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二、討論
根據本文的調查顯示,所有的學生均高度認可了中醫護理課程,但與此同時,他們也認為現階段的中醫護理課程內容不夠全面,教學的方式、手段不夠新穎,因此,中醫護理教學的改革是勢在必行的。本文下面將根據中醫護理教學現狀,對其教學內容和教學方式等方面進行詳細闡述。
(1)大力擴展教學內容在《中醫護理學》課本設計中,多增加養生保健、中醫美容等學生比較感興趣的學習單元,這樣的做法有利于增加學生的護理學習興趣,以便學生更為主動積極的投入到學習中。
(2)改變教學方式傳統式教學方式是以課本、學生、教師三方面為主,老師將課本中的知識通過黑板的模式傳授給學生,這樣的教學模式勢必會打擊學生的學習興趣,并且,學生也并不能更為全面的理解課本中的內容。因此,教學方式上的變更是勢在必行的。例如:教師準備更為多樣化的教學工具,像人體針灸模型、多媒體播音系統、按摩床等,教師在一邊傳授課本知識的同時,利用教學工具進行更深一步的講解,如:護理操作性動作示范。這樣的做法,不僅有利于增強學生對知識點的記憶,還使得教學形式更為直觀和形象。
(3)改善教學環境。高職院校應專門為護理系的學生建立實習基地,并與醫院模式相結合,形成新型的院校聯合的教學形式。學生在充分學習了理論基礎知識之后,將其分配至實習基地,給予臨床實習。這樣的做法有利于全方面的提高學生的護理能力。
1.2教學計劃統一制定教學進度一致的教育內容,進科第1周由總帶教老師進行進科宣講,熟悉手術室的布局,進入手術室的流程,熟悉各項規章制度,了解各種器械及使用方法;第2周由小組實習老師帶領觀摩手術過程,學習洗手、導尿及輸液等簡單的操作,掌握無菌操作規范,學會管理無菌器械臺;第3~4周在帶教老師的指導下,獨立上臺配合完成中小型手術;最后1日進行出科考試。
1.3教學評價出科考試分為理論與實踐考試,各占50分,最后相加為總分。共分為優秀、良、中等、合格及不合格5個等級,同時學生無記名投票對帶教老師進行打分,同樣分為優秀、中等、合格及不合格5個等級,由總帶教老師進行統計。
1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理,兩種教學方法之間的比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
入組學員經多媒體教學法和傳統教學法授課后對其學習效果進行比較。(1)采用兩種教學方法比較護生出科前的考試成績,多媒體教學法成績優良人數明顯多于傳統教學法,差異有統計學意義(x2=14.998,P<0.05)。(2)護生對兩種教學方法的滿意度評價結果表明,多媒體教學法的授課內容和授課形式滿意度高于傳統教學法,其差異有統計學意義(x2=122.17,x2=22.66;P<0.05)。
其次,加強高職護理教學師資力量。高職院校應聘請一批理論教學和臨床實踐都有豐富經驗的教師參與到日常教學工作當中來,帶動原有教師隊伍建設,努力培養一支素質優良的護理教學師資隊伍。對于教師隊伍建設也應該緊跟醫學教育發展步伐,努力探索和把握護理教學管理當中的新的特點和方法,建立教師隊伍長期培訓機制。在實際操作當中,對部分教師采取集中培訓、崗位鍛煉等多種模式相結合,從而達到教學理論、方法、業務水平、教學心理等多方面的提高。定期對于教師教學水平和實踐指導能力進行考核,敦促教師提高教學水平,發揮主觀能動性,積極思考,大膽創新和實踐教學方法。還有就是,高職護理教學過程應積極豐富教學管理內涵。帶教老師是護生從事臨床實踐的啟蒙者,在臨床教學中,師德、師才、師風直接影響著學生的心理和行為,選好教學老師是提高臨床教學質量的根本保證,定期邀請護士長、教學專家等舉行專題講座,將職業道德、安全防范、醫患關系、健康知識、學科前沿發展等作為講座內容,提高學生專業素養,也拓寬了護生的知識面。
最后,教學過程注重護理禮儀、愛崗敬業教育,加強心理素質培訓和語言溝通能力培養,使實習學生能充分掌握一些與病人溝通交流的技巧。培養學生愛傷觀念,護理學生對患者要有同情心、要發自內心的關愛患者,是做一個合格護士的必備人文素質。著重培養護理學生團隊合作意識,嚴格要求、嚴格訓練每一位護理學生,強調每一項完整的護理操作都不是一個人能獨立完成的,在學生的實習過程中,應給予強化團隊意識的培養。
2高職護理教學管理之實習階段
