醫療調查報告大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇醫療調查報告范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

到**年底，有9人因企業和個人相當困難無力支付養老保險，應退休但是有辦不了退休

月收入狀況

在崗的每月只能領400元的收入，享受最低生活保障1人，長期有重病并無生活來源有2人。

此次調查的對象是**省**市國有商貿困難企業的部分職工，包含特困企業的市民貿公司，市進出口公司等。資料的收集以訪談為主，主要是在企業和極少數職工家里等地隨機訪談調查。從表列出的基本情況看，此次調查情況基本符合困難企業職工的整體狀況。因此，本文將通過對此次調查所獲的資料進行定量與定性分析，以期反映困難企業的醫療保障現狀，并試圖提出一些個人的

想法和建議。

二.問題

隨著我國城鎮職工醫療保障制度的改革，**市委、市政府也對我市的醫療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進一步完善企業的社會醫療保障制度，切實解決好廣大職工最為突出的“看病難”問題，整合公共衛生資源，推進基本醫療保障進企業，逐步擴大職工參保面，不斷完善醫療保險制度”等。由此可見，從醫療保障制度的不斷改革過程可以看出黨和政府對改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實際調查中卻發現困難企業的職工對現行醫療保障制度抱怨的多，滿意的少，

可見，目前我市醫療保障制度面臨著現實的困難，尤其是在基本醫療保險方面

困難企業方面更是問題難上加難。

㈠城市困難職工的醫療保險不到位。如今農村農民醫療保險，在各級政府的關心下得到了解決。但是城市困難企業的職工的醫療保險，成為老大難問題。比如**市民貿公司因僅靠少有門面租金免強維持，自**年7月起到至今已經脫保養老，失業兩大保險；由于企業特別困難，職工的醫療保險一直沒辦理。這種種原因說明，對新的醫療保險制度不夠完善，有些政策措施沒有考慮城市困難企業的職工。醫療保險是關系城市廣大職工的最直接的利益問題，職工對參加醫療保險有著強烈的愿望和期盼。首先是部分企業領導同志對醫保改革的重要性認識不足，導致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業沒有做到應保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業職工因為長期沒參加醫療保險，便對醫保產生很多不滿和抱怨情緒。三是醫保沒有真正覆蓋到困難企業職工，這一不到位給困難企業職工個別出現生病無法無處治療的現象。

㈡困難企業中的40-50人員對醫療需求的愿望強烈，而現實卻讓他們無法享受應得的醫療保障。調查發現，由于企業困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強烈希望政府能提供必要的醫療保險，這樣他們就醫的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫有政府的關心等，但事實卻與他們的愿望相差甚遠，一旦生病，出現“小病扛，大病挺”的現況，特大病，

只有得死。

㈢“擴面”難度大。大部分困難企業效益較差，無力為職工繳納醫療保險費，加之對醫療保險認識不足，認為繳納醫保費給企業增加負擔，不愿繳納醫保費，導致了醫保工作進展不平衡。要“逐步擴大參保面，不斷完善醫療保險制度”的實現，這是我們此次調查不得不承認的一個事實。僅以市屬國有困難商貿企業的市進出口公司原有的另三家企業為例，該公司屬于國企，僅限少有租金收入維持，從**年以來已有51人未辦養老保險，然而職工辦理醫療保險一直未辦理，這些職工大部分現在都屬于“4050”人員，1997年以來沒有一人辦理最低生活保險，這些人員重新就業相當困難，而且也沒有任何醫療保障，于是生活變得艱辛，對很多政策、措施都充滿了抵觸情緒。當然，其中也不乏認為“社會整

體上還是在不斷進步的”有識之士。

（四）攀比心態

勞保、公費醫療與現行醫療保險制度共存，導致困難企業職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫療保障的公平性。與一個效益相對好企業的職工相比，其各方面都要強上很多倍，本以為這個企業的矛盾會相對少一點，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費醫療和現行的醫療保險制度并存的現狀造成的。該企業的醫療保障水平普遍較高，按理來說應該比較滿意，可令人意外的是，當問到他們醫療保障方面的問題時，他們就變得很敏感，因為那些享受公費醫療、勞保醫療的人可以報銷的比例很大，有的甚至可以全額報銷，相比之下，那些按現行醫療保險的標準報銷的人就感到不公平，于是不滿情緒更甚。

三.對策

醫療保障進困難企業，實質上忽略了與更多群體切身利益關系緊密的醫療保障，的確讓人看到了**市在建設和諧社區方面的突出成果，但不可否認，在“基本醫療進困難企業”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項工作開展的有聲有色的同時，困難企業醫療保障建設卻相對遜色很多，然而，困難企業醫療保障確是構建和諧企業、和諧社會的迫切需要。為此，針對調查中發現的一些問題，

對發展我市困難企業醫療保障事業提出以下意見和建議。

㈠提高思想認識。

有些人對醫療保險制度改革的認識存在偏差，沒有意識到建立基本醫療保險制度在保障困難職工基本醫療需求、建立社會主義市場經濟體制、維護社會穩定中的重要作用，而是從自身利益出發、心存疑慮，認為參加醫療保險是“國家甩包袱”“劫富濟貧”等的。對此，醫療保險部門要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內容、管理辦法等家喻戶曉，城市困難職工醫療保險制度，保護的是廣大困難職工的根本利益，不能簡單地認為是福利補貼，關鍵是要建立國家為困難職工合理負擔的機制和約束機制，依法實施，全部參加，讓每個困難參保職工遇大病

以后都能有可靠的保障。

（二）國家應出臺特殊政策

作為國有企業特別是國有商貿企業在過去計劃經濟時期是為國家作出過貢獻的，國企職工是負出過巨大貢獻的。由此，在市場經濟時期，國家對這些困難企業應當出臺對《國有困難企業職工無償參加醫療保險的規定》，實行對全部困

難職工免費參加醫療保險，讓他們老有所養。

（三）高度關注特殊人員

鼓勵和發展以困難職工為中心的40-50人員醫療保障體系，逐步將困難企業40-50人員納入職工醫療保險支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時、便捷、價廉質優的醫療保障服務。還應建立困難企業醫療救助制度，對特困40-50人員給予醫療救助，保障基本醫療需求。由此建立起一個圍繞40-50人員基本醫療需求的，由基本醫療保險、醫療救助和針對慢性病，大病的補充醫療保險所組成的

40-50人員醫療保障體系。

（四）發揮社區醫保的作用

要解決醫療保險“擴面難”問題，首先充分發揮社區組織在失崗人員醫療保險方面的作用，因為多數失崗人員與原單位關系已經不太緊密，且居住分散，不太便于以企業為單位進行管理，而居住地區則是他們生活和活動的地方，因此，以社區為單位進行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現象。而且，社區工作人員由于工作性質和工作地點等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關系相對密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問題和實際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形

成，必將有助于更進一步擴大醫療保險的參保范圍。

（五）推行全民醫保

取消現行公費醫療、勞保醫療，合并為統一的新的醫療保險制度，讓每個社會成員都公平地享受醫療保險待遇。不管是國家干部，企業職工，農村農民還是普通民眾，還是外地的農民工，只要按規定交費了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫療保險應該是一種帶有風險性的社會保障模式，每個人都應該承擔相應的權利和義務，不能完全太過忽略其風險性。但公費醫療、勞保醫療卻在一定程度上弱化了醫療保障的風險性，結果導致諸多諸如濫用醫療資源，忽視日常健康等不良現象，要杜絕這些現象，保證醫療資源的公平性和高效性，

