緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇高熱驚厥的急救護(hù)理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

高熱驚厥為臨床兒科的一種常見(jiàn)疾病，具有起病急、發(fā)病率高以及病情發(fā)展快的特點(diǎn)[1]。患兒臨床表現(xiàn)主要為呼吸節(jié)律紊亂、意識(shí)突然喪失以及呼吸暫停等，部分患兒伴有全身或者局部肌群陣發(fā)性或者強(qiáng)直性抽動(dòng)，雙眼上翻、皮膚青紫以及大小便失禁等臨床癥狀。本組研究中，對(duì)引發(fā)小兒高熱驚厥的原因進(jìn)行分析，并研究有效的急救護(hù)理措施，具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年8月～2014年9月在我院接受治療的120例高熱驚厥患兒作為研究對(duì)象，患兒均滿足高熱驚厥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，72例男患兒，48例女患兒，年齡8個(gè)月～7歲，平均年齡（2.7±0.5）歲；體溫38.2～40.5℃；原發(fā)疾病：42例支氣管炎，32例腹瀉，24例化膿性扁桃體炎，22例上呼吸道感染；臨床表現(xiàn)：患兒主要伴有意識(shí)障礙、高熱、口唇發(fā)紺、大小便失禁、面部及四肢肌肉抽搐以及全身陣發(fā)性或者強(qiáng)制性痙攣等。隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組，每組60例，經(jīng)對(duì)比，兩組患兒性別、年齡、體溫、原發(fā)疾病以及臨床癥狀等五項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要取患兒平臥位，使其頭部微偏，及時(shí)清除患兒口、鼻以及咽部等分泌物，保持呼吸道暢通，保持環(huán)境安靜；注意氣溫變化，避免發(fā)熱因素，適當(dāng)增加、減少衣物。

研究組患兒實(shí)施急救護(hù)理，主要包括院前緊急護(hù)理、驚厥控制護(hù)理、院內(nèi)常規(guī)護(hù)理、給氧護(hù)理、降溫護(hù)理等，具體如下：

1.2.1院前緊急護(hù)理 兒出現(xiàn)高熱驚厥癥狀時(shí)，在場(chǎng)家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜，禁止用力搖晃患兒；保持患兒平臥位，使其頭部微偏一側(cè)，避免口腔分泌物誤吸入到氣管內(nèi)引發(fā)窒息；如有必要，應(yīng)用注射器或者吸痰器吸出；解開(kāi)患兒衣物，保持呼吸道暢通；應(yīng)用木塊、布條或者壓舌板放置患兒口腔內(nèi)部，這樣能夠避免出現(xiàn)患兒咬傷唇舌的情況。

1.2.2驚厥控制護(hù)理 患兒出現(xiàn)驚厥后，要以防止患兒出現(xiàn)缺氧性腦損傷為主要控制措施，盡量在最短時(shí)間內(nèi)緩解或者消除患兒抽搐癥狀，避免反復(fù)性出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象；另外，家長(zhǎng)日常儲(chǔ)備地西泮、苯巴比安等藥物，一旦患兒發(fā)生驚厥，可遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服用，有效鎮(zhèn)靜；如未準(zhǔn)備藥物，可應(yīng)用手掐人中法有效控制驚厥癥狀。

1.2.3院內(nèi)常規(guī)護(hù)理 為患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、柔和、整潔的病房環(huán)境，控制室內(nèi)溫度為20℃，這樣有利于進(jìn)行散熱護(hù)理；護(hù)理人員定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，并應(yīng)用無(wú)刺激藥物，加強(qiáng)消毒；指導(dǎo)患兒家屬為患兒制定科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu)，避免食用低蛋白、辛辣刺激、高脂肪以及不易消化等食物，飲食主要以高蛋白、高纖維素的流食為主。

1.2.4給氧護(hù)理 及時(shí)清除患兒口腔內(nèi)異物，如情況危急，可應(yīng)用吸痰器輔助；嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸不規(guī)律的現(xiàn)象，則立即采取藥物控制；清除阻礙呼吸的分泌物后，對(duì)患兒給予高濃度吸氧，能夠避免降低血氧濃度，緩解腦水腫，促進(jìn)患兒腦細(xì)胞供氧快速恢復(fù)；且能夠大大降低腦損傷程度，降低后續(xù)并發(fā)癥。

1.2.5降溫護(hù)理 持續(xù)高溫癥狀，會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體功能紊亂，藥物降溫為最快捷、有效的護(hù)理方法，且與物理降溫相結(jié)合，能夠大大縮短病情持續(xù)時(shí)間和治療時(shí)間，增強(qiáng)療效，并降低并發(fā)癥。其中，藥物療法可應(yīng)用泰諾林、小兒退熱栓、美林、阿尼利定以及復(fù)方乙酰水楊酸片等藥物，能夠快速降溫、退熱；物理降溫法可應(yīng)用冷敷法、酒精擦拭法等，將冰袋或者毛巾放置患兒前額處或者腋下位置，按照每次4min的頻率進(jìn)行更換；酒精擦拭法：將40%酒精與溫水進(jìn)行配制，擦拭患兒身體；應(yīng)用該種方法，不僅能夠降溫，而且還能夠大大降低腦水腫癥狀率。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理后，對(duì)比兩組患兒的恢復(fù)時(shí)間（主要包括蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、撤管時(shí)間）以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理。使用（x±s）表示計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，使用"%"表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，如兩組數(shù)據(jù)間對(duì)比結(jié)果P

2結(jié)果

2.1兩組患兒的恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組患兒蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及撤管時(shí)間等指標(biāo)均短于對(duì)照組（P

2.2兩組患兒的復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組出現(xiàn)4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為28.3%；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P

3討論

3.1引起小兒高熱驚厥的原因分析 高熱驚厥患兒具有發(fā)病急的特點(diǎn)，且驚厥復(fù)發(fā)率較高。目前，臨床關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，主要受到感染因素與非感染因素兩個(gè)方面[3]。發(fā)熱以感染最為常見(jiàn)。單純小兒驚厥發(fā)生主要以6個(gè)月～3歲的階段為主，該階段，小兒大腦發(fā)育不成熟，大腦與體溫調(diào)節(jié)中樞之間未建立好充分聯(lián)系，不具備較好的鑒別、分析以及抑制能力，即使受到較小刺激，也會(huì)導(dǎo)致大腦產(chǎn)生激烈興奮，從而使神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)突發(fā)性異常放電，最終導(dǎo)致驚厥。

3.2急救護(hù)理措施在小兒高熱驚厥中的護(hù)理效果 小兒一旦出現(xiàn)高熱驚厥癥狀，如不能及時(shí)采取有效救治措施，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)延誤病情、加重顱腦損傷損傷的情況，嚴(yán)重者引發(fā)窒息、骨折等不良事件，給小兒生命安全產(chǎn)生威脅[4]。本組研究中，研究組護(hù)理后，大大降低患兒復(fù)發(fā)率，并縮短蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及撤管時(shí)間，有效保障患兒生命安全，且發(fā)揮出對(duì)癥干預(yù)的效果。

綜上所述，對(duì)高熱驚厥患兒實(shí)施急救護(hù)理，能夠大大降低復(fù)發(fā)率，并縮短呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及撤管時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉桂蓮.135例小兒高熱驚厥的急救護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（1）：134-135.

