早期護理干預論文大全11篇

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腦卒中是臨床常見的一種腦血液循環障礙性疾病，指的是腦血管疾病的患者在各種誘因的影響下所發生的腦內動脈破裂、閉塞或狹窄，進而誘發腦血液循環障礙，該疾病的臨床癥狀主要表現為永久性或是一過性的腦功能障礙體征和癥狀。腦卒中通常分為出血性和缺血性腦卒中兩種類型。本次臨床研究對早期護理干預和常規護理干預兩組患者對比如下。

1資料與方法

1.1一般資料 精選我科2013年2月～2014年6月收治的140例腦卒中患者，均CT和MRI檢查確診并且生命體征平穩，都存在意識障礙和肢體功能障礙?；颊咧心行?12例，女性28例，年齡37～82歲，兩組患者在入院后醫囑繼續降壓、改善認知功能、營養腦細胞等等治療，在基礎治療上進行護理干預，早期護理干預組在入院后立即制定護理計劃，在常規護理基礎上開始早期康復護理干預，常規護理干預組早期僅給予常規護理，康復護理干預在病情穩定后1～3 w（腦出血2～3 w，腦梗死1 w左右）。兩組護理干預時間在3個月左右。兩組患者基本資料方面差異均無統計學意義（P

1.2護理干預 常規護理干預組采用常規護理，早期護理干預組護理干預措施如下：①入院至生命平穩、神經癥狀不再發展后48 h內采取抗痙攣。多取患側臥位頭、健側臥位。②采取被動運動、肢體按摩、促醒等護理。護理人員為患者進行3～4次/d被動運動，肢體按摩進行2次/d，約為30 min/次，采用柔軟毛刷刺激四肢皮膚進行促醒護理，從遠端到近端，10 min/次，3次/d。同時2次/d配合針灸及電針針刺合谷、內關、印堂、人中、百會等穴位促進患者蘇醒。③膀胱功能及排尿功能的康復訓練，根據患者實際情況制定排尿方法：留置導尿管、間斷性導尿、自行排尿，對患者制定飲水計劃并給以解釋，確定患者的飲水量。遵守間斷性導尿的操作規程，自控排尿的指導和訓練，恥骨上叩擊，屏氣及擠壓以及膀胱區中頻電刺激，藥物治療指導，心理護理。④生命體征平穩后1 w后至功能恢復階段。如患者尚未完全意識清醒，繼續進行以上促進蘇醒護理方法，并且以積極的心理支持護理讓患者樹立康復的信心，幫助患者建立正常的情緒反應模式，認知行為干預等。⑤飲食生活護理：為患者提供舒適的住院環境，做好身體護理，避免過敏或感染，低鹽、低脂飲食，合理控制鈉鹽攝入量，多食富含維生素和高蛋白的食物。

1.3觀察指標 使用國際上使用頻率最高的腦卒中評定量表之一美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）進行評定。運動功能評定使用Berg平衡評定量表（Berg balance scale test）評定，日常生活活動能力（ADL）評定使用巴士指數（BI）量表。

1.4統計學分析 數據均采用統計學軟件spss 17.0進行處理，計量資料結果以均數加減標準差表示，采用t檢驗，P

2結果

兩組患者入院時NIHSS、Berg評定及BI評分比較差異無顯著性意義（P>0.05），在干預后3個月余進行神經功能恢復、平衡功能及日常生活能力評估，兩組患NIHSS評分較入院時下降，Berg評定及BI評分均較入院時明顯升高，護理干預前后比較差異具有顯著性意義（P

3討論

腦卒中患者實施有效的早期康復護理干預，可以樹立患者康復信心。以往的臨床研究發現，腦卒中患者生理、心理因素是直接影響患者生存治療的重要因素，我科在實施早期康復護理干預，是在患者發病后即開始進行康復護理，改善受損的功能，給予患者精心的心理護理和功能鍛煉，同時電針、生物反饋刺激等促醒護理促進患者神經軸突突觸的早期建立，也有利于健側腦組織的代償功能的早期建立。傳統護理對腦卒中患者的康復訓練多在病情穩定后才開始，往往錯過最初的一段最佳干預時間，即使后期采取運動康復訓練。從我科本次研究來看，腦卒中患者分別實施早期康復護理干預及常規護理干預，觀察患者干預護理前后神經功能恢復、平衡功能、日常生活能力改善情況，雖然兩組患者干預護理后神經功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干預護理神經功能、平衡功能及日常生活能力改善較常規護理干預更為顯著（P

綜上所述，早期康復護理干預能夠有效降低患者NIHSS評分、提高患者Berg及BI評分，提升其生存質量。

參考文獻：

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【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0085-02

顱腦損傷是由外界暴力作用于頭顱造成頭部的損傷，其中包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病情變化快、治療困難、護理復雜、手術成功率較低 ，因此 強對重型顱腦損傷病人的病情觀察護理，嚴密監護生命體征及瞳孔變化，及時了解病情變化同時要準確判斷病情發展，為醫生提供重要的診斷治療依據，對病人預后恢復具有深遠的臨床意義。現將我院2008年6月～2012年6月期間收治的重型顱腦損傷患者的護理體會如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院腦外科自從2011年6月-2012年6月期間收治重型顱腦損傷患者48例，其中男3l例，女17例，年齡26～68歲，平均45.5±3.5歲 48例患者中，車禍外傷27例，高空墜落傷4例，重物撞擊傷1l例，毆打致傷6例。人院時經CT掃描，損傷部位：腦干7例，丘腦下部3例，硬膜外l2例，腦內2例，開放性顱腦損傷5例，廣泛性腦挫裂傷7例，硬腦膜下血腫l2例，合并其他臟器受損17例，其中脊柱或脊髓損傷4例，胸部受損5例，腹部受損8例。入院時應用GOS評分指標分析， 良好（5分）18例、輕殘（4分）13例，重殘（3分）l7例。非手術治療21例，手術27例。將48例患者平均分為兩組：對照組和干預組。兩組患者在性別損傷時間、損傷程度、手術時機選擇方面的差異無統計學意 （p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理及對癥治療措施。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，對患者的意識、瞳孔和神志變化等進行嚴密觀察，注意患者昏迷程度及對外界刺激的反應，對患者的辨識力、記憶力以及邏輯思維能力等情況進行評估，以準確掌握病情進展，嚴密觀察患者瞳孔變化（ 雙側是否等大等圓），對光反射是否存在，眼球活動情況。 嚴密觀察病人神志變化，如患者突然出現意識淡漠、收縮壓下降 呼吸頻率增快等癥狀，應考慮是否有休克或低氧血癥發生。如出現躁動或突然嗜睡，脈搏及呼吸變慢，血壓升高并結合瞳孔的變化，應注意顱內血腫或腦疝形成，如患者血壓突然下降、脈搏增快 心跳呼吸減弱，提示出現腦干功能衰竭。

護理干預措施：

（1）常規護理

重型顱腦損傷患者多數處于深昏迷狀態，要保持病室空氣清新，減少人員走動，給予持續低流量吸氧，在此同時，要配備氣墊床，抬高頭部30度作于，以利靜脈回流，減輕腦水腫，床單應平整、干燥.松軟。每兩個小時給患者翻身一次，按摩受壓和骨突部位，預防壓瘡。大便后用溫水清洗外陰和，以減少局部刺激與感染。

（2）低溫護理

重型顱腦損傷后，由于腦血管自身調節功能障礙、顱內壓增高、高熱以及呼吸功能不全、休克等多種因素造成腦組織缺氧，導致腦損害。早期采取采用冬眠法進行治療，可有效降低腦組織耗氧量，減少病死率。在護理干預過程中，如果患者發熱，體溫高于39度（或者是39度以上者可用冰帽、冰枕冷敷以及酒精擦浴等，昏迷病人使用冰帽、冰枕者要嚴防凍傷。

