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如圖所示,我們從顧客的視角來審視現代企業所有的經營活動。顯然,企業外向型的經營活動,如廣告宣傳、促銷活動、服務執行、品牌設計以及公共關系等等無一例外都以顧客作為活動的核心和目標。因為任何一個企業的根本任務都以追求利潤作為最終目標,而這種企業利潤的實現只有通過顧客才能得以實現。因此,如果這些活動不能將企業信息有效地傳遞給企業產品的消費者或潛在的消費者,從而最終促進企業產品的銷售,我們最后對這些活動的評估結果將是“企業浪費”。
相對內向型的企業管理活動的主要目是為了提高效率,降低成本。企業現行的企業管理模式源于18世紀亞當·史密斯(Smith)的“勞動分工原理”和19世紀弗雷德里克·泰勒(Frdick Taylor)的“制度化管理理論”,即強調按專業化分割,把企業的經營過程分解為最簡單、最基本的工序,這樣工人只需重復一種簡單工作,熟練程度大大提高,同時對各個經營過程實施嚴格控制。在當時,由于工人素質低、勞動力廉價和技術水平有限,因此這些理論得到迅速推廣,并有效地提高了企業的勞動生產率。但是,隨著社會的不斷發展和管理科學的不斷進步,今天的“企業管理”內涵已經不同于以前的單純的生產管理概念,品牌管理、顧客關系管理、服務管理等以“顧客為導向”的管理技術成為了當今企業管理的重要內容,即使是企業內部的生產管理、成本管理和員工管理,現代營銷思想也總會在這些管理活動中考慮到顧客的需求、期望以及便利性等等因素的影響。
市場經濟即是市場在進行資源分配中期基本型作用的經濟,從我國改革開放來看,作為社會主義的中國搞市場經濟,客觀上肯定了“競爭”是市場經濟中不可或缺的一部分,但肯定“競爭”的同時,“競爭”自身并不能代表這個市場經濟。“競爭”在市場經濟中可以充分的調動勞動群體的積極性與創造性,但是為了保證市場的正常運行,避免不必要的矛盾的發生,必須采用“合作”來維持市場經濟的有序發展。在市場競爭中,沒有絕對的“競爭”與“合作”,更多的采用以“競爭”為基礎上的“合作”。所以,經濟學有以“競爭”為主導轉向“合作”是社會發展與市場經濟的客觀需要。
一、“合作”理論在經濟學中的意義
哲學在經濟學的發展過程中,一直發揮這重要的指導作用。“合作”型經濟學是堅持基礎原理為指導,一切從實際出發,客觀分析新型經濟發展現象的體現。隨著經濟的發展,全球交流日益密切,伴隨著“全球化”與“一體化”條件的不斷完善,“合作”將在“全球化”和“一體化”進行中發揮著重要的作用。“合作”有利于誤會的降低,在全球化過程中,有利于幫助各國家之間交流的摩擦,達到“”實本文由收集整理現共同發展,促進全球化經濟發展,實現資源在全球范圍內進行合理的分配和利用,使市場經濟在世界范圍得到深化和發展。
“合作”經濟學切實符合中國國情發展,中國作為世界人口第一大國,其占主導地位的經濟學理論卻存在著嚴重的不足,缺乏人文關懷和人性化的管理理念;而合作經濟學恰好符合這一經濟理念,在注重人文關懷和人性化管理。
近些年來隨著數學發展,在經濟學中的數學在某種程度上被濫用,傳統的經濟學已經淪為數學的“奴隸”,數學中經濟學中發展應用的程度越高越復雜,在實際市場操盤時把經濟學看成數字的無限演算,如此不切合實際的理論推算,必然導致經濟學走進誤區。因此經濟學隨著數字化信息的到來,經濟學過多的注重數字帶來的客觀性,往往忽略了以“人”為主題的社會,合作經濟學注重在競爭帶來的效益的同時堅持人性化管理理論。所以合作必將成為21世紀新經濟的主流。
二、中國社會文化發展背景奠定了合作經濟學的基礎
中國自古以來注重傳統文化與社會經濟的發展,在封建主義的國家中,由于經濟的影響往往決定了國家帝王的更替。在中國傳統文化思想中蘊含了豐富的經濟學思想。例如:道家主張“無為”思想即使完全開放的自由市場;法家的“嚴刑峻法”主張,可以說成是國家干預市場經濟及哲學啟蒙思想等等。
在傳統經濟學的發展史中,我們不難看出經濟學在以往的發展是以“競爭”為主流,如今提出“合作”經濟學,并不能說明競爭經濟學是錯誤的。作為競爭經濟學本身來講其最為突出的貢獻是提出了競爭,揭示了競爭市場,并指導市場的發展。而市場的另一面合作在傳統經濟學中一直被忽略。而早在中國文化中,如:“無為”、“兼愛”、“非攻”、“以和為貴”等思想都帶有“合作”的氣息,這些古典思想必將作為合作經濟學的哲學基礎,為創建“合作”經濟學提供良好的文化發育土壤。
