眼科臨床論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇眼科臨床論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2目達(dá)明方加減治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞癥

在中醫(yī)學(xué)上屬于“絡(luò)損暴盲”的范疇，目達(dá)明方式治療眼部玻璃體積血等眼科血病的有效方法。其具體的藥物組成主要包括：生地黃、仙鶴草、玄參、黃芩炭、茯苓、三七粉、白術(shù)、丹參、懷牛膝、蒲黃粉、炙甘草共11味藥物。在這個藥方中生地黃味甘、性寒，具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；玄參味苦甘咸，性微寒，具有清熱涼血、滋陰解毒的功效；黃芩炭為甘苦，性寒而澀，具有清熱止血的功效。這三味藥物的都具有清熱涼血和止血的功效。仙鶴草味甘、性平，具有理跌打傷、止血、散瘡毒的功效；丹參味苦、性微寒，具有通血、通心包絡(luò)、治疝痛的功效；懷牛膝味苦酸，性平，具有補(bǔ)肝腎，逐瘀通經(jīng)，強(qiáng)筋骨，引血下行的功效；蒲黃粉“味甘，性平，具有主心腹膀胱寒熱，止血，消淤血，利小便“涼血、活血，止心腹諸痛”的功效；三七粉味甘、微苦，性溫，具有“止血、散血、定痛”的功效；這五味要都具有止血化瘀的功效，在化瘀的同時又不會造成血?dú)鈩印＼蜍呃疂B濕，健脾寧心。白術(shù)健脾益氣。炙甘草建中而調(diào)和諸藥。這三味藥都具有益氣、利水、健脾胃的功效，能夠有效的提高身體的血?dú)狻Ｄ窟_(dá)明方綜合了止血祛瘀、活血通絡(luò)、益氣和生血?dú)獾墓πВ虼嗽谥委熞暰W(wǎng)膜靜脈阻塞這種疾病時具有十分有效的治療功效。在治療的過程中酌情的增加郁金和牡丹皮能夠達(dá)到行氣解郁、清熱解煩的作用。對于缺血型的靜脈阻塞患者，其病理主要是痰濕淤血互結(jié)，這類患者一般病程都比較長，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，并且預(yù)后不良。對于這類患者治療需要考慮的一個關(guān)鍵因素就是降低并發(fā)癥的發(fā)生，在治療是可以采用目達(dá)明方加赤芍、川穹等活血化瘀功效強(qiáng)的藥物，同時還可以加用澤瀉、益母草、路路通等化瘀、通絡(luò)、利水以及陳皮，半夏燥濕化痰的藥物，在必要的時候也可以聯(lián)合使用眼底激光廣凝進(jìn)行治療。在患者出現(xiàn)玻璃體積血、新生血管性青光眼以及視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病癥的時候，應(yīng)該增加手術(shù)介入方法進(jìn)行治療。對于老年患者無論是哪種類型的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，無論是否伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，都可以將患者的病情歸結(jié)為“：眼底出血是標(biāo)，體虛精虧是本”，在治療的過程中增加補(bǔ)精養(yǎng)血、柔肝明目的藥物，例如：枸杞子、覆盆子、黃芪、黃精等。

3具體病例治療效果分析

病例1，患者女，48歲。與2013年1月9號來我院接受治療，患者自己病情描述，就診前半個月視網(wǎng)膜視物模糊，在2012年12月26例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，以患者眼底出血為主要癥狀，給予血栓通膠囊進(jìn)行治療[2]，治療效果不佳，來我院就診。患者就診時的主要癥狀為：左眼視網(wǎng)膜視物模糊，體型偏胖、頭暈、面色潮紅、口渴、飲食正常、舌苔微黃膩、脈玄數(shù)。斷定患者為左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，治療方法為：治血化瘀、健脾明目。對患者采用目達(dá)明方治療7d后，加郁金、路路通、決明子、花蕊石牡丹皮等治療7d之后，患者的臨床癥狀完全消失，病情基本痊愈，通過采用復(fù)方血栓通血膠囊進(jìn)行鞏固治療之后，痊愈。在治療過程中所有藥物的都是采用水煎服的方式服用，每天服用一劑藥物。病例2：患者男，57歲，經(jīng)商。來我院就診的實(shí)踐為2013年5月6日，患者自己對病情介紹是右眼視物模糊持續(xù)時間長達(dá)1周。在1周之前患者由于生意繁忙，過度勞累之后右眼視物模糊于是來我院就診。患者來院就診時的主要癥狀為：右眼視物不清、重影、身體壯實(shí)、性情急躁、面色潮紅、口不渴、飲食正常、舌苔微黃、脈玄數(shù)，斷定患者為右眼視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(非缺血性)，治療方法為：治血化瘀，利水明目。對其采用目達(dá)明方增加炒白術(shù)、山藥以及鉤藤進(jìn)行了7d的治療后，患者的病情得到明顯的好轉(zhuǎn)，之后增枸杞子、山藥、路路通以及黃芪治療7d。患者的臨床癥狀消失，病情明顯基本痊愈，之后對患者加用丹參、郁金、白、益母草進(jìn)行7天的鞏固治療，患者痊愈。

篇（2）

大多數(shù)在出生前后已存在，及一小部分生后才逐漸形成的具有先天遺傳或發(fā)育障礙的白內(nèi)障。新生兒先天性白內(nèi)障的發(fā)病率為4‰。新生盲兒中約30％為白內(nèi)障致盲。

先天性白內(nèi)障多為雙眼對稱性發(fā)病，也有單眼發(fā)病者，常伴有眼部和全身先天畸型如小眼球、小角膜、虹膜和脈絡(luò)膜先天性缺損以及面部四肢畸形等。嚴(yán)重影響視力的先天性白內(nèi)障如不即時治療，會發(fā)生感覺性眼球震顫、斜視及弱視。一些對視力沒有影響又不發(fā)展的限局性白內(nèi)障，無需特殊治療。

按晶狀體混濁不同部位的特征分類敘述于：

1.胚胎核混濁的先天性白內(nèi)障混濁居晶狀體核心呈灰白粉塵樣，遂名先天性中心性，粉狀白內(nèi)障。

多為雙眼對稱性。常有家族遺傳傾向。不影響視力，也不發(fā)展，不需治療。

2.胎兒核至嬰兒核混濁的先天性白內(nèi)障典型的有板層白內(nèi)障(又名繞核性或帶狀白內(nèi)障，perinucleousorzonularcataract)。多為雙側(cè)性不發(fā)展，但可隨年齡增長新生的晶狀體纖維將混濁區(qū)擠向深層。

