護(hù)理質(zhì)控分析大全11篇

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篇（1）

護(hù)理質(zhì)控體系的效率和嚴(yán)謹(jǐn)程度是評價醫(yī)院整個質(zhì)量管理的重要指標(biāo)，護(hù)理質(zhì)量是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要的標(biāo)志之一，是護(hù)理管理的核心，它直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會效益，目前我國醫(yī)院大多采用三級護(hù)理質(zhì)控體系[1]，一級質(zhì)控：病區(qū)質(zhì)控員；二級質(zhì)控：護(hù)士長；三級質(zhì)控：護(hù)理部質(zhì)量控制委員會；目前較多大型醫(yī)院采用的護(hù)理質(zhì)控體系管理辦法來解決護(hù)理質(zhì)控體系效率低下的問題，我院骨科2011年采用臨床護(hù)理質(zhì)控體系前移管理，將整個護(hù)理質(zhì)控體系重點(diǎn)放在一線，采用將整個質(zhì)控體系向基層前移一個層次，一級質(zhì)控；責(zé)任護(hù)士，二級質(zhì)控：護(hù)理組長，三級質(zhì)控：護(hù)士長，使骨科整個護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)和臨床聯(lián)系更緊密，通過對護(hù)士和護(hù)理組長加強(qiáng)培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，明確責(zé)任，骨科很多常規(guī)問題如晨間護(hù)理不到位，病人指甲長，護(hù)理文書有涂改等均能快速解決，護(hù)理質(zhì)控考核指標(biāo)責(zé)任有了明確的責(zé)任人，提高骨科整個護(hù)理質(zhì)控體系的準(zhǔn)確、靈敏、高效率，減少了各種護(hù)理并發(fā)癥.

1 資料

1.1一般資料 我院是三級甲等醫(yī)院，骨科擁有床位35張，骨科護(hù)士12名，在職研究生1名，本科3人，大專7人，中專1人，均為女性，年齡23-48歲，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師2人，護(hù)士4人。

2 方法

先由護(hù)理部質(zhì)量控制委員會委員，護(hù)理部，大科護(hù)士長制訂護(hù)理質(zhì)控體系前移管理制度并由護(hù)士代表、護(hù)理組長、護(hù)士長共同討論通過，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士以及護(hù)士長制訂護(hù)士、護(hù)理組長在臨床護(hù)理工作中的關(guān)鍵操作環(huán)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，并由所有護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長討論通過；骨科護(hù)士長重新修訂護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長的在質(zhì)控的工作職責(zé)，細(xì)化了各級護(hù)理人員的工作要求，明確各級護(hù)理人員的質(zhì)量控制責(zé)任，重新規(guī)定了護(hù)理質(zhì)量控制的匯報(bào)體系，通過所有文件的培訓(xùn)考核以及現(xiàn)場培訓(xùn)，并通過三個月的試行期后，再對文件執(zhí)行過程中存在的問題進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后的文件組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)并考核，所有人員都理解了這一體系的新要求。病區(qū)級質(zhì)控：質(zhì)控員由病區(qū)護(hù)士長、護(hù)理小組長和全體護(hù)士組成，根據(jù)“廣西臨床護(hù)理質(zhì)量評價及檢查標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動考評標(biāo)準(zhǔn)、“軍規(guī)”條例及5S管理要求，按醫(yī)院推出的“科室三級質(zhì)控管理方案”進(jìn)行質(zhì)量控制，重點(diǎn)檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量和護(hù)理核心制度執(zhí)行、崗位職責(zé)落實(shí)情況，檢查結(jié)果應(yīng)及時反饋，督促改進(jìn)。

2.1 完善科室質(zhì)控小組，選出兩名護(hù)理質(zhì)控小組長[2]，護(hù)理組長的選拔方法，競爭上崗，每半年一次，自愿報(bào)名-科室考核―民主測評-護(hù)理部考核，每一個護(hù)士均是質(zhì)控員，每天自己質(zhì)控自己的工作質(zhì)量，科室建立三個本子，每個組長各一本，護(hù)士長一本，每天質(zhì)控組長對本組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)的問題及時改正并登在本子上，護(hù)士長每天至少四次巡查各組的質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)并要求及時告知及時改正，這樣每天的三次的質(zhì)控，為確保骨科護(hù)理醫(yī)療安全起到了必不可少的作用。

2.2對護(hù)士的要求：骨科每位護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，了解骨科安全管理措施、醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理程序，要求知曉率達(dá)到80%以上。危重病人的護(hù)理措施必須到位，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)重點(diǎn)時段護(hù)理質(zhì)量的控制，急救物品完好率保證100%。嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別制度，提高護(hù)理人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性；至少同時使用二種患者識別的方法，對特殊、危重病人，特殊藥品，使用安全標(biāo)識，使用反問式核對方法。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，提高用藥安全，減少差錯，杜絕護(hù)理事故的發(fā)生。提高工作責(zé)任心和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，防范與減少護(hù)理不良事件（如跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落等）的發(fā)生；對骨折病人，脊髓損傷，腰頸椎骨折等病人實(shí)行預(yù)防褥瘡的預(yù)報(bào)制度，危重病人上報(bào)制度，病人管道脫落評估，高風(fēng)險(xiǎn)病人評估等。

2.3對護(hù)士長的要求 護(hù)士長每日不少于4次，護(hù)士長每日上班后、下班前對病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。護(hù)士長按要求每周夜查房1～2次， 重點(diǎn)督察夜班護(hù)士有無違紀(jì)現(xiàn)象，對危重、搶救病人的病情觀察、護(hù)理及記錄等情況，骨折或者臥床病人的翻身是否到位，病區(qū)管理及有關(guān)制度的落實(shí)情況，管道標(biāo)識粘貼情況，協(xié)助并指導(dǎo)護(hù)理搶救工作及解決護(hù)理工作中的疑難問題。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，發(fā)生意外情況立即采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，執(zhí)行差錯事故報(bào)告制度。

2.4 激勵機(jī)制 每個月由質(zhì)控小組長將檢查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)并轉(zhuǎn)抄在醫(yī)院的一級護(hù)理質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)單上，一式兩份，一份在科室存檔，一份交護(hù)理部，護(hù)士長將發(fā)現(xiàn)的具體問題和責(zé)任人記錄在護(hù)理軍規(guī)本上，依照《醫(yī)院護(hù)理軍規(guī)》本上的具體條款予以相應(yīng)的扣分，并對每個質(zhì)控員進(jìn)行模糊評分法，制定《護(hù)理質(zhì)控員考核評分表》《護(hù)理教學(xué)評分表》，所有成績均與評先評優(yōu)，績效考核掛鉤。

2.5 堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)現(xiàn)代管理思想 做好自我質(zhì)控，環(huán)節(jié)質(zhì)控，前饋質(zhì)控，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下，小組成員每天在下班前及時整改不足，在月底護(hù)士會上將本月出現(xiàn)較多的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行通報(bào)并共同尋找制定解決問題的方法。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施一年后，骨科按照我院護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品），比較上述參數(shù)在2011年度的總體水平和2012年的總體水平。

采用 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法2012年各項(xiàng)考核指標(biāo)較2011年有顯著改善，p

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 結(jié)果

2011年和2012年骨科護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)比較見表1

從表1 2011年和2012年護(hù)理質(zhì)控體系考核指標(biāo)比較，從表中可以看出，2012年各項(xiàng)考核指標(biāo)較2011年有顯著改善，p

5 討論

常規(guī)的三級護(hù)理質(zhì)控體系與臨床聯(lián)系不緊湊，護(hù)理部解決實(shí)際問題周期長，臨床護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)責(zé)任不易落實(shí)到人頭，真正操作的人沒有實(shí)際的質(zhì)量責(zé)任，承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任的人又沒有真正的基層信息，出了質(zhì)量問題難以一查到底，解決真正的問題，不能充分調(diào)動基層護(hù)士的質(zhì)量責(zé)任，在實(shí)際臨床中骨科大多病人均是臥床病人，護(hù)理任務(wù)重，特別是早上各種治療和護(hù)理多，很難做到靈敏、準(zhǔn)確、高效的質(zhì)量控制。護(hù)理質(zhì)控體系前移管理辦法能較好的解決上述問題，將整個質(zhì)控體系向基層前移一個層次，一級質(zhì)控：責(zé)任護(hù)士，二級質(zhì)控：護(hù)理組長，三級質(zhì)控：護(hù)士長，使整個護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)和臨床聯(lián)系更緊密，當(dāng)天發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)天就能及時解決，如皮膚有壓紅，管道未貼標(biāo)識等，通過對護(hù)士和護(hù)理組長加強(qiáng)培訓(xùn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，明確責(zé)任，很多常規(guī)問題能快速解決，護(hù)理質(zhì)控考核指標(biāo)責(zé)任有了明確責(zé)任主體，提高骨科整個護(hù)理質(zhì)控體系的質(zhì)量，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

這畢竟是新事物，也有不足之處，在施行護(hù)理質(zhì)控體系前移管理的過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，因?yàn)樽o(hù)理人員素質(zhì)參差不齊，要參與管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范的制定，需要整個護(hù)理部花較多精力適應(yīng)這一管理制度，并需要有持續(xù)的督查，改進(jìn)管理制度和操作規(guī)范的長效機(jī)制；護(hù)理組長在整個體系中充當(dāng)著承上啟下的重要責(zé)任，要有充分的管理權(quán)利和豐富的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，要敢管，善于管；要選好、選對護(hù)理組長是至關(guān)重要。加強(qiáng)各級護(hù)理人員的培訓(xùn)，使這一創(chuàng)新管理能夠更好的發(fā)揮作用，使臨床護(hù)理質(zhì)量工作得以更進(jìn)一步的提升，提升整個醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。采用護(hù)理質(zhì)控體系前移管理后，骨科護(hù)理質(zhì)控體系的各項(xiàng)考核指標(biāo)（基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書、急救物品）較未使用前有了顯著的提升（P

篇（2）

護(hù)理部設(shè)立7個項(xiàng)目，包括護(hù)理文書質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、病區(qū)管理質(zhì)量、急救器材質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。控制檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)檢查均達(dá)標(biāo)為合格。

