急診科實習護士自我大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇急診科實習護士自我范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

護理專業的臨床實習階段在護理教學中有重要地位， 是護生向護士過渡的關鍵階段， 是護生運用所學理論解決臨床實際問題的實踐過程， 是培養護生實際工作能力的過程。本科護生經過了3～4年的理論學習，開始進入臨床實習，在為將來的學習和工作打基礎的最初的兩周內的經歷是極其重要的。急診科是綜合性極強的科室，同其他臨床科室比較具有多病種、跨專業、病情快速多變的臨床特點，接診對象又有急、危、重的特點，成為潛在的醫療差錯、服務糾紛高發科室。我院本科護生在急診科臨床實習期一般為兩周，如果在急診科進行實習時恰好是臨床實習的最初兩周，科學有效的護理帶教將會對護生將來的工作和學習產生深遠的影響。

一、臨床資料

我院本科護生在各科室臨床實習時間為兩周，每批次8人，均已經過我院組織的臨床實習前培訓。本文選取2008年7月～2013年7月，臨床實習的最初兩周在急診科進行的本科護生48人，其中男性10人，女性38人，年齡在22～25歲之間。

二、帶教方法

護生在急診科實習期間，科內選聘素質較高的護士充當臨床帶教老師，實行一對一帶教，合理組織護生在急診科的臨床實習。

1.入科教育

俗話說：“磨刀不誤砍柴工。”由于這是護生臨床實習的最初兩周，第一天的入科教育顯得至關重要。它不僅可以對實習有較為全面的了解，使護生明確今后的實習方向，還可以激勵護生對實習產生動力，為今后的學習和工作做好鋪墊。

（1）迎接實習護生

實習護生剛剛開始臨床實習，不清楚自己要做什么，不知道自己應該從何學起，心情處于迷茫、羞怯又興奮的復雜階段，護士長和帶教老師在示教室組織小型“歡迎會”，對護生表示歡迎，同護生進行交流溝通，既可以了解今后的帶教重點，也可以平靜護生不安的心緒，使護生對臨床的護理工作不會產生抗拒。

（2）熟悉環境

護士長或帶教老師應為護生介紹急診科的環境和布局、物品的放置、工作的流程、規章制度、實習要求，還要對護生講明急診科患者就診特點等，使護生對急診科有較為全面的了解。

（3）進行安全教育

在醫患關系比較緊張的今天，對護生來說，了解有關法律，有一定的自我保護意識是相當重要的；況且，急診科的病種復雜多樣，患者及其家屬情緒比較激動，工作環境較為混亂，工作強度比較大。護士長或帶教老師應該根據自己的經驗介紹一些與患者溝通的技巧、常見的護患糾紛以及解決的辦法，也應該對突發的安全事件如火災等的應急預案有所介紹，使護生一旦遇到類似情況可以正確處理，不致過于慌亂。

（4）按照實綱明確實習目的

向護生按照實綱講解實習內容，明確哪些需要了解，哪些需要熟悉，哪些需要掌握，使護生在急診科實習的過程當中有所側重，有的放矢。

2.正式實習

經過入科教育后，護生就進入正式的實習階段。由于剛剛進入臨床實習，帶教老師不宜不加講解就直接帶領護生開始臨床實踐操作，否則有些護生在臨床實習結束的時候，“知其然不知其所以然”――只會單純模仿老師的動作，對于進行本項操作的原理、操作過程的要點和操作中注意事項根本就不了解。而且鑒于急診科“忙而亂”的特點，所以在臨床實習的最初三天內，不宜讓護生直接進行臨床實踐操作，主要以熟悉急診科的環境和診療流程為目的。總之，初入急診科的護生要“先觀察，后動手”，循序漸進地學習。

（1）言傳身教

由于本科護生在急診科實習時間有限，冗長單調的理論可能不容易被護生記住，且其在學校內已經經過了3～4年的理論學習，有比較扎實的理論基礎，欠缺的就是對某些理論的理解不夠深刻，或將理論成功地運用到實踐中去，所以對本科護生沒必要照本宣科講解理論知識。急診科病種多種多樣，護理操作也較為全面，作為帶教老師，應該起到橋梁的作用，將護理理論與實際操作，各種理論之間以及自己多年的經驗很好地融會貫通，較為全面地為護生進行講解。

（2）監督下的因材施教

雖然教學醫院允許實習護生對患者實行護理操作，但由于護生畢竟是學生，沒有取得護士執業證書，所以一定要在帶教老師的監督下進行實踐。帶教老師也應該做到“放手不放眼”，起到監督、指導的作用，同時，應該針對每位護生尋找到適合其個人的教學方法。除了學綱上的內容，例如針對羞澀的護生，可以著重練習與患者溝通；針對理論不夠扎實的護生，可以增加提問次數，促進其復習課本的內容；針對較為粗心的護生，可以對其強調執行“三查七對”的重要性，因材施教，才有助于護生的快速成長。

（3）及時總結，從實踐中聯系理論

在護生遇到實際操作時，結合理論，強化操作的注意事項，針對操作出現的問題及時總結，且立即運用有關理論解決疑問，并將與之相關的其他理論和自身經驗融入進去，會使護生較為直觀的感受，起到事半功倍的結果。

（4）加強實習內容的反復練習

本科護生輪轉時間較短，并且在急診科是臨床實習最初的兩周，所以對很多操作做不到很純熟。但急診科的勞動強度比較大，很多操作比較頻繁，按照實綱要求的實習內容，可以將需要掌握和熟悉的內容反復練習，加強鍛煉，使護生對實習內容鞏固、夯實，達到實綱的要求。

（5）典型實例教學查房

出科前組織教學查房一次，以講座為形式，用典型病例做示范，為護生講授急診科救治急危重癥患者的專業知識。護生通常在進行了一段時間的臨床實習后，從實踐中發現各種各樣的問題，帶教老師應鼓勵其在講座上提出問題并為其做耐心的解答。

3.出科考核

護生經過在急診科兩周的時間，出科前通過理論試卷和操作考核表檢驗護生的實習效果，除此之外，還要進行患者的滿意度調查，對典型患者能夠做出較全面的護理計劃，通過護生的以上表現，得出綜合的考核成績。

三、效果評價

對初入臨床實習兩周的本科護生，通過急診科的帶教方法，可以完成實綱的要求，綜合考核優秀率可達100%，同時護士能將所學理論與臨床實踐結合起來，達到急診護理帶教的目的。

四、討論

臨床實習是醫學教育的重要組成部分，如何在有限的臨床實習期間加強護生臨床能力的培養一直是臨床教學工作的重點和難題。初入臨床實習的急診科本科護生經過兩周的繁忙學習，明確了今后的實習方向，了解了急診科的工作流程，嘗試了與患者進行溝通，完成了實綱要求的內容，參與了危重患者的搶救過程，可以將在學校學習的理論和臨床實踐比較好地結合起來。雖然由于時間較短，存在著練習較少導致護理操作不夠熟練的不足之處，但是通過急診科的2周經歷，學會了比較科學的學習方法，為今后的臨床實習以及工作奠定了堅實的基礎，實現了從學校理論學習向臨床實習的平穩過渡。

參考文獻：

篇（2）

【關鍵詞】急診 護生 管理

臨床實習是護生將在校內的知識運用于臨床實踐的過程，是對護生進行護理技能的提高、綜合能力的培養的一重要環節。是帶教老師義不容辭的責任。在過去的幾年，我科在實習帶教工作中，嚴謹求實、認真負責、出色完成帶教工作。根據我科的工作特點，規范了教學管理，采用科學的引導、施教，培養并強化護生的急救意識；把應變能力、溝通能力、分析解決臨床問題能力作為實習帶教的重點內容；指導護生進一步提高急救技能，為畢業后從事臨床護理工作打好堅實的基礎；現總結我科自2007年7月～2010年3月帶教的200余名實習護生的經驗介紹如下。

1 具體措施

1.1 規范帶教 嚴格執行帶教職責,規范帶教制度,明確帶教的責任,在整個帶教過程中，帶思想、帶品德、帶作風、帶業務、教技術、教方法,有效地培養護生良好的思想品質和較強的護理操作能力。

