醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)總結(jié)大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)總結(jié)范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

醫(yī)學(xué)生在進行臨床實習(xí)前的實踐課只是臨床見習(xí)和實驗室模擬訓(xùn)練，其動手實踐的對象為標(biāo)本、模型人及病案。實習(xí)生進入醫(yī)院直接在患者身上進行視、觸、叩、聽等操作檢查，其操作的技巧、手法的輕重等，都需要有一個熟悉適應(yīng)的過程。臨床上就會表現(xiàn)出動作僵硬，動手能力差。

1.2組織紀(jì)律松懈

醫(yī)學(xué)生進入醫(yī)院實習(xí)期間，缺少了學(xué)校老師學(xué)生的管理，加之有些同學(xué)自我控制能力差，則出現(xiàn)紀(jì)律松懈、懶散，學(xué)習(xí)不求上進。

2影響臨床實習(xí)的因素

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革、高校擴招及就業(yè)壓力等因素影響，使醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)效果欠佳。調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的因素主要有以下幾個方面。

2.1崗前培訓(xùn)不足

醫(yī)學(xué)生實習(xí)前學(xué)校一般都組織實習(xí)動員和培訓(xùn)，教學(xué)醫(yī)院也有崗前實習(xí)培訓(xùn)，但培訓(xùn)內(nèi)容大多為醫(yī)院規(guī)章制度、主要注意事項等。缺乏患者首診的接診、溝通交流、診治宜忌等系統(tǒng)性培訓(xùn)，更缺少轉(zhuǎn)入不同科室前該科室獨特診療常規(guī)及注意事項培訓(xùn)。使實習(xí)生進入每個不同科室都需要有一個比較長的適應(yīng)過程，難以很快進入角色。

2.2高校擴招

隨著高校招生數(shù)量地逐年增加，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模更是不斷擴大，進入臨床實習(xí)醫(yī)學(xué)生不斷增多，而相對穩(wěn)定的實習(xí)醫(yī)院承擔(dān)的臨床實習(xí)任務(wù)越來越重，醫(yī)院教學(xué)資源則難以滿足不斷增多的實習(xí)生學(xué)習(xí)需求，臨床老師帶教也難以對成群結(jié)隊實習(xí)生逐一指導(dǎo)。這樣，通過臨床實習(xí)也難以培養(yǎng)出技術(shù)精湛的臨床醫(yī)學(xué)人才。

2.3醫(yī)患關(guān)系影響

由于不斷增多地醫(yī)療糾紛報道，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張，帶教老師不敢輕易放手讓學(xué)生親自操作。調(diào)查顯示，1/3的實習(xí)生沒有進行過胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺等臨床實踐技能的操作，1/2的學(xué)生只是偶爾操作。隨著相關(guān)醫(yī)療法規(guī)的頒布，患者維權(quán)意識日益提高，有些患者拒絕實習(xí)生對其檢查，甚至個別患者對醫(yī)生帶著成群的實習(xí)生查房也產(chǎn)生反感，使學(xué)生在臨床實習(xí)中顯得無所適從，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

2.4升學(xué)、就業(yè)壓力

調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生中25%的本科生放棄實習(xí)，全力準(zhǔn)備考研；30％的專科生積極準(zhǔn)備升本考試。他們平時加緊學(xué)習(xí)英語及醫(yī)學(xué)理論知識，參加考研或升本輔導(dǎo)班。75％的實習(xí)生在春節(jié)前后就忙于查閱招聘信息、準(zhǔn)備和投遞個人簡歷、參加就業(yè)招聘會，甚至有些學(xué)生因?qū)嵙?xí)期間沒找到擬聘單位而焦慮。如此種種，學(xué)生根本無法專心臨床實習(xí)。

3臨床實習(xí)中的教學(xué)管理

為了培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，順利通過由醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，保證臨床實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量，下面就臨床實習(xí)中的教學(xué)管理加以探討。

3.1加強崗前培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)前進行實習(xí)動員和培訓(xùn)，實習(xí)動員師生共同參與，調(diào)動學(xué)生實習(xí)興趣，了解實習(xí)的目的、意義及程序；培訓(xùn)為實訓(xùn)教師和臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師指導(dǎo)，帶教老師重點就臨床實習(xí)中的病史了解、病歷書寫、溝通技巧、學(xué)習(xí)方法及相應(yīng)法律法規(guī)進行培訓(xùn)，實訓(xùn)教師重點對臨床實習(xí)中的常用診療技能進行規(guī)范化指導(dǎo)、強化模擬訓(xùn)練，提高學(xué)生到醫(yī)院的臨床動手能力。帶教醫(yī)院培訓(xùn)應(yīng)分階段進行，進入實習(xí)前醫(yī)院醫(yī)教科對實習(xí)生進行醫(yī)院管理、整個實習(xí)流程、轉(zhuǎn)崗程序、規(guī)章制度等大體培訓(xùn)，讓學(xué)生盡快熟悉實習(xí)環(huán)境和流程，避免進入新的學(xué)習(xí)環(huán)境而茫然無措。轉(zhuǎn)崗實習(xí)前相應(yīng)科室應(yīng)對實習(xí)生進行本科室的特色診療、注意事項進行培訓(xùn)，避免因特別溝通或特殊診療欠佳而影響醫(yī)患關(guān)系，影響學(xué)生實習(xí)。

3.2加強實習(xí)期間管理

建立實習(xí)雙重分級管理制，一是“學(xué)校-教務(wù)處實習(xí)科和系部輔導(dǎo)員-實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，教務(wù)處實習(xí)科定期進行實踐技能考核，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教科選擇患者進行現(xiàn)場診療、病歷書寫等考核或競賽，組織學(xué)生開展病例討論；系部輔導(dǎo)員密切聯(lián)系實，對學(xué)生的出勤、心理、生活等進行管理和幫助。二是“醫(yī)院-醫(yī)教科-帶教醫(yī)生和實-實習(xí)學(xué)生”分級管理，醫(yī)教科結(jié)合帶教醫(yī)生對實習(xí)中的病歷書寫、動手操作進行指導(dǎo)，組織醫(yī)生、學(xué)生共同開展病案討論；結(jié)合實和帶教醫(yī)生對學(xué)生的出勤等勞動紀(jì)律加以管理。由此可見，實在實習(xí)管理中起著重要作用，是學(xué)校、醫(yī)院與實習(xí)生之間的橋梁。應(yīng)選用管理能力和溝通能力強的優(yōu)秀學(xué)生擔(dān)任實，既可以起到模范帶頭作用，也可以加強實習(xí)管理。

3.3嚴(yán)格畢業(yè)考核

學(xué)生實習(xí)結(jié)束返校進行畢業(yè)考核，畢業(yè)考核應(yīng)著重進行實踐技能考核，也是對臨床實習(xí)效果的檢驗。我校畢業(yè)考核是模擬臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的程序進行，即“筆試測試（病史采集、病歷書寫等）-技能操作和體格檢查-機試（心肺聽診、心電圖、X線、B超、CT等）三站進行。考試不通過不予畢業(yè)。實踐證明，嚴(yán)格畢業(yè)考核，是促使學(xué)生重視臨床實習(xí)、加強技能訓(xùn)練的有效途徑。

篇（2）

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-8809（2010）05-0220-01

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要環(huán)節(jié)之一,是醫(yī)學(xué)生由學(xué)校走向工作崗位的橋梁,是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程。臨床實習(xí)質(zhì)量的好壞將直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生今后的工作與發(fā)展。如何提高兒科臨床實踐教學(xué)質(zhì)量,提高實習(xí)效果,成為廣大兒科臨床教師的一大課題。結(jié)合我科近年來的做法，兒科臨床實習(xí)帶教工作從入科教育著手,在實習(xí)醫(yī)師入科前一天進行,具體做法包括：

一、做好崗前培訓(xùn)與入科教育的有序銜接

入科教育與崗前培訓(xùn)既有區(qū)別又有聯(lián)系,盡量做好二者的有序銜接。

為了使實習(xí)醫(yī)師由課堂理論學(xué)習(xí)向臨床實踐平穩(wěn)過渡,院臨床教學(xué)部對新進醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生均要進行崗前培訓(xùn)。這也是醫(yī)學(xué)生的理論知識應(yīng)用于實踐的必要準(zhǔn)備，是醫(yī)院教學(xué)管理的中心和基礎(chǔ)，也是衡量一所醫(yī)院教學(xué)管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。主要采取集中培訓(xùn)方式，由臨床教學(xué)部組織實施。崗前培訓(xùn)的主要內(nèi)容有：政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育;醫(yī)院概況，組織參觀;介紹如何當(dāng)好實習(xí)醫(yī)師;如何處理好醫(yī)患關(guān)系;學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度;業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí);布置實習(xí)任務(wù)及要求等等。

兒科實習(xí)的入科教育主要是面對即將進入兒科實習(xí)的實習(xí)醫(yī)師進行的,是針對兒科特點所做的教育和指導(dǎo)。入科教育對象僅限于即將進入兒科實習(xí)的每一批次的實習(xí)醫(yī)師而言。內(nèi)容除了崗前培訓(xùn)內(nèi)容外,更重要的是培養(yǎng)和提高實習(xí)醫(yī)師對兒科實習(xí)的興趣；結(jié)合臨床實際,讓同學(xué)們認(rèn)識兒科實習(xí)的特殊性和重要性；提高實習(xí)醫(yī)師在兒科臨床實踐中發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力;及時提供在兒科實習(xí)中的教學(xué)反饋信息;明確自己的角色并處理好實習(xí)科室內(nèi)各方面的關(guān)系。

兒科實習(xí)的入科教育首先會詳細(xì)介紹科室環(huán)境、各級帶教老師情況以及兒科的日常工作程序等，以盡早使實習(xí)醫(yī)師消除陌生感，愿意走進病區(qū)，盡快和實習(xí)環(huán)境融為一體，建立感情！

二、入科教育內(nèi)容與臨床密切銜接

為了使實習(xí)醫(yī)師能更好地投入到臨床實習(xí)，兒科教研室主要從以下幾方面著手實施入科教育,具體內(nèi)容包括：

（1）培養(yǎng)和提高實習(xí)醫(yī)師對兒科實習(xí)的積極性。興趣是最好的老師。盡量讓每一位實習(xí)醫(yī)師深刻認(rèn)識到兒科實習(xí)是很難得的一次臨床鍛煉機會。首先，兒科是個朝陽學(xué)科、大有作為。孩子目前是倍受社會和家庭的重視，健康和疾病問題尤其受到重視。隨著社會節(jié)奏的加快，早產(chǎn)兒卻越來越多、新生兒問題和疾病卻不見減少、環(huán)境和社會因素造成的小兒疾病逐漸增多。其次，從事兒科同樣會有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很難治愈;兒科則不同,大多數(shù)是可以根治的。兒科醫(yī)生的成就感就在于從根本上解決患兒的病痛。患兒疾病得以治愈是兒科醫(yī)師最大的撫慰。最后，從事兒科可以使自己保持一顆年輕的心。和孩子在一起本身就會讓你忘記工作的壓力、事業(yè)的競爭力,甚至是生活中的各種煩惱。

（2）了解兒科實習(xí)的特殊性。兒科是中醫(yī)中所說的“啞科”,病人不會自己陳述病史,醫(yī)護人員與患兒之間溝通困難。因此，實習(xí)醫(yī)師要學(xué)會如何收集病史資料。兒科病人的臨床表現(xiàn)和成人可能會有很大的區(qū)別,尤其是嬰幼兒,很多癥狀不典型。患兒的病情變化快，來勢兇猛，對疾病的診治需要各級醫(yī)師具有扎實的理論基礎(chǔ)以及詳細(xì)的病史詢問及仔細(xì)體格檢查的技巧和能力,這里也包括實習(xí)醫(yī)師全力參與。小兒的用藥種類需要斟酌挑選,用量需要精確計算。患兒的監(jiān)護人也存在多樣性的特點。所有這些都需要實習(xí)醫(yī)師有充分的心里準(zhǔn)備。兒科是個大煉爐，能夠勝任兒科實習(xí)，對其它臨床科室的實習(xí)就會更有信心。