1.2進(jìn)行全面質(zhì)量控制

質(zhì)控小組制定工作計(jì)劃，每月第一周進(jìn)行質(zhì)量自查，每名護(hù)士對照“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”對自己的工作逐項(xiàng)進(jìn)行自查、自評，找出存在的問題、不足，給予自我評價，結(jié)果據(jù)實(shí)錄入自查質(zhì)控表中。對自查中出現(xiàn)的問題，找出原因，自行改正，為第二周的互查打基礎(chǔ)。護(hù)士長根據(jù)自查結(jié)果，布置下一步工作。

1.3每月第二周進(jìn)行質(zhì)量互查

各組根據(jù)質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容對全科人員進(jìn)行檢查、評價，并將檢查結(jié)果據(jù)實(shí)錄入質(zhì)控組檢查表中。檢查結(jié)束后將查出的問題匯總，記錄于質(zhì)量檢查記錄本，將問題、整改措施錄入反饋表中，成績納入個人績效考核。

1.4評價方法

終末質(zhì)量評價，護(hù)士長根據(jù)匯總情況，有針對性地進(jìn)行工作布置、檢查；不定時檢查各質(zhì)控小組工作質(zhì)量，并翻看檢查記錄，檢查護(hù)士是否及時改進(jìn)，科內(nèi)每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，召開護(hù)理質(zhì)量分析會，由組長在會上進(jìn)行反饋，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改。整改后上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行二次檢查，并每季度進(jìn)行一次綜合講評。

2實(shí)施效果

經(jīng)過成立質(zhì)控小組，對護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，加強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理，患者滿意度有明顯提升，通過自查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提升了護(hù)士的自我價值感和社會責(zé)任感。

3討論

1)全員參與是現(xiàn)代管理的重要象征，是一種高效的管理模式，它的應(yīng)用令許多企業(yè)快速發(fā)展。護(hù)士長應(yīng)對護(hù)士實(shí)行以人為本的護(hù)理管理，注重人與事相宜，達(dá)到人、事能效最大化，使每位護(hù)士的潛能在科室工作中最大限度地發(fā)揮。

2)檢查的過程也是學(xué)習(xí)、自我提升的過程。質(zhì)控小組成員均是臨床一線護(hù)士，既是檢查者又是被檢查者，更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的不足，每位護(hù)士都清楚自己、他人存在的問題，有利于相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，共同把關(guān)，確保工作質(zhì)量，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯事故的發(fā)生，保證了護(hù)理安全。

3)通過科室自查，護(hù)士與患者溝通、交流的時間增多了，更充分地了解病人的病情變化，為治療提供了信息，更好地為病人服務(wù)，使患者滿意度也有了進(jìn)一步提高，同時拉近了護(hù)患關(guān)系，使患者更加理解護(hù)士、配合工作。

4)通過檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，明確了護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題，對存在的問題逐一歸類，進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)和補(bǔ)課，持續(xù)改進(jìn)。

5)通過質(zhì)量自查工作，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，提高了全員管理意識。護(hù)士由過去被動接受檢查變?yōu)閭€人“主動達(dá)標(biāo)”，質(zhì)量意識增強(qiáng)了，返工現(xiàn)象減少了，工作效率也提高了。

6)自查工作與責(zé)任制護(hù)理互相促進(jìn)，采取“我的病人我負(fù)責(zé)”的方式，提高了患者對健康教育的知曉度，通過自查、互查，了解是否根據(jù)病人的情況給予了相應(yīng)的護(hù)理、宣教和指導(dǎo)，使病人熟悉“我的護(hù)士”，也有利于護(hù)士掌握“我的病人情況”。

篇（3）

1.1 護(hù)士編制不足 護(hù)士和床位之比低于衛(wèi)生部規(guī)定的1∶2.5，監(jiān)護(hù)素質(zhì)欠缺，護(hù)士超負(fù)荷工作，過度疲勞，質(zhì)量無法保證。

1.2 護(hù)士未經(jīng)過系統(tǒng)的ICU專科知識培訓(xùn)，監(jiān)護(hù)知識缺乏，易發(fā)生差錯事故。

1.3 年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對可能發(fā)生的護(hù)理問題缺乏預(yù)見性。

1.4 護(hù)理人員出現(xiàn)心理問題 護(hù)理人員長期在一個封閉的環(huán)境里工作，勞動強(qiáng)度大，精神緊張，職業(yè)對自身素質(zhì)的要求高，會使護(hù)士產(chǎn)生心理壓力，表現(xiàn)為疲勞、精力不集中、記憶力下降、焦慮、失眠、煩躁、易發(fā)脾氣、食欲下降、胃炎等。

1.5 工作職責(zé)不明確或護(hù)理流程不合理 護(hù)理流程不詳細(xì)或流程不合理，是出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷的常見原因。

1.6 缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或監(jiān)控不到位 ICU護(hù)理工作缺乏質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不明確，護(hù)士無所適從，護(hù)理質(zhì)量無法保證或制定了標(biāo)準(zhǔn)卻不能定時檢查督促，同樣的問題反復(fù)發(fā)生。

1.7 不重視基礎(chǔ)護(hù)理，易發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，如角膜潰瘍、壓瘡、足下垂、墜積性肺炎等。

1.8 急救物品器械管理無明確責(zé)任人，缺少相應(yīng)的應(yīng)急物品及措施或缺少突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生應(yīng)急事件，物品器械不能迅速到位，影響搶救。

1.9 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 執(zhí)行非搶救口頭醫(yī)囑、未獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者的醫(yī)囑、字跡辨認(rèn)不清的醫(yī)囑等，給差錯事故的發(fā)生埋下隱患。

1.10 違反技術(shù)操作規(guī)范 如輸血、藥物治療前后未認(rèn)真執(zhí)行查對制度；消毒隔離措施不到位或無菌操作不嚴(yán)等造成交叉感染，甚至感染爆發(fā)。

2 ICU護(hù)理質(zhì)量控制與提高

2.1 保證ICU護(hù)士數(shù)量達(dá)到要求 護(hù)士數(shù)量按照《中國ICU建設(shè)與發(fā)展綱要》的要求，ICU床位與護(hù)理人員之比應(yīng)達(dá)到 1：2.5~3以上，并配備一定的護(hù)理員。

2.2 注重ICU護(hù)士素質(zhì)的培養(yǎng) ICU護(hù)士需經(jīng)過內(nèi)科、外科、急診等相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，具有多專業(yè)的專科理論知識及專科操作技能，才能應(yīng)對多學(xué)科的危重患者救治。還要培養(yǎng)護(hù)士的高度的責(zé)任感、敬業(yè)精神、慎獨(dú)能力、敏銳的觀察能力、縝密的分析能力、嫻熟的搶救技能及對專業(yè)理論的鉆研精神、良好的溝通能力等。

2.3 護(hù)理人員合理搭配分組，注意每位護(hù)士技術(shù)能力及專業(yè)特長的組合。

2.4 暢通護(hù)士溝通渠道，釋放其心理壓力 定時舉辦座談會或單獨(dú)談心，護(hù)士長要善于觀察護(hù)士情緒變化，了解其家庭、個人生活的困難或困惑，盡可能幫助解決。了解護(hù)士發(fā)展需求，提供發(fā)展平臺和機(jī)會，還可以開展心理講座或心理咨詢活動，使護(hù)士能夠舒緩心理壓力。

2.5 科室建立護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，采用PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，選派責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任質(zhì)控小組長并吸收護(hù)士到各組，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析并提出整改措施，持續(xù)跟蹤檢查，直至問題解決。

2.6 ICU質(zhì)控重點(diǎn)

2.6.1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 ①患者應(yīng)達(dá)到“六潔”(頭發(fā)、皮膚、口腔、會陰、手、足)“四無”(無壓瘡、無護(hù)理并發(fā)癥、無墜床、無差錯事故)。②防止煩躁患者皮膚蹭破、約束帶勒傷、導(dǎo)管墜出，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用必要的鎮(zhèn)靜劑，使患者的ramsay鎮(zhèn)靜評分達(dá)到3級水平。③ 對眼瞼不能閉合的患者，單純覆蓋凡士林油紗并不能預(yù)防角膜潰瘍的發(fā)生，必須點(diǎn)抗生素眼藥膏完全覆蓋瞼裂，再外覆凡士林油紗。④口腔護(hù)理對預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要意義，我們采用口腔沖洗外加擦拭的方法。⑤應(yīng)用抗血栓泵，防止下肢靜脈血栓形成。

2.6.2 交接班的環(huán)節(jié)質(zhì)量 ①制訂交接班工作流程，用表格規(guī)范其交接班內(nèi)容，如轉(zhuǎn)科交接記錄單。特護(hù)單特定項(xiàng)目必須雙方交接，并雙人簽字，如深靜脈置管外留長度及留置時間，尿管留置時間等。②雙方交接班必須查看醫(yī)囑單簽字情況，確保當(dāng)班臨時醫(yī)囑及時簽名。

2.6.3 確保急救藥品、器械的完好率達(dá)到100% 必須有強(qiáng)有力的措施保證搶救藥品物品、器械的定點(diǎn)、定量、定人、定期的管理、補(bǔ)充及功能維護(hù)，搶救儀器保持其處于備用狀態(tài)。班班交接，雙人簽字，未落實(shí)好不得下班。建立儀器設(shè)備故障上報(bào)制度。

2.6.4 建立緊急情況應(yīng)急預(yù)案 建立可能發(fā)生的緊急情況應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、停電、患者呼吸心跳驟停等應(yīng)急預(yù)案，定期演練，使每個人掌握緊急情況下的應(yīng)急措施。

篇（4）

一、基礎(chǔ)質(zhì)量控制

1.1健全質(zhì)控組織，嚴(yán)格質(zhì)量考核建立行之有效的管理運(yùn)行機(jī)制，制訂基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施方案與計(jì)劃，確定基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施科學(xué)化管理。以護(hù)理部為主，成立基礎(chǔ)護(hù)理管理小組，科學(xué)地制定和修改各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作常規(guī)，并制訂訓(xùn)練計(jì)劃和考核措施。

1.2對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制主要包括護(hù)理人員的質(zhì)量和護(hù)理的工作質(zhì)量兩個方面：(1)對護(hù)理人員的評價：對執(zhí)行護(hù)理工作人員進(jìn)行定期正式的評價，考察其完成護(hù)理工作的情況，其中包括素質(zhì)評價、行為評價、結(jié)果評價。(2)基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量的評價從護(hù)理的結(jié)構(gòu)、過程和效果3個方面進(jìn)行。包括：①環(huán)境：患者單元是否安靜、整潔、舒適，器械、設(shè)備是否處于正常的工作狀態(tài)；②表格記錄、護(hù)理文書的內(nèi)容是否真實(shí)，執(zhí)行醫(yī)囑情況，病情觀察及治療結(jié)果的觀察，健康教育情況；③反映護(hù)理服務(wù)效果的壓瘡率、護(hù)士執(zhí)行護(hù)理級別合格率。

