心血管疾病論文大全11篇

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篇（1）

便秘+++++00

頭暈+++++或+++

面部潮紅+++++++

頭痛++++++

心悸或心動(dòng)過速00+++

皮疹++00

1.外周水腫：見于各類鈣拮抗劑，以二氫吡啶類發(fā)生率最高。常見于踝部，但亦可發(fā)生于手部。常靜坐工作的病人容易發(fā)生外周水腫，晚間尤為明顯。外周水腫與鈣拮抗劑擴(kuò)張血管作用有關(guān)。血管擴(kuò)張致使組織毛細(xì)血管壓力增高，從而加速血管內(nèi)液體濾出、組織間液增加，導(dǎo)致外周水腫。

2.便秘：常見于苯烷胺類鈣拮抗劑如維拉帕米、甲氧維拉帕米，亦可見于硫氮卓酮。其發(fā)生程度與所用劑量成正相關(guān)，劑量越大，發(fā)生程度亦重。在連續(xù)長期使用過程可逐漸減輕。

3.頭痛與面部紅腫：亦與血管擴(kuò)張有關(guān)，一般均可耐受。在長期用藥過程中，經(jīng)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，可逐漸消失。

4.心動(dòng)過速或心悸：常見于二氫吡啶類鈣拮抗劑，系血管擴(kuò)張所致的反射性心博加速的臨床表現(xiàn)。臨床應(yīng)用較大劑量時(shí)易于發(fā)生。與b受體阻滯劑合用能控制該類不良反應(yīng)。另外，大量應(yīng)用鈣拮抗劑，尤其經(jīng)靜脈途徑給藥時(shí)，其固有的負(fù)性頻率作用，負(fù)性傳導(dǎo)作用及負(fù)性肌力作用可引起心率減慢、房室傳導(dǎo)延緩。血管外周阻力的過度降低還可導(dǎo)致低血壓反應(yīng)。

近年在臨床使用過程中還發(fā)現(xiàn)，某些鈣拮抗劑如維拉帕米Verapamil、硝苯吡啶Nifedipine和地爾硫卓Diltazem短期或長期治療可能使血液動(dòng)力學(xué)及臨床預(yù)后惡化。鑒于此，本文將鈣拮抗劑在心血管疾病中的不良反應(yīng)做一概述，以期引起臨床使用中的注意。

1.治療心力衰竭

鈣拮抗劑能擴(kuò)張全身阻力血管，減輕后負(fù)荷，阻滯Ca2+內(nèi)流入心肌細(xì)胞，減少細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過重，保護(hù)已處于缺血狀態(tài)的心肌。從該理論出發(fā)，鈣拮抗劑在心力衰竭中治療應(yīng)是安全有效的。但Elkayam[1]等做隨機(jī)、雙盲、交叉的前瞻性研究，比較單用硝苯吡啶或與二硝酸異山梨醇酯（ISDN)合用或單用ISDN治療慢性充血性心力衰竭的效果和安全性，結(jié)果提示用ISDN治療相對穩(wěn)定的心衰病人加用硝苯吡啶后心衰明顯加重，38%病例需增加利尿劑量，32%病例因心衰加重提前中止研究。Packer[2]等研究硝苯吡啶20mg對左心功能不全的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，結(jié)果有55.2%(16人)血液動(dòng)力學(xué)惡化，左右心室每博指數(shù)下降，平均右心房壓升高，1年生存率僅為23%，而心衰未惡化的13人1年生存率為67%(P<0.05)，提示硝苯吡啶加重病人心衰程度。

不僅硝苯吡啶有此類報(bào)道，據(jù)Diltazem多中心的梗死后試驗(yàn)的亞群分析[3]顯示，在心室射血分?jǐn)?shù)〈0.40病人中，297例病人21%出現(xiàn)晚期充血性心力衰竭，安慰劑組326例僅12%(P<0.01)。研究結(jié)果提示地爾硫卓能加重原有充血性心力衰竭程度，其惡化的危險(xiǎn)率與心室射血分?jǐn)?shù)密切相關(guān)。另據(jù)MDPIT[4]試驗(yàn)，對心臟X影像顯示有肺淤血的亞組病人進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)地爾硫卓治療病人心衰有加重趨勢，心臟病死率明顯增加。

鈣拮抗劑加重充血性心力衰竭的作用機(jī)制是什么?目前認(rèn)為[5]主要是由于鈣拮抗劑的負(fù)性肌力作用。其長期使用抑制心肌，使本已降低的心臟收縮功能進(jìn)一步下降，血液動(dòng)力學(xué)惡化。另外鈣拮抗劑可增加血漿去甲腎上腺素和腎素的活性，激活內(nèi)源性神經(jīng)激素系統(tǒng)，尤其是腎素¾血管緊張素系統(tǒng)，引起血管緊張素II水平升高，產(chǎn)生縮血管反應(yīng)和水鈉潴留。這亦是造成心衰加重的重要因素。確切機(jī)制目前有待于進(jìn)一步研究。

臨床研究已表明第一代短效鈣拮抗劑在心衰病人中應(yīng)用常引起心衰加重，預(yù)后不佳，建議臨床治療充血性心力衰竭病人時(shí)應(yīng)慎用該類藥物。

2.治療心絞痛

鈣拮抗劑能抑制心肌興奮時(shí)Ca2+內(nèi)流，降低心肌收縮力，提高心肌對缺血的耐受性，并擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，降低動(dòng)脈血壓，減輕心臟后負(fù)荷，廣泛用于抗心絞痛。但近年有研究表明，鈣拮抗劑引起的冠脈擴(kuò)張只對明顯由冠脈痙攣所致心絞痛(如變異型心絞痛，非心率相關(guān)的隱匿性心絞痛以及過度通氣和部份寒冷誘發(fā)的心絞痛)特別有效，若用于其他類型心絞痛治療則無效甚至有害。

Egstrup[6]報(bào)道硝苯吡啶雖能增加正常心肌灌注區(qū)血供，但不能改變甚至減少冠脈側(cè)支循環(huán)供給區(qū)血流，具潛在的促局部供血作用，在穩(wěn)定型心絞痛病人中，凡冠狀側(cè)支循環(huán)血流較好的病人，此作用明顯，常使心絞痛癥狀加重。

Muller[7]在一早期研究中就指出，硝苯吡啶在控制不穩(wěn)定型心絞痛方面比長效硝酸酯及普萘洛爾療效差。根據(jù)HoblandInteruiversityNifedipine/MetoprololTrial（HINT）研究，用硝苯吡啶或美托洛爾及合用兩藥或用安慰劑對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行心肌缺血試驗(yàn)，結(jié)果表明硝苯吡啶只對已接受b阻滯劑治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者有效，對于未給b阻滯劑治療患者，硝苯吡啶與美托洛爾聯(lián)合用藥不比美托洛爾單獨(dú)治療好。可見，b阻滯劑是治療不穩(wěn)定型心絞痛的首選方案。但對于不能耐受b阻滯劑患者（尤其是合并呼吸道哮喘患者）可選擇使用鈣拮抗劑。另外在b阻滯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用鈣拮抗劑可減少副作用發(fā)生，對單獨(dú)使用b阻滯劑無效患者加用硝苯吡啶可能改善癥狀。目前在已使用b阻滯劑基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鈣拮抗劑或維拉帕米等非二氫吡啶類鈣拮抗劑用于早期不穩(wěn)定型心絞痛治療乃為較佳選擇。

3.治療高血壓

鈣拮抗劑通過阻滯Ca2=進(jìn)入平滑肌細(xì)胞,抑制血管平滑肌收縮,降低外周動(dòng)脈阻力使血壓下降,適用于各型高血壓.對不能耐受利尿劑及b阻滯劑患者亦有效.

但近年研究對鈣拮抗劑治療高血壓患者安全性提出質(zhì)疑.Furberge[8]等收集了16個(gè)硝苯吡啶用于冠心病的隨機(jī)二級(jí)預(yù)防試驗(yàn),擬評(píng)價(jià)硝苯吡啶對死亡率影響的量效關(guān)系,結(jié)果表明,短效硝苯吡啶使冠心病死亡率升高(呈劑量依賴性).對于每天使用30-50mg,60mg及80mg患者,總體死亡率危險(xiǎn)度分別為1.06(95%可信限為0.81-1.27),1.18(95%可信限為0.93-1.50),及2.83(95%可信限為1.35-5.93).Pahor[9]等研究結(jié)果也很相似.此項(xiàng)研究著重分析各種藥治療高血壓的病人的死亡危險(xiǎn),結(jié)果維拉帕米在治療未患充血性心力衰竭病人中,各種原因引起的死亡率并不比b阻滯劑好,地爾硫卓危險(xiǎn)性增高但不顯,硝苯吡啶的危險(xiǎn)性則明顯增高.

硝苯吡啶引起死亡率增高的機(jī)制尚不完全清楚,可能與鈣阻滯劑交感神經(jīng)反射性刺激,增加心肌耗氧量,致心律失常;負(fù)性變力作用;鈣阻滯劑擴(kuò)張血管作用使嚴(yán)重冠心病患者的冠脈供血分流至較小的冠脈側(cè)支循環(huán)血管,至使局部心肌缺血;抗血小板聚集,增加手術(shù)病人出血危險(xiǎn)等有關(guān).

短效硝苯吡啶的此類副作用能否推及其他類型鈣拮抗劑成長效硝苯吡啶,只有大型,前瞻性研究才能證實(shí).目前尚不能下定論.但它告誡臨床醫(yī)生,仍應(yīng)將利尿劑和(或)b阻滯劑患者,有使用鈣拮抗劑\ACEI等其它抗高血壓藥物指征時(shí),應(yīng)選擇對病人個(gè)體最適宜的藥物.

綜上所述,目前已有臨床提示在心血管疾病中使用短效,第一代鈣拮抗劑對心血管疾病患者預(yù)后的不良影響.因此建議臨床醫(yī)生治療心力衰竭\(yùn)心絞痛及高血壓患者時(shí),應(yīng)根據(jù)病情的個(gè)體差異,選擇適宜藥物,并避免長期使用短效,第一代鈣拮抗劑.

