醫(yī)院護(hù)理學(xué)論文大全11篇

時(shí)間:2023-03-20 16:17:17

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醫(yī)院護(hù)理學(xué)論文

篇(1)

1.2職業(yè)暴露由于職業(yè)原因醫(yī)護(hù)人員不可避免地要與患者密切接觸,其中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等經(jīng)血液傳播的疾病是醫(yī)護(hù)人員感染的主要危險(xiǎn)因素;醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸的各種化學(xué)消毒劑或手術(shù)時(shí)接觸的麻醉氣體,對人體的皮膚、粘膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定的損害;因?yàn)楣ぷ餍枰t(yī)護(hù)人員還要接觸各種電子儀器,會(huì)遭受電離輻射甚至放射線輻射的危險(xiǎn)。各種致病因素累積加上職業(yè)緊張、工作勞累等,造成醫(yī)護(hù)人員免疫力下降,長期下來,一些醫(yī)護(hù)人員年紀(jì)輕輕就患上各種頑癥,隨時(shí)有可能奪去他們的生命。

1.3抑郁自殺有研究表明,醫(yī)務(wù)人員普遍感覺工作壓力大,80%醫(yī)務(wù)人員有不同程度的睡眠障礙,50%的醫(yī)務(wù)人員具有消極情緒,約30%的醫(yī)務(wù)人員存在一定的心理問題。醫(yī)務(wù)人員作為一個(gè)特殊的職業(yè)群體,承載著包括軀體疾病、生物鐘紊亂、心理衛(wèi)生水平低下、醫(yī)患矛盾突出、病人死亡等眾多壓力。醫(yī)護(hù)人員心理健康問題不容樂觀。工作倦怠加上應(yīng)對一些突發(fā)事件、自然災(zāi)害,部分醫(yī)護(hù)人員常常會(huì)感覺身心疲憊。在高應(yīng)激狀態(tài)下,個(gè)體如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對方式,心理損害的危險(xiǎn)程度則為普通人群的2倍。個(gè)別醫(yī)護(hù)人員因心理抑郁長期得不到疏導(dǎo),且個(gè)體心理認(rèn)知存在著缺陷,可能會(huì)走上輕生的道路。

2社會(huì)原因?qū)е箩t(yī)護(hù)人員早逝的倫理學(xué)問題

2.1襲醫(yī)殺醫(yī)隨著患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化,患者對醫(yī)院的期望值越來越高,信任度卻逐漸降低,導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。醫(yī)患雙方的認(rèn)知偏差是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的常見原因;醫(yī)療行為的失敗或侵害,是造成患者侵犯行為的喚起性因素。醫(yī)患關(guān)系作為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題,備受媒體的關(guān)注。近年來醫(yī)患信任出現(xiàn)危機(jī),醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重惡化,醫(yī)患矛盾愈演愈烈,暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生。

2.2工傷意外隨著國內(nèi)交通運(yùn)輸事業(yè)的快速發(fā)展和人口的頻繁流動(dòng),交通事故、工傷事故層出不窮。一旦發(fā)生突發(fā)意外、,醫(yī)護(hù)人員在急救領(lǐng)域就應(yīng)當(dāng)迅速投入到救援工作中。由于急救時(shí)間十分寶貴,事關(guān)患者性命,這就要求醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)要爭分奪秒與時(shí)間賽跑。急救的需要、家屬的催促、路況的復(fù)雜加之超速、違規(guī)行駛等,造成醫(yī)護(hù)人員傷亡的事件也并不鮮見。另外,醫(yī)護(hù)人員上下班途中遭遇車禍、意外而造成身亡的也時(shí)有發(fā)生。

3醫(yī)護(hù)人員非正常年齡早逝的倫理學(xué)問題的相關(guān)對策

3.1科學(xué)合理安排工作時(shí)間和工作任務(wù),勞逸結(jié)合,避免過度疲勞從管理機(jī)制上有意識(shí)地防止過度疲勞,醫(yī)院管理部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作量調(diào)整人力資源,合理安排工作時(shí)間。對于工作任務(wù)比較重的科室,應(yīng)加派人手,合理分配人力。對待科室人員盡可能給予生活上的關(guān)懷和幫助,心理上給予必要的支持和疏導(dǎo),盡量緩解醫(yī)護(hù)人員的壓力和疲勞程度。組織醫(yī)護(hù)人員在業(yè)余時(shí)間進(jìn)行各種休閑、放松的體驗(yàn)活動(dòng),對有休息訴求的人員可根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。

3.2完善相關(guān)制度和操作規(guī)程,改善工作環(huán)境,減少職業(yè)暴露院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露所承受的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),合理設(shè)計(jì)操作流程,改善醫(yī)療操作環(huán)境,為醫(yī)護(hù)人員提供完善的防護(hù)工具和設(shè)施。建立職業(yè)暴露上報(bào)系統(tǒng),簡化上報(bào)流程,對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行及時(shí)有效的處理,并予以心理疏導(dǎo)工作,減少醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。職工每年常規(guī)體檢,建立健康檔案,動(dòng)態(tài)觀察醫(yī)護(hù)人員的健康指標(biāo)。加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)人員從心理上充分認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的危害,并從行動(dòng)上嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,降低職業(yè)暴露的機(jī)率。

篇(2)

1.2方法通過問卷調(diào)查方式了解和統(tǒng)計(jì)240例護(hù)理人員對臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、用藥方面行為特征及對臨床藥學(xué)服務(wù)的行為傾向等情況。其中臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知包括兩個(gè)問題:是否了解臨床藥學(xué)服務(wù)?了解臨床藥學(xué)服務(wù)的途徑(多選)?用藥方面行為包括藥物信息了解渠道(多選)、用藥問題處理方法(多選)等內(nèi)容。行為傾向則包括以下幾個(gè)問題:你認(rèn)為藥師提供藥物知識(shí)有無必要?希望藥師參與臨床用藥指導(dǎo)嗎?藥師或護(hù)理人員需要專業(yè)化培訓(xùn)嗎?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用率表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員臨床藥學(xué)服務(wù)認(rèn)知情況護(hù)理人員中大半對臨床藥學(xué)服務(wù)有點(diǎn)了解(51.67%),明顯高于了解和不了解人群(P<0.05)。另外,護(hù)理人員主要從自己或國內(nèi)其他醫(yī)院了解

臨床藥學(xué)服務(wù)(86.08%),顯著高于其他途徑(P<0.05)。

2.2護(hù)理人員用藥方面行為特征護(hù)理人員了解藥物信息主要通過藥物使用說明書(81.67%),明顯高于藥師等其他渠道(P<0.05)。護(hù)理人員用藥問題處理方法排在前三的分別為自我解決、求助藥劑科、上級反映。

2.3護(hù)理人員對臨床藥學(xué)服務(wù)的行為傾向所有人員均表示藥師提供藥物知識(shí)很有必要;226例希望藥師參與臨床用藥指導(dǎo);210例認(rèn)為藥師或護(hù)理人員需要專業(yè)化培訓(xùn)。

3討論

藥學(xué)服務(wù)即醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者醫(yī)療檔案制定個(gè)性化的用藥方案,并按照用藥方案對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、效果觀察及方案評估,其目的在于安全用藥。近年來市場上新藥不斷研發(fā)和使用,加上人們對臨床用藥安全性越來越重視,隨之對藥學(xué)服務(wù)提出更高要求。因?yàn)樽o(hù)理人員直接參與要用藥過程,為此經(jīng)由護(hù)理人員為患者提供藥學(xué)服務(wù)至關(guān)重要。對此,需要了解護(hù)理人員對臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知、態(tài)度及行為傾向。由表1可知,240例護(hù)理人員中對臨床藥學(xué)服務(wù)知曉率(了解+有點(diǎn)了解)高達(dá)82.92%,一方面與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)理念有關(guān),另一方面是現(xiàn)代人們對醫(yī)學(xué)服務(wù)要求越來越高,使得護(hù)理人員不得不加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)學(xué)習(xí),以便更好地為患者提供用藥指導(dǎo),提高用藥合理性,減少醫(yī)療糾紛。

