緒論:寫作既是個人情感的抒發(fā),也是對學(xué)術(shù)真理的探索,歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇外科護理學(xué)論文范文,希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
護理教學(xué)思維導(dǎo)圖的使用者將包括圖片、圖形、詞語等在內(nèi)的信息表征工具加以組合運用,通過呈現(xiàn)概念之間的層次關(guān)系和思維順序關(guān)系,實現(xiàn)概念表征的可視化。在進行外科護理學(xué)中水鈉代謝失調(diào)這一部分的教學(xué)時,筆者將思維導(dǎo)圖引入課堂,教學(xué)設(shè)計如下:
一、教學(xué)背景
大多數(shù)學(xué)生愛動腦、肯思考,但他們的學(xué)習(xí)只滿足于掌握單個知識點,尚不能形成完整的知識結(jié)構(gòu)。水鈉代謝失衡這一節(jié)零散知識點多,不易理解。
二、教學(xué)目標
1.知識目標:掌握高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。2.能力目標:正確判斷水鈉失調(diào)的類型及程度。3.情感目標:在觀察和護理過程中體現(xiàn)出認真、細心的工作作風。4.教學(xué)重點及難點:高滲性、低滲性等滲性脫水的病因和臨床表現(xiàn)。
三、教法和學(xué)法
美國認知教育心理學(xué)家奧蘇貝爾認為意義學(xué)習(xí)的兩個條件包括兩部分:一是學(xué)生表現(xiàn)出一種意義學(xué)習(xí)的心向,即表現(xiàn)出一種在新學(xué)內(nèi)容與已有知識之間建立聯(lián)系的傾向;二是學(xué)習(xí)內(nèi)容對學(xué)生具有潛在意義,即能夠與學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)聯(lián)系起來。要促進新知識的學(xué)習(xí),首先要增強學(xué)生認知結(jié)構(gòu)中與新知識有關(guān)的概念。筆者采用XMIND軟件繪制思維導(dǎo)圖,直觀展現(xiàn)學(xué)生對水鈉代謝失調(diào)這部分的已有知識,重在建立一個基于核心詞或有序想法的意義圖形。
四、教學(xué)過程
1.導(dǎo)入新課。引用《紅樓夢》中賈寶玉的“女兒是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉”開篇點題,指出水(體液)對于人的重要性。這樣學(xué)生從一開始就能在一種輕松的環(huán)境下跟著教師走進水、電解質(zhì)的世界。2.任務(wù)驅(qū)動。任務(wù)一:學(xué)生課前根據(jù)教師分發(fā)的提綱復(fù)習(xí)水鈉代謝平衡,把自己已掌握的知識繪制成思維導(dǎo)圖并反饋給教師。這是課前學(xué)生已有的認知結(jié)構(gòu)。任務(wù)二:根據(jù)課前學(xué)習(xí)回答“與水鈉代謝相關(guān)的兩層膜、三個間隙是什么”“高滲、低滲、等滲指的是什么間隙的滲透壓變化”等問題。任務(wù)三:觀看紅細胞失水和吸水的視頻,讓學(xué)生直觀感受水在細胞內(nèi)外的動態(tài)變化。通過任務(wù)二和三,學(xué)生在心中對其將要探究的內(nèi)容有了清晰的認識,這相當于一個知識的承載點,以后所學(xué)知識都能在這個載體上找到落腳點。任務(wù)四:明確各種類型脫水失水和失鈉的比例關(guān)系,讓學(xué)生自主思考“失水和失鈉的關(guān)系應(yīng)怎樣才能使細胞外液呈高滲、低滲、等滲的狀態(tài)”。任務(wù)五:首先,教師出示高滲性脫水思維導(dǎo)圖,該思維導(dǎo)圖融匯了高滲性脫水的原因和臨床表現(xiàn),并顯示出為什么會有這樣的表現(xiàn)的內(nèi)在原因。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下參照流程圖,理解內(nèi)化知識點。其次,學(xué)生自學(xué)等滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容,教師出示部分思維導(dǎo)圖,由學(xué)生在小組討論后完成表格。再次,學(xué)生學(xué)習(xí)低滲性脫水的相關(guān)內(nèi)容,參照之前的思維導(dǎo)圖自主繪制思維導(dǎo)圖。任務(wù)六:分析病例,判斷失水類型,在小組討論后匯報結(jié)果。
五、教學(xué)評價
利用學(xué)生自測和教師評價兩種方式,讓學(xué)生和教師明確是否還有未掌握的知識點。
六、教學(xué)反思
優(yōu)點:化文字為圖形,增加直觀感受;利用XMIND繪制思維導(dǎo)圖,構(gòu)建知識結(jié)構(gòu),做到知識可視化。不足:分組沒有考慮到小組平均水平的差異;學(xué)生初學(xué)外科護理,對涉及的專科疾病認識不夠,較多的時間花費在解釋這些疾病上。思維導(dǎo)圖的教育應(yīng)用有助于學(xué)生在思考過程中以可視化的方式探索、修正和總結(jié)某一學(xué)習(xí)問題的想法。教師在教學(xué)中要積極引導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖,提高學(xué)生記筆記的效率,提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力。
作者:張筱晗 單位:江蘇護理職業(yè)學(xué)院
參考文獻:
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外科護理學(xué)具有前沿性、實踐性的特點。科技的迅猛發(fā)展給醫(yī)療技術(shù)帶來了翻天覆地的變化,有些臨床疾病的護理措施在教材上得不到及時更新,使理論與實踐脫節(jié),而有些疾病發(fā)病率低,平時難得一見,在課堂講解時教師有“無從說起”之感,更談不上讓學(xué)生見習(xí)或?qū)嵤┳o理操作了。針對這種情況,可運用現(xiàn)代教育技術(shù)有效改善這一狀況。教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容需求,創(chuàng)設(shè)虛擬情景,即利用模擬系統(tǒng)程序創(chuàng)造出多種真實病例和臨床急救場景,使學(xué)生能以直觀、形象、生動的方式融入特定的情景中,激發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、探究問題和思考問題的興趣和能力,從而加深學(xué)生對理論知識的認識和理解。
1.2搭建師生互動交流平臺
為更好地滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需求,任課教師可根據(jù)學(xué)生實際情況建立班級QQ群、微信群等,把教學(xué)課件和學(xué)習(xí)資料上傳到“群共享”,設(shè)置“在線答疑”。學(xué)生可利用班級群下載文件、交流、討論等,逐步提高學(xué)生自學(xué)能力和解決問題的能力,還可利用班級QQ群、微信群等充分進行交流互動,以便教師及時了解學(xué)生反饋的信息,從而對教學(xué)內(nèi)容、進度、方法等適時調(diào)整、改進。此外,教師還可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將學(xué)科的最新進展信息反饋給學(xué)生,培養(yǎng)學(xué)生利用信息技術(shù)獲取學(xué)科前沿信息的能力。
1.3構(gòu)建多元化學(xué)習(xí)模式
