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篇（1）

中圖分類號：F83 文獻標(biāo)識碼：A

原標(biāo)題：利率敏感性缺口模型與利率互換的比較研究

收錄日期：2012年7月30日

一、傳統(tǒng)利率風(fēng)險防御的敏感性缺口模型分析

（一）敏感性缺口模型（或重定價模型）分析方法。利率敏感性缺口模型作為利率風(fēng)險管理的主要方法，不論在西方商業(yè)銀行還是在我國商業(yè)銀行中都發(fā)揮著重要的作用。其基本調(diào)控策略是，通過監(jiān)控、測量不同時期的敏感性資產(chǎn)與敏感性負(fù)債的差額――也就是資金敏感性缺口GAP，預(yù)測不同時期的利率變化，來判定凈利息收入NII是增加還是減少。ΔNII=GAP×ΔI是一般的計算方法，當(dāng)敏感性缺口為正時，敏感性資產(chǎn)的數(shù)量大于敏感性負(fù)債的數(shù)額，當(dāng)利率上升時會導(dǎo)致敏感性資產(chǎn)與負(fù)債的收益成比例上升，而資產(chǎn)的收益要多于負(fù)債的利息支付決定了銀行的凈收益增加；當(dāng)敏感性缺口為負(fù)時，敏感性負(fù)債的絕對額要大于敏感性資產(chǎn)的絕對額，進而會因為負(fù)債的利息支付大于資產(chǎn)的收益，最終導(dǎo)致銀行的凈利息收入減少。一般來說，資金的敏感性缺口越大，銀行所面臨的風(fēng)險也就越大，面對利率的有利增長時，凈利息收益會成倍增加，而面對利率的不利增長時，凈利息的收益就會有很大的風(fēng)險暴露。

最保守的做法就是將敏感性缺口控制為零，這時凈利息的收益不會因為利率的變化而此起彼伏，當(dāng)然這只是一種相對理想的情況。

（二）利率敏感性缺口模型的不足。表1中顯示出了近幾年銀行利率的調(diào)整非常頻繁，不同商業(yè)銀行在控制不同的敏感性缺口狀態(tài)下所獲得的凈收益的變動結(jié)果也是參差不齊，這就是由于利率敏感性缺口模型的不足所引發(fā)的。（表1）

1、忽視了資金回流。敏感性模型將敏感性資產(chǎn)與敏感性負(fù)債提取出來作為分析凈利息變動的影響因素，但一定時期內(nèi)資金不是靜止于某個領(lǐng)域，而是以其便捷的流動性在銀行與債權(quán)、債務(wù)人中充分地流動。正是這種局限性的存在，讓敏感性模型在設(shè)計上還有欠缺，在實際操作中還不能夠完全依據(jù)該模型來防范利率風(fēng)險。

2、我國現(xiàn)行利率體制給商業(yè)銀行的風(fēng)險管理帶來難度。由于我國現(xiàn)行的利率管理并非是真正意義上的固定或浮動，商業(yè)銀行也只是利率的被動接受者，如從1996年開始我國商業(yè)銀行貸款利率是逐年下調(diào)的，起初已發(fā)放的中長期貸款利率會隨著國家貸款利率的下調(diào)及時下調(diào)，而定期存款利率卻參照的是合同利率，于是已經(jīng)存到中長期的存款利率則不會隨著國家存款利率的下調(diào)及時下調(diào)，從而導(dǎo)致事實上的高存款利率、低貸款利率局面。

3、忽視了資產(chǎn)的公允價值。在新會計準(zhǔn)則上所接受的資產(chǎn)價值記錄方式――公允價值，主要是市場價值，市場價值正是以立竿見影的效果準(zhǔn)確地體現(xiàn)了資產(chǎn)的價值量，但是敏感性缺口模型中，敏感性資產(chǎn)負(fù)債的價值卻在一定程度上受到了考察期的固定，不能夠真實地反映資產(chǎn)的價值變化情況。

（三）案例分析。商業(yè)銀行運用利率敏感性缺口模型的基本方法，主要是以利率浮動情況確定凈利息變動。下面以一個案例來說明利率敏感性缺口模型的不足。以下是建設(shè)銀行2010年年度報告部分資料。“截至2010年12月31日，本集團1年（含）以內(nèi)累計利率敏感性缺口為負(fù)5，997.63億元，負(fù)缺口較上年末擴大3，493.39億元，主要原因是短期限存款增長較快，買入返售金融資產(chǎn)、存放同業(yè)款項大幅減少；1年以上利率敏感性缺口為 12，110.74億元，正缺口較上年末擴大4，717.45億元，主要原因是債券投資組合久期的延長。”（表2）

依據(jù)模型計算公式ΔNII=GAP×ΔI，建設(shè)銀行一年期GAP為負(fù)5，997.63億元，則在未來一年內(nèi)，凈利息的變化程度主要依據(jù)利息的浮動水平。按照表1內(nèi)的利率情況，自2010年到2011年基準(zhǔn)利率增加0.75%，凈利息于是減少44.98億元。這是由于資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)水平在利率變化后產(chǎn)生的無形損失。

二、利率互換工具在防御金融風(fēng)險中的作用

當(dāng)然，作為風(fēng)險管理的表內(nèi)管理技術(shù)，敏感性模型只是其重要的代表，還有久期缺口模型與到期日缺口模型，三個模型構(gòu)造的特點上非常相似，只是考慮的因素不同而已。下面，我們從表外管理技術(shù)中提出利率互換這種衍生工具，以此來展開其在利率風(fēng)險管理中的獨到之處。

（一）利率互換工具。利率互換 （IRS）是指交易雙方約定在未來的一定期限內(nèi)，根據(jù)約定數(shù)量的同種貨幣的名義本金交換利息額的金融合約。目前我國應(yīng)用的就是最簡單的固定利率與浮動利率之間的互換。它的基本原理是雙方訂立的、在一定時間后進行的支付協(xié)定，所支付的金額是依據(jù)一定的利率和一定量的本金來計算。在典型的利率互換安排中，一方依據(jù)浮動利率計算支付的金額，而另一方則依據(jù)固定利率確定支付的金額。由于互換是建立在雙方不同的利率預(yù)期之上，而真實的利率情況只會被一方所預(yù)測中，于是沒有對利率進行正確預(yù)期的主體會造成更加嚴(yán)重的損失，利率互換屬于零和博弈。

圖1是利率互換簡易模型圖，A公司與B公司簽訂利率互換協(xié)議，A公司以每年R1固定利率借入資金，同時每期支付給B公司f2（r）的浮動利息額；而B公司以浮動利率f1（r）借入資金，同時每期支付給A公司R2的固定利率。（圖1）

（二）利率互換的作用條件

1、要求一方有能力比另一方以更加優(yōu)惠的條件取得某種利率。這就需要不同的信用水平的機構(gòu)參與互換，正是由于授信條件的差異，各自被給予的資金利率水平會有所不同，促成雙方完成互換。

2、互換雙方對未來利率的走勢持不同的態(tài)度。利率互換是為了規(guī)避未來利率發(fā)生不利變動時的風(fēng)險，但同時也放棄了利率發(fā)生對自己有利變動時所帶來的收益，因此對利率未來走勢的判斷是互換的基礎(chǔ)。

3、雙方要求的資產(chǎn)期限能夠較好地配合。由于不同主體要求的利率期限結(jié)構(gòu)會有所差異，能夠使雙方交易在可共同接受的期限內(nèi)是完成互換的外在條件。

（三）利率互換在風(fēng)險管理中的顯著作用

1、在資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)方面對于利率風(fēng)險的緩釋作用。一般企業(yè)采用利率互換的目的主要是降低成本或者是提高收益，但是商業(yè)銀行利用利率互換來防范利率風(fēng)險還與資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)息息相關(guān)。商業(yè)銀行吸收的存款主要有固定利率存款、浮動利率存款，對于商業(yè)銀行，長期固定利率存款確定后就面臨著一定程度的期權(quán)風(fēng)險。利用銀行與其他機構(gòu)間的互換，將浮動利率的頭寸變成固定利率的頭寸，或者將固定利率的頭存轉(zhuǎn)換成浮動利率的頭寸，這樣就改變了資產(chǎn)或者負(fù)債的結(jié)構(gòu)，再加上合理的利率預(yù)期，就可以實現(xiàn)風(fēng)險的鎖定。

2、表外業(yè)務(wù)的彌補性作用。目前，我國商業(yè)銀行傳統(tǒng)的存款、貸款市場大部分已被瓜分完畢，很難找到新的利潤增長點，在這種情況下，表外業(yè)務(wù)作為一種新的業(yè)務(wù)渠道，涉及客戶、同業(yè)等方方面面，而且提供手續(xù)費、咨詢費等收入來源，從而表外業(yè)務(wù)的開發(fā)與拓展將成為各家銀行在激烈競爭中生存發(fā)展的新武器。很多表外業(yè)務(wù)都具有高度的流動性和可轉(zhuǎn)讓性，例如商業(yè)銀行通過將有追索權(quán)的貸款出售，可以將流動性差的貸款證券化，從而獲得新的資金來源，加速銀行資金的周轉(zhuǎn)。借助于表外業(yè)務(wù)，商業(yè)銀行大大彌補了其資金缺口，增強了資產(chǎn)的流動性。

3、利用利率互換加強國際金融市場參與度。經(jīng)濟全球化對于各國金融機構(gòu)的發(fā)展都是機遇和挑戰(zhàn)并存，有效利用金融工具，策略性地參與到國際經(jīng)濟的交流中是經(jīng)濟發(fā)展的必然趨勢。由于各國金融機構(gòu)的資本調(diào)整方向與利率預(yù)期不一定相同，給國際間的資金調(diào)度產(chǎn)生了可能性。在人民幣匯率逐漸放松的新形勢下，人民幣的離岸貨幣市場即將在倫敦形成，也就意味著人民幣對外開放的程度明顯提高，各國貨幣需要與人民幣交易的模式也與日俱增，只有適應(yīng)多樣化的交易策略才能在金融領(lǐng)域走的更遠。

（四）案例再現(xiàn)。仍舊以上述建設(shè)銀行的案例來討論。這里利用利率互換對該行的風(fēng)險頭寸進行處理。當(dāng)我們在銀行間利用利率互換時，便能夠?qū)⒗暑A(yù)期的風(fēng)險在互換結(jié)構(gòu)中展示出來。當(dāng)國家開發(fā)銀行與建設(shè)銀行在2011年1月8日完成了一筆基于上海銀行間同業(yè)拆放利率（3個月期的SHIBOR）標(biāo)準(zhǔn)利率互換，交換的名義本金是50億元，交換利率協(xié)議細節(jié)如表3所示。（表3、表4）

建設(shè)銀行一年期利率敏感性負(fù)債是負(fù)缺口，其主要原因是短期限存款增長較快，買入返售金融資產(chǎn)、存放同業(yè)款項大幅減少，但是風(fēng)險管理部門依舊預(yù)期浮動利率會上調(diào)；而開發(fā)銀行存在大量的負(fù)缺口，要防范利率上升的風(fēng)險，于是進行了該單交易。圖2可以觀測到一年內(nèi)的3個月期SHIBOR走勢，事后我們觀察到4次3個月期SHIBOR的標(biāo)準(zhǔn)利率互換。（圖2）

