健康數(shù)字教育大全11篇

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篇（1）

【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)04-0380-03

【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；健康教育；綜合預(yù)防；學(xué)生

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）［1］感染引起的以免疫功能缺陷為主的一種傳染病。AIDS已廣泛分布于全球五大洲200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，是當(dāng)今全球面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題?？刂艫IDS最有效的方法是預(yù)防，健康教育是預(yù)防AIDS的最有效手段［2］。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，在全世界范圍內(nèi)的HIV感染者中50%以上為15～24歲的青少年，而我國(guó)HIV感染者中青少年就占了80%［3］，且多數(shù)生活在云南、四川、廣西、新疆等貧困的少數(shù)民族地區(qū)［4］。當(dāng)今在校大學(xué)生年齡一般都在17～24歲，成為我國(guó)主要的健康教育對(duì)象［5-6］。因此，加強(qiáng)高校大學(xué)生預(yù)防AIDS健康教育具有明顯的重要性與緊迫性。

1 艾滋病流行的現(xiàn)狀及其嚴(yán)峻性

《2007年世界艾滋病報(bào)告》［7］指出，截至2007年11月20日，全球HIV感染者和AIDS病人已超過3 300萬(wàn)，其中15歲以下人群約為250萬(wàn)。我國(guó)衛(wèi)生部也于2007年11月29日公布《中國(guó)艾滋病防治聯(lián)合評(píng)估報(bào)告（2007）》［8］，截至2007年10月底全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者和AIDS病人223 501例，其中AIDS病人62 838例，死亡報(bào)告22 205人。2007年，國(guó)家衛(wèi)生部、UNAIDS、WHO聯(lián)合對(duì)我國(guó)AIDS疫情進(jìn)行了新的評(píng)估統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，截至2007年底我國(guó)現(xiàn)有HIV感染者和AIDS病人約70萬(wàn)，全人群感染率為0.05%, 其中AIDS病人8.5萬(wàn), 2007年新發(fā)HIV感染者5萬(wàn),因AIDS死亡2萬(wàn)。目前我國(guó)的AIDS疫情處于總體低流行、特定人群和局部地區(qū)呈高流行的態(tài)勢(shì)，性傳播與吸毒傳播已成為主要傳播途徑。

有關(guān)資料顯示［9］，我國(guó)少數(shù)民族HIV感染者所占比例高于漢族的原因：一是少數(shù)民族地區(qū)吸毒有較長(zhǎng)的歷史背景；二是AIDS高發(fā)的少數(shù)民族地區(qū)多位于交易的主要通道，比較容易獲得；三是少數(shù)民族地區(qū)群眾的文化程度普遍較低，特別是缺乏專為少數(shù)民族制作的健康教育材料；四是盡管近年來(lái)少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況有較大改變，但由于發(fā)展不平衡，使部分地區(qū)文化、生活、衛(wèi)生條件的改善仍面臨著很大的困難。據(jù)文獻(xiàn)［10］報(bào)道，目前少數(shù)民族HIV感染者所占比例仍在明顯增加，真實(shí)反映了少數(shù)民族地區(qū)艾滋病流行的嚴(yán)峻性。

2 大學(xué)生群體面臨著AIDS風(fēng)險(xiǎn)

大學(xué)生由于對(duì)性健康知識(shí)的缺乏、無(wú)保護(hù)措施的、開始的低齡化、有增多趨勢(shì)等問題均可能形成傷害大學(xué)生身心健康的AIDS風(fēng)險(xiǎn)。如果不能得到及時(shí)、正確的引導(dǎo)，就有可能感染AIDS。這些問題已引起了各級(jí)政府和高校衛(wèi)生防疫部門的高度重視。

2.1 大學(xué)生缺乏性健康知識(shí) 高校學(xué)生特別是少數(shù)民族大學(xué)生，由于受傳統(tǒng)封建思想的束縛，在他們中公開談性和開展全面的性健康教育仍然存在阻力，學(xué)生普遍缺乏足夠的性與生殖健康的科學(xué)知識(shí)、正確態(tài)度和相應(yīng)的防御技能。雖然我國(guó)從20世紀(jì)80年代開始在中學(xué)實(shí)施以性生理、性心理、性道德為主要內(nèi)容的青春期教育，但內(nèi)容不夠系統(tǒng)和全面，主要是側(cè)重于生理解剖知識(shí)教育，缺乏心理、倫理方面的輔導(dǎo)和預(yù)防意外妊娠以及生殖保健服務(wù)的知識(shí)和信息的教育，同時(shí)在教育過程中，也忽略了不同年齡、不同性別、不同民族學(xué)生的生理、心理特點(diǎn)和需求，導(dǎo)致相當(dāng)一部分學(xué)生參與性健康教育的積極性不高，忽視了性健康教育的重要性。因此，在當(dāng)今青少年性成熟提前、大學(xué)生增加以及全球性病、艾滋病嚴(yán)重流行等客觀現(xiàn)實(shí)下，性健康教育和艾滋病知識(shí)的缺乏，使青少年特別是使大學(xué)生暴露于感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)之中 。

2.2 民族地區(qū)高校與其他高校大學(xué)生性觀念和性病預(yù)防意識(shí)上的差距 大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的社會(huì)群體，正值青春發(fā)育后期，性機(jī)能的日益成熟與性沖動(dòng)的強(qiáng)烈刺激讓性成為生活中不可回避的問題。對(duì)桂西北民族地區(qū)高校1 897名學(xué)生性觀念與的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有49.4%的在校大學(xué)生正在談戀愛，27.4%發(fā)生過邊緣（包括擁抱、接吻、撫），14.5%發(fā)生過婚前，初次時(shí)使用安全套占9.9%［11］。這一調(diào)查結(jié)果與柳曉琳等［12］的調(diào)查報(bào)道較為一致，與徐永芳等［13］的調(diào)查結(jié)果差距較大，反映了民族地區(qū)高校大學(xué)生在性觀念和預(yù)防性病、艾滋病意識(shí)觀念上與普通高校大學(xué)生的差距。因此，民族地區(qū)高校大學(xué)生群體面臨著AIDS的風(fēng)險(xiǎn)更加嚴(yán)峻。

2.3 大學(xué)生普遍缺乏對(duì)HIV/AIDS的正確了解 在對(duì)待AIDS的基本知識(shí)方面, 很多大學(xué)生不夠了解。某高校不同學(xué)歷師生AIDS相關(guān)知識(shí)的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19.81%不知道AIDS的三大傳播途徑，40.01%認(rèn)為蚊蟲叮咬可傳播AIDS, 38.76%對(duì)HIV/AIDS十分恐懼［14］。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，75.5%的醫(yī)學(xué)大學(xué)生認(rèn)為蚊蟲叮咬可傳播AIDS, 25.5%的大學(xué)生認(rèn)為可感染AIDS；48.0%和18.5%的大學(xué)生認(rèn)為可通過注射疫苗和口服預(yù)防性藥物能預(yù)防AIDS；70.8%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)HIV感染者應(yīng)集中管理；58.0%的學(xué)生擔(dān)心以后與HIV感染者在一起傳染AIDS，部分學(xué)生表示不愿意和HIV感染者一起工作學(xué)習(xí)，同時(shí)還有 93.3%的學(xué)生希望通過學(xué)校教育進(jìn)一步獲得AIDS相關(guān)知識(shí)［15］。說明高校學(xué)生對(duì)AIDS有著許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致對(duì)AIDS存在著一定的恐懼心理。因此，加大高校AIDS相關(guān)知識(shí)的健康教育力度，是為減少大學(xué)生傳染AIDS風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)緊迫而重要的工作。

3 高校AIDS預(yù)防機(jī)制

3.1 國(guó)家政策支持 自1985年我國(guó)首次報(bào)告AIDS病例以來(lái)，我國(guó)政府高度重視AIDS的防治工作，先后出臺(tái)了一系列政策性文件，其中對(duì)高校最具有指導(dǎo)意義的是1998年國(guó)務(wù)院專門下發(fā)的《中國(guó)預(yù)防與控制艾滋病中長(zhǎng)期規(guī)劃（1998-2010）》［16］，對(duì)學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育問題提出了具體的工作目標(biāo)，各高校都將預(yù)防艾滋病健康教育工作納入學(xué)校重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。2004年國(guó)家教育部關(guān)于貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知》［17］又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了各級(jí)大中專院校建立健全艾滋病預(yù)防機(jī)制的重要性。2006年初國(guó)務(wù)院又重新制定了《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2006-2010年）》［18］，進(jìn)一步部署各級(jí)學(xué)校加強(qiáng)預(yù)防艾滋病健康教育的具體工作指標(biāo)、行動(dòng)措施與保障措施，為不斷完善高校AIDS預(yù)防機(jī)制提供了有力的政策支撐。

3.2 建立高校AIDS預(yù)防機(jī)制 一是成立以學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、以包括衛(wèi)生防疫部門在內(nèi)的相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的“高校艾滋病預(yù)防與控制領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)制訂本?！鞍滩☆A(yù)防與控制中長(zhǎng)期規(guī)劃”，審定學(xué)校衛(wèi)生防疫部門制定的“年度艾滋病預(yù)防與控制工作計(jì)劃”；二是制定相應(yīng)的配套政策，依靠社會(huì)各界的支持，調(diào)動(dòng)廣大師生積極參與艾滋病健康教育活動(dòng)，把預(yù)防與控制艾滋病的健康教育納入日常的教育教學(xué)計(jì)劃中，確保高校艾滋病健康教育長(zhǎng)期科學(xué)化、規(guī)范化進(jìn)行；三是加強(qiáng)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心保持聯(lián)系，使高校艾滋病預(yù)防工作長(zhǎng)期得到他們的幫助和支持，時(shí)刻掌握校內(nèi)艾滋病疫情，嚴(yán)格疫情報(bào)告制度。