篇（2）

驚厥是小兒常見(jiàn)急癥,可由多種疾病引起,臨床上以熱驚厥最多見(jiàn)。熱驚厥是指在非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病所致發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥,多由病毒或細(xì)菌性上呼吸道感染引起。該病多發(fā)生在開(kāi)始發(fā)燒24 h之內(nèi),一般體溫在38℃~38.5℃以上,表現(xiàn)為意識(shí)突然喪失,頭向后仰、四肢肌肉呈強(qiáng)直或陣攣性抽動(dòng)、眼球上翻、凝視或邪視、口吐白沫、牙關(guān)緊閉、 面色青紫。新生兒驚厥不典型以微小發(fā)作多見(jiàn),如 兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼動(dòng)作、一側(cè)肢體抽動(dòng)。熱驚厥發(fā)作時(shí)大多在數(shù)秒鐘或幾分鐘內(nèi)自行停止,嚴(yán)重者可持續(xù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作,若處理不當(dāng)可引起腦損傷、智力障礙、甚至癲癇,故積極搶救和正確護(hù)理尤為重要。小兒熱驚厥主要發(fā)生在6個(gè)月~3歲間,5歲以后少見(jiàn)。由于熱驚厥較為常見(jiàn),所以我們要對(duì)此病進(jìn)行認(rèn)識(shí)了解,掌握相關(guān)的預(yù)防知識(shí)及急救護(hù)理措施,否則就有可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。從我院2007~2009年救治的50例小兒高熱驚厥的臨床資料及護(hù)理體會(huì)中總結(jié)出經(jīng)快速止驚、及時(shí)溫降溫、保持呼吸道通暢、吸氧加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等綜合治療和護(hù)理,使患兒轉(zhuǎn)危為安,減少腦后遺癥的發(fā)生。

1 臨床資料

我院2007年~2009年收治小兒高熱驚厥患者50例,其中男34例,女16例,年齡3個(gè)月~1歲22例,1~3歲18例,3~5歲10例。抽搐發(fā)作1次41例,再次發(fā)作9例。確診為上呼吸道感染為37例,支氣管炎7例,肺炎6例,經(jīng)過(guò)搶救后癥狀緩解,經(jīng)抗感染對(duì)癥治療均治愈出院,無(wú)1例死亡。

2 急救及護(hù)理

2.1 立即止驚 驚厥患兒應(yīng)就地?fù)尵?立即按壓或針刺人中、合谷等穴位,根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,如苯巴比妥、地西泮肌肉注射或10%水合氯醛保留灌腸。保持周圍環(huán)境的安靜,減少刺激,各種治療和護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。

2.2 迅速給氧改善組織缺氧。驚厥可引起組織及全身缺氧而引起腦水腫,根據(jù)病情紫紺明顯的可采用面罩給氧,適當(dāng)提高氧氣的吸入量,不明顯者可采用導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧。必要時(shí)給脫水劑、利尿劑,降低顱內(nèi)壓以改善腦細(xì)胞缺氧狀況。

2.3 保持呼吸道通暢 立即解開(kāi)衣扣,去枕平臥,頭偏向一側(cè),避免嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物,必要時(shí)給予吸痰,動(dòng)作要輕柔以免損傷呼吸道黏膜。

2.4 給予降溫,控制體溫。立即使用退熱劑,也可進(jìn)行物理降溫,頭部冷濕敷、頭枕冷水袋、冰袋置于前額及頸后大血管處,30%~50%酒精擦浴,擦患兒的頸部、腋窩、腹股溝等大血管走形處,避免擦前胸、腹部、,足底,這些部位對(duì)冷刺激敏感可引起不良反應(yīng)。還可用冷鹽水灌腸,使高熱盡快下降,密切觀察體溫的變化。

2.5 密切注意觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,注意患兒的神智、瞳孔、尿量的改變,并做好記錄。注意抽搐發(fā)作的時(shí)間、次數(shù)、間隔時(shí)間、發(fā)作的類型,如有異常立即報(bào)告醫(yī)生。注意用藥的濃度及滴速,用藥后應(yīng)及時(shí)記錄,正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.6 做好口腔及皮膚的護(hù)理。高熱時(shí)口腔黏膜干燥易受損,易發(fā)生口腔炎,常用生理鹽水擦試口腔。保持皮膚清潔干燥,衣褲、床單要清潔干燥及時(shí)更換,以防皮膚感染及褥瘡的發(fā)生。

2.7 注意安全加強(qiáng)防護(hù),防止外傷。抽搐發(fā)作時(shí)要注意防止碰傷及墜床,抽搐牙關(guān)緊閉的患兒在上下牙齒間發(fā)置牙墊,防止咬傷舌及口唇。

2.8 注意顱內(nèi)高壓的發(fā)生 驚厥持續(xù)發(fā)作可以引起腦缺血缺氧,因而出現(xiàn)腦水腫。驚厥患兒又常發(fā)生呼吸道阻塞影響氣體交換,因而加重腦水腫,臨床上可出現(xiàn)一系列的顱內(nèi)高壓癥,護(hù)理方面應(yīng)密切觀察。患兒劇烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高均提示顱內(nèi)壓升高。瞳孔變化是神經(jīng)系統(tǒng)患者病情變化的重要體征之一,如出現(xiàn)上述表現(xiàn)及體征應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生,并及時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作。

3 健康教育

向患兒家長(zhǎng)介紹驚厥的誘因及驚厥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),預(yù)防措施及緊急處理方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察體溫的變化,學(xué)會(huì)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征,避免發(fā)生驚厥時(shí)才發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)熱。如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱應(yīng)立即測(cè)體溫,特別對(duì)有高熱驚厥史的患兒更應(yīng)注意防止高熱引起驚厥。根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減小兒的衣服,盡量少去公共場(chǎng)所,平時(shí)注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡搭配,增強(qiáng)小兒體質(zhì),預(yù)防感冒。指導(dǎo)家長(zhǎng)物理降溫的方法,如酒精擦浴、冷濕敷等。如發(fā)生驚厥家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜,迅速將患兒平臥,頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣扣、衣帶,立即針刺或按壓人中穴,保持呼吸道通暢,保持安靜,不能搖晃患兒,待患兒驚厥停止或緩解后送至就近醫(yī)院進(jìn)行治療,以便檢查原因及近一步處理。

總結(jié)本組病例,高熱驚厥多屬于良性的,愈后良好,但多次反復(fù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可發(fā)展到復(fù)雜型,甚至演變?yōu)榘d癇,故急性感染發(fā)熱早期用物理降溫或使用退熱劑,控制體溫持續(xù)上升。尤其以往有過(guò)驚厥史的患兒應(yīng)重視,以免驚厥發(fā)生,減少癲癇發(fā)病率。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（3）