（3）認(rèn)識兒科實習(xí)的必要性。首先，兒科是和內(nèi)、外科以及婦產(chǎn)科并重的獨立的臨床科室,其重要性是其它臨床科室很難替代的。作為一名臨床實習(xí)醫(yī)師,了解兒科臨床實踐中的基本知識和操作技能，對于今后從事其它臨床科室工作都是大有裨益的。其次,小兒機體免疫功能普遍比成人低下,容易發(fā)生各種先天性及感染性疾病,兒科醫(yī)師包括實習(xí)醫(yī)師不可或缺。第三，兒科人口眾多,與之相應(yīng)的兒科醫(yī)師數(shù)量明顯不足。

三、注重入科教育與兒科長遠發(fā)展銜接

把入科教育內(nèi)容創(chuàng)造性地貫徹到實習(xí)醫(yī)師日常工作中來，并與兒科長遠發(fā)展有序銜接，以更好地組織好入科教育，在實踐中需注意以下幾點：①要由一名熱愛兒科教育的教師來組織。②入科教育的組織者應(yīng)該是非常熟悉兒科的各種教學(xué)、科研和臨床工作。③對實習(xí)醫(yī)師要有足夠的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和內(nèi)容應(yīng)靈活掌握。⑥提高實習(xí)醫(yī)師參與意識。⑦堅定實習(xí)的信心。

我院兒科教研室通過耐心、細(xì)致的入科教育和指導(dǎo),兒科實習(xí)帶教工作起到了事半功倍的效果。通過積極的包括入科教育在內(nèi)的臨床實習(xí)指導(dǎo)，既完善教學(xué)方法，又提高了各級老師的臨床帶教意識。但是在具體執(zhí)行上也存在著一些實際問題,例如入科教育具體時機和教學(xué)形式的把握、入科教育效果的反饋和整改等都需要進一步總結(jié)和提高。總之，繼續(xù)探討切實有效的入科教育形式和方法是提高兒科學(xué)臨床實習(xí)帶教質(zhì)量的有效途徑之一。

參考文獻

[1] 韋桂姬. 規(guī)范帶教程序 提高兒科臨床實習(xí)效果[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（5）：92-93.

篇（3）

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；實習(xí)醫(yī)生；醫(yī)患溝通；培養(yǎng)

[中圖分類號] R05 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）03（c）-0160-03

Experience in strengthening the cultivation of doctor-patient communication skills of interns in clinical teaching

LIANG Kuo WANG Yajun FANG Yu ZHANG Yupeng LI Jia LI Ang LIU Dian'gang LI Fei

Department of General Surgery， Beijing Xuanwu Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Doctor-patient communication ability is a basic skill of medical interns， Clinical doctors play a key role in the training process of doctor-patient communication skills for interns. This article discusses the importance of cultivation of active doctor-patient communication skills in interns' training and proposes strategies on how to improve doctor-patient communication skills.

[Key words] Clinical teaching； Interns； Doctor-patient communication； Cultivation

近年來，醫(yī)患糾紛發(fā)生率逐漸上升。在這些醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故中，相當(dāng)一部分是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的[1]。缺乏有效的溝通容易導(dǎo)致醫(yī)患雙方誤解或者對立，甚至出現(xiàn)矛盾升級進而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。良好的醫(yī)患溝通不僅有利于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的臨床診斷，制訂恰當(dāng)?shù)脑\療方案，同時更有利于增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任，提高對診療的依從性，從而獲得最佳的治療效果[2]。因此，及時有效的醫(yī)患溝通在臨床工作中至關(guān)重要。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生步入臨床前的重要階段，實習(xí)醫(yī)生開始直接面對大量的患者，是職業(yè)道德、臨床經(jīng)驗、專業(yè)技能、溝通能力等綜合素質(zhì)形成的關(guān)鍵時期。良好的醫(yī)患溝通能力是實習(xí)醫(yī)生順利成長的重要保障，但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)生往往只注重臨床技能的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的欠缺是目前我國醫(yī)學(xué)教育的一個重大缺失[3]。結(jié)合多年來從事臨床醫(yī)療和教學(xué)工作的經(jīng)驗，本文對臨床教學(xué)過程中如何加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)進行了初步探討。

1 加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

1.1 醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的需要

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求。醫(yī)患之間的關(guān)系已經(jīng)由單純“以疾病為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式提升為“以患者為中心”的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)療服務(wù)不僅要立足于疾病，更要立足于人，以人為本[4]。患者的法律意識、維權(quán)意識明顯增強，部分患者不愿參與臨床教學(xué)活動。這就要求醫(yī)學(xué)生不僅有高超的診療技術(shù)，而且還要有高尚的職業(yè)道德和良好的人文素養(yǎng)，并運用高超的醫(yī)患溝通能力得到患者的信任、理解和配合，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5-6]。剛步入臨床的實習(xí)醫(yī)生常常因經(jīng)驗不足，醫(yī)患溝通技巧欠缺而不被患者和家屬信任[7]。因此，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，有利于醫(yī)學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)現(xiàn)代社會對醫(yī)務(wù)人員的要求，盡快進入臨床醫(yī)生的角色[8]。

1.2 醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生順利過渡的重要環(huán)節(jié)

實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程中的一個特殊階段，他們既是學(xué)生，也是醫(yī)生，是從學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變過程。突然面對臨床上各種各樣的病患，他們往往顯得手足無措，自信心不足，怕說錯話，做錯事。因此，在實習(xí)階段有意識地加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)他們認(rèn)識到建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性，對于實習(xí)醫(yī)生自信心的樹立，從醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的順利過渡具有重要的意義[9]。良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)生必備的職業(yè)素質(zhì)之一，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)理論到臨床實踐的橋梁和紐帶。

1.3 提高實習(xí)醫(yī)師診療水平的有效手段

臨床診斷必須建立在對疾病誘因、發(fā)生、發(fā)展過程詳細(xì)了解的基礎(chǔ)上。病史采集和體檢就是醫(yī)患溝通和交流的過程，良好的醫(yī)患溝通可以保證病史采集的可靠性，從而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。在治療方案實施過程中，無論是有創(chuàng)操作還是無創(chuàng)治療，都需要向患者和家屬詳細(xì)交代治療方案和相關(guān)風(fēng)險，良好的醫(yī)患溝通能夠增加患者對醫(yī)生的信任和對治療的依從性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于臨床診療的開展[10-12]。因此，臨床教學(xué)中注重提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力也是增加醫(yī)療實踐機會，提高臨床診療水平的重要手段。醫(yī)患溝通是進行醫(yī)療實踐、保證醫(yī)療質(zhì)量的前提，也是實習(xí)醫(yī)生提高醫(yī)療技能的前提[13]。

2 加強實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的策略

2.1 重視崗前培訓(xùn)

實習(xí)前的崗前培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)生進入臨床開始臨床實踐前的必要準(zhǔn)備。但有些臨床教師和醫(yī)學(xué)生對此不夠重視，甚至流于形式、應(yīng)付差事，可想而知這樣的崗前培訓(xùn)肯定收不到預(yù)期的效果。本文認(rèn)為在實習(xí)醫(yī)生上崗前，應(yīng)該進行醫(yī)療法律、醫(yī)療糾紛防范、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)療安全培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療糾紛防范條例、醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)則等內(nèi)容，能夠接受到系統(tǒng)的醫(yī)療職業(yè)安全教育，使學(xué)生在步入臨床前就領(lǐng)會到“如履薄冰、如臨深淵”的職業(yè)境界，自覺增強服務(wù)意識，強化醫(yī)療法制觀念，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使學(xué)生全面了解當(dāng)前的醫(yī)療形勢現(xiàn)狀，深刻認(rèn)識到醫(yī)務(wù)人員必須在法律允許的范圍內(nèi)進行醫(yī)療行為。同時還要在培訓(xùn)中強調(diào)醫(yī)患溝通的重要性，使實習(xí)醫(yī)生在今后的臨床學(xué)習(xí)中主動與患者和家屬及時溝通，注意選擇恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑m當(dāng)運用溝通技巧，并注意保護患者的權(quán)益，特別是患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等權(quán)利。通過嚴(yán)格規(guī)范的崗前教育，讓學(xué)生認(rèn)識到：良好的醫(yī)患溝通能力不僅是醫(yī)學(xué)生涯順利起步的重要保障，也是今后診療活動有效開展的重要基礎(chǔ)，更是醫(yī)學(xué)生通過實踐把理論知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑。因此，無論是醫(yī)學(xué)生還是帶教老師，都應(yīng)該高度重視崗前培訓(xùn)，強化自覺加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的意識[14] ，盡快完成從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，適應(yīng)臨床工作和學(xué)習(xí)，減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 參與危重病情交代和知情同意單的簽署

醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)，就是病情交代和知情同意書的簽署。患者在進行大型檢查、有創(chuàng)操作或者手術(shù)前，都要進行詳細(xì)的病情交代。特別是向危重癥患者家屬交待病情，對主管醫(yī)生來說是一項挑戰(zhàn)[15]。因為家屬往往處于焦慮、煩躁、抑郁狀態(tài)，部分家屬對疾病嚴(yán)重程度不了解，對治療期望值過高，溝通中患者家屬容易產(chǎn)生不滿，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至醫(yī)患糾紛。另外在患者接受有創(chuàng)操作或術(shù)前，要進行知情同意單的簽署。手術(shù)醫(yī)生既要詳細(xì)介紹患者病情、診斷、手術(shù)必要性、手術(shù)方式，還要解釋術(shù)中可能出現(xiàn)的各種可能性，同時還要強調(diào)手術(shù)風(fēng)險和各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這些醫(yī)患溝通過程不僅要求醫(yī)生具有深厚的理論基礎(chǔ)和扎實的專業(yè)技能，更要求醫(yī)生具有良好的醫(yī)患溝通技巧。如果醫(yī)患溝通充分，就容易取得患者家屬的信任。

這種情況下，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）要求由臨床經(jīng)驗豐富、有良好醫(yī)患溝通能力的醫(yī)生負(fù)責(zé)交待病情。這不但是臨床教師個人能力和人格魅力的展示，而且是一次生動形象的教學(xué)示范。要求實習(xí)生參與危重癥患者病情的交代和手術(shù)同意單的簽署過程，學(xué)生們從中既學(xué)到了醫(yī)學(xué)理論知識，也學(xué)到了醫(yī)患溝通技巧。

2.3 帶教過程中注意言傳身教

帶教老師在臨床工作中應(yīng)有意識地進行醫(yī)患溝通技能的傳授。在首次接診過程中，要讓實習(xí)醫(yī)生全程參與。帶教老師既要給予實習(xí)醫(yī)生充分尊重，非常正式地把他們介紹給患者，使之能夠以“醫(yī)生”的身份名正言順地面對患者，又要鼓勵學(xué)生樹立信心，敢于與患者溝通交流。另外，要教會學(xué)生換位思考，體諒理解病人及家屬焦慮、不安的心情，這樣才能做到站在患者的角度分析問題、制訂方案，才能得到患者的理解和信任[16]。作為臨床醫(yī)學(xué)院的教師，在教學(xué)中要展示良好的人文素養(yǎng)，有意識地向?qū)W生示范醫(yī)患交流的方法和技巧，使學(xué)生能夠在潛移默化中得到教師的言傳身教。

2.4 采用多種授課形式進行實踐教育

醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段，每周由外科教研室安排臨床帶教老師進行理論授課，同時結(jié)合住院患者進行典型病例分析。要求帶教老師在授課過程中穿插患溝通技巧的培訓(xùn)，因為每次的帶教老師和示范患者不同，所以同學(xué)們能夠領(lǐng)略不同教師的授課風(fēng)格和醫(yī)患溝通技巧，接觸到形形的患者。另外，我院外科教研室還結(jié)合專題討論、角色模擬、標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)等多種形式，增加醫(yī)患溝通培養(yǎng)的內(nèi)容。本文認(rèn)為融入醫(yī)患溝通技巧的教學(xué)模式對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義[17]。