1.2 抓好帶教 堅持對學生的“放手不放眼”給學生提供實踐機會的同時,不放松對學生的監督指導,做到既對護生實習生的行為負責,同時也對病人身心健康負責。

1.3 帶教方式〔 因材施教〕 采取老師示范護生觀察――護生實踐老師觀察――護生再實踐，.嚴格考試逐項訓練,做好護理技術操作示范、培訓、實地考核：

2 提高帶教教師的專業素質

2.1 擇優選拔 選取理論知識扎實，臨床經驗豐富，操作技術熟練，在急診科工作三年以上，工作積極、責任心強的老師擔任帶教工作。

2.2 明確帶教教師職責 帶教教師必須參加各種培訓或學習；對每一批輪轉到急診科的護生，指定的帶教教師輪轉組織一次大講課；對分派的護生要制訂帶教計劃、帶教措施、帶教內容；固定帶教教師；多給護生動手鍛煉的機會。

2.3 實行雙向考核制 帶教老師在實習生末到科室實習前由總帶教進行理論和操作考試。護生實習將結束，總帶教教師要進行理論和操作考試并且客觀、真實地填寫護生實習手冊。并將護生實習情況匯報護士長，由護士長綜合考評后，做出鑒定；

2.4 營造寬松和諧的實習環境 護士是高風險職業，急診科又是最緊張的臨床科室，護生沒有臨床經驗，因此護生會膽怯緊張。帶教教師要言語親切、和藹，多給予鼓勵、贊賞、寬慰等心理支持。

3 護生管理對策

3.1 嚴格執行護理部、科室制訂的實習生管理制度

3.2 組織專科培訓，提出急診教學要求及具體安排

3.3 教會護生溝通技巧，建立和諧的人際關系

3.4 培養護生形成正確的職業價值觀

3.5 嚴格執行各項操作規范，樹立自我保護意識

篇（3）

轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。

在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。

在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!

雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術， 往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡 .這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

這幾個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。

【范文二】

相信大家對急診科有個新認識，面對危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往 診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐 懼的情緒，急診不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好 的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員 的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治 行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得溝通在急診是最容易忽略 而最重要的東西。

南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。首先，要學會觀察，才善于發現問題的存在， 包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者 液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應 該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液 體沒有及時更換了與患者家屬產生矛盾。其次，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基 礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者 我們可以予以攙扶或協助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病 房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對于患病時間長而并不危 重的病人我們可以建議他去門診就醫，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫的時間，便于患者的安排。 雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。 例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間為其找到接診醫 生為其救治，而掛號等手續可以稍候補齊。以上只是我在急診工作的淺談，要學的東西還很多很多。

當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是 遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況 時禁得起考驗的保證 在手術室的實習中，強化了我的無菌觀念，增加了無菌原則意識，讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務有了深刻地認識和了解， 使我更加懂得工作之間與護士地配合，與醫生配合的重要性。

【范文三】

我在急診科實習期間，遵守醫院及科室的規章制度，實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和**********急救儀器的操作、維護。

在急診的這一個月實習中，無論是在前急診，還是在后急診，所學的知識是受益匪淺的，急診科的工作是悠關病人生命的第一線，尤其是在搶救室的工作。當病人被從120的車上送往搶救室時，這時提高十二萬分精神是萬倍的，高度的投入對病人的搶救之中，在此，我親眼目睹了在搶救室里搶救過好多個生命危在旦夕的病人，如心臟驟停，室顫，腦出血等患者，總之，總結一句，急診科的工作是千鈞一發的事情，你速度的敏捷意味著病人的一條生命吶!

同樣，在預檢臺的工作，初步學會了對何種病人進行何種分診，在監護室的時候，跟著陳老師學會了如何抽血氣，并實踐的了解了靜脈血與動脈血的區分，在急診科的工作中，也使我掌握了最基本的搶救病人措施以及洗胃技術的流程，拉心電圖等。各種儀器的使用，如除顫儀、呼吸機的使用、吸痰技術及人工呼吸機的使用，胸外按壓等。

離實習結束還有短暫的四個月，我會盡我最大的努力，給各位老師及病人們留下更好的印象，希望我能達我所愿。

時間這么快，轉眼間我已經在急診科實習一個月了。 在這一個月實習中，所學的知識是受益匪淺的。我在急診科實習期間，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同志，嚴格要求自己，做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐，在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，初步學會了對病人進行分診， 熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合和初步掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫、吸痰、心電監護等急診專業技術和急救儀器的操作。現在我感覺自己的目標更加明確了，動力更足了。我希望，通過我的努力，做得更好，幫助更多的患者。急診科護士實習自我鑒定：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術。

【范文四】

從前很喜歡看影視節目中關于急診科的故事，覺得故事中的醫生和護士是那么的果斷和干練，具有魅力，讓我羨慕不已。沒想到多年后長大學成的我現在也有幸成為一名急診科的護士，從開始的手忙腳亂到漸漸找到規律，這才真正體會到想做好一名急診科的護士談何容易!

篇（4）

實習護士自我鑒定1

為什么我們總是跟不上時間的步伐。總是這樣，轉眼間三個月的實習生活就要結束了。這幾個月以來，在單位領導教師們的精心培育和領導下，通過自身的不斷努力。無論思想上、學習上還是工作上，我領悟到了很多很多。下面對這次實習的鑒定。

在思想上，我積極參加政治學習，堅持四項基本原則，擁護黨的各項方針政策，自覺遵守各項法規。

在工作中，我嚴格遵守醫院規章制度，認真履行護士職責，尊敬領導、團結同事、關心病人、不遲到、不礦工、塌實工作，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄，工作期間始終以‘愛心、細心、耐心’為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤“想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供服務，樹立良好的醫德醫風。

我更嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確看待問題，規范進行各項基礎護理操作及專科護理操作，正確執行醫囑，嚴格按照無菌技術，‘三查七對’操作。

從進入實習單位至今，我從沒有放棄學習理論知識和業務知識，我一定要用理論知識來聯系實踐這樣工作才能更新。我抱著不斷進取的求知信念，在提高專業知識的同時也努力提高自身的素質修養。加強了自己的社會實踐能力，積累了一定的社會工作經驗，為以后的工作打下了堅實的基礎。我深知：在當今科學技術飛速發展的時代里，每一個人都必須樹立終身學習的觀念。我已經培養了較強的學習能力，相信能夠對新的工作和新的知識進行快速的學習和掌握，從而較快的勝任新的工作。

實習護士自我鑒定2

從前很喜歡看影視節目中關于急診科的故事，覺得故事中的醫生和護士是那么的果斷和干練，具有魅力，讓我羨慕不已。沒想到多年后長大學成的我現在也有幸成為一名急診科的護士，從開始的手忙腳亂到漸漸找到規律，這才真正體會到想做好一名急診科的護士談何容易!

急診科是醫院最重要的窗口之一，我所在的醫院鄉鎮的職工醫院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當，就容易發生醫療糾紛。而病人及家屬容易產生急躁、憂慮、恐懼的'情緒，急診不同于病房，醫護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關系。在急診，患者及家屬在與醫護人員較短的接觸時間內，還未建立良好的信任感，對醫護人員的每一個細微環節都十分敏感，醫護人員的言談舉止對病人心理都會產生很大影響。造成醫護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發覺得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

南丁格爾說：護理工作不僅需要精湛的技術，更需要藝術。首先，要學會觀察，才善于發現問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對護士的行為百般挑剔，卻對自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應該在每次更換液體時都耐心的提醒他液體輸至什么地方時應該叫護士，與此同時我們也應該按時巡視病房，多觀察液體的進展，這樣就可以在很大程度上避免因為液體沒有及時更換了與患者家屬產生矛盾。其次，要學會溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎上。對于來急診就診的病人，我們應該積極主動地詢問，熱情的為其引導。例如：對于行動不便的患者我們可以予以攙扶或協助其用推車送至診室，為其測量生命體征，交予診室的護士;對于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。

