護理學碩士論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理學碩士論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

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篇（2）

1 手術室護士要具有較高的語言溝通能力

1.1 術前術后看病人時，較好的語言溝通能力是手術室護士與病人聯系主要的工具和紐帶。護士與病人交談時語氣要親切和藹，本著“一切以病人為中心”的思想，讓患者消除緊張焦慮的情緒，增強對手術治療的信心！

1.2 麻醉過程中，巡回護士要采用通俗易懂的語言向患者解釋清楚麻醉操作，已取得麻醉時患者不適的配合。例如椎管麻醉時，低頭雙手握膝位很重要，這個時候護士要正確指導患者，必要時配合上一些動作

1.3 術中時對于清醒的病人，護士和醫生交談時也要注意語言，避免發生醫療糾紛

2 手術護士的專業技術培養

2.1 作為手術室護士必須掌握手術室的規章制度與核心制度以及無菌技術操作和消毒隔離的相關知識。

2.2 隨著科學的進步，醫療水平的提高，醫院各專科疑難、高風險手術的開展，更需要護士不斷的學習，不斷的更新自己的專業知識，才能滿足外科手術治療的發展需求。對于手術中的大型貴重儀器設備，我們要能夠熟練的操作，以及設備的原理和操作不當帶來的后果。

3 手術室護士工作中的要求

3.1 對于手術是的護士不僅僅是掌握手術的配合，要對麻醉的配合，氣管插管，心肺復蘇等操作也要掌握。巡回護士應熟悉病歷，了解病人有無藥物過敏史，掌握電刀、吸引器、止血帶、各種腔鏡等儀器的使用及注意事項，保證術中運行通暢。一臺手術參觀人員不得超過3人。

3.2 減少手術間人員走動，盡最大可能保證手術室空氣潔凈度，降低手術感染率。洗手護士上臺前應知道手術部位及名稱，熟悉每一臺手術步驟，臺上配合手術醫生思維要反應敏捷，動作要穩、準、快。洗手護士在臺上要全身貫注、一絲不茍地配合醫生完成每例手術。

3.3 作為一個手術室的護士有一個好的身體也是相當重要的！手術室每天集合了好多個外科的病人，工作量是相當大了，在確保質量的同時效率也是要有的，每天都是忙忙碌碌的所以作息時間就要靠我們自己掌握，每天必須保證充分的睡眠，養足精神，在工作當中不能出現暈臺的現象。只要我們今天上班就要保證有一個好的精神狀態，這樣才能順順利利的完成每一臺手術！

總之一名合格護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術的整個過程，使手術病人得到護理人員親人般的照顧與關懷，獲得人性關懷的溫暖，同時豐富“以人為本，以病人為中心”的整體護理內涵，充分體現護士的多重角色功能，擴大護理范疇。人性化護理的實施，徹底改變了傳統醫學模式的影響，將手術室護理工作的中心轉向病人，而不單純的圍繞手術，提高了護理人員的工作責任心，促使護士不斷地學習新知識和積累工作經驗。

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篇（3）

2014年4～6月，筆者有幸赴臺灣大仁科技大學進行為期3個月的研修，期間參與了護理系的日常教學、學術會議、參訪醫院等活動。現將臺灣大仁科技大學護理教育的狀況介紹如下，并與同行們共享研修過程中的一些體會和思考。

1臺灣護理教育層次現狀

臺灣地區護理教育的院系設置、學歷層級以及學分要求劃分細致，目標明確。教育體系分高等教育體系與技術職業教育體系兩大類。高等教育體系院校設大學護理系，以大學教育為導向，學制4年，要求修滿128學分，獲學士學位；技術職業教育體系包括專科學校學制的“五專”和技術學院或科技大學學制的“二技”與“四技”，偏重技術教育與應用。“五專”招收初中畢業生，修滿202～210學分，授予副學士學位。取得副學士的“五專”畢業生再接受2年制的技術教育即“二技”，修滿76學分后授予學士學位；“四技”學生修滿140學分獲學士學位。碩士和博士采取彈性學制：碩士2～4年，最低需修滿36學分（包括碩士論文6學分）；博士4～8年，學位論文12學分，再至少修滿36學分，才授予學位［1-2］。

2大仁科技大學的育人實踐

大仁科技大學屬于技術職業教育體系院校，招收“二技”與“四技”學制的學生。學校地處臺灣南部，生源主要來自南部各縣、市、鄉。護理系學生未來的就業以面向基層醫院、社區為主。

2.1教學資源

2.1.1硬件設施

①多媒體設備：多媒體教室里設施完善，配備有電腦和高清投影儀，能實現實時上網。學校有專門的多媒體學習平臺，教師在課堂上可直接進入該平臺使用多媒體課件及教學操作錄像，學生也可以進入該平臺進行課前預習和課后復習。教師還可通過該平臺布置作業，和學生進行實時互動。②實訓中心配置：設備齊全先進，材料充足，整潔有序。人體模型功能齊全，如胃、膀胱等空腔臟器采用可卸裝的塑料袋，根據教學需要盛放相應液體，學生在進行插胃管和導尿操作時有更直觀的體驗，可以訓練和考查學生對胃排空異常、胃出血、尿液異常等病情觀察判斷的能力；氣道異物模型可供學生練習并正確掌握氣道異物急救技能；高仿真多功能模擬人可根據模擬病例設置各種情境：如通過聲控可模擬不同患者的咳嗽、喘息、惡心等聲音，通過監護系統可出現相應的異常數據變化等。學生練習用的耗材（手套、紗布、棉簽、消毒液等）基本是全新用物。有些物品在不影響再次使用時（如紗布），會重新包裝、噴印有效日期和封口，作為“合格”用物給學生實訓練習。

2.1.2教材資料

觀察學生所用的教材，可以歸納為：①版本各異，但都較新；②教材的編者以業界（臨床護理）專家為多；③內容圖文并茂，護理技術操作圖解詳細，多以臨床的實景拍攝，也有模擬示教，但用物和方法都顯示臨床最新的現狀。因臨床護理不斷進展，臺灣地區對護理教材的更新普遍較快。大仁科技大學對學生教材的選用上，只是建議而沒有統一或者指定哪個版本的要求，學生可以自己選擇購買、借用相應教材，或打印教師的上課講義。學校同時很注重專業知識的完善和更新，要求任課教師及時將最新的護理知識、用具以及技能進展等帶進課堂，并提供相關資料作為補充教材給學生。

2.1.3師資力量

大仁科技大學很重視護理教師的專業實踐能力，招聘新的護理教師要求碩士及以上學歷，同時必須有從事臨床護理工作2年以上的經歷。教師分臨床帶教教師和校內教師。臨床帶教教師在各家醫院或社區負責本校學生的實習帶教工作，無帶教任務時到學校協助學生實訓課的教學和系里一些行政工作；校內教師除了日常教學任務及行政工作，每年還須完成6～9周的臨床帶教任務。另外還常態化地聘請臨床護理督導、主任和專科護理師參與校內授課。

2.2教學特點

2.2.1師生關系

師生關系融洽親密，很像朋友。學生對教師用“名字+老師”的格式稱呼，顯得尊重而親近。課堂上師生顯得平等輕松、互動頻繁，學生會隨時舉手發表自己就講授內容的疑問和見解，實訓課會不時和教師討論操作方法、技巧等；課后教師和學生相處時間較多，學校無專門的教職工食堂，所以師生經常會共同進餐、運動；教師辦公室也是全天對學生開放，學生有需要隨時可以找到教師。

2.2.2課堂紀律

課堂紀律自由靈活，理論課期間允許吃早飯、喝飲料，雖然無具體限制，但幾乎沒有因香味或聲音等讓人感覺到有學生在教室里進食。實訓課學生穿系服上課，聽課和練習時學生可以席地而坐，但聽課和練習都很認真，很少有私下說話討論跟課堂無關的話題以及玩手機等現象。

2.2.3教學方法

教師教學目標明確，給學生的作業任務清晰，授課過程輕松活潑、注重互動，上課期間會不時問學生“這樣可不可以？有沒什么問題？”教師在教學過程中非常重視“全人照護”這個人文理念的灌輸和言行引導。教學中大多采用臨床情境模擬教學和客觀結構式臨床測驗（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）模式，以提高學生的學習興趣和綜合運用知識能力，訓練學生的臨床思維、處置能力及人文關懷意識等。實訓課1名教師一般帶教4～8名學生，課前學生自己先觀看教學視頻，課間教師就關鍵處做提醒和示范，以學生自己動手練習為主，教師針對學生操作中的差錯缺點多予啟發式的指導糾正，激發學生思考及正確運用知識。學生練習認真，在護理操作過程中與患者的交流溝通、人文關懷方面做得非常好，與患者交流自然親切。有些簡單的操作項目或者學生掌握比較好了，教師就會隨堂抽考學生，作為平時成績之一。

2.3考試考核

采用學分制，要求清晰而嚴格，平時缺課、遲到、小考、期中、期末考試都會影響到學分。以基礎護理學為例，共5學分，其中“學理”（大陸稱為理論）2學分，“技術”3學分。“學理”考試有期中、期末考試，平時還有2～3次的小考，考試題型全部為客觀題，總評合格才能拿到2學分；“技術”考核包括技能項目的適應證、注意事項、護理觀察要點等相關知識筆試及仿真技能操作考核兩部分內容，學習過的技能項目均在備考范圍，學生隨機抽取考試項目。考紀嚴明客觀，考風良好，技能考核評分標準周全細化，方式是按照臨床護理流程進行，體現“產學”結合，以鍛煉學生的綜合分析和處理能力：學生進入考場后，教師展示病例資料，學生快速做出分析并確定操作項目，核對醫囑并執行簽名，核對患者并解釋，用物準備，進行操作（中間會回答教師的一些提問或者對自己的操作無法體現的知識加以解釋等），整理用物。教師根據表現逐項打分。期中、期末及平時抽考和相關知識筆試均合格才能拿到3學分。未通過的學生則根據自己具體情況重修部分或全部，并需要交付不同數額的重修學費。

