社區(qū)治理的核心大全11篇
時(shí)間：2023-08-25 16:53:30緒論：寫作既是個(gè)人情感的抒發(fā)，也是對(duì)學(xué)術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇社區(qū)治理的核心范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。
篇（1）
當(dāng)今社會(huì)，競(jìng)爭(zhēng)激烈，家庭復(fù)雜，再加上傳播媒介的影響，中學(xué)生的心理問題日益嚴(yán)重。 據(jù)新華社最近報(bào)道：“近年來，我國中小學(xué)生心理疾患發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。目前35%的中學(xué)生具有心理異常表現(xiàn)。”“存在明顯心理問題的學(xué)生，小學(xué)占10%，初中占15%，高中占20%。20.5%的人有明顯的心理健康問題。”而職專生是一個(gè)較為特殊的群體，他們不但具有一般中學(xué)生的心理問題，同時(shí)還具有職專生的特有的心理，他們從應(yīng)試教育下轉(zhuǎn)為職業(yè)教育，心理上面臨著更大的困惑。因此，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和良好的個(gè)性心理品質(zhì)，關(guān)注學(xué)生在學(xué)校的心理感受，引導(dǎo)學(xué)生積極的心理活動(dòng)，減少學(xué)生不健康心理的產(chǎn)生，是學(xué)校實(shí)施各項(xiàng)教育活動(dòng)的基礎(chǔ)；如何引導(dǎo)學(xué)生保持良好的心態(tài)，成為職專老師的一項(xiàng)重要工作。但很多學(xué)生反感教師的說教，同時(shí)有了心理方面的困惑又不好意思求教別人，致使心理沖突益加嚴(yán)重。
如今，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)在人們的生活中占據(jù)著重要的地位，據(jù)信息產(chǎn)業(yè)部介紹，我國上網(wǎng)人數(shù)過億，而中學(xué)生常常流連于網(wǎng)吧和用手機(jī)上網(wǎng)，作為職專老師和心理輔導(dǎo)員要重視網(wǎng)絡(luò)的影響，利用網(wǎng)絡(luò)，尤其是利用虛擬社區(qū)，來構(gòu)建學(xué)生的心理和諧。
一、利用虛擬社區(qū)來構(gòu)建學(xué)生的心理和諧對(duì)學(xué)生主要有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、解除了學(xué)生面對(duì)他人進(jìn)行咨詢的緊張。職專生心理上各方面的困惑，例如，學(xué)習(xí)上的壓力，因?yàn)榕率艿綄W(xué)生和教師的責(zé)備、嘲笑、歧視，不愿與人交流；情感上的困惑，怕個(gè)人隱私受到侵犯，也不愿對(duì)人坦露。而利用虛擬社區(qū)就可以使學(xué)生的這種心理負(fù)擔(dān)得以解除。
2、更加保證了學(xué)生心理問題的真實(shí)性。因?yàn)樵谔摂M世界里，不用擔(dān)心他人的看法，不用看別人的反應(yīng)，不受別人的拘束，學(xué)生對(duì)自己的心理問題就可以坦誠相待。例如，職專生的青春期性心理問題，因?yàn)椴皇墁F(xiàn)實(shí)的約束，不用擔(dān)心對(duì)號(hào)入座，而可以暢所欲言。
3、保證了學(xué)生心理發(fā)泄的隨時(shí)性。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)里，有了心理問題，要找人傾訴，首先要看別人的時(shí)間；要找人發(fā)泄，要看別人能否接受。而利用虛擬社區(qū)，有了心理問題，只要有了一臺(tái)計(jì)算機(jī)或是手機(jī)，你可以隨時(shí)上網(wǎng)，發(fā)表你的言論，發(fā)泄你的情緒，而不用把你的煩惱轉(zhuǎn)嫁給別人，或是等待他人的時(shí)間。
4、利用虛擬社區(qū)，更加保證了人與人的民主、自由。在網(wǎng)絡(luò)里，你就是一個(gè)符號(hào)，不分地位學(xué)識(shí)的高低，只要你不違反條例，你隨時(shí)可以灌水，也可以潛水，不存在強(qiáng)迫與被強(qiáng)迫。
二、利用虛擬社區(qū)來構(gòu)建學(xué)生的心理和諧對(duì)教師和心理咨詢?nèi)藛T主要有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、利用虛擬社區(qū)，緩解了學(xué)校里心理輔導(dǎo)人員配備不足的狀況。作為一所職業(yè)學(xué)校，大多老師的工作重心是教學(xué)，對(duì)心理輔導(dǎo)不很精通，像我們學(xué)校五六千學(xué)生，心理輔導(dǎo)老師只有四名，學(xué)生的心理狀況層出不窮，老師很難做到面面俱到。 轉(zhuǎn)貼于
2、掌握學(xué)生的心理問題，及時(shí)疏導(dǎo)學(xué)生的情緒。在學(xué)校里可以利用校園網(wǎng)建立心理咨詢的虛擬社區(qū)，心理輔導(dǎo)人員負(fù)責(zé)虛擬社區(qū)的管理與應(yīng)用。老師不再高高在上，而是一個(gè)“符號(hào)”，和學(xué)生打成一片。心理輔導(dǎo)人員的身份不再固定，可以是版主，可以是樓主，更多的可以是建樓的。輔導(dǎo)人員及時(shí)瀏覽虛擬社區(qū)里的帖子，能較好地把握學(xué)生的心理，同時(shí)利用帖子可對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
3、利用虛擬社區(qū)，心理輔導(dǎo)教師符號(hào)化，排除了學(xué)生的逆反心理。在虛擬社區(qū)里，心理老師不再高高在上，而是混跡于符號(hào)之間，學(xué)生不知道哪個(gè)是老師哪個(gè)是同學(xué)，能比較理性地看待別人的說法，對(duì)心理老師的輔導(dǎo)更容易接受。
4、虛擬社區(qū)功能強(qiáng)大，豐富了心理輔導(dǎo)人員的輔導(dǎo)渠道。利用社區(qū)通信，心理輔導(dǎo)老師可以有目的地對(duì)學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行心理輔導(dǎo)；利用聊天服務(wù)，可以實(shí)時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理溝通；根據(jù)張貼討論，心理輔導(dǎo)人員進(jìn)行跟貼，可以糾正學(xué)生的心理偏執(zhí)；根據(jù)某一問題進(jìn)行投票，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理調(diào)查，真實(shí)地把握學(xué)生的心理。
任何事物有利也有弊，虛擬社區(qū)同時(shí)也有不利的一面。例如，因?yàn)樵谔摂M社區(qū)一切都是符號(hào)化的，什么都是可以的，有些學(xué)生的發(fā)言就漫無邊際，太自由散漫，有時(shí)會(huì)無意地夸大或縮小現(xiàn)實(shí)，給心理輔導(dǎo)老師造成一些困擾等等，這些都需要心理老師有甄別地對(duì)待。
總之，虛擬社區(qū)在學(xué)生的心理輔導(dǎo)中起著非常重要的作用，作為一名心理輔導(dǎo)老師，要善于利用先進(jìn)的技術(shù)來提高為學(xué)生服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)還要維護(hù)虛擬社區(qū)的正常運(yùn)行，引導(dǎo)虛擬社區(qū)健康向上，從而促進(jìn)學(xué)生的心理和諧。
參考文獻(xiàn)
篇（2）
【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)04-0476-01
慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。隨著現(xiàn)代生活方式的改變及老齡化的加快，肺心病在我國呈多發(fā)、常發(fā)的態(tài)勢(shì)。由于其慢性病變的過程，長(zhǎng)期住院治療不切實(shí)際，而社區(qū)醫(yī)療的新發(fā)展，居家養(yǎng)老模式的逐步建立以及醫(yī)療體制改革的不斷深入，為社區(qū)內(nèi)診治慢性肺心病提供了可行性，利用社區(qū)醫(yī)療資源診治有著其獨(dú)自的特點(diǎn)，不同于臨床治療，更強(qiáng)調(diào)的是對(duì)患者的綜合防治。下面我院社區(qū)診治分析報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取我院下轄一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的慢性肺心病患者138例，其中男性78人，女性60人，年齡42至76歲，平均59歲。病程2至15年。
1.2 臨床癥狀:在功能代償期時(shí)患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。功能失代償期時(shí)患者肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸或心力衰竭，表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。
1.3 社區(qū)診治方法
1.3.1 常規(guī)措施 控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心負(fù)荷;
1.3.2 藥物治療：控制呼吸道感染。感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，積極應(yīng)用藥物予以控制。但應(yīng)注意合理用藥，不濫用抗生素，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定后應(yīng)停用抗生素。根據(jù)病情遵照醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥改善呼吸功能，控制心力衰竭。
1.3.3 生活飲食干預(yù)：控制鈉鹽攝入，保證睡眠，以高蛋白、低脂肪為宜[1]。根據(jù)不同的病情，采取適量鍛煉，使氣血流通利于疾病的康復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷刺激等。禁煙酒避免增加心臟負(fù)擔(dān)。注意隨氣候變化增減衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷飲，以鍛煉耐寒能力。
1.3.4 心理護(hù)理：情緒變化可加重病情，要作好病人的心理疏導(dǎo)，根據(jù)個(gè)人愛好，參加一些文娛活動(dòng)。保持良好的情緒和樂觀的精神狀態(tài)1.3.5輔助中藥食療可囑患者用經(jīng)霜白蘿卜適量，水煎代茶飲，或以黑芝麻15克，生姜15克，瓜蔞12克，水煎服，日服1劑。