二、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

2.1成立環(huán)節(jié)質(zhì)量督導(dǎo)專家組制定工作職責(zé)和護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)并組織學(xué)習(xí)，由專家組對臨床護(hù)理管理的10項(xiàng)內(nèi)容采取隨機(jī)檢查方式，對存在的問題按照“分析-研究-改進(jìn)-調(diào)查-再改進(jìn)”的程序?qū)嵤┏掷m(xù)質(zhì)量督導(dǎo)，比較實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量。

2.2護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是護(hù)理管理的一個重要職能，完善護(hù)理質(zhì)量控制體系，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量控制檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)督和控制，重點(diǎn)抓落實(shí)，做好質(zhì)量控制分析。護(hù)士長每天對護(hù)士工作完成情況進(jìn)行檢查，根據(jù)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，并建立三級護(hù)理質(zhì)控反饋本，每日對質(zhì)控的結(jié)果進(jìn)行反饋，對存在的問題進(jìn)行分析并提出整改措施，從而使護(hù)理工作進(jìn)一步完善，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3完善管理機(jī)制科室護(hù)士長自查。各科護(hù)士長依據(jù)環(huán)節(jié)控制的內(nèi)容隨時對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行周而復(fù)始的檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，加以糾正。護(hù)士長每周深入到所管轄病區(qū)進(jìn)行質(zhì)量抽查和評分。檢點(diǎn)是是否依據(jù)臨床路徑對入院患者及手術(shù)前后患者進(jìn)行護(hù)理及健康宣教。發(fā)現(xiàn)問題總結(jié)后告知各病區(qū)護(hù)士長。護(hù)理部每月組織科護(hù)士長抽出2~3d時間進(jìn)行全院的護(hù)理質(zhì)量檢查，檢查臨床路徑的執(zhí)行情況，聽取運(yùn)行中出現(xiàn)的問題，以進(jìn)一步完善臨床路徑。

2.4加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士質(zhì)量意識每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，時間不少于1h，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)新的《醫(yī)政管理法律法規(guī)》、《醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《風(fēng)險(xiǎn)管理理論》等。其目的是讓全科護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理工作的重要性，知道自己所擔(dān)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)，用法制規(guī)范自己的行為，用理論知識處理面臨的變化。同時建立考核制度，并將業(yè)務(wù)考核成績納入量化考核。

2.5護(hù)理文書書寫的質(zhì)量控制護(hù)理文書既是醫(yī)生觀察診療效果、調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，又是臨床護(hù)理、教學(xué)、科研的第一手資料，也是醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定的重要證據(jù)。護(hù)理文書質(zhì)量是衡量護(hù)理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否具有其特性，是否有助于護(hù)理對象生命質(zhì)量的提高，以及護(hù)理文書書寫的成效，其質(zhì)量的好壞，直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理質(zhì)量的高低。衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動提出：質(zhì)量和安全是患者選擇醫(yī)院的兩個關(guān)鍵因素。為了探索提高護(hù)理文書質(zhì)量的對策，我們在全年護(hù)理文書檢查中發(fā)現(xiàn)存在的缺陷加以總結(jié)，然后點(diǎn)評，提高護(hù)理文書書寫的水平。

三、終末質(zhì)量控制

終末質(zhì)量控制是對護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果評價。一般通過問卷調(diào)查、護(hù)理查房、護(hù)理操作等方法進(jìn)行評價。

四、體會

實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護(hù)理質(zhì)控檢查合格率達(dá)95%以上，患者對護(hù)士的滿意度達(dá)98%以上，加強(qiáng)質(zhì)量控制是人性化護(hù)理的需要，這就要求在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，按制定的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)行事，關(guān)注每一個環(huán)節(jié)，注重每個人的行為標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作做到安全高效，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇（5）

【中圖分類號】R426 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4593-01

患者在醫(yī)院內(nèi)受到感染即指醫(yī)院感染，這種問題也是目前醫(yī)院管理中的難點(diǎn)之一，不僅存在醫(yī)療安全隱患，也影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和工作效率，同時讓患者的身體痛苦加劇，使其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增重，因此越來越受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中發(fā)揮著重要作用，在預(yù)防及控制醫(yī)院感染的過程中，護(hù)理工作始終參與了其中的每一個環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)院感染與護(hù)理管理密切相關(guān)，只能通過強(qiáng)化護(hù)理管理工作，才能有效控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 目前院內(nèi)感染控制的護(hù)理管理缺陷

1.1 對護(hù)理人員的感染管理知識培訓(xùn)不到位，造成護(hù)理人員缺乏必要的感染管理知識及概念，造成對高，中，低危物品未能準(zhǔn)確有效的消毒等從而導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染。

1.2 醫(yī)院感染相關(guān)的管理制度執(zhí)行力度不足，輕視醫(yī)療廢棄物管理及一次性物品管理的檢查，從而造成銳器盒使用不規(guī)范，不能區(qū)分生活及醫(yī)療垃圾等違背規(guī)范化的操作出現(xiàn)；

1.3 缺乏有效的感染管理監(jiān)控，特別是針對重要環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度，在對護(hù)理人員進(jìn)行職責(zé)安排及分配時缺乏正確的認(rèn)知，造成消毒供應(yīng)室的消毒工作受到影響，缺少對導(dǎo)管室，手術(shù)室，內(nèi)鏡室，產(chǎn)房，ICU等病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控等。

1.4 意識觀念淡薄，護(hù)理管理人員沒有準(zhǔn)確意識到醫(yī)院控制感染中護(hù)理管理所發(fā)揮的作用，以及正確看待護(hù)理工作在預(yù)防醫(yī)院感染中的影響，從而忽視了對各病區(qū)醫(yī)院感染的監(jiān)控力度，使醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量降低，引發(fā)醫(yī)療安全事故或醫(yī)療糾紛等；同時護(hù)理人員忽視清潔，消毒，隔離等工作細(xì)節(jié)，缺乏職業(yè)安全意識或自我防護(hù)觀念淡薄，從而引發(fā)院內(nèi)感染。

2 提高護(hù)理管理的主要應(yīng)對措施

2.1 對護(hù)理人員進(jìn)全方位的強(qiáng)化培訓(xùn)，提升其整體職業(yè)素質(zhì)

強(qiáng)化護(hù)理人員的整體職業(yè)素質(zhì)是醫(yī)院感染控制的措施之一，須定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)職業(yè)技能、職業(yè)素質(zhì)強(qiáng)化訓(xùn)練，讓護(hù)理人員接受和學(xué)習(xí)各種類型感染的知識，并對此進(jìn)行相關(guān)考核納入績效考評中，從而規(guī)范化護(hù)理人員的護(hù)理操作行為，讓其充分意識到控制醫(yī)院感染的重要性，化被動為主動，使護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)院感染知識和自我防護(hù)觀念，提高其對控制醫(yī)院感染意識，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理的制度及相關(guān)技術(shù)要求進(jìn)行操作，從而全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和整體職業(yè)素質(zhì)。我院院感辦每年舉行2次院感控制相關(guān)知識培訓(xùn)，我科每月對麻醉師及護(hù)理人員組織1次院感知識培訓(xùn)，對清潔員每季度組織1次院感知識培訓(xùn)，新入清潔員前三個月每月組織1次院感知識培訓(xùn)。

2.2 健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，加強(qiáng)護(hù)理管理

因護(hù)理人員在患者就診過程中會全程參與和護(hù)理的這種職業(yè)性質(zhì)和特點(diǎn)，需要更加細(xì)致的做好每項(xiàng)預(yù)防措施，當(dāng)護(hù)理人員發(fā)生某細(xì)節(jié)疏忽就會引發(fā)醫(yī)院感染，所以在進(jìn)行患者的生活護(hù)理，隔離，消毒等控制醫(yī)院感染的每個環(huán)節(jié)中都要認(rèn)真對待，嚴(yán)格執(zhí)行病房管理，加強(qiáng)護(hù)理工作[2]。另一方面護(hù)士長作為護(hù)理管理人員則須主要負(fù)責(zé)組織和監(jiān)督護(hù)理人員做好護(hù)理工作，做到從源頭上控制醫(yī)院感染。我科在安排手術(shù)時嚴(yán)格按照手術(shù)級別，切口分類安排手術(shù)房間及手術(shù)臺次，在手術(shù)通知單上明確標(biāo)注感染類別，提示所有工作人員高度重視，在手術(shù)房間門外懸掛感染隔離方式，特殊感染安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)中按感染方式做好安全防護(hù)。2.3 合理化人員分配，做好人力資源管理

以醫(yī)院感染控制為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)士長在進(jìn)行人員職責(zé)分配和安排時，應(yīng)按各崗位要求進(jìn)行合理的人員分配，尤其是重點(diǎn)的供應(yīng)室，導(dǎo)管室，手術(shù)室，產(chǎn)房，ICU，內(nèi)鏡室等病區(qū)，做到護(hù)理人員各盡其責(zé)，充分發(fā)揮其最大的工作職能，另外可設(shè)定兼職的醫(yī)院感染控制護(hù)理人員進(jìn)行督促和檢查醫(yī)院感染控制各項(xiàng)措施的落實(shí)情況并隨時記錄問題和及時反饋，有效控制醫(yī)院感染率。我科安排手術(shù)嚴(yán)格按能級安排手術(shù)搭臺護(hù)士，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士有監(jiān)督義務(wù)，護(hù)士長不定期對新入、低年資護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)管。在潔凈手術(shù)室，清潔員的衛(wèi)生消毒工作尤為重要，手術(shù)室護(hù)士長，院感辦，手術(shù)后四工作人員應(yīng)隨時監(jiān)督清潔員工作，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正。同時，手術(shù)室還要加強(qiáng)對器械科潔凈手術(shù)室各級別過濾器的維護(hù)管理的監(jiān)督。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)管理制度并抓緊落實(shí)