同時(shí)護(hù)理人員獲取藥學(xué)服務(wù)途徑主要為醫(yī)院(62.08%),這表明醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展對護(hù)理人員產(chǎn)生一定的影響。為此醫(yī)院要不斷完善自身臨床藥學(xué)服務(wù)體系,提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)要加強(qiáng)與其他醫(yī)院的合作,充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù),實(shí)現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)信息共享,以提高護(hù)理人員藥學(xué)信息知識(shí),護(hù)理人員了解藥物信息渠道以藥物使用說明書為主(81.67%),這與其權(quán)威性、易懂性密切相關(guān);而藥師提供藥物信息僅占17.92%,表明目前藥師職責(zé)還處于傳統(tǒng)觀念-開藥,尚未真正參與到醫(yī)院臨床工作中。為此醫(yī)院要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想觀念,積極主動(dòng)要求藥師參與到臨床用藥工作,為護(hù)理人員提供藥物信息,并充分整合利用醫(yī)藥代表相關(guān)資源,獲取正確信息,拓展護(hù)理人員藥物信息渠道。

另外護(hù)理人員用藥過程中出現(xiàn)問題,通常采取查詢資料、自我解決(占54.17%)方式,其次為藥劑科求助(45.83%)。為此藥劑科要及時(shí)的了解護(hù)理人員用藥問題,出現(xiàn)問題時(shí)第一時(shí)間內(nèi)參與討論,配合護(hù)理人員找出解決措施,不僅可以盡快的解決問題,而且可以讓護(hù)理人員專注于臨床護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量。,多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為藥師提供藥物知識(shí)很有必要,希望藥師參與臨床用藥,同時(shí)認(rèn)為需加強(qiáng)藥師或自身專業(yè)培訓(xùn),以提高其專業(yè)水平,促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)工作更好的進(jìn)行。

篇(3)

二、進(jìn)行歸納總結(jié),抓內(nèi)容要點(diǎn)

《醫(yī)用化學(xué)》所涉及的范圍比較大,知識(shí)點(diǎn)比較多,并且之間存在著一定的聯(lián)系,所以在教學(xué)過程中要注意對知識(shí)點(diǎn)的歸納總結(jié),使知識(shí)網(wǎng)絡(luò)化合系統(tǒng)化。同時(shí)各知識(shí)內(nèi)容存在著許多相近和相似的地方,這些地方也是最容易混淆的地方,同時(shí)也是要掌握的重點(diǎn),所以在教學(xué)中要抓住內(nèi)容要點(diǎn)。例如溶膠和高分子溶液,性質(zhì)相近,容易混淆,針對這個(gè)知識(shí)點(diǎn),就要多歸納總結(jié),抓內(nèi)容要點(diǎn),可以從二者的溶解性、透光性、分散相、分散系、熱力學(xué)穩(wěn)定性、光學(xué)想象等幾個(gè)方面進(jìn)行區(qū)別,這樣學(xué)生就比較容易理解和掌握。

三、應(yīng)用多媒體教學(xué)

篇(4)

2008年、2009年我院護(hù)理部共接收實(shí)習(xí)護(hù)生85人,均為女性,年齡18-21歲。其中2008年44人,2009年41人。

1.2方法

1.2.1采用自行設(shè)計(jì)的問卷一次性發(fā)放一次性收回,用無記名投票的方式,在沒有任何暗示和誘導(dǎo)下進(jìn)行填寫,現(xiàn)場發(fā)放問卷85份,現(xiàn)場收回,回收率100%。

1.2.2建立臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò),強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的重要性建立護(hù)理部科室護(hù)士長護(hù)理組長的教學(xué)網(wǎng)絡(luò),由護(hù)理部干事負(fù)責(zé)教學(xué)工作。要求各科室將護(hù)生的人文素質(zhì)教育納入帶教計(jì)劃,并將其作為重要內(nèi)容,首先進(jìn)行培訓(xùn)強(qiáng)化。護(hù)生進(jìn)院后、入科前,由護(hù)理部組織對其進(jìn)行為期2周的集中培訓(xùn)。其內(nèi)容包括:醫(yī)院概況及歷史的介紹、護(hù)士儀表著裝要求、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、相關(guān)的規(guī)章制度和法律法規(guī)、護(hù)士條例及基本的5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。組織護(hù)生觀看護(hù)士禮儀錄像。要求各科室在護(hù)生出科時(shí)給予全面考評。在培訓(xùn)時(shí)把“一個(gè)微笑、一句問候”作為學(xué)生接觸病人時(shí)必須要做到的兩個(gè)“一”,讓學(xué)生在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。讓學(xué)生自愿組合每2人一組,互為病人,親身體驗(yàn)作為病人的感受。在提高學(xué)生技能操作的同時(shí),增強(qiáng)了她們的愛傷觀念。讓她們明白:關(guān)愛和尊重病人常常是從接觸病人的第一瞬間就開始了。

1.2.3在護(hù)生進(jìn)院后、集中培訓(xùn)時(shí),召開座談會(huì)發(fā)放調(diào)查表,了解護(hù)生對人文素質(zhì)教育的認(rèn)識(shí)和護(hù)生心目中帶教老師的形象。通過每月召開一次實(shí)習(xí)生座談會(huì)和發(fā)放反饋表征求護(hù)生對所在科室和帶教老師的意見和要求。

1.2.4統(tǒng)計(jì)方法所得資料由質(zhì)控護(hù)士長帶領(lǐng)組員共同審核分析評價(jià),每一項(xiàng)目數(shù)與所調(diào)查的總數(shù)進(jìn)行比較。

2結(jié)果

結(jié)果顯示,護(hù)生對在帶教過程中增加人文知識(shí)持肯定態(tài)度。

3討論

3.1加強(qiáng)護(hù)生的人文素質(zhì)教育是時(shí)代和現(xiàn)實(shí)的需要,是護(hù)理學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要

從社會(huì)文化發(fā)展的總趨勢中不難看出,良好的人文知識(shí)對自然科學(xué)的發(fā)展起著不可忽視的推動(dòng)作用,而快速發(fā)展的自然科學(xué)又進(jìn)一步豐富了人文科學(xué)知識(shí),二者相輔相成,互為因果。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的科技信息驟增,知識(shí)和技術(shù)更新加速,護(hù)理過程中的人文含量與日俱增,多層面地培養(yǎng)護(hù)生的人文精神,是適應(yīng)護(hù)理學(xué)的變革、推動(dòng)護(hù)理學(xué)向前發(fā)展的需要。

3.2提高臨床護(hù)理教師的人文素質(zhì),加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)

作為一名臨床帶教老師,不僅要熱愛護(hù)理專業(yè)和帶教工作,而且要有奉獻(xiàn)精神和精通業(yè)務(wù),并且嚴(yán)于律己、以身作則。只有這樣,才能給學(xué)生一個(gè)良好的表率,以自身的敬業(yè)精神、思想品德、責(zé)任感和勤奮好學(xué)的精神去影響學(xué)生,為她們樹立良好的榜樣。

3.3營造內(nèi)涵豐富的人文素質(zhì)教育氛圍

通過舉行豐富多彩的與護(hù)生密切相關(guān)的主題教育活動(dòng),將護(hù)士良好的氣質(zhì)、優(yōu)雅的禮儀、勇于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神不斷傳達(dá)給護(hù)生,使她們的思想、觀念不斷地得到升華,促進(jìn)人文精神的不斷內(nèi)化。

4結(jié)論

篇(5)