1.4 療效評(píng)定:8周后對(duì)所有患者進(jìn)行檢查，進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。顯效：間咳，痰為白色泡沫粘度，易咯出，兩肺偶聞羅音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達(dá)二級(jí)，神志清晰，生活自理，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前情況。好轉(zhuǎn)：陣咳、痰粘膿，不易咯出，兩肺有散在羅音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達(dá)一級(jí)。神志清晰，能在床上活動(dòng)。無效：上述各項(xiàng)指標(biāo)無改善，或有惡化。
2 結(jié)果
經(jīng)過社區(qū)綜合診治，138例慢性肺心病患者42例顯效，96例好轉(zhuǎn)，血壓趨于穩(wěn)定，收縮及舒張功能改善。
3 討論
慢性缺氧血性肺源性心臟病發(fā)生時(shí)，患者支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進(jìn)，腺泡擴(kuò)張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內(nèi)殘氣量增多，壓力增高，肺泡過渡膨脹，使泡壁在彈力纖維受損基礎(chǔ)上被動(dòng)擴(kuò)張，泡壁斷裂，融合成一個(gè)大泡而形成肺氣腫。慢性阻塞性肺病常反復(fù)發(fā)作使肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚，此外可有非特異性肺血管炎，肺血管內(nèi)血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致右心室肥大、室壁增厚、心腔擴(kuò)張、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變。肺心病引起的并發(fā)癥最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。因此積極對(duì)患者進(jìn)行防治很重要，隨著我國社區(qū)醫(yī)療改革推進(jìn)，患者社區(qū)診治的要求也越來越高，由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極進(jìn)行社區(qū)防治是肺心病患者的有效途徑。
我院通過臨床實(shí)踐總結(jié)分析得出，對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者除常規(guī)藥物治療外，通過合理的調(diào)整生活規(guī)律，按時(shí)服藥，堅(jiān)持鍛煉等，能有效地遏制病情的再發(fā)，延緩病情，提高生命質(zhì)量。在實(shí)踐中，我們體會(huì)到，社區(qū)治療不同于臨床醫(yī)療，可以盡可能的利用社區(qū)和家庭一切可利用的資源進(jìn)行治療，緩解期治療是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵?？刹捎美渌辽砗碗跏胶粑翱s唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉。中醫(yī)也認(rèn)為本病主要證候?yàn)榉螝馓摚憩F(xiàn)為肺功能不全，在治則上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)情況?？蛇x用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等中藥治療，我院在社區(qū)診治時(shí)還積極進(jìn)行中藥食療，既方便可行，又易掌握，長(zhǎng)期堅(jiān)持確實(shí)能改善患者肺功能。
篇（3）
[中圖分類號(hào)] R713.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）35-146-02
Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application
LIANG Haiying
The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528137， China
[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.
[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia
宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）因其具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、安全、長(zhǎng)效的特點(diǎn)，自1957年開始研制并臨床使用后是國內(nèi)育齡婦女普遍采用的一種避孕方法。當(dāng)婦女進(jìn)入更年期絕經(jīng)后，卵巢已失去排卵功能，原來正常的子宮腔也漸漸閉鎖，這時(shí)宮內(nèi)的IUD已完成其避孕的任務(wù)，應(yīng)該及時(shí)取出以免因機(jī)體生殖器官衰萎而引起一系列其他并發(fā)癥。而絕經(jīng)后婦女由于其內(nèi)生殖器官萎縮變硬，彈性降低，以及IUD放置時(shí)間太長(zhǎng)，從而使IUD取出難度明顯增加，易發(fā)生嵌頓[1]。如何提高絕經(jīng)后婦女取環(huán)的成功率及減少不良反應(yīng)，引起婦產(chǎn)科界的高度關(guān)注。我院自2010年1月在絕經(jīng)婦女取環(huán)中應(yīng)用安定和利多卡因?qū)m頸注射并配合心理治療，取得良好的取環(huán)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年1月~2011年10月研究開展期間到我科取環(huán)的絕經(jīng)期婦女共167例，均為自然絕經(jīng)，年齡47~64歲，絕經(jīng)時(shí)間1~11年，宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間為2~32年，其中金屬單環(huán)73例，宮型環(huán)39例，麻花環(huán)28例， T型環(huán)27例。將應(yīng)用安定和利多卡因?qū)m頸注射并配合心理治療取環(huán)的100例婦女作為治療組，將67例按傳統(tǒng)的方法取環(huán)的婦女作為對(duì)照組，兩組婦女在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、IUD放置時(shí)間、環(huán)型等一般資料方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前所有患者均行常規(guī)婦科檢查排除其他婦科病變，B超檢查子宮大小、位置及雙側(cè)附件是否存在異常并作腔內(nèi)環(huán)定位，常規(guī)檢查患者白帶、血常規(guī)，并測(cè)量血壓及心電圖，確定患者無手術(shù)禁忌證后方行手術(shù)，檢出異常者需治療至能耐受手術(shù)后再行手術(shù)。
1.2.2 治療組 將浸透2%利多卡因（批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41023668；廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）3mL加安定（批號(hào)：100031122；廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宮頸口處15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出陰道棉球后對(duì)外陰、陰道行常規(guī)消毒；確認(rèn)子宮位置、大小，用碘伏涂擦宮頸2次后用宮頸鉗將其固定好，用探針常規(guī)探查宮腔深度及IUD位置，宮頸堅(jiān)硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL與安定5mg混合液抽吸進(jìn)5mL注射器內(nèi)，分別在宮頸1點(diǎn)、4點(diǎn)、10點(diǎn)處與宮頸平行方向刺入約1cm，回抽無回血后每點(diǎn)注入0.5～1mL，注后無菌棉球局部壓迫止血，再用無菌棉簽蘸取同一混合液行宮頸局部黏膜浸潤(rùn)麻醉，3~5min宮頸內(nèi)口松弛后即可施行取環(huán)術(shù)。治療組所有患者術(shù)前由施術(shù)醫(yī)生耐心為患者解釋手術(shù)操作過程，為取得患者的信任緩解其恐懼感及心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)全程由高年資護(hù)士主動(dòng)與患者手握手，并用親切、恰當(dāng)、巧妙的語言安慰患者增強(qiáng)其自信心。
1.2.3 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)的機(jī)械擴(kuò)張宮頸法施行取環(huán)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)每一位患者術(shù)中監(jiān)測(cè)的呼吸、心跳、血壓、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛效果、取環(huán)成功率等進(jìn)行測(cè)評(píng)，并參考世界衛(wèi)生組織對(duì)疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，得出的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)照比較。
1.4 鎮(zhèn)痛效果判定
參考世界衛(wèi)生組織的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛程度分為4級(jí)：無痛，下腹酸脹稍感不適為0級(jí)；輕痛，下腹下墜感酸脹但表情自由并可以耐受為I級(jí)；明顯下腹下墜疼痛且表情痛苦但仍可耐受為Ⅱ級(jí)；患者、表情痛苦，自述如牽腸樣疼痛，不能耐受或惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗或血壓下降、心率減慢為Ⅲ級(jí)。0級(jí)、I級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛無效[2]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
治療組100例婦女取環(huán)時(shí)，呼吸平穩(wěn)、心跳無明顯加快，血壓穩(wěn)定，手術(shù)時(shí)間平均（4.27±0.23）min，術(shù)中出血量平均（5.0±1.2）mL，鎮(zhèn)痛效果滿意，取環(huán)成功98例，2例因節(jié)育環(huán)嵌頓未取出。對(duì)照組67例婦女取環(huán)時(shí)呼吸明顯加快，心跳減慢10例，血壓降低10例，手術(shù)時(shí)間平均（7.32±0.46）min，術(shù)中出血量平均（15.0±2.3）mL，術(shù)中、哭叫，取環(huán)成功59例，不成功8例。見表1。兩組婦女術(shù)后均隨訪2個(gè)月，無腹痛、無發(fā)熱等情況。
3 討論