必須取消尚存的公費、勞保醫療，建立統一的全民的新的醫療保障制度。

必須取消尚存的公費、勞保醫療，建立統一的全民的新的醫療保障制度。

篇（2）

國家對本該大力扶持的醫療福利事業投入太少，醫療機構為了生存，醫生為了生活，把追求經濟效益放在首位。這分幾個層面：

1、醫療機構給科室、醫生下指標。

經濟指標、檢查指標等。如某醫療機構為提高大型設備的利用率，規定某某科室每月必須提供人做CT、人做MRI、_人做ECT等等。更有甚者，某中醫療機構因為住院病人太少，竟然給醫療機構職工下住院指標，每一位職工必須介紹收住院位病人，否則扣發當月工資。這樣就有許多本不該住院的人住了進來。

2、醫療機構的分配機制。

現在國內絕大部分醫療機構的分配機制都是和科室的效益掛鉤的。如某醫療機構規定，藥品收入的_％是科室的獎金。你想那科室不拼命用藥才怪呢！_、醫生是個高風險、低收入的行業，大部分醫生的待遇還是太低，和這個行業的高風險、高付出相比，嚴重的不成比例。于是一部分醫生在利益的驅動下，在藥商的"引誘"下，鋌而走險，違規拿回扣也是一個不爭的事實。

二、緊張的醫患關系以及"舉證倒置"措施的出臺使醫療機構、醫生的壓力更大了。

為了減輕醫生的壓力，特別是將來真的需要舉證的時候，醫生能找到有利于自己的證據，使得醫生在處理病人的時候更加"謹小慎微"。于是一些可查可不查的項目、可用可不用的藥物在臨床上逐漸多了起來。特別是現在的新聞輿論導向對醫生極為不利，醫患關系也空前緊張，許多醫生在這種逼迫下，有意無意地在加重過度醫療。比如，再輕的腦外傷，也要讓他做個CT，萬一要是漏診了，既便沒有任何后果，醫生也承擔不起這責任。

三、病家的原因也是產生過度醫療的一個很重要的原因。

有些病人是花別人的錢治病的，比如：車禍、打架、工傷、保險等病人，一入院就要做全身檢查、用高檔藥品。我本人就曾因不給一個被人用拳頭打中頭面部的病人用高檔抗生素，而遭到病人家屬的攻擊和投訴。其實那人的頭面部連一點皮損都沒有，根本不聽你任何解釋。

篇（3）

報告分析認為，排隊時間長，與外地來滬就醫人數過多、部分民眾喜歡去大醫院好醫院有關，這反映出分級診療制度的必要性;多做檢查、開貴藥，可能與醫院和醫生的收入利益掛鉤，這反映破除公立醫院逐利機制，落實醫藥分離制度的必要性。

篇（4）

官方數字表明，××鄉年平均溫度是－4℃，1月平均溫度為-14℃到～-16℃，7月平均溫度是8℃～10℃。平均年日照2600～2

800小時。平均年降水量是300～400mm（david,2002）,

比可可西里降雨量豐富（郭柯，1993）。牧草的生長期為100~120天，降雨期也主要集中在這個季節。光照條件好，年日照時數2700～2

800。植被類型主要是高寒草甸，占75%，除此之外，還有高山草原、濕地、灌叢和高山荒漠等類型（david,

2002）。總人口3945人，人口密度小于0.2人/平方公里。

“熱愛家園”社區志愿者行動網絡為注冊在上海市閘北區的社會團體，以關注和幫助弱勢群體，熱衷于環境保護行動為主要宗旨。他們非常關注三江源地區的環境保護和醫療、教育發展狀況。青藏高原生態經濟促進會（uyo）是1998年5月經玉樹州××縣民政局正式批準成立的長江源地區環境與發展民間組織，主體會員是當地藏族牧民。該會宗旨是促進青藏高原腹地民眾認識自己的環境與發展問題，并自覺地實際行動起來；促進國內外社會各界關注青藏高原腹地的環境與發展問題；探尋青藏高原腹地環境與發展和諧之路。

兩者于2003年初合作擬定了“高原綠洲”的項目，項目的遠期設想是通過長期宣傳、教育、調查和援助，提高××地區當地牧民的環境意識，尋求當地經濟、社會、生態可持續發展的模式。但限于時間、經驗和經費，本次調研僅選擇了當地生態和社會經濟具有代表性的××村作為調點，并通過訪談和索取文獻資料，掌握和分析××地區的生態和社會經濟問題，可能，僅僅如此，很難深入和全面地掌握和分析這些問題，但是通過我們的調查的確能夠對當地初步了解，發現許多問題，這可能引發對該地區的進一步的研究和關注。

2調查方法。

2.1時間：2003年8月22日到9月10日

2.2調查地區：主要調查××鄉××村，但也通過個別訪談和查閱文獻記載的方法了解整個××鄉的狀況

2.3

調查人員：調查工作主要有上海的八名志愿者完成，uyo的文扎等人和××村帳篷小學的教師作為向導和翻譯參與。所有調查內容和線路設計均進行事先的設定。所有調查人員經短期培訓。

2.4調查方法主要包括以下方法:

牧民調查，以問卷調查和入戶訪談，調查他們的經濟、文化、教育、醫療衛生狀況以及野生動物情況，平均訪談時間為60分鐘。

文獻資料查詢，即從當地教育主管部門、縣民族中學（對口互助點）和uyo獲取當地的教育、文化資料。

2.5樣本數：問卷調查的牧民有38戶，調查人口占全村人口的25.7％。訪談對象包括牧委會干部，××鄉前兩任黨委書記，uyo工作人員等。

3基本狀況調查結果

據××鄉的資料，××在建政之前，僅是眾多野生動物的棲息地，偶有臨近部落的游散牧民前來狩獵和游牧。1966年，在××與勘界爭執的背景和開發西部草場發展畜牧業的政策誘導下，首次設立××鄉政府行政機構，并從××縣東部地區遷來大批牧戶從事畜牧業。至今有4個牧委會，分別是××、君曲、牙曲和當曲，分別以境內的4條主要河流命名，它們又各自分設4個牧民小組。××村位于西南部，全部牧民均信奉藏傳佛教。

3.1人口特征

根據官方數字，××鄉有856戶人家4377人，其中15歲上有2400多人（2002年）。××村（2002年）人口有774人，其中一隊164人，二隊234人，三隊207人，三隊169人，每戶平均人口5.1人。（人口統計，2001）。據本次對38戶牧民抽樣調查，總人口199人，戶均人口5.24人。

家庭成員特征如下：

表1家庭成員組成（n=38）.

人平均/戶

總人口1995.24

男孩子591.55

女孩子381

妻子370.97

丈夫381

父30.08

母60.16

其他親戚180.47

在這38戶居民（除其他親戚）之中，家庭內男性（100人，占55.2％）的比女性（81人，占44.8％）的要多，卡方檢驗（x2＝1.994，

p＞0.05）并未達到顯著差異，但家庭孩子中男孩（59）顯著高于女孩（38）（x2＝4.546，

p＝0.033＜0.05），對此，尚不知道確切的原因，也可能是調查的牧民中大齡的女孩子已經出嫁，而不在統計之列，也可能是男女出生率和成活率上有偏差，這有待進一步的調查。

在調查的牧民家庭中，平均每戶有2.71個勞動力，占總調查人口51.7%。意味著在當地牧民中，一個牧民養活兩個人。版權所有

（查××省，全國平均每戶人口，男女比例等，勞動力比例等，與之比較，從而進行評價）

3.2收入狀況：

當地為自給自足的牧業自然經濟。97.4%的牧民（n=38，37人）的主要收入來自牧業。村干部提供的2002年人均年現金收入為53.7元（2002年村最高和最低收入各2戶的平均數）。

本次調查顯示（n=38）人均年收入小于153元。××省平均農（牧）民人均純收入為1490元，全國平均為2253元。可見當地收入水平明顯低于××省平均水平和全國平均水平，而××縣也是全國特等窮困縣。