2、以“整體療養(yǎng)”護(hù)理法,優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量

“整體療養(yǎng)”是為適應(yīng)老年療養(yǎng)護(hù)理發(fā)展,以“療養(yǎng)員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養(yǎng)護(hù)理觀念,強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念,“整體療養(yǎng)”方案的制定與實(shí)施,遵循生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀念,不是局部治療,而是從保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等方面整體實(shí)施全方位的療養(yǎng)護(hù)理,提高療養(yǎng)效果。

2.1對療養(yǎng)員進(jìn)行保健和老年健康知識(shí)教育

由于“整體療養(yǎng)”的核心是以“療養(yǎng)員為中心”,因此,療養(yǎng)院應(yīng)經(jīng)常性地對療養(yǎng)員開展保健知識(shí)和老年健康知識(shí)的教育講座,以豐富、活潑的形勢進(jìn)行講解,指導(dǎo)和協(xié)助療養(yǎng)員糾正不良嗜好,提高其堅(jiān)持正確護(hù)理措施的自覺性。

2.2綜合應(yīng)用療養(yǎng)因子

療養(yǎng)因子指在特定休養(yǎng)環(huán)境中用于增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防恢復(fù)的保健手段,包括自然、人工、社會(huì)心理三類療養(yǎng)因子。老年人由于體質(zhì)較弱,在對其療養(yǎng)護(hù)理中,三類療養(yǎng)因子應(yīng)配合得當(dāng),多種療養(yǎng)因子交替應(yīng)用或連續(xù)應(yīng)用等方法,相互協(xié)同,以達(dá)到提高療養(yǎng)效果的目的。

2.3運(yùn)用“同事支持系統(tǒng)”建立情感關(guān)注,提高護(hù)理質(zhì)量

“同事支持系統(tǒng)”是指相同壓力源和健康問題的人群,建立的一種提供情感關(guān)注、工具支持和信息提供的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)[2]。依據(jù)“整體療養(yǎng)”“以人為本”的療養(yǎng)理念,在療養(yǎng)院的護(hù)理中應(yīng)積極營造同事支持的氛圍,例如在學(xué)習(xí)中由一人授課大家聽課的模式改為共同參與模式,鍛煉療養(yǎng)員的反應(yīng)和綜合分析能力,同時(shí)療養(yǎng)院應(yīng)傾注對療養(yǎng)員的關(guān)愛,微笑多點(diǎn),贊揚(yáng)多點(diǎn),使療養(yǎng)員感覺到被支持,從而提高其護(hù)理的積極性,達(dá)到優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的目的。

3、實(shí)施“零缺陷”護(hù)理,提高老年人護(hù)理效果

“零缺陷”護(hù)理又稱無缺點(diǎn)護(hù)理,即“第一次就把事情做對”,就是事先采取錯(cuò)誤防治管理體系,充分發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性,實(shí)現(xiàn)護(hù)理零投訴的目標(biāo),“零缺陷”護(hù)理模式的應(yīng)用可以有效避免對老年人的護(hù)理服務(wù)過程中的一些“沒想到”和“想不到”的意外發(fā)生。要達(dá)到零缺陷護(hù)理,應(yīng)根據(jù)老年的身心實(shí)際情況,掌握正確的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等療法展開療養(yǎng)護(hù)理。

3.1運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療

老干部大多年齡較大、患病較多,且離退休后的生活環(huán)境落差較大,心理上易多疑、焦慮和情緒不安,情緒不安,因此,心理護(hù)理顯得尤為重要。在護(hù)理中,傳統(tǒng)的心理療養(yǎng)進(jìn)行硬性心理干預(yù),其效果不是很理想,應(yīng)根據(jù)其特殊性,運(yùn)用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療,即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進(jìn)行綜合性心理治療,幫助老干部自然樹立健康的心態(tài)。

3.2以營養(yǎng)學(xué)為基礎(chǔ),采取針對性的飲食療養(yǎng)

飲食療法是療養(yǎng)的基礎(chǔ)措施,對老干部的飲食療養(yǎng)應(yīng)做到營養(yǎng)豐富、合理搭配,通過健康科學(xué)的飲食,達(dá)到好的療養(yǎng)效果。首先,在飲食的搭配上,由于老干部年齡大、活動(dòng)量小,其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3],因此應(yīng)以素食為主,選擇易消化的食材,注意葷素搭配、粗細(xì)糧搭配,以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則,主張飲食有節(jié)、定時(shí)定量。其次,在飲食禁忌上,老年人最常見的疾病:高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等,因而,飲食上提高多食蔬果、魚類、豆制品,選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動(dòng)脈硬化的食料,對于糖尿病患者提倡高纖維食物,主食量嚴(yán)格控制在每日250~300g,避免脂肪餐。

3.3運(yùn)用“水浴體療操運(yùn)動(dòng)”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)療養(yǎng)

篇(6)

手術(shù)室輸血是根據(jù)術(shù)中患者病情的需要,其主要特點(diǎn)是根據(jù)術(shù)中失血情況進(jìn)行輸注,預(yù)防低血容性休克的發(fā)生。

近年來在國內(nèi)時(shí)有輸血事故發(fā)生,而手術(shù)室是輸血差錯(cuò)事故的高發(fā)區(qū)。差錯(cuò)事故的原因大部分是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng),在執(zhí)行各種操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度而致。我院均采用成分輸血,常用紅細(xì)胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來,我科開展了護(hù)理程序在手術(shù)室輸血的研究與探討,取得了良好的效果,達(dá)到了安全輸血的目的,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進(jìn)行了術(shù)中輸血,男840例,女710例;60歲以上550例,18~60歲780例,3~18歲220例。全麻820例,腰硬聯(lián)合麻醉475例,臂叢麻醉255例。輸紅細(xì)胞懸液及血漿1550例,其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護(hù)理程序步驟

2.1評估評估是護(hù)理程序的第一步[1],護(hù)理人員首先要了解手術(shù)室輸血的特點(diǎn);手術(shù)病人的基本情況,如年齡、病情、既往有無輸血史、手術(shù)時(shí)間的長短、術(shù)中估計(jì)出血量;了解成分輸血的基本知識(shí),包括:成分血的種類、保存方法、注意事項(xiàng)、使用方法及不良反應(yīng)的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎(chǔ)上,將收集的資料進(jìn)行分析,根據(jù)不同的情況找出存在的問題,列出護(hù)理診斷,這是護(hù)理程序中關(guān)鍵的一步[2]。如對反復(fù)多次輸血、術(shù)中可能大量輸血或有過敏體質(zhì)的病人可下“潛在輸血反應(yīng)”的護(hù)理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護(hù)理診斷等。

2.3計(jì)劃制定手術(shù)室輸血制度。根據(jù)病人年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血液成分類別等制定護(hù)理計(jì)劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時(shí),要嚴(yán)格控制輸血速度,滴速應(yīng)控制在30滴/min以內(nèi);如術(shù)中失血迅速、抗休克時(shí),必要時(shí)需行加壓輸血;如術(shù)中失血較多,需及時(shí)補(bǔ)充血小板或冷沉淀,預(yù)防血小板減少引起的凝血功能障礙,以免加重術(shù)中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時(shí),臨床領(lǐng)取后應(yīng)立即輸注,以病人能耐受的最快速度輸注為宜,以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術(shù)室輸血帶離手術(shù)室。

2.4實(shí)施護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)要有高度的責(zé)任心,針對不同病人及手術(shù)創(chuàng)傷大小的不同特點(diǎn)給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)前護(hù)理查房,特別對于未行全麻的病人更需要術(shù)前健康教育及心理護(hù)理。消除病人對輸血的恐懼心理,以免影響其在術(shù)中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準(zhǔn)備咨詢手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生術(shù)中可能需要輸血量及成分,及時(shí)觀察引流量及紗布數(shù)量,統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量,做好輸血前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)時(shí)間長時(shí),要求對術(shù)中領(lǐng)取尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存,紅細(xì)胞懸液儲(chǔ)存溫度為4℃~6℃,稍復(fù)溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存,如因故融化后未能及時(shí)輸注,可在4℃冰箱暫時(shí)保存,但不能超過24h。血小板保存條件為24℃~26℃;未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久,不宜放于4℃冰箱,也不宜再冰凍保存。