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篇（2）

寶曲中獨(dú)含的活性生物他汀成分，經(jīng)大量臨床觀察，效果優(yōu)于化學(xué)他汀，并且融合了多種心腦血管疾病臨床一線用藥，針對現(xiàn)代心腦血管疾病，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治、綜合調(diào)理的作用，本文重點(diǎn)研究探討寶曲在防治心腦血管疾病方面的作用機(jī)理。

（一）心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)

最新的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心腦血管疾病發(fā)病有五大原因，即高血脂、高血壓、高血粘、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓。五者當(dāng)中的任何一種都可以單獨(dú)引起心腦血管疾病，所以，要徹底解決心腦血管疾病難題，必需同時(shí)根除這五種病理基礎(chǔ)。

（二）寶曲對心腦血管疾病病因的作用機(jī)理

1、寶曲對高血脂的作用

寶曲中獨(dú)含活性生物他汀，經(jīng)藥理學(xué)研究證明，這種活性生物他汀能夠有效降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，彌補(bǔ)了以往降血脂藥物效果單一（只降低某一兩個(gè)指標(biāo)）的局限。并且這種活性生物他汀來自天然紅曲，安全無毒副作用，可以有效解決目前臨床上降血脂藥物副作用大的局限。

另外，寶曲含有的抗氧化成分（主要是黃酮），可以調(diào)節(jié)脂代謝紊亂，從而恢復(fù)正常的血脂代謝規(guī)律，從根本上解決血脂問題。

2、寶曲調(diào)節(jié)血壓機(jī)理

血壓的高低受血容量、血管彈性、血粘度等影響，平常降血脂的化學(xué)藥物，只是單純的擴(kuò)張血管、利尿等，這類方法大多數(shù)只能通過降低血容量，起到快速降壓的作用，不能從根本上解決問題，所以導(dǎo)致病人需要終身服藥。

生物制劑寶曲中所含的三七總皂甙、銀杏總黃酮等成分，能夠起到軟化、凈化血液的作用，最終調(diào)節(jié)血壓到正常范圍內(nèi)。是解決高血壓的根本方法，這種方法不但可以去除高血壓的病根，而且不會(huì)產(chǎn)生低血壓的危險(xiǎn)。

3、寶曲凈化血液、調(diào)節(jié)血粘度

形成高血粘的根本原因是血液垃圾過多、血液老化、紅細(xì)胞變形能力降低等，寶曲中三七總皂甙能夠清潔血液，清洗血管壁，銀杏總黃酮能夠抗氧化，活化血細(xì)胞。這些都為徹底解決血液粘稠問題提供了保障。

4、寶曲預(yù)防和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化的形成與高血脂、高血壓、高血粘等有關(guān)，寶曲能夠全面作用于這幾種病因，從而有效阻止動(dòng)脈粥樣硬化的形成。

對于已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化，寶曲通過其中的皂甙類物質(zhì)清洗血管壁，活性他汀、黃酮等物質(zhì)可以有效軟化血管，最終逐步恢復(fù)血管光滑、彈性。

5、寶曲預(yù)防血栓形成

人體內(nèi)有兩種血栓，即微小血栓和大血栓，正常人體內(nèi)有一定數(shù)量的微小血栓，當(dāng)身體遇到突發(fā)事件（比如出血）時(shí)，微小血栓能夠快速幫助止血。

當(dāng)身體有三高或其中一兩種時(shí)，體內(nèi)微小血栓的數(shù)量就會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正常人，這時(shí)，微小血栓便成為非常危險(xiǎn)的因素。在一定條件下，這些微小血栓會(huì)突然聚集，形成大血栓，堵塞血管，發(fā)生心梗、腦梗。

寶曲通過控制三高，降低微小血栓的數(shù)量，從而降低形成大血栓的幾率。同時(shí)，寶曲中的川芎嗪可以有效抗血栓形成，從而阻止心腦血管疾病的發(fā)生。

（三）寶曲對冠心病、腦中風(fēng)的作用機(jī)理

冠心病

冠心病主要包括心絞痛和心梗，心絞痛主要是在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈突然收縮使得管腔狹窄或堵塞，使血管支配區(qū)域心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛。心梗是由于動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈被血栓堵塞，導(dǎo)致血管支配區(qū)域心肌缺血缺氧，而引發(fā)疼痛。心梗往往導(dǎo)致局部心肌長時(shí)間缺血而壞死。

寶曲中的三七總皂甙、川芎嗪等可以增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血缺氧，活性他汀、黃酮等成分可以提高心肌細(xì)胞的缺氧耐受力，從而改善冠心病的各種癥狀。

另外，寶曲的活性作用可以促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù)功能，逐步修復(fù)梗死灶，徹底根除冠心病。

腦中風(fēng)

分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，二者的最終病理變化只有一個(gè)；大腦神經(jīng)由于缺血缺氧而壞死，從而導(dǎo)致各種偏癱后遺癥。

另外，人體大腦有一個(gè)血腦屏障，本來是保護(hù)大腦免受各種物質(zhì)傷害，但在病理情況下，血腦屏障會(huì)阻擋藥物成分進(jìn)入，這也是以往很多藥物效果差的重要原因。

寶曲中的生物活性成分可以透過血腦屏障，作用于受損的大腦神經(jīng)，激活大腦神經(jīng)的修復(fù)功能，使腦神經(jīng)重新生長，恢復(fù)各種肢體功能。

（四）寶曲全面防治心腦血管疾病

通過以上的論述可以看出，寶曲不但有效解決了心腦血管疾病的五大病理基礎(chǔ)，而且對于已經(jīng)發(fā)生的冠心病、腦中風(fēng)，也有非常確切的作用，彌補(bǔ)了以往藥物效果單一的問題，抓住了心腦血管疾病的各種病理過程，能夠全面而有效的防治心腦血管疾病。

總結(jié)

綜上所述，寶曲在防治心腦血管疾病方面，具有獨(dú)特而確切的作用機(jī)理。寶曲的出現(xiàn)，為徹底攻克心腦血管疾病提供了一個(gè)全新的思路，在心腦血管疾病防治領(lǐng)域具有十分重要的價(jià)值。

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篇（3）

1臨床資料

病例1：女；28歲。發(fā)熱、頭痛、咽痛，上腹部不適伴厭食3d，于2004年10月24日入院。患者否認(rèn)有風(fēng)濕病史。體檢：體溫38.8℃，脈搏110次/min。咽部扁桃體II°腫大；心臟叩診心界稍擴(kuò)大，并可在心前區(qū)聽到低鈍的收縮期雜音；上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查見白細(xì)胞9.1×109/L，中性粒細(xì)胞68%。心電圖：竇性心動(dòng)過速，II°房室傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲心動(dòng)圖提示心腔擴(kuò)大。臨床診斷上呼吸道感染。入院后第1天予抗生素及輸液治療，在輸液后5min突然心跳停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救2h無效死亡。大體檢查：心外膜光滑，透過心外膜可見心肌布滿大小不等的灰白色斑片狀病灶。心臟重580g，沿血行徑路剪開，見左、右心腔擴(kuò)大，心腔及大血管內(nèi)見大量血凝塊，左、右心耳見3枚附壁血栓形成，大小為0.3～0.6cm。心室肌壁肥厚，左、右室壁分別為1.3cm及1.0cm。左心室切面見有大小不等的斑片狀灰黃色病灶。右心房壁厚0.2cm，左心房壁厚0.4cm，其間也散在灰黃色的結(jié)節(jié)狀病灶。各瓣膜周徑基本正常，未見贅生物。分別在左室前壁、后壁、側(cè)壁、肌、室中隔、右室6個(gè)部位取材，石蠟切片，HE染色。鏡檢：心肌細(xì)胞排列規(guī)則，結(jié)構(gòu)清楚，未見明顯的變性和壞死。心肌間質(zhì)水腫，纖維間隙擴(kuò)大，纖維母細(xì)胞和小血管增生。病灶區(qū)（大體上灰黃色病灶）心肌間質(zhì)內(nèi)有大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，間以少量單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，浸潤細(xì)胞尤以小血管和近心內(nèi)膜處為甚。心外膜完整，未見上述細(xì)胞浸潤。冠狀動(dòng)脈無粥樣硬化。

病例2：女；35歲。心窩部疼痛3d于2005年10月25日入院。體檢：心臟叩診心界稍擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及收縮期雜音。血檢查：白細(xì)胞8.9×109/L，尿潛血（+）。超聲心動(dòng)圖檢查：心臟擴(kuò)大。經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)胃輕度炎癥，擬診為慢性胃炎，予口服胃藥及補(bǔ)液處理，第2天患者出現(xiàn)心窩部極度疼痛，送醫(yī)院后經(jīng)對癥處理疼痛癥狀無明顯改善。2h后心臟停搏，心臟體外起搏無效死亡。尸檢結(jié)果：心臟明顯大于患者右拳，重600g，質(zhì)軟。沿心臟血行徑路剪開見心腔擴(kuò)大，左、右心室壁分別為1.3cm及1.0cm，左右心房壁分別為0.4cm及0.2cm。心肌切面失去正常光澤，呈灰褐色，病灶呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀或巢束狀。取材規(guī)范同例1。鏡檢：心肌細(xì)胞稍肥大，橫紋清楚，未見明顯變性壞死，間質(zhì)擴(kuò)大、水腫，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。特別是在部分心肌間隙內(nèi)可見局灶性的肉芽腫結(jié)節(jié)。肉芽腫中央為紅染的壞死物，周邊可見朗漢樣巨細(xì)胞及少量纖維組織、類上皮細(xì)胞。冠狀動(dòng)脈無粥樣硬化。

2討論

特發(fā)性心肌炎又稱Feidler心肌炎或孤立性心肌炎(IsolatedMyocarditis)，亦稱特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎（IdiopathicGiant-cellMyocarditis），是一種少見的原因不明的心肌疾病。迄今為止國際上僅100例報(bào)道［2］，國內(nèi)查1990年以來的文獻(xiàn)，報(bào)道不足20例［3］。本病首先由Feidlar于1899年提出，直至1902年Scott等進(jìn)一步描述了該心肌炎的特征，方引起醫(yī)學(xué)家們的廣泛關(guān)注［4］。它是一種病變局限于心肌的急性間質(zhì)性心肌炎。常由于急性心臟擴(kuò)張，發(fā)生突然的心力衰竭致死。

特發(fā)性心肌炎臨床上多見于20～50歲的青壯年，男女發(fā)病率相似。Forster及Stoloff等發(fā)現(xiàn)兒童亦有類似的心肌炎，且多見于＜3歲的兒童［2，3］，最小年齡僅6周［4］。發(fā)病前常有發(fā)熱、全身倦怠等感冒癥狀，有的則表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。繼而出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，甚者可出現(xiàn)阿-斯綜合征。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心外界擴(kuò)大，心前區(qū)可聞見收縮期雜音。心電圖檢查提示心率快，或房室傳導(dǎo)阻滯，提示心肌病變。超聲心動(dòng)圖可見心腔擴(kuò)大。由于本病較罕見，故入院時(shí)常誤診為上呼吸道感染而予抗炎、輸液等治療，在治療過程中，迅速出現(xiàn)心衰而死亡。

本病的病理學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，重量可達(dá)600g左右。心肌壁增厚達(dá)2～3cm，眼觀心肌壁可見灰白色不規(guī)則斑塊狀病灶廣泛分布于心肌壁，致心肌質(zhì)軟，失去正常光澤。組織學(xué)上特發(fā)性心肌炎可分為2型［5］：⑴彌漫性間質(zhì)性心肌炎（diffuseinterstitialmyocarditis）：鏡下特點(diǎn)為心外膜完整，心肌細(xì)胞排列規(guī)則，橫紋清楚，未見心肌細(xì)胞變性和壞死。心肌纖維間隙擴(kuò)大，間質(zhì)中彌漫性大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及數(shù)量不等的單核細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤。在內(nèi)膜下及近內(nèi)膜處的心肌間質(zhì)內(nèi)更為明顯。本組例1完全符合彌漫性間質(zhì)性心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)。⑵以肉芽腫為特征的特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎（idiopathicgiantcellmyocarditis），其特點(diǎn)是除上述彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤外，在心肌內(nèi)可見局灶性的壞死及肉芽腫形成。病灶中心部可見紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物，周邊有纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成肉芽腫并混雜有許多多核巨細(xì)胞。巨細(xì)胞的形態(tài)、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細(xì)胞。本組例2屬于此型。

