流行病學(xué)研究的基本方法大全11篇

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篇（1）

2.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的正確定位

臨床藥學(xué)研究重點(diǎn)是藥物合理應(yīng)用，即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮坏R床工作中常是針對(duì)具體問(wèn)題權(quán)衡利弊、尋求最佳平衡點(diǎn)[4]。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生將來(lái)需針對(duì)臨床藥物應(yīng)用展開(kāi)廣泛的研究，通過(guò)臨床藥物應(yīng)用實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥；因此，臨床藥學(xué)是技術(shù)性很強(qiáng)的創(chuàng)新性活動(dòng)。這一部分的“一主三學(xué)”以目標(biāo)導(dǎo)學(xué)和評(píng)價(jià)促學(xué)為主，主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)為輔。臨床藥學(xué)從臨床的角度出發(fā)，以患者和藥物使用環(huán)節(jié)為關(guān)注對(duì)象，促進(jìn)藥物的合理使用[5]。但藥物使用受眾多因素影響，所以臨床藥學(xué)必須科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治鲨b別藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的研究方法和研究成果，并將其充分利用。在具體開(kāi)展臨床藥學(xué)工作中，也需要在思路、方法及結(jié)果解釋上運(yùn)用藥物流行病學(xué)對(duì)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行客觀嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匚　?/p>

3.充分理解藥物流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)

流行病學(xué)是病因研究的一門(mén)工具學(xué)科，著眼于醫(yī)學(xué)、藥學(xué)科學(xué)研究的全面設(shè)計(jì)，在介紹基本理論和基本方法的基礎(chǔ)上，側(cè)重傳達(dá)一種思維模式和研究思路。藥物流行病學(xué)是流行病學(xué)的一個(gè)分支，預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)都是藥物流行病學(xué)創(chuàng)建的學(xué)科基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)的工作從合理用藥的角度，將研究對(duì)象確定為用藥人群時(shí)，便自然進(jìn)入了藥物流行病學(xué)領(lǐng)域。目前，藥物不良事件/不良反應(yīng)日益受到關(guān)注，藥物流行病學(xué)的作用也逐漸被重視[6]。藥物流行病學(xué)的基本理論和基本方法與傳統(tǒng)流行病學(xué)的相似，但有其特殊性和復(fù)雜性。藥物流行病學(xué)需要調(diào)查、研究、評(píng)估人群中藥物使用的源頭、分布、利用和效果，其研究方法和數(shù)據(jù)來(lái)源有其特殊性；藥物使用涉及到人的思維方式和選擇因素，藥物使用后療效受用藥劑量、用藥次數(shù)、用藥依從性、個(gè)體差異等多種因素影響，其結(jié)果分析有其復(fù)雜性。因此，臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生需要把握藥物流行病學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，加強(qiáng)主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)操作環(huán)節(jié)，著重掌握藥物流行病學(xué)的基本原理和基本概念，理解藥物流行病學(xué)在新藥臨床試驗(yàn)、檢測(cè)藥物不良反應(yīng)或非預(yù)期作用、參與國(guó)家基本藥物的遴選、調(diào)查藥物利用情況、參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、評(píng)價(jià)生命質(zhì)量中的具體應(yīng)用。

4.臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)藥物流行病學(xué)“一主三學(xué)”教學(xué)模式的思考

4.1學(xué)生能力的培養(yǎng)

臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)主體是學(xué)生，其能否成為合格的臨床藥師主要取決于是否學(xué)會(huì)終身學(xué)習(xí)，在校期間的一次性教育觀念已難以適應(yīng)醫(yī)藥信息量劇增的現(xiàn)實(shí)，因此，主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的作用至關(guān)重要。臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生能力的培養(yǎng)有賴(lài)于其對(duì)專(zhuān)業(yè)課程興趣的提升，因此，藥物流行病學(xué)的“導(dǎo)學(xué)”的作用不可忽視。目標(biāo)導(dǎo)學(xué)的授課內(nèi)容需要與專(zhuān)業(yè)結(jié)合，授課案例、習(xí)題均應(yīng)貼近臨床具體問(wèn)題；在臨床藥物治療過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生利用藥物流行病學(xué)知識(shí)解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，這將很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)授課內(nèi)容和授課案例的合理安排，學(xué)生可以自己重復(fù)或揭示臨床藥學(xué)某些專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的規(guī)律；通過(guò)臨床藥學(xué)科研實(shí)例的剖析，學(xué)生可以切實(shí)感受到藥物流行病學(xué)在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、收集資料、整理資料和分析資料中的重要作用；這些授課內(nèi)容都是藥物流行病學(xué)主動(dòng)自學(xué)、小組互學(xué)和選擇助學(xué)過(guò)程的靈活運(yùn)用，加之教師的評(píng)價(jià)促學(xué)，可以進(jìn)一步促進(jìn)專(zhuān)業(yè)興趣的提升和能力的培養(yǎng)。

4.2教師能力的提升

藥物流行病學(xué)作為臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科，教學(xué)水平的提高很大程度上依賴(lài)于教師的綜合能力，即提高目標(biāo)導(dǎo)學(xué)和評(píng)價(jià)促學(xué)的水平。教師隊(duì)伍建設(shè)是臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的前提和基礎(chǔ)，藥物流行病學(xué)的授課教師需要有扎實(shí)的藥物流行病學(xué)基礎(chǔ)及豐富的數(shù)據(jù)處理經(jīng)驗(yàn)，并且需要不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，拓寬知識(shí)體系，重視開(kāi)展真實(shí)世界研究，提升自身的理論修養(yǎng)和科研水平，同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)藥物流行病學(xué)相關(guān)領(lǐng)域如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、臨床藥物評(píng)價(jià)、科研方法等各個(gè)方面的認(rèn)識(shí)，從宏觀角度培養(yǎng)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的綜合能力[7-10]。

4.3實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施

藥物流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是鞏固和強(qiáng)化理論課內(nèi)容，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生靈活運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理、基本方法，解決臨床藥學(xué)問(wèn)題的能力。目前國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)實(shí)踐多以課后習(xí)題課和統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作為主，尚未見(jiàn)藥物流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)，我們結(jié)合流行病學(xué)實(shí)踐，傾向于藥物流行病學(xué)實(shí)踐采用統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作、網(wǎng)絡(luò)操作及藥物流行病學(xué)案例分析的形式開(kāi)展。“一主三學(xué)”教學(xué)模式的作用在此過(guò)程中得以充分地體現(xiàn)。藥物流行病學(xué)的實(shí)踐教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)操作和案例分析可以通過(guò)目標(biāo)導(dǎo)學(xué)，創(chuàng)建藥物流行病學(xué)案例情景，將藥物流行病學(xué)理論與臨床藥學(xué)實(shí)際緊密結(jié)合，讓學(xué)生自覺(jué)進(jìn)入主動(dòng)自學(xué)狀態(tài)，以小組互學(xué)展示相應(yīng)的學(xué)習(xí)成果和經(jīng)驗(yàn)，展開(kāi)討論和交流，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。藥物流行病學(xué)的SPSS和SAS等統(tǒng)計(jì)軟件上機(jī)操作和案例分析對(duì)于拓寬學(xué)生的視野是必不可少的，但軟件分析無(wú)法對(duì)方法學(xué)適應(yīng)性作出判斷，分析方法選擇的正確與否依賴(lài)于使用者對(duì)藥物流行病學(xué)資料的了解程度和對(duì)統(tǒng)計(jì)分析方法的掌握程度，此時(shí)自由選擇助學(xué)方式，參考教師支持服務(wù)和教師提供的學(xué)習(xí)資源解決相應(yīng)的問(wèn)題，可以加深學(xué)生對(duì)藥物流行病學(xué)基本原理和方法的理解和掌握。教學(xué)結(jié)束環(huán)節(jié)由學(xué)生自我評(píng)價(jià)和教師總結(jié)評(píng)價(jià)，鞏固強(qiáng)化學(xué)習(xí)成果，既可以調(diào)控“教”與“學(xué)”的過(guò)程，避免實(shí)踐教學(xué)放任自流、失去控制，也可以激發(fā)學(xué)生使用新方法的積極性，降低遺忘率，提高其應(yīng)對(duì)臨床藥學(xué)數(shù)據(jù)的分析能力，有利于臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展。

篇（2）

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷166份,收回問(wèn)卷166份,回收率100.0%;有效問(wèn)卷166份,合格率100.0%。完成A、B、C畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的人數(shù)分別為56、84、26人。

流行病學(xué)課間實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)。

在流行病學(xué)課間實(shí)習(xí)后,學(xué)生在掌握知識(shí)的全面性、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)流行病學(xué)積極性的提高方面,以滿(mǎn)分為5分評(píng)價(jià),4分以上的學(xué)生均占77%以上。尤其在有助于理論知識(shí)的記憶理解、對(duì)本實(shí)習(xí)的歡迎程度、容易掌握重點(diǎn)內(nèi)容、建立宏觀及邏輯思維方面,4分以上比例達(dá)85%以上(表1)。