4教育部分

4.1教育設施和教育經費。

××地區有學校3所，均為3年制寄宿初級小學。其中鄉校一所，村校為2所。無完全小學和中學。

××村有村校1所，是1998年由uyo和國外基金會共同援助建立一所寄宿制初級小學。2001年有適齡兒童（7-12歲）156名，學生總數為61人。

目前學校的教育經費由縣教育文化局提供部分，不足部分由村民募集。其費用主要用于幫助完成三年義務教育和支付2名教師的工資（420元/月，每年以10月計）。

學生的雜費和伙食費由學校自辦的牧場提供，而牧場的家畜則來自學生入學提供一頭奶牛和每年提供兩只羊。

4.2文化程度

由于當地的居民全部是藏民，對漢語的認知程度極低，按照對縣和鄉的干部的訪談結果顯示，無法用漢語水平衡量當地人群的文化程度，因此所有的文化程度的調查均以藏文水平作為評判標準。

根據入戶訪談的結果（n=38）。完全不認識藏文（文盲）的占21.05%（8人）；能認識幾個藏文，但不能完全讀寫的（半文盲）占73.68%（28人）。兩項合計為

94.74%（36人）。另小學和中學文化程度的各占2.63%（各1人）。

而接受訪談的4名女性全部為文盲。男女性文盲數比較發現：x2=14.79，p<0.001。兩者有極顯著差異，可以認為女性的文盲率大大高于男性。

4.3兒童入學率和輟學率

調查發現，當地7-15歲兒童的入學率為46%（27名）。官方資料表明2001年××鄉的兒童入學率為39.11%，略低于××村，但檢驗發現：x2

=0.96,p>0.05。顯示出××村與××鄉的兒童入學率無顯著差別。

××省少數民族兒童入學率為84.15%（98年，218466名）。x2=65.15，p<

0.001。顯示有極顯著差異。可以認為該地區的兒童入學率遠遠低于××省少數民族兒童的平均水平。

該地的學生輟學率為19.04%（n=21）。其主要原因為疾病和家務勞動的需要和讀書無用的觀點，這兩條原因各占50%。全國小學生的輟學率為0.55%（2000年）

4.4兒童入學動機

從送兒童入學的動機來看（n=36），其主動要求的意愿極高，達到90%(34名)，而被動入學的為10%（2名），見圖2。能夠看出家長對子女教育需求的渴望，也同時反映了對自身文化教育現狀的不滿。

從已入學兒童對學校的認知來看。兒童對學校的教育滿意度極高（n=21）。滿意度達到100%。他們能認同現在的教育模式并喜愛學習。對家長的調查也有同樣的結果（n=21），見圖3。

4.5學費的看法

雖然當地實行了“普及三年義務教育”的方法，學校也采取了以物（牛、羊）代替現金收取其他費用的手段，但牧民仍覺得學費負擔較重。

對學費的負擔問題中，認為能負擔學費的僅為10%（2名）。這也是造成輟學的重要原因。見圖4。

對于兒童在家的時間干什么的訪問，（n=21）76.2%兒童（16人）只是幫家里干活；80.9%的兒童（17人）在家仍進行學習，只有4.8%的兒童（1人）只在家玩。這也反映了當地生活的艱辛。

5醫療衛生部分

此次所進行的醫療衛生狀況調查為訪問者對醫療衛生現狀的滿意度的調查。(n=38)100%的被調查者對目前的醫療狀況不滿意。94.7%（36人）認為看病不方便。而看病不方便的重要原因是離醫療點的距離遠。戶均距離（n=26）為3

800米。

牧民的所有醫藥費用均由自己承擔。

5.1醫療資源與醫療設施。

××縣最好的醫院是位于××鄉194公里的縣醫院。從××鄉到醫院正常車程為14個小時，無固定班車。因縣城無正常的電力供應，該醫院僅能進行切開引流等小手術。

××鄉有固定醫療點和固定醫療衛生人員。××村有兼職衛生服務人員，該人員曾進行短期衛生培訓（1998年，為期一個月的培訓）。

整個××縣無大型醫療設備。鄉、村醫療點基本無醫療設備，不能開展無菌手術。

××縣城有兼售藥品的商店，能提供基本藥品和簡單的一次性醫療器械，但未實行otc（非處方藥）分售制度。當地藥品普遍較上海貴15%~20%。

5.2患病率和疾病譜。

患病率：（n=38）近3月（90天）有病的家庭為100%。此狀況與其他組織所進行的調查結果相似。（起步高原，02年。12戶，92%）

其中，主觀癥狀最為突出的為關節炎（腰腿痛）占訪問數的76.3%（29例），感冒（包括單純性的頭痛）占57.9%（22例）和胃腸病（腹瀉）47.36%（18例），見圖4。

從中可以看出傳染病仍是該地區的主要病種，與沿海地區以心腦血管病和腫瘤為主的疾病譜截然不同。此項結論也和其他組織的調查結論類似。

5.3就醫習慣。

從牧民的就醫習慣來看，對于常見病他們首選為自行服藥治療占總訪問數的63.16%(24人，n=38)，其次為依靠自身抵抗力的放棄治療的方法占18.42%（7人）。具體如圖6。

而對于重大疾病的就醫選擇中63.16%的人（24人）首選為縣醫院，但有15.79%(6人)選擇活佛幫助。還有7.89%（3人）選擇放棄治療，理由是沒有錢治療，而同時在場的家人并沒有表示不同意見。具體如圖7。

從中可以看出，當地牧民的就醫觀念尚處于較為原始的醫學觀中。這可能與當地的交通閉塞，經濟極不發達有關。

5.4生育和圍產期的健康。

所有被調查家庭，100%的婦女在家中分娩。5.26%的嬰兒死于圍產期（2戶）。××省平均住院分娩率為38%(2002年)。兩者有極大差別。同時村干部也認同當地的嬰兒死亡率高于其他地區（全國平均水平）。

6討論和總結

適齡兒童入學率明顯低于全國水平，也大大低于××省的少數民族平均水平，我們認為此主要是是當地多種因素綜合的結果。其中以經濟發展水平低下，教育基礎設施嚴重不足和教育經費不足為重要原因。

一般認為加強以學校的建設為主要手段的教育基礎設施投入將提高兒童的入學率。但同時也因鼓勵和保持當地良好的求學氛圍。

兒童輟學的原因較為復雜，當地的經濟收入水平是一個重要的原因；醫療健康水平的低下也是一個重要原因；還有不可忽視的原因是在藏語區推行的全國漢語統編教材不適應當地的語言環境，造成的學習困難，使兒童放棄上學的因素。

醫療衛生水平極低下，這既是醫療器材的因素，更是缺乏醫學專業人才的因素。而更重要的是當地落后的經濟的制約。

從當地的衛生實際水平來看，尚未完成第一次衛生革命（對傳染病的控制），尚未解決傳染病的防治問題。牧民既需要合格的醫生和好的醫療機構，也需要科學的衛生理念。從疾病譜中可以發現，許多疾病是由于不合理的勞作引起的，我們認為加強醫療衛生常識的宣傳是提高整體健康水平的捷徑。

母嬰保健問題極為突出。在道路條件無法得到充分的改善的條件下，加強母嬰保健更是困難重重。唯有通過定期的巡回醫療和加強母嬰保健的宣傳是目前可行的方法。但此項工作必將投入大量的人力物力。其更本的改善需要經濟水平的極大提高。

