時(shí)間與患者的工作、生活不產(chǎn)生較大沖突，培養(yǎng)患者了解低血糖癥狀和掌握低血糖預(yù)防措施。一般來說，癥狀較輕者常出現(xiàn)頭暈、饑餓感，較重時(shí)出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗，甚至低血糖昏迷。為防止其產(chǎn)生，應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí)間，勿擅自停藥或改量，保持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)三者之間相對(duì)的恒定。保證飲食定時(shí)定量、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期運(yùn)動(dòng)，宜在餐后1h開始運(yùn)動(dòng)。患者外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，如糖塊3～4塊、餅干5～6塊，一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救并咨詢醫(yī)生及護(hù)士。

3.6酮癥酸中毒的預(yù)防及觀察酮癥酸中毒是糖尿病一種常見的急性并發(fā)癥，常由于急性感染、過食、創(chuàng)傷、妊娠和分娩及突然中斷胰島素而誘發(fā)［2］，要反復(fù)向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)正規(guī)胰島素治療，合理安排飲食；做好口腔、皮膚、足部及會(huì)清潔護(hù)理，注意日常起居，防止感冒；出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸深快或伴爛蘋果味等早期中毒癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。

4小結(jié)

隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病大、小血管并發(fā)癥，如腦卒中、尿毒癥等引起的死亡率也隨之上升。糖尿病及并發(fā)癥不僅給患者的健康及家庭幸福造成很大影響，同時(shí)也給家庭、社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代綜合治療糖尿病的方法包括：教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、降糖藥物及自我監(jiān)測(cè)5項(xiàng)，可見，良好的護(hù)理及必要的健康教育是保證治療效果的主要措施，也是延長(zhǎng)糖尿病患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。

篇（10）

【關(guān)鍵詞】糖尿病；腦梗死；護(hù)理

糖尿病并發(fā)腦梗死約占腦梗死患者的14%，老年糖尿病患者發(fā)生腦梗死較非糖尿病老年人更為嚴(yán)重，病死率也較高，約1/3患者腦梗死發(fā)病前不知患有糖尿病，僅于全面檢查或出現(xiàn)合并癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。但因常用藥物，如靜滴葡萄糖、甘露醇及低分子右旋糖酐等與治療非糖尿病腦梗死相同的藥物都含有葡萄糖，如未查出原發(fā)病，機(jī)械應(yīng)用上述含糖藥物就會(huì)加重病情。所以及時(shí)診斷關(guān)系到患者的治療及預(yù)后。為此對(duì)腦梗死患者入院后及時(shí)排除有無糖尿病甚為重要。實(shí)施護(hù)理時(shí)要根據(jù)腦梗死伴糖尿病患者的特點(diǎn)，重視對(duì)原發(fā)病的護(hù)理。

1臨床資料

我院于2000~2002年共收治糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者56例，男40例，女16例，年齡63~82歲，平均73歲，均為2型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例，＜10年20例，起病前未診斷糖尿病8例。參照WHO診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死，其中癱瘓肢體肌力0級(jí)7例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)20例；伴高血壓23例。

2護(hù)理

2.1飲食護(hù)理糖尿病飲食治療是一項(xiàng)基本治療措施，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格控制飲食才能穩(wěn)定病情。護(hù)理時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：（1）根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、病情輕重、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，估計(jì)出每日所需總熱量，合理安排飲食。一般按早、中、晚1/5、2/5、2/5的規(guī)定，定時(shí)定量供給患者應(yīng)攝入的食物。并仔細(xì)檢查熱量卡的過量與不足；（2）腦梗死患者多系在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成，故應(yīng)少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動(dòng)物內(nèi)臟，特別是心、肝、腎、腦等，應(yīng)選用瘦肉、魚、禽類。禁用動(dòng)物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇，可有利于疾病的恢復(fù)和減少?gòu)?fù)發(fā)；（3）腦梗死患者多有吞咽難而需鼻飼，故應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能調(diào)整代謝的紊亂及控制病情；（4）腦梗死患者多長(zhǎng)期臥床，易造成排便困難及便秘，故主食應(yīng)用高纖維素飲食，通過胃排空延緩，腸蠕動(dòng)時(shí)間改變，可溶性纖維在腸內(nèi)形成凝膠等作用，使糖吸入減慢，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放及增高周圍對(duì)胰島素的敏感性，使葡萄糖代謝加強(qiáng)。此外，還有軟化大便，減少膽固醇被腸道吸收的作用［1］。