流行病學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)

1.流行病學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)能力評(píng)價(jià)。

采取三種畢業(yè)實(shí)習(xí)模式的學(xué)生在獨(dú)立工作能力的提高、掌握論文寫(xiě)作方法方面效果較好,均基本掌握了醫(yī)學(xué)軟件的應(yīng)用和文獻(xiàn)查閱的方法,不同實(shí)習(xí)模式在上述各方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在實(shí)驗(yàn)操作技能方面的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.54,P=0.041),以C模式效果最好,見(jiàn)表2。

2.流行病學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)效果綜合評(píng)價(jià)。

篇（3）

應(yīng)對(duì)措施:采用問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法。問(wèn)題導(dǎo)入式教學(xué)法(PBL)是一種富有創(chuàng)意和實(shí)效的教學(xué)策略，PBL的核心是以學(xué)生為主體，以問(wèn)題為中心。教師在熟悉教學(xué)大綱后，確定PBL的教學(xué)內(nèi)容。設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，選擇經(jīng)典的案例，反應(yīng)停與海豹畸形的病例對(duì)照研究、弗明漢心臟病的前瞻性研究、吸煙與肺癌關(guān)聯(lián)的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究及維生素C與壞血病關(guān)系的實(shí)驗(yàn)性研究等。課前1周將案例及問(wèn)題發(fā)放給同學(xué)，并讓其分組進(jìn)行討論，并做好作答準(zhǔn)備。課堂教學(xué)時(shí)，教師首先簡(jiǎn)單地介紹案例，并循序漸進(jìn)地提問(wèn)，引發(fā)學(xué)生思考，并由某些小組作出回答，最后老師給予點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。這些案例生動(dòng)富有吸引力，能激發(fā)學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生積極思考問(wèn)題，從而提高他們綜合運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析及解決問(wèn)題的能力，啟發(fā)了思維，是值得推廣的教學(xué)方法。與其他西醫(yī)院校一樣，中醫(yī)藥院校還應(yīng)該開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，讓學(xué)生參與老師的調(diào)查研究。比如培訓(xùn)學(xué)生，組織他們參與調(diào)查門(mén)診體檢人群的中醫(yī)體質(zhì)/亞健康調(diào)查，使學(xué)生真正了解橫斷面研究方法。

另外，增加課堂模擬現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)習(xí)方式，將實(shí)習(xí)課堂現(xiàn)場(chǎng)化。比如在暴發(fā)調(diào)查的實(shí)習(xí)中，用現(xiàn)成資料來(lái)模擬真實(shí)的現(xiàn)場(chǎng)，引導(dǎo)學(xué)生使用病例對(duì)照研究方法及時(shí)探索可疑病因，提高了學(xué)生解決和分析實(shí)際問(wèn)題的能力。

課程設(shè)置存在問(wèn)題

流行病學(xué)是一門(mén)方法學(xué)，是中醫(yī)藥院校學(xué)生需要掌握的一門(mén)課程。我校的專(zhuān)業(yè)中，除了衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)設(shè)置了流行病學(xué)課程外，中醫(yī)臨床(含七年制)、中西醫(yī)臨床(含七年制)、針灸(含七年制)、推拿、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)也都開(kāi)設(shè)了此課程。不同專(zhuān)業(yè)的課時(shí)數(shù)不一致，但總體而言，學(xué)時(shí)數(shù)一般為18學(xué)時(shí)，無(wú)法系統(tǒng)講解流行病學(xué)的理論和方法。

應(yīng)對(duì)措施:加強(qiáng)教材建設(shè)和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。面對(duì)不同專(zhuān)業(yè)、不同培養(yǎng)層次的學(xué)生，設(shè)置不同的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)。教師在教學(xué)工作中，應(yīng)根據(jù)所授專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，選擇合適的教學(xué)內(nèi)容，制定適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方案。對(duì)我校衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，流行病學(xué)是主要的專(zhuān)業(yè)課程，安排學(xué)時(shí)多，系統(tǒng)全面地介紹流行病學(xué)的基本概念、原理、方法，使學(xué)生對(duì)流行病學(xué)有較全面系統(tǒng)的理解。對(duì)于中醫(yī)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，重點(diǎn)講授流行病學(xué)作為方法學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)、基本的概念和常見(jiàn)的研究方法，讓學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)了解科研的思路、內(nèi)容和方法;另外簡(jiǎn)單介紹循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容、傳染病病種及防治原則。

篇（4）

中圖分類(lèi)號(hào)：R18 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）09（a）-0154-03

Abstract：Objective To understand Molecular Epidemiology study situation in preventive medicine undergraduate and to provide the basis for reforming Molecular Epidemiology teaching. Methods 28 preventive medicine undergraduate were investigated for the problems related to Molecular Epidemiology through questionnaire， and statistical analysis of the survey results. Results 60.7% of the students liked molecular epidemiology course， 78.6% of the students thought the course of their study of molecular epidemiology helpful， 75.0% of student believe that the teaching results satisfactory， 85.7% of students reflected that statistical analysis of molecular epidemiological very difficult， 82.1% of the students thought polymorphism detection was the most difficult in practice course， 93.0% of the students hold a positive attitude of teachers’ ability， and 96.4% of the students satisfied with the professionalism of teachers. Conclusion Based on the survey results， we recommend that teachers focus on explaining the basic theory， research methods and statistical analysis during the teaching process， and open the corresponding experimental course content for the difficulties.

Key Words：Preventive medicine；Molecular Epidemiology；Teaching；Questionnaires

“分子流行病學(xué)”是傳統(tǒng)流行病學(xué)與新興的生物學(xué)技術(shù)，特別是分子生物學(xué)技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的一個(gè)新的流行病學(xué)分支，主要從分子水平闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及其影響因素，有效地解決傳統(tǒng)流行病學(xué)遇到的一系列困難，使得疾病的預(yù)防及干預(yù)手段更加先進(jìn)、有效[1]。目前，在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校《流行病學(xué)》的教學(xué)過(guò)程中“分子流行病學(xué)”部分一般僅安排2～4個(gè)學(xué)時(shí)來(lái)介紹，通常不會(huì)安排相應(yīng)的實(shí)習(xí)內(nèi)容。筆者對(duì)廣東某高校近五屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)“分子流行病學(xué)”的認(rèn)識(shí)僅限于對(duì)其基本概念的了解，難于真正理解及掌握分子流行病學(xué)的研究方法，同時(shí)也制約了分子流行病學(xué)方法在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用。因此，我們?cè)?009級(jí)預(yù)防專(zhuān)業(yè)的部分學(xué)生中實(shí)施了《流行病學(xué)》的教學(xué)改革，在完成傳統(tǒng)教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，將“分子流行病學(xué)”作為一門(mén)課來(lái)單獨(dú)講授。該文就開(kāi)展“分子流行病學(xué)”課程教學(xué)的實(shí)踐過(guò)程及相關(guān)思考做一總結(jié)。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象

選擇某醫(yī)學(xué)院2009級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“生物統(tǒng)計(jì)方向”的學(xué)生為研究對(duì)象，該方向?qū)W生除了完成預(yù)防醫(yī)學(xué)的其他專(zhuān)業(yè)課之外，還要學(xué)習(xí)“分子流行病學(xué)”課程。該方向共有學(xué)生28名。

1.2 教學(xué)內(nèi)容安排及成績(jī)考核

目前并沒(méi)有適合本科教學(xué)的“分子流行病學(xué)”教材，我們采用由任課教師撰寫(xiě)的自編教材進(jìn)行教學(xué)，共安排理論課24學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)課12學(xué)時(shí)，具體課程安排及學(xué)時(shí)分配見(jiàn)表1。

該門(mén)課的總評(píng)成績(jī)由出勤情況、實(shí)驗(yàn)報(bào)告和卷面成績(jī)?nèi)糠纸M成，其中出勤情況、實(shí)驗(yàn)報(bào)告占30%，卷面成績(jī)占70%。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查

課程教學(xué)結(jié)束后，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括三個(gè)部分：對(duì)《分子流行病學(xué)》課程的總體印象調(diào)查；對(duì)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)效果調(diào)查；對(duì)任課教師的評(píng)價(jià)。由于調(diào)查開(kāi)始時(shí)，學(xué)生都已經(jīng)到各實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)，所以我們依托“天會(huì)調(diào)研寶”在線問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查來(lái)完成，調(diào)查網(wǎng)址為：http：///answer/load/mol-epi。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)《分子流行病學(xué)》課程的總體印象

“生物統(tǒng)計(jì)方向”的學(xué)生全部完成了本次調(diào)查，其中認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)這門(mén)課程的學(xué)生占67.9%（19/28），認(rèn)為一般的有25.0%（7/28），沒(méi)有必要者占7.1%（2/28）；認(rèn)為《分子流行病學(xué)》課程對(duì)自己學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)有幫助的占78.6%（22/28），選擇一般的占21.4%（6/28），認(rèn)為這門(mén)課對(duì)自己學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)無(wú)幫助的為0；對(duì)這門(mén)課程有興趣的學(xué)生占60.7%（17/28），認(rèn)為一般的占35.7%（10/28），有1位同學(xué)選擇無(wú)興趣；通過(guò)這門(mén)課的學(xué)習(xí)，認(rèn)為有收獲的比例達(dá)78.6%（22/28），感覺(jué)一般的占21.4% （6/28），沒(méi)有收獲的為0。