高熱驚厥是兒科急癥,起病急，發(fā)病率高,常見(jiàn)于4個(gè)月～7歲之間的兒童,尤以6個(gè)月～3歲多見(jiàn),若處理不及時(shí),驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使腦細(xì)胞受損，多次反復(fù)發(fā)作會(huì)影響患兒智力發(fā)育甚至危及生命。為提高醫(yī)務(wù)人員及家長(zhǎng)的重視,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,防范抽搐所致的腦損傷,現(xiàn)將我院兒科近年收治65例高熱驚厥患兒的急救及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

2006年1月-2008年2月共收治高熱驚厥的患兒65例，初發(fā)40例，發(fā)作≥2次的25例。發(fā)作時(shí)間均為數(shù)十秒至數(shù)分鐘，無(wú)1例是持續(xù)狀態(tài)者，高熱驚厥患兒原發(fā)病與年齡分布見(jiàn)表1，高熱驚厥與體溫關(guān)系見(jiàn)表2

從表1可以看出，引起高熱驚厥最多見(jiàn)的原發(fā)病為上呼吸道感染，占66%，其次為腸炎，占18%。發(fā)病年齡以0.5-5歲最常見(jiàn)。從高熱驚厥與體溫的關(guān)系來(lái)看，初發(fā)病兒體溫都較高，高熱（39-40.5）超高熱(＞40.6)占88%,無(wú)1例＜38.5,復(fù)發(fā)病兒體溫相對(duì)較低,主要為中高熱(38-40.5),占84%,尤其值得注意的是,有8例病兒驚厥發(fā)作時(shí)體溫

2急救與護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。

2.2迅速控制驚厥 反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。此外,還可選擇藥物解痙, 原則上選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。苯巴比妥首劑10mg/kg靜脈注射或肌肉注射，若癥狀不改善，可用15-20mg/kg后再給5mg/kg，維持量5mg/kg，苯巴比妥的負(fù)荷量20mg/kg，最大量不超過(guò)30 mg/kg。如果效果不理想，可合用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸.安定每次0.2-0.3mg/kg,靜脈注射或肌肉注射,此藥作用快,但維持時(shí)間短,易抑制呼吸,所以劑量不宜過(guò)大,用藥時(shí)慎重.對(duì)驚厥持續(xù)者應(yīng)備好復(fù)蘇器,如:喉鏡\氣管插管\簡(jiǎn)易呼吸囊和人工呼吸機(jī)等.

2.3吸氧 因驚厥時(shí)氧的需要量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。

2.4降溫 及時(shí)松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避免直吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑，同時(shí)予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴（小嬰兒禁用），保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。

2.5注意安全，加強(qiáng)防護(hù)抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開(kāi)口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測(cè)體溫并記錄。

2.7迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。

2.8加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。

2.9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治療。

2 10預(yù)后

高熱驚厥是小兒最多見(jiàn)的驚厥類型，一般初次發(fā)作在小兒5個(gè)月至5-6歲之間，多見(jiàn)于上呼吸道感染或其他傳染病，體溫在38℃以上時(shí)，多突然出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)間短暫，發(fā)作后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)患兒預(yù)后是好的，6歲以后不再發(fā)作，不會(huì)留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但有一部分患兒(約5%-15%)可后遺智力低下、癲癇、行為異常等神經(jīng)功能障礙。

3 體會(huì)

（1）小兒高熱驚厥起病急，在其急救處理程序中，迅速控制驚厥和高熱是其關(guān)鍵。（2）為贏得搶救時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)熟練地配合醫(yī)生急救，熟練掌握驚厥的急救程序、各種急救藥品、物品及器械應(yīng)完備，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，分秒必爭(zhēng)。（3）積極做好高熱驚厥患兒出院健康教育工作，指導(dǎo)家長(zhǎng)會(huì)給孩子測(cè)體溫，會(huì)觀察體溫的變化，識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征，如孩子精神不振、寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、呼吸加快等。從表2來(lái)看，復(fù)發(fā)患兒的體溫比初發(fā)患兒的體溫相對(duì)要低，初發(fā)患兒均>38.5℃,復(fù)發(fā)患兒中的體溫有32%

參考文獻(xiàn)

篇（4）

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7620-02

高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲及有家族史的兒童。臨床表現(xiàn)體溫驟然升高39-40℃以上；體溫升高12小時(shí)內(nèi)突發(fā)抽風(fēng)，表現(xiàn)為眼發(fā)直或上翻，意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，有時(shí)伴有口吐白沫或呼吸暫停，發(fā)作時(shí)可持續(xù)幾秒至幾分鐘不等，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，如不及時(shí)急救，驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，可引起腦缺氧、腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重的有生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)于高熱驚厥的患兒要給予積極搶救，控制驚厥的發(fā)作，做好小兒驚厥的護(hù)理工作尤為重要。現(xiàn)對(duì)我院2012年1月――2013年6月收治78例小兒高熱驚厥患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2012年1月――2013年6月收治78例高熱驚厥的患兒作為研究對(duì)象，本組臨床表現(xiàn)均符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男患兒46例，女患兒32例，年齡5個(gè)月-5歲，平均年齡（2.2±0.8）歲；出現(xiàn)高熱驚厥患兒體溫在38.7-40.5℃；首次驚厥發(fā)作56例，既往有高熱驚厥史22例。其中上呼吸道感染46例，支氣管炎或支氣管肺炎6例，急性化膿性扁桃體炎11例，急性細(xì)菌性痢疾15例。

2 急救與護(hù)理

2.1 預(yù)防窒息 當(dāng)患兒發(fā)生驚厥時(shí)，立即將患兒平臥，頭偏側(cè)向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)，松解衣物，并及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸引起窒息。為了防止患兒咬傷唇舌，對(duì)牙關(guān)緊閉患兒可放置牙墊或壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息。痰多時(shí)給予吸痰哭器吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道。同時(shí)備好急救器械和藥品，快速進(jìn)行急救處理。

2.2 迅速控制驚厥 保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物；給予高濃度小流量的吸氧，降低驚厥缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷，鼻導(dǎo)管吸氧法，流量控制在0.5-1.5L/min，面罩供氧法，流量控制在2-3L/min。首先采用簡(jiǎn)便灌腸方法控制驚厥，用10%的水合氯醛灌腸，每次0.5ml/kg加入生理鹽水10ml；迅速建立靜脈通道，及時(shí)正確的用藥，選擇作用快、毒性小的止驚藥物，可給予魯米那鈉5-8mg/（kg.次）深部肌肉注射，或選安定類藥物靜脈推注，用量0.3-0.5mg/（kg.次）緩慢靜注，癥狀不緩解可15-20min后重復(fù)使用，1天之內(nèi)可用3-4次。對(duì)于由于病毒或細(xì)菌引起的高熱驚厥，可采用抗生素類藥。

