心肌病病人的常規護理大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發，也是對學術真理的探索，歡迎閱讀由發表云整理的11篇心肌病病人的常規護理范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發。

篇（1）

患者，男性，47歲，因反復胸痛3年，加重伴乏力半年入院。患者近3年反復出現胸痛，位置不固定，與活動無關，持續數天不緩解，當時至外院行冠脈造影術未見明顯異常，查心超提示心臟增大，診斷為“擴張型心肌病”，治療好轉后出院，但患者未予重視。近半年無明顯誘因下胸痛仍有發作，含服硝酸甘油片后即刻緩解，復查冠脈造影提示左主干及左前降支近段可見鈣化斑塊，回旋支近遠段分出右室后降支后狹窄約60%，右冠動脈未見異常，心超提示左心增大，左室收縮功能減低，EF值32%，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯、QRS寬度160ms。患者既往有高血壓病史3年，最高140/100mmHg，1月24日患者為植入CRT-D遂來院治療。入院胸片示：心影增大。超聲心動圖提示左心室增大，左心室射分數32% ；TDFI提示靜息狀態下左室壁收縮運動普遍性減弱且欠協調。于01-29日成功植入CRT-D起搏器，術中測右心房閾值0.9V，感知>4.5mV，阻抗700歐，右心室閾值0.5V，感知>18mV阻抗700歐，左心室閾值1.2V，感知>15mV，阻抗700歐，無膈肌收縮。術后起搏器工作良好，起搏器呈DDD工作方式，起搏心率70次/分，復查心電圖：竇性心律，雙心室起搏，QRS寬度118ms。患者于住院8d后出院。

2 護理

2.1 心理護理 患者中年男性，外地人，家庭經濟負擔重，CRT-D是治療擴張型心肌病的一項新手段，患者對它的認識不足，植入CRT-D為有創性手術，手術費用高，病人對手術存在一定焦慮。我們的護士長、責任組長與介入手術醫師積極主動的與病人及家屬進行溝通，向其介紹該項技術的先進性、安全性及有望獲得的療效，詳細講解CRT-D治療的原理、手術的簡要過程及麻醉方式和成功的病例，以消除患者的心理負擔，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術前護理 完善凝血功能四項、24動態血壓、超聲心動圖等檢查。為了減少術前手術部位感染，術前1h給予備皮，CRT-D起搏器安置術備皮范圍為頸部、雙側鎖骨區、雙側腋下、雙側腹股溝區和會。右上肢淺靜脈留置。

2.3 術后護理 電極移位、穿孔、出血、囊袋血腫、氣胸、血胸及感染是CRT-D術后常見并發癥。術后即行12導聯心電圖，并給予24 h心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監測，觀察心電示波顯示的起搏與感知功能是否良好。術后以1kg沙袋壓迫切口6h，觀察有無切口處敷料滲血、滲液，局部皮下有無淤斑血腫等狀況；術后患者需臥床48-72h，術側肩關節及上肢制動，取平臥位或左側臥位。由于心室導管電極末端位于肌小梁內及冠狀靜脈內，結合血流動力學分析及金屬重力和克服血流浮力的影響，指導患者嚴禁右側臥位，防止電極脫位；3d內左上肢活動范圍

2.4 出院指導及隨訪 除交待起搏器安置術后常規注意事項外，著重告知病人CRT-D治療的目標是在采用最佳藥物治療后進一步改善病人的生活質量，而并不是替代藥物治療，不可自行隨意增減藥物的劑量和種類。術后每個月有責任組長對病人進行電話隨訪，提醒并督促病人在術后1、3、6個月及以后每半年來院隨訪。如病人感覺起搏器自行放電復律，囑其立即取坐位或平臥位，并立即來院復查。

3 討論

擴張型心肌病以左心室或雙心室擴張伴收縮功能受損為特征，多伴有心室內傳導阻滯。常表現為進行性心力衰竭、猝死，藥物治療效果差，死亡率高[7] 。目前，通過CRT-D治療擴張型心肌病引起的心衰伴惡性心律失常是一種新型的治療技術。它不僅可以改善患者心衰的癥狀、提高生活質量，同時可減少患者的病死率、延長壽命及預防卒死，該患者安裝CRT-D進行心肌同步化治療的指征明確，在成功植入CRT-D后患者心衰癥狀減輕，生活質量提高。通過護理本例病人，我們認為，良好的護理措施是為植入CRT-D的成功提供了很好的保證之一。術前我們要重視心理護理和準備，做好醫、護、患三者密切合作；術中要嚴密觀察病情變化，密切配合醫生手術，術后加強病情觀察，重視傷口護理，防止出血，給予嚴密的心電監護，注意控制臥位與活動，及早發現并處理各項并發癥；出院后將電話隨訪與門診隨訪相結合；定期進行起搏器的程控，觀察起搏器的功能及有無惡性心律失常的發生，對確保CRT-D正常工作，提高病人生活質量有重要作用。

參考文獻

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【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0192-01

1 臨床資料

51例患者為1997年7月-2005年8月收住我院住院病人。其中男20例，女31例，平均年齡為34.7歲。

2 護理

2.1 病房管理：該組患者均屬疫區病人，因此嚴格執行房間呢隔離，病房地面用1:1000消毒靈液噴灑、拖地、拖把和抹布專用，病人的用物、垃圾消毒處理。體溫計、血壓計、聽診器消毒專用。告知患者飯前便后勤洗手，養成衛生習慣，補隨地吐痰，不面向他人咳嗽；痰吐在紙內后放入盛消毒靈粉的垃圾桶內。加強隔離防護：護士在治療和護理操作中，戴口罩、手套、穿隔離衣，嚴格執行無菌操作規程，認真執行消毒規范，操作前后洗刷消毒雙手，預防和杜絕院內傳染。

2.2 密切觀察病情及生命體征的變化，按時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，隨時詢問有無頭痛、頭昏、四肢無力或胸悶、心悸等不適癥狀。常規每天2次檢測心電圖，其次根據病情隨時監測；如心電顯示室性陳發性心動過速、或ST-T嚴重改變，Q-T延長，嚴重傳到阻滯，這是猝死的先兆，應立即報告醫生，作緊急處理，如出現頻發室早應按醫囑立即滴利多卡因，并嚴密觀察心律、心率與室早改善情況，并觀察P-QRS-T的規律、形態、時限與電壓的變化，以了解和掌握心臟情況，才能發現病情的多變、突變、才能預防猝死的發生。

2.3 心里護理：聚焦性心肌炎病人，有既往聚焦性猝死事件，病人中有一級親屬的高危人群，因此，病人情緒緊張、恐懼、憂慮、護士應以熱情、和諧、尊重的態度與患者溝通耐心疏導，增強治療信心，并為病人創造一個安靜、舒適的環境，建立良好的互患關系。

2.4 飲食護理：護士應指導病人講究衛生，房前便后勤洗手，吃易消化、高熱量、高維生素、優質蛋白、少產氣的食物，進軟食、 少量多餐，避免爆飲爆食，保持兩便通暢，禁煙酒。

2.5 注意休息，囑病人盡量臥床休息，避免疲勞，保持愉快良好的心態。

2.6 出院指導：做好健康教育指導工作，囑病人鍛煉身體，增強體質，注意休息，加強營養，注意個人衛生和家庭環境衛生，預防感冒，如出現身體不適時，及時來醫院測測心電圖，即使就診治療。