2.2嚴(yán)密觀察病情注意患者生命體征的變化，隨時(shí)觀察瞳孔的改變，如患者出現(xiàn)瞳孔不等大，并伴有呼吸節(jié)律的改變?nèi)纾汗?jié)律加深加快，或變慢變淺且不規(guī)則甚至發(fā)生陳—施呼吸等，則應(yīng)考慮腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施。

2.3密切觀察血糖的變化定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，靜脈應(yīng)用胰島素者，要做到：（1）嚴(yán)格控制輸液速度，若血糖高于25~30mmol/L，即采用小劑量胰島素6~12u/h加于生理鹽水中靜脈滴入；血糖為20~25mmol/L時(shí)，按5~6u/h滴入；血糖在20mmol/L以下，可按糖∶胰（2~4）∶1的比例加于糖鹽水滴入，逐漸使血糖控制在8mmol/L。（2）觀察低血糖反應(yīng)，腦組織的糖原貯量極少，需從血中攝取葡萄糖。腦組織缺糖、缺氧、缺能量，會(huì)引起腦組織功能失調(diào)，出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖＞6h，即會(huì)有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔對(duì)光反射消失時(shí)，應(yīng)考慮是否有低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)生則應(yīng)立即停用降糖藥物，輕者食用糖、進(jìn)餐即可，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

2.4口腔及預(yù)防褥瘡的護(hù)理糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被細(xì)菌感染，為了減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，可用漱口液漱口。對(duì)伴有意識(shí)障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼，并做好口腔護(hù)理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突處長(zhǎng)期受壓，尤其對(duì)潛在性皮膚損害要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)護(hù)理。

2.5心理護(hù)理由于糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)較慢，有的會(huì)遺留不同程度的后遺癥，少數(shù)患者悲觀失望。應(yīng)根據(jù)慢性病的特點(diǎn)使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)告訴他們目前的狀況、化驗(yàn)數(shù)據(jù)及預(yù)后，依據(jù)個(gè)人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6功能鍛煉應(yīng)視患者的年齡、性格、愛好、病情特點(diǎn)選擇安全、簡(jiǎn)便的肢體功能訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式。長(zhǎng)期體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，改善肌糖原的氧化代謝，使最大攝氧量增加，肌肉活動(dòng)能力增強(qiáng)，鍛煉可使肥胖患者的體重減輕，胰島素的受體數(shù)可上升。相反，長(zhǎng)期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清甘油三酯，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇［2］，這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。

篇（11）

糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。糖尿病足的預(yù)防重于治療，早期對(duì)糖尿病患者的預(yù)防教育及足部保健護(hù)理，可顯著減少糖尿病足的發(fā)生率及致殘率。

一、糖尿病足的發(fā)病機(jī)制

長(zhǎng)期下肢血管病變使血管硬化狹窄、影響血供。長(zhǎng)期神經(jīng)病變可使足部皮膚痛覺、壓力感覺閾值上升，足底壓力承受部位改變，在這種情況下患者足部如出現(xiàn)損傷極易引起感染、潰瘍和壞疽。另外，由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致糖化血紅蛋白增高，因蛋白質(zhì)的糖基化使動(dòng)脈壁的膠原蛋白、彈性蛋白結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性破壞，血管彈性降低，血流阻力增加，導(dǎo)致局部血流灌注不足。再者，高血糖導(dǎo)致的代謝異常是神經(jīng)病變的潛在啟動(dòng)與相關(guān)因子，持續(xù)高血糖組織內(nèi)的蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化，使神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸障礙，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，末梢感覺減退或異常。總而言之，血管和神經(jīng)的病變，再加上感染，共同促成了糖尿病足的發(fā)生。

二、糖尿病足的癥狀

早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降，足部發(fā)涼，上舉后變蒼白，下墜后發(fā)紫，靜脈充盈遲緩，肢體抬高45°1～2min后才出現(xiàn)淺靜脈充盈，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，后期皮膚變薄、萎縮、趾甲增厚，最終出現(xiàn)潰瘍和感染，如進(jìn)一步惡化最終導(dǎo)致壞疽。

三、糖尿病足的分級(jí)

參照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：指有發(fā)生潰瘍的高度危險(xiǎn)足，如周圍神經(jīng)、植物神經(jīng)、血管病變，以往有足潰瘍病史，足畸形，下肢水腫等；1級(jí)：足表面潰瘍，無感染，常為神經(jīng)性潰瘍；2級(jí)：較深的穿透性潰瘍，常合并軟組織感染；3級(jí)：深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫和骨髓炎；4級(jí)：足局部或特殊部位壞疽，足缺血性特征，常合并神經(jīng)病變；5級(jí)：壞疽影響到整個(gè)足。

