透析護理論文大全11篇

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篇（1）

補鈣:血液透析患者還應補充鈣劑，每天需1000～1500mg，因患者活性VitD缺乏以及機體對活性VitD作用抵抗，鈣水平容易隨病情變化而變化。故應在嚴密監測血清鈣水平條件下補充足夠的鈣劑和VitD。常用的藥物有維生素D3或羅蓋全，1.25羥骨化醇等。

補充水溶性維生素:血液透析患者在透析過程中不可避免地會丟失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，水溶性維生素的攝入量也相應下降。故血液透析在除補充維生素豐富的主食外，還應有計劃地配以綠色蔬菜。如將綠葉蔬菜浸泡0.5h以上，去掉根、莖類蔬菜的皮，不吃菜湯等。此外，還應輔予藥物補充，以B族維生素和葉酸為主。

篇（2）

 

隨著血液透析患者存活時間明顯延長,血管通路問題日漸突出,成為影響患者透析質量的重要因素。對于內瘺容易堵塞、自體表淺靜脈血管條件差,難以建立直接動靜脈內瘺,不得不選擇人造血管來建立透析生命線?，F對我科5例應用了人造血管內瘺患者的護理體會報告如下。1、臨床資料 1.1 一般資料 患者5例,男1例，女4例，年齡48~70歲，平均年齡61.6歲，血透齡均>5年，使用人造血管平均 > 2年,每周透析時間為2~3次,每次4小時，血流量為200~280ml/min. 1.2 方法 1.2.1 人造血管內瘺手術方法 采用人造材料聚四氰乙烯血管于患者左或右前臂與肘正中靜脈或貴要靜脈、肱靜脈U型端吻合術。 1.2.2 人造血管穿刺方法 ?嚴格執行無菌技術操作，穿刺時不使用止血帶。?穿刺點的選擇 ：穿刺點應輪流替換，切記定點穿刺。沿著人造血管的平行軸每兩個穿刺點距離0.5~1cm，動靜脈間的距離應在4cm以上，距吻合口3cm內的位置不能穿刺。?穿刺方法：穿刺前仔細摸清血管走向，動脈穿刺的方向可以順血流也可以逆血流，靜脈穿刺方向始終順血流方向，即向心方向，使重復循環降至最少。由于人造血管的修復較差護理論文，也可動脈穿刺人造血管，靜脈穿刺周圍血管，這樣既減少了再循環又延長了人造血管壽命。采用16G*1英寸金屬內瘺穿刺針,針尖斜面向上,呈40°~45°角刺入人造血管,進入血管后，有明顯的落空感,見回血后放低針尖角度,將針頭全部送入,安全固定。

1.2.3止血方法：讓患者自己指壓，此方法對人造血管創傷最小，并且止血效果最好。指壓方法是在拔針的同時在皮膚穿刺點上0.2~0.3cm處進行指壓，壓迫的力量為既能保持穿刺點兩端有搏動，又能控制出血。壓力過輕會引起皮下出血或血管穿刺處假性動脈瘤的形成。應做到起針和壓迫動作協調，以減少血管的損傷。壓迫時間一般為10~15min.2、結果

5例患者,人造血管內瘺均通暢，血流量200~280ml/min,2例因血栓形成閉塞再通后血流量通暢，雜音響亮。使用有效率達100%。 3、 護理

3.1 血透析前的護理

3.1.1檢查人造血管功能狀態，如有無震顫，搏動及血管雜音等，若發現減弱或者消失，應立即通知醫生，進一步確認人造血管是否閉塞。

3.1.2穿刺過程嚴格無菌技術，以穿刺點為中心由內向外螺旋式消毒直至5cm~8cm直徑的范圍，穿刺時戴無菌手套操作，以免用未消毒的手或器械等接觸穿刺部位。

3.1.3 人造血管若穿刺失敗，立即拔針，動脈去遠心端，靜脈取近心端，在人造血管上另行穿刺，適度按壓穿刺點，觀察血管有無出血，紅腫熱痛等現象，并及時處理。若局部形成血腫，24小時內用25%硫酸鎂濕敷，24小時后熱敷血管周圍血腫部位，用喜療妥軟膏按摩。人造血管禁止冷敷和熱敷。

3.2血液透析中的護理

密切觀察穿刺穿刺部位有無出血、腫脹、疼痛等情況護理論文，及時處理。人造血管側肢體禁止測血壓、抽血、輸液等治療。嚴密監測血壓，避免發生低血壓，確保人造血管流量通暢。人造血管側肢體制動。

3.3 血液透析后的護理

3.3.1治療結束后小心的拔出針，在拔出針后的瞬間立即加壓，以免穿刺針刮傷血管。輕壓棉球針刺血管的位置，指壓10~15分鐘，壓迫時間不能過長，壓迫力度的大小應根據既能止血又不影響人造血管的波動和震顫為宜。

3.3.2健康宣教 囑患者術肢體不能負重，不能用力，不穿緊身的衣服，避免外力碰撞。注意睡覺時勿將術肢枕于頭下，避免壓迫人造血管肢體血液循環不良導致閉塞。教會患者每日摸、聽血管震顫和彈性。囑患者術肢疼痛、瘙癢、腫脹等異常時，立即到醫院就診。養成良好的衛生習慣，保持肢體清潔，透析當天穿刺點避免弄濕，以免感染。

4 、體會 人造血管

摘要。

參考文獻

［1］梅長林、葉朝陽、趙學智.實用透析手冊.北京:人民衛生出版社,2003

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作者：鐘清 王文平

我們以端莊的姿態、嫻熟的業務技巧以及大方得體的談吐來面對患者，可以在一定程度上幫助患者建立早日康復的信心。而這種做法并不是一種特定行為，但卻能達到溝通的目的。貼心的指導護理這里的指導護理是針對患者家屬如何開展輔助護理而采取的措施。在醫護實踐中，我們發現患者多數是在院期間都會有家屬陪伴，可以通過發動家屬來幫助患者盡早恢復健康。我們在日常的護理過程中要向患者介紹骨傷康復知識:病人的長期臥床，血管和神經受到壓迫，身體各部位得不到基本的運動和鍛煉，容易產生褥瘡，家屬應定期幫助患者按摩受壓部位、扣背，同時還要定期更換干燥清潔的被褥，這樣可以有效降低產生褥瘡的危險。對于一些盆骨骨折的患者極易損傷血管及腹腔內臟，因此在對這些患者的護理過程中，我們要告訴患者家屬注意禁止翻身，應該由護理人員或病人家屬沿著病人解剖部位順著骨折走行伴下肢皮牽引為病人翻身，這樣在護士和家屬的共同努力下把這種風險的發生降到最低［6］。統計學方法采用SPP17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

