醫(yī)療糾紛案例大全11篇

緒論：寫作既是個人情感的抒發(fā)，也是對學術(shù)真理的探索，歡迎閱讀由發(fā)表云整理的11篇醫(yī)療糾紛案例范文，希望它們能為您的寫作提供參考和啟發(fā)。

篇（1）

傳統(tǒng)的教學中，課程是孤立起來學習的，不能綜合運用。實際上課程之間是有著內(nèi)在的聯(lián)系。當前的人才培養(yǎng)應該通過一定的教學手段，來組織系統(tǒng)化教學，建立課與課之間的有機聯(lián)系，使醫(yī)學繼續(xù)教育形成一個整體。

醫(yī)療糾紛案例涉及醫(yī)學各科知識和法律知識，利用醫(yī)療糾紛案例Seminar（意譯討論課）教學法[1]，使來自各醫(yī)療機構(gòu)的學員更好地掌握和運用上述知識，培養(yǎng)其學習能力和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出醫(yī)德高、醫(yī)術(shù)強、高質(zhì)量的醫(yī)學人才，減少和防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1　Seminar教學法的模式

1737年，德國著名學者格斯納（J.M. GESNER）在德國哥延根大學創(chuàng)辦哲學Seminar，從而把Seminar引入到大學中。近代德國大學的Seminar對美國、英國、法國、日本、希臘、荷蘭、比利時、俄國、丹麥等國都產(chǎn)生了一定的影響，逐漸成為普遍采用的教學形式之一。Seminar被認為是西方教育的精華，是目前歐美大學的一種主流教學方式[2]。近年來，隨著教育制度不斷的改革，國內(nèi)學者也開始注重Seminar教學方法的引入。這種方法受一些研究型大學青睞，如中國科技大學就對這種方法十分推崇，也得出一些相關方面的經(jīng)驗。國內(nèi)相關研究主要集中以下幾點：注重引入Seminar這種教學方法西方發(fā)達國家的經(jīng)驗與做法；對Seminar教學方法進行實際操作訓練，選擇典型課程進行實驗；不同專業(yè)Seminar教學方法與模式進行討論。

Seminar是學員為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種交互式教學路徑。“其核心是充分挖掘課程參與者（學員和教師兩個方面）的學習潛能，最大限度地進行多角度、多層次的認識互動，從而深化對某一主題的認識，實現(xiàn)學術(shù)交流的最佳效果，真正達到學有所獲、教學相長，日學日進的教育目的”[3] 。

Seminar的基本結(jié)構(gòu)[3]：包括① 主持人介紹（1～2min），概要地介紹主題所涉及的基本問題，并不做任何界定與評價，接著介紹報告人；② 主題報告宣講（25 min），由報告人進行專題發(fā)言；③ 回應人發(fā)言（10 min），回應人針對報告人的發(fā)言，進行補充，批評、商榷等多種形式的評述；④ 限時辯論與交流（15 min）；在這一部分，圍繞交流主題，針對報告人和回應人的發(fā)言，學員可以向報告人或回應人提問，報告人或回應人也可以進行解釋、補充甚至反批評；⑤ 總結(jié)與點評（3～5 min）。由主持人進行專題點評，簡短地總結(jié)當天的討論。

Seminar教學法是以教師和學員為共同的教學主體，就某些共同關心的問題即“關注點”，讓學員運用所學的專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，通過獨立思考，在民主和諧的氣氛中進行討論。與傳統(tǒng)的課堂教學模式相比，它具有鮮明的特點：①互動性；②民主性；③激勵性；④ 學術(shù)性。

2　醫(yī)療糾紛案例Seminar教學法應用實例

在醫(yī)學科學知識日新月異的今天，在醫(yī)患糾紛越來越受人們重視的當今社會，參加各種專題的學習班是醫(yī)務工作者進行繼續(xù)教育的有效途徑。在這種學習班里，學員一般都有較豐富的專業(yè)知識，有較強的獨立思考能力和處理問題的經(jīng)驗。現(xiàn)階段，國內(nèi)對Seminar教學法的研究和應用大都集中在部分專業(yè)，如外語、理學、管理學等。在醫(yī)學類課程中引入這一方法進行教學的研究與應用較少。為此，我們在醫(yī)學繼續(xù)教育課中對Seminar教學法進行了初步嘗試。現(xiàn)將Seminar教學法在醫(yī)學繼續(xù)教育課醫(yī)療糾紛案例教學中的應用舉例如下：

2.1　主持人介紹（2～5 min）。主持人即任課教師宣布本次課的討論主題（如手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故），并概要地簡述所涉主題的基本內(nèi)容（醫(yī)療事故的構(gòu)成要件及相關知識），但不事先作任何評價與定論。此外，對被邀請的主題報告人作簡單介紹。

轉(zhuǎn)貼于

2.2　主題報告（35 min）。此次被邀請作主題報告的學員是某醫(yī)療機構(gòu)外科醫(yī)師，具有較為扎實的醫(yī)學基礎知識和臨床實踐經(jīng)驗，有較強的表達能力。他將事先準備好的某一醫(yī)療糾紛案例（如甲狀腺腺瘤的次全切除手術(shù)，因并發(fā)喉返神經(jīng)損傷導致聲音嘶啞引起的醫(yī)療糾紛），通過多媒體向各位學員詳細介紹該醫(yī)療糾紛案的案情、醫(yī)療經(jīng)過、糾紛焦點、鑒定意見，并發(fā)表自己對該醫(yī)療糾紛案件的觀點、意見。

2.3　點評人即任課教師評論（10 min）。點評人針對主題報告者的發(fā)言，結(jié)合相關衛(wèi)生法律、法規(guī)知識，進行補充、批評、商榷等多種形式的評述。通過任課教師的思想點撥、要領歸納、觀點評論使學員對該醫(yī)療糾紛案例有了更加全面的認知和了解，對手術(shù)并發(fā)癥是否該定性為醫(yī)療事故有了正確的理解和界定。

2.4　參與者（所有學員）的提問與辯論（35 min）。圍繞主題報告，針對報告人和點評人的發(fā)言，學員可以向報告人或點評人提問，可以對“手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故”這一報告命題闡述自己的不同觀點，可以對報告人和點評人的發(fā)言提出批評意見，或?qū)ο鄬α⒌拿}進行辯論，報告人也可以進行解釋、補充甚至反批評。從實際情況來看，因各位學員均來自臨床一線的工作崗位，既有醫(yī)學各學科的理論知識和實際臨床工作經(jīng)驗，又有因缺乏法律知識深受醫(yī)療糾紛干擾、困惑。所以提問踴躍、爭先恐后，報告人有問必答、有條不紊。學員與報告人之間、學員與學員之間有時觀點針鋒相對、論辯精彩激烈；有時思維發(fā)散、“離題萬里”。但通過這一階段，學員從多側(cè)面、多角度對該主題進行了細分、剖析和推演，加深對“手術(shù)并發(fā)癥是否屬于醫(yī)療事故”這報告命題的理解，充分展示了學員們平時積累的醫(yī)學知識和敢想敢說的思辯才智。

2.5　主持人總結(jié)（3～5 min）。由任課教師擔任的主持人就報告人、提問人的發(fā)言與討論作簡要評價，對該醫(yī)療糾紛案例進行全面總結(jié)，同時對并發(fā)癥、醫(yī)療過失行為、患者損害后果、因果關系等概念重新作簡要陳述，從而使學員對相關衛(wèi)生法律、法規(guī)，對診療護理規(guī)范、常規(guī)增加了認識，以達到減少和防范醫(yī)療糾紛的目的。

3　Seminar課程教學的體會

3.1　對教師的要求更高。在整個Seminar教學的實施過程中，教師不僅要有扎實的學科知識和豐富的教學經(jīng)驗，而且還要具有良好的組織、協(xié)調(diào)能力。為了確保Seminar教學過程的有序進行，教師必須在課前精心設計研討主題，認真做好知識儲備，對學員進行動員、督促和指導工作。在課堂研討過程中，應避免出現(xiàn)怯場、冷場、偏離主題、繞開難點、陷入僵局等情況，作為Seminar教學的課堂組織者，必須對整個研討過程實行有效的控制，應以高超的調(diào)控藝術(shù)，隨時糾偏入軌，努力把學員的思維、興奮點引導到研討的主題上來，要盡可能廣泛地組織學員參與研討。最后應對研討主題進行歸納總結(jié)，得出帶有共識的正確結(jié)論。

3.2　培養(yǎng)學員綜合運用知識能力、分析問題和解決問題的能力。這種教學模式把學習的主動權(quán)交給了學員，通過自己去找資料、收集和整理資料，組織討論等等，逐步學會了學習的方法。學員在爭論或討論中，運用辯證的臨床思維方法，去觀察、分析和解決問題，從現(xiàn)象到實質(zhì)，從片面到全面，從膚淺到深入。為不同臨床學科學員提供了科際互動的場域，這種跨臨床學科的交流和溝通，促進了學員之間相互取長補短，學習熱情得到了極大的提高，潛力得到了最大的發(fā)揮，極大地調(diào)動了學習的積極性和主動性。在課程的進行中常常看到學員爭論問題的固執(zhí)和解決問題后的喜悅。實現(xiàn) "授人以魚，不如授人以漁" 的教育最終目標。

