普外科護士總結大全11篇

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篇（1）

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0362-02

普外科為臨床重要科室，收治的患者多為急診病例，病種復雜，病情進展迅速，術后患者所需引流多，護理任務繁重，護士稍有不慎便可引起給藥差錯、針刺傷、輸液反應等不良事件，影響患者康復效果[1]。本文將總結我院普外科護理過程中常見的護理風險，并探討應對措施，現報告如下：

1.資料和方法

1.1資料來源

2013年01月～2013年12月我院普外科實施常規護理風險管理，將此時期作為對照組；2014年01月～2014年12月我院普外科應用風險防范措施，將此時期作為實驗組。分別抽取兩組100例患者參與此次研究，實驗組：男女比例55：45，年齡25～77歲不等，平均（50.32±3.21）歲；手術類型：肝膽手術55例，胃腸手術45例。對照組：男女比例56：44，年齡29～79歲不等，平均（50.36±3.62）歲；手術類型：肝膽手術57例，胃腸手術43例。兩組普外科患者均自愿參與此次研究，對比基線資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2一般方法

了解我院2013年01月～2013年12月普外科護理風險事件，2014年01月～2014年12月制定并應用風險防范措施。

1.2.1護理風險事件 普外科發生的護理風險較多，包括導管松脫、血液凝集、輸液管內氣泡等。經匯總、分析，我院普外科2013年01月～2013年12月常見護理風險主要為皮膚壓瘡、給藥差錯、跌倒、針刺傷。

1.2.2護理風險因素分析 ①普外科患者需接受灌腸、禁食、皮試等數錢準備工作，大部分患者缺乏臨床治療及護理知識，護理人員出現護理差錯時患者多無意識。②近年來，手術方式不斷改進，抗生素品種也日益增多，護士很容易將藥物看錯。③普外科護理工作繁重，低年資護士不斷涌入，可導致諸多制度執行不到位，引發護理風險。④普外科患者病情危急，病情進展迅速，患者及其家屬對醫護人員要求高，此種氛圍下，護理人員難以時刻保持良好的服務態度。⑤普外科患者需留置T管、胃管、尿管等多種管道，發生受壓、松脫、堵塞的風險較高。

1.2.3護理風險防范措施 ①合理運用安全標識：我科自行制作健康處方單、溫馨提示卡等護理標識，提高護理人員警惕性，繼而減少護理差錯發生風險；為做皮試患者在手腕上纏繞皮試時間卡，提示患者20min內不能離開；在各個引流管的管道上粘貼管道條碼紙，為醫護人員辨析引流量提供方便；為輸液患者掛溫馨提示牌，提示患者10點以后不要進食進水，患者及其家屬看到提示牌后，會提高警覺性；②細節管理：不斷完善細節流程，發現科室護理工作缺陷后，及時改進。護士接換輸液時，往往與患者口頭核對姓名，容易出錯，基于此，我科為患者制定身份標識，并將其佩戴在手腕上，這樣，除口頭核對外，護理人員還需對藥物執行但進行核對；手術接受后，患者引流管放置較多，為方便醫師查詢各管道引流量，對各引流管的引流量進行分開記錄，同時改進護理交班記錄，多空格記錄引流量，讓醫護人員一目了然。③不良事件報表：準備不良事件報表，科室發生藥物執行錯誤、灌腸準備錯誤等護理不良事件后，應立即在報表上填寫，并對報表進行歸檔管理。科室每月以不良事件報表為依據，探討整改措施，并對科室相關管理規定做出整改。④安全意識培養：科室定期開展安全知識、法律知識培訓，加強安全宣教，提高護理人員安全意識及護理責任感。

1.3效果觀察

統計兩組納入病例護理風險發生情況，調查入選病例對護理服務的滿意程度，并進行臨床對比。

1.4數據處理

借助SPSS11.0進行統計學處理，計數數據，χ2檢驗，以[n（%）]表示，P

2.結果

2.1兩組普外科患者護理風險發生情況統計 應用風險防范措施后，我院普外科患者皮膚壓瘡、給藥差錯、跌倒、針刺傷等護理風險事件明顯減少，患者護理風險發生率由之前的6.0%降低至1.0%，組間差異有統計學意義（P

2.2兩組普外科患者護理滿意度統計 應用風險防范措施后，普外科患者護理滿意度由83.0%提升至97.0%，比較兩組數據，差異有統計學意義（P

3.討論

近年來，人民群眾對法律知識的掌握水平有所提高，患者及其家屬維權意識也日益增強，發生醫療事故后，醫院面臨的醫療糾紛也日益增多[2]。任何醫療活動都有風險，普外科手術多，病情進展迅速存在諸多危險因素，為規避護理風險，普外科應健全風險管理制度，不斷提升自身護理質量，提升護士的法律意識、安全意識。

風險管理是一種管理活動，風險預防措施能增強護士工作責任心，調動護士主觀能動性，提升護士自主發現問題、解決問題的能力[3]；護士在進行護理活動時，應主動查找安全隱患，并采取應對措施。護理安全是普外科重點工作內容，有學者[4]探討了風險管理在普外科護理中的應用價值，結果顯示，實施風險管理后，普外科護士風險意識明顯提高，患者病歷書書寫更加規范，靜脈穿刺成功率及患者護理滿意度也顯著提升，提示風險管理在普外科患者中具有較高的應用價值。本研究結果顯示，應用風險防范措施后，普外科患者護理風險發生率由之前的6.0%降低至1.0%，患者護理滿意度由83.0%提升至97.0%，差異有統計學意義（P

給藥時，護士應向患者告知藥物名稱、用藥目的、用藥不良反應及應對措施，尊重患者知情權，取得患者及患者家屬理解、配合，讓患者做好思想準備；安全標識的應用能對普外科護士、患者及患者家屬起到警示提醒作用，能減少看錯藥物、灌腸遺漏等護理風險事件細節管理的運用能不斷細化流程，促使護理工作合理、有序進行，繼而規避護理缺陷[7-8]；不良事件報表的應用可促使科室整改相關管理規定，提升護理質量；安全防范意識培訓能提高護士責任感，促使護士細心進行各項護理操作，繼而降低護換糾紛發生率。

風險護理是一項長期的工作，在普外科應用風險預防措施，有利于提升自身護理服務水平，建立和諧的護患關系，還有利于縮短疾病康復進程，收獲較高的護理滿意度。

綜上所述，風險防范措施在普外科護理工作中具有較高的應用價值，值得進一步應用。

參考文獻

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【Abstract】 Objective: To investigate general surgical care and risk management measures and methods; Methods: Risk factors of general surgical care analysis and evaluation; results: normalized Knapp surgical care more risk factors are catheter， infusion volume， extensive venous catheter application， the condition observed a certain degree of difficulty， etc.; Conclusions: General Surgery， risk management， and enhance the nurse’s risk awareness， can effectively reduce the risk factors and reduce nursing errors incidence and care complaints， has achieved remarkable results and improve the general surgical care quality.