兩組患者的總療效比較對兩組患者實施護理以后的總療效對比分析可見，對照組明顯優于常規組，差異均有統計學意義P＜0.05，（表略）。兩組患者恢復情況比較兩組患者實施護理前后的相關癥狀緩解情況，。通過比較分析可見，對照組在疼痛、紅腫、壓痛、活動障礙、僵硬等癥狀的緩解方面均明顯優于常規組，差異均有統計學意義P＜0.05。本研究結果顯示，細心的生理護理、耐心的溝通護理和貼心的指導護理對于骨科患者的恢復具有重要的促進作用。對于骨科的患者而言，多數情況下都是由于一些外傷而造成的。而這些外傷往往發生較為突然，在給患者帶來生理上痛苦的同時，在心理層面的創傷也不容忽視。很多患者由于治療和恢復的時間過長，會產生一些不良的情緒，例如煩躁、易怒、消極等。這不僅在一定程度上影響恢復效果，同時也會嚴重影響患者自身的其他狀況以及家人的生活質量。我院所研究的這一套“三心”優質護理模式有助于提高護理質量，在優質護理方面進行了有益嘗試。我院將在在今后的“三心”優質護理工作中，要求相關醫護人員要進一步倡導“以患者為本”的理念。

由于患者在家庭背景、經濟條件以及社會地位等多方面的差異，導致其在面對病痛時的不同心理應激和心態特點，相關的醫護人員要主動觀察他們的這些不同反應，根據不同的類型運用最得體的方式，了解不同患者的情緒變化原因。只有這樣才能采用有針對性的方式，對病人的遭遇以及當前的心理狀況進行充分的調理，通過有效的“三心護理”來為患者建立一個愉快的治療環境。才能很好的幫助患者提高應對病患的勇氣和信心。

此外，在本次研究中我們發現在對患者進行相關護理的過程中，醫學專業知識的普及具有特色的作用，這也提示我們在今后的工作中要從專業的角度向他們傳遞相關的醫學知識，通過科學的指導來告訴他們樂觀積極的心態是促進早日康復的有效措施之一。

篇（4）

一、資料與方法

1.1一般資料我科2005年10月～2006年4月采用介入治療后留置導管于旋股內、外動脈或閉孔動脈持續灌注藥物治療ANFH38例，其中男29例，女9例，年齡31～76歲。雙側8例，單側30例，病程6個月～3年。接受過激素治療18例，長期飲酒12例，外傷史3例，無明顯誘因2例。其中有3例既有長期飲酒史又接受過激素治療。其主要癥狀為跛行、髖部和下肢疼痛、麻木、不能下蹲等。

1.2治療方法采用Seldinger穿刺技術，經患側對側股動脈穿刺插管，將4F導管或5FCobra造影導管分別超選插管至旋股內外動脈及閉孔動脈，先行數字減影血管造影(DSA)，觀察患側股動脈血供情況，造影后將導管置于病變血管，緩慢注入尿激酶50～100萬u，復方丹參注射液90ml，川芎嗪120mg，低分子右旋糖酐150ml。注藥比例：閉孔動脈為藥物總量的1/3，旋股內外動脈為藥物總量的2/3。每次注藥后再造影觀察血管數及血供改變情況。交換4F的直頭多側孔導管，將導管頭置于旋股外動脈或閉孔動脈內5～7天。術后每日遵醫囑用上述藥物經導管做持續灌注溶通治療，最后一次灌藥后4～5h拔管，股動脈加壓包扎，患肢制動8h，臥床24h。

二、結果

本組38例患者中，經擴張血管、溶栓介入治療后，27例股骨頭髖部疼痛明顯緩解，髖關節運動自如；10例股骨頭疼痛消失，術后血管造影：股骨頭供血小動脈增粗，細小動脈增多，顯影時間縮短，骨壞死囊壞區染色變淺，血液回流加速，1例無效。

三、護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理由于病人對此種治療方法不了解，術前均有不同程度的顧慮和緊張情緒，手術前護士應主動向病人介紹手術的目的、方法、介入治療的優越性及病人需要配合的有關事項，使其解除思想顧慮，保持良好的心態配合治療。

3.1.2術前準備全面了解病人的身體狀況，觀察和詢問病人有無牙齦出血、消化性潰瘍等出血性疾病病史和藥物過敏史，女病人避開月經期。完善血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎功能和心電圖等各項檢查。術前3天指導患者練習床上大小便，以適應術后肢體制動的需要。做碘過敏試驗，穿刺局部備皮，術前4h禁食、禁飲，術前15min肌注安定10mg。

3.2術中護理

3.2.1密切觀察病情在手術過程中，護士要隨時觀察病人的病情變化，安慰并轉移病人的注意力，消除其恐懼心理，使病人能配合術者順利完成手術。

3.2.2物品準備護士準備好一次性無菌手術包、無菌手套、注射器、生理鹽水、2%利多卡因、造影劑、穿刺針、血管鞘、Cobra導管、直頭多側孔導管、導絲、肝素帽、低分子右旋糖酐、川芎嗪注射液、復方丹參注射液、尿激酶等。配制肝素鹽水。

3.2.3導管使用方法最后一支血管注藥后，往導管內注入肝素鹽水10ml，導管尾接肝素帽。術畢協助醫師用酒精紗布將導管、鞘管表面、穿刺口周圍皮膚的血跡擦凈，用兩塊小方紗遮蓋穿刺口，然后用無菌透明膠布固定穿刺口；將導管卷曲，連同鞘管一起再用一塊無菌透明膠布固定于大腿上，導管尾露出膠布外約5cm（便于術后灌注藥物），導管尾用無菌紗布包裹，寫明標識。

3.3術后護理

3.3.1做好飲食及生活護理術后給予患者高蛋白、高鈣質、高維生素、低脂肪飲食、禁煙酒。臥床期間保證大小便通暢。做好口腔護理、皮膚護理，保持床單整潔干燥，預防褥瘡等并發癥的發生。