按照交易的名義本金50億元，每1元獲得0.26045+0.305925+0.471825―0.041325=0.996875元現(xiàn)金流，則總共可盈利50×0.996875=49.84375億元。于是建設(shè)銀行大約防范了49.8億元的利率風(fēng)險損失，很好地彌補了凈利息的44.98億元的縮水。這便是利率互換給利率敏感性缺口模型打上的“補丁”。

三、結(jié)論與思考

（一）敏感性缺口模型的優(yōu)與劣。利率敏感性缺口模型原理易懂，思路清晰而且計算、操作都較為簡單，正是這些優(yōu)勢讓它在我國現(xiàn)階段風(fēng)險管理水平上發(fā)揮著重要的作用。但利率缺口分析是一種靜態(tài)分析方法，在考慮資金回流、利率體制以及公允價值方面考慮欠缺，并且忽視了資金的時間價值。

（二）利率互換的優(yōu)與劣。利率互換在對商業(yè)銀行利率風(fēng)險緩釋作用、表外業(yè)務(wù)彌補作用以及加強國際金融市場參與度作用方面發(fā)揮著突出的優(yōu)勢，它以全新的視角將金融風(fēng)險管理的科學(xué)化、合作化理念很好地展示出來，考慮了資金的時間價值與公允價值因素，不僅可以降低融資成本，還能夠減小商業(yè)銀行融資風(fēng)險。但是，由于交易成本的存在，以及互換雙方絕對優(yōu)勢地位不同，會在一定程度上影響最佳理論組合效果的產(chǎn)生，而且在國際互換業(yè)務(wù)中往往需要配合貨幣互換來抵御匯率風(fēng)險。

（三）兩者兼容性的思考。以敏感性缺口模型為代表的表內(nèi)風(fēng)險管理技術(shù)依舊在國內(nèi)商業(yè)銀行利率風(fēng)險管理體系中占據(jù)主導(dǎo)地位，它也正是以其操作相對簡單、預(yù)測相對容易、發(fā)展相對成熟等條件備受青睞。利率互換工具是一種舶來品，從20世紀(jì)七十年代開展的第一項利率互換以來，利率互換漸漸以其結(jié)構(gòu)上的優(yōu)勢被廣泛關(guān)注。兩者在對利率預(yù)測問題的角度不謀而合，而且在優(yōu)劣程度上可以相互補充，但在對利率預(yù)測結(jié)果的作用上以及所處資產(chǎn)負(fù)債表位置上卻差距甚大。利率敏感性缺口模型在商業(yè)銀行中的“大宗”地位有長期歷史性的優(yōu)勢，但隨著商業(yè)銀行國際化的步伐加快，表外業(yè)務(wù)規(guī)模的迅猛發(fā)展，單一的表內(nèi)風(fēng)險管理已不能滿足現(xiàn)實要求，結(jié)合表外業(yè)務(wù)的優(yōu)勢將風(fēng)險管理的防火墻修葺完善是我國商業(yè)銀行亟待解決的問題。而且表內(nèi)與表外風(fēng)險管理的方法技術(shù)并非矛盾，反而能夠很好地兼容在商業(yè)銀行的風(fēng)險管理體系中，于是利率互換的運用對傳統(tǒng)利率敏感性缺口模型的“補丁”效用將十分明顯。

主要參考文獻：

[1]夏和平，周茂彬，王小明.存貸款業(yè)務(wù)中的隱含期權(quán)對我國商業(yè)銀行利率風(fēng)險的影響[J].金融研究，2007.9.

篇（2）

中圖分類號：G441 文獻標(biāo)識碼：A

Teachers' Classroom Behavior and Low-anxiety Classroom Environment

LI Yani, DOU Qin

(Foreign Languages Department of Northwest A&F University, Yangling, Shaanxi 712100)

Abstract Increase of language learning anxiety will negatively affect foreign language learning, and teacher's classroom behaviors will cause the anxiety of students. This paper briefly reviews the definition and theory of foreign language anxiety, analyze the related teachers' classroom behaviors from three aspects, and provide some pedagogical suggestions to create a low-anxiety classroom environment.

Key words foreign language classroom anxiety; speaking anxiety; teachers' classroom anxiety; classroom environment

0 引言

外語焦慮（foreign language anxiety）是一種特定情緒焦慮，即對現(xiàn)實或假想的外語情境（包括聽、說、讀、寫、譯）的持續(xù)恐懼。外語口語焦慮（foreign language speaking anxiety）是一種特定情境焦慮，即對現(xiàn)實或假想的外語口語互動、外語表現(xiàn)及口語情境的持續(xù)恐懼或擔(dān)憂（巫文勝 2009）。外語課堂焦慮(foreign language classroom anxiety)是由于必須用非母語的語言進行課堂活動而產(chǎn)生的焦慮（劉梅華，沈明波 2004）。Horwitz et al.（1986）認(rèn)為外語課堂焦慮是一種產(chǎn)生于外語學(xué)習(xí)過程中，和課堂外語學(xué)習(xí)相聯(lián)系的有關(guān)自我知覺、信念、情感和行為的獨特的綜合體，包括交際恐懼(communication apprehension)、、考試焦慮（test anxiety）、擔(dān)心負(fù)性評價(fear of negative evaluation)。

外語焦慮是學(xué)習(xí)者個人感情因素中的關(guān)鍵變量之一，對學(xué)習(xí)者的外語學(xué)習(xí)會產(chǎn)生顯著影響。焦慮程度的增加會對學(xué)生在課堂的交際策略的使用產(chǎn)生負(fù)影響。高焦慮的學(xué)生會盡量避免嘗試用外語來表達自己的個人信息或難表達的信息，同時會表現(xiàn)出擔(dān)憂、出汗、害怕、發(fā)抖、健忘、害羞、怯場等生理和心理癥狀，極端焦慮者還會因此逃課或不交作業(yè)。研究者發(fā)現(xiàn)在外語學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)者的焦慮主要集中在聽說兩個方面，尤其是在口語方面，學(xué)習(xí)者因為擔(dān)心來自同伴和老師的負(fù)評價而表現(xiàn)出焦慮的情緒，在課堂進行口語交流時可能發(fā)生石化現(xiàn)象，在考試時忘記知道的內(nèi)容。

1 與降低焦慮相關(guān)的教師課堂行為

（1）糾錯方式。在外語課堂中，大多數(shù)學(xué)生會擔(dān)憂在同伴及教師面前犯錯，也不愿冒險將自己的錯誤暴露于眾（Young 1990）。他們認(rèn)為在同伴和教師面前被糾正是失敗的表現(xiàn)，會有一種挫敗感。教師直接在課堂打斷學(xué)生講話糾正錯誤會對學(xué)生使用外語起到阻撓作用，會打擊他們的自信心。與此同時不能忽視的是，大多數(shù)學(xué)生渴望他們的錯誤能得到訂正，如果老師從不在課堂上或者課下修正他們的錯誤，他們也會感到不安。如果能得到適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，他們會在課堂學(xué)到更多。

（2）教學(xué)活動的設(shè)計和安排。在外語課堂中，很多學(xué)生對老師的提問感到緊張，特別是在沒有給予充分的思考時間的情況下被要求站起來單獨回答問題。大多數(shù)學(xué)生表示：如果有時間提前準(zhǔn)備或有足夠時間進行思考并加以練習(xí)，那么他們在課堂應(yīng)用外語時會更自信；如果在回答問題時，教師要求學(xué)生自愿回答問題，他們會感到更放松；如果有同伴一起來回答問題或參與活動，他們的焦慮程度就會大大降低。很多學(xué)生也反映，如果課堂話題有趣的話，他們更愿意投入到課堂活動中去，他們也更喜歡以小組形式展開的課堂討論、辯論等活動。

（3）教師的特征。教師的個性特征也會對課堂的氣氛和學(xué)生的焦慮程度產(chǎn)生影響。教師的說話方式和語言措辭關(guān)乎師生交流和生生交流是否順暢。很多學(xué)生都表達了同樣地感受：教師的幽默友好耐心的個性特征對降低自身學(xué)習(xí)外語的焦慮程度很有幫助。Young（1990）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在和幽默友好耐心的教師溝通交流過程中，學(xué)習(xí)者的口語焦慮程度會降低。

2 營造低焦慮外語課堂環(huán)境的教學(xué)啟示

（1）選擇恰當(dāng)?shù)臅r機和方法糾錯。教師應(yīng)該讓每個學(xué)習(xí)者明白每個人都會犯錯誤，不要太斤斤計較自己使用語言中所犯的錯誤。教師應(yīng)避免直截了當(dāng)?shù)募m錯方式，可以通過再次闡述問題并提示正確的句子或詞語，讓學(xué)生進行自我修正；也可以進一步設(shè)計相關(guān)話題組織課堂活動，促進學(xué)生之間的交流，給學(xué)生創(chuàng)造互相訂正錯誤的機會；課下反饋也可以成為有效地糾錯方式。恰當(dāng)?shù)臅r機和方法會給學(xué)習(xí)者創(chuàng)造輕松地學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境，讓學(xué)習(xí)者自然地把關(guān)注點放在交流信息上，學(xué)習(xí)者地緊張焦慮也能夠保持在較低的程度。

（2）精心設(shè)計、合理開展適合學(xué)習(xí)者的課堂活動。教師應(yīng)盡量根據(jù)學(xué)生的實際語言水平，有目的的選擇語言教材，設(shè)計學(xué)生感興趣和適合學(xué)生學(xué)習(xí)程度的話題和內(nèi)容，確保大部分學(xué)生都能理解教學(xué)活動的要求、任務(wù)和目的（劉梅華，沈明波 2004）。對于難度較大或費事的任務(wù)，應(yīng)該課前布置任務(wù)，給學(xué)生充足的時間收集資料和準(zhǔn)備。在教學(xué)活動中，多組織以小組為單位的活動，讓大多數(shù)同學(xué)參與其中，并且鼓勵學(xué)生自愿主動地回答問題或做個人陳述、角色扮演或者小話劇表演等。教師在提問時，要注意策略，多提開放性的問題，給學(xué)生一些思考時間，耐心傾聽學(xué)生的闡述，并且給予積極鼓勵的評價。在學(xué)生進行小組討論時，教師應(yīng)走下講臺，跟學(xué)生溝通探討，必要時引導(dǎo)學(xué)生深入話題和完善活動的內(nèi)容和形式。對于整個課程的考評方式和考試，教師應(yīng)向?qū)W生做充分的說明，引導(dǎo)學(xué)生按照教學(xué)安排和教學(xué)日歷的要求完成任務(wù)和復(fù)習(xí)考試，幫助學(xué)生降低對考評和考試的焦慮情緒。

（3）調(diào)整教學(xué)風(fēng)格，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言與學(xué)習(xí)者溝通。在外語課堂上，教師應(yīng)時刻關(guān)注學(xué)生的情緒的動態(tài)變化，耐心聆聽學(xué)生的發(fā)言，用幽默的語言友好的態(tài)度和學(xué)生溝通。對于學(xué)生完成任務(wù)的情況，教師應(yīng)多鼓勵少負(fù)面評價，幫助學(xué)習(xí)者建立對外語學(xué)習(xí)的自信。在學(xué)生沒有很好的完成任務(wù)時，教師應(yīng)包容學(xué)生的表現(xiàn)，鼓勵他們通過自己的智慧和努力更好地完成任務(wù)，堅決避免指責(zé)、嘲笑、諷刺學(xué)生等極端行為。幽默友好耐心的教師會給整個班級的課堂創(chuàng)造放松舒適的氛圍，也會大大鼓勵學(xué)生去和同伴和教師使用外語交流。

3 結(jié)論

外語學(xué)習(xí)者的焦慮程度與課堂活動的安排和教師課堂行為息息相關(guān)。不恰當(dāng)?shù)募m錯方式、課堂教學(xué)活動的組織開展以及教師語言風(fēng)格等都會導(dǎo)致學(xué)習(xí)者對外語學(xué)習(xí)產(chǎn)生焦慮情緒。教師作為課堂活動和學(xué)習(xí)的組織者管理者，應(yīng)該關(guān)注學(xué)習(xí)者在外語學(xué)習(xí)過程中的焦慮情緒表現(xiàn)，采用適當(dāng)?shù)慕档徒箲]的策略幫助學(xué)生克服不良的焦慮情緒，幫助外語學(xué)習(xí)者樹立與同伴和教師交流的自信和培養(yǎng)外語學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)的效果和效率。

參考文獻

[1] Young, D. J. An Investigation of Students’ Perspective on Anxiety and Speaking[J].Foreign Language Annals, 23:6, 1990:539-553.