現(xiàn)代教育技術(shù)的教學(xué)系統(tǒng)使學(xué)生面對的不再是單一枯燥的文字教材和一成不變的粉筆加黑板的課堂,而是呈現(xiàn)給學(xué)生圖文并茂的音像教材、視聽結(jié)合的多媒體教學(xué)環(huán)境,使傳統(tǒng)教學(xué)法中抽象的書本知識變得易于學(xué)生接受,使教學(xué)過程與教學(xué)效果達到最優(yōu)化狀態(tài)。學(xué)生在整個學(xué)習(xí)過程中,充分利用視覺與聽覺功能,滿足了思維的多元化和學(xué)習(xí)的多元化需求。
2發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢,提高教育教學(xué)質(zhì)量
2.1掌握現(xiàn)代教育技術(shù),激發(fā)教師教學(xué)熱情
我校外科護理學(xué)課程組教師大部分是青年教師,缺乏臨床實踐經(jīng)驗,教學(xué)方法也不夠豐富,在授課時往往照本宣科,內(nèi)容講解無新意,授課無特點,久而久之教師會覺得授課枯燥乏味,逐漸降低了教學(xué)熱情。如果在課堂教學(xué)中運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段,充分發(fā)揮青年教師對計算機、網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用優(yōu)勢,打破傳統(tǒng)的課堂講授方式,針對學(xué)生學(xué)習(xí)需求制訂新穎的現(xiàn)代化教學(xué)方案,從而培養(yǎng)青年教師勇于創(chuàng)新、善于求變和勤于反思的現(xiàn)代教學(xué)理念,激發(fā)他們的教學(xué)熱情。2.2改革教學(xué)模式,豐富教學(xué)內(nèi)容將現(xiàn)代教育技術(shù)充分應(yīng)用到外科護理學(xué)的教學(xué)中,可極大地豐富教學(xué)內(nèi)容,幫助學(xué)生理解、記憶。如在講解“泌尿系結(jié)石”時,由于知識點零亂、抽象,僅通過語言描述很難讓學(xué)生了解它的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施。但教師如果運用現(xiàn)代教育技術(shù),以圖片、動畫來展示泌尿系結(jié)石的形成、排出過程以及引發(fā)腎絞痛的原因,通過形象生動的感官刺激,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,就會使學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和記憶更加深刻。
2.3利用網(wǎng)絡(luò)資源,突破教學(xué)難點
為讓學(xué)生更加清楚地理解教學(xué)內(nèi)容,教師可制作生動、形象、圖文并茂的教學(xué)課件以增強學(xué)生的感性認識,促進學(xué)生對知識的理解和掌握。如講授“燒傷患者的護理”這一章時,在講解“燒傷深度評估”這個重點內(nèi)容時,可應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)圖庫資源,通過皮膚組織結(jié)構(gòu)圖片清晰而直觀地展示不同程度燒傷所達到的皮下組織深度;還可通過列表比較來直觀展示“三度四分法”不同級別的相同點和區(qū)別,使平時在課堂上難以表達的重點內(nèi)容形象、直觀地再現(xiàn)出來,這樣學(xué)生就會更加深刻地記住它們。
2.4激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)習(xí)效率
教師使用計算機輔助教學(xué)軟件或多媒體素材庫,利用各種教學(xué)素材編寫演示文稿或多媒體課件,形象生動,使學(xué)生在學(xué)習(xí)各種臨床護理操作時,如同親臨醫(yī)院真實場景,可真切感受臨床護理工作程序,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,學(xué)習(xí)效率明顯提高。
2.5注重師生互動交流,實現(xiàn)教學(xué)相長
現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用打破了傳統(tǒng)“教師—學(xué)生”的單向交流模式,建立起“教師—學(xué)生”、“學(xué)生—教師”、“學(xué)生—學(xué)生”的多向交流模式,突破了時間和空間的限制,加強了教師在教學(xué)中對學(xué)生的指導(dǎo)與反饋,創(chuàng)造了師生平等交流的課堂氣氛,充分調(diào)動了學(xué)生參與教學(xué)活動的積極性,使師生在積極的互動中產(chǎn)生教學(xué)共鳴,實現(xiàn)教學(xué)相長。
3效果評價
3.1教學(xué)效果滿意度評價
學(xué)期末采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對授課班級學(xué)生隨機進行抽樣調(diào)查。統(tǒng)計顯示,學(xué)生對現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。
3.2期末理論考核及綜合能力測評
運用現(xiàn)代教育技術(shù)教學(xué)后,期末理論考核優(yōu)秀率79.2%,綜合能力測評優(yōu)秀率89.9%,總體效果較好。
2方法
選擇的章節(jié)是外科護理學(xué)中腫瘤護理,采用PBL教學(xué)法。教學(xué)實施過程中以“腫瘤患者的護理”教學(xué)內(nèi)容為例,共計4學(xué)時,每學(xué)時50min。
2.1教案設(shè)計
PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用,調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[3]。教師備課中,首先根據(jù)教材及教學(xué)大綱要求,查閱相關(guān)文獻和資料等,精心設(shè)計2個連續(xù)的案例,并結(jié)合案例提出4~8個問題,如第1幕:“患者女,40歲,洗澡時意外發(fā)現(xiàn)左側(cè)外上象限有一個腫塊,左有少量溢液,來院就診。”提出問題:①患者可能出現(xiàn)的疾病都有哪些?②導(dǎo)致相關(guān)疾病的病因都有哪些?③為了明確診斷,可做哪些輔助檢查?④簡述各相關(guān)疾病的治療原則是什么?第2幕:患者住院,查體:左側(cè)外上象限單發(fā)小腫塊,無觸痛,較硬,活動度差,與周圍組織界限不清楚,局部皮膚有“酒窩征”現(xiàn)象,外側(cè)呈現(xiàn)橘皮樣改變。輔助檢查:B超顯示腫塊大小為1cm×0.5cm,腫塊周圍血液循環(huán)豐富,左側(cè)腋窩有2個散在的腫大淋巴結(jié),大小約為0.7cm×0.5cm。鉬靶X線攝片提示左側(cè)外上象限有1cmx0.5cm腫塊,內(nèi)有細小鈣化點。診斷為乳腺癌,手術(shù)治療病理報告為浸潤性小葉癌,低分化。雌激素受體(ER)陽性。孕酮受體(PgR)陽性,其他體格檢查及輔助檢查結(jié)果正常。提出問題:①患者已經(jīng)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況?②患者的臨床分期是什么?③簡述本病例的治療原則有哪些?④術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常哭泣、沉默寡言,你應(yīng)該如何解決?⑤術(shù)后第1天患者說呼吸有些困難,檢查發(fā)現(xiàn)患肢末端發(fā)涼、輕度瘀血,請問是什么情況,如何處理?術(shù)后第3天,患者患側(cè)上肢水腫,應(yīng)如何護理?⑥術(shù)后第4天,患者下床活動,請問如何保護患肢?⑦手術(shù)后患者如何做功能鍛煉?⑧出院時如何對該患者做健康教育?