3.3.2妥善固定，避免導管脫出置管期間，病人要嚴格臥床，保持穿刺側肢體伸直，踝部用約束帶固定于床尾，松緊度以不影響患肢血運為原則。病人可翻身，但患肢一定保持伸直。

3.3.3保持管道通暢每次注藥前用生理鹽水20ml沖管，沖管前先回抽，檢查導管是否通暢，如無回血，切不可用力推注，否則易將血塊推入血管，形成血栓。注藥后用肝素鹽水10～20ml（肝素1支12500u加入生理鹽水500ml中配制而成）封管。

3.3.4注意觀察穿刺口有無滲血因需連續幾天用血管擴張藥、抗凝血藥等，極易引起出血。因此，術后每次灌藥前均需做出凝血時間和凝血酶原時間測定，根據檢查結果調整尿激酶的用量。如穿刺口滲血，要立即用手按壓穿刺口上方的動脈，直至止血并報告醫師。做好交接班。

3.3.5嚴格無菌操作，預防感染每天用碘伏消毒穿刺口及其周圍的皮膚，并更換敷料，如有滲血隨時更換。每次灌藥前要吸好所有的藥物至床旁，肝素帽用碘伏消毒后用7號頭皮針接注射器灌藥。灌藥時要注意無菌操作，同時嚴防氣泡進入動脈內。

3.3.6留、拔管時間一般導管留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染的機率越高，拔管時也越不易止血。最后一次灌藥后3～4h拔管，如灌藥后立即拔管，因藥物在起作用，恐怕不易止血。拔管時壓迫穿刺口的時間要長，松手后如無出血，即可用彈力繃帶加壓包扎?；贾僦苿?h，拔管后24h才能下床扶拐行走，不可負重，以免引起股骨頭塌陷，加重損傷程度。堅持扶拐行走6個月～1年。

四、討論

動脈置管中西醫結合介入治療ANFH，是一種安全、有效的治療方法。筆者通過對38例ANFH患者動脈置管中西醫結合介入治療的護理，認為在術后護理中避免導管脫出、保持導管的通暢、防止穿刺口的出血和感染，是保證介入治療成功的關鍵。

【參考文獻】

篇（5）

1）結合車間設備實際，建立健全管理機構。制定針對性管理規章制度、規程和各級人員的崗位責任制。針對各設備的工作條件及其性質的不同，選擇適當的劑和正確的方式和方法，將劑按要求規定的量分配到各部位內，制定出相應設備管理標準，并結合業務工作的實際，定期修改補充。

2）加強設備管理人員的業務培訓，提高設備工作重要性的認識，提高設備管理技術水平。在思想上要充分認識設備管理的重要性，只有正確地做好工作，合理使用油脂，才能保證設備正常運轉，才能夠延長設備的使用壽命，真正提高設備的生產效率。隨著設備大型化、自動化、現代化的發展，設備工作的專業性越來越強，因此，除了要求技術人員具備較深的專業知識和豐富的現場經驗外，還要求維修人員必須經過設備專業知識的培訓，只有這樣，才能保證設備安全可靠、穩定運轉。

3）做好設備的漏油預防與維護。要認真執行設備“五定”（定點、定時、定質、定量、定人）和“三過濾”（入庫、發放、加油）的管理規定，切實做好設備管理工作。

在治漏中要抓好“查、治、防”三個環節。即邊查、邊治、邊防。把設備漏油的預防與治理，列入車間現場文明生產和安全生產的重要考核內容，把抓落實列為一項長期措施。同時要加強治漏技術攻關，最大限度的避免能源浪費和對環境的污染。以確保安全、文明生產的良好環境。

設備的維修管理

設備維修是一項極具有技術含量,而又臟又累的辛苦工作。由于工作的特殊性,除配合完成正常的生產任務外,經常需要在星期日和節假日甚至通宵的加班。就技術能力要求而言，沒有十幾年的實踐經驗積累是很難應對具體工作的，因為它不僅是一項單一的鉗工技術，同時還是一項多工種綜合性技術要求很高的工作。

20年前，機加企業中把它列為一個獨立的八級制工種“機修工”，可見其技術含量要求之高。隨著世界科技、經濟的飛速發展，高科技產品不斷升級，對設備的大型化、自動化要求越來越高。因此，企業必須盡快建立一支能夠適應高技術含量設備的，并有專業高學歷的人才隊伍，只有這樣才能確保企業設備維修成本的正常化，合理化，穩定化，才可能實現設備管理的標準要求。從而，優質高效地服務于生產，并實現設備維修、保養成本的科學合理。以確保企業“十二五”生產經營、經濟目標的順利實現。我廠在設備的維修管理方面，還有下述的一些具體要求。

1對維修人員的要求

1）他們必須是喜歡、熱愛這項工作。

2）要有一定的車、鉗、銑設備操作經歷，而且，其中需要一項工種技能要達到至少高級工水平。

3）要有能吃苦耐勞、團結同事，思想覺悟高的敬業精神。

4）熟悉本單位生產產品性質，有一定的裝配工藝知識。

2強化專業技能培訓

1）根據各車間生產設備的性質、規模要求，選擇一定數量，年齡結構合理的人員配制，建立適合本企業生產設備維護所需的培訓機制，聘請專業技術人員和具有多年設備維修經驗的專家授課。

