護理碩士畢業(yè)論文大全11篇

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篇（1）

【中圖分類號】R77 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0529-03

The Investigation Of Self Efficacy And Life Quality Of Primary Glaucoma Patients

Xiehua Hubing Sunzhiyi Liucuihong Luqi Xuyanjiao Maxiaohua

【Abstract】Purpose：The study aims to analyze and summarize the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients ， and make further efforts to help them with their psychological nursing and health guidance . Methods：Random sampling questionnaire method was used to collect 50 samples from the Primary Glaucoma patients diagnosed by the professional ophthalmology department of three level and first-class hospital from 1996 to 2012 . The questionnaire ， including the IOP ， age ， gender ， daily sleep quality ， hobbies and interests ， emotional state ， the quality of life ， coping style and social support status of the Primary Glaucoma Patients etc ， consists of demographic data， the basic information of the disease ， activity of daily living scale ， self-efficacy scale ， WHO-QOL-BREF questionnaire ， social support scale and coping style questionnaire . The database was collated by using Excel and analyzed by statistics.Results：98% IOP of Primary Glaucoma Patients could be controlled normal and stable through the clinical drug ， ocular operation or drug plus operation treatment . At the same time ， 2% unstable ， even had ever been controlled normal ， due to the frequent volatility of the mood .The key factors influencing the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients were the family atmosphere whether warm ， and the family members whether mutual understanding ， supporting ， guiding and facing the difficulties jointly .The coping style of the Primary Glaucoma patients should can be generally improved .Conclusions：The psychological nursing and health guidance for the Primary Glaucoma Patients could be focused on the communication and the guidance about their copying ways .the Self Efficacy and Life Quality Of the Primary Glaucoma Patients should can be generally improved with the gradual perfect of their copying style.The factors that could not be ignored for the Primary Glaucoma Patients maintaining the intraocular pressure normal and stable were the good personality and the peace of the mind .

【Keywords】Primary Glaucoma ； Self Efficacy ； Life Quality

1 前言

1.1 研究背景

隨著祖國經(jīng)濟騰飛及國民健康意識的提升，大家對眼睛和視覺質(zhì)量的關(guān)注也日益密切。青光眼是當(dāng)今世界范圍內(nèi)不可逆盲的主要病因，同時也是導(dǎo)致視力喪失的主要原因之一。青光眼的癥狀、視功能的損害以及各種對癥的治療方式、不良反應(yīng)使患者的日常生活、社會活動受到不同程度的影響和限制，使患者的心理、社會及經(jīng)濟等各方面受到影響，極大地影響患者的健康【1】 。

青光眼是一種公認(rèn)的最重要的眼科心身疾病【2】。

原發(fā)性青光眼是指主要由風(fēng)、火、痰、郁、虛及肝之陰陽失調(diào)，引起氣血失常，經(jīng)脈不利，目中玄府閉塞，珠內(nèi)氣血津液不行而致【3】，一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，致盲率已排列為第二位，其致盲過程具有隱蔽性和不可逆性的特點。有相當(dāng)一部分患者雖然眼壓得到了有效控制，視功能的損害仍然不斷進展，發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。另有一部分正常眼壓性青光眼患者的眼壓雖然在正常范圍，卻發(fā)生了青光眼典型的視神經(jīng)萎縮和視野缺損。這表明了眼壓升高并不是青光眼發(fā)病的唯一致病因素。缺血學(xué)說越來越受到關(guān)注。原發(fā)性青光眼患者眼部存在不同程度的血液循環(huán)障礙，其血粘度水平升高可能是原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害的潛在性危險因素【4】。原發(fā)性青光眼與“血瘀”關(guān)系密切，“血瘀”癥候出現(xiàn)頻率由高到低依次為球結(jié)膜血管擴張，視網(wǎng)膜靜脈迂曲及動脈變細(xì)，視盤蒼白，脈弦澀或結(jié)代、舌質(zhì)紫暗或舌體有瘀斑、球結(jié)膜下出血， 伴高血壓、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、糖尿病者【5】。動、靜脈小血管功能障礙，特別是靜脈血管功能障礙，導(dǎo)致微循環(huán)功能受損，是各型原發(fā)性青光眼病發(fā)病的共同基礎(chǔ)【6】。血流變學(xué)與原發(fā)性青光眼的聯(lián)系日漸明確 ，它在原發(fā)性青光眼的病因?qū)W、治療學(xué)中有重要的意義【7】。

社會心理因素與原發(fā)性青光眼有明確的聯(lián)系，青光眼患者主要表現(xiàn)為A型性格，患者的精神性和神經(jīng)質(zhì)傾向人格特征與閉角型青光眼發(fā)病密切相關(guān)【8】。

1.2 研究意義

青光眼是一種常見的眼科心身疾病，因患者發(fā)病前經(jīng)歷的負(fù)性生活事件產(chǎn)生情緒應(yīng)激是導(dǎo)致原發(fā)性青光眼患者發(fā)病重要原因之一，青光眼的發(fā)病及復(fù)發(fā)與精神、情緒等有關(guān)，反過來心理因素的變化又影響了青光眼的治療【9】。原發(fā)性青光眼是指與可以認(rèn)識的眼病、先天及遺傳疾病沒有確切聯(lián)系的一類青光眼。心理護理及健康指導(dǎo)相對于此類患者的意義不言而喻。

1.3 綜述

自1857年至今，世界各國學(xué)者已有多種不同的青光眼分類方法，1952年Sugar將青光眼分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，青光眼的分類過程也正是人們對青光眼認(rèn)識不斷加深的過程【10】。原發(fā)性非先天性青光眼患者在應(yīng)對方式、社會支持、生活質(zhì)量、自我效能等各方面可干預(yù)性較強、預(yù)后可改善空間較大。

1.4 研究目的

1.4.1 分析總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時治療的基礎(chǔ)上眼壓控制方面的大體預(yù)后。

1.4.2 觀察影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點因素。

1.4.3 探索原發(fā)性青光眼患者群體在應(yīng)對方式方面是否普遍存在較大的可提升空間。

1.4.4 分析原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導(dǎo)應(yīng)著重側(cè)重的焦點問題。

1.4.5 總結(jié)原發(fā)性青光眼患者在自我效能及生活質(zhì)量方面是否會隨應(yīng)對方式的改善而有所提高。

1.4.6 6. 觀察原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的關(guān)鍵因素。

2 方法

2.1 研究對象

本課題以三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科在1996年至2012年期間確診的原發(fā)性青光眼患者群體中隨機抽取的50位原發(fā)性青光眼患者為研究對象。

2.2 抽樣方法

采用隨機抽樣的方法。

2.3 研究工具

主要應(yīng)用電話回訪問卷調(diào)查法對研究對象的情緒狀態(tài)、眼壓狀況、生活質(zhì)量、事件應(yīng)對方式及社會支持狀態(tài)等各方面進行深層次的匯總及探討。

2.3.1 人口學(xué)資料

包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟狀況、醫(yī)保類型、性格類型、情緒穩(wěn)定性、睡眠質(zhì)量、日常生活能力。

2.3.2 疾病基本信息

包括眼壓測量值、遠(yuǎn)視力檢測結(jié)果、眼壓是否穩(wěn)定、原發(fā)性青光眼發(fā)生部位、病史、治療方式、既往病史等。

2.3.3 日常生活能力量表

由進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、使用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯十個項目組成。每項均設(shè)完全獨立、需要部分幫助、需要極大幫助、完全依賴四個選項。

2.3.4 自我效能量表

本量表共分6個方面，采用1～10級評分法。

2.3.5 WHO-QOL-BREF問卷

由27個問答項目組成，用以簡要了解研究對象的生活質(zhì)量。

2.3.6 社會支持量表

共9項，用以了解研究對象來自家人、親朋、單位等的支持情況。

2.3.7 應(yīng)對方式問卷

由20個項目組成，每項分別有不采取、偶爾采取、有時采取、經(jīng)常采取4個選項。

2.4 資料收集

2012年12月，與三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科病案室微機中心工作人員聯(lián)系，調(diào)取自1996年至2012年確診為原發(fā)性青光眼的全部患者信息簡表，從中隨機抽取50名，進行電話回訪問卷調(diào)查，向回訪對象說明研究目的及其匿名性，取得受訪者的同意，溝通過程中及時準(zhǔn)確記錄，隨后及時總結(jié)匯總。

2.5 統(tǒng)計分析

將所有問卷調(diào)查結(jié)果輸入計算機建立Excel表格，采用均數(shù)、百分比、相關(guān)性分析等探索影響原發(fā)性青光眼患者自我效能及生活質(zhì)量的焦點因素等。

3 結(jié)果

3.1 基本資料

三級甲等醫(yī)院專業(yè)眼科確診為原發(fā)性青光眼的患者群體中隨機抽樣電話回訪問卷調(diào)查，共50人，年齡10歲至85歲；性別構(gòu)成為男士23名，女士27名；已婚人員46名，未婚人員4名；高中及中專學(xué)歷者30人，大專及本科學(xué)歷者2人，初中及以下學(xué)歷者18人；日常生活能力完全自理者42人，基本能自理者8人；眼壓穩(wěn)定且正常者49人，波動不穩(wěn)定者1人。

3.2 日常生活能力量表

4 討論

4.1 隨機抽樣的50位原發(fā)性青光眼患者的生活現(xiàn)狀大致可分以下三類：

4.1.1 在家人的相互理解、幫助和引導(dǎo)下，自身的應(yīng)對方式、心理及性格正在悄然完善，家庭氛圍更加和睦溫馨，自我效能及生活質(zhì)量也在不斷提高；

4.1.2 家人能夠互相理解，但不能夠做到相互引導(dǎo)、相互幫助，或許是由于溝通能力有限，或許是源于自身太過強勢，總之，自我效能、生活質(zhì)量及家庭氛圍一如既往，沒有改變；

4.1.3 家人不能互相理解，甚至相互詆毀，更無法做到相互幫助與引導(dǎo)，以致互相埋怨、敵對、冷戰(zhàn)，最終導(dǎo)致家庭關(guān)系淡漠，自我效能及生活質(zhì)量持續(xù)低下。

4.2 隨機抽樣中的50位原發(fā)性青光眼患者眼壓控制現(xiàn)狀，大體可分為以下兩類：

4.2.1 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時治療的基礎(chǔ)上，眼壓能夠保持穩(wěn)定且正常的隨機抽樣中的樣本量為49例；

4.2.2 在接受臨床藥物治療、手術(shù)治療或藥物加手術(shù)同時治療的基礎(chǔ)上，眼壓即使曾經(jīng)保持穩(wěn)定且正常，但隨脾氣性格的劇烈波動而不穩(wěn)定的隨機抽樣中的樣本量為1例。

4.3 發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對方式方面存在較大的可提升空間：

原發(fā)性青光眼患者對生活事件多采取消極應(yīng)對方式【11】 ，人格特征異于正常人群【12】， 患者在心理評定量表中的多項因子與正常人有顯著差異【13】，近年來國內(nèi)外專家公認(rèn)青光眼是眼科的心身疾病，與青光眼有關(guān)的心理社會因素也日益引起國內(nèi)外研究者們的注意【14】 。中年青光眼患者群在心理評定量表中的多項因子與正常人有明顯差異，其特征性心理因素包括焦慮、想法固執(zhí)，易激惹等【15】。青光眼患者自我管理行為的核心主題可概括為生活調(diào)適、加強養(yǎng)生保健和疾病之醫(yī)療管理，青光眼患者自我管理行為有其特殊之處，眼科醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)開展針對該人群自我管理行為的護理干預(yù)，未來的研究應(yīng)著重于如何將自我管理整合至青光眼患者常規(guī)護理模式之中【16】。護理干預(yù)能有效減輕青光眼患者的負(fù)性情緒，并能改善、提高患者的生活質(zhì)量【17】。原發(fā)性青光眼患者能獲得相應(yīng)的社會支持，有利于患者獲得健全的人格，提高他們的應(yīng)對能力【18】。 社會高支持組生活質(zhì)量評分均顯著高于社會低支持組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，原發(fā)性青光眼患者在應(yīng)對方式方面普遍存在較大的可提升空間。

5 結(jié)論

本研究得出以下結(jié)論：

5.1 原發(fā)性青光眼患者的心理護理及健康指導(dǎo)可著重側(cè)重其應(yīng)對方式方面的溝通及引導(dǎo)。

5.2 自我效能及生活質(zhì)量會隨原發(fā)性青光眼患者應(yīng)對方式的改善而有所提高。

5.3 良好的性格與平和的心態(tài)是原發(fā)性青光眼患者維持眼壓穩(wěn)定所不容忽視的焦點因素。

附錄 原發(fā)性青光眼相關(guān)調(diào)查問卷

一、基本情況

（一）疾病基本信息

1. 眼壓測量值： OD OS

2. 遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果： OD OS

3. 眼壓是否穩(wěn)定：①穩(wěn)定 ②不穩(wěn)定 ③不確定

4. 原發(fā)性青光眼發(fā)生部位： ①左眼 ②右眼 ③雙眼

5. 病史 年

6. 治療方式： ①手術(shù)為主 ②藥物為主 ③未處理

7. 有無其他疾病： ①無 ②有

（二）人口學(xué)資料

1. 年齡：________ 歲

2. 性別：①男； ②女

3. 婚姻狀況：①已婚； ②未婚； ③離婚； ④喪偶；

4. 職業(yè)：___ _____

5. 文化程度：①初中及以下；②高中及中專；③大專及本科；④研究生及以上

6. 家庭經(jīng)濟狀況：①收支平衡； ②收支節(jié)余； ③入不敷出；

7. 醫(yī)保類型： ①公費醫(yī)療； ②城市醫(yī)療保險； ③新農(nóng)合； ④自費；

8. 性格類型：①偏外向； ②偏內(nèi)向；

9. 情緒穩(wěn)定性：①穩(wěn)定； ②一般； ③不穩(wěn)定；

10. 睡眠質(zhì)量：①好； ②一般； ③不好；

11. 日常生活能力：①完全自理； ②基本能自理； ③完全不能自理；

二、日常生活能力量表（ADL）：請根據(jù)自己的實際情況，選擇相應(yīng)的得分情況

三、自我效能量表：請選擇對應(yīng)的數(shù)字以顯示你有多大的信心去完成以下事情

四、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表：請您根據(jù)近兩周來的經(jīng)歷和感覺填寫