參考文獻：

全國基礎教育發展統計公報（1990~2000）（中國教育和科研計算機網）

××省××自治州“起步高原組織”健康工作××縣社區健康工作報告。

篇（5）

現行的《湖南省公費醫療藥品報銷范圍》(以下簡稱《報銷范圍》)是醫保用藥報銷的依據很大程度上影響著個人參保后自負金額的多寡。

2、甲、乙類藥品劃分不盡合理。比如安乃近、復方氨基比林、乙酰螺旋霉素等是醫生最常用的常規退熱、消炎藥，卻都劃為乙類藥品。

3、《報銷范圍》中少數品種偏離實際。如：青霉素甲類藥中的凱德林、舒氨新、凱蘭欣、優普林并不是大多數醫生的常規用藥，有的醫生對此藥還聞所未聞。相反，醫生對劃入乙類的芐星青霉素、羧芐青霉素情有獨鐘，病人也樂用這類常規藥。價格便宜、純屬國產的麻醉藥也分出了甲、乙類，不利于醫生因人施藥，及時治療。

二、具體操作有諸多不便

1、報賬、轉院手續煩瑣。報賬要經過初審、復審、核審、審批四關，有的是同一部門幾人分別審，有的是不同部門不同人員審。對因無法確診的患者要求轉院的，還要求本人提出申請后經主治醫生、醫務科、醫保科、醫保中心批準后方可轉出。

2、結賬程序不便于快捷操作。現有的醫保出院費結算程序讓操作人員無法做到快捷方便。

三、醫療單位工作難度加大

四、醫療單位、醫保機構、患者之間產生摩擦

篇（6）

一、基本情況：

我縣于2003年起開始施行城鎮職工醫療保險。截止2008年6月，參加城鎮職工基本醫療保險人數16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動了城鄉居民合作醫療保險，城鎮居民正在參保過程中，估計參保人數共計33萬人（其中城鎮居民4萬人，農村居民29萬人）。

二、存在的主要問題：

（一）基本醫療保險統籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫療保險基金分為統籌基金和個人賬戶基金，因為個人賬戶基金實際上不能用于統籌支付，所以只分析可以統籌支付的基金，在本報告中稱為統籌基金）。

我縣基金收入的基本穩定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從2003年至2007年，基本醫療保險統籌基金收入的平均增長速度為6%，而基金支出的平均增長速度為33%。

我縣基本醫療保險統籌基金收支的突出矛盾從2005年開始表現出來，2005年全年統籌基金收入446.29萬元，支出423.93萬元，當年余額僅為22.36萬元，表示當年收支已經達到失衡的邊緣。2006年，統籌基金收入597萬元，支出667萬元，當期余額－70萬元。2007年，醫療保險統籌基金收入577萬元，支出465萬元，當年結余112萬元，結余數額很小。按此趨勢發展，預測我縣基本醫療保險統籌基金到2008年，收支平衡壓力將很大。從全國、全市、全縣的基本醫療保險運行情況看，我縣基本醫療保險統籌基金的這種趨勢發生逆轉的可能性甚微，除非進行政策的有效調整。

（二）存在問題的主要原因。通過對運行以來的各方面進行全面分析，出現這一突出問題的原因主要有以下幾個：

1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區縣相比較具有的特殊政策形成的風險，屬于個性原因。

（1）參保規模和征繳基數的影響，使基金收入總量小。

①參保規模小，形成我縣基本醫療保險的固有風險。我縣基本醫療保險的參保人數只有1.6萬人，比其他許多縣都少。保險這個特殊的行業遵循其固有的“大數法則”，即規模越大，風險越小，所以，我縣基本醫療保險的風險本身較大。

②基金征繳基數使我縣基本醫療保險的風險進一步擴大。我縣基本醫療保險實行的是單基數征繳，即基本醫療保險基金的征收基數為在職職工工資，退休職工工資不計入繳費基數；同時在職職工個人要繳納一定費用，退休職工個人不繳費（除大額醫療基金人月均繳2元外）。與其他一些區縣有所不同的是兩個方面：一是單基數與雙基數的問題，南川、梁平等縣實行雙基數繳費，就是退休職工個人雖不繳費，但所在單位要以退休職工的工資為基數繳費。如果按雙基數征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應對退休職工征收基金約230萬元。二是工資基數的不高。我縣參保職工平均工資較低。

以上兩個原因，致使我縣基本醫療保險基金的收入總量不足以支撐支出的增長。

（2）報銷政策的影響，使基金支出增大。

我縣基本醫療保險的費用報銷政策較為優惠。我縣2007年平均報銷率為醫療總費用的78.1%（包括醫療補助），在全市處于高位。據考察，其他區縣在65%左右，主要原因是其他區縣均未實行醫療補助政策。我縣優惠的報銷政策對參保職工是有利的。但是，部分政策在實踐中被參保職工“過分合理化”運用，增加了基金平衡的難度。

①基本醫療補助政策影響。（按政策，只有公務員才實行醫療補助,但我縣的作法是將醫療補助政策擴大到所有參保人員，參保單位按工資基數的一定比例籌集醫療補助資金,目前按2%左右,其中行政事業單位由財政解決；補助辦法是對報銷比例較低的情況進行補助，提高總體報銷水平）。我縣基本醫療補助政策在提高職工醫療保險待遇的同時，也減弱了基本醫療保險基本政策（暫行辦法）中對住院“門檻費”和轉外就醫的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉外就醫成風。可以說，對起付線和轉院自付部分的補助促進了小病住院和盲目轉院的發生。

a、小病住院使住院人次率陡增。我縣2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此處指一次住院醫療費用總額在800元以下的；此種情況在醫療補助政策實行前由于個人支付比重高，一般情況不住院治療）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期總住院人次的20%左右。據了解，其他區縣的住院人次率在10%——15%。出現這種情況的原因很多，醫療補助是重要因素之一。實行醫療補助政策后，住院費用報銷的起付點實際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設置的起付線為一級醫院509元、二級醫院727.4元、三級醫院872.88元；實行補助后，實際支付的起付線僅有設置起付線的20%左右）。設置起付線的主要目的之一就是為了控制小病住院，進行補助后的起付線基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來，住院一次的最低費用為141.29元，遠遠低于起付線，但由于有補助，職工仍去住院，這不僅浪費了醫療基金，同時這種經常性的小病住院，對職工個人身體狀況造成嚴重的不良后果。我縣住院人次增長快還有一個重要原因是報銷比例高，部分職工生病后首選住院。

b、轉往統籌區外的高級醫療機構就醫的人次增加、費用大增。由于交通方便，再加上醫療補助政策的實施，使轉外就醫的自付部分由10%降低為實際自付2%左右，根本起不到控制一般疾病轉往大醫院就醫的問題。2003年、2004年、2005年三年分別為轉外就醫分別為74人次、159人次、267人次，轉外就醫醫療費用總額分別為56.2萬元、147.1萬元、383.4萬元，兩項指標均逐年大幅上升。2006年、2007年轉外就醫人次占總住院人次分別達到20.7%和22%。縣外醫療機構住院醫療費用發生額占總住院費用比重06年為55.8%，07年為57.5%。這在醫療補助政策出臺以前多數參保職工是不會選擇轉外就醫的，因為首先要自付10%的醫療費。從其他區縣的情況看，為控制盲目轉外，轉院自付的實際負擔比例均在10%左右，其中梁平縣高達15%。

②特殊疾病報銷政策的影響。2004、2005年、2006、2007年全縣特殊疾病人數分別達到為540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辯證門診費用支出83.5萬元，為當年統籌基金支出的170%。通過與其他區縣政策的比較，我們認為主要問題出在我縣對特殊疾病門診費用沒有實行最高限額報賬。我縣特殊疾病一人最高己報至1.3萬元。同時，我縣醫療補助政策對特殊疾病取消了“門檻”費，這樣，特殊疾病的報銷平均比例很高，這是其他區縣無法望我之項背的。特殊疾病門診就醫管理比住院就醫管理更難，所以費用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發生。特殊疾病門診費用的增長成了我縣醫療保險基金支出最凸出的增長點。

