影像診斷醫(yī)師總結(jié)大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇影像診斷醫(yī)師總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

【關(guān)鍵詞】放射診斷，漏診，誤診

【中圖分類號】R816 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0416-01

1資料及方法

1.1臨床資料

本組共有進(jìn)行放射診斷患者100例，男58例，女42例，年齡范圍從15歲至85歲，其的平均年齡為45歲，年齡在20歲以下的病患共有16例。

1.2方法

此次將100例病患所得的診斷報告與原始診斷的結(jié)果進(jìn)行對比，找出兩者的差距，利于分析放射診斷誤診產(chǎn)生的原因；進(jìn)而利于提出解決的辦法。

2結(jié)果

100例患者的診斷報告當(dāng)中，被確認(rèn)為誤診的有32例結(jié)果與原結(jié)果不符，誤診人數(shù)的比重占總?cè)藬?shù)比重的32%。由此說明，放射診斷過程的誤診普遍存在，給患者及醫(yī)院造成了嚴(yán)重的影響，不利于今后的長期發(fā)展。

3討論

3.2.誤診、漏診的原因

隨著社會不斷進(jìn)步發(fā)展，人類對于健康的要求在不斷提高，患者及其家屬的法律意識不斷強化。在醫(yī)院放射科檢查診斷過程中，醫(yī)師的任何一點疏忽都可能引起誤診漏診的發(fā)生，可能引發(fā)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。對于醫(yī)療服務(wù)這樣的高風(fēng)險行業(yè)來說，醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。影像診斷工作中的誤診是不能絕對避免的，但是做為影像科大夫應(yīng)盡可能將誤診率降到最低限度，分析各方面原因總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平，并且在工作中堅持科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng)，不斷提升業(yè)務(wù)水平，更好的為患者服務(wù)。

3.2.1，部分臨床大夫先缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對患者高度負(fù)責(zé)的精神在病史采集過程中不詳細(xì)，體格檢查不細(xì)致，沒有做到向放射科醫(yī)師提供確切的、有價值的臨床資料，導(dǎo)致放射技術(shù)人員不能準(zhǔn)確地拍攝病變部位的X線片。如：膈下肋骨外傷后，不能分清申請對膈上助骨還是膈下肋骨的投照。并且處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體。其次，由于經(jīng)驗技能所限，在診查患者時，往往由于思維聽從于主觀感覺，不能展開思路，結(jié)果沒有給放射科醫(yī)生提供真正要檢的部位而造成漏診。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，當(dāng)踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收型扭傷時，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因為注意力主要集中在踝部腫痛卻忽略跖骨導(dǎo)致漏診。肋骨外傷后，為排除骨折向放射科申請拍攝肋骨正側(cè)位片，而拍攝肋骨正斜位片對診斷是比較有價值的。

3.2.2影像診斷方面①影像診斷室條件不適當(dāng)是造成誤診漏診的原因之一，室內(nèi)光線不合適：室內(nèi)亮度過高，相對降低了觀片燈的亮度。光線亮度過低，對觀片醫(yī)生眼睛不良刺激大，容易產(chǎn)生視力疲勞，對于微小病變難以發(fā)現(xiàn)；由于辦公條件有限，室內(nèi)不安靜，分散醫(yī)生注意力導(dǎo)致診斷不正確。②影像診斷醫(yī)生對投照條件不合適的平片沒有要求重新拍攝，而勉強進(jìn)行診斷。業(yè)務(wù)水平有限，對影像變異的認(rèn)識不充分，將正常變異誤診為病變，將病變誤診為變異。觀片時注意力不集中，條理性差，沒有充足的邏輯思維分析而評主觀判斷下結(jié)論。每張膠片只經(jīng)過一位診斷醫(yī)生觀片，結(jié)論就被確定，缺少復(fù)閱，一旦出現(xiàn)誤診的情況不能被及時發(fā)現(xiàn)。

3.3避免誤診、漏診的措施

3.3.1首先，臨床醫(yī)師應(yīng)加強自身業(yè)務(wù)技能掌握攝影部位選擇的依據(jù)，確實有效的為臨床診斷提供有價值的信息，增強工作責(zé)任心，經(jīng)常與放射科醫(yī)生進(jìn)行交流，協(xié)作發(fā)展。其次，申請單填寫應(yīng)該提供必要而有價值的個人病史，以便供診斷醫(yī)生綜合分析影像表現(xiàn)得出正確結(jié)論。吳恩惠指出：同一病變可有不同的X線表現(xiàn)，即同病異影，而不同的病變又可以有相同的X線征像，即異病同影[3]。還有，影像檢查申請單應(yīng)將被檢查者或家屬聯(lián)系方式一同填寫，一旦發(fā)現(xiàn)誤診、漏診等情況，能夠及時和被檢查者家屬取得聯(lián)系，最快時間糾正錯誤。

3.2.2被檢者應(yīng)仔細(xì)閱讀所做檢項目的注意事項嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求充分做好造影檢查前的準(zhǔn)備工作。

3.2.3影像檢查技術(shù)方面①影像檢查技師需要熟練掌握照相技能，并且熟悉人體解剖學(xué)生理學(xué)病理學(xué)知識。必要時，與診斷醫(yī)師協(xié)商解決投照條件、選擇，從而能夠拍攝出對診斷有價值的優(yōu)質(zhì)膠片，以最佳方式顯示病變部位，時刻以度的責(zé)任心對待工作。②層層把關(guān)，控制照片質(zhì)量，使照片具有較好的對比度、較的清晰度、較小的失真度。③引進(jìn)先進(jìn)的治療設(shè)備提高影像質(zhì)量。應(yīng)用CR，DR影像技術(shù)獲得數(shù)字化圖像并結(jié)合后處理技術(shù)為影像診斷服務(wù)。

3.2.4影像診斷方面①影像診斷室環(huán)境條件：通過調(diào)節(jié)觀片室內(nèi)的亮度滿足大夫觀片的光線要求，室內(nèi)保持安靜，杜絕無關(guān)人員入內(nèi)，為診斷醫(yī)生營造良好的觀片環(huán)境。②診斷醫(yī)生：應(yīng)對工作和患者具有高度責(zé)任心，不斷地學(xué)習(xí)，掌握一定的臨床知識，總結(jié)經(jīng)驗，將影像表現(xiàn)與臨床資料相結(jié)合，提高診斷的準(zhǔn)確率。如：不定期邀請臨床醫(yī)生到放射科作學(xué)術(shù)講座，經(jīng)常參加臨床科室房、會診、病例討論等。新參加的工作人員，到臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。加強對被檢查者的隨訪，不斷總結(jié)工作中的失誤。全面評價照片投照技術(shù)條件，判定照片質(zhì)量是否符合診斷要求，在對照片分析過程中充分考慮到對所示影像的影響，按一定的順序，全面、系統(tǒng)地進(jìn)行閱片。必要時，對患者進(jìn)行體格檢，熟悉病史，加照需要的投照或透視下轉(zhuǎn)動方法檢查患者，切忌主觀盲目下結(jié)論，當(dāng)遇有不明確問題，或異常情況時，可向臨床醫(yī)生提出恰當(dāng)建議。

通過臨床醫(yī)師放射技師和影像診斷醫(yī)師的共同努力，誤診、漏診可以盡可能降到最低。總結(jié)并分類研究。目的在于發(fā)現(xiàn)普通放射檢查工作中的誤診、漏診原因及對其避免誤診的措施。醫(yī)務(wù)工作者一起用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和崇高的職業(yè)道德，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)而努力。

參考文獻(xiàn)

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篇（2）

中圖分類號：G642.0;R4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）41-0206-03

隨著影像規(guī)培制度的實施，有效的影像科醫(yī)師的培訓(xùn)對于培養(yǎng)合格的影像學(xué)技術(shù)人才是至關(guān)重要的。通過5年的學(xué)習(xí)和實習(xí)，醫(yī)學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)知識，但如何將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床是規(guī)培階段必需解決的問題。PBL教學(xué)法（Problem-based Learning）是以學(xué)生為中心、問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，提倡培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法，注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動性，使學(xué)生增強發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。基于這一理念，在學(xué)生掌握了一定基礎(chǔ)知識的前提下，在日常帶教中，結(jié)合臨床工作，對臨床病例進(jìn)行討論的過程中，積極融入PBL的理念，寓教于臨床，將基本理論、基本知識和基本技能反復(fù)貫穿于臨床工作中。我們通過分析387例實施改良后PBL討論病例模式，評估討論過程及結(jié)果，探討PBL在臨床工作和教學(xué)中實施情況。

材料和方法

387例影像學(xué)病例包括普通X線檢查、CT、MR及DSA。參與討論的醫(yī)師共包括13名影像專業(yè)醫(yī)師（高級職稱5人，中級職稱5人，初級職稱3人），影像醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培醫(yī)師8人，全科規(guī)培醫(yī)師14人;臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)師16人。平均每個病例參與討論的人數(shù)為8.6人±2.3人;每個病例平均讀片討論時間為18.6min±7.5min，討論時間安排在每個工作日8：00am-9：00am。前一日由主讀醫(yī)師選取有討論價值的病例，并通過PACS和RIS通知相關(guān)人員進(jìn)行討論前準(zhǔn)備，包括病史的了解和采集，相關(guān)檢查和實驗室資料等。當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師）首先描述所見征象，然后結(jié)合臨床資料做出診斷，提出鑒別診斷。參與醫(yī)師各抒己見，同時提出各自的診斷意見。讀片主持醫(yī)師進(jìn)行歸納、總結(jié)，做出診斷。整個讀片討論過程由教學(xué)秘書進(jìn)行歸納、總結(jié)，待材料完善后（如病理或臨床診斷明確后），再由主持讀片醫(yī)師進(jìn)行回顧性分析，即“反芻”消化，系統(tǒng)講解和討論相關(guān)的臨床、影像知識。特別是對前瞻性讀片中的不足及差錯進(jìn)行總結(jié)，以避免重復(fù)的差錯出現(xiàn)。主要考評和測評方法包括：由3名高年資醫(yī)師對參與討論的規(guī)培醫(yī)師的基本知識和基本理論掌握情況、征象、語言表達(dá)能力、邏輯思維能力、診斷可靠性等多方面進(jìn)行測評、記錄。評估整個討論過程中采用量表評估討論醫(yī)師的參與性、交流能力、研討精神等。科室對規(guī)培生的入科根據(jù)教學(xué)大綱的預(yù)測評和出科測評，采用選擇題模式進(jìn)行測評。