而對于患病時間長而并不危重的病人我們可以建議他去門診就醫，耐心而細致的告知其門診的位置和就醫的時間，便于患者的安排。雖然，一個微笑的表情，一個攙扶的動作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開展下面的護理工作。最后，通過觀察和溝通學會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間為其找到接診醫生為其救治，而掛號等手續可以稍候補齊。

以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學的東西還很多很多。在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當然，想做好一名急診科的護士，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎、豐富的搶救經驗、快速的反應、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

實習護士自我鑒定3

在兒科實習護士的我，逐漸體會到需要不斷的累積自己的護理經驗，這樣在日常的'護理工作中，才可以得心應手。其實護士作為一個幫助者，有責任使其護理工作達到積極的、建設性的效果，而起到治療的作用，護患關系也就成為治療性的關系。

常說護理工作又苦又累，這話的確不假，但是也會帶來很多快樂，你只有親身投入其中才會對它有深深的體會。在兒科的護理當中，每個患兒都牽動著我們的心，碰到大一些的孩子，心里護理是很重要的，剛入院的孩子，只要我們進入到病房他們就開始哭。我們想辦法和他們成為好朋友，得到他們的信任，才能讓他們配合治療。

面對的是小兒的時候，無論從穿刺、注射到各種用藥，都跟大人有很大的區別!在護患關系上也有變化，小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝，所以在每一個治療上，我們都會跟家長們溝通好!讓他們放心，他們才能安心!

篇（5）

護士內科個人自我鑒定

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，能正確處理護患關系。熟練掌握了內科常用護理技術操作，包括采集動脈與血氣分析、心臟電復律、引流、呼吸機的使用以及心電圖、心電監護儀的操作及常見心律失常鑒別。這段日子，雖然時間不長，但是我接觸到了很多以前不了解的專科知識和技能，重新拾起了很多操作技術，例如氧氣的應用，以及搶救車的五定等。

總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長。這只是實習之初，是一個挑戰，也是一種機遇。我一定要把學到的知識應用到下一個科室，并牢記老師的教誨，不斷地學習進步。同時，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說，病人就是老師。希望下一站，一切順利。

護士外科個人自我鑒定

本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導下，熟悉掌握了外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。同時也掌握了大手術如胃癌，膽囊結石，結腸癌，直腸癌的術后應注意觀察的內容。能夠獨立承擔普外科常見的急腹癥-闌尾炎，術前的準備工作和術后的護理工作。這段實習期間，使我了解到，普外科是手術科室，要求護士具備短時間處理大量問題的應急能力及較強的技術水平。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。

護士急診科個人自我鑒定

本人在急診科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。實習態度端正，實習動機明確，工作主觀能動性強。在老師的帶領和指導下，嚴格“三查七對”及無菌操作，現已了解了預檢分診和院前急救的流程，熟悉了急診常見疾病的護理、危重癥患者的搶救配合，掌握了洗胃、心肺復蘇、除顫等急診專業技術和急救儀器的操作、維護。基本掌握了急診科常見病的護理常規及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監護等技術操作規程。

護士兒科個人自我鑒定

篇（6）

文章編號：1004-7484（2013）-02-0793-02

護理臨床實習是護生將理論知識與實踐相結合的必經途徑，是培養護士提高實際工作能力的重要環節，是學校教育的繼續和深化。教與學的實施直接影響學生未來的護理工作和學校人才培養目標的實現。因此，如何做好臨床護理帶教工作，已成為臨床護理教學的一個重要課題，而急診科護理工作與病房有著明顯的區別，因而對實習護士的教學工作更是有著很大差異，現將兩年來急診科實習帶教工作中的一些做法與大家探討一下。

1 制定完善的教學質控體系

根據實習生的不同層次本科生、大專生、中專生制定不同的帶教計劃，緊扣實綱、圍繞護理部統一規劃、必須切實可行

1.1 實習時間根據護理部安排實習兩周。

1.2 實習生管理

1.2.1 實習生由護士長實習生總帶教老師具體管理，其他護師以上職稱者均有帶教任務。

1.2.2 實行總帶教老師負責制，分帶教老師指導制，實習生跟老師進組輪班，同時給每一位同學安排一名帶教老師和一名指導老師，配備雙師制，這樣每位同學在急診科實習期間至少有兩位老師帶教，這樣既能得到雙師帶教帶來的好處，又避免了學生只跟隨一位老師而帶來的片面影響。

1.3 教學管理

1.3.1 總帶教老師根據實綱的要求，制定講課及業務學習計劃，以表格形式制定兩周須掌握的理論及操作內容，分給每一位帶教老師和指導老師進行有重點的指導和講解，帶教老師指導老師可據不同情況隨機增加內容；每位同學手中有一份集帶教老師、指導老師所有內容的表格，老師講完或提問完均須在同學手中的表格上簽字或打分做到標準統一，量化考核；同學手中的表格在出科座談會時統一上交于總帶教老師。科室學習園地中配有一本實習生必讀（急診科相關理論內容、操作流程、搶救流程、應急預案等）以便隨時翻閱；同時實行集中授課、統一考核。

1.3.2 選拔合格的帶教老師、指導老師 帶教老師由急救專科護士、責任組長、高年資護師擔任；指導老師由有教學經驗的定科五年以上護師擔任：科室并統一培訓合格后進行臨床帶教。

1.3.3 實行雙師制帶教 安排責任組長為帶教老師，分診護師為指導老師，帶教老師負責急診搶救相關理論知識講解及不同病人搶救流程；指導老師負責指導基礎護理操作及搶救儀器使用，同時這兩名老師每天負責提問不同的相關內容簽字打分并登記在表，出科前一并交于總帶教老師處。總帶教老師在第一周內集中安排全體實習生以一病例為中心展開病史采集、護理體檢、病情觀察、相關操作正規實施、護理記錄為一體的集中教學，從而有機地將理論和操作結合起來，使同學更形象而直觀地接受我科相關內容，也能更好更快地適應我科工作。

1.3.4 課程安排 入科第一周周一急診入科相關理論培訓由總帶教老師完成、周三總帶教老師完成CPR相關理論及操作示范、周五選取一名帶教老師完成洗胃相關理論內容及操作演示、周日選取一名指導老師完成止血包扎相關理論內容及操作演示，采取集中授課、多媒體教學；第二周周一由實習小組以PBL形式完成一個專題講座、周三理論操作考核、周五出科坐談會；護上長定期對帶教工作進行抽查：教學進度、帶教情況及學生學習情況并在早會中隨機提問記錄在冊。

2 具體實施

2.1 關愛護生

2.1.1 護生進入急診科第一天要由護士長或總帶教老師主動熱情地接待，做自我介紹并發放入科調查表詳細了解實習生個人情況，以促進彼此了解，增加信任，緩解護生緊張情緒。隨后詳細介紹急診科環境、布局、分區，嚴格無菌觀念及各種物品的分類放置，同時講解急診科的工作安排情況及帶教計劃，讓護生盡快熟悉環境，減少陌生、恐懼感。

2.1.2 因護生剛從校園踏入社會，實習過程中帶教老師多和護生溝通、談心，了解她們工作學習生活中的困難，盡可能地幫助她們，使她們安心學習。

2.1.3 實行以情帶教、人性化教學。由于我科病種復雜病情重，病人及家屬著急護生不知如何下手加之護生面對陌生的環境、陌生的老師都會產生不同程度的緊張心理。這就要求帶教老師態度和藹、平易近人，在情感上發自內心地關心愛護學生、接近學生，使學生感到教師既是兄弟姐妹，又是朋友。對學生既嚴格要求，又要耐心講解，嚴中寓愛，這樣會使學生消除緊張心理，學習時心情愉快，自信心強，思路活躍，工作起來有條不紊。學生也會勇敢地出問題，操作起來積極主動，使個人能力得到較好的發揮。否則，學生情緒不穩定、心情緊張，不敢接近老師，不主動操作，甚至會產生盼望實習生活早點結束的消極心理，使學生不能順利完成實習任務。作為一名帶教老師，要尊重學生的人格，不能把學生當成勞動力，臟活累活都交給學生干，應盡量縮短與學生間的距離。當遇到矛盾糾紛時要及時處理，不要讓護生與其正面接觸，維護他們的安全需求，事后共同分析原因、對策，勢必會起到更好的效果