4 高校AIDS預(yù)防措施

4.1 加強(qiáng)AIDS健康教育師資隊(duì)伍的培養(yǎng) 首先是要加強(qiáng)健康教育師資業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，因?yàn)榻處煹男灾R(shí)、態(tài)度、觀念和性道德都直接影響健康教育的效果。目前，許多預(yù)防AIDS健康教育教師本身就不了解AIDS防治的基本知識(shí)，難以勝任預(yù)防AIDS健康教育的教學(xué)任務(wù)。有調(diào)查顯示，84.1%的教師希望在教師培訓(xùn)中學(xué)習(xí)有關(guān)預(yù)防AIDS方面的知識(shí) , 79.3%的教師認(rèn)為健康教育是目前預(yù)防AIDS最有效方法［11］。其次是要組織有關(guān)人員和學(xué)生代表深入到民族地區(qū)高校所在的服務(wù)區(qū)域，認(rèn)真調(diào)查了解少數(shù)民族地區(qū)的傳統(tǒng)文化與生活習(xí)慣，重點(diǎn)探討全國(guó)其他地方少有或桂西北獨(dú)有的民族（如仫佬族、白褲瑤族、毛南族等）生活習(xí)俗與HIV感染的關(guān)系，從中尋找民族地區(qū)高校預(yù)防AIDS的途徑和辦法，編寫適合少數(shù)民族地區(qū)高校的艾滋病健康教育大綱和教育內(nèi)容。這樣，才能有針對(duì)性地開展民族地區(qū)高校預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)。

4.2 有計(jì)劃地舉行健康教育專題講座 面向全體師生舉辦健康教育專題講座，內(nèi)容主要包括AIDS在全球及我國(guó)的流行現(xiàn)狀、趨勢(shì)及其對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的危害；國(guó)家相關(guān)預(yù)防與控制政策; 在高校開展預(yù)防AIDS健康教育的重要性、必要性、迫切性及可行性探討; AIDS基本知識(shí)、傳播途徑、非傳播途徑、對(duì)待HIV/AIDS的態(tài)度、預(yù)防措施等。同時(shí)對(duì)工會(huì)、團(tuán)委、學(xué)生會(huì)等相關(guān)部門提出要求，將AIDS健康教育與青春期性教育結(jié)合起來(lái)，把青春期性教育作為AIDS教育的前提，針對(duì)在學(xué)生中存在的現(xiàn)實(shí)性，加強(qiáng)性道德教育，開展安全教育、男性責(zé)任感教育、女性自尊自重自愛教育。通過這些講座以及各種教育活動(dòng)，使大學(xué)生進(jìn)一步提高自我保護(hù)意識(shí)。

4.3 發(fā)揮大眾媒體在預(yù)防艾滋病健康教育活動(dòng)中的作用 大眾媒體一直都是在我國(guó)青少年中進(jìn)行AIDS預(yù)防宣傳教育的主要載體，除了充分利用廣播、電視、報(bào)刊、雜志、黑版報(bào)等傳統(tǒng)媒體外，因特網(wǎng)在教育中的作用已越來(lái)越重要。有調(diào)查顯示，20世紀(jì)90年代初，大學(xué)生性知識(shí)的主要來(lái)源是醫(yī)學(xué)衛(wèi)生書籍、報(bào)刊雜志及文藝書籍等，其中醫(yī)學(xué)衛(wèi)生書籍占50.6%，報(bào)刊雜志占28.6%，文藝書籍占10.3%,影視占0.5%［19］。Kate［20］的研究發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)末在校大學(xué)生從因特網(wǎng)上獲得性知識(shí)的比例已明顯升高。因此，高校必須加強(qiáng)校園網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)與管理，充實(shí)預(yù)防AIDS健康教育的內(nèi)容，堅(jiān)持對(duì)大學(xué)生進(jìn)行性知識(shí)和預(yù)防AIDS知識(shí)的正面教育和引導(dǎo)。另外，通過網(wǎng)絡(luò)、電視講座、健康熱線、宣傳冊(cè)、宣傳報(bào)、健康教育處方、世界AIDS日等一系列宣傳活動(dòng)，對(duì)大學(xué)生預(yù)防AIDS將會(huì)起到積極的推動(dòng)作用。

4.4 發(fā)揮在校大學(xué)生生力軍作用 由于高校學(xué)生生源廣泛，動(dòng)員和組織大學(xué)生利用寒、暑假期間，回到家庭所在地開展預(yù)防AIDS宣傳的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使這項(xiàng)活動(dòng)面向基層，走進(jìn)千家萬(wàn)戶，是一種投入小、社會(huì)效益大的公益。在大學(xué)生中持之以恒地開展AIDS健康教育，能充分發(fā)揮大學(xué)生在疾病預(yù)防控制工作中的作用，為我國(guó)防控AIDS的流行作出積極的貢獻(xiàn)。 另外，在校內(nèi)開展探討性與生殖健康問題和預(yù)防AIDS健康教育活動(dòng)中，實(shí)施以學(xué)生參與為主的互動(dòng)式教學(xué)方式：一是學(xué)生以自由發(fā)言、提出問題、分析案例、解決問題為主線，開展自我教育和同伴教育活動(dòng)；二是以校團(tuán)委、學(xué)生會(huì)牽頭，舉辦與預(yù)防AIDS相關(guān)的專題班會(huì)、專題版報(bào)、專題知識(shí)競(jìng)賽等參與性強(qiáng)的教育形式，既有利于對(duì)上述專題講座知識(shí)的鞏固，又能充分調(diào)動(dòng)廣大學(xué)生參與健康教育活動(dòng)的積極性，從而培養(yǎng)與增強(qiáng)大學(xué)生預(yù)防艾滋病意識(shí)，促進(jìn)大學(xué)生在日常生活中形成預(yù)防AIDS的良好習(xí)慣。

4.5 調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量，共同開展防艾工作 大學(xué)生不僅需要掌握預(yù)防AIDS的知識(shí)和技能，更需要一個(gè)有助于鞏固知識(shí)和技能的環(huán)境，社會(huì)和家庭的作用舉足輕重。在學(xué)校開展預(yù)防AIDS專題教育可以對(duì)增強(qiáng)學(xué)生的知識(shí)、態(tài)度等起到顯著的作用。有調(diào)查顯示［21］，學(xué)生同家長(zhǎng)或家庭中其他成員談過AIDS問題的比例為46.0% ，同朋友談?wù)摰谋壤秊?8.7%。因此，構(gòu)建以學(xué)校為中心，家庭、社會(huì)同時(shí)參與的預(yù)防AIDS健康教育模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4.6 預(yù)防AIDS健康教育效果評(píng)估可采用雙向方式 在開展健康教育前后分別對(duì)每一屆大學(xué)生進(jìn)行AIDS相關(guān)知識(shí)、傳播途徑、非傳播途徑、對(duì) HIV/AIDS的態(tài)度、預(yù)防知識(shí)及性觀念等方面的問卷調(diào)查，是對(duì)高校進(jìn)行健康教育干預(yù)前后學(xué)生在預(yù)防AIDS知識(shí)獲取和態(tài)度轉(zhuǎn)變等方面的檢驗(yàn)，同時(shí)也是對(duì)整個(gè)健康教育大綱和教育內(nèi)容以及健康教育師資教育能力等方面的評(píng)估，是對(duì)高校健康教育模式有效性的檢驗(yàn)。因此，健康教育的評(píng)價(jià)結(jié)果，是為進(jìn)一步修正高校健康教育內(nèi)容、教育方式、教育方法、教育手段和AIDS預(yù)防機(jī)制提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，AIDS的流行特點(diǎn)和易感青少年群體的分布狀況，決定了高校控制AIDS流行的關(guān)鍵在于預(yù)防。而目前高校在AIDS的三大傳播途徑中，性接觸這一傳播途徑的預(yù)防極為重要。因此，高校構(gòu)建和完善AIDS預(yù)防機(jī)制，大力開展預(yù)防AIDS健康教育活動(dòng)勢(shì)在必行。

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篇（2）

選取本院2013年12月~2014年12月接收的采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者78例,年齡28~47歲,平均年齡(37.5±9.5)歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的下腹部疼痛、子宮出血、腰酸背痛或不孕等癥狀；將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組39例。兩組年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù),觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),具體包括：①制定健康教育計(jì)劃?；颊呷朐汉缶柽M(jìn)行系統(tǒng)檢查,護(hù)理人員根據(jù)其檢查結(jié)果和病情詢問記錄,針對(duì)不同患者的情況制定與之相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。②心理健康教育。護(hù)理人員需根據(jù)患者焦慮、恐懼的心理,耐心與其溝通并創(chuàng)建友誼關(guān)系,采取有針對(duì)性的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時(shí)認(rèn)真回答患者的每個(gè)問題,并對(duì)其講解此病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和手術(shù)技術(shù)等,排除其內(nèi)心疑慮；不斷鼓勵(lì)患者要保持良好心情,增強(qiáng)信心并積極配合治療［2］。③術(shù)前健康教育。護(hù)理人員需叮囑患者手術(shù)前3d應(yīng)以熱量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主,保持良好睡眠,術(shù)前一定要洗澡并將污垢洗干凈,避免手術(shù)時(shí)因污垢造成傷口的感染。④術(shù)后及并發(fā)癥健康教育。手術(shù)結(jié)束后,患者的飲食需以流食為主；以半臥位為宜,可在2d后自己取適宜臥位；并告知家屬定時(shí)給患者進(jìn)行四肢按摩,被動(dòng)促進(jìn)患者血液循環(huán),減少靜脈栓塞的發(fā)生；為了減少并發(fā)癥的發(fā)生還需提醒并教會(huì)患者家屬對(duì)患者腹部進(jìn)行輕柔或按摩,促進(jìn)患者的排尿量并以此來(lái)減少患者發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

1.3觀察指標(biāo)