篇（3）

急性冠脈事件后焦慮抑郁發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，對急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）后焦慮抑郁癥狀的早期識別意義重大。本文調(diào)查ACS患者焦慮、抑郁現(xiàn)患率。

1 對象與方法

1.1對象 2006年10月~2007年2月，在上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院等3家教學(xué)醫(yī)院心內(nèi)科及CCU病房連續(xù)住院的ACS患者共計602例，因在入院1周內(nèi)病情危重死亡者8例，因入院后同時合并急性腦梗塞無法配合量表填寫者3例，在告知研究目的后拒絕入組者42例，最后連續(xù)錄入ACS患者549例（男353例，女196例，平均年齡 67±11歲），脫落率8.8%。其中急性心肌梗死247 例，占45%；不穩(wěn)定型心絞痛302例，占55%；有糖尿病史者237例，占43.1%；有高血壓病史者442例，占80.5%；有血脂代謝紊亂史者260例，占47.4%；有吸煙史者333例，占60.7%。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷ACS患者，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重并發(fā)癥如心源性休克等在入院一周內(nèi)血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；存在急性腦血管疾病及意識障礙者；存在認(rèn)知功能障礙者；受教育程度低不能配合完成問卷調(diào)查者；原有抑郁癥、焦慮癥等精神障礙既往史者。

1.2工具與方法 在入院1周內(nèi)，對每位入組者均經(jīng)過知情同意后進行一般人口學(xué)調(diào)查和情緒調(diào)查。本調(diào)查經(jīng)同濟大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。使用綜合醫(yī)院情緒測量表（hospital anxiety depression scales, HADS）［ 2］ 。HADS 包括抑郁情緒測量表（HADa）和焦慮情緒測量表(HADd)兩個分量表，有很好的信效度。評分越高表明情緒障礙程度越重。HADa≥6為焦慮障礙，HADd≥7為抑郁障礙，HADa +HADd=HADt≥15為焦慮抑郁障礙。

1.3統(tǒng)計方法 進行描述性統(tǒng)計分析，分類變量用頻數(shù)分布表示。

2 結(jié) 果

549例ACS患者中因量表問題回答不全剔除8例，其余541例中具有焦慮者104例，占19.2 %；抑郁者57例，占10.5 %；焦慮抑郁障礙者199例，占36.8 %。焦慮障礙時點現(xiàn)患率56.0%，抑郁障礙時點現(xiàn)患率47.3%，焦慮并抑郁時點現(xiàn)患率36.8%，見表1。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，上海5家醫(yī)院的ACS住院患者中，抑郁時點現(xiàn)患率為47.3 %，焦慮時點現(xiàn)患率為56.0%，且焦慮抑郁共病者發(fā)生率為36.8%，與國外文獻報道基本一致［3］。因為本研究對ACS患者情緒的測評均在住院1周之內(nèi)完成，ACS作為常見的急性冠脈事件之一，疾病本身對于患者就是應(yīng)激源，會導(dǎo)致生理及心理雙方面應(yīng)激反應(yīng)。生物性反應(yīng)具體包括體內(nèi)發(fā)生血兒茶酚胺水平升高、交感神經(jīng)激活、炎性反應(yīng)增強、血小板活化等病理生理學(xué)變化等。心理反應(yīng)則包括焦慮、抑郁甚至恐懼等。前述生物性反應(yīng)可能是患者焦慮、抑郁發(fā)生增加的病理生理學(xué)基礎(chǔ)［4，5］。生理和心理兩種反應(yīng)很可能相互影響，它們之間的內(nèi)在聯(lián)系有待深入研究。面對ACS后如此高發(fā)率的焦慮抑郁，心內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該提高早期識別率并及時有效干預(yù)，將有利于改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費。

參考文獻

1 Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L，et al. Task force on the management of chest pain (Task Force Report ) . Eur Heart J，2002，23：1153-1176.

2 季建林.主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué). 第4版. 上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2005.234.

3 John SR, Michael P. Depression and Cardiovascular Disease A Call For Recognition. Circulation, 2005，111：250-253.

篇（4）

老年性焦慮是老年人常見的心理疾病。人到老年，生理和心理狀況發(fā)生變化，性格逐漸向以自我為中心、頑固、狹隘、多愁以及孤獨等方向發(fā)展，稍有情緒刺激，就易發(fā)生心理失衡而出現(xiàn)焦慮等情緒，還會使自主神經(jīng)功能紊亂、人體免疫力下降，疾病也就隨之而至。老年性焦慮往往與軀體疾病并存，而且焦慮情緒可加重原有的軀體疾病，甚至互為因果，形成惡性循環(huán)，使疾病越來越重。因此，加強老年焦慮患者的心理護理、提高生活質(zhì)量，在護理工作中就顯得尤為重要，本文就將老年性焦慮患者的心理護理介紹如下：

1老年期主要的心理社會問題

1.1健康狀況

老年因機體老化，各種疾病明顯增多，據(jù)調(diào)查：60歲以上老年人中有70%以上患有各種慢性疾病，而且因患慢性疾病而影響活動能力的比例隨年齡增加而增多。許多老年人有記憶力減退、焦慮、煩躁、抑郁、消極情緒等。軀體健康直接影響老年人的心理功能和心理狀態(tài)。

1.2退休后的生活方式

職業(yè)與一個人的社會地位、人際交往中受尊重的程度密切相關(guān)。老年人退休后脫離了工作崗位，他們喜歡回首往事，留戀失去的事業(yè)，慨嘆交往中受的冷落，痛惜親友的離別，開始會感到寂寞，無所事事，整天憂心忡忡，出現(xiàn)“退休綜合征”。如果老年喪偶，子女又不孝順，加上疾病纏身，就更容易滋生悲觀情緒，須經(jīng)過一段時間，多數(shù)老年人才會適應(yīng)新的生活方式，并尋找到新的人生價值。

1.3家庭問題

退休后家庭成為老年人活動的主要場所。家庭成員之間的關(guān)系，老年人在家庭中的地位，以及是否受到尊重，對老年人的心理健康影響較大。目前我國的家庭結(jié)構(gòu)中，幾代人同住的家庭較普遍，大多數(shù)老人能得到尊重，并對自己的生活狀況滿意，在組合家庭中，老年人與配偶、子女之間的相互適應(yīng)及心理協(xié)調(diào)，直接影響老年人的情緒及身心健康。“喪偶、喪子、空巢”等生活事件，也會對老年人的精神狀態(tài)帶來嚴(yán)重影響。

1.4經(jīng)濟問題

據(jù)調(diào)查資料表明：經(jīng)濟問題是影響老年人情緒的重要因素之一。城市老年人大部分有獨立經(jīng)濟收入：男性95%以上有退休金，女性老人也有40%有退休金，農(nóng)村老年人多無固定收入，生活水平較低。由經(jīng)濟問題所帶來的家庭成員之間的矛盾，是影響老年人精神狀態(tài)的重要因素。

2老年患者的心理特征

2.1孤獨心理

老年人離開工作崗位后，生活變得單調(diào)，無所事事，加之患病、住院后環(huán)境生疏，人際交往缺乏，家人不能時時陪伴，常會產(chǎn)生孤獨寂寞的心理。

2.2焦慮心理

老年慢性疾病患者大多病程長，易反復(fù)，他們對治療和身體康復(fù)產(chǎn)生種種疑慮，表現(xiàn)為憂心忡忡，煩躁不安、焦慮，往往會迫不及待地反復(fù)詢問病情和治療方案，擔(dān)心醫(yī)護人員對他們隱瞞病情。

2.3恐懼心理

老年患者，尤其對自己的病情一知半解者，往往自我關(guān)注心態(tài)嚴(yán)重，在檢查和治療中不合作，擔(dān)心醫(yī)生的診斷結(jié)果、給予的護理是否合理等。

3老年患者的心理護理

3.1提高心理素質(zhì)

重視心理護理是預(yù)防身心疾病的首要措施。提高老年人的心理素質(zhì)，切實做好健康教育及心理護理。通過健康教育使老年人了解有關(guān)防病及保健知識，同時加強道德修養(yǎng)，增強自我保健意識。有良好的道德修養(yǎng)、待人謙和熱情、處事心平氣和、不易動怒的人，不致產(chǎn)生心理壓力。

3.2培養(yǎng)業(yè)余愛好

使不良情緒得以盡快好轉(zhuǎn)，當(dāng)進入角色時，先前的不愉快和煩憂便煙消云散，心理很快恢復(fù)到平衡狀態(tài)。

3.3改善人際關(guān)系

保持心情愉快，防止情緒激動引起心理失衡。保持家庭和睦、尊老愛幼、互助互幫、克服嫉妒心理。

3.4養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣

合理膳食，不吸煙、不酗酒，勞逸結(jié)合，參加一些有益的活動。在心理護理中，要注重情志護理和語言護理。因為情志的變化不僅可直接影響心理改變，而且可損傷臟腑。及時調(diào)整病人情志，有利于身心疾病痊愈。無論進行軀體護理或心理護理都離不開語言這一表達工具，在心理護理中語言就顯得更為重要，但要注意語言的準(zhǔn)確性、清晰性和規(guī)范性，同時要有針對性、教育性和幽默性，常言道：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”

總之，心理護理適用于任何疾病，貫穿疾病全過程，因護理工作的對象是病人，是身心相互作用的整體，易受社會環(huán)境等因素影響，科學(xué)的心理護理，使患者在最佳的心理、生理狀況下接受治療，才能使患者早日康復(fù)。

[參考文獻]

[1]郭慧婷，武偉琦.社區(qū)老年人生活方式調(diào)查與護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（24）：68-69.