2.4學生實習

分基護實習、高護實習及“最后一哩”。學生在學完基礎護理學后（大二暑假），會去醫院進行為期3周的基護實習，即大陸的見習；高護實習即大陸的畢業實習，要求完成內科護理、外科護理、婦產科護理、兒科護理、社區護理、精神衛生護理6站點，每站至少3周，學生根據實習要求和各家醫院的特點專長進行選擇，所以學生會到多家單位進行畢業實習。實習期間主要由學校的臨床教師帶教，醫院的護理人員（臺灣學生統稱學長、學姐）協助完成實習目標：包括病史采集、護理病歷書寫、醫囑處理、交接班、常見病患者的護理和健康教育等，考核由雙方共同完成，分別占50%～60%、40%～50%；“最后一哩”又稱專科選修實習，是學生自己選擇就業的醫院及科室，實習6周，由醫院護理人員帶教，相當于崗前培訓和崗位適應。

2.5授帽儀式

有幸參加了護理系學生的5.12國際護士節授帽儀式，臺灣稱為“加冠典禮”，這是學生自己的盛會，全場由學生主持，隆重而活潑。最具特色的是：學校給在護理崗位取得一定成績的校友頒發各類獎項，統稱“大仁之星”，并由他們給學弟學妹加冠，這無疑是一種更加切實的身傳言教式的勉勵和影響。

3思考和啟發

3.1進一步提高護理教師的臨床實踐教學能力

目前，大陸和臺灣相似也存在護理教師師資力量不足（包括人力數額不足及臨床實踐經驗不夠）現象。很多護理教師在任教前臨床護理工作經驗甚少或者沒有，在職期間根據單位規定定期進行的臨床實踐，也常常由于各種原因只是臨床護士的“跟班”或“助手”的角色，少有獨立頂崗工作，以致難以深入掌握臨床護理的實際工作情況。這些都容易造成教學時不能很好地將理論和臨床實踐整合連接、教學內容跟不上臨床進展、與臨床實際脫節等現象，勢必影響教學效果和整體教學質量。因此，亟需進一步完善護理教師的臨床實踐機會，拓展成長途徑，提升臨床實踐能力，以更好地進行學校和行業的無縫對接。

3.2發展專科護理教育

臺灣地區護理院校專業劃分細致，課程設置針對性強，非常注意結合護理學自身的學科特點，重視專業的拓展和人文素養的培育。如針對婦產科的護理，大陸護理院校的護理專業一般僅開設婦產科護理學這門課程，而臺北醫學大學護理學院則開設了婦女健康照護、產科護理學、孕產期照護3門課程，使學生對該專業的知識、技能可以掌握得更加廣泛和精深。部分院校除護理學專業外還設置麻醉護理學、重癥監護護理學等專業方向［3］。可以借鑒這些經驗，嘗試在學制、課程和師資3個方面進行改革，發展專科護理體系，擴大護理領域的專業面，以適應臨床的發展及醫院對專科護理人才的需求。

3.3重視慢性病護理能力的培養

臺灣學者提出：教育應注重配合社會的變遷，護理課程應多元化、全民化及務實化、護理教育訓練應本土化［4］。目前大陸護理專業的課程設置基本是臨床常見病、急性病的觀察護理及應急處理能力的培養，疏于對慢性病患者的長期管理護理能力的培養。而隨著人口老齡化及疾病譜的改變，慢性病已經成為影響民眾健康的主要問題，因而增加慢性病的護理所需要的溝通協調能力（與患者、家屬、社區或其他醫療團隊人員建立合作伙伴關系），提供健康教育、協助健康行為建立的技巧，提供連續性照護、護理質量改進、領導和管理能力等課程知識，會讓護理教育的目標更符合社會及民眾的健康服務需求。

3.4避免護理知識的重復教育

當前大陸護理教育模式中的專升本都有課程或教學內容的重復現象，這造成資源浪費且影響學生學習熱情。針對這些學生，是否可以將前期學習過的課程改為選修課，另外增加充實新知識、新進展、未來就業的準備以及自我學習能力等課程內容，讓學生在知識、能力、思維等各方面都隨著學歷的提升，而有機會得到突破性的提高和發展。

3.5增加實習單位的選擇范圍

目前，大陸很多護理院校在學生實習單位的選擇上相對比較固定，以附屬醫院或者二甲以上的綜合性醫院為主，而隨著社會需求的更加多元化，學生就業觀念的改變，可以綜合學生的文化生活背景，今后的就業區域、方向等，打破自始至終在一所醫院實習的模式，有幾家特點專長不同的單位讓學生輪轉，包括社區醫院、精神衛生中心、養老機構、特殊病種專科醫院等。可以讓學生對各個工作崗位的性質、特點有更多的感性認識，也有利于學生更快適應今后的工作環境，縮短從學生到護士的角色距離。

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篇（4）

患者術前的心理溝通

外科患者多數需手術治療，患者會產生懼怕疼痛，怕疾病預后不好，怕麻醉發生意外，怕手術做不好或者不徹底，因此，外科護士應該有樂觀和開朗的性格，敏銳的觀察、思維能力，應及時了解手術患者的心理變化，體諒患者的心情，耐心傾聽患者主訴，這樣患者會感覺非常舒服，愿意與護士溝通，對患者的問題要重視，有反饋，滿足患者合理的需求，幫助患者順利度過手術期，取得最佳治療效果。

面帶微笑接待患者是進行溝通的第一步，微笑也是一種語言，有時勝似千言萬語，可以消除彼此之間的陌生。護士本身儀表端莊，服裝整潔，合體，舉止穩重，大方，態度和藹真誠，讓患者感到很溫和，平易近人，沒有緊張，陌生感，愿意與護士進行心靈的溝通。

運用掌握的專業知識，將專業知識和保健知識轉變為人們易于接受和理解的知識并用通俗易懂的語言講授給患者，如疾病知識，病房環境，主管醫師，科主任，護士長及責任護士等，各種檢查、化驗前的注意事項，檢查、化驗的結果，有關手術的基本知識等，術前準備的常識，這些都是溝通過程中的重要內容。嫻熟的技巧是取得患者信任、建立和維持良好護患關系的重要環節。護士應有扎實的專業知識，熟練地技術操作技能，同時要掌握本科室的高難度技術操作。以高度的負責精神、精湛的專業技術立足于護理工作中[3]。當技術操作尚存在缺憾時，完善的語言性溝通和優良的服務態度是彌補缺憾的重要手段。

術后有效交流

據資料統計，外科患者對術式介紹、并發癥預防、疼痛和飲食指導的需求比較強烈，對深呼吸有效排痰，床上活動四肢等與手術相關的適應行為指導重視不夠[4]。說明外科患者比較注重與個體康復直接相關的實用性教育，而對配合手術的護理要求認識不足，應根據不同患者的需求特點，建立健康教育模式。

術后繼續進行心理護理，告訴患者手術很順利，病灶已切除，切口疼痛是正常的，向患者宣教咳嗽排痰，早期床上活動四肢及早期下床的好處，指導患者學會預防術后并發癥的方法。

術后帶來機體生理功能破壞的患者，精神負擔較重。醫護人員要時刻注意自己的言行、態度，關心和體貼患者，鼓勵其要接受現實，不要把自己當患者，要把自己當成一個健康的人，以良好的心態面對生活，消除心理負擔。

換位思考和同情心

醫護人員應學會換位思考，從患者的角度為患者著想，以取得患者的理解和信任。經過換位思考，護理人員才能知道患者或患者家屬的感受，才能真正從心出發，對待患者及家屬，從而得到他們的信任。

健康教育的內容和方式

患者需要掌握與自己疾病治療全過程及預防保健方面的知識，所以要求護士根據不同文化背景，不同職業，年齡好不同心態的患者采用恰當的溝通方式，結合患者的心理，病情與患者及家屬交談，根據患者實際需要，有針對性，有計劃，循序漸進。使患者能夠理解和掌握健康教育知識，從而達到預期效果。

總之，建立良好的普外科護患關系，必須加強護患間的心理溝通，學會溝通需要天分，更需要熱情，這從書本上學不來，只能在工作中體悟。護士應當努力培養自己的語言表達能力和具有多元文化、扎實的專業知識及運用這些知識的能力。使患者在手術前后都感受到醫院對他們的關懷，減少了孤獨感、無助感，不斷進行自我控制和自我調整，最終達到增進患者身心健康的目的。