首先,根據學生臨床實習時,對新鮮事務好奇心高、積極性高等特點,合理安排崗前培訓,將醫院基本信息、護理工作制度、臨床護理工作技巧、相關禮儀、法律知識等讓學生在上崗之前熟悉自己崗位信息,更好地適應實習工作。同時安排經驗豐富的護理工作人員為新的學生進行專題講座,講解典型事例,引導學生全身心投入臨床實習,正確面對護理學科發展趨勢和病人對護理工作的要求,順利實現從學校到醫院、從學生到護生的角色過渡。其次,根據不同專業和科室特點,針對性進行人文知識教學,合理安排護理實習生進行大班教學,重點講解一些典型病例、個案等進行講解分析,通過課堂講解、學生提問、分組討論和集中講評等諸多方式,拓展學生眼界,為護生的終身發展奠定扎實的基礎。最后,在實習過程當中根據專科的特點,積極開展特色教學。如門診部可以將服務意識、分診方法等作為專科特色,引導實習生加強自身服務意識培養等工作。如急診科課根據急診收治多樣化、病情多樣化等特點,積極組織場景教學,模擬實際工作當救治過程中出現的護理問題和相關措施,指導學生進行有效護理等工作。
在過去,中職院校護理教學與醫學教學模式在很大程度上都比較相似且都是以教師為主導進行知識的傳導。雖然在這樣的傳授式教學很難引起學生的學習興趣降低學習的效率和效果。這樣的模式下考試主要還是注重對學生護理理論知識、基礎知識掌握甚至是了解情況的考察,根本沒有對護理專業學生對護理工作的認識、解決問題能力、實際的學習能力以及實際的技能掌握情況進行考察和了解。長遠來看傳統的教學模式已經不適應如今社會對護理技能型人才需求增大的發展情況,對于學生個人的發展而言也是有很大弊端的。而案例教學法則不是簡單地傳授課本的知識內容,是要在課程課本理論基礎知識的基礎上加強師生之間、同學之間交流,增加處理問題能力培養的內容。更多時候是利用教師準備的案例以及問題為學生提供一個思考方向,然后鼓勵學生自行進行資料的調查尋找并且進行討論研究,這樣就能夠增加學生的學習能力以及興趣且有效的加深護理學生對技能的了解。通過這樣的案例教學法就能夠在中職護理教學過程中刻意有效的對學生解決問題的能力進行培養。
1.2案例教學法應用
案例設計:案例應該由教師進行資料的收集整理最終結合實際的病例給出,然后結合案例的實際情況提出相應的思考問題讓學生進行思考和資料的查詢。因為學生都沒有實際的臨床護理經驗所以必須要具有典型性的案例并且與教科書、教學大綱、學生需求相結合,難度設置要合理能夠和護理教學目標有效的結合。資料收集研究:在教師提出問題以后就可以讓學生進行分組的討論研究,案例應該在課前或者前一節課就提出留給學生足夠的思考與查閱時間。學習小組應該分工作進行查詢學習最終把成果匯總,準備好小組的解答做好與其它同學討論的準備。討論分析:在案例教學過程中每一個組要選一位主要的發言討論同學其它同學進行補充,教師在案例教學過程中主要就是進行案例的選擇整理并且做好課堂的管理,對于稍有難度的問題要對學生進行引導。解決問題:通過課堂討論以后教師要對所有同學的答案進行總結,對于都能夠很好理解的知識部分進行簡單講解而對于有意見分歧或者學生無法準確解答的問題則更多地加以引導。
1.3評價標準
在案例法教學過程中可以分兩個班進行試驗討論,一個班要嚴格的進行案例法教學,而另一個班使用常規的教學方法教學最終進行討論。考試評價:在同一個內容模塊教學結束以后統一進行考試以確定同學的學習情況,考試可以選擇閉卷考試進行并且在提前不告知的情況進行考試,這樣就能夠有效的了解學生的真實學習情況。最終對使用案例法教學的班級與未使用案例法教學的班級分開進行成績的統計。教師評價:教師要做好學生的情況統計尤其是學生課堂情況的統計,記錄好每一個同學的參與情況與回答問題的情況。然后再結合學習小組的整體學習情況進行綜合的評分統計學習情況。學生自評:設計調查問卷對學生的學習效果進行評價分析確定學習的滿意程度,問卷調查應該考慮學生對知識掌握的情況,自我信息擴展情況,自信心是否有幫助,能力提高是否有幫助等進行討論。
2結果
2.1教師
通過實際的分析與過往資料的回顧性調查分析,案例法教學過程中對教師備課的要求是提高的,對教師的綜合能力要求也較高。但案例法教學能夠有效地拉近教師與學生之間的距離加強師生溝通提高教學效果,在進行了案例法教學實踐的中職院校護理學專業都取得了良好的教學效果。
2.2學生學習效果
通過調查評價的方法就能夠了解傳統教學與案例法教學之間在護理學教學中的差異。通過案例法教學確實能夠在一定程度上提高學生的學習效果,無論是學生突擊測驗的成績還是學生對知識的了解程度上都有良好的幫助作用。
3討論
3.1案例教學法的優勢