結(jié)果

分析387例影像病例討論后的總結(jié)資料，提供相應(yīng)的影像學(xué)資料，當(dāng)班醫(yī)師（住院醫(yī)師或2年以上的規(guī)培醫(yī)師）介紹主訴、病史及相關(guān)臨床資料;分析影像學(xué)資料的征象及異常表現(xiàn)，做出影像學(xué)診斷，由參與討論的醫(yī)師對當(dāng)班醫(yī)師的診斷和征象的描述進(jìn)行評判和分析，提出不同意見，病例討論前初步診斷，298例定位正確，275例定性正確，討論后364例定位正確，347例定性正確。討論前后有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。討論前后比較，通過討論，征象的發(fā)現(xiàn)率提高了24.7%，糾正不正確的征象71個。整個討論過程，參與性最強的是臨床醫(yī)師（平均18.5分）;影像專科醫(yī)師有較強的研討精神和交流能力（分別為17.8分和17.3分）;規(guī)培醫(yī)師最欠缺的是研討精神（11.2分）。通過學(xué)習(xí)，每個規(guī)培醫(yī)師的參與性、研討精神及交流能力均有較顯著的提高，對三基的掌握成績平均提高了17.8分（P<0.05）。

討論

PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）的簡稱，是基于現(xiàn)實世界以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法[1]。此類教學(xué)法在一些世界著名院校得到了發(fā)揚[2]。特別是在醫(yī)學(xué)院校的應(yīng)用，通過加強師生間的有效互動，提高學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，增強學(xué)生間的協(xié)作將使得學(xué)習(xí)更為有效[3]。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中以教師講授為主;PBL將學(xué)習(xí)與任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計真實性任務(wù)，強調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性[4]。

自2000年以來國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校試行PBL教學(xué)法均取得了一定的成績，這種新型教學(xué)方法正被國內(nèi)外廣大臨床教育工作者所重視[5-6]。當(dāng)今社會醫(yī)療體系的改革，信息傳遞的高效以及知識更新的快速程度，使原有的醫(yī)學(xué)教育體系處于低效率水平，因此，有必要要求醫(yī)學(xué)教育采取一種高效率的教學(xué)方法，以充分挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能、自學(xué)能力及創(chuàng)新意識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力等。PBL是“基于問題的教學(xué)”，是一種“以學(xué)生為中心”的教學(xué)方法，可以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力。而且PBL教學(xué)法使臨床實習(xí)生的臨床操作能力、綜合分析能力、自學(xué)能力、探索創(chuàng)新能力、查閱資料能力及溝通表達(dá)能力得到提高[7]。

但經(jīng)典的PBL教學(xué)耗時太多，特別是師資力量要求太高，只能在師資力量較強的教學(xué)機構(gòu)內(nèi)實施。作為一個基層醫(yī)院，臨床一線工作繁忙，師資力量不足，難以有效開展。如何在不影響臨床工作的同時又兼顧了教學(xué)，這是我們工作的出發(fā)點。每位醫(yī)師不僅擔(dān)負(fù)著繁重的臨床工作，還要完成教學(xué)和科研等相關(guān)職責(zé)。只有將三者有機地結(jié)合起來，才能達(dá)到事半功倍的效果。與經(jīng)典的PBL相比，通過改良，前期沒有固定的課件，完全采用臨床病例，學(xué)生準(zhǔn)備時間較短，后期通過討論和其他方法獲得診斷結(jié)果后再進(jìn)行歸納、總結(jié)，進(jìn)行“反芻”消化，從中發(fā)現(xiàn)自身的不足，在工作實踐中理解和掌握了相關(guān)的知識。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是通過分析患者的解剖和病理圖像，結(jié)合臨床的病史資料和實驗室檢查等信息資料來診斷疾病的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)包括普通X線、CT、MR、超聲、核醫(yī)學(xué)等各種影像學(xué)檢查方法，涉及臨床多個學(xué)科。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)擁有大量的影像學(xué)數(shù)據(jù)，為了獲得準(zhǔn)確的診斷，往往需要影像科醫(yī)師及相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)師相互合作，反復(fù)討論，去偽存真，才能獲得準(zhǔn)確可靠的診斷。

由于個人知識水平的局限性及對問題認(rèn)識的程度和看待問題的不同角度，在影像學(xué)診斷中往往存在較大的局限性和診斷的失誤，集體讀片討論可以通過相互的補充、腦力激蕩，使對疾病的認(rèn)識更深入、更全面，往往可以糾正錯誤的認(rèn)識，同時，在討論過程中，貫穿著臨床基本知識和基本技能的應(yīng)用，特別是通過討論，可以發(fā)現(xiàn)個人的知識和邏輯缺陷。整個討論過程，主要問題在于做出準(zhǔn)確的診斷，圍繞這一中心問題，需要掌握多方面知識，包括解剖、病理、生理、影像學(xué)技術(shù)及臨床相關(guān)資料等。通過最終反饋，往往可以舉一反三，對相關(guān)的問題進(jìn)行創(chuàng)造性探討。通過討論，發(fā)現(xiàn)主要存在的問題，如觀察不仔細(xì)，不全面，遺漏征象和病變;許多病變較細(xì)微、隱匿，不認(rèn)真觀察往往會導(dǎo)致漏診;對所見的異常錯誤的判讀，如腫塊的定性，炎癥腫塊還是惡性腫瘤？利用基本理論和基本知識，分析各個征象之間的關(guān)系可以提供許多有價值的信息。在通過討論獲得診斷的同時，必需有效地將基本知識及基本理論貫穿其中，使基本知識和基本理論在臨床得到應(yīng)用，從而加深對知識的理解，更好地掌握了基礎(chǔ)知識，同時，將疾病的臨床、病理、實驗室、影像等各方面進(jìn)行橫向系統(tǒng)的聯(lián)系，對該病有了更為全面的認(rèn)識。規(guī)培生對于基礎(chǔ)理論和知識掌握的程度與其研討精神是相關(guān)的，對于理論知識掌握較扎實的規(guī)培生有著較高的研討精神，因此，規(guī)培生傳統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)是不可或缺的。教學(xué)的目的是通過病例來理解所學(xué)的基本知識和基本理論，而日常工作則是靈活應(yīng)用所掌握的知識和理論去解決臨床的診斷問題和治療。我們將PBL理念融入日常病例討論中并進(jìn)行改良，前期討論側(cè)重于解決臨床問題，后期回顧性分析如同牛的反芻，消化吸收了相關(guān)的知識和理論，同時也獲得了一定的臨床經(jīng)驗。二者的結(jié)合同時保障了臨床和教學(xué)任務(wù)，并將PBL和傳統(tǒng)的教學(xué)方式相結(jié)合，避免了單一教學(xué)不足。盡管傳統(tǒng)教學(xué)存在理論與實踐脫節(jié)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等缺點。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，經(jīng)過了許多代人的不懈努力，許多知識和理論寫進(jìn)教科書，經(jīng)過了臨床反復(fù)實踐，經(jīng)典的教學(xué)模式系統(tǒng)全面灌輸給每個學(xué)生，盡管學(xué)生掌握的程度不一樣，但這種系統(tǒng)的學(xué)習(xí)對于今后的解決問題打下了重要的理論基礎(chǔ)。對每位學(xué)生這一過程是不可或缺的[8]。

實踐證明，基本理論和基本知識掌握的好的醫(yī)師對PBL這一學(xué)習(xí)模式的參與性、積極性更高。PBL可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)在動力，發(fā)揮主觀能動性促進(jìn)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式對知識本身內(nèi)部邏輯結(jié)構(gòu)的整理和掌握不夠。醫(yī)學(xué)教學(xué)一方面強調(diào)實踐能力、分析問題和解決問題的能力;另一方面又必須要依托深厚的、系統(tǒng)的、完整的理論知識基礎(chǔ)。因此，PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也存在缺陷：（1）PBL教學(xué)要求學(xué)生課外查閱大量資料，對于學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重的醫(yī)學(xué)生來說，可能產(chǎn)生抵觸情緒，影響實施效果。（2）PBL教學(xué)模式注重解決問題，忽略了知識連貫性、系統(tǒng)性、深入性的掌握。（3）PBL教學(xué)模式對教師的要求較高，是否設(shè)置關(guān)鍵性和邏輯性較強的教學(xué)問題，是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵[9]。通過改良后的PBL其學(xué)習(xí)的宗旨不變，以問題為中心，同時，也發(fā)揮了教師群體的積極性，凸顯了教師的臨床能力和經(jīng)驗，同時，后期反饋學(xué)習(xí)，兼顧了不同程度和不同水平的學(xué)生，對于主動的學(xué)生可以在教師的帶領(lǐng)下參與前期的醫(yī)療工作，對于后進(jìn)的學(xué)生，后期的補課對掌握基礎(chǔ)知識和基本理論有更大的價值。并且，對于總結(jié)歸納的病例教案也可再用于經(jīng)典的PBL教學(xué)中。