2.2課前動員
在第1次PBL課程開始前1周,利用理論課課堂的10min時間召開學(xué)生全體會議,下發(fā)第1幕資料(在第1次PBL課程結(jié)束時下發(fā)第2幕資料),同時就案例進行簡要說明,包括大致討論的范圍,涉及到的主要知識要點。
2.3學(xué)生課前準備
通過自由組合的方式,由10~12名學(xué)生組成1個小組,推選小組長和記錄員。要求每個小組課后要通過預(yù)習(xí)教材、查閱資料、相互討論等方法完成每個問題的自學(xué)過程,最后總結(jié)出在搜集資料和小組討論的過程中有什么疑惑或感興趣的問題,在PBL課堂上提出。
2.4教學(xué)過程
課堂教學(xué)不拘泥于形式,學(xué)生們在組長的組織下,對問題逐一進行發(fā)言和討論甚至辯論,最終得出結(jié)論。教師在此過程中主要是一個傾聽者和引領(lǐng)者,及時糾正偏差和把控課堂節(jié)奏,保證完成教學(xué)內(nèi)容。最后10min教師對重點和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié),同時請學(xué)生們談?wù)剬Ρ敬蜳BL課程的感受。課后小組以書面的形式總結(jié)所學(xué)到的知識和重點提交教師。2次PBL課程結(jié)束后,每個小組寫總結(jié)報告,談?wù)剬Ρ敬蜳BL教學(xué)的心得體會。
3討論
3.1影響因素
3.1.1教師因素
首先,教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱及學(xué)生的能力情況,這樣才能有目的的提出問題,編寫出合適的病例,這是做好PBL教學(xué)的基礎(chǔ)。另外,PBL作為一種開放式的教學(xué)模式,對師資有很高的要求,要求教師不但對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握,還應(yīng)當扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識,并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力[2],要善于調(diào)動學(xué)生積極性,具有寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。
3.1.2學(xué)生因素
PBL教學(xué)能否成功實施,很大程度上取決于學(xué)生的態(tài)度。首先,組長的組織能力、責任心和帶頭作用非常關(guān)鍵,小組能否很好的完成教學(xué)任務(wù)、效果如何和組長的遴選及負責程度有很大關(guān)系。其次是小組成員的學(xué)習(xí)態(tài)度和主動參與性,在PBL教學(xué)過程中需要每個學(xué)生的主動配合,從課前準備資料開始,就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻資料,并積極動腦思考,歸納和總結(jié)出自己的見解,課堂上積極發(fā)言與其他學(xué)生交流溝通、合作得出最佳結(jié)論。但是,一些學(xué)生多年來受我國傳統(tǒng)的“填鴨式”教育,學(xué)生對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性,缺乏主動學(xué)習(xí)的能力和意愿、也缺乏獨立分析問題和解決問題的能力,還有部分學(xué)生只滿足于期末獲取好的“分數(shù)”而不在意所獲取的知識含量,只是把從網(wǎng)絡(luò)上查到的相關(guān)資料打印下來,在課堂上不明其意的讀讀,課前根本沒有先動腦思考,只是被動性地完成教師交給的任務(wù)而已,從表1中我們看到有51.04%的學(xué)生認為這種教學(xué)方式增加了他們的學(xué)習(xí)負擔。因此,學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā),完成角色轉(zhuǎn)換,從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人[3]。
3.2PBL教學(xué)的意義
PBL始終強調(diào)以學(xué)生為主導(dǎo),教師主要起到引導(dǎo)的作用,教學(xué)全過程中,學(xué)生必須擔負起自主學(xué)習(xí)的責任,課前主動查閱資料,收集信息,在查閱的過程中,讓學(xué)生產(chǎn)生一系列相關(guān)的連串問題,發(fā)掘他們的求知欲望,從而增強了學(xué)習(xí)興趣,讓學(xué)生有更開闊的思維。同時要對資料進行歸納和總結(jié),在眾多資料中篩選出對問題有用的部分,去偽存真,這不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力,而且,也鍛煉了其文獻檢索、查閱資料及歸納總結(jié)、綜合理解的能力。PBL教學(xué)以小組為單位對問題進行討論,學(xué)生之間即獨立又協(xié)作地進行學(xué)習(xí),學(xué)生在解決問題時不僅要表達自己的觀點,還要傾聽他人觀點,從中求實質(zhì)疑和分析推理,在討論和分析過程中,逐步培養(yǎng)了學(xué)生的獨立思考能力、評判性思維能力及分析問題和解決問題能力。小組成員間相互學(xué)習(xí)、相互交流觀點、發(fā)言、擔任不同的角色和職能,與小組成員共同制訂解決問題的方案,共同達成學(xué)習(xí)目標,培養(yǎng)了學(xué)生的溝通表達能力、組織協(xié)調(diào)能力和團隊協(xié)作能力[4]。PBL教學(xué)過程中,教師為實現(xiàn)教學(xué)目標需要精心備課,除了要吃透教材內(nèi)容、準確把握重點、難點,還必須對知識進行高度提煉,突破學(xué)科界限進行引申,這要求教師必須不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能,拓展知識面。另外,在教學(xué)實施過程中,教師與學(xué)生進行直接思維碰撞、信息交流,有利于教學(xué)相長。同時,教師在引導(dǎo)學(xué)生的討論和辯論過程中,將“師徒式”教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭笥咽健苯虒W(xué),增進了師生關(guān)系[5]。
研究對象為鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級護理3班和4班護生100名,均為女性,年齡18歲~21歲,平均年齡19.3歲。隨機分成觀察組和對照組各50名。兩組護生一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法
兩組護生均于入校后第3學(xué)期學(xué)習(xí)《外科護理學(xué)》,采用由熊云新主編、人民衛(wèi)生出版社出版的教材。為了排除其他可變因素的干擾,兩個組的課時數(shù)和授課教師相同。觀察組護生采用以循證護理為依托的信息化教學(xué)模式,對照組護生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式,即課前預(yù)習(xí)、理論知識講授和課后復(fù)習(xí)等相應(yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)。
1.2.2具體教學(xué)實施
1.2.2.1提供充足的教學(xué)資源
觀察組護生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下多媒體教室上課。多媒體教室提供外科護理課程相關(guān)的多媒體課件及自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站,包括課程簡介、教學(xué)方法、教學(xué)大綱、教學(xué)進度、實驗報告及考核范圍等。此外,學(xué)院圖書信息中心提供護生國內(nèi)外檢索網(wǎng)站,如萬方中華醫(yī)學(xué)會雜志數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普資訊和EBSCOhost等。
1.2.2.2教學(xué)步驟
觀察組護生隨機分配任務(wù)小組,每組4名~6名護生。課前專業(yè)課教師與臨床兼職教師集體備課設(shè)計教學(xué)方案。任課教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺,如E-mail、飛信、微信等布置討論任務(wù),提供護生檢索文獻的方法及循證護理證據(jù)的等級分級。課上教師合理運用任務(wù)引領(lǐng)、案例導(dǎo)入及小組討論等激發(fā)式教學(xué)方法,并輔以教學(xué)圖片、聲音、視頻、動畫等多媒體信息化技術(shù)進行教學(xué)中重難點的講解。課后任務(wù),安排小組成員分工合作完成與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的小論文,并要求護生在論文中標注論點資料獲得的來源和循證護理證據(jù)的等級。
1.2.2.3評價方法
教學(xué)結(jié)束后,研究者自行設(shè)計問卷調(diào)查觀察組護生對基于循證護理的信息化教學(xué)的評價,共發(fā)放問卷50份,回收50份,有效回收率為100%。對兩組護生進行教學(xué)多階段性、全方位的理論知識考核,考核內(nèi)容包含主觀題和客觀題。統(tǒng)一進行考核,教研室教師按照評分標準統(tǒng)一閱卷。
1.2.2.4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS19.0分析軟件,對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述和t檢驗,檢驗水準α=0.01。
2討論
2.1以循證護理為依托的信息化教學(xué)可提高護生的綜合能力