混濁多呈帶狀，繞核而行，可分幾層呈同心性排列，層間隔以透明帶，最外一層常有短弓形繞帶騎在核的赤道部周圍名曰騎子(riders)。在高倍裂隙燈下可見這些帶狀混濁是由致密的混濁小點(diǎn)組成。一般愈靠近周邊部愈致密，愈接近軸心部愈稀薄甚至于逐漸消失。這些混濁所在的部位和大小與胎生期發(fā)病的早晚和持續(xù)時間有關(guān)。即發(fā)病愈早愈偏向核心，持續(xù)愈久混濁愈濃厚。因此胎兒早期出現(xiàn)的混濁多在胎兒核附近，對視力可有一定的影響。散瞳后可露出透明的晶狀體周邊部，故視力會有提高。本病發(fā)病原因尚不完全了解，可能有部分遺傳因素。因常見懷孕期的母親有顯性或隱性手足搐搦、血鈣低、血磷高的歷史，同時生后的小兒常有佝僂病以及牙齒生長遲緩，指甲脆弱等上皮營養(yǎng)性發(fā)育不良現(xiàn)象，所以許多學(xué)者認(rèn)為此病是由于先天營養(yǎng)不良，特別是與鈣質(zhì)缺乏有關(guān)。因此病多在胎兒期開始形成，生后不一定缺鈣。可查血鈣、血磷濃度以助診斷。如果混濁范圍遮蓋整個瞳孔區(qū)，不能窺看視神經(jīng)，應(yīng)即時手術(shù)摘除，2歲以上患兒可同時植入人工晶狀體。由于人工晶狀體技術(shù)的日益完善，增視性虹膜切除本已不常用，但應(yīng)根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及設(shè)備而定。

3.嬰兒核至皮質(zhì)深層混濁的先天性白內(nèi)障

(1)冠狀白內(nèi)障：是一種比較多見的先天性白內(nèi)障。多在青春期后不久出現(xiàn)。多為雙側(cè)性。有遺傳傾向。混濁呈短棒狀、啞鈴狀、圓形或橢圓形不等。排列在周邊部皮質(zhì)深層，呈整齊的放射狀形如花冠，遂名冠狀白內(nèi)障(Coronarycataract)。此型白內(nèi)障又常合并點(diǎn)狀白內(nèi)障，但晶狀體的中心部都是透明的，所以臨床不散瞳檢查常被忽略。此種白內(nèi)障多不會進(jìn)展，不影響視力時無需治療。

(2)藍(lán)色點(diǎn)狀白內(nèi)障：多在出生時或至遲到青少年期被發(fā)現(xiàn)。混濁是細(xì)小點(diǎn)狀(間或見少許片狀)呈帶有藍(lán)色的灰白混濁，散布在皮質(zhì)深層(周邊部多見)，所以多不影響視力，亦不進(jìn)展，不需治療。

4.中軸部混濁的先天性白內(nèi)障

(1)珊瑚狀白內(nèi)障(coralliformcataract)：比較少見。混濁居晶狀體兩極之間的中軸部及其附近。以后極為中心向前方放射出許多桿狀、管狀混濁，且常伴有斑點(diǎn)狀多彩的結(jié)晶，像焰火，五彩繽紛。推測是因?yàn)槔^發(fā)晶狀體纖維在前極縫處未能閉合的緣故。

(2)先天苔蘚狀白內(nèi)障(dilaceratedcataract)：為許多精細(xì)而多彩的花邊樣混濁集中在成人核深層。多為靜止性不影響視力。有時合并冠狀或點(diǎn)狀白內(nèi)障。

5.縫性白內(nèi)障(suturecataract)包括晶狀體前后縫附近出現(xiàn)的各種形式的混濁，“Y”字縫可以相當(dāng)清晰。

此種白內(nèi)障早的發(fā)生在胎生第3個月，晚的可遲至10～20歲。混濁出現(xiàn)在胎兒核直至成人核附近不等，多不發(fā)展也很少影響視力。有時合并冠狀或點(diǎn)狀白內(nèi)障。

篇（3）

喬某，女，17歲，2011年4月12日初診。訴左眼紅、隱痛，羞明流淚，視物模糊1周。查視力右1.0、左0.2，右眼未見異常。左眼混合充血(++)，角膜上皮尚完好，基質(zhì)彌漫灰白混濁，前房安靜。全身伴頭悶痛、口干苦、大便調(diào)、小便黃，舌邊尖紅苔白脈數(shù)。中醫(yī)診斷混睛障，辨證屬肝經(jīng)郁熱，治以清肝瀉熱明目，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、柴胡、蔓荊子、黨參、大黃、生甘草。服藥16劑，左眼紅痛羞明減輕，視物較前清晰，頭痛緩解。查視力右1.0、左0.5，左眼充血輕，角膜基質(zhì)混濁減淡變薄，續(xù)服前方30劑，左眼充血消退，角膜中央?yún)^(qū)殘留灰白薄翳，給予四物湯加蟬衣、烏賊骨、木賊、密蒙花，30劑后左眼角膜云翳變淡，視力0.8，停藥。

2瞳神干缺

劉某，男，26歲，2008年5月25日初診。訴雙眼紅痛、視物不清2周。查視力右0.2、左0.3，雙眼混合充血(+++)，角膜清，塵狀KP(++++)，浮游細(xì)胞(+++)，虹膜紋理不清，瞳孔欠圓、部分后黏連直徑2mm，對光反射微弱，晶體表面斑片狀色素及灰白膜狀滲出物附著，后部朦朧不清。眼AB超示雙眼后節(jié)無明顯特殊。全身伴頭痛、口渴喜飲、大便干，舌紅苔黃厚膩、脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷瞳神干缺，辨證屬肝膽蘊(yùn)熱，治以清瀉肝膽，方用石決明散加減:石決明、草決明、青葙子、龍膽草、蔓荊子、山梔子、麥冬、大黃、生甘草，配合相應(yīng)西藥點(diǎn)眼。4劑頭目痛止，大便調(diào)，12劑后雙眼視力0.6，充血輕，KP(+)，浮游細(xì)胞(+)，瞳孔藥物性散大，晶體表面色素斑部分吸收。6月28日復(fù)查，雙眼視力1.0，角膜少量色素性KP，前房安靜，晶體表面少量色素斑。觀察4年余未復(fù)發(fā)。

3火疳

篇（4）

一、管理要體現(xiàn)以人為本的原則

管理學(xué)的首項(xiàng)內(nèi)容是人的管理，護(hù)理管理也不例外，護(hù)理管理所指的人有護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士長本人。

1.1關(guān)心和尊重護(hù)士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨(dú)生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護(hù)，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護(hù)士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責(zé)怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達(dá)能力和認(rèn)知能力差，觀察護(hù)理較成人有一定難度。因此兒科護(hù)士在工作中要承擔(dān)很大的心理壓力，很多護(hù)士都不安心兒科工作，所以護(hù)士長在工作中既要對護(hù)士嚴(yán)格要求，督促其按要求完成各項(xiàng)護(hù)理工作；又要關(guān)心護(hù)士，尊重護(hù)士，理解護(hù)士，在關(guān)鍵問題上勇于為護(hù)士承擔(dān)責(zé)任和風(fēng)險，有錯誤應(yīng)在事后單獨(dú)批評，維護(hù)護(hù)士的自尊心；如果護(hù)士在生活上有什么困難，護(hù)士長應(yīng)盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理過程在一定意義上說是護(hù)士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護(hù)患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨(dú)生子女，孩子有病家長格外著急，對護(hù)理的要求很高。為此我科安排2個責(zé)任心強(qiáng)，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護(hù)士做責(zé)任組長，專門上白班，負(fù)責(zé)新入院患兒的接診、治療與護(hù)理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護(hù)理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負(fù)責(zé)科內(nèi)危重患兒的一切護(hù)理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責(zé)任護(hù)士，除做好健康宣教外，還要利用一切機(jī)會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護(hù)士實(shí)行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護(hù)理工作的及時，減少護(hù)患矛盾。