2.5 請醫(yī)務(wù)社會工作部專家進行專題講座

為從源頭化解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)患糾紛，我院成立了“醫(yī)務(wù)社會工作部”，主要工作內(nèi)容包括門診投訴接待、住院糾紛接待、訴訟鑒定、、滿意度調(diào)查等，負(fù)責(zé)全面受理、處置醫(yī)院各類醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛，實現(xiàn)患者投訴和糾紛處理的“一站式”服務(wù)。請醫(yī)務(wù)社會工作部經(jīng)驗豐富的專家為實習(xí)醫(yī)生定期舉辦專題講座，為醫(yī)學(xué)生分析目前醫(yī)患關(guān)系緊張的起因、后果，對以往發(fā)生的一些醫(yī)患糾紛典型案例的原因、處理結(jié)果進行剖析，讓實習(xí)醫(yī)生從中吸取經(jīng)驗、教訓(xùn)，引以為戒，避免類似事件發(fā)生[18]。

2.6 請醫(yī)學(xué)專家介紹醫(yī)患溝通經(jīng)驗

我院定期為實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師舉辦“醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)”、“怎樣成為合格的醫(yī)生”、“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”系列講座，邀請院內(nèi)外德藝雙馨的醫(yī)學(xué)專家為年輕醫(yī)生介紹醫(yī)患溝通技巧和行醫(yī)體會。專家們通過自己多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，以及接觸到的形形患者，向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)患溝通的技巧，生動形象，有較強的說服力，能夠收到很好的效果。

2.7 將醫(yī)患溝通能力作為考評的重要內(nèi)容

我院在實習(xí)醫(yī)生階段考評中，將醫(yī)患溝通能力做為一項重要考核內(nèi)容。采用情境化的任務(wù)來考核實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力[19]，即：設(shè)定患者臨床資料，然后請實習(xí)醫(yī)生將考官作為患者家屬進行病情交代，并完成手術(shù)同意單的簽署。通過這種階段考核方式，既可以督促醫(yī)學(xué)生在實習(xí)過程中主動進行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和鍛煉，又是對他們醫(yī)患溝通能力的一次實戰(zhàn)演習(xí)和效果評價。事實證明，這一措施取得了很好的效果。

總之，良好的醫(yī)患溝通是醫(yī)療活動順利進行的保證，是實習(xí)醫(yī)生綜合能力培養(yǎng)過程中必須具備的一項基本技能。實習(xí)醫(yī)生不僅要掌握豐富的臨床理論知識和技能，同時也要掌握良好的醫(yī)患溝通技巧才能終生受益。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)和提高是一項系統(tǒng)工程，需要醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)生等各方的共同努力，特別是每位肩負(fù)臨床帶教任務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者，更需要在臨床教學(xué)和實踐中不斷研究、探索和總結(jié)，使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到提高醫(yī)患溝通能力的重要性，為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，為醫(yī)患和諧、社會和諧做出自己的貢獻。

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篇（4）

        臨床見習(xí)是臨床實踐教學(xué)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié)，是理論和實踐相結(jié)合的重要橋梁，是醫(yī)學(xué)生邁入臨床的第一步，對培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識，從業(yè)興趣，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，以及下一步的實習(xí)和進入臨床工作都會產(chǎn)生深遠的影響[1,2]。因此，如何深化臨床教學(xué)改革,加強臨床教學(xué)管理,是提高臨床教學(xué)和臨床實習(xí)質(zhì)量的保證。我院從2008年起對04級、05級、06七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三個年級的見習(xí)同學(xué)，以“PDCA循環(huán)”管理方法為理論依據(jù)，將計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）四個階段運用到醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量管理中，取得了良好的效果，總結(jié)如下：

        一  PDCA在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的實施

        1 教學(xué)管理計劃（P）

        1.1 了解學(xué)生基本情況

        每屆學(xué)生來我院進行臨床見習(xí)輪轉(zhuǎn)前，醫(yī)院教學(xué)管理部門（即科教部）都會與醫(yī)學(xué)院分管七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的年級老師進行詳細(xì)的溝通，溝通內(nèi)容包括學(xué)生的思想狀況、基礎(chǔ)理論知識掌握情況、特長愛好等。通過了解，能及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的整體情況及存在的一些問題，以便在日后的臨床教學(xué)管理中更有針對性地進行管理。

        1.2 師資培訓(xùn)

        臨床帶教老師不僅要求具備良好的專業(yè)素質(zhì)，而且還要有較強責(zé)任心。總之，為人師表的人格魅力時時刻刻、潛移默化地熏陶著學(xué)生們。我院采取科室主任推薦和個人自薦相結(jié)合的原則，擇優(yōu)上崗，其中負(fù)責(zé)科室臨床帶教工作的老師稱之為科室學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師，他的職責(zé)：全面、具體負(fù)責(zé)本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)見、實習(xí)生的帶教工作，指導(dǎo)、配合醫(yī)療小組的帶教工作，查漏補缺，確保帶教質(zhì)量。

        科教部每年定期（每半年）為學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師舉行崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：職責(zé)介紹、如何上好各類課程（如PBL（Problem-based Learning）課、中班病例討論課）、學(xué)生的考核和學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師的考核等。除此之外，定期召開教研室會議，組織教學(xué)秘書對新上任的學(xué)業(yè)指導(dǎo)老師進行聽課評估，并就存在的問題提出可行的意見和建議。除此之外，醫(yī)院每年會在全院范圍磷選出一批優(yōu)秀的青年教師，定期送去國外知名醫(yī)學(xué)院（如美國布朗大學(xué)醫(yī)學(xué)院、美國加州大學(xué)洛杉磯分校等）交流。交流的目的一方面有助于鍛煉臨床教師英語表達能力、提高他們的臨床教學(xué)技能，另一方面也為醫(yī)學(xué)院的留學(xué)生教學(xué)做好師資儲備。

篇（5）

醫(yī)學(xué)生進行臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療水平、教學(xué)能力、管理水平對實習(xí)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及未來自身醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成起著較大的影響。由于實習(xí)醫(yī)院接納能力及臨床教學(xué)資源有限，所以醫(yī)學(xué)院校會聯(lián)系多所實習(xí)醫(yī)院安排學(xué)生實習(xí)。各個實習(xí)醫(yī)院由于發(fā)展程度不同，所以臨床教學(xué)的能力及水平存在差異。中醫(yī)院校在為學(xué)生聯(lián)系實習(xí)醫(yī)院時，由于中醫(yī)的發(fā)展及社會認(rèn)同度較西醫(yī)落后，中醫(yī)類醫(yī)院較西醫(yī)院數(shù)量更少，而且各個中醫(yī)類實習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療及教學(xué)水平參差不齊。所以在醫(yī)學(xué)院校為學(xué)生安排實習(xí)醫(yī)院時，就會出現(xiàn)實習(xí)學(xué)生多數(shù)想去醫(yī)療及教學(xué)水平較高的臨床實習(xí)醫(yī)院，而對于醫(yī)療及教學(xué)水平一般的實習(xí)醫(yī)院卻不予認(rèn)同，給臨床實習(xí)管理工作帶來不便。

1．2學(xué)校與醫(yī)院管理對接困難

由于多數(shù)醫(yī)學(xué)院校相關(guān)附屬醫(yī)療單位臨床教學(xué)能力及資源有限，不能夠完全接納本校實習(xí)學(xué)生，所以多數(shù)實習(xí)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校之間都是非行政隸屬關(guān)系，二者之間在對于實習(xí)學(xué)生的管理模式、重點以及對各項管理制度的執(zhí)行強度上存在著一定的差異。在實習(xí)學(xué)生走出學(xué)校走入醫(yī)院后，基本打破原有在校時期的班級管理模式，在實習(xí)醫(yī)院多個科室輪轉(zhuǎn)，由于多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)療科室均有自身的管理及臨床教學(xué)方法，所以容易出現(xiàn)學(xué)校與醫(yī)院的管理對接困難，對實習(xí)學(xué)生管理缺失，容易造成學(xué)校的相關(guān)通知、信息傳達不暢、臨床實習(xí)質(zhì)量下降、臨床實習(xí)管理“真空”等不良結(jié)果，影響臨床實習(xí)管理效果。

1．3學(xué)生就業(yè)與升學(xué)壓力增大

隨著高校擴招，畢業(yè)生人數(shù)逐年增加，大學(xué)生就業(yè)壓力增大。特別是在中醫(yī)院校當(dāng)中，由于近年中醫(yī)發(fā)展相對不景氣，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢日趨嚴(yán)峻，面對嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，很大一部分學(xué)生將考研、考博作為緩解就業(yè)壓力的途徑。而由于醫(yī)學(xué)是實踐性較強的學(xué)科，所以醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)較其他專業(yè)實習(xí)時間要長，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都規(guī)定學(xué)生臨床實習(xí)時間為10～12個月，而學(xué)生臨床實習(xí)的一年時間也正是學(xué)生畢業(yè)、就業(yè)以及升學(xué)復(fù)習(xí)的重要時段，因此如何處理好學(xué)生實習(xí)與就業(yè)升學(xué)壓力之間的矛盾是做好臨床實習(xí)管理的重要環(huán)節(jié)。

2中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實習(xí)管理對策

2．1加強崗前培訓(xùn)提高適應(yīng)能力

學(xué)生開始臨床實習(xí)之后，學(xué)習(xí)環(huán)境從學(xué)校課堂轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病房，面對這種陌生的學(xué)習(xí)環(huán)境、工作環(huán)境、生活環(huán)境、人際環(huán)境，開始時醫(yī)學(xué)生往往會感到壓力較大，在工作中往往茫然不知所措。為了幫助他們盡快實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生到臨床實習(xí)生的角色轉(zhuǎn)變，對初到醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生進行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)是非常重要的。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容不僅應(yīng)該包括中醫(yī)經(jīng)典知識回顧、問診查體技巧、醫(yī)療文書書寫規(guī)范、無菌操作與消毒技術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇的基本方法，內(nèi)、外科急重癥的處理原則等醫(yī)療基本技能，同時更應(yīng)該包括學(xué)習(xí)實習(xí)生職責(zé)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度，介紹醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和基本情況，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，了解醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律知識等醫(yī)療輔助內(nèi)容，這有助于學(xué)生走上臨床崗位后良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形成，促進學(xué)生提高自身適應(yīng)能力。

2．2公平實習(xí)分配合理科室輪轉(zhuǎn)

實習(xí)醫(yī)院分配是臨床實習(xí)管理工作的開端，由于實習(xí)醫(yī)院臨床教學(xué)水平及能力存在差異，所以做到公平公正的進行實習(xí)醫(yī)院分配能夠?qū)ψ龊门R床實習(xí)管理打下良好的基礎(chǔ)。在進行實習(xí)醫(yī)院分配時，應(yīng)該合理制定分配計劃，以學(xué)生學(xué)習(xí)成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)秀帶一般為基礎(chǔ)公平進行實習(xí)醫(yī)院分配。在做好實習(xí)醫(yī)院分配的基礎(chǔ)上，要積極與實習(xí)醫(yī)院進行溝通，了解醫(yī)院醫(yī)療科室分布情況，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況及身體條件等客觀因素，合理安排實習(xí)科室輪轉(zhuǎn)。公平實習(xí)分配，合理科室輪轉(zhuǎn)有助于緩解學(xué)生因為實習(xí)醫(yī)院之間差異而造成的心理浮動，能夠促進實習(xí)學(xué)生盡快進入實習(xí)狀態(tài)，有利于臨床實習(xí)管理。

2．3健全管理體系增強有效溝通

臨床實習(xí)管理工作是一個系統(tǒng)工程，涉及到學(xué)校、醫(yī)院、學(xué)生等多個方面，要保證臨床實習(xí)有條不紊地進行就必須規(guī)范管理工作，建立健全的臨床實習(xí)管理體系。學(xué)生在進入臨床實習(xí)階段后，從原有的班級管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫嵙?xí)醫(yī)院為單位的管理模式，這就要求醫(yī)學(xué)院校要以實習(xí)醫(yī)院為管理模塊建立“學(xué)校—院系—醫(yī)院—實習(xí)小組”多層次全面的管理體系。選拔品學(xué)兼優(yōu)、德才兼?zhèn)涞膶W(xué)生干部來擔(dān)任實，真正在上傳下達、具體執(zhí)行、信息反饋等各個方面起到關(guān)鍵的作用。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強與實習(xí)醫(yī)院有效溝通，以定期查崗、走訪的形式走入醫(yī)院，了解學(xué)生臨床實習(xí)情況，客觀真實記錄學(xué)生實習(xí)表現(xiàn)，有利于臨床實習(xí)管理工作的開展。