3.3　提出的Seminar課程的內(nèi)容必須恰當。首先，因為醫(yī)學繼續(xù)教育的學員來自不同的臨床專業(yè)和不同的臨床崗位。所以，所選課程的內(nèi)容應覆蓋全體學員的知識領域，如涉及各個臨床學科的醫(yī)療糾紛案例，抗生素的臨床合理使用，合理膳食的營養(yǎng)與臨床等。使Seminar課程與小型研究、模擬研究相結(jié)合，以免過虛，一定要落在實處。需要把握好以下幾個要點：一是緊扣教學內(nèi)容，不能偏離教學內(nèi)容去尋找、設計研討題目；二是難易程度適宜，過難或過易都不利于研討的深入；三是抓住難點、疑點和熱點問題，激發(fā)學員開展廣泛深入、多維度探索的興趣的與熱情。

參考文獻

篇（2）

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)01—0012—02

本文作者收集53例醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例，并

就其構(gòu)成醫(yī)療事故的原因和不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療缺陷的

相關因素進行初步分析。

材料和結(jié)果

我市醫(yī)療事故鑒定委員會自20__年9月1日至20__年4

月1日鑒定的所有醫(yī)療事故爭議案件，共53例。

一

、53例案件鑒定的一般情況

53例經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例中，發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)院

層次的分布為三級醫(yī)院25例(52．8％)，二級醫(yī)院l3例(18．

9％)，一級醫(yī)院l5例(28．3％)，其中手術(shù)科室46例(86．8％)，非

手術(shù)科室7例(13．2％)，差異有顯著性(p<0．01)，見表1。

經(jīng)過鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故的為2l例(39．6％)，不構(gòu)成醫(yī)療

事故的32例(60．4％ )；構(gòu)成醫(yī)療事故案例在三級醫(yī)院5例(23．

8％ )、二級醫(yī)院4例(19．0％ )、一級醫(yī)院占l2例(57．2％)；不構(gòu)

成醫(yī)療事故的案例在三級醫(yī)院20例(62．5％)、二級醫(yī)院9例

(28．1％)、一級醫(yī)院3例(9．4％)。在這32例中有l(wèi)6例雖不構(gòu)

成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療缺陷，其中三級醫(yī)院8例、二級醫(yī)院5例、

一級醫(yī)院3例。

二、構(gòu)成醫(yī)療事故的違規(guī)事實

鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的21例中，屬于一級醫(yī)療事故的2例，二

級醫(yī)療事故的l0例，三級醫(yī)療事故的9例，沒有四級醫(yī)療事故。

手術(shù)操作過程違規(guī)的l3例、手術(shù)中材料選擇不當?shù)?例、術(shù)

后病程觀察與處理不當?shù)?例、誤診誤治的4例。患者的醫(yī)療結(jié)

果與違規(guī)事實均有直接關系，醫(yī)院方的責任程度；完全責任的1

例、主要責任的l8例、次要責任的2例。

三、不構(gòu)成事故的醫(yī)療缺陷

不構(gòu)成醫(yī)療事故、存在醫(yī)療缺陷的原因具體表現(xiàn)在以下3

個方面：

1．診斷不全面，對病情的嚴重性估計不足、對患者家屬交代

病情不夠完善，術(shù)前未向患者交代手術(shù)并發(fā)癥及履行簽字手續(xù)。

2．術(shù)前病史的采集、客觀檢查不夠、病歷記錄不夠確切，病

案文件記錄有個別內(nèi)容前后不一致。治療過程中觀察病情和檢

查不及時、交代病情和請會診缺乏必要的記錄、術(shù)前對手術(shù)中、

術(shù)后的病情變化，可能發(fā)生的后繼手術(shù)預計不足，術(shù)后對病情的

變化不及時復查。手術(shù)后未將其結(jié)果、病變范圍、程度及手術(shù)的

風險向患者家屬作進一步的交代、使家屬未能對患者的病情及

可能發(fā)生的嚴重后果有更進一步的了解和理解。術(shù)后未將手術(shù)

中取出物做病理檢查。

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第1期)

3．醫(yī)囑上下了病危但未向患者家屬簽發(fā)病危通知書

表1 發(fā)生醫(yī)療糾紛科室分布

科室 例 數(shù)

胸外科

骨科

婦產(chǎn)科

普外科

輸液室

腦外科

眼科

五官科

泌尿科

口腔科

內(nèi) 科

精神科

討 論

一

、構(gòu)成醫(yī)療事故原因

53例醫(yī)療糾紛案例中構(gòu)成醫(yī)療事故的21例、不構(gòu)成醫(yī)療事

故的32例，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療缺陷的16例，其中醫(yī)

療事故發(fā)生最多的是一級醫(yī)院12例、占57 1％ ，這與徐州地區(qū)

一級醫(yī)院的落后的經(jīng)濟狀況和醫(yī)療條件有關，更主要的是與從

醫(yī)人員的水平和醫(yī)德直接相關。從醫(yī)人員的水平目前看基礎知

識和基本技能差，起點低。在管理上也存在嚴重的不足，再者從

醫(yī)人員依法行醫(yī)的觀念淡薄，過分追求經(jīng)濟利益有關：像某鄉(xiāng)

衛(wèi)生院在收治孕婦劉某過程中，在第二產(chǎn)程中當出現(xiàn)胎心異常

時行胎吸術(shù)無效的情況下不知道采取進一步的搶救措施，而是

讓家人強行按壓孕婦腹部協(xié)助分娩出死嬰，前后2個多小時。

因而出現(xiàn)各種問題在所難免。

醫(yī)療糾紛最多的是三級醫(yī)院33例、占62．3％ ，無論是醫(yī)療

事故還是醫(yī)療糾紛發(fā)生最多的都是手術(shù)科室，醫(yī)療糾紛提

訟的也多是手術(shù)科室。事故原因大體分為手術(shù)操作過程違規(guī)、

手術(shù)中材料選擇不當、術(shù)后病程觀察與處理不當?shù)摹⒄`診誤治的

· 13 ·

四類～ 這在一定程度上反映了徐州的醫(yī)療水平和醫(yī)療條件、

二、醫(yī)療行為與患者的實際損害后果的因果關系

本文53例中構(gòu)成醫(yī)療事故的，患者的醫(yī)療結(jié)果與違規(guī)事實

均有直接關系，醫(yī)院方的責任程度；完全責任的l例、主要責任

的l8例、次要責任的2例。對醫(yī)療糾紛的處理，在實際審判中如

何正確認定其因果關系是解決好問題的關鍵，有的學者強調(diào)對

醫(yī)方是否有過失及與損害后果之間因果關系的認定上一是要看

全過程，二是要以社會上同行的通常水平為準，可供參考，因為

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法}36條已有規(guī)定，還有的文章說醫(yī)

院負主要責任的責任比例可表述為50％ ～90％ ，筆者認為以上

兩個觀點對處理醫(yī)療糾紛案例應有所幫助。

三、法醫(yī)的地位和作用

新的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》要求專家?guī)煊蟹ㄡt(yī)專

業(yè)，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)療鑒定工作中臨床專家一統(tǒng)天下的格局，鑒

定工作全過程滲透了法律意識。由于法醫(yī)的職業(yè)特點以及和醫(yī)

患雙方相遠，且解決問題的視覺不一樣，他(她)是站在中立和公

正的立場上，根據(jù)法律和事實，實事求是的做出結(jié)論的。建議鑒

定組長的選取也應該包括法醫(yī)，如果法醫(yī)擔當組長比臨床專家

有更大的優(yōu)越性，因為不管是哪個學科參加鑒定會的，推選出的

組長都是在座的最高級別的也是當?shù)氐臋?quán)威，參與鑒定會的醫(yī)

方可能是他(她)的學生或下級，而產(chǎn)生的結(jié)論自然會讓人產(chǎn)生

合理的懷疑。如果是法醫(yī)做組長就可以避免這種懷疑。還有法

醫(yī)是長期從事專職鑒定工作的，其職業(yè)特點決定了鑒定結(jié)論的

嚴肅性，尤其是對死因、傷殘及醫(yī)療因素與患者所出現(xiàn)的結(jié)果之

關系分析有其獨到之能，這是普通臨床專家日常工作所不涉及

的，又是法醫(yī)日常工作經(jīng)常性的問題，因而能夠更好的駕馭鑒定

的全過程，同時對專家在鑒定結(jié)論舉棋不定的關鍵時刻能夠起

到法律的導向作用。

參考文獻

篇（3）

關鍵詞：

醫(yī)療糾紛檔案；管理內(nèi)容；完善路徑

一、醫(yī)療糾紛檔案管理的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛檔案是指在接待、處理、調(diào)查醫(yī)療糾紛中所匯集成的各種資料的綜合。隨著醫(yī)療糾紛案件的增多，做好醫(yī)療糾紛檔案管理，對于醫(yī)院而言有著至關重要的作用，其應與其他檔案管理內(nèi)容一同被醫(yī)院列入重點管理。然而，當前我國醫(yī)院卻普遍存在如下現(xiàn)狀：重視醫(yī)療糾紛處理，忽視醫(yī)療糾紛檔案記錄及管理；重視對醫(yī)護人員進行素質(zhì)教育以避免醫(yī)療糾紛，忽視配置檔案管理隊伍；重視制定規(guī)避醫(yī)療糾紛的對策；忽視創(chuàng)新檔案管理手段及制定相應的檔案管理制度。醫(yī)院普遍存在的這些現(xiàn)象，導致我國醫(yī)療糾紛檔案管理水平低下，醫(yī)療糾紛資料的收集、立卷、檢索等都表現(xiàn)出一定難度，醫(yī)療糾紛檔案管理因手段落后而使得利用率也很低，未能發(fā)揮其真正的效用。

