護理中級論文大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇護理中級論文范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

1臨床資料

我院2003年6月~2004年12月成功搶救產科危急重癥46例，多數是從10個區鎮轉院而來。年齡22~41歲，孕周24~42+5周，產次1~4次。重度妊娠高血壓綜合征11例，產后大出血失血性休克9例，前置胎盤9例，胎盤早剝6例，子宮破裂3例，子宮胎盤卒中2例，妊娠合并心臟病、心衰5例、疑羊水栓塞1例。剖宮產27例，陰道分娩16例。39例痊愈出院，7例好轉出院。無1例死亡。

2搶救實施

2.1成立產科危急重癥護理搶救小組，護士長任組長，在科主任的指導下進行工作：其中主管護師3名，護師2名，均是護理骨干。搶救小組成員一般都住在醫院附近，手機和電話隨時開通，隨叫隨到。如有120出診接婦產科急癥病員，即通知搶救小組成員到病房做好急救準備工作。

2.2護士長全面負責搶救的組織實施工作：制訂一系列危急重癥的護理搶救程序和規章制度，及時發現護理問題，解決搶救過程中出現的疑難操作技術。保障搶救藥品、器材的供應和完好，保證供氧裝置的暢通有效。臨場指揮協調工作，抓住重要環節，落實責任，以利搶救工作緊張有序地進行。定期總結搶救工作的經驗與教訓。

2.3注重護理搶救小組成員實際操作的培訓與練習：要求正確掌握心腦肺復蘇技術。心電監護儀、呼吸機、胎心監護儀的使用和數據的判斷。熟練掌握呼吸道深部吸痰、各種引流管的護理、靜脈留置針穿刺、動脈血氣抽血、深靜脈穿刺、新生兒氣管插管等技術。

2.4制訂產科危急重癥較為科學的搶救流程：我們制訂和規范了妊娠合并心臟病、產后大出血失血性休克、羊水栓塞、彌散性血管內凝血（DIC)、重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的搶救流程，掛在搶救室、產房明顯的地方，促使每個護士熟記搶救流程，并理解每個步驟的目的意義，在搶救工作中心中有數，忙而不亂。2.5搶救設備應做好充分的準備：常規搶救設備有：心電監護儀、氧氣裝置、吸痰器、氣管插管鏡、復蘇囊、急救車（內有專科搶救藥品和常規搶救藥品、液體、輸液用具等）、無菌搶救包（內有開口器、壓舌板、舌鉗、吸引管等），落實專人管理，每天檢查，保持備用狀態。

2.6產科危急重癥的標本采集至關重要：參與搶救的護士要明確主要的臨床生化項目及檢驗結果的判斷與意義。抽血要有計劃，減少抽血次數，減輕病人痛苦。對休克患者要提高抽血的成功率。2.7產科護士不但要具備熟練的護理操作技術，還應具備在緊急情況下的應急能力，良好的心理素質和協作精神，才能在搶救工作中臨危不亂，采取積極有效的搶救措施。

3護理體會

3.1吸氧：這在所有的產科急癥都適宜，早期有效持續吸氧，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

3.2補充血容量，建立靜脈通路，根據病情和醫囑調節滴速：正確合理用藥，對各種搶救用藥的劑量、用法要準確，掌握藥物的給藥途徑、速度，注意“三查七對”，用過的藥瓶要保留備查。準確統計出入量，并做好記錄。

3.3生命體征的觀察與記錄：監測患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、神志、意識等，監測結果要及時記錄在搶救護理單上，護士應掌握判斷結果，有異常要報告醫師。重癥孕產婦不僅要搶救母親，還要搶救圍產兒，注意胎心的監測和新生兒的觀察。置患者合適的，預防并發癥。

3.4搶救時各級醫生多，主意也多，護士在執行口頭醫囑時，應復誦一遍，原則上執行在場人員最高專業職稱醫師的口頭醫囑。一人指揮，多人配合，護士專人記錄口頭醫囑。

3.5參加搶救人員必須謹慎言行，病員處于休克狀態或極度衰竭時往往神志是清楚的，不可隨便議論病情與愈后或對搶救不利的語言，以免給病員造成緊張情緒。

3.6病情穩定后進入整體護理病房，加強病情觀察和心理安慰，體現人性化、親情化服務尤為重要。病員的基礎護理、藥物治療、生活服務工作要做到切實到位，加強健康宣教，保證患者短期內康復出院。

作者：樊正碧(安岳縣人民醫院，四川安岳642350)

第2篇：產科危急重癥護理學安全的防范措施

產科危急重癥指的是在產科范圍內突然發生的疾病造成人體重要器官功能障礙，嚴重威脅孕產婦以及胎兒的生病安全的急性病癥。此類病癥病情急且重，發生率比較高，病情極為復雜多變，若不能及時救治會便得病情更加嚴重，危及母體以及胎兒的生命。

護理安全是指患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡m。為了進一步加強對產科危急重癥患者的護理，我院近幾年來進一步了解確定護理風險，科學的分析現存和潛在的危急重癥患者的護理隱患，為提高產科危急重癥患者的護理質量和安全性，我院制定了一系列防范措施，在臨床應用中取得了良好的效果，現報道如下。

1產科危急重癥現存以及潛在的護理安全隱患

產科患者較多，醫護人員身兼數職，除了要完成本職工作外，一般情況下還需要負責醫院的其他勤雜工作，工作量比較大，如參與病房的管理，帶教實習生，催欠費單，接受各種檢查以及考核，這些復雜瑣碎的工作便得醫護人員處于超負荷運轉狀態，易分散醫護人員的注意力，便得工作顧此失彼，不知不覺中造成了安全隱患。

部分醫護人員責任心不強，沒有認真貫徹執行規章制度，沒有嚴格按照操作規程來做，容易產生安全隱患。如對于剖宮產患者醫護人員沒有做到按時翻身便得患者發生褥瘡，或者觀察產程時不認真不仔細，發生“BBA”產后壓迫止血的帶尾紗，或者疏忽大意導致忘記按時取出而遺留在患者引到內等安全隱患。刪除紅色字這一段我們醫院沒有發生這樣的事件。

產科病房不可預知的因素多，一些新上崗的護士和實習生經驗不足、專業知識匱乏易造成孕產婦的安全隱患。在節假日、周末、夜班以及交接班的時候，值班的醫護人員較少，若是遇到幾名患者出現緊急狀況，無法同時應對，造成安全隱患。

2產科危急重癥護理安全的防范措施

醫護人員是保證護理安全的基礎，因此應加強對醫護人員的管理。首先，對于一些新上崗的護士和實習生要進行系統的培訓，保證新人護士和實習生能夠牢牢地掌握專業知識，技術操作熟練而又規范，另外，制定嚴格的獎罰制度以及考核制度，鼓勵醫護人員互相學習，努力提高自身的能力，降低安全隱患的發生率，成立醫療質量監督管理委員會，由醫院各科室領導共同組成，定期檢查與不定期抽查相結合，如若發現醫療問題及時反饋、整改，醫療質量分與獎金掛鉤，便得每一位醫護人員認真負責的完成本職的工作，自覺地遵守醫院各項規章制度與技術操作規范。修改了紅色字這一段。

對醫護人員實行彈性排班，避免醫護人員身兼多職的超負荷狀態，同時根據能力強弱，工作量大小以及不同的時間段進行合理的搭配。醫護人員在工作中應互相提醒、互相幫助、互相監督，共同保證給予危急重癥患者最優質的服務。

縮短醫護人員的工作時間，保證醫護人員工作時精力充沛，能夠應對各種臨時的緊急狀況，提高工作效率。對于相對嚴重的患者可安置在距離護士站比較近的病房，縮短護士來回走動的時間。

在節假日、周末、夜班、以及交接班等危險時刻，應安排兩名或以上的值班人員，保證在幾例突發狀況發生時，能夠有足夠的人力來應對緊急狀況。

對醫護人員進行安全警示教育，不斷強化安全意識。利用晨會等時間對于醫護人員進行各種形式的安全教育。牢固樹立安全意識和服務意識，提高醫護人員的職業責任感和道德情操，對于工作認真細致，給患者帶來安全感和信賴感。

對于產科危重癥患者而言，容易產生恐懼感、心理壓抑或者情緒低落的狀況，醫護人員應耐心的與患者進行溝通，做好孕產婦的健康教育，如用藥指導、飲食指導、康復指導、出院指導等，為患者減少后顧之憂，與患者建立和諧的關系。通過與不同的患者進行溝通，進一步提高與患者進行溝通的能力。