2.2 強化訓練

2.2.1 急診護士要有扎實的基本功，要求護生掌握各項基礎護理操作如：生命體征監測技術、吸氧、吸痰、導尿、灌腸、靜脈輸液、采血等為搶救患者贏得時間，所有操作作不得單獨進行，必須在老師指導下完成。

2.2.2 要求熟悉所有搶救儀器及搶救藥品及毒麻藥品，因急診科患者大多病情危重，讓護生學習如何觀察病情，由帶教老師示教后再指導護生進行強化訓練，做到出科前人人掌握。

2.2.3 此針對急診科人流量大的特點，每天要接觸形形的患者，因此首先由帶教老師講解如何分診，并且從醫療衛生人員法律常識方面告知，給她們提供學習材料，學會如何尊重患者權利，如何保護自己。

2.2.4 幫助護生掌握良好溝通技巧。很多護生由于是獨生子女，平時在家都是養尊處優，缺乏良好的人際關系及溝通技巧，面對患者時不注意說話的方式和語氣，溝通時也缺乏靈活機動性。因此帶教老師在工作中應講解怎樣與患者溝通，不同病人溝通中應注意的問題，以實例進行分析，做到語言精練、恰到好處避，免因語言差錯而引發矛盾糾紛，從而更好地提高護生的語言表達能力。

2.3 耐心講解

2.3.1 帶教老師認真備課，講課時注重理論聯系臨床，以實際病例形式展開講解便于護生理解、記憶和思考，鼓勵護生學習用發散性思維看問題。

2.3.2 在實際操作中講解 在進行每項操作的同時，老師耐心講解操作的日的、操作要求、注意事項，例如吸氧時，講解吸氧的目的、吸氧管的選擇、氧流量的選擇和調整、注意事項、觀察內容等。

2.4 嚴格管理

2.4.1 嚴格勞動紀律和各項規章制度，特別強調嚴格考勤及請假制度，特殊情況及時與護理部、所在學校取得聯系，確保每一位護生圓滿完成實習任務。

2.4.2 實習結束前對護生進行嚴格的理論、操作考核綜合護生工作表現及征求每位帶教老師的評價意見、客觀、公正地填寫實習鑒定報告。

2.5 強化人文素質教育

2.5.1 由于急診科的工作直接面向社會，每天會接觸形形的人。面對學校對人文教育的重視不夠，實習護士對人文教育的認識和重視不夠[1]，為了適應現代護理模式的需要，我院構建以“能力”為本的護理教學體系。強化多種能力和綜合素質的培養，建立科學測評體系[2]同時帶教老師是實施教學的主體，教師的言行舉止，人格魅力，對學生人文素質及護生未來的護士行為起著潛移默化的深刻影響[3]。因此我們同時也加強帶教老師的管理，提高帶教老師的人文素養，以期培養出現代社會需求的綜合型護理人才。

2.6 教與學雙向評定

2.6.1 實習過程中帶教老師注意與護生之間的溝通，多征詢她們的意見及建議，及時改進工作中的不足。

2.6.2 每組護生在本科實習期間，組織開展實習座談會并邀請護士長或總指導老師參加會議，主要討論2周帶教計劃落實情況、老師帶教情況、護生實習感悟、工作中的不足等、征求護生意見，以改進教學方法。也定期召開帶教老師會議討論實習生工作學習中的優點與不足，帶教中存在的問題，及時反饋護生的意見和建議以便教學計劃的更好落實、教學水平的不斷提高及客觀地對實習生綜合評定。繼而達到教與學的相互融合。

3 小結

3.1 通過兩年的實習帶教，在教學過程中不斷學習和探討，取得了較好的效果。作為帶教老師不僅要教他們去學，還要教他們如何去學、去學什么，始終堅持盡量多給同學多講一點、示范點、督促點、鼓勵點、關心點、最重要的是帶教老師用心點，每個老師都有過實習護生的經歷，帶好每個護生也是我們的責任，教學相長，在為同學講解理論操作的同進也梳理了自己的理論體系，這是一個雙贏的過程。總之盡自己所能帶好每一位實習生，在實習帶教中不斷總結、學習爭取培養出更多更優秀的護理人才。

參考文獻

篇（7）

急診科擔負著院前、院內救護工作，專業性強、任務重。護生在急診科實習時間為四周，在 四周內要了解急診科的工作環境，熟悉急救技術及較好地配合醫療救護工作等較為困難 。為了確保護生圓滿完成教學大綱有關急診教學的要求，筆者對當前急診科臨床護理帶教工 作存在的問題進行分析如下。

1 存在的問題

1.1 帶教與工作的矛盾

急診科工作繁重，急救要求高，搶救爭分奪秒，帶教老師往往擔心護生操作不熟練影響 急救效果，減少了護生實踐機會。此外，急救時帶教老師與醫生配合需注意力集中，無暇更 多講解、示范，造成帶教與工作的矛盾。

1.2 醫療投訴、糾紛多

急診醫療護理活動面對的是病情復雜多變，年齡不一的各種疾病的人群，病情變化中交 織著多種因素，使護理活動存在高風險性，而護生法律意識差，對風險評估能力差，易引發 投訴和糾紛。

1.3 教學任務重，護理人員帶教熱情不高

作為教學醫院，到本院臨床實習的護生較多，來自不同的護理院校，學歷不同，接受能 力不同，教學要求不同。且隨著教學的改革，臨床教學任務不斷增多，壓力增大，致使部分 臨床護理工作者認為帶教護生是一種負擔。

1.4 護生學習主動性差，專業思想不牢固

現在護生多為獨生子女，缺乏奉獻精神和合作精神，專業思想不牢固，在實習中要求過 多，而實習積極性不高，動手能力差［1］。同時，急診科作為醫院的前沿陣地，在 院前救護 中首當其沖，由于近年SARS事件與禽流感疫情影響，使護生看到了護理工作的危險性，動手 操作的意愿低。

2 管理對策

2.1 健全臨床教學小組，制定教學流程

臨床教學小組由護士長全面管理，教學組長和教員組成三級帶教體系。根據急診科的特 點，制定教學流程，每組護生均要進行入科宣教、操作示教、業務小講課、教學護理查房、 評教評學這幾個環節。護士長、教學組長、教員三者相互協調、配合，保證在繁忙的工作中 教學工作落實到位。

2.2 應用激勵機制，充分調動教師的積極性

定期召開教學會議，對帶教過程存在的困難共同商討，尋求最佳解決方法。同時，應用 激勵機制，對教學工作出色的護理人員給予獎勵，如增加學分，優先晉升等。對不合格、教 學質量差或不愿意參與教學的護士，采取淘汰制。

2.3 采取多形式教學，激發護生學習熱情

在護理實踐中，采用啟發式、討論式、研究式教學方法，配合多媒體演示常見急癥 的救護程序，使之圖、文、聲并茂，有效地提高了護生的學習興趣和注意力。結合情景模擬 教學，如心肺復蘇術，以群體配合急救［2］為主，通過情景演練，使護生認識到疾 病救護的重點和難點，強化了知識，培養了護生的觀察、分析、解決問題的能力。

2.4 實施因材施教

到臨床實習的護生來自不同的護理院校，有中專生、大專生、本科生，水平參差不齊。 對中專生，培養目標著眼于扎實的護理基本技術，良好的工作服務態度和較強的法律意識； 對大專生，除了對他們進行基本醫療護理知識和技能的培養外，還要培養其專科技能、獨立 分析問題的能力；對本科生，重點培養其專科技能、獨立分析問題、處理問題的能力以及參 與護理管理的能力。帶教老師要認真觀察，針對護生不同的知識層次，不同的性格特點、操 作能力、護患關系等，組織教學。對于那些學習能力較強、主動性較好的護生，以“導”為 主；對于那些學習較差的，以“教”為主；而對于那些有一定的學習能力，但主動性差的護 生，則以“督促”為主；對于過于主動的護生，既要肯定其學習的積極性，亦要提醒護生得 保持冷靜的頭腦，加強對自己行為的約束；鼓勵內向埋頭苦干的護生，要對自己有信心。