創造輕松的學習氛圍:案例法教學能夠通過對一個案例的探討分析,以一種討論交流的方式的護理教學創造一種較為輕松的學習氛圍讓學生更容易接受知識;同時能夠讓學生通過案例的探討了解護理學的理論知識在實際案例過程中的應用是怎樣的,才能夠了解到學習的作用。加強學生的學習能力:通過案例法教學能夠加強學生的學習能力,因為在學生查詢資料小組討論的過程中就是讓學生進行自學,而護理學所需要了解的知識遠遠不是課本能夠涵蓋的,學生只有提高自己的學習能力才能夠在未來工作中更好地面對臨床上遇到的實際問題做好護理工作。鞏固學習效果:通過案例法教學的實際臨床案例探討能夠在學以致用的過程中提高學習效果,理論的知識結合實際應用才能夠鞏固深化、內化為自己的知識儲備,才能夠在實際需要應用是調用出來。
我校將預防醫學課程列為中專護理專業的必修課程,共42學時,其中理論課30學時,實驗課12學時,所使用的教材為沈志謙主編的《預防醫學》(第三版),人民衛生出版社出版。理論課的章節主要包括:緒論、環境衛生與健康、飲食與健康、食物中毒預防與控制、社會環境與健康、生產環境與健康、醫學統計學介紹、疾病的發生要素、傳染病的預防與控制、營養性疾病的預防與控制、慢性非傳染性疾病的預防與控制等;實驗內容有:正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計數資料的統計描述等。
1.2研究對象
以我校護理中專二年級學生為研究對象,共兩個合班,每個合班含4個小班,一合班人數為128人,二合班人數為103人。
1.3教學改革方法
依據近年的教學經驗和中專學生的考試成績,結合中專學生的自身特點和學習規律進行預防醫學課程教學改革,以一合班為教改組,進行如下幾個方面的教學方法改革和探索;二合班為對照組,采用以教師為主導的傳統教學方法。
1.3.1采用案例教學和啟發式教學法
根據章節內容,采用案例式教學方法和啟發式教學方法進行講解。
1.3.2采用多媒體教學法
授課過程中運用多媒體課件進行教學,在課件中穿插大量圖片和視頻。
1.3.3在講課中加強教學互動和課堂提問
講課中列舉一些生活中的例子,采用提問以及互動式的教學方法,一方面,了解學生對于公共衛生領域相關知識的認識和理解;另一方面,對于一些學生容易理解錯誤的知識點進行深入講解。遇到重要的知識點進行課堂提問,以加強學生對知識點的記憶和理解。
1.3.4改革實驗課教學內容
在預防醫學實驗課程教學中采用小班教學,大約30人一個班,請長期從事預防醫學教學的教師進行實驗課小班教學輔導,同時改革實驗教學內容。
1.4課程考核方法
預防醫學課程考核包含兩個方面:理論課考核:在教學結束后兩周進行閉卷考試,總分100分,復習時不劃重點,加大理論考試監考力度,杜絕考試作弊;實驗課考核:以平時實驗課的學生作業為主,教師根據學生的實驗報告按照評分規則進行評分,共4次實驗課,以每次實驗10分計,總分40分。最后的總成績=(理論課成績×70%)+(實驗課成績×75%)。
1.5資料的統計分析
所有資料使用Excel錄入,以SPSS17.0軟件進行統計分析,對照組和教改組比較指標均采用兩獨立樣本t檢驗進行分析。
2結果
2.1中專護理學生預防醫學實驗課成績
食譜編制和兒童鉛中毒案例討論兩次實驗課成績,教改組學生平均得分均明顯高于對照組學生(P<0.01);食物中毒案例討論和計量資料描述兩次實驗課成績,兩組學生的平均得分無顯著性差異(P>0.05)。實驗課總分教改組學生明顯高于對照組(P<0.01)。
2.2中專護理學生預防醫學理論考試成績
在預防醫學理論考試中,名詞解釋和問答題教改組學生得分明顯高于對照組(P<0.01或P<0.05);填空題、選擇題和判斷題兩組學生得分比較,無顯著性差異(P>0.05)。理論考試總分教改組學生高于對照組(P<0.05)。
2.3中專護理學生預防醫學成績總評
通過本次針對我校護理中專學生的預防醫學教學方面的改革探索,結合期末理論考試成績和實驗課成績進行綜合考評,教改組學生總成績高于對照組(P<0.05),不及格率教改組低于對照組(P<0.05)。
3討論
在教育部《中等職業教育改革創新行動計劃(2010—2012年)》的通知中,對于中等職業教育改革中提出要改革教學模式,積極采取項目教學、案例教學、場景教學和模擬教學等多種教學方式,增強教育教學的針對性和實效性。在中等職業護理教學中,我們要根據學生的特點結合預防醫學的學科要求,積極采取一系列教學改革方法,以提高本門課程的教學實效。在本次中專護理學生的預防醫學實驗課教學中,食譜編制實驗課內容較難,在本次實驗中,學生需要學習查閱食物營養成分表,同時還要學會計算三餐能量以及優質蛋白占蛋白攝入的百分比等,且本實驗設置內容較多,計算繁瑣,注重培養學生對營養知識的運用能力,因此本次實驗的得分在4次實驗中較低;食物中毒和兒童鉛中毒實驗是以案例討論為主,只要理論課相關知識掌握較好,再結合實驗課教師的輔導就容易操作,兩次實驗課內容均較簡單;在計量資料統計描述實驗中,由于需要計算頻數分布以及標準差和變異系數等,學生在計算時認真細致,相互核對計算結果,因此本次實驗課的出錯率較低,在4次實驗課中得分最高。