2.4.3認(rèn)真查對將血液錯(cuò)誤地輸給患者(輸血錯(cuò)誤)是最主要、最嚴(yán)重的輸血危險(xiǎn)[2]。在這一點(diǎn)上,手術(shù)室輸血顯得格外重要,因?yàn)樾g(shù)中輸血常因核對制度未能很好執(zhí)行,而容易引起嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。常因手術(shù)在緊張進(jìn)行中,臺(tái)上手術(shù)醫(yī)生未能給予監(jiān)督,此時(shí)的護(hù)士更應(yīng)注意查對所輸血液的血型及成分,核對不可以走形式,必須養(yǎng)成認(rèn)真、細(xì)致的工作態(tài)度。入手術(shù)室常規(guī)進(jìn)行對病人的確認(rèn),輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請單等3遍,取血人在血庫查對1遍,入手術(shù)室時(shí)取血人與巡回護(hù)士查對1遍,麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍,輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好,血液有無異物或凝聚,如有異常時(shí)及時(shí)聯(lián)系血庫,并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器同一輸血器在連續(xù)使用5h以上時(shí),部分血液成分在過濾器上粘著沉淀,不僅影響輸注速度,還可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖、細(xì)胞破壞,故須更換。輸注紅細(xì)胞時(shí),輸血器莫菲管液面應(yīng)取2/3為宜,因滴管內(nèi)血液的滴落高度越小,紅細(xì)胞受到的沖擊及摩擦力越小,紅細(xì)胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋,輸注過程中應(yīng)經(jīng)常輕搖,但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術(shù)室輸血反應(yīng)手術(shù)室輸血反應(yīng)均為急性輸血反應(yīng),一般在輸血前15min發(fā)生,所以開始輸注前15min滴速要慢,每分鐘約2ml,輸血總量不超過30ml,如果輸血15min無反應(yīng),可按醫(yī)囑輸入。手術(shù)室輸血反應(yīng)常見有過敏性反應(yīng)、急性心衰、急性溶血性反應(yīng)等。一旦發(fā)生,需立即停止輸血,及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。避免術(shù)中應(yīng)用可能引起過敏的藥物,以免不能及時(shí)判斷有無輸血反應(yīng)的發(fā)生。輸較大量庫存血后,需及時(shí)應(yīng)用葡萄糖酸鈣,預(yù)防低鈣血癥發(fā)生,避免加重術(shù)中出血。

2.4.6注意觀察按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度,密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者,應(yīng)保留余血備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí),應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水,兩者不可直接混合。在輸血過程中,要經(jīng)常巡視,如檢查滴速,觀察輸注是否順暢,如果病人為清醒狀態(tài),需問病人有無不適感,密切觀察尿量及尿色澤,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,觀察皮膚有無輸血所致皮疹,觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現(xiàn)象為了避免這種情況發(fā)生,可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀,扭開還輸口帽,把輸血器針頭緩慢旋轉(zhuǎn)刺入血袋還輸口。如發(fā)現(xiàn)穿破現(xiàn)象,可用血管鉗在穿破點(diǎn)上方鉗住,防止漏血,然后重新選擇另一管,嚴(yán)格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量督促麻醉醫(yī)師及時(shí)記錄于麻醉記錄單上。輸血畢,保留血袋,以備查對。盡可能在手術(shù)室里將所領(lǐng)取血液輸畢,避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中發(fā)生輸血器內(nèi)血液凝聚、輸血反應(yīng)等意外。避免病房里再次核對,減少差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.5評價(jià)護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的過程,是科學(xué)的工作方法,在護(hù)理程序執(zhí)行的過程中,能夠有效的預(yù)防手術(shù)室輸血中醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生,有利于護(hù)理工作的開展,達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。評價(jià)是護(hù)理程序的最后步驟,其目的是評價(jià)效果。通過評價(jià),護(hù)士可以總結(jié)在護(hù)理病人的過程中好的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題,使護(hù)理工作質(zhì)量上一個(gè)新的臺(tái)階。手術(shù)室輸血是一個(gè)環(huán)節(jié)復(fù)雜、參與人員多的一項(xiàng)工作。從血液標(biāo)本的采集、血液從血庫的發(fā)出到臨床輸血之間的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽,都可以為醫(yī)療糾紛埋下隱患。護(hù)士的行為更是保證血液從血庫發(fā)出到輸給患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié),直接關(guān)系到病人的生命安危,護(hù)士必須重視各環(huán)節(jié)的護(hù)理,不斷加強(qiáng)對成分輸血知識(shí)的繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),才能適應(yīng)現(xiàn)代化輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

3結(jié)果

我科把護(hù)理程序應(yīng)用于術(shù)中輸血,本組1550例病人中無一例發(fā)生不良反應(yīng),確保了手術(shù)室病人的輸血安全。

【參考文獻(xiàn)】

篇(7)

一、存在的問題

近年來,隨著高等教育大眾化發(fā)展和本科教學(xué)改革的深化,專業(yè)課程學(xué)時(shí)相對壓縮,使學(xué)生在橫向知識(shí)體系加寬的同時(shí)減少了專業(yè)知識(shí)的深度,加上畢業(yè)生就業(yè)壓力的逐年增大,使畢業(yè)論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個(gè):

1.思想重視不夠

近年來,由于高校擴(kuò)招的不斷發(fā)展,學(xué)生數(shù)量逐年增加,使得指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)方面的工作量隨之增加,畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的教學(xué)資源趨于緊張。大多數(shù)教師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)的同時(shí)還承擔(dān)大量的教學(xué)和科研任務(wù),因此,思想上不重視畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)工作,在指導(dǎo)時(shí)間和精力上投入也非常有限。

而對于學(xué)生方面,有的學(xué)生平時(shí)課程學(xué)得不扎實(shí),對專業(yè)知識(shí)的理解不夠深刻,容易造成對論文寫作的無從下手。有的學(xué)生對指導(dǎo)老師的依賴性太強(qiáng),不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學(xué)生思想上不重視,在要上交時(shí)隨便從網(wǎng)上東拼西湊地抄襲,敷衍了事。這些學(xué)生都是從思想上沒有能認(rèn)清畢業(yè)論文的重要性,浪費(fèi)了畢業(yè)前的一次綜合訓(xùn)練機(jī)會(huì)。

2.時(shí)間安排不當(dāng)

畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的安排,往往是在最后一個(gè)學(xué)期開始,若時(shí)間安排的太晚,會(huì)給論文的開展帶來困難。一方面,學(xué)生進(jìn)入論文的設(shè)計(jì)時(shí)間較晚,不能深刻地理解題意,更不能進(jìn)行充分的資料收集、準(zhǔn)備,從而影響畢業(yè)論文的質(zhì)量。另一方面,指導(dǎo)老師與學(xué)生的接觸較晚,容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。

3.格式欠規(guī)范

學(xué)生的論文格式不規(guī)范,排版樣式多樣,錯(cuò)別字眾多。而且許多學(xué)生習(xí)慣性地從網(wǎng)上下載一些文字,然后進(jìn)行簡單的拷貝,一方面容易造成知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問題,另一方面會(huì)造成文章的寫作風(fēng)格不一,使文章缺少連貫性。

二、提高畢業(yè)論文質(zhì)量的舉措

針對以上幾點(diǎn)問題,護(hù)理學(xué)系結(jié)合本院系的特點(diǎn),從以下幾方面著手,規(guī)范要求,嚴(yán)格把關(guān),以保證畢業(yè)論文質(zhì)量和水平。