[2]戴淑惠.心身疾病與心理護理[J].現(xiàn)代護理，2003，9(8)：53.

篇（5）

【中圖分類號】R373 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0058-02

隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人口老齡化，人群的疾病構(gòu)成也隨之發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病如心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病等已占主要地位。各種慢性疾病造成軀體痛苦的同時，對情緒和心理也會造成很大影響，有研究顯示老年慢性病患者抑郁發(fā)生率高達42.62%[1]。為了解老年人患病情況與心理狀態(tài)的關(guān)系，我院對比了慢性病患者與健康人群焦慮和抑郁的差異，臨床分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2012年8月～2013年6月，對我院內(nèi)科住院或門診的老年慢性病患者進行調(diào)查，共發(fā)放問卷350份，有效問卷328份。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）至少患有1 種慢性非傳染性疾病；（2）意識、認(rèn)知清楚，自愿配合；（3）病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、病情嚴(yán)重?zé)o法控制及不愿配合者。同期選取健康中老年對照人群120人，來源包括醫(yī)務(wù)工作者家屬、社會招募者等。兩組觀察人群的基本資料組間比較無差異，見表1。

1.2 焦慮抑郁情況調(diào)查：使用HAMD和HAMA進行評分[2]，由兩名經(jīng)過精神科培訓(xùn)的醫(yī)生與研究對象進行面對面調(diào)查并獨立評分。HAMA>10分為可能有焦慮；HAMD>8分為可能有抑郁[3]。

3 討論

焦慮和抑郁是中老年慢性病人最常見的心理疾病，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量，也顯著影響軀體疾病預(yù)后[4]。本研究顯示，中老年慢性病患者抑郁、焦慮發(fā)生率為54%、64%，與健康中老年人群相比，發(fā)病率和嚴(yán)重程度均明顯增高，這與何安娜等的研究結(jié)果相似[3]。隨著病程、疾病數(shù)目的增加，患病率呈進行性增加趨勢，在患有2種以上慢性病者情況更明顯。從本結(jié)果還可以看出，生活不能自理的患者，抑郁焦慮情緒發(fā)生率都比較高，說明獨立的生活能力有助于患者建立樂觀積極的生活態(tài)度。對于病程較短、病種較單一的患者，情況也不容樂觀，Beekman等[5]報道存在抑郁或焦慮情緒但未達到診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群中，約1/3在3年內(nèi)發(fā)展為重度抑郁或焦慮。另一方面，我們發(fā)現(xiàn)健康人群也有部分出現(xiàn)抑郁焦慮，這是因為造成焦慮抑郁的因素還有很多，如經(jīng)濟、婚姻情況、社會支持等[6]。

心理疾病預(yù)防是關(guān)鍵，很多學(xué)者一直致力于相關(guān)研究并制訂了一系列干預(yù)方法如階梯治療方案等[7]，但在實際工作中更重要的是預(yù)防和識別中老年患者焦慮和抑郁情緒，具體可行的措施包括：①傳播相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者明白疾病可防可控，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式，減少屈服妥協(xié)情緒；②讓患者與疾病控制較好的病友進行交流，發(fā)揮榜樣示范作用；③尋求患者家庭與社會的支持，研究表明提高社會支持可以減少妥協(xié)方式的使用；④培養(yǎng)有益的興趣和愛好，充實的生活可促進自身的情緒調(diào)節(jié)，以喚起患者與疾病作斗爭的主動性和積極性，更好地應(yīng)對疾病。

參考文獻

[1]張俊紅，劉宇，肖順貞，等. 住院老年慢性病患者抑郁情緒與應(yīng)對方式的研究[J]. 現(xiàn)代護理，2006，12（17）：1571-1573.

[2]張明圓. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993： 38.

[3]何安娜，高金良. 度洛西汀治療慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮癥狀的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（14）：2942-2944.

[4]Schoevers RA， Deeg DJ， van Tilburg W， et al. Depression and generalized anxiety disorder： co-occurrence and longitudinal patterns in elderly patients [J] .Am J Geriatr Psychiatry， 2005， 13（1）： 31-39.

篇（6）

根據(jù)新準(zhǔn)則第3條規(guī)定，在不涉及交換補價的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：

換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費

交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值

根據(jù)新準(zhǔn)則第7條規(guī)定，在發(fā)生補價且仍屬于非貨幣換的情況下，換入資產(chǎn)的成本與交換損益的確定如下：

支付補價時：

換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費

交換損益=換入資產(chǎn)的成本-(換出資產(chǎn)賬面價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值

收到補價時：

換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)公允價值-收到的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費

交換損益=換人資產(chǎn)的成本+收到的補價-(換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費)=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值

根據(jù)上述計算步驟，可推導(dǎo)出在以公允價值計量的情況下確定換入資產(chǎn)的成本與交換損益的兩個公式。

換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價 (公式1)

交換損益=換出資產(chǎn)公允價值-換出資產(chǎn)賬面價值 (公式2)

公式1中“公允代價”可理解為企業(yè)所付出代價的公允價值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的公允代價等于換出資產(chǎn)的公允價值加上支付(或減去收到)的補價和應(yīng)支付的相關(guān)稅費之總額。

二、賬面價值計量的會計處理

根據(jù)新準(zhǔn)則第8條規(guī)定，企業(yè)在以換出資產(chǎn)賬面價值為計量基礎(chǔ)的情況下，不論是否涉及補價，均不確認(rèn)交換損益，換入資產(chǎn)成本的確定如下：

不涉及補價時：

換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值+應(yīng)支付的相關(guān)稅費

支付補價時：

換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值+支付的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費

收到補價時：

換入資產(chǎn)的成本=換出資產(chǎn)賬面價值-收到的補價+應(yīng)支付的相關(guān)稅費

根據(jù)上述計算步驟，可推導(dǎo)出在以賬面價值計量情況下確定換人資產(chǎn)成本的公式：

換入資產(chǎn)的成本=企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面代價　(公式3)

公式3中“賬面代價”可理解為企業(yè)所付出代價的賬面價值，企業(yè)為取得換入資產(chǎn)而付出的賬面價值等于換出資產(chǎn)的賬面價值加上支付(或減去收到)的補價和應(yīng)支付的相關(guān)稅費之總額。

三、規(guī)律總結(jié)及例解

筆者認(rèn)為，本文歸納總結(jié)所得的三個公式不但具有普遍適用性，而且簡化了計算過程，較易于理解，同時體現(xiàn)了會計核算的客觀性和明晰性原則。在非貨幣性資產(chǎn)交換業(yè)務(wù)中，若判定采用公允價值計量，則可運用公式1確定換入資產(chǎn)的成本，運用公式2確定非貨幣性資產(chǎn)交換損益；若判定采用賬面價值計量，則可運用公式3確定換入資產(chǎn)的成本。

[例1]A公司以一臺辦公用設(shè)備換入B公司的一輛小轎車，該設(shè)備的賬面原值為100萬元，公允價值為70萬元，至交換日的累計折舊為40萬元；B公司小轎車的賬面原值為70萬元，公允價值為60萬元，已提折舊6萬元。在這項交易中，A公司支付相關(guān)稅費7.85萬元，B公司支付相關(guān)稅費3.3萬元，B公司支付給A公司10萬元補價。該項交換具有商業(yè)實質(zhì)，且換入資產(chǎn)或換出資產(chǎn)的公允價值能夠可靠地計量。

A公司賬務(wù)處理如下：

根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的公允代價=70-10+7.85=67.85(萬元)

根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出設(shè)備公允價值-換出設(shè)備賬面價值=70-60=10(萬元)

借：固定資產(chǎn)――小轎車 678500

銀行存款 21500

累計折舊 400000

貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000

營業(yè)外收入――非貨幣換收益　100000

B公司賬務(wù)處理如下：

根據(jù)公式1，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價值=B公司為取得設(shè)備而付出的公允代價=60+10+3.3=73.3(萬元)

根據(jù)公式2，可確定交換損益=換出小轎車公允價值-換出小轎車賬面價值=60-64=-4(萬元)

借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 733000

累計折舊 60000

營業(yè)外支出――非貨幣換損失　40000

貸：固定資產(chǎn)――小轎車 700000

銀行存款 133000

[例2]承例1，如果該項交換不具有商業(yè)實質(zhì)，或者交換資產(chǎn)的公允價值不能可靠計量，則換入資產(chǎn)的入賬價值只能按換出設(shè)備的賬面價值作為入賬基礎(chǔ)。

A公司賬務(wù)處理如下：

根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)小轎車入賬價值=A公司為取得小轎車而付出的賬面代價=60-10+7.85=57.85(萬元)

借：固定資產(chǎn)――小轎車 578500

銀行存款 21500

累計折舊　400000

貸：固定資產(chǎn)――設(shè)備 1000000

B公司賬務(wù)處理如下：

根據(jù)公式3，可確定換入資產(chǎn)設(shè)備入賬價值=B公司為取得設(shè)備而付出的賬面代價=64+10+3.3=77.3(萬元)

借：固定資產(chǎn)――設(shè)備 773000

篇（7）

臨床資料與方法:

1. 臨床資料:我院自2009年6月至2011年12月接受血液透析患者58人，其中男性28人，年齡在23歲―83歲之間，女性30人，年齡在21歲―76歲之間。接受血液透析時間為3個月-6年，透析周期為2-3次/周，每周3次的每次透析時間為4小時，每周2次的每次透析時間為4.5小時。

2. 方法：采取以宣傳欄、座談會、發(fā)放小冊子、電視錄像播放、院外電話咨詢等方式對患者進行健康教育。

我們主要從下面幾個方面進行宣教：

1．心理疏導(dǎo)：由于透析時間長，透析費用昂貴，病痛的折磨致使患者受到精神和經(jīng)濟上的雙重壓力，所以患者均有不同程度的心理異常，表現(xiàn)為焦慮、憂愁、沉默寡言、情緒低落或性情暴躁、易怒，因此護理人員要善于分析每個透析患者的心理特點，根據(jù)具體情況幫助患者樹立積極的人生觀，理解人生的價值，和患者家屬一起配合，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者有良好的心態(tài)接受治療。只要病情允許鼓勵患者多參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作崗位，以體現(xiàn)自我價值觀，消除自卑感，增強自信心，以提高患者的生活質(zhì)量。