三、合作經濟學的主要內容依然圍繞生產力與生產關系進行研究
1.合作經濟學生產力的發展方向為生產力的交往
生產力的交往分為兩種:一種是人與自然界之間的交往;另一種是人與人之間的交往合作對話。生產力的發展過程是負責的,他不僅包含客觀技術與條件的改進,還包含人們在生產過程中的相互影響的關系。任何一個“產品”的生產都是有眾多生產力共同協作的結果,在新型經濟學中,人們的生產過程是一個不可分割的流水線,只有一起勞動,互相協作、取長補短,才可以確保生產安全無誤的進行。整體化的經濟需要“合作”來進行優化,來實現整體功能大于各個部分的功能之和。
2.實踐型生產關系
實踐的生產關系有社會性生產關系和技術性生產關系兩種。在社會的生產實踐中,合作發揮著不可替代的作用,它將技術性生產與社會性生產兩種不同的生產關系相結合起來,使生產和技術有效的互補,促進社會經濟的發展。從總體上講,社會性生產關系主要體現了生產價值,因此生產關系對物質生產關系的實現有著一定的制約作用,而物質性生產關系體現為價值,所以我們更要重視物質生產關系的“合作”實現。
【關鍵詞】對外貿易;對外經濟關系;國際貿易理論;經濟增長
一、對外經濟關系與對外貿易概述
對外經濟關系是指一個國家同其它國家和地區之間經濟聯系的總稱。人類社會的歷史進程已經表明,當今的世界是開放的世界,發展對外經濟關系是世界經濟發展的大趨勢。社會主義國家在經濟上,以國際市場為紐帶,與資本主義國家既聯系又競爭,這是由社會主義國家經濟發展的客觀要求所決定的。
對外貿易是一國或地區之間所進行的商品和服務的交換活動,包括進口貿易與出后貿易。對外貿易是在一定的歷史條件下產生的,是社會生產力發展的必然結果;反過來,它的發展又可以促進生產力的發展,加速物質財富的增長、推動社會進步和經濟發展。
二、對外貿易對經濟發展的促進作用
1.對外貿易促進資源配置和資本積累
對外貿易對資源配置的作用機制主要在于:由于自然稟賦的差異,各國或地區或多或少存在一定閑置資源。由于閑置資源的存在,根據比較優勢,將這部分資源出口將為出口國帶來要素受益,積累外匯。該資源稀缺的稀缺國則可以通過進口貿易以較低價格獲取國內短缺的生產要素,包括資本品以及技術、管理等軟要素。
而對于資本積累的作用可以從出口、進口兩方面理解。從出口角度分析,出口部門較高的收益水平會引致資金流人,導致出口部的投資增加,其中有一部分來自于新增投資。同時,在開放經濟條件下,出口的發展還將吸引國外的投資的流入,不僅引入了投資資金,更重要的是促進先進技術、管理知識和經驗的引進,對地區經濟增長和經濟發展至關重要。從進口方面分析,通過進口相對稀缺要素或產品,相當于國民收人流人投資部分,等同于增加投資。同時,在微觀層面上,對外貿易可以促進競爭,為企業帶來擴大再生產、促進技術進步的動力。
對外貿易通過促進資源有效配置降低生產成本,提高生產率,帶來經濟增長。并且對于資本積累發揮重要的作用,使得長期的經濟增長得以實現。
2.對外貿易促進產業結構優化
產業結構優化包含合理化和高級化過程。產業結構合理化是在現有技術水平下,通過要素流動使投入產出達到平衡。產業結構高級化則是通過生產要素升級,使投入要素在不同產業間流動以達到資源配置合理化和效率化。產業結構合理化是經濟增長方式變革的基礎,而產業結構高級化伴隨經濟增長方式質的變化,對經濟增長的作用重大。
對外貿易對產業結構具有巨大的反作用力,對外貿易可以通過促進產業結構優化,從而推動經濟發展。第一,由于對外貿易而引致的需求總量、結構變化對于產業結構的改變具有重要影響,能夠促進產業結構優化,帶來經濟發展。第二,對外貿易使得國家更多地參與國際分工,面臨來自世界各國的競爭,在競爭機制下必然會發生優勝劣汰,使得生產資源得到進一步的優化配置,產業結構隨之調整,使得本國更具有國際競爭力的優勢產業充分發展,帶來經濟增長。第三,參與國際貿易可以更多地吸收其他國家的先進技術,包括生產與管理方面,從而促使本國的產業進一步發展。對于國外成熟產業的引進也使得本國的產業結果發生改變,不斷優化。
3.對外貿易與制度創新