在臨床上，由于該病起病急，多以感冒的癥狀為主要表現(xiàn)，常難以確診，至出現(xiàn)急性心力衰竭，為時(shí)已晚，根據(jù)本組2例的臨床表現(xiàn)，除發(fā)熱等感冒癥狀外，均有心界擴(kuò)大及心前區(qū)收縮期雜音的體征，故當(dāng)感冒伴相關(guān)的心臟檢查異常時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能。近年來，Shields等提出可采用心肌活檢的手段診斷本病，從而可及時(shí)采取免疫抑制藥物控制疾病的發(fā)展［6］。

在病理上確診特發(fā)性心肌炎時(shí)，必須掌握2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：⑴不存在其它部位引起心肌病變的原發(fā)性疾病。⑵病變只局限于心肌，而心外膜及心內(nèi)膜均無炎癥病變。常需鑒別的心肌病變有：⑴冠心病心肌梗死：多發(fā)于成年人，臨床上患者常有冠心病病史。大體及鏡下檢查有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的改變，心肌病變的本質(zhì)是缺血性梗死，炎癥反應(yīng)乃繼發(fā)性改變，故病變以心臟變性壞死為主，早期可有中性粒細(xì)胞等反應(yīng)，后期梗死灶機(jī)化、瘢痕形成。有時(shí)，同一心臟內(nèi)可見新舊不一的梗死灶，伴纖維化，心肌間質(zhì)中的小動(dòng)脈并常呈硬化性改變。⑵細(xì)菌性心肌炎：以心肌間質(zhì)內(nèi)彌漫性化膿性炎癥為特征，可伴有小膿腫形成。⑶風(fēng)濕性心肌炎：風(fēng)濕性全心炎病變主要侵犯二尖瓣、主動(dòng)脈瓣，心肌病變主要表現(xiàn)為間質(zhì)小血管周圍及內(nèi)膜下的風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成，其中阿少夫細(xì)胞為單個(gè)大核細(xì)胞與特發(fā)性心肌炎的巨細(xì)胞不同，故兩者在形態(tài)上鑒別并不困難。⑷心肌結(jié)節(jié)病：是以肉芽腫形成為主要特征的心肌疾病，同時(shí)有皮膚及淋巴結(jié)等結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)病的肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞構(gòu)成，中央較少壞死，即使出現(xiàn)壞死也是纖維素樣壞死而非干酪樣壞死，亦無彌漫性炎細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。除嚴(yán)重的病例外，通常心臟無擴(kuò)大，心肌壁無增厚。⑸病毒性心肌炎：在諸多心肌疾病中，病毒性心肌炎與特發(fā)性心肌炎（彌漫型）的鑒別較為困難。兩者均好發(fā)于年輕人，均可出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀。形態(tài)學(xué)上又都是表現(xiàn)為心肌間質(zhì)的彌漫性炎癥改變，但不同的是病毒性心肌炎的炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，而特發(fā)性心肌炎除淋巴細(xì)胞外，常可見多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。此外，病毒性心肌炎的病變多同時(shí)累及心內(nèi)、外膜及心肌，而特發(fā)性心肌炎通常不侵犯心內(nèi)、外膜。

關(guān)于特發(fā)性心肌炎的病因至今未明，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病可能是免疫異常所致的同一類型的心肌間質(zhì)反應(yīng)［6］。有學(xué)者則發(fā)現(xiàn)約19%的特發(fā)性心肌炎患者伴有橋本甲狀腺腫、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及惡性貧血等自身免疫性疾病［7］，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)本病可因自身免疫異常所致。近年來已有不少報(bào)道采用免疫抑制治療可有效地抑制疾病惡化，對于病情已控制的患者，也可采用心臟移植手術(shù)，并取得良好的效果［8］。

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3賴光明,黃真橋.孤立性心肌炎猝死2例尸檢報(bào)告.內(nèi)江科技,2006,27(8):132.

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5MasonJW,O`ConnellJB,HerskowitzA,etal.Aclinicaltrialofimmunosuppressivetherapyformyocarditis.NEnglJMed，1995，333:269～275.

篇（4）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.075文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3576-02

同型半胱氨酸是蛋氨酸在去甲基化后生成S-腺苷蛋氨酸，經(jīng)酶水解反應(yīng)獲得的產(chǎn)物，正常人每天能產(chǎn)生同型半胱氨酸約為20mmol，有70%-80%以二硫化合物形式存在于血液中，白蛋白是其主要載體，只有1%作為游離形式存在于血液循環(huán)中[1]。隨著對同型半胱氨酸研究的深入，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查，多項(xiàng)研究表明高血清同型半胱氨酸是心血管疾病重要、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。筆者通過對比心血管疾病患者和正常體檢者血清同型半胱氨酸水平，探討血清同型半胱氨酸在心血管疾病檢測方面價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2012年12月我院收治的心血管疾病患者82例（觀察組），男性50例，女性32例，年齡56-83例，平均（65.3±8.4）歲，其中冠心病27例，高血壓36例，高血脂11例，心絞痛8例；另抽取同期健康體檢者80例（對照組），男性47例，女性33例，年齡51-76例，平均（61.7±7.5）歲，排除惡性腫瘤，心、腦、肝、肺、腎功能不全，內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化疾病。

1.2檢測方法兩組患者均于清晨采取空腹靜脈血2ml，并于1h內(nèi)進(jìn)行離心分離血清，采血前2d禁食高蛋白飲食，檢測方法為循環(huán)酶法，儀器型號(hào)：日立7170生化分析儀，同型半胱氨酸試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。血清同型半胱氨酸正常值參考范圍：3-20μmol/L，輕度升高：20-30μmol/L，中度升高：31-100μmol/L，重度升高：>100μmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

觀察組患者血清同型半胱氨酸均值為（25.21±4.62）μmol/L，明顯高于對照組（11.73±3.06）μmol/L（P

3討論

心血管疾病是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，主要包括心臟和血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管）的急、慢性病變，一般與動(dòng)脈粥樣硬化具有密切聯(lián)系。目前應(yīng)用于心血管疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)指標(biāo)很多，包括載脂蛋白中apo-A、apo-B等，一些新的指標(biāo)如超敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等也逐漸應(yīng)用于臨床[2]。同型半胱氨酸的血清濃度升高作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過對心血管疾病患者進(jìn)行血清同型半胱氨酸測定，可有效預(yù)測心血管疾病嚴(yán)重程度，及時(shí)采取有效措施控制其血清水平，能進(jìn)一步減少心血管事件發(fā)生率。研究證實(shí)同型半胱氨酸可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，但確切機(jī)制并未闡明，可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①高同型半胱氨酸血癥可對內(nèi)皮細(xì)胞直接造成損傷，不僅促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)活性氧生成，同時(shí)能降低細(xì)胞內(nèi)活性氧清除酶活性；②通過增加細(xì)胞周期素D、E、A表達(dá)，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖；③血小板NO的合成在同型半胱氨酸影響下，其限速步驟左旋精氨酸轉(zhuǎn)運(yùn)、NOS活性均受到抑制，血小板黏附聚集功能增強(qiáng)；④同型半胱氨酸與LDL在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中具有協(xié)同效應(yīng)，損傷NO系統(tǒng)而加強(qiáng)LDL氧化；⑤激活凝血因子Ⅻ、Ⅴ，抑制抗凝血因子Ⅲ、Ⅳ活性，干擾硫酸肝素合成，減弱抗凝作用等。

篇（5）

“‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議’的通知消息早在今年的2月份就已經(jīng)對外了，目前各項(xiàng)籌備工作正有條不紊地進(jìn)行著。”采訪一開始，馬依彤教授就率先介紹說；而在此之前的2012年8月17日至19日，第六屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議已在烏魯木齊市圓滿落下帷幕。

接著，馬依彤教授便就“西部長城心臟病學(xué)會(huì)議”的相關(guān)背景介紹說：“眾所周知，新疆地處我國邊陲，地域遼闊、民族眾多、人口分布密度較小，相對于國內(nèi)其他省市區(qū)而言，交通也不太便利。以往，我們新疆的地、州、縣、市醫(yī)院的醫(yī)師們，因路途遙遠(yuǎn)去北京等內(nèi)地參加會(huì)議十分困難，這就為新疆地區(qū)的學(xué)科發(fā)展帶來了諸多困難。因此，早在2006年，我便在一次學(xué)術(shù)交流活動(dòng)上和胡大一教授達(dá)成了共識(shí)，約定每年在新疆召開西部長城心血管病會(huì)議，以此作為北京國際長城會(huì)的分會(huì)。其目的就是希望能為西部心血管領(lǐng)域的臨床及研究人員提供一個(gè)學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，通過交流與學(xué)習(xí)，以利于廣大醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確地把握心血管病診斷、防治新動(dòng)向，掌握新進(jìn)展、新技術(shù)，獲取新信息，從而促進(jìn)心血管病預(yù)防和診治的發(fā)展與提高，為提高西部地區(qū)、特別是新疆地區(qū)人民的健康水平和生活質(zhì)量做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。”

談完“西部長城心臟病學(xué)會(huì)議”的發(fā)軔背景后，馬依彤教授接著介紹說：“此后，我們便在2007年舉辦了首屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議。從那以來，這個(gè)會(huì)議的規(guī)模由最初的500余人參會(huì)，諸屆都在穩(wěn)步發(fā)展，到目前，已經(jīng)成為‘覆蓋西部、面向全國’的千人盛會(huì)。參會(huì)專家由起初的50余人，突破到目前的1000余人；會(huì)議的主題也由心血管疾病的治療到目前的重視心血管疾病的預(yù)防。這些轉(zhuǎn)變，無一不體現(xiàn)了西部長城會(huì)逐年的轉(zhuǎn)變。到今年為止，已歷經(jīng)6年，一年一步、扎扎實(shí)實(shí)地往前走，到今年的8月份，就將邁出‘第七步’，即‘第七屆西部長城心臟病學(xué)會(huì)議’……”

談到這里，馬依彤教授感慨地說：“這6年來，我們?yōu)榱诵陆貐^(qū)乃至整個(gè)西部地區(qū)的學(xué)術(shù)交流和學(xué)科發(fā)展，可謂傾盡全力，風(fēng)雨兼程。從已經(jīng)落幕的第六屆會(huì)議看來，我們這6年的執(zhí)著追求，6年的辛勤耕耘，6年的嘔心瀝血，能有那樣的盛況和成就，我想這離不開新疆地區(qū)內(nèi)外專家這么多年對我們的支持，離不開各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持，離不開媒體給予的關(guān)注，也離不開大會(huì)組委會(huì)的辛勤付出……”

西部最大，人文精神是不變的宗旨

據(jù)記者了解，截至目前，習(xí)慣上簡稱的“西部長城會(huì)”，已經(jīng)發(fā)展成為我國心血管領(lǐng)域最重要的會(huì)議之一。這個(gè)會(huì)議除得到諸多專家的參與和關(guān)注之外，已經(jīng)被業(yè)內(nèi)公認(rèn)取得了諸多矚目的成就，有效帶動(dòng)了西部地區(qū)乃至全國學(xué)術(shù)發(fā)展的步伐。