篇（6）

中圖分類號：R-4文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-291-02

臨床實習(xí)是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重要組成部分，抓好臨床實習(xí)教學(xué)關(guān)系到醫(yī)院全體醫(yī)療水平的提高，臨床實習(xí)是對醫(yī)學(xué)生進行綜合訓(xùn)練的重要階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床理論，臨床實際操作能力和臨床思維的重要時期，是重要的臨床實踐過程，是理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)新時代醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的重要途徑，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德、邏輯思維、技能操作、科研能力、創(chuàng)新意識，提高人才質(zhì)量的有力保證。

社會的進步、科技的發(fā)展、知識經(jīng)濟的來臨，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，具有活躍思維和扎實臨床技能的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)教育提出更新更高的要求，臨床醫(yī)學(xué)教育必須與時俱進，才能培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才[1]。我院結(jié)合自身教學(xué)活動的特點，立足實際，就如何提高醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)質(zhì)量的措施進行探討與實踐。

1 加強臨床實習(xí)管理的措施

1.1 加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全臨床管理制度

把教學(xué)工作作為一項日常性工作來抓，不斷強化教學(xué)管理和學(xué)生管理，教育教學(xué)并重，制定和完善多項教學(xué)規(guī)章制度與學(xué)生管理制度，建立分管院長、教學(xué)科、教研室三級教學(xué)管理體系，健全組織，明確分工，責(zé)任到人。醫(yī)院加強對教學(xué)的重視，制定相應(yīng)教學(xué)方案及配套政策，并給予切實的落實、執(zhí)行。

1.2 加強師資隊伍建設(shè)，提高帶教意識水平

培養(yǎng)高素質(zhì)的教師隊伍，是搞好臨床教學(xué)工作的關(guān)鍵。注重對中青年師資力量的培養(yǎng)。采取多種方式提高教師的綜合素質(zhì)，以造就一支合格的教師隊伍，聘請教學(xué)經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的專家、教授來院講學(xué)或做專題講座，對教學(xué)工作給予具體指導(dǎo)，多安排教學(xué)骨干外出參加高等醫(yī)學(xué)院校資助的臨床教學(xué)教法培訓(xùn)班或教學(xué)交流會，以提高本院教師的教學(xué)意識、教學(xué)能力。

加強導(dǎo)師隊伍建設(shè)，以提高教師幫助學(xué)生就業(yè)和輔導(dǎo)學(xué)生考研的積極性。醫(yī)院選擇知識淵博、臨床經(jīng)驗豐富、醫(yī)德高尚、責(zé)任心強的醫(yī)師任本科實習(xí)學(xué)生的帶教老師，以保證實習(xí)生在德、智、美、體各方面的健康發(fā)展。

1.3 加強教學(xué)督導(dǎo)，切實完成教學(xué)任務(wù)

作為高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，臨床教學(xué)是每一位臨床醫(yī)生在日常工作中必須承擔(dān)的一項主要任務(wù)。為使臨床醫(yī)生按照醫(yī)院制定的教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床技能操作、和集體備課等規(guī)定的進行教學(xué)活動，最終達到實綱的教學(xué)目的和要求，切實完成教學(xué)任務(wù)，必須加強教學(xué)督導(dǎo)。

醫(yī)院教學(xué)科制定教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床基本操作和集體備課等有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一臨床實習(xí)教學(xué)模式。成立由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的教學(xué)督導(dǎo)小組，定期或不定期到各科室巡回觀摩和督導(dǎo)臨床教學(xué)工作。對督導(dǎo)結(jié)果進行點講，指出不足或需要改進的意見，提高教學(xué)質(zhì)量。

1.4 開展豐富多彩的文化活動，營造醫(yī)院良好的文化氛圍

豐富多彩的文化活動是培養(yǎng)學(xué)生積極向上，健康發(fā)展的有效載體，它可以陶冶情操、凈化心靈，可以使長期處于緊張的神經(jīng)得到松弛，豐富的文化活動，能有效的將各種管理思想、管理意識注入到學(xué)生活動中，培養(yǎng)自覺參與意識和自覺接受教育的能動性，充分利用節(jié)假日開展文化活動、修建羽毛球、籃球場等體育設(shè)施，為學(xué)生營造一個和諧健康、積極向上的文化氛圍。

2 架起理論知識與臨床實習(xí)的橋梁，做好崗前培訓(xùn)工作

為了幫助同學(xué)們完成從課堂邁向臨床實踐的過渡，安排豐富的崗前培訓(xùn)教程，從注重理論到實踐的鏈接，著力促進學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新思維的發(fā)展著手，安排專家為同學(xué)們進行醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療服務(wù)安全性的防范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、作風(fēng)紀(jì)律等培訓(xùn)。同時對同學(xué)們的實習(xí)提出具體要求，并要求樹立作為醫(yī)務(wù)人員的良好形象。

3 注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)，完善醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識體系

醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的后備軍，是未來生命科學(xué)研究和醫(yī)療衛(wèi)生實踐的中堅力量，其人文素質(zhì)的培養(yǎng)，倫理、道德、法律等多重要素的學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校技能教育教學(xué)的重要內(nèi)容。掌握與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會倫理公共政策，符合臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)生與患者互動、醫(yī)療與預(yù)防并舉的時間原則[2]。

3.1 強化醫(yī)學(xué)生臨床實踐中的人文關(guān)懷意識教育

醫(yī)學(xué)乃是為減緩人類疾病而存在的，技術(shù)性是它的手段，人文性是其最終的目的。無論技術(shù)手段怎樣發(fā)展都將最終回歸于其救死扶傷、解除病痛的人文目的。醫(yī)學(xué)的人文性是醫(yī)學(xué)技術(shù)中凝結(jié)的對人類生命關(guān)愛與尊重的精神，是醫(yī)療保健服務(wù)以行善為目地的宗旨，它涉及醫(yī)學(xué)及保健服務(wù)的終極價值目標(biāo)的定位，因而，醫(yī)學(xué)的人文性可以被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)的靈魂[3]。

醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷意識教育讓學(xué)生帶著“挽救生命、呵護健康、生命價值高于一切”的意識融入臨床實踐，以此為前提，融合一定的社會文化、倫理、道德、法律等多重要素，以倡導(dǎo)醫(yī)療活動的人性化和人道主義精神為本質(zhì)內(nèi)涵的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。醫(yī)學(xué)生在實踐中給患者充分的人文關(guān)懷，在給患者治療、與患者溝通的過程中體現(xiàn)人文精神的重要性，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

3.2 強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人格品質(zhì)修養(yǎng)

在醫(yī)學(xué)教育中注意對醫(yī)學(xué)生人格品質(zhì)修養(yǎng)的培養(yǎng)，多講授、討論與人格品質(zhì)修養(yǎng)有關(guān)的內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練在醫(yī)療實踐過程中，形成未來合格的臨床醫(yī)生特有的人格品質(zhì)。

4 加強臨床技能教學(xué)的策略

4.1 明確臨床技能教學(xué)目標(biāo)

臨床技能是醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)的核心內(nèi)容，加強臨床技能教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的客觀需要，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技能操作、動手能力理論與實踐相結(jié)合的重要實踐過程。對現(xiàn)行臨床課程中的技能教學(xué)內(nèi)容進行歸納、總結(jié)、建立與理論教學(xué)相輔相成的臨床技能教學(xué)內(nèi)容體系，有明確的目標(biāo)、明確的內(nèi)容。臨床技能學(xué)應(yīng)包涵病史的收集與溝通技能、醫(yī)療文書的撰寫、體格檢查、基本技能操作（如無菌術(shù)、穿刺術(shù)、插管術(shù)、切開術(shù)、急救技術(shù)等），輔助檢查結(jié)果判讀與分析、臨床思維能力培養(yǎng)（包括病歷分析、循證醫(yī)學(xué)）等。

4.2 改革教學(xué)方法，突出實踐，適應(yīng)需求

在臨床技能的教學(xué)中，貫徹教師主導(dǎo)、學(xué)生主體的教育思想，激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的積極性、主動性，通過基本的臨床技能訓(xùn)練如詢問病史、體格檢查、基本操作、結(jié)合典型病例對實習(xí)醫(yī)生初步的臨床思維的訓(xùn)練，包括以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（PBL）、案例式教學(xué)、臨床模擬教學(xué)等，使學(xué)生養(yǎng)成多看患者，把握病情演變規(guī)律，多看文獻了解相關(guān)進展、多思考學(xué)會總結(jié)歸納某類疾病特點，從而培養(yǎng)出較強的分析、綜合、判斷、鑒別等臨床思維能力[4]。通過開展PBL教學(xué)，越來越多授課教師領(lǐng)悟了教學(xué)相長的深刻內(nèi)涵。

科學(xué)適應(yīng)多媒體技術(shù)，提高實踐技能教學(xué)。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，教學(xué)制度的改革和教學(xué)經(jīng)費的不斷投入，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢在實踐技能教學(xué)工作中得到了肯定，適度利用多媒體技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)上下載與培訓(xùn)教材相適宜的多媒體課件，選用優(yōu)質(zhì)光盤，采用以圖像、動畫為主，輔助以文學(xué)的形式運行教學(xué)。使學(xué)生有一個更加明確、直觀的印象，更能增加興趣感，從而收到事半功倍的效果。

利用醫(yī)學(xué)仿真模擬訓(xùn)練器材進行訓(xùn)練達到操作要求、規(guī)范動作。

5 嚴(yán)格臨床實習(xí)考核

將實習(xí)生和教學(xué)任務(wù)定位到科室，項目落實到教師包教包學(xué)，實行導(dǎo)師責(zé)任追究制。對學(xué)生進行多方位的全面考核，包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，病例及醫(yī)療文件的書寫，考勤、考勤崗前培訓(xùn)考核、技能操作、基本理論、基本知識、基本技能的考試，出科時的理論考試，明確考核內(nèi)容、方式、量化成績評定標(biāo)準(zhǔn)，促學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和考核要求，促使學(xué)生重視臨床實習(xí)和加強日常反復(fù)訓(xùn)練。

通過以上措施、方法的實踐。我們收到了預(yù)期的效果。各教研室積極開展教學(xué)活動，按規(guī)定實施臨床教學(xué)、實踐教學(xué)，突出了學(xué)生的動手、動腦和實際操作的訓(xùn)練及自學(xué)能力的培養(yǎng)。改革的教學(xué)模式，獲得病歷問題的解決方案，針對性強與臨床問題結(jié)合緊密，學(xué)生的興趣高、主動性強，使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)的信心，獲得了成功的喜悅。因而提高了實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出了高素、全面的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻

[1]孫保亮、張輝，提高實習(xí)生臨床實踐能力的若干思考[J].中國高等教育，2006，（3）:92-93.