羅斯托經濟成長階段論指出,一個國家的經濟“起飛”必須具備三個相互關聯的條件,其中必不可少的是要建立起一種能保證經濟起飛的制度。因此,合理的制度安排對經濟發展也起著十分重要的作用。
國際貿易促進的制度創新主要包括政府管理制度創新、企業經營機制創新、經營理念創新三部分。首先,通過對外貿易可以引進國外先進的經濟制度,節約了制度創新成本。國際貿易中的國際慣例往往對一個國家、政府在管理制度方面與國際接軌提出來較高的要求,能夠促使國家在較短的時間內引進制度并實行、適應相應制度。其次,在微觀層面上,對外貿易帶來制度變革的示范作用以及企業面臨的國際競爭壓力,促使企業學習國際先進的管理理念和經營機制,從而通過制度提升企業的管理效率、生產效率,增強企業的國際競爭力。最后,國際貿易加強了國內外信息交流,利于從中學習、引進先進制度,促進經濟的發展。
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一、行為經濟學理論
行為經濟學是作為實用的經濟學,它將行為分析理論與經濟運行規律、心理學與經濟科學有機結合起來,以發現現今經濟學模型中的錯誤或遺漏,進而修正主流經濟學關于人的理性、自利、完全信息、效用最大化及偏好一致基本假設的不足。其核心觀點是:對經濟行為和經濟行為的研究必須建立在現實的心理特征基礎上,而不能建立在抽象的行為假設基礎上;從心理特征看,當事人是有限理性的,依靠心理賬戶、啟發式代表性程序進行決策,關心相對損益,常常帶有框架效應等;當事人在決策時偏好不是外生給定的,而是內生于當事人的決策過程中,不僅可能出現偏好逆轉,而且會出現時間不一致等;當事人這些決策模式和行為特征通過經濟變量反映出來,結果市場有效性不再成立,各種經濟政策重新考慮。
行為經濟學主要理論:(1)預期理論。預期理論是研究人們在不確定條件下如何作出決策的理論,主要用于解釋傳統理論中的理性選擇和現實情況相背離的現象。這一理論的核心概念來自于認知心理學的“損失厭惡”,即人們對于自身利益的減少比增加更加敏感。(2)分離效應。人們在最終決策時依賴于信息顯示,盡管這些信息對決策并非真正有用。由于人們對信息處理的方法是多樣化的這可能導致其偏好與選擇的不一致,即產生所謂的分離效應。(3)認知偏差與條件依賴。認知偏差指的是當人們原來的信念被事實證明是不正確的時候在心理上產生的矛盾,換句話說,認知偏差也是一種“后悔”的感受—— 一種對錯誤信念的后悔。因此,認知偏差理論認為人們有避免這種偏差的傾向,從而在決策中采取并非完全理性的行動。
二、醫療機構誠信缺失的行為經濟學解釋
醫療機構的誠信缺失通常是指醫療機構在從事醫療服務的過程中存在欺騙、過度夸大病情、大處方、過度醫療等行為,產生誠信缺失的主要因素可以歸納為主觀因素和客觀因素的結果。主觀因素是醫療機構中人員的道德滑坡和動機不良;客觀因素是衛生保障制度的不健全、法治的不完善、醫患溝通不暢和社會環境等。但根據辯證法觀點,雖然客觀因素會組長醫療機構誠信缺失的發生,主觀因素起決定性的因素,沒有醫療服務人員的貪欲、道德敗壞就沒有醫療機構誠信缺失的滋生,因而醫療機構誠信缺失的機理是主觀因素起主導作用,客觀因素通過主觀因素起作用而發生結果的過程,可以用行為經濟學的基本原理加以闡釋。
1.有限理性與醫療機構誠信缺失的發生。傳統經濟學中,人類行為的標準經濟模型有三個不現實的特征:無限理性、無限控制力和無限自私自利。然而來自赫伯特·西蒙的有限理性說認為,“經濟人”最大化行為的假設是以完全理性為條件的,而現實的情況是,由于環境的不確定性和復雜性,信息的不完全性以及人類認識能力的有限性,人們的理性認識能力畢竟受到心理和生理上思維能力的客觀限制,因而,人的行為理性是有限的而決非完全理性,人們決策的標準是尋求令人滿意的決策而非最優決策。新古典經濟學為了保證個人選擇的理性行為,提出完全性、傳遞性和反身性等“公理”。而現實實踐中,人的選擇行為并不符合這些“公理”,而且是經常地違背這些“公理”。在行為經濟學有限理性假設下,醫療機構主體可能是利己的,也有可能是利他的,由于醫療機構的經營者出于某種需要如追求效益最大化、提升社會形象等,會通過夸大治療效果、大開處方、虛高藥價等手段來失信于患者,使其誠信度下降。醫療機構經營者在利益大于誠信缺失所帶來的風險損失,或者在經營過程中盲目追求短期利益最大化就會采取隱瞞實情、夸大療效手段來夸大或縮小成本和利潤導致誠信缺失的產生。