一次性護理用品以及藥品應該嚴把質量關，對于醫療設備、儀器等要進行定時的檢修，并安排專人維護，確保臨床工作需要。

3總結

篇（2）

1．2調查方法采用分層隨機抽樣法，按照各醫院護士總數的20％～40％的比例抽取樣本。調查前，對調查員進行統一培訓，說明本次調查的目的及相關注意事項，答題采用無記名方式，調查對象單獨完成，規定時間內回收。共發放問卷842份，回收842份。由2人負責問卷回收，回收的問卷經課題組成員逐項核查，有效問卷814份，有效回收率為96．7％。

1．3統計學方法應用EpiData3．02進行數據錄入，然后導入SPSS12．0軟件進行處理，行統計描述。

2結果

2．1護理人員中醫護理繼續教育培訓意愿及效果參加中醫護理繼續教育培訓意愿：愿意710人（87．2％），無所謂93人（11．4％），不愿意11人（1．4％）。中醫護理繼續教育培訓效果：很好313人（38．5％），較好239人（29．4％），一般167人（20．5％），不好5人（0．6％），未選擇90人（11．1％）。

2．2護理人員中醫護理繼續教育培訓途徑、形式、存在問題及對策

3討論

2010年國家中醫藥管理局醫政司的《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》中明確規定“畢業于中醫藥院校或中醫護理專業；或畢業于西醫藥院校，3年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100h”。在《三級中醫醫院等級評審標準實施細則（2012年版）》中，明確將中醫護理人員接受教育與培訓作為一項重要的審核指標。由于多種因素的影響與制約，中醫護理人員的教育培訓并未達到理想效果，教育培訓的效果提升有很大空間。

3．1中醫護理繼續教育培訓現狀表1結果顯示，87．2％護理人員愿意接受中醫護理繼續教育培訓，說明護理人員學習中醫護理知識的求知欲較強，與唐秀琴等［5］的研究結果一致。院內培訓（83．8％）是主要途徑，67．9％的護士認為培訓效果較好和很好。業務講座（92．9％）、規范化培訓（82．6％）、西學中學習班（71．7％）是主要培訓形式。普遍認為培訓存在的主要問題是師資不足（56．6％）、教材缺乏（52．6％）和護士積極性低（42．4％）。

3．2不同醫院中醫護理繼續教育培訓情況表2結果顯示，不同類型和級別醫院中醫護理繼續教育培訓狀況中，中醫院的培訓途徑主要是院內培訓，三級西醫院主要是自學為主。中醫院開展業務講座、規范化培訓、西學中學習班、護理查房、業務技能比武、崗前培訓中醫護理知識的比例均高于三級西醫院；其原因可能是中醫護理是中醫院護理人員培訓計劃中的重要內容之一。三級中醫院護理查房、業務技能比武比例高于二級中醫院，體現出三級中醫院的中醫理論和技術水平方面的優勢。三級中醫院認為培訓內容單一和內容脫離臨床的比例高于三級西醫院和二級中醫院。提高中醫護理培訓效果的措施，中醫院認為豐富培訓內容和提高積極性的比例高于三級西醫院。

3．3提高中醫護理教育培訓效果的對策

3．3．1加強中醫護理培訓師資隊伍建設師資隊伍人員不足是影響中醫護理教育培訓效能的重要問題，與沈勤等研究結果一致。加強中醫護理師資隊伍建設，是中醫護理可持續發展的必要保證［7］。建立中醫護理師資準入制度，從教學能力、業務能力、個人修養三方面選拔中醫護理老師［8］。醫院應建立一套科學的管理機制，構建中醫護理師資隊伍的準入、選拔、培訓、考核、監督等多位一體的綜合指標體系［9］。

3．3．2提供高質量培訓教材教材的質量直接影響中醫護理教育培訓的系統性、規范性、實效性，是實施有效培訓的關鍵［10］。目前，多家醫院培訓藍本是2006年出版的《中醫護理常規、技術操作規程》［11］，應該及時更新。編寫規范、統一的中醫護理培訓教材，要體現中醫護理的特色，適用于不同等級和類別的醫院。

篇（3）

選擇2012年12月—2013年12月在我院接受急救治療的酒精中毒病人118例，男109例，女9例；年齡18歲～57歲（35．5歲±2．5歲）。輕者表現為語無倫次、頭痛、嘔吐、情緒不穩定、步態蹣跚。嚴重者表現為昏睡、昏迷、面色蒼白、口唇發紺、心跳加快、血壓降低、皮膚濕冷、瞳孔散大、呼吸緩慢且存在鼾聲、嘔吐液咖啡樣、大小便失禁、抽搐等。其中急性重度酒精中毒病人36例，所有病人均存在過量飲酒史，且均符合《實用內科學（第11版）》規定的急性酒精中毒判斷標準，排除肝腎等重大疾病以及顱內病變病人。

1．2急救及護理要點

1．2．1降低酒精吸收量病人酗酒1h后未出現嘔吐，則需給予催吐及洗胃處理，以降低病人對酒精的吸收量。若病人意識清醒且能夠配合者則給予催吐處理，囑病人適量飲用溫開水，以壓舌板刺激其咽喉促進嘔吐。如果催吐效果不夠理想，可使用溫鹽水＋1％碳酸氫鈉溶液洗胃，洗胃時插管動作要輕柔，避免造成病人消化道黏膜損傷，且注意觀察病人的面色以及呼吸變化情況。洗胃病人要密切關注其病情變化，尤其是關注其是否存在口唇發紺或者是呼吸逐漸減弱情況，避免洗胃液或胃管誤入氣管導致病人窒息。仔細查看洗胃液的狀態及顏色，避免因胃出血加重病人的病情。存在消化道出血史病人嚴禁洗胃，密切關注病人是否存在腹痛等。

1．2．2保證病人呼吸道暢通若病人無顯著嘔吐，囑其取平臥位，且將頭偏向于一側。若病人嘔吐嚴重，意識不清，則取側臥位，對其口腔、鼻腔的分泌物以及嘔吐物進行認真清理，避免反流誤吸而窒息，給予吸氧與吸痰處理。若病人呼吸抑制，行氣管插管后呼吸機輔助呼吸，不可給予呼吸興奮劑。

1．2．3盡快建立靜脈通道多數酒精中毒病人處于意識不清或者煩躁不安的狀態之中，為盡快幫助病人恢復，需使用靜脈留置針。并給予病人0．8mg納洛酮＋500mL10％葡萄糖溶液＋12U胰島素＋100mg維生素B6靜脈輸注，若病人意識不清需每30min給予0．8mg納洛酮靜脈注射，或者20mL醒腦靜注射液加250mL5％葡萄糖溶液靜脈輸注，直到病人意識清醒為止。

1．2．4透析護理若上述護理手段實施后，病人的意識仍然無顯著好轉，則需給予血液透析或者腹膜透析治療。進行血液透析時，護理人員要做好血液透析前后的護理。

1．2．5保暖護理病人在酒精中毒后全身血管多處于擴張狀態，熱量大量散發，部分病人甚至出現寒戰，此時必須保證室內溫度，并給予病人加蓋棉被以及其他保暖措施，及時補充能量。同時，及時更換被嘔吐物浸濕的衣服、床單等，避免病人因受涼引發其他疾病。在應用熱水袋保暖時要用毛巾將熱水袋包裹好，避免引發燙傷。

1．2．6安全護理酒精中毒病人大多呈現煩躁，針對煩躁病人必須加強護理，并使用床欄進行防護，避免因跌落導致的傷害事件；對于異常煩躁病人給予保護性約束，避免因躁動導致摔傷或者其他意外事件發生。

1．2．7并發癥護理酒精中毒病人多數因頻繁嘔吐導致體液嚴重丟失，并引發低血壓或者休克，為此護理人員必須密切觀察其生命體征，若病人伴發心絞痛則囑病人平臥休息，同時給予病人鎮靜、止痛、吸氧或者抗心律失常類藥物治療。若病人休克則給予平臥休息、吸氧以及快速補充液體處理。若病人出現急性出血性胃炎則給予病人0．6mg西咪替丁加250mL5％葡萄糖注射液或者40mg奧美拉唑加250mL5％葡萄糖注射液靜脈輸注，若病人出血嚴重則給予凝血酶溶液口服。