在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,教材是護生知識學(xué)習(xí)的主要來源,而教材往往落后于臨床。在這種情況下,教學(xué)和臨床的知識沖突會使護生困惑,而又無法尋找正確的解決途徑,以循證護理為依托的信息化教學(xué)很好地彌補了教學(xué)和臨床的脫節(jié)。護生通過該教學(xué)模式掌握了解決臨床問題的一條可靠的網(wǎng)絡(luò)途徑,而不僅僅依靠教師和臨床帶教護士來尋求答案,在尋找答案的過程中培養(yǎng)了護生的批判性思維能力。此外,護生通過資料檢索、采集和分類等,提高了文獻檢索能力和資料分析能力。護生在學(xué)習(xí)中不再單純地接受,而是學(xué)會了思考和判斷,從而提高了分析問題、解決問題的能力。這一觀點也得到了客觀化理論考核成績的支持,觀察組護生主觀題考核分值明顯高于對照組(P<0.01)。提示護生很好地將此種教學(xué)法所獲得的綜合能力運用到理論考核中,極大地提高了解題能力。
2.2教學(xué)中存在的問題與教學(xué)展望
問卷調(diào)查顯示,部分護生保持中立觀點,還有極少一部分護生不贊同以循證護理為依托的信息化教學(xué)方式,他們認為傳統(tǒng)教學(xué)法獲得知識的途徑更便捷,而且他們已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)教學(xué)方法,短時間內(nèi)無法適應(yīng)教學(xué)改革。這種心理狀態(tài)導(dǎo)致他們不愿積極主動參與教學(xué),以循證護理為依托的信息化教學(xué)模式在他們的學(xué)習(xí)中并沒有真正意義的實施。此外,研究發(fā)現(xiàn)兩組護生理論考核中客觀題部分得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能與護生自主學(xué)習(xí)能力與新型教學(xué)模式不吻合有關(guān),護生在學(xué)習(xí)過程中還沒足夠的能力將自己所獲取的資源進行分層構(gòu)建,形成一個完整的知識網(wǎng),導(dǎo)致在做客觀題時,干擾選項的出現(xiàn)使護生產(chǎn)生迷茫、困惑等現(xiàn)象。在以后的教學(xué)中,授課教師應(yīng)該針對性地加強護生的學(xué)習(xí)能力,適時指導(dǎo)護生進行知識的再構(gòu)建,并利用信息化手段添加趣味性學(xué)習(xí)環(huán)節(jié),激發(fā)護生的學(xué)習(xí)欲望,幫助護生渡過新舊交替的教學(xué)磨合期。
[關(guān)鍵詞]外科護理;教學(xué);改革;實踐
高等專科醫(yī)學(xué)教育的任務(wù)是為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)“實用型”的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。這就是要求我們教師在教學(xué)過程中堅持傳授知識與發(fā)展智能相結(jié)合的原則,使學(xué)生不僅要掌握醫(yī)學(xué)基本理論知識和基本技能,而且要有運用知識和技能去分析和解決問題的能力以及探索、研究和發(fā)展新知識、發(fā)現(xiàn)新問題、解決新問題的能力。
1目前外科教學(xué)中的不利因素
1.1教學(xué)思想僵化,教學(xué)方法陳舊
多年統(tǒng)治醫(yī)學(xué)教育的傳統(tǒng)教學(xué)思想存在著重知識傳授,輕能力培養(yǎng);重理論考試,輕能力考核的偏向。在這種教學(xué)思想的影響下,中等衛(wèi)生學(xué)校教學(xué)工作難以擺脫以傳授知識為中心的“倉庫理論”的思想束縛,大多數(shù)教師還沿用“填鴨式”的傳統(tǒng)教學(xué)方法。教師不顧學(xué)生學(xué)習(xí)認識過程的客觀規(guī)律及學(xué)生的理解能力和認知水平,把學(xué)生看作是一種盛知識的容器,一味地把課本知識、結(jié)論強行灌輸給學(xué)生,從而抑制了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性的發(fā)揮,使學(xué)生思想僵化,養(yǎng)成的認知心理是趨從性的,思維是重復(fù)的、再現(xiàn)型的。
1.2教師隊伍素質(zhì)問題
目前高等專科學(xué)校教師隊伍的智力結(jié)構(gòu)很不合理,普遍存在資力淺,畢業(yè)后再教育不夠,知識老化,臨床經(jīng)驗缺乏等問題,教師外出進修機會少,到醫(yī)院參加臨床實踐也沒有保證,長年同教科書打交道,導(dǎo)致理論與實踐脫節(jié)。
1.3考試制度問題
目前高等專科學(xué)校的考試工作普遍存在的問題是偏重理論考試,忽視能力考核和基本操作考核,命題多為“求同法”,多考課本的現(xiàn)成答案,而很少提倡“求異法”,考核學(xué)生的綜合運用能力,出現(xiàn)“高分低能”的現(xiàn)象。
1.4外科實驗教學(xué)問題
由于外科教材內(nèi)容繁多,學(xué)時緊,為完成理論授課任務(wù),實驗課學(xué)時偏少。另外,外科實驗室設(shè)備不齊,缺乏手術(shù)室的基本設(shè)備,實驗室沒有按手術(shù)室模式設(shè)計,無法讓學(xué)生適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境,不利于無菌觀念的培養(yǎng)。
1.5外科見習(xí)問題
雖有合并后的附屬醫(yī)院,但各醫(yī)院和學(xué)校的關(guān)系不大密切,使外科臨床見習(xí)教學(xué)失去了主動權(quán),臨床見習(xí)得不到保證,無法按教學(xué)大綱要求實施。
2外科教學(xué)改革具體措施
2.1堅持傳授知識與發(fā)展智能相結(jié)合的原則
在教學(xué)工作中,改變重傳授知識,輕能力培養(yǎng)的傳統(tǒng)教學(xué)思想,一方面選擇有關(guān)知識的精華傳授給學(xué)生,同時把注意力集中在獨立獲取知識能力的培養(yǎng)上,以增強將來從事醫(yī)學(xué)工作的適應(yīng)性,“不僅能給學(xué)生以面包,同時交給學(xué)生以獵槍”。
2.2揚棄傳統(tǒng),繼往開來,探索有效的教法
提倡現(xiàn)代教學(xué)理論中啟發(fā)式教學(xué)思想,依據(jù)教學(xué)的客觀規(guī)律不斷有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望,成功地使學(xué)生學(xué)習(xí)的思維情緒和智力活動始終處于積極狀態(tài),從而充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,使學(xué)生自覺地獨立地展開思維,融會貫通地掌握知識和技能,發(fā)展智力,學(xué)會學(xué)習(xí),提高思考力。
2.3提高老師隊伍的素質(zhì),改進教師隊伍結(jié)構(gòu)
為適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)思想的要求,系部、教研室高度重視臨床教師的臨床實踐能力,有計劃、有步驟、分期分批輪訓(xùn)教師,把一次教育的觀點轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育觀點,進行“智力投資”。要求教師解放思想,擺脫傳統(tǒng)教育思想的束縛,提高自己的專業(yè)理論水平和操作技能,認真學(xué)習(xí)研究教育學(xué)、教育心理學(xué),深入開展教學(xué)研究,在傳授知識的同時加強學(xué)生能力培養(yǎng),不僅讓學(xué)生學(xué)會,而且讓他們會學(xué)。
2.4改進考試制度
執(zhí)行雙考制,既考理論又考操作。理論考試命題以教學(xué)大綱為準,出題活,避免考單純要求學(xué)生記憶的題目。既考核知識掌握深度,也考核知識廣度;既考核掌握知識的準確性,也考核運用知識的靈活性和反應(yīng)速度。
2.5加強外科的實踐教學(xué)
2.5.1加強外科基本操作訓(xùn)練
加強實驗室設(shè)備,把實驗室改裝成手術(shù)室模式;在外科基本操作教學(xué)中,注意抓好嚴格要求、規(guī)范示教、及時糾錯、反復(fù)訓(xùn)練、加強指導(dǎo)、把關(guān)驗收等環(huán)節(jié);外科考試執(zhí)行雙考制,并且每學(xué)年舉行一次外科基本操作競賽。
2.5.2重視外科臨床見習(xí)教學(xué)
學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)大力支持、重視臨床科見習(xí)教學(xué);加強醫(yī)院與學(xué)校之間的密切配合,開展醫(yī)院與學(xué)校技術(shù)協(xié)作,把外科的臨床見習(xí)任務(wù)交給醫(yī)院外科護理部協(xié)助完成,充分發(fā)揮醫(yī)院在培養(yǎng)人才方面的作用,提高了醫(yī)院臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)理論水平;加強外科的師資力量。每學(xué)期抽出部分教師到醫(yī)院參加臨床實踐,并負責臨床見習(xí)任務(wù);要求臨床教師有高度的工作責任心和工作積極性。見習(xí)前預(yù)先選擇好病例,見習(xí)中抓好床邊討論和病例分析,加強臨床思維與智能的培養(yǎng),切實加強外科基本功的訓(xùn)練,包括病歷書寫、護理記錄、外科體檢、無菌操作及常用的診療操作等;改進臨床見習(xí)方法,提高見習(xí)效果,讓學(xué)生早接觸臨床,多接觸臨床。從一開始學(xué)習(xí)外科就讓學(xué)生到醫(yī)院見習(xí),使他們從感性上了解外科臨床工作的概況,了解醫(yī)院、醫(yī)師對患者應(yīng)負的責任,對社會應(yīng)盡的義務(wù),具體看到將來的工作和肩負的責任,使他們自己的學(xué)習(xí)目標和方向更加鮮明、具體,從而提高學(xué)生對自己的責任心,并激發(fā)他們學(xué)習(xí)外科的興趣和積極性。
