緒論：寫(xiě)作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇用藥護(hù)理論文范文，希望它們能為您的寫(xiě)作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

2認(rèn)真觀(guān)察患者用藥后反應(yīng)

及時(shí)巡視，要求靜脈用藥過(guò)程中每1~2h巡視1次，觀(guān)察患者輸液部位、滴速是否與病情要求相符。患者用藥后不良反應(yīng)，填寫(xiě)輸液巡視卡，每一瓶液體要核對(duì)，執(zhí)行者需在巡視卡上記錄時(shí)間和簽名，尤其要對(duì)重點(diǎn)患者如：有過(guò)敏史、高齡、心肺功能不全的患者重點(diǎn)巡視觀(guān)察，也要對(duì)重點(diǎn)藥物如：新進(jìn)首用藥物、易過(guò)敏藥物以及高危藥品（硝酸甘油、胰島素、氯化鉀）靜脈滴注要加以特別關(guān)注。

3提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)

安全用藥的前提是提高護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)。組織護(hù)士積極參加市局及院組織的用藥安全講座，并且每周科內(nèi)學(xué)習(xí)護(hù)理安全核心制度及常用藥物、搶救藥物的藥理作用、給藥方法、安全劑量、配伍及臨床使用藥物的觀(guān)察及護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)。加強(qiáng)與醫(yī)師及臨床藥師溝通，進(jìn)行專(zhuān)科藥物應(yīng)用的學(xué)習(xí)交流，利用晨會(huì)、科會(huì)提問(wèn)與考核要求人人掌握內(nèi)容。每月科室組織臨床用藥使用規(guī)范流程的操作和聯(lián)合用藥知識(shí)考核，特別對(duì)重點(diǎn)護(hù)理人員（新護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士）加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)。

4觀(guān)察項(xiàng)目

2013年1月開(kāi)展前饋控制活動(dòng)，2013年12月結(jié)束。前饋控制活動(dòng)前后，對(duì)護(hù)士掌握藥學(xué)知識(shí)理論考試成績(jī)（100分制）、身份識(shí)別操作評(píng)分及病區(qū)藥品管理評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表護(hù)理部考核、10分制）、年用藥安全缺陷率、住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿(mǎn)意度（問(wèn)卷調(diào)查）進(jìn)行觀(guān)察比較。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS3．1統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，樣本均數(shù)比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，各組之間的比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

前饋控制活動(dòng)前后年用藥安全缺陷率比較：2012年科室護(hù)理缺陷發(fā)生46例次，用藥安全缺陷28例次（61％）；2013年科室護(hù)理缺陷發(fā)生30例次，用藥安全缺陷9例次（30％），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．74，P＜0．05）。住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿(mǎn)意度（問(wèn)卷調(diào)查）及護(hù)士用藥方面問(wèn)題調(diào)查情況：2012年住院患者發(fā)放問(wèn)卷112張，收回112張，基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意85例（76％），涉及護(hù)士用藥方面問(wèn)題24例次（21％）；2013年住院患者發(fā)放問(wèn)卷122張，收回122張，基本滿(mǎn)意、滿(mǎn)意113例（93％），涉及護(hù)士用藥方面問(wèn)題11例次（9％），患者服務(wù)體驗(yàn)滿(mǎn)意度調(diào)查比較，涉及護(hù)士用藥方面問(wèn)題調(diào)查，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），住院患者服務(wù)體驗(yàn)滿(mǎn)意度提高，護(hù)士用藥方面問(wèn)題明顯下降。

篇（2）

專(zhuān)利侵權(quán)判斷分為兩步，其中，第一步是對(duì)權(quán)利要求的解釋。2009年12月28日公布了《最高人民法院關(guān)于審理侵犯專(zhuān)利權(quán)糾紛案件應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》，第三條中明確指出人民法院對(duì)于權(quán)利要求，可以運(yùn)用說(shuō)明書(shū)及附圖、權(quán)利要求書(shū)中的相關(guān)權(quán)利要求、專(zhuān)利審查檔案進(jìn)行解釋。這是最高司法解釋第一次將專(zhuān)利審查檔案和說(shuō)明書(shū)及附圖一起用于解釋權(quán)利要求，明確了專(zhuān)利審查檔案在專(zhuān)利侵權(quán)判斷中的重要作用。

二、案例介紹

OBE-工廠(chǎng)翁瑪赫特與鮑姆蓋特納有限公司于1996年4月24日向國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局申請(qǐng)的申請(qǐng)?zhí)枮?6191123.9、名稱(chēng)為彈簧鉸鏈的制造方法的發(fā)明專(zhuān)利。授權(quán)公告的權(quán)利要求為：一種制造彈簧鉸鏈的方法。該鉸鏈由至少一個(gè)外殼、一個(gè)鉸接件和一個(gè)彈簧構(gòu)成，其特征是該方法包括下述步驟：提供一用于形成鉸接件的金屬帶;切割出大致與鉸接件外形一致的區(qū)域;通過(guò)沖壓形成一圓形部分以形成鉸接件的凸肩;沖出鉸接件的鉸接孔。專(zhuān)利權(quán)人主張康華公司未經(jīng)其許可，擅自為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)目的制造、使用、許諾銷(xiāo)售和銷(xiāo)售落入涉案專(zhuān)利權(quán)保護(hù)范圍的彈簧鉸鏈產(chǎn)品，構(gòu)成專(zhuān)利侵權(quán)行為。

在一審程序中，北京市第一中級(jí)人民法院認(rèn)為康華公司加工鉸接件的方法為在金屬帶材上通過(guò)沖壓的方式?jīng)_下鉸接件，即康華公司所稱(chēng)的沖裁落料(而涉案專(zhuān)利則是在鉸接件安裝彈簧件裝配單元之前仍與金屬帶連接)，爾后由人工手持鉗子夾住鉸接件，將鉸接件凸肩延伸部分用鍛壓機(jī)砸圓，即康華公司所稱(chēng)的模鍛，再由人工將鉸接件插入打孔機(jī)進(jìn)行打孔。可以看出，康華公司加工生產(chǎn)鉸接件的方法與涉案專(zhuān)利權(quán)利要求1所保護(hù)的方法等同，侵權(quán)成立。