作為大會(huì)組委會(huì)主席，馬依彤教授回顧起去年閉幕的第六屆“西部長城會(huì)”時(shí)詳細(xì)介紹說：“西部長城心臟病學(xué)會(huì)議經(jīng)過6年的錘煉，通過不斷的嘗試、探索、磨練，的確如國內(nèi)諸多同行評(píng)價(jià)的那樣，目前已經(jīng)成為我國西部地區(qū)規(guī)模最大、涉及學(xué)科最齊全、最具有學(xué)術(shù)影響力的心血管病綜合性學(xué)術(shù)會(huì)議，在國內(nèi)具有較大的影響力。而且，這個(gè)會(huì)議更是得到了以胡大一教授為首的國內(nèi)外著名的專家和新疆維吾爾自治區(qū)政府、自治區(qū)衛(wèi)生廳、新疆醫(yī)科大學(xué)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及新疆醫(yī)科大學(xué)一附院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和大力支持。在去年的會(huì)議上，我們有幸邀請到了國內(nèi)著名心血管專家110余名。他們的蒞臨，使第六屆‘西部長城會(huì)’成為心血管領(lǐng)域中的又一次年度盛會(huì)……”

談及去年“西部長城會(huì)”的課題設(shè)置，馬依彤教授簡單介紹說：“去年的大會(huì)安排在汲取歷年辦會(huì)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在課題設(shè)置上作了一定的調(diào)整。那次會(huì)議的主題為：‘把握機(jī)遇，構(gòu)筑人文、預(yù)防、整合、創(chuàng)新的西部長城’。這緣于胡大一教授等心血管專家一直大力倡導(dǎo)的‘預(yù)防為先’的科學(xué)理念。因此，‘西部長城會(huì)’立足于積極響應(yīng)胡大一教授提出的‘未來的長城是人文的長城、預(yù)防的長城、健康的長城、醫(yī)學(xué)整合的長城、創(chuàng)新的長城’的學(xué)科發(fā)展理念，在長城國際心臟病學(xué)會(huì)議的主導(dǎo)下，培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一起構(gòu)筑心血管預(yù)防和心血管健康的‘萬里長城’。所以，那次會(huì)議的很多代表來自于全疆各地州、市、縣、鄉(xiāng)及各團(tuán)場，之所以到會(huì)這么多的基層醫(yī)生，旨在將防控心血管疾病的主戰(zhàn)場由大醫(yī)院轉(zhuǎn)向基層和社區(qū)，培訓(xùn)、指導(dǎo)基層一線醫(yī)生，真正推動(dòng)和提高我國心血管疾病預(yù)防與診療水平，發(fā)揮主力軍的作用。”

馬依彤教授繼續(xù)介紹說：“此外，那次大會(huì)還設(shè)置了主題會(huì)場及分會(huì)場。分論壇均圍繞會(huì)議主題設(shè)立了冠心病論壇、心律失常論壇、高血壓論壇、心力衰竭論壇、結(jié)構(gòu)性心臟病論壇、醫(yī)學(xué)論文寫作論壇、影像學(xué)論壇、動(dòng)脈粥樣硬化論壇、主動(dòng)脈疾病論壇、護(hù)理論壇、青年論壇等，同時(shí)開放了四個(gè)分會(huì)場。這些舉措，是那次‘西部長城會(huì)’特有的‘焦點(diǎn)’及‘亮點(diǎn)’……”

“實(shí)際上，學(xué)科建設(shè)的‘人文精神’的外延很大，它幾乎包括了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的大部精神和宗旨。而目前，新疆心臟介入技術(shù)也需要更加規(guī)范化，技術(shù)操作水平亟待進(jìn)一步提高，各地州醫(yī)院迫切需要區(qū)域性中心醫(yī)院對其心臟介入手術(shù)的指導(dǎo)面向基層大力開展，因此，培養(yǎng)心血管專科醫(yī)生的人文素養(yǎng)、人文精神和人文內(nèi)涵，一直是‘西部長城會(huì)’不變的根本宗旨。”馬依彤教授歸納說。

因地制宜，遠(yuǎn)程診治形成“新疆特色”

如同馬依彤教授所言，就學(xué)科建設(shè)和發(fā)展而言，與國內(nèi)大多數(shù)省市區(qū)相比，新疆有著地處我國邊陲、地域遼闊、民族眾多、交通不便等諸多的“不利因素”。但據(jù)記者了解，就是在這樣的“大環(huán)境”下，2012年3月27日，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心與喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，卻率先開展了全國首例實(shí)時(shí)、同步遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作。新疆創(chuàng)出的這一“學(xué)科第一”，也立即引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注。

具體到新疆的地里地貌而言，結(jié)合新疆地區(qū)的地理特點(diǎn)、人文環(huán)境及心血管疾病診療現(xiàn)狀，在該地區(qū)開展遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作，無疑是一種“因地制宜”的上策之選，是具有非同尋常的必要性和重要性的。所以，在采訪中，馬依彤教授著重介紹了此項(xiàng)工作在新疆乃至以“地廣人稀”為“特色”的整個(gè)西部地區(qū)的發(fā)展前景。

馬依彤教授認(rèn)為：“由于新疆地域遼闊，新疆各族人民‘看病難、看病貴’問題一直是比較突出的現(xiàn)實(shí)問題。此外，由于各地區(qū)與新疆首府烏魯木齊市距離遙遠(yuǎn)，造成心血管急危重癥患者轉(zhuǎn)診十分困難和危險(xiǎn)，包括對實(shí)施心臟介入術(shù)后的患者進(jìn)行隨訪管理、用藥指導(dǎo)也很困難，而在臨床上，病人的病情一旦有變化，是需要及時(shí)會(huì)診和隨訪的。在這種‘特殊’的情況下，我們不得不去想辦法解決這一現(xiàn)實(shí)矛盾。”

隨后，馬依彤教授詳細(xì)介紹說：“事實(shí)上，為探索解決上述問題的辦法，2012年我們醫(yī)院已先后于2月24日與新疆兵團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行了全疆首例心臟介入手術(shù)轉(zhuǎn)播，由北大人民醫(yī)院王偉民主任手術(shù)演示，并實(shí)時(shí)向兵團(tuán)醫(yī)院轉(zhuǎn)播了一例復(fù)雜心臟介入手術(shù)分叉病變支架植入及血管內(nèi)超聲介入手術(shù)演示。于2月27日與巴州人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診及遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)工作，并在全國介入論壇上召開了新聞會(huì)。于3月27日與喀什第一人民醫(yī)院開展了全國首例遠(yuǎn)程心臟介入、先心封堵術(shù)的術(shù)后3個(gè)月的遠(yuǎn)程隨訪工作。這一措施，為遠(yuǎn)在喀什的塔吉克族患者家里省去了兩萬元的隨訪費(fèi)用。4月24日，我們又與巴州人民醫(yī)院再次進(jìn)行了遠(yuǎn)程對接，完成了全國首例急危重癥介入患者的遠(yuǎn)程會(huì)診工作，為一位60多歲的急性心肌梗死支架術(shù)后再梗塞的患者實(shí)施了遠(yuǎn)程會(huì)診，會(huì)診內(nèi)容包括遠(yuǎn)程支架術(shù)后造影隨訪、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、急危重癥患者遠(yuǎn)程會(huì)診等數(shù)項(xiàng)工作，挽救了患者的生命。這一系列探索的成功，使‘遠(yuǎn)程診治’逐漸形成了學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的‘新疆特色’，因此，到了4月25日，我們便召開了全國首家介入隨訪及質(zhì)控網(wǎng)站成立的啟動(dòng)會(huì)……”

談及能夠?qū)崿F(xiàn)這一具有“新疆特色”的遠(yuǎn)程診治的學(xué)科基礎(chǔ)條件，馬依彤教授介紹說：“因?yàn)樾陆t(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心作為衛(wèi)生部國家臨床重點(diǎn)專科和心臟介入培訓(xùn)基地及新疆心血管介入質(zhì)控中心，是負(fù)責(zé)全疆心臟介入醫(yī)生的培訓(xùn)和心臟介入手術(shù)質(zhì)量的控制工作的。我們有責(zé)任肩負(fù)起新疆心血管患者的健康和安危。所以，在今后，我們還將同新疆地區(qū)已經(jīng)具備遠(yuǎn)程醫(yī)療條件和心臟介入手術(shù)條件的除巴州人民醫(yī)院、喀什地區(qū)人民醫(yī)院以外的兵團(tuán)醫(yī)院、伊犁州友誼醫(yī)院、富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院、尼勒克縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)院，進(jìn)一步開展遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診、遠(yuǎn)程介入手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程介入術(shù)后隨訪、遠(yuǎn)程心血管疾病床旁查房、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育、遠(yuǎn)程會(huì)議等一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。我個(gè)人相信，這一系列遠(yuǎn)程工作的開展，必將極大地惠及民生，必將更好地造福于新疆各族人民，也必將從一定程度上改善由于地區(qū)醫(yī)療資源分配不均衡所造成的新疆地區(qū)三甲醫(yī)院普遍床位緊張，患者等待住院時(shí)間過長，而地州醫(yī)院患者明顯不足的地區(qū)差異，促進(jìn)新疆地區(qū)心血管患者‘看病難、看病貴’問題得到部分程度上的切實(shí)解決。”

馬依彤教授還認(rèn)為：“以上一系列遠(yuǎn)程工作的開展，既是為了全疆各族心血管疾病患者造福，也必將進(jìn)一步提高心血管介入診治及心臟介入術(shù)后隨訪以及心血管患者健康的管理水平，保證心臟介入工作的質(zhì)量，提升介入患者的滿意度，對未來心血管介入手術(shù)及隨訪工作模式的轉(zhuǎn)變，甚至對心血管醫(yī)生的工作模式改變，其意義都是十分重大的。因此我相信，隨著遠(yuǎn)程心臟介入會(huì)診、手術(shù)指導(dǎo)工作的不斷深入開展，隨著遠(yuǎn)程心臟介入隨訪工作的開展，必將對新疆心臟介入診療技術(shù)健康規(guī)范，起到積極的推動(dòng)作用。在造福全疆廣大各族患者的同時(shí)，還會(huì)對全國心臟介入醫(yī)療的發(fā)展起到一定的示范作用。”

新疆“基調(diào)”，

為各族人民筑牢疾病防治基礎(chǔ)

采訪前據(jù)記者了解，由新疆科技廳資助的科技攻關(guān)重大專項(xiàng)課題――“新疆不同民族冠心病及外周動(dòng)脈疾病流行病學(xué)調(diào)查及遺傳資源庫的建立”項(xiàng)目，在馬依彤教授主持和帶領(lǐng)的新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管病研究團(tuán)隊(duì)的不懈努力下，已經(jīng)圓滿完成，并于2012年度獲得了自治區(qū)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。這一重大課題項(xiàng)目的完成，在促進(jìn)新疆乃至整個(gè)西北地區(qū)心血管疾病的科研、診斷及防治方面，無疑有著巨大的現(xiàn)實(shí)意義和社會(huì)意義。

談及這一課題的詳細(xì)情況，馬依彤教授首先介紹說：“近20年來，新疆冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及缺血性心力衰竭的發(fā)病率已呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅著新疆各族人民的生命及生活質(zhì)量，同時(shí)針對患者個(gè)體的各級(jí)醫(yī)院的二、三級(jí)預(yù)防及治療，消耗了巨額的衛(wèi)生資源，并且難以在人群整體進(jìn)行有效的防治，增加了我區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的巨大負(fù)擔(dān)。為了實(shí)現(xiàn)冠心病早期診斷方法和干預(yù)模式，降低發(fā)病率，減少慢性心血管疾病診療費(fèi)用，更加有效地利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，我們啟動(dòng)了這個(gè)項(xiàng)目。”