我國自1957年開始研制并臨床使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD），是世界上使用節(jié)育器最多的國家。婦女絕經(jīng)后卵巢功能開始逐漸衰退，雌激素水平降低引起宮頸萎縮變硬和子宮萎縮以及由于IUD放置時(shí)間過長(zhǎng)，從而增加IUD取出難度，并且機(jī)械性擴(kuò)張宮頸這種傳統(tǒng)的取環(huán)方法，其疼痛?？稍鰪?qiáng)迷走神經(jīng)興奮性導(dǎo)致發(fā)生人流綜合征，而且還可能發(fā)生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥，給患者帶來難以忍受的軀體上的痛苦及心理上的恐懼感[3]。
絕經(jīng)期婦女是一個(gè)特殊的人群，尤其是在取環(huán)術(shù)中，精神往往高度緊張使局部及全身肌肉收縮，增大了取環(huán)難度，特別是農(nóng)村婦女，科學(xué)知識(shí)的缺乏也大大增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，也可導(dǎo)致取環(huán)失敗[4]。對(duì)宮頸進(jìn)行預(yù)處理可減輕絕經(jīng)婦女取環(huán)的痛苦，如術(shù)前在陰道穹窿部給藥米索前列醇，但此法有禁忌證并且產(chǎn)生一定過敏反應(yīng)，并不適宜推廣；服用倍美力和尼爾雌醇來軟化及擴(kuò)張宮頸則需較長(zhǎng)時(shí)間；靜脈麻醉下取環(huán)則需相應(yīng)的麻醉師、設(shè)施和搶救器材，在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院使用受到一定限制[5-6]。
我院應(yīng)用安定和利多卡因注射宮頸，治療組研究結(jié)果顯示其取得了93.0%的鎮(zhèn)痛有效率，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的44.8%，說明該法可使患者全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛明顯，兩組婦女在心率、呼吸、血壓方面比較，治療組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明術(shù)中應(yīng)用安定和利多卡因?qū)颊唧w征影響很小，術(shù)前、術(shù)中治療組均配以醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理撫慰治療，解除患者心理負(fù)擔(dān)及恐懼感，增加患者自信心，更加配合手術(shù)。研究結(jié)果表明，治療組在體征、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛效果及取環(huán)成功率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明宮頸注射安定和利多卡因配合心理治療在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中可使宮頸松弛更佳，全身及局部鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛更明顯，取環(huán)成功率更高，而且對(duì)患者身體影響小[7]，值得推廣應(yīng)用。
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篇（4）
【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0524-01
近年來高血壓病等慢性疾病發(fā)病率和患病率逐年上升，已經(jīng)成為威脅居民健康的主要疾病，給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來很大的負(fù)擔(dān)[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性病的防治中有著非常重要的作用，能夠及時(shí)為他們提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)利用電腦化的管理使得管理人員根據(jù)電腦的提示按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行訪視。為了更好地規(guī)范社區(qū)慢性疾病的綜合防治工作，特對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在大型社區(qū)采用人-機(jī)結(jié)合的管理模式進(jìn)行了為期3年的綜合防治，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料2011年1月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所在大型社區(qū)選取300名高血壓病人為研究對(duì)象，其中男性患者160名，女性患者140名，患者的年齡范圍為36～62歲，患者的平均年齡為（47.50±1.25）歲，對(duì)病人的管理時(shí)段為2011年1月～2014年1月。在2011年底對(duì)300名高血壓病人進(jìn)行摸底調(diào)查，將患者資料輸入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一使用的杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。所選取的患者均取得他們的知情同意，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病患者、惡性腫瘤、活動(dòng)性肝炎、有精神病史和精神病家族史患者以及妊娠期、哺乳期婦女。使兩組患者在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)選取的120例高血壓病患者實(shí)行分片責(zé)任制，將患者分為若干片，分屬不同的全科醫(yī)生管理。醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、性別、健康狀況等進(jìn)行分類管理，并將高血壓病人的家庭狀況、身體狀態(tài)、生活習(xí)慣等資料詳細(xì)的輸入電腦。醫(yī)生針對(duì)高血壓病人在心理、生理、行為、生活方式等方面存在的不足給予合理的建議，經(jīng)過反復(fù)溝通使患者接受所提出的建議。醫(yī)生還要經(jīng)常組織患者參加適宜的娛樂活動(dòng)，給他們定期進(jìn)行健康講座，讓患者定期參加體檢。醫(yī)生每次將患者的相關(guān)資料輸入電腦，電腦會(huì)得出高血壓病的分級(jí)，同時(shí)提出相應(yīng)的建議。醫(yī)生按照電腦的提示按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)癥用藥，及時(shí)處理問題。
1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：對(duì)患者在防治前和防治后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)、不達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)：患者血壓穩(wěn)定；基本達(dá)標(biāo)：患者血壓基本穩(wěn)定；不達(dá)標(biāo)：患者血壓波動(dòng)大，其中達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)率+基本達(dá)標(biāo)率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件分析，用 檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以p
2 結(jié)果
對(duì)患者在進(jìn)行防止前和防治后的血壓控制達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較，患者在防治后的血壓達(dá)標(biāo)率（91.67%）明顯好于患者在防治前的血壓達(dá)標(biāo)率（53.33%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 患者在防治前、后的血壓達(dá)標(biāo)率比較 例（%）
3 討論
高血壓病的防治工作一直是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作之一，防治工作的有效實(shí)施可以為居民創(chuàng)造一個(gè)健康的環(huán)境，對(duì)高血壓病的防治有著積極的作用[3]。通過對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式，將患者的資料輸入電腦，電腦對(duì)患者自動(dòng)進(jìn)行分級(jí)和制定防治方案，每位病人的病情、診療過程、高血壓的等級(jí)評(píng)估等多種指標(biāo)都能在電腦中顯示，能夠體現(xiàn)管理的系統(tǒng)性和科學(xué)性，極大程度上提高管理效率[4]。針對(duì)不同的病人采用不同的干預(yù)措施，通過向病人傳授高血壓病的相關(guān)知識(shí)，讓病人對(duì)自己的疾病有著更好的了解，從而更加注意自己的病情。
造成高血壓疾病的原因有很多，但如果能夠采取積極有效的預(yù)防措施則能有效的控制高血壓的發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員還應(yīng)該多指導(dǎo)高血壓病人的日常生活中的飲食療法，還要多鼓勵(lì)病人進(jìn)行適度的體育鍛煉，從而降低導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素[5]。
綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人-機(jī)結(jié)合管理模式在社區(qū)高血壓病防治中有著重要的作用，能夠增加患者對(duì)疾病的了解，持續(xù)、有效的落實(shí)高血壓病的防治工作，從而降低疾病高發(fā)的情況，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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篇（5）
中圖分類號(hào)：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-372-02
高血壓病是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，不僅是一種獨(dú)立的疾病，而且是冠心病和腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然高血壓的確切病因尚不清楚，但可以肯定不良行為方式是其危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)表明，了解人群高血壓行為危險(xiǎn)因素的流行水平，從而有針對(duì)性地開展健康教育工作是成功控制高血壓，降低心腦血管發(fā)病率和病死率的重要舉措[1]。我國高血壓的患病率目前已上升到27.2%，估計(jì)全國有近1.3億人患高血壓。