1.充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性,作好組織動(dòng)員總結(jié)工作

系部廣泛動(dòng)員全系教師、應(yīng)屆畢業(yè)生和臨床教學(xué)醫(yī)院,充分認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文工作的必要性和重要性,保證學(xué)生論文的質(zhì)量。護(hù)理學(xué)系成立了學(xué)術(shù)分委員會(huì),召開專業(yè)教研室會(huì)議,布置年度畢業(yè)生論文工作安排,制訂論文的寫作規(guī)范和格式、確定嚴(yán)格的時(shí)間節(jié)點(diǎn),最后形成詳細(xì)的論文指導(dǎo)計(jì)劃。在學(xué)生下點(diǎn)實(shí)習(xí)前進(jìn)行專題畢業(yè)論文動(dòng)員,組織有關(guān)教師講解、宣傳畢業(yè)論文重要性及寫作規(guī)范。使學(xué)生認(rèn)識(shí)到畢業(yè)論文在掌握所學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)研究問題解決問題的能力以及獲取學(xué)位和順利畢業(yè)過程中的重要作用。在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后,召開畢業(yè)論文工作總結(jié)大會(huì)暨優(yōu)秀論文頒獎(jiǎng)典禮,評選出優(yōu)秀畢業(yè)論文及臨床優(yōu)秀指導(dǎo)教師,邀請優(yōu)秀論文作者上臺(tái)介紹論文寫作經(jīng)驗(yàn),由專家現(xiàn)場提問點(diǎn)評,并安排低年級學(xué)生共同參加,以使其對畢業(yè)論文工作有所了解。

2.嚴(yán)格制定畢業(yè)論文寫作規(guī)范和程序,確保管理工作有序進(jìn)行

根據(jù)護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱的有關(guān)要求,我系特制定了《福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文工作的管理規(guī)定》,以規(guī)范護(hù)理學(xué)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)論文工作。同時(shí),又詳細(xì)安排了畢業(yè)論文工作的具體程序,將畢業(yè)論文工作劃分為準(zhǔn)備階段、選題與審題、開題報(bào)告、論文撰寫、檢查與指導(dǎo)、論文評定、工作總結(jié)和歸檔與保管階段,明確列出各個(gè)階段的工作程序與要求、要求完成的時(shí)間以及完成人,并結(jié)合本科學(xué)生實(shí)際情況,將學(xué)生一年的實(shí)習(xí)期劃分為上、下兩個(gè)階段:上半階段要求學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)及畢業(yè)論文工作的前期準(zhǔn)備工作;下半階段主要集中精力撰寫論文,并集中選擇一個(gè)科室繼續(xù)完成實(shí)習(xí)。然后再將兩個(gè)階段的時(shí)間進(jìn)一步細(xì)化,列出畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作的各具體的時(shí)間段,保證了臨床醫(yī)院與實(shí)習(xí)生對實(shí)習(xí)與論文工作能夠心中有數(shù),確保了畢業(yè)論文工作有條不紊地進(jìn)行。同時(shí),我系制作了畢業(yè)論文任務(wù)書、論文題目登記表、開題報(bào)告、評審表、成績登記表等一系列表格材料,發(fā)給臨床醫(yī)院使用,并制作了論文“書寫體例”,以統(tǒng)一學(xué)生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護(hù)理學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文評分細(xì)則》,使論文的評審有據(jù)可依,從而也保證了論文成績的公正性。

3.加強(qiáng)系部與臨床教學(xué)醫(yī)院聯(lián)系,監(jiān)控畢業(yè)論文工作全過程

為進(jìn)一步完善論文管理工作,在2005年福建中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)工作會(huì)議上,我系與福州、廈門、漳州、泉州地區(qū)各臨床教學(xué)醫(yī)院的護(hù)理部主任、臨床教學(xué)負(fù)責(zé)人一起,討論了此次畢業(yè)實(shí)習(xí)與畢業(yè)論文工作改革的情況,聽取各方意見。2006年5月,我系在2001級學(xué)生畢業(yè)論文工作完成以后,也專門召開了畢業(yè)論文工作總結(jié)會(huì)議,與福州地區(qū)部分醫(yī)院的護(hù)理部主任一起評選優(yōu)秀論文、探討改進(jìn)工作的方法。2007年1月,舉辦2006年臨床護(hù)理學(xué)師資培訓(xùn)班,對全省十五所醫(yī)院護(hù)理人員代表進(jìn)行為期三天的培訓(xùn),介紹“護(hù)理臨床教學(xué)與畢業(yè)論文工作”、“護(hù)理科研基本程序”等知識(shí)。此外,考慮到我系的畢業(yè)論文工作尚處于試驗(yàn)探索階段,又專門安排了系部老師參加指導(dǎo),負(fù)責(zé)與各臨床醫(yī)院護(hù)理部聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)及為學(xué)生答疑釋惑。并自2006年起,系部安排教師作為聯(lián)絡(luò)員,下到福州各臨床教學(xué)醫(yī)院,參加論文開題、論文答辯,并加強(qiáng)中期檢查。

4.臨床教學(xué)醫(yī)院密切配合,保證畢業(yè)論文工作順利完成

臨床醫(yī)院重視畢業(yè)論文工作,組織成立畢業(yè)論文評審委員會(huì),嚴(yán)格選聘指導(dǎo)教師,開展指導(dǎo)人員培訓(xùn),交流論文指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn),明確工作任務(wù)、職責(zé),清晰論文指導(dǎo)流程。護(hù)理部針對學(xué)生論文的選題、設(shè)計(jì)、資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析、文獻(xiàn)查閱等進(jìn)行了專題講座,講座后,由學(xué)生根據(jù)自身興趣確定論文的研究方向,論文評審委員會(huì)認(rèn)真審定學(xué)生上報(bào)的課題,安排指導(dǎo)老師與學(xué)生見面,并由教師對學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo),協(xié)助學(xué)生論文擬題,為學(xué)生寫作答疑,避免學(xué)生在論文創(chuàng)作過程中走彎路。護(hù)理部組織“畢業(yè)論文開題報(bào)告會(huì)”,針對學(xué)生論文題目、論文設(shè)計(jì)、方法等提出意見和建議。在學(xué)生撰寫論文過程中,護(hù)理部負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控,指導(dǎo)老師則耐心細(xì)致引導(dǎo)學(xué)生搜集論文相關(guān)資料撰寫論文,并針對論文相關(guān)內(nèi)容定期進(jìn)行督促和檢查,及時(shí)與學(xué)生交流并對論文進(jìn)行修改,使學(xué)生能夠在規(guī)定時(shí)間內(nèi)寫出一定質(zhì)量的論文。最后學(xué)生論文完成后由護(hù)理部組織論文評審委員會(huì)對學(xué)生論文進(jìn)行評審,選出優(yōu)秀論文上報(bào)系部。畢業(yè)論文工作結(jié)束后,護(hù)理部及時(shí)進(jìn)行工作小結(jié),綜合分析學(xué)生畢業(yè)論文水平,指出存在問題,提出意見和建議。

三、取得的成效

篇(8)

關(guān)鍵詞 護(hù)理人員 護(hù)理科研 科研能力 相關(guān)因素

護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有賴于護(hù)理科研的開展和成果的應(yīng)用,其中護(hù)理科研被認(rèn)為是護(hù)理學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)[1],是護(hù)理作為一門獨(dú)立學(xué)科的重要體現(xiàn),其水平代表了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展水平,是推動(dòng)護(hù)理事業(yè)進(jìn)步的重要手段和途徑[2]。我國護(hù)理科研起步較晚,雖然近年來發(fā)展較快,但是護(hù)士起點(diǎn)低、高學(xué)歷人才偏少,使護(hù)理學(xué)科的發(fā)展受到了很大的限制。所以做好臨床護(hù)理科研工作,是推動(dòng)護(hù)理學(xué)發(fā)展及提高護(hù)理質(zhì)量的必然因素[3]。為探討銀川地區(qū)護(hù)理科研現(xiàn)狀及影響護(hù)理科研發(fā)展的因素,2012年12月-2013年3月對銀川市所在3家三甲醫(yī)院260名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