2.3 降低體溫 為了防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥發(fā)生，防止體溫升高，將體溫控制在38℃以下。降溫有兩種方法：①物理降溫 頭部物理降溫可采用額部冷濕敷或放置冰袋，冰貼或用溫水或25%-30%乙醇擦浴和35℃一40℃溫水擦浴利用局部降溫，也可以采用腋下、腹股溝放置冰塊、冰囊等，物理降溫后30分鐘進(jìn)行測(cè)量體溫，并觀察患兒體溫變化情況，而物理降溫適用于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。②藥物降溫：藥物降溫遵醫(yī)囑適當(dāng)使用退熱劑，如退熱栓，泰諾林口服液、賴氨匹林針等，用藥后密切觀察患兒的出汗情況，防止因出汗過(guò)多而造成虛脫。

2.4 脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓護(hù)理 為了避免發(fā)生腦水腫，應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓藥物，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、高滲葡萄糖、地塞米松等，如靜脈滴注20%甘露醇時(shí)，應(yīng)控制輸液的速度先慢后快，一般20%甘露醇250ml應(yīng)在40-50min內(nèi)滴完。

2.5 密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征，體溫、心率、呼吸變化。如出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生作對(duì)癥處理；密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，驚厥持續(xù)時(shí)間、發(fā)作的次數(shù)，驚厥發(fā)作后的意識(shí)是否恢復(fù)；密切觀察患者瞳孔變化，是否等大等圓，對(duì)驚厥持續(xù)不止者，觀察有無(wú)休克與呼吸衰竭現(xiàn)象，以便采取有效急救措施。

2.6 飲食護(hù)理 驚厥發(fā)作時(shí)，禁忌任何飲食，包括飲水，當(dāng)驚厥停止、神志清醒后給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，患兒高熱期間忌食高熱量食物，應(yīng)以易消化素食。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，如雞蛋、牛奶等。鼓勵(lì)補(bǔ)充水分，以利毒素排出，降低體溫。為了防止吸入性肺炎或窒息發(fā)生，驚厥患兒禁止灌藥。

2.7 預(yù)防護(hù)理 高熱驚厥常見(jiàn)于體質(zhì)較差的小兒，故平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增加肌體免疫力；預(yù)防上呼吸道感染，注意增減衣服；防止高熱引起驚厥，經(jīng)常觀測(cè)體溫，家常備退熱藥，如發(fā)現(xiàn)達(dá)到38℃立即口服退熱藥物。

3 結(jié) 果

經(jīng)以上積極的治療及護(hù)理，78例患兒治愈74例，好轉(zhuǎn)3例，死亡1例。

4 討 論

高熱驚厥常發(fā)生于上呼吸道感染或其它傳染病，如腦膜炎、中毒性痢疾及中毒性腦病，多見(jiàn)于6個(gè)月-3歲小兒。驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可影響智力發(fā)育，甚至有生命危險(xiǎn)。避免體溫過(guò)高，引起驚厥，平時(shí)家中應(yīng)備有退熱藥及退熱頭貼，如果發(fā)燒應(yīng)立即服退熱藥物或物理降溫，防止驚厥發(fā)生。小兒高熱驚厥的主要急救護(hù)理措施：控制驚厥發(fā)作；保持呼吸道通暢；給予降溫措施；及時(shí)吸氧。使用增強(qiáng)機(jī)體免疫力藥物或，通過(guò)加強(qiáng)體育鍛煉，合理飲食，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防呼吸道感染，從而降低小兒高熱驚厥發(fā)生率。對(duì)小兒高熱驚厥患兒急救同時(shí)應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)有效的急救和護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)提高小兒驚厥治愈率起著關(guān)鍵作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余翔.小兒高熱驚厥急救護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011年8月第38卷第16期：123-124.

[2] 趙炳華，袁展文.138例小兒高熱驚厥急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012年10月第7卷第28期：197.

篇（5）

小兒驚厥為兒科急癥，以熱性驚厥為多見(jiàn)，發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)6 歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15 倍［1］。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多半有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，有時(shí)可伴有大小便失禁［2］。發(fā)作時(shí)間可持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘，驚厥發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、未及時(shí)搶救或反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致腦嚴(yán)重缺氧發(fā)生腦損傷［3］，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下或發(fā)展為癲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭而死亡。若不及時(shí)就醫(yī)采取止痙措施，可危及生命。現(xiàn)將多年來(lái)在急診科工作積累的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 86例患兒中男52 例，女34 例。年齡3 歲以下50 例，占58. 2 %；3～8 歲的36例，占41. 8 %；其中年齡最小2 歲，最大7 歲10 個(gè)月。上呼吸道感染、肺部感染致高熱驚厥40 例，腸道感染致高熱驚厥28 例，鈣缺乏癥致高熱驚厥18 例，平均驚厥時(shí)間為0～5 min。

1. 2 急救方法

1.2.1 一般處理：保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)分泌物，刺激人中合谷穴。

1.2.2 氧氣吸入：驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫，鼻導(dǎo)管吸氧0. 5～1. 5L/ min，面罩2～3 L/ min，若有窒息，應(yīng)立即行人工呼吸或口對(duì)口呼吸，建立靜脈通道。

1.2.3 藥物止痙：(1) 苯巴比妥:為首選藥，劑量5～10 mg/kg，iv或肌注；（2) 安定:劑量為每次0. 3～0. 5 mg/ kg 緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20 min 后重復(fù)使用，1 d 之內(nèi)可用3～4 次。(3) 水合氯醛:10 %水合氯醛，每次0. 5 ml/ kg 保留灌腸。

1.2.4 密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征：對(duì)于驚厥緩解后的患兒，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察，高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白，有明顯中毒癥狀時(shí)，則往往為嚴(yán)重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青，則表示病情加重，預(yù)示腦水腫加重或腦疝的發(fā)生。驚厥發(fā)生后其神志是清醒的，如有意識(shí)改變則要考慮是否有腦部器質(zhì)性病變，還要注意檢查患兒肢體運(yùn)動(dòng)、肌張力情況。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)不可將患兒抱起，應(yīng)立即將患兒平臥，即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，及時(shí)清除患兒口鼻及咽喉部?jī)?nèi)分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。

2.2 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作要注意防止碰傷及墜床，必要時(shí)約束肢體，上、下牙齒之間應(yīng)放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對(duì)抽搐頻繁者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，并保持安靜。治療護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔敏捷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。

2.3 迅速建立靜脈通道 是在搶救中保證給藥，供給液體及營(yíng)養(yǎng)的途徑，是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點(diǎn)滴通暢不滲漏。對(duì)持續(xù)、頻繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意輸入速度，應(yīng)在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。

2.4 高熱護(hù)理 高熱引起的驚厥，應(yīng)立即使用退熱劑。中樞性高熱時(shí)給予物理降溫，為預(yù)防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，利于腦細(xì)胞恢復(fù)。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區(qū)及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部?jī)鰝?亦可用35 ℃～40 ℃溫水擦浴。降溫過(guò)程中應(yīng)密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發(fā)生。降溫后30min測(cè)體溫一次并及時(shí)記錄。