從實驗課教學中體現出一些預防醫學知識在實際工作和生活中的運用,有助于學生對相關知識的理解和掌握,但是,不排除有些學生不認真對待實驗報告、相互抄襲的現象。因此,應該加強預防醫學實驗課的教學改革和管理,一方面,對以往以醫學統計學為主的實驗課進行改革,增加一些預防醫學和公共衛生知識的實際運用,提高中專學生對預防醫學的學習興趣,同時加強其對理論課相關內容的理解與掌握;另一方面,要加強對中專學生實驗報告的監督和管理,盡量避免學生相互抄襲,同時帶教教師應該堅守崗位,積極為學生輔導,使更多的學生能夠真正在預防醫學實驗課中學到有用的技能和知識。在理論課考試中,教改組學生名詞解釋得分、問答題得分以及總分均較對照組高(P<0.05或P<0.01),說明此次教學改革有一定的效果,但是,從選擇題和判斷題這些客觀題來看,此次教學改革的成效還不明顯,例如,判斷題的得分甚至出現了對照組較教改組高的現象。通過查閱試卷我們發現,一些中專護理學生由于沒有掌握相關的理論知識,在進行客觀題考試時,胡亂答題,存在僥幸心理。同樣屬于客觀題的填空題,教改組學生得分與對照組比較,無顯著性差異(P>0.05),可能因為有些學生答題不認真以及有些學生對題干的把握不準確,以致有些填空題的回答完全偏離題干。從總評成績來看,教改組學生的總成績和及格率均較對照組高(P<0.05),說明本次改革是有一定成效的。中專學生處在相當于高中教育的階段,此年齡段的學生有以下共同特點:(1)可塑性強;(2)自我控制能力差,易受到誘惑;(3)有獨立自主的強烈愿望,但又樂意成群結隊[3]。因此,在教學時,應該充分考慮到他們的這些特點,進行符合他們心理特點的教學方法改革,以此來提高教學質量。
現就本次預防醫學教學改革進行以下思考。
(1)在教學過程中采用多樣的教學模式。①案例式教學:在講課過程中對于一些難以理解或者枯燥的知識點采用案例式教學,將生活中學生常遇到的一些事情作為例子,或者請一些學生發表意見與大家討論,也可以將PBL教學法融入部分章節的教學中[4-5]。例如,在講到涉及補鈣的知識時,請學生發表自己的看法,亦可以提出一些補鈣的誤區請學生討論,最后給學生正確的答案,這樣可以提高學生聽課的積極性。當然,也要結合教學中的實際,對難以采用案例講解的知識也可采用傳統教學與案例教學相結合的方式[6]。②創設情境的啟發式教學:要實施啟發式教學,關鍵在于創設教學情境,教師需要非常熟悉教材,還要充分了解教學對象的特點和認知結構,這樣才可以創設情境[7]。例如在講基礎營養學中脂類的生理作用時,可以舉生活中脂類飲食的例子來啟發學生學習該內容。
2應用分析
首先,角色扮演法很受歡迎,整個演練過程頓時活躍起來。當實習護生聽所要模擬真實情景時,內心的喜悅和緊張難以掩飾。興趣和氛圍是教學中的前提因素,興趣是就個人而言,氛圍則是相對群體來說。在抽中的人中,有的想扮演患者,有的要扮演護士,紛紛摩拳擦掌,以待大展身手。當然,扮演護士的實習生要能夠根據病人臨床反應對其病情做出初步判斷,然后通過檢查詢問,選擇相應的急救措施。
而扮演患者的實習護生因為要表演,所以必須熟悉各種病癥。活動參與者為此提前做足了準備,對相關理論知識以及急救流程等都熟悉掌握。相比之下,C組和D組則主要是被動接受護士長的理論傳授,很多實習護生都覺得沒意思,注意力不集中。
其次,角色扮演法為護理人員帶來最真實的感受。演練開始了,實習護生分組進行表演。A組有3個男生、2個女生扮演車禍傷亡人員,有的呼吸困難,有的嚴重骨折。另外3個實習護生則扮演護士,對其進行急救。嚴格按照專業流程檢查、搶救、記錄,也包括肋骨骨折處理、心肺復蘇等基本操作。護士長和其他實習生則仔細觀察,對其可贊處及不足之處加以記錄。雖然是模擬,但演練氛圍逼真,而且是在眾人面前實際操作,有的實習護生由于緊張會雙手抖動,有的實習護生會漏掉一些步驟,也有實習護生臨危不亂、動作熟練。每個人都有不同的感受,如患者多而護士少時,患者心理非常急切,護士除了專業技能,還應做好心理撫慰工作。而C組和D組雖然理論知識很熟悉,但缺少實踐經驗,不能真正了解患者的心理,遇到突發事件時,也不能很好地解決。
此外,角色扮演法提高了實習護生的溝通能力。對護理人員來說,與患者溝通極為關鍵,有時甚至起著決定性作用。實際中有些患者脾氣古怪、性情執拗、不好相處,護士很難與其溝通,對患者病情十分不利。這時護士應換一種溝通方式,盡量順著患者并逐漸予以感動。良好的溝通可使患者按照醫師囑咐按時服藥,心理開導有助于患者康復。在演練上,扮演患者的實習護生可以說是類型齊全,這對扮演護士的實習護生來說是一個挑戰,但這些情況在實際中十分正常,實習護生必須學會適應。