強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的一種重要方法，在護(hù)理過程中加強(qiáng)對病房的保潔力度，消毒隔離措施到位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院廢棄物的管理制度，做到每個病區(qū)感染控制工作的檢查和監(jiān)控，強(qiáng)化院內(nèi)感染控制工作的每項(xiàng)措施執(zhí)行力度，尤其針對重點(diǎn)科室護(hù)理過程及質(zhì)量要加強(qiáng)監(jiān)控，在就薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，做到及早發(fā)現(xiàn)及早解決，并對結(jié)果進(jìn)行跟蹤改進(jìn)，從而有效降低醫(yī)院感染率。院感辦每周不定期對我科現(xiàn)場工作進(jìn)行知道和監(jiān)督，護(hù)理部質(zhì)控科每月現(xiàn)場監(jiān)督，護(hù)士長隨時監(jiān)督，科室質(zhì)控小組每周現(xiàn)場質(zhì)控，科室每月召開一次質(zhì)控會議及院感專項(xiàng)控制會議，院感委員會每季度舉行一次例會，環(huán)環(huán)控制，不斷提高護(hù)理管理質(zhì)量。

2.5 將醫(yī)院感染控制管理歸入護(hù)理綜合質(zhì)量管理控制考評中

醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要構(gòu)成部分之一就是護(hù)理質(zhì)量，其質(zhì)量的優(yōu)劣不僅影響患者的生命健康，同時還關(guān)系到當(dāng)前醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量及工作效率，而且護(hù)理工作在整個醫(yī)院的工作中發(fā)揮著必不可少的作用和影響，所以護(hù)理管理人員能有效重視護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，抓緊落實(shí)醫(yī)院感染控制的每項(xiàng)措施，并進(jìn)行定期護(hù)理工作質(zhì)量檢查，起到良好的促進(jìn)和改善效果，就能有利于及早發(fā)現(xiàn)、解決問題，同時將醫(yī)院感染控制管理制度歸入到護(hù)理綜合質(zhì)量管理控制考評中，使護(hù)理人員積極主動的做到規(guī)范化護(hù)理操作行為，從而切實(shí)提高護(hù)理質(zhì)量。院感辦、護(hù)理部、科室制定院感檢查標(biāo)準(zhǔn)，檢查結(jié)果與月考核結(jié)合，以此推動互利管理。

2.6 普及預(yù)防醫(yī)院感染知識，讓患者共同參與預(yù)防和控制醫(yī)院感染

讓患者意識到護(hù)理人員在醫(yī)院感染控制中起到的作用以及各種預(yù)防措施的重要性，使患者能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，積極配合護(hù)理人員的工作，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3 小結(jié)

在醫(yī)院感染控制和預(yù)防中護(hù)理工作與其密不可分，需要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理管理人員對醫(yī)院感染控制的意識。我科通過教育和培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員的消毒隔離等預(yù)防醫(yī)院感染的知識和技能，牢固樹立工作人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識以及自我保護(hù)觀念，并有效落實(shí)各項(xiàng)管理措施及監(jiān)督，加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控力度和加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，以及有效管理患者，醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療用具等，有效控制和降低了院內(nèi)感染的發(fā)生，每季度及年感染率均在國家規(guī)定的感染控制范圍。

參考文獻(xiàn)：

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篇（6）

【Abstract】 Objective To quality control team writing in investigate the the nursing records of quality control,and improve the quality of care and record a single writing.Methods perfect quality control panel system,well-developed writing nursing records standards,assessment standards,hospital-wide nursing training,through self-examination,inspection and supervision of nursing combined proposed nursing records exist in a single writing process problems and continuous improvement measures.Results After the establishment of quality control groups,improve the quality of care and record single-writing,writing defect rate decreased(P

【Key words】 Quality control team single-effectiveness analysis of nursing records

作者單位:655700云南省師宗縣人民醫(yī)院內(nèi)科(馬衛(wèi)芬),

護(hù)理部(周國芬)

護(hù)理記錄單分為一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單,是醫(yī)療病歷中不可缺少的重要組成部分,是護(hù)理人員對患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理的原始記載[1],更是對危重患者治療、搶救過程及護(hù)理活動的重要記錄,具有法律效應(yīng)。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時、客觀、真實(shí),將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案,也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的“患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄”的要求,避免由于護(hù)理記錄不完善引起的醫(yī)療糾紛[2],我院護(hù)理部建立了完善質(zhì)量控制小組體系,對全院各科室的護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量進(jìn)行了全面檢查、分析,取得了較好的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 設(shè)立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組 為了保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高,加大護(hù)理部管理力度,我院于2009年1月成立了科室質(zhì)量控制小組,成員由具備大專以上學(xué)歷,已取得主管護(hù)師職稱,有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、專業(yè)知識和熟練的操作技能的人員組成,包括護(hù)士長1名,責(zé)任組長1名,責(zé)任護(hù)士2~4名。

1.2 質(zhì)量控制小組的職責(zé) 責(zé)任護(hù)士每日對所負(fù)責(zé)床位的患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄(包括眉欄、記錄日期、時間、醫(yī)囑執(zhí)行的情況、生命體征監(jiān)測情況、入量、出量、按護(hù)理級別巡視患者記錄時間、病情,包括患者的主訴、癥狀、體征、重要檢查數(shù)據(jù),患者的精神、飲食、睡眠、排泄、皮膚、藥物反應(yīng)以及各種管道是否通暢等),護(hù)理措施和實(shí)施效果,并做好自我書寫質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長每日對該科的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理單進(jìn)行檢查,主要內(nèi)容包括:記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整、具體到分鐘、秒;統(tǒng)計(jì)出入量是否準(zhǔn)確;患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄; 護(hù)理措施落實(shí)記錄是否完整,是否連慣;病情觀察是否突出重點(diǎn),是否體現(xiàn)動態(tài)變化(如主訴、生命體征、皮膚、飲食排泄、用藥反應(yīng)等異常情況);搶救危重患者時醫(yī)護(hù)記錄時間、內(nèi)容是否一致;有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護(hù)士長每日對新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查;每周對所有在架病歷中的護(hù)理記錄進(jìn)行抽查,患者出院后對病歷進(jìn)行終末檢查,在質(zhì)控護(hù)士一欄簽字后歸檔。

1.3 制定書寫標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn) 為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我院護(hù)理記錄單書寫的管理,確保護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量,護(hù)理部根據(jù)《云南省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制手冊》中的一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單的書寫要求 制定了書寫標(biāo)準(zhǔn),考核標(biāo)準(zhǔn)。定期組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn),考試標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法律、法規(guī),同時,深入病房督促護(hù)士嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理記錄,對全院的護(hù)理記錄采取隨機(jī)與定期檢查相結(jié)合,全面檢查與重點(diǎn)抽查相結(jié)合,將自查和檢查中存在的問題及時在護(hù)士長會議上進(jìn)行反饋,提出持續(xù)改進(jìn)措施,并將每個科室存在的問題形成書面材料下發(fā)各科護(hù)士長,要求護(hù)士長認(rèn)真討論分析,查找原因,制定改進(jìn)方法,以書面形式上交到護(hù)理部,以便督導(dǎo)有針對性地檢查措施是否落實(shí),問題是否整改。

1.4 選擇我院2008年9月至12月568份歸檔病歷為對照組,其中一般患者護(hù)理記錄單368份,危重患者護(hù)理記錄單200份,2009年5月至8月684份歸檔病歷為實(shí)驗(yàn)組,一般患者護(hù)理記錄單484份,危重患者護(hù)理記錄單200份,兩組資料均為住院一周以上 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。

表1

護(hù)理記錄單缺陷發(fā)生率比較(例,%)

項(xiàng)目份數(shù)一般患者護(hù)理記錄單份數(shù)危重患者護(hù)理記錄單

實(shí)驗(yàn)組48476(15.70)20036(18.0)

對照組368187(50.81)20098(47.0)

χ2值120.77943.138

P值

2 效果

2.1 質(zhì)量控制小組的成立,提高了護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量,明顯降低了書寫缺陷率(見表2)。

2.2 護(hù)理人員的法律意識及專業(yè)理論和技術(shù)水平得到提高 通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,重新審視了護(hù)士觀察記錄的職責(zé)和目的,將無形的病情觀察工作轉(zhuǎn)換為有形的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)[3],提高了護(hù)理人員的法律意識,護(hù)理人員在護(hù)理患者及書寫護(hù)理記錄時,能從法律的角度思考問題及規(guī)范自己的護(hù)理行為,同時也促進(jìn)護(hù)理人員學(xué)習(xí)和鉆研護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù),提高護(hù)理記錄的合格率。

2.3 加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通與合作 護(hù)士掌握了客觀、及時記錄的具體方法和內(nèi)容,能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,準(zhǔn)確報(bào)告醫(yī)生,得到醫(yī)生的重視,為搶救和治療贏得時間,挽救了患者的生命。

表2

護(hù)理記錄單缺陷分布比效(例,%)

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組(n=684)對照組(n=568)χ2P值

無特殊檢查記錄86(12.57)342(60.21)313.003

出入量統(tǒng)計(jì)錯誤14(2.04)95(16.72)84.120

觀察記錄不客觀、不真實(shí)59(8.62)189(33.27)118.691

觀察記錄缺乏連續(xù)性,未顯示動態(tài)變化62(9.06)234(41.79)172.032

病情變化無記錄、敘述混亂,重點(diǎn)不突出58(8.47)178(31.33)210.387

病情與措施不符,缺乏效果評價78(11.40)206(36.26)109.386

醫(yī)護(hù)記錄不一致23(3.36)78(13.70)32.881

字跡潦草,涂、改、刮、粘現(xiàn)象25(3.65)286(50.35)362.443

記錄與級別護(hù)理不符38(5.55)134(23.59)85.180

未按要求做好時間記錄48(7.01)165(29.04)106.687

3 討論

3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的質(zhì)量意識和競爭意識 全面質(zhì)量與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使護(hù)士長把質(zhì)量第一的思想貫穿于護(hù)理管理工作的全過程。護(hù)士長的日常工作必須根據(jù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求,嚴(yán)格管理,對下發(fā)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查自控,根據(jù)檢查情況進(jìn)行質(zhì)量分析,主動尋找潛在的質(zhì)量問題。總結(jié)制定改進(jìn)措施,變被動為主動,避免以往應(yīng)對檢查而搞突擊的現(xiàn)象。同時,通過護(hù)理質(zhì)量控制的檢查評比,及時在護(hù)士長會議上公布評比結(jié)果,將各科固有優(yōu)勢和差距都展示出來。客觀公正地評價及應(yīng)用競爭機(jī)制,激發(fā)了護(hù)士,增強(qiáng)了質(zhì)量意識和競爭意識,進(jìn)一步推動護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的提高。

