中醫(yī)脈診的操作方法大全11篇

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篇（1）

閉經(jīng)一證首見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》"月事不來(lái)者，胞脈閉也"，是婦科疾病中的常見(jiàn)病，其表現(xiàn)主要為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性必經(jīng)過(guò)兩類(lèi)。原發(fā)性閉經(jīng)是指年滿(mǎn)14歲，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮且無(wú)第二性征發(fā)育；或年滿(mǎn)16歲，第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)仍未來(lái)潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)是指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來(lái)潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者。其中原發(fā)性閉經(jīng)僅占全部閉經(jīng)病例的5%，大多數(shù)的閉經(jīng)，屬于繼發(fā)性閉經(jīng)[1]。近年來(lái)，中醫(yī)針灸治療繼發(fā)性閉經(jīng)有了一定發(fā)展，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。本文主要本文選取2014年10月～2016年1月我科門(mén)診收治的繼發(fā)性閉經(jīng)患者42例，按抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組（采用針灸治療組）和觀察組（埋線治療組），并統(tǒng)計(jì)、對(duì)比和分析兩組患者的臨床診療情況和效果。現(xiàn)將具體結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月～2016年1月以來(lái)在我科門(mén)診進(jìn)行治療的42例繼發(fā)性閉經(jīng)患者。年齡20～35歲，平均32.3歲。其中，確診為多囊卵巢綜合癥者為2例、卵巢早衰者10例、未明確診斷閉經(jīng)者（各項(xiàng)檢查均為正常范圍，排除卵巢性閉經(jīng)、垂體、下丘腦及其他內(nèi)分泌功能異常引起的閉經(jīng)）28例。中醫(yī)診斷上，予舌診及脈診后，辯證診斷為氣血虛弱證者12例；腎氣虧需證者7例；陰虛血燥證8例；氣滯血瘀證10例；痰濕阻滯證者6例。臨床資料特點(diǎn)：①均排除少女停經(jīng)、育齡其停經(jīng)及未絕經(jīng)前停經(jīng)。②均否認(rèn)羊腸線等過(guò)敏史。

1.2方法

1.2.1選穴 采用臟腑同調(diào)的指導(dǎo)思想，選腹針之"天、地、人穴"即中脘、氣海、關(guān)元以調(diào)理脾胃及沖任二脈；選婦科要穴"子宮"以通經(jīng)活絡(luò)；予三陰交匯之"三陰交"以調(diào)暢沖任、調(diào)理胞宮氣血。其中氣血虛弱者加血海、脾俞、足三里以健脾養(yǎng)胃化生氣血；腎氣虧虛者加肝俞、腎俞以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)理肝腎；陰虛血燥者加膈俞、陰陵泉以滋陰潤(rùn)燥；氣滯血瘀者加肝俞、膈俞以行氣活血，化瘀通經(jīng)；痰濕阻滯者加豐隆、脾俞以祛痰化濕通經(jīng)。

1.2.2操作方法

1.2.2.1埋線操作方法 患者先取仰臥位，選定穴位，用碘酒及乙醇常規(guī)嚴(yán)格消毒。取出適當(dāng)長(zhǎng)度的羊腸線，取出放入一次性埋線針頭內(nèi)，不用局麻，根據(jù)不同分型采取相應(yīng)操作手法。然后再取俯臥位，同法在背部的穴位上埋線。

埋針時(shí)操作手法：氣血弱、腎氣虧虛型閉經(jīng)采用補(bǔ)法操作。補(bǔ)法操作手法：予呼氣時(shí)進(jìn)針，行針時(shí)重插輕提，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后緩慢出針，用無(wú)菌紗布迅速按壓針孔。氣滯血瘀、痰濕阻滯型閉經(jīng)采取瀉法操作：予吸氣時(shí)進(jìn)針，行針時(shí)輕插重提，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后快速出針。若未出血不予按壓。陰虛血燥患者行平補(bǔ)平瀉法，即不采取運(yùn)針手法，直接快速進(jìn)針，得氣后退至0.3～0.5 cm用針芯推入羊腸線后出針，后按壓止血。三種手法均待全部埋線做完后施針穴位予碘酒消毒。

1.2.2.2 針灸操作方法 患者取仰臥位，選定穴位，用乙醇常規(guī)嚴(yán)格消毒。予1.5寸一次性針灸針，不予運(yùn)針等相關(guān)操作。后留針30 min，然后再取俯臥位，同法在背部施針并留針。