兩組均根據(jù)WHO制定的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行心理和社會(huì)關(guān)系評(píng)分,并進(jìn)行觀察和對(duì)比；同時(shí)對(duì)比兩組的滿意度,自設(shè)問卷調(diào)查,調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意,滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后生存指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組干預(yù)前心理評(píng)分(34±5)分,社會(huì)關(guān)系評(píng)分(37±8)分；干預(yù)后心理評(píng)分(52±7)分,社會(huì)關(guān)系評(píng)分(64±9)分。觀察組干預(yù)前心理評(píng)分(35±6)分,社會(huì)關(guān)系評(píng)分(37±9)分；干預(yù)后心理評(píng)分(61±9)分,社會(huì)關(guān)系評(píng)分(71±10)分。兩組干預(yù)前各項(xiàng)生存指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后,兩組各項(xiàng)生存指標(biāo)均高于干預(yù)前,且觀察組的各項(xiàng)生存指標(biāo)均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組滿意度對(duì)比

對(duì)照組滿意的有18例(46.2%),較滿意的有14例(35.9%),不滿意的有7例(17.9%),滿意度為82.1%；觀察組滿意的有31例(79.5%),較滿意的有7例(17.9%),不滿意的有1例(2.6%),滿意度為97.4%；觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

篇（3）

資料與方法

2011年1～12月以術(shù)后560例患者及家屬為健康教育對(duì)象，他(她)們均應(yīng)用PCA進(jìn)行止痛，其中男225例，女235例，年齡19～76歲。

方法：

⑴首先給患者要說明使用鎮(zhèn)痛泵不會(huì)影響切口愈合、影響排氣、不影響活動(dòng)，以消除其顧慮?？蓪⒄谑褂面?zhèn)痛泵的患者介紹給術(shù)前患者，患者間的信息交流往往是最簡(jiǎn)單又有效的宣教方式。向患者及家屬展示PCA樣品，同時(shí)向患者詳細(xì)介紹PCEA治療的好處，教會(huì)患者正確使用PCEA的要領(lǐng)，尤其使用過程應(yīng)做到妥善同定裝置，保持給藥途徑通暢，避免拉扯硬膜外導(dǎo)管，引起導(dǎo)管滑脫或?qū)Ч軘嗔粼谟材ね馇粌?nèi)。給患者及家屬講解PCA的構(gòu)造、性能、止痛原理、使用方法，藥物的名稱、劑量、作用原理。經(jīng)常檢查裝置各連接處有無(wú)松動(dòng)，避免藥泵與導(dǎo)管連接處滑脫，使藥物滲漏，影響鎮(zhèn)痛效果。感覺疼痛時(shí)，可按壓自控鍵1～2次。應(yīng)對(duì)術(shù)后PCA患者加強(qiáng)溝通指導(dǎo)，特別是要讓患者及家屬知道按鍵給藥的最佳時(shí)間。當(dāng)患者意識(shí)到將發(fā)生疼痛或剛剛感覺疼痛時(shí)，即可按壓按鈕給藥。不要等到疼痛劇烈時(shí)才給藥，這樣才能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)也可使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

⑵在健康教育過程中，要重視對(duì)患者支持系統(tǒng)的利用，即對(duì)患者宣教的同時(shí)，對(duì)其家屬進(jìn)行宣教［2］。鎮(zhèn)痛泵使用過程要防止硬膜外導(dǎo)管滑脫，給患者帶來(lái)身體上的痛苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。針對(duì)硬膜外導(dǎo)管易于滑脫的現(xiàn)象，手術(shù)結(jié)束返回病房后在硬膜外穿刺點(diǎn)處加用3M透明敷貼固定，連接管用透氣膠布間斷固定，并每日更換，變換臥位前妥善放置鎮(zhèn)痛泵，避免導(dǎo)管受牽拉，如有松動(dòng)，重新同定。應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵影響自主排尿功能，硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵可使排尿反射受抑制產(chǎn)生尿潴留，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管可有效解除尿潴留。指導(dǎo)家屬2～3次/日用溫開水清洗尿道口及會(huì)，保持尿道口及會(huì)清潔，并間斷間歇夾管，每3～4小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱反射功能。

⑶告知患者疼痛受社會(huì)心理因素影響，例如個(gè)體的情緒、人格因素、對(duì)疼痛的敏感程度及耐受力、既往疼痛經(jīng)驗(yàn)、注意力集中與分散、環(huán)境變化、社會(huì)文化背景、性別、年齡等因素都會(huì)影響個(gè)體對(duì)疼痛的感受。再說，術(shù)后疼痛與手術(shù)種類、手術(shù)創(chuàng)傷程度和部位有很大關(guān)系。上腹部手術(shù)疼痛一般較劇烈。術(shù)后疼痛的發(fā)生、程度及持續(xù)時(shí)間與麻醉方法、用藥種類及劑量也有關(guān)。術(shù)后疼痛以切口疼痛為主，深呼吸、咳嗽、變換等活動(dòng)使切口受到牽拉引起疼痛加重。雖然鎮(zhèn)痛泵有很常用，給藥準(zhǔn)確性高，血藥濃度維持恒定，起效快，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。但是在更換時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢、輕柔，深呼吸、咳嗽時(shí)，還會(huì)有疼痛，需要用手保護(hù)切口，減輕疼痛，自主按壓按鈕給藥的次數(shù)也不可過多，因?yàn)楸脙?nèi)鎮(zhèn)痛藥也會(huì)有不良反應(yīng)。

⑷讓患者了解有關(guān)鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，PCA鎮(zhèn)痛最常見的藥物不良反應(yīng)是惡心、嘔吐。嗎啡作用于延髓嘔吐中樞，是導(dǎo)致患者惡心嘔吐的主要原因?；颊叱霈F(xiàn)煩躁、焦慮和恐懼等心理改變，嚴(yán)重嘔吐可增加腹壓引起傷口出血、加劇疼痛、影響食欲。發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)囑患者側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，同時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg肌肉注射，必要時(shí)停用PCA治療。另外，嗎啡還可引起嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、腹脹、呼吸抑制等不良反應(yīng)［3］，如患者出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)處理。布比卡因阻滯神經(jīng)后可引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓，頭暈，嗜睡等。因此，應(yīng)向患者及家屬交代清楚。短時(shí)間內(nèi)不得連續(xù)多次按壓自控鍵，止痛效果不好時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生及護(hù)士反應(yīng)，采取其他止痛措施。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物可使患者皮膚感覺遲鈍，出現(xiàn)壓瘡或燙傷，應(yīng)勤變換，盡量避免使用熱水袋，如需使用，應(yīng)避免熱水袋與皮膚直接接觸。

結(jié)果

560例應(yīng)用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵患者經(jīng)過有效的健康教育，提高患者及家屬的自我管理的能力，增強(qiáng)了自控鎮(zhèn)痛效果。

討論

目前醫(yī)療水平的不斷提高，患者的需求亦不斷提高，疼痛的護(hù)理受到了越來(lái)越廣泛的重視，為了減輕術(shù)后患者的疼痛，增強(qiáng)患者的舒適度，我們及時(shí)正確給患者以健康教育，效果比較好，提高了患者使用鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛的質(zhì)量。促進(jìn)了患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇（4）

準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)已成為目前眼科治療近視的主要方法。具有無(wú)疼痛，視力恢復(fù)快且可預(yù)測(cè)性，安全性及有效性等特點(diǎn)。在接受準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)的治療過程中，由于部分病人缺乏相關(guān)知識(shí)，心理壓力較大，顧慮重重；而部分病人由于手術(shù)恢復(fù)快且不需住院治療，而不把手術(shù)當(dāng)回事，因而降底了手術(shù)的安全性及成功率，提高了術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將江西宜春某醫(yī)院自2008年7月至2009年10月進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)的587例患者進(jìn)行健康教育體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料

2008年7月―2009年10月我科進(jìn)行準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)587例，男324例，女263例；年齡15-42歲；平均年齡25歲。

1.2方法

術(shù)前向病人及家屬解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程和注意事項(xiàng)，如常規(guī)進(jìn)行角膜，晶狀體，玻璃體和眼底檢查及視力，眼壓，角膜直徑，瞳孔直徑，進(jìn)行驗(yàn)光，角膜厚度，角膜地形圖檢查，排除有無(wú)角膜炎癥，晶體渾濁，玻璃體渾濁等眼科疾病[1]。術(shù)前3天開始滴抗生素眼液（泰利必妥），4次/天。術(shù)前一天來(lái)醫(yī)院復(fù)光。并將患者資料輸入電腦。帶軟鏡接觸性的患者，至少提前2周摘掉隱性眼鏡；硬性接觸鏡要摘掉2-3周以上等。同時(shí)告知病人術(shù)后正確點(diǎn)眼藥水的方法、時(shí)間及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)裸眼視力≥1.0，90.50%（14797眼）;裸眼視力≥0.6，96.97%（15810眼）。護(hù)理人員主動(dòng)介紹并回答病人的疑問。印制激光手術(shù)相關(guān)知識(shí)宣傳單，在激光中心墻面粘貼激光手術(shù)相關(guān)知識(shí)。利用大廳電視機(jī)和錄放機(jī)放映手術(shù)過程。

2健康教育

2.1術(shù)前宣教

2.1.1保持身體健康，防止感冒，女性患者避免在月經(jīng)期間接受手術(shù)。術(shù)前須做好個(gè)人衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)日不可以用化妝品及有揮發(fā)性氣味的物品，保持情緒穩(wěn)定，輕松接受手術(shù)；

2.1.2由于眼睛的作用特殊和重要性，大部分患者術(shù)前都有恐懼，緊張，焦慮等心理反應(yīng)，護(hù)理人員要與患者加強(qiáng)溝通和交流，介紹手術(shù)流程及如何配合是患者消除顧慮配合好手術(shù)。