3.2 提高了護(hù)士的觀察、記錄水平 通過質(zhì)控護(hù)士的檢查、指導(dǎo)、培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,即培養(yǎng)了低年資、缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士,又規(guī)范了護(hù)理記錄單的書寫要求,提高了護(hù)士的書寫記錄水平。

3.3 護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量全面提高 建立護(hù)理質(zhì)量控制小組對護(hù)理記錄質(zhì)量的全程監(jiān)控,起到了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的目的,加強(qiáng)檢查、督促、層層把關(guān)是保證護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的關(guān)鍵,形成自控、互控相互配合,相互制約的護(hù)理質(zhì)量控制體系,為護(hù)理記錄的正確書寫、有效監(jiān)督提供了系統(tǒng)、全面和可操作的方法[4]。通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制,護(hù)理長不僅要對每份病歷進(jìn)行質(zhì)量控制,還要把握不同患者在住院不同階段的質(zhì)量控制重點(diǎn),并且及時總結(jié)及評價。護(hù)理記錄質(zhì)量控制方法促使護(hù)士努力學(xué)習(xí),掌握書寫方法,提高書寫水平。同時,通過護(hù)士長的導(dǎo)向作用,規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為,督促其勤觀察病情,只有在觀察病情的基礎(chǔ)上寫出的護(hù)理記錄才能達(dá)到真實(shí)、客觀、及時、準(zhǔn)確、完整的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長對護(hù)理記錄的質(zhì)量控制,不能停留在記錄本身,還要檢查實(shí)際的護(hù)理效果與記錄的相符性,因此,可以督促護(hù)士自覺運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施護(hù)理,發(fā)現(xiàn)和解決患者的健康問題,及時為患者提供滿意服務(wù),當(dāng)缺陷發(fā)生時及時補(bǔ)救,減少不良后果的發(fā)生,促進(jìn)了護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和全面提高。

護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過程質(zhì)量控制,護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ),要求每個人認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,形成人人參與、個個盡責(zé)的工作局面。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張琳,張淑英.護(hù)理記錄中潛在的法律問題分析.護(hù)理研究,2004,18(4):649.

篇（7）

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0359-02

耐多藥結(jié)核病指的是患者機(jī)體內(nèi)的結(jié)核桿菌對至少兩種及以上的抗結(jié)核藥物如利福平和異煙肼等耐藥的一種結(jié)核病。與普通的結(jié)核病相比，耐多藥結(jié)核病的病情更重，且病程遷延，傳染機(jī)會更大，治療時間是普通結(jié)核病的4倍有余，極難治愈。因?yàn)槟投嗨幗Y(jié)核病的傳染率更高，因此最近幾年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷提高的趨勢。對于耐多藥結(jié)核病患者的治療和醫(yī)院控制，進(jìn)行醫(yī)院感染管理十分重要。而在控制醫(yī)院感染的過程中，護(hù)理管理是其關(guān)鍵關(guān)節(jié)。我院為探討病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染控制的護(hù)理管理對策，對50例耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院選擇在2013月2月到2014年11月期間收治的50例耐多藥結(jié)核病患者作為研究對象，其中男24例，女26例，年齡為29～51歲，平均年齡為（39.829.47）歲，所有患者均通過相應(yīng)檢查確診為耐多藥結(jié)核病。

1.2護(hù)理方法

給予所有患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①一般護(hù)理。由于耐多藥結(jié)核病傳染率極高，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的隔離力度。可為耐多藥結(jié)核病患者安排單間病房，如果沒有此條件，護(hù)理人員要盡量將同種病原的患者安置在同一個同房。護(hù)理人員可采用接觸隔離護(hù)理和飛沫隔離護(hù)理，并在耐多藥結(jié)核病患者的病房外懸掛標(biāo)識，以此提示其他患者和工作人員不要隨意出入此病房。②健康宣傳教育。護(hù)理人員要根據(jù)耐多藥結(jié)核病的傳染特征，在對患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育時，可應(yīng)用個性化宣傳形式對患者進(jìn)行健康教育。在患者入院之后，首先對患者及其家屬講解醫(yī)院對耐多藥結(jié)核病治療與護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度，使得患者及其家屬了解到該疾病傳染的嚴(yán)重性與實(shí)施隔離和消毒的重要程度。護(hù)理人員要通過給患者發(fā)放痰袋等，避免患者隨地吐痰。指導(dǎo)患者不要對其他人咳嗽或者打噴嚏，在打噴嚏、咳嗽時要用紙巾遮掩口鼻，培養(yǎng)其良好隔離習(xí)慣，降低耐多藥結(jié)核病傳染率。③感染護(hù)理。限制陪同和探視患者的人員隨意出入病房，采取必要預(yù)防措施。在患者病房外設(shè)置抽樣空氣消毒機(jī)，每日進(jìn)行2次消毒，分早晚進(jìn)行，每次1h，由專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，并認(rèn)真記錄。對于患者使用的血壓計(jì)和聽診器等要及時給予消毒液進(jìn)行徹底擦洗。同時要對患者的被套、傳單等進(jìn)行有效消毒，后用塑料袋給予包扎和標(biāo)注，然后送至洗衣中心徹底清洗，同時使用臭氧消毒機(jī)對患者病房、床單位等進(jìn)行照射消毒，1d后再行開窗通風(fēng)。

1.3觀察指標(biāo)

參考肺結(jié)核病的治愈標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)患者治療情況，對患者痰結(jié)核菌進(jìn)行相應(yīng)檢查，如果痰菌轉(zhuǎn)為陰性，經(jīng)X線提示病變沒有活動性，則表示患者治愈，且傳染源已經(jīng)得到控制。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)分析采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過1年的治療與護(hù)理，49例患者經(jīng)檢查提示為痊愈，感染源已經(jīng)得到了控制，其痊愈率為98.0%。

3 討論

耐多藥結(jié)核病的護(hù)理管理的關(guān)鍵之處在于患者及其家屬缺少對耐多藥結(jié)核病相關(guān)知識的了解和認(rèn)識，而醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識比較淡薄，且消毒滅菌觀念不強(qiáng)，其護(hù)理工作沒有徹底執(zhí)行[1]。我院在本次研究中對50例耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并從其護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果總結(jié)歸納病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染控制的護(hù)理管理對策，具體預(yù)防措施如下。

首先，建立完善的感染預(yù)防體系，明確各級護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任，并監(jiān)督其實(shí)施。醫(yī)院可采取隨機(jī)或者定期的檢查手段，加強(qiáng)護(hù)理人員對于病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病患者的日常護(hù)理和質(zhì)控，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時分析解決，完善護(hù)理整改措施；其次，加強(qiáng)對病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染護(hù)理管理工作[2]。對耐多藥結(jié)核病患者進(jìn)行有效地健康宣傳教育，指導(dǎo)其正確吐痰、咳嗽和打噴嚏方法，并其患者家屬及探視人員進(jìn)行嚴(yán)格教育，避免其隨意出入患者病房。同時，給予患者及其病房有效的滅菌和消毒，避免發(fā)生交叉感染[3]。最后，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)觀念的培養(yǎng)，并提高護(hù)理人員對感染的控制能力。可在培訓(xùn)的時候，通過強(qiáng)化護(hù)理人員的控制感染實(shí)踐操作技能，如正確的防護(hù)口罩佩戴法和七步洗手法等。在護(hù)理管理中，護(hù)士長等要加強(qiáng)對護(hù)理人員的監(jiān)督糾錯力度，使其充分了解耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染的危害性和預(yù)防的重要性，從而嚴(yán)格無菌操作的規(guī)程，嚴(yán)格遵循消毒隔離相關(guān)制度[4]。

綜上所述，我院在此次研究中發(fā)現(xiàn)，對耐多藥結(jié)核病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高患者治愈率，并減少感染。此外，建立完善的感染預(yù)防體系，加強(qiáng)對病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染護(hù)理管理工作，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)觀念和對感染的控制能力，均為病區(qū)內(nèi)耐多藥結(jié)核病醫(yī)院感染控制的有效護(hù)理管理對策。

參考文獻(xiàn)

[1] 綦迎成，孟桂云. 結(jié)核病感染控制與護(hù)理[M]. 北京：軍醫(yī)出版社 2013.

篇（8）

醫(yī)院感染不但影響到患者的恢復(fù)，還增加了醫(yī)療的成本、加重了患者的病情，威脅著患者的生命安全。若手術(shù)室當(dāng)中無菌操作規(guī)范不嚴(yán)格，患者十分容易出現(xiàn)感染。在患者實(shí)施手術(shù)前，手術(shù)室空氣、環(huán)境、手術(shù)器械等與手術(shù)的相關(guān)物品均需按規(guī)范實(shí)施嚴(yán)格殺菌消毒的處理工作，包括手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理工作者要實(shí)施無菌處理。這些工作是手術(shù)室護(hù)理管理的細(xì)節(jié)重點(diǎn)，細(xì)節(jié)護(hù)理的管理措施對于醫(yī)院感染的控制有十分重要的意義[1]。我院于2016年2月起進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理管理，與以往的護(hù)理情況分析對比，現(xiàn)做出如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取我院2016年2月-2017年2月進(jìn)行護(hù)理管理之后所收治的手術(shù)患者100例進(jìn)行研究，將其列為實(shí)驗(yàn)組，男54例，女46例，患者平均年齡（38.12±8.53）歲，并選2015年1月-2016年1月未展開護(hù)理管理時所收治的100例患者，作為對照組，其中男52例，女48例，患者平均年齡（36.12±8.53）歲，對比兩組的年齡、性別等一般臨床資料，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