2. 血管通路維護和監(jiān)測的指導(dǎo)：[1]動靜脈內(nèi)瘺維護和監(jiān)測的指導(dǎo)；動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線。首先應(yīng)加強對做瘺側(cè)肢體的保護，穿寬松內(nèi)衣，睡眠時要健側(cè)臥位或仰臥位，避免長時間受壓和受涼，盡量避免在做瘺側(cè)肢體進行各種診療護理操作，如輸液、打針、測量血壓等。平時多做些握拳、抬高肢體的運動。避免用手搔抓瘺口周圍的皮膚。盡量避免做瘺側(cè)肢體受傷，以防引起大出血。做瘺側(cè)肢體不要提重物、不戴手表、首飾。內(nèi)瘺成熟至少需要4周，最好等待8―12周后再開始使用。這樣既可以提高穿刺的成功率，又可以延長內(nèi)瘺的使用期限。血透患者以門診透析為主，患者自己或家屬應(yīng)學(xué)會觸診動靜脈內(nèi)瘺，隨時觀察動靜脈內(nèi)瘺的搏動情況，當(dāng)內(nèi)瘺搏動不明顯時，可以用聽診器聽，我們教會患者或家屬聽診內(nèi)瘺血管雜音，無聽診器時可把瘺口置于對側(cè)耳前進行聽診，這樣可以在第一時間發(fā)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。動靜脈內(nèi)瘺搏動和雜音消失，患者應(yīng)在第一時間做瘺側(cè)肢體保溫，低溫者給予復(fù)溫，并輕輕按摩吻合口部位，同時以最快的速度到醫(yī)院就診，啟動應(yīng)急預(yù)案。透析結(jié)束時用止血球壓迫止血，力度以不滲血及捫及搏動震顫或聽到血管雜音為宜。透析次日給予熱毛巾濕敷，熱敷可擴張血管、增加局部血流量，提高血管壁彈性及改善穿刺部位的修復(fù)力。喜遼妥軟膏局部外涂，2-3次/日，主要用以軟化瘢痕和血管、促進滲血吸收。動靜脈內(nèi)瘺僅供透析使用，禁止在此推注高滲液體、測血壓、提重物，保持局部清潔干燥，嚴(yán)防感染，平時加強手臂鍛煉使血管擴張充盈。[2]中心靜脈置管的維護和指導(dǎo)；告知患者中心靜脈置管的注意事項及導(dǎo)管脫出時的防護措施。囑患者穿寬松衣褲，注意清潔衛(wèi)生，穿脫衣服時應(yīng)按照先穿置管側(cè)，后脫置管側(cè)的原則，以免導(dǎo)管打折或脫出。指導(dǎo)患者保持置管處無菌，不宜洗淋浴、不宜游泳，可以用保鮮膜覆蓋后溫水擦洗，保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮濕應(yīng)立即重新更換。不宜劇烈活動，以防導(dǎo)管扭曲受壓，防止導(dǎo)管不慎拔出，造成大出血和感染甚至危及生命，一旦脫出立即壓迫止血并就診。插管處每日換藥一次，如局部有膿性分泌物或局部紅腫、置管部位出血等應(yīng)及時處理。并注意觀察導(dǎo)管處有無回血，以便了解導(dǎo)管封管是否起到作用。

3. 飲食指導(dǎo)：原則上囑患者進高熱量、優(yōu)質(zhì)的高蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂的飲食。注意控制水分的攝入和補充適量的水溶性維生素。每周三次的透析患者原則上不限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2―1.5g/kg/d，每周兩次的透析患者蛋白質(zhì)的攝入量為1.0―1.2g/kg/d，盡量選擇富含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。食鹽的攝入量一般為3―5g/d，無尿的患者1―2g/d。避免高鈉食物的攝入，如咸菜、咸蛋、醬及各種腌制食品，限制含磷高的食物，如番茄、咖啡、橙柑、香蕉等，限制含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、豆類、蓮子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。目的是既提高足夠的營養(yǎng)，又防止出現(xiàn)并發(fā)癥。對進食少的患者除加強充分透析外應(yīng)改進烹調(diào)方法，注意食物的色、香、味，以增進食欲，保證營養(yǎng)的供給。禁止暴飲暴食，避免由于飲食不限制而造成透析并發(fā)癥。如體重不斷增加會導(dǎo)致血壓升高，心跳逐漸增加會導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重的導(dǎo)致心力衰竭，合并高血鉀則有生命危險。

4. 控制理想的干體重：干體重是指水平衡情況下的體重，既無水潴留和無脫水時的體重。理想的干體重是經(jīng)過透析自覺舒適、無浮腫、肺水腫、心力衰竭、血壓達到理想水平，無心包、胸腔積液和腹水。每周2次的透析患者，無尿者每日飲水不超過200ml，有尿者每日飲水不超過200ml+尿量，每周3次的無尿患者每日飲水量不超過500ml，有尿者飲水量不超過500ml+每日尿量。總之，體重控制在透析間期體重增長不超過5%或每日增長不超過1kg。

5. 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理、按時、科學(xué)地應(yīng)用各種藥物，告知藥物的服用劑量、方法及注意事項，各種降壓藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)長期服用，將血壓控制在透前

6. 衛(wèi)生知識宣教：血液透析患者常見皮膚瘙癢難忍，這是由于內(nèi)毒素如肌酐、尿素高等對皮膚的刺激，指導(dǎo)病人做好個人衛(wèi)生，保持皮膚情清潔，大便通暢。同時，嚴(yán)重瘙癢時應(yīng)增加透析次數(shù)或行血液透析濾過等。

總之，通過我們透析室醫(yī)護人員以多種形式對患者進行宣教，這兩年半以來，內(nèi)瘺堵塞的患者2例，通過及時發(fā)現(xiàn)溶栓成功1例，另一例又從另一側(cè)肢體重新做瘺，臨時頸靜脈插管維持透析。深靜脈插管感染和內(nèi)瘺感染者無，大大降低了透析的合并癥和遠期的并發(fā)癥，通過健康教育后，患者對自身疾病的發(fā)展過程及治療措施和護理有了充分了解，對治療疾病有一定的信心，積極配合醫(yī)生，從而堅持治療，基本都能達到充分透析。提高了患者的生存質(zhì)量。患者從對疾病的認(rèn)知，生活狀態(tài)，自我管理，治療的依從性等方面都有了很大改進，對于透析患者來說，積極的生活態(tài)度，認(rèn)真的自我管理，良好的依從性是你活得更好、活得更長的前提，命運還是掌握你們自己手中!

篇（8）

急性左心衰是心內(nèi)科常見急重癥，發(fā)病急，病程進展快，病情危重，患者痛苦。給患者帶來極大的精神和心理負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。因此，在緊急搶救患者同時，進行患者心理安慰和必要的抗焦慮抑郁治療，對救治左心衰有積極的意義。本研究通過對我院2009年住院的急性左心衰患者64例進行分析，了解焦慮抑郁情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年住院的急性左心衰患者64例作為研究對象。患者年齡在47~76歲至間，平均(65.2±3.8)歲。其中，男31例，女33例。其中，合并心臟肥厚或擴大28例，合并高血壓心臟病25例，合并II型糖尿病13例，合并冠心病21例，合并急性心肌梗死9例。所有患者均符合急性左心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除精神異常、失語、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 調(diào)查工具 對急性左心衰患者在入院治療前和治療后分別進行焦慮和抑郁情緒的調(diào)查，焦慮量表采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［1］評定和抑郁量表采用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評定。

漢密頓焦慮量表于1986年用于中國，并進行分析評定修訂為中國常模。總分超過29分，可能為嚴(yán)重焦慮。超過21分，肯定有明顯焦慮，超過14分，肯定有焦慮，超過7分可能有焦慮，如果小于6分，患者就沒有焦慮癥狀。

漢密頓抑郁量表由Hamilton編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本HAMD大部分項目采用五級評分法(無，輕度，中度，重度，極重度)，少數(shù)項目采用三級評分法(無，輕~中度，重度)。總分超過35分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中等程度的抑郁；如小于8分，患者沒有抑郁癥狀。

對漢密頓焦慮量表得分超過14分的患者進行抗焦慮治療，對于漢密頓抑郁量表得分超過20分的患者進行抗抑郁治療。治療結(jié)束后再次對這些患者進行焦慮和抑郁的調(diào)查。

1.3 治療方法 對患者進行常規(guī)抗急性左心衰治療，在此基礎(chǔ)上進行抗焦慮和抗抑郁治療。

抗焦慮治療：給予患者口服阿普唑侖片0.4 mg，或肌內(nèi)注射地西泮2.5 mg，3次/d。抗抑郁治療：給予抑郁患者氟西汀20~40 mg，2次/d。總療程為2周。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后再次進行焦慮和抑郁情緒的調(diào)查，若HAMA或HAMD評分減分率≥70%為顯效，≥30%為稍有效，

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用x±s描述，采用t檢驗進行比較；分類資料采用率進行描述，用χ2檢驗進行比較。檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

治療前后患者焦慮抑郁情況調(diào)查結(jié)果。可見，治療前64例患者中焦慮發(fā)生率為43.8%，焦慮平均評分為（24.4±5.3）分，治療后焦慮發(fā)生率為17.2%，焦慮平均評分為（13.7±4.2）分，抗焦慮治療對降低焦慮發(fā)生率，減輕焦慮癥狀。治療前64例患者中抑郁發(fā)生率為48.4%，抑郁平均評分為（31.9±4.7）分，治療后抑郁發(fā)生率為20.3%，抑郁平均評分為（19.7±5.1）分，抗抑郁治療對降低焦慮發(fā)生率，減輕抑郁癥狀。

HAMA評分發(fā)現(xiàn)，治療前焦慮患者28例，對患者采用抗焦慮治療后，總有效17例，總有效率為60.7%，其中顯效8例，有效9例，無效11例。HAMD評分發(fā)現(xiàn)，治療前抑郁患者31例，對患者采用抗抑郁治療后，總有效18例，總有效率為58.1%，其中顯效10例，有效8例，無效13例。

3 討論

急性左心衰患者多由慢性心血管疾病引起［2］。本研究中，急性左心衰患者均合并有其他慢性心血管疾病。這些慢性心血管疾病導(dǎo)致并加重了急性左心衰，引起交感神經(jīng)緊張，導(dǎo)致兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，誘發(fā)多種軀體及心理癥狀，當(dāng)心理情緒達到自我調(diào)整的上限，則不能承受最終導(dǎo)致焦慮和抑郁障礙。有研究指出焦慮障礙與顳葉、額葉功能下降有關(guān)。心理失調(diào)表現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒等反過來影響患者的軀體癥狀和治療效果，因此，正確和積極處理急性左心衰患者的焦慮、抑郁情緒至關(guān)重要。

本研究對患者進行焦慮和抑郁情緒調(diào)查，并對焦慮和抑郁情緒患者分別進行抗焦慮和抗抑郁治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者的焦慮、抑郁發(fā)生率顯著降低，平均評分減少。

篇（9）

[中圖分類號] F593 [文獻標(biāo)識碼] A 文章編號：1671-0037（2015）05-59-4

Environmental Ethic Construction of the Suburb Rural Tourism

――Based on the Case Study of Rural Tourism in Hudian Town of Xinyang City

Zhou Jin

（Scientific Research Department，Xinyang Normal University，Xinyang Henan 464000）

Abstract：In order to realize the sustainable development of rural tourism， the current status of rural tourism in Hudian town of Xinyang city in Henan province was analyzed. Through introducing the concept of environmental ethic， it proposed some targeted measures for constructing environmental ethic， and it provided certain reference for the development research of the suburb rural tourism.

key words：environmental ethic， rural tourism， Xinyang

1 環(huán)境倫理觀內(nèi)涵及運用

環(huán)境倫理喚醒人們的生態(tài)良知，使人們在切身行動中明白在自然中應(yīng)當(dāng)做什么，不應(yīng)當(dāng)做什么。可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理觀實質(zhì)上是為人確立一種新的存在方式。它既強調(diào)人與自然的和諧統(tǒng)一性，也承認(rèn)人類的道德人的責(zé)任和對自然的保護作用，以及人類在社會中環(huán)境行為的道德規(guī)范[1]。所以要實現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游的可持續(xù)發(fā)展就要使旅游活動中參與的所有人具有環(huán)境倫理意識的基本素質(zhì)，然后在行為中通過可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理觀，承擔(dān)各自的責(zé)任。