高血壓的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率以及由此導(dǎo)致的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使高血壓已由單純的個(gè)人病痛變成嚴(yán)重的社會(huì)問題。為此，我們對(duì)嘉定勝辛地區(qū)居民進(jìn)行了高血壓相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為以及護(hù)理需求的調(diào)查，以便了解社區(qū)高血壓相關(guān)知識(shí)水平，從而有針對(duì)性地開展護(hù)理干預(yù)，提高高血壓病的知曉率、控制率、治療率，控制高血壓現(xiàn)患和預(yù)防高危人群發(fā)展，提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象 采用分層抽樣法取社區(qū)高血壓分級(jí)管理患者100例，其中1級(jí)管理23例，2級(jí)管理47例，3級(jí)管理30例。年齡在45歲至80歲，認(rèn)知能力正常，語言表達(dá)能力和生活自理能力正常，完成有效答卷100份。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查流程 由居委會(huì)干部對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行動(dòng)員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象作統(tǒng)一解釋說明，被調(diào)查者對(duì)問卷內(nèi)容進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)有困難者由調(diào)查員協(xié)助完成，時(shí)間基本控制在40分鐘左右。
1.2.2 調(diào)查工具 采用自編的高血壓相關(guān)知識(shí)的知信行問卷進(jìn)行調(diào)查。
1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況；高血壓危險(xiǎn)因素的知曉情況；自我管理能力現(xiàn)狀及護(hù)理服務(wù)需求狀況[2]。
1.2.4 質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員對(duì)每位對(duì)象調(diào)查后立刻檢查調(diào)查表是否填寫完整，若不完整立刻進(jìn)行補(bǔ)充；收回問卷后再次進(jìn)行檢查，剔除不合格問卷，以確保調(diào)查表的完整準(zhǔn)確。
1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 調(diào)查資料采用Epidate3.02建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷100份，有效率為90.91%其中男性：56名，占56%，女性：44名，占44%；平均年齡：（71.9+6.5）；患兩種以上慢性病38例，占38%；文化程度：小學(xué)以下65例，占65%，初中25例，占25%，高中及以上10例，占10%，婚姻狀況：在婚86例，占86%，不在婚14例，占14%；居住情況：與親友同住38例，占38%，夫妻居住60例，占60%，獨(dú)居2例，占2%；平均收入：600元以下38例，占38%，700至1500元50例，占50%，1500以上12例，占12%。
2.2 相關(guān)的知信行現(xiàn)狀
2.2.1 高血壓相關(guān)知曉情況 本次研究共調(diào)查與高血壓有關(guān)知識(shí)10項(xiàng)，65%的高血壓患者知道血壓的正常值；38%的患者知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；73%的患者知道高血壓可并發(fā)腎功能不全，61%的患者知道高血壓可引起視網(wǎng)膜硬化，80%的患者知道高血壓易并發(fā)腦中風(fēng)；41%的患者知道測(cè)量血壓的方法；58%的患者知道低鹽有利于控制血壓；38%的患者知道每日應(yīng)食鹽6克以下；82%的患者知道無癥狀也有經(jīng)常測(cè)量血壓；69%的患者認(rèn)為無不適癥狀也不能停藥。
2.2.2 高血壓危險(xiǎn)因素知曉情況 共有相關(guān)內(nèi)容6項(xiàng)，58%的患者認(rèn)為肥胖是引起高血壓的危險(xiǎn)因素：32%的患者知道攝鹽過多是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；48%的患者知道精神緊張是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；82%的患者知道飲酒是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；78%的患者知道吸煙是引起高血壓的危險(xiǎn)因素；88%的患者知道缺乏運(yùn)動(dòng)是高血壓的危險(xiǎn)因素。
2.2.3 自我管理能力現(xiàn)狀 共有相關(guān)內(nèi)容4項(xiàng)，18%的患者每天鍛煉，30%的患者每周2到3天，52%的患者不鍛煉；22%的患者每日測(cè)血壓，45%的患者每月測(cè)1到2次，33%的患者不自主檢測(cè)；27%的患者每半年測(cè)血脂，34%的患者每年1次，33%的患者不自主監(jiān)測(cè)；84%的患者堅(jiān)持服藥，12%的患者無癥狀自行停藥，4%的患者不服藥。
2.2.4 社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求狀況 共有相關(guān)內(nèi)容5項(xiàng)，90%的患者認(rèn)為需要注射和換藥；93%的患者認(rèn)為需要健康教育；86%的患者認(rèn)為需要心理咨詢；76%的患者認(rèn)為需要家居護(hù)理指導(dǎo)；79%的患者認(rèn)為需要康復(fù)指導(dǎo)。
3 討論
3.1 高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)知曉率不高，尤其是專業(yè)性的知識(shí)知曉率更低，僅有38%的居民知道高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，41%的患者知道正確測(cè)量血壓的方法。根據(jù)現(xiàn)代健康教育學(xué)理論，良好的知識(shí)可以促進(jìn)形成正確的信念，并能指導(dǎo)形成有利健康的行為[3]，所以有必要在社區(qū)中進(jìn)行居民能夠接受的，形式多樣的宣傳和健康教育，不斷提高社區(qū)居民高血壓相關(guān)知識(shí)水平，進(jìn)而促使其形成正確的信念最終形成有利于控制高血壓的健康行為。
3.2 社區(qū)高血壓人群對(duì)有關(guān)危險(xiǎn)因素了解粗淺 結(jié)果2.2.1,2.2.2顯示社區(qū)高血壓人群對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)了解較少，其他類似情況均提示，社區(qū)高血壓防治中的健康教育問題還停留在粗線條層次，進(jìn)一步的危險(xiǎn)因素干預(yù)需要更細(xì)化工作。
3.3 社區(qū)高血壓患者中存在著態(tài)度與行為不一致 88%的患者知道缺乏運(yùn)動(dòng)是高血壓的危險(xiǎn)因素但每天運(yùn)動(dòng)者只有18%；有82%的居民認(rèn)為應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，但經(jīng)常測(cè)血壓者只有45%，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的可能原因是，居民對(duì)這些有益健康的行為未真正了解，雖有這種信念或意識(shí)，但不能改變?cè)械纳盍?xí)慣或長(zhǎng)期堅(jiān)持有益健康的行為。另外可能與社區(qū)中缺乏支持性環(huán)境有關(guān)。健康教育理論認(rèn)為，行為的改變不但需要必要的知識(shí)而且要有支持性環(huán)境。所以只有良好的信念或想法，但如果沒有支持性的環(huán)境有些行為也是不能改變或長(zhǎng)期堅(jiān)持的。因此有必要在全人群中普及健康知識(shí)的健康教育，重點(diǎn)是使人們知道吸煙，飲酒和缺乏體育鍛煉等不良行為的危害，同時(shí)建立支持性環(huán)境，促使人們轉(zhuǎn)變信念，促進(jìn)態(tài)度和行為朝著有利于控制高血壓的方向轉(zhuǎn)變，提高自身保健意識(shí)，樹立正確的健康行為[4]。
3.4 社區(qū)高血壓患者用藥依從性不高 結(jié)果顯示12%的患者無癥狀自主停藥，4%的患者不服藥說明了社區(qū)高血壓患者服藥依從性不高，然而影響高血壓患者服藥的依從性可能不單單只是一個(gè)簡(jiǎn)單的態(tài)度問題，它還包括了很多的社會(huì)因素[5]如年齡，教育程度，經(jīng)濟(jì)收入和就醫(yī)條件等。因此，在社區(qū)護(hù)理干預(yù)，家庭訪視中要特別加強(qiáng)護(hù)患的溝通，并在實(shí)踐中探討有效的溝通方法，針對(duì)性的進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)。
3.5 社區(qū)高血壓患者對(duì)心理護(hù)理有較高需求 結(jié)果顯示有90%的患者認(rèn)為需要注射和換藥；93%的患者認(rèn)為需要健康教育；86%的患者認(rèn)為需要心理咨詢；76%的患者認(rèn)為需要家居護(hù)理指導(dǎo)；79%的患者認(rèn)為需要康復(fù)指導(dǎo)。說明了患者對(duì)健康教育，心理咨詢，家居護(hù)理指導(dǎo)的要求比較高，顯示了社區(qū)高血壓患者健康意識(shí)及需求面的提高，還說明了高血壓等慢性病不僅僅帶來了病理生理方面的問題，還帶來了心理和社會(huì)問題，而心理護(hù)理是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容。在社區(qū)護(hù)理工作中，我們要針對(duì)患者的不良心理狀態(tài)，如焦慮，抑郁，孤獨(dú)等進(jìn)行多種方法的干預(yù)，并實(shí)施評(píng)價(jià)。
4 小結(jié)
通過調(diào)查，了解社區(qū)高血壓患者管理中存在的問題，如不良的生活方式，服藥依從性的不佳，需要我們護(hù)理人員在社區(qū)的護(hù)理工作中有必要在社區(qū)高血壓分級(jí)管理患者開展以高血壓病綜合防治為主的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，針對(duì)性的開展護(hù)理干預(yù)，并要靈活運(yùn)用多種護(hù)理干預(yù)方式，才能取得較好的效果。
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篇（6）
【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0208-02
冠心病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且在老年人中比較常見，它是由于冠狀動(dòng)脈狹窄以及供血不足等引起的，患者發(fā)病后臨床上主要以氣短、心悸、焦慮等，影響患者正常生活和工作。目前，臨床上對(duì)于社區(qū)冠心病尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以阿司匹林治療為主，這種方法雖然能夠改善患者癥狀，但是患者長(zhǎng)期使用阿司匹林容易產(chǎn)生乏力、血壓下降等，影響患者正常生活和工作。近年來，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)冠心病患者康復(fù)管理中廣為使用，且效果理想[1]。為了探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)冠心病患者康復(fù)管理中的臨床效果。對(duì)2013年4月至2014年4月我院收治的80例社區(qū)冠心病患者資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