介紹完這個(gè)課題項(xiàng)目的背景之后，馬依彤教授繼續(xù)說：“這一項(xiàng)目從2006年開始，至2011年基本結(jié)束，一共歷時(shí)6年，才得以基本完成。我們對新疆不同民族人群的心血管疾病流行病學(xué)橫斷面做了系統(tǒng)調(diào)查，共調(diào)查了8個(gè)地市，做了36個(gè)調(diào)查現(xiàn)場；調(diào)查涵蓋了漢族、維吾爾族、哈薩克族等從1歲到101歲的人群、共計(jì)22000余人，完成了8個(gè)項(xiàng)目、227個(gè)獨(dú)立指標(biāo)的檢測。通過調(diào)查得來的數(shù)據(jù)分析，系統(tǒng)地獲得了新疆不同民族人群高血壓、心力衰竭、各種心律失常、陳舊性心肌梗死、動(dòng)脈硬化、外周血管疾病、高脂血癥、糖尿病等30余種心血管系統(tǒng)相關(guān)疾病流行病學(xué)的基線資料。同時(shí)，我們還建立了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳資源庫，開展了新疆不同民族人群心血管疾病基因易感性分析。發(fā)現(xiàn)了6個(gè)和冠心病相關(guān)的新位點(diǎn)，研究了10余種冠心病的候選基因。并在相關(guān)研究的基礎(chǔ)上，針對患者攜帶易感基因情況開展了冠心病的個(gè)體化診療工作。”

馬依彤教授認(rèn)為：“通過這一項(xiàng)目的實(shí)施，我們現(xiàn)已掌握了現(xiàn)階段新疆不同地區(qū)、不同民族心血管疾病的流行病學(xué)本底資料和趨勢，掌握了目前主要少數(shù)民族心血管疾病發(fā)病的本底數(shù)據(jù)，初步建立了新疆不同民族心血管疾病遺傳資源庫，為以后開展各項(xiàng)心血管疾病分子流行病學(xué)研究提供了遺傳資源。在此基礎(chǔ)上，我們還篩選和驗(yàn)證了一批和新疆不同民族心血管疾病相關(guān)聯(lián)的候選基因。初步分析了新疆不同民族人群心血管疾病遺傳易感性與SNP變異之間的關(guān)聯(lián)性，篩選了候選基因，探索了冠心病相關(guān)基因在不同民族、不同個(gè)體間的遺傳異質(zhì)性及民族差異性，以為其尋求分子生物學(xué)水平的防治措施。初步建立了個(gè)體化抗血小板治療的方案，并在試點(diǎn)醫(yī)院開始推廣應(yīng)用。這對于未來制定針對不同地區(qū)的防治策略，降低慢性疾病對地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的阻礙作用，具有明確的現(xiàn)實(shí)意義。通過開展動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)疾病的調(diào)查，對于了解上述疾病對家庭經(jīng)濟(jì)狀況的影響及時(shí)制定防治策略，防止‘因病致貧，因病返貧’問題的加重，具有重要的社會(huì)意義……”

馬依彤教授進(jìn)一步介紹說，他領(lǐng)銜的課題組除在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查外，還為當(dāng)?shù)厝罕婇_展了多場義診活動(dòng)，印制了少數(shù)民族語言健康教育宣傳材料萬余份，對當(dāng)?shù)厝罕姷纳罘绞竭M(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)培訓(xùn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)師，將健康教育內(nèi)容作為長期工作來抓，并對受試者進(jìn)行回訪，了解健康教育的效果。此外，每到一處，他們還為生活困難的群眾提供基礎(chǔ)的藥物治療，并參與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急危重癥的搶救和治療200余例，并及時(shí)反饋檢驗(yàn)結(jié)果、出具體檢報(bào)告，對受試者后續(xù)治療和生活方式控制提供指導(dǎo)。

由于這個(gè)項(xiàng)目的實(shí)施對新疆少數(shù)民族聚集區(qū)心血管疾病流行現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納和總結(jié)，因此馬依彤教授還認(rèn)為：“課項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果顯示的新疆少數(shù)民族較高的心血管疾病的患病率及較低的知曉率、治療率問題，必將引起國家衛(wèi)生行政部門的高度重視，必將推動(dòng)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整及改革，對于新疆地區(qū)心血管疾病的現(xiàn)狀以及今后的干預(yù)策略，將會(huì)成為國家政策層面上新的導(dǎo)向，從而造福于邊疆的各族人民群眾……”

采訪到最后，馬依彤教授又提及了即將于今年8月16日至18日在新疆烏魯木齊市召開的第七屆“西部長城會(huì)”。他簡單介紹說，這屆會(huì)議的內(nèi)容將涉及心血管領(lǐng)域的最新進(jìn)展，包括高血壓、冠心病、肺栓塞、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、心電生理與起搏、心血管介入診療技術(shù)、預(yù)防心臟病學(xué)、心血管護(hù)理及心血管相關(guān)學(xué)科等；將邀請國內(nèi)外知名專家全面介紹近年來心血管疾病及其相關(guān)學(xué)科的預(yù)防、基礎(chǔ)研究到臨床診治等方面的突出成就，并對前沿?zé)狳c(diǎn)問題進(jìn)行廣泛深入的交流和探討。

篇（6）

心血管病之所以“青睞”女性，其中一個(gè)重要原因就是，無論身材高矮，女性的血管一致比較細(xì)小，側(cè)支循環(huán)較少，細(xì)小的血管就更容易阻塞，血管堵塞就會(huì)導(dǎo)致心臟疾患的發(fā)生。另外一個(gè)原因是，女性在未進(jìn)入更年期之前，體內(nèi)的雌激素具有保護(hù)心臟的功能，能幫助血管保持強(qiáng)壯、富有彈性和通暢，使血液能夠順利地流至心臟，雌激素還有助于增強(qiáng)女性體內(nèi)“好”膽固醇也就是高密度脂蛋白膽固醇、消除“壞”膽固醇也就是低密度脂蛋白膽固醇，可避免動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。但是到了更年期以后，隨著卵巢功能的衰退和消失，體內(nèi)雌激素分泌日漸減少，對心血管的保護(hù)作用也就逐漸消失了，而且會(huì)因此導(dǎo)致脂肪代謝發(fā)生紊亂，血脂尤其是“壞”膽固醇增高，血液黏稠度增高，血小板的凝聚力和吸附力也會(huì)增強(qiáng)，可加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，致使冠狀動(dòng)脈容易發(fā)生血栓，從而引發(fā)心肌梗死。

另外，女性患心臟疾患的危險(xiǎn)因素是在不斷上升的，這也是女性越來越容易患心血管疾病的原因之一，比如年輕女性的吸煙率在不斷上升，女性的肥胖問題較男性更為嚴(yán)重，女性糖尿病病的發(fā)病率高于男性，即在血脂、血糖等代謝危險(xiǎn)因素方面女性高于男性，這些因素都導(dǎo)致心血管疾病容易“找上”女性。

癥狀不典型易被誤診

女性心臟健康亟待引起關(guān)注的原因還在于，女性心血管病的癥狀不像男性那樣典型，甚至比較隱晦不明或是疑似其他疾病，比如感覺虛弱無力，不明原因的極度疲勞感，嘔吐，眩暈，胸部下方或上腹部等部位不舒服，感覺消化不良，背部疼痛等等，這些癥狀與典型的心臟病癥狀有一定差異，容易造成漏診和誤診，值得引起注意。另外，進(jìn)入更年期以后，很多女性把一些癥狀，比如胸悶、頭痛、頭暈、走路或體力活動(dòng)時(shí)心悸氣喘等當(dāng)作是更年期的必然現(xiàn)象，不予治療，往往等到身體特別不適時(shí)才去就診，這就導(dǎo)致了女性患者一般都是在病情已經(jīng)比較嚴(yán)重時(shí)才被診斷出來，延誤了預(yù)防和治療的最佳時(shí)機(jī)，因此女性心臟健康更應(yīng)該引起關(guān)注。

篇（7）

【Abstract】Along with the age growth senior citizen in the physiological function and the biochemistry responded on has had the corresponding change， therefore has also had the change to the medicine response and in vivo process， to the medicine sensitive enhancement， responded not good compares the young adults to display obviously generally.Therefore， to the senior citizen reasonable， safe and the effective use medicine research appears extremely importantly.Cardiovascular disease is one of senior citizen's common diseases， pays attention to the question in view of senior citizen's hypertension and heart disease medication， the brief analysis is as follows.

【Key words】Senior citizen; Cardiovascular disease; Sensitivity; Responded not good

隨著社會(huì)生產(chǎn)力的不斷發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，人民生活和衛(wèi)生保健事業(yè)的改善，人的平均壽命顯著延長，老年人口比例迅速增長，老年人疾病的藥物治療研究已成為關(guān)注的課題。老年人因身體生理、生化的改變，使抵抗力降低，疾病也隨之增多，其中最為常見的就是心血管系統(tǒng)疾病，主要有高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化、腦血管疾病等。在臨床上，許多老年人在服藥的過程中易出現(xiàn)不良反應(yīng)或藥物間相互作用從而導(dǎo)致種種危險(xiǎn)，因此患高血壓及心臟病的老年人的用藥安全是一個(gè)非常重要的問題。

1 老年人心血管系統(tǒng)生理功能、生化功能的改變

1.1 心臟：老年人心肌細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì)沉著，心肌膠原樣淀粉樣變性增多，心內(nèi)膜增厚與硬化，造成心臟的生理功能普遍減退，心輸出量降低，心搏出量減少，心肌收縮力與順應(yīng)性減退，心室收縮減慢。

1.2 血管：

老年人無論是動(dòng)脈、靜脈還是毛細(xì)血管表現(xiàn)在彈性纖維進(jìn)行性磨損、斷裂、鈣鹽沉積于血管膠原纖維交聯(lián)，致使血管彈性減弱，外周阻力增大，血流速度減慢，從而造成腦、冠狀動(dòng)脈、腎與肝臟血流量減少。

1.3 血壓：

由于老年人動(dòng)脈彈性降低，擴(kuò)張度減退，其收縮壓隨著年齡而升高，再加之壓力感受器敏感性下降，反射性調(diào)節(jié)機(jī)能降低，所以老年人易發(fā)生血壓的波動(dòng)變化[2]。

2 老年人心血管系統(tǒng)功能改變對藥效學(xué)的影響

老年人每搏心輸出量和動(dòng)脈順應(yīng)性下降，外周阻力和脈壓差明顯增加，壓力感受器的敏感性降低，因此心臟對缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激的反應(yīng)性明顯下降，特別當(dāng)給予β受體阻斷藥、亞硝酸鹽類擴(kuò)張血管藥、抗高壓藥和利尿藥時(shí)引起性低血壓的發(fā)生率及程度均比青壯年高；由于老年人對β1和β2受體的反應(yīng)性減弱，所以老年人機(jī)體不僅對β受體激動(dòng)藥的反應(yīng)性降低，對β受體阻斷藥的反應(yīng)性也明顯降低，這可能與老年機(jī)體腺甘酸環(huán)化酶的活性降低和β受體數(shù)目減少有關(guān)。