【Key words】general surgery risk management

風險管理是指經濟單位（企業、個人、家庭等）通過對風險的識別與衡量，采用必要且可行的經濟手段和技術措施對風險以處理，以一定的成本實現最大的安全保障的一種管理活動。普外科護理風險管理是對導管脫出、受壓、堵塞、血管內氣泡、血液凝集或肝素帽脫出等進行風險識別并采用可行性的、必要的技術手段進行適當的風險處理，以獲取最大限度的安全保障。為了降低護理風險，提高風險管理意識，創造舒適就醫環境，自2008年以來，我科開展了一系列的風險管理活動，現就普外科風險管理活動的一些體會進行總結。

一 識別和評估護理風險

風險管理的首要任務是對存在的及潛在的安全隱患進行有效的識別和評估。普外科具有以下幾個方面的特點：導管多的特點：如: T管、胃管、導尿管、腹腔引留管等置留病人較多，一旦護理不當，將會導致脫出、受壓、堵塞等護理風險。輸液量大的特點：由于病人禁食時間長補液需要輸液量大。普遍使用靜脈留置針的特點：為了減輕病人穿刺時帶來的痛苦，保護其血管，并且及時地進行液體和營養的補充，臨床上普遍使用留置針。但由于護士在操作過程中因個人手法的不同，在穿刺、封管、沖管時極容易有氣泡、血液凝集或肝素帽脫出產生出血病況。病情觀察難度大的特點：在普外科，普通存在病種多、手術大、病情變化快的特點，一旦失誤極易導致護理糾紛。

二 護理風險管理的措施及方法

（一）加強培訓具有綜合素質的護理人員

為了加強護理人員的護理風險管理意識，普外科進行了相關的安全知識及法律、法規等的學習。

在學習中采用口試、筆試等方式進行考核。通過學習強化了護士的安全意識，認識了護士的職責，為進一步深化護理風險管理打下良好的基礎。在專業技術培訓上有計劃地組織進行業務上的講座、護理查房及護理人員的培訓的一系列活動，每季度對護理人員進行理論考試和技術考核，在此基礎上還不斷鼓勵護士提高個人文化水平，引導護理人員具備敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力。培養護理人員的綜合素質，在護理部下發的有關質量安全管理制度上普外科嚴格地進行落實，并制定相應的應急預案，加強質控成立了急救護理小組、護理安全質控小組、院感管理質控小組、護理書寫質控小組等。并對各小組的活動進行定期和不定期檢查，調動了護理人員預防、監控護理糾紛的積極性，使護理工作的安全性具備制度化、規范化，從制度上落實護理安全管理工作。建立了5項專科的風險防范及應急預案：防特殊藥物靜脈外滲應急預案;防導管脫出、堵塞應急預案;預防壓瘡應急預案;預防燙傷、跌倒、墜床應急預案;交叉感染應急預案等。在護理操作、處置、配合搶救等各個環節都始終存在著護理風險，在簡單的臨床活動中也并無一列外。如: 專人陪送輸液病人的檢查;對節假日、霉菌季節及高溫季節的輸液進行預檢等。要求護士對每一項操作做到謹慎和精心，預見性地考慮到潛在的風險因素，以規避風險。

（二）普外側重管理的幾個方面

1、重點制度管理

護理制度中的三查七對制度。普外科的病人普遍病情變化快、更改醫囑現象頻繁，即使制度嚴格每班認真查對醫囑但還是有醫囑執行出現差錯的現象發生，在重新制定醫囑轉錄制度后，每班由電腦班查對后再進行一次總查對，實現了醫囑執行零差錯。落實告知制度降低護理風險是通過告知護理操作中的高風險因素透明化，增加病人以及病人家屬的治愈信心，進行醫患之間的相互交流，以達到醫患之間的共擔風險。

2、重點病人管理

針對觀察普外科病人病情存在一定難度的特點，對普外科急診的、危重的、手術的、老年性的病人要進行重點管理。首先建立《護理巡視卡》是非常具有必要性的，《護理巡視卡》中的內容包括：生命體征、觀察到的病情、基礎的護理過程及其健康教育和護理的重點等等，制度要求嚴格每班交接時需提前15分鐘辦理交接手續，并嚴格核查床頭交接班內容。對以往床頭交班倉促，內容散亂、不全面，不突出重點的現象進行了整頓。

3、重點時段管理

護士易在節假、雙休日時，中班、上午輸液高峰時，晚班護理繁忙時間段產生不安定情緒，護士長強調精力集中并嚴格執行三查七對，在《普外科護理人力資源調配應急方案》的執行過程中要求彈性工作制，配合人力資源安排調配護理人員的工作。在重點時段管理上安排資深護士進行負責全面管理，杜絕護理風險的發生。

4、重點人員管理

目前，隨著科學技術的不斷發展護理隊伍普遍年輕化，對于實習生和新上崗的輪科護理人員我們由專人負責指導并且進行為期三個月的培訓。培訓的內容包括規章制度、護理常規、三基知識技能、專科護理、急救藥品技術等幾個方面。在人員搭配上進行合理安排，如資歷高的護士與資歷低的護士進行搭配，性格急躁與性格穩重的護士進行搭配，共同承擔護理風險，把護理風險降至為零。經過一個時期的風險管理實施，激發了護理人員的風險管理意識，提高了應對能力，人人從思想上自覺地規范了護理人員的職業道德行為，完善了自我約束機制，樹立了規避護理糾紛理念，增強了護理責任心。使護士觀察問題和解決問題以及應急處理的能力得到了實戰訓練。

三 結論

通過對普外科護理風險因素進行分析、評估，歸納普外科護理風險有:導管多，輸液量大，靜脈留置針的廣泛應用，病情觀察有一定難度。制定相對的風險管理措施:加強護理人員綜合素質培養;規范管理，制定專科風險項目防范與應急預案;重視細節管理;側重4個環節。在我科實施風險管理的過程中，不僅學習了相關的專業知識和法律、法規制度，并結合我科的實際情況落實了風險管理制度，制定了一系列相關的應急預案。人人增強了風險護理意識并且主動地參與其中，積極地查找護理過程中的風險隱患以及尋找解決對策。我院自2008年以來，普外科患者滿意率逐年提高，今年達到98%，護理風險降至2例(含一般差錯)，增強了醫患之間的交流，降低了風險系數，提高了普外科護理質量，樹立了良好的社會形象。

參 考 文 獻

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[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0144-02

普外科具有患者多、病種復雜、手術多、周轉快等特點，基礎護理工作內容較多，任務繁重，在護理工作中提高普外科基礎護理工作質量是臨床護理工作的重要內容[1]。為響應衛生部優質護理服務的號召，加強本院基礎護理工作質量，在對2011年普外科基礎護理質量進行評價的基礎上，本院于2012年對326例普外科患者開展優質護理服務，通過科內自查、大科互查與護理部定期檢查方式，分析其對基礎護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年收治的普外科患者326例，其中，男198例，女128例；患者年齡22～78歲，平均為38.9歲。原發病為胰腺炎、直腸癌、單刀結石、闌尾炎、乳腺癌、結腸癌、腸梗阻、膽囊炎、肝癌、胃穿孔、消化道出血與胃癌等。