1.2.3治療療程 治療療程埋線組為3次，間隔為14 d；針灸治療組為10 d，每天進(jìn)行針刺治療。

1.2.4 有效性評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的療效評(píng)定。治愈：月經(jīng)來(lái)潮，連續(xù)3個(gè)月以上經(jīng)經(jīng)量、周期節(jié)律正常；有效：月經(jīng)來(lái)潮，但月經(jīng)周期尚不正常；無(wú)效：月經(jīng)仍未來(lái)潮，或偶見(jiàn)少量黯黑經(jīng)血。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，對(duì)照組的總治療有效患者為12例，其臨床總有效率為57.1%，對(duì)照組的總治療有效患者為17例， 其臨床總有效率為81.1%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較的結(jié)果具有明顯的差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

閉經(jīng)，是一個(gè)常見(jiàn)的病癥，表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止。屬于中醫(yī)婦科疾病的疑難病之一。中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是血海滿(mǎn)而溢，其產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任共同協(xié)調(diào)作用于胞宮的結(jié)果。腎、天癸、沖任、胞宮是產(chǎn)生月經(jīng)的主要環(huán)節(jié)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能失調(diào)都可導(dǎo)致血海不能滿(mǎn)溢而閉經(jīng)。可見(jiàn)務(wù)必要保持沖任二脈脈道通利，氣血沖盛，月經(jīng)方可能按時(shí)而下[3]。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為正常月經(jīng)的建立和維持有賴(lài)于下丘腦一垂體一卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，導(dǎo)致閉經(jīng)[4]。穴位埋線療法是一種簡(jiǎn)便易行的、融多種療法于一體的復(fù)合性療法。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明該療法具有較多潛在的優(yōu)勢(shì)，可能具速效和續(xù)效雙重作用，值得進(jìn)一步在臨床推廣。從傳統(tǒng)中醫(yī)角度來(lái)看，埋線療法能夠協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)。其機(jī)理主要是通過(guò)羊腸線在穴內(nèi)的生理、物理作用及生物化學(xué)變化，產(chǎn)生刺激信息和能量，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳人體內(nèi)，把穴位針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性的刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)----體液來(lái)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)。穴位埋線療法實(shí)際上是留針和埋針?lè)椒ǖ难由旌桶l(fā)展，線體在體內(nèi)軟化、分解、吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的刺激時(shí)間較長(zhǎng)，很好的彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效難鞏固等缺點(diǎn)。本觀察以臟腑同調(diào)為指導(dǎo)思想選穴，通過(guò)穴位埋線，并加之相應(yīng)補(bǔ)瀉手法的方法來(lái)疏通患者臟腑氣血，以達(dá)到?jīng)_任調(diào)和氣血充盈之效。其結(jié)果示，臟腑同調(diào)埋線治療繼發(fā)性閉經(jīng)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高單純針刺治療，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳潔，150例繼發(fā)性閉經(jīng)患者的相關(guān)因素的分析[D].云南：云南中醫(yī)學(xué)院，2008.

篇（2）

療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)臨床痊愈:聽(tīng)力正常，無(wú)耳內(nèi)鳴響;顯效:耳鳴明顯消失或僅安靜環(huán)境下才能聞及，驚嚇或疲勞等因素可誘發(fā);有效:自覺(jué)耳鳴響聲變低;無(wú)效:治療前后無(wú)變化。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包分析。采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

從西醫(yī)解剖學(xué)上分析，頸源性耳鳴是由于頸椎的退行性改變和頸部軟組織損傷，使頸部平衡失調(diào)所致，頸部的軟組織無(wú)菌性炎癥以及頸椎解剖位置的改變，刺激和壓迫頸部的交感神經(jīng)或椎動(dòng)脈發(fā)生椎、基底動(dòng)脈供血不足或迷路動(dòng)脈血管反射性痙攣，導(dǎo)致內(nèi)耳血液循環(huán)的急慢而引起［2］。從中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)上分析，多條經(jīng)脈循頸部而貫通耳。《靈樞•經(jīng)脈》中記載:手太陽(yáng)小腸經(jīng)其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中。手少陽(yáng)三焦經(jīng)，其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)，系耳后直上，出耳上角，以屈下頰至。膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽(yáng)之前，至肩上，卻交出手少陽(yáng)之后，入缺盆。因此，當(dāng)頸部因感受外邪或勞傷氣血，經(jīng)脈痹阻不通時(shí)，即可牽及耳部血運(yùn)失常，氣血不暢，從而出現(xiàn)耳鳴、耳聾。