③個人賬戶政策的影響。按現行政策，我縣基本醫療保險個人賬戶占用了基金總額近一半。2003年1月至2007年，基本醫療保險基金累計收入3866.99萬元，累計劃入個入賬戶1867.76萬元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費，但要按較高的比例為其劃入個人賬戶。南川、梁平等區縣由于實行了雙基數，退休職工個人賬戶的來源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個人賬戶（退休和在職工）占統籌基金的比例比我縣低。

④統籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統籌基金的支付最高限額為2.8萬元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬元，其中萬州為2.2萬元。由于我縣的最高限額偏高，在統籌基金中支付額度相對就較大。

（3）醫療管理需要加強。為了加強醫療保險管理，我縣出臺了《關于進一步加強醫療保險管理工作的通知》、《××縣基本醫療保險違規行為舉報獎勵暫行辦法》，修改了定點醫療機構考核辦法。今年以來更是加大力度，先后查處了多起違規事件，并嚴處了違規醫療機構，一定程度上遏了違規行為。但由于醫療保險管理是一項世界性難題，小病大養、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進一步切實加強管理。

2、共性原因。以下情況是全市乃至全國都存在的，屬于共性原因。

（1）藥品及診療項目的更新、濫用好藥等因素導致醫藥費的增長。這是每個縣都存在的問題，也是我縣基本醫療保險從縱向比較費用增長的重要原因。醫療保險施行以為，xx市多次調整了藥品目錄和診療項目，擴大了可報銷藥品范圍和新增了先進的可報銷醫療項目，使醫療費用呈自然增長。同時，也有個別醫療機構蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費用昂貴的進口材料、先進診療技術。醫務人員隨意使用好藥貴藥也是費用增長的原因，例如，以前醫生治病總是用價格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價格較低廉的藥物，而現在，或是受效益的驅動或是為求速效，醫生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶價格昂貴的藥物。

（2）還有一個帶有根本性質的原因。我國基本醫療保險的基本政策是基于構建和諧社會和建立健全社會保障機制的目的出發的，因此對退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費問題作了特殊的優惠的規定，對這部分人群參加醫療保險的風險，從政策出臺的時候起就已經暗示由政府來承擔。換句話說，基本醫療保險政策從一出臺就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費用給基金運行帶來的風險，這個風險由于是政府沒有從該部分人群就業之日起就建立醫療保險制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風險應該由政府承擔。這個風險表現在具體的運行過程中，就是基金的支出缺乏相應的收入來源。我縣大齡下崗出“中心”的參保職工120人，“干”參保職工42人，其醫療費用由財政兜底。

綜上，我縣基本醫療保險基金運行存在較為嚴重的問題，出現問題的原因是多方面的，既有國家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結論：我縣基本醫療保險運行的報銷水平是建立在高于我縣經濟發展水平、財力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫療保險政策深得民心，但基金運行壓力很大。

（三）解體企業職工醫療保險問題。一是目前醫療保險除靈活就業人員醫療保險外，均以用人單位為參保單位，企業解體后，職工的醫療保險接續問題沒有很好解決。二是醫療保險運行前的破產企業職工的醫療保險問題。按以前的政策，我縣于1993年開始運行車有企業大病統籌。按相關文件，國有企業改制時，對達到退休年齡的職工進行了余命醫療費用清算，但未達到退休年齡的職工沒有解決好醫療保險的接續問題。

（四）醫療保險信息建設的全市化沒有解決。由于各地醫療保險政策不同，大多數以區縣為單位統籌的醫療保險進行了與縣內醫療機構進行了聯網，但與市級醫療機構沒有聯網，不利于醫療費用的監管，也增大了縣外醫療費用報銷的工作量。

（五）醫療保險統籌區域過小，基金運行風險較大。

三、建議

（一）醫療保險報銷水平提高需要小步進行。

（二）建議通過調整政策，減少個人賬戶的比例。

篇（7）

二、造成存在問題的原因分析

造成我鎮醫療衛生當前存在問題的原因是多方面的，但主要是以下幾個方面：一是公共醫療衛生機構的布局和建設滯后于外來人員無序化，迅猛增長的速度（因為規劃需要申報批準，建設需要手續和時間）；二是公立和民營醫療機構服務價位較高（使得低成本的非法行醫有市場，適合低消費群體承擔醫療費用的心理價位）；三是執法成本高，違法成本低的不正常現象，造成非法行醫猖獗；四是居民一味追求房租金，不問租房人是否從事違法活動而鎮級執法力量薄弱顧及不到造成非法行醫禁而不絕。

三、**年醫療衛生工作的思考與建議

1、建立和完善鎮級公共醫療衛生應急預案，一旦發生情況，能夠做到迅速處置和有效控制。

篇（8）

1.1地區分布

被調查者分布在××市甘樹區和平鄉和小滿鎮所在的部分村(戶),調查農戶500戶,發放問卷500份,其中有效問卷488份,有效率97.6%.

1.2性別比例

在有效問卷統計的488人中,男性319人,占被調查者的65.4%,女性169人,占被調查者的34.6%.

1.3人戶情況

在500戶中,1人戶12戶,2人戶81戶,3人戶111戶,4人戶118戶,5人戶129戶,5人以上戶49戶,調查總人口2000親人.

1.4年齡分布

被調查的488人中,30歲以下者,131人,占26.8%,31～50歲者171人,占35.0%,50歲以上者186人,占38.2%,年齡最大為80歲,最小為12歲,平均年齡43.86歲.

1.5文化程度

被調查的488人中,文盲102人,占20.9%,小學文化68人,占13.9%,初中文化187人,占37.3%,高中文化117人,占24.9%,大學文化者19人,占3.9%.

1.6飲用水

被調查的488戶中,飲用自來水者413戶,占84.6%,飲用井水者75戶,占5.4%.

1.7家庭純收入(近幾年)

在調查的488戶中年負債在5000元以上者為5戶,占1.0%,負債在0～4999元的為8戶,占1.6%,純收入在0～4999元為259戶,占53.1%,純收入在5000～10000元者為159戶,占32.6%,純收入大于10000元者為57戶,占11.7%.

2.醫療現狀及相關問題

2.1患重病情況

在被調查的488戶中,患過心血管疾病的67戶,占13.7%,居第一線,患過肺部疾病的40戶,占8.1%,居第二位.(詳見表1)

表1被調查戶所患重病情況表

所患疾病

戶數(戶)

百分比(%)

心血管病

67

13.7

肺部疾病

40

8.1

消化系統疾病

34

7.0

意外傷害

18

3.7

骨骼系統疾病

17

3.5

傳染病

5

1.0

其它

307

62.9

2.2生病后處理

在被調查的488戶家庭中,小病自己治,大病去醫院者占第一位,民上去醫院者占第二位.(詳見表2)

表2患病后處理情況表

處理方式

戶數(戶)

百分比(%)

小病自己治,大病去醫院

351

71.9

馬上去醫院

85

17.4

病情嚴重時才去醫院

19

3.9

硬抗

11

2.3

其它

22

4.5

2.3處理的選擇

在被調查者中,有340戶選擇去鎮衛生院,占69.7%,有91戶選擇村衛生所,占18.7%.(詳見表3)

表3患病后選擇處理情況表

處所

戶數(戶)

百分比(%)

個體診所

38

7.8

村衛生所

91

18.7

鄉鎮衛生院

340

69.7

縣(市)級醫院

10

2.0

市級及市級以上醫院

9

1.8

2.4不肯就診的原因

在被調查者中,不肯就診主要是由于自己買藥治療,其次為經濟困難,病情不重.(詳見表4)

原因

戶數(戶)

百分比(%)

自己買藥

260

53.3

經濟困難

92

18.9

病情不重

87

17.8

路途遙遠

20

4.0

其他

29

6.0

2.5收入不高的原因

在被調查中,有240戶認為自然條件是影響收入的主要原因,居第一位,認為疾病困擾的有106戶,認為無技術影響收入者有79戶,分居第二,三位.詳見表5

收入不高原因

戶數(戶)

百分比(%)

自然條件

240版權所有

49.2

疾病困擾

106

21.7

無技術

79

16.2

年老無勞動力

34

7.0

意外事故

27

5.5

2.6對所在鄉(鎮)衛生院醫療水平的評價

在被調查者中,有61戶認為鄉(鎮)衛生院醫療水平高,有579戶認為一般,有48戶認為醫療水平較低,分別占12.5%,77.7%和9.8%.