五、社會支持量表

下面的問題用于反映您在社會中所獲得的支持，請按各個問題的具體要求，根據(jù)您的實際情況填寫，感謝您的合作！

六、應(yīng)對方式問卷：請您在每項最符合自己情況的數(shù)字上打勾

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作者信息：

謝 華，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，1980年6月生人，女，本科，門診部護士長，主管護師，護理學(xué)。

胡兵，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，副主任護師。

孫志毅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護師。

劉翠紅，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院，主管護師。

篇（2）

專業(yè)型研究生教育不是什么新事物，但大規(guī)模發(fā)展卻是近二三十年的新現(xiàn)象。其間，經(jīng)濟發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變是此類研究生教育迅速增長的主要推動因素之一。除此之外,政府引導(dǎo)、人口變化和就業(yè)趨勢等也對專業(yè)型研究生教育的發(fā)展有著重大影響。

第一，專業(yè)型研究生教育的發(fā)展，與知識經(jīng)濟的興盛密不可分。這種經(jīng)濟高度依賴知識產(chǎn)品的生產(chǎn)者,對從業(yè)人員提出了更髙要求,促使其延長受教育年限，將專業(yè)教育從專科和本科層次提升到研究生層次。隨著新興產(chǎn)業(yè)的不斷涌現(xiàn),研究生教育層次的新專業(yè)層出不窮，如金融數(shù)學(xué)和油氣工程。同時，一些原先沒有像醫(yī)生和律師那樣被視為“專業(yè)”的行業(yè),也慢慢跨人了專業(yè)或準(zhǔn)專業(yè)的軌道，如作曲和創(chuàng)作。結(jié)果，專業(yè)型研究生教育的門類日益繁多。

第二,研究生教育層次新專業(yè)的設(shè)立，有時與國家和地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略直接相關(guān)。當(dāng)國家和地區(qū)需要發(fā)展某一產(chǎn)業(yè)時，往往會與高校聯(lián)手,有針對性地設(shè)立研究生教育層次的學(xué)位項目。20世紀(jì)90年代,西澳洲政府決定把油氣開發(fā)作為一項支柱產(chǎn)業(yè)，并為發(fā)展該產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)一支當(dāng)?shù)氐募寄苄蛣趧恿ΑＳ谑?州政府與石油企業(yè)和地方高校合作，由當(dāng)?shù)匾患抑饕氖凸境鲑Y，在西澳大學(xué)設(shè)立了油氣工程研究中心，開展相關(guān)的專業(yè)碩士學(xué)位教育同樣，美國南伊利諾伊大學(xué)艾德華茲維爾分校新設(shè)的生物技術(shù)管理專業(yè)碩士學(xué)位，也呼應(yīng)了將圣路易斯市建設(shè)成“生物技術(shù)區(qū)”的政府目標(biāo)。

第三，人口結(jié)構(gòu)的變化有時也會影響行業(yè)對從業(yè)人員的要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)尤其如此。隨著老齡人口的持續(xù)增加，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點從治病救人轉(zhuǎn)向提供醫(yī)療保健指導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)。同時，全球人口流動的加速要求地方醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面對來自不同文化背景、擁有不同保健觀念的人。醫(yī)療衛(wèi)生人員必須與病患溝通，了解病患如何界定“疾病”,制定能被病患接納的治療方案。于是，20世紀(jì)80年代起，護理實踐方面的研究生培養(yǎng)計劃相繼出爐。1986~2006年間，美國開展護理專業(yè)研究生教育的機構(gòu)從 220個增至518個，碩士學(xué)位項目由180個升至417個,博士學(xué)位項目也由39個升至101個。

第四，有時候,開展專業(yè)型研究生教育，與學(xué)生的就業(yè)取向有關(guān)。傳統(tǒng)的研究生教育以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主，但事實是,大多數(shù)研究生畢業(yè)后并不從事學(xué)術(shù)工作。美國曾做過一項研究，發(fā)現(xiàn)該國的博士生中，只有一半想在大學(xué)教書丨\這項研究突顯了研究生教育的傳統(tǒng)目標(biāo)與實際效用之間的偏差，引起了人們對研究生教育的質(zhì)疑與批判。在學(xué)術(shù)型研究生教育之外，增設(shè)專業(yè)型研究生教育,在某種程度上是對這種批判的回應(yīng)。

第五,少數(shù)情況下,研究生教育層次新專業(yè)的設(shè)置，是為了吸引生源，維持相關(guān)學(xué)科的生存。例如，美國不少數(shù)學(xué)類專業(yè)團體(如美國數(shù)學(xué)學(xué)會)積極推動兩年制的產(chǎn)業(yè)數(shù)學(xué)和應(yīng)用數(shù)學(xué)碩士學(xué)位教育項目，原因之一是為了通過專業(yè)型碩士生教育，讓數(shù)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生像法律和工商管理專業(yè)的畢業(yè)生那樣，也享有豐富而靈活的就業(yè)機會，從而將其保留在數(shù)學(xué)領(lǐng)域。

在上述五項因素的促動下，近年來，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)專業(yè)型研究生教育的規(guī)模有了顯著增長。在美國，1984~2000年間，專業(yè)型碩士學(xué)位的授予量從27.1萬增加到36.6萬'增幅超過35%。與此相關(guān)，有權(quán)授予研究生學(xué)位的高校也在增多。以美國為例，2000~2004年，其3856所高校中，有權(quán)授予博士學(xué)位的高校從260所增至406所。盡管最負(fù)盛名的研究型大學(xué)仍然掌控了50%的博士學(xué)位授予權(quán)'但與20世紀(jì)末75%的比例相較其控制力已明顯減弱。同樣的情況也發(fā)生在澳大利亞。1990年，澳大利亞只有一個博士層次的專業(yè)學(xué)位項目，到2001年，這一數(shù)字升至131個。1996~2008年，澳大利亞名校的博士生人數(shù)占該國博士生總數(shù)的比例,從56%降至48%。可以說，如今，參與研究生教育的高校越來越多，研究生教育正在從精英型走向大眾化。

近年來，專業(yè)型研究生教育在發(fā)展上又呈現(xiàn)出兩種新動向。首先，一些非政府專業(yè)組織和基金會積極參與，大規(guī)模資助高校開展專業(yè)型研究生教育，使專業(yè)型研究生教育的發(fā)展由個別高校的自主行為，轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N集約化的行為。例如，成立于1934年的艾爾弗雷德?斯隆基金會（AlfredP.SloanFoimdation)專門資助美國科技與經(jīng)濟方面的研究和教育。1997年起,它選擇14所研究型大學(xué)，為每所大學(xué)提供不超過45萬美元的資金在自然科學(xué)和數(shù)學(xué)領(lǐng)域，開展兩年制的專業(yè)碩士學(xué)位教育。此后，它又在另12家研究機構(gòu)，出資設(shè)立了一套生物信息專業(yè)碩士學(xué)位課程。到2005年，已有約45所高校在基金會的資助下，開設(shè)了專業(yè)科學(xué)和數(shù)學(xué)碩士學(xué)位課程。

其次，專門開展專業(yè)型研究生教育的學(xué)院得以成立。1997年，美閏成立了第一所專業(yè)型研究生教育學(xué)院凱克研究院(KeckGraduateInstitute)它隸屬克萊蒙特學(xué)院，致力于生物科學(xué)的教育與研究。2000年，凱克研究院招收了第一批28名學(xué)生。如今，它與企業(yè)和其他高校密切合作，提供專業(yè)碩士、專業(yè)博士和雙學(xué)位教育，并設(shè)有生物科學(xué)管理方面的博士后工作站。

二、不同于學(xué)術(shù)型研究生教育的若干特征

與學(xué)術(shù)型研究生教育相比，專業(yè)型研究生教育有如下明顯特征。

其一，由于專業(yè)型研究生教育具有強烈的市場取向，所以在設(shè)立新專業(yè)之前,高校一般會開展市場調(diào)查，了解市場對相關(guān)專業(yè)的需求，判斷設(shè)立新專業(yè)的可行性以及課程應(yīng)該包含的內(nèi)容。以美國為例，1999年,肯塔基大學(xué)護理學(xué)院在開設(shè)護理實踐博士專業(yè)之前，向州內(nèi)382名衛(wèi)生保健機構(gòu)的主管發(fā)放了問卷。其中，60％的主管有興趣聘用該專業(yè)的畢業(yè)生，并估計說未來五年內(nèi)，可以為畢業(yè)生提供80個就業(yè)崗位〃\斯隆基金會在資助專業(yè)科學(xué)和數(shù)學(xué)碩士學(xué)位教育項目前，一般要求院校建立企業(yè)咨詢委 員會，分析企業(yè)對課程內(nèi)容的看法，了解它們希望畢業(yè)生具備何種技能。市場調(diào)查不僅有助于提高相關(guān)專業(yè)與課程的適用性，而且可以建立業(yè)界對專業(yè)型研究生學(xué)位的信任，幫助畢業(yè)生建立就業(yè)網(wǎng)絡(luò)。

其二，接受專業(yè)型研究生教育的學(xué)生，大多具有一定的工作經(jīng)驗，在企業(yè)中擔(dān)任中層或高層領(lǐng)導(dǎo)。他們在工作中認(rèn)識到自身知識結(jié)構(gòu)的不足，希望在專業(yè)技能之外,掌握其他領(lǐng)域的本領(lǐng),如市場營銷和通信技術(shù)、團隊合作、人際交往、財務(wù)規(guī)劃和人事管理，以便更好地履行行政管理職能。與此相關(guān)，接受專業(yè)型研究生教育的學(xué)生以在職為多，愿意辭去工作,全力攻讀學(xué)位的僅為少數(shù)。西澳大學(xué)油氣工程研究中心招收的碩士生，平均有近十年工作資歷,全日制學(xué)生只占15W。在美國圣何塞州立大學(xué),70%修讀專業(yè)物理學(xué)學(xué)位的學(xué)生還從事其他工作。

其三，專業(yè)型研究生教育具有鮮明的跨學(xué)科性。這一方面是因為相關(guān)專業(yè)多出現(xiàn)在跨學(xué)科領(lǐng)域，如金融數(shù)學(xué)和計算化學(xué)，另一方面是因為企業(yè)和學(xué)生高度關(guān)注專業(yè)之外的知識與技能，如客戶心理分析以及與他人共事的技巧。例如，斯隆基金會稱其科學(xué)專業(yè)研究生教育的特色是“科學(xué)+”(science-plus),即把嚴(yán)格的科學(xué)和數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，與管理學(xué)、政策學(xué)和法學(xué)等內(nèi)容相結(jié)合，并強調(diào)培養(yǎng)協(xié)作與交流能力?。可以說，專業(yè)型研究生教育培養(yǎng)的不僅是高級從業(yè)人員，還有專業(yè)型管理人員。

由于單個院系很少具備開展跨學(xué)科教學(xué)的條件，所以專業(yè)型研究生教育通常依靠多個院系甚至多所高校的合作。如西澳大學(xué)油氣工程專業(yè)的教學(xué)，由來自當(dāng)?shù)厝髮W(xué)七個學(xué)院的14個系共同承擔(dān)，有些課程還聘請了西澳洲之外和國外的教師前來講在一些高校，專業(yè)型博士生不像學(xué)術(shù)型博士生那樣，由一、兩位教授指導(dǎo)，而是由一位主導(dǎo)師與來自其他院校的專家小組共同指導(dǎo)。

其四，專業(yè)型研究生教育最顯著的特點，是以多樣化的考察和實習(xí)為核心，以便學(xué)生了解企業(yè)或行業(yè)所處的社會與經(jīng)濟環(huán)境，把握勞動力市場和客戶的動態(tài)，協(xié)助企業(yè)解決真實的問題。而且這種考察和實習(xí)多采用小組合作的方式，幫助學(xué)生掌握真正的工作場所中所需的閉隊合作技能。在美_的康奈爾大學(xué)酒店管理學(xué)院，二年級研究生用一學(xué)期時間，結(jié)成六人一組的酒店發(fā)展咨詢團隊,考察相關(guān)酒店，訪談酒店管理人員，分析其各類的資產(chǎn)與市場，探訪酒店的競爭對手，撰寫酒店發(fā)展計劃,并向業(yè)界代表作口頭陳述。堪薩斯州立大學(xué)的紡織與服裝系為專業(yè)型碩士生設(shè)計了四類實踐項目：一是在企業(yè)指導(dǎo)下的實習(xí)；二是根據(jù)企業(yè)的需要，開展市場調(diào)查；三是為企業(yè)做一個項目，如廣告、推銷和時裝展；四是完成一份企業(yè)分析報告,評估其優(yōu)勢與不足。這樣的實習(xí)對在職學(xué)生有不小的吸引力，因為他們可以與自己就職的企業(yè)一起，開發(fā)各種實用項目，實現(xiàn)學(xué)習(xí)與工作的融合。

其五，企業(yè)的參與對專業(yè)型研究生教育至關(guān)重要。如前所述，研究生層次的專業(yè)學(xué)位教育項目在設(shè)立之前，往往需要開展以企業(yè)為主的市場調(diào)查；設(shè)立成功之后,高校也要借助企業(yè)的力量,為學(xué)生安排考察和實習(xí)。除此之外，企業(yè)還在教學(xué)和學(xué)生指導(dǎo)中扮演重要角色。在西澳大學(xué)的油氣工程研究中心，主要由企業(yè)員工講授的課程約占課程總數(shù)的一半一些企業(yè)還為專業(yè)型研究生教育提供獎學(xué)金和設(shè)備等資助。例如，凱克研究院與企業(yè)有著廣泛而深人的聯(lián)系，單是實習(xí)項目就得到了13家公司的資助。事實上，向凱克研究院捐資的企業(yè)如此之多,2005~2010年間,研究院便募集了3000萬美元。

其六,專業(yè)型研究生教育的模式多種多樣。由于此類研究生的培養(yǎng)目標(biāo)差異紛呈，除高級從業(yè)人員外，還有專業(yè)型管理人員和技術(shù)專家，所以即便是同-個國家的同一門專業(yè)，其學(xué)制和課程要求也千差萬別，學(xué)位名稱亦各不相同。以英國的醫(yī)藥工程碩士學(xué)位教育項目為例，各校規(guī)定的學(xué)習(xí)時間從一年到三年不等，在A校可以得到大量學(xué)分的“生物工程”課程，在B校也許只是幾個小小的單元。至于學(xué)位名稱，牛津大學(xué)稱之為“生化工程”，利物浦大學(xué)稱之為“醫(yī)藥T：程”，帝國理工學(xué)院稱之為“醫(yī)學(xué)工程與物理科學(xué)”，此外還有“生物醫(yī)藥工程”、“醫(yī)藥工程與物理學(xué)”和“醫(yī)藥技術(shù)設(shè)計”等。