1．2．8心理護理為避免病人產生不良心理，促進病人轉歸，護理人員要加強心理護理，提高病人戰勝疾病的信心與決心。為此，護理人員要認真分析病人的不同心理特征，按照病人的實際情況給予病人心理上的疏導和幫助，認真傾聽病人的傾訴，從心理上拉近和病人之間的距離。與此同時，借助心理護理的機會加強病人的健康教育。在本研究中，病人幾乎全部為男性，且多為青壯年，導致過度酗酒的主要原因是由于工作需要、社會或者家庭生活壓力過大、家庭不和或者突發變故等。大多數病人由于發生酒精中毒有損自己的顏面或者發生經濟損失而產生后悔的心理，同時又害怕家人的責怪或埋怨。護理人員應通過心理疏導引導其正確對待不良情緒或者煩惱，學會珍愛生命，珍愛家人以及幸福，促使病人配合治療。

1．2．9密切觀察病人病情治療過程中，為避免病人突發狀況，護理人員必須密切觀察病人的病情。特別是對于意識不清病人必須密切觀察其意識狀況、瞳孔以及各項生命體征，并且做好記錄，密切關注病人昏迷程度的變化，詳細記錄其昏迷時間、蘇醒時間。密切觀察期大小便失禁情況，一旦發現異常必須立即報告醫生并遵醫囑對癥處理。

2結果

經過積極的治療和護理，118例酒精中毒病人全部治愈出院，治愈率為100％，且無任何并發癥發生。

篇（4）

［關鍵詞］激勵護理；干預;自然分娩

ClinicStudyforEncouragingNursingApplicationinChildbirth

Abstract：ObjectiveToexploreencouragingnursingfunctionaffectiontonaturalchildbirth.Methods380casesofpatientsaredividedinto200casesasencouraginggroupand180casesascomparisongroupatrandom.Theencouragingnursinggroupisnormallytreatedandalsohandledwithencouragingnursingmeasurementinterference;Thecomparisongroupisnormallytreatedsoastocalculatetwogroupsinchildbirthrateandchildbirthoperationrateforcomparison.ResultsTheencouraginggrouphasnaturalchildbirthrateof80.0%andchildbirthoperationrateof20.0%;comparisongroupwithnaturalchildbirthrateof61.1%andchildbirthoperationof38.9%.Twogroups''''comparisonofχ2=16.43,P<0.01withcleardifference.ConclusionEncouragingnursingcanreducechildbirthoperationsoastoimprovenationalchildbirthratehealthily.

Keywords:Encouraging；NursingInterference；NaturalChildbirth

分娩是一個正常、特殊的生理過程，是圍產保健工作中極其重要的環節。近年來，我國剖宮產率有急驟上升的趨勢。目前我國大部分城市醫院剖宮產率為40%左右，少數已超過60%［1］，但剖宮產并非正常狀態下解決分娩的一種方法，而且對婦女存在一定的損傷，具有一定的危險性，因此，如何處理好分娩過程，直接影響到能否降低剖宮產率和產科并發癥，從而提高圍產醫學質量。為了保護和促進自然分娩，降低剖宮產率，提高產科質量，我們應用激勵護理對自然分娩進行干預，收到滿意效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1對象及分組

研究對象共380例，均系我院2003年6月至2005年8月在我院分娩的自然臨產，單胎頭位，孕周在37周~42周，骨盆外測量正常，無妊娠合并癥及并發癥，有條件進行陰道分娩的初產婦。隨機分為激勵護理組200例，對照組180例，兩組產婦的身高、體重、妊周、胎位、文化程度、產前教育等一般情況差異無顯著性，具可比性。

1.2方法

1.2.1激勵組

心理護理：首先是針對產婦的生理和心理特征，如焦慮和恐懼，進行衛生宣教和情感支持，在此基礎上，給產婦制定具體結束分娩的時限。衛生宣教：產婦入院待產時，通過詳細的病史詢問和體格檢查，對產婦的生理及心理狀況做出評估，而后針對產婦特定的生理及心理狀態進行有效的宣教、指導及情感支持。解釋分娩的過程，宮縮陣痛的性質及心理因素對分娩過程消極與積極的影響，使產婦能正確認識分娩過程，正確對待分娩的陣痛。隨著產程進展，對頻繁宮縮引起的陣痛，我們采取一邊撫摩著腹部，一邊以隨意交談的方式來分散產婦對陣痛的注意力，用身體語言表達，應不讓產婦感覺到冷漠與生硬，更要避免用歧義的字眼引起產婦及家屬的誤解，利用宮縮間隙鼓勵進食或親自喂食，保證能量的供給與充分休息，有利于保持體力，并指導產婦正確屏氣用力。做到年青助產士陪產像親姐妹一樣熱心，老助產士陪產像母親一樣關懷，讓產婦有親切感、信任感和安全感，加速產程進展。分娩時限的確定：專人守護在產婦旁，在有效的宣教、指導和積極的情感支持的基礎上，產力、產道、胎兒三個因素互為協調，宮口開大2cm時，為產婦確定分娩時限為總產程4h。產婦宮口開全后，經過觀察無胎心音及胎位異常，僅表現產力欠佳，不能正確屏氣、用力時，鼓勵產婦集中精力正確用力，為產婦確定在40min內結束分娩。

1.2.2對照組

讓產婦順其自然分娩的傳統待產方法。

1.3統計學處理

結果采用χ2檢驗。

2結果

兩組分娩方式比較（見表1）激勵組自然分娩率為80.0%，剖宮率為20.0%；對照組自然分娩率為61.1%，剖宮產率為38.9%。兩組比較，χ2=16.43，P<0.01,差異有非常顯著性。表1兩組產婦自然分娩、剖宮產結果比較（略）注：*與對照組比較，χ2值為16.43，P<0.01。

3討論

分娩是一個生理過程，絕大多數的分娩是一個正常、自然、健康的過程，但隨著產科生物醫學模式的發展和人們認識上的誤區，分娩服務越來越醫療化，將產婦當作患者，采用多種醫療措施來干預分娩過程，醫療干預的增加，使剖宮產率逐年上升，20世紀50年代為1%～2%，80年代上升至22%，而90年代許多醫院已達到40%，個別醫院甚至超過60%［2］。隨著剖宮產率的升高，術后病率、圍生病率、病死率也在升高［3］。造成剖宮產的因素是多方面的，因為分娩除了與產婦的產力、產道、胎兒等生理因素有關外，還與精神、心理等方面的因素有關，精神、心理因素對分娩起重要作用，焦慮、恐懼和疼痛引起的心理應激對母兒均不利。產婦因焦慮、恐懼而產生一種緊張的心理狀態，而緊張會對分娩時的肌肉活動產生拮抗作用；緊張、焦慮、恐懼還使體內的促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等激素升高，可導致受孕子宮收縮乏力、發生滯產。孕婦因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供養；或由于氧攝入量不足，大喊大叫，體力消耗過度，導致代謝性酸中毒，致胎兒宮內缺氧，發生胎兒窘迫［4］。這些原因常常是導致剖宮產的重要因素。隨著行為醫學的誕生和發展及其對護理學科的滲透與促進，向護理學科提出了新的問題和新的要求，護理模式已由原來的基礎護理、專科護理、責任護理、心理護理邁向今天提出的激勵護理，賦予了現代護理較強的時代特征。激勵護理是激發鼓勵，激發人的動機，使其具有內在的動力，朝向所期望的目標前進的心理活動。通過激勵，使機體始終處于高度興奮狀態。我們應用激勵護理，待產婦宮口開全后，根據產婦的生理狀態，確定合適的結束分娩的時限，以激勵產婦，發現能顯著興奮產婦的大腦皮層，在產床上一邊用力，一邊看時間，使產婦注意力高度集中，主觀上感到疼痛減輕，從而達到提高痛閾的目的，使產婦產力倍增，能在預定的時間內結束分娩。本結果顯示：激勵組自然分娩率為80.0%，剖宮產率為20.0%，而對照組自然分娩率為61.1%，剖宮產率為38.9%，兩組比較，P<0.01，差別有非常顯著性，可見，激勵護理能有效地促進自然分娩，降低剖宮產率。至于激勵護理促進自然分娩的生理機制，我們認為可能與下丘腦垂體神經內分泌系統有關。有研究表明大腦皮層的廣泛興奮不僅能增加腎上腺皮質激素、甲狀腺激素的分泌，升高血糖，增強機體應激能力，同時能促進內源性垂體后葉催產素的脈沖釋放，增加子宮平滑肌細胞內鉀離子濃度，增強興奮收縮藕聯，增強產力；而且用科學方式指導產婦，用熱情的心理支持產婦，讓產婦了解分娩這一自然生理現象每一個階段的情況，激勵和表揚產婦所取得的良好進展，讓產婦對自然分娩充滿自信心，提高產婦在分娩中的耐痛閾，從而提高產婦陰道自然分娩率。隨著人們生活水平的提高，廣大人民群眾對醫療保健的服務水平提出了更高要求，醫學服務模式已從以病為本、以經驗為指導的模式轉變為以人為本，以循征醫學為指導的模式，這是社會經濟及科學文化水平提高的必然結果［5］。因此，沿襲多年的傳統分娩方式也被打破，激勵護理使產婦享受了人性化的高質量服務，有利于保護和促進自然分娩，降低剖宮產率，保障母嬰近、遠期的安全與健康，促進圍產期母嬰安全，從而提高了產科質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］黃醒華.剖宮產的現狀與展望［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16：259261.