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Application of 'Ruminating' Imaging Teaching Method：A kind of Modified PBL Form

YANG Guo-ying，ZHAO Dian-hui，LU Qing-yun，XU Jian-guo

篇（3）

1 誤診、漏診的原因

1.1 臨床醫(yī)師 （1）客觀方面，限于知識水平所限縛，沒有提供真正需要檢查的部位而漏診，如:當(dāng)患者主訴髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)不適時，即認(rèn)定為上述關(guān)節(jié)疾患，而想不到股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的解剖分布［1］，在其受累時，亦可于上述部位出現(xiàn)癥狀。宋文閣、鄭寶森等提出:腰椎間盤病變，腰椎結(jié)核，腫瘤等也可引起髖、膝關(guān)節(jié)不適［2，3］（2）主觀方面，諸如病史采集不詳細(xì)，體格檢查不細(xì)致，不能確切地向放射科提供必要的臨床資料，加之射線投照的特殊性，處于邊緣射線部位的X線影像，由于傾斜投照，可歪曲被照體［4］。

1.2 患者檢查前準(zhǔn)備欠充分 尤其是造影檢查，如胃、腸道內(nèi)滯留物很易遮蓋病變或誤以為病變。

1.3 照片投照條件和/或投照位置不適 （1）投照條件過高，則密度偏低的病灶顯示不清;（2）投照條件過低，對厚實部位穿透差，易掩蓋病灶;（3）投照位置不當(dāng):病變不在投照中心線位置上。

1.4 影像診斷方面

1.4.1 觀片環(huán)境條件不適宜 （1）室內(nèi)光線亮度過高，(2)光線亮度過低，對觀片者眼睛產(chǎn)生不良刺激，不利于微小病變的發(fā)現(xiàn)。

1.4.2 影像診斷醫(yī)師 （1）對變異認(rèn)識不充分，而將正常變異 誤診為病變或?qū)⒉∽冋`以為變異;（2）主觀武斷（臆斷）、憑想當(dāng)然;（3）疑難片子經(jīng)一位診斷醫(yī)師報告后，結(jié)論便被定格。

2 誤診、漏診的預(yù)防措施

2.1 臨床醫(yī)師 （1）加強自身業(yè)務(wù)技能；（2）申請單填寫應(yīng)提供必要的信息，以便診斷醫(yī)師綜合分析，吳恩惠指出:同一病變可有不同的X線表現(xiàn)（即“同病異影”），而不同的病變又可有相似的X線征象（即“異病同影”) [5］。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 對被檢者應(yīng)充分作好檢查前準(zhǔn)備工作，這是完成高質(zhì)量檢查的前提。

2.3 影像技術(shù) （1）技術(shù)人員不僅要熟練掌握照相技術(shù)，還要熟悉人體解剖學(xué)知識；（2）控制照片質(zhì)量，使照片具有“適中的黑化度，好的對比度、高的清晰度、小的失真度”。

2.4 影像診斷方面

2.4.1 營造良好的觀片環(huán)境， 觀片室內(nèi)亮度適中。

2.4.2 影像診斷醫(yī)師應(yīng)掌握一定的臨床知識，才能更好地將臨床資料與影像表現(xiàn)結(jié)合起來，提高診斷準(zhǔn)確率。（1）不定期邀請臨床醫(yī)師到放射科做學(xué)術(shù)講座;（2）經(jīng)常參加臨床科室病歷討論;（3）加強隨訪，不斷總結(jié)失誤;（4）首先全面評價照片技術(shù)條件，判定照片質(zhì)量能否符合診斷要求，為避免遺漏X線征象，應(yīng)按一定順序，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行閱片觀察 [5];（5）影像要與臨床資料相結(jié)合;（6）切忌，主觀武斷地下結(jié)論。必要時加照或輔以透視;（7）遇有疑難或不能明確是否有異常時，可向臨床醫(yī)師提出恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，進(jìn)行別的影像學(xué)檢查，另外，X線檢查結(jié)果陰性并不能排除疾病存在的可能，因為很多疾病在早期可以沒有陽性X線的表現(xiàn)［5］如:股骨頭缺血壞死早期X線征象可以是陰性，可建議進(jìn)一步行MRI或血管造影檢查，必要時復(fù)診;有些骨折的早期，X線征象不確切，而經(jīng)一定時間后，由于斷端骨質(zhì)吸收而顯露出骨折線，可建議復(fù)診［4］;（8）疑難照片須經(jīng)2名以上診斷醫(yī)師閱片后，報告方可發(fā)出。

由此可見，誤診、漏診是可以加以預(yù)防的，其重要性也并非小題大做，讓我們用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和崇高的職業(yè)道德來戰(zhàn)勝“誤診、漏診”。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]柏樹令.系統(tǒng)解剖學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，9:394.

[2]宋文閣，傅志儉.疼痛診斷治療圖解.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，6:222-224.

篇（4）

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0361-02

長期以來，我國無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開始，許多地方恢復(fù)了住院培訓(xùn)的試點工作。經(jīng)10余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。

超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、單光子發(fā)射計算機斷層攝影（SPECT）、正電子發(fā)射計算機斷層攝影（PET）等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多。因此適應(yīng)臨床的超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正在開展，以往的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是否能夠適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是目前探討的熱點問題。

首先，我們先了解一下，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目的：通過3年在有資質(zhì)的培訓(xùn)基地（三甲醫(yī)院）進(jìn)行正規(guī)化培訓(xùn)，要使住院醫(yī)師打下扎實的醫(yī)學(xué)影像科臨床工作基礎(chǔ)，能夠掌握正確的臨床工作思維，了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍內(nèi)放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景，建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念（包括影像診斷及其治療）。接觸大量的臨床病例，包括各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理，打下扎實的診斷基礎(chǔ)。主要采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動，完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量，學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識；認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》。整個過程著重強調(diào)了醫(yī)師理論知識及技能的培養(yǎng)，尤其是知識全面性的培養(yǎng)。培訓(xùn)結(jié)束時，住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，具有獨立從事醫(yī)學(xué)影像科臨床工作的能力。

超聲醫(yī)學(xué)以往教學(xué)方式相對較為單一，主要以上級醫(yī)師對典型病例進(jìn)行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。動手能力訓(xùn)練較少，對醫(yī)師的考核重知識而不重能力，實習(xí)醫(yī)師操作技能、診斷能力及報告書寫能力還有待提高。此外，可供實習(xí)醫(yī)師使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少。一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識的教材也較少[2]。

基于以上問題，首先，超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)要適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)采用系統(tǒng)高效滿負(fù)荷培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個階段進(jìn)行，第一階段（1～6個月）安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)，根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室安排非指定科室，包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科、口腔科等；也可根據(jù)專業(yè)特點適當(dāng)延長在內(nèi)、外科的輪轉(zhuǎn)時間。第二階段（7～21個月），在影像科內(nèi)各專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn)，第三階段（22～33個月），住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關(guān)專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。主要分為醫(yī)學(xué)影像診斷、超聲和核醫(yī)學(xué)三個執(zhí)業(yè)方向。這種培養(yǎng)模式不再局限于醫(yī)師的專業(yè)限制，注重各專業(yè)結(jié)合，全面擴展醫(yī)師其他各相關(guān)專業(yè)知識，打下扎實的臨床基本功，拓展醫(yī)師臨床思維。超聲醫(yī)學(xué)是一門實踐技能要求較高的學(xué)科，在教學(xué)中也應(yīng)配合醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)時間，調(diào)整培養(yǎng)模式，注重提高醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率，在本科室輪轉(zhuǎn)期間，盡量讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多接觸臨床病例，多進(jìn)行臨床實踐操作，讓其應(yīng)用之前在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)到的理論知識來獨立思考，建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業(yè)上級醫(yī)師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可以隨時進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每天需完成一定多數(shù)量的病例操作及診斷，并整理典型病例，隨時可以進(jìn)行病例討論，訓(xùn)練診斷思維。在第三階段培訓(xùn)過程中，逐步形成獨立“接診病例-實踐操作-結(jié)合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結(jié)經(jīng)驗”的思維模式。理論教學(xué)與實踐教學(xué)實現(xiàn)系統(tǒng)的無縫銜接。

篇（5）

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.056

小兒肺透明膜病以發(fā)紺、面色青灰及吸氣三凹征等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主要臨床癥狀， 嚴(yán)重影響患兒的健康和發(fā)育， 甚至導(dǎo)致其死亡。但因其缺乏典型和特異性的癥狀和體征， 給臨床診斷帶來難度， 甚至直接影響疾病的治療和預(yù)后[1]。X線檢查是現(xiàn)階段小兒肺透明膜病的常用方法， 具有重要的診斷價值。但因臨床缺乏對小兒肺透明膜病影像學(xué)及其特征性的研究， 其臨床推廣缺乏必要的數(shù)據(jù)支持， 因此本研究具有重要的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月本院診療的38例肺透明膜病患兒為研究對象， 男22例， 女16例；年齡1～3個月， 平均年齡（1.6±0.5）個月；研究對象均以呼吸困難為主癥入院， 患兒均具有發(fā)紺、吸氣三凹征等癥狀， 血氣分析二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 氧分壓（PaO2）