1.3加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護(hù)合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護(hù)士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察和及時反映病情，而護(hù)士卻要全方位地護(hù)理患兒，進(jìn)行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護(hù)理問題、做好護(hù)理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認(rèn)為護(hù)士不務(wù)正業(yè)瞎忙碌，使護(hù)士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護(hù)理工作忙亂，護(hù)士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護(hù)士長首先從護(hù)理上查找原因，若主要責(zé)任在護(hù)士應(yīng)批評幫助護(hù)士，并向醫(yī)生解釋道歉，責(zé)任在醫(yī)生應(yīng)不卑不亢地給予策略解決，護(hù)士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團(tuán)結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

1.4護(hù)士長要樹立自身的威信

1.4.1護(hù)士長要有良好的品德歷史上許多事例表明，道德頹廢的人不會有人信任，品行高潔、大公無私、正派公道的護(hù)士長才能得到護(hù)士的信賴，可見樹威之道修德為先。護(hù)士長的思想品德和行為舉止對護(hù)理管理的成效、人心的向背都產(chǎn)生重大影響，高尚的思想品德和威望，是無聲的命令、無形的力量，是護(hù)理人員效法的楷模。

1.4.2以身作則，身先士卒古人云“己不正何以正人”，護(hù)士長在工作中要身先士卒，對自己高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，要求護(hù)士做到的，自己首先要做好，要求護(hù)士不做的，自己堅(jiān)決不做。但身先士卒的同時又不能“一手包攬”，“苦干”式的領(lǐng)導(dǎo)者已被現(xiàn)代管理所淘汰，一個出色的護(hù)士長是要合理使用激勵機(jī)制，調(diào)動大家的積極性，讓每個護(hù)士做好自己的本職工作。常見的激勵方法有獎勵激勵、感情激勵、目標(biāo)激勵及行為激勵。

1.4.3護(hù)士長要有豐富的專業(yè)知識，過硬的技術(shù)，開拓創(chuàng)新的意識兒科病種繁多，專科性不強(qiáng)，有些疾病在專科護(hù)理書上都找不到護(hù)理依據(jù)，需要在臨床上摸索，這就要求護(hù)士長在認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)、不斷進(jìn)取、掌握兒科疾病相關(guān)知識等方面走在護(hù)士的前面。在技術(shù)操作方面護(hù)士長也要有過硬的本領(lǐng)，護(hù)士們懂的，護(hù)士長要精，護(hù)士們不懂的護(hù)士長應(yīng)熟，護(hù)士頭皮靜脈穿刺不成功時，護(hù)士長能“一針見血”……，只有這樣才能得到護(hù)士們的尊重。

1.4.4正確用人，平易近人任何一個護(hù)士長都是從普通護(hù)士中走來，雖然工作職責(zé)不同，但在人格上是平等的，護(hù)士長用人要公平合理，任人為賢，發(fā)揮每個護(hù)士的專長，努力為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)自我價值的空間。

二、靈活使用管理策略，加強(qiáng)病房管理

2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負(fù)責(zé)制”“首問負(fù)責(zé)制”包括兩方面的內(nèi)容，一方面護(hù)士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護(hù)士，那位護(hù)士馬上負(fù)責(zé)解決，不推給其他護(hù)士，即使護(hù)士解決不了的醫(yī)療問題也必須由護(hù)士傳達(dá)給醫(yī)生，避免家屬傳達(dá)不清或家長認(rèn)為護(hù)士是在有意推委等情況發(fā)生。

2.2根據(jù)兒科特點(diǎn)創(chuàng)造人性化環(huán)境為了減輕患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼心理，在病房創(chuàng)造家庭式的溫馨環(huán)境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護(hù)士站大廳的天花板上掛上風(fēng)鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內(nèi)有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護(hù)患雙方共同努力創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

2.3嚴(yán)格控制交叉感染兒科是控制交叉感染的重點(diǎn)科室。針對這種情況，我科變過去被動應(yīng)付檢查為現(xiàn)在主動迎接檢查，采取日提醒、調(diào)、月檢查等方法，讓每位護(hù)士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經(jīng)得到普遍使用，一次性物品既方便了護(hù)士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負(fù)壓表、霧化器、呼吸機(jī)管道、吸引器裝置等均做嚴(yán)格消毒處理，防止交叉感染的發(fā)生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。

2.4加強(qiáng)病區(qū)經(jīng)濟(jì)管理兒科由于病人多、周轉(zhuǎn)快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點(diǎn)，一直存在光干活不收費(fèi)現(xiàn)象。針對這種情況，專門規(guī)定了誰處置病人誰負(fù)責(zé)收費(fèi)，早上查對醫(yī)囑時由唱醫(yī)囑者檢查。同時護(hù)士長每周查架上病歷2次、責(zé)任班下午負(fù)責(zé)長期醫(yī)囑處置的收費(fèi)、過醫(yī)囑者負(fù)責(zé)檢查醫(yī)生的醫(yī)囑是否按收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要求書寫及有無漏寫醫(yī)囑，有漏收費(fèi)現(xiàn)象的及時向當(dāng)事人反饋并與其二次分配掛鉤。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節(jié)支，嚴(yán)抓經(jīng)濟(jì)管理。

三、正確對待護(hù)理糾紛

3.1兒科護(hù)理糾紛的原因①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現(xiàn)紅腫、水泡；⑥護(hù)士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護(hù)理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項(xiàng)。⑨解釋不耐煩、態(tài)度生硬；⑩給小孩鎮(zhèn)靜后送門診未能及時安排檢查。

3.2糾紛的防范措施①加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高自身技術(shù)水平；②護(hù)士實(shí)行彈性排班，護(hù)理人員根據(jù)年齡大小、技術(shù)水平高低、責(zé)任心強(qiáng)弱搭配、優(yōu)勢互補(bǔ)，解決了8h外護(hù)理人員少、技術(shù)力量薄弱的問題；③強(qiáng)化法律意識，進(jìn)行責(zé)任心教育，認(rèn)真做好每一項(xiàng)護(hù)理操作，如實(shí)記錄護(hù)理文檔，在保護(hù)患兒的同時保護(hù)自己；④嚴(yán)格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認(rèn)真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護(hù)士都要有記錄，責(zé)任到人；⑤嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，每項(xiàng)操作和處置都要告知目的和注意事項(xiàng)；⑥須送檢查時應(yīng)提前與相應(yīng)科室聯(lián)系，小兒鎮(zhèn)靜后及時送檢查；⑦執(zhí)行糾紛預(yù)警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護(hù)士長匯報外，當(dāng)班護(hù)士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹(jǐn)慎對待，防止事態(tài)惡化。