3 老年人心血管系統(tǒng)疾病治療藥物的特點(diǎn)

3.1 抗高血壓藥:

老年人重要器官多有硬化變化，血管口徑變小，血管阻力增大，血流量減少，而對降血壓藥耐受性降低，尤其是對降壓效果較強(qiáng)的降血壓藥物，如卡托普利等，易致低血壓、心臟供血不足和腦缺血性暈厥，有甚者可能發(fā)生心絞痛和腦血栓等。因此，老年人降壓應(yīng)首選β受體阻斷藥及鈣拮抗藥等，如阿昔洛韋、硝苯地平等，它們的降壓效果較好且安全。老年人對中樞性降壓藥非常敏感，可發(fā)生極度鎮(zhèn)靜，嗜睡和眩暈等不良反應(yīng)，停藥后可出現(xiàn)焦慮、激動(dòng)、心悸、出汗、血壓突然升高等停藥反應(yīng)。而臨床常用的復(fù)方利血平，久用可致老年人反應(yīng)遲鈍、嗜睡、記憶力減退和潰瘍病的發(fā)生。目前臨床多采用兩種或兩種以上降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，效果較好，但一般宜采用作用緩和的降壓藥物。

3.2 強(qiáng)心類藥物：

強(qiáng)心類藥物以強(qiáng)心甙最為常見，但大多數(shù)老年人對強(qiáng)心甙非常敏感而易發(fā)生中毒，典型的癥狀如惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩等不一定會(huì)出現(xiàn)，而常見的卻是精神錯(cuò)亂、中毒性精神病、精神抑郁癥等，這是由于老年人腎功能減退、腎小球?yàn)V過減少，強(qiáng)心甙清除率降低，相對血藥濃度增高，半衰期延長的原因，故老年人強(qiáng)心甙的常用劑量是臨床上的1/2或1/4。

4 總結(jié)

通過以上的敘述，我們可以看到老年人本身心血管系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了生理、生化功能的變化，甚至存在著某些其它老年性疾病造成的病理狀態(tài)，從而影響著心血管系統(tǒng)藥物對老年人的藥物藥理效應(yīng)，甚至藥物作用性質(zhì)的改變。臨床老年人藥物治療的實(shí)踐充分表明了藥物的不良反應(yīng)在老年人的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它組病人，老年人一般同時(shí)可患多種疾病，加上健康狀況各不相同甚至差異較大，故其用藥不能完全按體重和年齡折算，應(yīng)根據(jù)老年人的心血管系統(tǒng)機(jī)體生理、生化和病理狀態(tài)等特點(diǎn)，在加上心理狀況和生活環(huán)境條件等因素，進(jìn)行個(gè)別的、具體的綜合考慮[3]，從而選用適合老年人的藥物的用法及用量，減少或避免藥物的毒副作用。

參考文獻(xiàn)

篇（8）

    血管衰老是老齡人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，主要體現(xiàn)在血管細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu)和功能方面的改變，出現(xiàn)血管內(nèi)壁增厚、血管硬化和動(dòng)脈血壓改變等現(xiàn)象[1-2]。高血壓是一種全身性血管疾病，會(huì)引起心臟及血管病變，病變過程是漸進(jìn)的。有文獻(xiàn)報(bào)道，原發(fā)性高血壓可能會(huì)加快血管老化。選取120例高血壓患者為研究對象，探討高血壓和血管老化的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法

1.1  一般資料：選取本院2010年1月～2011年12月接收的高血壓患者120例，作為研究組，均符合2005年修訂版《中國高血壓防治指南》中高血壓標(biāo)準(zhǔn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：確診高血壓、年齡＞40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)是繼發(fā)性高血壓、患有肝腎原發(fā)性疾病患者。收集健康正常人30例為對照組。

1.2  檢測指標(biāo)及方法；所有觀察對象均檢查物理指標(biāo)：脈壓差、脈搏速度。肢體動(dòng)脈測量采用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測儀檢測完成PWV的測算。采用美國HP5500型彩色多普勒超聲顯像儀對頸動(dòng)脈RI進(jìn)行測量。采用ELISA方法測量血清中AGEs和MMP-9的水平，具體操作按照ELISA試劑說明書操作。

2 結(jié)果

2.1  兩組體重指數(shù)（BMI）與血壓的比較：兩組比較，研究組BMI和脈壓均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1   兩組體重指數(shù)（BMI）與血壓的比較（）

組別

例數(shù)

BMI（kg/m2）

脈壓（mm Hg）

研究組

120

30.65±2.85

60.68±12.52

對照組

30

24.68±2.58

42.38±9.48

P值

 

＜0.05

＜0.05

2.2  兩組PWV、MMP-9、AGEs的比較：兩組比較，研究組的PWV、MMP-9、AGEs水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2  兩組PWV、MMP-9、AGEs的比較（）

組別

例數(shù)

PWV（cm/s）

MMP-9（ng/ml）

AGEs（μg/ml）

研究組

120

1 620±286.85

412.57±30.78

38.86±5.87

對照組

30

1 382±271.92

125.79±10.86

30.16±4.95

P值

 

＜0.05

＜0.05

＜0.05

3 討論

    高血壓是一種常見的心血管疾病，更是心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素之一。高血壓對人體的損害主要是血管結(jié)構(gòu)以及功能的改變，對人體心、腦、腎等器官損害較大。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓引起的血管病變與衰老引起的血管老化類似，可見血管擴(kuò)張硬化、血管壁增厚等現(xiàn)象[3]。本研究通過脈壓和PWV評(píng)估血管老化速度，通過測定血清中MMP-9、糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）等指標(biāo)判斷高血壓對血管老化的作用強(qiáng)度。

    PWV是檢測動(dòng)脈硬化程度的主要指標(biāo)之一，速度越快，表明動(dòng)脈硬化程度就越大，順應(yīng)性就越差。AGEs可以對動(dòng)脈硬化起到加速作用，通過改變糖基質(zhì)的成分，使血小板產(chǎn)生凝集，進(jìn)而血管彈性和順應(yīng)性均降低。并且AGEs會(huì)產(chǎn)生一種異常蛋白，影響心血管系統(tǒng)功能。研究報(bào)道，AGEs對心血管的影響是多途徑的，造成不同程度的損傷內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞增生、纖維膠原交聯(lián)[4]。MMP-9稱為明膠酶B，長期的高血壓會(huì)損傷血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，刺激平滑肌，產(chǎn)生大量的MMP-9。文獻(xiàn)報(bào)道，MMP-9該物質(zhì)可以降解血管細(xì)胞外基質(zhì)，導(dǎo)致血管重構(gòu)。目前多數(shù)據(jù)顯示MMP-9參與很多心血管疾病的發(fā)展變化。

    本研究結(jié)果表明，高血壓與血管老化具有很大相關(guān)性，研究組的BMI、脈壓、PWV明顯增高，同時(shí)MMP-9和AGEs也增高，表明高血壓是通過影響細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物造成血管損害從而導(dǎo)致血管老化。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 陶麗麗.益氣活血中藥延緩增齡與高血壓所致血管老化的機(jī)制研究[J].中國中醫(yī)科學(xué)博士論文,2011,30(1):5.

篇（9）

隨著社會(huì)的發(fā)展，中國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，2011年底，中國60歲老齡人口已達(dá)1.85億，占人口總數(shù)13.7%以上。老年人的健康問題越來越受到廣泛關(guān)注。在老年人群的常見病中，心血管疾病是最重要最危險(xiǎn)的疾病之一。今天我們向上海仁濟(jì)醫(yī)院的汪海婭主任請教預(yù)防和治療老年性心血管疾病的有關(guān)問題。

《科學(xué)生活》：老年性心血管疾病是一類疾病的概述，能否請你談?wù)勊膸追N疾病，以及它們表現(xiàn)在老年人身上會(huì)有什么特點(diǎn)？

汪海婭：一般來說，老年人易患且往往伴隨他們老年生活多年的慢性病有這么幾大類：心血管病、糖尿病、老年癡呆和骨質(zhì)疏松。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，癌癥也是一種慢性病，因此可以歸入這一類。

在這些慢性病中，可能最常見的是心血管疾病，反過來也可以說，心血管疾病患者中，老年人是主要人群。心血管疾病有很多種，在老年人中最常見的為高血壓、冠心病、高脂血癥等。

《科學(xué)生活》：下面能否請你談?wù)勥@幾種病的特點(diǎn)，它們會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果？

“偷襲者”高血壓病

汪海婭：好的。先談?wù)劯哐獕翰　８哐獕翰∈抢夏耆酥凶畛Ｒ姷难芗膊。驗(yàn)槎鄶?shù)高血壓病患者起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，往往患者并不自知，所以有人戲稱高血壓病是老年人健康的“偷襲者”。早期可有頭暈、頭痛、心悸、乏力等癥狀；很多患者無任何癥狀，在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。而有些患者在出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛、多尿等癥狀時(shí)才就診，而此時(shí)往往已經(jīng)出現(xiàn)高血壓病對心臟、腎臟等的損害。

我國診斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或非同日3次以上超過140/90mmHg，稱為老年人高血壓。根據(jù)血壓值可將老年人高血壓分為收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg、舒張壓

高血壓病造成的嚴(yán)重后果是身體的某些靶器官受損，也就是它往往累及心、腦、腎等器官，導(dǎo)致其功能的變化。高血壓病引起腦損害后，可造成腦供血不足，甚至腦卒中。對心臟則表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，后期可發(fā)生心力衰竭，可有胸悶、氣急、端坐呼吸等癥狀。腎臟功能受損時(shí)，可出現(xiàn)蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展至腎功能衰竭，出現(xiàn)少尿、食欲不振、惡心等癥狀。因此，高血壓病被認(rèn)為是無聲的殺手，危害是巨大的。

癥狀多樣的冠心病

《科學(xué)生活》：高血壓病確實(shí)危害不小，但好在現(xiàn)在許多老年人已有意識(shí)預(yù)防此病，恐怕農(nóng)村的老年人還是會(huì)對此掉以輕心。

汪海婭：是的。下面我介紹一下老年人中常見的另一種心血管疾病——冠心病。所謂冠心病，是指由于冠狀動(dòng)脈功能或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害。該病的基本病變是供應(yīng)心肌營養(yǎng)的血管——冠狀動(dòng)脈，發(fā)生了粥樣硬化。

很多患者會(huì)以胸悶為主訴前來看病，但是，怎樣的癥狀才是冠心病的典型癥狀呢？冠心病的常見癥狀是心絞痛，一般表現(xiàn)為勞累或精神緊張后出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3～5分鐘，休息后能自行緩解。有些患者也可表現(xiàn)為頭痛、牙痛等，或可出現(xiàn)心律失常，表現(xiàn)為脈搏不齊，心動(dòng)過速或過緩。目前，冠狀動(dòng)脈造影是確診是否患冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，即最主要的標(biāo)準(zhǔn)。