［2］揚麗達，李益富，張剛，等.不同分娩方式對孕產婦心理影響［J］.中國心理衛生雜志，1997，11（5）：298.

篇（5）

收集2013年6月—2014年6月我院收治的92例內科急診患者臨床資料，隨機分為觀察組與對照組各46例。觀察組中男28例，女18例；年齡為33歲~71歲，平均年齡（50.22±5.24）歲。對照組中男26例，女20例；年齡為32歲~70歲，平均年齡（50.07±5.13）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取常規管理；觀察組實施風險管理，具體如下。

1.2.1急診護理風險識別

風險識別作為風險管理的關鍵步驟，具有分析、識別急診護理風險的作用，并綜合評價可能會產生的后果。比如：吸痰護理操作意外、藥物不良刺激、壓瘡等。因此，在風險管理中必須嚴格識別護理風險，再針對性處理各項護理風險。

1.2.2制訂風險管理制度

風險管理的核心內容為積極預防與處理各項風險，制定相應的風險管理制度，采取合適的處理方案。比如：各項意外告知制度、吸痰告知制度、約束患者告知制度等。

1.2.3學習風險管理制度

首先必須加強全體護士思想動員工作，使護理工作人員可充分認識到風險管理制度的重要性。同時，通過自學和早提問相結合的方式，加強組織學習各項風險管理制度內容，從而將各項制度落實到具體的工作環節中。

1.2.4落實各項風險管理制度

由于內科急診工作搶救頻繁，護理工作具有隨機性強、時間性強等特征，因此，護理工作人員在督導檢查中必須確保落實各項管理機制，尤其是在雙休日、節假日、夜間及就診高峰時段必須加強風險防范，及時整改執行不到位的地方，每次例會上講評并與獎懲掛鉤。護理人員通過與患者聯系溝通，積極解決以下問題：加強設備及儀器管理、加強病房巡查管理、做好滅菌消毒工作等。

1.3統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者醫療糾紛事件發生率、風險發生率比較

觀察組患者出現醫療糾紛事件1例（2.17%），風險事件1例（2.17%）；對照組出現醫療糾紛事件7例（15.22%），風險事件9例（19.57%），觀察組醫療糾紛事件發生率、風險發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.31，χ2=7.18，P<0.05）。

2.22組患者各項護理管理評分比較

觀察組基礎護理評分、病房管理評分、消毒隔離評分、護理滿意度評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

篇（6）

中圖分類號G206 文獻標識碼 A

Analyses on Ethical Problems Arose by Interacting Between the Mass Medium and Science and Technology

Jin Di

(Department of Philosophy, Xiamen University, Xiamen 361005)

AbstractThe mass medium and science and technology interact with each other and develop together. But the conflict between temporality and objectivity makes the mass media arises some ethical problems when it interacts with science and technology. These problems may engender a series of bad influences. So the scientists and the media should combine together and try their best to avoid and solve these problems.

Key wordsmedia mass medium spread of science ethics of science and technologyinteract

科學技術的成果要以一定的方式傳播出去。這樣的傳播方式既包括在科學期刊上發表研究成果以獲得同行承認，也包括通過大眾傳媒傳播信息讓公眾知曉。在大科學時代，科技與社會的聯系越來越緊密，科學研究、特別是生命科學領域的研究對公眾的影響直接而深刻，因此，媒體在科學傳播中所扮演的角色不容小覷。由于科學期刊主要面向科學共同體，有比較完善的審查制度和嚴格的審查程序，對公眾影響較小，因此，本文主要探討大眾傳媒與科技的關系及二者互動引發的倫理問題。

一、大眾傳媒與科技的關系

大眾傳媒與科技不是陌生的伙伴，二者是相互影響、相互促進的關系，并有越來越密切的趨勢。

第一，大眾傳媒需要科技。這主要表現在兩方面：首先，科技信息是大眾傳媒的重要內容。隨著科技成果對人們生活的影響的增大，公眾了解科技的愿望越來越強烈，而過于專業化的科學期刊因難以理解，無法滿足公眾這一方面的需要。大眾傳媒比較好地解決了這個問題，作為公眾主要使用的媒體，它能及時將最新的、與公眾關系密切的科技成果和信息傳達給公眾，在科技與公眾之間搭建了一個橋梁，科技信息已成為大眾傳媒的重要組成部分。例如，新浪、雅虎等主要門戶網站都有專門的科技頻道，介紹最新的科技成果和科學界發生的大事；美國discovery探索頻道的紀實節目包含了大量科技方面的信息，通過收看這些節目，受眾可以了解到很多天文學、物理學、生命科學等等學科的知識和最新進展。其次，大眾傳媒的發展需要科技的支持。隨著科技的不斷進步，大眾傳媒的信息來源更加廣泛，傳播速度更加迅捷，手段也越來越多樣化，從報紙、廣播到電視和網絡，如今，手機成為新的大眾傳播媒介；同時，新聞工作者的工作方式和大眾傳媒的管理方式等都相應地發生了變化。科技的進步帶動了大眾傳媒的發展。

第二，科技需要大眾傳媒，這主要表現在科技成果需要通過大眾傳媒進行傳播。近年來，“科學家通過召開記者招待會或新聞會、尋求媒體報道自己研究成果的事已經屢見不鮮”，①克隆研究、火星生命探索、器官移植、試管嬰兒等科學事件也成為主要的新聞事件，所有主要的電視網、報紙和網站都有報道。科學家如此做主要出于以下幾個原因。其一，科學家的社會責任感。有時候科學家的發現或結論很重要，對社會產生重要的影響，科學家有責任盡快向公眾傳達這一重要信息，這一點在非常時期尤為明顯，例如，非典時期關于SARS病毒的研究結果就要第一時間報道出來讓公眾知曉。其二，科學家希望通過大眾傳媒對研究成果的展示，強化公眾對其研究的印象，爭取資助機構進一步的資助和社會對該項研究的支持。例如，雖然機器人技術還不能廣泛應用到日常生活中，但大眾傳媒對一些階段性成果的報道卻使人們對該技術的未來充滿了信心。其三，一些科學家通過大眾傳媒確立優先權。通過同行評議系統發表研究結果需要一定的時間，在等待的過程中可能失去優先權，所以少數科學家選擇通過大眾傳媒把結果直接公布于眾。

二、大眾傳媒在與科技的互動中引發的倫理問題

雖然大眾傳媒和科技互相需要、互相促進，但由于二者在標準、目標和資金來源等方面有所不同，所以它們的互動有時會對社會產生沒有預料到的、不利的影響。

大眾傳媒最重要的特點之一是時新性，它要求媒體要以最快的速度報道最新的科學發現和技術發明，以滿足受眾的需求；而另一方面，科學研究卻以客觀性為重，一個科學實驗的結果很有可能是初步的、亟待改進的，一項技術發明很可能是不成熟的、需要進一步研究的，它們需要科學共同體在重復實驗中不斷地驗證與發展，而這個過程是需要時間的。這一矛盾決定了大眾傳媒與科技的互動不會一帆風順，媒體在處理時新性與客觀性的過程中如果有所偏頗，就會引發一系列的倫理問題。