四、糖尿病足的預(yù)防

4.1預(yù)見性健康教育對(duì)防治糖尿病足的作用預(yù)見性健康教育是根據(jù)病人的個(gè)體差異、病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)針對(duì)病人的健康問題，制定預(yù)防性健康教育計(jì)劃，有的放矢地實(shí)施教育，對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的健康問題進(jìn)行形式多樣的、系統(tǒng)的指導(dǎo)、隨時(shí)評(píng)價(jià)教育效果。預(yù)防教育應(yīng)從低危者著手，中、高危者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，早期采取針對(duì)性護(hù)理措施是有效預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查，大部分病人早期對(duì)糖尿病足的防護(hù)重視不夠，缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。因糖尿病病人大部分在院外治療，對(duì)足部的防護(hù)知識(shí)極為缺乏，盲目錯(cuò)誤的足部護(hù)理不但不能起到積極的作用，反而有可能引起足部組織抵抗力減弱、損傷、感染。因此，抓住病人在院的機(jī)會(huì)，系統(tǒng)有效地灌輸預(yù)防、診斷、治療糖尿病足的有關(guān)知識(shí)非常必要。研究結(jié)果表明，采取積極的預(yù)防措施，可以降低40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。

4.2通過提高糖尿病病人的自我管理能力預(yù)防糖尿病足強(qiáng)調(diào)并注重糖尿病患者自我關(guān)懷的七個(gè)行為是預(yù)防糖尿病足的首要任務(wù)。①吃健康食品，知曉最佳飲食時(shí)間是控制糖尿病的核心。②堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)整體健身、控制體重和血糖非常重要。③監(jiān)測(cè)病情：每日自我血糖監(jiān)測(cè)將為患者提供糖尿病的即時(shí)消息。④藥物治療：有效的藥物治療與健康的生活方式相配合，將降低血糖水平，減少糖尿病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。⑤解決問題：糖尿病患者自己必須有一套明確的解決問題的方法，高血糖或低血糖疾病都要求患者對(duì)食物、運(yùn)動(dòng)和藥物作出明智的判斷與決定。⑥健康心態(tài)：有利于疾病的恢復(fù)。⑦減少風(fēng)險(xiǎn)：

防止糖尿病復(fù)發(fā)并保持健康取決于減少一些具有風(fēng)險(xiǎn)性的行為，例如做到戒煙或定期做身體檢查等。只有具備這些積極的自我保健知識(shí)，并掌握了自我管理技能，才能有效地控制糖尿病病情的發(fā)展，從而預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

4.3強(qiáng)化足部保健措施，消除誘發(fā)因素足部皮膚疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見誘發(fā)因素。因此，要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。當(dāng)糖尿病足部病變出現(xiàn)時(shí)，血管壁的結(jié)構(gòu)損傷已不可逆，治療困難。因而要向病人特別強(qiáng)調(diào)這方面的知識(shí)。穿鞋不當(dāng)是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的主要原因之一。應(yīng)指導(dǎo)患者保持足部衛(wèi)生，鞋襪要合腳，襪口寬松，以棉質(zhì)、透氣性好的面料為佳；最好選擇下午購(gòu)買鞋子，雙足試穿；穿新鞋時(shí)要逐漸延長(zhǎng)試穿時(shí)間；每次穿鞋前均要檢查鞋內(nèi)有無雜物，不要穿有破損的鞋子；養(yǎng)成穿襪的習(xí)慣，襪子應(yīng)每日換洗，保持清潔。注意足部保暖，預(yù)防足部?jī)鰝?duì)有雞眼、胼骶的患者，禁止亂用成藥或手撕死皮，可將足浸泡在溫肥皂水中，用砂紙、浮石磨掉死皮。有腳癬要及時(shí)治療。經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素，并妥善處理。指導(dǎo)患者每年至少全面檢查足部1～2次，包括感覺的改變、血管搏動(dòng)情況，尤其要重視提高患者對(duì)周圍神經(jīng)病變和血管病變危害性的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素，早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵。