篇（7）

實習(xí)期是從學(xué)校到社會的重要過渡期與轉(zhuǎn)化期，臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生成長的必由之路。科教科作為醫(yī)院的教學(xué)管理機構(gòu)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)生的思想、紀(jì)律、生活管理、教學(xué)檔案管理及教學(xué)日常工作，是教學(xué)活動開展的主要責(zé)任部門和牽頭人，也是教學(xué)實習(xí)任務(wù)圓滿完成的重要保障。筆者通過總結(jié)科教科日常管理工作中的一些體會和做法，以期提供參考。

1 精密部署，周密安排實習(xí)計劃與教學(xué)內(nèi)容

在每學(xué)期開始前，科教科要制定實習(xí)的教學(xué)計劃及具體的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)計劃要根據(jù)實綱的要求及各學(xué)校專業(yè)要求具體情況來制訂。制訂計劃時，首先要評詁學(xué)生的綜合素質(zhì)；再制訂實習(xí)目的和目標(biāo)（每批學(xué)生的學(xué)歷層次不同，掌握基礎(chǔ)理論知識程度不同）；找出完成目標(biāo)所用的方法；實施后不斷進行效果評價，對學(xué)生實習(xí)、各科室?guī)Ы糖闆r進行評價；根據(jù)評價修改和補充教學(xué)計劃[1]。

2 加強崗前培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，切實引起學(xué)生對實習(xí)的高度重視

學(xué)生進入臨床實習(xí)階段，生活、學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了很大改變。為了使其盡快進入角色，科教科安排他們進行正規(guī)的崗前培訓(xùn)，了解醫(yī)院概況、科室設(shè)置、人員情況、醫(yī)院的規(guī)章制度及醫(yī)院實習(xí)帶教特點等，并強調(diào)勞動紀(jì)律、嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度，保證安全、有效地完成實習(xí)計劃，達到實習(xí)目的。自古以來，“傳道、授業(yè)、解惑”是為師者的三大責(zé)任，但長期以來，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育都將教學(xué)重點放在“授業(yè)”上，著重于醫(yī)學(xué)生對知識和技能的掌握，對擺在第一位的“傳道”重視不夠，忽視了對學(xué)生人文素養(yǎng)和職業(yè)道德的培養(yǎng)。為此，科教科以提高他們的思想政治素養(yǎng)為切入點，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀，牢固樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，教育他們懂得“無醫(yī)德者，不可以為醫(yī)”，做到“德才兼?zhèn)洌缘聻橄取盵2]。要求他們以身邊看得見、感受得到的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員為楷模，以救死扶傷為天職，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，刻苦學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，努力提高實踐技能，為將來成為一名合格的醫(yī)務(wù)人員打下扎實的基礎(chǔ)。

3 購置教學(xué)設(shè)備，改善教學(xué)條件

為了保證教學(xué)工作的有效開展，科教科分批次購置多臺（套）多媒體投影儀、筆記本電腦等設(shè)備和各專業(yè)教學(xué)音像制品，以充分發(fā)揮現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備的作用，促進醫(yī)療、教學(xué)工作的開展。同時，科教科積極向醫(yī)院申請增加示教室的數(shù)量，在示教室里配備了多媒體教學(xué)設(shè)備，相繼購置了一批掛圖、模型、模具以滿足臨床帶教需要。安裝了手術(shù)示教系統(tǒng)，對于典型手術(shù)直播示范配備專人進行講解。除此之外，開放醫(yī)院圖書室，提供中外文醫(yī)學(xué)期刊供學(xué)生查詢使用。

4 采取靈活多樣的教學(xué)方式，重視實踐技能的提升

臨床實踐技能是指在臨床實踐過程中針對具體患者進行診斷、治療的技術(shù)和能力。隨著醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能愈來愈受到廣泛的重視。科教科想辦法通過各種途徑提高學(xué)生采集病史能力、系統(tǒng)查體能力、運用輔助檢查手段能力、病歷書寫能力及臨床實際操作能力。

4.1 床邊教學(xué) 床邊教學(xué)具有實踐性和針對性，容易調(diào)動學(xué)生的求知欲，引導(dǎo)學(xué)生運用已知的專業(yè)知識去解決實際問題，了解和掌握臨床常見病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、診治的一般規(guī)律性和特殊性，使學(xué)生處于主動接受知識的位置，發(fā)揮主體功能。科教科緊緊圍繞實綱，要求每位學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下有重點地分管3～5張病床，鼓勵學(xué)生多貼近患者。床邊教學(xué)的主要內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)生對新入院患者的病歷匯報、原住院患者人的病情變化、各種實驗室檢查結(jié)果及其臨床意義，以及體格檢查等各項技術(shù)操作和患者下一步的診治措施等。老師則根據(jù)患者的實際情況，指出同學(xué)們在觀察處理患者過程中的正確與錯誤。如此反復(fù)實踐，能使同學(xué)正確地掌握常見病的診治，提高他們的觀察能力和臨床思維能力。

4.2 強化培訓(xùn) 針對實習(xí)生實踐機會偏少的情況，每批學(xué)生都要進行兩次體格檢查診斷的強化培訓(xùn)，第一次定在學(xué)生剛?cè)朐旱牡谝弧⒍軆?nèi)，組織學(xué)生觀看教學(xué)錄像片，內(nèi)容包括體格檢查、各種穿刺操作、無菌操作等，為學(xué)生進入臨床做準(zhǔn)備。第二次時間定在實習(xí)3個月后，抽調(diào)各科的業(yè)務(wù)骨干，利用一周左右的時間，給學(xué)生集體培訓(xùn)。由各科抽調(diào)的帶教老師分成若干小組，手把手地進行示教，主要糾正學(xué)生在實習(xí)操作中的不規(guī)范動作，對普遍存在的共性問題集中講解。這樣既提高了學(xué)生動手能力和物理診斷水平，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4.3 業(yè)務(wù)講座 醫(yī)院每月安排有較高理論水平和較豐富臨床經(jīng)驗的高級職稱醫(yī)師在院內(nèi)進行學(xué)術(shù)講座，要求實習(xí)生全部參加聽課。各科室結(jié)合本專業(yè)的特點，安排科內(nèi)授課，每周不少于一次，或結(jié)合臨床收治的病例適時組織專題討論。開展形式靈活、內(nèi)容豐富的專題講座和病例討論，由帶教老師的提問和啟發(fā)誘導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生積極思考，主動分析，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)的臨床思維方法，提升解決實際問題的能力。

4.4 溝通能力培訓(xùn) 臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性、社會性、應(yīng)用性、服務(wù)性很強的學(xué)科，21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從傳統(tǒng)的純生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铷D心理―社會醫(yī)學(xué)模式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式條件下，良好的醫(yī)患溝通能力已成為醫(yī)學(xué)生實踐技能的重要組成部分。當(dāng)前實習(xí)生獨生子女較多，自我意識較強，往往缺乏溝通、交流能力。科教科也應(yīng)把實習(xí)生交流、溝通能力的培養(yǎng)作為臨床實習(xí)教學(xué)過程中的一項重要內(nèi)容。我們通過舉辦溝通能力培訓(xùn)、醫(yī)患情景模擬等形式給他們講授如何選擇溝通對象、溝通的內(nèi)容和重點、語言藝術(shù)及肢體語言在醫(yī)患溝通中的應(yīng)用、溝通效果評價等知識和實用技巧，教育他們要主動、善于與患者交流和溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者及其家屬的理解和信任，創(chuàng)建良好的實習(xí)環(huán)境[3]。

5 規(guī)范出科考試，注重教學(xué)效果。

各專業(yè)實習(xí)結(jié)束后，要進行系統(tǒng)而嚴(yán)密的出科考試。出科考試由各教研室完成。考試內(nèi)容主要包括基本理論、實驗室檢查、病歷書寫、基本技能操作等。考試形式有現(xiàn)場口答、技能操作演示、書面考試等，比如實驗室檢查部分和醫(yī)療核心制度的考核通過抽簽抽出題目，當(dāng)場做答；基本操作技能考核將各種操作分解為大小項目，讓學(xué)生當(dāng)場演示，老師現(xiàn)場點評等。出科成績作為實習(xí)考試成績的組成部分。通過嚴(yán)密而認(rèn)真的出科考試，不僅增強了其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，更主要的是能發(fā)現(xiàn)其所掌握知識的薄弱環(huán)節(jié)，以便帶教老師及時調(diào)整教學(xué)方法，使教學(xué)更加有的放矢。

總之，醫(yī)學(xué)生實習(xí)階段是其邁向臨床崗位的重要環(huán)節(jié)，只有通過不斷改革和完善教育模式和教學(xué)管理方式、方法，才能提高教學(xué)質(zhì)量與實踐效果，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)、基本功扎實的醫(yī)學(xué)生。

參考文獻

篇（8）

醫(yī)學(xué)作為一門理論與實踐相結(jié)合的綜合學(xué)科，實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)非常重要的地位，是醫(yī)學(xué)生從理論向?qū)嵺`、從課堂向社會進行過渡的重要環(huán)節(jié)，能輔助醫(yī)學(xué)生順利轉(zhuǎn)變成合格醫(yī)生，隨著醫(yī)學(xué)模式及社會形勢轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生在實習(xí)工作中，出現(xiàn)了不少新問題，影響了醫(yī)學(xué)生實際工作能力的提高，采取與之相應(yīng)的解決對策，能有效提高醫(yī)學(xué)生的工作能力。

一、醫(yī)學(xué)生實習(xí)工作能力出現(xiàn)的問題

1.學(xué)生的紀(jì)律觀不強，對實習(xí)重要性沒有充分認(rèn)識

目前大部分學(xué)生為獨生子女，凡事以自我為主，不服從管理，紀(jì)律觀淡薄，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為學(xué)校條款較為約束，到實習(xí)基地就能遠離學(xué)習(xí)，為游玩創(chuàng)造良好時機，有些學(xué)生癡迷于電腦游戲，一年實習(xí)經(jīng)歷下來，根本沒學(xué)到東西。還有些學(xué)生對醫(yī)學(xué)實習(xí)重視不夠，認(rèn)為學(xué)好理論知識就可以了，面對一些簡單手術(shù)時，像闌尾炎手術(shù)，很多學(xué)生認(rèn)為簡單，沒必要實習(xí)，忽視了一些環(huán)節(jié)，還有些學(xué)生實習(xí)單位是親戚或父母給聯(lián)系的，實習(xí)之后就能留下工作，找到工作一切就都解決了，根本沒把實習(xí)放在心上，還有些學(xué)生專門到旅游景點較多城市去實習(xí)，表面為實習(xí)，實際是去游玩，實習(xí)工作能力難以提高。

2.就業(yè)壓力問題

隨著社會形勢轉(zhuǎn)變，高校規(guī)模增大，招生數(shù)量不斷增多，教師資源不夠，使得學(xué)生整體素質(zhì)不高，尤其是目前很多醫(yī)院崗位大致飽和，而學(xué)生一畢業(yè)就面臨工作壓力，很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)意味著失業(yè)，在如此激烈的競爭條件下，多數(shù)醫(yī)學(xué)生忙于工作單位聯(lián)系，無暇顧及實習(xí)，在實習(xí)醫(yī)院待的時間很少。還有些醫(yī)學(xué)生因就業(yè)壓力問題，選擇考研考博，使得很多學(xué)生逃避實習(xí)，或者將考研資料帶到實習(xí)科室看，實習(xí)工作積極性不強，動力不足，工作能力提高有限。

3.實習(xí)醫(yī)院存在的問題

實習(xí)醫(yī)院是學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合的重要場所，醫(yī)學(xué)生來到醫(yī)院這個陌生環(huán)境中，主要是將理論知識應(yīng)用于實踐當(dāng)中，但實習(xí)醫(yī)院并沒有及時向?qū)嵙?xí)學(xué)生宣傳實習(xí)重要性，僅是忙著向?qū)W生宣揚醫(yī)院設(shè)備多么先進，成績的輝煌性，讓學(xué)生休息幾天后，簡單講一下實習(xí)重要性，并不能真正調(diào)動醫(yī)學(xué)生實習(xí)積極性。醫(yī)院在帶教醫(yī)生方面做得不夠細(xì)致，對帶教醫(yī)生的教學(xué)質(zhì)量沒有給出有效評價，與普通員工相比，帶教醫(yī)生的薪酬并不優(yōu)越，使得帶教醫(yī)生的教學(xué)意識淡薄，僅看成簡單任務(wù)，并不認(rèn)真?zhèn)湔n，對學(xué)生臨床技能與問題分析解決能力培養(yǎng)不夠，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，實習(xí)醫(yī)院大多讓學(xué)生站在旁邊看，并不實際操作，造成學(xué)生走向崗位后，工作經(jīng)驗不足，并不敢自己操作手術(shù)