2）建立穩定的培訓機制，實行嚴格的管理，制定嚴謹的授課教學程序，完善的考評制度。

篇（6）

作者：王琦 賈祥鳳 單位：山東建筑大學市政與環境工程學院

在講膠體化學中的表面活性劑時，先給學生播放新碧浪洗衣粉廣告，然后提問：“新碧浪洗衣粉去污能力為什么這么強”，“新碧浪洗衣粉中的藍色和綠色強效去污粒子的成分是什么”，“普通洗衣粉與加酶洗衣粉的區別是什么”等問題，這些問題與學生的生活比較接近，容易激發學生的學習興趣．讓學生帶著這些問題去查閱加酶洗衣粉的洗滌原理是什么；加酶洗衣粉中的常用酶制劑是什么；探討普通洗衣粉和加酶洗衣粉的洗滌效果；探討溫度對加酶洗衣粉洗滌效果的影響；探討加酶洗衣粉對不同污漬的洗滌效果．把查閱的資料和所做實驗的結果放在網上讓學生相互學習，并采用課堂討論的形式進行講解、進行問題答疑，極大地豐富了課程內容，做到了理論知識與前沿實踐的統一．既可發揮學生的主體作用，也可充分發揮教師的主導作用網絡教學的重要表現是從重教轉向重學，使學生學會自主學習．自主學習是培養學生創造性、前瞻性、開拓性的重要手段［5］．教師將不再是一個單純的知識傳授者，而是承擔網絡教學內容、教學形式的設計者，指導學生利用網絡進行學習的組織者和指導者．通過對各種信息資源的認真研究、整合，制作與課程相關的課件、專題網站，教學錄象，提供給學生，每一位學生都可以根據自己的學習特點，從互聯網上自由地選擇適合的學習資源，滿足不同的學習需求．在教學中創設問題情境，激發學生的好奇心和求知欲，有利于學生理解和掌握知識，有利于激發他們學習的主動性和創造性，產生進一步學習的愿望和需求．如在講第六章《電化學》時，學生在完成基礎知識的學習后，教師可以指導學生在所掌握知識的基礎上，根據自己的興趣愛好以小組為單位，利用互聯網上搜索引擎工具查找鋰離子電池和電化學電容器的一般原理、了解化學電源中的前沿領域、研究現狀及發展趨勢，小組成員把研究內容進行交流學習，由組長匯總、整理，寫出書面報告．最后小組代表發言，班級之間進行交流討論．這一系列的教學活動，以多媒體網絡為基本平臺，以教師與學生、學生與學生合作為基本動力，以小組活動為基本教學形式，讓學生經歷獨立思考、艱辛的探索以及體驗獲取成功的快樂，激發他們主動探索知識的熱情和興趣，形成強大的自主學習的動力．同時，鍛煉了學生的合作意識和合作能力，這也是素質教育所倡導的“教會學生自主學習”．網絡課程有利于培養創新人才創新是一個民族的靈魂，是一個國家興旺發達的不竭動力，高校培養學生的最高體現是人才的創新能力，這是衡量教育成敗的標準，是現代高等教育重要的教育目標．創新人才主要是指具有創新意識，創新思維，創新能力，在掌握了創新方法后，能順利完成創造性活動，并富有創造成果的人才．網絡教學具有學習資源豐富、學生興趣濃厚、操作使用方便、交互性強等特點，我們可以運用大量的多媒體信息和資料，設立直觀的問題情境，把教學內容變得更豐富、更具體、更感知，以體現教學的直觀性原則，這不僅有利于學生獲取知識和鞏固知識，而且能及時補充物理化學研究的前沿課題和熱點問題，豐富了學生的知識體系，激發學生的創新意識和求異思維，培養學生的動手實踐能力．例如在講表面與膠體部分的時候介紹表面活性劑在納米材料中的應用，在電化學部分講述太陽能電池及化學電源的未來發展方向，對培養學生的科研興趣和創新意識大有裨益．網絡教學集聲音、圖像、視頻、動畫等內容于一體，使一些抽象、難懂、枯燥的理論變得具體、形象、生動，從而易于學生理解和接受，充分調動學生的好奇心和求知欲，給傳統的教學注入了新的生機和活力，增強了物理化學課教學的趣味性、實效性．通過進一步提高學生的學習積極性、主動性、創造性，把學生引向探索未知世界的新領域，從而激發學生的創新意識．

計算機網絡的出現把學習的控制權交給了學生，學生對教師依賴性減弱，以“教師為中心”教學模式逐漸淡化．教師要積極順應新形勢發展，適應時代和網絡發展的需要，及時轉變角色，充分運用現代化手段開拓多媒體教學空間，實現信息教育與課堂教學有機整合，做到“網絡發展”與“傳統教育”相互結合，以提高網絡教學質量和優勢，這就需要教師充分發揮主體作用，改“教”為“導”，成為學生學習征程上的合格“引路人”、“導學者”．關于網絡教學資源問題探討從構建真正意義上的網絡教學體系的角度來看，當前物理化學網絡教學資源的缺乏主要體現在網上多媒體課件、網絡資源庫建設和網絡課程內容等方面．具體講，一是網絡教學資源利用形式單一．在構建網絡課程時，有些物理化學網絡學習資源只是簡單地將教科書、教案或是講稿轉換成文本，網上教材也大多是直接把教師上課的錄像搬上網絡，網絡教學資源利用率不高．二是網絡資源庫建設缺乏科學的設計與組織．物理化學資源庫建設片面追求數據量，大量轉錄網上未經梳理的資源，只考慮信息的存貯與呈現，缺乏有效的設計和融合，這樣很難激發學生對問題的思考，影響教學策略的實施、教學目標的實現，不能有效地為新的物理化學教學模式提供服務．三是網絡課程內容缺乏針對社會熱點問題、實際問題的學習資源．網絡教學的目的不僅使學生獲取理論知識，更重要的是培養學生理論聯系實際的能力、解決實際問題的能力和應用創新的能力．教師應緊密結合社會實踐，根據物理化學學科內容的難點、重點，自主制作適合教學急需的課件、動畫、音頻、視頻等素材庫，以指導學生更好地完成學習目標和任務．

激發學生自主學習的熱情，符合課堂教學發展的新形勢、新任務、新要求，是極富挑戰性的新型教學模式．在開放的教學資源下，學生與教師在網絡平臺上實現了基于網絡豐富資源的互動式學習，充分發揮計算機網絡的交互性、廣域性、開放性和異步性等特點，利用群體的智慧，從而達到培養學生的創新能力、獨立思考能力、主動探究能力和合作交流能力的教學目標．積極探索網絡環境下互動式教學，促使教學中教師、學生、教材、媒體四個要素互相支持、互相融合，相得益彰．網絡環境下的課堂教學，作為課堂教學改革中的一項新生事物，有著巨大的生命力，是當前值得研究和探索的教學實踐．隨著它的不斷完善，將為學校教育的發展開拓廣闊的前景．

篇（7）

作者：石寶鵬 單位：華僑大學外國語學院

高效用模糊的方式提高語言的表達效果，在口頭和書面語體中都常用到。比如，向警察描述嫌疑犯“男性，身高大約一米七，長發，帶眼鏡，圓臉”，這里就需要模糊表述，太精確根本就是作偽證;也常用數字來表達模糊概念，學生向老師請假:“我的頭疼了‘好幾天’了，不能來上課……我‘懷疑’是神經衰弱……”另外，在新聞報道中?？吹健澳衬抽T”，例如:“詐捐門”、“寶馬女”、“貯糧男”、“經濟適用男”、“賣菜哥”。在網絡和新聞報道中經常使用“門”、“男”、“女”、“哥”、“妹”、“姐”這種模糊語言來替代非常詳細準確的信息，更受到讀者的歡迎和理解。在廣告用語中也常見到商家使用模糊語言，傳達一種簡練、高效的信息。例:“美的”空調，“美的”享受。(電器廣告語)例:海爾氧吧空調，有氧運動有活力。