2.5.3做好實習(xí)前的外科基本技能的訓(xùn)練
實習(xí)前用一定時間讓學(xué)生到實驗室再進行一次外科基本操作訓(xùn)練,重點放在外科無菌技術(shù)和打結(jié)、縫合上;集中見習(xí)兩周,把實習(xí)生分成若干組安排到市內(nèi)醫(yī)院各科室集中見習(xí),目的是讓他們在奔赴實習(xí)基地前能了解臨床各科的工作程序,學(xué)會開醫(yī)囑、開處方、書寫病歷、填寫各種檢查化驗單、記錄病程記錄、術(shù)前討論等,以便于工作下到實習(xí)點后能較快地適應(yīng)臨床工作。
通過以上各項改革措施,在學(xué)校、系部領(lǐng)導(dǎo)及教研室全體老師的共同努力下,我校護生學(xué)習(xí)外科護理學(xué)的興趣有了明顯改善,理論知識、實踐操作水平及工作責任感都有了明顯的鞏固和提高,各實習(xí)醫(yī)院及護生反應(yīng)較好。
參考文獻:
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[2]徐友和,蔡錦芳.臨床外科教學(xué)實踐的幾點體會[J].實用醫(yī)藥雜志,2003,3.
2加深綜合控制護理管理過程
加深醫(yī)療護理的綜合治療過程,防止引流管過程的有效控制,改善綜合性肝膽疼痛,造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度,保證合理的控制過程,提高患者整體的防護意識管理,加強患者的有效溝通。提高護理的風險意識控制管理,加深安全性教育過程控制,采用合理的培訓(xùn)過程,完善綜合性的護理人員安全意識控制,抱枕護理人員較高的安全防范過程,實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理,加強具有安全性的相關(guān)因素的控制,從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制,完成肝膽護理控制,加強護理工作人員的責任感,提高護理人員的整體嚴格流程控制,完善護理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過對臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護理控制,改善肝膽患者在身心上負擔,逐步完成治療過程中的心情治療,完成相關(guān)的臨床性治療過程,以便于醫(yī)生進行安全化的治療過程控制,保證肝膽治療過程的成功性。對護理過程中的相關(guān)內(nèi)容進行規(guī)范控制,保證患者的病情管理,記錄要保證真實性、有效性、客觀性和合理準確性。實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理,加強具有安全性的相關(guān)因素的控制,從而保證了臨床型合理護理的綜合過程控制,完成肝膽護理控制,加強護理工作人員的責任感。肝膽病人的有效護理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù),合理的糾正護理過程控制,實現(xiàn)綜合性的臨床護理,保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過程。提高自身的綜合技術(shù)水平,優(yōu)質(zhì)安全化護理過程質(zhì)量控制,保證最低范圍的醫(yī)患糾紛,防止產(chǎn)生誤會問題,讓患者更加滿意與自我價值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護理的觀念,完善綜合性新型的操作控制,改善患者的自尊心,實現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過程控制管理,保證相關(guān)手術(shù)過程的合理性,加深綜合性護理過程控制,改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果,改善臨床醫(yī)療護理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。
采用方便抽樣,選取福建某醫(yī)學(xué)高等院校護理學(xué)專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學(xué)習(xí)的287名四年制本科3年級學(xué)生為調(diào)查對象。其中男生44名,女生243名;年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學(xué)
1.2.1設(shè)計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點,將理論與臨床實際相結(jié)合,采用多功能示教室(理論、實踐一體化教室)、模擬病房等同步教學(xué),利用預(yù)先設(shè)置的臨床案例及場景,實現(xiàn)理論與實訓(xùn)教學(xué)一體化,培養(yǎng)學(xué)生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法
采取單項練習(xí)、自制器具-情境模擬、學(xué)生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓(xùn)練相結(jié)合的方式進行。任課教師按照教學(xué)大綱制訂情境教學(xué)病例,每個病例均包括課程中涉及的重點知識(包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護理原則)和普外科常見技能,并將模擬病例設(shè)定在模擬系統(tǒng)上。然后,將學(xué)生分成小組,每組8~9名,每組學(xué)生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中,教師引導(dǎo)各組學(xué)生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作,并于操作結(jié)束后進行總結(jié)和點評,點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中,引流管護理是術(shù)后護理的重點內(nèi)容,根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應(yīng)部位應(yīng)用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口,提高學(xué)生的興趣,增強學(xué)生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學(xué)設(shè)備
綜合情境模擬主要設(shè)備為SimMan高端模擬系統(tǒng),并配置相應(yīng)的實訓(xùn)室及輔助設(shè)備。實訓(xùn)室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學(xué)設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū),配備等離子液晶顯示器,并與多媒體教學(xué)設(shè)備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復(fù)雜的臨床狀況,配合聲音和畫面的刺激,使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法,調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方法及效果的評價。基于沈江華等編制的教師課堂教學(xué)評價表,從中選出實驗課教學(xué)評價部分,共16個條目,包括教師教學(xué)方法(6條)、課程設(shè)置(5條)、教學(xué)效果(3條)、綜合評價(2條)4個維度。每個條目采用1~4級評分,不滿意=1,基本不滿意=2,基本滿意=3,滿意=4,總分64分,分數(shù)越高,表示對該教學(xué)方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平,≥51分為高,≥38分且<51分為中等,<38分為低。請5名護理教育專家對問卷內(nèi)容進行評價,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.94;選擇60名學(xué)生進行預(yù)調(diào)查,測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87;抽取30名學(xué)生在1周后進行重測,重測信度為0.93。同時,設(shè)定2個半開放式問題,分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應(yīng)怎樣改進教學(xué)”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向?qū)W生說明調(diào)查目的,以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份,回收有效問卷287份,有效回收率100%。
2結(jié)果