2.2 教學(xué)效果滿(mǎn)意度調(diào)查

對(duì)理論課及實(shí)習(xí)課的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意的學(xué)生占75.0%（21/28），認(rèn)為教學(xué)效果一般的占21.4%（6/28），對(duì)教學(xué)效果不滿(mǎn)意的僅有1人（3.6%）。對(duì)教學(xué)效果滿(mǎn)意者平均成績(jī)?yōu)?3.8分，略高于選擇教學(xué)效果一般或不滿(mǎn)意者的平均成績(jī)（68.6分）。

2.3 理論課教學(xué)內(nèi)容難易程度調(diào)查

對(duì)“分子流行病學(xué)”課程各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容難易程度的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表2。在授課的6個(gè)章節(jié)中認(rèn)為授課內(nèi)容比較難的是“分子流行病學(xué)研究中的統(tǒng)計(jì)分析方法”部分，占85.7%（24/28），其次是“分子流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)”67.8%（19/28）、“慢性病分子流行病學(xué)”57.2%（16/28）、“傳染病分子流行病學(xué)”53.6%（15/28），而“分子生物學(xué)基礎(chǔ)”與“分子流行病學(xué)概論”所占比例較低，分別僅占39.2%和28.6%。

2.4 實(shí)習(xí)課教學(xué)內(nèi)容難易程度調(diào)查

對(duì)“分子流行病學(xué)”課程的實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容難易程度的調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表3。有82.1%（23/28）的學(xué)生認(rèn)為“實(shí)習(xí)三：基因多態(tài)性檢測(cè)”的內(nèi)容比較難，其次是“實(shí)：DNA提取”53.6%（15/28）和“實(shí)習(xí)一：PCR擴(kuò)增”35.7%（10/28）。

2.5 對(duì)任課教師的評(píng)價(jià)

調(diào)查學(xué)生對(duì)任課教師的教學(xué)能力和學(xué)術(shù)水平的看法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)同學(xué)對(duì)任課教師教學(xué)能力和學(xué)術(shù)水平是肯定的93.0%（26/28），其中選擇非常好的占39.1%（11/28），選擇較好的占53.6%（15/28），只有2人選擇一般；調(diào)查學(xué)生對(duì)任課教師的敬業(yè)精神是否滿(mǎn)意，結(jié)果發(fā)現(xiàn)幾乎所有同學(xué)對(duì)任課教師的敬業(yè)精神是滿(mǎn)意的96.4%（27/28），選擇非常滿(mǎn)意的占67.9%%（19/28），僅有1人認(rèn)為一般，沒(méi)有不滿(mǎn)意的選擇。

3 討論及教學(xué)改革建議

為了培養(yǎng)新公共衛(wèi)生形勢(shì)下符合社會(huì)需求的公衛(wèi)人才，我們將“分子流行病學(xué)”從《流行病學(xué)》中分離出來(lái)，作為一門(mén)獨(dú)立課程來(lái)講授，本身也是對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程進(jìn)行教學(xué)改革的嘗試，這一舉措在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生教學(xué)安排上尚屬首次。由于目前沒(méi)有適合本科生教學(xué)的“分子流行病學(xué)”教材，我們組織任課教師精心制定教學(xué)計(jì)劃、編寫(xiě)教學(xué)大綱和安排教學(xué)內(nèi)容。盡管我們前期做了大量的準(zhǔn)備工作，并且按計(jì)劃完成了既定教學(xué)任務(wù)，但是學(xué)生對(duì)這門(mén)課的印象如何？教學(xué)安排是否合適、學(xué)習(xí)效果怎樣？對(duì)任課教師的評(píng)價(jià)如何等問(wèn)題我們并不清楚，這也正是本次調(diào)查的目的所在。

篇（5）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）03-0158-02

手足口病（HFMD）是兒童常見(jiàn)傳染性疾病，由多種腸道病毒感染引起，其主要癥狀表現(xiàn)為口腔黏膜、手、足皮膚皰疹，少數(shù)嚴(yán)重患者能引起心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎、肺水腫等并發(fā)癥，能引發(fā)患者死亡，多數(shù)患者疾病進(jìn)程表現(xiàn)為自限性，預(yù)后良好[1]。資料顯示，手足口病患者以1-3歲幼兒居多[2]，多為學(xué)齡前兒童。為了了解手足口病流行病學(xué)特征，為采取有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)，本研究選取近年來(lái)我縣手足口病患兒的臨床資料，分析了流行病學(xué)特點(diǎn)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源 本研究資料來(lái)源于我縣“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”，發(fā)病時(shí)間為2010年1月-2015年12月，均符合衛(wèi)生部下發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南（2009）》[3] 診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)人口資料來(lái)自“基本信息系統(tǒng)”以及縣統(tǒng)計(jì)局提供的本時(shí)期內(nèi)人口資料。各項(xiàng)防控措施情況來(lái)自縣疾病預(yù)防控制中心疾病控制科檔案資料。

1.2方法 抽取縣疾控監(jiān)測(cè)報(bào)告信息系統(tǒng)終審卡手足口病患者資料，從發(fā)病患者性別、年齡分布、發(fā)病時(shí)間分布及個(gè)案調(diào)查等方面分析病例資料，進(jìn)行流行病學(xué)分析，探討流行因素。針對(duì)手足口病采取的各項(xiàng)措施的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1發(fā)病基本情況 我縣2010年1月到2015年12月手足口病發(fā)病共5124例，其中重癥病例34例，無(wú)死亡病例，聚集性疫情18起，見(jiàn)表1。

2.2性別分布 2010年1月到2015年12月間，發(fā)病人群中，其中男2935例，女2189例，男性發(fā)病與女性發(fā)病例數(shù)之比為1.34：1，見(jiàn)表2。

2.3年齡分布 2010-2015年間，手足口病患者年齡以3歲幼兒居多，占比為24.0%，其次為2歲、1歲幼兒，分別占比22.7%和21.3%，患者最小年齡為月齡5個(gè)月，最大19歲，詳見(jiàn)表3。

2.4 發(fā)病時(shí)間分布 從發(fā)病時(shí)間分布看，手足口病的發(fā)病從第二季度開(kāi)始見(jiàn)多，到第三季度的7月份達(dá)到發(fā)病高峰，之后發(fā)病率逐月下降。見(jiàn)圖1。

3 討論

本組調(diào)查研究結(jié)果顯示，2010年-2015年期間我縣手足口病共發(fā)病5124例，重癥病例較少，未發(fā)現(xiàn)死亡病例，其中2013年和2015年出現(xiàn)聚集性疫情高峰較多；從流行病學(xué)特點(diǎn)分析來(lái)看，我縣手足口病的發(fā)病人群中以男童居多，發(fā)病年齡以3歲左右兒童占較大比例，發(fā)病時(shí)間分布上則主要集中在每年的第二、三季度，在7月份達(dá)到發(fā)病高峰期。

依據(jù)本縣手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)，我縣疾病預(yù)防控制中心采取了積極有效的防控措施。①做好防控預(yù)案工作。由于手足口病疫情來(lái)勢(shì)兇猛，短期內(nèi)可能患者人數(shù)迅速增加，因此，防疫站高度重視、充分準(zhǔn)備，提前做好防控預(yù)案工作。從發(fā)生第一例疫情后，縣疾病預(yù)防控制中心牽頭并由衛(wèi)生防疫相關(guān)技術(shù)人員組成疫情督導(dǎo)小組，分赴各地進(jìn)行防控措施的調(diào)查和落實(shí)工作。②防控物資的準(zhǔn)備。進(jìn)度第二季度開(kāi)始，手足口病的發(fā)病人數(shù)逐漸增多，縣政府分撥專(zhuān)項(xiàng)防控款項(xiàng)后，及時(shí)儲(chǔ)備消毒液、防病毒藥物等物資，并及時(shí)發(fā)放到各區(qū)域及鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、防疫站儲(chǔ)備一定的生石灰，以消毒患者排泄物[4]。③設(shè)立隔離區(qū)。隨著疫情的爆發(fā)，由于門(mén)診和住院患者會(huì)出現(xiàn)交叉感染，因此，在疫情爆發(fā)期專(zhuān)門(mén)設(shè)立隔離區(qū)，一般會(huì)抽取特定的衛(wèi)生院作為傳染病隔離區(qū)，并及時(shí)向全縣宣傳告知，讓患者直接到規(guī)定醫(yī)院就診或住院。④?chē)?yán)格控制傳染源。在重點(diǎn)隔離醫(yī)院區(qū)，要嚴(yán)格進(jìn)行傳染源的控制，要求住院患者進(jìn)行病家終末消毒，門(mén)診患者則要求家屬控制患者外出，并確保患者的物品、排泄物進(jìn)行及時(shí)消毒[5]。

此外，在開(kāi)展以上防控措施的同時(shí)，防疫站要聯(lián)合各幼托機(jī)構(gòu)，在疫情爆發(fā)期實(shí)行進(jìn)校嚴(yán)密查看制度，以盡可能的早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療，疫情嚴(yán)重的可考慮臨時(shí)放假，以避免在幼托機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生交叉感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]林雅萍，馬桂君，陳凱，等.敦化市2010-2014年手足口病流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2016，15（1）：33-35.