（3）感染護理

嚴格執行無菌操作技術，導尿時選擇刺激性小的氣囊導尿管；恢復期幫助鼓勵患者早期進行膀胱訓練，保持會陰清潔，每日用0.9%NS進行膀胱沖洗，防止尿路感染；留置腦室閉式引流者，引流管應高于切口平面1O一15era，密切觀察引流液的色和量，做好記錄。

（4）輸液護理

迅速建立靜脈通路，及時補充血容量，監測中心靜脈壓；休克糾正后應控制輸液速度，以防加重腦水腫或心肺負擔；顱內高壓時應給予高滲脫水藥物，甘露醇應在3Omin內滴入，防止輸入速度過快而一定程度的加重了腎臟負擔。

（5）呼吸道護理

保持呼吸遭通暢，及時清除口腔和咽喉嘔吐物，嘔吐時頭偏向一側；嚴防舌后墜，有活動假牙應取下，以防假牙脫落，阻塞呼吸道引起窒息死亡。必要時氣管插管或切開，使用呼吸機輔助呼吸。保持病室內適宜的溫度和濕度，濕化氣道。

（6）腦脊液漏護理

有腦脊液外漏者應抬高頭部，用鹽水清洗鼻前庭及外耳道，用酒精消毒。耳漏者采取患側臥位，防止腦脊液逆流，引發顱內感染。囑咐病人勿用力濞鼻涕，以減輕癥狀。

（7）安全護理

昏迷或躁動患者應在床邊加防護欄，或適當約束患者肢體，以防止墜床或拔出治療管。

（8）心理護理

做好與患者及家屬的溝通工作，尊重患者隱私及人格，鼓勵患者積極面對疾病，重拾信心，并建立良好的人際關系。做好患者親屬思想工作，減輕消極 焦躁情緒，保持樂觀心態，幫助患者及家屬樹立治療信心。

（9）對消化道出血的觀察。嚴重的顱腦損傷可引起迷走神經興奮，胃黏膜血管痙攣，胃酸分泌增多，造成缺血甚至壞死。

（10）觀察意識狀態變化。隨時觀察患者的病情變化，護理人員呼喚患者的名字，并壓迫患者的眶上神經等方法判斷患者的意識程度，囑患者家屬經常同患者交流，消除其緊張的情緒，護理人員應耐心解答患者及家屬提出的疑問，幫助患者了解病情變化。

（11）對腦疝及腦水腫的觀察。在患者腦受損、受壓及創傷的過程中會出現缺氧、休克等現象，可使患者迅速出現腦水腫，嚴重的腦水腫使顱內壓急劇增高，形成腦疝導致死亡。護士應嚴密觀察，及時報告醫生，及時搶救治療。

2 結果

對照組24例患者康復出院7例，好轉13例，生活自理2例，因呼吸、循環的衰竭死亡2例，觀察組康復出院9例，好轉13例，生活自理1例，因呼吸、循環的衰竭死亡1例。兩組患者康復率和好轉率比較，差異有統計學意義（P

3 討論

綜上所述，加強重型顱腦損傷患者的臨床觀察，實施嚴格的專業護理十分必要。顱腦損傷多由于暴力作用于頭顱引起的損傷，常引發頭部軟組織損傷、顱骨骨折甚至發生腦損傷，因此對重型顱腦損傷患者須嚴密觀察病情和生命體征，及時發現異常并迅速處理，才能減少并發癥的發生。

同時，由于重型顱腦損傷患者病情復雜且變化快，對護理工作的要求較高，護理人員必須了解顱腦損傷的基礎知識及護理要點，因此護理人員的工作量比較大，在密切觀察重型顱腦損傷患者病情變化并加強巡視的基礎上，還應解決患者在生活中遇到的問題，滿足患者的健康需求，對患者進行心理疏導，減輕焦慮，增加患者戰勝疾病的信心。對于顱腦損傷高熱的患者，在給予降溫的同時應加強營養，促進損傷的修復。重型顱腦損傷患者處于應激狀態，表現為分解代謝增加，基礎代謝率升高。需加強營養。護理人員應指導家屬給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，耐心向患者及家屬說明合理營養的重要性。目前認為顱腦損傷的發生機制為：起初僅為部分性損傷，在數小時至數天內會出現繼發性損害，在無血腫的損傷后24～36h，會出現急性細胞毒性水腫，也有少數為血腦屏障損害引起的血管源性水腫，這些都是導致顱腦損傷及顱內壓增高的原因。

為此，護理人員必須具有較強的專業技術知識和技能，切實做好臨床觀察和專科護理工作，全面監測患者病情變化，以預防感染和各種并發癥發生，促進患者早日康復。

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中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0110-02

皮膚癌有很多的種類，面部發生的皮膚癌多以鱗狀細胞癌、基底細胞癌為主。發現疾病后患者多會有恐懼、緊張、絕望的心理狀態，其不良心理狀態會對疾病有不良影響[1-3]。心理干預是在心理學知識的指導下根據患者的心理狀況給予對應的影響，使其心理狀態向預期目標轉變。心理干預的措施包括心理危機干預、心理康復、心理咨詢、心理治療[4-6]。2012年5月-2014年2月筆者所在醫院收治66例面部皮膚癌患者，所有患者隨機分為兩組，以探討心理干預對面部皮膚癌患者實施的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月-2014年2月筆者所在醫院收治66例面部皮膚癌患者，其中男32例，女34例，年齡28～67歲，平均（36.4±5.3）歲。66例患者皮膚癌均處于面頰部。所有患者隨機分為兩組，干預組患者33例，其中男16例，女17例，年齡30～67歲，平均（35.4±4.8）歲，對照組患者33例，其中男16例，女17例，年齡28～65歲，平均（37.1±5.6）歲。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均給予常規的護理措施，包括避免讓患者陽光暴曬，避免接觸紫外線燈射線，保持患者局部的清潔，避免患者發生感染，飲食方面應告知患者多吃富含維生素C、維生素A的食物，出現癥狀給予對癥處理。干預組患者在上述護理的基礎上給予患者實施心理干預。首先了解患者各自的情況，因疾病在患者面部，故一些患者非常在意，尤其是女性患者，其會擔心自己的容貌被毀，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸。護理人員應多與其溝通，告知患者此疾病的特點，手術治療的好處，讓患者多與其他人接觸，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療。一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至會拒絕治療，不給予配合。針對此類患者的情況應重點宣教手術治療的知識，給予患者鼓勵和安慰，讓患者重拾信心，配合各項治療措施。癌癥治療費用巨大，需要長期經濟支持，故在臨床治療時應根據患者的情況，調整治療藥物，在不影響患者療效的情況下降低患者的經濟花費。

1.3 效果評價

所有患者經2個月的治療和護理后對患者進行漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，比較兩組患者評分數據，以評價患者心理情況。所有患者的出院時均進行滿意度的調查，調查表分為滿意、不滿意、一般三項。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS 17.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。干預組滿意30例，不滿意無，一般1例，滿意度為97.0%，對照組滿意25例，不滿意2例，一般6例，滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者HAMA、HAMD評分比較 分