1.2 方法

1.2.1 學習相關文件，提高護理人員認識

對原衛生部優質護理服務示范文件精神進行學習，通過科室會議、宣傳資料發放與板報及壁畫形式，在護理人員中培養責任包干制意識，對護理人員展開相應培訓，樹立優質護理服務理念，促使護理人員對基礎護理操作技術熟練掌握，對護理要求加以明確[2]。

1.2.2 優化分組，完善各級人員職責

要保證護理人力配備充足，建立護理責任制。對全體護理人員進行分組，組長由2名資深護士擔任。每名護理人員對5名患者全權負責，針對所負責患者在基礎護理中服務項目需求，進行基礎護理工作，制訂護理計劃并實施健康教育、基礎護理、出院后隨訪、病歷質控等。根據不同護理級別，對基礎護理額度進行定位[3]。組長要對同班低年資護士展開護理工作指導與監督。

1.2.3完善基礎護理設施

為完善普外科基礎護理服務設施，本院在病房床頭位置安設自動洗頭機，在每組護理人員配備包括剃須刀、免洗洗頭液與指甲剪等在內的基礎護理盒，并且在每周二為臥床患者展開清洗服務[4]。責任組長不僅要對本組護理工作進行管理與分配，同時要對其他組別護理質量進行檢查與評價。責任護士每人配備一本互查不足記錄本，在月底時，由護士長組織護理人員對護理工作中出現的問題進行總結，同時提出相應整改措施[5]。

1.3觀察指標

采用本院自制基礎護理質量評分表，對壓瘡預防、輸液觀察、巡回工作、導管護理、病情掌握與健康教育、安全護理、患者衛生與床單位進行觀察與評分。評分表由本院自行設計，并且在2011年普外科基礎護理質量評價中應用，信度檢測顯示該基礎護理質量評分表具有良好的信效度。

2012年開展優質護理服務后，利用基礎護理質量評分表對基礎護理質量通過科內自查、大科互查與護理部定期檢查，每月1次，連續開展12個月的評價工作。對每月基礎護理質量評分結果進行記錄，2012年12個月科內自查、大科互查與護理部定期檢查中所得基礎護理質量分數計算平均值，與2011年未開展優質護理服務時的基礎護理質量平均得分進行對比，對優質護理實施效果進行觀察。

1.3 統計學方法

利用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，以P

2 結果

普外科基礎護理中實施優質護理服務后，科內自查、大科互查與護理部定期檢查顯示基礎護理質量評分均值均高于優質護理服務實施前，差異有統計學意義（P

3 討論

隨著人們生活水平和健康意識的不斷提高，患者對醫療護理工作的要求日益提高。優質護理示范工程的開展可促使護理質量提高。優質護理要滿足患者生活基本需求，保證患者安全，促進患者軀體舒適感，展開心理疏導，協助患者保持良好心態，在患者及其家屬支持下提高患者滿意度。基礎護理是護理工作的重要組成部分，內容包括皮膚護理、晨間及晚間護理、會陰護理及口腔護理等。在普外科基礎護理中，要改變護理人員以往將基礎護理看做簡單生活護理的思想，提高護理人員對基礎護理工作重要性的認識[6]，以優質護理提高基礎護理工作質量。

本院實施優質護理服務后，普外科基礎護理質量明顯提高。在患者入院之初，護士帶領患者對病區環境加以熟悉，對主管醫生、責任護士、醫院規章制度進行介紹，消除患者陌生感。在患者住院期間，根據患者實際情況進行相應健康教育計劃，且由護士一一落實，責任護士在最短時間內對患者疑問進行解答[7-8]。從飲食指導、用藥知識、術前護理、術后護理、出院后康復等方面展開優質護理工作，并制定基礎護理管理制度，利用各種檢查使基礎護理整改并落實，責任護士跟隨醫生查房，加強責任護士對患者病情的掌握與了解，并通過檢查與不定期抽查護士對患者病情掌握情況，這不僅提高了護士責任心，促進了服務質量與患者滿意度的提高，同時對患者康復有積極作用，值得在臨床中推廣。

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篇（4）

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0124-03

護理質量是醫療質量最為重要的組成部分之一，其與患者的治療效果甚至預后具有直接關系，而醫療過程的風險是無處不在的，醫療風險在普通外科中表現尤其突出[1]。普外科患者大多病情較急，且病種多，手術大且復雜，病情變化快，護士若觀察不仔細，易引起護理差錯或糾紛的發生[2]，而且患者往往合并有疼痛、失血、嚴重感染等急性表現，其護理風險明顯增加，本研究主要探討護理風險管理在普外科中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年6月本院普外科收治的急腹癥患者80例，將其隨機分為兩組，每組各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例；擬診急性闌尾炎者4例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者21例。對照組中，男24例，女16例；年齡18～50歲，平均（36.5±3.8）歲；急診入院者34例，門診入院者6例，擬診急性闌尾炎者5例，膽囊炎者15例，胃腸道疾病者20例。兩組患者在性別、年齡、入院緩急及擬診疾病等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署入組知情同意書，并申報醫院倫理委員會批準，其中，觀察組實施風險護理管理，如提高護患溝通，調整排班規則，勞逸結合，加強法律意識培訓，提高工作責任心和警惕性，加強預防患者墜床或跌倒的護理管理，加強預防導管脫落或移位的護理管理，進行留置針穿刺和護理的培訓，防止和減少堵管或氣泡注入等護理管理。具體實施方法是建立護理風險管理小組，并制訂相應的護理風險管理應急預案。其中，風險管理小組組長由普外科護士長擔任，成員包括護理質控員、二級護士、領班護士等科室護理骨干。總結和積累臨床經驗并進行統一討論分析，提出護理相關風險事件，結合本科實際進行評估，制訂應急預案，如危險因素的評估包括患者心理社會評估、健康教育需求評估、生活自理能力評估、壓瘡高危評估、墜床危險因素評估、輸液外滲評估等。之后制訂相應的護理應急預案，并組織全科護士進行集體學習，做到人人掌握。護士長強調轉變管理觀念、更新護理管理意識的概念，了解風險管理的流程、風險事件的呈報等相關內容，正確認識護理相關風險，重視防范，嚴格預見性控制，并通過持續性的教育培訓，提高風險防范能力。對照組則進行常規護理，比較兩組患者發生護理風險事件及護理管理結果得分情況。

1.3 臨床評價標準

住院患者對護理服務質量的滿意率由患者及其家屬在出院時進行評價，滿分100分，根據實際情況給分；護理文書合格率由科室質控小組進行判斷，滿分為100分，同樣根據實際情況給分；留置針操作評價則由護士長進行打分，根據每位護士進行留置針操作的過程進行評定，滿分為100分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，組間率的比較采用Fisher確切概率法，以P