康華公司不服一審判決，向北京市高級(jí)人民法院(簡(jiǎn)稱(chēng)二審法院)提起上訴稱(chēng)，涉案專(zhuān)利方法是建立在鉸接件同金屬帶料不分離的情況下實(shí)現(xiàn)的，而被控侵權(quán)方法既不連續(xù)也不順延，是在與金屬帶分離情況下，采取傳統(tǒng)機(jī)械加工工藝中的沖裁、鍛壓和沖孔設(shè)備逐一完成的，與專(zhuān)利方法完全不同。

二審法院認(rèn)為，根據(jù)涉案專(zhuān)利說(shuō)明書(shū)的記載，涉案專(zhuān)利技術(shù)方案是建立在鉸接件同金屬帶料不分離且各步驟先后順延的情況下實(shí)現(xiàn)的，將鉸接件從金屬帶料分離下來(lái)無(wú)法實(shí)現(xiàn)涉案專(zhuān)利方法的技術(shù)效果和技術(shù)目的。被控侵權(quán)產(chǎn)品中鉸接件的制造方法與專(zhuān)利方案所采取的鉸接件同金屬帶料不分離的方法不同，被控侵權(quán)產(chǎn)品的制造方法與專(zhuān)利方法既不相同也不等同，沒(méi)有落入涉案專(zhuān)利權(quán)的保護(hù)范圍。一審判決關(guān)于被控侵權(quán)方法與涉案專(zhuān)利方法等同的認(rèn)定錯(cuò)誤，予以糾正。

篇（3）

 

1、資料與方法：

1、1 一般資料：

2010年10月---12月，我院新生兒科住院的225例新生兒，均為新生兒肺炎，體重1010克1例為男嬰；1500克—2000克15例，其中男嬰6例藥學(xué)論文，女?huà)?例；2000—2500克21例，其中男嬰11例，女?huà)?0例；2500克—3000克30例，男嬰14例，女?huà)?6例；3000克以上158例其中男嬰82例，女?huà)?6例，住院時(shí)間最短為5天，最長(zhǎng)為50天，平均住院天數(shù)為15天。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各半，兩組在疾病、病程、嚴(yán)重程度、體重、日齡、性別等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

 

體 重

實(shí)驗(yàn)組（男）

實(shí)驗(yàn)組（女）

對(duì)照組（男）

對(duì)照組（女）

1010克

1

 

 

 

  1500克—2000克

3

5

3

4

2000克—2500克

6

5

5

5

2500克—3000克

7

8

7

8

3000克以上

41

篇（4）

脊柱結(jié)核的發(fā)病率在全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中最高，而胸椎結(jié)核在脊柱結(jié)核中較為常見(jiàn)，可引起嚴(yán)重畸形和較高的致殘率。經(jīng)前方入路手術(shù)是徹底清除胸椎結(jié)核病灶及治療神經(jīng)功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對(duì)18例胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫患者進(jìn)行了前路病灶清除、植骨內(nèi)固定術(shù)。經(jīng)給予精心護(hù)理，患者病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)如下：

一、臨床資料

本組胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。

二、圍手術(shù)期護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

患者常因病程長(zhǎng)，生活自理能力下降或喪失，擔(dān)心手術(shù)療效和費(fèi)用高而產(chǎn)生焦慮、悲觀(guān)的情緒。護(hù)士因針對(duì)不同患者的心理問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理論文，在精神上給予鼓勵(lì)和信心，在行動(dòng)上主動(dòng)幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過(guò)講解疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態(tài)積極地配合治療和護(hù)理。

1.2 抗癆治療護(hù)理

胸椎結(jié)核術(shù)前要求正規(guī)抗癆2周，以防止結(jié)核擴(kuò)散。服藥期間密切觀(guān)察不同抗癆藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力障礙、關(guān)節(jié)疼痛等。定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功能和腎功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生。如果患者胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持抗癆治療，并遵醫(yī)囑加服維生素B6以減輕癥狀。

1.3 一般護(hù)理

臥床休息，可用胸帶局部制動(dòng)，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴(kuò)散。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發(fā)生。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，呈軸線(xiàn)翻身，防止病理性骨折和脫位。

1.4術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

訓(xùn)練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和有效咳嗽，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前一日指導(dǎo)患者術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)，行常規(guī)備皮、配血；使用開(kāi)塞露塞肛或清潔灌腸協(xié)助患者排大便，以減輕術(shù)后早期腹脹或便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)后護(hù)理

2.1：絕對(duì)臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動(dòng)護(hù)理論文，使胸椎病變處活動(dòng)減少，有利于組織修復(fù)。

2.2 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力和術(shù)后組織修復(fù)能力。如果患者食欲差，可遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白、新鮮全血或血漿。

2.3病情觀(guān)察：

2.3.1監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度： 使用心電監(jiān)護(hù)儀，每小時(shí)記錄一次。常規(guī)給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節(jié)律與深淺度變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

2.3.2觀(guān)察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過(guò)多，應(yīng)及時(shí)換藥處理。

2.3.3胸管觀(guān)察及護(hù)理： 經(jīng)胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內(nèi)積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經(jīng)常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵(lì)病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習(xí)吹氣球，以幫助肺擴(kuò)張，消滅無(wú)效腔，每日2～4次。觀(guān)察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況，嚴(yán)防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶?jī)?nèi)液體，注意無(wú)菌操作和夾閉引流管上段，嚴(yán)防空氣進(jìn)入胸腔。如每小時(shí)引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血的可能護(hù)理論文，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.3.4用藥觀(guān)察： 術(shù)后繼續(xù)服用抗癆藥，觀(guān)察有無(wú)用藥后反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關(guān)節(jié)痛、肝功能損害、貧血或白細(xì)胞減少等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并調(diào)整用藥方案。

2.3.5神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的觀(guān)察 由于病灶清除術(shù)中有可能傷及脊髓或神經(jīng)根，術(shù)后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發(fā)生神經(jīng)癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀(guān)察患者雙下肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況及括約肌功能，并與術(shù)前作比較。不主張使用一次性鎮(zhèn)痛泵，以免影響疾病的判斷。

3.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：

3.1預(yù)防褥瘡 實(shí)驗(yàn)表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強(qiáng)，需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓缺氧情況下，溫度升高，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內(nèi)的水溫與人體溫度有差異，通過(guò)熱傳導(dǎo)，能有效降低局部組織的溫度；同時(shí)水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。10例病人無(wú)一人發(fā)生褥瘡。

3.2預(yù)防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開(kāi)管訓(xùn)練膀胱排尿反射護(hù)理論文，并注意觀(guān)察尿色及尿量的變化。