二、當前我國醫(yī)療糾紛檔案管理存在的問題

（一）醫(yī)院對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視不夠。對于我國多數(shù)醫(yī)院而言，醫(yī)療糾紛檔案被視為是病人病例材料的收集、整理與保存，在此種思想的影響下，檔案管理人員在整理好醫(yī)療糾紛檔案后，便以為完成了對醫(yī)療糾紛檔案的管理。實際上，醫(yī)療糾紛檔案管理內(nèi)容除了收集和整理材料及進行保存之外，還包括將這些資料錄入電腦中以存檔，方便以后要用時進行檢索。同時醫(yī)療糾紛檔案的保存也是為了成為啟示醫(yī)院，避免日后再發(fā)生類似的糾紛案例。

（二）檔案管理隊伍力量不足。由于我國許多醫(yī)院對醫(yī)療糾紛檔案重視不夠，所以導致許多醫(yī)院并不會特意去壯大檔案管理隊伍，甚至許多醫(yī)院內(nèi)部只有1~2名檔案管理人員，這些人員要負責醫(yī)療糾紛檔案、病例診療檔案、醫(yī)務人員檔案等的收集、整理與歸檔，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，由于檔案管理人員太少，難以組成一個強有力的隊伍分工開展工作，檔案管理的工作效率必然低下。

（三）醫(yī)療糾紛檔案管理手段落后。當前，我國還有不少醫(yī)院的醫(yī)療糾紛檔案管理仍然停留在手工管理水平上，尤其是一些小醫(yī)院。而手工管理與現(xiàn)在的網(wǎng)絡化管理存在很大的差距，其檔案信息存儲量小，收集和整理效度低下，且也不方便檢索。盡管在國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展之下，大多數(shù)醫(yī)院都采用計算機輔助管理，但由于醫(yī)院對醫(yī)療糾紛管理的不重視，計算機并沒有真正應用到該管理中，使得許多中小醫(yī)院至今仍然未能實現(xiàn)網(wǎng)絡化管理，醫(yī)療糾紛檔案也就難以做到資源共享，利用率很低。

三、我國醫(yī)療糾紛檔案管理的完善路徑

（一）提高對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視。

1.醫(yī)院負責人需重視醫(yī)療糾紛檔案管理。作為醫(yī)院負責人，應認識到醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性，并在每周召開會議時，要求檔案管理人員也一同參加醫(yī)務人員的周例會，并在會議上強調(diào)醫(yī)務人員需時刻警醒避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，而檔案管理人員則應做好醫(yī)療糾紛相關資料的收集與整理，包括患方投訴材料、相關科室對醫(yī)療糾紛爭議事實說明及事件的處理進度跟蹤和整理、糾紛病例資料復印件、醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)鑒定意見及材料，以及后續(xù)的訴訟材料等。同時，在周例會中應要求檔案人員匯報醫(yī)療糾紛檔案的收集及整理情況，以及醫(yī)院以前是否也有類似的案件等。在日常工作中，醫(yī)院負責人也應時刻與檔案管理人員溝通，以了解其檔案管理情況，讓所有醫(yī)務人員及檔案管理人員都認識到做好醫(yī)療糾紛檔案管理的重要性。

2.建立醫(yī)療糾紛檔案管理制度。加強醫(yī)療糾紛檔案管理是一個系統(tǒng)的管理過程，必須按照有關法律法規(guī)的要求，并結(jié)合單位實際情況，制定可行性規(guī)章制度和服務程序，以保障醫(yī)療檔案服務做到有法可依、有章可循。對于醫(yī)院而言，其要做的便是建立醫(yī)療糾紛檔案管理制度。首先，制度制定者應先明確醫(yī)院主要負責人、醫(yī)務人員及檔案管理人員的責任制。其次，制度制定者還應制定醫(yī)療糾紛檔案管理內(nèi)容、管理程序及管理中應遵循的規(guī)章制度。

（二）提高檔案管理隊伍力量。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)院應認識到醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的危害性，并要求檔案管理人員做好醫(yī)療糾紛檔案管理的所有工作，而這就需要醫(yī)院提高檔案管理隊伍力量。首先，醫(yī)院主要負責人應下達人力資源做好檔案管理人才的招收與培訓工作。其次，應成立檔案管理部，該部門應至少有1名負責人，部門還應包括3~5名的檔案管理人員，這些檔案管理人員應自覺組成一支隊伍，分工合作。分清每個檔案管理人員所應負責的工作。比如可分工如下：1~2人負責所有醫(yī)療糾紛材料的收集；1人負責對這些收集到的資料進行整理，包括檔案的立卷和檔案內(nèi)容的順序排列，以及校對資料是否充足；1人負責將這些資料錄入電腦和進行歸檔、分類，方便日后檢索（該人員必須具備一定的計算機技術(shù)和檔案管理知識）；1人負責對醫(yī)療糾紛檔案進行隨時查看，從中總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免日后再發(fā)生類似的醫(yī)療糾紛問題。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療糾紛檔案管理手段。我國醫(yī)院應創(chuàng)新檔案管理手段，應轉(zhuǎn)變以前的手工管理向網(wǎng)絡化管理轉(zhuǎn)變。這需要醫(yī)院加強對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視，在檔案管理部中配備計算機設備，并實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，且應做到每個檔案管理人員配備一臺電腦，以提高檔案管理人員的工作效率，讓醫(yī)療糾紛案例能夠順利錄入電腦和歸檔，方便日后檢索。

四、小結(jié)

通過分析得知，當前存在的主要問題為醫(yī)院對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視不夠、檔案管理隊伍力量不足、醫(yī)療糾紛檔案管理手段落后。為幫助我國醫(yī)院改善醫(yī)療糾紛檔案管理，最后提出提高對醫(yī)療糾紛檔案管理的重視、提高檔案管理隊伍力量、創(chuàng)新醫(yī)療糾紛檔案管理手段的完善路徑。

參考文獻：

[1]夏寶華.醫(yī)療糾紛檔案管理探討[J].蘭臺世界,2016(12):136.

篇（4）

眾所周知，醫(yī)學是專業(yè)性極強的科學，醫(yī)療行為突出的特點在于它的專業(yè)性和技術(shù)性，一般人難以了解醫(yī)生診療的具體過程和細節(jié)，也難以判斷其科學性以及是否符合醫(yī)療原則等。但是，并不等于法官面對醫(yī)學科學時完全一無所知、無從判斷。隨著醫(yī)學科普知識的推廣，一些醫(yī)學常識可以歸納為證據(jù)規(guī)則第九條規(guī)定的“眾所周知的事實”和“自然規(guī)律及定律”范疇（如注射青霉素前應當進行皮試、輸血前應當進行血型實驗、輸血有可能傳染肝炎等）。對于上述情況，當事人是無須舉證證明的。因此，雖然是醫(yī)療糾紛案件，未必都需進行醫(yī)療事故鑒定方可的出結(jié)論。法官完全可以依照自身的閱歷和生活經(jīng)驗對一些顯而易見醫(yī)療過錯作出正確的識別和判斷。

如孫忠良訴被告徐州市某醫(yī)院一案，原告孫忠良因右腿粉碎性骨折入院治療，該院醫(yī)師對其是否患有糖尿病僅進行了口頭詢問，在得到患者否定回答后即不再進行必要的檢測。后該院按照一般患者的處理方法對其進行治療，導致傷處久治不愈，內(nèi)固定鋼板發(fā)生斷裂，被迫進行第二次內(nèi)固定術(shù)。二次治療時醫(yī)師即對孫進行了血糖測試，發(fā)現(xiàn)孫患有糖尿病，即采取了降糖消炎治療，后治愈。具有一定醫(yī)學常識的人都知道，糖尿病患者免疫力低下，對于損傷性的手術(shù)具有相當強的禁忌性。進行醫(yī)療時必須采取相應的降糖措施方可保證治療效果。該病例經(jīng)醫(yī)學會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，且對原告提出的漏診糖尿病主張未予解答和說明。該案經(jīng)主審法官查閱相關醫(yī)學書籍和資料，明確院方存在過錯且與患者損害后果之間存在因果關系。雖然本案最終以調(diào)解方式結(jié)案（院方在承擔二次鑒定費用后另行賠償原告10000元），但是該調(diào)解協(xié)議也是基于醫(yī)方存在過錯并存在因果關系的基礎上成就的。

再如王金桃訴徐州某大醫(yī)院、某系統(tǒng)醫(yī)院、中心血站一案、杜明昆訴徐州某院、中心血站一案、王秀華訴某總院、中心血站一案，原告均是在11—12年前被輸血，后于近期發(fā)現(xiàn)感染丙肝。被告抗辯理由無一例外為丙肝潛伏期不高于1年，認為原告具有其他的感染途徑。該類案件因被告一般均不具有過錯，法院多判令被告適當補償，而補償金額一般不超過10000元。如果仍要求被告舉證證明無過錯，把大量資金用于無謂的鑒定，不僅浪費被告的資金，也延長審理時間，增加了原告心理負擔和訟累。因此，審判人員先通過咨詢專家并查詢有關資料，確信以下事實：即丙肝潛伏期雖然不到1年，但其發(fā)病時癥狀不明顯，發(fā)展緩慢，患者多無明顯不適，無黃疸、高燒等急性癥狀，故一般患者很少能在一年內(nèi)引起重視，多以偶然肝功檢查方才得知已被感染。因此，只要患者無血液透析、吸毒、同性戀史，均可以直接推定輸血與丙肝之間具有因果關系，而不必苛責接受輸血距確診時間的長短。由于法官認知依據(jù)的是醫(yī)學常識，即使上述案件未經(jīng)過醫(yī)學鑒定，但被告的醫(yī)療機構(gòu)一般對判決均能接受。