3 預防

3.1 認真做好衛生宣教工作是一項長期的工作，幫助個人和群眾掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，消除影響健康的危險因素，充分發動群眾，采取綜合性防治措施，動員群眾經常滅鼠、滅蠅、滅蚊、疏通溝渠，填臟、臭塘、鏟除房前屋后的雜草，灑生石灰粉，噴DDT、或2∶1000的消毒靈液，規范則所，補隨處大小便，家家行動，人人執行，以達全民健康的目的。

3.2 藥物預防：每年四月份開始，給疫區百姓發放抗病毒、與營養心肌的藥，維生素C片一次2片，病毒靈含片，成人一次2片，亞酸硒鈉片，成人一次2片，穿心蓮片，成人一次4片，板蘭根片，成人一次4片，12歲以下小孩劑量減半，以上要一日2次口服，連服7天，停藥7天后，再連服7天；以后再根據各人的自覺癥狀、體質、心電圖情況、再酌情給藥。

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在內科中有一種很普遍的疾病即急性心肌梗死，它的主要特征是發病快、病情不僅易于變化而且很兇險，且易于導致死亡，是引起心臟性猝死的基本因素，為了使對急性心肌梗死病人的治療更加積極有效，以便于其早日恢復，現對2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者采用護理干預措施取得的良好效果報導如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組資料共計58例，均為2011年1月至2012年4月我院收治的急性心肌梗死患者，男39例，女19例，年齡49～79，平均62.3±3.7歲。隨機分為觀察組29例（護理干預）和對照組29例（常規護理），兩組在性別、年齡及病情等方面相比差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法　對照組針對急性心肌梗死病人采取了內科常規護理，在固定的時間巡視病房，對病情變化及時解決。觀察組在進行常規護理的基礎上，還添加了心理指導以及行為護理兩方面的措施。

1.2.1　心理干預：多數的AMI病人都有或多或少的焦慮甚至是恐懼，作為護士要正確的判斷病人的心理，采取有針對性的措施開展心理指導，要根據病人的年齡、教育水平以及性格等方面的差異與其交流，在心理上進行支持，告訴病人一些治療信息，讓病人對疾病以及治療方法有一個深入的了解，這樣的話，有利于幫助病人保持最好的心理狀態。

1.2.2　行為干預：基礎護理工作要強化：（1）急性階段的病情缺乏穩定性，很容易引起并發癥，在前3 d內進行完全的臥床休息對于治療而言是非常關鍵的一個環節，這樣的話，有利于心臟耗氧量的減少以及心臟負荷的降低。涉及到生活的一切護理人員都要參與，讓病人進行肢體被動運動，這樣的話，有利于盡量避免血栓形成以及肌肉萎縮。根據現今心臟康復模式的看法可以得出：早期階段進行適量活動可以阻止病情繼續惡化，對心臟的康復大有裨益。如病情穩定且沒有其他并發癥的病人，在梗死出現后的5～7 d之后就能自己在病室中走路、要是有護士幫助的話還能去廁所等，要是伴隨有并發癥的病人，則要以病情的不同適當延長臥床休息時間。（2）讓病人知道便秘以及用力排便的不利。護士要積極指導病人在床上進行排便，在發病之后的第三天還沒有排便的病人，要借助一定量的緩瀉劑，最好讓其1 d亦或是2 d進行一次排便[1]。（3）在急性階段心肌病變對迷走神經產生刺激，能反射性的導致惡心嘔吐以及消化機能削弱等癥狀。對于病情嚴重以及伴隨有胃腸道的病人，要進行1～2 d的禁食,并在以后的飲食方面要吃易于消化的流質以及半流質食物。要避免吃得太飽和心臟負擔過重引起的心衰以及心律失常的現象。（4）對病人的血壓高低，心律以及心率情況、體溫高低并血壓和尿量的大小以及心電圖等進行密切的關注，此外還要對病人血氧飽和度，肢體溫度以及末梢循環進行觀察，對三大并發癥要做到提前預防，主要指心律失常和心源性休克以及急性左心衰。（5）心肌梗死病人一般會感到劇烈的胸痛，這是引起休克以及心律失常出現的原因之一。護理人員要密切觀察病人病情，一些急性冠脈綜合征缺乏顯著的癥狀，一些病人存在反射性牙痛，還有一些出現胃痛，對女性來說一般是缺乏典型性的胸痛，而對老年人來說主要表現為呼吸困難[2]。所以護士要對病人的胸痛實質、疼痛時間、具體部位進行密切的觀察，把情況盡早告知醫生，以便于盡早消除疼痛。

1.3　統計學處理　采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用x±s表示，采用x2檢驗。差異有顯著性為P

2　結果

兩組呼吸急促時間、緊張心悸時間、恐懼焦慮時間、住院時間以及并發癥發生率相比差異具有顯著性（P

3　討論

密切觀察急性心肌梗死病人的病情，對其生活以及心理行為方面的護理進行干預是非常關鍵的。以病人在心理以及文化水平等方面的差異為依據，開展護理干預，提高病人的依從性以及遵醫行為，盡量避免心肌梗死的再次發作以及病人住院時間。急性階段要禁食，病人的主要食物應該以熱量、脂肪以及鈉的含量都較低且產氣較少的食物為主。進行積極有效的自我護理反映了健康的心理，滿足了病人在自尊、自強等方面的心理需求。要積極激勵病人，促使病人根據康復計劃開展自理活動訓練，來盡量避免并發癥以及減少住院時間。

篇（4）

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0157-02

結腸癌是由于結腸黏膜上皮或腺體上失去正常生長機制的惡性細胞不斷增殖而產生的惡性腫瘤。結腸癌在我國的發病率有增高的趨勢，占所有惡性腫瘤的10%～15%。與飲食習慣、遺傳因素及某些慢性腸疾病與本病發生相關[1]。擴張型心肌病主要特征是左心室或雙心室心腔擴大和收縮功能障礙，伴或不伴充血性心力衰竭，病死率高，猝死發生率為30%。該院2011年6月收治1例結腸惡性腫瘤合并擴張型心肌病和精神分裂癥的患者，通過我們精心的護理，恢復良好，治愈出院，現報告如下。