3.3預(yù)防肺部感染 患者因手術(shù)時(shí)采用了氣管內(nèi)插管全麻的方式及術(shù)后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發(fā)生肺不張和肺部感染。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸和上肢運(yùn)動(dòng)。霧化吸入是促進(jìn)胸部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一項(xiàng)必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。

3.4預(yù)防便秘 長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水和進(jìn)食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若術(shù)后3～5天無(wú)大便者，遵醫(yī)囑給予口服果導(dǎo)片或使用開(kāi)塞露塞肛處理，必要時(shí)行清潔灌腸，協(xié)助病人排便。

3.5預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮 術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者做四肢各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，包括主動(dòng)練習(xí)直腿抬高、髖關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收及膝踝關(guān)節(jié)伸屈等運(yùn)動(dòng)，可預(yù)防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。截癱患者可指導(dǎo)家屬協(xié)助進(jìn)行床上被動(dòng)功能鍛煉。從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，循序漸進(jìn)。

4.康復(fù)指導(dǎo)：

4.1視植骨愈合與脊柱穩(wěn)定情況，確定下床活動(dòng)時(shí)間。一般術(shù)后臥床休息3～6個(gè)月，臥床期間繼續(xù)預(yù)防并發(fā)癥。下床活動(dòng)時(shí)要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過(guò)早負(fù)重而導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)或發(fā)生病理性骨折，加重病情。

4.2 做好結(jié)核病知識(shí)的健康教育，使患 者充分認(rèn)識(shí)到全程、規(guī)律化療的重要性，耐心講解抗結(jié)核藥物的作用與副作用，使患者主動(dòng)配合治療，做到定期復(fù)查，有變化時(shí)隨時(shí)復(fù)查［4］。讓患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗癆藥1～2年護(hù)理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。如期間出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降、末梢神經(jīng)炎等征象時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)就診。

討論 胸椎結(jié)核合并椎旁膿腫行手術(shù)清除病灶，植骨內(nèi)固定術(shù)，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經(jīng)根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發(fā)生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當(dāng)病變椎體受到外力作用后，可導(dǎo)致病理性壓縮骨折，嚴(yán)重者甚至可致高位截癱。在正規(guī)抗癆治療的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行外科手術(shù)治療和做好圍手術(shù)期的護(hù)理，是保證患者治療成功的重要環(huán)節(jié)。不僅可以恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，提高患者生命質(zhì)量。術(shù)前飲食護(hù)理、抗癆護(hù)理和術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。術(shù)后要求、病情觀(guān)察、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)是患者康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

［1］金大地.脊柱結(jié)核治療若干問(wèn)題探討.脊柱外科雜志，2005，3（6）：186-188.

［2］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（1）：20-21.

篇（5）

1 臨床病例

患者男 62歲左肺癌根治術(shù)后患者，病理示：低分化腺鱗癌。化療3個(gè)周期，無(wú)明顯化療反應(yīng)。化療期間一般情況可，社會(huì)支持系統(tǒng)佳，精神狀態(tài)佳，性格樂(lè)觀(guān)，現(xiàn)左側(cè)第六肋骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移，給予調(diào)強(qiáng)放療，近一月余疼痛明顯，給予嗎啡持續(xù)泵注止痛治療，靜脈穿刺可能遵醫(yī)囑給予PICC置管，精神食欲差，消瘦，臥床。

2 循證護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法

以患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)循證依據(jù)，采用查閱文獻(xiàn)及循證護(hù)理網(wǎng)絡(luò)資源平臺(tái)等綜合性分析判斷，將科研理論知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及患者意愿緊密結(jié)合，以審慎的態(tài)度預(yù)見(jiàn)性地選取最佳的預(yù)防方法或護(hù)理途徑，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療與護(hù)理效果[1，2]。

3 主要的護(hù)理問(wèn)題

3.1 疼痛

（1）分散病人的注意力，指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如閱讀書(shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、看電視、以轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛。

（2）注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，注意觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)和程度。

（3）提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的，保證病人充分的休息。

（4）應(yīng)理解病人的痛苦，以同情、安慰和鼓勵(lì)的語(yǔ)言與舉止支持病人，以減輕心理壓力，與醫(yī)生溝通及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量。

（5）按時(shí)服用止痛藥，遵循用藥原則，把握好用藥的階段，嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量，密切觀(guān)察病情和鎮(zhèn)痛效果，警惕藥物副作用的發(fā)生。

3.2 有便秘的危險(xiǎn)

（1）告知病人的發(fā)生因素：臥床，進(jìn)食少活動(dòng)少，藥物因素等并介紹含纖維素多的。食物種類(lèi)；講解飲食平衡的重要性。

（2）鼓勵(lì)每天至少喝1500～2000ml的液體（水、湯、飲料）。

（3）鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在減少頭部活動(dòng)的前提下增加軀體活動(dòng)如腿部活動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。

（4）建議早餐前30分鐘喝一杯水，可刺激排便。

（5）要強(qiáng)調(diào)避免排便時(shí)用力，以預(yù)防生命體征發(fā)生變化、頭暈或出血及腦疝的發(fā)生。

（6）病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，并避免干擾。

（7）指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩輔助腸蠕動(dòng)將促進(jìn)最佳的排便型態(tài)。

（8）教會(huì)家屬有效協(xié)助排便的方法便秘發(fā)生時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。

3.3 有受傷的危險(xiǎn)

（1）講解活動(dòng)無(wú)耐力的原因，鼓勵(lì)患者床上主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。

（2）遵醫(yī)囑給予嗎啡24h持續(xù)泵注，提高病人舒適感。

（3）與醫(yī)生商討，及時(shí)給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)病人的體質(zhì)。

（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意。

a.下床活動(dòng)要有家人陪護(hù)，動(dòng)作輕準(zhǔn)穩(wěn)，防止摔傷等引起的病理性骨折等意外的發(fā)生。

b.活動(dòng)時(shí)病人出現(xiàn)心慌，氣短，呼吸急促等癥狀應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息使用控制呼吸的技巧（包括噘嘴呼吸法和腹式呼吸法），必要時(shí)給予吸氧。

c. 室內(nèi)各種物品安放在方便取用的地方，保證地面干燥、寬闊、安全。

3.4 有感染的危險(xiǎn)

（1）確定潛在感染的易感因素及部位。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征及病人化驗(yàn)結(jié)果。

（3）監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征。

（4）指導(dǎo)病人/家屬認(rèn)識(shí)感染的癥狀、體征。

（5）指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；加強(qiáng)picc管道護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)無(wú)菌操作程序，保持管道通暢。