再如賈玉娥訴徐州市某大醫(yī)院一案，賈玉娥體內(nèi)遺留了醫(yī)方手術(shù)用硅膠引流管，原告稱該硅膠管的不適感使其誤以為癌癥復發(fā)，造成巨大的精神痛苦，故要求要求賠償賠償精神損害撫慰金30000元。關于醫(yī)用硅膠管是否能給人體造成巨大痛苦，審判人員通過咨詢醫(yī)學專家，均得到否定回答。法官所了解的事實是，硅膠甚至被作為隆鼻、隆胸、隆塞等美容手術(shù)的安全材料被植入人體內(nèi)，對人體幾無損害。因此，我們對原告的精神損害撫慰金僅支持了2000元（主要目的在于體現(xiàn)對醫(yī)方的懲罰）。該病例是法官通過司法認知的擴張應用，通過查閱資料、向?qū)＜易稍兌⒎氰b定結(jié)論來完成內(nèi)心確認的典型案例，上訴后得到維持。

可見，通過適當擴張法官司法認知的范圍，免除當事人對一些醫(yī)學常識的舉證責任，不僅有利于提高審判效率，降低訴訟成本，更能及時有效的維護當事人的權(quán)益，體現(xiàn)現(xiàn)代法學公平正義的價值理念。

注釋：

篇（5）

    11月4日上午8:30左右,主任查房后認為患兒病情平穩(wěn),為暴露手術(shù)切口,將患兒俯臥,并撤去心電監(jiān)護和吸氧設備,患兒就這樣趴了近3個小時,中間沒有醫(yī)護人員查看;11:30左右,家屬看到患兒臉色發(fā)紫發(fā)青,急按鈴叫來醫(yī)護人員,將患兒平臥,同時予以吸氧和心電監(jiān)護;10分鐘后患兒口唇轉(zhuǎn)紅,但精神萎靡、面色欠佳,下午即出現(xiàn)腹膨脹,嘔吐黃色液體,X線診為腸梗阻,被告考慮為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC),保守治療效果不好,患兒病情逐漸加重,于11月8日因多臟器功能衰竭死亡。

    2007年12月,死者父母委托筆者將南京市兒童醫(yī)院訴至法院,要求承擔賠償責任。

    【訴辯意見】

    1、患方認為,患兒的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)系醫(yī)療過錯行為所致,發(fā)生NEC后,醫(yī)方未予足夠重視,錯過搶救時機,最終導致患者死亡。

    2、醫(yī)方認為,醫(yī)療行為符合診療常規(guī),治療措施恰當,患兒發(fā)生NEC與醫(yī)療行為無因果關系,不應承擔責任。

    【鑒定結(jié)論】

    受南京市鼓樓區(qū)法院委托,南京市醫(yī)學會于2008年7月出具了不屬于醫(yī)療事故的鑒定結(jié)論,并分析認為:患兒在骶尾部手術(shù)后出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)與其基礎疾病有關;患兒發(fā)生NEC與其自身基礎差(早產(chǎn)兒、低體重兒)、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等因素有關;患兒發(fā)生NEC后,醫(yī)方對其內(nèi)環(huán)境變化監(jiān)測不力,與患方溝通不夠充分。

    原告對市級醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服,申請重新進行法醫(yī)學司法鑒定。2008年10月,受法院委托,蘇州大學司法鑒定所出具了法醫(yī)司法鑒定結(jié)論:1、在發(fā)生NEC前,院方對患兒監(jiān)護不力存在過錯;2、本例患兒病情加重、死亡與其自身疾病條件有關,與院方醫(yī)療行為無直接因果關系,但遠方的過錯可能影響NEC的發(fā)生和發(fā)展。

    【醫(yī)事法律評析】

    一、蘇州大學司法鑒定所“在發(fā)生NEC前,院方對患兒監(jiān)護不力” 的鑒定結(jié)論是正確的,筆者作為人也予以認可

    該鑒定分析說明已經(jīng)指出“自2007-11-04  09:00至14:00之間缺乏危重癥護理記錄,使患兒發(fā)生缺氧的具體時間難以確定。即在發(fā)生NEC前,院方對患兒監(jiān)護不力”,這一過錯具體表現(xiàn)有二:

    (一)俯臥位護理不當

    俯臥位對患兒可能會產(chǎn)生以下影響:腹部受壓影響腹式呼吸,面頸部受壓可能導致呼吸道阻塞進而發(fā)生窒息;且因為這個時期的新生兒還不能抬頭、轉(zhuǎn)頭、翻身,尚無保護自己的能力,更容易發(fā)生意外窒息。

    為避免發(fā)生窒息,一是采取正確的姿勢和保護,如將患兒頭部偏向一側(cè),以棉氣圈墊于頭部,增加舒適感,雙手向上墊于軟枕上,為避免胸腹及關節(jié)部受壓,需用空心軟墊墊于前胸、骨盆、髖部、膝和踝等關節(jié)處;二是專人陪護或者給予監(jiān)護,各型監(jiān)護儀均配有報警系統(tǒng),醫(yī)護人員可根據(jù)患兒具體情況,設立報警閾值,以及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

    院方將患兒俯臥3個小時,未采取保護措施,不當停監(jiān)護又沒有安排專人陪護,致使患兒窒息未被及時發(fā)現(xiàn),存在明確過錯。

    (二)違反一級護理的要求

    患兒當天的護理級別是一級護理,相應的護理要求是“密切觀察病情變化,每30分鐘巡視一次”(衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》第33條“護理工作制度”)。

    院方違反上述要求,近5小時沒有巡視患兒,同樣致使缺氧沒有被及時發(fā)現(xiàn)。

    而缺氧與NEC的發(fā)生直接有關。

    二、認可“院方的過錯可能影響NEC的發(fā)生和發(fā)展”的司法鑒定結(jié)論,但院方對NEC的發(fā)生應承擔主要責任

    司法鑒定分析說明指出“NEC的病因和發(fā)病機制可能與早產(chǎn)兒胃腸道功能不成熟、感染、腸粘膜缺血缺氧和攝入高滲溶液有關”,并認為本例患兒系早產(chǎn)兒、加之患有早產(chǎn)兒肺炎,故NEC與其自身疾病條件有關,但缺氧窒息也是發(fā)生NEC的原因之一。

    筆者對這一認定沒有異議,但是對本例患兒而言,筆者認為缺氧窒息應是發(fā)生NEC的主要原因,理由如下:

    1、患兒雖系早產(chǎn),但是NEC發(fā)生在生后16天,此時的年齡已是38周,胃腸道的發(fā)育已達足月兒的標準;

    2、腸道感染表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。患兒11月4日前體溫正常,生命體征平穩(wěn),禁食無嘔吐,無腹脹,小便有,尿量可(見11月4日9:30病程記錄)故而不存在腸道感染的因素;

    3、患兒11月2日晚前一直是配方乳喂養(yǎng)(見十病區(qū)危重癥護理記錄單),沒有發(fā)生腹脹、嘔吐,2日晚后禁食(見二病區(qū)一般護理記錄單),更不會有高滲乳、高滲溶液攝入史;

    4、患兒11月3日上午手術(shù),手術(shù)滿意,次日上午各項生命體征平穩(wěn),無嘔吐、無腹瀉,神志清楚,精神反應均可(見11月4日9:30病程記錄),故手術(shù)創(chuàng)傷對NEC的發(fā)生沒有產(chǎn)生重大影響。

    5、患兒11月4日上午發(fā)生缺氧,下午即出現(xiàn)腹脹,從時間的關聯(lián)性來看,窒息缺氧導致NEC的可能性更大。

    三、被告尚存在市級鑒定已經(jīng)明確認定的“患兒NEC發(fā)生后,醫(yī)方對其內(nèi)環(huán)境變化監(jiān)測不力”的過錯,且與患兒病情的加重以及死亡也應有一定的關系

    (一)沒有及時行攝片檢查隨訪

    NEC疾病初期及進展期每8小時行腹部X線檢查,若腹部體征有明顯改變應立即隨訪X線片(中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》74頁)。

    院方在11月5日考慮NEC后,只有5日、6日、8日三次腹部立位片,對腹部病情的變化跟蹤不及時。

    (二)沒有重視維持血容量

    NEC重癥患兒要加強呼吸管理,要重視血容量維持,當PaO2及PaCO2正常而代酸不能糾正時,要考慮血容量不足(《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》75頁)。

    院方?jīng)]有做過一次血氣分析,對PaO2、PaCO2是否正常有無代酸均不了解,在11月7日出現(xiàn)無尿時,沒有考慮低血容量的因素,仍給予速尿(臨時醫(yī)囑單),加重低血容量,促發(fā)多臟衰。

    (三)對手術(shù)指征判斷失誤,錯失手術(shù)良機

    根據(jù)中國總后勤部衛(wèi)生部主編《手術(shù)學全集-小兒外科手術(shù)學》,出現(xiàn)下列情形的應當行手術(shù)治療:1、合并腸梗阻,乃因腸管肥厚、水腫、僵硬致使腸內(nèi)容物通過受限引起;2、腹壁紅腫、發(fā)硬、腹肌緊張,常提示腸壞死;3、非手術(shù)治療過程中臨床表現(xiàn)惡化,如嗜睡、體溫不升、呼吸暫停、心動徐緩、休克、血小板進行性減少,多提示有腸壞死,應及早手術(shù)(114頁)。

    對照上述規(guī)范可見:

    1、患兒4日、5日、6日、8日四次腹部平片均提示腸梗阻,此為手術(shù)指征之一;

    2、根據(jù)病程記錄,11月4日、5日“腹脹明顯、腹部靜脈顯露、腹肌緊”,6日“腹壁紅”,7日“腹膨明顯”,8日9:00“腹脹如鼓、腹壁紅”、X線“腹壁致密膨隆”,此為手術(shù)指征之二;