第一，少數科學家可能為了爭奪優先權，通過大眾傳媒不成熟的研究結果。科學研究是只有第一沒有第二的事業，因此，科學家們對優先權的爭奪非常激烈，“實際上它們成了科學家之間社會關系的一個不可分割的部分”。②正常的科學檢驗制度是重復實驗和論文審查，這要求科學家把自己的研究成果交給同行嚴格評議，以此確保其客觀性。有時候，科學家只是得到了一個初步的結論，如果通過正常的審查程序，提供詳細的數據信息和實驗步驟供同行檢驗，很有可能被其他科學家趕超，喪失科學發現的優先權。因此，有些科學家選擇了大眾傳媒這一途徑，繞過科學檢驗的程序，直接公布實驗結果。如此公布的實驗結果因為沒有受到其他科學家的檢驗，其客觀性是沒有保障的。在科學與社會的聯系日益緊密的今天，如此草率的作為很可能帶來不利的影響，嚴重的甚至會危害公眾安全。關于冷核聚變的爭論是這方面的一個典型案例。美國猶他大學化學系主任斯坦利?龐斯和南安普頓大學教授馬丁?弗雷斯曼1989年3月23日舉行記者招待會，宣布他們發現了在室溫下用簡單的儀器制造核聚變的方法。但他們并沒有詳細描述這個實驗，基本上沒有公布任何重復實驗的技術信息。很多實驗室開始重復這個實驗，但得到相同結論的卻很少，一些實驗室得到了不確定的結果，還有一些干脆得到了相反的結論。大部分聚變科學家和物理學家開始懷疑龐斯和弗雷斯曼的特別聲明，但媒體并不如此。雜志為這項偉大的發現歡呼，它們的宣傳引發了政府和公眾對冷核聚變的進一步展望。時至今日，冷核聚變仍然是一種假設，沒有被完全證實。不管冷核聚變是否存在，龐斯和弗雷德曼的行為都是不道德的，是對科學客觀性的違背；而大眾傳媒在這一事件中雖然是被動的，卻在一定程度上助長了這種不道德的科學傳播行為，體現出其在新聞價值標準方面存在的問題。

第二，大眾傳媒在報道科學發現和技術成果時可能會斷章取義、失實報道。科學的專業性很強，其概念術語都有特殊、復雜的含義，其結果表達方式也是高度抽象化的，沒有受過專業訓練的外行很難理解。現在，記者收集科學信息的方法很多，包括出席記者招待會和新聞會、對科學家進行訪談、參加科學會議、對期刊文章、著作或電子出版物進行摘要、利用搜索引擎和索引系統等。但是由于他們大多沒有受過專業的訓練，或不夠認真，草率對待科技信息，所以在報道的過程中可能會斷章取義，不實地反應科學家的研究成果。例如，有時科學家在科學會議上報道初步結果，他們并沒有準備把這個結果公布給更廣泛的受眾；有時科學家在科學會議上討論高度爭議性的問題，他們的本意是想讓科學同行檢驗，但缺乏專業知識的記者可能直接把這些問題報道出來。記者常犯的此類錯誤包括報道內容失實，混淆關鍵概念，夸大程度，解釋說明不夠，以訛傳訛等。按照李普曼的觀點：受眾不可能對所有的新聞事件都親歷親為，媒體報道構建了一種“擬態環境”，受眾主要通過接收媒體報道來了解外界環境。作為受眾的公眾通過大眾傳媒建構式再現的信息了解科技的進展，如果信息不實，公眾很容易被誤導。在關于食品安全的問題上，這樣的報道比較突出。很多報道都有意或無意地把國外科學研究的結果進行了“加工”，夸大其詞，在社會上引起不必要的恐慌，例如，啤酒甲醛風波，高露潔致癌牙膏等等。

第三，個別情況下，一些大眾傳媒帶著明確的政治、哲學或宗教任務報道科技新聞，“人們看不見的情感支配著人們看得見的事件的發展”。③例如，為了國防安全，媒體可能失實報道某項軍事發明，以便誤導敵對國家，產生威懾作用。有時，媒體的歪曲報道會干涉科學的自主性，對科學的進步產生極其惡劣的影響，甚至會在一段時間內扭曲科學發展的方向，例如，前蘇聯的李森科借用政治力量推廣自己的理論，在政治的壓力下，全國的媒體一面倒的批判孟德爾遺傳學，鼓吹李森科的“春化處理”，使得前蘇聯的遺傳學大大落后于西方。這樣有傾向性的媒體報道雖然比較少見，但它對科學的影響卻是巨大的，因此也不容忽視。

上述倫理問題對公眾、科學和社會都帶來了不利的影響。首先，對于公眾來說，失實的報道會引發不必要的恐慌，嚴重地甚至危害公眾安全；其次，對于科學自身來說，這些問題會引導公眾誤解科學，減少公眾對科學的支持，不利于科學的發展；最后，對于社會來說，在關于科學信息的問題上，無知不是福，斷章取義的報道會導致政府和公眾在公共健康、環境、產品安全等重要的社會問題上作出錯誤的政策和決策。因此，必須采取有效措施避免、解決大眾傳媒在與科技的互動中引發的倫理問題。

三、對解決大眾傳媒在與科技的互動中引發的倫理問題的建議

大眾傳媒在與科技的互動中引發的倫理問題并不是單方面的，它涉及到科學共同體和新聞工作者兩個群體，因此，要解決這個問題也必須兩方面共同努力。

第一，對于科學家來說，首先，要遵守科學共同體的規則，除非有危害公眾安全的特殊情況發生，否則都應通過正常的審查程序發表研究成果。科學的元規范之一就是追求真理，④客觀性是保障科學順利發展的充要條件，對名譽和利益的追求不應該掩蓋這一原則。科學家必須認識到：規避科學審查程序、通過大眾傳媒直接研究成果是不負責任的行為，這樣做有可能使不成熟或有爭議的成果過早為人所知，產生不必要的消極影響。其次，科學家有責任通過大眾傳媒教育公眾，向公眾灌輸科學知識，克服無知。科學家的社會責任要求他們在把結果報告給媒體和與記者的互動中，盡力使傷害最小化、社會利益最大化。教育是克服大眾傳媒和公眾對科學誤解的關鍵。科學家應盡量準確地向媒體和公眾傳播科學理論、科學方法和科學發現，盡可能避免科學研究被誤解，促進社會對科學的理解和正確評價。一些科學家已成為公眾教育的典范，如斯蒂芬?霍金、珍妮?古道爾、羅伯特?巴克等，他們通過科普讀物、電視節目和撰文等方式加深公眾對科學的理解，強化科學的形象。科學家只有擔負起教育的責任，才能盡量避免大眾傳媒對科學發現和技術發明的失實報道，減少公眾對科學的誤解。

第二，對于大眾傳媒來說，要充分發揮客觀性原則，盡量客觀、準確、全面、深入地報道科學發現和技術發明，不能想當然地斷章取義、夸大其詞，造成失實報道。大眾傳媒是溝通科學和公眾的一個十分重要的媒介，這一特殊的位置決定其必須客觀準確地報道科學信息。一方面，記者要具有相關的科學背景知識，能夠很好地理解科學概念，熟悉科學方法，在報道時要沒有傾向性，不犯統計學錯誤，不使用不可靠的原始資料，不過分渲染或歪曲報道，不犯推理方面，深度報道重要發現，跟蹤正在進行的研究，確保公眾得到準確、全面、深入的信息；另一方面，雖然審查科學成果的客觀性不是大眾傳媒的責任，但確保報道的科技信息的客觀性卻是無法推卸的。大眾傳媒不能為了滿足時新性而犧牲客觀性，對所報道的信息不加考察，草率報道。

第三，科學家與記者要互相溝通，共同促進大眾傳媒對科學的良性傳播作用。“從柏拉圖的‘洞穴理論’到李普曼的‘擬態環境’都揭示出：大眾傳媒的信息產品所構建的世界與人們生活其中的那個世界，二者之間并非完全一致、完全吻合，而是有偏差的，甚至有比較大的偏差。”⑤為了扭轉這個偏差，單靠科學家和大眾傳媒單方面的努力效果是不顯著的，兩方面必須互相溝通。科學家要盡量簡單客觀地表達自己的成果，記者要盡量準確全面地理解科學家的理論，媒體在發表科技信息前最好能與科學家溝通，得到科學家的肯定，這樣才能避免大眾傳媒在與科學的互動中產生的倫理問題，促進其對科學的良性傳播作用，達到大眾傳媒與科技共同發展的目的。

注 釋

1 David B. Resnik: The Ethics of Science――An Introduction[M], Routledge, London,1998,P115.

2 R.K.默頓著，魯旭東、林聚任譯：《科學社會學――理論與經驗研究》[M]，商務印書館，北京，2004年，第388頁。

篇（7）

1搶救措施

1.1催吐對清醒合作者施行。讓患者立即飲清水500ml左右，然后用壓舌板或筷子或棉簽刺激咽后壁誘發嘔吐，如此反復進行，直至胃內容物完全吐出，無異味為止。

1.2洗胃對催吐不合作者、昏迷者要抓緊時間施行插胃管洗胃(洗胃機洗)。如無洗胃機，一定要先把患者胃內容物用容量大的注射器抽空，再注入l00～200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，這樣就大大縮短人工洗胃時間。洗胃一定要洗得徹底，洗胃過程中要注意觀察洗出液的顏色、氣味和量，直到洗出液清亮無味為止。洗完胃后給予口服或經胃管注入甘露醇250ml導瀉、利尿，以達到加速毒物的排瀉，從而減少毒物的吸收。