在授課方式上，為了照顧在職學(xué)生的需要，夜間授課、周末授課和網(wǎng)絡(luò)授課等形式日趨普遍|91。有調(diào)査顯示，美國的專業(yè)物理學(xué)碩士學(xué)位課程中，有五分之一開設(shè)了夜間課程。伊利諾伊理工學(xué)院的保健物理碩士學(xué)位項目專門面向在職人員，多數(shù)課程可通過遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)完成％。一些高校還將課程劃分為不授予學(xué)分的獨立模塊,方便學(xué)生短期學(xué)習(xí)。

專業(yè)型研究生教育的多樣化還體現(xiàn)在學(xué)生評估上。一般而肓,傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)型研究生教育要求學(xué)生撰寫畢業(yè)論文，并通過有校外專家參與的答辯。雖然一些專業(yè)型研究生教育項目對學(xué)生也有此項要求，但總體而言，評估方式差異很大。例如，美國護理專業(yè)的博士生，一般需要在畢業(yè)前完成一個以實踐應(yīng)用為導(dǎo)向的項目，如發(fā)起一項改變或改良實踐的行動丨151。此外，企業(yè)也在判定學(xué)生學(xué)業(yè)成敗中，擁有一定的話語權(quán)。

三、面對的挑戰(zhàn)

專業(yè)型研究生教育因其貼近市場、政府、學(xué)生和學(xué)科發(fā)展的需求，近年來有了長足的發(fā)展。某些專業(yè)型研究生學(xué)位已經(jīng)得到行業(yè)協(xié)會或?qū)I(yè)團體的認(rèn)可，成為相關(guān)行業(yè)或?qū)I(yè)的人職條件\不過更多時候，專業(yè)型研究生教育不得不面對質(zhì)量保障不夠完善、與學(xué)術(shù)型研究生教育相比吸引力不足等問題。

1.質(zhì)量保障的缺失

如前所述，專業(yè)型研究生教育的模式極為多樣，不同院校同一專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)制安排、課程設(shè)置、教學(xué)方式和學(xué)位名稱等，都可能大相徑庭。如何保障這形形的專業(yè)教肓項目都能達(dá)到最基本的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),便成為各國面對的首要難題。

高等教育階段，院校或?qū)I(yè)在設(shè)立之前，一般需通過政府認(rèn)可的認(rèn)證機構(gòu)的認(rèn)證。否則，院校或?qū)I(yè)很可能得不到政府資助，在生源和勞動力市場上也缺乏公信度。不過，這些認(rèn)證制度主要面向本科層次的教育。由于專業(yè)型研究生教育大規(guī)模發(fā)展的時間不長,所以相應(yīng)認(rèn)證制度仍在建設(shè)中。大多數(shù)情況下，如果高校有權(quán)授予研究生層次的學(xué)位,那么它就可以自行開設(shè)專業(yè)型研究生學(xué)位項目。例如,A大學(xué)有權(quán)授予碩士學(xué)位，那么它雖然不能自行開設(shè)專業(yè)型博士學(xué)位項目，卻可以提供專業(yè)型碩士學(xué)位教育。可以說到目前為止，專業(yè)型研究生教育的質(zhì)量保障主要依靠相關(guān)院系和高校的自律。

不過,在一些專業(yè)團體和行業(yè)協(xié)會的推動下，個別專業(yè)開始有了全國性的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。例如，美國護理學(xué)院協(xié)會分別于1996年和2006年，《髙級護理實踐碩士教育要素》和《高級護理實踐博士教育要素》,設(shè)置了相關(guān)專業(yè)的課程標(biāo)準(zhǔn)。但它同時指出，該專業(yè)畢業(yè)生的崗位各不相同，有的擔(dān)任機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)，有的是診所專家,有的是政府醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的決策者。所以各院系在設(shè)計課程時,重心可以有所差異,或以領(lǐng)導(dǎo)技能為主,或圍繞高級臨床實踐,或關(guān)注信息技術(shù)等，實習(xí)內(nèi)容也可以多種多樣，有的管理某個護理保健機構(gòu),有的照料病患，有的制定并實施衛(wèi)生保健政策。可見，這兩份《要素》給院系留有相當(dāng)大的自主空間。更重要的是,《要素》不是專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，僅供院系在自愿的基礎(chǔ)上參考執(zhí)行。所以總體而言，《要素》對相關(guān)的專業(yè)教育沒有太大的約束力。

英國的情況有所不同，皇家護理學(xué)會作為英閏最大的護理專業(yè)團體，于2010年了專業(yè)護理研究生教育的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，從課程、設(shè)施、學(xué)習(xí)資源、招生、管理、師資和實踐等15個方面,提出了一整套細(xì)則。例如，課程必須兼顧理論與實踐,實習(xí)時間不少于500小時,專業(yè)設(shè)置必須充分考慮業(yè)界的需要,并通過有效途徑，讓業(yè)界參與質(zhì)量反饋和評估。同樣，美國教育部也已批準(zhǔn)美國婚姻顧問協(xié)會(Ameri?canAssociationofMarriageCounselors)對相關(guān)專業(yè)的研究生課程進行認(rèn)證。

總體而言，專業(yè)型研究生教育的設(shè)立多由高校自主決定，來自專業(yè)團體和行業(yè)協(xié)會的認(rèn)證只是剛剛起步，涉及的專業(yè)領(lǐng)域極為有限。而且，即便在那些已經(jīng)設(shè)立認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的領(lǐng)域，也有不少不愿接受認(rèn) 證的院系運作其中。

除專業(yè)認(rèn)證外，另一種質(zhì)量保障模式是制定全國或地方統(tǒng)一的資歷框架(qualificationsframework),如英國的國家資歷框架和澳大利亞的資歷框架。這些框架寫明各級資歷擁有者必須具備的知識和能力標(biāo)準(zhǔn)，從而引導(dǎo)院校的專業(yè)與課程設(shè)置。但是，為照顧不同專業(yè)和課程的需要，這些資歷框架的用語一般較為模糊,院系要達(dá)到既定標(biāo)準(zhǔn),難度并不算大〃。此外，至少在英國，院校有權(quán)選擇不參與此框架。

值得注意的是，對于質(zhì)量保障缺失這一問題，人們的看法并不一致。雖然一些人批評說,認(rèn)證和評估機制的薄弱造成了研究生教育的混亂與低效，但也有人認(rèn)為，研究生教育的無政府狀態(tài)是其靈活性的反映也是其成功的秘訣明。

2.學(xué)術(shù)型研究生教育的競爭

與學(xué)術(shù)型研究生教育相比，專業(yè)型研究生教育的發(fā)展時間較短,規(guī)模較小,不得不承受來自學(xué)術(shù)型研究生教育的競爭。一些研究發(fā)現(xiàn),專業(yè)型研究生教育的畢業(yè)生在勞動力市場上的競爭力，不如學(xué)術(shù)型研究生教育的畢業(yè)生。雖說前者培養(yǎng)的是高級從業(yè)人員和具有技術(shù)專長的管理者，但畢業(yè)生走上工作崗位時，卻發(fā)現(xiàn)自己必須聽從持有學(xué)術(shù)型博士學(xué)位的上司之令。這迫使不少專業(yè)型研究生學(xué)位的持有人,最終只能回到學(xué)術(shù)的軌道上。例如，南加州大學(xué)的專業(yè)科學(xué)碩士學(xué)位項目，第一屆共有15名畢業(yè)生，其中7名決定留在學(xué)校繼續(xù)深造，只有3名進人了企業(yè)界。新澤西理工學(xué)院亦是如此,11名計算生物學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)生中，在醫(yī)藥公司工作的僅3人。賓州大學(xué)生物技術(shù)專業(yè)的10名碩士畢業(yè)生中，也只有3人進入了企業(yè)界網(wǎng)。

與此同時，學(xué)術(shù)型研究生教育正通過多種方式，改變其傳統(tǒng)的刻板形象。例如，美國的國家科學(xué)基金會發(fā)起了“綜合型研究生教育研究與培訓(xùn)”計劃(In>tegrativeGraduateEducationResearchandTrainee-ship)，實施以專題研究為核心的博士生教育。它以問題為導(dǎo)向，倡導(dǎo)跨學(xué)科研究。基金會已在五年的時間內(nèi)，向55所大學(xué)的70個博士學(xué)位項目撥發(fā)了6400萬美元％在英國，政府協(xié)同英格蘭高等教育撥款委員會和知名高校等,將研究與技能培訓(xùn)相結(jié)合，于2000年開展“新博士學(xué)位”教育(NewRoutePhD?)改革。“新博士學(xué)位”教育仍以學(xué)術(shù)研究為主，招生標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)術(shù)型博士生的標(biāo)準(zhǔn)相同，學(xué)生仍需完成學(xué)位論文，并通過傳統(tǒng)的答辯,方可正式畢業(yè)。不過，它在課程中增加了一些跨學(xué)科內(nèi)容，如演講與交流技巧、團隊建設(shè)與管理，此外還有企業(yè)培訓(xùn)。目前，已有倫敦大學(xué)、利茲大學(xué)、紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)和諾丁漢大學(xué)等16所高校參與其中，涉及生物科學(xué)、商貿(mào)、教育、工程、環(huán)境科學(xué)和法律等13個學(xué)科領(lǐng)域氣

學(xué)術(shù)型研究生教育的變革，使其與專業(yè)型研究生教育的界限不再那么明晰。調(diào)查發(fā)現(xiàn),髙校教師和學(xué)生都認(rèn)為，學(xué)術(shù)型研究生教育具有足夠的彈性，能包容各種新穎的課程和研究課題㈨。既然學(xué)術(shù)型研究生教育巳不再那么刻板，既然它可以有不同的實施方式，也能給予學(xué)生跨學(xué)科的體驗和實地培訓(xùn)，那么專業(yè)型研究生教育是否還有存在的價值？特別是當(dāng)專業(yè)型研究生學(xué)位缺乏與學(xué)術(shù)型研究生學(xué)位同等的吸引力時，專業(yè)型研究生教育該何去何從？

3.其他挑戰(zhàn)

篇（3）

美國的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),選擇整形美容手術(shù)的有各個年齡階段的人,但47%集中在35～50歲之間。而最終選擇手術(shù)的主要基于身體和心理因素。國外研究發(fā)現(xiàn),促使人們尋求整形美容手術(shù)的因素有體像、體像障礙、自尊、被人嘲笑的歷史、教育、文化背景和媒體宣傳,其中影響最大的為BDD、體像、自尊和被人嘲笑[1]。然而,也有研究指出被人嘲笑這一因素與人們尋求整形美容手術(shù)沒有相關(guān)性[5]。還有一點,雖然自尊與體像高度相關(guān),但并沒有研究表明低自尊的人會傾向于尋求整形美容手術(shù)。王肅生等[6]把人們尋求美容手術(shù)的動機概括如下幾點:①想要改善身體某個部位;②羨慕別人,如明星等,希望能變得跟明星一樣;③為了適應(yīng)工作環(huán)境、職業(yè)要求、社會活動等;④因為別人的議論和勸說才來進行美容手術(shù);⑤為了取悅他人,如戀人、家人;⑥想要改變先天或后天容貌畸形;⑦趕時髦,多見于青少年。

另外,國外還有對整形美容男性群體心理做了研究,發(fā)現(xiàn)促使男性進行整形美容的因素主要有喪失恐懼、工作擔(dān)憂和需要、社會形象、社會評價及等[7]。

2整形美容患者的心理分類與術(shù)后滿意度

2.1 整形美容求術(shù)者的心理分類與滿意度:黃立等[8]研究了整形美容患者的心理特征和臨床治療情況,認(rèn)為整形美容患者有三種:①先天畸形患者;②后天畸形患者;③異常心理患者。申玉琴[9]通過對鼻整形病例進行研究,將美容整形患者心理分為四種類型:①主動樂觀型;②恐懼依賴型;③缺陷障礙型;④精神癔病型。牛進寶等[10]對女大學(xué)生美容心理進行了研究,將其心理狀態(tài)分為五種類型:①合理美容型(占多數(shù));②期望過高型(很少);③自卑心理型;④受人鼓動型;⑤適應(yīng)需要型。徐宏志通過對283例要求美容手術(shù)的患者進行分析,認(rèn)為尋求美容手術(shù)的心理可以分為三類[11]:①希望自己錦上添花,更富魅力者(24%);②自己要求手術(shù)的愿望并不強烈,經(jīng)別人議論和勸告而要求進行美容手術(shù)者(38.5%);③對自己的容貌有強烈的自卑感,為避免別人的譏笑而進行手術(shù)(37.4%)。Reich根據(jù)美容整形患者的人格特點,將美容受術(shù)者分為五類[12]:①憂慮型;②依賴型;③情感型;④偏執(zhí)型;⑤分裂型。

2.2 影響術(shù)后滿意度的因素:呂磊[13]的研究發(fā)現(xiàn),受術(shù)者術(shù)后滿意度與手術(shù)醫(yī)師的職稱、學(xué)歷無關(guān);滿意組和不滿意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族之間比較,無顯著性差異;不滿意組P因子(精神質(zhì))評分明顯高于滿意組;不滿意組軀體化、偏執(zhí)評分明顯高于滿意組;SCL-90中,軀體化、偏執(zhí)兩因子的評分與滿意度之間呈負(fù)相關(guān),即身體不適、易猜疑的受術(shù)者易不滿意術(shù)后結(jié)果;EPQ中,P因子的評分與滿意度之間呈負(fù)相關(guān),即他人、難以適應(yīng)外部環(huán)境、與他人不友好者不容易滿意手術(shù)結(jié)果。