[2]范明，黃飚，曲日勝.實(shí)用傳染病學(xué)[M].吉林大學(xué)出版社，2012：362.

篇（6）

慢性蕁麻疹（CU）是皮膚科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性病癥，臨床表現(xiàn)為血管、黏膜或皮膚的炎性充血的或組織內(nèi)水腫，病因較為復(fù)雜。與國(guó)外的慢性蕁麻疹流行病學(xué)報(bào)告相比，目前國(guó)內(nèi)關(guān)于該病的研究相對(duì)較少[1]。本研究對(duì)慢性蕁麻疹的臨床流行病學(xué)進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取本院2013年2月～2014年2月收治的慢性蕁麻疹患者共242例，男女比例135：107，年齡13～73歲，平均（36.48±2.57）歲。按年齡劃分：其中12～20歲32例（13.22%），21～30歲71例（29.34%），31～40歲74例（30.58%），41～50歲24例（9.92%），51～73歲41例（16.94%）。按病程劃分：病程0.5～1年143例（59.09%），病程1～5年62例（25.62%），病程5～10年23例（9.50%），病程>10年13例（5.37%）。

1.2方法 依據(jù)WAO制定的CU臨床流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查研究問(wèn)卷表，由經(jīng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，問(wèn)卷中的調(diào)查項(xiàng)目包括患者基本資料、首次發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、是否伴血管性水腫、臨床分型等，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察所有患者自發(fā)性蕁麻疹（CSU）、皮膚劃痕癥及其他蕁麻疹等不同蕁麻疹臨床分型的病例數(shù)。將患者按是否伴血管性水腫進(jìn)行分類(lèi)，對(duì)比其臨床特點(diǎn)，包括CSU風(fēng)團(tuán)程度，風(fēng)團(tuán)的持續(xù)時(shí)間，瘙癢程度等。觀察疾病誘因，包括飲食、藥物、感染、物理因素、精神壓力及其他。對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以x±s完成表示，計(jì)量資料以t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2完成檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1所有患者的臨床癥狀分型 所有242例慢性蕁麻疹患者中，CSU患者最多，共127例（52.48%），其次為皮膚劃痕癥患者52例（21.49%），水源性蕁麻疹1例（0.41%），日光性蕁麻疹2例（8.26%），接觸性蕁麻疹1例（0.41%），未出現(xiàn)震動(dòng)性、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性及延遲壓力性蕁麻疹患者。

2.2所有患者的疾病誘因統(tǒng)計(jì)結(jié)果 所有242患者中31例有家族病史：CSU21例（8.67%），膽堿能性蕁麻疹1例（0.04%），寒冷性蕁麻疹2例（8.26%），皮膚劃痕癥7例（2.89%）。所有典型誘因中，物理因素是造成CU的主要原因，共有43例（17.77%），其次為精神壓力，共19例（7.85%），另有54.13%的患者誘發(fā)因素不明顯（見(jiàn)表1）。

2.3所有患者的臨床特點(diǎn)分析 對(duì)比不伴有血管性水腫與血管性水腫臨床特點(diǎn)，可得血管性水腫患者的風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于不伴有血管性水腫的患者（P0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

CU是臨床的常見(jiàn)病癥，由肥大細(xì)胞脫顆粒機(jī)制釋放介質(zhì)（如組胺）引起，屬速發(fā)性的變態(tài)反應(yīng)，該病的誘發(fā)原因較多，且病程至少為6w，具一定復(fù)雜性。由此本研究選取242例CU患者，依照WAO制定的臨床流行病學(xué)問(wèn)卷表對(duì)其病癥進(jìn)行調(diào)查，實(shí)現(xiàn)對(duì)該病流行病學(xué)特征的研究，本研究選取的患者在個(gè)人基本資料（職業(yè)、學(xué)歷、年齡、收入）上與國(guó)外報(bào)道相一致[3]。

觀察本研究中所有患者的臨床癥狀分型結(jié)果，可知CSU的患者最多，共127例（52.48%），其次為皮膚劃痕癥患者，水源性、日光性及接觸性蕁麻疹患者數(shù)量較少，說(shuō)明自發(fā)性蕁麻疹是慢性蕁麻疹中的常見(jiàn)臨床分型，提示皮膚出現(xiàn)暫時(shí)性的炎性充血是目前慢性蕁麻疹的主要并發(fā)原因。觀察所有242例患者的疾病誘因統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可得54.13%的患者誘發(fā)因素不明顯，說(shuō)明CU病因具有一定復(fù)雜性，在臨床診斷過(guò)程中難以得到明確的結(jié)果；其余患者則主要為物理因素誘發(fā)，例如冷、熱環(huán)境刺激，過(guò)度日曬及壓力或摩擦等，對(duì)患者的皮膚及身體健康造成極大損傷，引發(fā)慢性蕁麻疹。另外，少數(shù)患者存在蕁麻疹家族病史，其中以CSU最多，國(guó)外相關(guān)研究的結(jié)果則以過(guò)敏性鼻炎為主，產(chǎn)生出入的主要原因是氣候、環(huán)境等地域差異。

觀察所有患者的臨床特點(diǎn)，可得血管性水腫與非血管性水腫患者的臨床特點(diǎn)無(wú)顯著差異，且所有患者在相同癥狀的不同程度中變化幅度較大：CSU風(fēng)團(tuán)程度均以中、重度為主，所占比例均>50%；大部分患者的風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間均

綜上所述，慢性蕁麻疹多見(jiàn)于青年群體，疾病誘發(fā)原因及臨床表現(xiàn)具有多樣性，常伴血管性水腫；通過(guò)分析慢性蕁麻疹的臨床流行病學(xué)，能夠?yàn)榕R床治療提供有利指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李健，等.581例慢性蕁麻疹皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性患者臨床特征分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（03）：335.

篇（7）

關(guān)鍵詞　新發(fā)傳染病；流行病學(xué)；禽、豬流感

流行病學(xué)是“研究疾病在人群中的分布狀況以及其影響因素，并制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的政策與措施”的科學(xué)，在社會(huì)公共衛(wèi)生中所起的作用十分巨大。如果流行病學(xué)發(fā)展長(zhǎng)期滯后，勢(shì)必威脅到社會(huì)公共衛(wèi)生安全。本文從禽、豬流感的流行病學(xué)研究結(jié)果談傳染病流行病學(xué)研究的重要意義。

1　目前兩種主要傳染病流行病學(xué)研究結(jié)果

1.1　禽流感流行病學(xué)研究結(jié)果　禽流感流行病學(xué)研究可分為兩個(gè)階段，第一階段是1997年以前，禽流感的流行病學(xué)主要限于禽類(lèi)流行病學(xué)的研究，主要的研究結(jié)論：(1)禽流感在家禽中以雞和火雞的易感性最高，其次是珍珠雞、野鳥(niǎo)和孔雀。鴨、鵝及其他水禽類(lèi)的易感性較差，多為隱性感染或帶毒。鴿子自然發(fā)病雞分離到的病毒人工接種鴨、鵝、鴿子等，不易造成人工感染。(2)在禽流感的流行過(guò)程中，帶毒的候鳥(niǎo)作為載體將其作世界性傳播。鴨群在其病毒傳播中同樣也扮演著重要角色。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鴨群的流感病毒感染均為無(wú)癥狀型，雖腸道感染很普遍，尤其是幼鴨，但流感病毒對(duì)鴨群本身并不造成損害。(3)感染禽也可成為水平傳染源，病禽可以從呼吸道、消化道和眼結(jié)膜排出病毒，其感染方式包括與易感禽的直接接觸及易感禽與各種污染物的接觸。第二階段的研究是1997年香港發(fā)生禽流感事件至今，因首次從人體內(nèi)分離到高致病性禽流感病毒，使得禽流感的流行病學(xué)范圍發(fā)生了很大的變化。人們對(duì)禽流感流行病學(xué)的研究從原來(lái)單純禽類(lèi)的流行病學(xué)研究擴(kuò)大到人和其他哺乳動(dòng)物的流行病學(xué)研究領(lǐng)域。1997年5月香港首次出現(xiàn)H5N1型AIV直接感染人致病的事件。1997年12月至1998年10月郭元吉等從我國(guó)華南／華中地區(qū)患流感的人群中分離到5株H9N2亞型流感病毒。1999年在香港從人身上分離出2株H9N2亞型流感病毒，首次表明了AIV在自然狀態(tài)下與人的嚴(yán)重疾病有關(guān)，賦予了AIV全新的公共衛(wèi)生意義。1997年2004年短短的幾年間，禽流感出現(xiàn)了3個(gè)對(duì)人類(lèi)致病的流感亞型(H5，H7和H9)，使對(duì)人類(lèi)致病的流感亞型增加N6個(gè)(包括原來(lái)的H1，H2，H3)。尤其是在不到10年的時(shí)間里出現(xiàn)了3個(gè)對(duì)人類(lèi)致病的禽流感亞型，這使得人們不得不對(duì)禽流感病毒“另眼相看”。如今，世界各國(guó)已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行禽流感尤其是高致病性禽流感對(duì)人類(lèi)致病性的流行病學(xué)研究工作。目前這方面工作的研究結(jié)論包括：(1)患病的活禽是高致病性禽流感的主要傳染源，一些禽類(lèi)產(chǎn)品(包括雞蛋)能夠感染禽流感病毒，但尚沒(méi)有足夠的證據(jù)表明禽類(lèi)產(chǎn)品能直接傳染禽流感；(2)高致病性禽流感的主要傳播途徑是通過(guò)感染的動(dòng)物(主要是禽類(lèi))傳染給人，尚未發(fā)現(xiàn)人與人之間傳播的病例；(3)成人和兒童均可以被感染，也無(wú)性別差異，但有跡象表明，12歲以下兒童容易被感染。