對(duì)我院收治的80例社區(qū)冠心病患者資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組有患者40例，男19例，女21例，年齡為（52.4～89.7）歲，平均年齡為（65.1±0.3）歲，患者從發(fā)病到入院護(hù)理時(shí)間為（1.1-8.9）年，平均病程為（2.2±0.5）年；對(duì)照組有患者40例，男27例，女13例，患者年齡為（50.7～88.5）歲，平均年齡為（68.4±1.3）歲，患者從發(fā)病到入院治療時(shí)間為（1.2-7.8）年，平均病程為（2.4±0.6）年。患者對(duì)治療方案、護(hù)理措施等有知情權(quán)，患者年齡、病程等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入選患者均記錄其病史，并做好治療前的檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖等。對(duì)確診患者給予降低血糖、降壓等綜合治療。對(duì)照組采用阿司匹林治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等每次口服100mg阿司匹林腸溶片（上海海虹實(shí)業(yè)（集 團(tuán)）巢 湖今辰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H34021119），每天1次，連續(xù)服用1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，方法如下：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等每次口服8丸復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 Z10950111），每天3次，連續(xù)使用一個(gè)月[2]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±方差）表示，P
2 結(jié)果
本次研究中，兩組患者治療前血脂指標(biāo)如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后TC、TG、LDL-C指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P
3.討論
冠心病是社區(qū)常見的慢性疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后臨床癥狀顯著，患者如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅其生命。近年來，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林在社區(qū)冠心病患者中廣為使用，且效果理想。本次研究中，兩組患者治療前血脂指標(biāo)如：TC、TG、HDL-C、LDL-C等差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后TC、TG、LDL-C指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P
綜上所述，社區(qū)冠心病患者康復(fù)管理中采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療效果理想，值得推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1] 苗成龍.復(fù)方丹參滴丸與硝酸甘油聯(lián)合治療老年冠心病心絞痛的臨床療效研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2012（16）：14-16.
篇（7）
【關(guān)鍵詞】 熱毒寧； 頭孢呋辛鈉； 兒童社區(qū)獲得性肺炎
【Abstract】 Objective To observe the combined Reduning antimicrobial drug treatment of communityacquired pneumonia clinical efficacy. Methods 240 cases of communityacquired pneumonia (CAP) patients were randomly pided into the treatment group and control group， the 120 cases.Cefuroxime sodium for the control group， injection therapy， the treatment group in the treatment of cefuroxime sodium injection on the basis of the added Reduning treatment injection intravenous drip， treatment for 10 days. Results The cure rate: 80 percent for treatment group， control group was 60 %; The total effective rate: 96.7% for the treatment group， 80.8% for the control group; efficacy of the treatment group was superior to the control group， there was a significant difference. In the control of body temperature， respiratory symptoms， symptoms， signs， the number of days on the restoration of leukocytes， the treatment group was significantly shorter than the control group. Conclusion Reduning antimicrobial treatment of joint communityacquired pneumonia can enhance the effectiveness.
【Key words】 reduning; cefuroxime; children with Communityacquired pneumonia
兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康兒童在醫(yī)院外或住院48 h內(nèi)罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)性炎癥［1］。是相對(duì)于醫(yī)院內(nèi)肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)而言的。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是兒童常見病，也是嬰幼兒期死亡的重要原因。全年均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)較多。在我國肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5 ％～56.2 ％［2］. 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)主要為細(xì)菌，非典型病原體及病毒感染所致［3］。單用或聯(lián)合應(yīng)用抗生素療效越來越不理想。在頭孢呋辛注射液治療基礎(chǔ)上，我院采用熱毒寧注射液治療兒童肺炎療效優(yōu)于單純使用頭孢呋辛鈉?，F(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 病例選擇
病例來源于我院兒科2006年1月～2008年12月肺炎患兒住院的病例240例，其中男140例，女100例，年齡2月～10歲，均在發(fā)病后24～72 h 內(nèi)就診。其臨床癥狀、體征及輔助檢查均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］， 將其隨機(jī)分為2組。實(shí)驗(yàn)組120例，其中男72例，女48例。對(duì)照組120例，其中男68例，女52例。兩組在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
實(shí)驗(yàn)組在頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注的基礎(chǔ)上，加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）0.6～0.8 ml/kg，加入10 ％葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次; 對(duì)照組用頭孢呋辛鈉注射液（北京悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）50～100 mg/kg·d，分兩次加入生理鹽水靜脈滴注。療程均為10 d.
1.3 療效觀察
治愈：用藥2～3 d體溫下降，1周內(nèi)退至正常，咳嗽、咳痰及氣促癥狀消失，肺部啰音消失，輔助檢查恢復(fù)正常；有效：用藥1周后體溫正常，臨床癥狀及體征明顯減輕，輔助檢查明顯恢復(fù);無效：用藥1周后體溫下降不明顯，臨床癥狀、體征及輔助檢查無改善，或者加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組療效比較采用秩和檢驗(yàn)；臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效及比較
結(jié)果表明(見表1)，治療組治愈率為80.0 ％（96/120），有效率為96.7 ％（116/120），對(duì)照組治愈率為60.0 ％（72/120），有效率為80.8 ％（97/120）。兩組療效比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性（Z＝3.739，P
2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較
兩組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及比較(見表2)。結(jié)果表明，治療組發(fā)熱、咳嗽癥狀、肺部啰音的持續(xù)時(shí)間和白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均具有顯著性（P
2.3 毒副反應(yīng)