1.3迅速建立靜脈通道在洗胃過程中迅速建立起靜脈通道，滴注解磷定，靜推阿托品(未建立通道前，行肌肉注射阿托品)。解磷定、阿托品的劑量和時間隨病人中毒輕重，病情進展情況調整。并給予抗生素預防感染，補液、補鉀以維持水、電解質平衡等對癥、支持處理。

2護理措施

2.1觀察病情定時測生命體征，嚴密觀察患者意識狀態，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮膚干濕情況，查看患者是否達阿托品化(阿托品化的指標為：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失，心率加快)。若已達阿托品化，就可減少劑量，間隔適當時間，反復應用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。

2.2維持呼吸功能昏迷病人頭偏向一側，及時除去呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息，給予持續吸氧，并隨時備好呼吸興奮劑以急用。

2.3清除未吸收毒物洗胃后保留胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續再洗；換掉有農藥的衣物和洗胃時浸濕的被褥和衣物，用清水擦洗粘有農藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復。

2.4基礎護理保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時倒掉，隨時更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚。昏迷病人3～4小時翻一次身，并行拍背和按摩受壓骨隆突處，以防褥瘡的發生，有利痰液的排出。

2.5飲食護理由于反復洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷(反復插管所至)，因此，暫禁食24小時，以利于水腫和損傷的減輕。之后無嘔吐，可飲少量牛奶以保護胃粘膜和食道。不喝牛奶的可選用一些流質飲食，如米湯等，如無不適，以后可進食半流質，最后到正常飲食，食量要由少到多，循序漸進，飲食以清淡為主，同時保證充足的維生素。

2.6康復指導出院時，向患者及家屬交待，需在家休息2～3周，按時服藥，不可單獨外出，以防發生遲發性神經癥狀，尤其要注意口服樂果或對硫磷的患者。

3護理體會

篇（8）

【關鍵詞】勘察設計人力資本薪酬

二十世紀六十年代,美國經濟學家舒爾茨提出人力資本是存在于人體之中的具有經濟價值的知識、技能和體力(健康狀況)等質量因素之和。二十一世紀,人力資本已成為企業成功的主要競爭武器之一。勘察設計企業作為智力服務型企業,所擁有的人力資本是其最大財富和最重要的資產。留住人才是勘察設計企業人力資本管理的核心內容,也是企業可持續發展的重要條件。

一、勘察設計企業的人力資本及行業現狀

勘察設計單位是一個知識密集,科技型的企業,其核心競爭優勢是由設計師的創造力和工作熱情決定的。隨著我國經濟的持續快速發展,帶動了勘察設計行業的發展,建筑設計市場的競爭也日趨激烈。近兩年,由于房地產市場的趨冷,勘察設計企業也面臨嚴峻的考驗,如何在激烈的市場競爭中占有一席之地,人才是決定性的因素。由于大型工程項目都要通過投標來選擇設計單位,能否中標取得項目就完全取決于設計方案的優劣。而設計方案的優劣衡量了一個設計單位的實力。設計任務由原來的靠水平、靠服務、靠口碑等轉變為由方案設計投標來決定。投標標底費的苛刻使投標沒有第二名生存的空間,現狀是只有第一名獲得設計任務,而第二名只能獲得數量微薄的補償金。假設,10家設計單位投標一項建筑面積8萬平方,投資總額1個億的工程,一般每家投入的工作量,至少需要500個工作小時,人工成本和各種費用至少要4-5萬元。但是只有一家中標獲得設計權,二、三名一般只有10000元-3000元的補償,而一般工程設計費總額不過100萬-150萬左右。

從設計單位經營來說,選定項目,提高中標率就成了極其重要的工作,而這關鍵就是主持投標工作的核心建筑師。以前,衡量某個設計單位的標準是擁有多少高級中級人才、有什么資質、有多少資金能力,獲得過什么獎項等。現在已變成以爭取項目設計的能力為衡量標準了。提升投標中標能力,取決于主持建筑師的技能和公關能力。客觀上,投標主持建筑師的培養不容易,須有多年的工作經營、敏銳把握設計發展趨勢的資源人才才能擔當。留住主持建筑師,發揮自身最大能力為企業爭取盡量多的設計任務是設計單位人力資本投資需要考慮的核心問題。但往往項目投標主持建筑師人數有限,精力也有限。一個設計單位方案能力的強與弱,是由建筑設計師的創作水平決定的。當前,設計單位的優秀人才在各專業中占的比重較低,特別是建筑專業中有較高方案設計水平的人才缺乏,這樣會很容易造成一個關鍵人才的流失,給企業帶來嚴重危機。

二、加大勘察設計企業人力資本投資

認為,人是生產力中最活躍的因素;人民群眾是歷史的創造者,是推動社會發展的根本力量,科學發展觀的核心是以人為本。加大人力資本的投資,企業領導層的重視程度起著重要的作用。企業領導應堅持以人為本,可持續的發展觀,創造條件激發和調動員工的積極性、主動性、創造性。加強人力資本投資主要包括以下幾個方面:(1)學歷教育。(2)繼續教育。(3)健康投資。(4)人才遷移投資。

首先,在勘察設計企業中,教育投資是人力資本投資的最主要的部分,通過教育投資來提高員工的素質。(1)學歷進修。通過學習,取得高一級的學歷,提高設計師的專業理論水平。(2)鼓勵設計師參加全國建筑師(主要是一級注冊師)執業資格考試。一級注冊師的多少,直接反映出一個勘察設計企業的實力,也是企業取得資質的重要條件,一級注冊師達到規定的人數是勘察設計企業取得甲級資質的條件。只有取得甲級設計的資質,才有資格承接各種規模的勘察設計項目,才能在市場中更具有競爭力。(3)組織設計人員參加學術研討。通過不定期的組織專業講座,學術研討,給設計師充電,了解市場行情,學習國內外先進的技術,不斷提高設計師的專業理論水平與解決問題的能力。(4)組織參觀考察活動。讓設計師走出家門,走出國門,開拓設計師的視野,豐富設計師的創作理念,激發創作靈感。

其次,健康投資。健康投資就是指為獲得醫療保健知識、預防疾病、保持健康體魄而付出的金錢和時間上的投資。建筑設計是一項腦力勞動的職業,設計師為了出方案,趕進度,經常連續工作好幾個小時,甚至是連續幾個月加班工作。這樣勢必對設計師的身體健康造成一定的影響。為了員工的健康,為了保護人才,企業應該加強健康投資,主要包括:參加醫療保險;定期進行健康體檢;組織各種文體活動;購置健身設備等。

再次,遷移投資。勘察設計企業的遷移投資,是指企業為了引進優秀的專業人才而投入的成本,包括交通費,住房補貼,信息費等。

三、薪酬管理是勘察設計企業人力資本管理的重要手段

隨著全球化市場經濟與知識經濟的不斷發展,人力資本對獲取企業競爭優勢的作用日益突顯。薪酬作為一種重要的管理手段,如何發揮它對人力資本的有效激勵意義深遠。

勘察設計單位作為企業化管理的事業單位,在計劃經濟時代市場競爭不激烈,人才流動性不強,薪酬管理也就比較簡單。員工的工資收入是固定的,薪酬分配主要是對獎金進行分配。獎金分配的對象分為兩大部分:生產一線的設計人員和后勤管理人員。對于設計人員,是根據項目的總產值提取一定的比例(20%-30%)作為項目獎金總額,再依據個人的出圖量,設計工時以及后續服務工作量等進行分配。后勤管理人員的獎金總額根據生產人員的獎金數的一定比例確定。這種分配方式必然導致設計人員只關心產值,大家都只愿意做與產值掛鉤的工作,不關心產品質量、服務、技術提升、品牌建設、人才培養等關系企業發展的長期指標,甚至對與產值無關的工作不愿承擔。而這些方面恰恰是企業未來發展,在市場中能否取得核心競爭力的關鍵因素。