研究對象:采用隨機(jī)抽樣方法選取銀川市3家三甲醫(yī)院260名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①在銀川地區(qū)三甲醫(yī)院工作1年以上;②考取護(hù)士資格證;③自愿參加本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①護(hù)齡≤1年;②休產(chǎn)假或外出進(jìn)修;③問卷漏填項(xiàng)目≥5。

研究方法:①調(diào)查方法:調(diào)查者于2012年12月-2012年3月對銀川市3家三甲醫(yī)院在職護(hù)理人員發(fā)放問卷,現(xiàn)場發(fā)放問卷,不記名答卷,現(xiàn)場回收。②研究工具:自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表、科研情況調(diào)查,劉瑞霜設(shè)計(jì)的護(hù)理人員科研能力自評量表[4]。問卷包括3個(gè)部分:第1部分一般情況調(diào)查表,包括:出生年月、性別、起始學(xué)歷、最后學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)齡。第2部分科研情況調(diào)查,包括:科研意愿、撰寫論文情況、及情況等。第3部分采用劉瑞雪設(shè)計(jì)的護(hù)理人員科研能力自評量表:由4個(gè)維度40個(gè)條目組成,4個(gè)維度分別是:計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件操作11個(gè)條目、論文寫作9個(gè)條目、科研基礎(chǔ)知識(shí)13個(gè)條目、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)7個(gè)條目。問卷結(jié)果設(shè)置為“完全會(huì)或能”、“基本會(huì)或能”、“稍會(huì)或稍能”、“不會(huì)或不能”4個(gè)等級,給予3~0分的評定,總得分在0~40分的為低水平,40~80的為中水平,80~120的為高水平,所有條目得分越高,表明其科研能力水平越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)性質(zhì)采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸等。將P

結(jié) 果

調(diào)查對象的一般資料:發(fā)放問卷300份,回收268份,剔除不合格問卷8份,實(shí)際有效問卷260份,有效率87%。一般情況,見表1。

調(diào)查對象護(hù)理科研情況分析:在職護(hù)士科研情況描述性分析,見表2。

撰寫論文及的比例在人口學(xué)資料上的差異分析:撰寫論文及的比例在年齡、性別、最后學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)齡、科研意愿上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在起始學(xué)歷上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

護(hù)士科研能力狀況:被調(diào)查護(hù)理人員科研能力總得分全距范圍在0~120之間,平均44.50±25.55。5.8%護(hù)理人員科研能力處于高水平,51.5%護(hù)理人員科研能力處于中等水平,42.7%處于低水平。

護(hù)士科研能力的多因素分析:以臨床人員的人口學(xué)資料(年齡、性別、起始學(xué)歷、最后學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)齡)為自變量,以科研能力總分為應(yīng)變量,利用逐步回歸分析法對護(hù)士科研能力的影響因素進(jìn)行分析,回歸方程Y=-28.979+12.796X1+9.863X2+7.388X3+6.928X4,見表4。

篇(9)

2010年1月,國務(wù)院第27次學(xué)位委員會(huì)審議并批準(zhǔn)設(shè)置了護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位(下稱專碩)[1],專碩研究生培養(yǎng)目標(biāo)也應(yīng)運(yùn)而生,即培養(yǎng)具備良好的政治思想素質(zhì)和職業(yè)道德素養(yǎng),具有本學(xué)科堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論和系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的臨床分析和思維能力,能獨(dú)立解決本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見護(hù)理問題,并具有較強(qiáng)的研究、教學(xué)能力的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理專門人才[2]。與發(fā)達(dá)國家相比,我國的護(hù)理研究生教育仍處于稚嫩期[3-4]。現(xiàn)全國已有多所高校擁有護(hù)理學(xué)專碩學(xué)位授權(quán)點(diǎn),然而對于如何培養(yǎng)專碩研究生,各護(hù)理院校還處在探索階段。筆者于2015年10月通過質(zhì)性研究方法采集與分析護(hù)理專碩畢業(yè)生、培養(yǎng)院校、用人單位、行業(yè)協(xié)會(huì)等對于專碩研究生培養(yǎng)模式的意見和建議,旨在探索高質(zhì)量專碩研究生培養(yǎng)模式的具體措施,為完善護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式積累經(jīng)驗(yàn)。

1對象與方法

1.1對象

質(zhì)性訪談對象包括用人單位、行業(yè)協(xié)會(huì)、培養(yǎng)院校、護(hù)理專碩研究生4個(gè)群體共40人。其中用人單位6人,包括主管護(hù)理的院長1人,主管人事的院長1人,護(hù)理部主任1人,臨床帶教老師3人;行業(yè)協(xié)會(huì)2人,包括湖南省護(hù)理教育專業(yè)委員會(huì)主任委員和湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)主任委員;培養(yǎng)院校16人,包括湖南省3所護(hù)理院校院長2人、副院長3人、系主任3人、教師8人;護(hù)理專碩研究生共訪談16人,其中在校13人,2人畢業(yè)1年,1人畢業(yè)2年。將各訪談對象編碼,用人單位為D1~D6,行業(yè)協(xié)會(huì)為X1~X2,培養(yǎng)院校為Y1~Y16,護(hù)理專碩研究生為Z1~Z16。

1.2方法

1.2.1資料收集采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法,通過面對面、個(gè)體化深入訪談的方式收集資料。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與過程,征得同意后開始對訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。用編碼代替受訪者以保護(hù)其隱私,訪談時(shí)間10~20min。訪談提綱由全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)護(hù)理分委會(huì)擬定,訪談內(nèi)容主要包括:①當(dāng)前影響專碩研究生培養(yǎng)的主要因素;②專碩研究生學(xué)習(xí)期間應(yīng)該如何培養(yǎng)其核心能力;③專碩研究生臨床能力如何考核;④專碩學(xué)位與科學(xué)學(xué)位應(yīng)如何區(qū)分,是否需要限制其學(xué)位論文的研究范疇及大小;⑤用人單位對護(hù)理專碩研究生的職業(yè)生涯期望,崗位工作要求;⑥護(hù)理專碩研究生與專科護(hù)士培養(yǎng)銜接的必要性及銜接方式;⑦對護(hù)理專碩研究生的期望和培養(yǎng)建議。1.2.2資料分析訪談結(jié)束后,通過回憶訪談情景及整理錄音資料,遵循Colaizzi7步分析法[5],結(jié)合訪談提綱提煉受訪者觀點(diǎn),進(jìn)而對各種觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)示和分類,辨別出相似的觀點(diǎn),最后返回參與者求證。

2結(jié)果

2.1護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)的影響因素

影響因素可以歸納為四點(diǎn)。首先是歷史原因,Y2:“在解放后的一段時(shí)間,護(hù)理專業(yè)作為中專教育維持了很長一段時(shí)間,導(dǎo)致我國護(hù)理專業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于國外,臨床護(hù)理只是執(zhí)行醫(yī)囑,從而使得護(hù)理碩士的培養(yǎng)被認(rèn)為是沒有實(shí)際作用。”第二是醫(yī)護(hù)職責(zé)劃分不清,Y6:“我國的專科護(hù)士定位不明,專碩研究生培養(yǎng)定位不明,導(dǎo)致護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)和發(fā)展都停滯不前。”第三是觀念錯(cuò)誤問題,覺得治病主要是依靠醫(yī)生。社會(huì)上多數(shù)人認(rèn)為臨床護(hù)士只需要大專學(xué)歷,最多本科就足夠了。Y3:“實(shí)際上醫(yī)學(xué)這塊是三分治療,七分護(hù)理,護(hù)理如果做得好,對患者的好處更大。”第四是醫(yī)院管理方式問題,醫(yī)院多把研究生、本科生甚至是大專生用同樣的方法管理和使用,很大程度打擊了研究生做科研的積極性。Y9:“醫(yī)院應(yīng)該給護(hù)理專碩研究生的崗位有一個(gè)相對明確的定位,只有當(dāng)專碩研究生進(jìn)入合適的崗位后才能發(fā)揮最大的作用,并且因?yàn)閸徫坏募?lì)獲得更大的工作動(dòng)力。”