4.4局部皮膚護(hù)理由于糖尿病的病理生理改變，皮膚循環(huán)障礙使皮膚屏障防御能力下降，注意保持足部清潔干燥，每晚用溫水泡腳5～10min,水溫在40℃左右，用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。經(jīng)常檢查足部顏色，比較足部皮膚對(duì)外界刺激的敏感度，查看足趾之間的部位，可用一些柔軟的棉物保持足趾之間的干燥，特別干燥的足部，可用護(hù)膚油脂輕輕涂抹于足部表面皮膚（不能涂于腳趾間）。皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓。剪趾甲時(shí)應(yīng)沿著足趾甲平行修剪，不能剪向趾甲邊角的深部或剪得過分朝里。冬天禁用熱水袋，防止因周圍神經(jīng)感覺遲鈍而燙傷。夏天禁止赤腳行走，防止堅(jiān)硬物碰傷，誘發(fā)潰瘍。盡量減少足部小靜脈的穿刺機(jī)會(huì)，以保持皮膚的完整性。

4.5促進(jìn)足部血液循環(huán)生物全息學(xué)原理認(rèn)為，人體任何一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，都在不同程度上反映著整個(gè)機(jī)體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)代謝，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖；其次，足部在血液循環(huán)中相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)，從而可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。

五、糖尿病足的護(hù)理

5.1積極控制血糖長(zhǎng)期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因。故應(yīng)積極配合醫(yī)生控制血糖，遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，力爭(zhēng)達(dá)到空腹血糖<611mmol/L;餐后兩小時(shí)血糖<910mmol/L；糖化血紅蛋白<615%。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)按劑量服用降糖藥，不可隨意增量或減量服藥，更不允許私自停藥；對(duì)使用胰島素的患者，須在餐前半小時(shí)皮下注射，并教會(huì)患者自行注射技術(shù)，注意抽吸胰島素時(shí)每毫升所含單位量，確保時(shí)間、劑量準(zhǔn)確；注射部位經(jīng)常輪換，以免皮下硬結(jié)影響吸收；了解胰島素不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，每日監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整治療方案，將血糖控制在理想范圍。

5.2足部護(hù)理每日評(píng)估四肢感覺、知覺，注意觀察局部皮膚有無紅腫，皮膚色澤及溫度，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色，甚至紫黑色，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)逐漸減弱，提示局部缺血缺氧，容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽，應(yīng)引起高度重視。

5.3皮膚水泡的護(hù)理糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染。保持水泡部清潔，對(duì)緊張性水泡避免切開，可在無菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染；對(duì)于小水泡一般不需抽液，可給予無菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。

5.4創(chuàng)面護(hù)理5.4.1感染傷口的護(hù)理對(duì)已經(jīng)發(fā)生感染的患者，可采取局部滲液作細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素，一般全身靜脈滴注抗生素，局部用生理鹽水10ml加胰島素10U加敏感抗生素混合液浸濕敷料敷于創(chuàng)面，每日用注射器抽上述混合液，將紗布滴濕2～3次，在肉芽組織生長(zhǎng)并有治愈傾向時(shí)停止使用。對(duì)有感染的傷口首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織應(yīng)以不損傷正常組織或不出血為宜。對(duì)于合并有化膿性感染的創(chuàng)面，可用封閉式全創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓引流，此方法效果好，創(chuàng)面愈合快。此外，應(yīng)給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的膳食，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。

5.4.2皮膚潰瘍的護(hù)理對(duì)皮膚潰瘍者的局部護(hù)理應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，必要時(shí)蓋無菌紗布。如潰瘍面較大，用胰島素加生理鹽水均勻滴于創(chuàng)面，每日2次，10天1個(gè)療程。潰瘍面明顯縮小后改為每日1次，以加速潰瘍的愈合。

5.5心理護(hù)理糖尿病為慢性終身性疾病，到目前為止還沒有治愈的可能，患者長(zhǎng)期受疾病折磨，容易喪失治療信心。隨著對(duì)糖尿病的進(jìn)一步了解及并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者易過度緊張焦慮，表現(xiàn)為苦悶、焦慮、抑郁、焦躁不安。糖尿病足潰瘍、異味，使患者自尊心下降，依賴別人增加，社會(huì)支持減少，生活滿意度下降。因此醫(yī)務(wù)人員要關(guān)心體貼患者，深入了解患者的心理狀態(tài)，介紹同類患者康復(fù)的實(shí)例，指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活，宣傳自我防護(hù)對(duì)控制病情的意義，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者能平靜、樂意地接受治療，使治療效果達(dá)到最佳狀態(tài)。

六、小結(jié)

通過合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育，可以達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，降低截肢率。臨床護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士不僅要做好健康教育工作，而且要進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，了解患者對(duì)糖尿病足知識(shí)的掌握程度，對(duì)不合格患者要反復(fù)講解、多次指導(dǎo)、重新評(píng)價(jià)，直到正確掌握為止。只有在患者充分掌握了正確的足部護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，才能有效預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

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