1. 2 方法

1. 2. 1 X線檢查 研究對象均在入院后4 h內(nèi)予以X線檢查， 具體操作如下。采用F50-100II50mA型X線機， 按照45 kV， 30 mA， 0.30 s， 片距60 cm進(jìn)行胸部正側(cè)位檢查。由影像學(xué)醫(yī)師對X線片的效果進(jìn)行分析， 效果不佳者， 則按上述方法行第二次檢查。

1. 2. 2 研究方法 由診斷小組按照臨床癥狀及病理學(xué)診斷方法進(jìn)行綜合診斷， 并將診斷結(jié)果與影像學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較， 以驗證影像學(xué)檢查及影像學(xué)特征在小兒肺透明膜病診斷價值。為臨床診斷提供指導(dǎo)， 為X線檢查診斷的推廣提供數(shù)據(jù)支持。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2] 研究的X線片評價均由經(jīng)驗豐富的兒科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師及影像學(xué)醫(yī)師組成的診斷小組進(jìn)行評價和診斷。Ⅰ級：肺內(nèi)僅見細(xì)顆粒樣影， 且以下肺野明顯；Ⅱ級：全肺均顯網(wǎng)點狀影， 肺野透光度下降；Ⅲ級：肺內(nèi)顆粒影， 肺野邊界模糊， 呈現(xiàn)廣泛的支氣管充氣征， 心臟及橫膈模糊；Ⅳ級：兩肺透光度降低， 呈現(xiàn)重度的毛玻璃樣， 支氣管征消失， 肺野呈現(xiàn)白肺征。按照上述評價標(biāo)準(zhǔn)對研究對象的病情進(jìn)行分級評價。

2 結(jié)果

X線檢查及診斷得出38例患兒中Ⅰ級16例， Ⅱ級8例， Ⅲ級10例；Ⅳ級4例， 與綜合診斷結(jié)果比較符合率高達(dá)84.2%。X線檢查及綜合診斷結(jié)果見表1。

3 討論

小兒肺透明膜病是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 不僅直接影響患兒的生長發(fā)育， 而且易引發(fā)多種并發(fā)癥， 甚至危及生命。病理學(xué)研究證實， 肺泡表面活性物質(zhì)合成減少， 形成透明膜， 進(jìn)而導(dǎo)致肺泡塌陷， 導(dǎo)致肺不張， 進(jìn)而引發(fā)臨床癥狀[3]。雖然隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展， 小兒肺透明膜病臨床療效得到顯著的改善， 但因該病缺乏典型的癥狀， 仍需輔以相關(guān)檢查才能確診， 因此對其診斷方法的研究具有重要的臨床價值[4]。

X線檢查是最基礎(chǔ)、最常用的影像學(xué)診斷方法， 具有使用廣泛、操作簡單、費用低等諸多優(yōu)勢， 對多種疾病的診斷具有重要價值。臨床上將其用于小兒肺透明膜病的診斷中， 雖已獲得一定的價值， 但有關(guān)其特征性的研究較少， 限制了其在臨床中的應(yīng)用[5]。本院研究不僅對其X線檢查的特征進(jìn)行分析， 并且對其與臨床綜合診斷的符合率進(jìn)行研究， 從而提升研究對臨床的指導(dǎo)價值。研究結(jié)果顯示在小兒肺透明膜病的診斷中X線片診斷與病情存在密切的相關(guān)性， 且具有顯著的特征。研究抽取多名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師組成研究的診斷小組， 且對不清晰的X線片進(jìn)行二次檢查， 從而確保研究數(shù)據(jù)的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。因此研究數(shù)據(jù)真實有效。

綜上所述， 在小兒肺透明膜病的診斷中X線片診斷與病情存在密切的相關(guān)性， 且具有顯著的特征， 提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性和簡便性， 具有重要的推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂煥揚， 龐世福， 農(nóng)忠偉.新生兒肺透明膜病26例影像學(xué)分析. 臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 23（1）：82-83.

[2] 張燕.床旁CR對新生兒肺透明膜病的動態(tài)觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2015， 25（1）：87-89.

[3] Champion V， Durrmeyer X， Dassieu G. Short-term respiratory outcome of latePreterm newborn in a center of level Ⅲ. Archives De Pédiatrie， 2010， 17（1）：19-25.

篇（6）

1 材料與方法

1.1 材料 影像診斷的一致性檢驗：這是進(jìn)行統(tǒng)計的基礎(chǔ)，試想，診斷結(jié)果不一致，其研究結(jié)果的可信度就大打折扣，該研究價值也就不高，別的方面做得再好也無濟(jì)于事。所以拿到數(shù)據(jù)后首先做一致性檢驗。適用范圍a同一組病例，新診斷方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。b兩種診斷方法對同一樣本診斷結(jié)果的一致性。c兩個醫(yī)務(wù)人員對同一病人的診斷結(jié)論的一致性及多名醫(yī)務(wù)人員的兩兩比較。d同一醫(yī)務(wù)人員對同一組病人前后進(jìn)行兩次觀察作出的診斷是否具有一致性。

1.2 方法

1.2.1 兩個醫(yī)務(wù)人員對同一病人的診斷結(jié)論的一致性計算方法 （1）計算填寫四格表：A項為基準(zhǔn)項或金標(biāo)準(zhǔn)，B項為實驗組或觀察項目。A、B兩項各設(shè)陰性(或不一致或沒有病)與陽性(或一致或有病)兩個指標(biāo)，abcd四個格點分別是a兩者皆判為陽性；d兩者皆判為陰性；b(右上)假陽性點，即A(金標(biāo)準(zhǔn)或基準(zhǔn)者)陰性，B判陽性；c(左下)假陰性點即A(金標(biāo)準(zhǔn)或基準(zhǔn)者)陽性，B判陰性。本例a點A醫(yī)師與B醫(yī)師判定優(yōu)良一致數(shù)83例；b點A醫(yī)師判合格，B醫(yī)師判優(yōu)良，3例；c點A醫(yī)師判優(yōu)良，B醫(yī)師判合格，3例；d點兩人判定合格一致數(shù)5例(見表1)。（2）計算Kappa值：公式Kappa=Pa-Pe/1-Pe；Pa為實際觀察到的一致率＝實際觀察一致數(shù)／總觀察人數(shù)；實際觀察一致數(shù)＝兩者皆判為陽性數(shù)（a點）＋兩者皆判為陰性數(shù)（d點）；本例為Pa＝（83＋5）／94＝0.93617；Pe為期望一致率=［（α+Χβ+）/N+（α-Χβ-）/N］/N；即兩者都判為陽性格點（a點）的行合計數(shù)×例合計數(shù)/總觀察數(shù)+兩者都判為陰性格點（d點）的行合計數(shù)×例合計數(shù)/總觀察數(shù)，兩者之和再除以總觀察數(shù)（或乘以總觀察數(shù)的倒數(shù)1/N）。本例為Pe=［（86×86/94）+（8×8/94）］/94=（78.680851+0.680851）/94=0.844273；本例Kappa=(Pa-Pe)／(1-Pe)=（0.93617－0.844273）／（1－0.844273）=0.09189657／0.155727=0.59011。（3）計算Kappa值的標(biāo)準(zhǔn)誤［1］:本例為SK＝0.10314。（4）為Kappa值的假設(shè)檢驗:①H0：Kappa＝0。②統(tǒng)計量U值：U＝Kappa／SK，本例為U＝5.7214465。表1 兩名醫(yī)師診斷實驗評價的四格表

1.2.2 同一醫(yī)務(wù)人員對同一組病人前后進(jìn)行兩次觀察作出的診斷是否具有一致性 （1）計算填寫四格表，A項為基準(zhǔn)項或金標(biāo)準(zhǔn)，B項為實驗組或觀察項目。A、B兩項各設(shè)陰性（或不一致或沒有病）與陽性（或一致或有病）兩個指標(biāo)，abcd四個格點分別是a兩次皆判為陽性；d兩次皆判為陰性；b(右上)假陽性點，即A醫(yī)師第一次（金標(biāo)準(zhǔn)或基準(zhǔn)者）陰性，第二次判陽性；c（左下）假陰性點，即A醫(yī)師第一次（金標(biāo)準(zhǔn)或基準(zhǔn)者）陽性，第二次判陰性。本例a點A醫(yī)師兩次判定優(yōu)良一致數(shù)74例；b點第一次醫(yī)師判合格，第二次醫(yī)師判優(yōu)良，5例；c點第一次A醫(yī)師判優(yōu)良，第二次A醫(yī)師判合格，6例；d點兩次判定合格一致數(shù)9例（見表2）。（2）計算Kappa值：公式Kappa=Pa-Pe/1-Pe；Pa為實際觀察到的一致率＝實際觀察一致數(shù)／總觀察人數(shù)；實際觀察一致數(shù)＝兩者皆判為陽性數(shù)（a點）＋兩者皆判為陰性數(shù)（d點）；本例為Pa＝（74＋9）／94＝0.8829；Pe為期望一致率=｛（α+Χβ+）/N+（α-Χβ-）/N｝/N；即兩者都判為陽性格點（a點）的行合計數(shù)×例合計數(shù)/總觀察數(shù)+兩者都判為陰性格點（d點）的行合計數(shù)×例合計數(shù)/總觀察數(shù)，兩者之和再除以總觀察數(shù)（或乘以總觀察數(shù)的倒數(shù)1/N）。本例為Pe=｛（79×80/94）+（15×14/94）｝/94=0.739；本例Kappa=(Pa-Pe)／(1-Pe)=0.551。（3）計算Kappa值的標(biāo)準(zhǔn)誤：本例為SK＝0.102。（4）為Kappa值的假設(shè)檢驗：①H0：Kappa＝0。②統(tǒng)計量U值：U＝Kappa／SK，本例為U＝5.4表2 同一名醫(yī)師診斷實驗評價的四格表