有研究者對瞼袋手術(shù)患者的人格特征與術(shù)后滿意度進行了研究,發(fā)現(xiàn)與正常人相比,瞼袋手術(shù)患者年齡、婚姻狀況和文化程度比較,無顯著性差異,16PF測驗中,患者組E因素(恃強性)、H因素(敢為性)、L因素(懷疑性)評分明顯高于對照組;EPQ測驗中,患者組L因素(掩飾性)評分明顯高于對照組,兩組之間具有顯著性差異。瞼袋手術(shù)患者人格特征的恃強性、獨立性和專業(yè)有成就者的個性因素(次級因素)與其術(shù)后滿意度有顯著相關(guān)。瞼袋手術(shù)患者人格特征的16PF-E因素、16PF-Q2因素和16PF-G因素具有線性回歸關(guān)系,且均為正相關(guān),而且Q因素(獨立性)對瞼袋手術(shù)患者術(shù)后滿意度評分影響最大[14]。國外學(xué)者研究了有心理障礙者進行整形美容手術(shù)的情況,發(fā)現(xiàn)美容受術(shù)者中有5%～15%的是體像障礙患者[15-16],國內(nèi)也有研究指出在要求施行美容手術(shù)的就診者中有7%～15%的是體像障礙患者[17]。大多數(shù)體像障礙的患者對美容手術(shù)的效果都不滿意,有些患者甚至?xí)で蠓赏緩交驅(qū)︶t(yī)生采取野蠻行為,大約25%的體像障礙患者有過自殺計劃[18]。在整形美容受術(shù)者中,有25%的是自戀人格障礙患者。還有研究指出,在整形美容受術(shù)者中,有9.7%的是表演型人格障礙患者,他們對手術(shù)效果的期望往往不切實際,可能永遠(yuǎn)不會對手術(shù)效果滿意[19]。

3整形美容手術(shù)與患者心理

3.1 整形美容手術(shù)對患者心理的影響:劉晨等[4]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者術(shù)后自尊、BDD 及EPQ 中的神經(jīng)質(zhì)量表(N) 、精神質(zhì)量表(P) 及掩飾量表(L) 較術(shù)前的差異有顯著性意義,表明整形美容手術(shù)不僅可以改變患者的外部形象,還可以提高患者的自尊,改變患者的體像,使其消極體像得以矯正,因而情緒更加穩(wěn)定,社會交往適應(yīng)性不斷提高,更加合群。劉通等[20]的研究也證實了這一點:與手術(shù)前比較,受術(shù)者術(shù)后焦慮、抑郁、自尊及體像障礙評分明顯改善,差異有顯著性。劉芳[21]對頜面外科患者身體心像改變后的心理進行了研究,發(fā)現(xiàn)不同年齡及不同性別的患者身體心像改變后心理反應(yīng)無差異;知識分子與非知識分子患者身體心像改變后心理反應(yīng)有差異,知識分子適應(yīng)不良反應(yīng)發(fā)生率高于非知識分子, 知識分子不利于健康反應(yīng)發(fā)生率高于非知識分子,同時有適應(yīng)不良反應(yīng)和不利于健康反應(yīng)的知識分子發(fā)生率高于非知識分子;不同文化程度患者身體心像改變后心理反應(yīng)也有差異。

大量研究發(fā)現(xiàn),美容手術(shù)確實改善了患者的心理狀況,與健康相關(guān)的生活質(zhì)量也有所提高。但也有研究與此相悖[22],有研究指出,不同的整形部位,對患者心理的影響程度或方面也有所區(qū)別[23],有關(guān)腹部成形術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)后患者對體重的看法有很大的改善,腹部和其他體重敏感部位的改變可以提高性生活滿意度。對減肥手術(shù)的研究發(fā)現(xiàn),心理狀況的改善在手術(shù)后的前幾年是有局限性的,越來越多的證據(jù)表明,減肥手術(shù)并沒有解決大吃大喝的問題,尤其是術(shù)后2年后,這種行為又會重新開始[24]。

3.2 整形美容受術(shù)者的心理狀態(tài):彭麗輝等[25]對要求隆乳整形術(shù)的受術(shù)者圍手術(shù)期的心理狀況進行了研究,發(fā)現(xiàn)在術(shù)前受術(shù)者一般存在自卑心理、焦慮心理、擔(dān)憂心理和盲目心理。黃向瑩等[26]研究發(fā)現(xiàn),整形美容受術(shù)者與一般健康人群相比,兩者在焦慮反應(yīng)均分、陽性率方面有顯著性差異。在影響焦慮的因素比較中,兩者在疾病影響自我形象、疾病影響自尊、身體缺陷導(dǎo)致喪失自尊、擔(dān)心治療效果、社會支持不足方面比較有顯著性差異。梁英等[27]的研究表明,整形外科手術(shù)受術(shù)者心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、社交障礙和心身癥狀。

4整形美容患者的心理治療

事實證明,對具有體像障礙者在心理治療的基礎(chǔ)上實施整形美容手術(shù),可使心理治療效果與整形美容手術(shù)治療的作用相輔相成,同時解決其形體缺陷和心理問題 [28]。目前,臨床上主要采用五種心理療法[29]:①心理分析治療;②行為療法;③疏導(dǎo)療法;④合理情緒療法;⑤是順應(yīng)自然,為所當(dāng)為。

5小結(jié)

歸納總結(jié)國內(nèi)的文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)很多研究者都比較關(guān)注整形美容患者心理狀態(tài)以及術(shù)后滿意度的研究,很少涉及某一特殊的心理癥狀。同時,國內(nèi)研究大都停留在語言描述上,即定性研究,很少有定量研究。而且很少有對某一整形美容手術(shù)的專題進行研究。從研究的科學(xué)性上,有些研究的研究工具本身就有問題,雖然國內(nèi)已有相關(guān)的研究,但量表常模的確定尚有不足[30]。有些是采用的自編量表,有些是采用的國外量表,其信度和效度如何,沒有相關(guān)報道,這就會讓我們對研究的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。另外,還有被試樣本的選擇,不同的被試樣本可能會產(chǎn)生不一樣的結(jié)果[23]。因此,進行不同的整形美容手術(shù),其相關(guān)的心理狀況有可能不同。在某些問題上,如對影響人們尋求美容手術(shù)的因素方面,國外研究中還提到了媒體宣傳的作用,國內(nèi)尚無對此的研究報道。此外,促使人們尋求美容手術(shù),什么因素起關(guān)鍵性作用,也沒有相關(guān)研究。

隨著人們對整形美容手術(shù)的認(rèn)識越來越深,社會對它的偏見越來越少,越來越多的人會選擇進行美容手術(shù)。根據(jù)國內(nèi)外的研究報道,在整形美容受術(shù)者中有很多是心理障礙患者,可以說,不少美容受術(shù)者是因為心理障礙才對自己的身體不滿意,進而想要選擇手術(shù)來改變這種情況。所以說僅靠手術(shù)是不能從根本上解決問題的,更嚴(yán)重者還可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛,正如英國整形外科醫(yī)生曼切斯特所說:“美容整形外科與心理學(xué)有著密切的關(guān)系,因為美容外科是要處理人們的情感、心理、社會...”,其別強調(diào)了心理學(xué)的研究,他認(rèn)為:“……倘若遇到一個心理已有嚴(yán)重障礙的求美者,應(yīng)該用的不是手術(shù)刀,而是心理疏導(dǎo)”。因此,整形外科醫(yī)生心理學(xué)和精神病知識的掌握顯得極為重要。

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篇（4）

中圖分類號：G808.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編 號：1007-3612(2011)05-0112-04

Research on FourFactor Model of Job Performance Structure of Professional Sport Coacher in China

LI Lin，F(xiàn)U Dong

(Chengdu Sport University，Chengdu 610041，Sichuan China)

Abstract: The research has chosen professional coaches in China as its sample.The data of

participants were collected and analyzed by methods of interview，questionnaire ，and mathematical statistics so as to discuss the job performance model of prof essional coaches in China.Exploratory factor analysis yielded that the job perf ormance model of professional coaches in China was constructed by four factors， namely，task performance，contextual performance，development performance and co unterproductive performance.The Job performance scale turns out to be extraor dinary in terms of internal consistency reliability and validity.Confirmatory f actor analysis indicated a best fit for the fourfactormodel of the job perfo rmance model of professional coaches in China.

Key words: coach; model; job performance; task performance; contextual p erformance; development performance; counterproductive performance

從19世紀(jì)末20世紀(jì)初工作績效（Job Performance）概念提出以后，該主題的研究 逐漸被學(xué)者們所重視。如今，工作績效的研究已經(jīng)成為了人力資源管理領(lǐng)域的重要研究主題 之一，但是對于工作績效的概念至今仍沒有一個被學(xué)界共同認(rèn)同的觀點，分歧主要在于把工 作績效定義為結(jié)果還是行為［1］。

工作績效的研究主要集中于結(jié)構(gòu)、概念、影響因素等方面的研究，其中對于工作績效結(jié) 構(gòu)的研究是主要研究方向之一。早期工作績效的研究主要以職務(wù)職責(zé)作為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，以 “產(chǎn)出和結(jié)果”觀點為主要理論，后續(xù)研究以“任務(wù)績效”概念取代了“結(jié)果和產(chǎn)出”理論 ［2］，成為該理論支持者在工作績效模型研究時的主要關(guān)注點。隨著研究的繼續(xù)深 入，許多 學(xué)者認(rèn)為“任務(wù)績效”單維度結(jié)構(gòu)已經(jīng)不適于現(xiàn)代人力資源管理理論，大量研究認(rèn)為工作績 效結(jié)構(gòu)應(yīng)為多維結(jié)構(gòu)，二維、三維、四維等多維度結(jié)構(gòu)模型被提出。其中具有代表性的有： 組織公民行為（Organizational Citizenship Behavior）結(jié)構(gòu)模型，任務(wù)績效（Task Perf ormance）和關(guān)系績效（Contextual Performance）以及反生產(chǎn)行為（Counterproductive B ehavior）與組織越軌行為（Organizational Deviance Behavior，或叫做組織層面的偏差 行為）等［3］。

通過文獻(xiàn)資料研讀發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)末期國外學(xué)者已意識到工作績效是體育組織人力資源管 理中的一個非常重要的問題。他們對績效的關(guān)注始于對體育組織內(nèi)績效評估的研究，即體育 組織中工作績效研究始于應(yīng)用性研究。我國體育組織工作績效研究同樣始于應(yīng)用性研究，不 過我國體育組織工作績效研究與國外研究最大的區(qū)別在于組織層面的研究先于個體層面 ［4］ 。通過對我國體育組織工作績效文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國體育組織中的工作績效結(jié)構(gòu)研究還處于 探索和萌芽的階段，尚未開展實證研究。體育組織中開展績效評估研究應(yīng)借鑒國內(nèi)外管理學(xué) 領(lǐng)域已有的研究成果和研究范式，遵從工作績效研究回歸工作績效結(jié)構(gòu)為研究邏輯起點的思 路，結(jié)合我國政治制度下的體育組織特點，首先從個體即教練員層面開展實證研究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 以我國專業(yè)體育教練員工作績效維度和結(jié)構(gòu)作為 本研究研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 理論推導(dǎo)

根據(jù)已有研究成果對我國專業(yè)體育教練員工作績效結(jié)構(gòu)可能存在的維度進行推導(dǎo)和假 設(shè)，主要涉及理論包括勝任特征理論、人-崗-組織匹配理論和持續(xù)學(xué)習(xí)理論。

1.2.2 訪談法

1）非結(jié)構(gòu)式訪談法：自行編制“我國專業(yè)體育教練員工作績效研究訪談提綱（管理者用A/B ）”對部分省、直轄市項目管理中心主任、副主任和領(lǐng)隊進行非結(jié)構(gòu)式訪談。

2）半結(jié)構(gòu)式訪談法：自行編制“我國專業(yè)體育教練員工作績效研究訪談提綱（教練員用A/B ）”對目前正在從事競技體育教練員工作，并且工作年限5年以上的專業(yè)體育教練員進行半 結(jié)構(gòu)式訪談。

本研究將專業(yè)體育教練員定義為我國執(zhí)教省級以上專業(yè)運動隊的教練。

1.2.3 問卷調(diào)查法

根據(jù)訪談和理論推導(dǎo)編制的《我國專業(yè)體育教練員工作績效調(diào)查問卷》對我國專業(yè)體育 教練員進行問卷調(diào)查。

本研究調(diào)查對象包括我國部分省、直轄市和行業(yè)體協(xié)運動管理中心主任、副主任、領(lǐng)隊 和教練員等，他們分別來自四川省、重慶市、貴州省、北京市、廣東省和河南省等地區(qū)，其 中主任27人，副主任48人，領(lǐng)隊81人，教練員35人，共計191人。項目包括乒乓球、足球、 水球、游泳、田徑、羽毛球、網(wǎng)球、武術(shù)、舉重、跆拳道、摔跤、排球和籃球等。

本研究要求每名管理者最多對其管理的3名教練員進行工作表現(xiàn)評價，研究共發(fā)放問卷5 50份，回收問卷514份，回收率為93.45%，其中有效問卷493份，有效率為95.91%。研究將 全 部問卷進行編號，按照編號的奇偶進行分組，偶數(shù)組246份數(shù)據(jù)進行項目分析和探索性因素 分析，奇數(shù)組247份數(shù)據(jù)進行驗證性型因素分析。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法

本研究主要運用EXCEL、PASW Statistics18.0和AMOS17.0軟件對訪談、問卷調(diào)查得到的 數(shù)據(jù)進行信度分析、探索性因素分析及驗證性因素分析。

2 理論與分析

大量文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，勝任特征理論（一種重要的績效評估方法，McClelland，1973；教 師績效評價的三種理論之一，Medley & Shannoe，1994）［5，6］、“人―崗―組 織”匹配理論（該理論是以任務(wù)績效為理論基礎(chǔ)的績效管理模式理論之一,韓翼，2006）［1］和持續(xù)學(xué) 習(xí)理論（被認(rèn)為績效中一個越來越重要組成部分，Daniel & Elaine，1999）［7］ 的研究成果可作為我國專業(yè)體育教練員工作績效結(jié)構(gòu)模型研究的理論基礎(chǔ)。