最后,角色扮演法使實習護生對急診突發公共事件有了更深一步的了解。針對此類事故,醫療技術水平在其中固然十分重要,但也涉及其他諸多方面。如護士的急救意識、時間觀念、團隊精神等。在演練實踐活動中,實習護生都親身體會到與時間斗爭的感受,強化了每個人的急救意識。面對現場的緊急狀況,對他們的心理素質是一大考驗,必須保持沉著冷靜,從全局著手,有條不紊地做好每一項工作。在演練最后,護士長令其他實習護生針對剛才的表演做出評價。這其實也是對實習護生綜合知識的考驗,如果是外行人,相信不會看出什么的。護士長綜合實習護生的評價,加以添補,將表演中的不足之處提示給實習護生,以便日后糾正。
1.2教學方法單一《護理管理學》中包括豐富的管理理論及原理,相對于有限的學時而言信息量非常大,因此教師教學的主要采用講授法,才能以較高的效率介紹更多的知識,但是這種以教師講、學生聽的“灌輸法”,令本來就比較枯燥的理論更加乏味,尤其是長期單調的教學方法也不利于學生綜合能力的提升。臨床護理工作的特點要求護理管理者必須具備多種能力,其中最基本的就是語言表達能力。學生在這種被動的學習中,語言表達能力欠缺,懶于思考,學習主動性較差,對于課堂的參與性低,當面對一些案例討論,需要同學們發表自己的觀點時,很多同學采取回避的態度,即使發言時也表現得很不自信。
1.3教師授課師資不足《護理管理學》作為護理學和管理學的交叉學科,對授課教師的要求較高,教師不但需要精通護理學基本理論和知識,還要有豐富的臨床工作經驗,在此基礎上通過管理學的培訓和進修,才能勝任部分章節的授課。加上課程本身理論性強,學生的興趣難以激發,因此對授課教師的要求更高。但是目前部分院校該課程的授課教師整體師資還不足,有些院校還存在一門課程都由一位教師負責講完的現象,這些與課程本身的特點和要求還有較大差距。不僅如此,師資單一導致教學風格單一,管理學是一門不精確的學科,它既是一門科學,又是一門藝術,具有其自身的規律性,對學生而言,教師多樣性就是一種教學模式的改革。
1.4實驗教學資源匱乏學習《護理管理學》的最終目的是讓學生能夠分析和解決臨床工作中的實際問題,但是目前部分院校教學完成全部停留在教室,缺乏臨床醫院環境支持,導致教學理論與實踐的脫節,增加了學生學習的難度。
2改進措施
2.1教育思想和理念的轉變《護理管理學》課程價值在于將管理的方法用于護理實踐工作中,因此作為護理專業領域的從業者,上至教學領導,下至專業教師,首先應該轉換教育思想,按照交叉學科課程的教學規律去設計課程,應該將課程的教學目標定位于學生研究、分析和解決臨床實際問題的能力的培養,而不僅僅是大量知識的傳授。
2.2注重師資培養該課程屬于交叉學科,這就要求授課教師既懂得管理學,又熟知護理學,還要具備駕馭教學的能力,而客觀現實中這三者者兼具的人才往往也是護理專業教學中最缺乏的師資。我們可以從中青年教師中挑選具備扎實的專業理論知識、良好的臨床綜合能力與教學能力的教師來擔任主講教師,同時廣泛吸取不同背景的教師充實到教學隊伍中。過去很多院校主要由基礎護理教研室的教師承擔《護理管理學》教學,現在可以安排有一定臨床管理經驗的教師,長期從事醫院護理管理實踐的護理部主任、護士長參與教學,把工作中碰到的實際問題與理論相結合,生動形象地傳授給學生。特別是一些綜合性大學中人文資源可以得到很好地利用,例如聘請管理學院的教師負責該課程概論部分的講授,不僅對學生是一種優勢資源的應用,對護理專業教師也是一種良好的學習機會。
項目教學法最大的特征在于用完整的行動模式制定學習計劃,并在實施計劃的過程中達到掌握知識的目的。老師合理設計項目,學生在完成項目的過程中獨立獲得必須的知識,并構建自己的知識體系。護理專業課程具有嚴謹性、規范性的特點,在外科護理學教學中應用項目教學法可提高學生知識構建的系統性與完整性,不斷提高學生的綜合素質,從而改善學習效果。
1項目教學法的一般流程
項目教學法的基本應用流程包括以下幾個方面:首先,明確項目任務。課前老師要對教學大綱及教材內容進行深入研究,結合教學內容提出幾個項目任務設想,再與學生共同討論,最終確定項目任務。其次,制定項目工作計劃。學生在老師的指導下制定項目工作計劃,確定工作步驟及流程,該步驟是整個項目教學法中的核心流程,項目的可操作性是由項目計劃所決定的,因此老師要加強指導與審核,對其可行性進行評估,避免學生做無用功。再次,項目實施。在項目工作計劃的指導下學生以小組為單位合作實施項目,并在實施過程中發現問題、分析問題、總結問題,以達到內化知識、提高技能的學習目標。最后,項目評價。根據項目的設計形式、項目內容及評價標準對學生完成項目的具體情況進行評價,評價方式包括組內自評、小組互評及老師點評,通過多元化的評價方法對學生的學習效果進行反饋,在促進學生進行反思的同時,老師也要針對項目中存在的問題對教學方法做出反思,師生共同進步。