（6）教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽，預(yù)防感冒，避免激烈咳嗽。

（7）每天保證2500毫升的進(jìn)水量

3.5 潛在并發(fā)癥：腦功能障礙

護(hù)理措施：

（1）護(hù)士掌握大腦功能檢查包括：意識(shí)，情緒，言語(yǔ)表達(dá)能力，思維能力，反應(yīng)能力，分析能力等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

（2）高熱時(shí)立即降溫，以免機(jī)體代謝增高，腦缺氧加重。

（3）識(shí)別有無(wú)顱高壓的表現(xiàn)。

（4）預(yù)防便秘、激烈咳嗽、呼吸道梗阻等可間接增加顱內(nèi)壓從而誘發(fā)腦疝的不良因素。

3.6 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）評(píng)估病人皮膚狀況。

（2）病情允許，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

（3）2小時(shí)翻身一次，受壓發(fā)紅的部位在翻身后1小時(shí)仍未消失時(shí)，必須增加翻身次數(shù)

（4）指導(dǎo)病人每30分鐘至2小時(shí)變化一下身體重心。

（5） 保持功能，每次坐椅時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。

（6） 每次更換時(shí)應(yīng)觀(guān)察容易發(fā)生褥瘡的部位。

（7）放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。

3.7 有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)

（1）告知多下床活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者盡力參與。

（2）患者床上的主動(dòng)與被動(dòng)練習(xí)，一日三次，以保證肌肉張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍教會(huì)家屬?gòu)陌茨Φ姆椒ǎ樞蚣懊看伟茨Φ臅r(shí)間。

（3）做好深靜脈用藥前后的沖封管。（4）評(píng)估。

4 結(jié)果

未發(fā)生便秘、感染、褥瘡、摔傷或病理性骨折及血栓性疾病等，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理及經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理。

5 討論

循證護(hù)理為我科臨床護(hù)理問(wèn)題提供了新的護(hù)理模式，也越來(lái)越受到科室護(hù)理人員的重視，提醒護(hù)理人員不能單憑借過(guò)時(shí)的、片面的或經(jīng)驗(yàn)似的理論知識(shí)或技能處理問(wèn)題，而應(yīng)該學(xué)會(huì)針對(duì)不同的患者不同時(shí)期出現(xiàn)的不同問(wèn)題來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以此提高護(hù)理人員的核心競(jìng)爭(zhēng)力及護(hù)理隊(duì)伍的素養(yǎng)，從而為患者的康復(fù)提高最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[3]。循證醫(yī)學(xué)為臨床工作提供了依據(jù)，但缺少對(duì)公開(kāi)發(fā)表的循證護(hù)理實(shí)踐論文進(jìn)行評(píng)判性分析，強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視文獻(xiàn)篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)這一循證的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在護(hù)理管理、護(hù)理程序的制定還存在滯后性，這也是我們今后努力的方向[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013（01）.

篇（6）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0588-01

隨著人們生活水平的提高，法制觀(guān)念的增強(qiáng)，患者及其家屬對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，在急診輸液室的日常工作中，護(hù)理糾紛難免發(fā)生，為此，對(duì)2009-2011年法發(fā)生在本院急診靜脈輸液的38例護(hù)患糾紛原因進(jìn)行分析，尋找問(wèn)題，探討管理對(duì)策，改進(jìn)工作， 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量防止差錯(cuò)事故發(fā)生提高患者及其家屬滿(mǎn)意度。

1 輸液中常見(jiàn)糾紛原因

1.1護(hù)士工作不認(rèn)真導(dǎo)致錯(cuò)輸或漏輸液體；排氣、接液時(shí)藥液浪費(fèi)過(guò)多；因技術(shù)或其他原因未做到一針見(jiàn)血是在搶救患者時(shí)。

1.2責(zé)任心不強(qiáng)服務(wù)不到位 在治療過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度疏忽大意發(fā)生差錯(cuò)；或未及時(shí)巡視病房致使輸液滴數(shù)過(guò)快或藥液外溢；或漫不經(jīng)心工作態(tài)度有時(shí)僅僅一句話(huà)就會(huì)使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員失去信賴(lài)引起護(hù)理糾紛或在輸液過(guò)程中護(hù)士對(duì)病情觀(guān)察不仔細(xì)未及時(shí)病情變化延誤了治療和搶救時(shí)機(jī)。文-。網(wǎng)-歡迎

1.3 護(hù)士缺乏溝通技巧 解釋不夠、態(tài)度生硬或?qū)⒉涣记榫w帶到工作中致使患者不滿(mǎn)導(dǎo)致糾紛。

1.4病人不信任 病人因受某些媒體對(duì)醫(yī)護(hù)人員負(fù)面報(bào)道影響對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺乏起碼信任使醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生反感對(duì)立情緒而引起糾紛。。1-論

1.5技術(shù)不熟練 是嬰幼兒穿刺失敗后極易引起患者及家屬情緒不滿(mǎn)導(dǎo)致矛盾和沖突發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-

1.6輸液過(guò)程中護(hù)士對(duì)病情觀(guān)察不仔細(xì)未及時(shí)病情變化延誤了治療和搶救時(shí)機(jī)。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

2 防范措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 建立嚴(yán)格、統(tǒng)一操作規(guī)章制度護(hù)士接到醫(yī)囑后認(rèn)真查對(duì)藥物與治療單嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度并在輸液卡上寫(xiě)清患者姓名等并應(yīng)有兩人進(jìn)行查對(duì)并簽名配制藥液和穿刺前再次查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行并在輸液卡上簽上執(zhí)行和執(zhí)行人姓名。1-論文-網(wǎng)-歡迎您

2.2為了防范護(hù)患雙方糾紛發(fā)生認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、法規(guī)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例嚴(yán)格管理健全制度在保證病人合法權(quán)益同時(shí)也依法保護(hù)自身合法權(quán)益做到學(xué)法、知法防患于未然將護(hù)患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3改善服務(wù)態(tài)度護(hù)患溝通 大量糾紛是由于不善于或不適當(dāng)護(hù)患溝通引發(fā)服務(wù)稍有缺陷就會(huì)引起病人和家屬不滿(mǎn)和投拆護(hù)理人員，要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和以“人”為本理念增強(qiáng)病人意識(shí)與病人進(jìn)行有效溝通在進(jìn)行輸液時(shí)面帶微笑可適當(dāng)運(yùn)用肢體語(yǔ)言在操作前要進(jìn)行積極暗示對(duì)所有可能預(yù)見(jiàn)疼痛、不適應(yīng)有所解釋輸液完畢后應(yīng)給病人鼓勵(lì)和安慰幫助病人安心靜養(yǎng)從而促進(jìn)病人康復(fù)。。1-。論文-網(wǎng)-歡迎您