3.3護(hù)士長的應(yīng)對策略護(hù)士長首先對護(hù)理糾紛早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發(fā)展。對待糾紛要做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，宜散不宜聚。其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態(tài)面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情地接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，如確實(shí)是我們工作不到要向家屬陪禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的方法解決。

【參考文獻(xiàn)]】

篇（5）

2臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展歷程

臨床藥學(xué)起源于西方國家，在我國的起步較晚，大約萌發(fā)于20世紀(jì)60年代，但由于當(dāng)時的醫(yī)學(xué)技術(shù)并不發(fā)達(dá)，外加的影響，臨床藥學(xué)被迫停止，其間劉國杰、汪國芬、陳蘭英和張楠森等人貢獻(xiàn)極大。在80年代臨床藥學(xué)再度興起，其后經(jīng)歷了較快速的發(fā)展：90年代后期有研究者提出構(gòu)建臨床藥師制度，促使醫(yī)院藥學(xué)開始轉(zhuǎn)型；2002年衛(wèi)生部在頒布的規(guī)定中提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步構(gòu)建臨床藥師制度；2006年進(jìn)行了臨床藥師的試點(diǎn)考試、2008年國家規(guī)規(guī)定在全國48所醫(yī)院實(shí)行臨床藥師試點(diǎn)；2010年國家批準(zhǔn)臨床藥學(xué)成為一門獨(dú)立學(xué)科，并要求在未來進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)。臨床藥學(xué)學(xué)科自80年代崛起后歷經(jīng)了30多年的發(fā)展，主要包括三個階段：第一階段為以藥物代謝動力學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)室研究初級階段；第二階段為以處方用藥分析、藥學(xué)情報及病歷為主的藥學(xué)研究供給階段；第三階段為藥物治療應(yīng)用與臨床用藥服務(wù)的藥學(xué)研究實(shí)踐階段。此外，國家在臨床用藥制度方面也在不斷的完善，進(jìn)一步規(guī)范了臨床藥師的職責(zé)，加強(qiáng)了管理臨床用藥[3]。

3臨床藥學(xué)學(xué)科研究進(jìn)展

2008年亞洲臨床藥學(xué)大會在印度尼西亞召開，大會就臨床藥學(xué)的涵蓋內(nèi)容進(jìn)行概括，主要包含以下2個部分：①臨床藥學(xué)實(shí)踐。臨床藥師參與疾病藥物治療，對在藥物治療過程中所產(chǎn)生的問題進(jìn)行處理，對患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對醫(yī)護(hù)人員提供用藥咨詢，對患者及社會公眾普及合理、安全、有效用藥的知識。②臨床藥學(xué)教育與培訓(xùn)。臨床藥學(xué)教育涵蓋高等醫(yī)藥院校的研究生教育、本科生教育及在職教育。2009年在第69屆世界藥學(xué)大會上所做的臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)報告內(nèi)容也涵蓋了上述2部分內(nèi)容，但還增加了與臨床藥學(xué)緊密相關(guān)的個體化藥物治療和藥物基因組學(xué)的藥學(xué)研究內(nèi)容。目前，國內(nèi)對臨床藥學(xué)的研究進(jìn)展主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：第一，臨床藥學(xué)教育在某些高等院校已經(jīng)開展，并得到了越來越多的關(guān)注，國家加大了對臨床藥學(xué)學(xué)科的重視程度，并積極補(bǔ)充臨床藥學(xué)教材使臨床藥學(xué)教學(xué)得到基礎(chǔ)支持；第二，在上海已經(jīng)開展了全程化藥學(xué)服務(wù)，并積極在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣試行，使臨床用藥的安全性、合理性、有效性得到徹查；第三，改變用藥模式，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用全自動化的單劑量分裝新技術(shù)，極大的提高了臨床用藥的規(guī)范性及安全性[4]。

篇（6）

2改革教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容

在外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中，其中無菌操作、外科基本技術(shù)示教與練習(xí)等都是重要的講授內(nèi)容。教師在開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中應(yīng)當(dāng)遵循一定的原則開展教學(xué)活動。其中由簡到繁、由淺入深使每一位教師開展教學(xué)活動必須遵循的教學(xué)原則。學(xué)生在學(xué)習(xí)外科實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)知識、基本技能之后，學(xué)習(xí)綜合性實(shí)驗(yàn)。對于單獨(dú)講解的章節(jié)內(nèi)容，教師應(yīng)當(dāng)將本章需要講解的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的講授、示范，將其中相關(guān)的知識充分的講解，讓學(xué)生充分掌握每個動作的操作要領(lǐng)，指導(dǎo)學(xué)生正確的操作。教師在指導(dǎo)學(xué)生操作的過程中應(yīng)當(dāng)糾正學(xué)生操作過程中存在的錯誤，促使其各個動作在規(guī)范、正確的基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復(fù)的練習(xí)達(dá)到熟練掌握的程度。在教學(xué)方法改革中，教師應(yīng)當(dāng)將學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性地位充分展示出來。在課堂教學(xué)中教師可以多采用討論式、啟發(fā)式的教學(xué)方法實(shí)施教學(xué)。讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中了解外科手術(shù)的全過程。外科學(xué)與解剖知識緊密聯(lián)系。學(xué)生在課前應(yīng)當(dāng)先復(fù)習(xí)相關(guān)的知識，這樣對課堂教學(xué)中存在的難點(diǎn)與重點(diǎn)有一個基礎(chǔ)的把握，進(jìn)而具有針對性的一一攻破。教師在學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)當(dāng)起到引導(dǎo)的作用，充分發(fā)揮組織與協(xié)調(diào)者的作用。

3開展技能考核競賽

教師在教學(xué)活動之余，可以利用課余時間組織醫(yī)學(xué)學(xué)生外科技能操作競賽，通過競賽，學(xué)生相互之間就可以互相溝通，互相學(xué)習(xí)。技能考核競賽的實(shí)施并不僅僅局限在課堂外。在課堂教學(xué)中教師可以即興開展，這樣不僅可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，還能夠檢驗(yàn)學(xué)生前期學(xué)習(xí)所獲得效果，對教學(xué)質(zhì)量的評估具有重要意義。通過技能考核競賽，學(xué)生就能夠充分了解到自己所學(xué)知識的缺陷，吸收其他同學(xué)的優(yōu)秀之處，改正自己的不足之處。由此可見，技能考核競賽的開展，不僅僅是對學(xué)生基礎(chǔ)知識的加以運(yùn)用，還是對學(xué)生基礎(chǔ)操作的檢驗(yàn)。學(xué)生在基礎(chǔ)知識掌握的基礎(chǔ)上，更好的掌握操作技能。