1 病例介紹

患者，男性，42歲，因“大便次數及性狀改變一月余”于2011年6月9日步入病房。病程中出現大便帶血，經外院住院保守治療后好轉出院。1周前再次出現大便不規律，無帶血及黑便，感腹脹，進食后出現惡心，嘔吐，為胃內容物，嘔吐后腹脹緩解。既往有右半結腸切除史5年，術后病理示腺癌，術后化療2次；精神分裂史20余年，服用氯氮平4片/d控制；心律失常、心功能不全病史2年，心功能NYHA分級3級。入院后查腸鏡示：距90CM處粘膜隆起，活檢病示：腺癌，余結腸多發息肉。血常規示：Hb81g/L，生化示：ALT339u/L，AST201u/L。心超示：左室舒張末期內徑84，EF16%，FS7%。于2011-06-28 08：20在全麻下行結腸腫瘤切除術。手術順利10：20術畢入住ICU，神志清，帶入保留導尿管1根，予氣管插管接呼吸機輔助呼吸；持續心電監護：心率115次/min，血壓100/60 mmHg左右，指脈氧99%左右。患者自主呼吸尚可，16：30予以脫機后，指脈氧維持尚平穩，約97%，予以拔出氣管插管，接鼻導管吸氧3 L/min，各項生命體征尚平穩。術后第一天轉入普通病房，持續心電監護，鼻導管吸氧3L/min，抗炎、化痰支持治療為主，生命體征尚平衡，出入平衡。6月30 日09：00左右出現室速、胸悶、氣喘，查體：神志清，顏面潮紅，心率138次/min左右，指脈氧94%左右，兩肺滿布濕音。請心內科會診：予速尿、甲強龍、西地蘭處理，多巴胺3 mL/h泵入，調節補液120 mL/h泵入，同時面罩吸氧流量5 L/min，取半臥位休息，患者12：00左右胸悶、氣喘緩解，生命體征平穩，改用鼻導管吸氧流量3 L/min。7月2日突發煩躁不安，情緒不能自控，自行拔出中心靜脈導管和外周靜脈通路，予氯氮平、地西泮處理后，癥狀緩解。術后第5天病情基本平穩，停心電監護，鼻導管間斷吸氧，停保留導尿管。7月8日康復出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

建立良好的護患關系，由于患者缺乏自知力，不認為自己有病，不愿接受治療，甚至對醫護人員有敵意。因此，接觸患者前先了解其病史、愛好、興趣、個性特征。當患者到達新病區時，應熱情接待，介紹周圍環境[2]。術前患者多伴有有焦慮，恐懼，抑郁自卑，憤怒和暴躁等心理特點，根據這些不同的心理表現給予護理干預措施[3]。護士經常預期進行溝通，通過溝通了解患者住院后的心理動態，同時向患者及家屬介紹手術的過程，及患者術前、術中、術后要配合的注意事項，使其心中有數。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，益積極的心態配合手術。

2.2 心功能護理

感染、發熱及排便困難為心衰的首發誘因，應經常開窗通風，注意休息，防止感冒和情緒激動；指導患者勞逸結合，適量運動，逐步增強心臟功能對手術的耐受度，為手術做準備，根據情況2次/d爬樓梯各5 min并有人陪伴，若出現胸悶、心悸等不適應立即休息；指導其做深呼吸及吹氣球改善心肺功能，觀察有無缺氧癥狀，如口唇、指甲發紺等癥狀[4]。

2.3 用藥護理

按醫囑使用抗精神病的藥物，護士要掌握抗精神藥物治療的相關知識，嚴密觀察患者的病情及治療反應，及時處理各種不良反應，確保用藥安全。精神分裂癥患者在住院期間服藥受人監督，故絕大多數患者都會顯示高度服藥依重性[5]，因此，護士給藥時特別注意對口服藥，拿藥的手及服藥水杯的檢查，確認其咽下方可離開[6]。根據生化結果，給予保肝藥物治療，觀察藥物療效及不良反應，根據血常規結果，予輸血治療，并密觀輸血反應及各項實驗室檢查結果。

2.4 飲食護理及腸道準備

患者又是一個擴張型心肌病首先飲食應限制鈉的攝入量，保證低鹽飲食，并適當控制水分及食量，以減輕心臟負擔。但患者體能消耗大，營養吸收不良，應指導進食高能量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，并預防便秘；少量多餐，盡量控制每餐的進食量，避免加重心臟負荷。患者血紅蛋白偏低，屬中度貧血可適當進食紅棗、豬肝等食物。術前3 d進食少渣半流質飲食，術前1 d流質飲食，術前晚清潔灌腸，直至排出液為清水樣。灌腸時應密切觀察患者的面色，呼吸以及患者的主訴，發現異常及時處理。

3 術后護理

3.1 心理護理

擴張型心肌病患者因疾病及手術應急的影響，在一定時間內可有心衰的可能，嚴重者危急生命，加上精神病的困擾，三種疾病并存，使患者對治療缺乏信心，故易產生煩躁、易怒、悲觀絕望的心態甚至不配合治療。因此，護士要有高度的責任心，要不斷巡視病房，隨時觀察病情變化，做到全面掌握患者的病情及心理動態，語調要親切，準確判斷異常心理，有針對性的溝通交流，使其盡快適應，達到預期目標后，多給予病人表揚，從而獲取病人積極地態度，讓患者家屬多陪同、多支持、多鼓勵，使患者產生安全感。

3.2 護理與病情觀察

術后進行心電監測，并于3 L/ min氧氣吸入，密觀生命體征變化、呼吸情況、咳嗽咳痰情況及有無心律失常發生，觀察傷口敷料情況，腹部體征變化，四肢末梢血運循環及尿量變化，警惕腹腔內出血的發生，平穩后取半臥位，減少靜脈回心血量，減輕心臟負擔。

3.3 心功能護理

患者心功能極差，且術后第2天出現心衰癥狀，術后應嚴密觀察心功能各項指標變化及血壓、脈搏、心率、呼吸、指脈氧的變化，觀察口唇、指甲有無紫紺等缺氧癥狀，術后取平臥位，生命體征平穩后取半臥位，根據中心靜脈壓、血壓、尿量及時調節補液速度和種類，維持有效循環血量，減輕心臟前后負荷，是術后護理要點。

3.4 腸功能護理

患者由于施行腸道手術，一般的腸道手術病人，要置胃管、腹腔引流管等，是重點觀察和護理的目標。由于該病人特殊、心肌病的原因和病人家屬的要求，免插了胃管和腹腔引流管。那我們重點觀察腹部情況和腸功能恢復情況，早期使用全腸外營養，補充能量。術后第2天開始腹部聽診，聽到微弱的腸鳴音時，指導其可少量飲水開始刺激腸道，再逐漸過渡到全部飲食，患者自己經口攝入。

3.5 安全護理

患者是一個精分癥患者，存在認知，情感，意志行為的分裂，可出現自殺，傷人，毀物等行為，有可能危及患者生命。因此，我們安排患者住開放式的單間病房，家屬24 h陪護，由護士專人護理。護士，家庭，患者融為一體，能夠體現隨時與患者溝通，護士可通過家屬支持，更全面了解病情，為患者提供全身服務。同時患者自由活動，身心得到放松，體現了人性化管理[7]。對患者所住病房環境進行安全檢查，清除一切引起自殺，傷人工具。護士應做好相應的安全指導，實施有效的約束用具，并請家屬24 h動態看護，晚夜班護士加強巡視，及時發現異常情況，妥善固定保留導尿管。

4 小結

綜上所訴：該患者為中年癌癥患者，又因為結腸癌導致腸梗阻，不采取手術治療危在旦夕。其實病人手術本身并不復雜，其合并原發病的特殊性給我們帶來挑戰。通過對病人的精心護理使我們體會到：針對病情、病因實施個性化的治療和護理的重要性。術前術后的心理護理、心功能的恢復護理、腸功能的恢復護理等，都離不開細心觀察、仔細護理。不斷學習才能不斷進步，不斷提高理論及實踐水平，才能為患者提供更優質的服務。