2.5 病情觀察 詳細(xì)記錄驚厥發(fā)作次數(shù);發(fā)作前有無(wú)多汗、易驚、尖叫、發(fā)作時(shí)狀態(tài);驚厥持續(xù)的時(shí)間、間隔時(shí)間;發(fā)作部位及發(fā)作后的精神狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫早期癥狀。反復(fù)驚厥不止時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，按醫(yī)囑給予脫水劑預(yù)防腦疝的發(fā)生，同時(shí)要注意有無(wú)休克與呼吸衰竭，以便及時(shí)協(xié)助搶救。

2.6 使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應(yīng)緩慢，每次0.1～0.3mg/kg，速度1 mg/ min，必要時(shí)20 min 可重復(fù)，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過(guò)巴比妥藥物者，尤須注意，注射過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸有無(wú)頻率、節(jié)律的改變。在使用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，勿在短期內(nèi)頻繁使用多種藥物，或連續(xù)多次用同一止痙藥物，以免發(fā)生中毒。

2.7 積極做好心理護(hù)理及家屬的解釋工作 患病使小兒產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，又因進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境更會(huì)使患兒出現(xiàn)焦慮緊張，甚至恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧、沉默寡言或悶悶不樂(lè)，因此需要安靜舒適和整潔的環(huán)境，需要親切的語(yǔ)言、輕柔的動(dòng)作、和藹的面孔和周到的服務(wù)。作為護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好宣教工作，向家長(zhǎng)宣教高熱驚厥的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明小兒高熱驚厥是可以預(yù)防的，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中備好急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，肛溫在38. 5℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫。如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長(zhǎng)以拇指掐患兒的“人中”穴，以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸，將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，防止受涼，上呼吸道感染流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。

驚厥發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭(zhēng)、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，因較長(zhǎng)時(shí)間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時(shí)間越長(zhǎng)，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護(hù)理工作，必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，做到眼勤、手勤和腿勤，及時(shí)找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。由此可見(jiàn)，小兒驚厥的搶救護(hù)理是至關(guān)重要的，直接關(guān)系到搶救的成敗，對(duì)治療效果起到不可低估的作用，及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理工作是確保患兒轉(zhuǎn)危為安的重要保證。

【參考文獻(xiàn)】

1］ 趙炳華. 兒科護(hù)理學(xué) ［M］ . 北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:115.

篇（6）

高熱驚厥是小兒驚厥中最常見(jiàn)的一種,發(fā)病急,來(lái)勢(shì)兇猛,處理不當(dāng),可造成不可逆的腦損傷,給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。我科自2005年―2009年,共收治患兒40例,現(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

在收治的40例高熱患兒中,男28例,女12例。新生兒9例,2月齡―3歲21例,3歲―7歲10例。高熱原因:新生兒敗血癥,上呼吸道感染,麻疹合并肺炎,腸道感染,病毒性腦炎。小兒體溫驟升至39℃以上,有的可達(dá)41.5℃,患兒煩躁不安,哭鬧,甚至驚厥。一年四季均有發(fā)病。

2臨床觀察

2.1詳細(xì)詢問(wèn)病史,協(xié)助明確驚厥原因,發(fā)作之前有發(fā)熱,多由上呼吸道感染引起,患兒發(fā)作時(shí)體溫升高,口吐白沫,面色灰白,呼吸頻率改變。

2.2神志的觀察,有助于對(duì)病情嚴(yán)重程度的估計(jì)。注意其意識(shí)障礙的程度深淺及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短。只有暫時(shí)性輕度意識(shí)障礙者,一般病情較輕,而反復(fù)驚厥且有深度昏迷者是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。

2.3觀察并詳細(xì)記錄驚厥的首次發(fā)作年齡,對(duì)鑒別診斷,明確病因有一定意義。

3急救護(hù)理

3.1讓患兒平臥,頭偏向一側(cè),解開(kāi)衣領(lǐng),紐扣,以利嘔吐物溢出,用紗布包裹壓舌板,置于上下臼齒間防止舌咬傷。

3.2及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

3.3氧氣吸入,對(duì)驚厥頻繁發(fā)作,特別是全身性發(fā)作,呼吸暫停或喉痙攣者,機(jī)體缺氧明顯,其結(jié)果是腦細(xì)胞缺氧,出現(xiàn)腦水腫,因此,提高血氧濃度是主要急救措施之一。

3.4針刺人中、合谷等穴給予強(qiáng)刺激,高熱配合曲池、十宣等穴,針刺2―3分鐘,不能止驚,應(yīng)迅速用止驚藥物。

3.5止驚藥物的應(yīng)用。一般選用作用快,毒性小,對(duì)呼吸和循環(huán)功能影響較小的抗驚厥藥物,劑量要大于安眠量,且可聯(lián)合應(yīng)用,聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)減少劑量。

3.6脫水療法。持續(xù)頻繁的驚厥往往并發(fā)腦水腫,應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用脫水劑,降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,也是治療某些驚厥的有效措施。

4高熱的護(hù)理

持續(xù)高熱可致驚厥,加重腦細(xì)胞缺氧壞死,因此降溫至關(guān)重要。物理降溫包括:

4.1松解嬰兒包被,讓其自然降溫,3-5分鐘/次。

4.2在頸部、腋窩、腹股溝的大血管處放置冰袋。

4.3用溫水或25-35%的酒精全身擦浴,擦浴時(shí)頭部置冰袋,足底置熱水袋,以離心方向拍拭進(jìn)行。新生兒忌用酒精擦浴,以防酒精中毒。物理降溫前后半小時(shí)各測(cè)一次體溫,并做好記錄。當(dāng)體溫降至38.5時(shí)停止擦浴。

4.4中藥灌腸:患兒在驚厥或肌張力增高時(shí)以上方法不用,以免誘發(fā)再次驚厥。

4.5藥物降溫包括2%安乃近1-2滴/次,滴鼻。中藥安宮牛黃丸每日二次,有一定的鎮(zhèn)靜與降溫作用。新針療法,強(qiáng)刺激針雙側(cè)合谷,曲池,大椎。高熱常合并脫水及感染性休克,退熱藥物應(yīng)用不合理可使休克進(jìn)一步加重,導(dǎo)致重要臟器的衰竭,甚至死亡。新生兒、嬰幼兒高熱輔以氟美松0.25mg/kg/次,im前鹵飽滿或退熱后精神狀態(tài)較差及有嘔吐癥狀者,給予20%甘露醇2.5ml/kg/次,iv。肌張力較高或有抽搐者,可給予安定0.25 mg/kg/次,im,同時(shí)為避免因腦缺氧致腦損傷,應(yīng)立即給予氧氣吸入,流量為1-2L/min,以迅速改善組織缺氧狀況并建立靜脈通道,以保證給藥及補(bǔ)充液體。

5基礎(chǔ)護(hù)理

5.1室內(nèi)宜通風(fēng),涼爽,室溫保持在18°C左右,定時(shí)通風(fēng),但不宜直接吹風(fēng)。

5.2皮膚護(hù)理發(fā)熱及退熱過(guò)程中發(fā)汗較多,刺激患兒皮膚,易致皮疹及合并皮膚感染,應(yīng)用溫水清拭,及時(shí)更換汗?jié)褚路?保持皮膚清潔干燥。嬰幼兒應(yīng)及時(shí)更換尿布,用溫水清洗臀部,以防發(fā)生尿布濕疹。同時(shí)注意有無(wú)皮疹出現(xiàn)。