2.1.3術(shù)前當(dāng)天應(yīng)由家屬陪同，不可自己駕車。

2.1.4術(shù)前三天滴用消炎眼藥水，每天4次，戴隱形者需停戴隱形眼鏡一周以上（如戴硬質(zhì)隱形眼鏡者，則須停戴3周以上）[2]，術(shù)前一晚應(yīng)做好光固定訓(xùn)練，注意休息，防止疲勞。

2.1.5注意清潔眼周眼瞼和睫毛；手術(shù)前一天洗頭洗澡，注意個(gè)人衛(wèi)生；保持良好睡眠；術(shù)前適量進(jìn)餐，避免空腹和過飽；若身體不適應(yīng)告知醫(yī)生。

2.1.6教會(huì)病人自我放松及轉(zhuǎn)移注意力的方法，進(jìn)行心理訓(xùn)練方式；囑病人練習(xí)眼球向下方看，使病人在手術(shù)時(shí)能更好的配合醫(yī)生。

2.2術(shù)日健康教育

2.2.1患者準(zhǔn)備，讓病人取平臥位，注意眼有膜平面保持水平，與激光束垂直，因此手術(shù)中保持頭位的正確，身體自然放松左右手可以輕握放予腹部。

2.2.2囑患者術(shù)中手術(shù)眼盯著正前方的固視燈，和眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，手術(shù)切削前應(yīng)進(jìn)行激光訓(xùn)練，使病人了解激光的聲響、光亮和告千有切削氣味[3]，以免造成不必要的驚慌。給予病語(yǔ)言上的安撫，并告在病人知覺得高度緊張，可作深呼吸；必要時(shí)可輕握病雙手，播放輕音樂，以放松其緊張的心理。

2.2.3術(shù)中盡量放松，積極配合，盡量縮短手術(shù)的操作時(shí)間，防止層間發(fā)生撒哈拉反應(yīng)，緊張時(shí)瞳孔縮小，主動(dòng)跟蹤苦難，容易發(fā)生偏中心切削。

2.2.4術(shù)日用透明眼罩蓋住雙眼，囑病人盡量閉目休息，不要揉眼和用力擠眼。個(gè)別病人出會(huì)現(xiàn)磨眼或流淚，囑病人不要緊張，一般2h～5h自行消退。手術(shù)當(dāng)晚不可自行把眼罩取下，第2天來(lái)醫(yī)院復(fù)查再取。當(dāng)晚睡覺應(yīng)仰臥。

2.3術(shù)后健康教育

2.3.1生活指導(dǎo)（1）術(shù)后嚴(yán)禁用手帕，紙巾擦淚水。不能用力擠眼，不能揉擦眼睛，術(shù)后勿用力擠眼，1個(gè)月內(nèi)絕對(duì)不可大力揉眼，防止角膜瓣移位、損傷及影響視力[4]，時(shí)間是6個(gè)月~1年。（2）一個(gè)月內(nèi)不能游泳，一個(gè)月后如果游泳，囑患者游泳后滴抗生素眼液，防止游泳后引起的眼部炎癥。（3）術(shù)后注意用眼和眼部衛(wèi)生，適當(dāng)用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間看書和電視，使用電腦等。防止污水，洗發(fā)水，洗面奶等入眼（4）治療期間女士避免使用眼部化妝品，勿做面護(hù)理。

2.3.2術(shù)后用藥復(fù)查后按醫(yī)囑用眼藥，用法為：（1）0.1%氟美瞳，第1周每天4次，第2周每天3次，第3周每天2次，第4周每天1次，并根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查情況調(diào)整用藥。（2）3%泰利必妥，每天4次。（3）1%愛麗，每天4~6次[5]。

2.3.3術(shù)后隨訪術(shù)后1周，1個(gè)月，3個(gè)月，6個(gè)月，1-2年復(fù)診，特殊情況可以縮短和延長(zhǎng)隨訪。

3結(jié)果

通過對(duì)江西宜春某醫(yī)院587例實(shí)施該手術(shù)的患者患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的健康教育，使患者對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)有了比較透徹的了解，患者在接受治療時(shí)心態(tài)穩(wěn)定，消除了思想顧慮，增強(qiáng)了接受手術(shù)治療的信心。配合較好，避免了許多影響手術(shù)效果的因素，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了治療的順利進(jìn)行，提高了手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸文秀.準(zhǔn)分子激光儀的工作原理，準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.11.57-58.

[2]李汝秀.準(zhǔn)分子激光治療近視的圍手術(shù)期健康宣教[J]．中華現(xiàn)代眼耳鼻喉雜2005，2（10）：36.

篇（5）

子宮肌瘤是臨床比較常見的一種女性多發(fā)疾病， 發(fā)病原因有性激素、遺傳或生長(zhǎng)因子等；導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮出血、下腹部疼痛、貧血、腰酸背痛或不孕等癥狀；嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)子宮肌瘤的治療大多采用剔除術(shù)進(jìn)行治療， 但由于患者對(duì)子宮肌瘤的認(rèn)知度比較匱乏， 所以會(huì)造成其心理上的畏懼并影響術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后， 為了提高患者的恢復(fù)效率， 臨床加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)， 并取得了顯著療效。下面本文就本院78例采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者， 進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)的探討報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月接收的采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者78例， 年齡28～47歲， 平均年齡（37.5±9.5）歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的下腹部疼痛、子宮出血、腰酸背痛或不孕等癥狀；將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組39例。兩組年齡等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用健康教育護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)， 具體包括：①制定健康教育計(jì)劃。患者入院后均需進(jìn)行系統(tǒng)檢查， 護(hù)理人員根據(jù)其檢查結(jié)果和病情詢問記錄， 針對(duì)不同患者的情況制定與之相應(yīng)的健康教育計(jì)劃。②心理健康教育。護(hù)理人員需根據(jù)患者焦慮、恐懼的心理， 耐心與其溝通并創(chuàng)建友誼關(guān)系， 采取有針對(duì)性的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)；同時(shí)認(rèn)真回答患者的每個(gè)問題， 并對(duì)其講解此病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和手術(shù)技術(shù)等， 排除其內(nèi)心疑慮；不斷鼓勵(lì)患者要保持良好心情， 增強(qiáng)信心并積極配合治療[2]。③術(shù)前健康教育。護(hù)理人員需叮囑患者手術(shù)前3 d應(yīng)以熱量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主， 保持良好睡眠， 術(shù)前一定要洗澡并將污垢洗干凈， 避免手術(shù)時(shí)因污垢造成傷口的感染。④術(shù)后及并發(fā)癥健康教育。手術(shù)結(jié)束后， 患者的飲食需以流食為主；以半臥位為宜， 可在2 d后自己取適宜臥位；并告知家屬定時(shí)給患者進(jìn)行四肢按摩， 被動(dòng)促進(jìn)患者血液循環(huán)， 減少靜脈栓塞的發(fā)生；為了減少并發(fā)癥的發(fā)生還需提醒并教會(huì)患者家屬對(duì)患者腹部進(jìn)行輕柔或按摩， 促進(jìn)患者的排尿量并以此來(lái)減少患者發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組均根據(jù)WHO制定的生存質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行心理和社會(huì)關(guān)系評(píng)分， 并進(jìn)行觀察和對(duì)比；同時(shí)對(duì)比兩組的滿意度， 自設(shè)問卷調(diào)查， 調(diào)查結(jié)果分為滿意、較滿意和不滿意， 滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理前后生存指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組干預(yù)前心理評(píng)分（34±5）分， 社會(huì)關(guān)系評(píng)分（37±8）分；干預(yù)后心理評(píng)分（52±7）分， 社會(huì)關(guān)系評(píng)分（64±9）分。觀察組干預(yù)前心理評(píng)分（35±6）分， 社會(huì)關(guān)系評(píng)分（37±9）分；干預(yù)后心理評(píng)分（61±9）分， 社會(huì)關(guān)系評(píng)分（71±10）分。兩組干預(yù)前各項(xiàng)生存指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后， 兩組各項(xiàng)生存指標(biāo)均高于干預(yù)前， 且觀察組的各項(xiàng)生存指標(biāo)均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組滿意度對(duì)比 對(duì)照組滿意的有18例（46.2%）， 較滿意的有14例（35.9%）， 不滿意的有7例（17.9%）， 滿意度為82.1%；觀察組滿意的有31例（79.5%）， 較滿意的有7例（17.9%）， 不滿意的有1例（2.6%）， 滿意度為97.4%；觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

篇（6）

>> 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展艾滋病隨訪治療模式研究 醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病預(yù)防與關(guān)懷綜合項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)及取得成果 預(yù)防艾滋病的最重要武器-健康教育 艾滋病的社區(qū)健康教育 醫(yī)學(xué)生預(yù)防性病艾滋病健康教育模式研究 淺議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之健康教育模式 學(xué)校預(yù)防艾滋病健康教育視聽材料評(píng)價(jià) 高校預(yù)防艾滋病健康教育綜述 新世紀(jì)大學(xué)生預(yù)防艾滋病健康教育的現(xiàn)狀及對(duì)策 中學(xué)教師預(yù)防艾滋病健康教育的定性研究 健康教育對(duì)中學(xué)生預(yù)防艾滋病的長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià) 健康教育 預(yù)防艾滋病的有效措施 吸毒人群中開展健康教育干預(yù)預(yù)防艾滋病的效果 門診開展艾滋病預(yù)防健康教育工作的價(jià)值探析 艾滋病預(yù)防健康宣教分析 試論高師院校預(yù)防艾滋病教育的模式 受艾滋病影響兒童的健康教育干預(yù)模式研究 預(yù)防艾滋病 對(duì)大眾艾滋病健康教育的探討 艾滋病住院患者的健康教育體會(huì) 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：，2010-11-29.