觀察過程中治療組有4例出現(xiàn)蕁麻疹，2例出現(xiàn)惡心、食欲下降，1例訴腹部不適。對(duì)照組有2例出現(xiàn)蕁麻疹，2例出現(xiàn)食欲下降，1例腹瀉。兩組比較差異無顯著性（P>0.05），結(jié)合頭孢呋辛鈉的副作用［5，6］，考慮是頭孢呋辛鈉所致。對(duì)出現(xiàn)的反應(yīng)給予對(duì)癥處理，未影響比較。
3 討論
肺炎是兒科常見的下呼吸道感染性疾病，其中CAP占90 ％以上［7］。兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅兒童健康的首位感染性疾病。也是5歲以下兒童的首要死因。我國兒童CAP的發(fā)病情況尚無系統(tǒng)報(bào)道，但我國小兒肺炎病死數(shù)約占全世界7 ％ ，而肺炎死亡中75 ％是嬰幼兒，85 ％ 發(fā)生在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)［8］。故在20世紀(jì)70年代被衛(wèi)生部列為防治兒童四病方案中的首位。雖然經(jīng)過幾十年積極防治，但因兒童免疫功能低下，器官功能發(fā)育尚未完善、肺炎病原學(xué)變遷和細(xì)菌耐藥等因素，致使肺炎在兒童的發(fā)病率與病死率仍處于較高水平。
社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體為細(xì)菌、非典型感染、肺炎支原體合并細(xì)菌或病毒等感染［9］。其病原學(xué)可因不同國家、不同地區(qū)、不同季節(jié)和不同年齡人群而異。在芬蘭曾連續(xù)3年對(duì)254例兒童CAP進(jìn)行17種病原監(jiān)測(cè)，結(jié)果表明85 ％ 可明確病原學(xué)診斷，細(xì)菌感染率為53 ％ ，病毒和細(xì)菌混合感染率為30 ％ ，而雙細(xì)菌感染者占7.4 ％ ，肺炎鏈球菌占37 ％［8］。我國北京兒童醫(yī)院的研究報(bào)道，102例CAP中，經(jīng)血培養(yǎng)及鼻咽分泌物抗原、雙份血清抗體檢測(cè)，52 ％的病例可明確病原學(xué)診斷，其中病毒感染為25 ％，細(xì)菌感染為21 ％，非典型病原如支原體、衣原體感染為7 ％，兩種以上病原混合感染占11 ％。常見是在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染，或細(xì)菌感染合并肺炎支原體或衣原體感染。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的感染病學(xué)與中醫(yī)外感熱學(xué)對(duì)感染炎癥發(fā)熱的認(rèn)識(shí)是相同的，無論是上呼吸道感染還是下呼吸道感染，常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等［10］。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫肺熱”、“咳嗽”等范疇，為感受風(fēng)熱毒邪所引起，四季皆可發(fā)生，而以冬春兩季多發(fā)的急性外感熱病?！稖?zé)嵴摗分^：“溫邪上受，首先犯肺” ［11］。近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株不斷增加，常規(guī)抗菌藥物治療療效欠佳，臨床上抗菌譜廣的中藥制劑的應(yīng)用越來越得到重視。新型中藥制劑熱毒寧注射液則很好地適應(yīng)了這一要求。熱毒寧注射液具有抗多種病毒作用，與抗生素合用，可彌補(bǔ)抗生素所不具備的抗病毒作用。
熱毒寧注射液為國家二類新藥，該藥生產(chǎn)工藝先進(jìn)，為首個(gè)將中藥指紋圖譜研究列入質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的注射液產(chǎn)品［12］，由金銀花、青蒿、梔子三味純植物藥組成。金銀花性味甘寒，具有清熱解毒作用，適用于風(fēng)熱表證，具有抗病毒、抗炎、解熱及免疫增強(qiáng)的作用。青蒿清少陽熱，邪郁少陽，寒熱往來，熱重寒輕，具有抗菌、抗病毒、解熱及免疫調(diào)節(jié)的作用。梔子有鎮(zhèn)靜解熱、抗炎抗菌、清熱解毒的作用［13，14］。三者合用組方合理有效、科學(xué)精簡(jiǎn)，標(biāo)本兼治，共同發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎、抗病毒及提高免疫的作用。這給熱毒寧注射液在社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的應(yīng)用提供了有利的證據(jù)。
熱毒寧注射液聯(lián)合抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎優(yōu)于單純使用抗菌藥。本文臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。從退熱、緩解咳嗽癥狀、肺部啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)正常的時(shí)間來看，治療組明顯少于對(duì)照組，熱毒寧注射液聯(lián)合抗菌藥治療社區(qū)獲得性肺炎具有協(xié)同作用，療程短，療效確切，安全可靠，是佐治兒童社區(qū)獲得性肺炎的理想藥物，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。
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篇（8）
風(fēng)濕性心臟病主要以指心臟瓣膜的病變, 是一種自身免疫學(xué)疾病, 其中以二尖瓣病變最為常見?；颊叱跗谕ǔo特異性的癥狀, 伴隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、咳嗽咳痰、肺水腫、眩暈以及心絞痛等癥狀, 同時(shí)部分風(fēng)濕性心臟病患者甚至?xí)l(fā)生急性心力衰竭(AHF)；急性心力衰竭發(fā)病突然、病情進(jìn)展速度快, 對(duì)患者的威脅十分大, 因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷并予以有效的治療意義十分重要［1］。去乙酰毛花苷注射液在急性心力衰竭的治療中應(yīng)用十分廣泛, 但是去乙酰毛花苷注射液效速度較慢、效果并不顯著, 近些年隨著鎂離子極化液在心血管治療中的應(yīng)用, 發(fā)揮了積極有效的作用［2］, 為進(jìn)一步觀察分析風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭通過去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鎂離子極化液治療所起到的效果, 本文選擇在本院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭患者68例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究, 報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料68例研究對(duì)象均為2008年5月~2013年7月在本院進(jìn)行治療的風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭患者, 根據(jù)病史、臨床癥狀、心臟彩超等影像學(xué)檢查確診為風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭。對(duì)照組中男20例, 女14例；年齡23~77歲, 平均年齡(46.5±4.5)歲；風(fēng)濕性心臟病病程1~10年, 平均病程(3.4±1.3)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例, Ⅲ級(jí)12例；觀察組中男19例, 女15例；年齡25~76歲, 平均年齡(45.8±4.7)歲；風(fēng)濕性心臟病病程1~12年, 平均病程(3.6±1.5)年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)21例, Ⅲ級(jí)13例；兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1. 2方法兩組均接受吸氧、抗感染、改善水電解質(zhì)與酸堿紊亂等基礎(chǔ)治療, 同時(shí)對(duì)照組靜脈注射0.4 mg去乙酰毛花苷注射液(由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)提供, 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31021178)與20 ml生理鹽水混合液, 1次/ d；觀察組靜脈滴注去乙酰毛花苷+鎂離子極化液+生理鹽水混合液, 濃度25%的鎂離子極化液(由河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司生產(chǎn)提供, 批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13022031)20 ml+0.4 mg去乙酰毛花苷注射液以及20 ml生理鹽水混合液, 1次/d, 兩組療程均為1周；治療期間密切觀察患者的生命體征, 出現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)并予以針對(duì)性的處理。
1. 3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者的癥狀體征基本消失, 心功能恢復(fù)改善≥2級(jí)；有效：患者的癥狀明顯改善, 心功能恢復(fù)改善1級(jí)；無效：患者較治療前無顯著變化；并且在治療期間觀察患者是否存在不良反應(yīng)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P
2結(jié)果
觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組, 治療總有效率分別為94.1%和79.4%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
急性心力衰竭是風(fēng)濕性心臟病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 一方面AHF會(huì)加重風(fēng)濕性心臟病患者的病情, 同時(shí)AHF往往會(huì)合并心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［3］, 因此風(fēng)濕性心臟病患者以及患者家屬需要引起高度的重視, 一旦出現(xiàn)異常狀況及時(shí)到醫(yī)院檢查診斷［4］。