5.3口腔護(hù)理每日用0.9%的生理鹽水清潔口腔2次,動(dòng)作要輕柔,防止損傷口腔粘膜,以保持口腔衛(wèi)生,增進(jìn)食欲,同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲溫開(kāi)水,進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物。

6生命體征的觀察及護(hù)理

篇（7）

2005 年 1 月～2011 年 7 月，我科共收治高熱驚厥患兒46 例，均符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男 28 例，女 18例，年齡 6 個(gè)月～14 歲。體溫在 38.5℃－39℃6例，約占 13.05％，39℃－40℃之間 38 例，約占 82.60％，＞40℃ 2 例，約占 4.35％，多由上呼吸道和肺部感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起，臨床表現(xiàn)多呈全身性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈肌肉陣攣或失神性發(fā)作。

2 急救及護(hù)理

2.1 發(fā)作處理與安全防護(hù)：發(fā)作時(shí)立即使患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。在患兒上下臼齒之間放置牙墊或厚紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢，清除其口鼻分泌物，必要時(shí)用吸痰器吸引痰液。準(zhǔn)備好開(kāi)口容器和氣管插管等急救用具。

2.2 氧療：驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重。故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。待患兒面色由青灰或紫色變紅潤(rùn)，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入。當(dāng)屏氣時(shí)間長(zhǎng)，紫紺嚴(yán)重時(shí)，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法、面罩法等方法無(wú)法改變SPO2，只有用簡(jiǎn)易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達(dá)到良好的通氣效果。

2.3 控制驚厥

2.3.1 藥物止痙：立即遵醫(yī)囑給予止驚劑，如地西泮或咪達(dá)唑侖，每次 0.1－0.3mg／kg，靜脈緩?fù)疲俣刃∮?1mg／min，防止呼吸抑制，必要時(shí)給予 1－4g／（kg.min）靜脈維持，苯巴比妥鈉 5－10mg／kg肌肉注射。要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10％水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。及時(shí)準(zhǔn)確有效地使用止驚劑，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐，是搶救的關(guān)鍵。并注意觀察抽搐停止即停靜推安定，以免抑制呼吸，必要時(shí) 20min 后可重復(fù)使用。

2.3.2 針刺止痙：針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法，常用于藥物暫時(shí)缺乏時(shí)。常用針刺或按壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、涌泉等穴位，一般僅需 1- 2 個(gè)穴位，注意不要太用力，以免損傷，給孩子帶來(lái)不必要的痛苦。2.4 高熱護(hù)理：采取適當(dāng)方法使患兒體溫控制在 38℃以下。

首選物理降溫。

2.4.1 物理降溫：物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。局部降溫采用冷毛巾、冰袋等置于頸旁、腋下、腹股溝等大血管處通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱；全身降溫可選用溫水或 25％- 35％乙醇擦浴達(dá)到降溫目的。

2.4.2 藥物降溫：藥物降溫是通過(guò)機(jī)體的蒸發(fā)散熱而達(dá)到降溫的目的，可口服小兒泰諾退熱滴劑、兒童美林退熱糖漿，也可肌注或靜滴復(fù)方氨基比林，持續(xù)高熱者可靜脈給予地塞米松。合并癲癇患兒慎用激素。

2.4.3 液體降溫：患兒因高熱引起機(jī)體代謝增快，酸性代謝產(chǎn)物增多，需要的水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，在心腎功能良好的情況下，給予足夠的液體既能糾正代謝紊亂，又能補(bǔ)充所需要的能量，利于代謝產(chǎn)物及細(xì)菌毒素的排出。

2.5 脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓：對(duì)于頻繁、持續(xù)抽搐繼發(fā)腦水腫者，可在應(yīng)用止痙藥的同時(shí)應(yīng)用速尿、甘露醇或地塞米松、高滲葡萄糖，并使用營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，以減輕缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷，否則，可加重驚厥或出現(xiàn)腦疝，危及生命。持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由于腦水腫存在，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán)重驚厥的有效措施。

篇（8）

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455(2010)08-0306-01

高熱驚厥是小兒時(shí)期特有的驚厥性疾病之一,發(fā)病年齡介于3個(gè)月～5歲之間,臨床上表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、呼吸節(jié)律不整或暫停,可伴有青紫、雙眼球固定或上翻、凝視或斜視,全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng),大小便失禁,大多數(shù)在幾秒或幾分鐘內(nèi)停止,嚴(yán)重者可持續(xù)十幾分鐘或呈持續(xù)狀態(tài)。驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙,經(jīng)常發(fā)作會(huì)造成小兒智力障礙,給小兒的成長(zhǎng)與家庭帶來(lái)不可挽回的傷害,現(xiàn)將我院近1年在輸液過(guò)程中發(fā)生3例高熱驚厥小兒的救治及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

患兒,男2例,女1例,年齡2歲6個(gè)月-3歲7個(gè)月,平均2歲1個(gè)月,診斷:呼吸道感染2例,支氣管炎1例,體溫均在39～41℃。在門診輸液過(guò)程中,突然出現(xiàn)抽搐,經(jīng)搶救未發(fā)生任何并發(fā)癥,均痊愈離院。

2 急救及護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢:驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng),患兒取側(cè)臥位平臥位,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰,動(dòng)作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。

2.2 迅速控制驚厥:反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。可立即按壓或針刺人中,合谷等穴位強(qiáng)刺激,根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,首選藥物為苯巴比妥,如給予10%水合氯醛灌腸,盡量保留1h以上,以便達(dá)到藥物吸收,劑量為0.5ml/kg。

2.3 給予氧氣吸入,改善組織缺氧:驚厥患兒因呼吸不暢,加之耗氧增加,導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí),腦血管通透性增加,可引起腦組織水腫,致使驚厥加重,缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響,故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入,以迅速改善組織缺氧的情況,如面罩法2～3L/min,鼻導(dǎo)管法0.5～1.5L/min。

2.4 降低溫度:及時(shí)松解患兒衣被,降低環(huán)境溫度,但應(yīng)避免直吹對(duì)流風(fēng),立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫,如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴(小嬰兒禁用),使超高熱盡快降至驚厥閾以下,保護(hù)腦細(xì)胞,使缺氧缺血得以改善。

2.5 做好口腔護(hù)理:高熱時(shí)口腔黏膜干燥,易受損發(fā)生口腔炎癥,所以要做好口腔保健,常用生理鹽水輕拭口腔。

2.6 注意安全,加強(qiáng)防護(hù):抽搐發(fā)作時(shí),要注意防止碰傷及墜床,四肢適當(dāng)約束,抽搐牙關(guān)緊閉時(shí),用紗布包裹壓舌板或開(kāi)口器,放于上、下臼齒之間,防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜,室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng),避免一切不必要的刺激、治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔敏捷。