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篇（5）

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-11-140-01

冠心病是一種常見的心身疾病，患病后反復發作的心前區疼痛、心悸、胸悶等軀體癥狀常常會使患者心理失衡，易導致患者產生焦慮和抑郁等精神癥狀。此外，入院后錯綜復雜的治療護理、陌生的病房環境以及新的人際關系，都會加重病人的焦慮狀態[1]。因此，心理、社會因素在冠心病的發生、發展、治療、預后和康復的全過程中起重要作用[2]。認知行為干預(Cognitive behavioral therapy,CBT)是通過糾正患者的錯誤認知，結合行為訓練，達到提高患者生活質量和臨床療效的功能[3-4]。通過查閱文獻發現目前在冠心病患者心理護理中應用認知行為干預患者心理問題的研究報道較少，因此就使得認知行為干預在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運用的研究顯得極其重要。現就對認知行為干預在冠心病患者焦慮和抑郁程度中運用的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月-2011年7月在我院住院的冠心病患者81例。納入標準：按照1999年國際心臟病學會和WHO制定的冠心病診斷標準確診的冠心病患者；小學及以上文化程度；無精神疾病、意識障礙、認知障礙；無嚴重腦血管合并癥；無其他系統嚴重疾病；自愿參加本項研究。將81例患者按入院的先后順序查隨機數字表數字，分為兩組，奇數為觀察組41例，偶數為對照組40例。對照組：急性心肌梗死9例，心絞痛21例，心律失常6例(心房顫動4例，I 度房室傳導阻滯2例)，缺血性心肌病5例。觀察組：急性心肌梗死8例，心絞痛22例，心律失常5例(心房顫動3例，陣發性室上性心動過速2例)，缺血性心肌病5例。兩組患者入院時心功能的比較差異、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、住院經濟來源、居住地區方面，差異無統計學意義( P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 焦慮抑郁評估 入院24h內，分別對2組患者用一般資料調查表，抑郁自評量表(SDS)，焦慮自評(SAS)進行調查評估。通過心理護理，同時分別對入院后1周、2周、4周的2組患者進行SDS，SAS評分。

1.2.2 心理支持措施 對照組進行心血管內科常規護理，觀察組依據認知行為療法制訂一整套的心理支持措施，主要包括:1)合理情緒療法：找出導致患者產生負性情緒的不合理信念，通過與患者不合理信念的辯論，幫助他們學會用合理的信念代替不合理信念，減少或消除不良情緒。2)放松訓練：采用口頭指導的方法，讓患者按研究人員的指導語進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量解除患者心理焦慮、抑郁和緊張情緒。

1.2.3 觀察指標及工具 主要包括:1)自制量表：即一般資料調查表，包括患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、住院經濟來源和居住地區。2)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS) [5]：SAS、SDS的主要統計指標為總分，在自評結束后，將20個項目的各項得分相加再乘以1.25后取整數部分，得到標準分，按1-4級評分, SAS標準分>50分,表明有焦慮癥狀,SDS標準分>53分,表明有抑郁癥狀。總分越高，焦慮或抑郁的程度越高[5]。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.0進行統計描述，分析焦慮、抑郁程度采用t檢驗。

2 結果 1)負性情緒檢出率：81例病人入院時均存在焦慮或抑郁，負性情緒檢出率為100%，其中焦慮68例(83.95%)，抑郁72例(88.89%)，焦慮抑郁兼有57例(70.37% )，兩組病人焦慮、抑郁人數比較及SAS、SDS評分比較無統計學差別( P>0.05)。2)通過心理護理后，將入院后同時間段的兩組病人中焦慮、抑郁人數及SAS、SDS評分結果進行比較，差別有顯著統計學意義，見表1、表2。同時，由此可知，進行認知行為干預的觀察組中焦慮和抑郁的病員數明顯少于對照組；觀察組病員焦慮和抑郁程度也明顯低于低于對照組。

表1 認知行為干預后兩組病人焦慮抑郁人數比較

表2 認知行為干預后兩組病人SAS、SDS評分比較(X±s)

3 討論 冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒問題，不僅降低患者的生活質量，也與軀體癥狀相互作用，嚴重影響了治療效果和預后。認知行為干預是通過幫助病人改變認知不合理成分，調整其錯誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，接受新的、正確的思想，以消除不適應行為和不良情緒反應。常用方法包括松弛訓練、示范法、行為阻斷等[6]。我們依據認知行為療法制訂出的一整套心理支持措施，使病人對疾病的情況有正確的認識，幫助病人消除由于無知而導致的焦慮抑郁和悲觀感，并利用讓病人聽音樂、和成功病人交流等，淡化病人角色，使病人對未來充滿信心和希望，使病人以積極樂觀的態度配合治療；同時，病人心理應激的減輕能使機體的免疫力增強，軀體健康也恢復得更快。研究表明，依據認知行為療法所制訂的心理支持措施可有效減輕病人的焦慮抑郁程度。觀察組患者在干預前后, 焦慮、抑郁差異均有統計學意義，這與國內學者的研究結果一致[7-8]。

參考文獻

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[2] 姜乾金.醫學心理學臨床心理問題指南[M].北京:人民衛生出版社,2006:1-4.

[3] 吳雪,馮美麗,婁鳳蘭.認知行為干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2006,22(9):69-71.

[4] 陳維萍,童建沖,屠萌君等.認知行為干預對腫瘤化療間歇期生活質量的影響[J].護理研究,2007,21(8):2214-2215.

[5] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1999:194-238.

篇（6）

人工心臟起搏治療主要是通過心臟起搏器來實現的。心臟起搏器是一種醫用電子儀器，它發放一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟產生激動和收縮。對心臟起搏傳導系統功能障礙而不能維持正常心搏的病人，若此時心肌仍有興奮、收縮和心肌纖維間傳導的功能，則可用心臟起搏器來維持心臟的搏動。對一些快速心律失常的病人，通過起搏器在心臟產生一個人工的快速心律或打斷原有的快速異位心律的折返徑路，則可起到治療作用。

1 永久性心臟起搏器用于慢性或間歇發作的心律失常，臨床上主要包括

1.1 有癥狀的心動過緩性心律失常，常見于房室傳導阻滯、竇房結功能障礙、室內傳導阻滯、頸動脈竇過敏以及房撲或房顫伴室率過緩。這類病人由于心室率過低，心排血量降低而常出現重要臟器供血不足的一系列癥狀，如：血壓下降、心絞痛、心功能降低、頭昏、乏力、氮質血癥、記憶力及生活工作能力明顯減退等。嚴重的還可發生心源性腦缺氧綜合征。其中有些病人還往往伴有心力衰竭，室性早搏、陣發性房顫、室上性心動過速或室速等，需應用洋地黃或抗心律失常藥物，但這些藥物均有加重心動過緩的可能，安裝起搏器后則可保證用藥的安全。

1.2陣發性心動過速：可用抗心動過速起搏器施以額外刺激，阻斷折返環路而終止心動過速。目前主要用于治療反復發作的有癥狀的室上性心動過速且藥物不能控制或藥物使用后產生副作用者。也可用于不能接受導管消融術或導管消融術未能解決問題的心動過速病人。

1.3有生命危險的室性快速心律失常：對室性心動過速或心室纖顫的病人，如藥物或導管消融等治療無效或者不能耐受者，如Q-T間期延長綜合征、心肌病反復發作室速、室顫等，埋植或自動轉復除頗器可顯著減少發生心臟猝死的危險。