2.預期理論與誠信缺失合謀。行為經濟學認為,人們在面對任何不確定性的決定是多數時候是不理性的,對醫療機構誠信缺失合謀行為來說當經營者有了失信的需要和動機后會暗中授意或要求醫療工作者開展失信活動,按照預期理論,醫療工作者就面臨著失信被發現以及受到處罰的風險。面對這種風險,醫療工作者是選擇風險規避還是風險喜好,主要取決于醫療工作者面臨的是獲得還是損失。如果醫療工作者面臨獲得,他將規避風險不做失信于患者的事情;如果醫療工作者面臨損失,他將冒險做失信于患者。當醫療機構經營者向醫療工作者傳達了打開處方或過度醫療的意圖后,如果醫療工作者沒有感受到壓力,做不做失信于患者的事情既不影響升職又不影響加薪,他面臨著獲得,不會做有損患者利益的事情;如果醫療工作者感受到壓力,誠信工作將面臨著減薪、降職甚至被“炒魷魚”的風險時,便會開展一系列有違職業道德的醫療活動。
3.認知偏差和條件依賴與誠信缺失慣性。由于認知偏差的存在,醫療工作者會對連續性事件發生的概率高估, 對獨立性事件發生的概率低估,即如果連續幾次大開處方沒有被發現, 他就會認為大開處方被發現的可能性極小,在這種心理驅使下,醫療工作者的膽量就會越來越大,如果沒有相應的處罰,最后達到無所顧忌。認知偏差會導致條件依賴,當錯誤的行為重復發生時就會演化成慣性行為。從行為經濟學角度分析,這種慣性行為進而可以演化成從眾行為,即人們在有限理性的情況下做出的誠信缺失行為往往受到身邊因素的影響。如果有一家醫療機構在經營的過程中通過失信帶來的收益大于守信帶來的收益,那么這家機構則會選擇失信,在經營中就會產生失信慣性,而其他醫療機構在經營中會受到第一家醫療機構的影響選擇失信經營。失信者認為他人選擇失信行為而獲得了利益,并且看到失信后被懲處的代價低于失信所獲得的收益,即使被懲處,大多只是被要求彌補對方成本或罰點款了事,個人受到制裁甚少,這樣,無形中誘發和刺激了醫療機構經營者們產生法不責眾、跟風無過的心理。這種由失信慣性導致的從眾行為不是其他失信者的簡單復制和添加,而是不斷總結和提高失信的技巧,最后成為醫療行業誠信缺失的源頭。這也是近年來醫患關系緊張的根本原因之一。
三、醫療機構誠信缺失治理對策
醫療機構誠信缺失問題已經對構建和諧社會產生了很大的威脅,誠信缺失的治理刻不容緩,根據對誠信缺失的行為經濟學分析,筆者從以下幾個方面提出了醫療機構誠信缺失問題治理對策。
1.構建簡明、易操作的誠信體系。根據預期理論明確守信和失信的風險和收益,把醫療機構的行為規范在自覺守信的層面,提高醫務工作者獲得的概率,為使獲得概率提高可從三個方面著手:一是建立社會征信機制,使患者易于獲得整個醫療行業的行為主體的信用信息,降低單一行為主體之間的信用信息獲取成本;二是在操作上,盡量使社會征信機制和信用交換機制在規范的基礎上簡單明了,易于操作;三是引導盡量多的患者在就診過程中,盡量通過正式規范信用體系渠道獲取各醫療機構信用信息,減少通過非正式渠道獲取信用信息,如通過虛假廣告、醫托或道聽途說等。
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)05(c)-0144-02
在患者疾病治療過程中,護理人員和患者的接觸機會最多,所以,如果真正構建了和諧融洽的護患關系,不但能夠確保醫院各種護理工作的順利實施,而且還能滿足患者不斷提高的護理需求水平[1]。實踐證明,建立“以患者為中心”的現代化的和諧護患關系,能夠有效地提高醫療護理服務的質量。
1 新形勢下護患關系的新特點
1.1 患者要求有多元化與全方位的整體服務
目前,患者對于護理服務的要求已不再是僅僅對疾病進行的基礎護理,而認為護理服務工作應是多元化與全方位的整體服務[2]。傳統的護理服務,護理人員只是認真執行醫師醫囑,對患者打針、發藥和換藥,只做一些比較基礎性的護理工作。但是,隨著社會經濟與醫學科技的快速發展,患者的護理意識得到增強,單純的執行性護理已經遠遠無法滿足患者的需要。
1.2 護理工作的主客體發生巨大改變