2 結果

2.1 兩組發生護理風險事件的比較

觀察組發生患者墜床或跌倒、導管脫落或移位、溝通不良及留置針堵管或氣泡注入的比例顯著低于對照組（P

2.2 兩組護理管理結果的比較

觀察組的護理滿意、文書合格以及留置針操作評分均顯著高于對照組（P

3 討論

護理安全是醫院工作的重點，實現普外科病房護理質量控制對于提高工作效率，保證護理安全，實現護理目標具有重要意義[3]。在普外科實施護理風險管理能夠有效預防和減少風險事件的發生，提高護理質量和患者滿意度[4]。普外科護理糾紛發生率較高，應重視正確識別并有效控制護理工作中存在或潛在的風險。故在普外科實施護理風險管理的目的是為了降低普外科護理風險事件給患者造成的傷害，防止護理風險事件發生，減少醫院因風險事件所承受的法律訴訟和經濟損失[5-6]。

總結本院普外科護理經驗，發現普通外科護理常見的風險主要有以下幾點：①護理人員缺乏相應的法律意識，其自我保護意識有待加強，尤其是部分新進護士，因其法律意識的薄弱甚至欠缺而導致其預知風險的能力降低甚至喪失[7]，如忽視患者的知情權、隱私權及受尊重等基本權力，誤認為沒有進行必要告知的義務，在患者身邊隨意談論及評價其病情甚至隱私等[8]。同時，法律意識的薄弱還表現為對護理記錄的不重視，未能進行有效的規范書寫，如護理記錄內容不全面、漏記、涂改，未能與醫師的記錄統一以及記錄不及時，甚至有時候出現非法執業等情況[9]。②護理服務質量有待提高，主要表現為護理服務意識的淡薄，未能了解普外科就診患者的特點，采用優良的護理服務態度和溝通加強護患關系，沒有將“以患者為中心”的宗旨貫徹落實[10]，因此，應該采用換位思考的模式，提高工作積極性與主動性，提高服務質量，加強對患者的關心，尤其是急腹癥等疼痛明顯的患者，應采用語言安慰結合藥物治療，使患者感覺到護理人員對其病情的關心。普外科患者多，人員混雜，尤其是急診患者多，病情急，疼痛程度明顯，所以護理人員一定要多加留心[11]。注意觀察患者病情變化，及時發現并告知醫師處理，在護理過程中要嚴格執行護理核心管理制度，防止護理差錯事件甚至事故的發生。普外科患者尤其是術后患者，全身管道較多，其作為治療及觀察病情的重要手段，護理人員一定要熟悉各種導管的臨床觀察及護理方法，避免導管的移位甚至脫出，保持管道的通暢，避免堵塞等，同時，需要協助醫師每日對各種管道的拔管指征進行評估，并及時匯報醫師，降低因導管留置時間過長而出現感染的風險。作為科室護理管理人員，還要注重各種應急預案的演練，如火災、停水、停電、停氧氣等非人為預案以及患者墜床、滑倒與燒燙傷等處理，還要針對普外科特點，加強各種導管的移位、脫出、堵塞及感染的處理預案。普通外科尤其是需要手術治療患者以及胃腸道疾病者，其禁飲禁食時間長，需要大量的液體從靜脈補充，護理工作量大，且留置針的使用更為廣泛，但因為各種原因導致留置針使用過程中的穿刺、封管以及沖管等手法的不同，出現氣泡以及血液凝集或者肝素帽脫出現象時有發生。護理上我們則建議加強護理人員對留置針技術的培訓，統一操作規程，減少和避免堵管、氣泡輸入等風險事件的發生，同時，合理排班及加強科室護理人員力量，做到勞逸結合，避免因過度勞累而引起差錯事件的發生。

綜上所述，在普外科進行護理風險管理，能更好地提高護理質量，減少護患糾紛，提高護理滿意度。

[參考文獻]

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篇（5）

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）07-0188-01

護理教育中臨床教學占據著相對重要的位置，臨床教學主要是為了增強護生服務病人的意識，加深認識臨床護理工作的意義。臨床護理帶教老師有著較為全面的知識以及保持臨床教學良好的學習環境，對提高臨床護理水平有著非常重要的作用[1]。臨床護理帶教時護生逐漸往護士轉變是相對重要的過程，該階段主要是在實踐工作中運用理論知識，因此，臨床帶教方式對護生工作的具體模式起到決定性的作用。深入改革以及創新普外科護生的教學模式，能夠促進護理臨床教學質量顯著提高。

1.資料與方法

選取我院校普外科護生作為主要研究對象，對該院校教學模式進行全面分析，并探討普外科護生教學模式創新以及改革的策略，采取問卷調查等方式，對普外科護生了解臨床護理的程度、實踐過程中患者的滿意程度等進行調查。

2.結果

通過問卷調查方式對本組普外科護生創新以及改革教學模式后效果進行調查，研究結果表明，95%以上的護生能夠基本了解普外科臨床護理的基本理論知識且能夠將學到的具體知識全面運用在臨床護理實踐工作中。另外，對患者的滿意程度進行調查得知，創新以及改革臨床護理教學模式后，護生在普外科實踐工作中，患者的滿意度達到92.3%以上。

3.創新與改革普外科護生教學模式的策略

3.1促進臨床帶教老師綜合能力的提高

（1）首先，要確保普外科護生的臨床帶教老師有著較為熟練的專業技能、較為專業豐富的知識，在普外科臨床護理教學的工作上的教學能力以及自身素質均處于良好的范圍內，只有這樣，才能夠給普外科護生傳授豐富的護理理論知識。

（2）其次，對臨床護理帶教老師的專業知識需要加強。要確保普外科護生臨床帶教老師對新技術、新知識要全面掌握，帶教老師需要對普外科的醫療技術全面了解，對自身的相關知識全面完善豐富[2]。醫院的相關部門應該每周邀請不同方面專業的教師講授相關教育項目，同時每個月規定時間讓普外科護生進行理論學習等。醫護人員可以通過自考以及夜大等方式提高自身的專業知識。

（3）最后，采取相應的措施促進臨床帶教老師道德品質以及責任感得到有效培養。護士在實際的工作中不但有著導師的責任，同時在醫院護理工作中也有著一定的責任，因此，護士面對護生時，應該有著一定的責任心以及敬業精神。臨床護理帶教老師應該有著良好的生活習慣，在教學方面要做到實事求是以及嚴謹治學等，確保能夠在護生的學習過程中樹立良好的形象[3]。臨床帶教老師只有在綜合素質較為完善的情況下，才能夠確保教學質量的有效提高。

3.2通過教學組長以及帶教老師相互結合

（1）應該由臨床護理教學的組長傳授相關理論知識，防止帶教老師出現理論能力不強的情況，對教學效果產生較大的影響。具體是在護生的實際學習中，由教學組長采用統一授課的方式，并且與普外科疾病的主要特點進行全面結合，突出普外科疾病的護理特點，確保學生能夠在實際工作中將理論知識全面融入，與臨床實踐工作互相結合，促進普外科護生實踐能力以及理論知識得到全面加強。

（2）嚴格選擇普外科護生護理學習的教學組長，主要是通過綜合評價臨床醫護人員能力結構、教學意識、職業道德、個人素質、理論技能以及業務水平等方面的指標，將工作能力較為突出的護士選出，擔任教學組長的工作[4]。另外，還應該通過公開競聘的方式，選取臨床護理的教學組長，確保教學組長在教學能力以及臨床經驗上均較為豐富。