2外科護理學教學中項目教學法的應用實例
筆者以“乳腺癌患者的護理”為項目選題,本例患者為44歲女性,發現右乳腫塊1年入院,患者入院后積極進行各項檢查,最終確診為乳腺癌,擇期手術,氣管插管全麻下行右乳癌根治術,術后右胸壁留有乳膠管接負壓吸引器;患者術后1d精神狀態良好,生命體征平穩。針對該例患者,請實施完成以下項目:值班護士需要在患者入院后進行哪些護理評估;患者術后轉入普通病房,護理人員的接診工作要點有哪些?如何指導患者的患肢功能鍛煉?患者出院后如何進行健康指導,實施科學的延續性護理?針對上述案例項目實施項目教學法如下。首先,學生分組。將全班學生分成若干小組,每組學生均配置一名基礎好、組織能力強的學生為項目負責人,利用優等生幫助基礎薄弱的學生共同提高,從而提高學生的整體水平。其次,制定項目計劃。組內學生進行討論分析,根據老師設計的教學情境設計項目計劃,將工作步驟、一般流程制訂出來,并明確分工,做好時間分配,老師對學生的項目實施計劃進行審核,了解學生制訂計劃流程的目的,評估其可行性。再次,項目實施。項目實施過程中學生需要搜集大量臨床資料進行參考,總結乳腺癌護理的技術要點、可能遇到的問題等,完成上述老師提出的問題,制定護理計劃。針對項目實施中存在的問題進行分析,并討論護理計劃的可行性、科學性,共同完善護理計劃。在課堂上可采用角色扮演法將護理計劃及實施過程展示出來,角色扮演不僅可以為學生營造一個真實的教學情境,加深其學習印象,而且可以活躍課堂氣氛,激發學生學習興趣。最后,項目評價。項目實施完畢后小組之間進行討論,再由老師進行點評,最后再由老師對乳腺癌的整體護理內容、延續性護理要點進行概括性介紹,提高學生學習的系統性。
3應用項目教學法的注意事項
雖然項目教學法具有諸多優勢,但是其畢竟作為一種單一的教學方法不能完全取代其它方法,并且在外科護理學教學應用中要注意以下幾個方面。首先,項目的確立要因地制宜。此處的因地制宜包括結合教材內容、結合學生實際情況。中等職業衛生學校生源較差,學生的基礎知識普遍薄弱,且缺乏良好的學習習慣及學習能力,因此項目教學法要立足學生本身,基于課程的整體角度進行設計,保持難易適中,針對學生的實際水平來確定。其次,合理控制學生分組人數。對學生進行分組時要注意人數不可過多或過少,人數過少學生在完成項目過程中可能會感到吃力,人數過多則無法保證每個學生的參與性,因此每組人數在4~5人左右,小組內每人分工明確;且分組時要考慮組織成員的學習成績、知識結構、學習能力、性格特點等,體現出小組成員的互補性。最后,老師要進行全程指導。在項目教學法中老師與學生是合作關系,作為學生完成項目的顧問、向導,老師要全程加強指導,指導學生如何在實踐中學習新知識,把握好指導尺度,進行合理啟發,加深學生的學習記憶,培養其臨床思維,全面提高學生的學習效果。
作者:劉振明 單位:山西省呂梁市衛生學校
參考文獻
[1]周云.淺談項目教學法在《統計學原理》課程的應用[J].中國教育與教學,2016(1).
(2)應變實際交流用語中產生問題。護生習慣于教師平時演練的用語,思維方式單一,不能對不同情況作出反應,無法用有差異變換的語言方式進行解釋。
2.護理學基礎教學中護生語言能力的培養途徑
2.1老師課堂訓練與培養在課堂教學過程中,學生一般受教師的影響很大,尤其學生在學習生活中崇拜老師,對老師講課時的一言一行和著裝情況都進行模仿和學習。因此,教師的語言等行為要從自身做起,具備較高的語言行為,用語不僅要通俗易懂,而且要用實際肢體、神態輔助語言表述,在平時課堂中感染學生和影響學生,把課堂語言有效融入學生實際學習中。
2.1.1要注重基本語言的能力培養關注教學過程中的每一個環節,利用課堂進行演講、日常環境用語等語言練習,并從中探討與病員溝通進行回答的實際情況,在培訓過程中注重發言過程中的音調、語速及措辭等表達情況,最后使表達的語言能力達到需要的效果。對護生交流用語的要求如下:
(1)用語要溫和,語調要帶有感情,使病人感覺到其愛心、真誠。
(2)通俗易懂且準確,表述用語要盡量與病人相同。
(3)表述不宜太快或太慢,要恰當合適。
(4)措辭要得當、表達意思明白。
2.1.2注重護理方面常用語的練習