通過對“中國期刊全文數(shù)據(jù)庫”中收錄的2006年至2014年“環(huán)境倫理”相關(guān)學(xué)術(shù)論文的統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：近幾年研究“環(huán)境倫理”基本理論的論文數(shù)量比重較大，說明目前國內(nèi)學(xué)者們對環(huán)境倫理的研究仍然處于理論研究階段;有關(guān)“環(huán)境倫理”應(yīng)用類學(xué)術(shù)論文并不是很多，各個研究領(lǐng)域的涉入并不是很深入，相應(yīng)的實踐研究成果也不是很豐富。這說明環(huán)境倫理的實踐應(yīng)用將是我們以后研究的重點。

2 信陽胡店鄉(xiāng)村旅游問題分析

胡店位于信陽市郊，其鄉(xiāng)村旅游雛形很早就已呈現(xiàn)。2008年“石榴文化節(jié)”的舉辦標(biāo)志著該區(qū)鄉(xiāng)村旅游正式對外開放。隨著政府的投入，旅游市場規(guī)模初步擴大，發(fā)展的積極態(tài)勢呈現(xiàn)[2]。但在對該區(qū)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)的一些問題，勢必影響當(dāng)?shù)芈糜蔚目沙掷m(xù)發(fā)展。

2.1 旅游參與者環(huán)保意識不強，旅游資源破壞嚴(yán)重

近年來，當(dāng)?shù)卣畬辍爸腥A石榴城”周邊的經(jīng)營實體給予各種優(yōu)惠政策，促使其發(fā)展規(guī)模迅速膨脹，接踵而來的就是旅游垃圾、經(jīng)營垃圾、生活垃圾等的處理問題。特別是在“石榴美食一條街”的特色飯莊區(qū)，經(jīng)營垃圾、生活垃圾沒有很好處理，產(chǎn)生的廢物、糞便一般是直接往屋后的坑里倒，不加任何處理。

游客的素質(zhì)也參差不齊，對景區(qū)環(huán)境保護意識不強，隨地扔垃圾等不文明現(xiàn)象時有發(fā)生，不利于景區(qū)優(yōu)美自然風(fēng)光的保持[3]。

胡店居民是當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村旅游的主要參與者，和游客參與程度基本一樣。胡店居民素質(zhì)和游客相比更是不高。他們小農(nóng)意識濃厚，只顧眼前的蠅頭小利，對自身行為約束力弱，主人翁意識不強，又受長期衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施欠缺的影響，以致不注意周邊生存環(huán)境的保護，對水源保護不夠，對林木的任意采伐不覺得有問題，認(rèn)為當(dāng)?shù)亓帜緣蚨啵挥谜湎В紤]不夠長遠。同時，對當(dāng)?shù)亟?jīng)營者的不合理經(jīng)營方式?jīng)]有發(fā)揮主人翁精神予以制止，覺得和自身關(guān)系不大。

2.2 旅游參與部門不能與時俱進，影響旅游發(fā)展

2.2.1 組織部門投資不夠，配套設(shè)施不齊全

“石榴文化節(jié)”的舉辦為胡店鄉(xiāng)村旅游打開了局面[4]。管理部門和開發(fā)部門根據(jù)胡店鄉(xiāng)自身優(yōu)勢，進行了不同程度的投資。但長遠來看，這種投資對該區(qū)旅游的健康可持續(xù)發(fā)展仍是不足，周邊鄉(xiāng)村的道路、停車場地、垃圾處理、公共廁所、住宿餐飲、通信設(shè)施醫(yī)療衛(wèi)生等配套設(shè)施都存在不同程度的隱患。

到胡店游玩的游客多為周邊城區(qū)的居民，出游形式多樣，出行路線不固定，交通工具多樣化，常以自駕游、自助游形式出現(xiàn)，隨時隨地停靠觀賞美景。例如，不算寬闊的鄉(xiāng)村公路，在旅游旺季停車位不足、交通擁堵、意外事故處理無保障等等現(xiàn)象頻發(fā)，給旅游發(fā)展帶來了負(fù)面影響。

2.2.2 旅游產(chǎn)品開發(fā)不夠，資源浪費嚴(yán)重

胡店主要旅游產(chǎn)品是當(dāng)?shù)爻蹙咭?guī)模的特色石榴園，為游客提供觀賞、采摘等場所。石榴園存在明顯的淡旺季特征，導(dǎo)致該地鄉(xiāng)村旅游季節(jié)性較強。賞花于春季，納涼于夏季，采摘于秋季。旺季時人滿為患，淡季時無生意上門，資產(chǎn)的閑置浪費嚴(yán)重。究其原因，當(dāng)?shù)芈糜萎a(chǎn)品過于單一，旅游資源沒有深度挖掘，人文環(huán)境資源沒有展現(xiàn)。旅游活動主要停留在采摘、體驗、觀光等物質(zhì)欲望淺層面上，缺乏精神需求[5]。當(dāng)前，在中華石榴城也有石榴詩詞等石碑標(biāo)志，但只是形式文化，不能深入人心。很多游客在采摘、賞花之余也只有玩玩牌、聊聊天而已，娛樂休閑類項目不豐富，不能很好地滿足不同層次游客的需求，尤其是少年兒童求知、求真、求趣的需求。

2.2.3 經(jīng)營管理理念滯后，不能滿足市場需要

不少鄉(xiāng)村旅游經(jīng)營者對鄉(xiāng)村旅游的理論內(nèi)涵、本質(zhì)屬性等沒有深入的探究，在開發(fā)經(jīng)營中首要考慮的是經(jīng)濟效益，對生態(tài)旅游環(huán)境的營建和對傳統(tǒng)文化的保護意識不足，甚至在開發(fā)初期就造成環(huán)境的破壞。經(jīng)營胡店石榴莊園的是當(dāng)?shù)厥穹N植戶，在資源的投資開發(fā)上，理念不能與時俱進，重建設(shè)輕環(huán)境營造的現(xiàn)象嚴(yán)重。經(jīng)營模式也是以一方經(jīng)營模式為主，相對單調(diào)，不能滿足市場需要。另外，經(jīng)營者服務(wù)意識不強，細節(jié)之處考慮不到，直接影響游客重游心情。

3 胡店鄉(xiāng)村旅游環(huán)境倫理構(gòu)建

3.1 對旅游活動參與者進行環(huán)境倫理素質(zhì)教育

對旅游活動的參與者進行環(huán)境倫理的基本理論教育，使他們熱愛自然、尊重自然、保護自然、珍惜自然資源、合理開發(fā)利用資源、樹立環(huán)境倫理意識。

3.1.1 確立鄉(xiāng)村旅游的環(huán)境倫理教育對象

胡店鄉(xiāng)村旅游的環(huán)境倫理教育對象主要有：旅游管理者、旅游組織者、旅游開發(fā)者、旅游者及胡店居民。他們是否具備環(huán)境倫理理念，具有保護環(huán)境的意識，能否遵守旅游可持續(xù)發(fā)展的準(zhǔn)則，實現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游的可持續(xù)發(fā)展具有決定性的作用。

管理者，主要是縣（鄉(xiāng)）一級的旅游管理部門，有胡店鄉(xiāng)政府、平橋區(qū)政府以及平橋區(qū)旅游局等管理部門的工作人員。他們具有環(huán)境倫理意識才能在政策把握和問題處理上做出符合旅游可持續(xù)發(fā)展的決策和處理意見。

組織者，主要是一些旅行社管理人員及導(dǎo)游。目前胡店鄉(xiāng)村旅游多為周末游、自助游等形式，旅行社參與的并不多。此類環(huán)境倫理主體不多但很重要，他們具有導(dǎo)引作用。

開發(fā)者，有胡店石榴莊園和玉泉山莊的開發(fā)者以及其他從業(yè)服務(wù)人員。莊園和山莊的開發(fā)者是原來的石榴種植戶。從業(yè)人員主要是本地的居民。周邊的農(nóng)家樂飯莊經(jīng)營者大多為個體農(nóng)戶，多屬家族生意，老、中、青、少都有，各種環(huán)境倫理素質(zhì)均不是很高。

旅游者，他們是以信陽市及其他八縣區(qū)的城市居民為主的散客和隨旅游團而來的省內(nèi)外游客。他們是旅游活動的主要服務(wù)對象。

居民，可分為旅游直接參與者和間接參與者。直接參與者主要是在景區(qū)內(nèi)從業(yè)的服務(wù)人員。間接參與者指景區(qū)周邊居民、旅游業(yè)的受益者。

通過以上對胡店鄉(xiāng)旅游參與者的具體分析，胡店鄉(xiāng)居民在本鄉(xiāng)旅游活動中是主要的參與者。可以分析出環(huán)境倫理具體教育對象具體包括：政府部門工作人員、旅行社從業(yè)人員、旅游者、胡店居民。

3.1.2 確定當(dāng)?shù)丨h(huán)境倫理教育的方式及內(nèi)容

不同的教育對象適應(yīng)不同的環(huán)境倫理教育方式。

政府部門工作人員：此類人員，他們文化素質(zhì)較高，為民服務(wù)意識較強。并都有固定的辦公場所，現(xiàn)代化的辦公配套設(shè)施，報紙信息、網(wǎng)絡(luò)信息普及，每周都有政治理論學(xué)習(xí)機會。目前，他們環(huán)境危機感比較強，接受環(huán)境倫理心理適應(yīng)度很高，一般的宣傳教育方式都適應(yīng)，例如宣傳教育和培養(yǎng)等。具體內(nèi)容主要有進一步加強他們的環(huán)保責(zé)任感和危機感;提高其環(huán)保政策法規(guī)水平及科學(xué)決策能力。

旅行社從業(yè)人員：旅行社管理人員和導(dǎo)游素質(zhì)較高，工作中是以旅行社利益最大化基礎(chǔ)上來進行管理、策劃的，具有一定的功利心態(tài)。針對他們的教育方式有：下達具體政策法規(guī)、獎懲制度等措施與日常理論學(xué)習(xí)相結(jié)合。主要使其掌握環(huán)保的基本知識和技能，還要加強事業(yè)心和責(zé)任心，提高責(zé)任感，從而引導(dǎo)游客規(guī)范旅游行為。

旅游者：大多是城市居民，具備一定的環(huán)境保護意識，也是他們自身修養(yǎng)的表現(xiàn)。對他們的環(huán)境倫理影響主要是導(dǎo)游的講解和旅游地環(huán)境保護政策宣傳冊、宣傳標(biāo)語、警示牌甚至是旅游地從業(yè)人員的宣傳。例如，在胡店石榴廣場設(shè)立專門教育區(qū)域，強化旅游者對旅游可持續(xù)發(fā)展問題的認(rèn)識。從而引導(dǎo)游客的旅游消費行為，使其在旅游活動中以減少資源浪費、保護旅游地文明和文化為主，使自身旅游消費行為適合環(huán)境道德規(guī)范。