在以往的護患關系當中,醫院的護理人員常常處在護患關系的主體地位,而在住院期間,患者往往都是被動地接受各類診療與護理服務。但是在目前的現代護理中,患者已經開始轉變為護患關系的主體,所有的護理工作都應當緊緊圍繞患者為中心,作為護理人員,應當幫助患者了解和熟悉各項護理服務措施,還要在患者的支持下,幫助他們來完成各項診療與護理服務工作。
1.3 護理服務工作必須達到連續性和整體性要求
在傳統的護理過程中,一般都認為醫院的護患關系僅僅屬于過程性的人際關系,一旦患者出院,則該種護患關系就出現了終止。但在現代護理服務中,護理服務工作必須要實現連續性與整體性,作為護理人員,不但要為患者提供科學和有效的護理服務,還要在患者出院以后,繼續負責患者的身體健康咨詢教育,并堅持家庭護理方面的指導工作。
2 努力實現“以患者為中心”的護理體系的主要途徑
2.1 要加強護理知識學習,不斷營造新型護理工作創造力
病房護理人員不僅僅應當具備豐富的醫學專業知識,還要不斷地探索和學習護理美學與護理心理學甚至法律等相關專業知識,在平常的護理工作中,更要以熟練的健康保健和預防保健等多方面的專業理論來充實自己,堅持理論與實踐相結合。在護理過程中,要善于和患者多進行換位性的思考[3],要充分地體會到患者的疾苦。只有這樣,才能夠把護患之間的感情及時地融至臨床護理服務活動當中,真正做到學以致用。
2.2 不斷研究人性化護理服務的科學路徑,從而提供更為優質便捷的服務
在新時期,護理服務人員必須堅持一切以患者為中心,要將以往的“病人求醫院”而快速轉向“醫院依靠病人”的角度來開展護理,從而當把病人的合理要求作為工作目標;并以病人的合理需求做為首要護理工作的選擇;堅持把病人及其家屬的最滿意做為第一工作出發點和標準,努力打造更加具有自身特色的護理服務品牌[4]。在護理服務工作中,作為護理人員,應當每時每刻地從便于患者的角度開展工作,自覺維護患者的人格尊嚴,繞讓患者在接受護理服務過程中,真正感受到醫院人性化的護理服務的溫暖感受。
2.3 多讓患者參與到護理服務當中,從而共同營建現代新型的護患關系
作為護理人員,應當更加深入地了解患者的心理需求,并廣泛地聽取患者及其家屬的各類意見與建議,然后對護理工作進行改善。要充分地利用各種交流手段,不斷地提高溝通與交流的水平,要認真傾聽患者或患者的家屬針對護理服務工作中所存在的問題,并積極進行總結和歸納整理,從而加強對護理服務工作的各種改進和優化工作。
3 構建和諧護患關系應堅持的兩個基本原則
3.1 堅持現代護理原則,努力提高患者配合的積極性
3.1.1 要嚴格遵守和執行的護理管理制度 因為護理人員與患者在治療中承擔著不同的角色,各自都有著比較具體的要求與利益,這就會造成二者之間出現各種矛盾,假如處理不妥,那就勢必會發生各種糾紛,并產生一系列的連鎖反應[5]。要解決這類矛盾,不僅要努力提高護理人員的整體素質,更要有嚴格的規章制度來進行保障。從而在制度上為護理人員處理各種矛盾和糾紛來提供制度上的條件。
3.1.2 要充分地調動患者配合的積極性 護理人員應當向患者間可能地提供有關各類疾病治療的知識信息,以便于讓患者密切配合治療和護理工作。護理實踐證明,患者的積極密切配合,是各項護理服務工作取得成功的非常重要的前提,這也是提高治療和護理的總體效果的重要條件。
近年來我國的衛生事業發展迅速,特別是國務院頒布實施《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》之后,正式實施新一輪的醫改方案。在新醫改的背景下,衛生資源配置效率方面的問題日益凸顯出來。
一、我國衛生資源配置存在的問題
第一,資源投入方面的問題。近年來我國政府采取有力措施不斷加大對醫療衛生方面的投入,不過在衛生資金、衛生人員以及服務機構建設等領域的投入還存在比較大的缺口,特別是在經濟不夠發達的地區,醫療機構的衛生服務無法有效滿足人們要求。部分醫療機構的人力缺乏、設備陳舊并且房屋匱乏。尤其是基層的醫療衛生機構雖然數量眾多,但是衛生技術人員匱乏,特別是缺少有著高級職稱的衛生技術人員。邊遠地區部分衛生院缺乏基本的醫療衛生設備,并且醫療環境也無法滿足就診的需求。