給予對照組常規(guī)護(hù)理模式，給予實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理，具體方法如下所述：（1）首先識別患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，此項(xiàng)措施需植根于實(shí)際護(hù)理工作中，針對性地進(jìn)行安全干預(yù)以及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，對各種風(fēng)險(xiǎn)防范方法熟練掌握，展開相關(guān)工作并排查護(hù)理隱患，分析發(fā)生過的問題，總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)。（2）其次要明確護(hù)理安全責(zé)任，派專人對于護(hù)理工作的安全負(fù)責(zé)，及時掌握了解護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)信息。另外，手術(shù)室還需召開定期會議，將近期手術(shù)室當(dāng)中存在的問題交流討論，總結(jié)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，提出針對性的措施，對于護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控。無法及時解決的問題，需報(bào)告上級。（3）做好信息安全反饋相關(guān)工作，手術(shù)室若出現(xiàn)意外事件，常有室內(nèi)物品清點(diǎn)不清、臨時手術(shù)機(jī)械增加等情況伴隨發(fā)生，都會影響到手術(shù)的進(jìn)行，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，所以工作人員在交班時，需將相關(guān)問題準(zhǔn)確及時地分析匯報(bào)[2]。（4）提高手術(shù)室人員安全護(hù)理知識和技能，手術(shù)室需對每個護(hù)理工作者實(shí)施培訓(xùn)并進(jìn)行考核，醫(yī)院及時引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備，手術(shù)室人員需及時更新知識，了解新技術(shù)、新設(shè)備存在的風(fēng)險(xiǎn)，對于已經(jīng)發(fā)生的差錯深刻地進(jìn)行檢討與分析，掌握安全的管理知識和技能。重視洗手，在臨床的工作當(dāng)中，護(hù)理工作者需借助手去完成各種護(hù)理操作，手可能會成為感染的傳播媒介，以往工作中，對洗手的認(rèn)識不足，許多醫(yī)護(hù)人員操作前后洗手率低，加之洗手動作不嚴(yán)格，增大了感染的傳播可能，所以，操作前后洗手是降低感染率的一項(xiàng)重要措施。（5）建立安全護(hù)理的監(jiān)督機(jī)制，手術(shù)室內(nèi)安全護(hù)理工作不確定性強(qiáng)、復(fù)雜性高，風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)會很突然，需預(yù)估各種風(fēng)險(xiǎn)，并對其分析，從而能夠衡量、識別并處理，增強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者的滿意度，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組，感染的發(fā)生率低于對照組，差異明顯（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1：

3討論

手術(shù)室工作不但影響到手術(shù)成功率，對于患者術(shù)后的恢復(fù)情況也有很大的影響，所以手術(shù)室的空氣、環(huán)境，治療器械以及用品、人員無菌的處理十分重要，是患者手術(shù)成功的前提和保障[3]。細(xì)節(jié)管理的模式能夠解決一定的手術(shù)室的感染問題。醫(yī)護(hù)工作者、器械、輔料、手術(shù)室的環(huán)境等都是導(dǎo)致手術(shù)室感染的相關(guān)因素，不管任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都會造成手術(shù)室感染[4]。手術(shù)室感染管行延續(xù)的基礎(chǔ)上，為患者提供出院指導(dǎo)和追蹤，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的理想化、科學(xué)化和人性化。為患者提供一對一的應(yīng)用宣教，如食物的合理選擇、食譜的調(diào)整以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，結(jié)合患者的具體情況為其制定有針對性的食譜計(jì)劃，及時糾正患者的不良飲食習(xí)慣。對于患者來講，家庭是非常重要的支持系統(tǒng)，在患者疾病康復(fù)過程中家庭的作用非常重要。加強(qiáng)患者家屬的宣教工作，讓患者家屬積極參與其中，能對患者的飲食計(jì)劃執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督。本研究中，術(shù)后半年，實(shí)驗(yàn)組患者的血清前白蛋白、血紅蛋白值均顯著高于對照組（P>0.05）。

總之，在胃癌術(shù)后，為患者提供連續(xù)飲食干預(yù)，能對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行顯著改善，讓其生活質(zhì)量顯著提高，具有臨床應(yīng)用價值。

作者:努爾恰西·艾布都熱索力 單位:新疆阿勒泰地區(qū)青河縣人民醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]慈玉瑩,陳紅麗,韓巍,等.飲食護(hù)理對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(10):8-9.

篇（9）

本院供應(yīng)室于2015年9月至2016年9月開展了護(hù)理質(zhì)量控制管理，選取供應(yīng)室的工作人員共計(jì)20例作為研究對象，其中6名男性，14名女性，年齡20~45歲，平均年齡為（28.12±4.71）歲。選取2014年8月至2015年8月供應(yīng)室未開展質(zhì)量控制管理時期的工作人員共計(jì)20例作為對照，包括7名男性，13名女性，年齡21~47歲，平均年齡為（28.93±5.38）歲。對兩組工作人員的一般資料進(jìn)行比較，差異不具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以展開對比研究。

1.2方法

本院于2015年9月至2016年9月開展了護(hù)理質(zhì)量控制管理，具體管理措施如下。

1.2.1建立健全消毒隔離制度

[4]消毒隔離制度是醫(yī)院供應(yīng)室確保滅菌物品能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的重要保障，供應(yīng)室要對以往的消毒隔離制度進(jìn)行完善和補(bǔ)充，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)消毒隔離操作流程，對標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和責(zé)任進(jìn)行明確，如不同區(qū)工作人員的工作職責(zé)、應(yīng)遵循的操作流程，工作人員交接班制度、高壓滅菌器應(yīng)用維修制度、無菌物品質(zhì)量監(jiān)測制度、差錯事故上報(bào)制度等。要求每位供應(yīng)室工作人員對制度內(nèi)容牢固掌握并嚴(yán)格執(zhí)行，在實(shí)際工作中嚴(yán)格落實(shí)消毒技術(shù)制度。同時，制度要隨著醫(yī)院的實(shí)際需要變化進(jìn)行不斷的完善和調(diào)整。

1.2.2定期對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)

供應(yīng)室的工作人員需要具有高度的責(zé)任感和專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)對其培訓(xùn)和管理不可或缺。定期組織各區(qū)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，豐富其消毒技術(shù)知識，提高他們的質(zhì)量管理意識和預(yù)防院內(nèi)感染的意識，使其在具體工作中不斷提升操作水平和工作質(zhì)量。同時開展對自我保護(hù)的教育，提高工作人員的自我保護(hù)意識，在做好消毒隔離工作的同時避免自身受到感染[5]。增加對相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其責(zé)任感，在工作人員之間開展廣泛的相互監(jiān)督機(jī)制，對工作進(jìn)行有效的監(jiān)控和監(jiān)督[6]。

1.2.3加強(qiáng)對消毒、滅菌的監(jiān)測

加強(qiáng)對供應(yīng)室消毒、滅菌的監(jiān)測，保證高壓滅菌質(zhì)量過關(guān)，確保滅菌物品達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)。定期開展監(jiān)測工作，對結(jié)果進(jìn)行記錄，做到有據(jù)可循。（1）每天更換消毒液，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，監(jiān)測消毒液的配制濃度，每月抽樣進(jìn)行污染菌監(jiān)測。（2）每周一次監(jiān)測滅菌柜，脈動真空滅菌器使用前應(yīng)先進(jìn)行BD試驗(yàn)。加強(qiáng)對外來器械的監(jiān)測和消毒。（3）每月監(jiān)測一次操作臺、物表、工作人員手的細(xì)菌，加強(qiáng)空氣監(jiān)測，無菌物品的無菌試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)該為陰性。（4）每三個月進(jìn)行一次紫外線消毒情況的監(jiān)測[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對供應(yīng)室開展護(hù)理質(zhì)量控制管理前后的情況進(jìn)行分析，開展護(hù)理質(zhì)量控制管理后發(fā)生院內(nèi)感染的情況僅有1例，原因是器械未徹底消毒，院內(nèi)感染發(fā)生率為2.5%，開展質(zhì)量控制管理前發(fā)生4例院內(nèi)感染，原因分別為器械未徹底消毒3例，滅菌不規(guī)范1例，院內(nèi)感染發(fā)生率為10.0%。經(jīng)比較，護(hù)理質(zhì)量控制管理后院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于管理前，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院供應(yīng)室是將全院可重復(fù)利用的醫(yī)療器械和無菌物品進(jìn)行回收、消毒、包裝、滅菌及發(fā)放等工作的重要科室，供應(yīng)室的每個環(huán)節(jié)對于醫(yī)院的醫(yī)療水平和護(hù)理質(zhì)量都有重要意義。在供應(yīng)室開展護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范操作流程、消毒技術(shù)，可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率，為臨床治療和護(hù)理提供安全保障，可顯著降低護(hù)理差錯事故的發(fā)生率，使患者享受到更安全放心、舒適滿意的護(hù)理服務(wù)[8]。

作者:馬鳳芝 單位:內(nèi)蒙古一機(jī)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]夏虹.探討供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2016(24):177-178.

[2]張獻(xiàn)珍.供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的作用探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(55):207.

[3]蘇晶靜.探討供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制對降低院內(nèi)感染的可行性[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(11):224-225.

[4]劉惠.供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制在預(yù)防院內(nèi)感染中的價值探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(03):152,155.

[5]郭蕾,吳迪.消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量管理與流程環(huán)節(jié)控制[J].醫(yī)療裝備,2013,26(10):32-33.

篇（10）

如何更有效地對卷煙客戶進(jìn)行管理成為煙草行業(yè)專賣管理的一大難題,經(jīng)過對長樂卷煙市場現(xiàn)狀的分析與市場動向的把握,對煙草客戶實(shí)行細(xì)分管理這一管理模式逐漸清晰起來。

1煙草管理客戶細(xì)分概述

1.1 煙草管理客戶的界定

要細(xì)分客戶,首先明確煙草專賣管理對象的范圍,即:市場上所有以盈利為目的,面向社會銷售煙草制品的企業(yè)或個人。大致可分為3類:

(1)所有取得煙草零售許可證的卷煙經(jīng)營戶(持證戶),應(yīng)穩(wěn)定管理;

(2)符合辦證條件未申請或未取得專賣零售許可證的卷煙零售戶(可辦證戶),它是銷售的增長點(diǎn);

(3)不符合辦證條件不予受理的臨時售煙攤點(diǎn)(不可辦證戶)可以從兩個方面認(rèn)定:無固定經(jīng)營時間和無固定經(jīng)營場所的,要輸導(dǎo)分化。

1.2煙草管理客戶細(xì)分原則

1.2.1 可衡量性。指細(xì)分的客戶必須具有客觀性,它的范圍清晰可辨,細(xì)分依據(jù)可識別和衡量。

1.2.2 可進(jìn)入性。指細(xì)分的客戶應(yīng)該是我們專賣執(zhí)法部門能夠管理到達(dá)的;如:管理無法到達(dá)的偏遠(yuǎn)山村,海島等就無法納入管理。