篇（7）

2過敏性兒科臨床體制檢查

過敏性小兒體制需要從飲食、免疫力等方面進(jìn)行調(diào)整。通過對免疫功能的控制，加強(qiáng)綜合性的過敏體質(zhì)調(diào)整，加強(qiáng)身體粘膜組織之間的有效抵抗力。可以采用川貝、淮山藥等研磨粉末，早晚服用，治療兒童的過敏性體質(zhì)，對于某些嚴(yán)重性的過敏患者，采用合理的藥物脫敏方式加深綜合性的過敏原處理，提高兒童的自身綜合性免疫能力，改善平時的飲食結(jié)構(gòu)，完善綜合的總體生活習(xí)慣。勤清洗、防止螨蟲滋生，及時曬太陽殺菌，消滅身體整體的不和諧體制，保證綜合性的抗炎藥物控制管理，保證合理的機(jī)體免疫力調(diào)整，從而逐步完善綜合性的過敏性檢驗(yàn)控制過程，完善飲食營養(yǎng)，完成系統(tǒng)化的管理過程控制。

篇（8）

【中圖分類號】R-1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1007-8231（2011）10-1670-01臨床醫(yī)學(xué)工作是一個不斷的探索和研究的過程，對于臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作要有的放矢，并在臨床需要的立場上來發(fā)現(xiàn)、回答、解決問題。然而我國目前的狀況卻并不如人意，高水平高質(zhì)量的臨床研究成果依然寥寥無幾，其形成原因是多方面的，本文旨在以醫(yī)生角度給予深入探討。

1急于求成急功近利

我國現(xiàn)在的臨床科研現(xiàn)在的趨勢是這樣的一個不良趨勢：為了才進(jìn)行科學(xué)研究，為了研究成果拿獎而進(jìn)行科學(xué)研究，而不是進(jìn)行科學(xué)研究出成果之后。只要有新穎的題目，只要有熱門的題目，只要是在當(dāng)?shù)鼗蛘弑驹簝?nèi)還沒有開展的并能吸引大眾的眼球，如果想要出成果并獲獎，就抓緊做實(shí)驗(yàn)，不考慮本院是否具備研究實(shí)力、能力和條件，選題紙上談兵，然后將關(guān)系調(diào)動起來立項(xiàng)，結(jié)題時東拼西湊。與生命科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者不同，臨床醫(yī)學(xué)的研究工作的水平?jīng)Q定在于對疾病的診斷治療上是不是有創(chuàng)新創(chuàng)意，并且其科學(xué)結(jié)果別人能重復(fù)，經(jīng)得起臨床驗(yàn)證的嚴(yán)格對照，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則是從系統(tǒng)理論的角度來對問題進(jìn)行回答。

所以，臨床醫(yī)生一定要站在臨床需要的立場，發(fā)現(xiàn)、回答、解決問題。而回答和解決問題是需要有充足的證據(jù)的，而證據(jù)的來源就是經(jīng)過長期的隨機(jī)性前瞻性對照性研究才能夠得到發(fā)現(xiàn)和解決問題的充足證據(jù)。這樣的研究并不是三天兩天三月兩月就能得出的，這種研究一般是需要經(jīng)過數(shù)年的時間，且要根據(jù)其假說和選題，在實(shí)際的臨床研究過程中會不斷的有新的問題新的情況的出現(xiàn)，這時必須根據(jù)實(shí)際情況對課題的設(shè)計進(jìn)行調(diào)整，到時候即使經(jīng)過多年的努力，當(dāng)實(shí)際結(jié)果和假說不相符時，研究依然無法結(jié)題。病人的個體差異、病情演變和診療范圍都直接影響著臨床科學(xué)研究的進(jìn)行和結(jié)果。

2科研成果滿天飛

我國現(xiàn)在依然是以科研工作成果作為領(lǐng)導(dǎo)考核的重要政績之一，科技的評價直接影響著研究者的職場，成了現(xiàn)實(shí)生活中的一根指揮棒，職稱的評審晉升，工資的增加，立功受獎，推薦院士等，都與其有直接的聯(lián)系，成為醫(yī)務(wù)人員為了獲得各種各樣的待遇和榮譽(yù)的一個重要的來源之一。因此，不論是醫(yī)學(xué)院校，科研院所，還是基層的醫(yī)療單位，每一層都在努力的抓科研，形成一種科研的風(fēng)氣。從表面上來看，這是非常有利于國家醫(yī)療創(chuàng)新性建設(shè)，并又利于醫(yī)療技術(shù)提高和病人的治療及康復(fù)，但是實(shí)際卻并非如此，只不過是為了一己之私，為了自己的晉升，為了多賺取科研經(jīng)費(fèi)來揮霍。回過來看看我們的臨床研究，在藥物技術(shù)設(shè)備上基本上已經(jīng)和國際接軌了，可是許許多多的治療和診斷方法都還是根據(jù)國外的醫(yī)療思路來進(jìn)行，這只是一種重復(fù)別人的創(chuàng)新獲得的經(jīng)驗(yàn)，對于我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步收效甚微，貢獻(xiàn)很小。

3評審制度的腐敗和學(xué)術(shù)造假

臨床醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究是一件很艱苦的差事，因?yàn)榕R床工作本身就是一件壓力很大的事情，并且需要充足的時間和充沛的精力去坐一些自己并不熟悉的領(lǐng)域。也只有這樣，才可以培養(yǎng)出真正的懂得臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的，能做臨床科學(xué)研究并靜下心來搞臨床科研的人，培養(yǎng)出這樣的人才，才能為我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定非常扎實(shí)的基礎(chǔ)。可是當(dāng)前的形式，并不能培養(yǎng)這樣的人才，大家都為了快出成果早出成果多出成果，這樣的做法違背了科學(xué)研究的原則。科學(xué)研究并不是為了拿一大堆獎項(xiàng)寫一大堆，這是一項(xiàng)創(chuàng)造性德勞動，需要很長時間對規(guī)律的總結(jié)積累和沉淀，如果一位的追求快短，必然導(dǎo)致臨床學(xué)術(shù)的腐敗和造假，直接導(dǎo)致了我國醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新水平降低，影響我國臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。學(xué)術(shù)腐敗這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，并非某個教授或者學(xué)者的人品問題，這是一種不良的社會風(fēng)氣，學(xué)術(shù)領(lǐng)域出現(xiàn)這樣的風(fēng)氣，和整個社會風(fēng)氣的浮躁，學(xué)術(shù)評價機(jī)構(gòu)有瑕疵，學(xué)術(shù)制度存在缺陷有著很大的聯(lián)系。學(xué)術(shù)界存在的一些不正之風(fēng)，也是造成學(xué)術(shù)腐敗的要數(shù)之一，這種作假造假的風(fēng)氣已波及到我們的臨床正常診療中，比如某些醫(yī)生為了獲取所謂的臨床數(shù)據(jù)違反倫理道德，違反診療規(guī)范，侵犯了患者的知情權(quán)而引發(fā)了醫(yī)療糾紛。同時，監(jiān)督力的缺乏，也只導(dǎo)致學(xué)術(shù)腐敗的重要原因，由于缺乏監(jiān)督，許多項(xiàng)目結(jié)題后沒人管，便出現(xiàn)了抄襲剽竊造假等。