通過模糊語言使得語言表達得更加禮貌、機智、含蓄通過使用模糊語言可以表達更加含蓄、委婉、禮貌，特別是那些聽起來比較刺耳，對方不易接受的話語，聽話者可能理解為不尊重、粗魯的話語。在語言交際過程中，可以起到回避個人禁忌、掩飾說話者的意圖的作用。例:難言之隱，一洗了之。(洗液廣告)例:某委員參加會議后被采訪，“你作為委員，此次會議你的收獲和體會是什么”;該委員答，“要學會聽話，要學會講話。”“要學會聽話”就是包含了言外之意，蘊涵了要會聽真話、假話、官話、廢話。“要學會講話”也蘊涵了模糊含義，講的是真話但是有人不愛聽，講的是假話卻迎合了領導的心意?？梢姟耙獙W會聽話，要學會講話”的模糊交際功能非常重要，無論是正式或非正式場合都發揮著重要的作用，它蘊意深刻、靈活。在日常語言交際活動中，說話者常采用一些模糊稱謂，模糊回答來自貶身份，提高聽話者的身份地位;這樣來縮小與聽話者之間的距離感?！熬焓迨濉?、“農民伯伯”、“大姐”、“大哥”等等。通過模糊語言給讀者留下想象空間聯想型模糊語言比較集中地體現了模糊語句的發散性的語用交際功能，它能使人對句義展開豐富的聯想;有些言外之意的模糊語句也能使人展開豐富的聯想而具有發散性［3］。例:柔“情”似“水”，“佳期”如“夢”。(秦觀《鵲橋仙》)讀者可以展開聯想，想象“情”和“水”的關系，進行多方位的聯想到水的純潔，源遠流長，晶瑩等等。夢的虛幻還是短暫，它和佳期之間的蘊涵含義可以任由讀者想象。例:人類失去聯想，世界將會怎樣。(聯想集團廣告)例:沒有什么大不了的。(豐胸廣告)例:大學畢業生都在忙著考公務員，在大學校園中形成了考“碗”一族，“金飯碗”、“銀飯碗”、“銅飯碗”、“鐵飯碗”等等不同程度的“飯碗”。

通過模糊語言保護說話者在語言交際過程中，有的語句讀者很難斷定信息真實與否。說話者本人可能也不知道真偽，也可能很清楚地知道信息來源，但是因為某些原因故意進行模糊處理，以免有他的信息來源造成的損失而承擔相關的責任，以減輕承擔責任的力度，或降低語言交際的負面效果。這就是模糊語言在特定語境中所體現的語用交際功能［4］。特別是在新聞報道，醫藥衛生、公文等等文體當中較為常見，多使用“據報道”、“據估計”、“據說”、“種種跡象表明”、“有媒體稱”等等。例:孕婦忌服，體弱者“慎”用，腎功能不全者“謹”用，或遵醫囑。(醫藥說明)例:“近十日內”本商場“部分”商品打九折，預購從速。(商場促銷廣告)例:該生學習刻苦、積極上進，“個人能力較強”，推薦就業。(推薦信)結束語模糊是客觀世界的基本特性，從交際功能來看，人們有時候刻意使用模糊語言以達到交際效果。因此作為一種語言現象，模糊語言是客觀世界的必然，是交際的需要，更關鍵的是如何更好地使用模糊語言以達到交際的目的。

篇（8）

尿毒癥病人由于腎臟動能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導致頑固性高血壓等不良反應。為此我科試用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現將治療效果報告如下。1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發性高血壓腎損害2例，其他繼發性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產論文范文。

1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 統計學方法計量資料采用均數±標準差( x±s)表示，統計學處理采用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。

2 護理措施

2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現情況。使患者樹立信心，配合治療。

2.2 病情觀察 嚴密監測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現。尤其是低血壓，如發現反應，應立即通知醫生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。

2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統計學意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統計學意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。

2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。

2．5 高血壓發生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

貧血是尿毒癥透析患者的主要并發癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應[2]。本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。

本研究結果還顯示，聯合治療組高血壓的發生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應，其發生率與EPO劑量有關，發生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發生率降低可能與EPO用量減少有關。

通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．

[2]雷建蓉．腎性貧血治療的現狀及展望．國外醫學移植與血液凈化分冊2005，5(3)：8．

[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．

[4]王英，王梅．補充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184

篇（9）

 

尿毒癥病人由于腎臟動能嚴重受損，使腎臟促紅細胞生成素產生不足或相對不足，導致腎性貧血。紅細胞生成素用量不足。是導致腎性貧血難以糾正的首要因素，但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，且隨著劑量的增大可導致頑固性高血壓等不良反應。為此我科試用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血，取得較好療效，現將治療效果報告如下。1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2008--2010年在本院血液透析室行血液透析的尿毒癥性貧血患者38例，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，原發性高血壓腎損害2例，其他繼發性腎損害5例。入選標準：透析時間均在3個月以上，紅細胞壓積<25% ，除外失血、溶血、感染等因素。將上述患者隨機分為兩組護理論文，治療組19例，男15例，女l4例，治療組年齡(50±15.6)歲，對照組19例，男14例，女15例，年齡(49.5±16.1)歲，兩組患者每周透析均為2～3次，每次透析時間3～4 h。兩組患者在原發病、年齡、性別、透析時間、透析方式、透析劑量及血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(Hct)、血肌酐(SCr)等方面無顯著差異。1.2 透析方法 使用瑞典Ganbro,AK90、AK95透析機、日本尼普洛三醋酸膜透析器，碳酸氫鹽透析，血流量在200—250 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析時間4—4.5 h，每周3次，透析器重復使用。普通肝素鈉抗凝，天津生化制藥有限公司生產論文范文。