篇（6）

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.22.099

近些年來，醫(yī)患關系的矛盾一直是社會各界關注的重點。從醫(yī)療安全管理的角度出發(fā)進行醫(yī)療糾紛的合理處置，能夠很大程度上降低醫(yī)療糾紛造成的損失。因此，很多醫(yī)療機構(gòu)都將處理醫(yī)療糾紛作為工作的重點。

1 造成醫(yī)療糾紛的主要原因

1.1 違反醫(yī)療工作操作流程

目前，一些醫(yī)療服務機構(gòu)由于管理機制存在漏洞，造成一些醫(yī)療服務活動簡單的憑借工作人員的具體情況進行推進，難以適應醫(yī)療服務工作的整體環(huán)境。還有些醫(yī)療服務人員對醫(yī)療工作的具體執(zhí)行流程缺乏足夠的認識，造成一些醫(yī)院雖然具備詳細的規(guī)章制度，卻難以保證工作人員有效的履行。[1]還有些醫(yī)院的規(guī)章制度并沒有實踐診療工作和護理工作的有效連接，造成不同部門的醫(yī)療服務工作者各自為政，難以從根本上提升醫(yī)療機構(gòu)的整體服務質(zhì)量。

1.2 手術(shù)前對病情交代缺乏詳細性

一些醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行工作的過程中，對一些病人的病情交代機制缺乏關注，造成一些醫(yī)療人員雖然能夠進行正常的醫(yī)療服務，卻無法獲得病人和病人家屬的理解。還有些大型醫(yī)療活動對簽字程序的重視度較低，造成一些醫(yī)療服務活動雖然能夠履行正規(guī)的簽字程序，卻無法保證病人和病人家屬對具體的醫(yī)療活動具備足夠的理解，最終造成醫(yī)患雙方由于信息交流不暢出現(xiàn)誤解。[2]還有些醫(yī)療人員在進行危重病人救治的過程中并沒有像病人家屬進行心理準備的交代，造成一些病人不治的情況下，病人家屬將憤怒轉(zhuǎn)向醫(yī)療人員，對醫(yī)療人員構(gòu)成不合理的傷害。

2 加強醫(yī)療安全管理的具體舉措

2.1 提高醫(yī)療機構(gòu)制度建設水平

首先，醫(yī)療機構(gòu)要加強對當前醫(yī)療服務領域相關法規(guī)和政策的學習，嚴格按照相關政策法規(guī)的要求進行醫(yī)療服務活動制度建設，保證所有的醫(yī)療服務活動都能明確具體到責任人，提升病人和病人親屬對醫(yī)療機構(gòu)工作人員的信任。[3]另外，要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行合理的交接班制度建設，保證醫(yī)療機構(gòu)的工作人員能夠長時間保持在工作活動的狀態(tài)。要在醫(yī)院內(nèi)部設計科學的三級醫(yī)師查房制度，通過醫(yī)療機構(gòu)的會診工作要求，對機構(gòu)當中的醫(yī)囑制度實施細化，并在實施大型手術(shù)之前按照完整的審批程序進行各個崗位的職責確定，使全部的制度設計都能在討論的狀態(tài)下得到合理的應用。要在制度的設計過程中將疑難病癥的討論作為工作的重點，使全部的工作人員可以按照完整的討論制度進行醫(yī)療服務細節(jié)的設計，方便檢查評估工作的推進。醫(yī)療機構(gòu)還要將相關獎懲機制作為制度設計的重點。通過對高水平醫(yī)療服務人員的獎勵和消極怠工人員的懲罰，對醫(yī)療機構(gòu)的所有工作人員進行激勵機制的構(gòu)建。[4]醫(yī)療機構(gòu)還要根據(jù)衛(wèi)生局的范圍設定方案，對醫(yī)療服務活動的具體執(zhí)行方位進行設計，以便新型醫(yī)療服務技術(shù)可以很好地應用于制度建設當中，使醫(yī)療機構(gòu)可以按照健全的制度進行上崗方案的設置，增強各項制度的注冊合理性。制度的建設要充分保障流程建設的合理性，嚴格根據(jù)現(xiàn)有的流程設計模式對固定工作崗位的制度實施細化設計，以便現(xiàn)有的制度可以避免產(chǎn)生較大的問題。

2.2 完善醫(yī)療機構(gòu)病例管理制度

首先，醫(yī)療機構(gòu)的工作人員要充分認識到病歷管理工作的重要意義，以便從醫(yī)療管理工作的依據(jù)出發(fā)，對提高醫(yī)療管理安全性的制度進行設計。醫(yī)療機構(gòu)要按照衛(wèi)生管理部門的要求，將現(xiàn)有的病歷管理制度進行改良，使醫(yī)院能夠擁有完整的二級病例質(zhì)控體系。[5]此外，要按照醫(yī)院各個層次工作人員的特點和具體要求，對醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的歸檔病歷實施研究分析，并結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的獎懲措施特點，對醫(yī)院各個領域的病例應用情況實施分析，保證所有的醫(yī)院工作人員都能進行交叉檢查機制的構(gòu)建。醫(yī)院的工作人員要將檢查機制作為病歷管理的重點，從醫(yī)院患者的告知書角度出發(fā)，對病歷管理的合法性進行保證，使醫(yī)院的工作人員可以結(jié)合具體的工作行為特點進行授權(quán)機制的構(gòu)建，使所有的住院程序能夠得到有效的管理。醫(yī)院工作人員要結(jié)合病歷管理工作的具體合法性特點，對病歷管理工作進行過程中的各項記錄實施研究分析，使全部的管理工作能夠按照搶救環(huán)節(jié)的要求進行推進，使醫(yī)院的病例管理工作得到更加完善的監(jiān)管。如果醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)病人不治的情況，必須要求主治醫(yī)師進行死因明確，保證醫(yī)療機構(gòu)的所有業(yè)務都能在主治醫(yī)師的管理之下實現(xiàn)程序的合理控制。病歷管理工作還需要從時間控制方面進行有效處置，從病例的制定到病例的完成，必須在24小時之內(nèi)完成，確保病人和病人親屬能夠?qū)︶t(yī)療機構(gòu)具備足夠的信任度。

2.3 完善醫(yī)院特殊病人管理制度

首先，醫(yī)院要對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛和可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛進行主題分析，并根據(jù)不同的病患情況，對醫(yī)患糾紛產(chǎn)生可能性較大的群體實施特殊安全管理。如果患者的親屬較多，而患者本人失去表達自主意愿的能力，醫(yī)生則必須在患者家屬達成一致意見之后進行大型醫(yī)療服務，避免由于責任的擔負情況不明產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。此外，要對經(jīng)常住院的病人實施特殊管理，避免由于不同住院時期采取的不同醫(yī)療措施引起患者的誤解。還要對具備醫(yī)療常識的患者實施特殊的安全管理，在進行醫(yī)療服務之前將具體的服務措施進行講述，使接受醫(yī)療服務的人員能夠?qū)︶t(yī)生保持足夠的信任，增強理解，避免產(chǎn)生不必要的矛盾糾紛。醫(yī)院還要對患者的具體身份加以關注，如果患者曾經(jīng)有過犯罪經(jīng)歷，則需要加強對這一類病人的安全管理，避免這些人使用非法手段對醫(yī)院施加影響，切實保證醫(yī)療服務人員的合法權(quán)益。

2.4 完善醫(yī)療設備管理制度

醫(yī)院要加強對醫(yī)療服務執(zhí)行過程中的各類物資的管理，使醫(yī)療糾紛能夠徹底的避免產(chǎn)生于硬件資源領域。另外，醫(yī)院要對現(xiàn)有的硬件設置進行備用機制的建立，通過雙回路電源裝置和發(fā)電機裝置的準備，提升醫(yī)院醫(yī)療設備的應用質(zhì)量。使患者能夠在觀察到醫(yī)院豐富的醫(yī)療設置的情況下加強對醫(yī)療服務機構(gòu)的信任。醫(yī)療機構(gòu)還需要在衛(wèi)生部門的指導之下進行基礎設置購置制度的細化，并使所有的醫(yī)療設備采購按照規(guī)范合法的渠道進行購買，增強患者對醫(yī)院工作的理解。要在醫(yī)療設備管理的過程中對設備合格證件和檢查證件進行管理，使所有的設備管理活動都能在正規(guī)的模式中加以推進。

3 結(jié) 論

從醫(yī)院的安全管理角度入手，對提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進行研究分析，對增強醫(yī)療管理質(zhì)量十分重要。深入地分析處理醫(yī)療糾紛的各項措施，并對提升醫(yī)療糾紛處理質(zhì)量的措施進行了研究分析，對降低醫(yī)患矛盾具有重要意義。

參考文獻：

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篇（7）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.640 文章編號：1004-7484（2014）-03-1703-01

醫(yī)院檔案管理歷來是醫(yī)院管理工作中的一個重要組成部分，尤其是醫(yī)院病歷檔案資料是提高醫(yī)療技術(shù)，開展科研教學的重要參考資料，是奠定醫(yī)院長遠發(fā)展的寶貴歷史資料。隨著新的醫(yī)療體制的改革不斷深入，我國相關醫(yī)療糾紛法律的不斷完善，人們的法律也意識也在提高。醫(yī)院檔案管理中的病歷檔案管理已成為處理醫(yī)療糾紛、鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)和維權(quán)依據(jù)。如何在新形勢下做好醫(yī)藥檔案管理工作，既符合醫(yī)院診療法規(guī)的要求、又為醫(yī)療糾紛提供客觀的病案法律證據(jù)，同時為醫(yī)院檔案工作做到更加完善[1]。本文就醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作探討分析如下。