學(xué)生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)評價總分為(57.94±0.29)分,評價水平為高者250名(87.1%),中等37名(12.9%)。各維度得分如下:教學(xué)方法(3.70±0.33)分,課程設(shè)置(3.57±0.45)分,教學(xué)效果(3.66±0.46)分,綜合測評(3.58±0.66)分。其中,得分最高的前3個條目是對本實驗?zāi)壳敖虒W(xué)形式的評價、培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐應(yīng)用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力,分別為(3.85±0.38)分、(3.73±0.48)分和(3.70±0.50)分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”,180名(62.7%)學(xué)生選擇“學(xué)生動手參與機會過少”;對于“你認為教師應(yīng)怎樣改進教學(xué)”,237名(82.6%)學(xué)生選擇“應(yīng)進一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學(xué)生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)基本認可
本研究顯示,護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)的總體評價及各維度評價均處于較高水平,其中對教學(xué)方法維度的評價得分最高,顯示學(xué)生對情境模擬教學(xué)滿意度較高,教學(xué)效果良好。情境模擬教學(xué)在傳授護理技能的同時,更加突出以人為中心的整體護理教學(xué),重視對學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng),加之綜合實驗教學(xué)內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例,彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作,而忽略患者其他問題及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的缺陷,有效縮小理論與臨床實踐的差距,并在實踐過程中充分鍛煉學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題能力,使學(xué)生減少了對臨床工作的陌生感,初步了解護理工作流程,因此得到學(xué)生較高評價,為將該教學(xué)方法在高校護理實踐教學(xué)中應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。從各條目來看,學(xué)生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)形式較為滿意,認為該教學(xué)形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應(yīng)用能力,并能在學(xué)習(xí)過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學(xué)法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境,且在綜合實驗中學(xué)生必須將所學(xué)知識遷移到模擬情境中,同時鍛煉各種技能操作能力、應(yīng)用能力、溝通能力,并強調(diào)團隊協(xié)作,有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的參與積極性,并使學(xué)生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng),提高學(xué)生對實際問題的預(yù)測能力和解決問題的能力。同時,從開放式問題了解到,學(xué)生認為動手參與機會過少,希望教學(xué)過程中能進一步理論聯(lián)系實際,該結(jié)果一方面顯示學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有較強的參與愿望,并希望教學(xué)內(nèi)容能進一步與臨床實際貼近;同時,反映了情境教學(xué)的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距,而學(xué)生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學(xué)實踐過程中,每組學(xué)生有8~9名,人數(shù)偏多,造成個別學(xué)生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學(xué)方法
目前,情境模擬教學(xué)法已被越來越多的護理高校所采納,并應(yīng)用到護理綜合實踐中,受到學(xué)生及教師的廣泛好評,成為未來護理實踐教學(xué)發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓(xùn)練不是呆板的單一技能的護理操作練習(xí),而是在訓(xùn)練中設(shè)計了復(fù)雜的病情變化,使學(xué)生經(jīng)歷了全面的病情觀察,并可對病情進行初步判斷,見識工作中的各種意外,掌握處理問題的不同方法,也鍛煉了心理素質(zhì),克服了單純學(xué)習(xí)書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點,從而提高學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。此外,學(xué)生在模擬情境中允許犯錯,不會對“患者”造成傷害,并可在教師指導(dǎo)和重復(fù)實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此,該教學(xué)方法不僅可以應(yīng)用在普外科護理實踐學(xué)習(xí)中,還可推廣到外科護理學(xué)其他領(lǐng)域,以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學(xué)設(shè)備
盡管情境模擬使學(xué)生在所設(shè)置的具體生動的模擬情境中學(xué)習(xí),但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此,在實際教學(xué)工作中,各護理高校應(yīng)進一步建設(shè)情境模擬實訓(xùn)室,并引進高仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備,如智能化無線綜合模擬人,使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近,創(chuàng)造更加逼真的臨床場景,使高校護理教學(xué)能進一步順應(yīng)當今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢,讓學(xué)生在進入臨床實習(xí)階段后能迅速適應(yīng)臨床實際工作場景,將理論知識更好地應(yīng)用到實際工作中,并彌補臨床實習(xí)和見習(xí)中的不足。
2)實驗組。采用情景教學(xué)法,同樣按照教學(xué)大綱及試驗大綱要求,對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容及技能操作項目運用先進、復(fù)雜的情景帶入等方式進行教學(xué)。a.情景模擬:將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容及技能操作項目融合到具體的相關(guān)情境中,引導(dǎo)學(xué)生按照教師假設(shè)或?qū)嶓w布置的相關(guān)案例思考問題,隨著案例情境的逐漸發(fā)展,使學(xué)生連貫、有序、形象具體地掌握相關(guān)內(nèi)容,且記憶深刻。如在教授《損傷患者的護理》此項目時,教師在教學(xué)過程中假設(shè)有病人在馬路中間發(fā)生車禍,進而需要緊急處理,從而引導(dǎo)學(xué)生從生命體征判斷,急救復(fù)蘇,現(xiàn)場包扎,現(xiàn)場轉(zhuǎn)運等方面主動思考處理方法,條理清楚地掌握所學(xué)內(nèi)容。b.分組討論:教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,利用多媒體等手段將相關(guān)案例布置后,學(xué)生利用模擬模型為載體,分組討論相關(guān)操作要點,然后選出代表進行匯報,一人解說,一人操作,匯報結(jié)束后由其他組同學(xué)及教師進行點評,糾正操作中出現(xiàn)的問題,找到優(yōu)點供其他組同學(xué)借鑒,反復(fù)強化練習(xí),從而達到教學(xué)大綱要求。分組討論有利于激發(fā)學(xué)生從不同角度思考問題,培養(yǎng)學(xué)生主動思考能力,在教授過程中可取得良好效果。c.綜合模擬訓(xùn)練:在學(xué)生將所有單項操作練習(xí)掌握完畢后,教師設(shè)計綜合病案情景,將各單項練習(xí)游記聯(lián)系起來,是學(xué)生將各項技能操作融合掌握,便于臨床實際運用。如在模擬人員受傷的病案環(huán)境中,設(shè)計不同角色,讓同學(xué)扮演醫(yī)生、護士、患者等,各司其職采取適當?shù)奶幚泶胧蝗缧枋中g(shù)處理可將巡回護士、器械護士讓同學(xué)分開扮演,從準備手術(shù)器械、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套等方面系統(tǒng)地將所學(xué)護理技能展示出來,教師根據(jù)同學(xué)訓(xùn)練效果做針對性點評,糾正錯誤,并強化練習(xí),加深記憶,使同學(xué)講所學(xué)知識融為一體,為己所用。
(一)教學(xué)效果
1)教學(xué)效果調(diào)查,將教學(xué)效果評價分為“非常滿意”,“基本滿意”,“部分滿意”和“不滿意”,向兩組同學(xué)發(fā)放調(diào)查問卷,進行無記名調(diào)查,并且在調(diào)查結(jié)束后將問卷回收,統(tǒng)計結(jié)果。
2)考核結(jié)果調(diào)查,將所有操作項目教學(xué)完畢后,制定統(tǒng)一標準進行考核,分為單項考核及綜合考核,綜合考核由多人配合完成,考核時分別記分,考核標準分為“優(yōu)秀”,“良好”,“合格”及“不合格”,并且將考核成績進行統(tǒng)計。