2.5 加強護生的法律和風險意識

護生在進入科室一段時間后，希望能獨立操作，特別在實習的中后期，覺得自己有能力 擅自執行醫囑或操作，易導致差錯事故發生。護生進入急診科，首先學習實習守則，如實習 紀律，實習生的法律身份與責任，違紀的處罰等。從法律上講對護生起到了告知的作用，讓 護生明確哪些事是實習期間應努力做好的，哪些事是不能做的，做了不能做的事應承擔哪些 責任。護士長、教學組長、教員要逐層對護生進行有關法律知識的宣教，特別在護生實習的 中后期，當護生的操作熟練以后，經常提醒他們約束自己的行為。

吸氧、吸痰、心電監護等操作常應用于危重患者的搶救，每一項操作，每一個環節都有 可能影響患者的病情變化，存在著已知和未知的高風險因素。如在給深昏迷患者吸痰時，可 能造成呼吸驟停；在給中毒患者洗胃時，有可能造成口鼻粘膜損傷、患者誤吸窒息等意外發 生；轉運危重患者過程中，患者的各種管道，如輸氧管、輸液管、引流管都有可能發生扭曲 、 堵塞、甚至松動、滑脫等，諸如此類的高風險技術操作，要教導護生如何去識別和處理。同 時，應用警示教育病例，灌輸風險意識，加深護生印象，強化其職業道德和工作責任心。

2.6 加強帶教老師與護生的溝通

在工作中帶教老師對護生呼來喚去、當眾批評或對帶教工作表現出不耐煩等，均可使護 生產生負性心理效應，認為得不到足夠的尊重和重視，因此，帶教老師應認識到護生的個性 特征，努力創造一個輕松的學習環境，向護生表明自已對他們的期望，工作中以身作則，并 主動解釋急診護理的目的、操作方法、注意事項等，讓護生找到被尊重以及自我滿足和自我 實現的感覺。

2.7 培養護生愛崗敬業精神

帶教老師不僅傳授知識和技能，還對護生進行愛崗敬業、愛本職、愛患者、吃苦耐勞的 教育，并以身作則，言傳身教。在護理實踐中帶教老師熟練的操作，忙而不亂地應對急救患 者，干練地處理臨床護理問題，可以引起護生內心崇敬進而對專業產生職業成就感，對護生 起潛移默化的作用。帶教老師要尋找合適的機會讓護生動手操作，使護生的工作能力得到很 好的展示和認可，從而激發護生工作的熱情和對本專業的熱愛。

急診臨床護理教學方法改進以后，帶教老師的積極性和責任感明顯提高，護理人員能主 動提出擔任帶教工作并自覺學習，提高知識面。護生學習的積極性也得到充分調動，出科理 論和操作考試達標率由原來的91%上升到100%，營造了一個良好的教學氛圍，明顯提高了教 學質量。

參考文獻：

篇（8）

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0013-02

職業危害是指從業人員在勞動過程中因接觸有毒有害物品和遇到各種不安全因素而有損于健康的危害。急診科是醫院的一線科室，既要負責院前急救任務，又要負責院內急危重癥病人搶救、重癥監護、處理各種突發事件。接觸的病人復雜，往往在病人未完全明確診斷前已投入搶救，甚至為爭取最有利的搶救時機，來不及進行有效的自我防護便直接接觸病人。護士常暴露于多種職業性危害因素中， 若不注意個人防護容易造成職業性損傷，然而大部份護士還沒有意識到職業危害的嚴重性、危險性。

1職業危害的原因

1.1物理性危害

1.1.1銳器傷：注射器針刺傷又是導致我們感染血源性疾病最常見的原因，其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷、裝藥物的玻璃安瓿等。急診科護士在院前急救過程中最容易受到銳器傷，由于救護車上沒有配備鋸安瓿用沙輪、銳器盒，而病人病情又緊急、危重，使護士來不及進行自我防護，而導致損傷。由于防護意識不強、操作不熟練、忙亂、不及時正確處理銳器、病人不合作、躁動誤傷自已或他人、徒手掰安瓿等是目前造成護士銳器傷的主要原因。

1.1.2疼痛：急診科護士腰部、頸肩部疼痛的比例較高，有調查顯示[1]：護士身體疼痛部位腰痛占66.2%，頸肩部占49.2%，這主要由于患者病情危重， 常由于疾病限制， 不能正活動。護士在院前急救時、院內護送病人做檢查時往往要協助搬抬病人。意大利一項調查顯示：醫護人員由于負重引起脊柱、腰骶部疼痛的發生率為8.4%[2]。

1.1.3輻射危害：急診科護士經常要護送病人做檢查，如X線、CT、B超等。護士常暴露于小劑量放射環境中， X射線是對人體傷害較大的放射性物質，長期小劑量的慢性輻射對心血管的影響在心電圖上主要表現為竇性心動過緩和竇性心律不齊[3]。長期過量照射會使人產生疲乏無力、記憶力減退、睡眠障礙、頭暈、惡心等癥狀，嚴重時可引起內分泌紊亂和造血功能損害，甚至致癌。國內外專家對職業受照年均劑量在1.16～2.03mSv/a的X線作業者進行調查發現，隨著接觸劑量的增加，白細胞計數、血小板計數、淋巴細胞比值和血紅蛋白含量異常的檢出率也會增高[4]。

1.1.4噪音：急診科噪音主要來源于救護車警報聲、儀器的機械聲、部分醫療操作聲等。有調查顯示[5]：來自儀器設備占66.6%，工作人員27.2.1%，其他病人17.1%，電話13.2%；認為噪音對工作休息有影響86.8%；有認為噪音對工作休息無影響13.2%。美國環境保護署推薦正常人晝夜暴露的聲強不能超過45dB， 當噪音超過60dB， 環境產生的干擾就會使人煩躁不安，干擾工作和休息，妨礙注意力集中，產生不愉。急診科平均噪音值為43-52.9dB[6]。

1.1.5其他

紫外線：消毒時產生的臭氧是對眼睛、皮膚和肺最危險的刺激劑之一。 觸電：急診科電器非常多， 引起觸電的原因有設備帶內線路老化， 接線板損壞， 微泵、吸引器、洗胃機損壞漏電，無安全用電知識等。

人造光的危害：會出現頭暈目眩、失眠、心悸和情緒低落等神經衰弱癥狀。人工光源而非全光譜照射會擾亂正常的生物鐘規律， 使人倦乏無力。

1.2化學性危害

1.2.1消毒滅菌劑污染：急診科內有很多物品的消毒滅菌需要使用戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒液，可導致頭痛、職業性皮炎、鼻炎、哮喘， 甚至可導致妊娠期護士胎兒畸形、流產。還有一次性無菌物品大多經環氧乙烷消毒滅菌，它是一種強烷化劑，在殺滅微生物的同時，消毒滅菌物品上殘留的環氧乙烷也會給人體帶來一定程度的毒害。研究表明，環氧乙烷不僅有急性毒性，還具有致突變和致癌變作用[7]。還有報道認為，長期低濃度接觸能損害人的識別能力[8]。

1.2.2藥物：急診科護士接觸的藥物種類多，護士在配置藥物過程中，主要污染途徑是藥品經震蕩致氣霧、氣溶膠狀經呼吸道粘膜吸入或抽藥液時濺在皮膚上而致微量藥液吸收進入機體[9]。

1.2.3病人誤服農藥：急診護士在為其進行催吐、洗胃時空氣被有毒的液體污染，特別是有機磷農藥中毒者，其毒物揮發性強，可經消化道、呼吸道、皮膚粘膜吸收，一般認為毒物由肺部吸收的速度比經消化道吸收的速度快20倍左右。僅次于靜脈注射的吸收速度[23]。