2.4護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、積極地苦練技術(shù)操作不斷提高靜脈穿刺水平對(duì)用藥質(zhì)量管理反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取結(jié)果嚴(yán)格落實(shí)抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度使用新藥前詳細(xì)閱讀藥物使用說(shuō)明、配伍禁忌讓病人放心、滿(mǎn)意以減少糾紛發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

2.5基本功訓(xùn)練提高穿刺成功率同時(shí)在搶救時(shí)可迅速為病人建立靜脈通路提高搶救成功率。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

2.6護(hù)士要根據(jù)病人病情和年齡根據(jù)不同藥物藥理作用及不良反應(yīng)調(diào)節(jié)輸液速度要了解有些病人輸液要快心理會(huì)調(diào)節(jié)輸液速度護(hù)士在輸液時(shí)做好用藥指導(dǎo)尤其是對(duì)于要求有特殊速度藥物記錄反應(yīng)開(kāi)始、癥狀、體征、處理方法及處理后觀(guān)察結(jié)果等并留取致敏藥液以備查找原因過(guò)敏藥物要告知患者及家屬并在病歷和輸液卡上注明要求特殊速度藥物護(hù)士一定要交代病人不要調(diào)節(jié)輸液速度并說(shuō)明原因和后果。

2.7病人在輸液過(guò)程中更換座位護(hù)理 病人在輸液過(guò)程中更換座位換位置后忘記將未輸液體帶走易引起漏輸液針對(duì)這一護(hù)理安全問(wèn)題應(yīng)采取護(hù)理措施：①在輸液前告訴病人有幾瓶液體請(qǐng)病人輸液過(guò)程中不要自已換座位如果換座位一定要將未輸完液體帶走②拔針時(shí)核對(duì)輸液卡瓶數(shù)并簽名同時(shí)詢(xún)問(wèn)病人掛了幾瓶還有液體確認(rèn)無(wú)誤后方可拔針。5。1-論

2.8提供優(yōu)質(zhì)服務(wù) ①專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練及理論知識(shí)學(xué)習(xí)提高個(gè)人素質(zhì)；②配藥和穿刺等操作要在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行藥液抽吸干凈減少藥液浪費(fèi)輸液完畢拔針后指導(dǎo)患者正確按壓方法防止皮下出血；③輸液室配備一次性水杯、開(kāi)水、報(bào)紙、電視等人文關(guān)懷交流與溝通。51-論文-網(wǎng)-

2.9護(hù)理管理及對(duì)患者衛(wèi)生宣教 輸液患者較多時(shí)護(hù)士排班以動(dòng)態(tài)調(diào)整為原則以?xún)?yōu)化組合為原則通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、醫(yī)藥知識(shí)卡片或者護(hù)士講解一些淺顯易懂醫(yī)療常識(shí)使患者對(duì)疾病有大致了解。51-論文-網(wǎng)-歡

3 小結(jié)

通過(guò)落實(shí)以上具體措施并對(duì)已出現(xiàn)糾紛及時(shí)分析查找問(wèn)題，提出了針對(duì)性防范措施以確保病人在輸液過(guò)程中防止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)更加重視護(hù)理安全，嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理查對(duì)制度、了解輸液室存在護(hù)理安全隱患，掌握防范措施，同時(shí)不斷改進(jìn)工作中不足之處，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量減少護(hù)患糾紛發(fā)生。51-論文-網(wǎng)-歡迎您

參考文獻(xiàn)：

篇（7）

1、借鑒內(nèi)一科、外一科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)病房的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)科室的具體情況，同時(shí)爭(zhēng)取護(hù)理給予人力支持，至少增加2-4名護(hù)士，力爭(zhēng)在年底開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。針對(duì)我科病人周轉(zhuǎn)快，每天出、入院病人多等特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化流程，修訂工作流程，使護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。特別是加強(qiáng)產(chǎn)后2小時(shí)的溫馨護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理及母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，使病人感受護(hù)士的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2、加強(qiáng)護(hù)士人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)與個(gè)人閱讀相結(jié)合讀完郵差佛雷得，要求書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)體會(huì)，參加“5。12“護(hù)士節(jié)的讀書(shū)報(bào)告會(huì)。達(dá)到教育的目的。

3、合理彈性排班，滿(mǎn)足病人的需要。

4、每月召開(kāi)公休會(huì)一次，配合客服部發(fā)放住院病人調(diào)查問(wèn)卷，了解病人對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)及建議，改進(jìn)護(hù)理工作。

5、簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

二、加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)及在職教育培訓(xùn)，提高專(zhuān)科知識(shí)水平

1、做好新轉(zhuǎn)入護(hù)士、新分配護(hù)士的入科培訓(xùn)，主要培訓(xùn)科室的規(guī)章制度、環(huán)境介紹、有關(guān)的行為規(guī)范，使新護(hù)士對(duì)科室的情況有所了解，盡快適應(yīng)科室工作。

2、制定可行的專(zhuān)科計(jì)劃，根據(jù)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的特殊性，同時(shí)兼顧愛(ài)嬰醫(yī)院的檢查、產(chǎn)科急救中心檢查、“降消”工作檢查、產(chǎn)科質(zhì)量檢查等上級(jí)部門(mén)的檢查。

3、規(guī)范護(hù)理查房，提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。

4、為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)：(1)、鼓勵(lì)自學(xué)，參加護(hù)理大專(zhuān)及本科的自學(xué)及函授考試。(2)利用“降消”項(xiàng)目提供的機(jī)會(huì)，計(jì)劃選派1-2名護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新技能，促進(jìn)專(zhuān)科知識(shí)的發(fā)展。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

1、認(rèn)真組織學(xué)習(xí)新修訂的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到人人掌握標(biāo)準(zhǔn)。

2、加強(qiáng)護(hù)士慎獨(dú)精神，保持護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

3、一級(jí)質(zhì)控組織按標(biāo)準(zhǔn)每月自查兩次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出，并認(rèn)真督促落實(shí)整改措施。配合護(hù)理部每季度的護(hù)理質(zhì)量考評(píng)。