1.2　豬流感流行病學(xué)研究概況　豬流感和禽流感、人流感一樣，是一種最常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的病毒性傳染病，廣泛流行與豬群中的主要有H1N1，H3N2亞型。H1N1亞型引起的豬流感已經(jīng)有近百年的歷史。目前H5N1亞型禽流感并已經(jīng)具備感染人的能力，且致人死亡，致死率高達(dá)70％，雖然目前尚沒(méi)有持續(xù)地人傳人的證據(jù)，但是存在短的、10期FEATURE主題策劃以死亡為終止的傳染鏈。豬流感一直是豬群中難以根除的呼吸道疾病之一。近年，豬群中除了常見(jiàn)的經(jīng)典型H1N1、類(lèi)禽型H1N1和類(lèi)人型H3N2流感病毒引起的豬流感外，由重組病毒H1N2、H1N7、H3N6引起的豬流感也時(shí)有報(bào)道。1998年，美國(guó)卡羅萊納洲、明尼蘇達(dá)洲、愛(ài)荷華洲和德克薩斯洲接種了H1N1豬流感疫苗的4個(gè)豬場(chǎng)暴發(fā)了嚴(yán)重的豬流感，研究表明，其病原為H3N2人一豬雙重組病毒株和人一豬一禽三重組病毒株，母豬發(fā)病嚴(yán)重，有3％～4％的母豬出現(xiàn)流產(chǎn)，產(chǎn)仔率降低5％～10％，斷奶前仔豬死亡率高達(dá)4％～5％；23個(gè)洲的4382份血清樣品中抗三重組病毒株抗體陽(yáng)性率為20.5％，抗經(jīng)典H1N1豬流感病毒抗體陽(yáng)性率為28.3％；到1999年，從俄克拉荷馬洲、伊利諾斯洲、科羅拉多洲、威斯康星洲及北卡羅萊納洲又分離出三重組H3N2豬流感病毒，血清學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，該病毒引起的豬流感幾乎遍及整個(gè)美國(guó)，由此說(shuō)明，該病毒對(duì)豬有很好的適應(yīng)性并很快在豬群中傳播開(kāi)。1999年，普遍流行于水鳥(niǎo)中的H4N6禽流感病毒(AIV)，首次從北美中東部安大略湖自然感染的豬體中分離到，1999年中國(guó)香港報(bào)道從豬群中分離到4株H9N2亞型流感病毒。哈爾濱獸醫(yī)研究所從收集和送檢的樣品中分離并初步鑒定了豬流感病毒若干株，其中確定為禽源A型流感病毒的分離株包括有H9N2等亞型毒株，其余為H1和H3亞型毒株。還有其他多家實(shí)驗(yàn)室也從國(guó)內(nèi)不同地方發(fā)生呼吸道感染的豬群中，分離到類(lèi)似亞型禽流感病毒。高致病性禽流感病毒感染豬，這已經(jīng)被研究人員由豬體內(nèi)分離到H5N1豬流感病毒而得到證實(shí)。2005年5月印度尼西亞證實(shí)從豬體內(nèi)分離出了H5N1亞型禽流感病毒。禽流感病毒和人類(lèi)流感病毒在豬宿主體內(nèi)混合重組產(chǎn)生一種新型的、致命的、能夠在人與人之間傳播的菌株僅僅是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題。

2　重視傳染病流行病學(xué)研究共同抵御傳染病肆虐

篇（8）

流行病學(xué)調(diào)查是傳染病防控的關(guān)鍵措施和重要環(huán)節(jié),做好流行病學(xué)調(diào)查工作對(duì)于指導(dǎo)傳染病的預(yù)防工作和控制疫情至關(guān)重要。流行病學(xué)調(diào)查工作的好壞直接關(guān)系著疫情是控制還是擴(kuò)散。結(jié)合自己多年的工作實(shí)踐,就流行病學(xué)調(diào)查人員如何在傳染病防控工作中發(fā)揮作用,真正做好流行病學(xué)調(diào)查工作談?wù)勛约旱捏w會(huì)和認(rèn)識(shí)。

1 準(zhǔn)備充分,思路清楚

作為一名流行病學(xué)醫(yī)師要充分認(rèn)識(shí)流行病學(xué)調(diào)查在傳染病防控中的作用和調(diào)查步驟 ,這樣我們?cè)诿鎸?duì)突發(fā)疫情時(shí)才能知道需要立即準(zhǔn)備哪些物品,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后我們需要調(diào)查什么,哪些是調(diào)查的重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。

1.1 組織準(zhǔn)備組織相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查人員,包括現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員、實(shí)驗(yàn)室、臨床醫(yī)學(xué)、管理人員及后勤保障人員等,調(diào)查成員應(yīng)明確自己的職責(zé)。

準(zhǔn)備必需的資料和物品,包括相關(guān)的調(diào)查表、消毒器材、藥品,采樣物品及其他相關(guān)的物品等等。

1.2 核實(shí)診斷在傳染病防治工作中,作為疾病控制機(jī)構(gòu)需要配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展核實(shí)診斷,排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的差錯(cuò)。

1.3 尋找傳播途徑不同的傳染病有不同的傳播途徑,而同一種傳染病流行可能由多種途徑引起,在傳染病暴發(fā)和大流行時(shí),通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查,可以追查引起感染的共同方式,如一起就餐或同宿,探訪過(guò)同一個(gè)病人等,通過(guò)調(diào)查畫(huà)出傳播鏈,尋找出共同的傳播途徑,以便采取對(duì)應(yīng)的防控措施。

1.4 追蹤和管理患者的接觸者不論是直接接觸還是間接接觸,傳染病如果沒(méi)有接觸史不可能引起流行。因此,追蹤并管理患者接觸者可以防止疾病進(jìn)一步傳播。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查,可以確定誰(shuí)是患者的密切接觸者,誰(shuí)是患者的一般接觸者,針對(duì)不同的接觸情況必須采取不同的防制措施。

1.5 采樣并切斷傳播途徑在進(jìn)行疫點(diǎn)處理時(shí),流行病學(xué)醫(yī)師先進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查情況確定是否需要采樣,并確定采樣點(diǎn)和采樣種類(lèi),采樣完畢后指導(dǎo)消毒人員進(jìn)行消毒,切斷傳播途徑。

1.6 為封鎖疫區(qū)提供科學(xué)依據(jù)疫區(qū)的確定和封鎖,必須要通過(guò)對(duì)傳染源的活動(dòng)情況、活動(dòng)范圍進(jìn)行綜合分析、科學(xué)界定。

1.7 掌握傳染病的動(dòng)態(tài)變化和影響因素,適時(shí)完善控制措施通過(guò)對(duì)傳染病的人群分布、地區(qū)分布和時(shí)間分布的流行病學(xué)調(diào)查分析,可以掌握疫情的動(dòng)態(tài)變化和影響因素,適時(shí)完善控制措施,為疫情發(fā)展趨勢(shì)的科學(xué)預(yù)測(cè)提供數(shù)據(jù)。

1.8 為闡明傳染病流行病學(xué)特征和規(guī)律提供研究線索傳染病均有一定的流行病特征和規(guī)律。構(gòu)成傳染病的流行必須有三個(gè)基本環(huán)節(jié)即:傳染源、傳播途徑,易感人群。但不同的傳染病其流行病學(xué)特征是不同的,各種傳染病流行都有其固定的規(guī)律,流行病學(xué)調(diào)查為最終闡明流行病學(xué)特征及規(guī)律提供研究線索,為今后應(yīng)對(duì)類(lèi)似突發(fā)性不明原因疾病積累經(jīng)驗(yàn)。