二、實習(xí)問題的解決對策

1.樹立正確的紀(jì)律觀，強化實習(xí)重要性宣傳

為確保實習(xí)學(xué)生安全性，增強學(xué)生實習(xí)紀(jì)律觀念，學(xué)校及實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強學(xué)生管理，按照考核紀(jì)律制度對實習(xí)生進行考核，違反實習(xí)紀(jì)律學(xué)生，應(yīng)按照校規(guī)校紀(jì)處理，并取消實習(xí)出科的考試資格，實習(xí)生要重新留在科室實習(xí)，并通過考試之后，才能畢業(yè)。同時，要讓實習(xí)學(xué)生認(rèn)識到實習(xí)的重要性，是重要的社會責(zé)任，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)該制定有關(guān)制度，確保實習(xí)生理論與實踐教學(xué)有機結(jié)合，將帶教實習(xí)科室與帶教醫(yī)生教學(xué)質(zhì)量與年終考評相結(jié)合，醫(yī)院有關(guān)科室，應(yīng)該制定專門人員負(fù)責(zé)學(xué)生日常管理與實習(xí)業(yè)務(wù)，并通過出科考試、技能考核與操作評價等方式，確保實習(xí)生的工作能力，在學(xué)生進入實習(xí)醫(yī)院那刻，就要注重思想教育工作，讓實習(xí)生充分認(rèn)識實習(xí)重要性，并采用集中辦班的方式，實施全面系統(tǒng)培訓(xùn)，依據(jù)不同生源、專業(yè)級學(xué)歷等，加強實習(xí)生培訓(xùn)工作有條不紊進行，在培訓(xùn)結(jié)束之后，對有關(guān)內(nèi)容實施書面總結(jié)與閉卷考試等方式考核，合格者才能進入實習(xí)領(lǐng)域。

2.加強實習(xí)生溝通、技能及實踐能力培養(yǎng)

在實習(xí)過程中，人際互助是重要能力培養(yǎng)環(huán)節(jié)，實習(xí)生對于并請了解、診斷與治療，主要是經(jīng)過雙方交流及溝通來完成的，溝通是醫(yī)生診療的基本能力，實習(xí)生應(yīng)該跟著帶教醫(yī)生值班，為實習(xí)生提供更多與患者相處的機會，培養(yǎng)實習(xí)生以患者為主的服務(wù)思想，建立良好醫(yī)患關(guān)系，并營造友好和諧氛圍。技能訓(xùn)練是實習(xí)生工作能力提高的重要保障，由于患者強烈的自我保護意識，實習(xí)生在技能訓(xùn)練方面遇到了較大阻力，帶教醫(yī)生應(yīng)依據(jù)教學(xué)大綱技能要求，為實習(xí)生盡量創(chuàng)造技能訓(xùn)練機會，實施手術(shù)示教，帶教醫(yī)生還要加強對實習(xí)生的開方指導(dǎo)與醫(yī)囑，培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力。為提高醫(yī)學(xué)實踐能力，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極帶領(lǐng)實習(xí)生進行教學(xué)查房、討論病歷及開展專題講座等方法，充分培養(yǎng)學(xué)生實際操作能力、口語表達力與思維能力等，從而提高實習(xí)學(xué)生的實際工作能力

3.完善實習(xí)管理，選擇合格帶教醫(yī)師

醫(yī)學(xué)生實習(xí)的主要陣地為實習(xí)醫(yī)院，實習(xí)醫(yī)院也是主要的管理者，對醫(yī)學(xué)生實習(xí)當(dāng)中的學(xué)習(xí)、工作及生活負(fù)主要責(zé)任，實習(xí)醫(yī)院應(yīng)合理安排并嚴(yán)格要求實習(xí)生，這是對學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)院及患者的共同責(zé)任體現(xiàn)，對實習(xí)生實習(xí)內(nèi)容、時間與要求應(yīng)派專人負(fù)責(zé)，并檢查醫(yī)學(xué)生到崗狀況，依據(jù)患者與醫(yī)院所反映狀況考核實習(xí)生的成績，實習(xí)不合格者不準(zhǔn)到下個科室進行實習(xí)。帶教醫(yī)師的選擇是非常重要的，應(yīng)盡量選擇愛崗敬業(yè)、醫(yī)德高尚及以身作則的教師，帶教醫(yī)師應(yīng)實施崗前培訓(xùn)，讓教師不僅具有專業(yè)技能，還要懂得教學(xué)規(guī)律與教學(xué)技巧，能依據(jù)治療方案提煉規(guī)范的病力，并具有良好語言表達力，對于緊張醫(yī)患關(guān)系，能沉著冷靜處理，對于帶教醫(yī)師，還應(yīng)制定合理獎懲制度，定期考核，與醫(yī)師職稱及獎金相掛鉤，調(diào)動帶教醫(yī)師的積極性，以確保實習(xí)生的工作能力得以提高。

結(jié)束語：

實習(xí)環(huán)節(jié)對醫(yī)學(xué)生是非常重要的，不僅關(guān)系著理論知識的實際應(yīng)用，對未來崗位工作能力的提高也具有重要作用，醫(yī)學(xué)生認(rèn)真對待實習(xí)工作，可有效提高自身溝通能力、語言表達力、思維能力及實踐操作力等，醫(yī)院也應(yīng)依據(jù)管理規(guī)范，確保每位實習(xí)生均能在相應(yīng)科室實習(xí)，實習(xí)時間充足，保證實習(xí)生具有全面工作能力學(xué)習(xí)掌握。

篇（9）

雙方主要領(lǐng)導(dǎo)做到定期互訪溝通，加強雙方對非直屬附屬院建設(shè)在醫(yī)院和高校發(fā)展中的作用。我院定期召開教學(xué)工作會議，認(rèn)真總結(jié)、聽取來自學(xué)生、教師和管理人員的意見和建議，實現(xiàn)教學(xué)工作的持續(xù)改進。切實達到院校間的優(yōu)勢互補，為做臨床教學(xué)奠定可靠的基礎(chǔ)。

1．2從高校聘教授掛職科教院長

創(chuàng)新工作模式，從高校聘任教研水平高、認(rèn)真負(fù)責(zé)的教授擔(dān)任醫(yī)院的科教分管院長，把高校的優(yōu)勢資源引入我院，有效完善醫(yī)院教學(xué)體系、規(guī)范科教管理。同時把醫(yī)院的教學(xué)狀況、訴求準(zhǔn)確地反饋到高校，有效密切了院校間的合作。

1．3完善教學(xué)體制與教學(xué)設(shè)施

醫(yī)院、高校均重視投入，努力提供一流的教學(xué)硬件設(shè)施，以滿足教學(xué)需求。成立分管院長、科教處、教育科、教研室、教學(xué)干事的完整教學(xué)管理體系，建立健全教學(xué)管理制度，構(gòu)建教學(xué)評估和考核體系，建立臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系和激勵導(dǎo)向機制，定期分析總結(jié)，持續(xù)改進教學(xué)工作。在硬件條件上，我們啟用建筑面積3000m2科教大樓，有效擴大教學(xué)場所，完善多媒體教室、模擬技能培訓(xùn)室、數(shù)字化圖書館及體育活動場所等。同時江蘇大學(xué)也投入專項的教學(xué)、科技發(fā)展基金，改善教學(xué)條件和師資培養(yǎng)［1］。

1．4嚴(yán)格教師遴選、培養(yǎng)

師資隊伍是保證實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的前提，因而在新教師遴選上，我們采取從科室推薦，所屬教研室選拔，最后由科教處審核三個層面進行把關(guān)，同時嚴(yán)格執(zhí)行試聽課、聽評課等優(yōu)勝劣汰制度，努力提高授課老師的教學(xué)基本功、專業(yè)知識面;認(rèn)真做好高校教師崗前培訓(xùn)、普通話培訓(xùn)等基礎(chǔ)工作，全方位提高教師素質(zhì)。在此基礎(chǔ)上，我們采用“引進來、走出去”策略，引進具有教學(xué)經(jīng)驗的學(xué)科帶頭人示范引領(lǐng)，定期請高校專業(yè)教師來院指導(dǎo)、培訓(xùn)，分批次選送教師至高校學(xué)習(xí)、觀摩，增強臨床教師教學(xué)意識、講課水平與綜合素質(zhì)。

1．5開展臨床駐點教學(xué)

即接受全科醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級學(xué)生來院進行臨床理論和見習(xí)課程的學(xué)習(xí)［1］，我院從2006年起開始承擔(dān)起江蘇大學(xué)的臨床駐點教學(xué)工作，2009年又與江蘇建康學(xué)院合作開展了護理駐點教學(xué)班。鼓勵院內(nèi)醫(yī)療骨干走上講臺，認(rèn)真授課、帶教。安排學(xué)生早接觸臨床，鼓勵、引導(dǎo)駐點班同學(xué)在周末、寒暑假等課余時間定期到門急診、病區(qū)、醫(yī)技科室、實驗中心等部門觀摩、導(dǎo)診、協(xié)助醫(yī)療、護理活動，安排專門的老師指導(dǎo)。營造濃厚的教學(xué)氛圍，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高臨床技能，切實發(fā)揮駐點教學(xué)的優(yōu)勢，實現(xiàn)教學(xué)相長。

2非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的雙贏效果

2．1提升醫(yī)院科教內(nèi)涵

附屬醫(yī)院的建設(shè)有效地促進了我院科教體系的完善、科教工作的規(guī)范。教師隊伍得以壯大，醫(yī)護骨干人員理論、語言表達水平明顯提高，66名老師通過了高校教師崗前培訓(xùn)考試、72名老師普通話考試達到了二乙以上，7名骨干取得了教師資格，5位專家獲批為江蘇大學(xué)碩士生導(dǎo)師。院內(nèi)教學(xué)氛圍濃厚，臨床骨干綜合素質(zhì)在教學(xué)相長中得到了明顯的提高，一批學(xué)術(shù)骨干脫穎而出。醫(yī)院依托江蘇大學(xué)平臺，近3年均成功申請到國家自然科學(xué)基金立項資助，SCI年年躍升，省市級科研、新技術(shù)立項、獲獎也穩(wěn)步提升，12位專家成為國家級專業(yè)學(xué)會委員。2011年醫(yī)院順利獲批為江蘇省住院暨全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，2012年成為衛(wèi)生部內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)技術(shù)診療培訓(xùn)基地。在二級甲等醫(yī)院復(fù)審、三級醫(yī)院創(chuàng)建中，科教板塊成為加分的亮點，2012年我院以較高的分?jǐn)?shù)順利晉升為三級乙等綜合性醫(yī)院。

2．2加強高校臨床教學(xué)

非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)的開展有效地擴充了高校的臨床教育資源，緩解醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的壓力，為開展教學(xué)方法與手段的改革提供了更大的空間，為醫(yī)學(xué)院校加強臨床實踐教學(xué)提供了更大的可能。以縣市級醫(yī)院為基地的臨床教學(xué)模式受到了醫(yī)學(xué)生的歡迎和肯定，每年有護理、醫(yī)技等各專業(yè)300余名的實習(xí)生、50余名的大四臨床醫(yī)學(xué)生順利地在我院完成臨床學(xué)習(xí)、實踐任務(wù)，10名江蘇大學(xué)全日制的碩士研究生在我院導(dǎo)師的指導(dǎo)下順利畢業(yè)，附屬醫(yī)院的功能得到強化，醫(yī)學(xué)生的成績高于學(xué)校平均水平，得到江蘇大學(xué)、江蘇建康職業(yè)學(xué)院等高校領(lǐng)導(dǎo)的肯定和多次表揚。兩期江蘇大學(xué)昆山在職碩士學(xué)位班的順利舉辦，為醫(yī)院及地方人才培養(yǎng)提供了極好的平臺，有效優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。學(xué)校與醫(yī)院建立了良好的合作關(guān)系，為醫(yī)學(xué)生未來的就業(yè)創(chuàng)造了條件，因為在我院早期接觸臨床，能縮短畢業(yè)生的適應(yīng)期，部分早期畢業(yè)留在我院工作的同學(xué)很快成為科室的青年骨干。