組別 HAMA評分 HAMD評分

干預組（n=33） 9.5±2.4 8.9±2.5

對照組（n=33） 19.2±4.2 18.9±4.6

3 討論

皮膚癌為發病率比較低的疾病，此疾病在白色人種中發病率較高，其中又以基底細胞癌常見。頭面部作為全身的暴露部位，是皮膚癌的好發區域，其發病率約占全身惡性腫瘤的1%，其中以頭頸部皮膚癌為主。早期患者多會出現紅斑狀皮損，并伴有痂皮形成或鱗片狀脫屑等表現。此疾病早期易于和濕疹、牛皮癬等疾病混淆，病理檢查是此疾病明確診斷的重要方法。皮膚癌的病因還沒有研究清楚，但其多和以下幾點有很大關系：（1）患者經常曝曬或長期接觸紫外線照射。（2）患者長期接觸化學致癌物質。（3）患者患有慢性炎癥長期受到刺激。（4）患者長期接觸電離輻射[7-9]。皮膚癌的治療目前以手術治療為主，而手術治療中的護理質量關系到手術的成敗，因此護理工作亦是皮膚癌治療中的重要環節。心理干預是在心理學知識的指導下根據患者的心理狀況給予對應的影響，使其心理狀態向預期目標轉變。癌癥患者多會有很明顯的心理改變，尤其是面部皮膚癌患者，因其癌癥部位在面部，會影響其容貌，從而生出抑郁、恐懼的心理，自我封閉，不愿和其他人接觸，一些患者聽聞自己得了癌癥，非常懼怕，認為得了不治之癥，從而生出輕生的想法，有些患者甚至會拒絕治療，不給予配合。這些心理表現對疾病的治療有很大的影響，不利于疾病的治療。護理人員此時的任務應將心理干預加入護理任務中，多與其溝通，強化手術治療的優勢，讓患者了解此疾病的各項治療程序，告知患者不良的心理表現會影響疾病治療，應拿出勇氣勇于面對疾病，消除自身的抑郁心理，在治療中給予配合，以利于疾病治療[10-15]。

本組研究顯示干預組HAMA、HAMD評分明顯好于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者的焦慮和抑郁均低于對照組，不良心理表現得到了明顯的改善，而對照組的焦慮和抑郁均很高。所有患者的出院時均進行滿意度的調查，調查表分為滿意、不滿意、一般三項，干預組滿意度為97.0%，對照組滿意度為75.8%，兩組患者滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。干預組患者因護理人員經常溝通，故患者對護理人員很信任，滿意度也很高，對照組只給予常規護理，故信任度不是很高。以上表明心理干預可明顯改善患者的心理情況，且可增加患者的 滿意度。

綜上所述，面部皮膚癌患者易于出現抑郁、恐懼等不良心理表現，甚至會產生厭世的心態，對癌癥患者實施心理護理可促進患者改善心情，消除不良心理狀態，促進疾病康復。

參考文獻

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1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術后患者70例，按入科編號排序，隨機分為干預組和對照組。其中干預組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質指數等一般資料上比較差異均無統計學意義。入選標準：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術患者；術前言語正常，具備一定的讀寫能力；經靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環下心臟直視手術；體外循環時間100～250 min；術后生命體征穩定、處于恢復期；排除標準：既往無精神障礙病史和家族史；術前肝腎功能指標無明顯異常；入住ICU時間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究中患者放棄治療或死亡。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 在ICU常規監護護理的基礎上采取以下護理措施：（1）了解患者入院時的一般資料，并向患者詳細介紹ICU的環境、設施設備、陪護制度及所采取的治療措施等。（2）對患者的情況進行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創動脈壓力等，在做好護理常規的同時，要根據患者的情況制定相應的護理措施，從被動訓練逐步轉向主動訓練，鼓勵患者自主訓練。（3）在病情允許的情況下，護理人員可以鼓勵患者進行行為治療，如洗漱、穿衣、進食等活動，鼓勵其主動活動頭部及四肢，自主觀察周圍環境。排除標準：既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。

1.2.2 干預組 （1）成立集束干預小組。由ICU護理人員組成干預小組，并對她們進行培訓，內容集中于對ICU譫妄發生的危險因素的評估，旨在提高護士對于譫妄知識和觀念的掌握，增加護士對譫妄評估的陽性率，同時將1～3名具備ICU資質的醫師納入干預小組內，目的在于指導鎮痛藥物的正確使用。（2）術前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊形式向患者介紹ICU的環境、限制探視的必要性、監護設備、術后麻醉蘇醒過程、使用保護性約束的必要性、如何床上排便等相關知識，使患者及家屬對ICU/CCU有初步認識，有助于緩解術前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識混亂的評估方法）評價患者精神狀態，主要包括以下幾條癥狀：①急性發作或反復波動；②注意力不集中；③思維混亂；④意識變化程度（完全清醒以外的任何意識狀態如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經CAM-ICU再次評估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉。按CAM-ICU判斷是否出現譫妄，若沒有出現，每6小時在用CAM-ICU進行評估，若出現譫妄，隨后每3小時再次評估[3-6]。（4）識別ICU譫妄危險因素，利用術前采集的患者一般資料，對高危因素和后果的嚴重程度進行評估，早期識別出心外術后ICU譫妄的高危患者。（5）促使睡眠一覺醒周期的正常化。干預小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時間段和持續時間，實施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關燈，最大限度地降低各種儀器的警報聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮痛，確保用藥安全。正確評估患者疼痛的部位、程度等，避免應用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉性室速較大風險者應避免應用抗精神病類藥物?？梢圆捎梅撬幬锓椒▉矸稚⒒颊叩淖⒁饬?，如收錄音機、音樂等信息療法。（7）早期功能恢復鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時間和次數，協助并促進患者有效咳痰，指導患者床上肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預治療后譫妄發生率、ICU治療時間、總住院日、28 d生存情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗結果顯示，與對照組比較，干預組的譫妄發生率降低、ICU治療時間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

集束化干預（Bundles of Care）是近年來護理學界涌現出的新型護理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫學基礎上的一系列相關治療及護理措施的綜合體，可以用來處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。

行心臟外科手術的患者，由于術中需要阻斷血流影響體外循環，術后患者容易發生血流動力不穩定，通常行心臟外科手術后，需將患者轉入ICU病房監測生命體征、飲 食、并發癥等。據相關文獻報道，心外科手術后，患者發生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學界定義譫妄為思維混亂、注意力轉移、常出現幻覺、錯覺、定向力紊亂及意識障礙、精神活動亢進、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動綜合征。本院通過給予干預組集束化護理，觀察干預組和對照組譫妄的發生例數、ICU住院時間、總住院時間等臨床指標，研究集束化護理對心外科ICU譫妄的影響。

本研究結果顯示，干預組譫妄的發生例數、ICU住院時間、總住院時間、出ICU譫妄例數均低于對照組，而28 d時的生存率明顯高于對照組，其差異均有統計學意義（P<0.05），表明了集束干預策略能夠明顯降低心外術后患者ICU譫妄的發生率，同時在發生譫妄的患者中行集束化護理策略也能提高譫妄的緩解率；同時可以減少心臟外科手術患者在ICU治療時間和總住院時間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評分來評價譫妄和全身情況的改善程度，發現干預組入ICU 3 d和出ICU時的APACHEⅡ評分明顯低于入院ICU當時，且與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），這與筆者對譫妄的相關評估結果一致，這說明APACHEⅡ評分作為一種疾病嚴重程度的評分標準，對預測ICU譫妄的預后具有很好的評估價值。

綜上所述，集束化護理能夠有效預防心外術后患者ICU譫妄，是一種有效的護理干預手段，也是提高護理質量和患者預后的結構化方法，值得臨床推廣和應用。但是，其影響譫妄發生率和緩解率的具體機制仍需進一步闡明，另外，隨訪時間過短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。

參考專業提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net文獻

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[2] 周新紅，張文德，吳勤奮， 等.手術后并發譫妄18例臨床分析[J].中國醫學創新，2010，7（3）：47-48.