4、加強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)教育，正強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，達(dá)到人人參與質(zhì)量的效果。

四、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，保證護(hù)理安全。

1、組織參加護(hù)理安全教育，科室安全教育課每月一次，提高護(hù)理人員安全防范意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

2、落實(shí)好消毒隔離措施，特別是產(chǎn)房消毒隔離要符合規(guī)范要求，產(chǎn)房及病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

3、建立近效藥品登記本，建立新藥品說(shuō)明書(shū)檔案，建立藥物配伍禁忌登記本，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)護(hù)理用藥失誤防范。增強(qiáng)安全用藥意識(shí)，保證用藥安全及用藥效果。

4、加強(qiáng)不良事件自動(dòng)報(bào)告意識(shí)。

5、作好毒麻藥品、搶救藥品的管理，班班交接清楚，保證物品齊全、性能良好，搶救儀器功能良好，處于備用狀態(tài)。

6、將規(guī)范交接班持續(xù)進(jìn)行，及時(shí)有效的進(jìn)行治療及護(hù)理，保證護(hù)理安全。

五、積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

篇（8）

二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦往往存在硬膜外腔粘連的可能，再加上妊娠本身也給孕婦帶來(lái)了各種生理變化，這些因素均有可能導(dǎo)致麻醉操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉阻滯不全甚至麻醉失敗，由此而影響手術(shù)進(jìn)程，給產(chǎn)婦造成身心上的痛苦，增加胎兒在子宮內(nèi)的危險(xiǎn)性。因此，尋找一種安全有效的麻醉方法是擺在我們眼前的一項(xiàng)重要課題。

資料與方法

1、一般資料 選擇擇期二次剖宮產(chǎn)患者100例，ASAⅠ—Ⅱ級(jí)，25—39歲，身高150cm—169cm，體重60kg—90kg，術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均無(wú)異常，無(wú)妊娠并發(fā)癥。

2、麻醉方法 兩組均未術(shù)前用藥。入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖。開(kāi)放靜脈通道，快速滴入復(fù)方氯化鈉500ml。兩組均選擇L2-3 間隙穿刺，觀(guān)察組穿刺成功后護(hù)理論文，置入腰穿針，待見(jiàn)腦脊液回流至針尾，接上內(nèi)含局麻藥的注射器，在1分鐘之內(nèi)注入2%鹽酸利多卡因1.5ml，注完藥后，取出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，仰臥位后調(diào)節(jié)平面在T8以下。若平面不滿(mǎn)意，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%鹽酸利多卡因3—5ml。對(duì)照組用18G硬膜外穿刺針經(jīng)L2-3穿刺成功后，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管2.5—3.0cm，給予1.6%鹽酸利多卡因5ml作為試驗(yàn)量，之后，視情況給予1.6%鹽酸利多卡因10—15ml追加量，麻醉平面控制在T8。

3、觀(guān)察指標(biāo) ⑴麻醉起效時(shí)間：從給予局麻藥至用針刺法測(cè)出麻醉平面的時(shí)間；⑵麻醉效果分析：分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。0級(jí)為麻醉失敗，需改麻醉方法；Ⅰ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，腹肌緊張，牽拉反應(yīng)重，需用輔助藥方能完成手術(shù)；Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛良好，腹肌較松軟，輕微牽拉痛，不需輔助用藥即可完成手術(shù)；Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛效果極佳，腹肌松軟，產(chǎn)婦安靜無(wú)反應(yīng)。⑶術(shù)中產(chǎn)婦生命體征情況：術(shù)中監(jiān)測(cè)BP、P、SPO2、ECG小論文。⑷新生兒出生情況：記錄新生兒1分鐘、5分鐘Apgar評(píng)分。⑸麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)：低血壓、惡心嘔吐、頭痛等。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用P檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

觀(guān)察組麻醉起效時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）；麻醉效果比對(duì)照組佳（P<0.01）（表1）；術(shù)中產(chǎn)婦生命體征、新生兒出生情況、麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表1 兩組麻醉效果的比較

 

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)

3級(jí)

觀(guān)察組

0 （0%）a

3

15

32（64%）b

對(duì)照組

10（20%）a

篇（9）

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本研究隨機(jī)選取2010年01月～2010年12月在我院五官科住院手術(shù)的未實(shí)行人性化護(hù)理關(guān)懷的120例患者作為對(duì)照組，其中男性患者77例，女性患者43例，年齡在15～67歲之間，平均年齡（45±3.5）歲；在2011年0專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net1月～2011年12月期間在我院五官科實(shí)行手術(shù)治療的實(shí)施了人性化護(hù)理關(guān)懷的患者隨機(jī)選取120例為觀(guān)察組，其中男性患者75例，女性患者45例，年齡在14～71歲之間，平均年齡（47±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別及內(nèi)外科疾病等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)研究討論并審核批準(zhǔn)，入選患者均在知情同意下簽署知情同意書(shū)自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者未給予人性化的護(hù)理關(guān)懷，只給予一般的護(hù)理。觀(guān)察組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上還給予了人性化的護(hù)理關(guān)懷。在患者住院的不同階段分別給予相應(yīng)的人性化護(hù)理關(guān)懷。主要的內(nèi)容有入院宣教、指導(dǎo)患者留取標(biāo)本配合檢查、術(shù)前宣教、術(shù)前心理安撫、術(shù)中關(guān)懷、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、隨訪(fǎng)等[7-8]。患者出院后填寫(xiě)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，分別整理統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查表的結(jié)果。

1.3 護(hù)理療效評(píng)定

待患者生命體征趨于正常之后，觀(guān)察患者抑郁、焦慮狀態(tài)以及護(hù)理滿(mǎn)意情況，其中護(hù)理工作涉及心理護(hù)理、治療性護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、健康教育等，每項(xiàng)以10分為滿(mǎn)分。同時(shí)采用我院護(hù)理部專(zhuān)家和資深護(hù)理人員組成的專(zhuān)業(yè)小組設(shè)計(jì)的去調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿(mǎn)意度分為：不滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=一般滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率；依從性分為：不配合、基本配合、完全配合，配合度=基本配合率+完全配合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示， 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理療效分析

觀(guān)察組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理工作評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者依從性對(duì)比分析

觀(guān)察組專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net患者依從性為100.00%明顯高于對(duì)照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比分析

觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.33%明顯高于對(duì)照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)今醫(yī)療服務(wù)體系的變化，對(duì)護(hù)理人員要求越來(lái)越高。護(hù)士不僅要有精湛的技術(shù)水平，還要有專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)和較高的自身素質(zhì)，這是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)理工作在患者的治療過(guò)程中是相當(dāng)重要的，它可以提前發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少病痛。要做好護(hù)理工作，護(hù)士要全面了解患者的情況，經(jīng)常與患者溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系[9]，提高患者對(duì)護(hù)士的信任感。由于患者對(duì)手術(shù)的不了解，所有會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、害怕、悲觀(guān)、絕望等不良心理反應(yīng)，這會(huì)影響手術(shù)的治療效果[10]，因而對(duì)于我科患者實(shí)施人性化護(hù)理是非常重要的。實(shí)施人性化的護(hù)理關(guān)懷可以提高護(hù)理質(zhì)量，把人性化護(hù)理關(guān)懷貫穿到患者的整個(gè)住院過(guò)程中。在患者剛?cè)朐簳r(shí)護(hù)士要做好入院宣教，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長(zhǎng)等，同室病友，醫(yī)院的相關(guān)制度，讓患者盡快熟悉醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境。在治療檢查時(shí)要幫助和指患者留取標(biāo)本和如何配合治療和檢查，本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組患者依從性為100.00%明顯高于對(duì)照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05），。在患者手術(shù)前要指導(dǎo)患者禁食，告知患者手術(shù)的方法，術(shù)前用藥等知識(shí)，讓患者訴說(shuō)心理感受，聯(lián)合家屬的配合支持和理解患者，以緩解患者的恐懼心理[4]，并告知患者不良的心理反應(yīng)會(huì)影響手術(shù)治療的效果，本研究觀(guān)察組患者焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)分為19.7±8.5、12.6±7.1明顯高于對(duì)照組患者53.7±7.8、50.7±7.8；觀(guān)察組患者心理護(hù)理評(píng)分1.8±0.7明顯高于對(duì)照組患者9.2±0.6。術(shù)中關(guān)注手術(shù)室護(hù)士關(guān)心呵護(hù)患者，讓患者順利度過(guò)手術(shù)，觀(guān)察組治療性評(píng)分3.7±0.5明顯高于對(duì)照組患者9.6±0.7。術(shù)后要向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食和用藥。患者出院時(shí)要告知患者出院后需要注意的內(nèi)容，及復(fù)查的時(shí)間，如有不適及時(shí)就診，出院后的運(yùn)動(dòng)，飲食等方面的主要事項(xiàng)。患者出院后還要通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的方式了解患者出院后的狀況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)[11]。觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理人員健康教育工作評(píng)分為2.7±0.5明顯高于對(duì)照組患者9.6±0.7（t=7.632，P<0.05），觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度評(píng)分9.9±0.5明專(zhuān)業(yè)提供論文寫(xiě)作和寫(xiě)作論文的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net顯高于對(duì)照組患者4.6±0.5（t=5.329，P<0.05），我科在患者的整個(gè)入院過(guò)程中實(shí)施了人性化護(hù)理關(guān)懷取得了較好的成績(jī)。觀(guān)察組患者依從性為100.00%明顯高于對(duì)照組88.33%（χ2 =14.87，P<0.05）；觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.33%明顯高于對(duì)照組80.83%（χ2 =19.69，P<0.05）。

綜上所述，對(duì)五官科患者實(shí)施人性化護(hù)理關(guān)懷可以促進(jìn)患者順利度過(guò)手術(shù)，早日康復(fù)，本研究結(jié)果也顯示對(duì)五官科手術(shù)患者實(shí)施人性化關(guān)懷的護(hù)理，有助于拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿(mǎn)意度還能減少患者術(shù) 后并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者對(duì)自身疾病的了解，提高手術(shù)額質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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篇（10）

 

新生兒紅臀是臨床常見(jiàn)的新生兒疾患。在護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn),對(duì)于重度新生兒紅臀,即使去除環(huán)境致病因素,治療時(shí)間也長(zhǎng),效果也不理想。為探索更好治療方法,我科對(duì)從2010年l月一2011年1月收治的60例重度新生兒紅臀患兒,進(jìn)行了制霉菌素聯(lián)合紫草油和傳統(tǒng)的百多邦治療對(duì)比觀(guān)察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：我科2010年1月—2011年1月共收治60例重度新生兒紅臀患兒，均有不同層度的皮膚破損。其中院外就診54例，院內(nèi)發(fā)生6例。男性患兒42例，女性患兒16例，平均日齡13天。隨機(jī)將患兒分成2組。為了解新生兒紅臀與霉菌感染的關(guān)系，對(duì)兩組中41例紅臀患兒進(jìn)行前瞻性研究,其中院外就診的35例，院內(nèi)發(fā)生的6例。取紅臀患兒患處皮膚脫屑及分泌物涂片檢查，霉菌檢出陽(yáng)性率為73.2%(30/41)其中院內(nèi)陽(yáng)性率83.3%（5∕6），院外陽(yáng)性率71.4%（25∕35）.

1.2材料：A組（觀(guān)察組）制霉菌素片劑去除糖衣磨成粉末、紫草油劑。B組（對(duì)照組）：百多邦軟膏。

1.3方法：兩組患兒在做好基礎(chǔ)護(hù)理（包括清潔和暴露患處，勤換尿布護(hù)理論文，選擇質(zhì)地柔軟，吸水性能好的尿布）的同時(shí)分別給予A組：用紫草及香油按2：25的比例加熱、過(guò)濾成紫草油劑，再滅菌，儲(chǔ)存【1】。用時(shí)將制霉菌素粉末和紫草油劑按300萬(wàn)U：100ml混勻后涂于患處每日3-4次。B組：將百多邦軟膏涂于患處每日3-4次。

1.4數(shù)據(jù)處理：所得數(shù)據(jù)采用spss11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)。

2、結(jié)果

60例患兒均無(wú)不良反應(yīng)，治愈率100%。A組患兒中最短治愈時(shí)間為3天，最長(zhǎng)治愈時(shí)間是7天，平均治愈天數(shù)為4.38天。B組患兒中最短治愈時(shí)間為3天，最長(zhǎng)治愈時(shí)間為9天，平均治愈天數(shù)為6.27天。經(jīng)X2檢驗(yàn)，p<o.o5有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