胡店居民：胡店居民的教育是整個旅游地教育的重點，也是難點。這基本上決定該地鄉(xiāng)村旅游健康發(fā)展的成敗。筆者對胡店鄉(xiāng)人口情況作了基本調(diào)查：2006年男女比例是53.5%、46.5%;2007年男女比例是53.9%、46.1%;2008年男女比例是53.6%、46.4%;2009年男女比例是52.8%、47.2%;男女平均比例：53.45%、46.55%。胡店鄉(xiāng)96%以上居民在轄區(qū)的18個村，只有少數(shù)在鎮(zhèn)上。同時，數(shù)據(jù)顯示該鄉(xiāng)女性勞動力比例不低，并且參與該區(qū)旅游活動的女性居多，大多負(fù)責(zé)衛(wèi)生保持、飲食打雜等工作。這樣，女性教育在胡店環(huán)境倫理教育中比重較大。考慮女性接受知識特點，在村鎮(zhèn)居民的環(huán)境倫理教育中形式要多樣，內(nèi)容要豐富，最好從正反兩方面開展環(huán)境倫理教育活動。主要教育形式有：廣播、電視和報刊等新聞媒體的宣傳;環(huán)保民間團體開展公益活動等類型的環(huán)境教育;以村委會為單位成立環(huán)境保護業(yè)余學(xué)校等。要使村民樹立節(jié)約土地、保護林木和水利設(shè)施的觀念，改變只顧當(dāng)前利益的狹隘意識，讓他們知道當(dāng)?shù)丨h(huán)境資源對他們的意義，環(huán)保對提高他們生活水平的功用，從而激發(fā)當(dāng)?shù)鼐用褡栽竻⒓迎h(huán)保活動，規(guī)范自己行為。

3.2 規(guī)范鄉(xiāng)村旅游活動參與部門的行為

在環(huán)境倫理觀的指導(dǎo)下，旅游參與主體要正確處理好不同的利益關(guān)系，在旅游活動中遵循符合環(huán)境倫理要求的行為規(guī)范，堅持保護與開發(fā)并舉。在旅游活動中指導(dǎo)人們放棄“先污染后治理”的思想，將破壞和污染扼殺于源頭，政府管理部門和開發(fā)經(jīng)營部門的行為規(guī)范尤為重要。

3.2.1 可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理思想指導(dǎo)下政府管理部門的行為規(guī)范

旅游管理者主要指當(dāng)?shù)卣畼O其下屬機關(guān)部門。我國目前仍處于依靠政府強制命令的方式來實現(xiàn)環(huán)境保護的階段。管理部門作為環(huán)境倫理的主體，為實現(xiàn)鄉(xiāng)村旅游可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，它的社會行為對社會的發(fā)展起著重要的主導(dǎo)作用。他們主要職責(zé)就是制定環(huán)境制度相關(guān)的法規(guī)、條約，并進行政策引導(dǎo)，加強監(jiān)管和資金投入。

第一，制定環(huán)境政策，加強監(jiān)管。政府管理部門要解放思想、轉(zhuǎn)換思路，深刻認(rèn)識，正確理解旅游和環(huán)境保護之間的關(guān)系，制定合理的保護環(huán)境的政策、法規(guī)、條約等，同時采取有效措施使各種政策條文落實到實處，不要成為一紙公文。作為上級管理部門，同時要對該區(qū)環(huán)境質(zhì)量、環(huán)境承載力、旅游產(chǎn)品模式等做動態(tài)監(jiān)控，對環(huán)境的利用情況隨時反饋給旅游開發(fā)經(jīng)營者，讓他們了解本區(qū)環(huán)境利用狀況，適當(dāng)調(diào)整自己的經(jīng)營方案。

第二，加大資金投入。鄉(xiāng)村旅游作為本區(qū)的新生力量，發(fā)展剛起步，需要政府的大力支持。除了政策上的扶持，還需要資金的支持。對一些公共配套設(shè)施進行建設(shè)、修繕。政府加大投入力度，設(shè)立鄉(xiāng)村旅游發(fā)展專項資金，采取項目補助、貸款貼息、以獎代補等形式，發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用，吸引社會投資，發(fā)展壯大鄉(xiāng)村旅游。

第三，制定獎懲措施，建立生態(tài)補償機制。當(dāng)前，政府已經(jīng)意識到環(huán)境保護的重要性，只是在具體操作中，一些法規(guī)政策沒有落到實處，一些監(jiān)督、獎懲機制還不夠完善。下一步就要針對當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村旅游的問題，制定相應(yīng)的獎懲措施，可以實行“誰開發(fā)，誰保護;誰破壞，誰修復(fù);誰受益，誰補償”的原則，責(zé)任到人。設(shè)立景區(qū)考察站對景區(qū)定期進行評估，考察指標(biāo)優(yōu)良的景點要經(jīng)濟獎勵，不合格的要懲罰。嚴(yán)肅處理工作中的違規(guī)實例，杜絕一切非倫理現(xiàn)象的發(fā)生。政府部門不能因當(dāng)前僅有的經(jīng)濟利益，而睜一只眼，閉一只眼，不作為。

第四，發(fā)展政府職能，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系。旅游業(yè)的收入分屬于旅游管理部門、旅行社、交通、餐飲服務(wù)等部門和集體。其中旅行社、交通等部門和旅游者只是竭力利用旅游資源，以自己利益為主，這就需要政府部門制定相應(yīng)措施，使他們各負(fù)其責(zé)，共同承擔(dān)環(huán)境保護責(zé)任。旅游行政管理部門要切實擔(dān)負(fù)起旅游規(guī)劃及發(fā)展的綜合協(xié)調(diào)、管理和公共服務(wù)等職能。各部門涉及旅游方面的工作，要事先征求旅游行政管理部門的意見。

另外，教育生態(tài)化方面也需要政府管理部門的參與。它可以通過組織編寫環(huán)境倫理方面的出版物、宣傳材料或影視材料，加強宣傳教育隊伍基本建設(shè)等途徑來保障環(huán)境倫理教育的進行。

3.2.2 可持續(xù)發(fā)展環(huán)境倫理思想指導(dǎo)下旅游開發(fā)經(jīng)營部門的行為規(guī)范

旅游開發(fā)經(jīng)營部門受政府調(diào)控，同時又是環(huán)境污染的主體。或者說環(huán)境問題的出現(xiàn)一大部分是開發(fā)者的非倫理行為造成的，必須由他們來解決。他們了解和掌握環(huán)境倫理思想，以一種長遠的眼光看待開發(fā)活動，并在開發(fā)中實施與行動，是旅游目的地開發(fā)和管理取得成功的重要條件之一。

第一，保持景區(qū)生態(tài)化建設(shè)。開發(fā)鄉(xiāng)村旅游資源要本著“保護第一，開發(fā)建設(shè)第二”的原則。在鄉(xiāng)村旅游的開發(fā)中，注意建設(shè)應(yīng)與鄉(xiāng)村良好的生態(tài)環(huán)境相協(xié)調(diào)。

旅游設(shè)施要選在鄉(xiāng)村旅游區(qū)域外面，這就減少了對風(fēng)景特色的破壞，同時也保護了風(fēng)景區(qū)的現(xiàn)有質(zhì)量。要限制修道路，盡可能減少對當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有環(huán)境的干擾破壞。建筑物占地面積要做到最小，并減少建筑材料用量和能源消耗。增建建筑色彩、體量風(fēng)格應(yīng)與周圍環(huán)境和村落整體氣氛協(xié)調(diào)一致。建筑材料應(yīng)以土、木、石、竹等鄉(xiāng)土材料為主。要考慮其成本（不同材料在其生產(chǎn)過程中會消耗不同的能源，生產(chǎn)成本不同。）、對環(huán)境的影響（要避免使用在制作加工過程中會生產(chǎn)大量的CO2或放射出潛在有毒物質(zhì)的材料，還應(yīng)減少不可更新資源材料的消耗。）及耐久性（某些材料比較耐久，最初買時可能投入較多，但由于維修保養(yǎng)費用低，仍可達到節(jié)約的目的。）等因素。避免使用不可回收使用的一次性產(chǎn)品和塑料容器。

第二，挖掘鄉(xiāng)村資源內(nèi)涵，弘揚特色文化。鄉(xiāng)村旅游要“洋”，洋不過國外;“豪華”又比不過高級飯店，它應(yīng)本著“人無我有”的宗旨，發(fā)揮自身的“農(nóng)”“土”優(yōu)勢。“農(nóng)村風(fēng)光”“農(nóng)舍民情”“農(nóng)家飯菜”及“農(nóng)事活動”，實現(xiàn)產(chǎn)品的特色化，把現(xiàn)代化的服務(wù)和設(shè)施與農(nóng)村古樸民居、民風(fēng)、民俗緊密結(jié)合起來，這才是開發(fā)的重點與難點。

胡店除了石榴以外還有花生、瓜菜、生豬、漁業(yè)等特色農(nóng)業(yè)，可以從它們?nèi)胧郑瑪U大產(chǎn)品類型。一些魚塘周邊有瓜田，可以在魚塘旁邊建農(nóng)家飯莊，以垂釣、采摘、吃地鍋飯為主吸引游客。胡店的石榴文化源遠流長，需要以各種形式表達出來。除了刻碑、寫詩以外，還應(yīng)開展一些文化節(jié)目。另外，石榴的加工產(chǎn)品也應(yīng)該作為胡店的特色，把石榴茶、石榴酒的藥用宣傳給游客，打出旅游紀(jì)念品特色。在宣揚農(nóng)業(yè)科教作用方面，這里的石榴研究所、試驗田、資源庫也有很大的科教意義，值得進一步向游客開放。

第三，衛(wèi)生系統(tǒng)構(gòu)建。目前，鄉(xiāng)村旅游對自然資源的破壞，除了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的侵蝕，最重要的一項是景區(qū)內(nèi)污染物帶來的環(huán)境破壞。

據(jù)統(tǒng)計，在我國北方的觀賞型旅游區(qū)，旅游者產(chǎn)生的主要污染物量為糞便約400g/（人.日）、BOD約40g/（人.日）、氨氮約7g/（人.日）、懸浮固體約60g/（人.日）以及垃圾約200g/（人.日）等。其實，全國絕大多數(shù)旅游地旅游污染物的產(chǎn)出量都超出旅游區(qū)生態(tài)系統(tǒng)的自凈能力，所以必須對污染物進行人工處理，并作為重點工作來抓。增設(shè)有機垃圾垃圾桶，對無機垃圾定點收集，統(tǒng)一覆土掩埋。在景區(qū)內(nèi)主干道上設(shè)置充足的生態(tài)廁所。

另外，旅行社管理人員也應(yīng)該根據(jù)旅游地的承載量對游客路線的安排做及時地調(diào)整，從控制客流量來調(diào)節(jié)旅游地環(huán)境的壓力。

4 結(jié)語

針對信陽城郊胡店鄉(xiāng)村旅游環(huán)境倫理構(gòu)建，我們可以得出，運用環(huán)境倫理理論構(gòu)建鄉(xiāng)村旅游可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略，首先必須提高當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村旅游參與者的環(huán)境倫理素質(zhì)。根據(jù)其自身特點選擇不同方式進行環(huán)境倫理教育。其次要對鄉(xiāng)村旅游參與部門的具體行為進行環(huán)境倫理規(guī)范。管理部門要根據(jù)國家有關(guān)旅游法律法規(guī)，制定各種實施細則和辦法，規(guī)范各參與主體的行為，并且要做到執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。參與部門在具體工作中要運用環(huán)境倫理理念進行合理決策和規(guī)劃，控制合理的客流量，使旅游活動順暢持續(xù)。

參考文獻：

[1] 李梅.促進信陽旅游業(yè)再上臺階的對策[J].農(nóng)村經(jīng)濟與科技，2006（12）：105-106.