急性心肌梗塞是冠心病較為嚴(yán)重的表現(xiàn)。心肌梗塞患者的胸痛一般比較劇烈，含用硝酸甘油后也不能緩解，疼痛的時(shí)間超過15～30分鐘，疼痛位置在胸骨中上段。老年人心肌梗塞發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)往往并不典型，部分老人可能無疼痛表現(xiàn)；也可能疼痛局限于左臂、左肩、上腹部、下頜、頸部，或表現(xiàn)為消化道癥狀，如惡心、嘔吐、上腹痛等。老年性心肌梗塞也可直接表現(xiàn)為心功能不全，如果患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣喘等癥狀，也要考慮心肌梗塞的可能。出現(xiàn)以上情況，應(yīng)該立即就醫(yī)，因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理可以顯著改善疾病的預(yù)后。

冠心病患者預(yù)后各異。冠狀動(dòng)脈狹窄程度輕時(shí)，患者可能僅有在活動(dòng)或者精神緊張后出現(xiàn)胸悶心悸等不適，這時(shí)候，這些癥狀可能在休息或者口服硝酸甘油、麝香保心丸等藥物后緩解。但如果此時(shí)不保護(hù)好血管，未能控制血糖血脂等危險(xiǎn)因素，冠脈狹窄進(jìn)一步加重可能會(huì)出現(xiàn)急性心肌梗死，即心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性疼痛，疼痛經(jīng)藥物、休息不能緩解，持續(xù)時(shí)間長等癥狀。急性心梗患者如不積極搶救，會(huì)出現(xiàn)心源性休克、猝死，而即使在心梗發(fā)作后及時(shí)進(jìn)行急診冠狀動(dòng)脈造影并行支架植入術(shù)，之后急性期發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常、心臟破裂、室壁瘤等并發(fā)癥，均可能危及生命。

我們曾經(jīng)碰到一位老年患者，為急性廣泛前壁心肌梗死，患者送入院時(shí)曾出現(xiàn)心源性休克，在我們醫(yī)生極力搶救下生命一度平穩(wěn)，而在7天后，患者因大便時(shí)用力后再次出現(xiàn)胸悶不適，同時(shí)出現(xiàn)血壓迅速下降，在不到10分鐘的時(shí)間內(nèi)，進(jìn)行了一系列搶救措施，還是沒能挽救患者的生命。經(jīng)床邊心臟彩超確診，該患者發(fā)生了心梗后室壁瘤，同時(shí)由于患者大便憋氣，心臟負(fù)荷過重導(dǎo)致心臟破裂。

逐漸增多的高血脂癥

《科學(xué)生活》：我們知道，我國每10萬人中有20～30人患有冠心病，而老年人中無疑更高，它是危害老年人健康的重要“殺手”之一。那么老年人高血脂癥情況如何呢？

汪海婭：近年來，隨著生活水平的不斷提高，老年人高脂血癥發(fā)生率也逐漸上升，據(jù)稱達(dá)到15%以上。按照病因，高脂血癥又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥。通常，繼發(fā)性高脂血癥可繼發(fā)于糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能低下等病。

血脂異常的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化。《中國成人血脂異常防治指南》根據(jù)中國人的情況設(shè)定血脂的新標(biāo)準(zhǔn)如下：膽固醇水平

如上所述，血脂升高對心腦血管病、肝臟等影響較大；血脂的升高，會(huì)大大增加冠心病、腦血管疾病發(fā)生急癥的可能性。

老年性心血管疾病的發(fā)病原因探討

《科學(xué)生活》：心血管疾病在老年人中固然發(fā)病率頗高，但畢竟還是有些人未遭受它們的襲擾，那么您能分析一下老年人中心血管病高發(fā)的原因嗎？

汪海婭：一般來說，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為心血管疾病與下面五大因素相關(guān)。

第一是遺傳因素。就算你沒有高血壓病，但是你的父母有高血壓病，就會(huì)有得高血壓病的較大危險(xiǎn)，所以如果家庭中有高血壓病的，下一代一定要經(jīng)常檢查，早期發(fā)現(xiàn)，另外心臟病、糖尿病也是有遺傳的。

第二是年齡因素。心血管病是和年齡有關(guān)系的，歲數(shù)大了，各種器官開始退化，退化以后會(huì)引起心血管病，比如說一個(gè)皮球彈性很好的時(shí)候給它加壓，它就會(huì)漲大，漲大以后它里面的壓力不變。皮球硬化的時(shí)候給它加壓，它不會(huì)漲大，但壓力會(huì)加大了，這就是高血壓病。所以歲數(shù)大的人患高血壓病比例高，血管硬化跟年齡增加，導(dǎo)致的血管彈性機(jī)能退化有很大的

關(guān)系。

第三是生活方式。比如說北方人吃鹽多，得高血壓病的就多，我們正常人要求每天食鹽6克就夠了，而北方人是18克。還有一個(gè)是吸煙，吸煙是引起血管動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要原因。心血管病是怎么來的呢？血管就像條河，血管壁就是河岸，血液就是河水，河水要流得暢通，河岸就要平滑，血管硬化之后呢，河岸就不光滑了，河水就流不暢通了，也容易在血管壁出現(xiàn)血栓，血栓掉到哪兒，哪兒就堵，掉在腦部就腦梗。

還有高糖、高脂肪飲食、多食、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式也是引起心血管病的重要因素。現(xiàn)在肥胖癥非常嚴(yán)重，我們一定要注意自己的體形，控制肥胖。因?yàn)榉逝謺?huì)引起高血壓病、糖尿病等病癥。

第四是性格特征等心理因素。心理因素和遺傳以及童年時(shí)代的體驗(yàn)有很大關(guān)系，童年時(shí)解決不了的事、受到的創(chuàng)傷會(huì)成為成年后的心理潛意識(shí)，甚至成為心理疾患。另外，社會(huì)發(fā)展導(dǎo)致現(xiàn)在的生活快節(jié)奏、高壓力，中年人因?yàn)樯顗毫Υ蠖鴮?dǎo)致精神負(fù)擔(dān)大，影響了正常的生活方式，這也導(dǎo)致心血管病的高發(fā)。

這里要重點(diǎn)提一下A型性格人群與心血管疾病的關(guān)系。A型性格的特征是時(shí)間緊迫感強(qiáng)、追求完美。他們通常是社會(huì)領(lǐng)導(dǎo)階層、成功人士，工作非常努力，經(jīng)常處于高度競爭狀態(tài)，生活壓力非常大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，A型性格人群得心血管病的概率非常高。

另外，疾病康復(fù)調(diào)整也和人的性格特征有關(guān)。得了病就應(yīng)該面對現(xiàn)實(shí)，不要太緊張、焦慮、恐懼，看你怎么對待，心態(tài)好，病情就會(huì)減輕一半。

最后還有誘發(fā)心血管疾病的其他高危因素，主要有兩個(gè)。

一是代謝綜合征（糖尿病前期）。糖尿病形成有一個(gè)過程，最開始幾年因?yàn)轱嬍巢还?jié)制，迫使人體分泌非常高的胰島素來促進(jìn)細(xì)胞利用熱量。幾年后胰島的分泌就會(huì)衰竭，人體胰島素?cái)?shù)量會(huì)下降，這一階段是糖尿病的前期。糖尿病被稱為疾病的加工廠，一旦得了糖尿病，人體的大小血管都會(huì)很快硬化。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為得了糖尿病就相當(dāng)于得了心血管疾病，故稱冠心病的等危癥。

二是血栓性疾病。老年人要特別注意髖關(guān)節(jié)保健。髖關(guān)節(jié)骨折后就不能動(dòng)了，就易得血栓，所以我們要特別注意髖關(guān)節(jié)的保護(hù)。

心血管疾病的藥物治療

《科學(xué)生活》：老年人得了心血管病，就要成天與藥打交道了，甚至每天要服用多種藥物。這些藥物的基本作用，汪主任能簡單介紹一下嗎？

汪海婭：好的。我們剛才說了，有心腦血管病家族史，高血脂、高血壓、糖尿病等都是心血管病的危險(xiǎn)因素，對于這些患者，都應(yīng)早期就進(jìn)行積極治療，把血壓、血脂、血糖控制在安全水平。長期口服小劑量阿斯匹林，具有預(yù)防血管疾病的作用。

對于患高血壓病者，應(yīng)使用合適的降壓藥物，使血壓得到有效控制是治療的關(guān)鍵。理想的血壓范圍應(yīng)該是：收縮壓180mmHg，舒張壓>110mmHg），該類快速降壓藥還是有用武之地的。而藥物治療下血壓仍處于較高水平時(shí)，則需靜脈使用降壓藥物。

若為高血脂癥，首先應(yīng)考慮非藥物治療，包括體育鍛煉、戒煙及膳食治療，食物中飽和脂肪含量應(yīng)小于10%，纖維素、維生素和礦物質(zhì)要均衡。非藥物治療后6個(gè)月血脂仍不降，應(yīng)考慮藥物治療。

對高脂血癥患者，健康的生活方式及飲食習(xí)慣仍是基礎(chǔ)措施，而積極飲食及運(yùn)動(dòng)療法無效且有冠心病、腦梗等疾病的患者，藥物降脂是必要的。根據(jù)血脂異常的類型及治療目的，選擇合適的調(diào)脂藥物。調(diào)脂藥物具有一些副作用：如胃腸不適、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致肌溶解，須密切觀察。服用調(diào)脂藥物后需定期進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。

調(diào)脂藥物目前主要分5類：他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。其中降膽固醇藥物主要有：他汀類（如辛伐他汀、阿托伐他汀等），膽酸螯合劑（陰離子交換樹脂類，如考來烯胺、考來替泊等），膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）；主要降甘油三酯藥物有：貝特類（菲諾貝特、吉非貝奇等），煙酸及其衍生物（煙酸、煙酸肌醇酯、阿西莫司等）。

在調(diào)脂藥物選擇時(shí)，首先要根據(jù)患者是以哪種血脂升高為主，如膽固醇升高為主，選用降膽固醇藥物，而甘油三酯升高為主，則主要降甘油三酯。一般很少兩種降脂藥物同時(shí)使用，因?yàn)榭赡軙?huì)增加患者副反應(yīng)的發(fā)生。

降脂藥物的使用對心腦血管疾病是一種福音。因血脂降低帶給患者的利益往往高于其副反應(yīng)的發(fā)生危害，而大多數(shù)降脂藥物的副反應(yīng)是可逆的。

心血管疾病的非藥物治療

《科學(xué)生活》：我們知道，老年心血管疾病的非藥物治療也非常重要，汪主任對此有什么建議嗎？

汪海婭：對于老年心血管疾病的患者，生活方式的調(diào)整是治療的基礎(chǔ)，在日常生活中，能夠長期堅(jiān)持良好習(xí)慣，是防治動(dòng)脈硬化的有效方法。

非藥物治療，我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持實(shí)施以下幾方面措施。

其一，合理飲食。飲食治療對預(yù)防老年心血管疾病非常重要，老年人的飲食要清淡一些，也就是低鹽、低脂飲食。特別要限制高脂肪食品，選擇膽固醇含量低的食品，如蔬菜、豆制品、瘦肉等，多吃含纖維素多的蔬菜。糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為脂肪，所以應(yīng)該限制甜食。