3.3根據護生的特點構建教學計劃

通過對普外科護生的工作態度、適應能力、實習時間、實習經歷以及基礎學歷等方面的特點進行分析，構建完善的教學計劃。教學計劃主要通過教學組長構建，確保臨床護理帶教老師以及護生能夠根據相關的教學計劃確定主要的教學內容，教學計劃構建時應該對普外科相關科室工作主要特點進行分析，對考核護理操作、護理理論知識以及教學查房等工作進行全面安排，教學計劃實施一段時間后對實際的情況以及獲得的效果進行檢驗。

3.4確保護生實習主動性得到有效培養

（1）確保護生實習工作態度處于嚴謹的狀態下，由于普外科護士的工作環境相對特殊，因此，護士在實際工作中，有著較為認真負責的意識以及工作上有著嚴謹的態度是相對重要的。普外科護生在實際的實習工作中，臨床護理帶教老師應該讓護士對護理工作的特殊性以及嚴峻性全面認識。同時引導護生在實際的臨床實踐工作中將面臨的問題獨自解決，承擔學習任務，能夠在臨床實際工作中做到總結、學習、發現以及觀察等[5]。這樣的學習方式對提高以及鍛煉護生工作能力的獨立性有著較大的幫助。

（2）護生臨床護理正確思維方式的培養。臨床帶教老師在臨床護理教學中應該將以人為本以及現代護理等方面的理念思想全面貫穿，將醫護人員被動的工作模式全面改變，同時要重視對護生判斷力以及決策力的培養，多方面進行團隊協作能力以及護患溝通等指導教學，確保護士的綜合能力得到有效提高。

（3）通過整體護理模式指導護生的學習。臨床帶教老師可以通過讓學生參與到實際的護理工作中，進行護理病歷的填寫以及健康宣教等方面的工作，確保護生溝通能力、語言表達技巧以及獲取知識的獨立性得到全面提高。通過分析相關資料得知，采用這種教學模式能夠促進護生學習護理知識的積極性得到提高，同時能夠對患者給予相應的關心以及尊重，與患者做好人性關懷以及情感交流等工作。

綜上所述，普外科護生的實習過程主要是從學生轉變到護士的主要過程，怎樣確保護士實習工作的效果，對促進普外科護生教學質量的提高有著非常重要的作用。通常情況下，因為教育分配問題、市場競爭以及生源問題等方面出現的變化，護生要想全面適應高素質、多元化工作環境的具體要求，對臨床護理教學工作有著較大的挑戰。臨床護理帶教老師在護生的實際教學工作中，主要的教學目標以及臨床實習宗旨是構建素質較高的教師隊伍，并且采用專業的理論知識向護生傳授素質教育，確保培養的護生人才能夠全面符合醫學事業的發展。通過分析普外科護生臨床帶教工作中出現的問題，及時地采取相應的對策進行完善，確保護生服務患者的意識得到提高，深入加深認識護理工作的基本意義，確保普外科護生主動學習的興趣以及工作的積極性得到明顯提高。另外，還應該采取相應的措施提高臨床護理帶教老師的教學水平以及自身素質，促進臨床護理水平以及滿意率得到明顯提高。

參考文獻：

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篇（6）

無陪護護理是一種新型的護理理念，以服務患者為中心，在基礎護理的基礎上實施的更加個性化的護理服務，取消患者家屬的陪護，允許家屬陪伴，由專業的護理人員實施對患者進行日常的護理工作，目的在于幫助患者適應環境，促進患者的健康恢復[1]。為了探討無陪護護理在普外科病房的應用效果，我院選擇從2010年10月~2013年12月收治的184例普外科病房的患者，在實施無陪護護理后獲得了初步效果，現將相關情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院普外科在2010年10月~2013年12月共收治了184例患者，其中男性106例，女性78例，年齡為22~76歲，平均年齡（47.3±4.1）歲，按照隨機數字發將所有患者平均分為實驗組92例和對照組92例，兩組患者的性別、年齡、病情、治療方式等一般情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者給予常規護理，實驗組患者開展無陪護護理，具體方法為：首先，在患者入院時向患者及其家屬宣傳無陪護護理的理念，獲得同意后簽訂告知書，入住無陪護護理病區。根據患者疾病的類型與程度安排不同的病區，根據具體情況分配護理人員，按照護理人員的技術要求、工作職責等按層次進行有效結合，積極發揮護理人員的積極性和主動性，盡可能保證無陪護護理質量達到優質。定期對護理人員進行培訓，包括護理理念、規章制度以及基礎護理能力。護士根據患者年齡、病情、手術情況等進行綜合評估，評估結束后下達護囑，并對患者的生活自理能力進行評價，并對功能鍛煉進行監測，基礎護理護士、床位護士、護理員共同執行，各班護士下班前對監測和評價情況進行確定，并簽名，由各種原因導致未執行護囑的由下一班護士完成，病區護士長對各病房進行不定時間差[2]。在無陪護護理中，可以按照護理的技術要求、工作強度及風險推行按勞分配獎勵制度，鼓勵護理人員積極護理并提高護理質量。

1.3統計學方法采用SPSS11.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，且當P

2結果

2.1兩組患者在院期間治療效果比較實驗組的顯效率（66.30%）明顯高于對照組(45.65%)，差異具有統計學意義（χ2=8.2716；P

2.2兩組患者住院時間、費用以及滿意度對比實驗組患者在給予無陪護護理后住院時間為（9.47±1.04）d，對照組患者為（12.35±1.42）d，差異具有統計學意義（t=4.78；P

3討論

普外科收治的患者通常由于對疾病和手術的恐懼感而收到較大的心理壓力，并且術后的陪護工作是患者家屬面臨的難題，或者自己請假進行陪護，或者花錢請雇工進行陪護，而家屬和雇工對疾病和護理工作的了解認識遠遠不夠，無法保障能夠提供合適優質的護理服務[3]，我院在原有護士的基礎上，加強對護士的培訓后開展了無陪護護理服務，保證能夠為患者提供及時、有效、安全、全程的優質服務。在給予無陪護護理時，同樣允許有一位家屬陪伴，而護理工作依然有護理人員完成，使患者能夠在享受到優質護理的同時感受到家人的安慰，以促進疾病恢復[4]。通常外科手術后可能出現不良反應，因此，開展無陪護護理能夠對患者的術后功能恢復進行指導，并且能夠通過護理減少并發癥發生，同時避免了家屬或護工護理時缺乏相關護理只是而導致患者出現肺部感染、腸粘連、下肢靜脈血栓等并發癥的出現[5]，不僅減輕了患者的痛苦，而且能夠提升床位的周轉率，提高收入。在無陪護護理中，我們給予竭誠的服務，一切以患者的利益為中心，是醫患關系變得更加融洽，增加了患者的滿意度，并提高了醫院的形象的口碑[6]。無陪護護理作為新型護理模式，我們在實施過程中仍存在某些方面的不足，但我們將會以更加專業的護理去提高護理質量并總結經驗，不斷自我完善和提高。本次研究結果顯示對普外科病區的患者開展無陪護護理有助于提高臨床效果，值得醫院全面的開展。