去乙酰毛花苷注射液是治療急性心力衰竭常用藥, 通過提高迷走神經(jīng)的張力、降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度的機(jī)制發(fā)揮治療效果［5］, 然而單獨(dú)應(yīng)用去乙酰毛花苷靜脈注射治療效果并不理想。鎂離子是細(xì)胞中十分關(guān)鍵的陽性離子, 具有促進(jìn)神經(jīng)傳遞、增強(qiáng)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性的作用［6］, 從而保證心臟的活力；并且鎂離子能夠激活、催化多種酶［7］, 在機(jī)體多種酶的活動(dòng)過程發(fā)揮出重要的作用；同時(shí)鎂離子對(duì)K+、Ca2+性能的調(diào)節(jié)降低房室結(jié)傳導(dǎo)速度, 穩(wěn)定患者的心室率［8］, 從而顯著改善患者的癥狀體征。本次研究結(jié)果顯示觀察組在治療總有效率方面顯著高于對(duì)照組, 分別為94.1%和79.4%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述, 應(yīng)用去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合鎂離子極化液的治療方法能夠顯著改善緩解風(fēng)濕性心臟病急性心力衰竭的癥狀體征, 促進(jìn)心功能的恢復(fù), 且安全可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。
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篇（9）
[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）12（a）-0071-03
社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是我國最常見的呼吸道疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率呈遞增趨勢(shì)[1]，對(duì)于65歲以上的老年人，CAP總體病死率約為12%，在疾病死因中，占第6位，在感染性疾病中位居第一[2]，尤其合并心力衰竭，是呼吸心血管疾病的主要死亡原因。近年來，CAP仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是隨著社會(huì)人口老齡化、病原體變遷和抗生素耐藥率上升，CAP面臨許多新的問題[3]。哌拉西林是一種廣譜半合成青霉素，具有毒性低、抗菌譜廣的優(yōu)點(diǎn)，但易被細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶降解而失活[4-5]，而他唑巴坦為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，它可保護(hù)哌拉西林，并可增強(qiáng)哌拉西林的抗菌活性，他唑巴坦抑酶的廣度和強(qiáng)度均優(yōu)于舒巴坦[6-7]。因而，哌拉西林/他唑巴坦二者合用抗菌作用強(qiáng)，具有較好的協(xié)同作用。有研究者報(bào)道，病原菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦的敏感性一直比較穩(wěn)固，并不隨著哌拉西林/他唑巴坦的廣泛使用而下降[8-11]。此研究對(duì)哌拉西林/他唑巴坦治療CAP患者并心力衰竭的臨床療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年6月～2012年7月于河北省唐山工人醫(yī)院分院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的CAP并心力衰竭患者162例作為研究對(duì)象，其中男83例，女79例，年齡40～80歲，平均 （65.86±7.65）歲；患者均以“發(fā)熱、咳嗽、喘息”癥狀入院。將162例患者按雙盲、隨機(jī)原則分為哌拉西林/他唑巴坦組和頭孢西丁組，其中哌拉西林/他唑巴坦組82例，頭孢西丁組80例，兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、痰培養(yǎng)及藥敏等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。此次研究所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 按2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴有胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音；④血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或
1.2.2 年齡40～80歲。
1.2.3 所有患者2周內(nèi)均未使用任何腎上腺皮質(zhì)激素或抗生素治療。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 不符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的其他肺部疾病。
1.3.2 對(duì)哌拉西林/他唑巴坦及頭孢西丁藥物過敏。
1.3.3 合并妊娠、哺乳及糖尿病、嚴(yán)重腦、肝、腎病變。
1.4 治療方法
兩組患者積極予以吸氧、解痙、祛痰、平喘、糾正心力衰竭（利尿、擴(kuò)張血管等治療）的同時(shí)，哌拉西林/他唑巴坦治療組給予3.375 g哌拉西林/他唑巴坦（生產(chǎn)廠家齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990181），靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14 d；頭孢西丁治療組給予2.0 g頭孢西?。ê？谑兄扑幱邢薰荆瑖帨?zhǔn)字H1950345），靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療14 d，除了抗菌治療不同外，其余治療方法基本相同。
1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》：①痊愈：癥狀體征、驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查均恢復(fù)正常；②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；③進(jìn)步：用藥后小于3項(xiàng)有所改善，但不顯著；④無效：用藥72 h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重甚至死亡者，痊愈+顯效=總有效。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
兩組患者經(jīng)過14 d的治療后，哌拉西林/他唑巴坦組的總有效率為96.34%，頭孢西丁組的總有效率為78.75%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較（例）
2.2 組患者不良反應(yīng)情況
兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，哌拉西林/他唑巴坦組發(fā)生嘔吐1例，注射局部疼痛1例，頭孢西丁治療組發(fā)生皮疹1例，腹瀉l例，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。
3 討論
CAP是指在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP是威脅人類健康的常見感染性疾病之一，尤其是伴有基礎(chǔ)心臟病合并心力衰竭的老年人，心力衰竭是各種心臟病的終末階段，發(fā)病率高，預(yù)后差，感染是心力衰竭急性發(fā)作的誘因，特別是老年CAP患者多合并心臟基礎(chǔ)疾病，更易發(fā)生心力衰竭，療效差，病死率高。所以積極有效的控制感染對(duì)其預(yù)后是非常重要的。哌拉西林為半合成青霉素類抗生素，他唑巴坦為β內(nèi)酰胺酶抑制藥，哌拉西林/他唑巴坦是哌拉西林和他唑巴坦組成；二者合在一起抗菌活性強(qiáng)，并有具有較好的協(xié)同作用。但是在使哌拉西林/他唑巴坦時(shí)要注意下列事項(xiàng)：應(yīng)該仔細(xì)詢問藥物過敏史，用藥前須做青霉素皮膚試驗(yàn)，陽性者禁用，對(duì)頭孢菌素類抗生素或β內(nèi)酰胺酶抑制藥過敏者禁用。孕婦及哺乳期婦女慎用；用藥前須做青霉素過敏試驗(yàn)；哌拉西林/他唑巴坦含有鈉，如需限制鈉鹽攝入的患者使用此藥時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)；用藥期間還應(yīng)定期檢查造血功能，特別是對(duì)療程≥21 d的患者。
老年CAP合并心力衰竭，病情較重，易合并多器官功能衰竭等，病死率較高[12-15]。尤其是未出藥敏結(jié)果之前，可經(jīng)驗(yàn)性使用該抗菌藥物。此研究結(jié)果顯示，哌拉西林/他唑巴坦在治療CAP合并心力衰竭中，其總有效率為96.34%，頭孢西丁組的總有效率為78.75%，兩組間差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。
綜上所述，哌拉西林/他唑巴坦治療CAP伴有心力衰竭臨床效果好，安全性系數(shù)高，值得臨床應(yīng)用推廣。
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篇（10）
一、凡按京勞社保發(fā)〔2000〕151號(hào)文件規(guī)定，填報(bào)了《試點(diǎn)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點(diǎn)單位補(bǔ)繳補(bǔ)撥核定表》并經(jīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核蓋章的試點(diǎn)單位，1998年1月至1999年12月已經(jīng)發(fā)生的繳撥基金額，由市人事局基金管理部門統(tǒng)一與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心結(jié)算；1998年1月至1999年12月尚未發(fā)生的應(yīng)繳應(yīng)撥金額，由試點(diǎn)單位與市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心直接辦理補(bǔ)繳補(bǔ)撥手續(xù)：補(bǔ)繳基金由試點(diǎn)單位按養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核的應(yīng)繳基金額通過支票結(jié)算，補(bǔ)撥基金由市社保中心依據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)處審核的應(yīng)撥基金額直接撥付到試點(diǎn)單位在銀行開設(shè)的賬戶上或以支票形式結(jié)算。
二、基金結(jié)算完后，市社保中心將書面通知試點(diǎn)單位所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)通知中下達(dá)的金額數(shù)，通過表二、表三為該單位職工補(bǔ)建1998年1月至1999年12月的個(gè)人賬戶。試點(diǎn)單位填報(bào)的表三中的個(gè)人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個(gè)人賬戶匯總數(shù)。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理試點(diǎn)單位個(gè)人賬戶的補(bǔ)繳、補(bǔ)撥、補(bǔ)填工作。
三、試點(diǎn)單位在填報(bào)表二時(shí)，“增加原因”欄填“其他”，“人員類別”欄填“事業(yè)2”；在填報(bào)表三時(shí)，“單位月人均繳費(fèi)基數(shù)”和“職工月繳費(fèi)基數(shù)”欄均不填數(shù)，由程序自動(dòng)生成。