2.7對所在鄉(鎮)衛生院衛生條件的評價

在被調查者中,有183戶認為鄉(鎮)衛生院的衛生條件好,257戶認為中等,有48戶認為差,分別占37.5%,52.7%和9.8%.

2.8以所在鄉(鎮)衛生院收費的評價

在被調查者中,有227戶認為收費高,有176戶認為收費合理(不太高),有45戶認為收費較低,分別占46.5%,36.1%和9.2%.

3.農村合作醫療的有關情況

3.1參加合作醫療情況

在被調查的488戶中,參加合作醫療的有237戶,占48.6%,在參加合作醫療危險的戶中,每戶參保1人者145戶,占61.2%,每戶參保2人者74戶,占31.2%,每戶參保3人者20戶占4.0%,每戶參保3人以上者8戶,占1.6%.

3.2保險金額

保險金額最高者為50元/人/年,最低者為20元/人/年,平均金額為24.65%元/人/年.

3.3對合作醫療的態度

3.3.1對農村合作醫療政策的了解情況

在被調查者中,有67戶知道合作醫療政策,有148戶知道一些,有273戶不知道,分別占13.7%,30.3%和55.9%.

3.3.2對農村合作醫療的信任度

在被調查者中有264戶認為可信,有173戶持半信半疑態度,有51戶則認為不可信,分別占54.1,35.5和10.4%.

3.3.3對今后辦合作醫療的態度

在被調查者中,有269戶認為有必要繼續辦下去,有197戶認為有條件可以辦,有22戶則認為沒必要辦下去,分別占55.1%,40.4%和4.4%.

3.4未參加合作醫療的原因

未參加原因

戶數(戶)

百分比(%)

經濟困難

205

42.1%

村來辦

62

12.7%

不可信

46

9.1%

不知道

30

6.4%

其他

145

29.7%

3.5合作醫療的選擇方式

在被調查者中,有168戶(34.4%)的家庭認為每人每年繳10～20元,只按比例報銷住院醫藥費用合適,而310戶(65.6%)的家庭認為每人每年繳20～40元,按比例報銷門診和住院醫藥費用更合適.

3.6醫療機構分布情況

在對醫療機構的調查中,幾乎所有的村都有衛生所醫療機構,而且將其統歸到鄉(鎮)衛生院的下屬機構.

4.結果分析

4.1農村醫療消費行為分析

從表2我們可以看出,有71.9%的農戶選擇小病自己治,大病去醫院的醫療方式,病情嚴重時才去醫院,硬抗的分別占3.9%,馬上去醫院者只占17.4%,這說明農村中農民對疾病后果嚴重性的認識不夠,致使小病拖成大病,得大病后由于經濟等方面的原因而治療不徹底,致使勞動能力丟失,造成因病貧困和因病返貧的后果.在調查中發現居民醫療消費有以下幾種情況:一是"小病大醫"和"一病多醫"的浪費現象,同一種疾病既看中醫,又看西醫,其主要原因是醫療衛生知識的貧乏而自己買藥醫治.二是一些農民出于多疑和自信等原因,沒能認真遵循醫囑,或不堅持必要的療程或服用過多的藥物,或沒有改變有利健康的行為,結果導致病情的反復或惡化.三是農民固執于個體偏好,長期使用某些(種)藥物而不愿意更換,結果藥不對癥,造成無效治療,致使病情遷延.四是由于一些人或出于害怕病情隱私暴露,或貪圖就近方便,或因擔心費用過高,不愿去正規醫院而是求醫于小巷游醫的行為.

4.2合作醫療的影響因素

在對生病后處理方式與其它因素相關分析時,家庭收入,文化程度,家庭成員的患病情況均對處理方式有明顯的影響作用.在地處所的選擇與其它因素投點分析時,家庭與醫療機構的整理(即方便程度)則是選擇醫療機構的主要影響因素.另外,與家庭收入,文化程度也有一定的關系.在對參加合作醫療與其它因素相關分析時,戶主年齡,文化程度,家庭收入,家庭成員患病情況均對參加合作醫療有明顯促進作用影響;對合作醫療的不了解和不信任則對合作醫療起著明顯的負面影響作用.

對合作醫療不了解和不信任是明顯影響合作醫療的關鍵因素,而合作醫療制度本來的規范執行情況,補償機制實施的嚴格性,又將影響廣大農民參加合作醫療的積極性.在本次調查中,只有13.7%的農民對合作和醫療政策了解,不知道者占55.9%,在這一方面應加大對合作醫療的急轉力度,使他們在了解政策的基礎上,走近政策,最終參與政策.對合作醫療持半信半疑態度和不信任態度者竟占45.9%,這使得合作醫療的參與率只占48.6%,并且參與了的幾乎所有是在孩子上學時,由學校統組織收取醫療危險費用.可見,很大一部分農戶不能享受合作醫療的減免,這更使政策的落實情況不太良好,從而制約了農村經濟的發展和農民生活水平的提高.為農民群眾辦的一件好事,我們有責任把這項工作落實到實處.我們要在工作中緊緊圍繞農民最為關心的熱點難點問題,加強監督管理,確保做到取之于民,用之于民,加強對基金籌集,對使用情況的審計和檢查,定期向群眾出示財務帳目,接受群眾監督.

篇（9）

我縣于2006年1月1日正式啟動“新農合”工作，全縣共有新型農村合作醫療機構11家，其中縣級醫療機構4家，鄉鎮衛生院7家，私立醫院1家，村級衛生室140家。近年來，縣人民政府和縣衛生行政主管部門把推行“新農合”工作作為一項民心工程和德政工程來抓，堅持把保障和維護農民群眾的切身利益作為出發點和落腳點，充分發動群眾，嚴格執行政策，強化規范管理，有效推動了“新農合”工作在我縣的全面貫徹和落實，取得了明顯的成效。

（一）政府高度重視，農民積極參合。一是在新型農村合作醫療運行過程中，縣政府主要領導多次帶領相關部門負責人到縣合管辦、定點醫療機構進行現場辦公，幫助解決實際困難，并堅持每年召開高規格的動員會議，按照“六個百分之百”（宣傳發動率達100%，群眾政策知曉率達100%，進村入戶率達100%，協議簽字率達100%，基金征收率達100%，遺留處理率達100%）的工作要求進行安排部署，為“新農合”健康運行提供了強有力保障。二是廣泛動員，采用會議、新聞媒體、印發公開信和宣傳資料、宣傳車、刷寫標語、典型事例宣傳等多種形式宣傳新型合作醫療政策，并及時調整補償比例及住院封頂線，完善新生兒補償制度，讓參合農民得到更多實惠，激發農民參合熱情，增強“新農合”的吸引力，2006年全縣共有142177人參加新型農村合作醫療，農民自愿參合率為90.76%，到2010年全縣共有154458位農民參加新型農村合作醫療,自愿參合率為99.29%，提高8個百分點，并且遠遠高于全省平均參合率。