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篇（5）

關于攻擊行為及其表現形式，不同學者有不同見解，對攻擊行為的定義也不盡相同。“挫折-攻擊"理論創設者Dollard認為，攻擊是以給行為所指向的人造成傷害為目標的行為，這一定義強調以給攻擊對象造成傷害的意圖為前提。而攻擊行為的后果定義強調，應以個體的攻擊行為所造成的傷害后果作為攻擊界定的標準，即攻擊是導致另一個體受到傷害的行為，這一行為后果定義將一些非有意的造成傷害的行為也包括在攻擊行為之內。社會心理學家時蓉華認為攻擊是指有意傷害他人的任何行為，包括言語和動作攻擊。Barron(1977)指出攻擊是任何形式有目的地傷害另一生物體而為另一生物體所不愿接受的行為。綜合這些定義，本研究認為，攻擊的定義是：攻擊是任何形式的有目的地傷害另一生物體，而該生物體所不愿接受的外顯的行為，攻擊行為的主要特征是有意性、傷害性、違背他人意愿性以及外顯性[1]。暴力行為和攻擊行為有相似之處，但也存在不同，主要在于，暴力行為可能導致犯罪，并且傾害的對象不止是個體還有可能是財物等，傾害程度也將是深遠和嚴重的。攻擊行為主要有語言攻擊，身體攻擊，主要用于心理學領域中。而暴力行為包括污辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫院/個人財產、干擾正常工作秩序等，主要用于法律層面上。

國際護士協會（ICN）指出“護士可能受到的暴力比其他行業多3倍”[2]。美國賓州有研究發現，急診護士在一年中至少遭受過一次身體傷害[3]。2001年美國護士協會的網上調查顯示，17%護士在醫院工作場所受到身體上的攻擊，57%護士曾被威脅或辱罵[4]。2004年在對廣州市兩家三級甲等醫院758名護理人員的調查中發現，在過去1年內至少遭受過1次工作場所暴力的有457名，暴力發生率為60.3%，其中護士和助理護士的暴力發生率分別是59.8%和63.1%。在各種暴力類型中，語言暴力發生率最高，為58.8%；身體暴力發生率次之，為8.6%；性暴力發生率最低，為4.9%[5]。寧波市醫療中心李惠利醫院1993-2005期間，輸液室發生工作場所暴力共計561起，其中護士受到威嚇或辱罵426起、毆打17起、干擾正常工作秩序90起、破壞醫院財產22起、其他6起[6]。

仔細分析以往研究后可以看到，對護士遭受暴力行為及傾害的研究很多，這種研究有其價值和意義。本研究在將攻擊行為和暴力行為作出一定區分之后，接下來試圖就只專門研究護士所受攻擊行為。

2護士所面對的攻擊行為分析

心理學中對攻擊行為的研究，主要是以兒童、青少年為研究對象，研究意義在于借此以了解兒童、青少年的社會化行為的發展過程。本研究則以護士為研究對象。

2.1情緒憤怒容易引發攻擊行為

早期有人認為，攻擊行為是具有先天性的，是一種本能。但是現在已經認識到攻擊行為的產生，是需要意識來支配的，這就是我們前面提到的攻擊行為的主要特征之一。攻擊行為的內容或類型除前面提及之外，心理學中對其還有兩種普遍性認識，即，包含了敵意性攻擊和工具性攻擊，被動攻擊和主動攻擊。敵意性攻擊往往帶有憤怒，沖動，是一種“熱”攻擊行為，而工具性攻擊是具有計劃和目的的，是一種“冷”攻擊行為。

在護士工作期間，患者及其家屬往往是攻擊行為的發起者，他們對護士的攻擊行為具有敵意性和工具性兩種，但一般來說，前者最突出和明顯。具有敵意性攻擊行為的一方產生攻擊行為的主要原因是，情緒上憤怒。醫院各個單位中，輸液室往往是受投訴最多的部門。這不僅僅是因為輸液室護士直接面對各種患者及其家屬，更為重要的原因就是患者及其家屬的情緒容易產生波動甚至憤怒。因此，醫院環境下，容易引緒憤怒的情況有：1）地點上，在輸液室、急診室、手術科室、精神病病房、候診室及老年科等，走廊、房間等燈光暗淡處。2）時間上，患者長時間候診時，候診或就診室過度擁擠時。3）其他情況，夜間或中午等人手不足時，護士單獨為患者治療護理時。

醫院環境下，患者及其憤怒產生更為細致的原因又主要是由于：1）護士技術引發，這是最為關鍵的導火索。2）醫院管理因素。醫院護士缺編，高峰時無法提供快捷、優質的服務，造成患者的不滿。3）對醫院和護士的信任和理解程度。人們對醫方由傳統十分尊重的“感恩”和“寬容”轉變成如今更多的是“提防”和“埋怨”，使患者對醫院信任度下降。把個別醫務人員醫德、醫風下降擴大化，社會對醫院及醫務人員產生了信任危機。

2.2攻擊行為模式分析

Anderson（2002）的攻擊模型比較好的解釋了攻擊行為產生的機制。該模型關注情境中的人。提出人格和情境為輸入變量，認知、情感和喚醒過程是輸入變量賴以發揮作用的中介變量，行為產生依賴潛在評估和決策過程[7]。

攻擊模型（Anderson，2002）

模型中的人格指，信念、特質、態度和價值等。情境包括，攻擊線索、挑釁、挫折、藥物等。輸入變量會影響人的內部狀態，隨后通過個體的認知、情感和喚醒進行評估和決策后，可能產生沖動行為或者深思的行為。攻擊的后果必將促進對情境和情境下的人格重新評估和建構。這個模型是個循環式的。

由上述模型知道，情境和情境中的人是非常重要的，所以，護士對周圍情境的創設和自我的情緒、認知的調整和控制就非常需要了。一般認為，攻擊者大多具有多疑、固執、缺乏同情心和社會責任感，情緒不穩定、喜尋求刺激、缺乏自信與自尊，應付現實與人際交往能力差的不良個性特征。這就要求我們護士對患者及其家屬的仔細觀察他們行為，對他們的人格類型進行主觀快速歸類。對精神病患者則要有更大的耐心。

其實攻擊行為產生的原因還是很復雜的，總體而言，存在本能論、習得論和認知論三種觀點。前面介紹的攻擊行為模型屬于認知論，這個理論是新近出現的。還有一個比較著名的模型也屬于這個理論，即攻擊的社會信息加工模型，該模型是由美國發展心理學家Dodge從信息加工的角度于20世紀80年代提出。模型認為，個體面臨某一社會反應的整個信息加工過程包括五個步驟或環節： 第一步，對輸入信息的譯碼（decoding）;第二步，解釋過程，兒童將直覺到的信息與他過去事件的記憶目標任務相整合，然后為這些線索尋找可能的解釋;第三步，尋找反應；第四步，決定反應；第五步，反應階段，執行自己的選擇。在解釋攻擊發生的原因時，社會信息加工理論認為，人際沖突行為受到個體對沖突認知的指導，因此在很大程度上，攻擊的發生取決于個體的社會信息加工過程。如果某人缺乏正確處理社會暗示和做出適當反應能力的話，他就有可能對社會信息表現出不適應或者不恰當的行為，這種不適應行為會使他受到周圍人的排斥，進而可能會使他變得消沉，或使他養成一貫的攻擊性[8]。

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篇（6）

中圖分類號：G645 文獻標識碼：A 文章編號：1674-120X（2016）35-0022-02 收稿日期：2016-10-21

作者簡介：胡言會（1979―），男，川北醫學院管理學院副教授，博士；王小娟（1981―），女，西華師范大學文學院副教授，博士。

一、醫學院校大學生媒介素養狀況

1.醫學生的媒體使用主要是為了滿足休閑娛樂需要

申正付等人對安徽四所高等醫學院校的在校醫學生進行調查，發現醫學生上網的主要目的是休閑娛樂、放松身心和聊天，醫學生在滿足自身休閑娛樂需要的同時，媒介對他們的“精神麻醉”所帶來的作用也不可小覷。

2.媒體負面形象對醫學生的消極影響較重

作為今后治病救人的“天使”，醫生需要在大學時代不斷形成時代擔當的責任感、樂于奉獻的歷史感、建構和諧醫患關系的使命感。然而當下媒體對醫患矛盾的不實報道以及報道之后缺乏事后正能量的宣傳和教育，導致醫學生對今后的醫生職業產生恐懼感。“由于相關教育的缺失，其網絡媒介素養儲備已經滯后于網絡媒介的普及和發展速度，不僅會造成網絡媒介的負面作用凸顯，也會使作為‘社會公器’的網絡媒介的社會形象持續走低。”這呼喚高等醫學教育重視醫學生的媒介素養問題，讓學生擁有明辨是非、增強社會理性的能力。

3.頻繁接觸新媒體，但缺乏倫理道德訴求

調查顯示，每天上網 1 個小時以上的醫學生占 90%左右，網絡論壇、網絡通訊、網絡游戲、收發郵件等都體現出醫學生對網絡媒體的強烈認同。但有些情況使人憂，曾有通宵上網玩游戲的經歷的醫學生占 52%，承認自己有網癮的占16%；另外學生受到不良信息的干擾也非常大，甚至將網上的不良行為帶到網下，觸碰社會道德底線，違公德，人生目標模糊，喪志。

二、確立實踐支點，構建教師科研、學生實踐、教學改革的立體教育模式

川北醫學院管理學院人文素質教研室從事媒體研究的教師多名，都具有碩士研究生以上學歷，其中一位老師擁有在國內著名大學從事傳播學博士后的研究經歷，可以說，教研室從事媒介素養教育的師資力量滿足了需求。不過，凝聚教師隊伍、強化師資力量又是基礎，更重要的是打造好師資隊伍之后，是從事科研還是從事教學改革的問題困擾著很多教師。事實上，從事科研與從事教學改革兩者之間并非矛盾的，而是相輔相成的，如果處理得恰到好處，會實現教學相長的意外效果。僅就當下教學實際和未來發展趨勢而言，教學相長一詞其實包括兩個層面的意思：一是傳統的教與學之間的相互促進作用；二是科研與教學之間的相互補充與互動。我們在積極推動師生互動的過程中實現了將科研轉換于教學、將教學改革服務于科研，中間環節就是實踐。實踐是紐帶，是連接不同方面的環節，通過師生的共同實踐，以學生為基點，帶動科研和教學，從而將成果反哺于學生。具體做法如下：