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篇（7）

健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)踐方法借鑒于健康教育的實(shí)施[1]。健康教育的臨床路徑使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育,促進(jìn)護(hù)理工作的完整性[2]。我科采用健康教育路徑法對(duì)子宮全切除手術(shù)患者實(shí)施系統(tǒng)教育,收到了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1~12月行子宮全切除手術(shù)患者50例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各100例,兩組患者年齡、文化程度、病情、病程、經(jīng)濟(jì)狀況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教育方式,即由與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者具體情況采用口頭講解的方式進(jìn)行健康教育。觀察組以手術(shù)時(shí)間為橫軸,以術(shù)前指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、出院指導(dǎo)為縱軸制定全子宮切除患者圍術(shù)期健康教育路徑表。

1.2.2 健康教育路徑的實(shí)施 患者入院后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育路徑表,講解路徑表的有關(guān)內(nèi)容和作用。責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士每日按照路徑表內(nèi)容進(jìn)行健康教育,責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià),護(hù)士長(zhǎng)督促檢查健康教育實(shí)施結(jié)果,并給予指導(dǎo)。患者出院時(shí)發(fā)放健康教育處方,以保證健康教育的完整性和連續(xù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 spss10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表2。

3 討論

3.1 健康教育路徑使患者能主動(dòng)的配合護(hù)士 通過發(fā)放健康教育路徑表能提高患者自我護(hù)理的意識(shí)和能力,促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過程。使各項(xiàng)護(hù)理工作能得以順利進(jìn)行。

3.2 健康教育路徑能提高醫(yī)院的滿意度 健康教育路徑以患者住院時(shí)間為序,將健康教育貫穿于入院到出院的全過程,對(duì)患者的護(hù)理工作做到定質(zhì)、定量、定人、定時(shí),有效的控制質(zhì)量環(huán)節(jié)。隨時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài),進(jìn)行有效的護(hù)患溝通,及時(shí)為患者解決問題。提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的信任度,從而提高了醫(yī)院的滿意度。

3.3 健康教育路徑能提升護(hù)士的健康教育水平 通過應(yīng)用健康教育路徑表,能指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育工作,護(hù)士在工作中知道哪方面怎么做、做什么,工作有了依據(jù)。從而提升了護(hù)士的健康教育水平。

大量資料顯示,健康教育路徑的實(shí)施能使患者主動(dòng)配合護(hù)士,提高醫(yī)院的滿意度,提升護(hù)士的健康教育水平起到了積極的作用。臨床路徑是為服務(wù)對(duì)象提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種管理模式[3],但應(yīng)用過程中要注意健康教育的宣教方式,要根據(jù)患者的病情、文化程度、理解能力加以調(diào)整和補(bǔ)充。

參 考 文 獻(xiàn)

篇（8）

中圖分類號(hào)：G804.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1487.2013.02.023

跟腱是小腿后的腓腸肌和比目魚肌的肌腱向下合并成粗而十分堅(jiān)強(qiáng)的肌腱。起于脛骨后面的比目魚肌、股骨內(nèi)外髁的腓腸肌止于跟骨結(jié)節(jié)后方[1]。其長(zhǎng)度約為17厘米左右，連接小腿肌群及跟骨，是人體最強(qiáng)有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝關(guān)節(jié)，維持踝關(guān)節(jié)的平衡及跑、跳、行走等技能。人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮會(huì)牽拉跟腱，資料顯示，一般肌腱大約可以承受45～98 N/mm2大小的力，通常肌肉收縮對(duì)肌腱所造成的拉力絕大部分都小于這個(gè)范圍，但在高強(qiáng)度應(yīng)力負(fù)荷下，突然的暴力作用會(huì)使其斷裂。跟腱斷裂（rupture of Achilles tendon）的科技名詞定義：是以跟腱局部明顯腫脹，疼痛，跖屈無(wú)力，不能踮腳站立，跛行，局部凹陷等為主要表現(xiàn)的疾病。體育教師是學(xué)校體育的組織、實(shí)施者。他的社會(huì)勞動(dòng)按照馬克思對(duì)人類社會(huì)勞動(dòng)的分析，屬于從事精神生產(chǎn)的復(fù)雜勞動(dòng)。這種復(fù)雜勞動(dòng)從形式上看，絕大部分是由示范動(dòng)作、保護(hù)幫助、組織訓(xùn)練等體力勞動(dòng)構(gòu)成[2]。體育教師的教學(xué)工作是以傳授體育知識(shí)、技術(shù)、技能和運(yùn)用示范、保護(hù)和幫助等教法手段使教學(xué)任務(wù)達(dá)成。動(dòng)作示范，是體育教學(xué)的重要手段，是教師用自己的身體直觀的具體表達(dá)某一技能動(dòng)作形象、技術(shù)結(jié)構(gòu)的一種方法。因?yàn)槭痉秳?dòng)作的規(guī)范性是學(xué)生建立正確動(dòng)作表象形成技能的基礎(chǔ)，因此，教師非常重視自己的示范效果，通常在學(xué)生面前會(huì)舉心盡力地進(jìn)行動(dòng)作的展現(xiàn)，由于受教學(xué)過程、教學(xué)環(huán)境和即時(shí)身體狀況等不確定因素影響，教師因示范而受傷的案例屢見發(fā)生，筆者就是其中的一例，現(xiàn)將親歷受傷――醫(yī)治――康復(fù)過程作為一個(gè)案例進(jìn)行相關(guān)問題的探討。

1傷者基本情況與受傷經(jīng)歷

傷者性別：女；年齡：45歲；職業(yè)：某大學(xué)體育教師；受傷時(shí)間：06年4月19日。

受傷過程：體育籃球課上，給學(xué)生做“三步”上籃示范動(dòng)作，下籃轉(zhuǎn)身運(yùn)球疾跑時(shí)，右腳下一滑，只聽“膨”的一聲（如同寬皮帶斷的聲音），傷者憑借經(jīng)驗(yàn)即刻坐于地面，查看受傷部位，局部塌陷明顯，受傷部位感覺木痛厲害，根據(jù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷“跟腱斷裂”！應(yīng)急處理：第一時(shí)間將傷腳浸入冷水20-30分鐘，根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件用冰鎮(zhèn)礦泉水2瓶敷于傷處，搭乘校車到達(dá)醫(yī)院就診。臨床診斷：醫(yī)生查看受傷部位；結(jié)論：“跟腱完全斷裂”；建議：住院手術(shù)治療。

2 治療過程

入院，醫(yī)生采用物理療法，根據(jù)“血得熱而活，得寒則凝”的基本醫(yī)療原理，用冰袋敷于傷處，既可止痛又可止血，緩解傷情的發(fā)展，減輕局部腫脹，為次日手術(shù)做鋪墊。經(jīng)過術(shù)前的各種常規(guī)檢查：受傷部位無(wú)明顯水腫，符合手術(shù)基本條件，次日上午進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后醫(yī)師的臨床反饋：位于跟腱附著點(diǎn)上方4～8cm處，呈繩頭斷狀完全斷裂，針對(duì)跟腱斷傷情況，進(jìn)行了斷面搭接與肌腱修補(bǔ)。切口長(zhǎng)12cm，縫合19針，長(zhǎng)腿石膏固定（從足部至大腿根），膝關(guān)節(jié)屈曲約45°、踝關(guān)節(jié)于稍跖屈位，傷腿適宜架高搭放，一周左右據(jù)傷口愈合程度由隔針拆線漸進(jìn)至完全拆線，4周后由長(zhǎng)腿石膏更換為小腿石膏，仍保持踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。再固定4周后去除石膏，允許負(fù)重行走，開始進(jìn)行改善步態(tài)和小腿肌力的理療。

3術(shù)后“功能”自我康復(fù)

體育教師是受過一定專業(yè)教育的群體，其知識(shí)結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)技術(shù)水平相對(duì)高于普通人群，當(dāng)遇到運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)，能運(yùn)用習(xí)得的解剖、生理、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)預(yù)判傷情，合理地應(yīng)急處理，但在傷后的功能恢復(fù)條件上，與專業(yè)運(yùn)動(dòng)員有專業(yè)的理療師和專門的康復(fù)器械相比，屬大眾化基礎(chǔ)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)，是以大眾通識(shí)條件下自我認(rèn)知、感悟、康復(fù)訓(xùn)練為過程。跟腱斷裂“功能”恢復(fù)期主要是指：術(shù)后傷口完全愈合，取下固定石膏以后階段。此階段受傷部位的主要特征是――腳踝下屈、傷口緊皺、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱因手術(shù)搭接后短且堅(jiān)硬、較長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定，肌肉萎縮，局部腫脹，走路瘸行等。根據(jù)以上術(shù)后病體特征，以專業(yè)醫(yī)生的建議為參照，以體育教師習(xí)得的專業(yè)性知識(shí)為基礎(chǔ)，以網(wǎng)絡(luò)、圖書為媒介，廣泛查閱、分析相關(guān)資料，結(jié)合傷者的本體感覺，以大眾通識(shí)條件為鍛煉基礎(chǔ)，制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行自我實(shí)踐，并在計(jì)劃的實(shí)施中進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)適。

3.1克服心理障礙，樹立康復(fù)信心

傷者經(jīng)歷了手術(shù)的皮肉之苦和生活不能自理挫折過程，尤其當(dāng)石膏完全取下，看到傷腿肌肉嚴(yán)重萎縮與正常腿外觀形態(tài)產(chǎn)生巨大反差時(shí)，心里承受的苦澀難表，具有肢體殘疾了的痛苦感。心情躁動(dòng)，以為自己再也回不到過去，要遠(yuǎn)離自己熱愛的事業(yè)，體育從此與之交臂，成為現(xiàn)實(shí)的“瘸子”等等....傷者的這些心理反應(yīng)，是對(duì)傷情最后的恢復(fù)結(jié)果不明而產(chǎn)生的心理焦慮。對(duì)于任何傷病者來(lái)說，面對(duì)已然的現(xiàn)實(shí)，用最大的努力成就理想的結(jié)果是最智慧的。為使傷者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練樹立信心，首先，請(qǐng)傷者認(rèn)同的專業(yè)醫(yī)師對(duì)其傷情有針對(duì)性地從醫(yī)學(xué)視角進(jìn)行透徹的病理分析，使其了解跟腱斷裂的成因，掌握術(shù)后配合治療和有效的功能訓(xùn)練的方法。其次，用較多運(yùn)動(dòng)中跟腱斷裂后功能完全恢復(fù)的案例來(lái)證明此傷的可恢復(fù)性，使傷者消除心里的愜意、揣測(cè)、緊張感。借用醫(yī)生的疏導(dǎo)，提高傷者對(duì)康復(fù)過程、方法、結(jié)果的基本認(rèn)同，建立康復(fù)信心。