2．3推動學(xué)科資源的整合與共享

由江蘇大學(xué)科技處、醫(yī)學(xué)部、材料學(xué)院和我院共建的江蘇大學(xué)納米醫(yī)學(xué)研究所，也成功地在我院掛牌，為非直屬附屬醫(yī)院直接與高校學(xué)科資源的整合建立了共享平臺，擴大了現(xiàn)有醫(yī)學(xué)學(xué)科與高校的材料學(xué)科、藥學(xué)學(xué)科、管理學(xué)科的合作交流空間，為學(xué)科的發(fā)展、相關(guān)學(xué)科成果的快速轉(zhuǎn)化研究等奠定了基礎(chǔ)。

篇（10）

[中圖分類號] R25 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-174-03

臨床實習(xí)作為培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的重要的教學(xué)環(huán)節(jié)，歷來受到學(xué)校以及相關(guān)部門和醫(yī)學(xué)界的重視，是一項高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作中不可缺少的部分，不僅是理論教學(xué)的延伸，也為醫(yī)學(xué)生提供了全面掌握醫(yī)學(xué)知識、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)臨床思維、鍛煉實踐動手能力提供了機會。然而，醫(yī)療和教育機制的改革給臨床實踐教學(xué)帶來了很多新問題，如何進一步提高臨床實踐教學(xué)的效果加強實用人才的培養(yǎng)是目前急需解決的問題。

1 中醫(yī)臨床實踐教學(xué)和人才培養(yǎng)中存在的問題

實踐教學(xué)體系是一有機結(jié)合的整體，中醫(yī)實踐教學(xué)體系的建立不僅要結(jié)合中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，更要聯(lián)系社會對中醫(yī)人才的需求，方能建立科學(xué)、合理、有效的教學(xué)體系[1]。但目前在教學(xué)過程中存在病源不足、環(huán)境緊縮、師資匱乏、學(xué)生積極性不高等問題，導(dǎo)致學(xué)生的臨床能力與醫(yī)院的需求仍有較大的差距。

而中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目前主要存在以下主要問題：不具備成熟的中醫(yī)思維模式、臨床實踐水平較差、獨立思考

創(chuàng)新能力不足[2]。（1）如今中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的授課方式仍以“填鴨式”為主，大多數(shù)的高校主要以理論教學(xué)為主，教師更多地是在訓(xùn)練學(xué)生的記憶力。盡管醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的熟練記憶非常重要，也為日后的臨床實踐打下堅實的理論基礎(chǔ)，但是容易使理論學(xué)習(xí)與臨床實踐相脫節(jié)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中目的不明確，積極性不高；（2）臨床基礎(chǔ)課教師的臨床任務(wù)較為繁重，難以在教學(xué)過程中投入大量的時間和精力。教學(xué)過程演變成了為完成教學(xué)任務(wù)而教學(xué)，臨床教學(xué)環(huán)境的薄弱，無法有效的鍛煉學(xué)生的臨床技能；（3）學(xué)生接觸臨床的時間較晚，在理論的學(xué)習(xí)過程中目的性、針對性不強，對日后要面臨的臨床醫(yī)療活動缺乏感性認(rèn)識。

2 加強中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐教學(xué)提高臨床能力的途徑

2.1 臨床見習(xí)

臨床見習(xí)在醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床實踐過程中起到橋梁過渡的作用，是從一名醫(yī)學(xué)生成長為高素質(zhì)臨床醫(yī)生的關(guān)鍵一步。醫(yī)學(xué)臨床實踐一方面在于進一步鞏固學(xué)習(xí)課堂上所教授的知識，另一方面在于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性，培養(yǎng)獨立思考和臨床工作的能力，為日后獨立從事臨床醫(yī)療工作奠定堅實的基礎(chǔ)[3]。在此過程中我們根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的特點，以“早期導(dǎo)入臨床，后期強化技能”為主線，通過“早臨床、多臨床、不斷線、零接軌”的實踐教學(xué)新模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床知識和實踐技能，實現(xiàn)理論與臨床實習(xí)的零接軌[4-5]。（1）見習(xí)方式：中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生從二年級開始，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》講授期間，留出10%課時作為臨床見習(xí)時間。（2）見習(xí)內(nèi)容：包括對感冒、中風(fēng)、眩暈等中醫(yī)內(nèi)科常見疾病的就診基本流程、中醫(yī)望聞問切的要點、辨證施治、方藥運用過程等各方面內(nèi)容。并且我們根據(jù)學(xué)生臨床技能出科考試的成績和見習(xí)情況確定最終考核成績，參與學(xué)生獎學(xué)金的評定。通過臨床見習(xí)，有助于把臨床知識與課堂所學(xué)相結(jié)合，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2.2 實訓(xùn)教學(xué)

在高等醫(yī)學(xué)教育的過程中臨床教學(xué)基地是其中重要的組成部分，是培養(yǎng)以學(xué)生臨床實踐能力的重要場所。面對當(dāng)前學(xué)生多，附屬醫(yī)院床位少的現(xiàn)狀，加大基地建設(shè)，增加數(shù)量，提高質(zhì)量，與各級醫(yī)院緊密合作，建立一批高質(zhì)量，高水平，多形式的臨床教學(xué)基地。不僅要加大臨床實習(xí)基地的硬件建設(shè)，更要注重軟件建設(shè)，如教學(xué)過程中安排高水平教師進行講授，加強醫(yī)院之間的相互交流以及對于教學(xué)管理進行指導(dǎo)和監(jiān)督，加強師資團隊建設(shè)，強化教學(xué)意識，提高帶教水平，使各級臨床教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)工作科學(xué)化、規(guī)范化[6]。

中醫(yī)內(nèi)科實訓(xùn)教學(xué)是我們?yōu)閷W(xué)生搭建起的由中醫(yī)內(nèi)科理論學(xué)習(xí)到中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐間的知識橋梁。我們把此模塊安排在學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科理論知識后1年、臨床實習(xí)前，共計24學(xué)時。在此階段，學(xué)校實訓(xùn)中心借助臨床模擬設(shè)備為學(xué)生營造真實醫(yī)療實踐環(huán)境，學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下指導(dǎo)下，基于實訓(xùn)教材以及大綱，對于常用實用的臨床知識及技能進行訓(xùn)練，如對中風(fēng)病的癥狀、體征、舌苔脈象的掌握，診斷的依據(jù)，與癇病、萎證、痹證的鑒別、如何區(qū)別中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證等、以及所涉及的常用方劑如補陽還五湯等，這樣可以使學(xué)生既重溫了記憶中的內(nèi)科理論知識、對中醫(yī)內(nèi)科臨床建立了形象直觀的認(rèn)識，又鍛煉了臨床動手能力，為進入臨床實習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。

在強化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，組織學(xué)生進行技能考核。內(nèi)容參照國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，考核方式采用兩站式考核，即“病史采集與技能操作”“病案書寫”。考核成績均采用百分制，最后按照比例計算總成績（其中病史采集30%、與技能操作20%、病案書寫40%、實訓(xùn)報告10%）。

2.3 實習(xí)教學(xué)

在短期的臨床實訓(xùn)考核以后，學(xué)生進入臨床實習(xí)的階段。在此階段學(xué)生進行分組并轉(zhuǎn)科，直接接觸患者，進一步將前兩階段所學(xué)知識用于實踐。為保證教授知識的統(tǒng)一性以及連續(xù)性，我們的帶教老師以科室為單位劃分，分科負(fù)責(zé)帶教[7-8]。讓學(xué)生帶著問題去進行病史采集、查體，這樣可以使其不僅注重陽性癥狀、體征，而且避免遺漏陰性癥狀、體征。之后以所分的小組為單位，選代表匯報分析的病史特征以及診斷的依據(jù)。帶教老師此時要引導(dǎo)學(xué)生講述以何種依據(jù)為切入點做出診斷，借以引出鑒別診斷的內(nèi)容，而不是急于給出評價。這樣可以讓學(xué)生自己分析、思考和討論，總結(jié)失誤。有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和綜合分析能力，使其對知識能真正融會貫通。

2.3.1 加強畢業(yè)實習(xí)管理 為了提高中醫(yī)教學(xué)后期臨床教學(xué)質(zhì)量，我們建立了醫(yī)院、教務(wù)科、臨床科室三級管理網(wǎng)絡(luò)模式，具體負(fù)責(zé)學(xué)生臨床教學(xué)的實施。我們通過制定相應(yīng)的后期臨床教學(xué)管理制度，使教學(xué)的組織領(lǐng)導(dǎo)、教師職責(zé)、教學(xué)工作、學(xué)生實習(xí)行為等有章可循，保證了教學(xué)活動的順利進行和教學(xué)質(zhì)量的提高。為切實掌握實習(xí)生在實習(xí)期間的表現(xiàn)和所遇到的困難，教務(wù)處及相關(guān)學(xué)院組織老師到實習(xí)醫(yī)院進行教學(xué)實習(xí)巡視，與學(xué)生召開座談會，詳細(xì)了解實習(xí)生實習(xí)、生活的情況、思想動態(tài)和需要解決的困難，收集學(xué)生對實習(xí)過程的問題與建議，整理分類，尋找共性內(nèi)容，進行研究并提出對策和方案[9]。

2.3.2 加強臨床師資隊伍建設(shè) 臨床帶教教師在進行臨床實習(xí)教學(xué)工作的同時，還有繁重的醫(yī)療和科研任務(wù)，醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增多導(dǎo)致帶教任務(wù)加重，但是臨床帶教與帶教教師職稱晉級以及獎金的發(fā)放關(guān)系不大，學(xué)生見習(xí)的質(zhì)量亦與帶教老師聯(lián)系不大。加之有的科室對于臨床帶教工作沒有合理的安排，學(xué)生臨床帶教學(xué)習(xí)沒有系統(tǒng)性，帶教老師不固定，課前準(zhǔn)備亦不充分，沒有周密的教學(xué)計劃，不能及時安排及修改作業(yè)（病歷書寫等），從而影響實習(xí)質(zhì)量。通過對臨床教師進行培訓(xùn)、考核和管理[10]，不斷提高臨床教師的整體素質(zhì)和臨床教學(xué)水平，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、專兼結(jié)合、相對穩(wěn)定的教學(xué)、醫(yī)療、科研相結(jié)合的臨床教學(xué)隊伍。醫(yī)院每年組織評選一次優(yōu)秀帶教老師工作以充分調(diào)動臨床教師的教育積極性。

2.3.3 強化畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn) 在課程結(jié)束后，我們安排一周的臨床基本操作訓(xùn)練，達到強化技能的作用。并且在進入醫(yī)院實習(xí)前，組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度，強化學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中的紀(jì)律性。進入醫(yī)院后醫(yī)院組織召開實習(xí)生會議，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，讓學(xué)生熟悉各科室的設(shè)置及診療范圍、常見臨床理化檢查項目，對學(xué)生進行病歷書寫的培訓(xùn)，強調(diào)有關(guān)注意事項，通過培訓(xùn)提高學(xué)生病歷書寫與質(zhì)量重要性的認(rèn)識。實習(xí)生進入臨床科室后，由科室主任或教學(xué)秘書召開實習(xí)小組會議，介紹科室整體情況，學(xué)習(xí)科室的各種規(guī)章制度，提出相關(guān)實習(xí)要求和考核要求，使學(xué)生明確實習(xí)任務(wù)和職責(zé)。既注重技能培訓(xùn)，也注重理論和職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)；還強調(diào)專業(yè)技能的培訓(xùn)，增加了中醫(yī)思維訓(xùn)練和四診能力的培訓(xùn)；更積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和意識[11]。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場也在發(fā)生變化，患者有了更多地自，并且自我保護意識不斷增強，醫(yī)患糾紛不斷，增加了教學(xué)中醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。這就要求我們在臨床實踐教學(xué)中不僅要鍛煉學(xué)生的臨床知識，同時還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，全面提高學(xué)生的素質(zhì)，能夠有效地了解患者的需求，并及時疏導(dǎo)疏導(dǎo)，解惑答疑，能夠有效地預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[12]。因此，崗前醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)也是畢業(yè)實習(xí)生培訓(xùn)的重中之重。