2.1.2.1用語要禮貌。語言表述要有禮貌,這樣使醫護和病人之間氣氛和諧,體現醫護的良好素質,在訓練過程別重視禮貌用語。如工作前要微笑,您好、請稍等這樣的禮貌性用語要經常使用,要求病人支持工作多使用“請”,對做出配合后要說“感謝您的配合”。在此基礎教學上醫護人員要對不同性質的病人選擇合適的稱謂,杜絕“喂”、“床號”等直呼病人的情況,訓練以后可培養文明禮貌、溫和微笑的護生。
2.1.2.2對病人用安慰性語言。病人因為經過疾病的折磨,十分脆弱,特別希望護士和其他人的同情、安慰。所以要訓練醫護在和病人交流時多用一些語言進行安慰。如早晨見面可以很體貼地說“您今天氣色比昨天更好了”,通過這樣的語言進行安慰,病人愉快且增強信心。如遇到排斥治療的病人,護生要有耐心,用支持鼓勵的方式引導治療。
2.1.3注重護理方面解釋語的加強與訓練護理操作訓練過程中的解釋用語可分為:操作前的解釋用語、操作中的指導用語和操作后的囑咐用語。這部分內容在基礎教學學中是為了提高護生在交流過程中的用語能力。主要采用的方法是:利用模擬角色的訓練過程,把相關用語都用在實際訓練當中,根據幾個不同病例進行訓練,要求病人、護生輪流互換來反復訓練。把所學禮貌用語、指導用語、安慰用語和各種肢體語言相結合,并應用到操作前、操作中和操作后的語言練習中,在實際練習中有不恰當的地方再進行共同討論和修改。經過這樣的反復練習,護生不僅用語表述流暢,而且能在不同情況下使用不同用語,防止用語教條化,使解釋語在使用過程中不僵硬。
2.2學生主動進行交流討論有部分教學內容教師可以組織學生討論或者鼓勵學生在課外主動交流。例如:對重癥病人的相關護理內容,在講課之后可以讓學生提出一個重癥病人的具體例子,讓學生了解病例情況,在課堂上或課后進行分組討論,充分利用學生主動思考與討論調動學生學習主動性。以小組為單位,最后把發言和討論結果進行總結,寫出自己的護理感想,實現學生自學為主的目標。
二、護理學小組教學的目的
1.調動學生動手的積極性
小組教學大大調動了學生動手的積極性,學生能夠以主人翁的態度投入到操作練習當中,激發了學生的學習興趣,避免了由于班級人數過多有個別學生不練習的情況。小組教學的人數較少,每一個學生的練習都受到全組同學的相互監督和指導,避免了個人盲目練習而認識不到自身存在的問題的情況。小組教學使學生能夠在輕松愉快的氛圍當中練習,避免了因為過度緊張而產生的焦慮。
2.加強學生的合作意識
每個小組的學生必須相互合作才能夠完成教師所安排的任務,一個同學練習完了,她必須整理好用物給下一個同學練習,尤其是在真人練習的時候,一個學生模擬病人,一個學生模擬護士,相互之間的互動配合都非常的重要,小組教學還可以鍛煉學生處理問題和應變的能力,比如靜脈輸液的時候,一次排氣不成功怎么處理,進針不見回血的時候又怎么處理。
3.激發學生的換位思考
每個小組的學生在實操的過程當中,會進行角色扮演。比如,在練習肌肉注射的操作時,扮演護士的學生因為技術不嫻熟沒有掌握“兩快一慢”(進針快、拔針快、推藥慢),導致進針過慢或者拔針過慢都可能引起病人的疼痛,那么這個扮演病人的學生就能夠體會到這種疼痛。只有當他們切身體會到病人的感受,他們才會設身處地地站在病人的角度去思考,將來才能夠更好地為病人去服務。通過小組練習,可以換位思考,理解病人的感受。
4.提高教師的教學效率
小組教學把學生分為若干小組,操作課教師可以分組進行指導,避免了大班教學不能顧及到所有同學的弊端。小組教學里,每個小組的小組長對本組學生練習的情況非常的熟悉,可以重點觀察在練習過程當中表現較差的同學以及該同學存在的問題,并把本組操作過程當中存在的一些問題反映給操作課老師,操作課老師可以根據學生存在的問題有針對性地進行指導,大大地提高了教學效率。
三、護理學小組教學存在的不足
1.分組可能不均衡
學生之間的分組,要考慮到他們之間是否配合,關系是否協調,以及各組員之間的特點。如果是由教師進行分組,教師對學生的情況不是很了解,有可能由于有些組員之間的關系不協調或者個性不合而使組員之間缺乏積極性。若是由學生自行分組,又容易出現相互之間包庇的情況,導致分組參差不齊。因此,分組很關鍵,首先要考慮到學生的性格搭配,每一個組既要有性格外向的,又要有性格內向的,既要有操作較好的學生,又要搭配操作較差的學生,以好帶差。其次,要考慮到學生之間的關系是否協調,如果小組成員之間存在矛盾,將不利于操作的開展,也不利于小組成員之間的合作。如果分組不當,則可能會使分組的效果更差。
2.管理可能不細致