（二）健全醫療體系，提高服務水平。一是建立了縣級、各鄉鎮“新農合”的管理機構。“新農合”信息管理系統暢通，不斷強化服務功能，方便快捷地為參合農民服務。二是嚴格“新農合”定點醫療機構準入制度，對各級定點醫療機構進行資格審核，動態管理，對考核合格者簽訂服務協議，明確雙方責任與義務，承擔參合農民的醫療服務。三是陸續出臺并相繼完善了實施“新農合”工作的意見、實施辦法，科學制定了參合農民入院身份和外傷病人受傷原因核定制度、查房制度、就診程序和醫藥費用報銷制度、定點醫療機構合理用藥合理檢查制度、健康體檢制度、大額門診費用補償制度、三級審核制度、醫療服務收費和報銷補償公示制度等管理制度。目前，又繼續出臺了“新農合”門診統籌補償制度，抗生素及大型耗材限價管理制度和單病種定額付費制度，進一步維護了參合農民的權益，簡化了補償程序，優化了補償辦法，創新了“新農合”的運行機制。

（三）強化規范管理，確保基金安全。一是強化費用控制。對定點醫療機構的例均住院費用、目錄外用藥比例及藥品占總住院費用比例等指標作了硬性規定，超支的由醫療機構承擔。實行單病種定額費付制度。全縣共實施了30個單病種定額付費，凡參合農民發生符合規定病種目錄的疾病住院，無論患者實際醫療費用高于或低于定額標準，均按定額標準結算。實行抗生素（注射劑）和大型耗材限價管理。二是加強監管力度。對定點醫療機構醫藥價格和服務行為的進行監管，加大對不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、不合理收費的查處力度。2010年共核減定點醫療機構不合理費用3.75萬元，所核減費用全部轉入新型農村合作醫療基金專戶。三是對“新農合”各項運行指標進行分析，加強“新農合”基金監測、分析，對出現的問題，認真分析存在的原因，及時整改，將“新農合”各項運行指標控制在合理范圍內，確保合作醫療基金安全。

（四）搭建信息平臺，推進事業發展。以“新農合”信息化為基礎，扎實推進居民健康檔案、電子病歷、公共衛生服務共一體的衛生信息化建設。一是實現農民健康卡管理。全縣2010年已發放合作醫療卡5萬張，全面實施參和農戶“一卡通”服務管理，運用讀卡器刷卡確認參合信息、實施網上即時結報。“一卡通”將診療項目、藥品目錄及價格在信息系統中進行固化，報銷比例自動計算，“一卡通”的廣泛應用不僅便利農民報銷，而且對就醫費用報銷進行全程有效監管，進一步規范了定點醫療機構服務行為。二是科學整合利用網絡資源。全縣11家醫療機構都建立了醫院內部管理信息系統，并與“新農合”信息管理系統對接，實行了“新農合”病人的網上即時結算，全縣140家村級衛生室全部配備了電腦、讀卡器等硬件設施，安裝了新農合村級管理系統，連通了電信網絡，基本實現了參合農民門診統籌的網絡即時報銷。三是居民健康檔案電子管理全面啟動。各鄉鎮衛生院負責轄區內居民健康信息采集工作，建立紙質檔案，通過培訓專業人員安裝居民健康檔案電子管理系統，對居民健康情況實行電子監控，全面推進了居民健康檔案電子化建設進程。

二、存在的問題和幾點建議

我縣“新農合”的建立、運行，對推動農民身體健康起到極大的促進作用，在一定程度上緩解了看病難、看病貴問題和克服因病致貧、因病返貧的現象，取得了顯著的成效，但在工作中還存在以下幾個方面亟待完善和解決的問題：一是思想認識仍然存在差距。極少數群眾沒有真正理解和掌握推行“新農合”工作的目的意義和優越性，疾病防治意識不強，缺乏互助共濟思想和自愿參加合作醫療的主動性。二是基層定點醫療機構醫療設施和技術欠缺。鄉鎮基層醫療服務機構醫療設備、就醫環境、醫療技術和管理水平與農民群眾的要求還存在一定差距。三是優化定點醫療服務管理方面有待進一步加強和改善。譬如在給參合農民醫治中還存在不合理用藥、不合理治療、不合理檢查、不合理收費現象，導致參合農民住院治療費用增加。信息化建設有待進一步完善。相關定點醫療機構由于人員匱乏，造成軟件操作人員隊伍不穩定；少部分村不通寬帶，無線上網增加了村衛生室經濟負擔等，不利于信息化管理工作的順利開展。為健康、有序、穩妥地推進“新農合”在全縣運行，為此，特提出以下建議：

篇（10）

近年來，市政府進一步深化醫藥衛生體制改革，強化公共醫療的公益性質，加強對醫療衛生資源的宏觀調控，不斷改進和優化醫療衛生資源配置水平，努力為群眾提供良好的醫療衛生服務。主要體現在三個方面：

（一）三級服務網絡趨于完善。2011年，市政府全額出資重新組建了鄉鎮衛生院，使每個鄉鎮都有一所政府舉辦的公立醫院。目前，全市有市級醫療機構2家，鄉鎮級衛生院30家，村級衛生室（社區衛生服務站）235家。以市級醫療衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的三級醫療衛生服務網絡進一步完善，醫療服務范圍不斷延伸，群眾的就醫保健需求得到基本保障。

（二）醫療設施設備不斷改善。市政府加強對各級醫療機構尤其是鄉鎮衛生院和村衛生室的基礎設施建設，努力改善群眾的就醫環境和條件。2011年以來，投入517.4萬元用于鄉鎮衛生院外部環境整修，添置更新必備的醫療設備；投入32萬元用于村衛生室基礎建設和設施設備配備。目前，市級醫院擁有的先進診療設備居市前列，鄉鎮衛生院的醫療設備有所改善，村衛生室普遍配備了基本的診療器械。

（三）醫衛隊伍建設逐步加強。一是充實工作力量。通過放寬年齡、學歷、專業等限制，吸引大中專畢業生到基層醫療機構工作，2011年以來，組織多場招聘活動，共引進了100余名專業技術人才。二是加強業務培訓。通過委托高校舉辦衛生系統干部培訓班、開展崗位技術練兵活動、推行市級醫療單位與基層衛生院對口幫扶制度等，不斷提升醫衛人員工作水平。目前，全市共有醫衛人員3334人,擁有中高級職稱的占49%。

二、主要問題

我市醫療衛生資源配置雖然不斷健全和改進，但離廣大群眾日益增長的醫療服務和預防保健需求，離基本公共衛生服務均等化的要求還存在著較大差距，主要存在以下幾方面問題：

（一）醫療衛生機構布點不盡合理。從全市看，高等級醫院集中在城區和西南部地區。如城區有3家二級以上的醫院，1家二級醫院位于鎮，1家正在創建二級的醫院在悅來鎮，而東北部地區缺乏一家二級以上的醫院。調查中發現，東北部地區部分群眾就醫距離最近的二級醫療機構20公里左右，給轄區內群眾重特大疾病醫治帶來諸多不便。從城區看，醫療機構布局相對集中，2家市級醫院都在老城區，而常住人口約8萬人的新城區僅有1家衛生院和1個社區衛生服務中心，不能滿足轄區內群眾就近就醫的需求。從農村看，按照鄉鎮衛生院布局和資源整合方案，現有鄉鎮衛生院將被合并成14家，另設14個門診部作為補充。因門診部只能進行普通常規檢查和配藥、掛水等服務，無法施行鄉鎮衛生院的急診救治、預防接種等功能，部分區域的群眾就醫保健將面臨新困難。如萬年鎮衛生院并入悅來鎮衛生院后，當地群眾到悅來鎮衛生院的路程長約14公里，不僅費時費力，而且存在交通安全隱患。