1.3治療方法兩組均同時給予促紅細胞生成素30～75U/(kg·次)，每周2次，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2 g溶于0．9%生理鹽水靜脈注射；對照組不用左卡尼丁，療程共l2周。治療前和治療后每2周取血查Hb、Hct，待Hct、Hb分別≥30% 、≥100 g/L后減量，使得Hct、Hb分別維持在>30% 、≥100 g/L。

1．4 統計學方法計量資料采用均數±標準差( x±s)表示，統計學處理采用方差分析，計數資料采用百分比表示，采用t和檢驗，以P<0.05為顯著差異。

2 護理措施

2.1 心理護理 治療前向病人及家屬詳細講解血液透析過程中使用左卡尼汀聯合促紅細胞生成素治療目的護理論文，治療過程以及可能出現情況。使患者樹立信心，配合治療。

2.2 病情觀察 嚴密監測生命體征。治療中密切觀察心率,血壓，病人有無發熱，頭暈，胸悶，惡心嘔吐，出冷汗，面色蒼白，低血壓等表現。尤其是低血壓，如發現反應，應立即通知醫生，暫時停止超濾，減慢血流，迅速補液等。促紅細胞生成素注射后注意觀察局部皮膚有無異常，有無過敏，血壓升高，頭痛，流感樣癥狀，血栓形成尤其是動靜脈內瘺處血栓形成等副作用。并教會觀察門診病人自我觀察。

2.3通過觀察 治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較，P值均<0.01，差異均有統計學意義，治療12周后兩組間Hb、H ct比較，P值均<0．01，差異具有統計學意義，治療組Hb和HCT糾正水平明顯高于對照組。

2．4 促紅細胞生成素用量的變化治療組于治療后第4．8、l2周促紅細胞生成素用量分別減少了10% 、16．7%、33．3% ，而對照組用量無明顯減少。

2．5 高血壓發生率 以治療后患者舒張壓升高≥1．33 KPa (10 mm Hg)為血壓升高標準護理論文，治療組為5.3% ，對照組為31.6% ，治療組高血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

貧血是尿毒癥透析患者的主要并發癥之一，引起腎性貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)產生不足所致。臨床上已成功使用促紅細胞生成素(EPO)治療腎性貧血。但對于有些患者促紅細胞生成素療效欠佳，有研究報道，EPO治療腎性貧血效果不佳與血漿左卡尼丁缺乏有關。左卡尼丁缺乏可引起嚴重的代謝紊亂及正常的紅細胞脆性增加，使紅細胞壽命縮短。左-卡尼汀又名左旋肉堿，是一種廣泛存在于機體組織內的特殊氨基酸，為脂肪酸代謝所需。國外文獻報道，左卡尼丁可改善蛋白質的代謝，促進白蛋白的合成，提高紅細胞膜的穩定性，增加血細胞比容[1]論文范文。維持性血液透析患者由于合成不足，透析過程中顯著的丟失以及EPO在促紅細胞生成時可能消耗了大量的左卡尼丁，從而造成了左卡尼丁的缺乏。國內有文獻報道，左卡尼丁與EPO聯合使用能顯著提高Hb和Hct，明顯改善維持性透析患者的貧血癥狀，并能減少EPO的用量及其不良反應[2]。本文研究結果顯示，EPO聯用左卡尼丁治療組，Hb和Hct的增高明顯優于單用EPO對照組，并且EPO用量明顯減少。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[3]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[4] 。研究還證實護理論文，左卡尼汀能提高Na+/K+—ATP酶的活性，穩定紅細胞膜，提高紅細胞壓積。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素(EPO)的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。

本研究結果還顯示，聯合治療組高血壓的發生率明顯低于對照組。臨床上腎性貧血患者使用EPO治療，血壓升高系EPO的主要不良反應，其發生率與EPO劑量有關，發生機制可能為EPO引起紅細胞壓積上升、血液粘滯度增加、血管內皮ET-1釋放及對外周血管的直接加壓作用有關。EPO與左卡尼丁合用減少了EPO的用量，提示治療組高血壓的發生率降低可能與EPO用量減少有關。

通過本文研究表明，EPO與左卡尼丁聯用能顯著提高尿毒癥透析患者貧血的療效，減少EPO的用量及其不良反應，減少輸血，降低治療成本，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]Debska-Shzien A，Owezarzak A，et a1．Plasma earnitine profileduring chronic renal anemia treatment with recombinant human erythro-poietin．Int J Artif Organs，2003，26(1)：33-38．

[2]雷建蓉．腎性貧血治療的現狀及展望．國外醫學移植與血液凈化分冊2005，5(3)：8．

[3]Nikolans S，George A，et a1．Ren Fail，2000，22(1)：73-80．

[4]王英，王梅．補充L一肉堿糾正維持性血液透析患者的臨床觀察．中華腎臟病雜志，2003，19(3)：183—184

[5]龍杰文鄧紅環陳其銘，促紅細胞生成素聯合左卡尼汀治療腎性貧血臨床觀察.中國實用醫藥2009年2月第4卷第5期

篇（10）

為提高臨床課專職護理教師專業知識和教學能力，適應護理本科教學的需要，杭州師范學院護理學院從2002年下半年開始，制定了一系列的政策和措施，督促和鼓勵專業課教師每年保證一定的時間，深入醫院開展臨床護理實踐。2年多來，通過在不同醫院、不同科室的護理實踐，受益匪淺，現總結報告如下。

1制定教師臨床護理實踐實施細則

在教師臨床護理實踐實施以前，學院領導班子在廣泛征求教學顧問及學院教師的前提下，制定了《教師臨床護理實踐實施細則》。以下為該細則的部分內容：

1．1對象和時間女教師40—49周歲、男教師40—54周歲，每年臨床護理實踐時間不少于2個月；年齡30—39周歲，每年不少于3個月；年齡29歲以下，在5年內累計實踐時間不少于2年。女教師50周歲以上、男教師55周歲以上者，不硬性規定下臨床，但應通過各種途徑了解最新臨床進展。

1．2實踐內容根據所學專業和已從事臨床護理、醫療實踐年限提出不同的要求：

1．2．1護理專業畢業、護理實踐經驗5年以上的教師要求熟悉護理和醫療進展，帶教并指導學生。

1．2．2護理專業畢業、護理實踐經驗5年以下的教師要求熟悉工作環境和工作方法，達到較熟練地參與護理工作的程度(年齡35歲以下應達到獨立當班的水平)；帶教并指導學生；熟悉護理和醫療進展。