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篇（7）

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4166-01

普外科是醫院的基礎性重要科室，患者多、人流量大、病情復雜多樣、病情變化快、護理工作任務重等原因，易導致普外科護理風險的發生率較高，造成護患糾紛，產生不良社會影響[1]。現就我院普外科護理中的風險因素進行分析，并提出應對策略。

1護理風險因素

1.1護理人員的原因

1.1.1 護理人員的法律意識不強。 護理人員不了解 《護士管理條例》，不了解《醫療事故處理條例》，不了解一些相關的法律、法規，不能夠充分地認識到護理工作中所存在的法律責任。 比如，在搶救患者的過程中，有時候會存在家屬圍觀的情況，在這種情況下，醫護人員的語言不夠規范，動作不迅速，在患者家屬的面前暴露存在的問題等等，易引起法律糾紛。

1.1.2 沒有按照相關流程操作，責任心不強。在護理工作的過程中，會出現查對不嚴格的問題，會出現沒有確保用藥安全的問題，會出現醫囑執行不及時的問題，會出現醫囑執行不準確的問題，等等，從而造成患者不信任醫護人員，更為甚者，對患者的生命安全造成危害。 比如，沒有及時正確指導更改飲食的患者飲食；對于沒有做過抗生素過敏試驗的患者，直接進行靜脈輸入等，這些都會在一定程度上給患者帶來患者不信任醫護人員，甚至給患者帶來生命危險。

1.1.3 護患溝通不良。護理人員與患者及家屬之間溝通不良，既是我院護理人員普遍存在的問題， 也是護理不安全的重要因素之一。 護理人員每天與患者的頻繁接觸，基本上是一問一答，不能耐心、準確地向患者講解有關病情的變化。

1.1.4護理記錄不規范。記錄不及時、漏記和補記，如大手術危重患者醫囑有預防褥瘡護理、 生命體征監測、 口腔護理、 吸痰護理和引流管的護理等， 但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚、口腔和吸痰的觀察與評估記錄。 病情記錄不準確，如新入院的患者，入院診斷、護理級別、飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內容過于簡單，字跡潦草、 涂改， 醫護記錄不一致， 缺乏客觀性和真實性， 極易造成舉證不利[2]。

1.1.5人員安排不當、 觀察錯誤， 發生并發癥。護理人員配置不足，排班不合理。護理工作量大，導致各項護理措施及病情觀察不到位，容易導致各種致病或致殘的并發癥發生。

1.2普外科特點的原因

1.2.1普外科主要有以下4個方面的特點：①周轉率比較快。 ②手術比較復雜。 ③患者比較多。 ④病情比較嚴重以及病種比較多。 如果護理人員的操作技術不熟練，或者是醫護人員不能夠準確地回答患者所詢問的與病情相關的問題，那么，就會造成患者的不滿感，或者是造成患者的不安全感。

1.2.2普外科大多數為手術患者，手術后引流管多，如果安全管理沒有得到加強，引流管護理的指導沒有及時地做好，那么，很容易對患者造成傷害，在一定程度上危害患者的生命安全。

1.3儀器設備因素

普外科儀器設備多，電源、中心供氧和中心吸引接頭長期使用出現松動，監護儀配件接觸失靈，平車、輪椅、床欄螺絲松動及損壞等。

2應對策略

2.1 加強服務意識和風險意識培訓

加強護理人員的主動服務意識，要求護理人員熱情、主動、積極、耐心的為患者進行護理

操作，回答患者及其家屬的問題，以人性化的護理服務塑造良好的護士形象，獲得患者及其家屬的認可；加強風險意識培訓，特別是對低年資護士，由高年資護士指導進行工作，對普外科常見護理風險問題進行全面了解和掌握，建立發現風險，預防風險的意識，掌握風險應急措施必要措施。

2.2 加強護理人員的法制觀念

在日常工作的過程中，應該廣泛開展法律知識的宣傳教育，讓護理人員加強責任感，讓護理人員認識到護理工作中法制的重要性，懂得自己在日常的工作中應該做什么，如何去做，從而使得護患雙方的利益得到維護。

2.3加強護理專業水平培訓和考核

建立短期的護理專業培訓制度，如以老帶新、專業培訓班、在職繼續教育等形式，提高護

理人員的專業水平。對常規護理、專業護理、基本操作、急救護理等護理專業知識進行培訓考核，加強如胃腸減壓、灌腸等專科操作的培訓考核，確保每位護士合格上崗；進行護理工作總結，對發生的護理風險進行回顧性分析，得出原因和預防措施，積極實施，避免再次發生，如制定引流管脫出、術后切口裂開、大出血等應急措施；加強護理質量考核，建立護理風險管理小組，完善護理人員組織管理機制。

2.4加強護患溝通護患溝通不良，是導致護患糾紛的重要因素。護理人員應樹立以患者為中心的護理理念，做好入院接待、生活指導、心理護理和優質護理服務等各個環節，獲得患者信任；主動與患者及其家屬進行溝通，了解患者病情及心理變化，給予人性化關懷；采用請、您、謝謝等禮貌用語，對操作進行預先告知和說明，消除患者及其家屬誤解[3]。

2.5科學合理的排班與器械的檢修和維護

合理安排人力資源， 實行彈性排班制， 做到新老搭配，每班設置護理組長1名， 協助護士長進行業務管理， 中班、夜班實施雙班制，當遇到突況時，根據 “人員調配機

制” 調配人手，保證護理工作安全。常與設備科聯系，定期檢修醫療設備和器械，并做好記錄，確保及早發現設備安全隱患，及早排除。

隨著人們法律意識的增強，患者及家屬維權意識越來越強，對醫療護理行為提出了更高的要求，普外科病情復雜、變化快，手術多，客觀存在諸多危險因素，為預防及處理醫療護理過程中的風險，就要樹立風險意識，提高醫療護理服務質量。

參考文獻

篇（8）

護理工作是醫療工作的重要組成部分，在當今競爭日趨激烈的醫療市場中，護理質量的好壞不僅直接反映了醫療水平的高低，更是直接影響患者的健康與恢復，隨著科學的發展，護理學已經形成一門綜合性多學科的應用科學。常言道“三分治療，七分護理”，這句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護理人員對病人體貼入微的精心護理，細心地觀察，并及時地發現病情變化，采取有效措施使病人轉危為安，與醫生密切配合，運用護理程序加速病人康復的進程普外科常遇見一些重癥急癥患者，所以普外科護理的工作能力極為重要。而預見性思維的應用是提高普外科護理工作能力的關鍵點。

預見性思維的定義被劉剛等認為是人們根據事物的發展特點、方向以及趨勢所進行的相關預測、推理等一種思維能力[1]，它完全表現了思維的能動性。該思維的核心是在質疑和探究的基礎進行的一種深化的認知過程。在觀察病情、執行醫囑以及科學研究等工作過程中護士均須應用預見性的思維方式，即護理工作中必須采用質疑以及探究的思維方式進行，才能使護理質量得以保證[2]。評判性思維不僅已納入了美國、韓國等護理教育及實踐較先進國家的護理教育中，而且也展現了它的護理實踐的應用價值。自 2011 年 3 月起，普外科對護士進行預見性思維方式的培養，已經獲得可喜的成效。現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011 年 ～ 2012年普外科護士 15名，人員無變動。其中本科學歷5 名，大專學歷 10名； 主管護師2 名，護師 4名，護士 9 名； 工齡 3 ～16 年。2011 年收住患者 1768例，2012年收住患者 1962 例。