篇（5）

[摘要] 目的 探討人性化護理干預在腸癌低位保肛手術中的應用效果。方法 選取我院2011年3月—2013年12月接受低位保肛手術治療的52例腸癌患者為研究對象，隨機數字法將其分為兩組，每組各26例，對照組患者行常規護理，觀察組患者給予人性化護理干預，對兩組患者并發癥情況、生存率及護理滿意度進行比較。結果 觀察組護理總滿意率96.15%，術后并發癥發生率15.38%；對照組護理總滿意率76.92%，術后并發癥發生率46.15%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。另外，觀察組1年、3年生存率分別為96.15%、84.62%，對照組1年、3年生存率分別為76.92%、65.38%。結論 腸癌低位保肛手術治療期間給予人性化護理干預，能有效減少術后并發癥，1年生存率高，患者滿意度高，值得臨床推廣。

[

關鍵詞 ] 腸癌低位保肛手術；人性化護理干預；效果；生存質量

[中圖分類號] R473.73　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）09（a）-0066-03

直腸癌作為臨床上一種常見惡性腫瘤，在下段直腸（腹膜反折平面以下）中比較常發，在直腸癌患者中占75%左右[1]。隨著醫療技術的進步和吻合器的廣泛應用，腸癌低位保肛手術成為可能且在臨床上實踐，效果明確，但術后可能出現大便失禁、性功能障礙等并發癥[2]，為此低位保肛手術治療期間給予有效的護理干預具有十分重要的意義。本研究對我院接受低位保肛手術治療的腸癌患者行人性化護理干預，效果令人滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月收治的52例直腸癌患者為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、手術禁忌癥、精神異常等患者。男性32例，女性20例，年齡在46~71歲之間，平均（60.3±3.2）歲，病灶直徑在1.5~6.1 cm之間，平均（3.2±0.3）cm。其中高分化腺癌16例，中分化腺癌32例，低分化腺癌4例。隨機數字法將52例患者分為對照組和觀察組，每組各26例，兩組患者在年齡、病灶直徑等方面差異無統計學意義，P＞0.05。有可比性。

1.2 護理方法

本組52例患者均接受低位保肛手術治療，常規操作。治療期間對照組患者采取常規護理，觀察組患者給予圍術期人性化護理干預。

1.2.1術前護理 ①心理準備。護理人員先要查看患者病歷資料，了解患者病情、心態、病史、治療等情況，并加強與患者的交談，深入的了解患者內心情緒。對于害怕癌癥本身的患者來說，多安慰、鼓勵患者，用成功生存患者案例說事，鼓勵家屬多陪伴患者。對于害怕術后大便失禁、愈合不良等患者來說，耐心、客觀的告知患者低位保肛手術的作用、注意事項及護理干預措施，讓患者對相關知識有所了解后消除其不安、恐懼心理[3]。②腸道準備。術前指導患者進食高蛋白、高脂肪、易消化的食物，對于營養不良患者來說，術前行營養支持療法，及時的糾正水電解質紊亂現象，提高患者手術耐受性。術前指導患者合理服用甲硝唑等抗生素藥物，有效預防術后感染；術前1 d行甘露醇導瀉，在排出無糞液體后停止（若患者體質較差，適當補充營養液）。另外術前及時的進行診斷，了解腸癌病灶部位、直徑等情況，術前晚上、手術當天早上用肥皂水灌腸，完成后指導患者左右翻身幾次，讓灌腸液體和腸壁充分接觸。對于伴有直腸狹窄的患者來說，通過導尿管灌注30~40 mL的蓖麻油，讓大便軟化，便于排出體外[4]。

1.2.2 術后護理 ①觀察護理。術后去枕平臥位6 h，頭偏向一側，在患者呼吸、心率等生命體征穩定后改為半臥位。術后第1天每隔15~30 min監測心率、呼吸、血壓等指標1次，同時對患者的面部表情、面色、體溫、尿量等情況嚴密觀察，并記錄好24 h排尿量。②導管護理。固定好相關導管，如導尿管、胃腸減壓管等，對導管中引流液顏色、性狀、容量全面觀察，一旦發現異常及時處理。每天檢查引流管是否出現擠壓、扭曲、變形等情況，保持引流管通常，避免血塊堵塞。每天更換1次引流袋，無菌操作。另外指導患者適時更換，早期下床活動。③飲食干預。叮囑患者胃腸蠕動功能恢復前不能進食，排氣后開始進食流質食物，且食物以高蛋白、高維生素、高熱量等為主，保證患者身體處于營養良好狀態，有利于恢復。④并發癥預防。第一，切口感染。術后初期患者造瘺口處于開放狀態，便次多但糞便稀疏，流出的糞便可能造成切口感染。為此幫助患者選擇左側位，用塑料薄膜隔開腹部切口、造瘺口，預防感染[5]。第二，吻合口瘺。術后持續胃腸減壓，避免腹脹。術后行常規消炎止咳處理，避免因咳嗽增加腹壓，致使切口或吻合張力過大形成吻合口瘺。另外全面觀察腹腔引流液顏色、性狀及容量。第三，腸梗阻。術后鼓勵患者早日下床活動，術后48小時指導患者床上翻身練習，每隔2 h1次；術后第3天指導患者床上活動，術后第4天鼓勵患者下床活動[6]。⑤排便功能恢復指導。術后指導患者行縮肛運動，1次20~30下，早晚各1次。叮囑患者離床時行提肛運動，下蹲時放松，站立時則縮緊，起初2~4次/d，隨后慢慢增加次數。術后1個星期指導患者進行排便，餐后半個小時行排便訓練，3次/d，1次10 min。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后并發癥情況、生存率及護理滿意度進行觀察和分析。其中生存率通過隨訪獲取，統計電話隨訪1年、隨訪3年生存率。護理滿意度通過本院自行設計的問卷調查完成，包括護理水平、護理態度、并發癥發生情況等內容，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

應用spss 18.0統計學軟件對上述各項數據進行分析，計數資料率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度及并發癥情況比較

觀察組護理總滿意率96.15%，對照組護理總滿意率76.92%，兩組比較χ2=4.13，P=0.04＜0.05，差異有統計學意義。另外，觀察組出現并發癥4例，其中吻合口瘺2例，切口感染2例；對照組出現并發癥12例，其中吻合口瘺5例，切口感染4例，吻合口輕度狹窄3例，兩組并發癥發生率比較χ2=5.38，P=0.02＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者術后隨訪1年、3年生存率情況

觀察組患者術后隨訪1年生存25例（96.15%），隨訪3年生存22例（84.62%）；對照組患者術后隨訪1年生存20例（76.92%），隨訪3年生存17例（65.38%）。兩組患者隨訪1年、3年生存率比較χ2值分別為1.17、0.84，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

目前臨床上腸癌以直腸癌為主，且75%直腸癌屬于低位直腸癌，傳統治療低位直腸癌以Miles’為主，雖有一定的效果，但創傷大，術后易引發切口感染、損傷、術后排便障礙等系列并發癥，增加患者痛苦[7]。隨著腹腔鏡技術、吻合器及吻合技術的不斷發展和進步，腹腔鏡低位保肛手術逐漸成為低位直腸癌治療的重要手段，它不僅可以完整切除腫瘤病灶，而且可以避免因腹壁造口帶來的痛苦，且腹腔鏡具有微創、切口小、術后恢復快等特點，能有效改善腸癌患者生活質量。但低位保肛手術前后若護理或預后不當可能引發感染、大小便失禁等并發癥，嚴重影響患者生活質量[8]。為此手術期間加強全面護理干預十分重要的意義。