1.2.4水銀、戴奧辛：水銀是醫院常見且易被忽視的毒性垃圾，體溫計、血壓計、熒光燈管、電池等外漏的水銀在室溫下蒸發形成汞蒸汽。汞蒸汽通過呼吸道和皮膚黏膜進入人體，可致慢性汞中毒、過敏性皮炎、牙齦炎、口炎、脫發、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和精神癥狀[10]。而輸液器、輸血器、輸血袋等占醫院25%的衛生材料是PVC產品，含有戴奧辛，研究認為它與子宮內膜異位、內分泌失調及癌癥有關[11]。

1.3生物性危害

1.3.1乙肝、丙肝和艾滋病是最常見、危害性最大的，通過血液傳播的效率最高， 特別是艾滋病在我國的蔓延日益嚴重以及乙肝、丙肝病毒的流行呈上長趨勢，加大了醫務人員職業感染的危險性。據報道[12]，有20多種血源性傳播疾病可通過針刺感染，其中最常見的是乙肝、丙肝和HIV。它們通過血液傳播的效率很高，一次即可感染。在這20多種疾病中，0.004ml HBV（+）病人的血液就可以感染醫務人員[13]。

1.3.2急診科經常會遇到經呼吸道傳播的疾病如流感、肺結核等。通過更換物品， 污染微生物形成氣溶膠散布到室內空氣中， 人員流動加速氣懸微生物的傳播， 對患者和工作人員呼吸道感染形成威脅。傳染性微生物形成氣溶膠是最主要的傳播方式[14]。

1.4心理社會壓力的危害

1.4.1職業壓力大： 急診科護士24小時隨時準備接收和搶救病人、隨時準備出診接病人，而病人的病情不明確，何時病人到醫院來，何時要出診完全事先無法知道，都是很突然的，精神高度緊張。使護士生物鐘紊亂，感覺疲憊，護士普遍擔心工作中出現差錯事故。張濟梅等[15]對成都市7家醫院87名急診科護士進行調查問卷顯示：急診科護士心情抑郁占56.3%，精神緊張占62.1%，焦慮失眠占58.6%，心理健康狀況不佳檢出率為30%。而當護士情緒不穩定和處于生物周期低潮時差錯發生率較高[16]。

1.4.2負性刺激：即指煩躁、怨恨、悲傷、憂郁、憤怒等不良情緒。急診科人員復雜，經常會遇到酗酒、吸毒、打架斗毆人員，還有家屬刁難、辱罵甚至毆打。使護士的人身安全受到威脅。調查顯示[17]心理健康護士占46%，有心理健康問題應該重視的護士占24%，心理健康欠佳護士占30%。引起護士負性情緒的原因主要是工作壓力大、體力精力透支、家庭支持缺乏、職業價值得不到社會肯定、人際關系不融洽、不公平的待遇、個人能力不能充分發揮缺乏被認同感有關[18]。

2防護措施

2.1充分認識職業防護的重要性：加強職業教育與培訓，提高急診科護士對身邊職業危害的認知程度，特別是對于剛進入臨床的實習生，意識淡薄，應先做好職業防護的培訓，減少職業暴露的危險。醫院及科室應注重職業防護，定期組織培訓及講座，樹立全面防護感染的管理理念。防治職業危害，受益的不僅是護士。護士應當有主動防護的意識。

2.2物理因素防護

2.2.1銳器傷的防護：首先應強化安全意識，規范操作流程，具體說來應注意以下幾點：盡量避免針頭的分離與重套，使用安全型留置針；廢棄的針頭應放置在專門的利器盒中； 禁止用雙手回套針帽；接觸血液、體液、排泄物、分泌物等戴手套；在掰玻璃安瓿時，一定要用紗布包好再掰。救護車上應配備銳器盒、沙輪，在救護車行車的過程中盡量不要用注射器吸藥，車子來回左右擺動，很容易誤傷自已和他人。在美國的醫院就有完善的職業暴露后匯報系統，醫務人員包括實習生工作中有職業暴露的情況可在任何時候向相關機構填與情況匯報，并能根據病人化驗結果得到相應血液跟蹤檢查[19]。

2.2.2疼痛的防護：首先要培訓護士正確搬抬患者的技巧， 在工作中使用節力原理； 其次通過良好的組織管理， 配備充足的護理人員，院前急救時配備擔架工。許多發達國家已有明確的法律規定：醫護人員不得單獨以人力搬運超過20Kg的重物。規定這種法律依據是因為醫護人員的腰部損傷逐年增加，特別是護士[20]。

2.2.3輻射的控制：根據病人病情選擇暫時回避或穿防護服（使用原子序數較高的物質，常用鉛或含鉛的物質吸收X線）。盡量減少床邊攝片的次數，在床旁攝X線片時盡量讓所有人員離攝片機10 m以上[21]。注意時間和空間的距離，保持距離以達到防護作用。

2.2.4噪音的控制：急診科安置噪聲監測計動態顯示室內噪聲值，時刻提醒醫護人員降低噪聲。地板、天花板和墻壁采用隔音材料。及時淘汰陳舊儀器，引進功能好、噪聲小的新儀器，并定期進行檢查。強調三輕：走路輕、說話輕、動作輕。

2.2.5紫外線燈管照射消毒時，紫外線燈開關安在消毒室外，監測時穿防護衣、戴防護鏡，加強機器的保養和檢修，減少噪音。各種儀器、設備、電路定期檢測及時維修，防止觸電。急診科建立時應考慮采光，自然光充足，在白天盡量減少人造光的使用。加強對水銀外漏危害認識，水銀物品輕拿輕放，一旦破損，先關掉室內所有加熱裝置，打開窗戶通風，由于水銀在常溫下即可蒸發成氣態，很容易被吸入呼吸道引起中毒，所以處理散落在地的水銀時最好帶上口罩然后帶上手套，用小鏟子把水銀收集起來密封深埋。

2.3化學性危害因素的防護：護士在配置、使用消毒劑時要戴上防護手套或口罩， 必要時要戴眼罩；熟悉消毒滅菌劑的性能，化學制劑的配置方法及注意事項； 室內安裝空氣凈化裝置， 揮發性的制劑要加蓋保存。環氧乙烷消毒物品，注意生產批號、消毒日期，可將物品在通風、干燥環境中放置一段時間后再使用，使其毒性降低。催吐、洗胃時保持通風，戴口罩，農藥濺到衣褲上在及時更換。

2.4生物因素防護：普及預防（UP）[22]是針對經血液傳播疾病所制定的對醫務人員的防護措施，是假定所有人的血液都有潛在的傳染性而處理血液、體液時要采取防護措施。包括洗手、戴手套 、戴眼罩、口罩、帽子、鞋套、隔離衣等，根據操作情形而選擇。同時要加大后勤保障，增加水槽數量、置感應式水龍頭、密閉式洗手液、一次性擦手紙巾。在選擇手衛生產品、護手產品和干手用具時，應選擇性價比高的產品。救護車上也應該配洗手裝置，出診護士應隨身攜帶手套，以備緊急情況可快速戴手套。

2.5心理社會壓力危害的防護：急診科護士的心理壓力大多來自于工作的緊張狀態、環境的壓力以及“自我實現”的內心沖突。社會各界應關注護士這個職業，為護士職業的發展提供良好的氛圍；病員及家屬應體諒護士。護士也應該強化自身的心理承受能力，充分利用業余強化業務能力，增強應對突發事件能力。掌握與人溝通的技巧，發生糾紛時，不要與患者爭吵，應耐心解釋，爭取患者及家屬的理解。對于一些無理取鬧、無端辱罵醫務人員者，必要時可以通過法律手段來維護自身的安全。

3小結

隨著社會的進步，醫療環境的不斷完善，對醫護人員職業素質要求越來越高。我認為，社會各界有必要對醫護人員的職業危害的認識提升到一個戰略性的高度，只有認識到這一點才能更好的為社會、為廣大人民群眾服務。做為急診科工作第一線的護士應該愛惜自己，為預防職業危害發生應盡自己的責任和義務。

參考文獻

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隨著社會發展和護理模式的轉變，人們對法律和維權意識的加強，以及對健康的重視，故對醫療、護理工作提出更高的要求。急診科是醫院搶救病人的第一線，面對病情復雜多變，年齡不一的各種急、危、重癥疾病的人群，以及被動面臨的偶然和意外災害事故所致的突發傷，批量傷病人的救治，其病情變化中交織著多種因素[1]