1.2 方法

自 2011年 3 月起科室著手對護士進行預見性思維的臨床習的培養，培養重點由被動服務變為主動服務，培養方面有以下幾個著重點：加強學習相應的理論業務，目的是培養綜合分析的思考能力，增強護理的角色意識及所屬責任心，并隨時查找醫療護理知識、排除隱患并且持續改進。護士長把預見性思維充分用于排班、病區管理以及危重患者的管理。護士長應依據工作量合理調配護理人員，搭配方式為新老搭配、能力強弱搭配[2] [3]。如此彈性排版，不僅能隨時監督、誘導提問以及定期考試考核，重點能將護士預見性思維的臨床習慣完全的挖掘出來[1] [2]。進而比較 2011年、2012 年我院護理部年度理論、操作考試成績，患者對護理的滿意度，對一般、重大的護理患者糾紛事件的上報，護理隱患，對普外科實施預見性思維方式有否變化進行比較。

2 結果

2.1 2011年、2012 年護士考試成績比較。如表1。

2.2 預見性思維臨床應用效果比較。如表2。

3 討論

3.1 患者滿意度提高

從表 2 可以看出，我院2012 年患者對護理的滿意度顯著高于 2011年。預見性思維的實施，重點變被動服務為主動服務[2] [2] [3]。科室對巡視病房制訂了重點內容如下：壓瘡預防指導、下肢血栓預防指導、引流管道、輸液、呼吸道管理以及患者的精神狀態和生活需要等方面。護士應該帶著理論問題去實際巡視患者，而不再在辦公室聊天。據統計，患者對護理不滿意因素集中在收費問題以及服務態度[1] [3]。護士對患者真誠的關心使與其距離貼近了，護士每日應定時發放患者的費用清單，對患者應耐心解釋其疑問，患者需要時應及時給予收費標準讓其查看，堅決不給患者做任何不必要的治療以及檢查，盡可能減少患者的經濟負擔。每收了一例患者，即交了一個朋友，患者的滿意度顯然大幅度的提高。

3.2護理差錯及糾紛降低

普外科急癥重癥多，實施護士的預見性思維能對病情進行預見性地辨別，向醫生及時的報告，及時對治療護理采取有效的措施，杜絕對患者搶救時機的貽誤。

3.3護士學習的主動性提高

護士要具有預見性觀察的能力，不僅需要有充足的專業理論知識、分析綜合的護理能力、工作的高度責任心。護士長應該結合患者病情進行誘導提問、定期考核，讓護士不斷的學習，督促其充實自我，在工作中發現問題，及時相應處理問題，進而快速提高其護理能力。

3.4 發現多起醫療護理安全隱患

在工作中加強護士的責任心，通過護理能力強弱的搭配，能相互學習，相互提醒，發現了一些安全隱患問題，及時避免了差錯事故的發生。2012 年護士預見了一般醫療護理的61起隱患問題，其中有13起為重大的醫療護理隱患。醫療護理隱患預見包括一下幾個方面：患者的急救藥品預見、人身安全的預見、病情變化的預見、并發癥的預見、物品完好的預見、患者滿意度的預見等。護士積極上報其發現的隱患，護理部每月對其進行總結并且印發成文件下發到各科室，保證提高全院護理人員的警惕性，杜絕差錯事故的再度發生。

參考文獻：

篇（9）

  在普外科的實習即將結束，在這一個多月的實習期間，我遵紀守法，遵守醫院及醫院各科室的各項規章制度，尊敬師長，團結同學，嚴格要求自己，努力做到不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對待病人和藹可親，態度良好，努力將所學理論知識和基本技能應用于實踐。

  在此過程中我不斷總結學習方法和臨床經驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，不斷培養自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業道德。我在本科室實習期間，遵守勞動紀律，工作認真，勤學好問，能將自己在書本中所學知識用于實際。

  在老師的指導下，我基本掌握了普外科一些常見病的護理以及一些基本操作，是我從一個實習生逐步向護士過度，從而讓我認識到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學校所學都是理論上的，現在接觸臨床才發現實際工作所見并非想象那么簡單，并非如書上說寫那么典型，好多時候都是要靠自己平時在工作中的經驗積累，所以只有扎實投入實習，好好體會才能慢慢積累經驗。

  外科護士實習自我鑒定2

  本人在外科實習期間，遵守醫院及科室各項規章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在老師認真的指導下，熟悉掌握了外科無菌技術操作，手術前備皮，術前術后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。

篇（10）

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0178-02

社會不斷進步，同時醫療水平也在不斷提高，新形勢下，需要重新認識普外科的護理安全問題，并進行干預，做好應對性的防范工作，確保臨床護理安全[1]。普通外科主要特點為急診多、病種復雜，危重病人多，引流管多，且病情復雜、變化快，臨床上治療以及護理的任務比較重，家屬以及患者要求高，心情急切，容易發生醫療糾紛。我院對護理人員進行不安全因素干預培訓，取得了較好臨床護理效果，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月至2013年1月期間普外護理案例作為研究對象，按照護理人員情況分為干預組和對照組，每組有病例50例，全部護理人員均從事護理工作超過3年。其中，干預組有護理人員經過專業不安全因素的應對護理培訓，年齡在24歲至43歲，平均年齡為28歲；其中有護士12人，護師22人，主管護師16人，中專6人，大專42人，本科2人。對照組護理人員未經過不安全因素的應對護理培訓，年齡在25歲至33歲，平均年齡為26歲；有護士42人，護師8人，大專學歷42人，本科8人。兩組護理人員一般資料差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2干預方法

對干預組護理人員加強教育，促其樹立強烈安全意識，組織開展法律培訓，強化宣傳教育，增強工作責任感，維護醫患利益。要嚴格執行無菌制度以及醫療垃圾管理制度，普外科患者要避免感染，而醫務人員是污染主要來源，所以，要嚴格執行重癥監護室的洗手制度等。醫療廢物必須嚴格按操作規程，每天登記處理醫療廢物情況[2]。要保證用藥的安全，合理放置治療室藥品，遵醫囑進行給藥護理，液體藥要做好加藥的時間等情況。要嚴格的執行核對制度，要核對病人姓名，各項護理前，護理人員需要和患者及家屬進行溝通，確認病人并確保護理操作的正確，與另外科室進行交接時時需要認真的填寫交接報告，再次確認患者年齡和性別等，我院則是實施腕帶標示制度，防止發生護理或手術錯誤[3]。

1.3評價方法

我院自行制定問卷調查表，向兩組普外科護理人員實施護理的患者發放。問卷設計內容包括護士在護理過程中對護理行為的評價，患者對護理的滿意度，在問卷中相關事項的評分標準采用百分制[4]。