2.7 嚴(yán)密觀察病情變化:詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸、心率的變化,降溫后30min測(cè)體溫并做記錄。

2.8 迅速建立靜脈通路:建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥,盡量使用留置針,防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁的抽搐,使用20%甘露醇時(shí),注意輸入速度,在30min內(nèi)滴完,同時(shí)防止藥液外滲。

2.9 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),做好基礎(chǔ)護(hù)理:患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食,鼓勵(lì)病人多飲水,避免因降溫過(guò)快,出汗過(guò)多引起虛脫。及時(shí)更換污染的衣被,嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。

2.10 做好家屬的心理護(hù)理:因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作,家長(zhǎng)都極為擔(dān)心,應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí),使其樹(shù)立信心,配合搶救與治療。

3 健康宣教

首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作,75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)后1年內(nèi),90%在2年內(nèi)。因此對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中備好急救物品和藥品,如體溫計(jì)、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫,肛溫在38.5℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫;苯巴比妥為長(zhǎng)效類鎮(zhèn)靜催眠藥,對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒,在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥,體溫升至高熱時(shí),體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度,從而能抑制驚厥,有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒體溫37.5℃～38℃時(shí)即應(yīng)口服;如患兒出現(xiàn)抽搐,指導(dǎo)家長(zhǎng)以拇指掐患兒的“人中”穴;以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴,同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè),防止反流物誤吸;將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間,防止舌咬傷;平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,以增強(qiáng)患兒的體質(zhì),按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服,防受涼,上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。

4 討論

篇（9）

高熱驚厥是小兒時(shí)期特有的驚厥性疾病之一，發(fā)病年齡介于3個(gè)月～5歲之間，臨床上表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、呼吸節(jié)律不整或暫停，可伴有青紫、雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，全身或局部肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性抽動(dòng)，大小便失禁，大多數(shù)在幾秒或幾分鐘內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)十幾分鐘或呈持續(xù)狀態(tài)。驚厥可引起暫時(shí)性腦功能障礙，經(jīng)常發(fā)作會(huì)造成小兒智力障礙，給小兒的成長(zhǎng)與家庭帶來(lái)不可挽回的傷害，現(xiàn)將我院近1年在輸液過(guò)程中發(fā)生3例高熱驚厥小兒的救治及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1一般資料

患兒，男2例，女1例，年齡2歲6個(gè)月-3歲7個(gè)月，平均2歲1個(gè)月，診斷：呼吸道感染2例，支氣管炎1例，體溫均在39～41℃。在門診輸液過(guò)程中，突然出現(xiàn)抽搐，經(jīng)搶救未發(fā)生任何并發(fā)癥，均痊愈離院。

2急救及護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢:驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開(kāi)衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。

2.2迅速控制驚厥:反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷。可立即按壓或針刺人中，合谷等穴位強(qiáng)刺激，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，首選藥物為苯巴比妥，如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便達(dá)到藥物吸收，劑量為0.5ml/kg。

2.3給予氧氣吸入，改善組織缺氧:驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況，如面罩法2～3L/min，鼻導(dǎo)管法0.5～1.5L/min。

2.4降低溫度:及時(shí)松解患兒衣被，降低環(huán)境溫度，但應(yīng)避免直吹對(duì)流風(fēng)，立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴（小嬰兒禁用），使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。

2.5做好口腔護(hù)理:高熱時(shí)口腔黏膜干燥，易受損發(fā)生口腔炎癥，所以要做好口腔保健，常用生理鹽水輕拭口腔。

2.6注意安全，加強(qiáng)防護(hù):抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊閉時(shí)，用紗布包裹壓舌板或開(kāi)口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過(guò)強(qiáng)，避免一切不必要的刺激、治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。

2.7嚴(yán)密觀察病情變化:詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸、心率的變化，降溫后30min測(cè)體溫并做記錄。

2.8迅速建立靜脈通路:建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁的抽搐，使用20％甘露醇時(shí)，注意輸入速度，在30min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。

2.9加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理:患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，避免因降溫過(guò)快，出汗過(guò)多引起虛脫。及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換尿布。

2.10做好家屬的心理護(hù)理:因小兒突如其來(lái)的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹(shù)立信心，配合搶救與治療。

3健康宣教

首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。因此對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中備好急救物品和藥品，如體溫計(jì)、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，肛溫在38.5℃左右即應(yīng)予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長(zhǎng)效類鎮(zhèn)靜催眠藥，對(duì)既往有高熱驚厥史的患兒，在發(fā)熱早期即應(yīng)使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時(shí)，體內(nèi)抗驚厥藥已達(dá)到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預(yù)防小兒高熱驚厥再發(fā)。指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒體溫37.5℃～38℃時(shí)即應(yīng)口服；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長(zhǎng)以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)。

4討論

篇（10）

1 緒論

小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于6個(gè)月至6歲患兒，尤以3歲內(nèi)兒童多見(jiàn)，隨著年齡的增加小兒高熱驚厥的發(fā)生率會(huì)逐漸減少[1]。臨床表現(xiàn)上小兒高熱驚厥可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種，簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無(wú)影響。復(fù)雜型高熱驚厥如不及時(shí)處理，可使腦細(xì)胞損壞，嚴(yán)重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等并發(fā)癥，其預(yù)后較差，約有1%-2%可轉(zhuǎn)為癲癇[2]。為了探討小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理方法，我們收集并分析了2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒臨床資料，并報(bào)道如下。

2 資料與方法

2.1 一般性資料 選擇2009年1月到2011年1月期間本院收治的46例小兒高熱驚厥患兒，其中男32例，女14例，最小年齡為8個(gè)月，最大年齡為5歲，平均3.8歲。原發(fā)病分類：上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。46例患兒均符合均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，體溫均超過(guò)39℃，驚厥發(fā)作時(shí)間為30min-12h不等，發(fā)熱后驚厥呈全身抽搐，并伴有意識(shí)喪失，發(fā)作后很快清醒，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和遺傳性疾病或其他腦損傷。

2.2 急救與護(hù)理方法 患兒入院后首先保持呼吸道通暢，將患兒解開(kāi)衣扣去枕平臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)將舌拉出以免后墜引起窒息。驚厥且嚴(yán)重發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即吸氧，以減少低氧性腦損傷，吸氧濃度小于30％，流量為1-1.5L／分。采用藥物止痙，采用用安定類藥物注射，一般劑量為0.3-0.5mg/kg，可選用魯米那肌肉注射，10%水合氯醛射肛以及氯丙嗪配異丙嚷注射。對(duì)于細(xì)菌或病毒感染引起高熱而導(dǎo)致驚厥的患兒應(yīng)使用抗生素控制感染。采用物理降溫的方法，如頭部置冰枕或者冷毛巾濕敷前額，必要時(shí)采用藥物降溫的方法，可選用復(fù)方氨基比林肌注或者中藥制劑清開(kāi)靈注射液[3]。在急救期間，密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，末梢循環(huán)、瞳孔大小、神志變化及尿量的變化，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室安靜，整潔，避免過(guò)多的刺激，病房室溫保持在20-21℃為宜，夏季應(yīng)將患兒置于空調(diào)房?jī)?nèi)，以便于患兒散熱，在患兒出汗多時(shí)應(yīng)及時(shí)擦洗并更換衣物，防止出現(xiàn)褥瘡。在患兒經(jīng)過(guò)急救處理驚厥緩解后，注意觀察患兒口腔是否有損傷，如有損傷應(yīng)防止其感染。在飲食上，驚厥發(fā)作時(shí)要暫禁飲食，由靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡，緩解后注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，給予清淡易消化富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