1．2．3醫療專業畢業、醫療實踐經驗5年以上的教師要求熟悉護理工作程序；熟悉醫療護理進展；輔助參與護理工作；帶教并指導學生。

1．2．4醫療專業畢業、醫療實踐經驗5年以下的教師要求熟悉工作環境和特點；熟悉護理工作程序；輔助參與護理工作；熟悉醫療護理進展；帶教并指導學生。

2配套待遇和具體實施方案

為鼓勵教師下臨床參與護理實踐，學院在實施《教師臨床護理實踐細則》的同時，制定了一系列配套措施。

2．1配套待遇根據護理教學特點，教師臨床護理實踐以天為單位計算，每天按1個課時計算工作量，并給予相應的路途津貼。

2．2具體實施方法由學院確定若干代表本市醫療護理最高水平的省市級教學醫院，作為學院教師臨床護理實踐的對口單位。每位教師根據自己的實際情況填寫《教師臨床實踐申請表》，內容包括醫院、科室、具體日程及工作計劃。學院和護理部協調后，醫院護理部將每位教師落實到各個臨床科室，由科室護士長負責教師的具體工作安排。

3結果和討論

篇（11）

Cross Sectional Analysis of Low Social Support in Young and Middle-aged Patients with Hemodialysis/HE Qing-xuan，HE Xing-lai，LYU Wei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：069-072

【Abstract】 Objective：To analyze the low degree of social support young and middle-aged patients with hemodialysis，in the social support rating scale of the individual social relations in the dimension of the differences between the factors and the impact of the continuing work of the society.Method：The use of 《Social Support Rating Scale （SSRS）》on the questionnaire survey in Guangdong province，four hospitals in blood purification center in accordance with the conditions of the young and middle-aged patients，in the form of questionnaire sample

【Key words】 Hemodialysis； Social support； Cross section

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.020

慢性I臟?。–hronic kidney disease，CKD）是一種慢性進展性疾病，治療困難，花費巨大。我國成年人群中CKD的患病率為10.8%，以此數據估計，我國約有CKD患者1.195億，這表明該病已成為我國不可忽視的公共衛生問題[1-2]。血液透析是臨床上治療終末期慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段之一。目前CDK進入終末期腎?。‥nd stagerenal disease，ESRD），全球約有150萬以上尿毒癥患者依靠血液透析治療和腎移植來維持生命的延續[3]。我國經濟水平不高，人均占有的衛生經費很少，而終末期腎病患者的透析和眾多并發癥對其家庭、社會保障部門乃至整個社會造成的影響遠勝于發達國家。我國醫療保障體制還不健全，醫療費用的個人支付比例依然是患者的沉重負擔[4]。隨著我國經濟發展和醫療保障制度的不斷完善，以及血液透析技術的提高，尿毒癥患者的生存期限得以延長。伴隨生命延續的同時，患者可能受疾病本身、透析合并癥及家庭社會的影響，產生各種心理壓力[5]。面對一系列的壓力，患者的緊張情緒在得不到緩解時，會致使其出現諸多的心理問題，如自我概念紊亂，對未來的不確定感和對家人的愧疚[6]。為了減少心理問題，提高血透患者特別是青中年患者的生存質量，使他們大部分回歸社會，能夠適當地工作、社交，進一步減輕社會問題和家庭負擔。血透?？漆t護工作者有責任和義務讓青中年維持透析患者從多角度認識自己，發現自我價值重拾信心，主動重新回歸社會中去。為了能更好的服務于這個特殊的人群，筆者聯合了廣東省其他三家三級甲等醫院的血透中心，歷時30個月，作為2015年韶關市衛生計生科研計劃項目立項共同完成?，F將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究從2014年7月-2016年12月收集了廣東省韶關市第一人民醫院血透中心、中山大學第五附屬醫院血透中心、惠州市中心醫院血透中心、中山市人民醫院血透中心，四所血液透析中心共有透析患者數近千人，年均透析總例次超過10萬人次。在這四家三甲醫院血液透中心選取300例維持血液透析時間>0并

1.2 方法 首先，給入選研究樣本發放肖水源[1]編制《社會支持評定量表（SSRS）》。然后在廣東省四家三甲醫院透析中心，每家選取1名血透?？谱o士負責，培訓各自透析中心2～3名具有血透中心工作經驗3年以上的護士，對社會支持評價量表的使用進行詳細講解，指導臨床資料的收集并對采集到的相關數據進行初步統計分析。問卷回收率達100%。社會支持評定量表分10個條目，測量個體社會關系中的三個維度：客觀支持（朋友、鄰居、家庭支持），主觀支持（同事交往、經濟支持、家庭照顧、急難幫助）和社會支持利用度（傾訴、求助方式、團體活動）[1]。以計分之和為社會支持總分共計10～60分，評分越高表明得到的社支持度越大，

1.3 統計學處理 利用SPSS 13.0軟件進行數據分析處理對各影響因素，計數資料以率（%）表示，作Chi-square檢驗（α=0.05），P

2 結果

2.1 客觀支持方面 調查關于關系密切可以得到支持和幫助的朋友情況，見表1。調查關于近一年來低支持度患者的居所情況，見表2。調查關于與鄰居關系和同事關系情況，見表3。各因素比較差異均有統計學意義（ 字2=4.42、4.33、4.47，P

2.2 主觀支持 從家庭成員中得到的支持和照顧的來源，（1）夫妻（戀人）82例（44.81%）；

（2）父母104例（56.83%）；（3）兒女36例（19.67%）；（4）兄弟姐妹31例（16.94%）；

（5）其他成員25例（13.66%）。在遇到急難情況時，曾經得到的經濟支持或解決實際問題的幫助、安慰和關心來源，各因素比較差異有統計學意義（P

3 討論

人際交往是回歸社會的前提條件，人要融入社會必須有群體意識和人與人的溝通和交流。在低社會支持度的這部分血透患者中，人際交往嚴重欠缺。沒有朋友可支持和幫助的人群達1/5之多；而只有1～2個可幫助的朋友人群，支持力度也是很有限的。畢竟尿毒癥是長期替代性治療，是不可逆轉的慢性漸進性疾病[7]，是最需要生活和精神照顧的群體，病程越長，這種需求越迫切，需要的社會群體支持越大。鄰居關系淡漠，甚至有近半數的患者是遠離家人獨自居和居無定所。而居無定所的這部分患者，根本就沒有條件建立鄰里關系網。文獻[8]研究表明，個體在高應激狀態下，如果缺乏良好的應對和排解方式，則心理問題的危險性可達43.3%，為普通人群的2倍。長期的獨居和沒有溝通交流，必定會產生憂郁和孤獨的心理問題。溝通障礙的惡性循環將成為青中年血透患者融入社會，重新回歸社會工作的重要影響因素。