2.3.4 注重實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng) 臨床實習(xí)是把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)師的必不可少的手，臨床實踐能力包括臨床操作能力和臨床思維能力[13]。實習(xí)醫(yī)師臨床工作能力的培養(yǎng)是臨床實習(xí)教學(xué)的重中之重，主要內(nèi)容包括病史采集技巧培訓(xùn)、臨床思維能力培養(yǎng)和臨床技能訓(xùn)練等。要求實習(xí)醫(yī)師參與臨床各項診療活動[14]，掌握體格檢查方法及常見疾病的診療常規(guī)等，要求做好跟診、試診、獨立診療三步驟；掌握望、聞、問、切等中醫(yī)診病基本技巧；掌握常規(guī)醫(yī)療文件的書寫。通過病例討論、教學(xué)查房、專題小講座、臨床技能培訓(xùn)、名醫(yī)隨診、值班等方式全面加強實習(xí)醫(yī)生臨床能力的培養(yǎng)。

2.3.5 同時注重實習(xí)生的科研能力的培養(yǎng) 在臨床實踐過程中積極鼓勵學(xué)生開展科研實踐活動，以培養(yǎng)學(xué)生的科研思維為目標(biāo)[15]，讓學(xué)生經(jīng)歷選題、文獻檢索、課題設(shè)計、如何進行課題科學(xué)性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結(jié)等具體科研步驟。臨床實踐與科研訓(xùn)練相結(jié)合是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的有效途徑。醫(yī)學(xué)生科研能力的發(fā)展也是一個積累、逐步提高的過程，因此，提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸科研活動，逐步加強科研實踐能力[16]。

2.3.6 實施綜合考評制度 臨床科室實行出科考試制度即在某科室實習(xí)結(jié)束前對學(xué)生進行考試，是評定學(xué)生實習(xí)效果的主要途徑[17]。各科室成立考評小組，由科室主任、教學(xué)秘書和帶教教師組成，每輪實習(xí)完畢后，各科均認(rèn)真組織規(guī)范的出科考試，從理論知識、思維能力以及醫(yī)患溝通能力等多方面對學(xué)生進行考核。具體考核內(nèi)容包括：政治思想，包括工作主動性、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及組織紀(jì)律性等；實習(xí)出科考核分為基本理論考試和臨床操作技能考試，包括書寫病歷、體格檢查、規(guī)范的診療操作、臨床思維與工作能力等。通過出科考核，提高了學(xué)生實習(xí)的主動性和積極性，同時，也提高了畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。

3 結(jié)論

綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科臨床實踐是醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)過程中不可或缺的一環(huán)，通過制定科學(xué)、合理、有效的醫(yī)學(xué)臨床實踐方案，規(guī)范帶教老師制度，密切各級醫(yī)院之間的相互協(xié)作，為學(xué)生提供合理的臨床實踐環(huán)境進行實踐練習(xí)。通過臨床實踐，使學(xué)生將所學(xué)理論知識用于臨床實踐，不僅可以使學(xué)生更深刻地理解相關(guān)知識，同時也為日后的課堂學(xué)習(xí)提供方向，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣以及獨立思考、培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力，達到更好的學(xué)習(xí)效果。

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篇（11）

中圖分類號：F240 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2017）01-257-02

山東省交通醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、急救、科研、教學(xué)于一體的三級甲等規(guī)模的綜合性醫(yī)院，承擔(dān)了省內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)教學(xué)任務(wù)。實習(xí)生崗前培訓(xùn)是保障臨床實習(xí)質(zhì)量、完成實習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者作為實習(xí)教學(xué)管理部門工作人員，直接參與實習(xí)生崗前培訓(xùn)，根據(jù)近幾年的工作經(jīng)驗，認(rèn)為若要取得良好的培訓(xùn)效果，除了進行必要的醫(yī)院情況介紹以外，還應(yīng)著重做好以下幾個方面的培訓(xùn)。

一、實習(xí)意識強化培訓(xùn)

對實習(xí)生進行實習(xí)前的意識強化，讓學(xué)生充分認(rèn)識臨床實習(xí)的意義和重要性，珍惜和把握實習(xí)機會，不要浪費寶貴的學(xué)習(xí)時間。在臨床實踐中學(xué)習(xí)鞏固醫(yī)學(xué)理論知識，掌握臨床技能和臨床思維。實習(xí)生在醫(yī)院實習(xí)期間是雙重身份，既是學(xué)生，就必須遵守大學(xué)生守則，遵守學(xué)校的有關(guān)規(guī)定；又是醫(yī)院的實習(xí)工作人員，必須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。讓實習(xí)生認(rèn)識到，在實習(xí)過程中既要認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，練好技能操作本領(lǐng)；又要注意學(xué)習(xí)帶教老師的行醫(yī)處事方式，處好各方面的關(guān)系，加強團隊合作。通過意識強化，使實習(xí)生轉(zhuǎn)變觀念，減輕緊張、焦慮情緒，為將來成為一名合格的臨床醫(yī)護人員打下堅實的基礎(chǔ)。

二、管理制度培訓(xùn)

熟悉實習(xí)相關(guān)的管理制度是實習(xí)的前提條件，主要的管理制度有：一是教學(xué)管理及實習(xí)管理規(guī)章制度。包括教學(xué)管理體系、教學(xué)管理部門和教研室的工作制度及職責(zé)，實習(xí)紀(jì)律、請銷假制度等，重點讓實習(xí)生明確教學(xué)管理部門、教研室、教學(xué)科室、實習(xí)生等重點環(huán)節(jié)人員的職責(zé)，進一步促進教學(xué)管理者、帶教老師及實習(xí)生管理與被管理、教與學(xué)工作的落實，確保整個教學(xué)流程的順利進行。二是醫(yī)療管理制度。實習(xí)生通過學(xué)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療管理制度，使實習(xí)生有章可循，可規(guī)范實習(xí)生的醫(yī)療行為，減少醫(yī)療過失的發(fā)生，保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量。三是醫(yī)療法律法規(guī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為應(yīng)對患者不斷增強的自我保護意識和法律知識，以及人們對醫(yī)療護理質(zhì)量提出的更高要求和依法行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，需加強實習(xí)生對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，剖析臨床中的醫(yī)療安全不良事件，使實習(xí)生對醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因及防范等有了深刻的認(rèn)識，認(rèn)識到醫(yī)療糾紛的危險性及責(zé)任后果，提高了實習(xí)生的依法從醫(yī)意識和防止醫(yī)療差錯事故的警覺性，更好地保護了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為進入臨床實習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

三、基本操作技能培訓(xùn)

臨床基本操作技能是每個醫(yī)學(xué)生必須具備的實踐能力，包括病史采集、體格檢查、問診查體技巧、無菌操作與消毒技術(shù)、清創(chuàng)換藥術(shù)、包扎、徒手心肺復(fù)蘇、各種穿刺檢查等。

培訓(xùn)形式可采用多媒體授課、教師示教、學(xué)生互查、應(yīng)用模擬人等。一是采用多媒體授課。通過播放教學(xué)光盤，如《體格檢查》及《臨床操作基本技能》等，直觀地展現(xiàn)臨床基本操作技能的畫面，使實習(xí)生強化印象，利于較快掌握技能操作。二是采用教師示教，以較好地起到傳幫帶的作用。先掌握的帶動后掌握的學(xué)生，激發(fā)學(xué)生對掌握更多醫(yī)學(xué)知識的興趣和欲望。三是采用學(xué)生互查，以掌握基本手法。可以鍛煉學(xué)生的人際交流、語言表達能力、組織能力和動手能力。四是應(yīng)用智能模擬設(shè)備。如智能心、肺聽診模擬人、心肺復(fù)蘇模擬人等，可準(zhǔn)確提示實習(xí)生的操作準(zhǔn)確性，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，解決教學(xué)中的難點，有效提高教學(xué)質(zhì)量。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)工作者必須具備的一種美德，培養(yǎng)具有精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德的人才是社會主義醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的根本任務(wù)，為此樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)化育人環(huán)境是一項極為迫切的重要任務(wù)。務(wù)必使實習(xí)生明白，忠誠于黨和人民的衛(wèi)生事業(yè)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的方向；愛崗敬業(yè)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的核心；救死扶傷，治病救人是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重點；擁有一顆赤誠的愛心是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)。連續(xù)幾年來，我們在實習(xí)生院前教育中，對實習(xí)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論教育，提高實習(xí)生對醫(yī)德的認(rèn)識水平。播放教育宣傳片，組織實習(xí)生觀看先進醫(yī)務(wù)工作者生平事跡的宣傳片，讓學(xué)生感受先進醫(yī)務(wù)工作者們救死扶傷的高尚情操，進一步增強了實習(xí)生作為醫(yī)務(wù)工作者的神圣感、使命感和責(zé)任感。

五、醫(yī)務(wù)禮儀培訓(xùn)

醫(yī)務(wù)禮儀指在醫(yī)療服務(wù)工作環(huán)境中應(yīng)遵守的交往藝術(shù)。良好的禮儀素養(yǎng)，熱情的問候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起患者的良好心態(tài)，彼此建立起好感和信任，進而可以營造出愉快、和睦的醫(yī)患關(guān)系。實習(xí)生的儀容、儀表、儀態(tài)美可給患者以親切、端莊的良好印象，增強病人的信任感，更好地配合教學(xué)工作。舉行醫(yī)護禮儀講座，觀看禮儀服務(wù)光盤，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的儀表著裝、坐、走、站、持物行走、拾物、扶送病人、開門、讓座等，塑造實習(xí)生良好的職業(yè)形象，規(guī)范行為舉止，提升職業(yè)素養(yǎng)。

六、與不同群體的溝通相處技巧培訓(xùn)

與患者的溝通相處尤為重要。醫(yī)患溝通不足會導(dǎo)致患者的抵觸情緒，影響疾病的診治，甚至可以引起醫(yī)療糾紛。實習(xí)生要從細(xì)微之處體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，一定要提倡“多作換位思考，真誠關(guān)心患者”。比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。同時培養(yǎng)良好的傾聽習(xí)慣，以病人為學(xué)習(xí)對象，規(guī)范言行，贏得患者的信賴和尊重。

與帶教老師的溝通，要及時有效。實習(xí)生要當(dāng)好帶教老師的跟班和助手，在工作中吃苦耐勞，多向老師請教，多和老師溝通交流，及時匯報自己遇到的困惑和困難，請求老師的幫助和解決。不放棄任何一次操作作為鍛煉的機會。樂意做好小事（如送標(biāo)本、粘貼化驗單等），爭取得到老師較高的評價。

實習(xí)生之間的相處，要秉承相互鼓勵、相互關(guān)心幫助、互相合作的原則。實習(xí)生對臨床實習(xí)中遇到的新問題、新挑戰(zhàn)要本著相互鼓勵的態(tài)度去學(xué)習(xí)和應(yīng)對，在工作和生活中要互相關(guān)心和幫助。相互合作完成具體工作，比如腰椎穿刺，誰談話簽字、操作、操作完寫記錄，誰準(zhǔn)備東西、結(jié)束后收拾東西、開化驗單、送標(biāo)本，分工協(xié)作。

七、職業(yè)生涯規(guī)劃培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生包括本科和專科，畢業(yè)后的就業(yè)去向是繼續(xù)深造或直接就業(yè)。隨著近年來升本、考研競爭越來越激烈，成本越來越大，很多實習(xí)生在邁向?qū)嵙?xí)之際，就已經(jīng)確定了畢業(yè)后直接就業(yè)的方向，所以很有必要在崗前培訓(xùn)中對實習(xí)生開展職業(yè)生涯規(guī)劃的培訓(xùn)。職業(yè)生涯規(guī)劃，是指個人與社會職業(yè)需求相結(jié)合，通過對個人職業(yè)生涯的主客^條件進行測定、分析、總結(jié)，確定最佳的職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為實現(xiàn)這一目標(biāo)做出行之有效的安排。職業(yè)生涯規(guī)劃的焦點是放在個人目標(biāo)與現(xiàn)實可行的機會的匹配上。對實習(xí)生進行職業(yè)生涯規(guī)劃的教育，可以讓實習(xí)生真正了解自己的職業(yè)興趣，明確職業(yè)目標(biāo)，在實習(xí)中有所側(cè)重地去學(xué)習(xí)，以畢業(yè)后提升個人職業(yè)競爭力，加快求職速度，使今后工作更持久，對工作更滿意。

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