轉(zhuǎn)貼于 2 結(jié)果

在胸部多層螺旋CT小劑量分段掃描的診斷與防護(hù)價值課題研究中對評分進(jìn)行一致性檢驗，一致性檢驗的統(tǒng)計量Kappa＝0.59011，P

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究中選擇統(tǒng)計學(xué)方法有自身的特點，應(yīng)引起重視，應(yīng)該確定一套標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究適用的統(tǒng)計方法，使研究結(jié)果具有可比性，讓大家有章可循。

要重視進(jìn)行一致性檢驗和盲法評價［2］。因為影像學(xué)是主觀因素很多的學(xué)科，對同一份樣本，不同的人評價不同，同一個人不同時間評價的結(jié)果前后也可能不一致。結(jié)合臨床實際，盡可能做到齊同對比。診斷基準(zhǔn)者的設(shè)立要慎重，手術(shù)病理結(jié)果是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是在臨床研究中常難以完全做到，為了便于對比和統(tǒng)計，結(jié)合研究內(nèi)容設(shè)立金標(biāo)準(zhǔn)十分重要，為與手術(shù)病理的金標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別，作者稱作此為基準(zhǔn)者或基準(zhǔn)組。本研究以常規(guī)CT掃描組作為基準(zhǔn)組。

篇（7）

科室主任除具備良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)以外，還應(yīng)該懂得一定的管理知識及領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)。注重管理知識的積累，認(rèn)真學(xué)習(xí)管理學(xué)書籍，從中找到可資借鑒和參照的領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)驗、工作方法和管理技巧，積極創(chuàng)建與患者的和諧、與領(lǐng)導(dǎo)的和諧、與社會的和諧、與科室同事的和諧。重視科室團(tuán)結(jié)，做到互相尊重、互相配合，識大體、顧大局，改變觀念，變被動服務(wù)為主動出擊，形成團(tuán)隊精神，共同完成各項工作任務(wù)。

2、加強科室規(guī)范化管理

2.1分組管理將科室不同業(yè)務(wù)技術(shù)分成3組，即普放診斷組、普放技術(shù)組、CT組，每組設(shè)組長一名，明確職責(zé)，具體負(fù)責(zé)日常工作的正常運轉(zhuǎn)，并帶領(lǐng)本組人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，在保證各組工作正常運轉(zhuǎn)的前提下，實行不同影像學(xué)方法的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以利于專業(yè)技術(shù)的全面掌握和人才培養(yǎng)，達(dá)到影像醫(yī)學(xué)“一專能”的目標(biāo)。根據(jù)科室需要，增設(shè)放射科網(wǎng)絡(luò)管理及對外聯(lián)絡(luò)小組，負(fù)責(zé)科室對外宣傳聯(lián)絡(luò)及儀器設(shè)備、電腦網(wǎng)絡(luò)、影像診斷工作站的一般性維護(hù)以及技術(shù)性問題的解決，包括影像資料存盤等日常工作。

2.2認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度和文件精神

結(jié)合本科室實際情況，明確職責(zé)，建立各考核機制，建立和完善科室各項規(guī)章制度。制定《放射科質(zhì)量管理》、《放射科崗位職責(zé)及各類人員職責(zé)》、《放射科管理制度》、《放射科機器操作規(guī)程及技術(shù)操作規(guī)程》、《放射科規(guī)章制度實施細(xì)則》等一系列規(guī)章制度。加強機器設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，制定《放射科機器設(shè)備維護(hù)及清潔衛(wèi)生責(zé)任明細(xì)》，分片包干，責(zé)任到人。

2.3影像資料數(shù)字化管理

（1）將放射科采用我科計算機系統(tǒng)將所有資料進(jìn)行整理，刻錄成一級光盤進(jìn)行歸檔，作為原始資料保存，供臨床醫(yī)生及出現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛事件時的查閱，將陽性病例資料按照不同系統(tǒng)分類出來，對于有手術(shù)病理證實的陽性資料分別刻錄成二級光盤，作為科研和院內(nèi)外會診之用，顯著提高了影像資料存檔的管理水平。

（2）放射科所有診斷報告書寫均在影像工作站和激光打印機上完成，影像診斷報告更規(guī)范、更清晰，精心設(shè)計制作報告系統(tǒng)中的模塊功能，使診斷醫(yī)師將更多的時間和精力用于分析影像而不是書寫報告上。同時，每一份診斷報告必須通過科主任或主治醫(yī)師以上人員的審簽，方可正式發(fā)出。（3）放射科影像資料數(shù)字化，真正實現(xiàn)了無膠片化管理，極大地降低了放射科傳統(tǒng)管理模式所需的成本，圖像可以永久存儲和直接調(diào)用，提高了管理效率和工作效率。

（4）合理的數(shù)字化放射科資料管理，有利于提高醫(yī)療診斷質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院科研教學(xué)水平及現(xiàn)代化管理水平的提高，可以為醫(yī)院帶來顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

3、實行科內(nèi)績效，全面提高科室人員

積極性積極支持配合醫(yī)院績效分配改革工作，大膽進(jìn)行科內(nèi)績效再分配，全科五個組，明確各自的工作職責(zé)和范圍，科室內(nèi)部分配實行“多勞多得，績效優(yōu)先，兼顧公平”的原則，同時向醫(yī)療風(fēng)險責(zé)任大、科技含量高、工作量大傾斜，并與職務(wù)、職稱掛鉤，績效分配更趨合理。科主任在分配中處于關(guān)鍵的位置，制定出穩(wěn)定的分配細(xì)則，每一位科室人員都有相對應(yīng)的績效分配系數(shù)，適度拉開檔次，保證科室的團(tuán)結(jié)和穩(wěn)定，充分調(diào)動科室人員的積極性和創(chuàng)造性。分配標(biāo)準(zhǔn)一經(jīng)確定，原則上不再更改，嚴(yán)禁分配上的任何隨意行為。

4、診療質(zhì)量管理診斷

人員通曉影像質(zhì)量控制的理論和方法，細(xì)心閱片，嚴(yán)格按照《影像診斷報告書寫規(guī)范》規(guī)范醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告的格式書寫，內(nèi)容必須客觀地反映其變化，符合質(zhì)量保證和質(zhì)量控制要求，包括一般資料、檢查名稱、檢查技術(shù)和方法、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷、書寫報告醫(yī)師簽名及科主任（副主任）審核，五個項目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或診斷組組長組織讀片，值班醫(yī)師準(zhǔn)備讀片內(nèi)容，挑選一天中一些疑難的、典型的或具有教學(xué)意義的病例，收集些病例的病史資料及各種影像檢查的信息，讀片時值班醫(yī)師匯報病史、分析影像，得出初步結(jié)論，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合影像信息，相互印證，做出最終結(jié)論。定期進(jìn)行診斷符合率統(tǒng)計和查對，定期組織疑難病例和手術(shù)病例診斷對照討論會，并記錄疑難病例討論結(jié)果。技術(shù)人員不斷改進(jìn)投照技術(shù)，確保CR片質(zhì)量，每日統(tǒng)計重照、補照人次或部位及廢片數(shù)量，按實際發(fā)生額與工作量的比率計算百分比。每月進(jìn)行技術(shù)讀片考評，優(yōu)質(zhì)片率、廢片率應(yīng)符合質(zhì)控規(guī)定，并定期組織廢片分析討論會，總結(jié)經(jīng)驗，落實改進(jìn)措施。基層醫(yī)院放射科人才培養(yǎng)對于影像學(xué)科的發(fā)展非常重要，應(yīng)常抓不懈，主要措施有：

（1）強調(diào)以患者為中心，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（2）相對固定，定期到普放、CT、胃腸室及特殊造影室輪轉(zhuǎn)，力爭掌握本學(xué)科范疇內(nèi)的所有知識，同時，根據(jù)科室人員特長，選派到上級醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，引進(jìn)新技術(shù)、新項目，帶動科室的業(yè)務(wù)發(fā)展。

（3）重視科內(nèi)讀片會，鼓勵要求年輕的同志參加再教育學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)歷和學(xué)習(xí)新的知識。