勝任特征理論中的基準(zhǔn)性勝任特征主要對于教練員崗位的基本職責(zé)進行了界定，而鑒 別性勝任特征主要考察了人們潛在的一些特質(zhì)，這些個性特質(zhì)是決定關(guān)系績效的一個重要因 素；“人―崗―組織”匹配理論則涵蓋了與教練員工作績效相關(guān)的多種因素，特別是教練員 在訓(xùn)練、比賽過程中所表現(xiàn)出的行為方式；持續(xù)學(xué)習(xí)理論則側(cè)重于關(guān)注教練員自身的發(fā)展以 及教練員團隊的發(fā)展對于工作績效的影響。通過大量理論文獻(xiàn)的研究和推導(dǎo)可以看出作為體 育組織中所特有的職位，教練員需要面對運動隊的訓(xùn)練、管理；上下級的人際交往溝通；緊 跟專業(yè)發(fā)展趨勢等諸多問題，因此考察其績效優(yōu)劣需從多層次多角度的視角進行，所以本研 究理論假設(shè)支持在任務(wù)績效與關(guān)系績效基礎(chǔ)上的多因素工作績效結(jié)構(gòu)模型的觀點。

3 工作績效結(jié)構(gòu)維度探索性研究

3.1 教練員工作績效量表編制 本研究借鑒Campbell（1990）和韓翼（2006）對工作績效量表的建立方法，在關(guān)鍵事件 法的基礎(chǔ)上，建立教練員工作績效量表。

本研究對四川、北京、重慶、云南、貴州等地的教練員與相關(guān)項目管理中心主任、副主 任和領(lǐng)隊進行了訪談。其中訪談教練員20名，管理人員13名，項目包括：田徑、排球、乒乓 球、羽毛球、舉重、籃球、足球等，全部訪談都是在辦公室或者會議室中進行，全部訪談過 程均通過三星錄音筆和OPPOMP4進行錄音。

全部訪談錄音由8人分成4個小組進行了錄音轉(zhuǎn)錄文字文檔，每份錄音均由每小組中的兩 人進行轉(zhuǎn)錄，并進行關(guān)鍵事件指標(biāo)的提取和概化工作，提取關(guān)鍵事件指標(biāo)之后，經(jīng)過4位熟 悉教練員工作的專家（相關(guān)項目管理者）進行了評審和修訂，共提取關(guān)鍵事件指標(biāo)494個。 該4位專家再次對該494個關(guān)鍵事件進行了概化、合并共得到64個關(guān)鍵事件指標(biāo)。為保證量表 各個維度的題目能夠更加全面、清晰、合理，根據(jù)訪談得到的關(guān)鍵事件指標(biāo)并借鑒以往相關(guān) 量表中的測試題目，如韓翼（2006）《雇員效能變量調(diào)查問卷》［1］，楊芬（2008 ）《護理 人員工作績效調(diào)查問卷》［8］，閻其樂，王家同，張國鋒等（2005）《直升機飛行 員工作績 效評定量表》［9］等，對每個指標(biāo)編寫了盡可能多的題目，并最終得到初測量表題 目共65條 。研究聘請了7位心理學(xué)和管理學(xué)方面的專家對初測量表條目的表面效度、邏輯效度和語言 等方面進行了評定，通過專家對量表題目提出意見和建議，對量表進行了進一步的補充、篩 選和加工，并且聘請兩名中文系研究生對量表語言進行了進一步的修訂。最終入選初始量表 的條目共48條，其中任務(wù)績效維度11條，關(guān)系績效維度14條，發(fā)展績效維度10條，比賽管理 績效維度7條，反生產(chǎn)績效維度6條。本量表計分形式采用 Likert 7 級計分方法進行計分。 初始問卷編制后，對四川省小球管理中心的管理者進行了預(yù)測驗，根據(jù)反饋意見對個別條目 的表述進行了修改。

3.2 探索性因素分析

通過訪談和理論推導(dǎo)編制的《我國專業(yè)體育教練員工作績效調(diào)查問卷》包括任務(wù)績效、 關(guān)系績效、發(fā)展績效、比賽管理績效和反生產(chǎn)績效等五個維度，共計48項條目。對初測問卷 進行區(qū)分度分析和題總題他分析后刪除條目6項，開展探索性因素分析包括5個維度42個條目 ，其中任務(wù)績效包括9個條目，關(guān)系績效包括12個條目，發(fā)展績效包括10個條目，比賽管理 績效包括5個條目，反生產(chǎn)績效包括6個條目。

探索性因素分析（Exploratory Factor Analysis，EFA）是一項用來找出多元觀測變量 的本質(zhì)結(jié)構(gòu)、并進行降維處理的技術(shù)，能夠?qū)⒕哂绣e綜復(fù)雜關(guān)系的變量綜合為少數(shù)幾個核心 因子。研究運用主成分正交旋轉(zhuǎn)對42項保留條目進行探索性因素分析，進行三次探索性因素 分析后刪除15個條目，其中第一次刪除條目12項（V6、V8、V9、V12、V13、V14、V15、V16 、V19、V32、V33、V36），第二次刪除條目3項（V10、V11、V21）。第三次探索性因素分析 ，取樣適當(dāng)性值（KMO）為0.93（根據(jù)1974年學(xué)者Kaiser的觀點KMO值小于0.5時不適宜做 因 素分析）；巴特利特球體檢驗（Bartlett’S Test of Sphericity）達(dá)到顯著水平,表明觀 測變量適合做因素分析。量表27個條目共提取出4個特征值大于1的公共維度，且這4個公共 維度總方差解釋值達(dá)到69.60%，各公共維度解釋變異量為27.17%、17.32%、16.91%、8 .21%。

四個公共維度下分別包含條目6項、3項、12項、6項（表1）。根據(jù)理論模型和保留條 目分析，該4因素結(jié)構(gòu)模型包括任務(wù)績效、關(guān)系績效、發(fā)展績效和反生產(chǎn)績效等四個維度， 共計條目27項。

3.3 新量表信度檢驗及分量表之間相關(guān)

由于需要采用新數(shù)據(jù)進行驗證性因素分析，因此需要對新量表進行信度檢驗。通過表2 可以看出信量表的各分量表內(nèi)部一致性檢驗α系數(shù)分別為0.88，0.87，0.95和0.91，說 明新 量表的各個分量表的內(nèi)部一致性較高。各分量表之間表現(xiàn)出極其顯著的相關(guān)，表明分量表具 有較高相關(guān)，同時又具有一定的相對獨立性。

4 假設(shè)模型的提出

根據(jù)以往的研究和本研究探索性因素分析對工作績效結(jié)構(gòu)的分析，基于工作績效不同成 分的內(nèi)涵，我們以維度為單位，對工作績效的結(jié)構(gòu)建立了3個二階假設(shè)模型。

假設(shè)模型1根據(jù)Borman和Wotowidlo于1993年提出“任務(wù)績效與關(guān)系績效”二因素結(jié)構(gòu) 模 型，他們認(rèn)為工作績效不僅僅是一種結(jié)果而是一種行為，表現(xiàn)為一種非連續(xù)的過程，員工在 一天工作中不可能隨時做有益于組織的工作（圖1）。

圖1 假設(shè)模型1 假設(shè)模型2根據(jù)韓翼2006年提出的“任務(wù)績效、關(guān)系績效、學(xué)習(xí)績效和創(chuàng)新績效”的四 因素結(jié)構(gòu)模型，根據(jù)本研究和韓翼的研究將學(xué)習(xí)績效和創(chuàng)新績效合并為發(fā)展績效，因此假設(shè) 模型2是一個三因素結(jié)構(gòu)模型（圖2）。

圖2 假設(shè)模型2 假設(shè)模型3根據(jù)本研究提出的四因素結(jié)構(gòu)模型，包括“任務(wù)績效、關(guān)系績效、發(fā)展績效 和反生產(chǎn)績效”（圖3）。

圖3 假設(shè)模型3 通過AMOS17.0軟件對3個假設(shè)模型進行驗證性因素分析，根據(jù)檢驗結(jié)果確定我國專業(yè)體 育教練員工作績效最優(yōu)擬合模型。

5 工作績效結(jié)構(gòu)模型驗證性研究

使用經(jīng)過條目分析所保留的27個條目用于驗證性因素分析。

樣本來自于條目分析時保留的序號為奇數(shù)的247人 。統(tǒng)計方法為最大似然法，矩陣為協(xié)方差矩陣。通過驗證性因素分析 發(fā)現(xiàn)，假設(shè)模型1由于一階因子過少（2項），無法進行分析。假設(shè)模型2和假設(shè)模型3相比較 ，假設(shè)模型3的X2/df、GFI、AGFI、RMSEA、CFI等指標(biāo)占優(yōu)，說明假設(shè)模型3的具有更 好的模型擬合度(表3)。

測量模型的標(biāo)準(zhǔn)化估計值模型圖如(圖4)所示。各項目在相應(yīng)維度上都有較高的載荷， 除TP2、CP1和CP2 在任務(wù)績效和關(guān)系績效維度的載荷低于0.6外，其它項目載荷均高于0.6 。 任務(wù)績效、關(guān)系績效、發(fā)展績效和反生產(chǎn)績效的因素負(fù)荷量分別為0.81，0.94，0.86和- 0.5 7，四個維度對高階工作績效的預(yù)測力分別為0.66、0.88、0.73和0.33。從圖4可以看出 ：關(guān) 系績效在工作績效的因素負(fù)荷量最大，其預(yù)測作用也超過了任務(wù)績效、發(fā)展績效和反生產(chǎn)績 效這三個維度。

6 結(jié) 論

1）我國專業(yè)體育教練員工作績效結(jié)構(gòu)模型由四個因素構(gòu)成，分別為任務(wù)績效、關(guān)系績 效、發(fā)展績效和反生產(chǎn)績效。《我國專業(yè)體育教練員工作績效研究量表》由4個維度、27個 條目組成，其中任務(wù)績效包括6個條目，關(guān)系績效包括3個條目，發(fā)展績效包括12個條目，反 生產(chǎn)績效包括6個條目，且量表信度和效度俱佳。

2）在我國專業(yè)體育教練員工作績效結(jié)構(gòu)模型中，關(guān)系績效具有最大預(yù)測力，超過了任 務(wù)績效、發(fā)展績效和反生產(chǎn)績效等三個維度。

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篇（5）

YE Yumei XU Rong WANG Lei

Department of Education， Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Clinical teaching is a crucial stage during medical student training. How to improve clinical medicine of seven-years-program students' clinical skills while enhancing their psychological and doctor-patient communication skills， develop comprehensive medical personnel， is a major problem in Beijing Tiantan Hospital， Capital Medical University in recent years to explore. This paper mainly talks about the management of clinical teaching experience in improving students' clinical practice， strengthening their anti-pressure ability and enhancing the doctor-patient communication skill.

[Key words] Seven-years program； Medical student； Clinical teaching

首都醫(yī)科大學(xué)從成立七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)以來，一直實行“七年一貫、本碩融通、加強基礎(chǔ)、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床”的培養(yǎng)模式。七年制醫(yī)學(xué)生在校期間實行兩階段教育，即前三年于校本部完成基礎(chǔ)教育，后四年于臨床醫(yī)學(xué)院完成的臨床教育。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）從2005年開始承擔(dān)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床教育工作，每年招收近40名學(xué)生，目前已培養(yǎng)出很多高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要階段，保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段。作為一名教育管理者，筆者一直以提高七年制醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力、加強其抗壓能力、增強其醫(yī)患溝通能力為臨床教學(xué)工作宗旨。現(xiàn)將多年來臨床教學(xué)體會做以下總結(jié)與分析：

1 提高臨床實踐能力

七年制醫(yī)學(xué)生因其特有的培養(yǎng)模式，以及課程多、時間短的結(jié)構(gòu)特點，教學(xué)計劃安排十分緊湊，大致分為四部分：臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)及見習(xí)；臨床內(nèi)、外、婦、兒通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)；二級學(xué)科定向?qū)嵙?xí)；科研能力培養(yǎng)及碩士畢業(yè)論文完成。其中，前三部分主要在于提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。如何使醫(yī)學(xué)生高效利用見習(xí)及實習(xí)機會，最大限度提高其臨床實踐能力是近年來的工作重點之一。

1.1 扎實醫(yī)學(xué)生理論基礎(chǔ)

扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)是醫(yī)學(xué)生在臨床實踐過程中得心應(yīng)手的前提。七年制醫(yī)學(xué)生進入臨床學(xué)習(xí)后需要完成1年余的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)。在此階段，學(xué)習(xí)環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t(yī)院，學(xué)習(xí)內(nèi)容由基礎(chǔ)變?yōu)榕R床，需要學(xué)生們盡快適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變[1]。多年來，我院采用往屆優(yōu)秀學(xué)生經(jīng)驗交流的方式，學(xué)生們普遍反映收獲較大，非常有助于盡快掌握臨床學(xué)習(xí)方法。此外，大量的專業(yè)知識在短時間內(nèi)輸入大腦，學(xué)生們對知識理解的深度及掌握的牢固程度均不足，需要在后期臨床實踐中不斷鞏固[2]。可采用定期組織學(xué)習(xí)討論會的方式，學(xué)生間將各自臨床學(xué)習(xí)過程中遇到的典型病例相互分享，并對相應(yīng)疾病的理論知識予以回顧總結(jié)，讓其真正做到做自己的老師，相互學(xué)習(xí)。

1.2 激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是理論向?qū)嵺`過渡的關(guān)鍵階段。見習(xí)的目的是通過觀察標(biāo)準(zhǔn)化患者的典型癥狀、體征，加深對理論知識的理解和掌握，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法，彌補課堂教學(xué)的不足，為進一步臨床實習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

如何激勵醫(yī)學(xué)生積極參加臨床見習(xí)是我院近年來一直努力探索的問題之一，筆者有三方面的體會，即介紹、監(jiān)督、協(xié)調(diào)。首先，在醫(yī)學(xué)生第一次由課堂走向臨床前，作為班主任，需要對帶教老師、臨床環(huán)境、可能出現(xiàn)的問題、應(yīng)該注意的問題進行全面介紹，以盡可能消除學(xué)生對未知的恐懼，使其積極、主動地參與臨床見習(xí)[3]。第二，監(jiān)督是見習(xí)過程中督促學(xué)生必不可少的方法。平時成績及表現(xiàn)成績的雙線評分制度是實現(xiàn)監(jiān)督的基礎(chǔ)。由帶教老師根據(jù)出勤情況記錄平時成績，同時每次見習(xí)選擇一名學(xué)生主要負(fù)責(zé)問診、查體、完善輔助檢查，并做簡要病例匯報，帶教老師根據(jù)表現(xiàn)評分，每名同學(xué)最終見習(xí)成績由平時成績及表現(xiàn)成績構(gòu)成。如此不僅可以督促學(xué)生積極參與臨床見習(xí)，而且可以讓每名同學(xué)都有機會獨立思考疾病的診斷依據(jù)與治療原則，加深對理論知識的掌握，同時培養(yǎng)臨床思維方法，熟悉臨床診療常規(guī)。第三，做好學(xué)生、帶教老師、患者三者之間的協(xié)調(diào)工作對見習(xí)的順利進行十分重要。根據(jù)學(xué)生的專長合理分組，以促進相互學(xué)習(xí)；做好與帶教老師的溝通，是實現(xiàn)監(jiān)督及嚴(yán)格評分制度的保障；爭取患者及家屬的配合，對見習(xí)更是不可或缺[4]。通過上述三方面有效激勵學(xué)生積極參加臨床見習(xí)，完成由課堂到臨床，由理論到實踐的順利過渡。