1護理安全的概念及安全教育的意義

護理安全是醫院安全的一個非常重要的組成部分，包括護理主體的安全和護理對象的安全。前者是指護理活動過程中護理人員的安全，后者是指護理活動過程中病人的安全；而且，兩者密切相關，互為影響[2]。在臨床護理工作中，加強護理安全教育，做到防微杜漸，防患未然，為安全護理提供保障。

2急診科護理安全因素

2.1急診護士安全隱患及防范對策

2.1.1疾病因素:急診科是醫院的首診處，病種復雜，可以視所有的病人為傳染病人，加強自身防護，及時、正確的診斷并采取相應的隔離措施，所以急診科護士必須具有扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗，不斷地通過學習拓展知識面，理論和實踐相結合，做到對各類疾病的初發癥狀、臨床表現具有敏銳地判斷能力。同時還應防止各種意外傷害，酗酒、自殺、斗毆等病人，由于情緒失控，傷害護士，譬如：正在洗胃的患者不配合搶救咬傷護士的手；斗毆的病人在清創過程中存在雙方再次發生沖突的可能，以增加醫護人員遭受外傷的風險；酗酒病人在治療過程中不配合而襲擊工作人員等等，如需使用約束工具，必須征得家屬簽字同意和根據醫囑進行約束。

2.1.2社會因素:急診病人大多是突然發病或受傷，病人及家屬的情緒激動而暴躁，加上現階段緊張的醫患、護患關系，容易引發糾紛甚至大打出手。在急診救治工作中，在做好本職工作的同時，一定要具備良好的服務態度，掌握一定的溝通技巧，當有暴力事件發生時，首先要冷靜，想辦法保護自己，同班醫護人員發揚團隊精神，主動出面調和矛盾做好病人及家屬的解釋工作，并報告科室領導及保衛科，沖突嚴重時，尋求社會幫助。

2.1.3職業因素：加強職業防護方面的知識培訓，提高自我防護意識，制定安全的防護措施，規范各項操作流程并嚴格執行。護士由于工作的環境及對象的特殊性，面臨各種職業危害，所以急診科的護理人員在工作中不管患者診斷明確與否，均需對所有患者采用標準預防措施，掌握被血液污染及被針刺傷的應急處理措施等。為防止接觸傳播及院內感染，正確、有效的洗手很重要，據報道，采用流動水肥皂洗手，消毒毛巾擦干雙手，經6次抽樣檢測，手的細菌總數均≤10cfu／c，3次抽檢菌落0cfu／c，均未檢出致病菌[3]。目前采用七步洗手法，即①掌心對掌心搓擦；②手背交錯掌心對手背搓擦；③手指交錯掌心對掌心搓擦；④兩手互握互搓指背⑤拇指在掌中轉動搓擦⑥指尖在掌心摩擦⑦必要時增加對手腕的清洗，每一步至少10個來回，洗手總時間不少于60秒。

2.1.4自身因素:中午班和夜班時間是發生差錯高危時段[4]，醫院一線年輕護士較多，存在學歷、經驗、法律意識、敬業精神、職業壓力、價值觀及自身素質等等原因的影響，急救護理工作技術含量高、專業性強、需要護理隊伍的相對穩定，故急診科護士必須要求從事臨床工作五年以上，同時一定要有職業同情心。

2.2急診病人安全隱患及防范對策

2.2.1疾病本身方面:急診護士的護理對象是患有各種各樣疾病的人，疾病種類復雜、合并癥多，健康基礎不同，年齡層次跨度大，就診時機不確定，因此對院內急救護理人員提出了很高的要求，急救的病種包括：心跳驟停、各種類型休克、嚴重創傷、急性昏迷和性呼吸衰竭等等，病情復雜、兇險，需要緊急救治和嚴密監護。急診護士除掌握一般的護理技術外，還必須掌握專科急救技能，主要是對突發院前急救患者實施心肺復蘇、建立人工氣道、除顫、洗胃等急救技術。

2.2.2病人及家屬期望值方面:急診科經常面臨患者突發死亡的情況，也是醫院最容易產生糾紛的場所，作為急診科護士應具備良好的醫德醫風和專業技術，確保病人的安全，在治病救人的同時也要及時注意家屬的心態變化，做到人性化服務，將糾紛有效控制的同時也要保護自身安全。

2.2.3社會輿論及導向問題:生活水平的提高，人們對健康的要求越來越高，維權意識也在進步，況且社會輿論對醫院的影響，“重醫輕護”觀念的根深蒂固，他們最終把對社會的不滿向護士發泄，護士就變成了發泄的對象。

3護理安全教育的內容

3.1提高法律風險意識:加強護士自我保護意識和風險意識，在急診管理中，加強護士護理安全教育，定期舉行護理安全教育培訓，有針對性地學習相關法律、法規和醫院的規章制度，使每位護士自覺學法、知法、守法，學會用法律手段保護病人和自我保護，維護護患雙方的合法權益。

3.2專業理論知識及技能的培訓:急診科護士除要求有強烈的急救意識外，還應加強慎獨修養，增強自律意識，具備良好的觀察、判斷力，以及熟練急救技能，不論在何時、何地、何種情況下都要嚴格執行護理操作規程，嚴防差錯事故發生。緊急搶救時護士要沉著冷靜，切忌在家屬面前大喊大叫、手忙腳亂，注意講話藝術，搶救時體現一個“快”字，爭分奪秒搶救病人。一切搶救工作應做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并且必須注明執行時間。

3.3規章制度的落實:建立健全的急診護士崗位職責、規章制度和技術操作規范，如：查對制度、巡視制度、交接班制度、搶救制度、制定急診應急預案和嚴格執行危急值報制度等，確保護理安全。

3.4急救設備儀器的管理:急診科的搶救儀器做好“四固定”、100%完好狀態，搶救物品做到“三及時”、保證供應、無過期，搶救儀器、物品管理規范、有序，需符合4S管理要求，以保障臨床應用。

3.5病人的管理:按病情的輕重緩急進行分類處理并安撫好等待者的情緒。使用預檢分診系統：預檢系統是應用預檢標準對病人進行快速、有序地分類挑選的框架。該系統的核心是4個“正確”；即正確的時間、正確的地點、給正確的病人正確的醫療護理措施。

3.6急救病人院內轉運:在征得病人及其家屬的同意后，方可進行轉運。在轉運風險較高的情況下，病人及其家屬要簽署知情同意書。轉運作業：①在轉送病人前要和相關科室協調好，如需送入專科住院者，須提前通知科室準備好床位②行CT室或核磁共振室者應提前告知開機準備；③急診手術者提前通知值班麻醉師和護士做好相關術前準備工作。④在轉送途中要由專業人員護送，密切觀察病情，根據病情備好相應的搶救儀器和藥物。⑤與值班護士做好詳細交接，譬如：病情、用藥、管道等情況，如遇患者病情發生變化，須共同參與搶救，待病情穩定方可離開。

3.7合理配備和優化人力資源:合理的人員配置是保障護理安全的必備條件，護理管理者應根據各科室實際情況合理安排護理人力資源。對急診護士的排班模式采取彈性排班制和新老搭配、以老帶新，根據不同時段的工作量變化，動態安排護士人數，在排班上盡量做到滿足護士要求，調動她們的積極性，禁止單人值班。培養ICU、急診專科護士，以提高急救能力和整體護理水平。

3.8實習生的管理:實習“一對一”專人帶教，對護生要做到放手不放眼，加強帶教管理。更換液體及做各項治療及操作時都要認真執行“三查八對一注意”。在輸液過程中發現問題或病人有疑問存在爭議時，要立即換下液體雙方現場封存待進一步處理，并做好病人的解釋工作并向帶教老師、護士長匯報。

結論：在急診科護理人員中進行風險管理安全教育，對提高病人的搶救成功率和滿意度等方面都有積極地作用，并能及時有效地防范差錯事故的發生和達到自我防護的作用。

參考文獻

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[中圖分類號]R192.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-118-01