婚姻家庭、家庭其他成員和朋友的支持和關心是影響青中年血透患者回歸社會的另一個重要因素。在遇到急難情況時得到的經濟支持和幫助解決實際問題的來源，主要是其他家庭成員和朋友。而急難時的安慰和關心則主要由其他家人配偶和朋友提供的更多些。穩定的婚姻家庭和和諧的家庭其他成員關系，能為透析患者提供安定的居家生活，從而提高患者治療依從性，達到滿意的治療效果，減少并發癥的發生，改善生活質量。朋友在遇到急難情況時，能提供的經濟支持和安慰關心，超過50%甚至超過配偶。在這方面和癌癥患者不同，文獻[9]研究提示，癌癥患者的社會支持水平主要來自家人，其中主要的支持者是配偶。社會支持與希望的正相關性已經普遍為人們所接受。持續受到來自家庭、朋友、醫護人員及其他患者的支持和理解常常是患者希望的源泉[10]。質性研究發現，對于透析患者而言，希望不僅是對未來的美好期望，它更是一種支持與生活質量密不可分[11]。這個高比例的數據提醒工作人員在給沒朋友的青中年維持透析患者，制定個性化健康教育計劃的基礎上，多組織腎友會，建立微信群，為他們提供交流溝通的平臺。必要時可以安排他們在同一時間、同一透析室做透析，以增加溝通機會。腎友之間有著同病相憐的情結，在情緒低落時可以相互慰藉，有共同的話題，相互鼓勵，甚至可以共同創業。這些對于青中年維持透析患者回歸社會有百益而無一害。

工作單位、黨團工會給予青中年維持透析患者的支持力度不足。特別是在企業單位的患者，單位工會從來沒有過問病情或慰問患者、家屬的程序。能給予他們在工作上的照顧也是相當有限的，企業裁員、下崗、倒閉都使青中年維持透析患者面臨失業危機。青中年維持透析這部分患者，他們都正處于最佳工作年齡段的人群。他們同時肩負著父母、兒女等等多重社會角色，半數人群還是家庭經濟的主要來源者。失業離開原有的工作環境使他們的病患角色進一步強化，再就業或創業的信心和能力都很有限。處在這個階段的患者，要盡量鼓勵他們和過去的同事朋友保持聯系，多去參加同學聚會，收集對自己再就業的有效信息。有效的信息支持可以減少患者的焦慮和惶恐情緒，提升希望水平，提高生活質量[12]。避免與社會脫節，在同事同學朋友中尋找再就業或合伙創業的機會。

青中年維持透析患者回歸社會的必要性，沒有得到官方或半官方組織以及社會各界的關注。在低社會支持及人群中，在遭遇急難情況下時，無論是在經濟上還是精神心理安慰關心上，能得到黨團工會等官方或官方組織，成宗教社會團體等非官方組織幫助的患者，只有極個別人。由于生態環境遭受破壞，水源污染，食品安全等等原因，導致全球的血液透析人群呈逐年遞增之勢[13]，而且發病年齡日益年輕化，給家庭帶來致命的打擊，給社會帶來沉重的負擔。全球的經濟下滑，就業率普遍低下，社會大環境的全民消費水平降低。能為青中年透析患者回歸社會繼續工作的平臺更為稀缺，疾病導致他們的就業競爭能力減弱，信心不足。因此，在日常知識宣教時，多穿插介紹同類患者再就業的成功案例，以提高患者的自信心，挖掘自身和家族潛能，尋找出路。對于配偶陪同來的患者，要多贊美他們的和諧，鼓勵他們共同積極參與治療護理，讓他們樹立治療的信心和生活的希望。這樣既能提高家庭的精神支持，還能提高患者的治療的依從性，利于婚姻的和諧。

透析患者的心理問題直接加重配偶和其他家庭成員的精神壓力和經濟負擔。繁重的病患照顧看護，90%要由配偶和父母承擔，例如抑郁癥狀是透析患者最常見的心理問題，除了增加自⒎縵脹猓抑郁能降低患者對透析治療的依從性，導致免疫機能異常[14]，而增加住院機會，加重經濟負擔。有研究表明，治療依從性是影響血液透析整體效果的重要因素，多數患者因沒較好的治療依從性而影響治療效果[15]。只要病情允許，鼓勵患者多做力所能及的活動，包括適當運動、工作和一些社會活動[16]。分散對疾病的注意力，如看電視，和朋友聯系，做家務等，使他們不至于沉湎于對疾病的恐懼中是可以減少他們的焦慮情緒[17]。對排解患者抑郁癥狀和促進交流大有助益。在患者血透時，多給患者一些正面的引導，為他們提供更多的行業發展新動態，提高他們對治療疾病的希望。有研究表明，希望水平高的患者更容易從疾病中康復，對于自身的慢性遷延性疾病也能做好調適，他們會采取積極的應對方式，生活質量也比較好[18]。間接減輕家人照顧看護的精神壓力和體能消耗，減少并發癥的發生率。

通過橫斷面資料分析，可提升醫護人員從多層次多方位了解觀察患者的身心疾病的職業素養。改變只關心醫治疾病的舊模式，使醫務人員服務的青中年維持透析患者得到生物-心理-社會全方位治療[19]。能為醫務人員給患者制之精的個性化健康教育計劃和心理治療方案提供參考依據。因此，對青中年血透患者做多維度多層次調查研究，并將所得資料作橫斷面的分析是非常有必要的，是值得在業界分享的。

目前醫療資源十分匱乏，據《中國衛生統計年鑒》顯示，作為計劃經濟時期社會特殊產物的企業醫院，在與企業分離之前的1990年共有12萬多個，占全國醫院總量的44.7%，截至2006年企業醫院減少至28147家，是1990年的22%[20]，導致政府所屬的醫療機構的醫護工作者工作量的成倍驟增。因此，如何調動社會力量解決部分非醫療范疇的社會心理問題，則需要家屬，患者，自愿者及黨團工會等官方或半官方組織和宗教、社會團體等非官方組織的共同努力。

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