相關研究報道稱低位直腸癌保肛術后患者排便功能受其早期功能鍛煉、飲食、活動等影響。王云霞[9]等人通過對行腹腔鏡改良Bacon’s低位直腸癌手術治療的30例患者進行肛周護理（及時擴肛、便后坐?。⒈３忠鞴茼槙?、早期排便功能訓練（縮肛、排尿中斷訓練、排便反射訓練、腹肌規律收縮）等護理干預后，術后并發癥發生率僅為3.33%，術后胃腸功能恢復時間3 d?？隙说臀槐８厥中g治療后全面護理及早期功能鍛煉在促進功能恢復、減少并發癥上的作用。Marquis等人研究發現直腸癌患者術后及時的給予專科護理干預，能有效提高患者生存質量。李嚴[10]等人對行地位直腸癌保肛手術質量的79例患者行心理護理、腸道準備護理、引流管護理、皮膚護理劑出院指導等綜合護理干預后，沒有一例患者出現嚴重并發癥，其排便功能均基本恢復，表明術后給予患者針對性的護理干預除了能保留患者外，還可以改善患者術后生活質量。張恒[11]認為中低位直腸保肛手術護理應包括以下幾點：術前心理護理、腸道準備、飲食指導、床上翻身、咳嗽等指導，術后病情觀察、引流管護理、并發癥（吻合口瘺、腸梗阻、排便障礙等）觀察和護理。謝細英[12]對收治的32例低位直腸癌保肛手術患者行系統護理（改良組）后，康復質量優率高達84.37%，明顯高于行常規護理對照組的65.63%。另外改良組患者住院時間明顯短于對照組，P＜0.05，肯定了系統護理在低位直腸癌保肛手術中的應用價值。

本研究觀察組患者經圍術期人性化護理干預（心理準備、腸道準備、觀察護理、導管護理、飲食干預及并發癥預防）后，護理總滿意率96.25%，明顯高于對照組的76.92%；同時觀察組術后并發癥發生率為15.38%，明顯低于對照組的46.15%。另外本研究術后并發癥以吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄為主，其中相關研究認為吻合口瘺術后發生率為2.5%~6.5%，其預防措施包括：①引流液性質及容量觀察。若引流量不變或驟加，且顏色呈現混濁、膿性、氣泡遺漏等特點，則表明可能出現吻合口瘺癥狀。②觀察患者體溫變化，若體溫升高與切口感染、白細胞上升等無關外，則可能是出現了吻合口瘺。術后每天進行2次擴肛，以預防吻合口瘺。吻合口狹窄主要可以根據排便不盡、糞便柱慢慢變細等現象判斷。其預防措施在于術后早期擴肛，2次/d，5min/次。同時指導患者合理飲食，減少吻合口狹窄發生。若已發生則通過手術松解或吻合口切除后再次吻合方式解決。另外，術后嚴密觀察患者體溫、引流管等相關指標，同時做好皮膚護理、洗手作業、腸胃護理等工作，有效預防切口感染。

綜上所述，加強腸癌低位保肛手術患者人性化護理能有效促進排便功能恢復，降低并發癥發生率，縮短住院時間，提高患者滿意度，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[

參考文獻]

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篇（6）

中圖分類號：R682.1+7 文獻標識碼C 文章編號：1005-0515（2013）3-073-01

跟骨骨折比較常見，以往在治療的時候都是進行保守治療的，但是患者常常會出現神經肌腱卡壓、創傷性關節炎等并發癥，所以近幾年很多患者都是進行手術治療的。跟骨的生物學特點、解剖結構都比較復雜，而且骨折形態也比較多樣，而隨著這些些影像學技術、骨科材料的不斷應用，這也為臨床治療提高了新的內固定器材。本次研究將選取我院在2010年4月到2012年1月期間所收治的52例進行可塑性跟骨鈦鋼板內固定的跟骨骨折患者，對其進行護理干預以后，取得了不錯效果，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的52例患者中，男性有34例，女性有18例，年齡在24到38歲之間。21例患者傷在右側，20例傷在左側，11例傷在雙側，所有患者都是因為高處墜落而骨折的，在手術開始前進行了X線攝片。

1.2方法

心理護理：患者手術多數都是意外傷，因此患者就會有焦慮、恐懼心理，這樣就會影響到治療、護理，因此護理人員要細致、耐心的向患者解釋，向患者介紹相關的手術知識，比如說麻醉方式、注意事項、手術目的、術中配合等，告訴患者手術使用的是新材料，治療效果會更好，同時舉一些成功手術例子，增強患者康復的信心，讓患者在手術前做好充分的手術準備，從而積極的配合治療。

皮膚護理：由于跟骨折的出血量比較大，因此在傷處周圍的軟組織就很多出現腫脹，所以在24到48小時時患者的踝部、足部就會有張力性水泡，這時就可以在無菌情況下抽取水泡下緣液。為了防止術后感染[1]。術中縫合困難，因此要在患者傷后的6到8小時腫脹消失以后再進行手術。在手術前常規的做好一切準備，為患者剪去趾甲，在術前晚和手術當天清晨，讓患者在100ml的聚維酮碘液（0.25%）中浸泡30分鐘，然后使用無菌巾進行包扎。

預防發生骨筋膜室綜合征：我們足部軟組織的彈性比較差，而且在骨折以后會大量出血，因此就會增高骨筋膜室壓力，從而壓迫軟組織，出現軟組織水腫。滲出問題，而且會造成神經損傷、微循環障礙。通常來說，在肢體缺陷12到24小時就會出現血管神經傷、永久性的痙攣，所以在患者傷后的24小時里一定要觀察患者患肢末梢的溫度、腫脹、色澤、感覺以及足趾活動、足動脈搏動情況。比如患者足部出現了高度的腫脹[2]，而且劇烈疼痛，還有持續性的刺痛、跳痛，患者出現了疼痛程度和傷情并不符合，在給予止痛劑以后也無效，在牽拉患者足趾的時候疼痛會加劇，病情足趾有麻木感、顏色蒼白，那么就要立即的報告醫生，這可能是發生了骨筋膜室綜合征。

預防切口愈合不良、切口裂開：在手術以后很容易出現切口愈合不良、切口裂開并發癥。在本次研究中，有1例患者在拆線的時候發現有切口裂開問題，還有1例患者皮緣壞死，在進行相應處理以后在20到35天內切口愈合。患者出現上述情況的原因可能是因為在術中術后的時候局部滲血比較多，而且跟骨外側的軟組織比較薄，其血運比較差，在縫合的時候張力比較大，而且患者沒有攝入足夠的營養，因此就很容易出現切口裂開、皮緣壞死等問題。皮膚壞死早期的表現就是皮緣顏色變淺，因此要加強引流，在需要的時候可以延長拆線的時間，也可以間斷的拆1到2針[3]，同時護理人員也要囑咐患者多食高蛋白的食物，從而讓創口可以盡早愈合。

保證引流通暢：在手術以后要將患者的患足抬高到20到30°，保證其功能位，避免切口內有積血，在手術以后放置閉式的引流器，要確保引流管順暢，注意不要出現引流管扭曲、脫落問題。要保證引流器始終都是負壓狀態的，通常都是在手術后的24到48小時拔除引流管。假如引流量比較少，那么創口內就會有積血，那么就會出現皮膚壞死、感染問題；假如引流量比較多[4]，那么創口就會活動性出血，在每小時引流量在200ml以上的時候，那么就要及時的匯報醫生，進行相應處理。

2 結果

52例患者經過治療、護理以后都已康復出院，對所有患者隨訪了3到12個月，有有1例患者出現切口裂開問題，1例有1例患者皮緣壞死，在換藥以后愈合。根據足部的評分系統，44例患者術后功能優，6例良，2例可，優良率是96.15%。