對(duì)患兒家屬以及患兒加強(qiáng)心理護(hù)理，對(duì)家屬進(jìn)行小兒高熱驚厥宣教，使其了解小兒高熱驚厥的病理特征、治療依據(jù)、預(yù)后護(hù)理方法等等。指導(dǎo)患兒保持良好的生活規(guī)律，避免過(guò)度疲勞以及睡眠不足。患兒出院時(shí)，加強(qiáng)出院宣教，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)小兒多進(jìn)行戶外活動(dòng)，促進(jìn)其適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)注意居室通風(fēng)換氣以及界溫度變化情況。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3h-3d的治療與護(hù)理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發(fā)病臨床治愈41例，好轉(zhuǎn)5例。

4 討論

高熱驚厥是兒科的一種常見(jiàn)病， 3％-4％的兒童至少生過(guò)一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生原因是由于兒童大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放，引起驚厥。高熱驚厥的臨床癥狀主要在于體溫上升達(dá)到38.9℃-40.0℃，驚厥發(fā)作時(shí)呈全身性、對(duì)稱性、強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，并可伴有雙眼凝視、斜視或上翻[4]。高熱驚厥發(fā)生時(shí)常伴隨著其他疾病，在本次研究中，原發(fā)病為上呼吸道感染13例（占28.3%），急性扁桃體炎7例（占15.2%），小兒肺炎11例（占23.9%），中毒性痢疾15例（占32.6%）。

高熱驚厥疾病發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)兒童的智力發(fā)育等產(chǎn)生不利的影響，因此高熱驚厥往往引起家長(zhǎng)的極度恐慌，在急救的同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理。急救的方法主要是保持呼吸道通暢、采用藥物止痙以及降溫等措施，而護(hù)理主要在于保持室內(nèi)環(huán)境清潔，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)以及對(duì)患兒與其家屬的心理護(hù)理[5]。在本次研究中，經(jīng)過(guò)積極急救與精心護(hù)理后，驚厥控制45例，占97.8%。高熱緩解至正常者42例，占89.1%；降低在38.5°C以下3例，占6.5%；仍處于39℃以上者1例，占2.2%。原發(fā)病臨床治愈41例，好轉(zhuǎn)5例。因此，及時(shí)迅速控制驚厥、高熱，并進(jìn)行精心的護(hù)理是治療小兒高熱驚厥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］舒輝.高熱驚厥患兒的護(hù)理及家屬的健康教育[J].全科護(hù)理，2010，8(1 01：71―72．

［2］曹育清.小兒高熱驚厥 15例急救和預(yù)防措施[J].中外醫(yī)療，2009，28(35)：62-63．

篇（11）

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為2013年1月～2014年1月在我院進(jìn)行小兒高熱驚厥治療的60例患兒，并將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，18例男患兒、12例女患兒；年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡（3.25±0.62）歲。觀察組30例，17例男患兒、13例女患兒；年齡5個(gè)月～6歲，平均年齡（3.20±0.58）歲。兩組患兒的一般資料顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括記錄病情變化、生命體征檢查、環(huán)境護(hù)理等方面，觀察組在其基礎(chǔ)上行急診護(hù)理，具體如下。

1.2.1呼吸道護(hù)理 若患兒發(fā)生小兒驚厥，護(hù)理人員應(yīng)將其頭部偏向一處，并為其寬解衣褲，同時(shí)及時(shí)清理其口腔分泌物，以免發(fā)生誤吸造成呼吸困難。一方面，如若患兒出現(xiàn)舌后墜，需將其舌頭快速拉出，以此保證患兒的有效呼吸；另一方面，如果患兒出現(xiàn)抽搐表現(xiàn)，應(yīng)將經(jīng)過(guò)處理的木條置于其口中，以免發(fā)生咬傷。除此之外，對(duì)于呼吸困難明顯的患兒，應(yīng)建立人工氣道，必要時(shí)予以吸氧操作，并在此期間對(duì)患兒的面部表情變化做出判斷，以便為患兒提供正確的給氧標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2建立靜脈通道 護(hù)理人員應(yīng)為急診期間的患兒建立正確的靜脈通道，同時(shí)按照醫(yī)生指示予以藥物輸液。另外，嚴(yán)密觀察其穿刺部位的情況，以免出現(xiàn)針頭脫落引發(fā)嚴(yán)重后果。

1.2.3密切觀察患兒病情變化 ①嚴(yán)格檢測(cè)患兒的生命體征，包括心率、脈搏、呼吸等相關(guān)內(nèi)容；②密切記錄患兒驚厥表現(xiàn)，并將記錄好的情況上交醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，觀察患兒血壓變化、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等情況，以免因藥物應(yīng)用而產(chǎn)生不利影響。此外應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)措施，以此防止出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。

1.2.4降溫護(hù)理 ①藥物降溫。一般使用退熱栓等藥物實(shí)施降溫，如若患兒持續(xù)高熱，則適當(dāng)靜滴地賽米松進(jìn)行降溫；②物理降溫。將冷毛巾等物品置于患兒各個(gè)部位，如前額、腋下等。同時(shí)，可為其加以擦浴處理，即使用溫毛巾來(lái)提高散熱效果。

1.2.5用藥及飲食護(hù)理 由于安定類藥物存在降壓等缺點(diǎn)，因而在安定治療時(shí)應(yīng)把控好滴注速度，并且不能同時(shí)予以鎮(zhèn)靜藥物和止痙藥物進(jìn)行治療，以免引發(fā)中毒。另外，為患兒制定科學(xué)的飲食方案，即以易消化、高維生素等食物為主，禁止使用高熱量、油膩等相關(guān)食物，以此提高整體護(hù)理效果。除此之外，給予患兒及其家長(zhǎng)一定的心理護(hù)理，以此增強(qiáng)其治療信心，以及預(yù)防因不良情緒而影響護(hù)理效果，進(jìn)而促使患兒及其家長(zhǎng)更加積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理后，患兒臨床癥狀得到明顯改善，且血壓正常，以及病情得到良好控制為顯效；患兒臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，血壓也恢復(fù)正常，以及病情得到基本控制為有效；患兒達(dá)不到以上任何標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用P

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組20例顯效、7例有效、3例無(wú)效，分別占66.67%、23.33%、10.00%，總有效率為90.00%。對(duì)照組12例顯效、8例有效、10例無(wú)效，分別占40.00%、26.67%、33.33%，總有效率為66.67%。由此得出，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P