1.4 心功能不全或缺血性心臟病病人，有時需有較可靠的心率來維持滿意的血流動力學效應和心肌氧平衡；肥厚梗阻型心肌病可用VDD方式起搏右心室心尖部，以降低右心室-主動脈問壓差。

2 臨時性心臟性心臟起搏器治療的主要適應證包括

2.1 緊急搶救 可用任何原因引起的心跳驟停。對藥物治療無效或不宜電復律的快速心律失常，如：洋地黃中毒引起的室速，可通過心房或心室的超速抑制轉復心律，急性心肌梗塞、急性心肌炎、電解質紊亂等病程中出現的心律失常，多數為一過性和可逆性，可用臨時性心臟起搏器在急性期協助治療。

2.2 保護性措施 起搏器可幫助心臟外科手術后病人的復蘇，治療手術引起的房室傳導阻滯，改善血流動力學。具有心律失常潛在危險的病人，在手術、心血管有創檢查及介入性治療時，臨時起搏器可提供安全保障。

2.3 診斷措施可用于竇房結功能、隱性房室傳導阻滯的檢測，預激綜合征的旁道標測等。

3 護理計劃

3.1 護理診斷：心輸出量減少，與心率、心律或傳導異常有關。

3.1.1 護理目標：維持有足夠心輸出量的心律及心率。

3.1.2 護理措施：

評估和報告心輸出量減少的癥狀和體征，如：低血壓、意識障礙、周圍脈搏消失、尿量減少、呼吸困難。持續心電監護，記錄和報告心律的改變。記錄12導聯心電圖。設法減少心肌耗氧量，如：臥床休息、抬高床頭、限制活動、保持大便通暢。保持情緒穩定。

3.2 護理診斷：焦慮，與安裝起搏器，心臟病預后有關。

3.2.1 護理目標：愿意接受起搏治療。

3.2.2 護理措施

建立良好的護患關系。介紹監護室的環境和工作。運用交談技巧，如：認真的傾聽，無拘束的談話。解除其主要的顧慮。遵醫囑或必要時予以鎮靜治療。鼓勵家庭成員支持病人接受治療。記錄病人對疾病的反應。

3.3 護理診斷：知識缺乏，與起搏器治療有關。

3.3.1 護理目標：能用自己的語言表達教育的內容。

3.3.2 護理措施

評估病人對疾病本身及對起搏器治療的了解程度。對病人及家屬進行有關起搏器治療的知識教育。講解靜脈用藥和臨時起搏治療方法。運用常規的術前教育技巧，針對每位病人制定合適的教育方式。簡要講解手術的過程和方法，講解水平應合適。評估病人的理解掌握情況。記錄病人的反應。告訴病人術后應避免接觸或接近強磁場，以免抑制起搏器發放電脈沖。教會病人自測脈搏，以在院外監澍起搏功能。

3.4 護理診斷：舒適的改變，與手術疼痛有關。

3.4.1 護理目標：使病人感到舒適。

3.4.2 護理措施：評估病人的疼痛程度(1～10級)必要時按醫囑給予鎮靜藥。講解術后應采取的重要性。保證安靜的休息，術后平臥位休息24～48h，禁止右側臥位。評估和記錄疼痛的緩解。

3.5 護理診斷：心輸出量減少，與起搏器療效不佳有關。

3.5.1 護理目標：起搏器功能狀態良好。

3.5.2 護理措施

監護起搏心律，了解所安裝起搏器的類型、功能及主要參數。每2～12h監測一次生命體征。評估和報告起搏故障、起搏失效和感知不良的情況。評估和報告充血性心衰的體征和癥狀。

評估和報告心律失常發生的增加、心肌穿孔、心包填塞、導管移位、肌肉顫動、起搏器移位或導線脫位的情況。限制體力活動，如起搏功能良好，可逐漸增加體力活動。監測活動時的心律、心率。

參 考 文 獻

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【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0241-02

1心力衰竭

1.1心力衰竭（heartfailure）。在臨床上以肺循環和（或）體循環淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱“充血性心力衰竭”，常是各種病因所致心臟病的終末階段。是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱等引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足器官及組織代謝的需并由此產生一系列癥狀和體征。

1.2誘因。

1.2.1心力衰竭往往由各種疾病引起心臟機能下降，從而導致心肌功能下降，心臟所輸送的血液很難滿足身體自身的需求，從而引發相關的疾病，諸如性肺梗塞心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均疾病。而這些疾病都是可能引起心臟病而產生心力衰竭的。同時，妊娠期間的婦女、過度勞累的體弱者、靜脈內迅速大量補液等人群均屬于加重心臟負擔的群體，皆有可能誘發心力衰竭。

1.2.2冬春季節天氣寒冷、溫度變化大，很容易感冒并由此患上肺部感染，這恰恰是引起心衰的一個非常重要的因素，肺部感染會加重心臟的負擔，使心臟跳動的頻率加快。人的體溫每升高1度，心跳會增加16次左右，心跳加快，增加了心肌的耗氧量，使心臟本身所需求的養分增加，但心臟的功能卻不能提供，這種惡行循環的結果就是導致心力衰竭的發生。過度的體力勞動，以及情緒激動都會誘發心衰的發生。人們都知道，劇烈活動以及情緒過度激動，易導致老年人特別是患有高血壓的患者，發生腦出血、心肌梗死，也會導致心力衰竭。

1.3早期癥狀。心力衰竭主要以老年人為最多。隨著增齡心血管系統及其他系統在形態與功能上均發生一系列變化即所謂“生理性老化”。同時老年人又常有多系統、多器官疾賦存機體內環境穩定性發生變化。抗病能力。

早期心衰的表現并不典型，有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現氣短，上樓時胸悶、氣短，休息后即可緩解。有的晚上入睡后憋氣戟胸悶，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現外，還可進行一些常規檢查如心臟超聲，它是目前診斷心衰最準確、最簡便、臨床上應用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己并末感覺特別異樣，如不是心臟超聲等檢查表明其心臟增大、功能減弱，這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。

2心力衰竭病人護理的注意事項

2.1患者需要絕對臥床休息，從而保證足夠的睡眠，在飲食方面，在鹽的攝取量上一定要注意。一定要以清淡為主，這樣可以防止水在體內長時間的滯留，從而減輕心臟負擔。食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意要少食多餐，不宜過飽，因為如果攝取的食物量過多，會導致身體器官承受過多的負擔，尤其是在心臟機能下降的情況下，很容易誘發心力衰竭。保證病室的安靜舒適，空氣新鮮，在冬季尤其要注意保暖，防止患者著涼。對于長期臥床的病人，在加強對其皮膚護理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發生。患者便秘的情況下，要使之保持大便通暢，排便時勿用力，嚴重這可服適量緩瀉劑。呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。如發生急性肺水腫應給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分，或氧氣濕化瓶內加入20-30%的酒精。要密切觀察患者病情變化，如心率、心律、脈搏、呼吸及血壓等，做好認真記錄。而且需要嚴格掌握輸液速度，以15-20滴/分為宜，同時準確記錄24小時出入水量。同時，需要根據病人的特點制定帶有預見性的護理計劃，加強夜間尤其是上半夜對患者的巡視。