1.3 充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的能動性

臨床實習(xí)是在見習(xí)基礎(chǔ)上對臨床實踐能力的進一步培養(yǎng)。臨床實習(xí)的目的是應(yīng)用醫(yī)學(xué)理論解決實際疾病問題，使學(xué)生在獲取臨床各專業(yè)學(xué)科（二級學(xué)科）的理論知識的同時，進行臨床基本技能訓(xùn)練。在臨床實習(xí)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會，與患者、護理人員交流的表達(dá)能力[5]。七年制醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)分為內(nèi)、外、婦、兒通科實習(xí)及專科定向?qū)嵙?xí)。而學(xué)生們實習(xí)能動性不足主要發(fā)生在通科實習(xí)階段，專科定向?qū)嵙?xí)階段學(xué)生們一般在帶教老師指導(dǎo)下獨立管理患者，而且伴有科研任務(wù)，所以能動性較高。

七年制醫(yī)學(xué)生在臨床通科實習(xí)過程中的能動性不足是帶教老師反映出的普遍問題。所以如何充分發(fā)揮學(xué)生在通科實習(xí)中的能動性是我院近年來一直努力探索的另一問題。首先，狠抓醫(yī)學(xué)生的理論基礎(chǔ)。如前文所述，扎實的理論基礎(chǔ)是臨床實習(xí)過程中得心應(yīng)手的前提。第二，注重實習(xí)前臨床技能的強化培訓(xùn)及實習(xí)中臨床操作量化管理[6-8]。近年來，我院采取實習(xí)前強化、集中式技能培訓(xùn)，利用業(yè)余時間，應(yīng)用專業(yè)模型，集中對各項基本技能進行培訓(xùn)，并反復(fù)強化訓(xùn)練，使學(xué)生熟悉并掌握四大穿刺、心肺復(fù)蘇、消毒換藥等基本操作技能。在實習(xí)過程中對臨床操作項目及數(shù)量制訂標(biāo)準(zhǔn)，并由教學(xué)干事定期檢查學(xué)生操作的完成情況及規(guī)范程度。通過組織院級、校級技能大賽，督促、鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與臨床技能操作，并相互學(xué)習(xí)。臨床帶教老師對學(xué)生的技能評價越來越高，一方面老師放心讓學(xué)生參與臨床操作，另一方面學(xué)生也更愿意參與臨床實習(xí)。第三，提倡提問討論式教學(xué)查房。教學(xué)查房分為講解式、提問式及提問討論式[9]。講解式對發(fā)揮學(xué)生的能動性不利，提問式容易導(dǎo)致查房氣氛緊張，而提問討論式既可調(diào)動學(xué)生主動查閱相關(guān)資料的積極性，又可以在討論及上級醫(yī)師的總結(jié)中學(xué)習(xí)分析疾病的臨床思維方法。此種教學(xué)查房模式在臨床實習(xí)中得到了學(xué)生的一致肯定。

1.4 鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與社會實踐活動

我院教育處聯(lián)合相關(guān)科室定期組織社會實踐活動，鼓勵醫(yī)學(xué)生積極參與。例如：組織醫(yī)學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與義診，在帶教老師的指導(dǎo)下對社區(qū)病患進行問診、查體、基本輔助檢查、初步診斷等一系列診療工作，不僅有助于醫(yī)學(xué)生診療思維的建立、了解社區(qū)常見病種，而且通過耐心細(xì)致的服務(wù)，進一步體會身為醫(yī)生的責(zé)任與奉獻(xiàn)精神。

2 提高醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)，加強抗壓能力

醫(yī)學(xué)生一個常見的心理問題是考試焦慮。我國約55.2%的大學(xué)生存在考試焦慮，而醫(yī)學(xué)生由于學(xué)制長、課程多、內(nèi)容抽象、專業(yè)技能要求高，考試焦慮情況尤為突出[10]，過度的考試焦慮會影響學(xué)生的身心健康。抑郁是我國醫(yī)學(xué)生的另一個常見心理問題。有研究顯示，我國醫(yī)學(xué)生抑郁發(fā)生率約為10%，并且隨著年級的升高，抑郁發(fā)生率也隨之升高，醫(yī)學(xué)研究生的抑郁發(fā)生率約為15%[11]。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)競爭大，工作環(huán)境特殊，人際關(guān)系復(fù)雜，社會適應(yīng)能力不足是導(dǎo)致高抑郁發(fā)生率的原因。其中，社會適應(yīng)能力不足是根本原因[12]。據(jù)不完全統(tǒng)計，63.8%的醫(yī)學(xué)生存在社會適應(yīng)能力不足的情況[13]，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作過程中，抗挫折、抗壓力能力差，因此培養(yǎng)具有良好的心理素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，才能更好地利用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識服務(wù)社會。

2.1 重視心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育的結(jié)合

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)教育提出新的要求：醫(yī)學(xué)教育不僅要重視醫(yī)學(xué)科學(xué)文化教育，也要重視心理素質(zhì)教育與人文素質(zhì)教育[14]。在此主要探討筆者對醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育的一些摸索與總結(jié)。

當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的主要問題不是沒有充分重視心理素質(zhì)教育，而是在于沒有意識到將心理素質(zhì)教育融入專業(yè)知識教育的重要性。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)教育階段都開設(shè)有心理學(xué)相關(guān)課程，但是由于此類課程多從心理學(xué)專業(yè)角度進行授課，不少學(xué)生反映理解困難，收獲不大。醫(yī)學(xué)生進入臨床醫(yī)學(xué)院后，臨床教學(xué)本應(yīng)是促進心理素質(zhì)教育與專業(yè)知識教育相結(jié)合的一個良好平臺，但是大部分臨床醫(yī)學(xué)院沒能充分利用這一平臺，導(dǎo)致一部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中或日后的職業(yè)生涯中出現(xiàn)不同程度的心理問題。通過與學(xué)生面對面進行心理疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生抑郁主要源于抗挫、抗壓、自我定位等能力不足。一方面，七年制醫(yī)學(xué)生大多是高中時的佼佼者，但是步入大學(xué)后，高中時的優(yōu)越感變?yōu)榇髮W(xué)的挫敗感，大幅度心理落差以及抗挫能力不足，導(dǎo)致抑郁發(fā)生。另一方面，醫(yī)學(xué)生進入臨床后面對不同的患者，會遇到各種困難，加之當(dāng)下醫(yī)療環(huán)境緊張，臨床工作體力及精神壓力均較大，此時需要臨床帶教老師或臨床輔導(dǎo)員識別學(xué)生心理變化，積極給予引導(dǎo)，使其努力克服工作中的困難并學(xué)會適當(dāng)釋放壓力的方法，保持積極樂觀的態(tài)度以適應(yīng)未來的工作生活。

2.2 提高臨床教師自身素質(zhì)

臨床教師是臨床教學(xué)的主體，其自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)結(jié)果[15]。目前，臨床教師工作普遍由臨床醫(yī)師承擔(dān)，臨床醫(yī)師在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)方面有著不可比擬的優(yōu)勢，但是其在心理素質(zhì)教育方面并不具有優(yōu)勢。在緊張醫(yī)療環(huán)境下，一部分醫(yī)師自身消極情緒較重，會對醫(yī)學(xué)生造成負(fù)面影響，還有部分醫(yī)師自身心理素質(zhì)較好，但是不具備系統(tǒng)的心理教學(xué)方法。所以遴選高素質(zhì)的臨床醫(yī)師教師團隊，進行規(guī)范化心理專業(yè)知識及心理輔導(dǎo)方法培訓(xùn)，對提高臨床心理素質(zhì)教學(xué)的整體質(zhì)量至關(guān)重要。臨床帶教老師及輔導(dǎo)員與醫(yī)學(xué)生接觸較密切，有助于早期識別學(xué)生心理、情緒變化，早期通過正確的心理疏導(dǎo)方法給予干預(yù)，可以有效改善學(xué)生不良情緒。同時，為人師表，自身素質(zhì)高低潛移默化的影響著學(xué)生，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

2.3 加強醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)

當(dāng)醫(yī)學(xué)生面臨心理健康問題，會同時對生理、認(rèn)知、行為產(chǎn)生嚴(yán)重影響，表現(xiàn)為失眠、免疫力低下、記憶力減退、遲到早退等。及時、正確地予以心理引導(dǎo)及干預(yù)，可以幫助學(xué)生盡早從心理危機中解脫。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陸鳳艷等[16]嘗試構(gòu)建“多元化心理危機干預(yù)體系”，包括朋輩支持體系、師長支持體系、學(xué)校支持體系、醫(yī)院支持體系四部分。其中，輔導(dǎo)員在醫(yī)學(xué)生生活生扮演者亦師亦友的角色，與學(xué)生接觸較密切。接受過心理危機干預(yù)理論與技術(shù)培訓(xùn)的輔導(dǎo)員可以為學(xué)生提供系統(tǒng)心理輔導(dǎo)及咨詢，有助于早期識別學(xué)生的心理問題，盡早予以疏導(dǎo)。心理干預(yù)亦可通過指導(dǎo)學(xué)生自我定位實現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生作為高學(xué)歷人才，具備自我定位的能力。教師作為教育者應(yīng)做的是在適當(dāng)?shù)臅r候給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，在其自卑或是自大時引導(dǎo)他們做一合理的自我定位。教會他們確立合適的奮斗目標(biāo)，不狂妄自大，亦不妄自菲薄，保持自信，維持健康的心理狀態(tài)。

3 增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

伴隨醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)患糾紛發(fā)生率不斷升高，其中相當(dāng)一部分是由于醫(yī)患之間缺乏有效溝通引起。加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力可以使學(xué)生適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式）的需要，同時也是提高實習(xí)醫(yī)生診療水平的有效手段[17]。一個合格的醫(yī)生應(yīng)具備較強的醫(yī)患溝通能力，以便充分獲知患者疾病相關(guān)信息，簡單明了的向其交待病情，了解其所需所想，自如開展和終止談話[18]。而目前七年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中對醫(yī)患溝通的重視程度不足，導(dǎo)致學(xué)生缺乏與患者溝通的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對技巧，因此其醫(yī)患溝通能力普遍偏低。所以在臨床教學(xué)中應(yīng)注重以下三方面，以增強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力：

3.1 醫(yī)患溝通課程

在臨床專業(yè)課教學(xué)的同時加入醫(yī)患溝通課程，采用書面教學(xué)、專題講座、經(jīng)驗交流等形式強化醫(yī)患溝通技能教育[19]。通過醫(yī)患溝通課程教育，使學(xué)生們掌握語言、心理、行為溝通技巧[20]，同時認(rèn)識醫(yī)患溝通的重要性，即高效的醫(yī)患溝通可以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增加診斷的正確性、治療的有效性及患者的滿意度。伴隨住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展，醫(yī)師的臨床基礎(chǔ)知識及基本技能培訓(xùn)更加規(guī)范化，所以有研究者建議將醫(yī)患溝通培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，完善考核系統(tǒng)，將醫(yī)患溝通能力考核納入規(guī)范化培訓(xùn)考核內(nèi)容[21]，增強住院醫(yī)師綜合素質(zhì)。

3.2 模擬訓(xùn)練

針對臨床中常見的醫(yī)患問題或典型的醫(yī)療糾紛案例，通過模擬訓(xùn)練提高學(xué)生的溝通技巧[22-23]。標(biāo)準(zhǔn)化患者是臨床教學(xué)中常用的提高醫(yī)學(xué)生溝通技能的模擬訓(xùn)練方法[24]。所謂標(biāo)準(zhǔn)化患者即經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，可以為醫(yī)學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)化病史采集及溝通交流訓(xùn)練的正常人。通過與標(biāo)準(zhǔn)化患者反復(fù)演練，既不干擾臨床工作，又可以使學(xué)生切身感受臨床場景，因此對臨床專業(yè)技能及溝通技能的掌握更加深入。我院目前采用角色扮演教學(xué)方法進行醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力模擬訓(xùn)練，即學(xué)生分別扮演某種疾病的“患者”或“醫(yī)生”進行問診及交待病情等溝通交流，并予以錄像。一方面，通過模擬訓(xùn)練增強學(xué)生醫(yī)患溝通的心理素質(zhì)及應(yīng)變能力；另一方面，參考錄像帶對照，使學(xué)生有機會觀察他人和自己的行為，如此不斷的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗，以利于改進交流方式和提高溝通能力。

3.3 實戰(zhàn)訓(xùn)練

篇（6）

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）30-0165-04

近年來，中國職業(yè)教育的發(fā)展進入了一個充滿機遇和挑戰(zhàn)的階段，高等職業(yè)教育在知識傳播、人才培養(yǎng)、推動行業(yè)和區(qū)域經(jīng)濟建設(shè)、帶動再就業(yè)等方面發(fā)揮著重要的作用。一方面，高等職業(yè)教育迅速崛起，為社會培養(yǎng)了大批理論與實踐相結(jié)合的高等應(yīng)用型人才；另一方面，高等職業(yè)教育受傳統(tǒng)教育模式影響，重理論教學(xué)、輕社會實踐，不能滿足現(xiàn)代化產(chǎn)業(yè)發(fā)展的要求。因此，高職院校必須進一步深化教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式。石家莊經(jīng)濟職業(yè)學(xué)院啟動實施了“模塊教學(xué)、訓(xùn)教對接”的人才培養(yǎng)模式，并取得了顯著成果。