隨著社會主義市場經濟的不斷完善 ,醫療保險制度和醫院改革的不斷深化 ,醫院面臨市場的挑戰 ,急診科作為醫院最前沿的醫療陣地 ,是醫院參與競爭的第一個窗口 ,因此對急診護理工作也提出了更高的要求。由于急診科工作的特殊性 ,要求急診護士不僅具有嫻熟的專業技術 ,還要具備與之相適應的心理素質,只有這樣才能做好急診護理工作。

1 急診護士產生心理壓力的因素

1.1 急診工作特點 隨機性強 ,患者多,病情多變,經常會有積極搶救但仍死亡現象等認為。一個患者的死亡比一整天處理危重患者,但沒有死亡發生,對護士心理的影響大的多,急診科突發事件多,意外死亡頻率高,垂死和死亡現象是造成護士心理壓力的重要因素,護士在危重患者護理過程中,產生的強烈情感反映,即對悲傷、生離死別的替換感受,會造成護士精神上的壓抑、強迫或恐懼心理。

1.2 工作負荷過重 應急狀態是造成心理壓力的重要原因。急診科護士經常處理情況急、變化快的危重病例,對工作量和服務對象情況難以估量,隨時處于應急狀態,長次以往,必然會對護士的身體心里造成影響。

1.3 護患間認識沖突 急診護士每天所面對的患者角色各種各樣,對護士的要求、護理工作的理解存在著很大的差距,患者地位、文化修養、個性的不同,對護理工作的期待和要求不同。患者和家屬普遍存在急躁、憂慮等不穩定情緒,一到醫院就希望得到迅速處理,這時如果護士忙于搶救危重患者,而無暇顧及其他患者要求,又沒有給予適當的解釋,就會發生意想不到的沖突,從而導致護士心里失衡。

2 急診護士心理壓力的應對措施

2.1提高心理素質,注重護士自身素質, 協調好護患關系:保持健康心態,學會并合理應用職業應對技巧,學會用正確方式宣泄不良情緒,放松心情,排解壓力。在繁忙的工作中,合理地安排好工作、學習與家庭的關系,學會自我調節,自我保護,每天以良好的心態來適應工作環境。更需要注重自身素質提高,要有良好的醫德和心里素質,不斷加強專業學習,具有明銳的觀察力,要做到沉穩、準確、利落,有較強應變能力,取得患者及家屬信任,減少不必要的矛盾和沖突,從而減輕工作壓力。

2.2 正確對待工作壓力,重視自我護理意識,掌握適合自己的放松技巧:急診科護士工作繁重且經常處理急癥病例和危急情況,工作程序不規律,加之三班倒工作導致生活無規律,使身體得不到調整。另外,患者死亡對護士的心理影響比每天處理危重患者產生的心理影響大得多,這說明心理壓力的強度遠比其發生頻率產生的心理影響嚴重。垂死和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外,還導致繼發影響,使護士產生一種緊張感,認為自身工作中的很小失誤或差錯即會導致患者死亡,在這種心理狀態下更易發生差錯事故。這種緊張還反映在護士有不能應付工作的意識及自我價值受損害的感覺,如果不及時調整則會導致精神崩潰。應教會護士經常監測自己是否有緊張癥狀,關鍵的指征是個人心情和相互交往方式的改變,如易受刺激、脾氣暴躁、過度緊張、焦慮及感情脆弱;相應的生理變化包括:頭痛、緊張、疲勞感、睡眠障礙、不能放松等。有以上癥狀出現,需積極采取適合自己的放松技巧,可與有類似經歷的人、與關心自己的親屬、朋友傾訴,使自己的苦惱通過談話得到宣泄。工作中得不到的滿足可部分由業余活動來補償,如參加娛樂活動、政治活動。另外,適當增加睡眠、調整飲食或改變一種發型、裝束對某些人也十分有效。

2.3 創造良好的內外環境,幫助護士建立工作的最佳心身狀態:提高搶救成功率,有利于保護護士的自尊和自信。搶救室合理的布局、完善先進的搶救設備及嚴格的規章制度是搶救成功的可靠條件。搶救人員的明確分工、周密的救護程序是搶救成功的第一保障。護士在工作中出現失誤時,管理者不應忽視正確的心理引導。當護士處于某種困境時,護士長應能及時發現并在力所能及的范圍內盡心盡力給予幫助和支持。

2.4 調整工作強度:合理安排班次,在護理人員相對較充足的情況下,設置雙班,增加夜班、雙休日、節假日護士的人員配備,各小組定期輪換。當護士感到壓力過重或身體不適時,給予輪換或休假,通過更換環境使失衡的心理得到調節,疲憊的身體得到恢復。

2.5 幫助護士掌握護患心理溝通技巧:急診科患者及其家屬通常是初次來院,對醫院的規定不了解,且熱切希望耐心周到的救治服務,而急診科護士把工作重點往往放于急性創傷或病情危急患者身上,無暇顧及對其他患者及其親屬焦慮心情的反饋,有時簡化非急救護理程序也引起患者的不滿。工作的繁重和服務對象之間的不理解,導致心理不平衡,出現言行舉止失常,并形成惡性循環,加重心理緊張程度。應讓護士懂得“保健因素”和“激勵因素”的特點和作用。日常工作中的常規護理(即保健因素),一定要保證質量,做好了,患者沒意見,稍有做不好,患者馬上就會產生不滿。工作殊的護理措施和心理護理(即激勵因素),一般情況下不運用,患者并不會產生不滿,但運用好了,對于預防沖突的發生有著一定的作用。應了解不同情況下患者對護士的角色期待。要改善護患關系,應首先抓良好的語言訓練,對只重操作、不重語言修養的護士應注意通過移情作用,誘導其在移情過程中體驗患者的情感、心理及對護理人員角色的期待,改善服務態度;其次抓技術操作,重點為進修、實習、新護士的培訓。

3 結論

急診工作是救死扶傷的第一線,是所有綜合醫院不可缺少的重要部門,它為患者提供了優質良好的救治條件,大大提高了患者生存率及生命質量,但隨之也出現一些新的問題,如急診護士心理影響日益突出,所以應引起管理職能部門的高度重視,改善急診護理工作環境,普及健康衛生知識,提供正確有效的預防知識,使急診護士轉變觀念,減輕心理壓力并保持積極的心態,形成一種學業務、強技能的良好氛圍,融洽護患關系,對今后急診工作的順利開展具有重要的意義。

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實習時間及操作熟練程度實習前4個月發生職業暴露達30．00％，第3～4個月最高，占40．35％。原因是實習初期的實習護士剛接觸臨床，操作不規范不熟練，心情緊張或注意力不集中，缺乏職業暴露意識所致。如表2顯示，回套針帽、處理銳器及醫療廢物發生暴露等。

實習科室的侵入性操作及工作量實習護士發生職業暴露的科室中手術室占15．79％，實習護士在手術室實習，頻繁接觸手術器械如刀、剪、針、鉆等銳器，加上手術的嚴肅性，使無實踐經驗的實習護士易產生驚慌等心理，而導致職業暴露的發生。此外，急診科與外科病房也是高發科室，主要因工作繁忙、工作量較大，帶教老師放松對實習護士監管及指導，實習護士在忙亂中容易導致操作不規范，且上述科室所含侵入性及銳器的操作較多有相應的關系。

職業暴露預防控制意識及教育程度有關感染科、ICU暴露率僅占1．75％、3．51％，原因是感染科與ICU是醫院感染預防控制的重點科室，帶教老師有較強的職業暴露預防控制意識和豐富的預防治療知識。實踐中老師的反復指導，使其掌握操作要領，降低職業暴露發生率。表3顯示，已知有血液性傳染源組的現場正確處理率、按流程上報率、采取防護率等，均明顯高于不知有無血液性傳染源及無血液性傳染源組（P＜0．05）。這也說明師生職業暴露防治意識及知識的獲得程度，對傷后是否進行正確的現場處理、按流程上報及采取防治措施等起到關健作用。只有帶教老師有較全面的職業暴露防治知識，才能正確指導實習護士進行職業暴露后的正確處置。

降低實習護士臨床實習期間職業暴露對策