3 討論

跟骨折的部位比較特殊，進行保守治療會出現跟痛、畸形等后遺癥，因此對跟骨折患者可以進行可塑性跟骨鈦鋼板內固定手術治療，但是在術前術后都要做好護理工作，從而減少發生切口裂開、切口愈合不良等并發癥，同時指導患者進行功能鍛煉，防止出現關節僵硬、組織粘連、肌肉萎縮等問題。在手術以后，患者會因為疼痛、懼怕心理等問題而不愿進行功能鍛煉，對此護理人員要向患者耐心解釋進行鍛煉的重要性，讓患者明白早期功能鍛煉能夠提高手術效果，通常在術后一周以后就可以拄拐行走，在手術3個月的時候，根據患者情況可以適當的負重行走?？傊?，對于進行可塑性跟骨鈦鋼板內固定的跟骨骨折患者進行護理時，一定要預防出現并發癥，指導患者進行功能鍛煉，從而讓患者可以盡快痊愈。

參考文獻：

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篇（7）

按照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組的標準，便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為大便量過少、過硬、排出困難，或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7 d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。在腦出血患者中便秘往往導致顱內壓升高，很容易引起第二次出血，從而威脅患者生命。防止便秘，避免用力排便，對腦出血患者進行護理干預，從而改善預后，對搶救患者生命有著重要的意義。

1 資料分析

1.1 一般資料

本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者，男39例，女44例;年齡33～87歲，平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節區41例，小腦8例，腦干5例，丘腦16例，腦葉10例，腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發生便秘(排便間隔時間>3 d，糞便量少，排出困難，無其他腸道器質性病變)，采取有效的護理措施后，患者順利排便，無因排便加重病情病例發生。

1.2 便秘的病因

一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙;⑧結、直腸外神經異常，本組38例意識障礙者均發生便秘，考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關，以致影響自主神經調節中樞而誘發便秘;⑨精神或心理障礙醫原性藥物因素。

1.3 腦出血

腦出血的早期死亡率很高，約有半數患者于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發癥等有關。腦出血患者死于并發癥或遺留后遺癥。年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長，血壓越高，預后越差，病情進展快，顱內高壓癥狀明顯、嚴重，視水腫。

2 腦出血致便秘的原因

2.1 環境因素

因為住院患者臥床，涉及個人隱私而不適應在床上排便，從精神上自我抑制，抵觸排泄，從而減少了排便次數，糞便在腸道內停留時間過長，大部分水分被大腸反復吸收，糞便過分干燥，排出困難，導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周，致使患者自身活動減少，長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢，同樣會出現便秘的情況。

2.2 藥物因素

腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內壓升高，避免形成腦疝，會大量使用脫水利尿藥物，如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收，以致便秘。

2.3 飲食因素

術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管，為防止發生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼，另外，防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜，對患者食物要求比較嚴格，而家屬挑選食物時過于精細，缺乏纖維素，飲水減少，易引起患者營養不均衡而導致便秘。

2.4 護理因素

護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義，沒有準確地了解情況和及時督促，以致患者便秘。

3 護理措施

3.1 心理護理與健康教育

護士要向患者及家屬解釋發生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發生便秘的原因及預防措施，消除患者的思想顧慮，使其配合治療，養成良好的排便習慣，避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護，做好有效遮擋，指導患者采用合適的排便姿勢。

3.2 飲食調節

給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動，避免便秘的發生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁，鼓勵患者多飲水(30 ml/kg)，每日保持飲水量為1 200～1 500 ml，使大便充分軟化，預防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不飲酒。

3.3 腹部按摩

每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，囑患者放松腹肌，用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次，手法由輕至重，按摩時注意動作輕柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。

3.4 適當活動

患者病情穩定、允許進行床上或下床活動時，可適當鼓勵和指導患者活動，但早期應嚴格控制活動量，以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體，以增加腸蠕動，提高排便肌群的收縮。

3.5 藥物治療

建議可選用舒泰清，2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標準等滲溶液)，嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d，共3 d)清除腸道內殘留的糞便，逐漸減量至2袋/d，建議服用至形成規律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說，主要是康復性的治療，一般可以進行中藥調理和針灸。

4 討論

腦出血多見于中老年人，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病后，患者很快進入昏迷狀態，死亡率很高。在腦出血治療過程中，脫水利尿劑的大量使用、自主神經功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘，而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響，所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規律患者的日常生活，增加膳食中的纖維。生活規律，自然精神百倍，并做適當的運動，增強體質，早晨起床前，老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物，如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等，多飲水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要盡量規律，盡量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態，解除顧慮，使患者早日康復。

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篇（8）

【文章編號】1004-7484（2014）06-3460-01

斷指再植的手術的成功與否與醫學的發展有著密切不可分割的聯系，我國現階段的現代化設備，已經完全具備了斷指再植的能力，這樣高難度的手術逐步的取得了成功。斷指再植通俗的說就是把已經斷掉的手指重新接起來的一個過程，通過外科的手術使得手指的血液和身體繼續融為一體，進行有效的血液循環[1]。斷指的程度不同也決定了手術的難以程度，為了結合現代的醫療設備提高斷指再植手術的成功率，我們更可以嘗試自我效能干預的方法來使患者進行自我管理的行為，護士及時的幫助患者增加了信心，可以使患者形成健康、積極的自我管理行為，從人文的角度來提高手術的成功率。只有患者積極的配合護士的工作，才能夠形成和諧的醫患關系，從而提高再植成功的幾率。鑒于以上原因，對我院70例斷指再植患者進行了自我效能的干預，收到了不錯的效果?，F報告如下。

1資料與方法

1.1資本資料

選取我院70例斷指再植患者，男43例，女27例，年齡20-50歲，平均年齡為（36.2±1.7）歲，參與本研究的患者均得到了本人的同意，以上患者均無高血壓史。觀察組與對照組患者并無年齡、職業、性別、文化程度、手指受傷到斷指再植術時間等差異，一般的資料差異無統計學意義，P>0.05。

1.2方法

對照組進行斷指再植術的外科常規護理，觀察組的患者在進行常規護理的基礎上，對斷指再植患者進行自我管理行為的干預，采取一定的措施。（1）鼓勵患者對于戰勝疾病產生極大的信心，樹立了信心和目標，才能夠使患者最大發揮主觀能動性，積極配合護士的工作。我們都知道十指連心，所以斷指這件事情不僅僅會給患者身體上帶來很大的傷痛，也會給患者的心理蒙上一層陰影，因為身體的不健全而產生了厭世的情緒，不愿意配合醫護人員進行手術，對生活也失去了原有的信心，對于斷指再植手術以及醫護人員也沒有足夠的新人，認為從此以后自己的生活將是殘缺的、不完整的，所以護士應該用溫柔的態度對待每一位患者，幫助他們恢復身體的健康。（2）患者的家屬對于患者也應該給予支持的態度，在困難面前和患者在一起，支持他、鼓勵他，重拾對美好生活的憧憬。（3）護士應該在護理過程中告知患者的病情，并且舉一些做了斷肢再植手術的成功案例，讓患者知道自己不是一個人，已經有病人戰勝了手術的困難，重返了美好的生活。境遇相同的一些人有了成功的經驗，會使患者產生共鳴，在缺乏經驗的情況下，前人已經做出了表率，這樣的自我效能很容易產生影響。（4）鼓勵患者，幫助患者確立小目標，在一段時間內能夠逐步的實現，實現了目標，就會加強患者的成就感，以后也會逐步的取得成功。（5）幫助患者遠離消極的消息，排解負面情緒。任何的手術都會有一定的風險，不要在患者面前提那些失敗的例子，這對患者的積極性造成了很大的打擊，應該幫助患者回避那些負面的事件，也是護士義不容辭的責任。