1.將教師科研作為服務醫學生教育教學的重要依托和支撐

為了培養學生的實踐能力以及不唯書、不唯上的精神，教師成立多個指導小組，協助學生進行獨立問卷調查，并在教師的指導下形成研究成果。例如，調查報告《新媒體對大學生人際交往行為的影響：基于四川南充市的調查》主要調查了新媒體下當代大學的人際交往行為，通過采用鄭日昌等人編制的《人際關系綜合診斷量表》來測量、了解大學的人際交往行為的發展現狀和一般影響因素；客觀地用4個維度因子來評價大學生的交往困惑，為進一步促進高校大學生健康成長，建立健康的交往行為提供科學的依據。這一成果不僅是學生了解自身媒介素養的過程，而且作為科研的重要組成部分，該篇論文的調查數據被樊九思的碩士論文《新媒體環境下大學生學習生活習慣研究》所引用。教師只有了解學生的媒體狀況，尤其是運用新媒體的行為和心理，才能夠準確把握傳統教學內容與新媒體傳播新知識之間的關系，從而較為精準地開辟出醫學生媒介素養教育的新路徑來。

2.以學生為主體，帶領學生深入基層進行媒介素養的調查實踐活動

這些調查是將教師的科研課題分解為學生科研題目，由學生完成，目的在于在科研過程中積極實踐，在實踐中了解中國基層社會的媒介素養狀況，從而訓練學生的媒介創新意識與實踐能力。本次系列調查是以川北醫學院2016年度開放性實驗項目“四川基層健康傳播現狀的調查實訓”為依托，搭建實踐平臺，大膽放手，形成以學生為主體的調查隊伍。

學生在實踐調查過程中，思考媒介素養問題，形成了系列調查報告以及科研論文。諸如《中國甘肅網的健康傳播狀況調查》（《社區醫學雜志》2015年第22期）、《西昌市藥品廣告對購藥行為影響的調查》（《中國醫藥導報》2015年第12期）、《四川省二甲以上醫院官方微博的宣傳管理的調查分析》（《中外企業家》2015年第23期）、《醫藥廣告健康知識傳播研究：基于華西都市報的調查》（《社區醫學雜志》2015年第23期）、《醫院官方微博宣傳現狀調查：以四川省二甲以上醫院為例》（《生物技術世界》2015年第8期）。這些具體成果均是將科研與教改相結合，教師設計題目和調查思路，學生全程參與，全面主導和參與數據調查、社會實踐以及書本知識向社會服務方面的轉化。實踐證明，學生立足教師科研，對社會問題進行調查研究，這是行之有效的媒介素養教育方式，可以從理論與實踐兩個層面提升學生的媒介素養。

上文提及了當下醫學生媒介素養主要以傳統教育方式進行，依賴于課堂的知識灌輸和間接感受，缺少親身體驗和感悟。但學生的實踐彌補了這一不足，將課堂延伸到了課下，學生帶著疑惑，以實踐方式調查基層老百姓的媒介素養狀況。醫學生不僅親身感受了媒介素養的重要性，而且通過基層老百姓的接觸反觀自身的媒介素養狀況，從而實現了學生動態學習的效果。同時也讓學生認識到，媒介不僅僅具有滿足自身需要的特質，而且更重要的是要借助媒介改變周圍的人乃至社會。可以說，學生實踐活動的這一支點解決了醫學生如何提升媒介素養的教育問題，也解決了醫學生如何在課堂上學習媒介素養知識的問題，以及教師教改與科研的矛盾。

3.改革和完善醫學課程體系，加強健康傳播的課堂教學

以上成果均是學生全程參與完成的，在調查中學生充分考察了媒體與老百姓健康素養的關系，從而加深了對課堂知識的理解，彌補了醫學教育對健康傳播的某種程度的忽視。健康傳播對課堂教學而言，它是能夠有效地將醫學知識教育與媒介素養教育實現最佳結合的一門學科，同時這門學科也適應了醫學教育模式由生物醫學轉向社會醫學的內在需要。然而，縱觀醫學課程教育體系，健康傳播在某種程度上“缺席”了。護理學、預防醫學、臨床醫學都沒有將健康傳播學科納入體系之中，側重點依然強調媒介對健康知識的傳遞作用，沒有看到媒介對健康傳播的作用。為了彌補這一缺憾，人文素質教研室積極申報川北醫學院開放性實驗項目“四川省基層健康傳播現狀的調查實訓”，進一步為學生搭建實踐平臺，開辟第二課堂，吸納各個專業學生參與進來。目前衛生事業管理專業、醫學影像學專業、麻醉學專業、口腔醫學專業、預防醫學專業、護理學專業、臨床醫學專業學生共計86人參與進來，培訓人數達174人次，開設《健康傳播的今生與來世》學術講座2場次。另外，以人文素質教研室為主體，聯合預防醫學系和護理系，面向全校各專業擬開設健康傳播學課程的公選課，學生獲得健康傳播的理論學習和思考。

三、醫學生媒介素養教育展望

在學生與教師之間尋找實踐基點，將教師科研、學生實踐與教學改革三者融合起來，以學生的媒介實踐為支點，帶動科研與教改，本文稱之為“一體兩翼”：“一體”就是學生的媒介實踐，科研與教改分別是“兩翼”，這是川北醫學院實踐活動提煉出來的有益嘗試。

這種嘗試彌補了傳統媒介素養教育的單一模式。一方面，將教學改革與學生實踐雙向結合、深度融合。教改不是教師一人行為，而是與學生雙向互動，最終提升教學效果的活動；教師科研同樣可以從學生實踐中獲得新材料；學生素養在教學與科研的反哺中獲得提升，并且轉化為實踐能力。另一方面，以點帶面，拓展教學成果的收益面。本文提出的科研、教改與教學實現的互融互動效果是學生和教師集體勞動的結晶。通過以上措施，學生的媒介素養教育有了依托，教改活動有了實質基礎，科研也獲得了實踐養分。尤其學生在實踐過程中，不再消極被動接受教育，而是以主人翁姿態思考和實踐媒體素養。例如，口腔醫學系學生聶娟、樊琴、郭晏汝等將其實踐成果《四川省二甲以上醫院官方微博的宣傳管理的調查分析》《醫院官方微博宣傳現狀調查》兩篇調查報告上報參與第十四屆四川省大學生“挑戰杯”比賽，獲得二等獎的好成績，實踐活動得到了新的延續。臨床醫學系學生高兵、羅陽、李淑婷等以《成都市社區居民健康素養與健康傳播的關聯性分析：以慢性病為例》為題，積極參加“青年中國行”2016年度的暑期社會調研實踐活動比賽。學生獲得更大實踐平臺的愿望自發而生。

盡管我們進行了嘗試性探索，醫學生的媒介素養在互動過程中也實現了理想的教育目標，然而也存在很多不足。例如，除了健康傳播之外，還應該多挖掘能夠擔負起醫學知識教育與媒介素養教育重任的課程或知識載體，從而建立多元化的媒介素養教育實踐形式。又如，如何在醫學生臨床實習階段，將媒介素養教育的實踐活動貫穿始終，改變媒介實踐活動中大一、大二學生偏多，大三、大四學生偏少的狀況，使媒介素養教育長期化。再如，需要開拓多種方式將學生的調查實踐成果進行轉化。一是向科研成果轉化；二是為社區乃至政府制定政策提供參考；三是積極協助參與社會成果的轉化，服務百姓；四是將學生的成果通過多種形式在校園進行宣傳，提升學生的自豪感、價值存在感。醫學生的媒介素養教育是一個永遠在路上而沒有終點的工程，我們的努力和探索也沒有終點。

篇（7）

【中圖分類號】R197.323【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)02-0429-02

急診科是搶救急、危、重癥病人的重要場所，不僅承擔著急救轉運任務，還要負責來診的各種急危重癥病人的診療、搶救以及留院觀察工作；也是醫院的前沿窗口和醫院工作的縮影，直接反應了醫院的醫療護理水平。急診護理是涉及各類急性創傷及危重病人的搶救與護理工作的特殊專業，以急、忙、亂，工作強度高，易感染性、多學科性、暴力事件多為特點[1]，具有高風險性、高應激性、無規律性、不穩定性，護理工作緊張繁重。由于急診的工作環境復雜多變、危重病人多、應激頻率高、工作量大、病人對護士要求高，造成急診護士過大的工作壓力和高度的精神緊張，已對急診服務產生一定影響。因此，準確了解急診護士的壓力狀況，提高急診護士應對壓力的能力，改善急診護士的身心健康狀況，是提高急救護理質量的根本保證，也是加強急診護理建設的一個重要課題。