2 不斷完善裝備,確保流行病學(xué)調(diào)查真正發(fā)揮作用

2.1 流調(diào)人員的技術(shù)裝備流行病學(xué)工作者被人們譽(yù)為醫(yī)學(xué)偵探,常常充當(dāng)疫情處理的參謀。流行病學(xué)調(diào)查工作涉及很廣的專(zhuān)業(yè)知識(shí),所以做為了一名流行病學(xué)醫(yī)師既要精通流行病學(xué)的基礎(chǔ)理論,又要精通社會(huì)醫(yī)學(xué),行為學(xué)及心理學(xué)等知識(shí),要通過(guò)各種渠道不斷增加自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備,既要明確流行病調(diào)查的工作程序,又要掌握流行學(xué)調(diào)查的一般方法在,遇到突發(fā)疫情時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)掌握病人的“三間”分布,提出初步診斷和可能的傳染環(huán)節(jié),充分顯現(xiàn)流行病學(xué)調(diào)查工作的作用。知識(shí)儲(chǔ)備充分,應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情才能得心應(yīng)手,否則就會(huì)顯得手腳忙亂,抓不著重點(diǎn),這一點(diǎn)我在工作中深有體會(huì),每經(jīng)歷一次疫情,尤其聽(tīng)取上級(jí)專(zhuān)家的對(duì)事件精辟的分析,就會(huì)感到自己存在很多不足,需要學(xué)習(xí)的知識(shí)很多。

2.2 流調(diào)人員的思想裝備一個(gè)合格的流調(diào)工作者只有具備了高尚的職業(yè)道德,敬業(yè)愛(ài)崗,臨危不懼,才會(huì)在工作中創(chuàng)造職業(yè)價(jià)值。在流行病學(xué)調(diào)查中視患者如親人,用真誠(chéng)的同情和友愛(ài)來(lái)與患者交談,讓患者及家屬體會(huì)到,我們的工作的確是為他們的健康著想,這樣我們才能獲取詳實(shí)可靠的有價(jià)值的材料[1];相反由于我們的溝通缺乏藝術(shù)性,不能被患者所接受,那么我們的工作就會(huì)遇到阻力,無(wú)法獲得患者真實(shí)的接觸史,直接關(guān)系到接觸者的隔離,致使盲目擴(kuò)大范圍會(huì)造成人力物力的浪費(fèi),而真正的密切接觸者未查出,縮小了隔離范圍,會(huì)造成疫情進(jìn)一步擴(kuò)散。非典時(shí)期這類(lèi)情況留給我們很多慘痛的教訓(xùn)。據(jù)有關(guān)報(bào)道[2]2003年4月吉林省長(zhǎng)春市市民張景芳在住院時(shí)感染非典,曲于其家屬部分成員拒絕流行病學(xué)調(diào)查,致使疫情擴(kuò)散,導(dǎo)致該家族7人患非典,其中3人死亡,另有與該家族有接觸的200余人被隔離。我們?cè)诰唧w工作中也遇到過(guò)患者表現(xiàn)的很不耐煩甚至于干脆不接受我們的詢(xún)問(wèn),面對(duì)這種情況我們就要表現(xiàn)得有涵養(yǎng),掌握良好的溝通技巧,爭(zhēng)取得到患者的配合。

2.3 完善個(gè)人防護(hù)裝備流行病學(xué)調(diào)查工作要做得深入細(xì)致,就必須面對(duì)面與患者交談,個(gè)人防護(hù)很重要,工作中因?yàn)槲覀兎雷o(hù)不利造成感染,不單純是個(gè)人患病,還是一種違規(guī)行為,所以做為疾控機(jī)構(gòu)要有充分的個(gè)人防護(hù)物品儲(chǔ)備,而據(jù)了解目前國(guó)內(nèi)生產(chǎn)符合醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)服廠家寥寥無(wú)幾,因此加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)用品質(zhì)量的監(jiān)管也至關(guān)重要。

3 積極應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情,充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)人員的作用

3.1 主動(dòng)出擊,盡早掌握詳實(shí)可靠的第一手材料,一旦接到突發(fā)疫情報(bào)告,在第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)直面病人的應(yīng)該是流行病學(xué)調(diào)查人員,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先要主動(dòng)接觸病人和有關(guān)參與前期處理的專(zhuān)業(yè)人員,全面了解情況,展開(kāi)深入調(diào)查,調(diào)查要全面、細(xì)致,不能漏掉任何一個(gè)細(xì)節(jié),嚴(yán)防信息偏倚,致使推斷錯(cuò)誤。

3.2 適時(shí)闡述自己的觀點(diǎn),為政府決策當(dāng)好參謀。每當(dāng)有疫情發(fā)生時(shí),各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)都非常渴望從專(zhuān)業(yè)人士口中得到一些有關(guān)信息,以便制定有效的防控決策,作為流行病學(xué)調(diào)查人員要以全面的調(diào)查材料為基礎(chǔ),運(yùn)用流行學(xué)理論做出科學(xué)的推斷,為政府做出防控決策當(dāng)好參謀,充分體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng),從而使社會(huì)更多的人認(rèn)識(shí)流行病調(diào)查工作的重要性。

總之,在傳染病防控工作中流行病學(xué)調(diào)查是關(guān)鍵,只有正確的流調(diào)結(jié)果才能采取科學(xué)的控制措施。流行病學(xué)調(diào)查人員責(zé)任重大,在此呼吁各級(jí)疾控部門(mén)在改善辦公條件的同時(shí),不斷完善應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的各種裝備,尤其要做好個(gè)人防護(hù)用品的儲(chǔ)備,同時(shí)突出流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍的建設(shè),注重業(yè)務(wù)培訓(xùn)和各種演練,不斷提高流調(diào)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的能力,擔(dān)當(dāng)流行病學(xué)調(diào)查的人員要不斷完善、充實(shí)自我,在防控傳染病工作中充分發(fā)揮作用。

篇（9）

上海市閔行區(qū)醫(yī)療急救中心采取的是獨(dú)立型的專(zhuān)職從事院前急救服務(wù)的運(yùn)行模式，近幾年急救配套設(shè)施不斷完善，急求流程逐漸優(yōu)化，心血管病的救治也得到了很大的提高，為了解其救治的心血管患者流行病學(xué)情況，我們進(jìn)行了回顧性調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日期間閔行區(qū)醫(yī)療急救中心所有院前急救心血管病患者共4323 例。

1.2 方法 按照上海市院前急救質(zhì)控中心要求，制定流行病學(xué)調(diào)查表， 其中包括年齡、性別、呼救時(shí)間、病種名稱(chēng)（心血管系統(tǒng)疾病） ，對(duì)救治的每例患者進(jìn)行信息錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)患者的性別、年齡、急救月份以及呼救時(shí)間分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 用百分比的方法分析性別、年齡的構(gòu)成關(guān)系，以及救治月份和呼救時(shí)間分布規(guī)律等。

2 結(jié)果

2.1 患者的性別分布情況 本組中中，男2301例，女2022例，男女比例為1.14：1。（見(jiàn)表1）

表1 患者的性別分布情況

2.2 患者年齡情況分析 所有患者平均年齡為70.81±16.61歲，從分布看，以50歲以上為主，占90.10%，其中70～80歲最多，占50.80%，（見(jiàn)表2）。

表2 患者的年齡分布情況

2.3 患者的呼救月份分布情況 以1、2、3、4月為主，占43.28%，其中1月最多，占12.84%，（見(jiàn)表3）。

表3 患者的月份分布情況

2.4 患者的呼救時(shí)間分布情況 呼救的高峰時(shí)間為13～14時(shí)，占15.11%，其次為7～8時(shí)，占13.14%，再次為9～10時(shí)，占12.68%，以13～14時(shí)和上午7～10為主，占40.92%，（見(jiàn)表4）。

表4 患者的呼救時(shí)間分布情況

3 討論

心血管系統(tǒng)疾病大多起病急、病情變化快，若在發(fā)病初期做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效地挽救患者生命，降低患者的病死率[1]。加強(qiáng)心血管病防治，尤其提高中老年患者常見(jiàn)急危重癥的早期識(shí)別與院前急救水平對(duì)降低死亡有重要意義[2]。

從本組資料表明，患者的性別比例來(lái)看，男女比例為1.14：1，男性患者明顯多于女性，這與趙開(kāi)東等[3]研究基本一致。所有患者的平均年齡為70歲，以50歲以上的中老年人為主，這也符合心血管病發(fā)病的年齡特點(diǎn)[1，4]。

患者的發(fā)病月份分布上看，基本上以第一季度為主，這可能與心血管病患者發(fā)病的特點(diǎn)有關(guān)，這與張?jiān)谄涞萚5]研究得出心血管系統(tǒng)疾病發(fā)病在冬春季基本一致。