1.3觀察指標

觀察患者的手術是否成功，以及取得的具體成效。

1.4統計學分析

運用SPSS12.0軟件，作統計學的分析，采用t檢驗進行計量資料的對比，采用卡方檢驗進行計數資料的對比，p

2結果

觀察組患者的手術成功率為94.3%，對照組患者手術成功率為82.9%（見表一）。觀察組與對照組患者手術成功率有明顯差異，應當進行比較，在統計學上具有意義。

3討論

斷指再植術會失敗的原因也有，會產生的狀況是血管危象[2]。產生這種狀況的原因有很多，包括患者的情緒低落和緊張，身體的不適應，手術的不恰當，患者的生活不規律，吸煙喝酒等情況多有發生，術后患者也不應該提早下床活動，應該等到患者的身體慢慢恢復才可以走動。

絕大多數的斷指情況都是由于意外傷害導致的，這會使患者突然之間身體和心理都受到較大的傷害，使患者處于一種煩躁和焦慮的狀態，患者對于自己的手指是否能恢復到從前產生了懷疑，對自己的未來生活也產生了困擾，大大的加重了心理的負擔，更容易引發血管危象的發生[3]。所以說，護士應該幫助患者重新找回生活的自信，形成一個健康完整的人格。

社會認知理論包括自我效能，這是一種信念，是一種人們在遇到困難時提高和完善自己的能力。自我效能更是一種心理上的行為，從心理上從根本上克服障礙的存在，并且逐漸成為了一種手段，被應用到現代醫學的發展當中。該研究中，觀察組的患者和對照組的患者進行對比，斷指再植患者的成功率更高一下，觀察組患者也更愿意配合護士，更能夠提高自身的自覺性，幫助自己恢復身體的健康，這足以說明了自我效能干預對斷指再植患者自我管理行為的重要意義。因此，該方法可以運用到臨床中，并有意義。

參考文獻

篇（9）

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據國內外一些骨折病例，會發現關于一些因心理因素或飲食不當而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機體處于高代謝狀態，會出現負氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現象愈加明顯，所以盡早對患者實施最有效的心理護理和飲食指導，具有重要意義。

3文獻回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應較好的，骨折愈合快；遠折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓練或足趾活動。應循序漸進，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續進行患肢肌肉舒縮外，在醫務人員幫助下逐步活動骨折部的上下關節。活動范圍由小到大，動作緩慢，至接近臨床愈合時應增加活動次數，加大運動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強傷肢各關節的活動為重點，下肢著重負重訓練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據病情發展，配以不同的食物。 4 護理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機分為兩組，一組對患者進行心理干預和特殊飲食（實驗組）；二組對患者實施常規護理（對照組）。具體情況如下：

4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進行上肢伸展運動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進行常規治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進行心理干預，每次15—20人。內容包括：（1）醫務人員進行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關的醫療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談論有關外傷骨折的問題，包括受傷經歷、治療過程的感受及擔憂，請心理狀態較好的患者現身說法介紹成功的經驗，持續30—40分鐘；（3）醫務人員就患者的問題給予指導，病區護士長做總結，持續10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養師為其準備的合理營養套餐。

4.2 對照組每天只進行輸液、功能鍛煉等常規護理。八周后應用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進行評估，并進行X線片檢查。

5 結果

實驗組干預后較干預前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結論

心理護理是提高骨折患者生命質量促進康復的重要手段。說明有效心理干預能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預的重要性。進行心理干預后不僅調動了患者積極性，還增強了患者健康知識水平，充分發揮患者的自我護理意識，使患者成為康復主體，從而促進了患者身心健康的恢復，加快骨折愈合。

篇（10）

壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，不能適當供給皮膚和皮下組織所需營養，以致局部組織潰爛和壞死所致。以前人們認為壓瘡是完全可以預防的，護理質量標準要求“壓瘡發生率為0[1]”，而針對性護理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。我院產科在2005年1月至2005年8月間經患者同意共有80例使用了自控鎮痛泵，與同期未使用鎮痛泵的患者進行皮膚對比分析?，F將情況報道如下。

1一般資料

我院產科2005年1月至2005年8月共有160例產婦行剖宮產術，最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡26歲。將術后使用了鎮痛泵鎮痛的患者80例與同期非鎮痛泵80例對比，觀察2組發生骶尾部壓瘡的機率。兩組均無產科嚴重合并癥及凝血功能障礙,無藥物過敏史，產婦年齡、孕周、體重、孕次上無顯著性差異。結果鎮痛泵組發生皮膚水皰2例，皮膚受壓時間1例為14h，1例為16h。非鎮痛泵組的患者無一例發生皮膚水皰。

2護理方法

手術回房后，取去枕平臥位6h，然后根據患者情況取高低程度不同的半臥位，尿管給予妥善固定，留一定的活動空間。清醒患者囑其6h內可以活動四肢但不要抬高頭部，病重者給予協助活動四肢。留自控鎮痛泵的患者教會其使用方法，根據自控鎮痛泵使用可能發生的并發癥進行觀察與護理，未使用鎮痛泵的患者根據術后護理常規進行觀察與護理。兩組皮膚護理方法相同。夜間巡視病房，睡眠好的患者不予打擾，觀察輸液情況、尿管情況、呼吸情況等。

3結果

80例使用自控鎮痛泵的患者中，2例病情較輕的年輕患者，在術后第1日晨間護理時，發現骶尾部有不同程度的小水皰，患者無自覺癥狀。經醫生同意后撤掉自控鎮痛泵，局部給予龍膽紫涂抹，并協助其下床活動，囑其多在床上活動，避免局部受壓，2d后皮膚恢復正常。與同期非鎮痛泵組80例相應患者比較，未使用自控鎮痛泵的患者，無一例發現手術后這一時段的患者有皮膚水皰出現。

4原因分析

4．1導致患者手術后皮膚受壓時間相對較長的原因手術后尿管的放置，使患者不敢活動。手術后大多數患者由于麻醉作用，肢體感覺、運動功能尚未完全恢復，加上運用自控鎮痛泵，患者有嗜睡、感覺減退等情況[2]，使患者睡眠質量提高，主動活動的次數明顯減少，護理人員夜間查房時，為不影響患者的休息，只觀察患者的生命體征，呼吸情況，導管情況、輸液情況而不幫助患者翻身。而皮膚受壓9．33kPa超過2h即引起不可逆組織損害[3]。

4．2容易導致皮膚水皰發生的客觀原因麻醉及自控鎮痛藥物的應用使患者感覺減退。全身營養障礙，負氮平衡，皮膚干燥、彈性差者易發生壓瘡；輸入大量液體導致體溫下降，增加了受壓部位形成壓瘡的機會[4]。

5討論

手術后使用經硬膜外腔鎮痛泵(PCEA泵)進行鎮痛的方法已廣泛用于臨床，PCEA泵是以恒速將藥物注入硬膜外腔形成穩定的藥物濃度，達到持續鎮痛的目的。但由于手術存在一些非人為控制的因素致使手術患者成為院內壓瘡發生的高危人群，手術患者壓瘡的發生率高達4．7%～66．0%[5-6]。剖宮產術后自控鎮痛泵的使用有效地緩解了手術后患者的疼痛，增加了手術后的舒適感，但也有發生并發癥的報道，如惡心、嘔吐、尿潴留、血壓下降等[2]。在緩解術后產婦疼痛的同時，也降低了產婦自我護理的能力,增強了患者角色[2]，由此導致一系列并發癥的發生,其中壓瘡顯得尤為突出。鎮痛泵組術后第一日晨發現有2例在骶尾部有不同程度的小水皰，經及時處理2d后皮膚恢復復正常。可見針對性護理干預能夠有效地預防壓瘡的發生。在病情允許的前提下，每2h協助患者翻身一次，側臥位時應保持床鋪與患者呈45°角，背部墊一軟枕，使一部分重力壓在軟枕上，另一部分落在臀大肌上，避開了粗隆部的骨隆突處。對半臥位應注意床鋪傾斜的角度以45°為宜，以避免在床鋪之間產生過大的剪切力和摩擦造成組織內毛細血管供血中斷，使皮膚完整性受損[7]。避免按摩受壓部位，因為軟組織受壓變紅是正常的保護反應，因氧氣供應不足引起，通常受壓引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供應，連續仰臥1h后受壓部位變紅，更換后一般可以在30～40min內褪色，不會使軟組織受損，所以無需按摩。按摩反而使皮膚的溫度增高，而每升高1℃能增高組織代謝和氧耗的10%，當持續壓力引起組織缺血時，任何溫度的升高都增加了壓瘡的發生率。應用自控鎮痛泵的患者主觀和客觀方面的壓瘡機會均有所增加，因此，要提高護理人員的認識，在患者使用自控鎮痛泵期間，加強基礎護理，保持床鋪的平整、干燥和清潔；固定好導尿管，耐心向患者解釋翻身的重要性，協助患者變換[8]。護士夜間查房既要給患者人文的關懷，也要解決現存的和潛在的健康問題，善于不斷發現問題,及時改變護理服務的方式方法,使付出能夠得到患者的認可，達到利于康復的目的。