1急診護士工作壓力源分析

急診護士的工作壓力源是多方面的，國內研究者對急診護士的工作壓力源進行了深入的研究，取得了比較豐富的成果。吳欣娟[2]對急診科、外科、ICU和手術室的382名臨床護士的研究表明，護士的主要壓力有：工作量太大、社會地位太低和福利待遇差。周英華[3]通過對梅州市88名急診護士工作壓力調查顯示，排在第一、二位的壓力源分別是“工作量及時間分配問題”和“護理專業及工作問題”。王雅芳[4]認為，超負荷的工作狀態和長期緊張的腦力勞動、復雜的人際關系和多變的人際沖突、高期望的個人價值和不相稱的社會地位是急診護理人員最主要的應激源。康紅宇等[5]認為，急診護士的主要壓力源有：工作的特殊性，如工作緊張、繁重，節奏快，工作環境相對封閉，工作無規律等；潛在的職業風險，如在不可能知曉患者有否傳染病的情況下隨時為其實施各種搶救治療，甚至接觸其傷口及血液、分泌物、排泄物等；工作的高風險性及復雜的人際關系。劉兆娥[6]對濟南市五家三級甲等醫院210名急診科護士的調查顯示，急診科護士排在前十位的工作壓力源是：經常倒班、工作量太大、工資及其他的福利待遇低、護理工作的社會地位太低、晉升機會太少、上班的護士數量少、繼續深造的機會太少、擔心差錯事故、病人家屬不禮貌、病區擁擠。苗金麗等[7]的研究表明，急診護士的工作壓力主要來源是：工作環境、工作性質、經常值夜班、人際沖突、與其他病區護士的落差感、潛在危險。謝曉華[1，8]的調查顯示，怕出差錯、護患關系、緊張的工作環境、管理者批評、工作量巨大，是急診護士工作的主要壓力源。

從眾多研究成果中可以看出，急診護士的壓力源主要是工作性質、工作環境、人際關系、潛在危險。本人在對自己所在急診科護士的訪談中也證實了這個結論。

2急診護士工作壓力分析

2.1工作性質：急診護士主要面對的患者是急診病人，而急診病人病種復雜、發病快、變化快，來診時間、來診數量以及危重程度都無法預測，導致急診護士必須時刻準備應對突如其來的事件，經常處于應急狀態；急診護士要經常面對垂死和死亡現象，這對護士造成極大的心理影響，有學者認為[9]：垂死和死亡現象作為一刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還會產生繼發影響，使護士產生恐懼感，惟恐自己的任何差錯會導致患者的死亡，在這種心理狀態下更易出現失誤；另外，長期倒夜班、飲食無規律及睡眠紊亂，也導致急診護士長期處于應激狀態，使身心疲勞得不到有效調整。

2.2工作環境：有調查顯示[10]：急診科環境明顯擁擠，布局不盡合理，綠色通道沒有明顯標志，區域劃分不清，為護士的安全方面考慮不周到。由于歷史原因，許多醫院急診科狹小，結構不合理，而急診就診病人逐年上升，每個病人有多個家屬陪同，病人的增加與醫院環境不相適應，造成多數急診科擁擠、臟、乩、差的現象[11]。這些都增加了護士的心理壓力。

2.3人際關系：隨著護理模式的轉變及醫療體制的改革，患者對急診服務的要求越來越高[12]，而急診科繁忙工作使許多急診護士忙于具體操作，沒有足夠的時間與病人及其家屬進行有效的溝通，使得病人及其家屬認為急診護士服務態度不好；急診病人及其家屬由于疾病的突然發生或加重而處于應激狀態，這種應激狀態會影響行為及情緒，導致對急診護士態度不良；急診病人及其家屬在診治過程中的不滿意，容易遷怒于急診護士；醫護間在急救過程中發生分歧時，醫生往往對護士尊重不夠，導致急診護士自尊心受損，產生心理壓力。急診護士面對的人際關系錯綜復雜，如果處理不當，就會陷入人際沖突的困境[13]。

2.4潛在危險：急診護士必須在不明病情的情況下服務于病人，對有傳染性的病人，急診護士有被感染的危險；同時外傷患者出血等，操作中也有被感染的危險。近年來職業暴露及職業風險性增加，非典、HIV、手足口病、甲型流感等特殊疾病加重了職業風險，國內對特殊職業的保護尚未完善，醫療制度及相關職業的缺乏，加劇了急診護士的職業風險性。急診病人及其家屬發現病情危重，感到急躁、焦慮、恐懼，希望能立刻急救的心情與現實有差別，常遷怒于急診護士而發生摩擦，急診病人家屬責罵甚至毆打急診護士，對急診護士造成傷害。在急救中經常可以見到有敵意的病人，如醉酒、吸毒、精神障礙的病人，此類病人情緒不穩，易怒易躁，自私偏執，以我為中心，對醫護人員不信任，對急診護士具有很大攻擊。

3急診護士工作壓力大所帶來的負面影響

3.1身心健康狀況差：壓力會對急診護士造成個體身心不健康，可誘發相關疾病，如高血壓、冠心病、心肌梗塞、胃潰瘍、糖尿病、甲狀腺功能亢進性精神病、頭痛等[14]。林桂蓮等[15]通過對30名急診科護士心理、生理健康的調查可見，急診科護士無論心理還是生理健康水平都明顯低于普通科室護士，其中在心理健康方面強迫癥狀、焦慮較突出，而在生理健康方面月經異常、疲勞綜合征、睡眠障礙較為突出。麻潔等[16]對106名急診護士調查發現，急診科護士睡眠紊亂、慢性胃炎、下肢靜脈曲張等疾病的發生率遠遠高于其他科室；計月紅等[17]的調查結果顯示，急診護士神經衰弱、期前收縮、心肌缺血、冠心病等發病率高于其他科室護士。

3.2生活質量下降：壓力還會對急診護士的生活質量造成影響。劉兆娥[6]的研究結果顯示，急診護士生活質量與工作壓力之間存在顯著負相關關系。急診護士生活質量比較低，主要原因是急診護士相對其他職業人群來說，缺乏社會支持、經濟收入較少、與付出不成正比、職業防護較差、慢性職業病多、風險大、參加社會娛樂活動和業余知識學習以及得到科研和晉升的機會較少，且較少受到尊重。

持續壓力對急診護士所造成的影響是多方面的，除了導致身心健康狀況差和生活質量下降之外，還會導致記憶力衰退、注意力不集中等，無論是哪方面的影響，都會對救護質量產生影響。

4改善急診護士工作壓力的對策探討

4.1改善工作環境：良好的環境能使急診病人及其家屬增強信心、感受到溫暖，有利于緩和急診病人及其家屬的情緒；良好的工作環境有利于急救工作的有序進行，有利于提升急診服務水平。因此，應該為急診科創造一個利于工作、便于搶救、診治、護理、布局合理、標志醒目的工作環境，避免搶救室暴露于公眾之下，以防止病人家屬目睹搶救后因不理解而出現過激行為；避免混亂，并將各種噪音降到最低，以免影響健康和情緒，減少護患沖突，以利于保證救護質量。

4.2加強培訓和輔導：急診護士的工作涉及面廣，病情復雜，變化快，這就要求急診護士必須知識面廣；隨著醫療模式的發展，護理工作逐漸從單純的執行醫囑轉移到為病人提供生理、心理、社會、文化的全面照顧的“人性化服務”，要求急診護士必須學習更多的知識。另一方面，急診護士經常要面對各種情況帶來的心理壓力，要幫助急診護士學會自我監測與自我調節，要教會急診護士感受自身心理、情緒等的變化，并能通過恰當的途徑進行宣泄與調節，確保自己的身心健康。

4.3提高護患溝通技巧：服務質量很大程度上取決于是否會說話，因少講一句話或語言不得當可使整個服務質量降低一個大的檔次[18]。在急診護理工作中，很多沖突的發生是與護患溝通障礙有著直接或間接的關系的。因此，提高急診護士的護患溝通技巧，建立良好的護患關系，可以提高急診服務質量，同時，也能減輕急診護士的心理壓力。

4.4加強風險管理：急診科既是社會醫療供需矛盾的緩沖區，又是社會醫療供需矛盾的集中體現區[19]，是醫院工作的最前線，面對的病人具有突發性、危急性、復雜性、不確定性等特點，工作任務繁重，應激性強，同時又承擔較高的風險。而急診護士作為整個護理過程的實施者，由于各種原因經常出現護理風險。護理風險是指病人在接受護理過程中可能發生的一切不安全事件[19]，經常體現在護理糾紛和護患沖突上。因此，要緩和急診護士的工作壓力，降低急診護理風險，必須采取切實可行的風險管理方法和措施，如增強急診護士的法律觀念、加強急診護士業務培訓、強化急診護士的服務意識、健全各種規章制度并嚴格執行等，將導致護理風險的因素減至最少，使急診護理成為提升急診服務質量的保證。

4.5領導支持：有學者認為，提高管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式[20]。急診科護理工作的性質和特點決定了急診護士的工作壓力大。在持續高壓力的工作狀態下，在工作中難免出現一點失誤。而當護士真的在工作中出現失誤時，領導不應該一味的批評，而忽視正確的心理引導。當護士處于某種困境時，領導應能及時發現并在力所能及的范圍內盡心盡力給予幫助和支持。領導能給護士足夠的支持，有利于護士緩解工作壓力，使護士建立工作的最佳身心狀態，激發護士持續工作的熱情，以便更好的投入到工作中，從而提高護理質量。

4.6適時娛樂休閑：由于工作性質和特點等原因，急診科護士長期承受比較高的工作壓力，緩解急診護士的工作壓力是提高急診護理質量的重要保證。緩解工作壓力的方法有多種，其中適時進行娛樂休閑活動，不失是一種有效的方法。大家都有這樣的體驗，當身心比較疲憊時，去打一場球、或者去唱一場卡拉OK、或者外出旅游，都會覺得深心比較舒暢。同時，通過適時娛樂休閑活動，讓平時難得見上幾面的朋友、同事聚集在一起，聊聊天，談談工作體會，既可以給自己減減壓，也可以增進朋友、同事之間的感情。有研究顯示[21]，適時娛樂休閑后，急診護士的工作壓力顯著低于娛樂休閑前，急診護士護理差錯缺陷發生率顯著低于娛樂休閑前。