第二,衛生組織體系方面的問題。隨著我國市場經濟體制日益完善以及國民經濟的蓬勃發展,醫學服務模式也隨之發生變化,服務人群的需求也不斷改變,從而導致衛生組織機制的問題不斷暴露出來,嚴重影響到衛生資源配置的效率。研究人員認為已有的管理機制以及運行體制束縛我國衛生醫療機構健康發展,導致醫療衛生機構的領導責任機制、投入機制以及補償機制等都沒能順利建立起來,使得衛生機構的業務量降低,效率低下甚至出現衛生工作人員的流失,進一步加劇了衛生資源浪費問題。
第三,衛生資源結構方面的問題。我國衛生資源的投入結構不夠合理,也是資源配置效率重要的影響因素。部分醫療衛生機構的固定資產投入較快,從而出現設備以及房屋閑置的問題,病床的使用率比較低,未能達到理想的產出規模。除此之外,衛生資源投入的結構不合理,同樣反映在衛生人員專業結構方面。部分衛生機構醫護人員以及保健人員的比例失衡,甚至缺乏專業保健人員,從而導致預防保健服務的產出低下并加劇重醫輕防問題。
二、新醫改環境下提高衛生資源配置效率的措施
第一,規劃調整醫院布局。隨著我國城市化進程的發展,城鎮地區的居民聚集密度越來越高,同時伴隨區域的擴張發展,區域內部的衛生規劃也需要適應新的發展趨勢,調整醫院衛生資源,重點協調醫院的類別以及數量,從而方便人們就醫,改善衛生資源利用的效率,進一步減輕患者的負擔,推動醫療衛生事業的持續穩定發展。除此之外,在城市區域的規劃當中,也需要包含衛生規劃的內容。衛生行政部門需要主動摸清家底,從而有效進行預測,并且協同有關的部門,制定區域的衛生服務發展計劃,嚴格根據計劃內容執行落實。根據當前醫院的布局情況,尤其是部分地區醫院布局過多擯棄給類別不夠合理的問題,相關部門要重視區域衛生規劃工作,從而在改善衛生資源配置效率方面達到事半功倍的目的。
第二,發揮財政杠桿作用。在醫療改革引入市場機制的初期,因為缺乏政府監管以及合理監督,導致各級醫院間互相協作分工的關系破裂,最終陷入到了無序競爭的境地當中。國外相關經驗表明,要想有效利用醫療資源,需要構建完善的醫療服務梯隊,同時各級醫療服務間需要明確分工并且相互合作,從而發揮政府的主導作用。政府要充分發揮財政補償的杠桿調節作用,主動引導不同的醫院主體確定自身的定位,努力培育發展競爭有序的醫療服務市場。各個行政區需要根據醫院的布局情況,來實施相應的引導戰略。一方面需要在綜合醫院布局密集的地帶,改變財政支持的領域,重點引導中小醫院想著特色醫院以及專科醫院發展,綜合醫院則著重發展內涵。有條件的醫院則可以考慮跨地區發展,建立連鎖醫院。在綜合醫院匱乏的地區,則需要強化扶持的力度,并培植發展專科醫院,從而構建完善醫療服務體系。另一方面,政府要加強力度引導中小醫院并開發細分市場,鼓勵它們向著特色醫院以及專科醫院的方向發展,擺正自身的位置,為人們提供更好的醫療服務。除此之外,政府也要引導各個專科醫院以及中醫醫院不斷改善技術水平,提高市場競爭力,在理順醫院主體關系的前提下,不斷完善醫療保險機制、醫療服務價格機制以及醫院級別的考核評價機制,從而更好培育醫療市場,為各種醫院的發展營造良好的環境。
第三,創新投資融資機制。公立醫院應當建立資產經營公司,這也是我國公立醫院進一步深化產權制度改革的要求。醫療衛生系統可以借助于資產經營公司,明確公立醫院產權關系以及投資主體地位,規范劃分醫院經營權與所有權。通過hey舉措,有利于醫院活用產權交易、資本運作、兼并剝離以及資產重組等投融資的手段,從而盤活不良資產,增加優質資產,籌措社會閑散資金。國有企業的改革已經取得一定的成果,醫院可以借鑒相關經驗,由國資辦組建資產經營公司,財政局、衛生局、人事局以及審計局等部門廣泛參與。公司的所有權屬于國資辦,公司的經營運作則應當進行社會招聘。這樣一來醫院的集團化機會邁上新的臺階,同時衛生資源配置也會進一步優化,并且推動新型衛生投資融資機制的形成。醫院的資產經營公司需要做好以下幾個方面的工作。首先是清產核資,確定醫院的資產存量,并且分清產權歸屬。其次是要推動醫院建立現代管理制度,落實各項改革措施。再次是進行有序的資產運作。最后是建立健全資產退出機制,最大限度避免國有資產的流失。
綜上所述,隨著我國經濟社會的發展以及保健意識的改善,人們對衛生服務的質量要求越來越高。雖然我國的衛生服務事業持續發展,但是面臨著人口老齡化以及醫療體制改革等問題的影響,需要采取綜合性的措施,提高衛生資源配置的效率,最大限度滿足人們的衛生服務需求。