(二)統(tǒng)計學(xué)處理
采用spss軟件,兩組均數(shù)比較采用t檢驗,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05差異有顯著性。
二、結(jié)果
1)問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計。發(fā)放問卷105份,回收105份,經(jīng)整理和分析后,有效回收率為100%,實驗組學(xué)生教學(xué)效果滿意度為94%,對照組學(xué)生滿意度為83%。實驗組學(xué)生普遍認為通過情景教學(xué)法可以將書本內(nèi)容更直觀地展示出來,增加了學(xué)習(xí)的趣味性,此種方式教學(xué)可以更好地調(diào)動自身學(xué)習(xí)主動性,加深記憶,增強學(xué)習(xí)效果,提高學(xué)習(xí)成績,并且普遍認為自身實驗操作能力和動手能力都得到了較大提高;對照組學(xué)生認為傳統(tǒng)教學(xué)方式缺乏趣味性,不能很好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性,并且在學(xué)習(xí)中師生交流較少,缺少互動,容易滋生厭學(xué)情緒,學(xué)生外科護理技能掌握熟練程度較低。2)兩組學(xué)生技能考核結(jié)果。通過考核,實驗組學(xué)生合格以上人數(shù)為50人,合格率為96%;對照組學(xué)生合格以上人數(shù)為41人,合格率為77%,結(jié)果表明實驗組考核結(jié)果優(yōu)于對照組。
三、討論
1)情景教學(xué)法有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。外科護理學(xué)這門課程比較注重實踐性及操作性,對學(xué)生的實踐操作能力要求比較高,而傳統(tǒng)教學(xué)方法在教學(xué)過程中比較注重理論知識的傳授,對于實踐操作能力的培養(yǎng)比較欠缺,情景教學(xué)法恰恰通過引導(dǎo)學(xué)生進入相關(guān)的案例情境中,刺激學(xué)生主動思考,有利于學(xué)生在有限的時間內(nèi)掌握足夠多的相關(guān)知識,并且激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有意識極高自身動手能力,從而獲得好成績。
2)情景教學(xué)法有利于提高學(xué)生團隊合作能力。通過情景教學(xué)法可以將不同的單項操作融合起來,設(shè)計成綜合的實驗考核項目,在學(xué)習(xí)中需要多人配合,如果想獲得好的考核成績,就需要明確個人在團隊中的作用,明確個人與團隊之間的關(guān)系,通過不斷的練習(xí)與磨合,可以大幅度提到學(xué)生的團隊配合能力,為今后在臨床工作中發(fā)揮自己的作用奠定基礎(chǔ)。
3)情景教學(xué)法有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)。教師在運用情景教學(xué)法教學(xué)過程中,可以設(shè)置不同的情景,而學(xué)生需要發(fā)揮自身不同的能力來完成教師布置的任務(wù),這樣就可以激發(fā)學(xué)生的各項能力,如團隊協(xié)作能力、自學(xué)能力、實踐操作能力,分析問題、解決問題的能力等。在完成相關(guān)教學(xué)的過程中,有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
采用方便抽樣,選取福建某醫(yī)學(xué)高等院校護理學(xué)專業(yè)正在進行普外科護理綜合實驗學(xué)習(xí)的287名四年制本科3年級學(xué)生為調(diào)查對象。其中男生44名,女生243名;年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學(xué)
1.2.1設(shè)計理念與思路
針對本科生動手興趣濃厚、擅長形象思維的特點,將理論與臨床實際相結(jié)合,采用多功能示教室(理論、實踐一體化教室)、模擬病房等同步教學(xué),利用預(yù)先設(shè)置的臨床案例及場景,實現(xiàn)理論與實訓(xùn)教學(xué)一體化,培養(yǎng)學(xué)生病情觀察、分析和解決問題、臨床實踐等綜合能力。
1.2.2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法
采取單項練習(xí)、自制器具-情境模擬、學(xué)生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓(xùn)練相結(jié)合的方式進行。任課教師按照教學(xué)大綱制訂情境教學(xué)病例,每個病例均包括課程中涉及的重點知識(包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見的護理原則)和普外科常見技能,并將模擬病例設(shè)定在模擬系統(tǒng)上。然后,將學(xué)生分成小組,每組8~9名,每組學(xué)生共同完成一個情境病例的模擬操作。在操作過程中,教師引導(dǎo)各組學(xué)生對模擬情境所展現(xiàn)的疾病進行護理操作,并于操作結(jié)束后進行總結(jié)和點評,點評內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、護患溝通能力、醫(yī)護配合能力、理論聯(lián)系實際能力等。其中,引流管護理是術(shù)后護理的重點內(nèi)容,根據(jù)普外科的常見手術(shù)部位在模擬人相應(yīng)部位應(yīng)用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口,提高學(xué)生的興趣,增強學(xué)生對臨床實際問題的理解和記憶。
1.2.3教學(xué)設(shè)備
綜合情境模擬主要設(shè)備為SimMan高端模擬系統(tǒng),并配置相應(yīng)的實訓(xùn)室及輔助設(shè)備。實訓(xùn)室由模擬重癥監(jiān)護病房、控制室、多媒體教學(xué)設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開監(jiān)控區(qū)和操作區(qū),配備等離子液晶顯示器,并與多媒體教學(xué)設(shè)備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復(fù)雜的臨床狀況,配合聲音和畫面的刺激,使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺。
1.3效果評價
采用問卷調(diào)查法,調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)方法及效果的評價。基于沈江華等編制的教師課堂教學(xué)評價表,從中選出實驗課教學(xué)評價部分,共16個條目,包括教師教學(xué)方法(6條)、課程設(shè)置(5條)、教學(xué)效果(3條)、綜合評價(2條)4個維度。每個條目采用1~4級評分,不滿意=1,基本不滿意=2,基本滿意=3,滿意=4,總分64分,分數(shù)越高,表示對該教學(xué)方法評價越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個水平,≥51分為高,≥38分且<51分為中等,<38分為低。請5名護理教育專家對問卷內(nèi)容進行評價,內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.94;選擇60名學(xué)生進行預(yù)調(diào)查,測得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87;抽取30名學(xué)生在1周后進行重測,重測信度為0.93。同時,設(shè)定2個半開放式問題,分別是“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”“你認為教師應(yīng)怎樣改進教學(xué)”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向?qū)W生說明調(diào)查目的,以無記名方式填寫問卷。填寫完后當場回收并檢查有無遺漏。共發(fā)放問卷287份,回收有效問卷287份,有效回收率100%。
2結(jié)果
學(xué)生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)評價總分為(57.94±0.29)分,評價水平為高者250名(87.1%),中等37名(12.9%)。各維度得分如下:教學(xué)方法(3.70±0.33)分,課程設(shè)置(3.57±0.45)分,教學(xué)效果(3.66±0.46)分,綜合測評(3.58±0.66)分。其中,得分最高的前3個條目是對本實驗?zāi)壳敖虒W(xué)形式的評價、培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐應(yīng)用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力,分別為(3.85±0.38)分、(3.73±0.48)分和(3.70±0.50)分。對于“你認為目前實驗課授課過程存在哪些問題”,180名(62.7%)學(xué)生選擇“學(xué)生動手參與機會過少”;對于“你認為教師應(yīng)怎樣改進教學(xué)”,237名(82.6%)學(xué)生選擇“應(yīng)進一步聯(lián)系臨床實際”。
3討論
3.1學(xué)生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)基本認可