本組患者的呼救時(shí)間上以13～14時(shí)為最多，7～10居次。這兩個(gè)時(shí)間段占總患者數(shù)的40.92%。從患者的時(shí)間分布顯示，院前急救高峰基本發(fā)生在餐后2h。造成這一結(jié)果的原因可能與飽餐后心血管疾病的發(fā)生率增加有關(guān)。這一結(jié)果表明，我們要加強(qiáng)對(duì)居民的健康教育，合理控制飲食。同時(shí)，根據(jù)這一時(shí)間分布適當(dāng)調(diào)整急救力量，以提高急救效益[6]。

本組資料為2013年閔行區(qū)院前急救心血管病患者的流行病學(xué)資料，雖然在統(tǒng)計(jì)中可能受到不同因素的影響，但仍然對(duì)閔行區(qū)院前院內(nèi)心血管病的救治有一定的指導(dǎo)意義。各個(gè)國(guó)家和地區(qū)所面臨的急救情況不同，院前急救心血管患者流行病學(xué)情況也有所差別[7，8]，根據(jù)各地區(qū)疾病的發(fā)病時(shí)間和季節(jié)性配備急救力量，做到因地制宜，加強(qiáng)社區(qū)健康教育和院前急救專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才培訓(xùn)，以及急救基礎(chǔ)技能的強(qiáng)化訓(xùn)練是提高院前急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低相關(guān)疾病死亡率的關(guān)鍵。

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篇（10）

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Preliminary discussion of three-year teaching effect of epidemiology of phD graduates in a military college under the standard mode of education

SAI Xiaoyong1，2 TIAN Ou2 ZHANG Shitao3

1.Institute of Geriatrics， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 2.Standard Office， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China； 3.Medical Department， General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To investigate the teaching effects of etiology of Clinical Epidemiology in grade 2008， 2009， 2010 graduates in General Hospital of PLA （"our hospital" for short） under the background of standardized construction in hospital， in order to provide basis for the construction of future standard teaching system. Methods Before and after the class， the same questionnaire included 10 items were investigated among grade 2008， 2009， 2010 graduates in our hospital. The correct rate was analyzed. Results There were 10 questions include in the questionnaire. Before the class， the correct rates of "relative risk" was lowest in grade 2008， and raised in grade 2009 and 2010； the correct rates of "odds ratio" was lowest in grade 2009， and raised in grade 2010； there were statistically significant differences in the two questions among different grades （P < 0.05）. After the class， the correct rates of "case control study" were descended in three years； the correct rates of "relative risk" were highest in grade 2009 and lowest in grade 2010； the correct rates of "confounding" were ascended in three years； the correct rates of "odds ratio"， "cohort study" were highest in grade 2008 and lowest in grade 2009； the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After the class， the total scores in grade 2008 and 2009 were ascended than before the class （P < 0.05）. Compared with grade 2008， scores of grade 2010 significantly reduced before the class （P < 0.05）. After the class， scores were descended year by year in the three grades （P < 0.05）. Conclusion "Confounding"， "relative risk"， "odds ratio" and "causation of disease" are difficult areas in teaching. The teaching innovation needs improvement focus on different teaching difficulty and key content.

[Key words] Standard system； Clinical epidemiology； Teaching effect； Graduate education

總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）自實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)以來(lái)，各項(xiàng)工作均朝向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化有序進(jìn)行。為進(jìn)一步推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革，為教學(xué)改革提供歷史參考依據(jù)，有效構(gòu)建新型的標(biāo)準(zhǔn)化研究生教學(xué)模式，本研究對(duì)我院2008、2009、2010級(jí)博士生臨床流行病學(xué)連續(xù)3年的病因?qū)W大課的授課效果進(jìn)行了回顧性分析。臨床流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的主干課程，掌握其理論知識(shí)和方法是醫(yī)學(xué)生從事科研活動(dòng)的基本功[1]。它是一門(mén)方法學(xué)，邏輯性強(qiáng)[2]，因而選擇流行病學(xué)的病因?qū)W大課進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2008、2009、2010級(jí)連續(xù)3年全體修臨床流行病學(xué)學(xué)分的博士研究生為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷431份，其中，2008級(jí)博士生141人，完成126人，2009級(jí)博士生140人，完成135人，2010級(jí)博士生150人，完成125人。問(wèn)卷完整有效者共386份，總有效率為89.6%。

1.2 方法

授課前后采用統(tǒng)一的答卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括姓名、專(zhuān)業(yè)、學(xué)號(hào)及10道判斷題，錯(cuò)誤判0分，正確判1分，記錄總分。雙人核查，對(duì)比查錯(cuò)。

10個(gè)問(wèn)題分別為：?jiǎn)栴}1：病例對(duì)照研究屬于描述性研究。問(wèn)題2：RR值又叫暴露比值比，是關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)之一。問(wèn)題3：病例對(duì)照研究屬回顧性研究，按暴露與否分為兩組。問(wèn)題4：混雜因素與研究因素和疾病都有關(guān)聯(lián)。問(wèn)題5：配比因素越多，研究越容易進(jìn)行。問(wèn)題6：只要OR值>1，就可認(rèn)為暴露因素與疾病有關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。問(wèn)題7：病例對(duì)照研究回憶偏倚不能避免。問(wèn)題8：隊(duì)列研究可確定病因。問(wèn)題9：隊(duì)列研究論證強(qiáng)度在流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)中最高。問(wèn)題10：隊(duì)列研究論按暴露與否分為兩組，可計(jì)算暴露人年數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi data 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)建庫(kù)，雙人核查。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單項(xiàng)分

上課前：?jiǎn)栴}2正確率以2008級(jí)最低（15.1%），2009、2010級(jí)較前上升；問(wèn)題6題3個(gè)年級(jí)正確率以2009級(jí)最低（53.3%），2010級(jí)最高（74.4%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；其他題目課前正確率基本持平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。上課后：?jiǎn)栴}1正確率3個(gè)年級(jí)分布呈下降趨勢(shì)（98.4%、91.9%、81.6%）；問(wèn)題2正確率3個(gè)年級(jí)中2009級(jí)最高（74.8%），2010級(jí)最低（40.8%）；問(wèn)題4題正確率3個(gè)年級(jí)呈上升趨勢(shì)（60.3%、77.8%、79.2%），問(wèn)題6、9正確率3個(gè)年級(jí)以2008年最高（92.9%、84.1%）、2009年最低（57.0%、57.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 總分

2008、2009級(jí)授課前后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），授課后正確率上升。2010級(jí)授課前后總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。3個(gè)年級(jí)授課前總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），2010級(jí)總分略低。3個(gè)年級(jí)授課后總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且呈逐年下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 2008～2010級(jí)博士研究生病因?qū)W研究

授課前后判斷題總分比較（分，x±s）

注：與2008級(jí)比較，P < 0.05；與2009級(jí)比較，*P < 0.05

3 討論

如何進(jìn)行教學(xué)改革一直以來(lái)是醫(yī)學(xué)研究生教育的核心問(wèn)題，我院自2011年實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化建院以來(lái)，逐步加強(qiáng)醫(yī)院研究生教育工作。但如何進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革缺乏依據(jù)，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)研究證據(jù)，尚屬空白領(lǐng)域。作為臨床科研方法學(xué)的一門(mén)核心課程，臨床流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)研究生科研工作中的地位和作用不斷提升，但出現(xiàn)了總課時(shí)數(shù)少、高質(zhì)量授課教員少、課程安排欠合理、廣大學(xué)員想聽(tīng)的課聽(tīng)不到的現(xiàn)象，因而本研究組針對(duì)該課程過(guò)去3年的授課效果進(jìn)行了回顧性調(diào)查和分析。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，授課前后，學(xué)員問(wèn)題2、6正確率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在上課前，第2題3個(gè)年級(jí)正確率均在30%以下，且2008級(jí)學(xué)員正確率最低（15.1%）；上課后，3個(gè)年級(jí)正確率均有所上升，但2008級(jí)上升至65.9%。第2題主要考查的是“暴露”這一基本概念，可能說(shuō)明2008級(jí)大部分學(xué)員在上課前對(duì)這個(gè)概念缺乏認(rèn)識(shí)，帶著疑問(wèn)去聽(tīng)講，所以課堂上對(duì)此關(guān)注程度較高，聽(tīng)課效果較好[3-4]。問(wèn)題6，2008級(jí)學(xué)員授課后正確率上升，2009級(jí)學(xué)員持平，2010級(jí)授課后正確率有所下降。第6題錯(cuò)誤主要由于考查對(duì)象對(duì)“OR值”的含義不清，同樣也是考查“暴露”這一基本概念。說(shuō)明這是病因授課的難點(diǎn)。

上課后，問(wèn)題1考查的是“病例對(duì)照研究”的特點(diǎn)。2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)員的正確率較高，而2010級(jí)學(xué)員正確率僅為81.6%，說(shuō)明其對(duì)病因?qū)W的基本概念沒(méi)有掌握。問(wèn)題4，3個(gè)年級(jí)正確率在60.3%～79.2%之間，2008級(jí)學(xué)員此題在授課前后正確率無(wú)明顯差異，其考查的是“混雜”的概念，說(shuō)明在授課后2008級(jí)學(xué)員其基本概念的定義仍不夠明確。問(wèn)題9考查的是“隊(duì)列研究”這個(gè)概念，2009級(jí)和2010級(jí)近一半學(xué)員回答錯(cuò)誤，仍是對(duì)病因?qū)W的基本研究方法沒(méi)有掌握。