4結(jié)合實(shí)際自我管理，杜絕學(xué)術(shù)腐敗

我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，看病難、看病貴的問題始終未能得到解決，病人多、病情重、病情復(fù)雜等諸多問題也始終困擾著臨床，對臨床醫(yī)生而言，這里孕育著一個巨大的科學(xué)研究領(lǐng)域，有許多需要解決的問題，只有結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院情況，結(jié)合臨床實(shí)際，圍繞困惑臨床的問題，圍繞病人迫切需要解決的問題不斷地進(jìn)行思索，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能在思索中不斷地提出假說，在假說的基礎(chǔ)上進(jìn)行選題和驗(yàn)證，當(dāng)假說被驗(yàn)證為理論后，才能改進(jìn)和完善診療技術(shù)，反過來為臨床服務(wù)，進(jìn)而解決臨床實(shí)際問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的創(chuàng)新。在當(dāng)前學(xué)術(shù)道德下滑的情況下，應(yīng)當(dāng)建立科技評審的回避制和盲審制，成立評審的中介機(jī)構(gòu)，建立異地評審體系。同時科學(xué)研究應(yīng)與領(lǐng)導(dǎo)和單位的政績、業(yè)績相脫離。只有這樣才能更好的解決學(xué)術(shù)造假和腐敗的問題。

5實(shí)行分級管理，將臨床科學(xué)研究落到實(shí)處

科研經(jīng)費(fèi)是有限的，作為各級管理部門應(yīng)當(dāng)有選擇的使用，例如：對醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、對科研院所和省部級醫(yī)院，要加大投入比例，制定相關(guān)的政策，大力鼓勵、支持開展各種診斷和治療技術(shù)以及基礎(chǔ)方面的前瞻性研究，以盡快提升醫(yī)療的創(chuàng)新能力。醫(yī)院實(shí)行分級管理，專科醫(yī)生培養(yǎng)也將要實(shí)行準(zhǔn)入制，那么科學(xué)研究與教學(xué)也必須實(shí)行分級管理和準(zhǔn)入制，只有定位準(zhǔn)確，才能集中優(yōu)勢、發(fā)揮特長，使臨床醫(yī)學(xué)真正地做到創(chuàng)新與提高，醫(yī)生的專業(yè)水平和素質(zhì)真正的適應(yīng)廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療需求。

篇（9）

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)屬于本科教學(xué)的考查科目，相對于內(nèi)、外、婦、兒科等其它考試科目來說，認(rèn)為是小學(xué)科，學(xué)生們對本學(xué)科的關(guān)注程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠.耳鼻咽喉頭頸外科部位均為狹窄、深在的腔道，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜難度較大，神經(jīng)血管較多，需借助光源照明及各種專科用窺鏡、顯微鏡及影像等檢查設(shè)備來完成，其復(fù)雜的特點(diǎn)增加了本學(xué)科的教學(xué)難度，在某種程度上影響了學(xué)生對耳鼻咽喉科的持久興趣〔2〕，更體現(xiàn)了學(xué)科的特殊性.

1.2對策

加強(qiáng)制度約束，突出本學(xué)科特點(diǎn)和對今后工作的重要性，充分調(diào)動學(xué)生參加臨床見習(xí)的主動性和積極性，闡明本學(xué)科與臨床多門學(xué)科都產(chǎn)生交叉融合，其新理論及新理念貫穿于臨床工作的多個學(xué)科.很多耳鼻咽喉科疾病因其不同的癥狀而分散于神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室，忽視了耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的理念，從而陷入久治不愈的“怪圈”.

2制定合理規(guī)范的臨床見習(xí)教學(xué)計劃

縱觀國內(nèi)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)發(fā)展規(guī)模及趨勢，學(xué)科專業(yè)技術(shù)水平不斷增強(qiáng)，基礎(chǔ)理論研究逐漸深入，在臨床見習(xí)工作中，需制定完善而縝密的教學(xué)計劃，每一內(nèi)容都應(yīng)有切實(shí)可行的方案，保證教學(xué)內(nèi)容合理、有序、完善.在臨床見習(xí)初始，向?qū)W生說明見習(xí)內(nèi)容的統(tǒng)籌而緊湊的安排，針對常見病和部分學(xué)科交叉內(nèi)容，要明確教學(xué)目標(biāo)和考核內(nèi)容，以提高學(xué)生在今后工作中綜合分析問題、解決問題的能力.在保證各見習(xí)內(nèi)容學(xué)生都能有所收獲的同時，鼓勵同學(xué)做出信息反饋，提出針對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的意見，達(dá)到教學(xué)相長.

3臨床見習(xí)教學(xué)中，多種教學(xué)方法相結(jié)合

3.1以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法選擇適合教學(xué)的臨床典型病例，其中應(yīng)包含該病的臨床表現(xiàn)，明顯特征，大量診斷與鑒別診斷等相關(guān)信息，在教學(xué)過程中向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生通過主動學(xué)習(xí)討論來尋求答案，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力〔3〕.在此過程中，教師既要啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，又要鼓勵學(xué)生積極思考、積極發(fā)言，指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，便于學(xué)生發(fā)現(xiàn)和思考問題，不斷提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動其積極性，使學(xué)生們樂于學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)，增長了知識，提高了能力，達(dá)到了教學(xué)目的.

3.2以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法此方法強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)知識設(shè)置到問題情境中，使學(xué)生通過自主探究和合作解決問題.使其大大不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法〔4〕.

3.3醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用由于患者維權(quán)意識提高，病種的增多等多方面因素制約了臨床教學(xué)事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的應(yīng)用彰顯其優(yōu)勢和重要性〔5〕.在教學(xué)過程中，以大量的窺鏡視頻圖片、錄像、模型、基本掛圖等手段預(yù)習(xí)，同學(xué)之間互相扮演患者進(jìn)行示范性檢查練習(xí)，與此同時，教師及時指導(dǎo)操作，糾正錯誤，并提出問題讓學(xué)生作答，教師再進(jìn)行總結(jié)歸納.

3.4強(qiáng)調(diào)學(xué)生是主體確立學(xué)生的主體地位，為學(xué)生提供更多的動手機(jī)會，使其通過親自動手來加深對知識的理解和掌握，同時培養(yǎng)了學(xué)生臨床實(shí)踐、主動學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)合作的能力.此教學(xué)方法溶知識性、趣味性、場景性于一體，更能幫助學(xué)生從醫(yī)生患者雙方的角度考慮問題，為將來走向臨床奠定基礎(chǔ).