四、試點(diǎn)單位從2000年1月起，按京勞社養(yǎng)發(fā)〔2000〕64號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。由于2000年繳費(fèi)滯后，其應(yīng)繳基金各區(qū)（縣）可按現(xiàn)行管理辦法通過表四、表五、表十六補(bǔ)繳、補(bǔ)撥到位。
五、試點(diǎn)單位及在人才服務(wù)中心存檔人員按全額繳撥方式收繳、支付養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。由于這部分基金需單獨(dú)記賬，正常繳撥后，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在匯總月報(bào)和表五時(shí)，將這部分基金以“事業(yè)2”為基金性質(zhì)匯總上報(bào)。在為其建立單位信息庫填寫《北京市養(yǎng)老保險(xiǎn)參統(tǒng)單位登記表》時(shí)，“經(jīng)濟(jì)類型”欄亦填寫“事業(yè)2”。試點(diǎn)單位及在人才服務(wù)中心存檔人員正常繳撥后的個(gè)人賬戶管理、職工轉(zhuǎn)移、退休清算等按本市養(yǎng)老保險(xiǎn)現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
六、按京勞社保發(fā)〔2000〕150號(hào)文件規(guī)定，執(zhí)行京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定的市、區(qū)（縣）人才服務(wù)中心，將填寫的《試點(diǎn)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥情況結(jié)算表》和《試點(diǎn)單位補(bǔ)繳補(bǔ)撥核定表》審核后報(bào)市社保中心，市社保中心將依據(jù)表中應(yīng)繳基金直接與市、區(qū)（縣）人才服務(wù)中心結(jié)算?；鸾Y(jié)算完后，市社保中心將書面通知人才服務(wù)中心所在區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)通知中下達(dá)的金額數(shù)，通過表二、表三為按京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的職工補(bǔ)建1996年7月至1999年12月的個(gè)人賬戶。人才服務(wù)中心填報(bào)的表三中的個(gè)人賬戶匯總數(shù)（加有匯總程序）不得大于通知中個(gè)人賬戶匯總數(shù)。建庫工作一次性辦理完畢，此后不再辦理按京人險(xiǎn)〔1996〕379號(hào)文件規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的職工個(gè)人賬戶的補(bǔ)繳、補(bǔ)撥、補(bǔ)填工作。
七、補(bǔ)繳金額的利息按現(xiàn)行程序中根據(jù)市政府1998年第2號(hào)令規(guī)定設(shè)定的計(jì)息規(guī)定執(zhí)行。
八、移交前調(diào)出的試點(diǎn)單位繳費(fèi)人員和人才服務(wù)中心存檔人員可持原人才中心開出的個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移單或原存檔單位開出的繳費(fèi)證明（樣式附后），由現(xiàn)單位勞資人員到區(qū)（縣）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人賬戶的認(rèn)定和補(bǔ)記，其后繳費(fèi)按2號(hào)令執(zhí)行。
九、建立離退休人員數(shù)據(jù)庫，試點(diǎn)單位養(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。職工退休后，試點(diǎn)單位和人才交流中心在填報(bào)《北京市按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員登記表》時(shí)：
1．“退休前工資欄”數(shù)與“基本養(yǎng)老金”欄數(shù)一致。
2．“比例”欄填“100％”。
3．“基本養(yǎng)老金”欄含國發(fā)〔1978〕104號(hào)、國發(fā)〔1989〕82號(hào)、國發(fā)〔1993〕85號(hào)、京人工字〔1987〕第11號(hào)、京政發(fā)〔1985〕62號(hào)規(guī)定支付的金額。
4．“基本養(yǎng)老金補(bǔ)貼”欄填其他欄未涉及的經(jīng)審核應(yīng)由統(tǒng)籌支付的金額數(shù)。
5．“調(diào)整機(jī)制”欄填1996年至2000年離退休人員增加生活補(bǔ)貼的口頭通知金額數(shù)。
6．“統(tǒng)籌負(fù)擔(dān)”欄填經(jīng)勞動(dòng)行政部門審批的由統(tǒng)籌支付的養(yǎng)老金。
7．“生活補(bǔ)貼”欄數(shù)含京人工〔1988〕31號(hào)、人事局1992年8月11日口頭通知、人事局1994年1月29日口頭通知、京人退〔1995〕583號(hào)規(guī)定支付的金額。
8．“困難補(bǔ)貼”、“企業(yè)負(fù)擔(dān)”欄不填數(shù)。
9．“價(jià)格補(bǔ)貼”欄填1985年工改前退休應(yīng)支付的53元；1985年工改至1993年工改期間退休的填48元；1993年工改后退休的不填此欄數(shù)。
10．“其他補(bǔ)貼”欄含洗理費(fèi)、書報(bào)費(fèi)及京國工改〔1994〕10號(hào)規(guī)定的50元。
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一、引言
社區(qū)治理是當(dāng)前社會(huì)治理最具活力和發(fā)展?jié)摿Φ念I(lǐng)域。居民作為社區(qū)治理的核心主體，其參與情況將直接影響社區(qū)治理的成效。本研究就從居民參與行為背后的激勵(lì)因素著手，探究應(yīng)該如何構(gòu)建有效的激勵(lì)機(jī)制來提升居民在社區(qū)治理中的參與度，從而促進(jìn)公民社會(huì)的建設(shè)以實(shí)現(xiàn)善治中國的最終目標(biāo)。
二、理論框架：計(jì)劃行為理論
計(jì)劃行為理論是從信息加工的角度、以期望價(jià)值理論為出發(fā)點(diǎn)解釋個(gè)體行為一般決策過程的理論。在國內(nèi)外計(jì)劃行為理論廣受社會(huì)行為研究者們的青睞，它已被成功地應(yīng)用于多個(gè)行為領(lǐng)域，并且絕大多數(shù)研究證實(shí)它能顯著提高研究對(duì)行為的解釋力與預(yù)測(cè)力。計(jì)劃行為理論認(rèn)為，人的行為意向由行為態(tài)度（Attitude toward The Behavior，AB）、主觀規(guī)范（Subject Norm，SN）、知覺行為控制（Perceived Behavior Control， PBC）三個(gè)變量影響，而行為意向最終導(dǎo)向人的行為。
三、研究假設(shè)
基于計(jì)劃行為理論的研究框架，本研究提出如下5條假設(shè)：假設(shè)H1：參與態(tài)度與參與意向呈正相關(guān)關(guān)系；假設(shè)H2：參與主觀規(guī)范與參與意向呈正相關(guān)關(guān)系；假設(shè)H3：參與知覺行為控制與參與意向呈正相關(guān)關(guān)系；假設(shè)H4：參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范、參與知覺行為控制之間互相呈正相關(guān)關(guān)系；假設(shè)H5：參與意向與參與行為之間呈正相關(guān)關(guān)系。
四、數(shù)據(jù)收集與檢驗(yàn)
（一）數(shù)據(jù)收集
本次研究的樣本空間為濟(jì)南市天橋區(qū)田莊東路街道辦事處下屬的三個(gè)社區(qū)，采用分層抽樣的辦法進(jìn)行抽樣。本次研究共發(fā)放問卷200份，回收問卷185份，有效問卷
170份，問卷回收率92.5%，問卷有效率85%。
（二）數(shù)據(jù)檢驗(yàn)
以170份有效問卷為基礎(chǔ)，采用SPSS19.0軟件對(duì)量表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，具體結(jié)果如表1，可見整個(gè)量表的信效度較好，可以進(jìn)行分析。
五、數(shù)據(jù)分析與假設(shè)檢驗(yàn)
（一）主成分分析
本研究利用SPSS19.0軟件對(duì)每一變量進(jìn)行探索性因子分析并提取出主成分。參與態(tài)度變量提取1個(gè)主成分，解釋力累計(jì)達(dá)61.352%。參與意向變量提取出1個(gè)主成分，解釋力累計(jì)達(dá)91.026%。主觀規(guī)范變量提取1個(gè)主成分，解釋力累計(jì)達(dá)60.086%。參與行為變量提取1個(gè)主成分，解釋力累計(jì)達(dá)69.195%。參與知覺行為控制變量提取出1個(gè)主成分，解釋力累計(jì)達(dá)46.270%。
（二）相關(guān)分析與假設(shè)檢驗(yàn)
在主成分分析的基礎(chǔ)上，對(duì)五個(gè)核心變量按照研究假設(shè)的模型進(jìn)行相關(guān)分析。相關(guān)分析結(jié)果如表2。
由表2可以發(fā)現(xiàn)，參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范以及參與知覺行為控制三個(gè)核心變量互相呈顯著正相關(guān)關(guān)系。參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范以及參與知覺行為控制與參與意向之間呈正相關(guān)關(guān)系。參與意向與參與行為之間呈正相關(guān)關(guān)系。根據(jù)以上相關(guān)分析結(jié)果，本研究提出的六個(gè)研究假設(shè)均得到通過。
六、結(jié)語
通過以上實(shí)證分析可以發(fā)現(xiàn)，參與態(tài)度、參與主觀規(guī)范和參與知覺行為控制與參與意向之間呈現(xiàn)顯著正相關(guān)關(guān)系。可見，我們應(yīng)該從態(tài)度改善、能力提升和渠道拓寬三個(gè)角度出發(fā)來推動(dòng)居民參與社區(qū)智力。首先，我們應(yīng)該從根本上營(yíng)造參與性公民文化，塑造公民社會(huì)，營(yíng)造一種開放和諧的參與性公民文化。其次，社區(qū)需要加強(qiáng)參與方式的宣傳與教育，促進(jìn)居民在公共事務(wù)解決中提升自身的能力，讓居民“參與得道”。最后，我們需要從法律、制度兩個(gè)方面來拓寬居民參與社區(qū)治理的途徑，構(gòu)建高效良性的公共事務(wù)自主解決路徑，從而提高居民參與社區(qū)治理的便利度，增強(qiáng)居民參與社區(qū)治理的效能感，最終實(shí)現(xiàn)社區(qū)公共事務(wù)的有效解決。
（作者單位為山東大學(xué)）
[作者簡(jiǎn)介：金紅昊（1995―），男，山西太原人，山東大學(xué)政治學(xué)與公共管理學(xué)院本科在讀。]
參考文獻(xiàn)
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