1.2.3 差異性。細(xì)分的各類客戶必須具有明顯不同的特征。

1.2.4 有用性。是指對客戶制定的管理必須是我們專賣執(zhí)法部門職權(quán)范圍內(nèi)的,如果超出權(quán)限的管理與服務(wù)等于是空談了。

1.2.5 必要性。指細(xì)分的客戶應(yīng)當(dāng)是專賣重點(diǎn)關(guān)注確有必要分類管理的。

2長樂市卷煙市場的現(xiàn)狀

根據(jù)市場類型劃分,目前長樂市卷煙市場持有卷煙零售許可證的終端客戶中,城區(qū)市場占15.76%,城郊市場占3.02%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)市場占17.29%,行政村及邊遠(yuǎn)行政地區(qū)占60.78%,其它類別占3.14%。

而根據(jù)商業(yè)環(huán)境對全市卷煙零售戶進(jìn)行劃分結(jié)果如下:商貿(mào)區(qū)占15.49%;工業(yè)區(qū)占4.12%;學(xué)區(qū)占0.35%;政務(wù)(商務(wù))區(qū)占0.86%;居民區(qū)(村)占76.08%;娛樂(旅游)區(qū)占0.12%;旅客中轉(zhuǎn)區(qū)及其它類型占2.90%。

由上述數(shù)據(jù)分析,長樂卷煙市場結(jié)構(gòu)上以居民區(qū)(村)為主;而在零售終端分布上呈現(xiàn)出農(nóng)村重于城鎮(zhèn)的態(tài)勢。而密集型的零售分布必然會導(dǎo)致同業(yè)之間競爭的加劇,僅以長樂市城區(qū)專管所管轄的建設(shè)路為例:該路全長不到200米的地方,就聚集了15家零售戶,其競爭之激烈可想而知。

3長樂市卷煙零售終端管理存在的問題

自長樂市局實(shí)行“精所強(qiáng)隊(duì)”以來,專管員配比率由原來的5.88‰下降至3.53‰,單人管理對象數(shù)量的增加,必然會造成部分市場管理真空。隨著卷煙零售終端五花八門、擴(kuò)大農(nóng)村辦證后經(jīng)營戶不斷增加、專賣人員編制減少工作質(zhì)量如何保障、原來與客戶經(jīng)理一對一專賣管理模式不再適應(yīng)市場變化、管理無重點(diǎn)人員配置不合理等必須及時解決的問題也一一浮出水面。

4實(shí)行客戶細(xì)分管理是解決卷煙零售終端管理問題的有效手段

總結(jié)近幾年專管所建設(shè)的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為在有限人員的條件下要解決這些問題,就必須要建立一種新型專賣管理工作模式――客戶細(xì)分管理,其原因如下:

4.1 有利于專管管理的有的放矢

實(shí)行客戶細(xì)分,有利于專賣管理資源的合理配置,符合企業(yè)資源優(yōu)化分配原則,同時也有利于專賣管理人員及時發(fā)現(xiàn)每個客戶群的變化特點(diǎn),不斷調(diào)整管理工作方案,使之有的放矢。

4.2 有利于管理部門更合理地開展工作

實(shí)行客戶細(xì)分,專管所對轄區(qū)內(nèi)客戶的管理重點(diǎn)將更加明確,知道了哪些客戶該管理,哪些客戶該服務(wù),哪些客戶該打擊,與稽查隊(duì)有了明確的分工,專管所成為掌握市場脈搏的“哨卡”;同時與營銷部的工作形成了“我修渠、你灌水”的互補(bǔ)關(guān)系,各項(xiàng)工作趨于合理。

4.3 有利于提高市場控制力

實(shí)行客戶細(xì)分,管理所對內(nèi)部監(jiān)督和市場管理的力度得到加強(qiáng),市場的控制力也將進(jìn)一步提高。

鑒于上述三個理由,提出客戶細(xì)分管理的構(gòu)想,是在打造專賣管理“精所強(qiáng)隊(duì)”格局后專賣管理發(fā)展的必然需要。

5做好長樂市卷煙零售終端客戶細(xì)分管理工作的總體思路

5.1 明確客戶細(xì)分依據(jù),確立細(xì)分管理模式

借鑒市場營銷學(xué)中的一句話:客戶細(xì)分就是一種同中求異又異中求同的過程。把它運(yùn)用到專賣客戶細(xì)分管理中,所謂同中求異,就是從專賣管理的整體客戶中按照設(shè)定的不同標(biāo)準(zhǔn)找出他們之間的差異,然后把彼此不同的客戶分為不同的客戶群進(jìn)行個性化管理,比如:最典型的就是守法戶和違規(guī)戶之間、具有批發(fā)性質(zhì)的14件以上戶和其他戶之間就要區(qū)分開來進(jìn)行異質(zhì)化管理。所謂異中求同,是指把不完全相同只是管理方法大致相同的客戶視為一個客戶群,如:某一客戶是以經(jīng)營小吃店為主,而另一個客戶是以經(jīng)營文具為主的,但他們同樣在對外銷售卷煙且都能守法經(jīng)營,我們就可把他們劃分到同一個客戶群中進(jìn)行同質(zhì)化的管理。因此,客戶細(xì)分管理是一個查找差異、針對客戶間的差異制定最適合客戶管理工作方法的過程。

明確了客戶細(xì)分依據(jù)、確立了細(xì)分客戶就為細(xì)分管理奠定了基礎(chǔ),而采用何種模式便成為細(xì)分管理所要確立的另一個難題。總結(jié)多年專賣工作的經(jīng)驗(yàn),“3+”專賣管理模式便應(yīng)孕而生。

5.1.1 建立客戶“專管+聯(lián)管”管理模式

專管所根據(jù)求“精”原則,首先改變專管員由原來的全面走訪轉(zhuǎn)為有針對性的服務(wù)與管理的工作模式。其次,明確了專管員與客戶經(jīng)理對一般守法客戶的聯(lián)合管理中的職責(zé)區(qū)域,即:日常事務(wù)交由客戶經(jīng)理負(fù)責(zé),內(nèi)容包括:法律法規(guī)及行業(yè)有關(guān)政策宣傳,引導(dǎo)零售戶守法守約、誠信經(jīng)營,客戶銷量上下限維護(hù),明碼標(biāo)價執(zhí)行等;專管員集中精力從事證件管理、內(nèi)部監(jiān)管、打私打假等職責(zé)。同時加強(qiáng)管理所監(jiān)管力度,每月可安排對“守法戶”以不小于20%的比例或依據(jù)客戶經(jīng)理反映的問題進(jìn)行抽查,對發(fā)現(xiàn)有不規(guī)范經(jīng)營行為的零售戶收錄到非正常戶中分類歸檔管理。

5.1.2 建立市場“巡查+稽查”管理模式

專管員每周安排至少2天時間與駐所稽查員配合進(jìn)行片區(qū)化的“巡查+稽查”。對片區(qū)重點(diǎn)戶、違規(guī)戶進(jìn)行有針對性的巡查管理,同時協(xié)助與駐所稽查員日常稽查,提高市場凈化率。

5.1.3 建立稽查“機(jī)動+聯(lián)動”管理模式

稽查大隊(duì)設(shè)兩個中隊(duì),一中隊(duì)為直屬機(jī)動隊(duì),主要負(fù)責(zé)打大戶、端窩點(diǎn)和特別場所的監(jiān)管工作;二中隊(duì)稽查員平時寓查于所(每所配備2名),受管理所所長管理。駐所稽查員日常負(fù)責(zé)對包干片區(qū)巡查,要求能及時掌握轄區(qū)市場異動和違規(guī)戶信息情報(bào),成為片區(qū)“活地圖”,遇有集中行動時集體回編,由稽查大隊(duì)長統(tǒng)一指揮。

駐所稽查員每周工作安排一般為:歸建行動1天(周末或早夜市),片區(qū)稽查2天,所隊(duì)聯(lián)動3天。

“3+”管理模式的運(yùn)用符合“精所強(qiáng)隊(duì)”專賣人員合理配置要求,保證了客戶經(jīng)理、專管員、駐所稽查員、直屬稽查員4線的有效溝通,避免了管理上的脫節(jié),為客戶細(xì)分管理打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.2 認(rèn)清管理與服務(wù)的差異,準(zhǔn)確定位細(xì)分標(biāo)準(zhǔn)

在明確了細(xì)分概念后,專賣管理人員要根據(jù)卷煙經(jīng)營戶的守法程度、業(yè)務(wù)類別、送貨方式、經(jīng)營范圍、許可證申領(lǐng)情況、陽光工程幫扶對象等六個方面把客戶細(xì)分為違規(guī)戶、重點(diǎn)戶、煙酒茶專營戶、代收代送戶、無證戶、掛鉤幫扶戶、新辦證戶和守法戶等客戶類別,同時為了把握管理與服務(wù)之間的關(guān)系,對以上各類客戶進(jìn)行管理和服務(wù)方式上的區(qū)分。標(biāo)準(zhǔn)訂立后要求各管理所與對應(yīng)的客戶服務(wù)部協(xié)調(diào)配合,對轄區(qū)客戶進(jìn)行分門別類。

5.3 步驟合理、方法得當(dāng)是細(xì)分管理的關(guān)鍵

分步驟細(xì)分管理的四項(xiàng)內(nèi)容:

5.3.1 認(rèn)定依據(jù)。就是對每一類客戶分別設(shè)定若干個準(zhǔn)入條件,在篩選客戶時,只要符合兩個以上條件或全部條件的,即可納入該類客戶管理,例如以重點(diǎn)戶為例認(rèn)定依據(jù)可設(shè)定為:(1)位于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要街道、鄉(xiāng)村市場的定量在14件以上的食雜批發(fā)店;(2)銷量較好,但不執(zhí)行明碼標(biāo)價多以整條低價批發(fā)的;(3)專管員日常走訪發(fā)現(xiàn)(包括客戶經(jīng)理提供)有套卡存在批發(fā)下線、違規(guī)收購等不規(guī)范經(jīng)營行為的客戶。

5.3.2 服務(wù)管理方式。是指對每一類不同的客戶賦予不同的服務(wù)管理方式,使之成為直接管理人員管理或服務(wù)的行動指南。例如:對重點(diǎn)戶的規(guī)范式管理,要求做到4個規(guī)范:規(guī)范條碼,規(guī)范價格,規(guī)范經(jīng)營,規(guī)范陳列。