3.2大眾通識(shí)條件下制定切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃

跟腱完全斷裂手術(shù)修復(fù)要經(jīng)過：縫合、修復(fù)、 跟腱表面附著的腱周組織的修復(fù)三個(gè)階段。術(shù)后再次斷裂也有發(fā)生，跟腱斷裂的功能恢復(fù)期主要是指術(shù)后傷口完全愈合，取下固定石膏以后的階段。此階段受傷部位的主要特征是腳踝下屈、傷口緊縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、由于跟腱術(shù)中搭接，腱長(zhǎng)縮短，走路瘸行等。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)必須遵循跟腱愈合的病理生理機(jī)制，既要防止對(duì)未愈合的組織施加過度負(fù)荷，又要預(yù)防制動(dòng)、廢用對(duì)已愈合組織的負(fù)面影響。根據(jù)局部斷裂組織學(xué)愈合時(shí)間的不同，訓(xùn)練計(jì)劃安排應(yīng)循序漸進(jìn)，在大眾通識(shí)條件下，可借助社會(huì)自然因素（居住地環(huán)境的自然條件“公園、小區(qū)周邊的公建健康設(shè)施”等）和家庭的自然生活條件（基本的生活用具“桌、椅、柜”、等，常用的理療設(shè)備“頻譜儀”、“電熱洗腳浴盆”等）做為基本的康復(fù)條件進(jìn)行可操作的自我康復(fù)訓(xùn)練。一搬多采用按摩、熱敷、電療、主動(dòng)和被動(dòng)拉伸活動(dòng)、行走練習(xí)、肌力練習(xí)等康復(fù)手段[3]。在康復(fù)的不同時(shí)期，可采用以下方法進(jìn)行功能恢復(fù)練習(xí)。

康復(fù)訓(xùn)練初期――以靜態(tài)的適應(yīng)性活動(dòng)為主。

方法：借家里的“沙發(fā)、椅子”坐立，一手掐壓受傷部位，起一個(gè)輔助固定作用，控制活動(dòng)范圍漸進(jìn)延伸，另一手扶腳輕輕地上、下、左、右、轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，通過背屈、直屈、內(nèi)外側(cè)翻動(dòng)，慢拉腳的內(nèi)外側(cè)韌帶，提高關(guān)節(jié)的靈活性；一手掌心向下扶壓傷腿的近踝關(guān)節(jié)處，另一手扶握足底上推，兩手同時(shí)有控制地用力慢拉跟腱，使其適應(yīng)受力；借助拐杖，腳適應(yīng)性地觸地行走，逐漸受力，在動(dòng)、靜態(tài)中反復(fù)練習(xí)；借“床、長(zhǎng)沙發(fā)、地毯”仰臥，雙腿直膝或屈膝收、舉腿練習(xí)，提高腿部、腰腹的肌肉力量。

康復(fù)訓(xùn)練中期――以加大傷腳的受力負(fù)荷，靜、動(dòng)態(tài)練習(xí)為主。

方法：借公園（家）的長(zhǎng)椅坐立，兩腿伸直，兩手體后扶墊，腳尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韌帶的主動(dòng)收縮能力；坐公園（家）的椅子上，兩腳落地，大、小腿夾角90度，兩手用力彈性按壓受傷腳的大腿，使懸著的傷腳腳跟與地面接近，拉長(zhǎng)搭接的跟腱，靈活踝關(guān)節(jié)；一手扶公園的“力木、樹”或家里的“柜子”等固定的可扶著的地方，傷腳前弓步立，另一手扶前腿，身體重心悠著前移，使腳踝受力，逐漸縮小腿與腳背的夾角，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，拉伸跟腱；兩手扶公園里的“樹、杠、椅背”、或家里的“墻、柜、椅子”等，兩腳并攏，身體伸直，腳與墻相應(yīng)距離，做雙、單腿的屈膝蹬伸，主要拉長(zhǎng)跟腱，提高傷腳的承受力和踝關(guān)節(jié)的靈活性。根據(jù)練習(xí)程度，腳與墻的距離可增遠(yuǎn)；兩腳左右開立，兩手背后，身體重心向傷腳彈性前壓，慢慢向下做連續(xù)蹲起動(dòng)作，擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)前、后的活動(dòng)范圍，深拉跟腱，增強(qiáng)傷踝的受力能力，提高腿部力量；兩手扶樹、墻的提踵練習(xí)，增強(qiáng)腳踝的承重耐力，提高協(xié)同肌力。

康復(fù)訓(xùn)練后期――以提高肌肉耐力，動(dòng)態(tài)練習(xí)為主，提高動(dòng)作的抗障性。

方法：多到室外走動(dòng)，在行走的過程中，提高跟腱用力的協(xié)調(diào)性，恢復(fù)傷腳的動(dòng)作功能；多做上、下樓梯運(yùn)動(dòng)，提高傷腳的支撐力和腿部力量，使動(dòng)作日趨協(xié)調(diào)；公園、小區(qū)內(nèi)慢速跑和單換高抬腿走，提高傷腿的支撐能力和股四頭肌的抬腿力量；通過慢跑和身體相關(guān)組織活動(dòng)充分以后，兩腿做弓步行走，傷腳腳背與小腿的夾角可視跟腱的可承受能力調(diào)整施力，利于拉長(zhǎng)跟腱，交換腿前行時(shí)能提高傷腳的后蹬力量，減輕“瘸行”程度；公園（家）里，兩腿并直，體前屈壓腿，拉伸腿后韌帶促進(jìn)跟腱牽拉，提高柔韌性；多做室外坡路的走或慢跑，通過改變蹬地的角度，提高傷腳的蹬地力量和用力協(xié)調(diào)性；兩腿一定距離手扶樹（墻），后腿蹬直做弓步交換提拉練習(xí)，提高支撐蹬地能力；公園（小區(qū)）內(nèi)，行進(jìn)間兩換高踢腿，提高跟腱的支撐受力；雙腳有控制地向前輕跳、交換跳等，提高傷腳的受力能力。

3.3自我康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施

早日回歸工作，恢復(fù)正常的功能與步態(tài)是傷者自覺、主動(dòng)、積極地康復(fù)訓(xùn)練的主要?jiǎng)右颉Ｓ辛酥饔^因素的存在，行動(dòng)就會(huì)更主動(dòng)、更積極。做到：每天早、晚訓(xùn)練兩次，按各階段的訓(xùn)練內(nèi)容和腳傷的本體感覺，采取循環(huán)練習(xí)，動(dòng)、靜結(jié)合的方法，選定練習(xí)內(nèi)容，確定練習(xí)次數(shù)、訓(xùn)練組數(shù)，動(dòng)作幅度等，每次訓(xùn)練一個(gè)半小時(shí)，天天堅(jiān)持，風(fēng)雨不誤。除此，更注重訓(xùn)練后的機(jī)體恢復(fù)。從事運(yùn)動(dòng)的人都知道訓(xùn)練后的恢復(fù)與再次訓(xùn)練的關(guān)系。當(dāng)年的“馬家軍”運(yùn)動(dòng)員能做到每天承載一個(gè)馬拉松的運(yùn)動(dòng)量，經(jīng)國(guó)內(nèi)、外專家研究認(rèn)為：能做到這一點(diǎn)，主要就是“馬家軍”解決了運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)問題，不難看出運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)是保證再次訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。因此，每次康復(fù)訓(xùn)練后，都配合頻譜電療、按摩等物理療法，促進(jìn)受傷部位的血液循環(huán)，緩解練習(xí)疲勞，保持練習(xí)頻度，提高恢復(fù)效果。經(jīng)過歷時(shí)四個(gè)半月的努力訓(xùn)練，收到很好效果。九月回歸工作崗位，能履行體育課基本職責(zé)。但此時(shí)由于傷腿經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的石膏固定，外部形態(tài)、肌肉力量、受傷部位的活動(dòng)范圍等與受傷前仍有明顯差異，如見到的肌肉萎縮、肌肉力量減弱等現(xiàn)象。資料顯示，這些經(jīng)過鍛煉均可復(fù)原。因?yàn)榧∪庵饕怯傻鞍踪|(zhì)構(gòu)成，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能刺激肌肉，使蛋白質(zhì)的合成代謝更加旺盛，從而為肌肉生長(zhǎng)提供物質(zhì)保證。肌肉的不斷增長(zhǎng)，需要靠長(zhǎng)期不間斷訓(xùn)練的積累，肌肉的粗細(xì)又決定肌肉力量的大小。因此，練習(xí)的持久性是獲得肌肉力量和肌纖維增粗的重要環(huán)節(jié)。

在“跟腱斷裂”術(shù)后自我康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)遵循量力而行，循序漸進(jìn)的鍛煉原則，切不可急于求成、超負(fù)荷、超幅度，以防二次受傷；應(yīng)重視心態(tài)調(diào)適，對(duì)動(dòng)作規(guī)范性的要求應(yīng)由弱化到強(qiáng)化逐漸使功能恢復(fù)趨于常態(tài)；功能恢復(fù)練習(xí)以全身協(xié)同練習(xí)為好（因?yàn)椋魏我粋€(gè)運(yùn)動(dòng)都不是單一的，是全身協(xié)調(diào)作用的結(jié)果），重視身體發(fā)展的全面性；練習(xí)內(nèi)容應(yīng)動(dòng)、靜結(jié)合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方見成效。

總之，體育運(yùn)動(dòng)的技術(shù)性對(duì)人體的承載能力要求很高，體育教師的工作特點(diǎn)受即時(shí)的教學(xué)環(huán)境、條件、身體狀況等不確定因素影響，示范動(dòng)作具有一定的隨機(jī)性，是各種運(yùn)動(dòng)損傷的起因。“跟腱斷裂”是體育教師傷病中比較常見的一種，筆者親歷受傷在自我功能恢復(fù)的訓(xùn)練過程中收獲了經(jīng)驗(yàn)。對(duì)一個(gè)“跟腱完全斷裂”的傷者來(lái)說，自受傷到康復(fù)回歸體育教學(xué)崗位，歷時(shí)4個(gè)多月，無(wú)論從恢復(fù)的時(shí)間上還是傷腳的功能康復(fù)上都收到良好效果，“跟腱斷裂”術(shù)后的自我康復(fù)方法，值得同行傷者借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙勇剛. 外科學(xué)[M] .鄭州：鄭州大學(xué)出版社. 2008.12 ：562.