其二，控制體重。避免肥胖，減輕體重有利于高血壓病、冠心病、糖尿病的防治。

篇（10）

慢性心力衰竭是一種因心臟收縮或舒張功能障礙引起的心臟疾病， 具有發(fā)病率高、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)， 以老年患者最為多見， 死亡率較高。早期診斷、及時(shí)治療對提高臨床療效， 保障患者生命健康具有重大意義[1]。作者旨在聯(lián)合應(yīng)用血漿BNP與CRP兩種檢測手段， 為臨床診斷提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年8月收治的51例慢性心力衰竭患者作為研究組， 其中男22例， 女29例， 年齡46～79歲， 平均年齡（63.5±10.8）歲。另選46例健康體檢者作為對照組， 其中男20例， 女26例， 年齡45～80歲， 平均年齡（64.1±11.1）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①研究組患者均經(jīng)臨床檢查確診為慢性心力衰竭；②對照組對象均健康， 未見心臟及心血管疾病；③本文研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他心血管疾病者；②合并惡性疾病者；③精神障礙或認(rèn)知障礙者；④臨床資料不全或配合度較低者。

1. 2 方法 本研究所有受檢者均于清晨空腹取肘部靜脈血4 ml， 加入抗凝劑， 低溫冷藏保存待檢。其中2 ml以3500 r/min離心， 取血漿， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測定BNP；另外2 ml不做抗凝處理， 在血液凝固后將血清分離出， 使用特種蛋白儀檢測血清CRP， 采用免疫比濁法。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文 兩組間比較采用t檢驗(yàn)， 多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組BNP、CRP水平比較 研究組CRP與BNP兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.71、30.59， P<0.01）。見表1。

2. 2 不同心功能分級(jí)間BNP、CRP水平比較 心功能分級(jí)

越高（病情越嚴(yán)重）， CRP、BNP水平越高， 不同分級(jí)之間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.447、10.511， P<0.01）。見表2。

3 討論

心力衰竭是多種心血管疾病共同作用所導(dǎo)致的結(jié)果。心血管病變到一定程度后， 心肌收縮力會(huì)出現(xiàn)減弱， 心排血量減少， 不能滿足機(jī)體細(xì)胞代謝需要， 從而出現(xiàn)一系列心腦血管癥狀和體征。

BNP廣泛分布于體內(nèi)各組織， 尤其是心臟， 以右心房居多。血漿中的BNP主要來自于心肌細(xì)胞的分泌。當(dāng)心力衰竭引起心室壁張力和心室壓力負(fù)荷增加時(shí)， 大量BNP合成后分泌入血， 發(fā)揮生理作用， 促使血漿BNP隨著病情加重而顯著升高。臨床研究顯示[3]， 慢性心力衰竭患者心臟負(fù)荷會(huì)隨著病情加重而增加， 而BNP水平可隨之顯著提高， 二者呈正相關(guān)。CRP具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)吞噬細(xì)胞活性等作用， 在健康人血液存在極微量， 但慢性心力衰竭患者因?yàn)閾p傷的心肌細(xì)胞膜大量出現(xiàn)， 與CRP結(jié)合后， 會(huì)激活補(bǔ)體、啟動(dòng)凝血系統(tǒng)， 從而導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生[4， 5]。因此， CRP一直視為心血管疾病患者獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本文研究顯示， 研究組CRP與BNP兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.71、30.59， P<0.01）。說明CRP與BNP在慢性心力衰竭的診斷中具有指導(dǎo)性意義。心功能分級(jí)越高（病情越嚴(yán)重）， CRP、BNP水平越高， 不同分級(jí)之間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=9.447、10.511， P<0.01）。說明CRP、BNP水平均在一定程度上可反映病情發(fā)生程度。

綜上所述， B型鈉尿肽與血清C反應(yīng)蛋白均能很好地獨(dú)立預(yù)測慢性心力衰竭嚴(yán)重程度， 但二者聯(lián)合運(yùn)用， 可更加客觀反映患者心臟功能及病情嚴(yán)重程度， 值得臨床借鑒。

篇（11）

天津市西青醫(yī)院心內(nèi)科目前已經(jīng)全面開展冠心病介入治療術(shù)（冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)），包括急性心肌梗死急診介入治療及臨時(shí)、永久起搏器的植入治療等，并以此聞名。介入手術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)入，術(shù)后患者恢復(fù)快，可早期下地行走，減少了經(jīng)股動(dòng)脈穿刺時(shí)患者臥床多日的痛苦，目前經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)的成功率為97%。

成立兩年以來，心內(nèi)科科室著重運(yùn)用各種方式提高本科室醫(yī)務(wù)人員的診療水平。一方面把本科室人員送出去進(jìn)修深造，誠聘國內(nèi)外知名心血管疾病專家、教授前來坐診講學(xué)開展示范手術(shù)；另一方面，在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代充分利用現(xiàn)代化高科技技術(shù)手段，建立患者電子化信息檔案，利用醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，與高水平醫(yī)院專家對接，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

學(xué)科帶頭人鄭權(quán)秀主任醫(yī)師引進(jìn)后，在其帶領(lǐng)下，廣泛開展冠心病介入治療技術(shù)的培訓(xùn)與實(shí)踐工作，如今，心內(nèi)科的介入治療技術(shù)已得到快速發(fā)展。此外，科室還力邀國際知名心內(nèi)科專家講座及手術(shù)交流，極大提高了科室的國際化水平，如與日本著名心臟專家、日本草津心臟中心院長許永生教授、日本豐橋心臟中心主任土金悅夫教授、新加坡國立大學(xué)心臟中心主任陳淮沁教授等建立了長期的友好合作，此外與北京安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天津胸科醫(yī)院、天津安定醫(yī)院、天津市人民醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院等三甲醫(yī)院簽訂協(xié)議，獲得相關(guān)方面的幫扶指導(dǎo)。特別是近1年多來，許永勝教授為心內(nèi)科疑難重癥患者的診療方案給予了關(guān)鍵性指導(dǎo)，并與天津市西青醫(yī)院心血管內(nèi)科介入手術(shù)團(tuán)隊(duì)密切配合，采用世界上最前沿的逆向?qū)Ыz交換、血管內(nèi)超聲等心血管介入手術(shù)技術(shù)，為3例冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）患者進(jìn)行極高難度心血管介入手術(shù)治療，使3位患者重建冠脈血運(yùn)，緩解了他們的病情，為西青區(qū)域及周邊此類疑難心臟病患者帶來康復(fù)的希望。同時(shí)，也擴(kuò)大了本科室醫(yī)務(wù)人員的國際視野，提高了臨床實(shí)踐技能。

心血管疾病的猝死機(jī)率較高，其潛在病因在早期并不容易被發(fā)現(xiàn)。因此，識(shí)別發(fā)病誘因，做好早期預(yù)防尤顯關(guān)鍵。為向民眾普及心血管疾病方面的知識(shí)，心內(nèi)科不斷響應(yīng)區(qū)域政府的號(hào)召，滿足周邊百姓的需求，開展了一系列大型健康講座，極大地提高了普通百姓對心血管疾病的認(rèn)識(shí)水平。

鄭權(quán)秀主任常以圖文并茂的形式，為中老年人講解心血管疾病常見的發(fā)病癥狀，強(qiáng)化民眾對其潛在危險(xiǎn)及后果的重視力度，加強(qiáng)心血管的保養(yǎng)，樹立積極就醫(yī)的心態(tài)，同時(shí)也為部分有需要的居民進(jìn)行義診和基本的健康指導(dǎo)。通過一系列健康講座，區(qū)域百姓對高血壓、心絞痛、心肌梗塞、心衰等疾病的預(yù)防有了充分的認(rèn)識(shí)。

打造遠(yuǎn)程會(huì)診中心

工欲善其事，必先利其器。心內(nèi)科科室的快速發(fā)展，離不開信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用。目前，天津市西青醫(yī)院已經(jīng)建立遠(yuǎn)程會(huì)診中心，與全國多處知名三甲醫(yī)院簽訂技術(shù)協(xié)議，通過開展疑難手術(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診等共同為天津市西青區(qū)及周邊居民服務(wù)。

遠(yuǎn)程會(huì)診中心是通過兩個(gè)電子屏幕與外部醫(yī)院專家相對接，一方面可以與專家本人進(jìn)行視頻通話，一方面可以通過屏幕傳輸播放患者相關(guān)的動(dòng)態(tài)短片。雙方可以就患者病情及手術(shù)難度，確定最新的診療方案，讓患者享受到更加全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

心內(nèi)科與技術(shù)力量雄厚的北京安貞醫(yī)院遠(yuǎn)程聯(lián)合，以開展心肺血管疾病診治為重點(diǎn)，通過先進(jìn)的信息傳播手段，雙方可以清晰準(zhǔn)確地探討患者的病情狀況。早在心內(nèi)科成立伊始，鄭權(quán)秀主任即與北京安貞醫(yī)院心血管首屈一指專家周玉杰博士等實(shí)現(xiàn)了首次對接會(huì)診，討論了心內(nèi)科一名疑難患者的病情，并在網(wǎng)上初步?jīng)Q定實(shí)施手術(shù)方案和操作細(xì)節(jié)。周玉杰博士在一周后親赴天津市西青醫(yī)院，與鄭權(quán)秀主任醫(yī)師等共同為一位疑難病人實(shí)施了近兩小時(shí)的心臟介入手術(shù)，成功挽救了病人的生命。

通過遠(yuǎn)程會(huì)診中心平臺(tái)的廣泛應(yīng)用，科室醫(yī)生不出醫(yī)院，即可通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與外部知名專家即時(shí)聯(lián)系，準(zhǔn)確診斷疑難病情。這種做法使科室重病患者身在西青，即可享受到高水平的診療服務(wù)，為區(qū)域百姓打通了“綠色診療快速通道”。

齊頭并進(jìn) 引領(lǐng)科室跨越式發(fā)展

兩年多來，心內(nèi)科已經(jīng)發(fā)展成為擁有使用床位數(shù)量35張，專業(yè)人員包括主任醫(yī)師3名、副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名，醫(yī)師4名的重點(diǎn)科室之一。并在鄭權(quán)秀主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下不斷發(fā)展壯大。

建室初期，鄭權(quán)秀主任醫(yī)師即被引進(jìn)，他擁有在天津市第三中心醫(yī)院、泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院及人民醫(yī)院的心內(nèi)科及CCU、急診科工作具有豐富的臨床經(jīng)歷，期間并被委派至北京安貞醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)、日本京都市桂病院心臟血管中心、日本豐橋心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，目前發(fā)表多篇論文。

他尤其擅長冠狀動(dòng)脈介入診治，血管內(nèi)超聲檢查和圖像解析。目前，完成冠狀動(dòng)脈介入診治3000余例，血管內(nèi)超聲檢查800余例。并且，他在急性心肌梗死患者的再灌注治療、主動(dòng)脈球囊反駁及起搏器治療方面頗有建樹，對心臟病危重癥患者的臨床診治經(jīng)驗(yàn)豐富，能切實(shí)根據(jù)患者特點(diǎn)制作個(gè)體化的治療方案。

為提高科室整體醫(yī)療水平，鄭權(quán)秀主任在科室內(nèi)部全面開展介入診治醫(yī)療技術(shù)手段的培訓(xùn)及應(yīng)用，大力提升科室醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平。同時(shí)廣泛進(jìn)行心血管疾病的宣講工作，提升區(qū)域百姓對該疾病的早期預(yù)防與簡單應(yīng)對能力。