（二）醫療衛生資源配置不夠均衡。總體而言，全市醫療衛生資源配置不均衡，優質醫療衛生資源集中在市級醫療衛生機構，而我市73.8%人口在農村，醫療衛生資源配置與人口分布不匹配。硬件配置方面：48.2%的床位集中在市級醫院，城區每千人擁有床位數達5.53張，而農村每千人擁有床位數僅為1.55張。高精尖醫療儀器設備基本集中在市級醫院，基層醫療機構基礎設施簡陋，設備配備落后。特別是鄉鎮衛生院，由于收歸公有前長期投入不足，基礎設施建設欠帳較多，雖在重新收歸公有后進行了改造，但整體形象提升不明顯。如正余鎮衛生院屋頂滲漏，室內墻面潮濕且霉斑叢生，醫療儀器嚴重老化，無法滿足臨床工作需要。三陽鎮衛生院門診、住院部條件簡陋，無呼叫系統、無中心吸氧、無無障礙設施，與省級標準化鄉鎮衛生院的要求相差甚遠。軟件配置方面：全市50%以上的醫衛人員在市級醫療機構，中高級職稱人員60%以上在市級醫院，城鄉每千人擁有醫生數分別為3.74人和1.18人，城區明顯高于農村。基層醫衛隊伍呈現“三低”：一是學歷低。鄉鎮衛生院醫衛隊伍中大專以上學歷的只有38.4%；村衛生室隊伍中有大專以上學歷的僅有6.3%，小學畢業的占38.3%。二是職稱低。鄉鎮衛生院、村衛生室醫衛隊伍中擁有中高級職稱只有36.7%。三是能力低。村衛生室隊伍中，41.7%的村醫年齡在60歲以上，大部分鄉村醫生不會使用電腦，無法進行新農合現場結算，難以承擔公共衛生服務的大量工作。

（三）醫療衛生資源利用差異較大。因醫療衛生資源配置不均衡，鄉鎮衛生院醫療設備落后，技術力量薄弱，服務水平較低，群眾更傾向于到市級醫院就診，導致市級醫院人滿為患，而大部分基層醫療衛生機構業務清淡，大量資源處于閑置狀態。據統計，市級醫院診療人次和入院人數占了全市診療總人數的一半以上，床位使用率達到了111.4%，醫療衛生資源利用處于滿負荷狀態，影響了市級醫院對疑難復雜病種研究和建設“名院”、“名科”工作，難以向“高、精、尖”方向發展。而鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的床位使用率僅為26.5%和22.9%,個別醫院業務收入不斷萎縮，運轉艱難。

三、幾點建議

為進一步促進我市醫療衛生資源優化配置，形成布局合理、功能完善、服務便捷、技術優良的醫療衛生服務體系，為人民群眾的健康提供強有力的保障，提出如下建議：

（一）立足長遠，科學編制醫療衛生資源整合規劃。市政府要順應人民群眾追求高水平醫療衛生服務的需求，根據全市行政區劃調整的實際，盡快編制完善醫療衛生資源整合規劃，全方位優化醫療衛生資源布局，打造“15分鐘醫療衛生服務圈”。要針對全市優質衛生資源過度集中，農村衛生資源相對不足、發展不平衡的實際，按照區域覆蓋、方便就醫、資源共享、高效利用的原則，進一步優化增量、調整存量，重點要謀劃好鄉鎮衛生院資源整合工作，科學確定二級以上等級醫院的布點，確保每個建制鎮建設一所省級示范衛生院，并根據群眾的就醫習慣，保留部分原鄉鎮衛生院作為其分院進行建設，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

（二）發揮優勢，放大優質醫療衛生資源效應。市政府和有關職能部門要進一步明確“做強龍頭醫院，做精專科醫院”的工作思路，充分發揮市級醫療衛生機構的資源優勢，保障人民群眾能享受高端的醫療服務。一要建立市級綜合醫療中心。加快市人民醫院創建三級乙等綜合性醫院的步伐，建設一個集醫、教、研于一體，專科特色突出、功能配套齊全、服務水平一流、集聚輻射作用明顯的發展平臺，打造全省一流的區域醫療中心。二要建立中醫藥診治中心。大力推進市中醫院特色專科建設，使其成為全市的中醫藥診治中心。要在各鄉鎮醫療衛生機構開設中醫藥專科，推動中醫藥進農村、進社區，提升中醫藥服務的輻射能力。

篇（11）

我鎮于xxxx年xxx月開始實施新型農村合作醫療制度試點，xxx年xx月全面推開。xxx年來，在鎮政府及有關部門認真組織實施，做了大量工作，取得了較好的成績。主要有以下幾個方面特點：

（一）組織領導不斷加強，進一步完善了運行機制。新農合制度自試點以來，鎮政府及有關部門高度重視，成立了由相關部門主要負責人為成員的新型農村合作醫療管理委員會，并成立了新農合辦公室，具體負責全縣新型農村合作醫療的日常業務管理。各定點醫療機構成立了相應的組織領導機構和辦公室，配備了專用設備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農合基金預決算、內部審計、財務會計、醫藥費用公示及基金超支預警報告等各項制度，新型農村合作醫療制度初步步入了制度完善、管理科學、運行規范的良性發展軌道。

（二）群眾的參合積極性比較高。鎮政府及有關部門把加強宣傳發動，提高農民對新農合制度的認知度作為一項基礎性工作，通過各種形式積極進行宣傳。各村設置固定標語、舉辦培訓班、召開會議等形式進行廣泛宣傳，尤其在收取新農合基金時，鎮村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發動工作。醫療衛生部門也利用送醫下鄉、健康查體等機會，進一步向農民群眾宣傳新農合制度。通過宣傳，提高了農民對新農合制度的了解和參合積極性，參合人數和參合率總體呈逐年上升的趨勢。

（三）醫療服務水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務。縣政府及主管部門堅持對鎮村醫護人員開展經常性的業務培訓，提高了基層醫療服務水平。積極籌措資金，加大醫療設備和服務設施的投入，改善了鎮衛生院和村衛生室的醫療護理條件。對村級衛生室進行了合理的合并，并強化監督管理，在村衛生室實行了定點醫療報銷，方便了群眾就醫。逐步完善醫療報銷和監管制度，簡化手續，實行參合農民自主選擇就醫點制度，縣內就醫不再辦理轉院手續，進一步方便了群眾。

二、存在問題

（一）新農合普及率還不夠高。2008年我鎮農民參合率為xxxx%，與普及新農合制度的目標還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮的農民參合率低于其他沖部分鄉鎮。現有的宣傳多集中在介紹新農合給農民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農合制度的意義，沒有樹立起風險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補償標準發給農民，報銷時期望值與實際情況有時不相符合，容易產生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續參合的積極性。另外，我縣外出務工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。

（二）基層醫療水平和服務質量不能滿足群眾的需求。多數鎮衛生院存在科室設置不全、醫護人員技術水平不高、設施落后、環境條件差的現狀。村衛生室經過合并后，幾個村共用一個衛生室，群眾就醫不方便。部分村衛生室條件簡陋、衛生差、醫療水平低、管理不規范。鎮村定點醫療機構存在的這些現象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。

（三）運行機制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮定點衛生院新農合周轉資金不足，周轉期長，運轉困難。鎮衛生院還沒有實行上劃管理，縣衛生行政部門對鎮村醫療衛生機構的人員、業務、經費等不能進行有效管理。“以藥養醫”的現象依然存在，參合農民在治療過程中被動使用新農合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫療負擔。

三、幾點建議