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篇（8）

【前言】細胞生物學是生命科學中既基礎又前沿的一門學科，它是我國基礎學科發展規劃中的四大基礎學科之一[1]。細胞生物學是生命科學各個分支學科在細胞層次上的交匯，它從顯微、亞顯微和分子水平對細胞的各種生命活動開展研究，進而探討人體細胞結構、功能、發生、發展、衰老和死亡的生命活動規律及發病機理，是高等醫學院校的核心主干課程之一。

進入21世紀以來，細胞生物學的研究發展迅猛，新知識、新方法、新成果層出不窮，傳統的以教師為主的課堂教學模式已無法滿足新形勢下培養高素質人才的要求[2]。如何在有限的課堂教學學時內，切實提高教學質量與效果，讓學生在完整系統地掌握細胞生物學基礎知識的同時，及時了解細胞生物學的最新研究進展及其在臨床醫學中的應用，是目前亟待解決的問題。因此，對現有的教學手段和方法進行優化與改革，探索出符合時代要求的新的細胞生物學教學模式勢在必行。

1、高等醫學院校細胞生物學的教學現況

目前，大多數醫學院校的細胞生物學理論教學存在兩個主要問題：一是學時少，二是內容繁雜、抽象、枯燥且知識點瑣碎。作為醫學基礎的必修課程，我校的細胞生物學安排在大學一年級的第二學期，理論授課采用大班（130人左右）傳統的講授式教學法（LectureBasedLearning，LBL），即以教師為中心，以系統授課為導向的教學方法，這一方式雖可以系統講解基礎知識，但不利于學生自主學習能力的培養[3-4]。而病例教學法（CaseBasedLearning，CBL）是以典型病例為先導，將臨床與相關基礎問題相結合，以學生為主體的啟發式教學方法[5-6]。這種教學方式雖能克服LBL的不足，提高學生的學習主動性和積極性，但是否適合在超過百人的大班授課過程中實施，仍有待商榷。針對我校現存的細胞生物學的教學現狀，我們采用CBL與LBL相結合的教學方法，以期探索出適合我校的切實可行的細胞生物學教學模式。

2、引入臨床案例，提高學生的學習興趣

我校臨床醫療專業的細胞生物學理論教學只有28學時，學時相對緊張，因此我們在授課方式上采用靈活多變的教學模式。對于教材中理論性較強，通俗易懂的知識，仍采用傳統的LBL方式講授，而對于一些難點、重點且與臨床結合緊密的知識點則采用CBL模式。在CBL教學過程中，案例的選擇與問題的設計是關鍵。教師在備課過程中，搜集與授課章節密切相關的常見病例，查閱文獻資料，對病例進行適當的修改和補充，進而編寫成教學病例，并設計相關問題。例如在講授細胞膜物質運輸時，引入“家族性高膽固醇血癥”，引導學生學習受體介導的胞吞作用；利用“矽肺”病例，講解溶酶體膜穩定性的重要；通過囊性纖維化（CysticFibrosis，CF）病例分析，引導學生學習蛋白質在內質網腔中正確折疊的重要性。CBL改變了傳統的教師講、學生聽的教學模式，學生成為案例分析和課堂討論環節中的主體。學生通過學習、研究案例來掌握基礎理論知識，變抽象為具體，而不再是死記硬背單一的知識點，這充分調動了學生學習的主觀能動性，提高了學生的邏輯推理能力，同時也促進了其分析問題、解決問題能力的逐步提升，對學生綜合素質的培養及日后從事臨床工作頗有益處。

3、多媒體教學和網絡學習相結合

醫學細胞生物學的某些理論知識相對抽象、晦澀，因此在以LBL為主進行授課時，PPT課件的制作至關重要。我們力求在每一章節的授課過程中將圖片、動畫與視頻相結合，圖文并茂，充分調動學生的學習興趣，從不同的角度吸引學生的注意力。在充分利用多媒體這一教學手段的同時，我們還利用學校覆蓋全面的無線網絡，將教學過程延展到校園的每一個角落。目前，我校的細胞生物學已成功獲批遼寧省精品資源共享課，課程建設已順利完成。因此，教師可以將教學網站提供給學生，方便學生及時查閱PPT課件、課后自測習題、拓展學習等教學相關資料。同時，我們的SPOC網絡教學平臺也于2018年3月建設完成并投入使用，該平臺的應用進一步夯實了網絡教學基礎，也在一定程度上解決了課堂教學學時緊張的問題。另外，我們還建立了細胞生物學教研室的教學公眾號，定期推送細胞生物學研究的最新進展，課后教師和學生還可以利用微信群和QQ群進行交流與學習的互動。

4、優化理論教學內容，拓展研究型課堂

作為醫學基礎課程，細胞生物學與生物化學、生理學等其他課程的內容有部分的重疊和交叉，為了避免不必要的重復，保證細胞生物學與其他課程知識的緊密銜接，教研室與相關課程的授課教師進行溝通，刪減醫學細胞生物學與其他學科的部分重復內容，合理安排教學章節。同時，在教學過程中有選擇地補充了與本課程密切相關的科研進展，引導學生利用課外時間查閱相關文獻，了解本學科最新的相關研究進展，逐步深化、拓展研究型教學，提高他們自主學習的積極性和主動性。

5、反饋與評價

在2017年、2018年學期末課程結束后，我們連續兩年分別在2016級和2017級臨床醫學專業的260名學生中發放調查問卷，對教學過程和教學效果進行評價。問卷發放260份，收回有效問卷254份，有效回收率為97.7%。通過對問卷進行整理分析，得出以下調查結果：95.8%的學生認為開設細胞生物學課程非常必要或有必要；95.5%的學生認為非常必要或有必要建立網絡教學平臺；98%的學生認為在教學中介紹臨床相關知識非常必要或有必要；97.4%的學生認為非常必要或有必要在教學中介紹相關的研究進展和熱點問題；87.7%的學生喜歡并接受CBL與LBL相結合的教學模式，其中有92%的學生認為這種教學模式可以充分激發自己的學習興趣，但有21.4%的學生認為這種教學模式在對基礎知識的系統掌握和理解方面無顯著促進作用；87%的學生認為CBL與LBL相結合的教學模式可以明顯提高或提高自學能力在調查中，學生還結合自己的體驗對細胞生物學的教學提出了一些建議和意見，也在一定程度上反映了我們在教學方面存在的不足和問題。

綜合分析調查結果和學生提出的合理化建議、意見，我們將采取下列改進措施：由于授課對象是大一學生，學生相關的專業知識儲備不足，因此在選擇課堂教學案例時，應盡量選擇典型而淺顯的病例，并請教臨床的醫生，進行更為準確的描述，重新撰寫案例分析，結合實際教學情況完善教學案例素材；課堂教學及時補充與案例相關的知識點，逐步提升學生自主學習的主動性和積極性；進一步完善網絡教學平臺建設，并配備專業人員進行平臺監管，真正實現師生時時互動，充分發揮網絡資源的空間延展性。

總之，教無定法，因材施教。教學工作就是一個不斷優化的過程。在與學生的交流和互動過程中，我們將不斷總結反思，探索前行，選擇真正適合學生的教學模式，不斷完善教學過程，切實提高教學質量，培養學生成為符合時展需要的新型醫學人才。

【生物博士論文參考文獻】

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篇（9）

腦血管意外是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管病，包括腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血[1]。據調查我國腦卒中患者數約500萬～600萬，每年新發病例120萬～150萬，年發病率120/10萬～180/10萬，病死率60/10萬～120/10萬，存活者75%以上留有不同程度的后遺癥[2]，包括肢體、語言、認知等方面的障礙，嚴重影響患者的日常生活能力。由于經濟及醫療條件的限制，大多數患者在度過急性期后重返家庭、社會，但患者仍需大量的維持性訓練，否則可能使已取得的療效衰退[3]。由于腦卒中患者本身部分或全部功能喪失，不僅自理能力受到影響，同時也增加了主要照顧者的負擔，影響其照顧能力和生活質量。現將腦卒中患者主要照顧者的壓力及護理對策闡述如下：

1主要照顧者的概念及其一般情況

1.1主要照顧者的概念

國內外對主要照顧者規定為和患者生活在一起，主要負擔患者家庭照料的人。一般指父母、子女（包括子女的配偶），根據照顧任務的輕重程度分為主要照顧者和一般照顧者。焦建余等[4]指出所謂腦卒中主要照顧者，指配偶或兄弟姐妹等與患者有親屬關系的主要負擔照顧工作的家庭成員。由此可見，對于主要照顧者的限定主要集中在與患者的關系及照顧時間兩方面。

1.2主要照顧者的一般情況

在龐冬等[5]的研究中，患者的配偶占84.4%，子女占15.6%，平均年齡64.02歲；文化程度為初中以下31.1%，高中或中專57.8%，大專11.1%。楊紅紅等[6]的研究中，配偶占60.8%，子女占31.6%，平均年齡58.8歲；文化程度為初中及以下54.4%，高中及以上45.6%。國外的研究情況中配偶占70%，子女占14%，平均年齡55歲[7]。通過以上資料可以看出主要照顧者的年齡偏大，而且配偶占大部分，文化程度也偏低。患者的配偶在照顧患者方面發揮了巨大作用，他們不僅可以給予患者精神方面的安慰，而且可以對其他非主要照顧者進行組織協調。