在國有體制改革的大背景下,為了適應企業發展的需要,勘察設計企業的薪酬改革也在如火如荼的進行中。市場競爭的日趨激烈使得勘察設計企業生存環境的風險性大大增加。新形勢下,勘察設計企業需要的是一種基于企業所處的內外部環境來設計的,以滿足企業發展戰略需要為目標的薪酬管理模式。薪酬分配十分復雜,沒有一個所謂的完美固定模式。判斷薪酬分配方案是否合理,要看這一方案是否有利于吸引人才,是否有利于激勵人才,是否有利于留住人才,同時還應看該方案是否有利于企業的生存和發展。企業的薪酬分配不是簡單地“分蛋糕”,而是通過分蛋糕使得企業今后的蛋糕做得更大,在分配的過程中要正確處理好團隊和個人之間的關系,將個人薪酬與團隊績效聯系起來,但同時也不能忽視了員工的個體發展。

勘察設計企業要做大做強,人才的重要性是不言而喻的。建立激勵機制,培養新的項目主持建筑師和核心助手,以提高中標率,增加企業整體的任務量,進而提高企業整體的經濟效益,這是企業人才資本投資的目的,也是薪酬分配制度的核心目標。許多設計單位在項目主持建筑師職業發展環境塑造、薪酬分配模式、個人品牌塑造上出現了問題,留不住人,或者無法讓有水平的建筑師發揮出最大的能力,這很值得我們思索。

建筑專業工作的特點決定了其工作量及分配模式的特殊性,表現在建筑專業的工作量有其很大的不確定性,如方案投標,中標后院里可獲得較大的經濟效益,但這只是“預期效益”。不中標,有時連補償都沒有。這時,巨大的投標消耗如何計算?預期效益如何落實?有時,一張總圖修改一次即可通過,但有時,一張總圖要歷經三、五年之久,幾十次的修改最后落空的現象也時有發生。這時,對于主持建筑師及具體負責人,單純的產值就無法準確地表達其工作量和付出了!

考察各建筑設計部門,筆者認為,現階段最突出矛盾還是招投標問題。如在中標率10%的情況下,按每個方案投入成本5萬元計,則需50萬元的成本才能獲得一項工程的設計權。而這50萬元成本如何在“預期效益”中表達,如此巨大的工作量如何計算?在專業設計所模式下,如果沒有較好的設計費分配方式、薪酬分配模式,則不僅打擊了方案投標的積極性。而且,最終對企業獲得工程設計項目的能力、對建筑師隊伍的穩定,都會帶來影響。

筆者認為,建筑專業合理的薪酬分配方式宜粗不宜細,宜松不宜緊。當前,最能調動設計人員工作積極性的分配方式是實行由技術骨干牽頭部門承包,收入分成的分配方式。這種分配方式改變了過去只是按產值提取小部分作為獎金,而是產值的大頭作為承包部門的收入,20%-30%上繳企業。為了鼓勵設計人員參加方案投標,減少未中標造成的損失,對沒有中標項目的補償金收入,全額劃歸承包部門,企業不參與分配。實行收入分成的分配方式,能夠大大調動廣大設計人員的工作熱情,人人都參與到激烈的市場競爭中去,由過去管理部門找項目為主改變為由承包部門或者是個人找項目為主。這樣不但提高了企業的總產值,增加企業的效益,承包者個人和其團隊的成員收入都能大幅提高。

薪酬分配制度不是一成不變的,它應隨著市場的變化而不斷更新,任何一個時期,合理的薪酬制度都是留住人才的關鍵,也是促進企業的可持續發展的重要條件。

總之,人力資本是勘察設計企業最寶貴的資產。只有通過優秀人才的不懈努力,才能為企業多出精品,樹立品牌;才能不斷進行人脈的積累,建立起忠誠的客戶群;才能提升企業的美譽度。這樣企業才能更好地適應市場競爭。

篇（9）

二、多媒體技術在社區護理教學過程中的優勢

（一）形象展示教學內容，通俗易懂

社區護理學具有較強的理論性，學生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進行教學，結合三維動畫，能夠非常形象地展示復雜的內容，使學生更加直觀地看到這些知識，從而起到了很大的作用，給學生留下了深刻的印象，使得學生不容易忘記所學知識。

（二）豐富課堂內容，擴大知識面

網絡信息資源主要的特點就是可以資源共享，教師從網上可以搜索到相關的教學資源，這樣極大地豐富了知識的多樣性，教師將對于課堂內容有用的電子內容引入到新授課中，大大加強了內容的信息化程度，使學生產生了強烈的學習興趣，學到了更多的知識，提升了自己的素質和知識水平。社區護理學科這門課具有很強的綜合性能，恰當采用多媒體技術，可以有效地將這些知識內容進行整合，使得學生的視野變得更開闊，知識能力逐步得到提升。

（三）提高教學效率，優化教學法

利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進行展示，這樣學生結合理論，對知識的理解會加深。因此教師在上每一節課的時候，都要將本節課的教學內容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細節問題，加深學生對知識的理解。

（四）促進了教師學習水平的提高

多媒體技術的應用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學會計算機技術，因此，教師要在課下加強對計算機技術的學習，學會搜索資源，學會基本的計算機操作，這樣，教師的綜合能力就會逐步提高。學生在教師指導下，進行有效的學習，只有這樣，才能不斷提高自己的學習能力。

三、在社區護理教學過程中，多媒體技術的劣勢及應對措施

（一）師生互動相對較少

由于多媒體容量大，很容易導致上課的時候信息量過于繁雜，教師往往只是關注了多媒體，卻很少關注學生掌握了多少，學生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動，這樣的課堂也是不行的。針對這種現象，我們可以通過以下幾個措施來解決。

1.采用生動的課件，激發學生興趣。

教師要根據教學內容的要求，進行課件的設計，對于文字、圖像、動畫進行合理的安排，使得教學內容具有連貫性和趣味性。而且在設計教學課件的時候，要充分考慮學生的特點，根據學生特點去設計適合他們的教學課件，這樣才能使得學生更好地接受知識，掌握知識，提高自己的學習水平和能力。此外，每一節課后，教師都要詢問學生，問問他們對這節課理解得如何，教學效果怎么樣，怎樣學習能夠收到最好的效果。根據學生的意見，對教學課件和內容進行改進，逐步完善，提高教學效率。

2.體現教師的主導地位。

從某種意義上來說，多媒體是教學中一種必不可少的教學方式，但是我們的教學也不能完全依靠它，而要加強教師與學生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強學生學習的機會，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識內容。教師在課上，要進行適時的引導，讓學生主動參與課堂互動，加強學生之間的交流，加深對內容的理解。

（二）容易產生視覺疲勞

學生眼睛老盯著大屏幕，就會產生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時候，要對內容進行精細化，不能一個模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學生就不會產生疲勞，也就不會因為疲勞而對學習產生厭煩。同時，我們還要要求學生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。

（三）采用多媒體，板書空間過小

利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內容進行合理的安排，適時要求學生做筆記。此外，社區護理學活動有很多不同的環節，要想提高教學質量，需要我們將這些環節進行有機結合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個引導者，將這些環節有機地聯系起來，發揮自己的優勢，這樣才能使得多媒體技術在社區護理教學中起到很好的效果，發揮多媒體教學手段的優點。

（四）注重社區護理教學設計，避免簡單的演示型教學

多媒體網絡教學是根據教學的目標而設計的，所表現的是一定的教學以及相關內容，在教學設計中，注意的是教師在教學過程中的行為，以及重視學生在認知結構方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學。在社區護理教學設計中，還應考慮以下幾點：在制作電子教材時，要讓學生脫離書本；在合理設置界面時，要注意導航系統和導航提示，以及能夠解決在網絡教學時遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網站鏈接，學生根據需要點擊進入。在主標題下，設計與社區護理相關的問題，并提供與其相關的內容，同時加載與其相關的一些視頻和動畫，為了更加充分地突出在網絡、信息方面的處理能力。對于各相關主標題，在設計與其相應的討論區時，可以讓學生相互交流。為主窗口區所設計的課堂練習，往往是即時練習，即能夠以“評價、判斷”的形式進行。在此期間，能夠與主機上的老師做到隨時解答疑問，這樣就實現了在教師和學生、學生與學生的交流、互動，同時對于學生在思考和創新方面得到滿足，也有一個好的環境氛圍來學習。

（五）采用合適的社區護理教學方法提高學生的自主能動性

要設計一個好的、靈活多樣的教學方法，能夠引發學生思考，使其理解事物之間的內在關系和規律，使得學生能夠表達自己的意見，使得學生的主體地位得以體現。

（六）給學生引導和幫助，及時進行社區護理教學的反思

在社區護理的導航策略設計中，讓學生通過自主學習，通過引導、協商以及評價在其練習中所有的提示和語言，使得學生對知識進行有意義的建構。如：通過教學網站，使得學生能夠在不同章節中，以不同形式給出知識的結構和信息。