小組教學,是以小組為單位來進行教學,小組的管理者是每個小組的小組長。教師在小組教學過程當中,可能會疏于對個別學生的管理。由于護理學基礎實操課的課時有限,很難對每一個學生進行細致的管理指導。比如,操作室衛生、紀律的管理,每個小組成員操作練習的監督和指導都是由小組長主要負責。性格開朗、積極的學生會主動尋求教師的指導,部分不認真的和性格內向的學生可能會被教師忽略,由于操作課教師的管理不夠細致,培養出的學生的操作技能就參差不齊。
一、更新教學理念
當前,很多護理學專業教師還沒有真正認識到護理學教學的特殊性,沒有客觀認識教育與社會建設發展之間的聯系,主觀并片面的采用傳統方式教學,導致學生的學習效率降低,學到知識的理論大于實踐,難以學有所用。基于此,更新教學理念是當前護理專業教學改革的首要任務。在實踐中,廣大教師應面向市場經濟下我國社會建設和發展的新形式,首先要以轉變教育思想觀念為先導,進一步提高教師對護理教育以就業為導向的認識,樹立高職特色的人才觀、質量觀、和教學觀,堅持以提高人才培養質量為目的,以培養技術應用型人才為主題,進一步明確護理學教學改革的指導思想。正確把握護理基礎理論以應用為目的、必需、夠用為度,教師要打破傳統的以傳授知識、應付考試為目的的教學模式,建立以就業需求為導向,以能力培養為中心的新的教學體系,完成對學生護理基礎知識的教授及實踐運用能力的培養。堅持以“必需為主,夠用為度“的原則,做到讓學生學一點,會一點,用一點,邊學邊用,使護理教學改革具有醫護教育的特色。
二、優化課堂教學
課堂教學是滲透理論知識的重要平臺,然而,單純的理論并不能滿足學生就業的需求,因此,護理專業教師必須要讓理論與實踐相結合,優化課堂教學。在實踐中,教師可從三個層面來優化課堂。第一,優化課堂評價。傳統教育的評價方式主要以考試為主,然而,人的反應能力、思維能力和記憶表象等會隨著時空和環境的變化而發生改變,這種改變雖然幅度不大,但卻足以影響學生的考試,因此,考試的成績并不能準確反映學生的真實狀況,也不會對學生的就業產生大的影響。公平、公正的評價方式是教育改革的重點,也是對教師教學效率和教學質量進行評價的主要依據。創設對應“就業”的課堂評價,一方面要改進考試方法,嘗試使用C/S、B/S的在線考試模式,調動學生學習的積極性和主動性;另一方面還要將學生課堂表現、學習態度、日常考試成績等內容納入到考核評價范圍內,力求考核的具體性和全面性,為“因材施教”提供有力依據。第二,要把握好課堂教學的“布白”藝術。所謂“布白”,即留有余地,不能將問題設計的過于呆滯生硬,而是給學生留下遐想的空間,讓學生通過思維活動或課外實踐來填補教師的“留白”。此外,布白藝術還體現在課堂結構的設計層面,當教師對一個知識點進行了細致的詮釋,在提出問題的之前需要適當的“留白”,以備學生能夠消化教師的講解,對知識點有一個明確的認識;當提出問題之后,教師需要適當“留白”,目的是給予學生一個思考的空間,讓學生能夠從容的解答問題。只有把握好布白藝術,才能切實發揮問題教學的最大優勢,使課堂張弛有度,充分激發學生的積極性,提升教學質量。第三,要從更深層次的角度看問題。在由學生、知識、和教師所構成的課堂教學中,學生是主體,知識是客體,因此,利用實踐性的問題來引導學生參與、體驗、探討、實踐和思考,這才是課堂教學的核心。因此,教師在設計問題時,不僅要考慮問題對學生思維的導向性,更要考慮問題能否激發學生的自主意識,能否提升學生的自學能力和積極探索的精神,提高學生的能力和水平。如同在學習“護理人際溝通”的“非語言溝通”時,在學習過程中,有的學生對此節內容理解起來感覺吃力,容易陷入“溝通即語言,語言即溝通”的圈子里,雖然也能夠將非語言溝通的要素用文字羅列出來,但對其真正的含義仍感到迷惑。所以教師可以為學生們設計一個開放性作業,給學生一個案例讓他們自己進行思考與分析“:護士長接到急診室電話,說馬上有一位急性闌尾炎患者需要入院,需要護理人員做好準備工作迎接患者。當該患者被抬入病房時,已經疼得面色蒼白,滿頭大汗,這種情況非常危急,需要立刻手術。然而這時一名護士面帶微笑的對患者家屬說‘:請稍等,我這就去通知醫生來為病人進行檢查’說完后,不緊不慢的向外走去。”同學們從安全中分析以下三個問題:(1)該名護士在接待病時表現出的體態語言是否有不妥的地方?都哪些地方?(2)護士這樣接待病人會造成怎樣的后果?(3)請你進行角色互換,如果你是當時的護士,面對這樣的情景應該怎樣處理?等等。
總之,新醫改背景下的醫藥行業呼喚更高素質的復合型人才,而護理教學應與社會需求緊密聯系起來,將加強對學生的就業指導和強化學生的職業素質作為一項主要任務來抓,同時賦予自身一個全新的角色,放下“專制”的架子,從“專制”走向“民主”,從“應試”走向“就業”,讓教育提升學生的綜合素質,使學生能夠自信的面對未來的社會生活。