篇（10）

 

1、資料與方法：

1、1病例選擇：選擇2008年1月至2010年2月期間我院呼吸門診確診病例28例，年齡28―74歲，平均51歲畢業(yè)論文格式畢業(yè)論文題目，其中男性18例，女性11例。

1、2、1病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性咳嗽，咳嗽大于3周，少痰或無痰，夜間咳嗽較重。

（2）有胸骨后燒灼痛，反酸、燒心、打嗝

（3）胸片示正常。

（4）胃鏡檢查提示明確的食管返流。

注：以上四點(diǎn)均具備方可入選。

1、2、2病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有確切吸煙史。

（2）有職業(yè)或粉塵接觸史。

（3）有慢性支氣管炎、哮喘病史或既往有肺部疾病史論文格式范文。

（4）其他原因引起的咳嗽如鼻后滴漏。

注：只要具備一點(diǎn)即排除。

1、3治療：給予胃動力藥+抑酸藥治療8周。

我們采用嗎丁啉10毫克日3次口服畢業(yè)論文格式畢業(yè)論文題目，雷貝拉唑10毫克日1次口服。

2、結(jié)果：癥狀完全消失者14例。

癥狀明顯改善者9例。

癥狀無改善者5例。

篇（11）

【摘 要】通過制定援疆專家的導(dǎo)師帶教制度，并對帶教導(dǎo)師和學(xué)員進(jìn)行雙向考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)療新技術(shù)的開展和掌握、各級別醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的申請和醫(yī)學(xué)科研論文的撰寫。每一輪考核周期為1年半。考核目標(biāo)為各類別的達(dá)標(biāo)率，有效地為援疆醫(yī)院的人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)提供了質(zhì)量保障。

近年來，國際醫(yī)學(xué)教育界把修訂培養(yǎng)目標(biāo)作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容，圍繞重新設(shè)計21世紀(jì)的人才培養(yǎng)，開展了一系列關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)的研究工作。為了確保全球范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)盟目前已制定《醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國際標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的評定和認(rèn)證》[1]。為響應(yīng)國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的發(fā)展和變革，各國都在根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)需求的變化，不斷地修訂適應(yīng)本國醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)，保障培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不斷滿足社會的需求。

受經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展不平衡等因素的影響，我國目前各地區(qū)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平、培養(yǎng)模式存在較大差異。特別是南疆地區(qū)，通過引進(jìn)高水平醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的建設(shè)較為困難。迄今為止，南疆地區(qū)無一所醫(yī)學(xué)高等院校，通過當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)的方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)也存在較大困難。因此，南疆地區(qū)醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)和人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀嚴(yán)重限制了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平的提高，而探索新的人才培養(yǎng)模式成為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容[2-3]。

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡稱“喀什二院”）自2014年開始實(shí)施了援疆專家導(dǎo)師制。導(dǎo)師制就是進(jìn)駐喀什二院的每一位援疆臨床醫(yī)學(xué)專家定向帶教2-4 名喀什二院的醫(yī)技人員，帶教學(xué)員的民漢比例為1:1，具體的考核指標(biāo)是：一年半內(nèi)，每位學(xué)員在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，對獨(dú)立開展的新技術(shù)名稱、例數(shù)，完成的科研項(xiàng)目的級別、名稱，發(fā)表的科研論文的級別、數(shù)目等進(jìn)行明確的規(guī)定。該制度結(jié)合了每位上海援疆專家所在科室的實(shí)際情況，由醫(yī)院、科室、帶教導(dǎo)師和帶教學(xué)員四方進(jìn)行協(xié)商制定，既明確帶教任務(wù)，又保證帶教方案切實(shí)可行，以求援疆專家在帶教過程中有的放矢、穩(wěn)扎穩(wěn)打。

1 初步實(shí)踐

1.1 帶教導(dǎo)師及學(xué)員的基本情況

新一輪援疆工作開展以來，2014年派駐喀什二院的來自上海三級甲等醫(yī)院臨床、醫(yī)技的專家共計17名，平均年齡41.2歲。學(xué)歷（學(xué)位）構(gòu)成情況為：14名為醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，1名為醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2名為醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。職稱構(gòu)成情況為：4名主任醫(yī)師（教授），13名為副主任醫(yī)師（副教授）。

遴選的喀什二院的學(xué)員為48名，漢族與少數(shù)民族比例為1∶1；學(xué)歷構(gòu)成為大學(xué)本科；職稱構(gòu)成為15名高年資住院醫(yī)師（1-2年內(nèi)有資格晉升主治醫(yī)師者），21名主治醫(yī)師及12名副主任醫(yī)師；學(xué)員與帶教導(dǎo)師比例為2.8∶1，全程帶教實(shí)施周期為1年半。

1.2 帶教的具體內(nèi)容

援疆專家的帶教內(nèi)容包括：臨床新技術(shù)、自治區(qū)級（省部級）科研項(xiàng)目、地區(qū)級科研項(xiàng)目、院級科研項(xiàng)目、sci學(xué)術(shù)論文及核心期刊學(xué)術(shù)論文6方面。由每一位援疆專家與其所在的科室主任協(xié)商從各自專業(yè)遴選2-4名學(xué)員，并根據(jù)本專業(yè)及學(xué)員的基本情況制定以上6個方面的預(yù)期目標(biāo)，預(yù)期帶教臨床新技術(shù)及預(yù)期申請和開展的科研項(xiàng)目要具體到名稱，預(yù)期發(fā)表的論文要具體到論文類別和級別。以上帶教內(nèi)容報備到醫(yī)院科教部后，由科教部匯總并通過醫(yī)院黨政聯(lián)席會議審核、通過。在援疆專家1年半的全程帶教過程中，從帶教達(dá)標(biāo)率對導(dǎo)師及帶教學(xué)員實(shí)施雙向考核。

1.3 帶教預(yù)期目標(biāo)

由以上“學(xué)員-導(dǎo)師-科室-醫(yī)院”{共同制定的援疆專家?guī)Ы讨贫仍?年半內(nèi)預(yù)期開展40項(xiàng)臨床新技術(shù)，16項(xiàng)自治區(qū)級科研項(xiàng)目，9項(xiàng)地區(qū)級科研項(xiàng)目，12項(xiàng)院級科研項(xiàng)目。在完成1年半的導(dǎo)師帶教工作后，結(jié)合導(dǎo)師帶教、學(xué)員學(xué)習(xí)的臨床新技術(shù)及開展的科研項(xiàng)目的情況，在3年內(nèi)以喀什二院為第一作者單位發(fā)表SCI收錄論著2篇，核心期刊47篇。通過實(shí)際的帶教成效對導(dǎo)師及學(xué)員進(jìn)行“雙向考核”。

2 帶教成效與分析

本輪援疆專家的帶教周期為1年半，目前是對實(shí)施10個月的成效進(jìn)行中期分析和評估，一方面了解專家?guī)Ы痰倪M(jìn)度、成效，另一方面對本輪帶教的后續(xù)工作進(jìn)行督促，并可為下一輪的帶教提供參考。

2.1 臨床新技術(shù)情況

自2014年2月至2014年12月，在17名臨床、醫(yī)技援疆專家的帶教下，臨床新技術(shù)方面共填補(bǔ)新疆自治區(qū)空白10項(xiàng)，填補(bǔ)南疆空白10項(xiàng)，填補(bǔ)喀什地區(qū)空白20項(xiàng)，共計40項(xiàng)。帶教導(dǎo)師的達(dá)標(biāo)率為100%（40/40）。說明本輪援疆專家在工作開展之前進(jìn)行了比較詳細(xì)和契合實(shí)際的調(diào)查，針對當(dāng)?shù)丶膊∽V和臨床技術(shù)情況進(jìn)行了臨床新技術(shù)帶教的合理規(guī)劃。帶教學(xué)員能獨(dú)立完成新技術(shù)的為31人項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率78%。說明部分學(xué)員目前尚不能獨(dú)立完成導(dǎo)師帶教的新技術(shù)，在本輪帶教后續(xù)的時間內(nèi)需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