2.2在治療心力衰竭中洋地黃類的藥物屬于常用的有效藥物。但是因為該藥物的有效治療量同中毒量變準的含量相進，極易導致中毒現象的出現。因此在使用洋地黃類藥物時，要密切關注患者的心率變化，并且詢問患者是否有其不適。從而針對出現的狀況，及時作出有效的應對措施。同時還要注意病人有沒有其他疾病，從而可以在藥物治療前為醫生作出最科學的治療方案提供基礎保障。在使用血管擴張劑如硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉等藥物的病人，要嚴格聽從醫生的囑托。嚴格控制用藥量，而這類藥物使用微量注射泵靜脈療效最好，但是護理人員在患者使用期間要加強巡視，關注患者的體重變化。因為體重和排尿量都是觀測患者體內水負荷變化的一種有效手段。同時，護士也要嚴格按照醫生的囑托在相應的時間對患者的體重、腹圍進行測量，準確記錄24h出入量，同時要定期檢查患者的電解質、心電圖，了解病人在這方面的平衡狀況，從而及時糾正病人出現的問題。

2.3及時與患者溝通交流，加強心理護理，態度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感從而更好的了解病人的身體情況。有報道對擴張型心肌病心力衰竭病人護士可以對病人及其家屬進行囑咐，講述禁忌事項與家庭護理的知識。對于一些病程相對較短的患者，要讓他們充分認識自己的身體狀態，更要加強他們對健康的認知教育。只有提高了病人對自身疾病的認識，才更有助于他們保持良好的心態來面對生活，從而合理的安排生活作息。同時要讓他們明白藥物治療的注意事項，從而提高患者出院后對后期治療的連貫性和科學性，以減少疾病加重和復發。

參考文獻

篇（8）

【關鍵詞】老年 心律失常 動態心電圖 護理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的臨床資料如下：

1 臨床資料

選取2010年3月―2011年3月在我科住院的65歲以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血壓86例，肺心病15例，心肌病13例，風心病19例，安置永久起搏器6例，在做動態心電圖檢查前，做常規心電圖作對照，判斷心律失常的性質。

2 結果

動態心電圖監測350例65歲以上老年人的各類心律失常的結果：房性早搏217例，短陣房速105例，室性早搏101例，心房纖顫15例，右束支傳導阻滯38例，竇性停搏6例，竇房傳導阻滯14例，Ⅱ房室傳導阻滯12例，Ⅲ度房室傳導阻滯6例，短陣室速26例，植人心臟永久起搏器9例，心律失常的檢出率明顯高于常規心電圖對心律失常的檢出率。

常規心電圖和動態心電圖對心律失常檢出例數比較

類型 總例數 常規心電圖檢出例數 動態心電圖檢出例數 P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短陣房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短陣室速350726＜0.05

心房纖顫350615＜0.05

竇性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室傳導阻滯350412＜0.05

Ⅲ度房室傳導阻滯35026＜0.05

竇性停搏3501 5 ＜0.05

3 護理

對老年心律失常患者的護理，應根據動態心電圖提供的信息，診對不同患者的不同心律失常類型，進行個性化的護理。

3.1 做好心理護理，心律失常患者常有焦慮，緊張心理，護士應安慰患者，使患者能消除焦慮，緊張心理，必要時根據醫囑給予鎮靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。

3.2 與休息 囑患者當心律失常發作導致胸悶，心悸，頭暈等不適時采取高枕臥位，半臥位，或其他舒適臥位，盡量避免左側臥位，因左側臥位時患者常能感覺到心臟的搏動使不適感加重［1］。

3.3 制定活動計劃，根據動態心電圖報告，評估病人心律失常的類型及臨床表現，與病人及家屬共同制定活動計劃。對無器質性心臟病的良性心律失常如偶發房性早搏，短陣房速，偶發室性早搏等，鼓勵其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過度勞累。竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯，持續性活動性室性心動過速等嚴重心律失常病人應絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，臥床期間加強生活護理。

3.4 用藥護理 嚴格根據醫囑按時按量給予抗心律失常藥物，糾正因心律失常引起的心排血量減少，改善機體缺氧情況，提高活動耐力。

3.4.1 靜脈注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分鐘內注完，靜滴藥物時盡量用輸液泵調節速度。觀察病人意識和生命體征，必要時給予持續心電監護，注意用藥前，用藥過程中及用藥后病人心率，心律，P-R間期，QT間期的變化，以判斷療效和有無不良反應。用藥過程中，要勤觀察輸液側肢體，防止藥液外滲，引起局部組織壞死。

3.4.2 口服藥要按時按量服用，對特殊藥物，如地高辛，乙胺碘膚酮等要特別注明服用方法及時間，嚴防病人多服或少服

3.4.2 護理人員要了解常用抗心律失常藥物的作用和不良反應，抗心律失常藥物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，對心臟的毒性反應較嚴重，可致心力衰竭，竇性停搏，房室傳導阻滯，QT間期延長，誘發尖端扭轉性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝腎功能不全時，半衰期明顯延長，可致竇房結抑制，傳導阻滯，低血壓等。腺苷可使病人有胸部壓迫感，呼吸困難、面部潮紅，竇性心動過緩等。

3.5 預防潛在并發癥的發生

3.5.1 受傷和猝死是老年人心律失常患者最常見的潛在并發癥，對老年性心理失常患者，應先評估引起心律失常的原因，如有無冠心病，心肌病，心肌炎，藥物中毒，有無電解質紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調等。

3.5.2 對嚴重心律失常者，應給予氧氣吸人，持續心電監護，嚴密監測心律、心率、心電圖，血氧飽和度變化。發現頻發(每分鐘5次以上),/多源性、成對的或呈R on T 現象的室性期前收縮，陣發性室性心動過速，竇性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯 等，應立即報告醫生。

3.5.3 配合搶救：建立靜脈通道，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品，除顫器，臨時起搏器等，及時根據醫囑給予藥物治療，如心率顯著緩慢的病人可先給予阿托品，異丙腎上腺素等藥物。必要時配合醫生緊急安置臨時起搏器或心臟電復律。一旦發生猝死的表現如意識突然喪失，抽 搐，大動脈搏動消失，呼吸停止，應立即進行搶救。

3.5.4 對有頭暈，暈厥發作，或曾經有跌倒病史，動態心電圖報告有長間歇的患者，應臥床休息，加強生活護理，囑病人避免單獨外出，防止意外發生。囑患者避免劇烈活動，情緒激動或緊張，快速改變等，一旦有頭暈，黑蒙等先兆時，立即平臥，避免跌傷。

3.6 健康教育

3.6.1 囑病人注意勞逸結合，生活規律，保證充足的休息與睡眠，保持樂觀穩定的情緒，戒煙酒，避免攝入刺激性食物，如咖啡。濃茶等，避免飽餐，勞累，情緒激動，感染，以防止誘發心力衰竭。