5.3.3 服務(wù)管理內(nèi)容。就是分步驟詳細(xì)說明對每類客戶的具體管理或服務(wù)辦法,內(nèi)容大致包括:逐戶建檔,每月走訪次數(shù),每次的走訪以工作日志的形式詳細(xì)記錄守法經(jīng)營情況等,專管所與客戶服務(wù)部的及時溝通,每季度應(yīng)將各片區(qū)情況進(jìn)行匯總登記造冊等。

5.3.4 管理要點(diǎn)。是對管理人員在實(shí)際工作中的提示和應(yīng)該要特別注意不能忽視的問題。如:對重點(diǎn)戶訂立的注意事項(xiàng)有(1)要善于了解和收集重點(diǎn)戶(特別是有運(yùn)用機(jī)動車送貨、輻射范圍廣的)家庭參與人員、伙計(jì)特征,車輛照片,倉庫地點(diǎn)照片及周邊情況等資料;(2)經(jīng)常與客戶經(jīng)理溝通共同挖出下線戶(特別是要找出有辦證價值的無證戶),以削弱其違規(guī)批發(fā)能力;(3)要從側(cè)面了解是否有存在違規(guī)上線或其他渠道進(jìn)貨行為,如果有,應(yīng)及時將掌握的全套資料備份給稽查一中隊(duì)以經(jīng)營重大案件;(4)在走訪過程中應(yīng)盡量細(xì)致的檢查存放卷煙的條碼并做詳細(xì)記錄,為下階段采取措施提供依據(jù)等。

5.4 嚴(yán)格考核、總結(jié)完善缺一不可

5.4.1 建立專賣與信息督查雙項(xiàng)考核制度

實(shí)施客戶細(xì)分管理,除了操作人員要有好的執(zhí)行力外,還要有嚴(yán)密嚴(yán)格的考核制度來保障。專賣辦與信息督查部門應(yīng)實(shí)行雙項(xiàng)考核制度,即:專賣辦負(fù)責(zé)對專管所內(nèi)部規(guī)范經(jīng)營的監(jiān)督檢查,信息督查部負(fù)責(zé)外部市場凈化率、持證經(jīng)營率等的考核,這種雙軌并行的績效考核制度將對實(shí)現(xiàn)內(nèi)管外打的管理目標(biāo)起到積極的推動作用。

5.4.2 深化細(xì)分管理

客戶細(xì)分管理是一項(xiàng)動態(tài)管理,要采取邊實(shí)踐、邊總結(jié)的辦法,制定客戶管理工作規(guī)范,以召開座談會和定期集

中,提出問題,集體討論相結(jié)合的方式,對各類客戶的管理工作制度進(jìn)行不斷改進(jìn)和完善。

6結(jié)束語

通過上述對客戶細(xì)分管理的闡述,可以發(fā)現(xiàn)對客戶實(shí)行個性化與差異化的細(xì)分管理其實(shí)就是尋求打開客戶管理這把鎖的過程。因此,無論對客戶如何細(xì)分,或要分為幾類管理,它最終所要達(dá)到的應(yīng)該是準(zhǔn)確抓住市場的環(huán)境變化,能對某一時期的突出問題及時調(diào)整管理的重點(diǎn),合理分配專賣力量,實(shí)現(xiàn)控制和規(guī)范市場的目的。

參考文獻(xiàn):

[1] 張曉堂. 市場營銷學(xué)[M]. 北京: 中國人民大學(xué)出版社, 2003.

篇（11）

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of pain management nursing on the postoperative rehabilitation in patients with traumatic fracture. Methods 160 cases with traumatic fracture were selected and equally divided into two groups， the control group and the observation group. After surgery， the control group were given the conventional nursing， while the observation group were given the pain management nursing. And the status of pain， wound swelling， physical rehabilitation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results At 72h after surgery， compared with the control group， the observation group had lower proportion of patients with 3-4 degrees of swelling （22.5% vs 43.7%）， and lower proportion of patients with 3-4 degrees of pain（30.0% vs 46.2%）. Furthermore， the observation group had better physical rehabilitation and nursing satisfaction than the control group， with statistically significant difference， P

[Key words] Pain management nursing； Traumatic fracture； Postoperative rehabilitation

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在意外創(chuàng)傷患者中，四肢骨折具有較高的發(fā)生率。為促使患者的骨折功能早日恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量，在創(chuàng)傷性骨折治療過程中應(yīng)給予有效護(hù)理干預(yù)[1]。該次研究中，分析疼痛控制護(hù)理用于創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)恢復(fù)中的效果，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取該院從2012年6月―2013年6月收治的創(chuàng)傷性骨折患者160例，均分為兩組，對照組80例，男50例，女30例，年齡為18～70歲，平均年齡為（44±1.0）歲，骨折類型：單側(cè)肱骨骨折11例，單側(cè)前臂骨折13例，單側(cè)股骨骨折15例，單側(cè)脛腓骨骨折10例，雙側(cè)前臂骨折9例，雙側(cè)脛腓骨骨折7例，股骨合并脛腓骨骨折15例；觀察組80例，男65例，女15例，年齡為15～75歲，平均年齡為（45±1.2）歲，骨折類型：單側(cè)肱骨骨折9例，單側(cè)前臂骨折16例，單側(cè)股骨骨折10例，單側(cè)脛腓骨骨折8例，雙側(cè)前臂骨折13例，雙側(cè)脛腓骨骨折14例，股骨合并脛腓骨骨折10例。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），可用于研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所選取的患者入院后均經(jīng)確診，獲得知情同意權(quán)，確診有外傷史；術(shù)后檢查患者意識清晰，并可正常進(jìn)行溝通交流。排除存在嚴(yán)重的心肝腎等器官疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者手術(shù)治療方法及術(shù)前護(hù)理相同。對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括觀察病情、指導(dǎo)康復(fù)以及對應(yīng)采取措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施疼痛控制護(hù)理，具體護(hù)理方法為：①建立疼痛控制小組。小組成員包括專科責(zé)任護(hù)理人員、麻醉師以及骨折醫(yī)師。手術(shù)實(shí)施后由疼痛控制小組對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，并以術(shù)前制定的疼痛護(hù)理計(jì)劃為指導(dǎo)，開展護(hù)理工作。護(hù)理前進(jìn)行必要的解釋說明，獲得患者以及患者家屬的理解認(rèn)知，能更好配合臨床治療以及護(hù)理。②飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含維生素、高蛋白、高熱量、粗纖維以及容易消化的食物，忌食辛辣刺激食物。多食用有利于促使腸胃蠕動的食物如芝麻、核桃、橡膠等，防止發(fā)生便秘，叮囑患者可適當(dāng)食用有活血化瘀的食物。③環(huán)境護(hù)理。保證病房環(huán)境的絕對安靜，并注意通風(fēng)開窗，對病房進(jìn)行消毒處理，室溫控制為24～26°C，濕度為60%～70%，在病房內(nèi)適當(dāng)擺放綠色植物，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。為了保證患者足夠的休息，要注意集中性進(jìn)行護(hù)理操作，醫(yī)護(hù)人員要輕聲走路關(guān)門。在不影響治療前提下，盡量滿足患者的合理需求，要求患者按時休息。④鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)輔助患者進(jìn)行翻身，24 h內(nèi)采用冰袋冷敷切口，有效預(yù)防髖腫脹以及局部出血發(fā)生。適當(dāng)抬高患肢，緩解肢體的麻木、血液循環(huán)不暢等情況。對患者進(jìn)行按摩前，首先對患者進(jìn)行解釋，努力獲得患者的支持以及配合。⑤運(yùn)動鍛煉。取仰臥，按照規(guī)范程度指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí)，讓患者閉上眼睛幾分鐘，雙手開始鍛煉，吸氣10 s，拳頭逐漸握緊，吐氣時漸漸放松，放松前臂、手掌、手指的緊張，之后一點(diǎn)點(diǎn)緩解緊張感。采用該方法讓頭部、四肢、胸腹部逐漸放松，調(diào)理氣息，改善疼痛。在訓(xùn)練期間可通過播放一些舒緩音樂，改善患者的緊張心理。⑥心理護(hù)理。叮囑患者術(shù)后疼痛的發(fā)生為一種正常的情況，術(shù)后24 h內(nèi)在藥物鎮(zhèn)痛同時，對患者進(jìn)行安慰、鼓勵，加強(qiáng)與患者的溝通交流。給予患者家屬疼痛認(rèn)知干預(yù)，鼓勵患者家屬給予患者鼓勵，有利于患者獲得更好的支持。⑦質(zhì)控措施。護(hù)士長查房時，有必要對患者的疼痛以及康復(fù)訓(xùn)練情況進(jìn)行詢問，及時解決患者關(guān)于護(hù)理工作的問題。定期開展質(zhì)量研究會議，分析護(hù)理過程中不足，并進(jìn)行改進(jìn)。

1.4 指標(biāo)評價

比較兩組患者的疼痛、傷口腫脹情況、住院時間、骨折愈合時間。腫脹情況：1級：經(jīng)肉眼觀察腫脹不明顯；2級：經(jīng)肉眼可見有輕微腫脹，傷口處皮膚略高于健側(cè)1 cm以內(nèi)；3級：中度腫脹，傷口處皮膚高于健側(cè)1 cm以上；4級：嚴(yán)重腫脹，傷口處皮膚高于健側(cè)皮膚3 cm。疼痛情況可劃分為4個級別：1級無疼痛感，2級有輕微疼痛，可以耐受，不會影響正常的生活以及睡眠；3級中度疼痛，疼痛耐受性不佳，需要服用止痛藥物，已經(jīng)對正常的生活睡眠產(chǎn)生影響，4級嚴(yán)重疼痛，不能耐受，正常生活睡眠嚴(yán)重受到影響，合并自制神經(jīng)功能紊亂。關(guān)節(jié)功能評分滿分100分，包括運(yùn)動5分，畸形4分，功能47分，疼痛44分，分值越高表示關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。利用醫(yī)院自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意情況，其主要內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度以及治療性護(hù)理，每個項(xiàng)目10分，滿分40分[3-4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理分析

本次統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)資料均由SPSS 17.5軟件包分析，計(jì)量資料采用表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的腫脹以及疼痛程度

術(shù)后72 h觀察組腫脹3-4度、疼痛3-4度所占比例均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 對比患者的術(shù)后康復(fù)以及護(hù)理實(shí)施滿意情況

觀察組患者的住院時間、骨折愈合時間均少于對照組，關(guān)節(jié)功能評分以及護(hù)理滿意評分則高于對照組（P