2.2 科研項(xiàng)目的申請情況

2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一申請單位共申請到自治區(qū)級的科研項(xiàng)目19項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為119%（19/17）。地區(qū)級科研項(xiàng)目為7項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為78%(7/9)，院級科研項(xiàng)目25項(xiàng)，達(dá)標(biāo)率為208%（25/12）。在科研項(xiàng)目的申請中，喀什二院自治區(qū)級科研立項(xiàng)數(shù)目為上一年度的9倍，喀什地區(qū)級科研項(xiàng)目的數(shù)目在喀什地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)居首位，說明立足當(dāng)?shù)丶膊∽V挖掘醫(yī)學(xué)科研增長點(diǎn)的可行性。并且在上海衛(wèi)生援疆資金的支持下，喀什二院于2014年度首次設(shè)立院級科研項(xiàng)目，鼓勵醫(yī)院職工開展科研工作。喀什二院尚無國家級科研項(xiàng)目，因此目前重要的工作是督促已獲的科研項(xiàng)目實(shí)施的質(zhì)量，更好地積淀醫(yī)院的科研成績，為更高級別科研項(xiàng)目的實(shí)施打基礎(chǔ)。

2.3 科研論文的完成情況

2014年2月至2014年12月，以喀什二院為第一作者單位發(fā)表SCI論著2篇，達(dá)標(biāo)率100%（2/2），發(fā)表核心期刊26篇，達(dá)標(biāo)率55%。在援疆專家的帶教下，SCI科研論文已提前達(dá)標(biāo)，并且實(shí)現(xiàn)了南疆醫(yī)學(xué)SCI論文的突破。核心期刊論文的達(dá)標(biāo)率為55%。科研論文是前期臨床和科研工作的總結(jié)和升華，遲于臨床工作及科研工作的完成，因此在本輪導(dǎo)師帶教制度的推進(jìn)過程中，將科研論文的考核周期定為3年內(nèi)。

3 討論

2014年，上海新一輪援疆工作開展以來，科教援疆成為上海衛(wèi)生援疆工作及喀什二院工作重點(diǎn)之一。中央和上海市對援疆工作提出“一定要堅(jiān)定不移把教育搞上去”的要求，而衛(wèi)生人才培養(yǎng)是結(jié)合教育和人民健康的重大民生工程。針對于此，上海衛(wèi)生系統(tǒng)在援疆工作中施行“以臨床帶教培養(yǎng)人才、以科研項(xiàng)目培養(yǎng)人才”具體措施。為切實(shí)保障實(shí)施質(zhì)量，將人才培養(yǎng)工程細(xì)化、分解，將人才培養(yǎng)工程實(shí)施做到帶教導(dǎo)師和學(xué)員的雙向考核，以期真正實(shí)現(xiàn)由“輸血”到“造血”、“打造一支帶不走的人才隊(duì)伍”的轉(zhuǎn)變。

在援疆專家作為導(dǎo)師的帶教制度的實(shí)施過程中，喀什二院特別注重制度實(shí)施的可行性和可持續(xù)性，通過“學(xué)員-導(dǎo)師-科室-醫(yī)院”四個層次的制度制定、具體實(shí)施、中期監(jiān)督及成效考核，不僅保障該制度的實(shí)施在數(shù)字上的達(dá)標(biāo)率，而且保障了在達(dá)標(biāo)率數(shù)字背后的成效和“含金量”。以下就喀什二院幾個科室導(dǎo)師帶教制度實(shí)施10個月來的成效舉例說明：

3.1 心臟內(nèi)科

喀什地區(qū)冠心病、心肌梗死發(fā)病率高，在之前的心臟血管造影技術(shù)的基礎(chǔ)上，心內(nèi)科援疆專家實(shí)施了“血流儲備分?jǐn)?shù)”及“血管內(nèi)超聲”等新技術(shù)的帶教，而此類新技術(shù)之前在南疆尚未開展，全疆地區(qū)也只是烏魯木齊有零星報道，此類技術(shù)的開展不僅填補(bǔ)了南疆地區(qū)的空白，更為重要的是對心肌梗死患者的明確診斷提供更為提前一步的預(yù)警，大大提高了當(dāng)?shù)匦募」Ｋ阑颊叩木戎温省Ｄ壳翱κ捕盒呐K內(nèi)科的援疆專家?guī)Ы虒W(xué)員已掌握該項(xiàng)技術(shù)，并且在此類技術(shù)的支撐下，已申請到自治區(qū)級的科研項(xiàng)目和發(fā)表高級別的SCI收錄論著。

3.2 腎臟內(nèi)科

2014年之前，喀什二院無獨(dú)立的腎臟內(nèi)科，對尿毒癥患者不能實(shí)施血液透析治療，自2014年2月成立腎臟內(nèi)科以來，在援疆專家的帶領(lǐng)下，成立獨(dú)立的腎臟內(nèi)科和血液透析中心，目前科室內(nèi)已有3名學(xué)員能獨(dú)立進(jìn)行血液透析的各項(xiàng)臨床操作，并能獨(dú)立管理血液透析中心的運(yùn)行，開展各級新技術(shù)5項(xiàng)，申請到自治區(qū)級科研項(xiàng)目3項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文2篇。

3.3 眼科

喀什二院眼科以往長期不能開展眼底疾病的治療，而南疆地區(qū)因高血壓、糖尿病高發(fā)以及維吾爾族遺傳學(xué)因素，視網(wǎng)膜等眼底疾病較其他地區(qū)高發(fā)，針對于此，上海援疆眼科專家近兩年來著重開展了眼底疾病診療技術(shù)，目前帶教學(xué)員已基本掌握此類技術(shù)，并且喀什二院的眼科在“白內(nèi)障”、“眼底病”及“眼眶整形”等亞專業(yè)的架構(gòu)成型。針對當(dāng)?shù)鼐S吾爾族群眾眼底病高發(fā)的特點(diǎn)，眼科在援疆專家的指導(dǎo)下開展一系列病因?qū)W研究，并獲得1項(xiàng)新疆自治區(qū)自然科學(xué)基金。援疆專家的導(dǎo)師帶教制度在醫(yī)療、科研方面都使眼科有了比較顯著的進(jìn)步。

4 結(jié)論

人才、民生是援疆工作的重點(diǎn)，尤其體現(xiàn)在衛(wèi)生援疆工作中。通過10個月 “導(dǎo)師、學(xué)員雙向考核的援疆專家?guī)Ы讨贫取钡膶?shí)施，喀什二院的人才培養(yǎng)工作已初現(xiàn)成效，部分考核指標(biāo)已提前完成，可見導(dǎo)師帶教制度可為喀什二院的人才隊(duì)伍建設(shè)提供質(zhì)量保障，也可為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人才梯隊(duì)建設(shè)提供參考。在后續(xù)實(shí)施的過程中需根據(jù)具體考核情況繼續(xù)推進(jìn)、不斷完善，以更加適應(yīng)于南疆地區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

參考文獻(xiàn)