1 醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的重要性

隨機選取本院自2005年2月至2011年10月發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛事件15例，分析歸來原因，以此探討檔案管理工作在應對醫(yī)院醫(yī)療糾紛中的重要性。其中經(jīng)鑒定為手術(shù)醫(yī)療事故隱患5例，包括骨科手術(shù)中應用鋼板、固定螺絲斷裂后查詢醫(yī)療器械許可證、有效期及合格證等記錄檔案不全或缺失4例；手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，但病歷記錄中搶救記錄和死亡時間記錄錯誤引發(fā)糾紛1例；另外10例醫(yī)療糾紛查看病歷檔案顯示：病案管理中病歷患者名字入院前后不一致，出現(xiàn)姓氏或名字錯誤及張冠李戴現(xiàn)象3例；醫(yī)生病程記錄與護理病歷記錄不一致，出現(xiàn)自相矛盾現(xiàn)象2例；病案中輔助檢查單丟失或記錄不全，給病案管理留下隱患2例；病案中出現(xiàn)病歷記錄不完整，包括臨床上級醫(yī)師查房記錄、患者病情輕重記錄出現(xiàn)前后不一，并且與上次病情記錄相差巨大，埋下醫(yī)療糾紛隱患2例；病案內(nèi)容中出現(xiàn)私自修改及涂改現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療糾紛1例。由此，在病案管理中，任何一點差錯記錄、缺失均會引起醫(yī)療糾紛，并且不能提供合格地病案作為法律依據(jù)均會引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成不必要的損失。所以，在醫(yī)改深化的新形勢下廣大醫(yī)務人員及病案管理工作人員對做好病歷檔案管理工作起到關鍵，尤其在面臨醫(yī)療糾紛時檔案管理工作的重要性顯得更為突出。

2 醫(yī)院檔案管理工作現(xiàn)狀

2.1 法律意識淡薄，醫(yī)院檔案管理未得到重視 在當前醫(yī)療改革的深化新形勢下，醫(yī)務人員不再是單純地診療、救死扶傷的工作，而是既要規(guī)范診療措施，同時還要符合相關法律規(guī)定。現(xiàn)行的我國法律規(guī)定中《關于民事訴訟法證據(jù)的若干規(guī)定》文件中提到的“醫(yī)療事故爭議訴訟無過錯的適用舉證責任倒置”進行判決。明確表明所有醫(yī)療機構(gòu)具有在相關醫(yī)療事故爭議中提供自己的診療證據(jù)來證明自己在全部醫(yī)療活動中的合法化、合理化[2]。而現(xiàn)實具體臨床工作中部分醫(yī)護人員法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，不能為自己的治療措施提供切實的證據(jù)，尤其是醫(yī)院檔案管理未得到重視，在病案記錄及保存中缺乏相應的制度保障，沒有按照醫(yī)院檔案管理相關法律去建立保存制度，不能為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，給醫(yī)院或個人造成不可估量的損失。

2.2 檔案管理工作人員素質(zhì)有待提高 我國普遍存在檔案管理工作人員不足，尤其在醫(yī)院的病案管理人才更加匱乏。目前多數(shù)醫(yī)院尤其基層醫(yī)院的檔案管理人員基本都是醫(yī)護人員兼職或其他非醫(yī)療專業(yè)人員在進行病案管理工作。這些人員相對缺乏醫(yī)療專業(yè)的檔案管理知識，對病歷等檔案管理的基本整理、錄入及保存等工作專業(yè)素質(zhì)欠缺，知識老化及學歷層次普遍較低。同時在醫(yī)院領導層在人才培養(yǎng)中忽視檔案管理人才培養(yǎng)，導致檔案管理審核、歸檔及保存缺失，在很大程度上制約和影響病案管理質(zhì)量的提高和檔案管理工作長遠發(fā)展。在面臨醫(yī)療糾紛時提供出不規(guī)范的病案檔案，出現(xiàn)對醫(yī)療機構(gòu)不利的法律證據(jù)。

2.3 檔案管理制度缺失，病案質(zhì)量偏低 由于缺乏相關的檔案管理工作人員，缺乏相關病案管理經(jīng)驗，尤其是醫(yī)師及護士忙于診療措施，缺乏對病案重要性的認識，法律意識淡薄，出現(xiàn)病案書寫不規(guī)范、記錄不完整、醫(yī)囑記錄不詳細等問題，同時檔案管理者保密性不強，病案資料隨意讓患者復印使用，尤其目前還沒統(tǒng)一的病案管理模式歸屬于統(tǒng)一、規(guī)范的檔案管理模式，出現(xiàn)對病歷檔案管理缺乏必要的技術(shù)指導，容易給醫(yī)院檔案管理帶來醫(yī)療糾紛法律依據(jù)。

3 做好醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的措施

3.1 依法建立完善的檔案管理工作制度 病案管理中的病歷檔案是醫(yī)療糾紛中唯一的提供真實、有效及合法的法律依據(jù)。隨著我國法制健全，人們的法律意識及維權(quán)意識日益增強。因此必須建立完善地檔案管理工作制度，并且依照相關法律及條例依法對病歷等檔案進行管理。其管理內(nèi)容包括病歷中各種醫(yī)囑、記錄、輔助檢查依據(jù)及患者病情分析等完整地病案。尤其衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局于2010年3月頒布了《病歷書寫基本規(guī)范》[3]，全面、系統(tǒng)、具體的就病歷書寫的基本要求、基本格式、基本內(nèi)容；各級醫(yī)師應記錄的內(nèi)容查房記錄和責任；完成各項記錄的時限規(guī)定等做了詳細、明確的規(guī)定。臨床醫(yī)師及領導階層應在檔案管理部門制定詳細規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。否則在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，就無法舉證以證明自己有無過失。

3.2 加強法律知識培訓，提高檔案館者法律意識 檔案管理著各種相關法律、法規(guī)學習與教育，檔案管理人員應該認識到隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關配套文件的頒布，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成健全地的法律、法規(guī)體系。依法約束廣大醫(yī)務人員及檔案管理者，增強保密性[4]。所以在工作中應自覺遵守法律制度，健全檔案管理制度體系，制定適合本單位的檔案管理措施。

3.3 強化醫(yī)務人員病案書寫規(guī)范及防范醫(yī)療糾紛的法律意識 結(jié)合本院實際情況，采取不同的學習方式，提高醫(yī)務人員法律意識，健全病案管理機構(gòu)和三級質(zhì)控體系，制定適合本單位的管理措施，對病歷檔案書寫、保管及使用等各個環(huán)節(jié)都要嚴密監(jiān)控，核查管理制度，并防患于未然。同時，充分發(fā)揮中、高級職稱的檔案管理人員的業(yè)務骨干作用，經(jīng)常指導下級醫(yī)師，不斷提高病歷書寫質(zhì)量和技術(shù)水平，使每位患者的病歷書寫更規(guī)范，記錄更完整，能體現(xiàn)本單位的診療水平及檔案管理水平[5]。杜絕因書寫漏洞或管理不善導致醫(yī)療糾紛隱患。

4 小 結(jié)

醫(yī)院檔案管理工作在相關法律法規(guī)規(guī)定中依法保護就診者的病歷資料，并且具有長期保管的法律義務。因此，在醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作中具有雙重性，即是一種科研資料，又是患者病情就診的詳細錄的書面材料，尤其在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，為法庭提供舉證倒置的法律依據(jù)。而且這類法律文書不像普通文件一樣，到期了就銷毀。對醫(yī)院檔案管理類文件，也均應長期保存，以對醫(yī)務人員提供學習資料及科研總結(jié)，也有利于醫(yī)院醫(yī)療糾紛的解決。

參考文獻

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篇（8）

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0063-01

一、醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的作用

1、為醫(yī)院管理者兌現(xiàn)獎懲、改進管理，提供決策依據(jù)

每個醫(yī)療糾紛案件都有各自的特殊性，但遵循一定的路徑，眾多醫(yī)療糾紛案件又有著內(nèi)在的必然聯(lián)系。比如：某個科室、某個醫(yī)生、某個診療環(huán)節(jié)、某項技術(shù)應用等有可能是多個糾紛的共同點。檔案管理人員把內(nèi)容詳實的醫(yī)療糾紛檔案提供給醫(yī)院管理者。使得管理者通過管理手段剖析糾紛產(chǎn)生的起因、經(jīng)過及結(jié)果，找出醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療業(yè)務建設和管理制度建設中的缺陷，對事應立即糾正，對人應落實相應處罰，及時落實整改措施。

2、為住院醫(yī)師醫(yī)療業(yè)務能力的提升提供幫助

完整的檔案資料是對醫(yī)院各項醫(yī)療質(zhì)量管理工作正常開展的有力支持。醫(yī)療是詢證醫(yī)學，醫(yī)師可以通過對醫(yī)療糾紛的檔案學習獲取經(jīng)驗來增強自己的業(yè)務能力。一是有利于診斷質(zhì)量的提高。完善的治療方案依賴于及時、正確的診斷。二是有利于診療質(zhì)量的提高。通過治愈率、死亡率、搶救成功率等指標反應治療的有效性與合理性。三是有利于醫(yī)療安全水平的提高。醫(yī)師與病患進行有效地溝通，使雙方的心理距離彼此貼近，以避免同類不良事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

3、為維護病患利益提供有效保障

近年來，隨著公民法律意識和自我保護意識的不斷增強，運用法律手段解決醫(yī)療糾紛日趨常態(tài)化。越來越多的醫(yī)院設有專門的機構(gòu)處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療秩序。新型醫(yī)患關系的發(fā)展變化為醫(yī)療糾紛檔案的形成提供了基礎。目前，醫(yī)療糾紛檔案涵蓋內(nèi)容廣泛，是醫(yī)院、患者及相關第三方信息的集成。包含有醫(yī)院方面的病歷、檢查單、接待來訪記錄、答辯狀、內(nèi)部處理決定及整改措施；患者方面的書面投訴材料、狀；相關第三方的鑒定結(jié)論性意見、進入民事訴訟程序的調(diào)解書等相關材料。以文字、聲像、實物等不同形式真實地記錄醫(yī)療糾紛的全過程。一份內(nèi)容詳實、保存完整的醫(yī)療糾紛檔案對維護患者利益及社會和諧穩(wěn)定，具有重要的意義。