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占豪(投資專家):在世界范圍內,新的危機隨時都在發生,或者說從未走遠。關于這一點,我們可以觀察一些國家的經濟增長水平、匯率以及社會穩定情況,已遠不如2008年時,甚至有的國家已經改朝換代(譬如卡扎菲早已成為歷史)。只是,相比那時,這些已由經濟危機演變成的社會危機,已不會再被媒體歸于經濟領域而已。
而且,當前危機上演的模式,也不會再像2008年全球金融危機或2010年后的歐債危機那樣,出現大范圍齊刷刷的金融動蕩,取而代之的將是局部的問題。雖然,在過去一些天美元加息預期、A股大跌等因素引發了全球金融和資本市場動蕩,但那并不會像2008年那樣出現全球性的一致性危機。
默多克(傳媒大亨、新聞集團總裁):不僅僅是股票價格在跌,所有商品價格都在跌,如果不及時糾正,新一輪全球危機可能迫在眉睫,如果全球經濟正在走向衰退,那么各大央行能用的工具已經所剩無幾。到處都是堆積如山的現金,但是沒人拿來投資。
羅寧(經濟學博士,青年經濟學者):盡管形勢相當嚴峻,但出現新一輪全球金融危機的可能性不大。一方面,作為全球經濟前兩大經濟體,美國和中國經濟長期向好的趨勢未變;另一方面,2008年金融危機爆發后,隨著發達經濟體對危機的反思,制造業等實體經濟迎來新一輪發展,眾多新興市場也在加快追趕發達市場的步伐。尤其值得關注的是,以互聯網和3D打印技術為代表的新一輪產業革命即將到來,新的生產方式將會給人類社會創造更強、更高效的生產力。就此而言,未來全球經濟沿著新一輪上升通道可持續增長是主基調。
過去的10年,中國確實已深刻地改變了世界,也越發引人關注。在一定程度上,中國迅猛的發展,引發了世界范圍的羨慕嫉妒恨,中國的國際形象和海外利益,都受到越來越多的挑戰。而在內部,中國文化的缺失,民眾心態的浮躁,也使中國的崛起面臨可持續性發展的難題。
世界怎么了:全球陷入新一輪通脹危機?中國怎么看:新帝國主義對中國新一輪經濟狙擊?我們怎么辦:我們的財富新危機?外交:中國有天敵嗎?誰是中國最大的戰略對手?外交:中國要怎樣的海外保護?中國將來的航母,是內向一點,還是外向一些?經濟:高房價合理嗎?如何看到未來的房價?大變局中,資產如何保值?人民幣會繼續升值嗎?當下老百姓最應當憂慮的是什么?從經濟、軍事。內政、外交等十三個方面,為時代把脈。我們必須清醒地認識到我們所處的時代背景,并對未來作出適當的預測。
推薦書目:《中國要淡定》
作 者:張國慶 馬曉霖
徐立凡 戴占軍 牛力
出 版 社:華僑出版社
定 價:32.80元
《第三次工業革命》
在這本書中,作者為我們描繪了一個宏偉的藍圖:數億計的人們將在自己家里、辦公室里、工廠里生產出自己的綠色能源,并在“能源互聯網”上與大家分享。我們正處于第二次工業革命和石油世紀的最后階段。這是一個令人難以接受的嚴峻現實,因為這一現實將迫使人類迅速過渡到一個全新的能源體制和工業模式。否則,人類文明就有消失的危險。
《下一輪經濟危機》
本書的作者在2006年出版了《美國的泡沫經濟》,準確預言了2008年金融危機和由此引發的全球經濟危機。本書以當下美國泡沫經濟中的美國債務危機和美元危機等為研究基點,全面深刻地分析和研究了全球經濟泡沫的現狀和走勢,預測了下一輪經濟危機發生的時間、必然性以及可怕后果。書中講述的內容包括股票、債券、房地產投資等。
《辣喊》
2015年,我國經濟發展的總體環境可以說機遇與挑戰并存,但挑戰的壓力和機遇把握的難度都可能有增無減。
事實上,在此之前,多個地方政府為穩增長,已經雄心勃勃地推出了總額超過10萬億元的投資計劃。例如,天津、重慶宣布,將在未來3至4年內投資萬億,支持其重點產業的發展。
雖然仍然不十分明確這些龐大投資的資金從何而來,但人們相信新一輪大規模的投資熱潮已經啟動了。
但有學者認為,通脹、樓市泡沫、產能過剩、地方債危機、經濟失衡……這些問題一直困擾著宏觀經濟的決策,至今仍在繼續消化。
這樣的指責同樣延續到了新一輪的投資刺激上。從當前大部分獲批的項目看,仍然集中在基建、鋼鐵、煤電等領域。
當然,基礎設施建設的啟動,有望消化鋼鐵、水泥和機械設備等相關產業的過剩產能。但最關鍵的問題是,錢從哪兒來?