一、高職院校提高學(xué)生職業(yè)技能是國家深入教育改革發(fā)展的必然趨勢

1.政策引導(dǎo)，明確高職院校辦學(xué)方向。根據(jù)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》、《國家高等職業(yè)教育發(fā)展規(guī)劃》、《教育部關(guān)于推進高等職業(yè)教育改革發(fā)展的若干意見》、《河北省中長期教育和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》的精神，河北省教育廳《關(guān)于推進高等職業(yè)教育改革發(fā)展的若干意見》中明確指出，以理念更新為先導(dǎo)，以提高質(zhì)量為中心，深入開展校企合作，強化辦校特點，大力推進合作辦學(xué)、合作育人、合作就業(yè)、合作發(fā)展，統(tǒng)籌學(xué)校工作，堅持以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)研結(jié)合發(fā)展道路，積極推進人才培養(yǎng)模式改革，創(chuàng)新工學(xué)結(jié)合，不斷深化課程體系改革，建立校企合作，構(gòu)建與實施于生產(chǎn)項目的“做中學(xué)”課程體系，實施任務(wù)驅(qū)動，項目導(dǎo)向，學(xué)做一體的教學(xué)模式，引企入校，廠內(nèi)設(shè)校，大力推進“校中廠”、“廠中校”的學(xué)教體系。

在十八屆三中全會《決定》中再次指出，要深化教育領(lǐng)域綜合改革，加快現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)，深化產(chǎn)教融合、校企合作，培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者和技能型人才。“創(chuàng)新高校人才培養(yǎng)機制，促進高校辦出特色爭創(chuàng)一流”是對高等教育改革發(fā)展提出的最直接、最明確的要求，關(guān)系高等教育內(nèi)涵發(fā)展和質(zhì)量提高，關(guān)系高等教育強國夢和中國夢實現(xiàn)。

2.高職院校畢業(yè)生就業(yè)難的現(xiàn)狀。近幾年來就業(yè)形勢異常嚴(yán)峻，河北省每年都有近10萬高職畢業(yè)生就業(yè)問題受挫。根據(jù)教育部2012年的《關(guān)于做好2013年全國普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》要求，今后高校校級專職就業(yè)工作人員數(shù)量與應(yīng)屆畢業(yè)生人數(shù)比例不低于1：500。2013年，全國普通高校畢業(yè)生規(guī)模達(dá)到699萬人，比2012年增加19萬人，高校畢業(yè)生就業(yè)形勢更加復(fù)雜嚴(yán)峻。通知還要求完善并落實就業(yè)狀況對高等教育的反饋機制，連續(xù)兩年就業(yè)率較低的專業(yè)，除個別特殊專業(yè)外，應(yīng)調(diào)減招生計劃直至停招。讓2013屆699萬名畢業(yè)生為之拼搏的就業(yè)季剛剛落幕，2014屆727萬名畢業(yè)生又迎來了新的就業(yè)季。與此同時，很多企業(yè)卻又出現(xiàn)了持續(xù)多年的用工荒。為什么出現(xiàn)這種就業(yè)的“兩頭落空”現(xiàn)象？其重要原因有以下兩點：

首先，學(xué)生自身定位存在誤差。高職學(xué)生都有一種“十年寒窗，一舉成名”的心理，因此對擇業(yè)的期望相當(dāng)高。絕大多數(shù)學(xué)生希望到穩(wěn)定清閑、社會福利高的大城市、大公司工作。在擇業(yè)過程中過于考慮地域、單位規(guī)模、收入等眼前利益，對自我的職業(yè)興趣、能力、職業(yè)的發(fā)展前景等因素不多作考慮，因而常常出現(xiàn)找不到工作或工作不合適的現(xiàn)象。其次，缺乏人力資源市場中所要求的職業(yè)技能。企業(yè)在招聘過程中，最渴望招到的是只要花簡短的時間了解企業(yè)具體情況和程序之后就能實操應(yīng)用“知識+技能”的復(fù)合型人才。而當(dāng)下高等教育過分重視精英教育而忽視實用技能型人才的培養(yǎng)，只能讓求職者一崗難求，但大量高級技工崗位出現(xiàn)空缺的矛盾愈演愈烈，缺乏職業(yè)技能成為大學(xué)生就業(yè)的一根軟肋。

3.當(dāng)前高職院校人才培養(yǎng)模式存在的問題。2013年上半年，社科文獻(xiàn)出版社的《2013年中國大學(xué)生就業(yè)報告》藍(lán)皮書指出，在2012屆624.7萬名大學(xué)畢業(yè)生中，8.5%的人還處于失業(yè)狀態(tài)，約53萬人。根據(jù)藍(lán)皮書對2013屆畢業(yè)生流向調(diào)查顯示，從2012年10月29日至2013年4月10日，被調(diào)查的2013屆碩士畢業(yè)生簽約率為26%，低于2012屆同期11個百分點；本科畢業(yè)生為35%，低于2012屆同期12個百分點；高職高專畢業(yè)生為32%，低于2012屆同期13個百分點。在被調(diào)查的2013屆未簽約畢業(yè)生中，碩士認(rèn)為求職壓力大的比例為70%，本科認(rèn)為求職壓力大的比例為69%，高職高專認(rèn)為求職壓力大的比例為66%。為改革現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式，使學(xué)生適應(yīng)社會就業(yè)需求，國家教育部以教高[2006]16號文件的形式頒發(fā)了《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》。這個文件的出臺，標(biāo)志著高等職業(yè)教育的工作重心發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從重點抓規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向內(nèi)涵建設(shè)，重點抓教學(xué)質(zhì)量上。高職教育的重要轉(zhuǎn)變，要求我們對人才培養(yǎng)的過程及運行模式進行改革。當(dāng)下，高職院校在教學(xué)改革人才培養(yǎng)模式上做了大量工作，取得了一點成績，但也存有一些問題。首先，在專業(yè)設(shè)置上，不能很好的與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展相適應(yīng)，有“跟風(fēng)走”的情況。哪個專業(yè)熱門就不考慮學(xué)校實際情況，盲目跟進，而一些社會急需人才卻因為需要較多自己投入而相對較少。2013年工業(yè)和信息化部、教育部決定繼續(xù)聯(lián)合舉辦全國中小企業(yè)網(wǎng)上百日招聘高校畢業(yè)生活動。有全國各地的2745家中小型企業(yè)紛紛上網(wǎng)或更新其招聘信息，但從學(xué)生投放的簡歷方面看，與企業(yè)需求相匹配的專業(yè)較少。大部分還是幾年前比較熱門的計算機、會計、英語、貿(mào)易等，這些專業(yè)的人才可以適用于各類行業(yè)，但是對企業(yè)轉(zhuǎn)型升級科技創(chuàng)新帶來的作用相對較弱。其次，在課程內(nèi)容上，理論與實踐相脫離。忽視了高職院校自身培養(yǎng)人才的特點，在教學(xué)過程中，偏重理論教學(xué)，導(dǎo)致高職教育教學(xué)內(nèi)容與實踐脫節(jié)；教學(xué)內(nèi)容安排不合理，實訓(xùn)教學(xué)力度不夠，專業(yè)特色不明顯，學(xué)生學(xué)的內(nèi)容無法迅速應(yīng)用于崗位。對口的實訓(xùn)崗位數(shù)量不足，校企協(xié)調(diào)溝通不夠，導(dǎo)致工學(xué)結(jié)合達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)。

人才培養(yǎng)的過程中遇到了越來越多的困惑，傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式已不適合就業(yè)需要，人才培養(yǎng)模式改革勢在必行，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式已經(jīng)得到了社會的廣泛關(guān)注。各院校也都采取了各式各樣的新模式，如：頂崗實習(xí)、校企合作、工學(xué)結(jié)合等。

二、模塊教學(xué)、訓(xùn)教對接的人才模式是提高學(xué)生職業(yè)技能的有效途徑

1.模塊教學(xué)可以實現(xiàn)高職教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)。我國高等教育進入大眾化發(fā)展階段后，發(fā)展形勢呈現(xiàn)多樣化趨勢，高職院校應(yīng)始終明確在培養(yǎng)社會經(jīng)濟發(fā)展過程中的高技能型人才的目標(biāo)。也就是說，高職院校在教育過程中要區(qū)別于本科階段的學(xué)術(shù)教育，人才培養(yǎng)要緊密結(jié)合社會需求，要能直接運用于經(jīng)濟建設(shè)的某一方面。因此，“工學(xué)結(jié)合、模塊教育”的培養(yǎng)模式，寓教于工作，寓教于實踐，培養(yǎng)具備較強的時間能力的人才成為省會對高職院校的直接要求。

2.模塊教學(xué)是高職院校教學(xué)模式、課程設(shè)置的一項突破性改革。所謂模塊，是指把事物分成幾個板塊，就是將一大事物按需要、特征分成便于管理、便于運作的若干小塊。模塊教學(xué)是師生為完成某一具體的工作任務(wù)而展開的教學(xué)活動，是學(xué)院以某一專業(yè)的市場、行業(yè)、企業(yè)要求，有針對性的將專業(yè)學(xué)科分解式教學(xué)，從而達(dá)到某專業(yè)所需求的，應(yīng)該掌握哪些應(yīng)知應(yīng)會的知識和相關(guān)技能，更具體、更實際、更適合用人單位所需的一種教學(xué)方式。如：旅游管理專業(yè)，在基礎(chǔ)課模塊學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上再加之酒店管理、客房管理、旅行社管理三個模塊教學(xué)。改變以往的單科教學(xué)模式，學(xué)生在訓(xùn)練學(xué)習(xí)過程中也較容易接受相關(guān)知識，進而激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性和主動性。

3.訓(xùn)教對接是理論與實踐相結(jié)合的有效手段。在模塊教學(xué)中采用實際訓(xùn)練和理論學(xué)習(xí)對接，讓學(xué)生走出現(xiàn)有教室，到實際操作場地邊訓(xùn)練邊學(xué)習(xí)，達(dá)到干中學(xué)，學(xué)中干，使學(xué)生通過訓(xùn)教對接靈活掌握專業(yè)知識和熟練掌握職業(yè)技能。“工學(xué)結(jié)合”、“模塊教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式，可以讓學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的過程中，不斷實踐、探索，掌握就業(yè)應(yīng)具備的技能和素質(zhì)，在學(xué)業(yè)有成的同時，技能也獲得了長足的發(fā)展，真正實現(xiàn)了“知識+技能”雙豐收。在這一過程中，企業(yè)為學(xué)生提供實戰(zhàn)演練的“戰(zhàn)場”，而學(xué)院為企業(yè)提供源源不斷的直接上崗的應(yīng)用技能型人才，形成學(xué)院、企業(yè)雙促進的局面，進而推動校企的發(fā)展。

三、我院酒店管理專業(yè)實施訓(xùn)教對接的教學(xué)改革方法探索

我院初步形成了學(xué)院的辦學(xué)特色，為河北省經(jīng)濟發(fā)展培養(yǎng)了一定數(shù)量的高素質(zhì)技能型人才。我院結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、結(jié)合人才需求狀況和自身條件，經(jīng)過認(rèn)真研究，擬建設(shè)計算機技術(shù)、涉外護理、酒店管理和建筑工程四個重點專業(yè)。

1.建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)核心。成立以石家莊經(jīng)濟職業(yè)學(xué)院院長為組長，教學(xué)副院長、酒店管理學(xué)院院長為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)酒店管理學(xué)院學(xué)生的日常管理及教學(xué)工作的督促與落實。領(lǐng)導(dǎo)小組需要開展的主要工作，就是明確辦學(xué)方向，確立辦學(xué)定位，解決好“辦什么樣的酒店管理學(xué)院”、“怎樣辦好酒店管理學(xué)院”、“學(xué)院和酒店之間如何取得共贏”等問題，確保“工學(xué)結(jié)合”、“模塊教育”的教學(xué)模式得到落實，確保“技能+學(xué)歷”的人才培養(yǎng)模式得以實現(xiàn)，推動學(xué)院、學(xué)生、酒店三者之間的有機結(jié)合。

2.合理安排教學(xué)資源。第一，彰顯酒店管理學(xué)科特色。酒店管理專業(yè)的教學(xué)，重在日常服務(wù)與經(jīng)營管理，通過在酒店日常服務(wù)實踐，結(jié)合教師教學(xué)指導(dǎo)，讓學(xué)生在工作的同時，體味理論知識的運用，充分掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。第二，整合資源，搭建實踐教學(xué)平臺。充分發(fā)揮石家莊外事教育集團資源整合優(yōu)勢，對現(xiàn)有教學(xué)資源和實踐教學(xué)內(nèi)容進行整合和改革，將酒店管理團隊與教學(xué)團隊相結(jié)合，緊緊抓住集團外事會館、快捷酒店的擴張契機，搭建實踐教學(xué)的平臺，實現(xiàn)教學(xué)資源合理、有效利用。第三，抓住市場機遇，加強校企交流與合作，與重點單位實行“訂單式”培養(yǎng)模式。聘用合作單位具有豐富實踐管理經(jīng)驗的優(yōu)秀團隊，在學(xué)院開辦專題講座，將現(xiàn)實生活緊密貼合的實例編訂為課堂教程，讓學(xué)生接觸最新的知識、技能教育。

3.進行教學(xué)計劃調(diào)整。學(xué)院綜合酒店管理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合酒店日常運營管理模式，教學(xué)模塊按前廳、客房、餐廳、酒店財務(wù)管理、綜合行政管理及教學(xué)實訓(xùn)總結(jié)報告六個板塊展開。①第一學(xué)年第一學(xué)期（即第一個教學(xué)模塊），以前廳接待為主要內(nèi)容。課程設(shè)置包括：《酒店管理概論》、《酒店前廳運轉(zhuǎn)與管理》、《職業(yè)形象設(shè)計與訓(xùn)練》、《酒店服務(wù)禮儀》、《計算機基礎(chǔ)》。②第一學(xué)年第二學(xué)期（即第二個教學(xué)模塊），以餐廳服務(wù)為主要內(nèi)容展開。課程設(shè)置包括：《餐飲美學(xué)》、《食品營養(yǎng)學(xué)》、《中國飲食文化》、《宴會設(shè)計》。③第二學(xué)年第一學(xué)期（即第三個教學(xué)模塊），以客房服務(wù)，附帶旅行社接待為主要內(nèi)容展開。課程設(shè)置包括：《客房服務(wù)與管理》、《酒店公共關(guān)系》、《中國旅游客源國概論》。④第二學(xué)年第二學(xué)期（即第四個教學(xué)模塊），以酒店財務(wù)管理為主要內(nèi)容展開。課程設(shè)置包括：《財務(wù)管理與預(yù)算》、《經(jīng)濟型酒店財務(wù)管理與培訓(xùn)》、《會計基礎(chǔ)》。⑤第三學(xué)年第一學(xué)期（即第四個教學(xué)模塊），以酒店綜合行政管理為主要內(nèi)容展開。課程設(shè)置包括：《酒店服務(wù)心理學(xué)》、《餐飲經(jīng)濟學(xué)導(dǎo)論》、《酒店人力資源管理》、《管理學(xué)原理》。⑥第三學(xué)年第二學(xué)期（即第六個教學(xué)模塊），以教學(xué)實訓(xùn)總結(jié)報告為內(nèi)容展開。所有學(xué)生統(tǒng)一返回學(xué)校，匯總各模塊實操報告，并裝訂成冊，完成個人畢業(yè)論文及畢業(yè)設(shè)計等教學(xué)任務(wù)。畢業(yè)考核合格后，根據(jù)自愿及雙向選擇原則，推薦學(xué)生就業(yè)。《商務(wù)英語》、《計算機基礎(chǔ)》等公共課程貫穿于整個教學(xué)模塊的始終。