本研究顯示,護理本科生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)的總體評價及各維度評價均處于較高水平,其中對教學(xué)方法維度的評價得分最高,顯示學(xué)生對情境模擬教學(xué)滿意度較高,教學(xué)效果良好。情境模擬教學(xué)在傳授護理技能的同時,更加突出以人為中心的整體護理教學(xué),重視對學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維和團隊合作精神的培養(yǎng),加之綜合實驗教學(xué)內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實際案例,彌補了技能型實驗過分強調(diào)單一技能操作,而忽略患者其他問題及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的缺陷,有效縮小理論與臨床實踐的差距,并在實踐過程中充分鍛煉學(xué)生的臨床思維、分析及解決問題能力,使學(xué)生減少了對臨床工作的陌生感,初步了解護理工作流程,因此得到學(xué)生較高評價,為將該教學(xué)方法在高校護理實踐教學(xué)中應(yīng)用奠定了堅實的基礎(chǔ)。從各條目來看,學(xué)生對普外科護理綜合實驗情境模擬教學(xué)形式較為滿意,認為該教學(xué)形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實踐應(yīng)用能力,并能在學(xué)習(xí)過程中啟發(fā)思維。情境模擬教學(xué)法的特點是創(chuàng)造逼真的模擬情境,且在綜合實驗中學(xué)生必須將所學(xué)知識遷移到模擬情境中,同時鍛煉各種技能操作能力、應(yīng)用能力、溝通能力,并強調(diào)團隊協(xié)作,有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生的參與積極性,并使學(xué)生體驗到護士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng),提高學(xué)生對實際問題的預(yù)測能力和解決問題的能力。同時,從開放式問題了解到,學(xué)生認為動手參與機會過少,希望教學(xué)過程中能進一步理論聯(lián)系實際,該結(jié)果一方面顯示學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有較強的參與愿望,并希望教學(xué)內(nèi)容能進一步與臨床實際貼近;同時,反映了情境教學(xué)的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實際情況仍存在一定差距,而學(xué)生認為動手參與機會過少的原因在于在本次教學(xué)實踐過程中,每組學(xué)生有8~9名,人數(shù)偏多,造成個別學(xué)生無法真正參與實際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學(xué)方法
目前,情境模擬教學(xué)法已被越來越多的護理高校所采納,并應(yīng)用到護理綜合實踐中,受到學(xué)生及教師的廣泛好評,成為未來護理實踐教學(xué)發(fā)展的方向。綜合實驗情境模擬訓(xùn)練不是呆板的單一技能的護理操作練習(xí),而是在訓(xùn)練中設(shè)計了復(fù)雜的病情變化,使學(xué)生經(jīng)歷了全面的病情觀察,并可對病情進行初步判斷,見識工作中的各種意外,掌握處理問題的不同方法,也鍛煉了心理素質(zhì),克服了單純學(xué)習(xí)書本理論知識的刻板和與實際脫離的缺點,從而提高學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。此外,學(xué)生在模擬情境中允許犯錯,不會對“患者”造成傷害,并可在教師指導(dǎo)和重復(fù)實踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此,該教學(xué)方法不僅可以應(yīng)用在普外科護理實踐學(xué)習(xí)中,還可推廣到外科護理學(xué)其他領(lǐng)域,以及婦產(chǎn)科護理、急救護理、健康評估等對操作實踐要求較高的課程中。
3.2.2改進教學(xué)設(shè)備
盡管情境模擬使學(xué)生在所設(shè)置的具體生動的模擬情境中學(xué)習(xí),但仍然與實際臨床場景有一定距離。因此,在實際教學(xué)工作中,各護理高校應(yīng)進一步建設(shè)情境模擬實訓(xùn)室,并引進高仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備,如智能化無線綜合模擬人,使模擬人及模擬實驗室環(huán)境與臨床實際高度接近,創(chuàng)造更加逼真的臨床場景,使高校護理教學(xué)能進一步順應(yīng)當今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢,讓學(xué)生在進入臨床實習(xí)階段后能迅速適應(yīng)臨床實際工作場景,將理論知識更好地應(yīng)用到實際工作中,并彌補臨床實習(xí)和見習(xí)中的不足。
切口以胸部正中、胸部后外側(cè)或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標準切口。優(yōu)點:視野寬廣,操作方便,可以處理任何復(fù)雜心血管病手術(shù)(包括術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理)、手術(shù)安全系數(shù)高。缺點:切口大,創(chuàng)傷大,滲血多。(1)小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性,術(shù)后均發(fā)生不同程度的胸廓變形(醫(yī)源性雞胸、漏斗胸),部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出,致皮膚切口經(jīng)久不愈,愈合的皮膚高高隆起并且痛癢,患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕,在炎熱的夏季穿高領(lǐng)衣服,苦不堪言。(2)胸部后外側(cè)切口長,對病人的創(chuàng)傷也大,肋間神經(jīng)被切斷,神經(jīng)支配區(qū)麻木,刺痛在所難免,盡管矯正了心血管病,同時又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。
2微創(chuàng)胸部小切口
心血管手術(shù)自從20世紀90年代中期國際心血管外科領(lǐng)域有人在臨床上探索性地設(shè)計并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內(nèi)直視手術(shù)以來,在我國各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是,微創(chuàng)的標準至今未有明確的界定。近幾年來,采用這種切口也遇到了麻煩,有沉痛的教訓(xùn),也積累了豐富的經(jīng)驗。下面是目前胸部常采用的小切口。(1)胸骨上段小切口-主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù)。(2)胸骨下部小切口-可完成大部分心內(nèi)直視手術(shù)(胸骨角以下切口或在此平面)斜向右側(cè)橫段部分胸骨。(3)右胸前外側(cè)小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。(4)右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。(5)左胸第二肋間小切口-PDA結(jié)扎術(shù)。(6)右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術(shù)。
3微創(chuàng)胸部小切口要求
3.1胸骨上段小切口僅適用小兒主動脈瓣、肺動脈瓣手術(shù),保持了胸廓的部分穩(wěn)定性,在顯露心臟時、懸吊心包很關(guān)鍵。雖然此種切口較小,但不隱蔽。
3.2胸骨下部小切口(1)切口小,長度僅為常規(guī)切口的1/2~2/3,美觀;(2)僅劈開胸骨體,創(chuàng)面小,滲血少,避免了胸骨上窩出血、止血困難和術(shù)后感染。(3)可以較好地顯露升主動脈、右心房、右心室和左心房。(4)遇到意外情況隨時可擴大切口。(5)胸廓的穩(wěn)固性未被完全破壞,減少了術(shù)后胸廓變形的可能,亦有利于呼吸功能的恢復(fù)。操作要點:切口上端在胸骨角之下,插主動脈管時稍顯不便利,所以,心包要向下牽拉懸吊,結(jié)扎心耳牽向下方,鉗夾主動脈外膜下拉,可以較好地顯露升主動脈,為了心內(nèi)直視手術(shù)便利,上下腔靜脈以直角插管為宜。
3.3右胸前外側(cè)弧形切口(1)不切斷肋骨和胸骨,保持了完整的胸廓。(2)出血少,不輸異體血,恢復(fù)快。(3)切口在女性比較隱蔽,皮切口略顯長。(4)適當懸吊心包,可以比較好地顯露右心。(5)適用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。(6)以下情況慎用此切口:合并PDA或其他畸形,心臟畸形診斷未完全明確;心胸比值>0.6;年齡>40歲,胸膜粘連重的,右前胸壁有病變者。技術(shù)要點:通過X線胸片定切口及進胸肋間(3~4肋間),心包懸吊和助手配合是關(guān)鍵。
3.4右胸骨旁小切口顯露情況與右胸前外側(cè)弧形切口相同,但是需切斷1~2根肋骨,術(shù)后呼吸時傷口較痛,影響呼吸,所以現(xiàn)采用此切口比較少。
3.5左胸第二肋間小切口與左腋下小切口胸膜外結(jié)扎PDA,對術(shù)者的技術(shù)要求高。
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