2主要照顧者的壓力情況

國內外許多學者對照顧者的壓力進行了分析研究。Berg等[8]的研究表明，98例照顧者中有30%有抑郁癥狀。Visser-Meily等[9]也指出54%的照顧者有顯著的照顧壓力。Morimoto等[10]指出長期繁重的日常生活護理給主要照顧者帶來的負荷會影響其身心健康。王麗霞[11]的研究中157名主要照顧者中有照顧壓力者占總人數的63.7%，由此可以看出腦卒中患者的主要照顧者大多數會感覺到不同程度的壓力。主要照顧者在照顧患者日常生活及對患者進行康復護理時擔任最重要的角色，他們承受的壓力最大，包括，①身體壓力：表現為睡眠不足、體質下降、疲勞、頭痛等；②社交壓力：表現為社會聯系和拜訪朋友的次數減少，使得照顧者社會功能變差；③工作壓力：表現為照顧者不得不減少工作時間，利用休息時間照顧患者，有的甚至不得不放棄工作；④經濟壓力：主要是由于照顧患者所需的醫藥費、營養費和特殊設備費等；⑤心理壓力：表現為恐懼、緊張擔心和煩躁不安等。其中身體、社交壓力最大，工作、經濟壓力其次，心理壓力最小。

3主要照顧者壓力的影響因素

3.1照顧者因素

照顧者方面的因素主要包括，①照顧時間：隨著照顧時間的延長，主要照顧者所承受的壓力會增大，與患者一起住的照顧者比沒與患者一起住的照顧者承受的壓力更大。②共同照顧者數目：共同照顧者的人數越多，照顧者的壓力越小。如現在很多家屬請護工或者保姆幫忙照顧患者，主要照顧者就有時間休息，其生活質量相應提高。③主要照顧者的年齡，以60歲以上的老年人為主，他們本身就存在年老力衰的問題，如果同時照顧腦卒中患者，他們的壓力就會很大。④主要照顧者認為照顧患者對自己不利，任務重，壓力大。

3.2患者因素

患者的因素主要是指患者的日常生活活動能力。患者的日常生活活動能力（ADL）的依賴程度越高，照顧者為患者提供照顧和康復護理就越多，相應花費的時間、體力、經濟支出就越多，而個人的社交活動和工作時間就越少，所承受的壓力就越大，而患者的運動和認知功能越好，照顧者的壓力越小。

3.3社會支持

社會支持是指一個人的社會網絡為其帶來的維護，情緒性保證的其他資源[12]。當某人遭遇不幸時，家庭、親友、同事及社會各方面的關心、支持和理解可以有效降低和緩解壓力的強度，使其平穩地應對壓力，擺脫困境。而缺少或者不能很好地利用社會支持系統的個體，面對同樣強度的應激刺激時，心理和生理上的反應都較為顯著，社會支持的程度越高，照顧者照顧壓力越低。因此，社會支持和家庭網絡與照顧的壓力有關，家庭和社會支持越少，照顧壓力就越大。

3.4其他因素

如醫療費用的支付來源、和文化程度都會對主要照顧者的壓力有一定的影響。作為一種精神寄托，可以一定程度上降低照顧者的壓力。文化程度低的照顧者感覺到壓力比較大，可能與疾病知識及利用資源不足有關[4]。

4減輕主要照顧者壓力的對策

4.1護理人員對照顧者進行全方面指導

家庭護理對患者的康復極為重要，多數腦卒中患者的照顧者對于家庭康復護理知識缺乏了解，常采取錯誤的家庭護理和行為，這樣不僅使照顧者的壓力增加，而且嚴重影響了腦卒中患者的康復，所以在臨床護理過程中，向患者提供高質量護理的同時，還應扮演同行和患者的咨詢者、指導者，為患者提供專門、系統、連續的護理服務和對照顧者進行全方位的指導，提高護理能力。

4.1.1指導照顧者正確對患者進行康復訓練在急性期指導照顧者將患者置于抗痙攣，以預防或減輕以后出現的痙攣。并告知患者臥位的注意事項，指導照顧者對患者進行各關節的被動運動。在恢復期，傳授主動運動的技巧，包括床上翻身訓練、橋式運動、坐位訓練、站位訓練、步行訓練以及一些作業療法。在患者后遺癥期應告訴照顧者，通過技巧學習、使用輔助器具及與環境相互適應等，仍可以恢復患者一定的能力。對于存在言語及吞咽困難的患者，應教給照顧者對患者言語及吞咽功能訓練的技巧等。

4.1.2做好家庭訪視護士應該根據患者的疾病情況，家庭關系、照顧者本身的健康狀況、有無護理經驗等，判斷照顧者的能力，從生理、心理、社會層面上全方位地為照顧者提供及時有交的信息支持，并促進家庭中的其他成員的理解和協助。

4.1.3幫助照顧者樹立信心和希望護士應該為照顧者講解患者的病情，并表示盡可能使其完全康復或達到某種自立狀況，從而解除家屬的焦慮。護士還應定期家訪、滿足照顧者不斷更新的信息需求，同時積極評價家庭護理工作，不斷加以鼓勵，使其樹立信心。

4.1.4積極關注照顧者自身的健康需求護士應經常詢問其照顧者對目前生活的感受，了解照顧者自身的健康需求，正確評價其家庭整體健康狀況，使照顧者感受到被護士重視而有安全感，從而采取積極方式應對健康問題。

4.2強加社會支持系統

腦卒中患者居家主要照顧者負荷水平與社會支持度呈負相關，提高社會支持可以降低照顧者的負荷水平。照顧者的身體負荷與信息支持關系密切，加強信息支持可以最大程度地降低身體負荷。通過建立專門機構供照顧者咨詢醫療護理的相關信息、社區護士上門指導、定期舉辦學習班等方法加強信息支持。照顧者的經濟負荷與工具支持關系密切，加強工具支持可以最大程度地降低經濟負荷，如提供家政服務以及發展和完善醫療保險制度等加強工具支持。

4.3開展出院準備服務

出院準備服務是指患者入院后就有計劃地指導并解決主要照顧者和患者的問題，使患者在有準備的前提下安心出院，焦建余等[13]指出開展腦卒中患者出院準備服務可以明顯提高照顧者的照顧能力。護理人員可以自患者入院時就開始評估患者及其照顧者的需求，制定并實施護理計劃，進行出院后追蹤，以使患者和家屬獲得持續且完整性的護理，使照顧者適應照顧角色，在患者回家后繼續有效地護理患者。

腦卒中患者[14]主要照顧者承受著身體、經濟、社會等方面的壓力，為了減輕這些壓力對照顧者產生的負面影響，使照顧者更好地適應照顧角色，加強護理人員的培訓，提供多種渠道的信息支持，提高社會支持度是降低主要照顧者的壓力，提高其生活質量的關鍵。

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篇（10）

中圖分類號:R730.59 文獻標識碼：A 文章編號：1000-6729(2010）012-0897-06

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.省略

【Abstract】 Objective:To estimate the use of the Distress Thermometer(DT)for cancer patients in China,and to make a description of psychological distress prevalence of Chinese cancer patients and explore main factors related to distress.Methods:The Chinese version of distress thermometer(DT)and problem list were used to screen psychological distress in 4815 new in-patients with cancer in Beijing Cancer Hospital.Descriptive statistics were adopted to analyze the distress prevalence and main factors causing distress in Chinese cancer patient.Some socio-demographic and medical statuses of these patients provided by the statistics office in the hospital such as age,gender,cancer site and job were analyzed to explore their influence on distress prevalence and the predictors of significant distress.Results:The total prevalence of significant distress was 24.2%.The top ten factors related to distress were worry,fatigue,sleep,pain,economy,memory loss/ concentration difficulty,nervousness,eating,nausea,and tingling in hands/feet.Among all the cancer patients,13.5% had distress caused by emotional problems.of logistic regression analysis suggested that female was a risk factor for psychological distress(OR=1.459).Conclusion:The Distress Thermometer has significant application value in clinical oncology because of its rapidity in screening for distress level and causes of cancer patients.It is worth being used nationwide in cancer patients after its reliability and validity test.

【Key words】 psychological distress,cancer patient,distress thermometer(DT),cross-sectional studies

“心理痛苦”被定義為：由多種原因引起的情緒體驗，包括心理的（認知、行為、情感）社會的和/或精神本質上的體驗，這些體驗可能會干擾患者應對癌癥、軀體癥狀及抗癌治療的效果［1］。心理痛苦可表現脆弱、悲傷、害怕等正常的情緒反應，也可出現嚴重表現，如抑郁、焦慮、恐懼、社會孤立感、存在和精神危機［1］。癌癥患者的心理痛苦在癌癥治療過程中常常被忽略，國內外很多大樣本的研究已經證實，癌癥患者的心理痛苦很常見并且會帶來很多負面的影響，比如影響生存質量、疼痛、對治療的依從性和滿意度等［2］。美國國立綜合癌癥網（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）推薦使用心理痛苦溫度計（Distress Thermometer，DT）作為快速識別心理痛苦的篩查工具以來，其在世界各國的腫瘤臨床得到了廣泛應用。該網站文獻中既有在不同癌癥類型患者中應用的描述［2-7］，也有在某種特定癌癥類型患者中使用的研究［8-9］。