5、診療服務(wù)質(zhì)量

篇（8）

骨科體格檢查的特殊性骨科的體格檢查包括望、觸、動、量四個主要部分,與5診斷學(xué)6學(xué)習(xí)的望、觸、叩、聽四部檢查方法有許多不同,學(xué)生們往往對體格檢查方法的特殊性感到困惑。帶教老師詳細(xì)說明望、觸、動、量體格檢查在骨科臨床工作中的重要性和特殊性。骨科疾病多對機體結(jié)構(gòu)和功能影響,通過望、觸、動、量體格檢查可以初步診斷疾病、評估疾病對機體功能的影響。因此骨科體格檢查是學(xué)習(xí)骨科必須掌握的基本技能。規(guī)范化骨科體格檢查訓(xùn)練首先要規(guī)范骨科體格檢查的方法,需要老師正確示范,耐心引導(dǎo)、反復(fù)示教、重復(fù)訓(xùn)練,使學(xué)生正確的掌握望、觸、動、量檢查方法。在檢查時注意以下幾點:(1)按照從上到下,從軀干到四肢體格檢查順序,進(jìn)行望、觸、動、量、反射、特殊試驗的檢查。(2)注意左右肢體對比,上下對比。(3)檢查動作要輕柔、準(zhǔn)確,減少病人痛苦或避免二次組織損傷。(4)病人主動運動與被動運動相結(jié)合,評估肢體功能。(5)掌握各種體格檢查特殊試驗原理、操作方法和臨床意義。(6)對于一些對于診斷幫助較大的體征,反復(fù)多次的檢查。對于特殊的試驗檢查,根據(jù)疾病診斷需要,正確選擇相應(yīng)的骨科特殊的試驗檢查。老師根據(jù)其原理,反復(fù)示范和訓(xùn)練檢查手法,解釋對于診斷疾病的臨床意義,方便同學(xué)們掌握和臨床應(yīng)用。病歷的重要性良好的病歷源于及時、細(xì)致的采集病史、正確的體格檢查,結(jié)合相關(guān)輔助檢查資料書寫。病歷能準(zhǔn)確、及時反映疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,對疾病發(fā)展的不同階段正確判斷和處理過程進(jìn)行記錄。病歷的書寫質(zhì)量在很大程度上反映了整個醫(yī)院的醫(yī)療水平,更反映了臨床醫(yī)師的對疾病的診斷和治療的水平。對于每一個臨床醫(yī)師要做好臨床醫(yī)療工作,書寫好病歷是必須要做的基本功。加強病歷書寫的訓(xùn)練病歷的書寫是臨床工作中不可缺少的訓(xùn)練內(nèi)容[3]。實習(xí)生在骨科實習(xí)期間,均按照要求書寫2~3份完整病歷。帶教老師及時對病歷進(jìn)行修改和點評。充分利用床邊教學(xué)途徑驗證實習(xí)同學(xué)書寫的病歷不恰當(dāng)或錯誤之處。根據(jù)疾病的特殊癥狀和體征,結(jié)合學(xué)生掌握的疾病病理生理知識,分析疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,基礎(chǔ)理論知識同實際病例結(jié)合起來,加深對疾病的認(rèn)識,提高學(xué)習(xí)興趣和積極性。通過書寫病歷,進(jìn)一步鍛煉了實習(xí)生采集病史。通過床邊教學(xué)老師引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用病史詢問、體格檢查和相關(guān)的輔助檢查等臨床資料,進(jìn)行臨床分析和判斷,將自己積累的工作經(jīng)驗、臨床思維方式傳授給學(xué)生。

骨科影像學(xué)教學(xué)

篇（9）

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0058-01

近20年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)從普通的X線迅速發(fā)展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集診治兼?zhèn)涞木C合性性學(xué)科。無論是醫(yī)學(xué)影像的成像技術(shù)，對疾病的反應(yīng)，還是PACS數(shù)字信息化的應(yīng)用都在不斷快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)目標(biāo)就是讓學(xué)生將所學(xué)的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)知識與臨床癥狀聯(lián)系在一起，形成一個完整的影像診斷思維。由于涉及的學(xué)科種類繁多，要達(dá)到這一教學(xué)目的和要求，具有相當(dāng)大的難度。筆者從多年的五年制本科和七年制研究生的教學(xué)中體會到，學(xué)員對影像學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的重要性認(rèn)識、合理的教學(xué)方式、影像學(xué)與解剖等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的邏輯聯(lián)系、理解影像技術(shù)的成像原理以及重點病例影像特征的歸納總結(jié)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)幾個最重要的環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。

恩格斯曾說：社會一旦有技術(shù)上的需要，則這種需要就會比十所大學(xué)更能把科學(xué)推向前進(jìn)。對毫無經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)影像學(xué)對他們今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更認(rèn)識不到影像學(xué)在臨床診治的重要性。我們選擇臨床常見的原發(fā)性肝癌病例，從患者就診，基本的臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)的生化檢驗結(jié)果提供給學(xué)生，同時把前期學(xué)過的在病例分析的過程中可能相關(guān)的理論知識提供給學(xué)生，就如何選擇合適的影像學(xué)檢查方法，根據(jù)以前所學(xué)的解剖學(xué)和病理學(xué)知識應(yīng)如何分析，何種影像學(xué)表現(xiàn)提示何種腫瘤性疾病展開討論和分析，病變的定位和診斷等，逐步介紹給學(xué)生，使其切實感受影像學(xué)在臨床病例診治中運用重要性，在課程學(xué)習(xí)之前使之形成如下意識：影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的延伸，臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行診治時，需要決定推薦或者選取最合理的檢查方法，需要綜合分析來自臨床和各種影像設(shè)備的圖像資料，才能作出合理的診斷；醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床前沒有相關(guān)專業(yè)的影像學(xué)知識就不能成為一位合格的專科醫(yī)師。

使學(xué)員認(rèn)識到影像學(xué)在臨床診斷中的重要性后，在教學(xué)過程中，采取何種教學(xué)方式來激發(fā)和維持長期的學(xué)習(xí)興趣，是教學(xué)活動成敗的關(guān)鍵。PACS教學(xué)具有形象生動、信息量大等優(yōu)點。以三維功能處理圖像，讓教學(xué)活動顯得更生動形象，圖像信息信息更顯豐富，有利于形象演示病變的定位和多角度的形態(tài)。同時PACS系統(tǒng)利于學(xué)生的自習(xí)和復(fù)習(xí)，學(xué)生可自行在每個端口查閱圖像資料，提出問題，結(jié)合每位學(xué)員的不同情況和要求，予以因材施教，提高學(xué)習(xí)效率，對影像學(xué)產(chǎn)生興趣，實現(xiàn)良好教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床癥狀的聯(lián)系紐帶，它是建立在解剖、生理的基礎(chǔ)上，研究活體組織器官形態(tài)功能的臨床醫(yī)學(xué)，是一種特殊的視診手段，需要在正確掌握人體解剖的基礎(chǔ)上，完成立體活體組織到平面圖像的認(rèn)識，由人體解剖到影像解剖的認(rèn)識。認(rèn)識正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，形成較深刻的認(rèn)識，是識別病理改變的前提。因此在教學(xué)中遵循從活體組織到平面圖像、從人體解剖到影像解剖、從正常組織影像到病變組織影像的授課邏輯順序，貫徹從感覺到感知、再到認(rèn)知、最后掌握的教學(xué)過程，是實現(xiàn)學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)良好掌握的有效方法。

篇（10）

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2011）23-129-02

Application of Improving PBL and Encouraging Teaching Methods in Interventional Radiology Teaching

DENG Liping LIANG Qingmo ZHANG Hongwen

Department of Intervention，the Affiliated Nanhua Hospital of South China University，Hengyang 421002，China

[Abstract] Objective To apply improved PBL and encouraging teaching methods to interventional radiology teaching for medical image undergraduate. Methods Useing traditional way teaching to the students of class A，come from 5 year medical imaging undergraduate students of 2006 in the University of South China，in interventional radiology teaching and improved PBL jointed encouraging teaching methods to the students of class B，and then evaluated teaching effect by means of the final exam and questionnaire survey. Results The students of class B were significantly superior to that of class B in total grade exam and survey results and had good teaching effect. Conclusion Improved PBL and encouraging teaching methods had obvious advantages，was worth further improvement and promotion.

[Key words] Interventional radiology；Experimental teaching；Teaching method

介入放射學(xué)是影像本科專業(yè)學(xué)生必修的一門重要臨床學(xué)科。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法，比較經(jīng)典且符合認(rèn)知規(guī)律，但常出現(xiàn)學(xué)生死記硬背應(yīng)付考試的情況，學(xué)生理論知識呈“點狀分布”，實際應(yīng)用能力差，遺忘率高。近年來，以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式已成為醫(yī)學(xué)教育改革的熱點，但是其在醫(yī)學(xué)影像本科專業(yè)介入放射學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用罕見。本課題組在2006級影像本科專業(yè)學(xué)生的介入放射學(xué)教學(xué)中采用改良PBL教學(xué)法聯(lián)合激勵式教學(xué)法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料

對2006級南華大學(xué)經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一考試入學(xué)的5年制影像本科2個班，每班40名學(xué)生（入校時隨機分配成班），所學(xué)前期課程相同，隨機標(biāo)為A、B兩班，A班為對照班，B班為實驗班，分別采用新的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

1.2  研究方法

實驗班和對照班采用同一授課教師隊伍，總學(xué)時、授課進(jìn)度和主要內(nèi)容完全相同。A班，教師以章節(jié)為軸，多媒體大課逐一講授新術(shù)語、技術(shù)方法、適應(yīng)證、手術(shù)步驟、術(shù)后處理，見習(xí)時帶教老師講授、指導(dǎo)為主，學(xué)生跟班式學(xué)習(xí)消化知識要點。B班，教師按以下步驟教學(xué)：①學(xué)生課前預(yù)習(xí)要學(xué)習(xí)的章節(jié)內(nèi)容，教師按教學(xué)大綱要求精心設(shè)計病例；②學(xué)生以見習(xí)小組為單位，進(jìn)行討論，分工合作，查找相關(guān)臨床知識、病理、病生知識，提出各自的見解、疑惑并相互答疑，最后歸納總結(jié)意見，記錄未解決的問題；③課堂上，每組采取輪流制代表闡述病例分析結(jié)果，其他同學(xué)聽他組發(fā)言并思考和記錄其中的問題；④針對他組的意見、結(jié)論和疑惑，組間再次分工合作答他組疑惑；⑤見習(xí)課，學(xué)生組之間先相互答疑，最后教師解答并針對存在的問題和疑惑重點講解，總結(jié)重點內(nèi)容，對討論進(jìn)行激勵式點評，并布置下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容和給出具體病例；⑥見習(xí)結(jié)束2d內(nèi)學(xué)生上交知識點匯總書面報告。