3.1新生兒紅臀是新生兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是新生兒室最常見(jiàn)的護(hù)理棘手問(wèn)題。其表現(xiàn)為臀部、肛周、會(huì)、腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛，伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點(diǎn)，表面有分泌物，常波及尿道口、大小、陰囊、及雙等處，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正常或隨原發(fā)病變化。溫暖、潮濕、偏酸環(huán)境有利于霉菌的生長(zhǎng)繁殖，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛護(hù)理論文，分泌物氧化形成皮脂酸，都是霉菌易于生長(zhǎng)繁殖的條件【2】。實(shí)驗(yàn)室檢查說(shuō)明部分新生兒紅臀與霉菌感染有關(guān)【3】。用制霉菌素治療新生兒紅臀有效。

3.2紫草性苦、寒。具有涼血、活血、清熱、解毒的功效。紫草油具有皮膚，抗菌、抗炎以及收斂和化腐生肌等作用【4】。制霉菌素用于口腔、消化道和體表的真菌感染，局部用藥刺激性小，不良反應(yīng)少【5】。

3.3百多邦（莫匹羅星軟膏）主要對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌抗菌活性強(qiáng)，對(duì)革蘭氏陰性菌也有作用。外用于各類(lèi)皮膚感染【6】。

3.3本觀(guān)察實(shí)驗(yàn)表明，治療重度紅臀用制霉菌素聯(lián)合紫草油較單純使用百多邦療效更佳，可以有效縮短患兒病程，有利患兒康復(fù)，且材料簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

【1】謝宇兒童常見(jiàn)病草藥治療[M] 2009.1:899

【2】嚴(yán)藝,周廣玲,趙美玲等 新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀(guān)察[J] 中華護(hù)理雜志 1999年第5期第34卷

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【5】季暉主編 藥理學(xué)[M] 2007.10:200

篇（11）

1、臨床資料

1.1一般資料，2005年-2008年我院已完成82例肝臟、腎臟灌腸掃描其中男性64例，女性18例，年齡30-78歲平均年齡66歲。

1.2方法：（1）設(shè)備與注射器采用美國(guó)通用電器公司（GE）生產(chǎn)的6.4排螺旋式CT和高壓注射器21G一次性頭皮針；（2）對(duì)比劑采用離子和排離子造影劑，劑量40-100毫升。

1.3無(wú)一例過(guò)敏性休克發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 檢查前準(zhǔn)備工作

2.1.1 耐心詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人病史、過(guò)敏史、經(jīng)濟(jì)情況，嚴(yán)格掌握配伍禁忌癥，了解有無(wú)高危險(xiǎn)因素以便選用相對(duì)應(yīng)造影劑，臟器掃描前不應(yīng)做任何檢查及治療以免影響圖像的質(zhì)量和效果，住院患者必須做好磺過(guò)敏試驗(yàn)，嚴(yán)格進(jìn)行操作堆積，必須要有過(guò)敏防范意識(shí)與CT室護(hù)士進(jìn)行交接。

2.1.2檢查前應(yīng)通知患者禁食4-6小時(shí)，防止注射時(shí)引起事業(yè)心嘔吐窒息因素，做好搶救應(yīng)急預(yù)案，流程，備齊搶救藥品及器械，防止發(fā)生意外。

2.1.3做好患者心理護(hù)理，向病人解釋用藥和檢查目的，并告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性，并簽訂用藥特殊檢查知情同意書(shū)。

2.2擇優(yōu)選擇血管

2.2.1應(yīng)選擇粗而直，有彈性的靜脈血管，避免在鄰近關(guān)節(jié)部位穿刺，非離子和離子造影劑具有濃度大，滲透力高，吸收慢等特點(diǎn)，且高壓注射器壓力大速度快，1秒鐘5-10毫升如血管穿刺不成功或針頭斜面貼在血管壁上，很有可能造成藥液外漏，出現(xiàn)局部腫脹，嚴(yán)重者可能造成局部組織壞死，截肢。

2.2.2藥液外漏減少進(jìn)入臟器藥量濃度，過(guò)早降低藥物濃度，未成到增強(qiáng)最佳效果，直接影響掃描效果，影響成像質(zhì)量，阻礙了對(duì)疾病初步判斷增加病人負(fù)擔(dān)。

2.2.3因此必須要有嫻熟的穿刺技術(shù)，過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)水平，減輕病人痛苦。

3 檢查的病情觀(guān)察

3.1首先應(yīng)進(jìn)行血壓、脈搏，呼吸測(cè)量并記錄。

3.2 門(mén)診病人先用30%冷影葡胺1毫升靜脈推注15-20分鐘，并觀(guān)察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，20分鐘無(wú)任何反應(yīng)，靜脈穿刺連接，高壓注射器推入2ml地塞米松，再推5ml造影劑觀(guān)察局部有無(wú)外漏，如無(wú)異常可以進(jìn)行灌注掃描。

3.3 在灌液掃描前，應(yīng)先向患者告知會(huì)出現(xiàn)不同程度，潮熱，口干、皮膚發(fā)熱為正常現(xiàn)象，為一次性，如出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛及時(shí)告知護(hù)士，及時(shí)進(jìn)行搶救處置，更換輸液裝置，用藥吸氧。

3.4一切準(zhǔn)備就緒，通知醫(yī)生給藥，給藥過(guò)程中應(yīng)扶住灌液肢體將針柄固定，防止壓力過(guò)大針頭脫出或引起外口并通過(guò)交流解除病人緊張情緒，了解病人反應(yīng)。

4 灌注掃描過(guò)程中及結(jié)束后護(hù)理 在灌注掃描過(guò)程中有不同程度反應(yīng)，主要有幾個(gè)方面的原因。

4.1患者自身原因，身體虛弱，精神緊張，禁食、禁水，多有不適腹痛，出汗。

4.2造影劑反應(yīng)，輕度反應(yīng)較多，主要皮膚發(fā)熱、潮紅頭痛惡心嘔吐，肢體麻木，一般無(wú)須特殊處理，作好解釋工作，增強(qiáng)耐受力。

4.3中度反應(yīng)少見(jiàn)，主要反復(fù)嘔吐，暫時(shí)血壓下降，一般靜脈給予抗過(guò)敏藥物，一般保留靜脈通道觀(guān)察其反應(yīng)，再進(jìn)一步處理。

4.4管理方式反應(yīng)在我院未曾見(jiàn)過(guò)。

5結(jié)論 綜合上述情況只有加強(qiáng)溝通和患者保持近距離交談，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平提高，人性化服務(wù)舉措，才能順利通過(guò)檢查，達(dá)到重要臨床效果。

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