4.培養(yǎng)適應(yīng)教學(xué)改革的教師隊伍。集團外事會館鍛煉了一批優(yōu)秀的酒店日常管理人才，他們豐富的實踐經(jīng)驗成為酒店管理學(xué)院重要的教學(xué)資源，但不足之處是教學(xué)理論化成果相對較少，無法形成系統(tǒng)的教學(xué)理論體系。而學(xué)院青年教師大多“從學(xué)校到學(xué)校”，沒有一線具體工作經(jīng)驗。因此，要將“雙師型”教師作為師資隊伍建設(shè)的基本價值導(dǎo)向，結(jié)合專業(yè)建設(shè)與發(fā)展實際，多渠道培養(yǎng)青年教師，加強教師的實踐能力和教學(xué)能力的培訓(xùn)工作。推動該專業(yè)教師隊伍整體層次、數(shù)量和結(jié)構(gòu)漸趨合理，形成合力梯隊，滿足理論教學(xué)和實踐教學(xué)的基本需要。

5.多渠道、多形式、零學(xué)費招錄學(xué)生，探索教育改革新路子。加強酒店管理學(xué)院招生宣傳工作。在學(xué)院招辦的帶領(lǐng)下，結(jié)合學(xué)院招生工作大局，抓住“工學(xué)結(jié)合”、“模塊教育”的人才培養(yǎng)模式及高等專科院校“免除學(xué)費”的宣傳亮點，充分利用試點專業(yè)已在教育廳立項的有利條件，大力開展招生宣傳工作。突破單一的高考錄取傳統(tǒng)模式，注重對學(xué)生知識、能力水平的考察。酒店管理學(xué)院開展“單招”、“五年一貫”、“對口升學(xué)”、“普通高考”等多種形式的招生錄取工作，通過“筆試+面試”的方式，為廣大實踐動手能力較強的學(xué)生搭建一個展示自我，順利升學(xué)的平臺，讓更多學(xué)生擁有進入大學(xué)深造的機會。

“零學(xué)費”探索教學(xué)改革的新路子。集團所屬深圳艾利威特教育科技有限公司、議金地產(chǎn)公司、外事會館和大外物流中心等一批中型企業(yè)為實行“零學(xué)費”的優(yōu)惠政策提供了堅實的基礎(chǔ)。學(xué)院免除學(xué)費后，保證學(xué)院正常運行的資金缺口由用人單位，石家莊外事教育集團和國家相關(guān)資助政策共同承擔(dān)。其中，用人或?qū)嵙?xí)單位承擔(dān)學(xué)費的70%，集團承擔(dān)學(xué)費的20%，國家有關(guān)資助政策承擔(dān)學(xué)費的10%。“零學(xué)費”的教學(xué)模式，是適應(yīng)酒店管理教育新形勢下探索教學(xué)改革的大膽嘗試，為高等教育大眾化、教學(xué)資源均衡化發(fā)展做出了自己的貢獻(xiàn)。

四、實行“模塊化教學(xué)、訓(xùn)教對接”教學(xué)改革取得的主要成果

1.建立了企業(yè)與高職院校兩個學(xué)習(xí)場所。企業(yè)和高職院校，是職業(yè)教育的兩個基本培訓(xùn)場所。其中，企業(yè)內(nèi)的實習(xí)場地又分為實習(xí)車間和實際的生產(chǎn)車間。學(xué)生在企業(yè)學(xué)習(xí)的時間約占整個教學(xué)的70%左右。通過企業(yè)實踐與企業(yè)一起成長，使學(xué)生掌握較全面的職業(yè)技能，學(xué)會處理實際問題的本領(lǐng)，熟悉企業(yè)的生產(chǎn)過程和管理機制，了解行業(yè)的行為規(guī)范，養(yǎng)成遵守工作紀(jì)律的習(xí)慣，樹立起自覺的工作意識。高職院校以理論教學(xué)為主，主要解決學(xué)生在實訓(xùn)技能操作時“為什么這么做”的問題。學(xué)習(xí)時間約占整個教學(xué)的30%左右。理論學(xué)習(xí)中，專業(yè)課與公共課的比例大約是7：3。理論教師通過課堂教學(xué)和相關(guān)的校內(nèi)實踐課，傳授有關(guān)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)理論知識。

2.明確了學(xué)生的企業(yè)學(xué)徒身份。由于學(xué)生在兩個學(xué)習(xí)地點學(xué)習(xí)，因而具有雙重身份。在企業(yè)，他們是學(xué)徒。學(xué)生與所選擇的企業(yè)簽訂的培訓(xùn)合同中，明確規(guī)定了其在學(xué)習(xí)期間所應(yīng)履行學(xué)徒的權(quán)利和義務(wù)。而在學(xué)校，他們是學(xué)生，要接受專業(yè)的理論知識學(xué)習(xí)。

3.培養(yǎng)了一批實訓(xùn)與理論教師。企業(yè)的實訓(xùn)教師和職業(yè)院校的理論教師，是“模塊化教學(xué)、訓(xùn)教對接”的兩類師資。實訓(xùn)教師，是非常關(guān)鍵的、起著重大作用的師資部分，他們由企業(yè)提供，一般是具有多年職業(yè)實踐經(jīng)驗，通過教育學(xué)、心理學(xué)的考試成為實訓(xùn)教師的，而理論教師則是高職院校內(nèi)有教學(xué)經(jīng)驗的專職教師。

4.完善了適應(yīng)教學(xué)改革的實訓(xùn)與理論教材。實訓(xùn)教材根據(jù)職業(yè)特點編寫出若干教學(xué)單元模塊，每一單元模塊又由教師參考書、學(xué)生練習(xí)冊組成，并輔之以專用工作記錄本、測驗習(xí)題集、工作評估冊、教學(xué)視頻等多媒體教學(xué)手段，使得技能訓(xùn)練能完全按照大綱的要求，科學(xué)地、系統(tǒng)地進行。而理論教學(xué)的教材則選用高職院校專用教材。這里需要強調(diào)的是，理論教學(xué)采取了以“專業(yè)理論”為主導(dǎo)的課程設(shè)計方式，不搞以學(xué)科為體系的“三段式”教學(xué)。

5.實施了技能與專業(yè)理論的雙重考試。學(xué)生經(jīng)過三年的學(xué)習(xí)，最后參加由企業(yè)與學(xué)校共同組織的結(jié)業(yè)考試。考試由包括企業(yè)主、企業(yè)實訓(xùn)教師、高職院校教師在內(nèi)的考試委員會實施。考試中以技能測試為主，學(xué)生通過實踐技能和專業(yè)知識考試后，可獲得畢業(yè)證書和企業(yè)的培訓(xùn)合格證書。

五、進一步深化模塊化教學(xué)、訓(xùn)教對接教學(xué)改革需要解決的問題

1.對現(xiàn)有教學(xué)計劃進行改革。進一步深化教學(xué)改革，要創(chuàng)新思路，高職院校應(yīng)培養(yǎng)應(yīng)用型、復(fù)合型、技能型人才以適應(yīng)地方經(jīng)濟和行業(yè)發(fā)展對復(fù)合型技能人才的需求。這就要求高職院校突破傳統(tǒng)學(xué)術(shù)型基礎(chǔ)型的培養(yǎng)模式，對現(xiàn)有教學(xué)計劃進行全面改革，在專業(yè)設(shè)置上更加注重以社會需求為導(dǎo)向，在課程設(shè)置上更加注重科學(xué)知識、思想品德、人文素養(yǎng)和實踐能力的融合。模塊教學(xué)趨向?qū)嵱眯裕C合知識傳授的教學(xué)，它要求對現(xiàn)有“基礎(chǔ)課、專業(yè)課、技能課”的三段式課程進行調(diào)整和改革。現(xiàn)行的課程對職業(yè)實踐的需求重視不夠，特別是專業(yè)課、技能課課程門數(shù)多而單一，理論多又實踐少，這樣學(xué)生所需的實用性技能操作難以達(dá)到“進企業(yè)能頂崗”的目標(biāo)。模塊教學(xué)是一種以培養(yǎng)學(xué)生關(guān)鍵能力為核心，以貫徹理論聯(lián)系實際的原則，在整個教學(xué)過程中體現(xiàn)“按需實教”的特點。授課過程輕松而愉快，充分調(diào)動學(xué)生的主動性，使學(xué)生既學(xué)到了知識技能又培養(yǎng)了學(xué)生的關(guān)鍵能力。為此必須改變現(xiàn)有教學(xué)計劃以適應(yīng)模塊教學(xué)，在課程設(shè)置中以圍繞“人才培養(yǎng)”開展教學(xué)，根據(jù)專業(yè)特點減少理論課，以夠用為度，不求全、不求深。

2.加快實訓(xùn)基地建設(shè)為模塊教學(xué)、訓(xùn)教對接服務(wù)。模塊教學(xué)特點是針對性強、實用性強、與企業(yè)聯(lián)系緊密，搞好這一教學(xué)改革，創(chuàng)建良好的實踐教學(xué)基地，為之服務(wù)是不可缺少的環(huán)節(jié)。首先，在課程分配上要明確學(xué)校和企業(yè)分管的專業(yè)課程，并確定課程標(biāo)準(zhǔn)。校外實踐基地建設(shè)時，校企雙方在有限的時間和財力條件下，學(xué)校要與企業(yè)協(xié)商如何科學(xué)有效地確定學(xué)生應(yīng)該在基地訓(xùn)練的項目。實踐基地建設(shè)內(nèi)容要緊緊圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)方案，不同專業(yè)體現(xiàn)不同的能力訓(xùn)練體系和不同的課程體系，從而確定不同的專業(yè)訓(xùn)練模塊。其次，企業(yè)選派的教師要能達(dá)到教學(xué)的要求。企業(yè)員工是學(xué)校的兼職教師，企業(yè)指導(dǎo)教師，也是師傅，企業(yè)要注重這方面師資的培養(yǎng)。鼓勵專職教師到企業(yè)實踐，積累實訓(xùn)教學(xué)的知識和經(jīng)驗，企業(yè)實訓(xùn)教師要與學(xué)校專職教師進行交流，加強教育理論學(xué)習(xí)以提高綜合素質(zhì)。通過專兼職教師的共同努力來提高實踐課程的教學(xué)質(zhì)量。最后，加強校外企業(yè)實踐基地的管理。成立校企合作委員會，建立長效激勵機制，保證合作正常進行。尋找校企雙方的共同利益點，制定合作規(guī)劃；過程中要拓寬合作領(lǐng)域，挖掘合作深度，充分利用現(xiàn)有資源，并努力尋找新的合作增長點；同時要善于總結(jié)合作經(jīng)驗，加強合作理論研究，以此指導(dǎo)合作實踐。以校企合作委員會為平臺，學(xué)校可以適時了解與本專業(yè)發(fā)展有關(guān)的政策動向、企業(yè)對本專業(yè)人才的具體要求等信息，同時還可以加強本專業(yè)師生與社會的聯(lián)系，最終促成“合作制”校外實訓(xùn)基地的建立。

3.加強師資隊伍培訓(xùn)適應(yīng)模塊教學(xué)。模塊教學(xué)是綜合性課程教學(xué)，它要求任課教師必須具備綜合素質(zhì)能力，基礎(chǔ)課教師應(yīng)對其所任專業(yè)班級的專業(yè)知識技能有所了解；專業(yè)課教師應(yīng)具備有與所設(shè)專業(yè)模塊適應(yīng)的技術(shù)職務(wù)和實踐能力；實訓(xùn)老師必須能順利完成操作示范和指導(dǎo)，還應(yīng)掌握相關(guān)理論知識。首先，教師必須有創(chuàng)新意識，有較高的現(xiàn)場教學(xué)與指導(dǎo)實訓(xùn)能力、分析與解決實際問題的能力。在原所學(xué)本學(xué)科知識的基礎(chǔ)上根據(jù)課程教學(xué)需要，跨出學(xué)科培養(yǎng)成“雙師型”教師成為教學(xué)模塊技能操作的行家里手，能為學(xué)生示范。其次，教師要有較強的溝通能力。沒有與學(xué)生進行深入、有效的交流，教學(xué)雙方就不能起到相互促進的作用，沒有良好的溝通就無法有效解決教與學(xué)的矛盾。再次，實訓(xùn)基地操作人員進行理論學(xué)習(xí)。掌握模塊理論知識，做到不僅能講操作還會講理論。

4.加大宣傳力度，提高社會認(rèn)知。“模塊教學(xué)、訓(xùn)教對接”的人才培養(yǎng)模式還屬于新鮮事物，它的發(fā)展實施需要得到社會的關(guān)注，得到學(xué)生及家長的認(rèn)同，所以我們要加強高等職業(yè)教學(xué)改革和發(fā)展成果的宣傳，增強社會對高等職業(yè)教育的了解，提高社會認(rèn)可度，同時也需要國家和省級政府出臺有關(guān)校企合作的政策法規(guī)加強引導(dǎo)，以保證高職教學(xué)改革的順利進行。

總之，采用模塊教學(xué)、訓(xùn)教對接的教學(xué)改革方案必將使學(xué)生在實踐中學(xué)到了理論，掌握了技能，為社會、企業(yè)培養(yǎng)了高素質(zhì)的應(yīng)用型人才；使教師在理論與實踐相結(jié)合教學(xué)中，增長才干，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)；使實習(xí)基地（企業(yè)）管理水平得到提高，高職院校實力得到加強。

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