篇（9）

[中圖分類號(hào)] R977.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-339-01

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胰島素制劑及其應(yīng)用技術(shù)均得到不斷完善和發(fā)展，胰島素應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但大部分患者在胰島素的使用上存在著誤區(qū)，如:不配合治療，怕成癮，有的患者還認(rèn)為胰島素是治療糖尿病的最后方法，不到萬(wàn)不得已絕不使用，還有的病人怕痛、怕麻煩，不愿注射胰島素。對(duì)于使用胰島素的患者在注射胰島素的過程中也存在諸多漏洞，有許多細(xì)節(jié)需要完善，我科對(duì)住院及門診有胰島素應(yīng)用指征的病人進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)、胰島素應(yīng)用的必要性，胰島素的正確儲(chǔ)存和注射方法等方面進(jìn)行全程化、無(wú)縫隙指導(dǎo)，使其解除顧慮，愉快接受并正確地進(jìn)行胰島素治療，取得良好效果。教育內(nèi)容報(bào)道如下。

1 胰島素應(yīng)用的必要性 1型糖尿病為胰島素分泌的絕對(duì)缺乏，患者需外源性胰島素控制血糖，并依賴胰島素生存。2型糖尿病為胰島素抵抗和胰島素分泌不足均存在。盡管胰島素抵抗是其發(fā)病的主要原因，但隨著病程進(jìn)展，胰島素分泌不足成為主要矛盾，最終大部分患者也需要外源性胰島素治療來(lái)控制血糖，因此，胰島素治療幾乎是所有類型糖尿病患者控制血糖的重要手段[1]。

2 胰島素相關(guān)知識(shí)

2.1 胰島素是什么 胰島素是由胰腺的胰島β細(xì)胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用于糖尿病的治療，能增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取利用，對(duì)蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝有促進(jìn)合成的作用。

2.2 胰島素的保存 胰島素作為一種生物制劑，在使用過程中必須妥善保存。已經(jīng)開封、正在使用的胰島素須注明開瓶日期，放在常溫下(20-25℃)陰涼、干燥處即可，常溫下使用不能超過30天。對(duì)整天揣在身上的注射筆而言，胰島素最好在一周內(nèi)用完。忌冷凍，日曬，及劇烈搖晃， 沒有開封的胰島素制劑可以放置在冰箱冷藏室門的位置，溫度在4-10℃之間，這樣可以減少冰箱內(nèi)氣流對(duì)胰島素的影響。

2.3 胰島素的劑型、注射時(shí)間 胰島素使用的時(shí)間根據(jù)其劑型不同而有所不同，超短效胰島素(如諾和銳)應(yīng)餐前即刻注射，短效胰島素(如諾和靈R)及預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)應(yīng)于餐前30分鐘注射，中效胰島素(如諾和靈N)則應(yīng)在晚餐前30分鐘或睡前注射，而長(zhǎng)效胰島素(如甘精胰島素)則于早晨(如8am)或晚上(如8pm)固定時(shí)間注射。

2.4 使用胰島素可能出現(xiàn)的副作用[3]

2.4.1 全身反應(yīng) 低血糖反應(yīng)、過敏反應(yīng)、胰島素性水腫、屈光不正、高胰島素血癥、肥胖、產(chǎn)生抗體而形成胰島素抗藥性，而低血糖反應(yīng)是胰島素的主要不良反應(yīng)。

2.4.2 局部反應(yīng) ①注射部位皮膚紅腫、發(fā)熱、發(fā)癢、皮下有硬結(jié)；②皮下脂肪萎縮或皮下脂肪纖維化增生。

3 胰島素注射用具 胰島素注射用具除了傳統(tǒng)的注射器外，還有泵式、筆式及噴射式等注射器。其中筆式注射器具有操作簡(jiǎn)單、調(diào)節(jié)劑量精確、疼痛感小、體積小攜帶方便等特點(diǎn)，臨床常用，主要有：諾和靈筆、優(yōu)伴筆、秀霖筆，東寶電子筆等，是糖尿病人理想的注射用具。

4 胰島素注射針頭的使用時(shí)限 胰島素筆注射針頭提倡一次一換，但是目前很少有人能做到。出于對(duì)經(jīng)濟(jì)承受能力的考慮，對(duì)于每日注射3-4次胰島素的患者，可以每三到五天更換一次針頭，對(duì)于每日注射1-2次的患者，可以一周更換一次針頭。如果感到針刺非常疼痛或者肉眼可見針頭彎曲、變鈍，須及時(shí)更換。每次更換筆芯時(shí)，最好同時(shí)更換針頭，排空筆芯內(nèi)的氣體，以確保下次注射時(shí)劑量準(zhǔn)確。胰島素筆及針頭專人專用，注射器在不使用時(shí)一定要蓋上針帽。不要用酒精擦拭針頭[1]。以免針頭硅表層遭破壞，失去注射時(shí)減輕疼痛的作用。胰島素針頭長(zhǎng)期使用的危害有[2]：針頭折斷，針頭堵塞，針頭較鈍導(dǎo)致注射疼痛，針頭污染造成注射部位感染等。

5 注射方法

5.1 注射前必須做好物品準(zhǔn)備 包括筆記本、酒精消毒液、棉棒、將備有足夠注射劑量胰島的胰島素筆從冰箱中取出，在室溫中放置一段時(shí)間，使其溫度接近室溫，注射短效或速效胰島素的患者，需準(zhǔn)備好進(jìn)餐食物。

5.2 洗凈雙手

5.3 步驟 檢查胰島素的有效期，明確應(yīng)該注射多少單位胰島素，調(diào)整筆式胰島素所需注射劑量。確定胰島素筆中是否有足夠的藥液。胰島素劑型繁多，對(duì)于注射兩種以上胰島素劑型的患者來(lái)說，注射前一定要檢查所用胰島素劑型是否正確，以免用錯(cuò)加重病情。對(duì)于使用瓶裝胰島素的患者，有時(shí)需將短效胰島素和中效或長(zhǎng)效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長(zhǎng)效胰島素。如果違反了這個(gè)原則，就可能使中效或長(zhǎng)效胰島素進(jìn)入短效胰島素藥瓶，從而導(dǎo)致整瓶短效胰島素的性質(zhì)發(fā)生改變。步驟是：先將注射器針頭插入中效或長(zhǎng)效胰島素瓶?jī)?nèi)，注入相當(dāng)于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時(shí)針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準(zhǔn)確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長(zhǎng)效胰島素瓶將其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進(jìn)入針管內(nèi)，直至所需刻度后，拔出注射器。

5.4 選擇合適的注射部位 胰島素必須注入皮下，各部位輪換注射，不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，可以選擇雙臂三角肌下緣上臂外側(cè)，大腿前外側(cè)，腹壁及臀部，(腹部在臍周5cm以外，向下呈扇形，較隆突部位)。要有計(jì)劃地輪流注射胰島素，不要在同一點(diǎn)上反復(fù)注射，兩次注射部位需間隔2.5厘米以上，相當(dāng)于兩個(gè)手指的寬度，以免皮下出現(xiàn)硬結(jié)而影響胰島素的吸收。不能頻繁更換注射部位，因?yàn)楦共?、上臂、大腿?duì)胰島素吸收速率不一樣，腹部最快，臀部最慢，變換過多導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大。由于大腿及上臂參與運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)多于腹部，而運(yùn)動(dòng)則會(huì)讓胰島素的吸收加快，從而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖，因此對(duì)于有飯后散步習(xí)慣的糖尿病患者來(lái)說，最好在肚臍周圍注射胰島素。

5.5 正確的消毒方法 在注射前，應(yīng)用碘酒或酒精消毒注射部位，消毒液也可用安爾碘等，對(duì)于有碘過敏史的患者，可以直接用酒精消毒，消毒范圍是注射部位周圍5厘米范圍內(nèi)，由中心向外以順時(shí)針方向進(jìn)行消毒，不得重復(fù)消毒過的部位。

5.6 在注射前要先上下輕輕搖晃胰島素筆 中、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素使用前需充分使藥液均勻，避免沉淀。長(zhǎng)效基礎(chǔ)胰島素-來(lái)得時(shí)，是澄清的溶液，注射前無(wú)需混勻，可直接注射，非常方便。

5.7 待酒精自然揮發(fā)干后再注射 消毒皮膚的酒精沒干就注射，酒精會(huì)從針眼帶到皮下，引起疼痛。

5.8 方法 用一只手輕輕捏起注射部位2-3厘米寬的皮膚，另一手握胰島素筆，將針頭以45°-90°快速刺入注射部位皮下組織，推注藥液。對(duì)于過于消瘦的患者，可以選擇比較短的針頭，注射時(shí)，除了繃緊皮膚外，注射角度應(yīng)適當(dāng)減小。