二、制約醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的主要因素

1、醫(yī)療糾紛檔案信息資源的管理體制和運行機制需要創(chuàng)新。僵化的體制機制是影響檔案資源管理與利用生機和活力的核心因素。醫(yī)院檔案管理部門“自留地式”的管理占主導地位，沒有搭建起醫(yī)療糾紛檔案信息資源開發(fā)利用平臺，也就無法實現(xiàn)信息資源的科學整合。

2、對醫(yī)療糾紛檔案管理與利用的評價機制缺位，未能充分發(fā)揮開發(fā)利用成果的技術(shù)效益、經(jīng)濟效益和社會效益，檔案人員的積極性受到影響。

3、對醫(yī)療糾紛檔案管理與利用指導不到位，造成管理效率低、成果轉(zhuǎn)化慢，利用成效差。甚至有些醫(yī)療糾紛檔案成果長期處于擱置狀態(tài)，造成人力物力的嚴重浪費。

4、醫(yī)療糾紛檔案管理與利用保障體系不健全，需要進一步完善相關的規(guī)章制度和標準化體系建設，網(wǎng)絡檔案信息資源開發(fā)利用相對滯后于檔案信息化基礎設施建設。

三、提高醫(yī)療糾紛檔案資源管理與利用的幾點建議

1、提高認識，建立制度，領導重視、職工參與，規(guī)范醫(yī)療糾紛檔案管理

加強醫(yī)療糾紛檔案管理是提升醫(yī)院整體管理水平的重要工作。首先從管理層面，明確醫(yī)院法人責任制，成立涵蓋醫(yī)療、護理、后勤相關科室的醫(yī)療糾紛檔案管理委員會，按照有關法律法規(guī)的要求并結(jié)合醫(yī)院實際，制定切實可行的規(guī)章制度和工作流程，使醫(yī)療糾紛檔案工作做到有法可依、有章可循。其次，醫(yī)院要加大對醫(yī)療糾紛檔案管理工作的宣傳力度，做到上至醫(yī)院管理者下到一線員工都充分了解醫(yī)療糾紛檔案工作，認識到做好醫(yī)療糾紛檔案工作對自己日常工作的重要作用，主動參與檔案管理工作。

2、多部門聯(lián)合，多渠道整合，加快醫(yī)療糾紛檔案管理與利用信息化建設

強化全流程管理，每一起醫(yī)療糾紛從發(fā)生伊始到最后結(jié)案歸檔， 處理過程往往離不開臨床科室、行政職能乃至后勤部門的積極參與，涉及面廣、牽扯人員多、過程復雜，耗費時間長。這就要求有關部門要增強對醫(yī)療糾紛檔案材料的收集意識，多層次、多渠道、多角度地收集整理醫(yī)療糾紛檔案。利用醫(yī)院HIS、LIS和OA系統(tǒng)，通過逐步推進數(shù)字化檔案信息建設，搭建醫(yī)療糾紛檔案信息管理平臺，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛檔案信息網(wǎng)上查詢、傳遞等服務，達到信息資源的共享。

3、創(chuàng)建醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用品牌，實現(xiàn)價值增值

作為醫(yī)療糾紛檔案信息資源管理與利用的品牌，其基本內(nèi)涵就是檔案信息價值、知名度和認同感。應結(jié)合醫(yī)院實際，圍繞醫(yī)療、教學、科研等中心工作，突出亮點，確定檔案信息資源管理與利用的方向，提煉出濃縮性強且有針對性的檔案信息成果，為醫(yī)院業(yè)務發(fā)展提供服務。

4、加大檔案信息化人才隊伍建設的力度

醫(yī)療糾紛檔案的特殊性決定了與其他檔案的差異性， 對檔案管理者提出了較高的要求。因此，要把檔案人員的培養(yǎng)納入醫(yī)院人才培養(yǎng)計劃統(tǒng)一管理。把檔案人員的培訓重點放在崗位專業(yè)知識、信息技術(shù)、數(shù)字化網(wǎng)絡技術(shù)知識等方面，分層次、分時段制定培訓規(guī)劃，加快知識更新，增強人員素質(zhì)，提高業(yè)務技能，以適應醫(yī)療糾紛檔案信息化管理與利用的要求。

醫(yī)療糾紛檔案的管理與利用是醫(yī)院管理工作的一項重要內(nèi)容。作為醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案從業(yè)人員，應本著對歷史、對醫(yī)院、對患者高度負責的精神，耐心細致地管好、用好醫(yī)療糾紛檔案，為醫(yī)院及患者提供及時、有效服務的同時，降低醫(yī)療糾紛風險和減少訴訟數(shù)量，為建設“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”醫(yī)院發(fā)揮應有的作用。

參考文獻

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[2] 王萍.高校附屬醫(yī)院檔案管理狀況及改進措施[J].檔案管理， 2010（3）.

篇（9）

（一）醫(yī)療機構(gòu)

負責醫(yī)療糾紛的協(xié)商解決。發(fā)生醫(yī)療糾紛時，應主動與患方溝通，防止事態(tài)擴大；研究制定解決方案，自行與患方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決問題的，應及時向區(qū)衛(wèi)生局報告。

（二）衛(wèi)生局

負責重大醫(yī)療糾紛的行政調(diào)處。

（三）公安分局

及時制止醫(yī)患雙方過激行為，協(xié)助衛(wèi)生局做好行政調(diào)處工作。負責維護醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序。

二、現(xiàn)場處置

（一）醫(yī)療機構(gòu)

1．立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大；在患方在場情況下迅速封存醫(yī)療文件、相關器械和藥品等實物，妥善保管，以備檢驗和鑒定；立即將死亡患者的尸體移離醫(yī)療區(qū)，并妥善保存。

2．指定專人與患方進行溝通協(xié)商解決辦法。首先由病區(qū)（科室）負責人與患方進行溝通，如協(xié)商難以解決糾紛，應及時向負責糾紛處理的職能科室報告，由其出面協(xié)商；職能科室仍不能解決，應及時向院方負責人報告，由其出面協(xié)商；院方負責人協(xié)商解決無效的，則由院方負責人告知患方通過行政調(diào)解或通過法律途徑解決。

3．在醫(yī)患雙方協(xié)商未果情況下，向區(qū)衛(wèi)生局提出書面行政調(diào)解申請。醫(yī)院不得違反《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的報告制度，向其他任何單位和個人報告相關信息。

4．出現(xiàn)患方停尸、擺放花圈、設置橫幅標語、堵塞交通、歐打醫(yī)務人員、搶奪病例資料、損壞財物等擾亂正常醫(yī)療秩序行為時，醫(yī)院應立即向轄區(qū)公安機關報警。

（二）衛(wèi)生局

1．接到重大醫(yī)療糾紛報告時，應立即派人到達現(xiàn)場，組織調(diào)處。

2．及時調(diào)查了解糾紛情況，引導醫(yī)患雙方依法解決糾紛。

3．對醫(yī)患雙方任何一方拒不服從行政調(diào)處，也不愿通過法律途徑解決問題且有較大社會影響的，應及時向區(qū)政府報告情況。

4．負責對醫(yī)療糾紛的上報和信息工作。

（三）公安分局

1．當接到醫(yī)療機構(gòu)報案時，應根據(jù)情況組織相應警力，立即到達現(xiàn)場維持秩序，保護醫(yī)患雙方人身與財產(chǎn)安全。

2．當患方有下列行為時，公安分局應及時采取措施，恢復正常醫(yī)療秩序。

（1）在醫(yī)療區(qū)域或醫(yī)院門口停尸的，立即勸其移離。如不配合，應指揮醫(yī)院工作人員強行將尸體移到醫(yī)院太平間或殯儀館，如發(fā)生攻擊干擾，可對其采取相應措施。

（2）搶奪醫(yī)療文件、歐打醫(yī)務人員、損壞醫(yī)療設備和其它財物的，應立即制止，對不聽勸阻的，可對當事人采取相應措施。

（3）在醫(yī)院門口或醫(yī)療區(qū)擺放花圈、設置橫幅標語的，應及時采取相應措施。

（4）聚集人員堵塞醫(yī)療辦公區(qū)通道的，應勸其離開，對不聽勸阻者，采取相應措施。

三、長效管理

1．處理醫(yī)療糾紛，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

2．在醫(yī)療糾紛行政調(diào)處時，區(qū)衛(wèi)生局明確分管領導具體負責，醫(yī)政股為職能科室，負責醫(yī)療糾紛處理的接待和現(xiàn)場調(diào)處。衛(wèi)生局要依照有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員作出行政處理。

3．公安分局負責維護醫(yī)療機構(gòu)正常治安秩序。要在二級醫(yī)院設立警務室和警務點，負責維護正常秩序，打擊擾亂醫(yī)療秩序的違法行為。

4．司法局負責牽頭成立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，并專門設立“醫(yī)患糾紛調(diào)解中心”，負責調(diào)處醫(yī)患糾紛。

5．醫(yī)患雙方自行協(xié)調(diào)不成，且對衛(wèi)生局調(diào)處不服，可共同委托市醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可通過法律途徑向人民法院提訟。人民法院在涉醫(yī)民事案件審判中，要考慮到醫(yī)療服務的特殊性，加強醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，依法維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