2.2護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)模式

2.2.1臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)作為新生事物的專碩培養(yǎng)模式尚屬探索階段,基于能力本位職業(yè)教育理念,臨床能力水平是反映其培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床實(shí)踐期間要加強(qiáng)專科培訓(xùn),鼓勵(lì)學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題,并提供解決問題的機(jī)會(huì)。大多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為應(yīng)該增加臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)為18~30個(gè)月,并要求實(shí)習(xí)生定期進(jìn)行匯報(bào),從而有的放矢培養(yǎng)學(xué)生,根據(jù)學(xué)生個(gè)性特長培養(yǎng)專門人才;也有少數(shù)人認(rèn)為理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐時(shí)間比例應(yīng)為1∶1。Z2:“若延長臨床實(shí)踐的時(shí)間,可以考慮設(shè)置臨床副導(dǎo)師,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)臨床實(shí)踐發(fā)展,由自身導(dǎo)師負(fù)責(zé)科研輔導(dǎo)。”2.2.2臨床能力考核評價(jià)綜合各方觀點(diǎn)后形成的臨床能力考核主要包括:①臨床技能考核,以病例為基礎(chǔ)的技能考核,包括健康評估、基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科護(hù)理操作;②實(shí)踐考核,加強(qiáng)分級考核和上崗。如規(guī)定完成30例患者的專科護(hù)理;③考核發(fā)現(xiàn)臨床問題的能力,與臨床護(hù)理有關(guān)的科研設(shè)計(jì),包括文章的發(fā)表和對臨床實(shí)踐的感悟;④組織多個(gè)科室資深護(hù)士或者團(tuán)隊(duì)對學(xué)生臨床實(shí)踐進(jìn)行評價(jià),除了考核和自我鑒定外,還包括其在各個(gè)科室實(shí)習(xí)期間護(hù)理患者、臨床實(shí)踐的能力。Z8:“臨床能力考核不僅局限于一種方式,可以多元化、綜合考核。”2.2.3學(xué)位論文要求目前多數(shù)護(hù)理院校規(guī)定專碩研究生的研究方向應(yīng)更側(cè)重臨床實(shí)踐,學(xué)位論文選題應(yīng)以解決臨床或社區(qū)具體問題為主,如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、急危重癥護(hù)理等,方向不宜太大,強(qiáng)調(diào)研究有效性,即研究結(jié)果的可推廣性和應(yīng)用性。多數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為學(xué)位論文不一定要做隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)研究,可以是系統(tǒng)綜述、病例報(bào)告、研究報(bào)告、質(zhì)性研究,但是不要脫離臨床實(shí)踐,但也有少部分被訪談?wù)哒J(rèn)為沒必要限制論文的研究范圍和形式。Z3:“有的人既可以很好地完成臨床實(shí)踐,也能寫出高水平的論文,不用過多限制。”

2.3畢業(yè)后的崗位職責(zé)

崗位主要包括臨床護(hù)理崗、教學(xué)科研崗、護(hù)理管理和專科護(hù)士。其中大部分醫(yī)院提供的崗位主要是臨床護(hù)理崗。D3:“一般剛進(jìn)醫(yī)院都會(huì)先去臨床,提供的崗位也主要是臨床護(hù)理崗。”目前臨床上尚缺乏明確規(guī)范的護(hù)理專家崗位;護(hù)理專碩研究生畢業(yè)后從事教學(xué)科研培訓(xùn)崗位,在臨床工作中起到引領(lǐng)作用也是不錯(cuò)的選擇,在科研崗位準(zhǔn)確評價(jià)和反思目前臨床實(shí)踐的不足,并將自己所學(xué)的知識(shí)傳播出去。Y5:“專碩研究生可以帶領(lǐng)科室的護(hù)士進(jìn)行科研能力的培訓(xùn)和實(shí)行循證護(hù)理實(shí)踐,參與科室的管理工作,在科室開展科研工作。”

2.4護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)與專科護(hù)士銜接

大部分訪談對象認(rèn)為非常有必要將專碩研究生的培養(yǎng)和專科護(hù)士的培養(yǎng)進(jìn)行銜接。Y13:“護(hù)士作為一種技能型的職業(yè),其培養(yǎng)應(yīng)該著重于專業(yè)型碩士教育,往專科護(hù)士方向發(fā)展。”其次目前臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)間通常在18~24個(gè)月,為了讓實(shí)習(xí)達(dá)到效果,切實(shí)為其發(fā)展考慮,也非常有必要與專科護(hù)士的培養(yǎng)銜接。也有少數(shù)被訪談?wù)哒J(rèn)為現(xiàn)階段還很難銜接,實(shí)際運(yùn)行中可能存在很大的困難和阻礙。D1:“護(hù)理專碩研究生的培養(yǎng)和專科護(hù)士的培養(yǎng)是兩個(gè)任務(wù),兩個(gè)使命同時(shí)進(jìn)行可能會(huì)有沖突。”湖南省乃至全國對專科護(hù)士的培訓(xùn)不規(guī)范,標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺乏規(guī)范的體系;另外護(hù)理院校招收的學(xué)生大多數(shù)為應(yīng)屆生,不能滿足臨床工作經(jīng)驗(yàn)的要求。Y11:“先規(guī)范專科護(hù)士的培養(yǎng)再銜接可能更好,其畢業(yè)后不可以直接成為專科護(hù)士,必須經(jīng)過2年左右的臨床護(hù)理能力培養(yǎng)后才可成為專科護(hù)士。”

2.5對專碩研究生的期望和建議

從學(xué)院培養(yǎng)角度而言,學(xué)院對于專碩研究生培養(yǎng)方向應(yīng)該注重與現(xiàn)實(shí)需求結(jié)合,這樣才可以推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。如Y8:“護(hù)理專碩研究生的研究應(yīng)該切實(shí)與臨床護(hù)理有關(guān),真正做護(hù)理相關(guān)的研究,能切實(shí)運(yùn)用所學(xué)的理論、方法來解決臨床護(hù)理中的問題。”從專碩研究生的角度而言,畢業(yè)后要立足臨床,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題,找到解決問題的方法,提升護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量;同時(shí)在學(xué)術(shù)方面能夠發(fā)揮研究生的作用,帶動(dòng)臨床護(hù)士開展循證護(hù)理實(shí)踐。X1:“專碩研究生一定要轉(zhuǎn)變觀念,敢于去臨床,在現(xiàn)階段我國臨床護(hù)士分工并不是很明確的情況下不要?dú)怵H,充實(shí)自己,不斷提升自己并盡自己的努力去促進(jìn)臨床護(hù)理的發(fā)展。”

3討論

3.1加強(qiáng)護(hù)理專碩研究生核心能力培養(yǎng)

近幾年專碩的課程正在經(jīng)歷整合階段,在創(chuàng)新和發(fā)展上還有一定差距[6],課程設(shè)置應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和專科知識(shí)為主,在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上應(yīng)有所改進(jìn),培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和決策能力內(nèi)容應(yīng)與培養(yǎng)實(shí)踐型人才的目標(biāo)相一致。劉東玲等[7]的研究結(jié)果顯示,臨床實(shí)踐能力在專碩研究生核心能力中的平均期望值和權(quán)重值最高,是其應(yīng)具備的最基本、最重要的核心能力,雖然溝通和決策能力也很重要,但是國內(nèi)尚缺乏對倫理、決策、人文方面的重視[8]。

3.2制定切實(shí)可行的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)方案培養(yǎng)