5.9 注射完畢后 不要立即拔針，保持按壓姿勢(shì)停留6-10秒，放松按壓手指后再停留2-3秒，然后與進(jìn)針相反的方向迅速拔針，不要改變方向，用無(wú)菌棉球輕輕按壓注射部位5-8秒，不要揉。記錄注射部位、時(shí)間及劑量。注射后立即拔針，容易在針頭上殘留一小滴液滴，使進(jìn)入體內(nèi)的胰島素劑量不足或造成藥物浪費(fèi)。

5.10 整個(gè)注射過程保持肌肉放松 對(duì)于注射短效或速效胰島素的患者，須準(zhǔn)備好飯菜之后，再注射胰島素，這樣可以避免某些危險(xiǎn)情況的發(fā)生。出門要攜帶救助卡，患者如出現(xiàn)虛汗、無(wú)力、心慌、饑餓感或煩躁等情況時(shí)，要考慮發(fā)生低血糖的可能，有條件的患者可以測(cè)血糖加以證實(shí)，然后進(jìn)食含糖食物，如糖塊、果汁、面包、餅干等，必要時(shí)靜脈推注50%葡萄糖。為了避免胰島素所引起的低血糖反應(yīng)，必須保持每天定時(shí)、定量進(jìn)餐的生活習(xí)慣，保持正常、規(guī)律的活動(dòng)及情緒穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1037.

篇（10）

一、創(chuàng)設(shè)環(huán)境，激發(fā)幼兒對(duì)民間藝術(shù)的興趣

《幼兒園教育指導(dǎo)綱要》中明確指出：“創(chuàng)設(shè)與教育相適應(yīng)的良好環(huán)境，為幼兒提供活動(dòng)和表現(xiàn)能力的機(jī)會(huì)和條件?！杯h(huán)境作為一種無(wú)聲的刺激，教師應(yīng)該有目的、有計(jì)劃地去為幼兒創(chuàng)設(shè)，激發(fā)幼兒去感知、去發(fā)現(xiàn)，從而豐富他們的感性經(jīng)驗(yàn)。

1.創(chuàng)造充滿家鄉(xiāng)民間藝術(shù)的物質(zhì)環(huán)境

在各班的教室內(nèi)、通道上孩子們和老師們一起布置出具有安康民間藝術(shù)特色的主題墻、藝術(shù)長(zhǎng)廊，懸掛或陳列著孩子親手設(shè)計(jì)制作的《漢劇臉譜》《安康根雕》《安康奇石》作品展、美術(shù)長(zhǎng)廊《帶你游安康》是孩子們稚嫩的畫筆下安康的風(fēng)景名勝，讓幼兒在充滿家鄉(xiāng)民間藝術(shù)的氛圍中感受民間藝術(shù)的美。給幼兒園增添了濃郁的家鄉(xiāng)風(fēng)情，讓幼兒在日常生活中耳濡目染，深刻感受家鄉(xiāng)民間藝術(shù)的神奇魅力。

2.創(chuàng)設(shè)與民間藝術(shù)有關(guān)的區(qū)域活動(dòng)角

各班教師努力為幼兒提供多種開放的、豐富的、多功能、多層次的工具材料，通過多種形式讓讓幼兒動(dòng)手、動(dòng)口、動(dòng)腦積極主動(dòng)參加活動(dòng)。如，大一班的“創(chuàng)意場(chǎng)”里提供了染紙、編中國(guó)結(jié)、盤扣、剪紙、織網(wǎng)等民間手工藝方面的材料;大二班的民俗文化村中的安康美食城、紫陽(yáng)茶館、特產(chǎn)店、工藝品店、農(nóng)家小院等;大三班的“安康民間小戲臺(tái)”中有漢劇臉譜、頭飾、戲服、小場(chǎng)子表演道具、彩蓮船、跑毛驢等等。同時(shí)，我們還大膽地探索在同年齡段中進(jìn)行跨班的互動(dòng)活動(dòng)，避免各班創(chuàng)設(shè)相同區(qū)域，延長(zhǎng)各區(qū)域活動(dòng)的生命力，同時(shí)也讓每個(gè)幼兒都有機(jī)會(huì)感受不同安康民間藝術(shù)的魅力。

二、開展“民間藝術(shù)”主題活動(dòng)，積極探索、豐富藝術(shù)教育內(nèi)涵

篇（11）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于40-50歲的生育年齡的婦女，35歲以上婦女約有20%子宮內(nèi)有肌瘤存在。按肌瘤所在部位不同分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤，按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系可分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。常見的表現(xiàn)有子宮出血、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等。部分患者無(wú)任何癥狀，常在婦科普查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。很多女性認(rèn)為子宮肌瘤是不需要治療的，隨著年齡的增長(zhǎng)肌瘤自然會(huì)消失，這種說法是不對(duì)的，子宮肌瘤如果不能得到及時(shí)有效地治療，不僅會(huì)給女性身體帶來(lái)很大痛苦，而且還有引起惡變的可能，所以子宮肌瘤要治，而且要早治。祛除子宮肌瘤最好的辦法就是子宮肌瘤切除手術(shù)。

1 術(shù)前健康教育

1.1 疾病簡(jiǎn)介 向病人介紹子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制、疾病相關(guān)知識(shí)及治療方法，告訴病人主要以手術(shù)治療為主，針對(duì)發(fā)生部位不同，手術(shù)方法也不同，但對(duì)于肌瘤小于孕2個(gè)月大小的、癥狀輕者可以采取保守治療。手術(shù)治療方法分為腹式子宮全切除和次全切除術(shù)、肌瘤摘除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)，依病人具體情況而定。

1.2 心理指導(dǎo) 需要手術(shù)的病人大多數(shù)有精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心是否發(fā)生變性及手術(shù)后女性特征喪失；其次，也有對(duì)經(jīng)濟(jì)的顧慮，往往情緒低落，煩躁不安，精神萎靡不振。這就要求護(hù)理人員通過與病人的交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)溝通，不斷進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，并與其丈夫共同討論，告訴他們手術(shù)的方式及治療效果及術(shù)后性生活不受影響的信息，使其消除顧慮，增強(qiáng)治療的信心。用治愈的病例現(xiàn)身說教，消除其不良心理情緒，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員，作好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，使病人處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前準(zhǔn)備：包括皮膚、腸道、陰道準(zhǔn)備及留置尿管。①備皮范圍：上到劍突下，下至兩大腿上1/3處，兩側(cè)達(dá)腋中線，外皮膚。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚及手術(shù)日晨，用1%-2%肥皂水灌腸。近年來(lái)采用甘露醇進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，效果較好。術(shù)前夜將20%甘露醇500ml稀釋至1500ml左右口服。因甘露醇為高滲性藥物，口服后可吸收腸壁水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，起到有效腹瀉，達(dá)到清潔腸道效果，但心、腎功能不全者禁用。③陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日，每日給予陰道沖洗一次，子宮全切者用2%龍膽紫涂宮頸及陰道后穹隆，為術(shù)中作標(biāo)志及起到消毒作用。④常規(guī)留置導(dǎo)尿，以免術(shù)中誤傷膀胱。⑤術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲水，對(duì)睡眠不佳者，可遵醫(yī)囑術(shù)前夜給安定20毫克肌肉注射，以利患者充分休息。

2 術(shù)后健康教育

2.1 用藥指導(dǎo) 術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。

2.2 病情觀察 ①監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30min巡視病房一次。每4h測(cè)量生命體征一次，待生命體征平穩(wěn)后，改為一日測(cè)量2次。②觀察術(shù)區(qū)敷料有無(wú)滲出及陰道流血情況。術(shù)后給予腹部壓沙袋6h，以減少出血。③觀察疼痛性質(zhì)、程度，根據(jù)病情給予止痛劑。

2.3 與活動(dòng)指導(dǎo) ①硬膜外麻醉術(shù)后6h內(nèi)，給予去枕平臥位，6h后為半臥位，有利于盆腔引流，使感染局限化；②鼓勵(lì)病人在床上翻身及活動(dòng)四肢等，防止腸粘連及下肢靜脈血栓形成；③24h后鼓勵(lì)病人離床活動(dòng)，先在床上坐起，無(wú)不適后下床活動(dòng)。

2.4 飲食指導(dǎo) ①未排氣前，進(jìn)無(wú)糖、奶流質(zhì)食物，少量飲橘子汁以促進(jìn)排氣，避免腹脹發(fā)生。②排氣后第一日進(jìn)流質(zhì)飲食，第二日進(jìn)半流質(zhì)飲食，第三日改為普食，避免進(jìn)食含糖高食物，防止腹脹發(fā)生。③以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富食物為宜，以保證機(jī)體正常需要，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和組織修復(fù)能力。

2.5 出院指導(dǎo) ①保守治療者，每3-6個(gè)月隨訪一次，觀察肌瘤是否增大及是否發(fā)生變性。②子宮全切除術(shù)者，一般需要休息3個(gè)月；子宮次全切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)一般需要休息1個(gè)月。③術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察陰道流血量，一般不超過月經(jīng)量，如超過月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)來(lái)院檢查，查明出血原因。④子宮全切除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活；子宮次全切除及陰式手術(shù)1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，以免影響組織愈合，避免重體力勞動(dòng)。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富飲食為主。飲食中應(yīng)有粗纖維素，防止發(fā)生便秘。⑥保證按時(shí)復(fù)診，術(shù)后1個(gè)月來(lái)門診復(fù)查。⑦保持外陰清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護(hù)墊。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 腹脹 早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如勤翻身，床上坐起，以后逐漸下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù).如術(shù)后第3天仍未排氣，可針刺足三里，也可肌注新斯的明015-1mg。