四、工作要求

1．加強組織領導。區(qū)成立由區(qū)政府分管領導任組長，相關部門分管負責同志組成的“區(qū)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組”，在區(qū)衛(wèi)生局設辦公室，負責日常工作，各成員單位派一名聯(lián)絡員參與辦公室工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立相應工作機構(gòu)，組織開展創(chuàng)建活動。醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)療糾紛防范和處理領導小組，醫(yī)院主要領導負總責，分管院長具體負責，各相關科室參與。二級醫(yī)院要成立專門的職能機構(gòu)，一級醫(yī)院要明確專人負責。

2．加強配合。各部門要把醫(yī)療糾紛處理工作作為綜合治理、建設平安宿豫的重要內(nèi)容，高度重視，履行職責，齊抓共管；要加強信息溝通，在醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理工作要密切配合，相互支持，共同做好醫(yī)患雙方工作。

篇（10）

引起醫(yī)療糾紛的原因有很多，其中由手術(shù)造成的醫(yī)療糾紛是最常見的一種醫(yī)療糾紛，在醫(yī)療糾紛中，手術(shù)醫(yī)療糾紛所占的比例高達56.2%～67.1%。對手術(shù)醫(yī)療糾紛的認定及法律責任的承擔以及如何減少手術(shù)醫(yī)療糾紛，規(guī)范術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各個階段是每個醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作中的重中之重。

根據(jù)醫(yī)院的實際情況，可以設立一間內(nèi)科醫(yī)患溝通談話室，兩間外科醫(yī)患溝通談話室（其中包含一間外科術(shù)前談話室，設立在手術(shù)室附近，專為外科各類手術(shù)術(shù)前溝通病情，交代手術(shù)風險、并發(fā)癥等談話用。）在攝像前由談話醫(yī)生告知患者此次談話為全程錄像，患者家屬要為此次談話負責。為了讓醫(yī)生和患者充分的溝通，規(guī)定談話時間最短為30分鐘。談話結(jié)束后，紙質(zhì)術(shù)前談話單歸檔到病案管理科，數(shù)字攝像內(nèi)容則由專人收集整理并進行歸檔整理分類保存。一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院可以調(diào)取聲像檔案作為證據(jù)，同時這項活動也是對醫(yī)患溝通的一個約束和促進。

二、如何整理保存術(shù)前談話聲像檔案

（一）確保聲像檔案存儲制度化

聲像檔案包括照片、掃描圖片、幻燈片、縮微膠片、唱片、影片、錄音帶、錄像帶、光盤、硬盤等，種類豐富。聲像檔案是最能客觀、真實記載單位發(fā)展歷史的檔案資料。根據(jù)中華人民共和國民法通則第一百三十五條對于訴訟時效的解釋以及對患者平均住院時間的綜合評估，術(shù)前談話聲像檔案保存的時間設為5年。

（二）確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規(guī)范化

為確保聲像檔案中音視頻文件攝錄格式的規(guī)范化，選擇聲像檔案制作的技術(shù)平臺，使其在制作之初就能滿足當前標準與最新技術(shù)要求，是保證聲像檔案長期存取安全的第一道防線。這就需要標準制定者在選擇音視頻文件存儲格式時，應選擇那些市場占有率高、占用存儲空間小，具有較強通用性、開放性和可移植性，對計算機軟硬件平臺依賴程度低的格式，以避免技術(shù)標準的頻繁變更。

（三）確保攝錄文件存儲介質(zhì)的標準化

根據(jù)《電子文件歸檔與管理規(guī)范》（GB/T18894-2002）的規(guī)定，術(shù)前談話影像的存儲介質(zhì)最好為只讀光盤。聲像檔案信息在其制作、保存和利用過程中，應避免遭到破壞或更改，確保其真實性、完整性和有效性，對含有重要或敏感信息的聲像檔案還要確保機密性。

三、加強聲像檔案的歸檔管理

采取措施，加強管理，建立健全切實可行的聲像檔案管理制度。

（一）歸檔的嚴格校驗：從理論上講，為了保證聲像檔案的原真性，無論是數(shù)字化采集還是直接形成的需長期或永久脫機保存的聲像檔案，均應保存未壓縮或無損壓縮的格式。但是在實際工作中，在符合國家規(guī)定的存儲格式及存儲載體相關技術(shù)參數(shù)要求的前提下，既要保證視聽質(zhì)量，又要盡可能地實現(xiàn)存儲空間的最小化。另外，把好對擬歸檔聲像文件所確定的密級、保存要求與保管期限的鑒定。在對擬歸檔聲像文件確定密級與保存期限時，應根據(jù)其所記載的內(nèi)容，參照國家對同類內(nèi)容的紙質(zhì)文書檔案的管理規(guī)定執(zhí)行。需要引起重視的是，由于聲像檔案存儲介質(zhì)本身的物理及化學性質(zhì)的不穩(wěn)定性，使其即使在符合規(guī)定的保存條件下存放，也難以達到長期安全存放的要求。因此，及時對聲像檔案所記載的信息進行更新或遷移是非常必要的。

（二）穩(wěn)妥保存：根據(jù)存儲介質(zhì)和讀取方式的特殊性，對聲像檔案采取相應的安全措施。為確保聲像檔案具備可理解性和可被利用性，以及信息的可識別性、存儲系統(tǒng)的可靠性、載體的完好性和兼容性，還應當做好以下幾項工作：

1.做好提前備份工作，避免因存儲介質(zhì)損壞或技術(shù)淘汰危及聲像檔案安全。

2.對歸檔的聲像檔案要定期檢查。

3.對存儲介質(zhì)要適時更新。

4.對存儲信息要適時遷移。

5.操作系統(tǒng)與應用軟件的同步保留與及時備份。

6.播放設備的同步配置與同步維護。

篇（11）

一、基本案情

2018年6月13日，**因下腹部疼痛，在**市**衛(wèi)生院簡單處置后，被連夜送往**市立(骨傷)醫(yī)院救治。經(jīng)檢查，患者腹腔內(nèi)存裹實性包塊（性質(zhì)待定），疑似腹腔囊腫。當時，醫(yī)生告知家屬，如果裹實性包塊是腫瘤，很可能是已經(jīng)擴散的惡性腫瘤。為了弄清病因，經(jīng)患者家屬同意，于6月15日進行了剖腹探查手術(shù)。手術(shù)過程中，婦科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，其子宮增大如孕三月余，結(jié)合痛經(jīng)及B超結(jié)果，進行全子宮切除手術(shù)。外科醫(yī)生手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)裹實性包塊實為紗布異物，且囊腫內(nèi)全為膿液，遂行膿液清除及紗布取出手術(shù)。對此，**市立(骨傷)醫(yī)院有關負責人，提供了一系列就診材料及手術(shù)詳情，證實手術(shù)中取出了一塊紗布。因**于2014年2月16日—2月23日期間在**人民醫(yī)院進行過切除膽囊手術(shù)。經(jīng)鑒定**腹腔內(nèi)紗布確屬在**縣人民醫(yī)院切除膽囊手術(shù)所致。事情發(fā)生后，**及其家屬找到**縣人民醫(yī)院要求賠償，但因賠償金具體數(shù)額雙方一直未能達成一致意見。

二、調(diào)解過程與方法

1、主動掌握全部案情。在**及其家屬bj上訪回來后，抽調(diào)干部到縣醫(yī)調(diào)委、縣人民醫(yī)院了解掌握全部情況，為下一步調(diào)解做好充分準備。通過多次找到縣人民醫(yī)院相關負責人及主刀醫(yī)生對**的醫(yī)患糾紛問題大致了解清楚，也感覺到過了4年多該醫(yī)患糾紛的復雜性。后又多次找到縣醫(yī)調(diào)委主任了解糾紛發(fā)生后的調(diào)解情況，找到就賠償事宜一直未談成的根本原因，對癥下藥，切實解決好該醫(yī)患糾紛。

2、積極溝通聯(lián)系部門。通過前期的摸底調(diào)查，對調(diào)解一直未能終結(jié)原因進行了詳細分析，也找到**本人了解想法及最終訴求，我鄉(xiāng)先后多次聯(lián)系縣醫(yī)調(diào)委、縣衛(wèi)計委、縣人民醫(yī)院就此事進行協(xié)調(diào)解決。2019年1月21日，由我鄉(xiāng)牽頭，協(xié)調(diào)縣醫(yī)調(diào)委相關領導在**鄉(xiāng)就此事進行過商談，但未達成一致意見。鄉(xiāng)主要領導也到**家中就賠償一事進行了上戶走訪，講解相關政策，勸解及協(xié)調(diào)尋求正常渠道解決醫(yī)患糾紛問題。后又會同縣衛(wèi)計委和縣人民醫(yī)院約至縣綜治中心再次進行談判，但因賠償標準及賠償時間的計法未達成一致意見，談判未果。

3、曉以利害促成談判。為盡快調(diào)解此事，我鄉(xiāng)派班子成員和鄉(xiāng)干部多次上戶溝通協(xié)調(diào)，多次往返**及**兩地，針對**及其家屬提出的相關賠償條款同**縣人民醫(yī)院進行協(xié)商溝通。后又上戶與**及其家屬進行溝通交流，曉以其中利害，如果調(diào)解不成，只能走訴訟途徑，而訴訟需要大量的時間和精力，還面臨一定的風險，另外有其他的違法行為，將會得到嚴厲的打擊。后經(jīng)過多方努力，長達8個多小時的談判，最終就35萬元的賠償金額就該醫(yī)療糾紛調(diào)解達成了協(xié)議。2019年3月20日全部賠償資金到位，4月10日**夫婦送錦旗至**鄉(xiāng)政府表示感謝。

三、幾點啟示