1.3  評價方法

全部教學(xué)內(nèi)容完成后，兩班同時進(jìn)行相同的評測，內(nèi)容包括：①介入放射學(xué)專業(yè)課考試（簡稱專業(yè)課考試）和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格模擬考試（簡稱模擬考試），學(xué)校題庫隨機選題，每門滿分100分，考試由教研室不參加試驗的教師組織考核；②考試后發(fā)放問卷調(diào)查，當(dāng)場收回，回收率100%。問卷內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣提高、課堂氣氛好、自信心和自學(xué)能力增強、臨床思維能力提高、總結(jié)概括能力增強、語言組織表達(dá)能力提高、團(tuán)隊分工合作能力增強。每一項都有5個選項，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0，每項只允許選擇一個答案。

1.4  統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，對A、B兩班分別進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  考試成績結(jié)果

專業(yè)課考試成績兩班差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；模擬考試成績和總成績B班明顯優(yōu)于A班，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

注：B班與A班比較，專業(yè)課考試兩組比較，P＞0.05，模擬考試和總成績兩組比較，均P＜0.01

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

問卷調(diào)查的8個主要項目上，B班均優(yōu)于A班，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科生的課程現(xiàn)狀和傳統(tǒng)教學(xué)存在的問題

我校五年制影像本科施行的是“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，按基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)實習(xí)三階段培養(yǎng)學(xué)生，臨床專業(yè)課程（含介入放射學(xué)）等課時比例很少，存在“大影像”的特點。雖然這種教學(xué)模式具有很強的系統(tǒng)性和完整性，方便教學(xué)實施和組織管理，可以節(jié)約人力、物力、財力，但存在很多不足。首先，影像學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展是基于臨床等學(xué)科，其知識結(jié)構(gòu)應(yīng)該是“小影像”的金字塔結(jié)構(gòu)。影像科覆蓋所有臨床學(xué)科，這就要求影像科醫(yī)師需要掌握臨床各個專業(yè)的相關(guān)知識。然而傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出的學(xué)生大多都臨床知識相對缺乏且掌握不牢，絕大部分畢業(yè)后從事影像診斷和介入治療工作，沒有在臨床進(jìn)行系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)來補充臨床知識。而影像科醫(yī)師需和臨床醫(yī)師通過同一套考題獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，所以不可避免出現(xiàn)其執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率低，直接導(dǎo)致失業(yè)率、轉(zhuǎn)崗率高，社會成本浪費，醫(yī)師的長遠(yuǎn)發(fā)展也受到影響。影像學(xué)存在“同病異影”和“同影異病”，臨床知識的缺乏同時還導(dǎo)致在專業(yè)醫(yī)療活動中不能完整、準(zhǔn)確地應(yīng)用臨床知識進(jìn)行分析，使檢查的作用沒有盡其價值，甚至導(dǎo)致不必要的重復(fù)檢查，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費了社會資源。這種輕臨床知識、重專業(yè)知識的局面，導(dǎo)致臨床知識和專業(yè)知識脫節(jié)，常培養(yǎng)出“看圖說話”的技工，甚至不理解臨床申請檢查意圖和目的，診斷報告達(dá)不到臨床要求，所以不能更好地服務(wù)于臨床。其次，傳統(tǒng)的教學(xué)模式和方法導(dǎo)致學(xué)生和片子圖像、機器打交道多，看圖多，說話少，與患者接觸頻率低，導(dǎo)致語言表達(dá)能力低，缺乏與患者進(jìn)行信息交流的語言藝術(shù)，增加醫(yī)患關(guān)系緊張的同時也不利于醫(yī)師的長遠(yuǎn)發(fā)展；整個閱片過程，個體扮演主角，缺乏團(tuán)隊合作，學(xué)生團(tuán)隊精神差。

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3.2 PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用

PBL源于國外，在國外有著較為成熟的經(jīng)驗和公認(rèn)良好的教學(xué)效果，近年來在我國醫(yī)學(xué)界教育中也受到廣泛的重視，但應(yīng)用于影像本科介入放射學(xué)教學(xué)研究罕見。真正的PBL過程主要分7個步驟，我國影像科醫(yī)師培養(yǎng)時間短，學(xué)生課堂時間緊，尚未及時接觸到足夠相關(guān)知識，所以暫不具備在課堂教學(xué)中開展經(jīng)典的PBL教學(xué)的條件[1]；中西方在文化、教育體制、思維方式及醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)習(xí)慣等方面的差異使得適合外國的純粹式PBL教學(xué)不能照搬用于我國五年制醫(yī)學(xué)教育[1，2]，另外師資力量、教學(xué)條件、配套教材和教學(xué)評價體系不完善也是客觀因素，需研究符合中國國情的PBL醫(yī)學(xué)教育方式[3，4]。

3.3 改良PBL教學(xué)法聯(lián)合激勵式教學(xué)法的應(yīng)用

傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心、教師講授為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，實習(xí)教學(xué)中由帶教老師講授、指導(dǎo)為主，學(xué)生跟班式學(xué)習(xí)；改良PBL教學(xué)法繼承PBL教學(xué)法的精髓，以學(xué)生為中心，教師啟發(fā)、引導(dǎo)、點評、總結(jié)為主，全程聯(lián)合激勵式教學(xué)法，從各方面適時激勵學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的興趣、主動學(xué)習(xí)，增強學(xué)生的自信心，堅持學(xué)習(xí)。贊美激勵，促使學(xué)生以更加積極的態(tài)度對待學(xué)習(xí)，具有強化其學(xué)習(xí)動機的作用，是培養(yǎng)、鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的好方法；信任激勵能使他們更加自信，進(jìn)而有足夠的勇氣戰(zhàn)勝學(xué)習(xí)中的困難，從而改變學(xué)生對教師的依賴心理；認(rèn)同激勵促使學(xué)生積極互動參與教學(xué)活動，收到理想的教學(xué)效果。大學(xué)生自尊心很強，他們希望得到重視和尊重，教師言行舉止上尊重學(xué)生的人格、興趣、愛好和個人隱私，這樣可以增進(jìn)師生的感情，使改良PBL得以真正不打折扣地實施到位。每個學(xué)生都有不同層次的需要，及時主動給予幫助（幫助激勵），成為學(xué)生的良師益友，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的每一點進(jìn)步，及時給予肯定、賞識（賞識激勵），學(xué)生的表現(xiàn)及時得到正面反饋，產(chǎn)生自我肯定，增強了學(xué)習(xí)的動力。改革“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)以改良PBL法，讓學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行主動系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)和歸納，形成以點帶面的板塊式知識結(jié)構(gòu)，將知識的遺忘率降到最低點，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率。本次研究結(jié)果表明對于專業(yè)知識考核兩者沒有統(tǒng)計學(xué)差異，說明在教學(xué)活動中對專業(yè)知識的掌握，新的教學(xué)法不亞于傳統(tǒng)教學(xué)法，而對于模擬考試成績和總成績B班遠(yuǎn)優(yōu)于A班，提示同樣條件下B班學(xué)生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率會明顯增高，總的教學(xué)效果新的教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。改良PBL實施中，實際上是不斷地給學(xué)生一個個病例去分析，發(fā)現(xiàn)問題，主動學(xué)習(xí)，尋找答案。問卷調(diào)查結(jié)果說明在改良PBL實施中培養(yǎng)了學(xué)生的興趣及分析問題、解決問題的能力，增強團(tuán)隊精神和溝通能力、語言表達(dá)能力、協(xié)作能力[5-7]，加強各學(xué)科知識的橫向與縱向聯(lián)系和應(yīng)用，總結(jié)伴隨整個學(xué)習(xí)活動中，這樣有利于所學(xué)知識條理化、系統(tǒng)化，記憶深刻化，理解準(zhǔn)確化。所養(yǎng)成的總結(jié)習(xí)慣和能力終生受益，有助于成就個人事業(yè)。改良PBL教學(xué)給學(xué)生留有更為廣闊的活動空間和思維空間，它可以激發(fā)和滿足不同層次學(xué)生的探索與創(chuàng)新欲望，在學(xué)習(xí)過程中自覺地把動手與動腦結(jié)合起來，并且將信息的單向傳遞變成了雙向式、多向式的傳遞與交流，有利于培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力[7-9]。

通過本研究筆者認(rèn)為在我國醫(yī)學(xué)影像本科介入放射學(xué)教學(xué)中，改良PBL教學(xué)法聯(lián)合激勵式教學(xué)法具有明顯的優(yōu)勢，值得進(jìn)一步完善和推廣。

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篇（11）

[中圖分類號]R81[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）09（a）-167-02

目前，醫(yī)院的影像科是指包括普通放射線（傳統(tǒng)X線、CR或DR）、CT、MRI、DSA、PET、SPECT及超聲等多種技術(shù)的獨立或綜合設(shè)置的診療性科室，它在現(xiàn)代的臨床醫(yī)療中發(fā)揮著越來越重要的作用，已成為現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的一個標(biāo)志性的重要方面。由于二、三級醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)與科研的任務(wù)不同，以及其對影像科的設(shè)置規(guī)模和管理理念認(rèn)識的不同，其對影像科的設(shè)置及運行模式的認(rèn)同亦有明顯不同。本文著重對二級醫(yī)院影像科的設(shè)置及運行模式的特點進(jìn)行總結(jié)分析。