僅以目前核準的25條軌道交通項目看,約4成的項目資本金主要依靠地方政府財政資金投入。
例如,深圳市軌道交通7號線和11號線的批復文件中寫道,“工程資本金主要來源為軌道交通上蓋物業及沿線土地出讓收益,在土地收益不能滿足需求時由市財政資金投入”。
超過6成、約4000億元的項目投資要靠國內銀行貸款解決,絕大多數的項目“資本金以外的資金利用國內銀行貸款解決”或“采用國內銀行貸款等融資方式解決”。
但在當前的環境下,地方政府的債務已經相當高了,銀行的放貸意愿越來越低,他們擔心未來會形成更多的壞賬。
如何解決相對單一的融資模式是個問題,對地方財政資金的過度依賴又會不會進一步加劇地方政府的債務危機?
不過,相對于未來可能加劇的債務危機,地方政府的當務之急仍然是穩增長,他們當然希望更多的項目獲批。
著名經濟學家厲以寧曾這樣總結中國長期存在的投資沖動怪圈:在經濟下滑的時候,增加投資,于是出現投資過熱,過熱之后再緊縮,經濟增長率下降了,于是又開始重復啟動投資的帶動。
其中,以地方政府對投資的沖動更甚。他們熱衷于投資,而非經濟結構的調整。但對于整個國家,在保增長的同時,不能不考慮如何確保調結構的同步,不能不考慮中國經濟該怎么擺脫對投資增長的依賴。
不過,在前世界銀行高級副行長兼首席經濟學家林毅夫看來,擺脫世界經濟危機仍有賴于基礎設施的大規模投入,特別是發展中國家的投入。
世界經濟已經進入了一個危險時期。發生在歐洲的金融動蕩已擴散到了不久前尚未受到影響的發展中國家,以及其他高收入國家。這種高傳染性推高了世界許多地區的借貸成本,拉低了股市,而流向發展中國家的資本流量也出現急劇下跌。歐洲顯然已經陷入衰退。與此同時,包括巴西、印度,甚至還包括俄羅斯、南非和土耳其在內的幾個主要發展中國家的增長率比復蘇初期明顯減慢。這也是2010年末和2011年初為抑制通脹壓力上升而啟動經濟緊縮政策的結果。
盡管美國和日本的經濟活動正趨于活躍,但是世界經濟和貿易發展的增速急劇放緩。世界銀行對2012年和2013年的全球經濟增長率的預測從去年6月份的3.6%調低至2012年增速2.5%,2013年增速3.1%。高收入國家2012年的經濟增速為1.4%(歐元區國家為-0.3%,其他國家為2.1%),2013年增速為2%,而之前的預測分別是2.7%和2.6%。對發展中國家2012年和2013年的經濟增速預測分別從6.2%和6.3%下調至5.4%和6%。
在世界經濟增速放緩的背景下,2011年的世界貿易增長速度為6.6%,2012年預計為4.7%,2013年增長至6.8%。而對哈薩克斯坦來說至關重要的石油價格方面,2012年預測為98.2美元每桶,2013年97.1美元每桶。除了石油以外的其他資源類商品價格在報告中預測2012年下降9.3%,2012年下降3.3%。
世界經濟發展帶有不確定性
但是如此之差的結果能否實現也是十分不確定的,歐洲經濟衰退和發展中國家增長緩慢相互影響,最后可能帶來更糟糕的結果,使恢復市場信心的努力變得更加復雜。同時,其他高收入國家的高額債務和緩慢增長趨勢導致的中期問題尚未解決,有可能引發突如其來的危機。此外,增長預測還面臨中東、北非政局緊張而造成的石油供應中斷、一個或幾個重要中等收入國家可能出現“硬著陸”風險。
發達國家和發展中國家面臨的挑戰
無論2012年和2013年世界經濟發展的實際結果如何,有幾個因素是顯而易見的。
首先,高收入國家經濟增長將放緩,因為他們要設法修復受創的金融行業和過度擴張的資產負債表。
其次,發展中國家將不得不轉向發展中世界尋找增長點,這個轉型過程已經開始,但有可能帶來自身的挑戰。預測報告中關于發展中國家經濟增長情況的部分中,指出,2008~2009年全球經濟衰退以來的一個最積極因素是發展中國家(中東歐國家除外)快速走出經濟危機。2010年前53%的發展中國家的經濟活動都已經接近甚至超出其產出潛力。盡管發展中國家的財政狀況相對好于高收入國家,但是2012年發展中國家中有近44%的國家將出現政府財政平衡惡化,其程度可能達到或超過GDP的2%,約有27%的國家政府預算達到或超過GDP的5%。因此,發展中國家用于應對新一輪經濟危機的財政資源非常有限,如果高收入國家的經濟狀況進一步惡化,新一輪的經濟危機成為現實,全球金融狀況出現急劇惡化,那么發展中國家的資本充足率將降低,貿易機會減少,對私營和公共經濟部門活動的資金支持也會減弱。在這種情況下,在本世紀頭十年看似比較容易實現的發展前景和增長率在第二個十年可能會變得充滿困難,在經濟繁榮期不宜被發現的脆弱性很可能會暴露出來,應及早做好應急預案。