[2] 王利紅.河南省鄉(xiāng)村旅游發(fā)展研究[D].河南：河南大學(xué)，2008-05.

篇（10）

從2012年起，教育部組織部分地區(qū)和學(xué)校開展了研學(xué)旅行的試點工作。各地區(qū)在積極穩(wěn)妥的試驗過程中取得了一定的成效和經(jīng)驗，產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)。實踐證明，將研學(xué)旅行作為學(xué)校教育中的一個重要環(huán)節(jié)，通過借用全社會力量，強化了校內(nèi)外教育結(jié)合，豐富了中小W教育的途徑和內(nèi)涵，有助于學(xué)生獲得更豐富的體驗、感受，拓寬視野，加深對國家進步、社會生活、文化傳統(tǒng)、自然環(huán)境的理解。

二、學(xué)習(xí)與借鑒國外研學(xué)旅行經(jīng)驗

為了能夠更好地推進研學(xué)旅行工作，我們有必要學(xué)習(xí)借鑒國外成熟經(jīng)驗，研究和設(shè)計制度，使之更好地納入基礎(chǔ)教育學(xué)校系統(tǒng)中，成為學(xué)科課程以外的、實施素質(zhì)教育的重要渠道。

在日本，修學(xué)旅行是旨在通過集體外出住宿和親身體驗活動，讓孩子們真正以“小學(xué)生”的身份去接觸社會、了解社會，學(xué)習(xí)和掌握社會生活常識和必須遵守的社會習(xí)俗，規(guī)范行為習(xí)慣，修身養(yǎng)性。以期培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感，培養(yǎng)學(xué)生的集體意識、與人交往和溝通的能力、自理和自律的能力，安全和守規(guī)則的意識，熱愛大自然的情感，了解本地區(qū)、本國的歷史和文化，進而培養(yǎng)學(xué)生的生存能力和豐富的內(nèi)心世界。日本從二戰(zhàn)后就開始逐步實施修學(xué)旅行，到1960年已成為所有中小學(xué)的常規(guī)教育活動，《日本學(xué)校教育法》中對此作出了相應(yīng)規(guī)定。日本的修學(xué)旅行在小學(xué)、初中、高中各學(xué)段分別組織一次，原則上安排在各學(xué)段最后學(xué)年，一般都安排在學(xué)期中間進行。目前，每年實施修學(xué)旅行的學(xué)校都達到90%以上。小學(xué)的修學(xué)旅行主要以體驗鄉(xiāng)土文化、體驗自然環(huán)境為主，中學(xué)以上的修學(xué)旅行大多以體驗日本傳統(tǒng)文化、和平教育、職場體驗為主，也有自然體驗、體育運動、生活文化體驗（農(nóng)村生活體驗）等。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，修學(xué)旅行已成為學(xué)校道德教育和促進青少年身心健康成長的重要教育途徑。很多到過日本的人都會對日本中小學(xué)生集體外出旅行的場景留下深刻印象。

我們認(rèn)為，日本中小學(xué)生修學(xué)旅行之所以堅持得好，實施有效，是因為有著較為完善的制度設(shè)計和法律保障，同時也得到了政府各部門、社會各界的支持。首先，為配合學(xué)校的修學(xué)旅行活動，鐵路部門會提前公布修學(xué)旅行專車時刻表，供各地教育委員會統(tǒng)一預(yù)訂，在每年修學(xué)旅行高峰期還會臨時開通學(xué)生專列，為學(xué)生提供安全、價廉的交通工具；各種社會教育機構(gòu)、博物場館、文化設(shè)施等，也會為修學(xué)旅行提供低價或免費服務(wù)。其次，為保證學(xué)生的安全，日本文部科學(xué)省對各地教委、學(xué)校加強安全監(jiān)管徹底杜絕事故提出了明確而具體的要求，其中還包括對盲聾啞和培智學(xué)校等特殊教育學(xué)校，以及中小學(xué)的特殊教育班級的遠足和修學(xué)旅行的活動組織標(biāo)準(zhǔn)。最后，為減輕家長負(fù)擔(dān)，各地教委制定了收費標(biāo)準(zhǔn)，將修學(xué)旅行費用、時間限定在一定范圍內(nèi)。因此公立學(xué)校的修學(xué)旅行的行程：小學(xué)一般為1～2天，中學(xué)一般為2～3天，高中一般為5～6天左右。組織海外旅行原則上僅限于高中以上，組織小學(xué)生和初中生赴海外旅行的情況在日本公立學(xué)校非常少見。

三、建立符合中國國情的研學(xué)旅行制度

上述經(jīng)驗和做法為我們將研學(xué)旅行活動納入學(xué)校常規(guī)教育，建立起符合我國國情的研學(xué)旅行制度，提供了寶貴的參考。

一方面，要充分認(rèn)識研學(xué)旅行在全面育人中的價值。通過組織中小學(xué)生對紅色景點、自然景觀、歷史遺跡、博物館等參觀訪問，可以幫助中小學(xué)生了解和繼承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命傳統(tǒng)文化，感受中華文化的獨特魅力，激發(fā)學(xué)生對黨、對國家、對民族、對家園的熱愛，增加文化自信、理論自信、制度自信、道路自信，在潛移默化中培育和踐行社會主義核心價值觀。研學(xué)旅行突出集體活動，強調(diào)在集體中通過真實的集體生活鍛煉學(xué)生的思想品德。在集體生活中，學(xué)生獲得與同伴相處的真實機會，過一種真實的生活，從而學(xué)會團結(jié)互助、誠實守信、遵紀(jì)守法、艱苦奮斗等良好品質(zhì)，樹立民主法治、自由平等、公平正義理念，在真實的生活中自覺地踐行社會主義核心價值觀。研學(xué)旅行就是要讓學(xué)生“行萬里路”，讓學(xué)生的眼、耳、鼻、手、腳、腦等“動”起來。這就使學(xué)生在“潤物細無聲”中對自然與社會有一個全方面、立體式的直觀了解。因此要把研學(xué)旅行與尋訪紅色足跡活動、弘揚中華傳統(tǒng)美德活動、開展中國夢實踐活動、培育和踐行社會主義核心價值觀活動以及親近祖國山水、感受美好大自然活動等相結(jié)合。

另一方面，要通過多方合作解決整體規(guī)劃和制度建設(shè)問題。目前我們面臨的主要問題是：總體上缺乏對研學(xué)旅行的基本了解，沒有納入學(xué)校教育計劃，缺少基本規(guī)范，沒有建立起有效的安全和經(jīng)費保障機制，各地經(jīng)濟發(fā)展差異大，組織實施缺乏相關(guān)部門的支持，沒有校內(nèi)外一體的聯(lián)合教育網(wǎng)絡(luò)，交通、食宿等社會資源難以滿足學(xué)生出行需求等。要使研學(xué)旅行由點到面、由優(yōu)質(zhì)校到一般校推進，由部分學(xué)生到全體學(xué)生參與，在需要解決的諸多問題中，首先需要解決的是設(shè)計制度和建立機制的問題。而這僅靠教育部門是無法完成的，需要多個政府部門協(xié)作，需要社會機構(gòu)參與，也需要民間助力、家長支持。為此，我們建議如下。

第一，各地成立由教育部門牽頭，各相關(guān)部門共同參加的中小學(xué)生研學(xué)旅行工作協(xié)調(diào)小組，辦事機構(gòu)可以設(shè)在地方校外教育聯(lián)席會議辦公室，加大對研學(xué)旅行工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和管理指導(dǎo)。

篇（11）

2007年1月～2010年2月下頜角改型術(shù)患者60例,其中下頜角磨削術(shù)36例,下頜角部分截骨術(shù)24例。年齡21～38歲,平均28.2歲。

2方法

2.1將對照組30人進行常規(guī)護理,觀察組30人在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)。在所有患者入院和出院時進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評,比較兩組焦慮、抑郁情況。觀察并記錄患者術(shù)后疼痛情況。

2.2 觀察指標(biāo):采用SAS和SDS測量患者的焦慮值與抑郁值。得分(標(biāo)準(zhǔn)分)≤50分為正常,得分>50分說明存在焦慮或抑郁情緒。觀察患者術(shù)后疼痛情況:0級:無痛或稍感不適;Ⅰ級:輕微疼痛可忍受;Ⅱ級:明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級,劇烈疼痛不能忍受,大喊大叫。Ⅱ級和Ⅲ級疼痛視為總疼痛。所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0統(tǒng)計軟件采用x±s檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計分析。

3結(jié)果

兩組患者入院時SAS與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);心理干預(yù)后,患者在出院時觀察組SAS、SDS評分與對照組比較存在顯著性差異(P

4討論

心理行為干預(yù)是指干預(yù)的重點放到可觀察的外在行為或可具體描述的心理狀態(tài),通過學(xué)習(xí)來調(diào)整或改變個體的異常病態(tài)心理和軀體癥狀,以建立健康行為[1]。心理干預(yù)能明顯緩解患者的焦慮和抑郁情緒,心理因素在疾病與健康中起著非常重要的作用。在下頜角改型術(shù)過程中,受術(shù)者均有不同程度迫切希望改善外觀,但又擔(dān)心手術(shù)安全性及手術(shù)風(fēng)險的心理障礙。因此,護理人員術(shù)前應(yīng)行積極的心理疏導(dǎo),降低患者焦慮、抑郁程度,有利于手術(shù)順利進行,從而提高其對術(shù)后效果的滿意度。對患者的心理狀態(tài)隨時調(diào)整,使患者進入積極的心理狀態(tài),在心理和生理上與手術(shù)相適應(yīng)。

對于面部改型患者心理干預(yù)的具體措施是:①認(rèn)知療法:術(shù)前認(rèn)真介紹手術(shù)原理、方法、手術(shù)過程及術(shù)后注意事項,使其對手術(shù)有基本的了解。②支持療法:術(shù)前向患者介紹醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗,并展示手術(shù)成功的照片,樹立其信心。介紹科室先進的手術(shù)設(shè)備及優(yōu)秀的麻醉師,解除其對手術(shù)的恐懼,取得患者的信任,使其以最好的狀態(tài)配合手術(shù),度過手術(shù)期。③自我放松療法:向患者講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況,告知解除疼痛緩解不適的方法。對患者進行深呼吸、握拳、全身放松等肌肉松弛訓(xùn)練,提高其痛閾,達到緩解焦慮、憂慮、疼痛的作用[2]。

[參考文獻]