在以往的教學(xué)[5]中僅要求學(xué)生從已收集整理好的資料中計(jì)算各暴露水平的RR、OR值，并簡(jiǎn)單回答這些指標(biāo)的含義和意義，然而看來(lái)并沒(méi)有取得良好的教學(xué)效果。在今后的授課中，通過(guò)重點(diǎn)講授，應(yīng)使學(xué)生了解其基本概念，并要求學(xué)生討論它們之間的異同點(diǎn)，通過(guò)討論問(wèn)題，學(xué)生能把所學(xué)知識(shí)與教學(xué)內(nèi)容融為一體，既鞏固了所學(xué)知識(shí)，又突出了教學(xué)重點(diǎn)[6]。

標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革中，應(yīng)將嘗試加入更多實(shí)踐性?xún)?nèi)容[7]。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，按照相關(guān)研究的原理和方法如病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究等，利用課堂或課后時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)一個(gè)相關(guān)的研究方案和技術(shù)路線，然后教師實(shí)驗(yàn)課堂上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。這樣不僅使學(xué)生掌握了研究原理、目的、方法和設(shè)計(jì)要求，還需要學(xué)生有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考能力，在不斷對(duì)所要結(jié)果的選擇、否定、選擇中設(shè)計(jì)好自己的研究方案。同時(shí)，根據(jù)授課效果對(duì)教學(xué)內(nèi)容做以調(diào)整，增加科研設(shè)計(jì)與統(tǒng)計(jì)分析常見(jiàn)錯(cuò)誤的案例分析，提高學(xué)生學(xué)以致用的能力，達(dá)到研究生課程教學(xué)的基本目的[8]。

總體上，2008級(jí)和2009級(jí)學(xué)員上課后的問(wèn)題回答正確率均較上課前明顯提高。但2010級(jí)上課前后問(wèn)題回答正確率提高不明顯，可能與授課教師強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容不同有關(guān)。上課前2010級(jí)總分?jǐn)?shù)略低于2008級(jí)和2009級(jí)，上課后其總分?jǐn)?shù)明顯低于其他年級(jí)。學(xué)員課堂注意力不夠集中、課堂氣氛不夠活躍和課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)準(zhǔn)備不夠充分等原因可能影響了該年級(jí)博士生的授課效果。在今后的標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)改革過(guò)程中，適時(shí)課堂提問(wèn)及隨堂小測(cè)驗(yàn)有可能是提高學(xué)員互動(dòng)的有效方法。

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篇（11）

結(jié)核病作為一種慢性傳染病，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)健康。結(jié)核病這種疾病，對(duì)于人類(lèi)的呼吸道有著直接感染的一種疾病。基于中醫(yī)學(xué)的范疇，結(jié)核病主要是一種肺癆，有著較高的發(fā)病率，對(duì)于我國(guó)而言，結(jié)核病的發(fā)生率僅僅次于印度。我中心通過(guò)對(duì)淮安市結(jié)核病流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，并總結(jié)了具體的防控措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取淮安市淮安市2013年1月～2015年1月結(jié)核病患者作為研究對(duì)象，結(jié)合管理信息系統(tǒng)，對(duì)結(jié)核病患者病歷資料分析。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組資料所有數(shù)據(jù)的處理，通過(guò)結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，用？字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1淮安市結(jié)核病患者登記情況 淮安市2013年1月～2015年1月登記的結(jié)核病患者有4772例。其中1156例結(jié)核病患者為痰涂片陽(yáng)性，占24.2%，3343例結(jié)核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結(jié)核病患者未查痰，占5.7%。

2.2淮安市結(jié)核病患者基本資料情況 其中3121例結(jié)核病混著為男性，1651例結(jié)核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結(jié)核患病率逐漸增加。

2.3淮安市結(jié)核病患者的職業(yè)情況 農(nóng)民患病率占60%，有2863例。其中男性結(jié)核病患者有2151例，女性結(jié)核病患者有712例。男性發(fā)病率高于女性，P

2.4淮安市結(jié)核病患者地區(qū)和時(shí)間分布 城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村發(fā)病率無(wú)顯著的地區(qū)差異，P>0.05。結(jié)核病沒(méi)有出現(xiàn)明顯季節(jié)性的變化，在2014年的時(shí)候，病例登記例數(shù)較多，占60%，其中12月登記的病患例數(shù)較多，占30%。

3討論

結(jié)核病作為一種慢性乙類(lèi)傳染病，有著全球性的特點(diǎn)，是世界性公共衛(wèi)生重要問(wèn)題之一。劉云霞[1]等在基于GWR模型的結(jié)核病空間流行病學(xué)研究中表明，在結(jié)核病患者的臨床分析中，患者咳嗽以及氣喘等臨床癥狀。于小紅[2]等在桓仁縣某村肺結(jié)核病暴發(fā)防控效果分析中研究表明，在肺結(jié)核疾病的發(fā)生中，這種流行病學(xué)主要是多發(fā)于男性，女性群體有著較低的發(fā)病率。盧杰[3]在邢臺(tái)市2008～2012年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析中強(qiáng)調(diào)，關(guān)于結(jié)核病的流行病學(xué)，存在一定的年齡分布特點(diǎn)，對(duì)于20歲以上的男性群體而言，有著較高的發(fā)病率。同時(shí)對(duì)于地區(qū)季節(jié)的分布中，農(nóng)村和城鎮(zhèn)均有發(fā)生，同時(shí)一年四季結(jié)核病均有發(fā)生。王曉莉[4]等在2006～2011年臨渭區(qū)肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析中研究表明，結(jié)核病在農(nóng)村有著較高的發(fā)病率，主要是一些男性農(nóng)民，由于農(nóng)民有著較低的素質(zhì)文化，同時(shí)也和自身長(zhǎng)期的吸煙有著直接性的關(guān)聯(lián)。

本研究結(jié)果表明，淮安市2013年1月～2015年1月登記的結(jié)核病患者有4772例。其中1156例結(jié)核病患者為痰涂片陽(yáng)性，占24.2%，3343例結(jié)核病患者為痰涂片陰性，占70.1%，273例結(jié)核病患者未查痰，占5.7%。其中3121例結(jié)核病混著為男性，1651例結(jié)核病患者為女性，比例為1.89：1，22歲以上的年齡段，肺結(jié)核患病率逐漸增加。農(nóng)民患病率占60%，有2863例。其中男性結(jié)核病患者有2151例，女性結(jié)核病患者有712例。男性發(fā)病率高于女性，P0.05。結(jié)核病沒(méi)有出現(xiàn)明顯季節(jié)性的變化，在2014年的時(shí)候，病例登記例數(shù)較多，占60%，其中12月登記的病患例數(shù)較多，占30%。可見(jiàn)，結(jié)核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農(nóng)村地區(qū)的防控作為重點(diǎn)部分。這一研究結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)[5]的報(bào)道大致相同。

通過(guò)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的結(jié)核病科，做好結(jié)核專(zhuān)業(yè)人員的防治培訓(xùn)，將結(jié)核病防治工作的力量不斷提高，進(jìn)而將結(jié)核病的檢出率提高，做好耐多藥結(jié)核病工作的安全防控，實(shí)施規(guī)范化的管理治療，對(duì)結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)工作開(kāi)展。對(duì)于結(jié)核病患者的有效預(yù)防控制，就要對(duì)傳染源進(jìn)行有效控制，對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行隔離，在患者的關(guān)心和鼓勵(lì)中，將患者的緊張恐懼心理全面消除，并將患者潛在性的結(jié)核菌感染患者的治療全面加強(qiáng)。通過(guò)將傳播途徑切斷，并做好患者呼吸道和消化道的及時(shí)清潔。加強(qiáng)患者的健康教育，對(duì)群防機(jī)制建立，并將結(jié)核病知識(shí)的相關(guān)宣傳教育全面加強(qiáng)，做好易感人群的根本保護(hù)。做好居民的健康普查，對(duì)結(jié)核病的普查機(jī)制定期的開(kāi)展在早發(fā)現(xiàn)和早治療的基礎(chǔ)上，做好結(jié)核病的根本治療，將結(jié)核病的發(fā)病率全面降低，并將結(jié)核病患者的死亡率減少。通過(guò)結(jié)合結(jié)核菌的一種實(shí)驗(yàn)過(guò)程，做好患者健康宣教，將全民的自我保護(hù)意識(shí)全面提高。個(gè)體宣教中，就要對(duì)結(jié)核病的診斷治療過(guò)程進(jìn)行講解，并做好健康問(wèn)題的針對(duì)性宣教。

綜上所述，結(jié)核病的防控中，更要做好22歲以上男性群體的根本防控，將農(nóng)村地區(qū)的防控作為重點(diǎn)部分。

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