由Roth醫生等首次制定的DT是一個從0（無痛苦）~10（極度痛苦）的單一條目量表，用于篩查患者的心理痛苦［10］。NCCN推薦使用此量表作為痛苦管理臨床實踐指南中的重要篩查工具時，增加了一個包含34個條目的“問題列表（Problem List,PL）”（包括：實際問題、交往問題、情緒問題、身體問題、信仰/宗教問題5個分目錄）。國外文獻中對DT在癌癥患者中使用的效度研究有很多報道。其中，Jacobsen等證實以醫院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）和簡要癥狀目錄（Brief Symptoms Inventory-18,BSI-18）為參照結果顯示，DT臨界值取4分時敏感度和特異性為0.77和0.68，曲線下面積分別是與HADS對照為0.80，與BSI-18對照為0.78，其他研究得到相似結果［3,11-13］。國內的相關研究顯示，以HADS為參照，曲線下面積為0.80，P＜0.001；臨界值取4分時敏感度和特異性分別是0.80和0.70［14］ 。本研究使用中文版“心理痛苦溫度計”和“問題列表”（見附錄）對北京腫瘤醫院首次住院并確診為惡性腫瘤的患者進行篩查，對顯著心理痛苦患病情況進行統計和分析。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便取樣的方法，對北京腫瘤醫院2007年9月1日到2008年1月3日間首次住院治療并且經病理確診為惡性腫瘤的4815例患者進行問卷篩查，收回有效問卷4815份，其中男性2534人，女性2281人，年齡10~95歲，平均（55±13）歲。排名前5位的類型分別是肺癌（22.2%），乳腺癌（14.7），大腸癌（結腸癌與直腸癌總和）（12.9%），胃癌（8.2%），淋巴瘤（6.4%）。

1.2 工具

心理痛苦溫度計（DT），為一個單項條目的心理痛苦自評工具，包括從0~10之間11個尺度（0-無痛苦；10-極度痛苦），指導患者在最符合他/她近一周所經歷的平均痛苦水平的數字上做出標記。國外對心理痛苦溫度計的測量學評估顯示將分界點定為4分能夠得到最好的敏感度和特異性［3.11-13］。NCCN根據不同國家的報道對最初的指南進行了修改將推薦的分界點修訂為4分，即心理痛苦溫度計得分≥4分的患者需要轉診到專業的心理學專家和精神科接受進一步的評估和治療。本研究中以DT ≥4分者為顯著心理痛苦。心理痛苦溫度計還包括一項問題列表（problem list,PL）。該問題列表涵蓋了癌癥患者患病后遇到的各種問題，被分成了5個目錄：實際問題、家庭問題、情感問題、靈性/宗教擔憂和軀體癥狀。中文版由北京腫瘤醫院唐麗麗等多位精神科和心理學專家進行翻譯并根據我國癌癥患者和腫瘤臨床的實際情況進行了相應校對，問題列表也分為5個目錄共包括40個問題。

1.3研究步驟

請各科室護士長協助選擇科室內的責任護士，由專業心理社會腫瘤學家對其進行指導語培訓，由經過培訓并合格的護士向患者發放問卷，經患者及家屬同意，請患者自填問卷。視力較差、文化程度較低的患者，由負責的護士閱讀來協助患者自主做出選擇。將所填問卷收回后，由專業的心理學工作者對得分≥4分的患者進行心理訪談，以了解患者的詳細情況和所需要的幫助并給予初步心理指導。從北京腫瘤醫院住院統計室搜集并記錄入組本次研究患者的部分人口社會學資料。

1.4 統計方法

使用SPSS11.5軟件包對數據進行處理，通過相關分析及回歸分析探討各項人口社會學因素對心理痛苦的影響。

2 結 果

2.1心理痛苦發生情況和問題列表

4815名受試中出現顯著心理痛苦的人數為1165人，檢出率為24.2%。但由于心理痛苦溫度計在我國癌癥患者中使用的分界點仍未確定，本次研究比較我國癌癥患者心理痛苦溫度計得分情況，即從0~10每個得分出現的癌癥患者人數。

家的對比，結果顯示我國癌癥患者DT得分與美國和英國癌癥患者DT得分相比明顯向左側的低分數偏倚。在入組本次研究的所有癌癥患者中，由情緒問題引起心理痛苦的患者比例為13.5%（圖2）。引起患者心理痛苦的各種因素中主要的10個因素分別為（根據描述頻率從高到低）：擔憂，疲乏，睡眠，疼痛，經濟問題，記憶/注意力下降，緊張，進食問題，惡心以及手腳麻木，其中擔憂、睡眠、記憶力下降/注意力無法集中3個問題屬于情緒問題列表（圖3）。

2.2 癌癥患者出現心理痛苦的相關因素

2.2.1 年齡與發生心理痛苦的相關分析

以10歲為一個階段，將研究對象的年齡劃分為9個等級，與DT分值進行Spearman相關分析，結果顯示兩者無統計學意義相關（r=-0.19,P=0.188）。

2.2.2 不同癌癥類型患者出現心理痛苦的比較

對不同癌癥類型患者DT在4分及以上者進行比較，結果顯示，顯著心理痛苦發生率最高為胰腺癌（31.9%），最低為食道癌（13.5%），兩者差異有統計學意義（χ2=46.358,P＜0.001）。

2.2.3癌癥患者出現心理痛苦的多因素分析

以顯著心理痛苦發生率為因變量，將性別、年齡、癌癥類型作為自變量，進行二分類Logistics回歸分析，進入標準為P0.1。結果顯示：性別作為自變量具有統計學意義；根據模型發現：女性是顯著心理痛苦發生的危險因素(OR=1.459,P＜0.01)；年齡和癌癥類型等變量無統計學意義。

3 討 論

心理社會腫瘤學目前在國內尚處于起步階段，癌癥患者心理痛苦的研究較少，本次研究是國內首次使用NCCN指南中推薦的DT對臨床癌癥患者進行大樣本的篩查，結果顯示癌癥患者顯著心理痛苦（DT≥4分）的檢出率為24.2%，與國外研究數據如美國Zabora等研究結果（35.1%）［15］ 及加拿大Carlson等研究結果（37.8%）［16］相比較低。各個國家不同人群心理痛苦檢出率的不同可能與樣本的選擇、篩查和診斷工具以及文化差異等有關。目前國人對“心理”及“心理問題”等詞語仍然存在抵觸情緒，尤其癌癥患者不想被診斷為癌癥后還要負擔另一種疾病，也稱之為“病恥感（stigma）” ［17］ ；心理痛苦雖然比之前的詞匯更容易接受，但仍有不少患者選擇低分甚至是0分來掩飾真實的內心感受，這可能是導致我國癌癥患者顯著心理痛苦檢出率較其他國家低且DT分布較其他國家向左側偏移的文化因素。

本次研究對PL的分析顯示患者描述頻率最高的3類問題分別是：擔憂，疲乏和睡眠問題。Carlson等的研究結果顯示，加拿大湯姆貝克癌癥中心的癌癥患者描述頻率最高的3類問題分別是：疲乏、疼痛和情緒問題［16］。擔憂在我國癌癥患者中最常見，疾病引起的軀體問題以及實際生活中的問題都會引起患者各種各樣的擔憂；疲乏在本次研究和Carlson等的研究中描述頻率都很高并且未對疲乏進行處理的患者占有較大比例；睡眠問題無論在門診還是在住院癌癥患者中也很常見，進一步的訪談發現大多數患者的睡眠問題是由適應障礙以及焦慮和抑郁情緒引起。由情緒問題引起的心理痛苦患者比例為13.5%，表明這部分患者需要接受心理治療甚至是精神科藥物治療，而其他原因引起的心理痛苦需要相應的科室工作人員給予幫助。PL在日常工作中能指導臨床醫生針對患者出現的不同的問題進行有效的處理，并在需要的時候將患者及時轉診到合適的部門。

女性個性特征會影響面對癌癥時的應對方式。癌癥患者應對策略的研究顯示男性比女性更多采取應對和回避的方式［18］，應對和回避都是面對應激事件時的積極應對方式，能有效減輕患者的心理壓力。而女性患者多采取消極的應對方式［19-20］，有研究發現這種應對方式與抑郁的發生成正相關［21］。

盡管有文獻報道癌癥患者心理痛苦發生與年齡呈微弱的負相關關系［15］，但不同的研究并未得出一致的結論。本次研究年齡與心理痛苦之間不存在相關。不同癌癥類型患者心理痛苦檢出率存在差異，但并不能成為獨立的危險因素。疾病的進展程度及所處的階段直接影響患者生存質量及心理狀況。本次研究未對這些因素進行統計和分析，不能排除其對研究結果的影響。

研究發現，DT是一項快速、簡便的心理痛苦篩查工具，大多數患者很容易接受并且3分鐘之內可以完成填寫；既能及時關注癌癥患者的心理狀況，又不會給臨床工作帶來更多的負擔，因此DT在我國腫瘤臨床中有很大的應用價值。

本次研究也存在很多不足，由于是大規模的臨床調查，對研究對象的人口社會學特征記錄不夠詳細，對婚姻狀況、收入和社會保險，疾病TNM分期、預后，患者身體狀況等數據未做完整記錄，無法分析這些因素對心理痛苦的影響。國外文獻報道了疾病分期及身體狀況對DT得分的影響，但未得到統一的結果。Shim等對韓國癌癥患者研究顯示DT得分與年齡、性別、婚姻狀況，癌癥類型、分期、診斷時間、復發轉移情況無關［11］；Zabora等研究發現未婚、肺癌患者心理痛苦檢出率較高［15］。以后的研究工作中會針對這些不足之處作出相應的改善，以期對心理痛苦及相關因素進行更加深入的分析。另外，我科室正在進行DT在中國癌癥患者中應用的信度和效度研究，從而為DT在國內的推廣使用提供測量學上的依據，進一步推動DT在中國腫瘤臨床的應用。

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