1.4統計學方法

數據應用SPSSl6.0統計軟件進行處理，計量資料以x±s表示，計數資料以例數和百分數表示，計量資料采用方差分析，計數資料采用，檢驗，P

2結果

通過對比分析，干預組護理病例中出現不良行為人數明顯和對照組相比明顯較少，臨床上，患者的滿意度干預組為98%，而對照組的患者滿意度為87%，兩組差異具有統計學意義（P

3討論

3.1普外科不安全因素

通過分析，沒經過應對不安全因素培訓護理人員，往往在護理中按照常規技能操作，容易產生護理上的差錯。特別對于一些護士不及時總結經驗，對疾病的護理往往墨守成規，有時延誤病情，造成醫療糾紛。有時護理人員法律意識淡薄，維護自身利益能力差。同時，護患溝通不暢也是不安全因素之一。有些護士責任心不強，經常出現記錄不全，違反規章操作，出現藥發錯、不規范無菌操作等護理錯誤，導致發生院內感染。排班不合理會導致護理措施和病情的觀察不到位，引發致病的并發癥等不良反應[5]。

3.2應對措施

干預組實施了一系列干預應對措施。一是提高護理水平和法律水平。二是加強護患溝通。三是強化證據意識和護理記錄的完善規范。四是加強督導，提高護理人員責任心。五是科學合理排班，實施彈性和新老搭配制度。取得較好的護理效果。

另外，除在護理工作中注意保護患者同時，普外科護士還要注重自身安全，做好人身防護措施，在普外科針對護士不安全因素包括針刺傷，是臨床護理常見職業損傷，可能傳播多種血液傳染疾病。接觸感染體液或者血液是主要感染途徑。護士經常負重且彎腰，容易引發腰背疼痛，嚴重者引起腰椎間盤突出。針對以上因素，建議嚴格做好廢棄針頭和采血器械管理減少針刺傷，嚴格執行消毒隔離制度，對護士正確使用設備進行培訓，教育護士用力時保護背部，減少腰背疼痛發生。

參考文獻

[1]鄭桑，鐘輝.普外科不安全因素討論制度在護理風險管理中的應用分析[J].中國初級衛生保健，2010，24（4）：81-82.

[2]郭鳳梅，郭素紅，王晶峰，等.骨科護理中醫療糾紛的潛在因素與對策[J].中華現代護理學雜志，2005，2（20）：1914.

篇（11）

胃腸疾病是臨床醫治中比較多見的，給患者的正常生活狀態造成了較大的影響。隨著醫療技術的改革進步，胃腸疾病得到了有效地控制，普外科手術是處理該癥狀最主要的方法。從臨床治療情況看，由于專業知識及心理素質缺乏，病人在術前常會出現睡眠不佳的狀況，影響了后期手術操作的依從性。現對60例臨床資料回顧性分析，總結影響患者睡眠的因素及對策。

1資料與方法

1.1臨床資料此次隨機性選擇60例普外科手術者資料，均為2009年10月-2011年10月期間在我院接受手術，都是胃腸疾病患者。60例的年齡范圍30-70歲，平均年齡52±2.4歲，病程時間1-6年。其中，男性50例，平均年齡54.3±3.1歲，1-4年；女性10例，平均51.7±1.9歲，病程2-6年。具體情況：胃穿孔22例，36.7%；闌尾炎15例，25.0%；腸梗阻7例，11.7%；胃癌6例，10.0%；結腸癌10例，16.6%。所有患者在術前均出現了不同程度的睡眠異常，且誘發因素十分復雜。

1.2方法

1.2.1交流溝通安排醫護人員在術前7-14d與患者進行交流溝通，60例病人在不定期內均接受訪談。醫護人員詳細地記錄胃腸疾病患者的睡眠狀況，重點統計出造成睡眠不佳的相關因素。

1.2.2綜合護理根據病人手術前的臨床狀態以及睡眠不佳的成因，采取必要的臨床護理措施進行調理，使其能保持良好的狀態接受手術，取得最佳的治療效果。本次60例主要采取的護理方案包括：心理護理、飲食護理、健康指導等。

2結果

2.1成因詳細統計得出，導致普外科患者術前睡眠不佳的因素較多，主要包括：心理異常、飲食不當、知識缺乏、調理不足等。具體情況：心理異常27例，占45%；14例飲食不當，占23.3%；10例知識缺乏，占16.7%；9例調理不足，占15%。其中，心理因素是導致普外科患者術前睡眠不佳的主要原因，本次60例中27例處于緊張、恐懼、壓抑、厭食等狀況；而對普外科醫學知識缺乏足夠的認知，常造成患者睡眠不足，影響了后期手術的順利實施。

2.2護理經過為期7-14d的臨床綜合護理之后，60例中大部分患者睡眠得到改善，胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻等病人的睡眠均調理好，僅有胃癌、結腸癌等病人尚未全面調理，但睡眠有所改善。

3討論

盡管普外科疾病在臨床診治中十分常見，但由于各方面因素的影響，患者在術前依舊出現了多種異常狀況。睡眠不佳是術前最為多見的一種表現，導致了病人狀態不佳而難以積極配合醫生的治療工作。為了避免這一狀況，醫護人員需結合影響睡眠的因素，采取針對性的護理措施。

3.1影響術前睡眠的因素影響普外科手術前患者睡眠狀態的因素較多，本次60例胃腸病患者中大部分睡眠不足是心理因素所致，病人呈現出恐懼、緊張、壓抑、厭食等。此外，還有一些飲食、運動、教育等方面工作不足，也會影響到病人的睡眠質量。為了解決這些問題，護理人員要遵循醫生的治療方案進行調理，提供優質的護理服務以輔助治療[1]。

3.2普外科患者的術前護理

3.2.1健康指導筆者對60例患者進行了調查，發現大部分患者缺乏醫院的健康指導，原因一方面是患者的健康意識不足，另一方面是護理人員的工作不到位。在護理過程中，護士應該對患者進行醫學護理指導，讓患者能夠熟悉各種檢查、治療、護理等操作的必要性，促使其積極配合護理工作。

3.2.2自我護理要讓患者做一些力所能及的事情，如日常生活等，要關心患者軀體不適的主訴，及時通知醫生排除軀體疾病，以免耽誤治療。協助患者處理治療期間的家庭及社會關系，以取得多系統支持源[2]。根據病人特點進行觀察，對患者進行心理疏導、鼓勵和幫助，幫助患者樹立信心，積極配合治療。

3.2.3安全護理患上普外科疾病常常會對患者的身體功能造成影響，給患者帶來生活行動上的不方便。因而護士應該充分認識到這一點，對患者進行安全護理，從一些細小的事情做起。例如：加床欄避免墜床、遠離水瓶等危險品、一對一陪伴等等，這樣可以有效地防止意外發生。

3.2.4日常護理日常護理的內容比較復雜，涉及到了患者的很多方面。就主要的而言，飲食方面，需要給患者補充足夠的營養元素，維持身體體質正常[3]。心理方面，在對患者講解病情、治療、病程、用藥及副作用的情況下，穩定患者的情緒，避免患者出現不良心理而拒絕治療。

4結論

綜上所言，術前對普外科患者進行綜合護理，可全面提高其睡眠質量以保持良好的身體狀態，更好地接受各項治療及調理。

參考文獻