篇（10）

        神經內科是臨床醫學的一個分支，主要內容就是研究神經系統疾病的病因、癥狀、診斷、治療及預防措施。 進入神經內科的患者其病情往往較重，有的甚至意識模糊或存在意識障礙，容易在住院期間出現很多的并發癥。因此，對這樣的患者做好安全預防工作，是提高醫療衛生整體服務質量、避免發生醫療事故糾紛的主要手段。本文針對目前醫院中護理安全問題提出了一些作者自身的認知，并相應的提出了一些有關防范措施的建議，希望以此能夠真正做到保證患者的權益。

        1 對現階段神經內科護理安全問題的分析

        1.1  對于現在很多醫院的神經內科來說，安全設施不完善，導致了很多的患者出現不同程度的肢體癱瘓，行動非常不方便。如果我們能夠在醫院的病區里安裝上一套完整的安全設施，那么出現摔傷、墜床、滑倒這些意外情況的概率就會大幅度的減少。

        1.2  現階段很多醫院的管理者對法律的重視程度不夠，這方面的意識也比較淡薄，患者更是缺乏自我保護意識，護理人員做的都是簡單的日常功能護理工作，對住院的患者進行治療護理時，沒有盡到相應的告知義務，忽視了患者的知情權這一基本權利，對患者住院期間的病情隱私等問題也不注意保護，隨意談論患者的病情，不能堅守住自己的原則，只是簡單機械的執行醫生口頭醫囑，一旦出現護理方面問題，護士不懂得保存相應的證據，導致在很多醫患糾紛中舉證倒置不力，為醫院的工作帶來很多麻煩。

        1.3  醫院中的各種制度落實不到位、對操作流程簡單化。現階段很多醫院的護士為了自己方便，對操作流程進行簡化，工作態度也不夠認真，規章制度遵守上也缺乏自覺意識，未能按規范化操作，造成很多的不良后果，最終導致一些患者對我們工作的不信任。還有一部分護理人員不重視學習，單獨工作時較難勝任，這都是導致護理過程中醫患糾紛的隱患所在。

        1.4 現階段很多醫院的護理工作中，醫務工作者和病人溝通環節上都十分欠缺。據我們的臨床研究調查結果顯示，很多醫院的醫療糾紛，尤其是護患糾紛都與服務態度有著直接的關系。在這些服務欠缺方面的糾紛中，溝通不足最終引發事故的比重又占到了第一位。

        1.5  現階段醫院中對病人的護理記錄不詳細，坦白的說，我們的醫務工作者工作確實不輕松，為患者做了大量的工作，但就是對記錄工作忽視了，最后病人對很多工作存在疑問。醫療護理上的事情大部分都會牽連到法律等方面的事項，一旦發生醫療糾紛，最有效力的法庭舉證就是我們對病人的病情治療記錄。

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二、多媒體技術在社區護理教學過程中的優勢

（一）形象展示教學內容，通俗易懂

社區護理學具有較強的理論性，學生對于純理論的東西理解上有些難度，而通過采用多媒體進行教學，結合三維動畫，能夠非常形象地展示復雜的內容，使學生更加直觀地看到這些知識，從而起到了很大的作用，給學生留下了深刻的印象，使得學生不容易忘記所學知識。

（二）豐富課堂內容，擴大知識面

網絡信息資源主要的特點就是可以資源共享，教師從網上可以搜索到相關的教學資源，這樣極大地豐富了知識的多樣性，教師將對于課堂內容有用的電子內容引入到新授課中，大大加強了內容的信息化程度，使學生產生了強烈的學習興趣，學到了更多的知識，提升了自己的素質和知識水平。社區護理學科這門課具有很強的綜合性能，恰當采用多媒體技術，可以有效地將這些知識內容進行整合，使得學生的視野變得更開闊，知識能力逐步得到提升。

（三）提高教學效率，優化教學法

利用多媒體課件可以形象直觀地將病人的癥狀進行展示，這樣學生結合理論，對知識的理解會加深。因此教師在上每一節課的時候，都要將本節課的教學內容做成ppt，并且以圖片的形式展示病例的具體細節問題，加深學生對知識的理解。

（四）促進了教師學習水平的提高

多媒體技術的應用，對教師提出了更高的要求，需要每位教師學會計算機技術，因此，教師要在課下加強對計算機技術的學習，學會搜索資源，學會基本的計算機操作，這樣，教師的綜合能力就會逐步提高。學生在教師指導下，進行有效的學習，只有這樣，才能不斷提高自己的學習能力。

三、在社區護理教學過程中，多媒體技術的劣勢及應對措施

（一）師生互動相對較少

由于多媒體容量大，很容易導致上課的時候信息量過于繁雜，教師往往只是關注了多媒體，卻很少關注學生掌握了多少，學生也是只顧了看多媒體，卻忘記了做記錄。這樣整個課堂就好像是觀賞課一樣，缺少了師生之間的互動，這樣的課堂也是不行的。針對這種現象，我們可以通過以下幾個措施來解決。1.采用生動的課件，激發學生興趣。教師要根據教學內容的要求，進行課件的設計，對于文字、圖像、動畫進行合理的安排，使得教學內容具有連貫性和趣味性。而且在設計教學課件的時候，要充分考慮學生的特點，根據學生特點去設計適合他們的教學課件，這樣才能使得學生更好地接受知識，掌握知識，提高自己的學習水平和能力。此外，每一節課后，教師都要詢問學生，問問他們對這節課理解得如何，教學效果怎么樣，怎樣學習能夠收到最好的效果。根據學生的意見，對教學課件和內容進行改進，逐步完善，提高教學效率。2.體現教師的主導地位。從某種意義上來說，多媒體是教學中一種必不可少的教學方式，但是我們的教學也不能完全依靠它，而要加強教師與學生之間的互相交流，通過小組合作的方式，增強學生學習的機會，解決遇到的問題，最后交流出一種比較適合的知識內容。教師在課上，要進行適時的引導，讓學生主動參與課堂互動，加強學生之間的交流，加深對內容的理解。

（二）容易產生視覺疲勞

學生眼睛老盯著大屏幕，就會產生視覺疲勞，所以，我們教師在制作多媒體課件的時候，要對內容進行精細化，不能一個模式，要將一些趣味的東西整合起來，這樣，學生就不會產生疲勞，也就不會因為疲勞而對學習產生厭煩。同時，我們還要要求學生在課下多閉眼睛休息，做眼保健操，緩解疲勞。

（三）采用多媒體，板書空間過小

利用多媒體，黑板就被占去了很大一部分，寫板書的地方很小，要寫板書，還需要將燈光開啟，這種情況下，教師很少寫板書，只能口說了。針對這種情況，我們需要對自己要寫的內容進行合理的安排，適時要求學生做筆記。此外，社區護理學活動有很多不同的環節，要想提高教學質量，需要我們將這些環節進行有機結合，這樣才能提升多媒體的作用，但也不能完全依靠多媒體，教師要做一個引導者，將這些環節有機地聯系起來，發揮自己的優勢，這樣才能使得多媒體技術在社區護理教學中起到很好的效果，發揮多媒體教學手段的優點。

（四）注重社區護理教學設計，避免簡單的演示型教學

多媒體網絡教學是根據教學的目標而設計的，所表現的是一定的教學以及相關內容，在教學設計中，注意的是教師在教學過程中的行為，以及重視學生在認知結構方面的東西，這樣就避免了用簡單的演示來教學。在社區護理教學設計中，還應考慮以下幾點：在制作電子教材時，要讓學生脫離書本；在合理設置界面時，要注意導航系統和導航提示，以及能夠解決在網絡教學時遇到的問題；在主窗口中，按照順序排列網站鏈接，學生根據需要點擊進入。在主標題下，設計與社區護理相關的問題，并提供與其相關的內容，同時加載與其相關的一些視頻和動畫，為了更加充分地突出在網絡、信息方面的處理能力。對于各相關主標題，在設計與其相應的討論區時，可以讓學生相互交流。為主窗口區所設計的課堂練習，往往是即時練習，即能夠以“評價、判斷”的形式進行。在此期間，能夠與主機上的老師做到隨時解答疑問，這樣就實現了在教師和學生、學生與學生的交流、互動，同時對于學生在思考和創新方面得到滿足，也有一個好的環境氛圍來學習。

（五）采用合適的社區護理教學方法提高學生的自主能動性

要設計一個好的、靈活多樣的教學方法，能夠引發學生思考，使其理解事物之間的內在關系和規律，使得學生能夠表達自己的意見，使得學生的主體地位得以體現。