3.6.2 囑病人多食纖維素豐富的食物，保持大便通暢，心動過緩的病人避免排便時用力憋氣，以免興奮迷走神經而加重心動過緩

3.6.3 有暈厥史的病人應避免從事駕駛，高空作業等有危險的工作，有頭暈，黑蒙時應立即平臥，以避免暈厥發生時受傷。

3.6.4向病人及家屬講明暗以囑繼續服用抗心律失常藥物的重要性，不可自行減量、停藥或改用其他藥物。教會被人及家屬觀察藥物療效及不良反應，囑有異常時及時就診。

3.6.5 向病人及家屬講解心律失常的常見原因，誘因及防治知識，教會病人自測脈搏的方法，以利于自我監測病情。

4 體會

心源性卒死占總心臟病死亡率的50%，其中絕大多數因室性心律失常所致［2］心律失常可見于各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，或高血壓性心臟病為多見，尤其在發生心力衰竭時，其他病因還有電解質和酸堿平衡紊亂或內分泌失調，藥物作用和中樞神經系統疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的現象更為明顯，患有心血管疾病的老年人心肌及傳導系統有退行性病變，心肌逐漸出現退行性變，纖維化，心肌順應性降低，加之老年人冠狀動脈供血不足，心臟傳導系統纖維化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心腦血管病變的老年人由于心腦反射，其心律失常的發生率顯著增高，這些重要因素均使老年患者的各種心律失常發生率明顯增高，尤其是多種心律失常同時并存，大大增加了老年心律失常的危險性，護理人員具有更多的機會觀察到突發的嚴重心律失常，其對心律失常的及時發現及正確處理對于挽救患者的生命及改善預后有著非常重要的意義，因此，護士了解病人動態心電圖的結果，客觀地評價動態心電圖發現的心律失常是十分必要的。在護理中有的放矢，心中有數，對預防老年心血管病人心律失常的發生及及時處理尤為重要。本組350例老年心律失常患者，凡動態心電圖監測有危險因素的，均進行了積極的相關處理，其中有4例急診行臨時起搏器植人術，56例進行了相應的抗心律失常藥物治療，對有潛在危險因素的，我們制定了嚴密的觀察，護理計劃，所有病人均無心臟不良事件的發生。

參考文獻

［1］ 尤黎明 內科護理學 第三版 人民衛生出版社 p145

篇（9）

1 臨床資料

46例患者中，男24例，女22例，年齡38~79歲，其中擴心病21例，肥厚型心肌病9例，限制型心肌病4例，冠心病7例，瓣膜性心臟病5例，心功能Ⅲ-Ⅵ級（按NYHA標準心功能分級）。

2 護理

2.1 評估 全面評估病人的生理及心理狀態，分析其影響因素，以此為依據指導護理措施的實施和評價。（1）心理反應：慢性心力衰竭患者病人病程長，疾病預后差，長期臥床休息，生活不能自理，面臨死亡，認為給家庭帶來負擔和缺乏家庭支持，會出現焦慮、悲觀、痛苦、恐懼等消極情緒以消極的方式對待疾病。（2）呼吸困難：不同程度的呼吸困難，導致患者極度痛苦和強烈的瀕死感。(3)疲勞；(4)慢性疼痛；(5)睡眠紊亂；（6）營養不良及腹脹：靜脈壓升高導致肝和內臟淤血，可引起畏食、腹脹和其他非特異性胃腸道癥狀；（7）重力性水腫；(8)皮膚瘙癢及破潰等。

2.2 護理措施 （1）給予心理護理：1）護士細心觀察不同患者的行為、表情、神態、眼神、體態姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態及其變化，做好心理誘導，多關心患者，尊重患者意愿；2）告知患者和家屬病情及進程，共同商量制定護理計劃，及時反饋治療效果；3）加強護患溝通與交流，鼓勵患者發泄不良情緒，緩減心理壓力；4）鼓勵患者正確面對疾病，增加患者積極治療的信心，給其聽輕快、舒緩的音樂，看報等，以分散其注意力；5）對于終末期心衰患者應適度地、謹慎地對死亡的相關話題進行討論;為其提供社會支持：與家屬或子女及親友溝通，陪伴照顧患者，讓病人與家屬愉快地度過最后時光；必要時提供專業心理咨詢和心理治療；（2）緩減呼吸困難：根據醫囑取端坐位或半臥位；吸氧3―5L/分，注意室內空氣流通，患者的衣服要寬松，蓋被不要太厚重，以減少其憋悶感，護士在床旁指導患者呼吸運動；（3）有效控制疼痛，不在嚴格控制鎮痛藥劑量，給予新型止痛劑，如芬太尼透明貼劑，必要時按時定量給藥；（4）改善睡眠紊亂：合理安排睡眠時間，治療處置應盡量避免在休息時間做；控制病房的溫度、濕度、空氣、光線及聲音，減少外界不良刺激；避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料；睡前根據個人愛好選擇短時間的閱讀、聽音樂等方式促進睡眠；（5）給予患者被動運動：溫水擦浴、泡腳，按摸腰背部及四肢，每次10-30分鐘，每日2-3次，以增加其舒適感；（6）飲食指導：認真記錄出入量，每日測腹圍、體重，根據上述數據制定入量，少食多餐；鼓勵患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、適量膳食纖維等易消化食物。（7）嚴密觀察生命體征，中心靜脈壓、尿量、腹圍、體重及水腫程度；（8）藥物治療的護理：嚴格遵醫囑給藥。認真觀察藥物的作用、副作用、有無藥物中毒情況、密切觀察有無電解質紊亂及酸堿失衡的癥狀。

篇（10）

出現心源性休克時，左心室不能維持足夠的心排血量。機體會代償性地加快心率，增強心肌收縮力，促進水鈉潴留，并選擇性地收縮內臟血管。但是這些代償措施會增加心臟負荷和氧耗，使心臟泵血能力降低，特別是那些伴有心肌缺血的病人。大量血液回流又會導致肺水腫。最后，當代償機制不能維持有效灌注時，會導致心排血量下降和多臟器衰竭。

由于任何病因造成嚴重的左心室功能下降和心排血量下降時，均可導致心源性休克，如MI(最為常見)，心肌缺血，肌功能障礙和終晚期心肌病等。

其他病因包括心肌炎，心臟驟停后或長時間心臟手術后的心肌收縮力降低，心室機械功能異常，如急性二尖瓣或主動脈瓣關閉不全、急性室間隔穿孔或室壁瘤等。

二、護理措施

在ICU，建立靜脈通路輸入生理鹽水或乳酸林格液，穿刺時使用大號穿刺針(14～l 8G)，以方便必要時的輸血操作。

特別關注：為腹部創傷導致體克的病人建立靜脈通路時，一定不要選擇下肢血管，避免液體通過破裂的血籩滲漏到腹腔。每1～5min監測并紀錄一次血壓、心率、呼吸頻率和外周動脈搏動情況，直到病人病情平穩。每15min記錄1次病人血流動力學指標。持續監測心律。若病人的收縮壓低于80mmHg時，往往會引起冠狀動脈灌注不足、心臟缺血、心律失常，繼而使心排血量降低。因此當發現病人的收縮壓低于80mmHg時，應增加吸入氧流量并立即通知醫師。

當病人血壓持續下降伴有脈搏細弱時，往往提示由于血容量下降導致的心排血量不足。應立即通知醫師并加快輸液速度。應用肺動脈漂浮導管，密切監測PAP、PAWP和心排血量。 PAWP過高提示有心力衰竭、外周血管阻力增加、心排血量和心排血指數降低，發生這些情況時應立即報告醫師。