方案是臨床實(shí)踐整體的規(guī)劃,有助于明確臨床實(shí)踐的任務(wù)和要求,有助于核心能力的培養(yǎng)和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。人才培養(yǎng)居第一位,護(hù)理專碩研究生培養(yǎng)要以臨床需求為導(dǎo)向合理設(shè)置課程,注重專業(yè)技能的培訓(xùn)和臨床實(shí)踐[9],加強(qiáng)醫(yī)院和學(xué)院的合作,讓更多的專碩研究生進(jìn)入臨床、服務(wù)臨床。蔣小平等[11]指出護(hù)理專業(yè)分科應(yīng)該細(xì)化,輪轉(zhuǎn)科室數(shù)量不是提升臨床實(shí)踐能力的必要條件,根據(jù)學(xué)生的亞專業(yè)發(fā)展方向來確定實(shí)踐科室及時(shí)間長短更為重要。考核評價(jià)是高等教育質(zhì)量保障的重要環(huán)節(jié),是監(jiān)督和提高教育質(zhì)量的必要手段,考核要傾向臨床綜合考試,注重解決臨床實(shí)際問題,還需建立護(hù)理專碩研究生臨床出科考試評價(jià)體系,細(xì)化、量化其考核指標(biāo),特別是針對不同輪轉(zhuǎn)科室的理論、專科操作技能等方面[12]。護(hù)理專碩研究生的學(xué)位論文應(yīng)以結(jié)合臨床實(shí)踐為基礎(chǔ),注重解決臨床實(shí)際護(hù)理問題,這也與國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)提出以臨床實(shí)踐為主的目標(biāo)相符。

篇(10)

由于目前具有本科畢業(yè)論文指導(dǎo)資格者多為臨床護(hù)士長,學(xué)生論文得不到足夠的指導(dǎo),可能與她們口常工作繁忙,指導(dǎo)論文沒有相應(yīng)的待遇,思想上不夠重視有關(guān)。方秀新調(diào)查顯示本科學(xué)歷、副高級以上職稱的指導(dǎo)教師所指導(dǎo)的論文質(zhì)量更顯優(yōu)勢,證明畢業(yè)論文完成的質(zhì)量與指導(dǎo)教師密切相關(guān)。    

因此,要嚴(yán)格導(dǎo)師準(zhǔn)入制度,正如學(xué)生期望的那樣選擇高水平的師資力量。畢業(yè)論文指導(dǎo)教師應(yīng)具備本科帶教資格,即具有本科以上學(xué)歷,有較高的業(yè)務(wù)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),同時(shí),具有實(shí)際開展科研課題和論文撰寫經(jīng)驗(yàn),近3年至少發(fā)表3篇護(hù)理論文。一年中沒有以第一作者發(fā)表過論文的護(hù)士不應(yīng)作為論文指導(dǎo)教師。同時(shí)應(yīng)完善激勵(lì)機(jī)制,對論文指導(dǎo)教師給予相應(yīng)的待遇,如評定教學(xué)職稱時(shí)優(yōu)先,或者有一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和榮譽(yù),使指導(dǎo)教師的積極性更高。

2 加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)    

畢業(yè)論文的順利完成與選題、科研設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及論文寫作密切相關(guān)。對于剛進(jìn)入臨床還沒有論文寫作經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)生來說,這些方面都需要老師的指導(dǎo)。本調(diào)查表明,統(tǒng)計(jì)分析和統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用是護(hù)理本科生完成論文過程中碰到的最大難題,也是教師指導(dǎo)不夠和學(xué)生自己感覺到最薄弱的環(huán)節(jié)。另外,半數(shù)學(xué)生認(rèn)為論文撰寫方面指導(dǎo)不足,很多學(xué)生希望教師能抽出更多的時(shí)間對論文進(jìn)行指導(dǎo),可能與現(xiàn)有師資力量薄弱及臨床工作過于繁忙有關(guān)。    

統(tǒng)計(jì)學(xué)是科學(xué)研究過程的重要方法學(xué),如果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),科研無從談起。盡管本組學(xué)生學(xué)習(xí)過佚學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》,具體到應(yīng)用的時(shí)候還是感覺到無從下手,尤其對統(tǒng)計(jì)軟件比較陌生,可能與學(xué)生未修毓計(jì)軟件的應(yīng)用》課程和較少實(shí)踐數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法有關(guān)。只有到資料收集完畢,由有統(tǒng)計(jì)分析經(jīng)驗(yàn)的臨床指導(dǎo)教師統(tǒng)一指導(dǎo)。然而這樣仍不能滿足她們的要求,有的學(xué)生由于開始收集資料的時(shí)候不懂得統(tǒng)計(jì)分析的方法,致使資料收集例數(shù)不足或者不能滿足分析的要求,不能發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵點(diǎn)。缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí),在統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)的時(shí)候就存在問題,到分析時(shí)發(fā)現(xiàn)己經(jīng)為時(shí)己晚。因此應(yīng)組織師資力量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、英語、文獻(xiàn)檢索、論文寫作和教育學(xué)等方面的培訓(xùn),考核合格方可上崗,提高現(xiàn)有教師的指導(dǎo)水平。

3 加強(qiáng)院校論文指導(dǎo)教師的聯(lián)系    

結(jié)果表明,院校指導(dǎo)教師聯(lián)合指導(dǎo)不夠,在整個(gè)指導(dǎo)過程中雖然是雙導(dǎo)師制,即1名護(hù)理學(xué)院教師,1名臨床教師,但是互相之間缺乏交流,只是單獨(dú)面對學(xué)生。不能充分發(fā)揮集體的力量使學(xué)生受益。從調(diào)查結(jié)果也可以看出,有的學(xué)生希望能得到其他教師的指導(dǎo),證明自己的教師有些方面不能滿足要求。    

要充分發(fā)揮教師聯(lián)合指導(dǎo)的作用,學(xué)院和醫(yī)院的指導(dǎo)教師以及醫(yī)院內(nèi)部的指導(dǎo)教師都應(yīng)該在指導(dǎo)過程中互相交流,就學(xué)生缺乏的知識(shí)和科研過程中的困難給予具體的指導(dǎo)和幫助。如果自己的能力范圍不能解決,教師可以出面請求其他力量的援助。這樣可以達(dá)到教學(xué)相長,既能不斷提高學(xué)生的科研水平,也促使指導(dǎo)教師提高自己的水平。

4 調(diào)整學(xué)校和醫(yī)院有關(guān)論文指導(dǎo)的安排    

篇(11)

1 資料與方法

 1.1  一般資料:選擇我院2011年3月~2012年5月食管癌術(shù)后發(fā)生呃逆患者60例,男32例,女28例,年齡32~76歲,平均58.7歲。隨機(jī)分成兩組,每組各30例。

 1.2  治療方法:治療組采用細(xì)棒按壓耳中穴治療,施以“耳穴按壓法”,可以迅速止痛,緩解癥狀,稍待穩(wěn)定,再去醫(yī)院治療。“耳穴按壓法”可以這樣進(jìn)行:取一根火柴,或是牙簽,或是細(xì)干樹枝之類的東西,用其末端,在耳郭的耳輪角當(dāng)中,觸探最敏感的痛點(diǎn),即是耳中穴。然后,持細(xì)棍稍加用力按壓此穴,大約1 min即可出現(xiàn)止痛的療效,2~3 min可以完全中止心絞痛。醫(yī)學(xué)論文,護(hù)理學(xué)論文,臨床醫(yī)學(xué)論文,藥學(xué)論文,泌尿論文,婦產(chǎn)科論文他人操作要比自行操作效果更好些。臨床觀察采用耳中穴按壓以緩解心絞痛,療效極為顯著。細(xì)棒按壓耳中穴時(shí),有刺痛、酸痛、脹痛、灼燒痛以及麻木等感覺,這是正常的反應(yīng)。治療的步驟,可以先壓左側(cè)耳中穴,如果按壓效果不明顯,改用右側(cè)耳中穴按壓。并進(jìn)行護(hù)理配合對照組采用利他林20 mg肌內(nèi)注射[2]。

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