1 二級醫(yī)院影像科設(shè)置及運行狀況

1.1 二級醫(yī)院影像科設(shè)置狀況

目前，吉林省二級醫(yī)院主要有縣醫(yī)院、縣級市醫(yī)院及大城市的區(qū)醫(yī)院；此外，還包括省及地市所屬綜合性或?qū)？漆t(yī)院。其規(guī)模為300~500張床位，300~600名員工。其影像科設(shè)置以大型儀器的診療項目為單位，設(shè)放射科（包括傳統(tǒng)X線、CR或DR）、CT科、MRI科、介入科及電診科，此類醫(yī)院共11家，約占85%（11/13）；而將普放、CT及MRI綜合在一起的大的放射科類有2家，約占15%（2/13）。調(diào)查8家三級醫(yī)院，見其中有6家醫(yī)院將普放、CT、MRI及DSA（或介入診療）綜合在一起組成大的放射科或醫(yī)學(xué)影像中心，占75%（6/8）；而其余2家中有1家將DSA單獨設(shè)在介入科，另一家則是將CT與MRI組合為一獨立科室，后二者占25%（2/8）。值得指出的是，無論是二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院，都是將超聲及核醫(yī)學(xué)分別獨立設(shè)置科室，此點與歐美國家醫(yī)院的設(shè)置有所不同[1]。

1.2 二級醫(yī)院影像科人員結(jié)構(gòu)

二級醫(yī)院影像科人員結(jié)構(gòu)主要有3種類型：①醫(yī)師+技師+護(hù)士，共2家，約占15%（2/13）;②醫(yī)師+護(hù)士，共5家，約占38%（5/13）;③全部為醫(yī)師，共6家，約占46%（6/13）。從學(xué)歷上看，其醫(yī)師及護(hù)士皆具有大、中專學(xué)歷，少數(shù)技師為無醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷人員。從人員數(shù)量看，二級醫(yī)院影像分科較細(xì)的，其人員精干，一般為6~15人。其中最多的是醫(yī)師，占科室人員的50%~60%；其次是護(hù)士；而技師所占比例最低。另外，二級醫(yī)院影像科皆沒有工程師人員編制。

1.3 二級醫(yī)院影像科工作運行模式

二級醫(yī)院影像科工作運行模式，無論是全部為醫(yī)師者還是醫(yī)師+技師或醫(yī)師+護(hù)士者，均是以醫(yī)師為主，即醫(yī)師除從事影像診斷外還兼做部分或全部技師影像檢查操作工作。因為技師較少且其不能獨立當(dāng)班，故不能像三級醫(yī)院那樣以醫(yī)囑技從的雙套人馬的形式在各個班次中安排其輔工作。護(hù)士則主要從事影像診療中的護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作，亦有部分二級醫(yī)院影像科護(hù)士還兼做部分X線洗片及CT掃描操作。由此可見，二級醫(yī)院影像科與三級醫(yī)院影像科的“醫(yī)-技-工-護(hù)”的工作模式顯著不同。這里還有兩點需要指出的是，其一，二級醫(yī)院影像科不設(shè)護(hù)士編制的,其相應(yīng)工作由受檢查病人所在臨床科室的護(hù)士臨時到影像科配合進(jìn)行護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作；其二，二級醫(yī)院影像科沒有工程師人員編制的，其大型儀器的維修及保養(yǎng)工作依靠外聘工程技術(shù)人員或購買有關(guān)公司售后保修服務(wù)。

2 二級醫(yī)院影像科形成原因

2.1 二級醫(yī)院影像科形成概況

傳統(tǒng)的影像科在20世紀(jì)70年代以前只有普通放射線科，于80年代在三級醫(yī)院引進(jìn)X線計算體層攝影（CT）和90年代引進(jìn)核磁共振成像（MRI）后，先后設(shè)立了CT科室與MRI科室，而于此前的20世紀(jì)70年代中期因超聲波及心電圖的臨床應(yīng)用而設(shè)立了電診科室。后來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，二級醫(yī)院也于20世紀(jì)90年代引進(jìn)CT，2000年前后引進(jìn)MRI，其后X線數(shù)字減影血管造影（DSA）、計算X線攝影（CR）及數(shù)字X線攝影（DR）亦先后普遍應(yīng)用于臨床影像診療。由此可見，二級醫(yī)院影像科的設(shè)置是追隨三級醫(yī)院所走過的足跡而形成的。但是，2000年前后三級醫(yī)院在影像專家的建議下效仿歐美國家醫(yī)院影像科設(shè)置的模式，將各種影像診療設(shè)備整合在一起形成一個綜合的大的放射科或稱為影像中心，其理由是綜合運用各種影像診斷的資源共享與優(yōu)勢互補，密切各方面影像專家的有機協(xié)作來進(jìn)行高、精、尖的影像臨床應(yīng)用、教學(xué)與科研。

2.2 二級醫(yī)院維持影像分科的原因

目前，大多數(shù)三級醫(yī)院特別是高等醫(yī)學(xué)院校的三級醫(yī)院為了完善教學(xué)體系并與國際交流接軌，都把各自分散的影像科室整合到一起組成大的放射科。但是，隨著時間的推移，二級醫(yī)院并沒有跟隨三級醫(yī)院的影像科運行模式進(jìn)行調(diào)整，而是仍然以大型儀器的檢查項目來設(shè)置影像科室，原因何在？筆者認(rèn)為主要有以下幾點：

2.2.1 有利于科室管理首先，由于二級醫(yī)院影像分科細(xì)化，其條塊分明、人員精干，從院長到科室主任再到科室人員，其層次簡捷、職責(zé)明確。其次，二級醫(yī)院影像分科后的設(shè)備較少或單一，這對于昂貴的影像儀器的使用、維護(hù)與監(jiān)管易于實施。第三，二級醫(yī)院影像科人員相對固定，其工作流程簡明并易于形成常規(guī)。總之，從人員、設(shè)備到科室工作的運行，二級醫(yī)院影像科設(shè)置在管理上具有很大的優(yōu)越性。相反，縱觀三級醫(yī)院綜合的放射科或影像中心，其人員眾多，隊伍龐大，往往形成一個60~90人的大科室，其中部門林立、設(shè)備龐雜。其管理層次由科主任到主管各影像部門的副主任，再到各技師長（按影像儀器分組）、診斷組長（按人體解剖部位或人體組織系統(tǒng)分組）及護(hù)士長（主管各影像部門的護(hù)理工作）、最后到定期輪換崗位的科室人員，其科室人員又分為醫(yī)師、技師、工程師、護(hù)士等等，由于涉及人、財、物面廣，層次繁多，關(guān)系復(fù)雜，其管理難度可想而知[2]，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)有2家三級醫(yī)院各由一名副院長兼任放射科主任來管理放射科工作就是一個佐證。

2.2.2 有利于科室經(jīng)濟(jì)核算在當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院都采取社會效益與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤的方式對各科室工作進(jìn)行績效考核。二級醫(yī)院影像科人員固定、設(shè)備單一、工作一致，故對其經(jīng)濟(jì)核算及獎金分配既簡明統(tǒng)一又不易產(chǎn)生矛盾。

2.2.3 有利于科室人員專業(yè)化二級醫(yī)院影像科人員由于長期專心致志于某一領(lǐng)域影像技術(shù)的檢查與診斷工作，一般來說其在專業(yè)的縱向發(fā)展方面有可能達(dá)到精益求精或較高水平的地步。

3 二級醫(yī)院影像科存在的問題及發(fā)展趨勢

3.1 二級醫(yī)院影像科存在的問題及對策

二級影像科設(shè)置及運行模式既有其優(yōu)點也有其缺點，其最重要的問題是影像項目單一，其科室人員影像知識面窄，不能綜合運用各種影像學(xué)方法進(jìn)行全面而深入的臨床診療、教學(xué)及科研。不過，這一缺點也可以通過某些途徑加以克服。其一是各影像科之間可以互相交流人員進(jìn)行定期學(xué)習(xí)；其二是充分利用醫(yī)院建立的放射科信息系統(tǒng)（Radiology Information System, RIS）和圖像存檔與傳播系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System ，PACS）及科室網(wǎng)站進(jìn)行科室之間的影像信息資源共享和協(xié)作研究；其三是有的二級醫(yī)院將CT與MRI組合在一起成立科室，亦有利于運用二者在斷層成像方面的各自優(yōu)勢互相取長補短，以盡最大限度為臨床提供全面可靠的診斷信息。

3.2 二級醫(yī)院影像科運行模式發(fā)展趨勢

從目前來看，二級醫(yī)院仍將采取按影像儀器檢查項目設(shè)置科室的方式，這對于院、科的管理具有難以舍棄的優(yōu)勢。但是根據(jù)影像檢查的工作量大小，有的二級醫(yī)院將工作量相對較小的CT與MRI合并為一個科室也是一種可取的設(shè)置方式。從調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院影像科工作運行模式有一種向醫(yī)技一體化方向發(fā)展的趨勢，即影像科人員除配備必要的護(hù)士外，其科室人員主要由醫(yī)師組成，而不再有技師成員，其影像檢查與診斷工作皆由醫(yī)師來完成。這其中的原因是多方面的：其一，從目前醫(yī)學(xué)院校的教育來看，已基本沒有技師專業(yè)，現(xiàn)有的技師隊伍正處于日益萎縮的狀態(tài)，在醫(yī)技科室，人們的工作價值取向也是愿意從事醫(yī)師工作而不愿意從事技師工作。其二，在實際工作中，影像科人員一律由醫(yī)師組成，其工作（除護(hù)士工作外）流程很好安排，并且人員精干，工作效率高，又有利于經(jīng)濟(jì)核算。其三，隨著高檔CT和MRI臨床應(yīng)用的普及，由具有較高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、外語好，又懂影像診斷的醫(yī)師從事影像檢查的技術(shù)操作，往往能更好地開發(fā)高檔CT與MRI復(fù)雜的掃描序列及各種高級應(yīng)用功能，從而為臨床醫(yī)生提供最佳的影像檢查，為病人提供最好的影像診斷服務(wù)[3]。

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