必要時為病人插入并留置導尿管，每小時監測尿量。如果成人尿量低于30ml/h時，應加快輸液速度，同時密切觀察液體負荷過重的征象(女PAWP升高)，若病人尿量仍無改善時應立即通知醫師。

靜脈給予滲透性利尿藥如甘露醇，以增加腎血流灌注和尿量。可根據監測血壓、尿量、中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)和PAWP確定補液量。為精確測量CVP，應選擇右心房水平測量，并保證每次選擇胸部同一個參照點。

采集動脈血標本進行動脈血氣分析。經面罩或氣管插管給氧以保證組織的氧氣供應。根據血氣指標調整氧流量。許多病人需要給予100%濃度的氧氣吸入，有些病人需要給予5～15cmH2O的呼氣末正壓或持續呼吸道正壓通氣。

監測血象和電解質水平。

治療過程中，應評估病人皮膚的顏色和溫度并及時發現變化。如病人皮膚潮涼往往說明存在持續的外周血管收縮，提示體克會逐漸加重。

特別關注：當應用IABP治療時，移動病人應盡量減小幅度。避免下肢過度彎曲造成導管移位或斷裂。當氣囊擴張時病人絕列不能采取坐位(即使拍X線片時也不允許)，否則球囊會造成主動脈撕裂而致病人立刻死亡。評估足背動脈搏動情況和皮膚的顏色溫度，以確保下肢供血充足。經常觀察傷口處敷料以發現有無出血并按常規更換敷料，還要觀察穿刺處無血腫或感染征象，引流管需定時做細菌培養。

篇（11）

1998 01～ 200101選擇 119例CHF的病人，隨機分組進行 治療護理嚴密的觀察對比 ，一 組在常規治療 的同時 配合應 用硝普鈉與多巴 胺治療 ，取得 了比較理想的治療效果 ，現在將我的治療方法和護理經驗特點介紹如下。

1 臨床資料與方法

1. 1 臨床資料

隨機選取 119例愿意接受治療 CHF住 院患者 分為A組（治療組），B組（對照組） ，其中B組選取60例患者，包括青年、中年、老年因各種原因造成的心力衰竭的患者，統計它們的平均年齡為 47. 3歲 。B組選取59名患者與A組選擇類型一樣，平均年齡48.4歲，所有病人心功 能均為Ⅳ 級（ N Y HA 分級 ）。隨機選取患者的樣本比較客觀，A組和B組具有可比性。

1. 2 方法

研究患者入院后按照醫生吩咐臥床休息 ， 護理人員要詳細查看他們每個人患病情況，依據每個患者的實際情況給予洋地黃、利尿劑、疏甲丙脯酸藥物治療 ，A組在此 基礎上加用適量硝普鈉及多巴胺，B組不用繼續采用常規方法治療。

1. 3 療效評價標準

經過一段治療后，根據記錄的實際情況，患者心功能改善Ⅱ 級以上 為顯效 ，改善Ⅰ 級為有效 ，無變化及惡化者為無效。

2 結果

2. 1 兩組病人經治療后 ，心功能改善情況如下 組別 顯效 有效 無效 顯效率 A組 60 46 12 2 75.4 B組 59 15 39 5 25.4

A組顯效率與B組相比有顯著性差異 （ P < 0. 01）。

2. 2 兩組病人住院天數比較

患者治療的平均住院天數A組為 16d， B組為 25d， A組 較

對B組住院時間明顯縮短 （ P < 0. 01）。

說明硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入治療充血性心力衰竭具有很好的效果

3 護理

3. 1 一般護理

患者入院治療后 ，要把他們安置在安靜的病室內，這樣有利于他們的靜養。保持良好的作息時間和健康的飲食習慣 ，讓患者做好口腔、皮膚清潔護理 ，防止其它炎癥的發生，對治療產生影響。泵入藥物前要檢查病人的血壓、心率、肺部羅音情況，并記錄下來用于對比觀察。同時要做好患者的心里疏導，安撫他們的情緒，可以和他們經常談談心，了解他們的情況，以避免因為心里因素對治療產生影響。

3. 2 靜脈泵入硝普鈉與多巴胺的護理

①精確掌 握藥物劑量。 目前我們使用的是從德國公司進口的注射藥物產品，其中一種泵入藥物為 10% 葡萄糖 50ml加硝普鈉 50mg ，另一種是 10% 葡萄糖 30ml加多巴胺 200mg 至 50ml兩種產品。治療病人要先用小劑量的，依據病人病情的個人情況調整泵入量和濃度，泵入劑量少對患者沒有太大效果，劑量大又對患者容易產生傷害。所以要充分發揮藥物特性。泵入后要仔細觀察患者的身體情況，如血壓、心率、肺部羅音等，作好記錄，觀察治療效果。 同時 ，醫護人員要注意輸液泵入速度，針頭插入是否準確通暢，因為由于血管的張力作用，導致針頭阻塞時無法報警，影響患者的治療效果。因此，護理人員要不間斷的巡查患者病房，發現針頭阻塞情況及時處理。②血壓的監測： 硝普鈉是一種強有力的擴張血管的活性藥物。應用時要嚴格謹慎，使用開始或加大用量時，可每3-5分鐘測量血壓一次，直至血壓趨于穩定，藥物濃度達到恒定。當血壓穩定后，可 1-2h測量血壓一次。③心率： 檢測患者的心率也是應用硝普鈉和多巴胺治療心臟衰竭的觀察項目。在檢測時護士要認真負責，不能以脈搏頻率作為心率記錄護士應心率 ，這樣會對研究結果產生影響。 同時 ， CHF病人常有心率不穩定現象，對于這種病人要進行24小時心電監護 ，以防止發生猝死。④泵入方法：硝普鈉藥物特性不穩定，其作用迅速 ，時間 短 ，用藥 2～ 5min發揮作用 ，停藥 2～ 15min作用消失我們應 用微量泵 持續靜 脈泵入 ，起效快 ，作 用持續 時間長 而穩定 ，能更精確地控制速度、劑量 ，更加 安全、可靠 ，并逐漸調整用量法。

4 討論

心臟作為一個泵血器官 ，當其心肌收縮和舒張功能或其中之一出現障礙時 ，均可導致 心衰。心衰是許多心血管疾病的終末轉歸 ，如冠心病 、心肌病、高血壓 、瓣膜病等。近幾年心衰患者已經成為臨床患者的主要來源。硝普鈉可以使平滑肌松弛，直接作用于血管壁平滑肌使之松弛，具有擴張動靜脈的能力，降低了室壁負載和耗氧量。從而降低了心肌收縮力和血容量。由于后負荷降低 ，排血量增加，所以泵入藥物劑量太小可，對患者沒有太大作作用而用量過大時 ，容易造成低血壓，容易導致患者暈倒和暫時休克現象。解決以上問題，我們可以使用多巴胺， 多巴胺使心率加快，心肌收縮力增強，血管總外周阻力高，心肌耗氧量增加，這樣中和使用硝普鈉造成的副作用，，有效治療患者的心力衰竭。經過對兩組病人長時間的治療，顯效患者46人，有效患者12人，無效2人，我們發現硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入治療充血性心力衰竭具有很好的療效，其治療技術值得推廣。

參考文獻