參考文獻

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［3］梁玲,馮靜,王哲.循證醫學在產科護理領域中應用.實用護理雜志,2003,19(10):30-31.

［4］張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展.實用護理志,2002,18(11):60.

［5］SchoonhovenL,DefloorT,GrypdonckMH.Incidenceofpressureulcersduetosurgery.JClinNurs,2002,11(4):479.

篇（11）

精神疾病的治療是一個長期的過程。由于種種原因，許多患者在醫院住院時間，少則數月，多則幾年，甚至數十年。很多長期住院患者由于與外界環境接觸少，長期生活在一個封閉的環境里，機體功能狀態明顯衰退，另外，長期服用精神科藥物，所致副作用，特別是老年病人機體各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍，行動遲緩，反應慢，更加容易發生跌倒，導致嚴重的身體損傷和自信心受挫。因此，探索老年精神病患者跌倒的相關因素及護男理干預措施，對避免糾紛，提高老年精神病患者生活質量具有重要意義。

1資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2009年1月收住我院的老年精神病患者102例。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD?3）老年精神病診斷標準。（2）年齡≥60 a。共入組102例，其中15例發生過跌倒，發生率為14.7%。

1.2 方法 對發生過跌倒的15例患者的臨床資料進行回顧性分析，針對跌倒原因制定護理干預措施。

2 結果

2.1 跌倒患者資料 男性6例，女性9例；年齡：60a~76a，平均68a；疾病種類：阿爾茨海默3例(20.0%)，精神分裂癥6例(40.0%)，器質性精神障礙1例(6.7%)，心境障礙?躁狂發作2例(13.3%)，心境障礙?抑郁發作2例(13.3%)，癲癇性精神病1例(6.7%)；服用藥物：氯丙嗪、氯硝西泮、喹硫平、利培酮。

2.2 跌倒后損傷情況 左股骨頸鑲嵌性骨折2例，右手橈骨骨折1例，其余均有不同程度的軟組織挫傷或皮下血腫。上述骨折病例男性骨折1例，女性骨折2例。除1.例愈合不良需要輪椅外，其余無明顯不良后果。

3 跌倒危險因素分析

3.1 病區環境因素 病室陳舊環境布局不合理，病室內無廁所，衛生間置于走廊的一角，走廊內扶手，地面較光滑，浴室內無扶手，在集中洗澡時工作人員配備不足，這些因素都極易引起跌倒的發生。

3.2 生理因素 老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉關節僵硬，腰背脊柱的勞損退變使脊柱對下肢的重新調整代償能力下降，老年過程導致的骨質疏松是老年人跌倒的重要危險因素。女性患者絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒。

3.3 藥物因素 老年患者服用鎮靜劑、精神類藥品、降血壓藥，影響平衡功能，容易跌倒。如抗精神病藥氯丙嗪常會引起性低血壓，抗癲癇藥易發生共濟失調，擴血管降壓藥導致血管擴張，心排出量減少，腦供血及供氧不足，容易出現頭暈跌倒。老年人由于下肢髖、膝、踝的退行性關節炎，導致步態和肌肉關節

3.4 疾病因素 精神癥狀不穩定，興奮、沖動、行為紊亂及木僵均易導致患者跌倒。

3.5 其它因素 住院患者每日進餐、洗澡、洗腳等集體活動時間段，較易因擁擠而致跌倒現象增加。有些患者夜間上廁所，往往沒睡醒，時睜時閉著眼睛走路，容易跌倒；智力受損亦為跌倒的重要因素。

4 護理干預措施

4.1 評估危險因素 確立高危人群 對高齡體虛能活動，以往有跌倒史，定向障礙，自主活動受限，視力下降，排尿排便頻繁，經常臥床及有暈厥可能的患者均應特別予以關注。在患者入院時即填寫跌倒高危評估表來確立高危人群，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標記，采取預見性護理措施，避免意外受傷。

4.2 創造安全的病室環境 降低跌倒的發生率 病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈。地面材料應防滑、平整、干燥，病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適，病區做清潔工作時及時提醒患者注意行走安全，廁所、洗漱間、浴室需增設防滑墊，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站立時借力。

4.3 安全管理

4.3.1 對護理人員進行防范跌倒的教育，樹立防跌倒意識，并通過真實事例敲響每個人的警鐘，增加主動護理意識，嚴格遵守各項操作規范，提高判斷力和預先性，不定時巡視病房，及時觀察每個患者的動態變化。

4.3.2 發現患者步態不穩、地面滑，應及時給予扶助病負責交班，特別是對高危病人，應給予特別關注，及時檢查病人衣著，如鞋子能否防滑，褲子是否過長，夜間使用護欄。

4.3.3 做好就餐管理，組織病人有序就坐，由工作人員分配食物，禁止病人四處走動，防止病人擁擠搶食，防范出現跌倒、噎食。

4.3.4 洗漱管理，病人洗澡時，為病人調節好水溫，協助擦洗，防止病人燙傷、跌倒，晨5晚洗漱時，安排專人守護，及時托干地面。

4.3.5 就寢前提醒病人先排便，減少因夜間如廁未完全清醒時可能發生的跌倒，易尿床的病人由夜班護士定時叫醒，協助如廁。對于夜間行走不穩或軀體情況差的患者，可安置在靠近廁所的房間，必要時配備便椅或給予攙扶。

4.4 用藥護理 服用氯丙嗪的患者應定期監測血壓，并囑咐患者改變時動作緩慢，對服用降壓、降血糖及鎮靜催眠類藥物時做好療效及副作用的觀察，對于遵醫囑使用有跌倒危險的藥物及意識模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護欄，調低床的高度。

4.5 健康教育 向高危人群講授跌倒不良后果及預防措施，并將圖文并茂的宣傳展板張貼在每個病區的醒目位置，指導病人行走時抓好扶手，穿合適的鞋子，變換要慢，生活起居要做到3個30s，即醒后30s再起床，起床后30s后再站立，站立后30s再行走。研究表明，預防跌倒意識越強，則預防跌倒的行為越好，指導病員多參加戶外活動，如散步、做操、曬太陽，增強體質。

5 小結

對老年精神病患者跌倒的護理重在預防，不僅要遵循一般護理原則，而且更需要樹立全心全意為患者服務的思想，針對老年患者的特點，加強生活護理，密切觀察早期用藥反應，正確評估老年人身體狀況，積極為其創造一個安靜、舒適、優雅、安全的療養環境，同時對高危人群進行重點防護及相關健康教育，可有效地減少住院期間老年精神病患者跌倒的發生率。