篇（3）

胃脘痛又稱(chēng)胃痛，是以胃脘近心窩處常發(fā)生疼痛為主的疾患。歷代文獻(xiàn)中所稱(chēng)的"心痛"、"心下痛"，多指胃脘痛而言。脾胃虛寒型胃脘痛主要表F為胃脘隱痛，綿綿不止，喜暖喜按，受涼、勞累后發(fā)作或加重；泛吐清水，神疲倦怠，四肢乏力，手足欠溫，大便溏薄；舌淡苔白，脈細(xì)緩無(wú)力[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 69例均為2014年1月～2015年12月門(mén)診患者，男36例，女33例，年齡18～72歲，病程2個(gè)月～10年。隨機(jī)分為兩組，治療組35例采用推拿結(jié)合振腹治療，對(duì)照組34例僅采用推拿治療。兩組性別、年齡、病程等一般資料，經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾胃虛寒型胃脘痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.1主癥 ①胃痛隱隱，喜溫喜按；②空腹痛甚，得食痛減，食后腹脹；③舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。

1.2.2次癥 ①畏寒肢冷；懈怠乏力，神疲懶言；②泛吐清水，大便溏薄；③食欲不振，食后沉悶等。

具備上述主癥3項(xiàng)或具備主癥①③及兼具次癥2項(xiàng)的患者，即可診斷為脾胃虛寒型胃院痛。達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)并在隨后的1 d再選擇上述診斷標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)檢查也符合標(biāo)準(zhǔn)者，即可確診。

1.3方法

1.3.1推拿操作方法 ①推背部膀胱經(jīng)，揉、按膈俞至三焦俞，晃撥肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等穴，搓檫胃俞穴；②提拿督脈，捏脊；③開(kāi)三門(mén)、運(yùn)三脘，推撫左脅肋部，推腹部任脈，揉、擦、摩腹部（左上腹為主）。

1.3.2振腹操作方法 掌心"勞宮穴"正對(duì)患者肚臍"神闕穴"，中指對(duì)中脘穴，掌根對(duì)丹田"關(guān)元穴"，食指、無(wú)名指對(duì)腎經(jīng)，拇指、小指對(duì)胃經(jīng)[3]；作連續(xù)快速的顫動(dòng)，并與患者腹部產(chǎn)生共振；可以全掌、掌根、指端變換著力；共振時(shí)患者全身經(jīng)脈暢通，倍感舒適。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：胃脘痛及其他臨床癥狀消失，并持續(xù)緩解2個(gè)月以上。好轉(zhuǎn)：胃脘痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他臨床癥狀減輕。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

2.2治療結(jié)果 治療30～40 min/次，1次/d，10次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，見(jiàn)表1。

兩組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P

2.3典型病例 陳某，女，30歲，辦公室文員。上腹脹痛10 d，平素喜冷飲，常用冷氣（空調(diào)）；胃痛隱隱，得熱痛減，四肢不溫，自覺(jué)神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)緩無(wú)力，小便正常，大便偶見(jiàn)泄瀉。診斷為脾胃虛寒型胃脘痛。采用上法治療，3次癥狀明顯好轉(zhuǎn)，5次痊愈，6個(gè)月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

胃脘痛是由外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調(diào)等導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，胃失所養(yǎng)而引起的病癥；為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病。胃脘痛，雖其病位在胃，然胃之受納，腐熟及消化功能，又要依賴(lài)于脾氣的運(yùn)化，肝氣的疏泄，與腎陽(yáng)的溫煦，故胃脘痛一癥也與脾、肝、腎的病變有關(guān)；故調(diào)整脾胃的同時(shí)要重視改善全身臟腑器官的功能。

腹居人體中部，是聯(lián)結(jié)上下的樞紐；十四經(jīng)脈皆與腹有直接或間接的聯(lián)系，為全身經(jīng)脈匯聚之所。"腹者，生之本，百病皆根于此"，若氣血停滯、瘀阻于腹部，必造成經(jīng)絡(luò)不暢通，臟腑功能減弱、下降甚至失調(diào)，久之將導(dǎo)致各種慢性疾患[5]。

振腹是獨(dú)特的臟腑按摩形式，是調(diào)整五臟六腑的大法。振腹以神闕為中心，對(duì)腹部經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行刺激，可以消積導(dǎo)滯，活血化瘀，調(diào)中和胃，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的作用。通過(guò)調(diào)沖任，補(bǔ)腎陽(yáng)，固本培元，以達(dá)到內(nèi)養(yǎng)真元、外達(dá)周身的目的，從而更能快速有效的達(dá)到治療效果。

人體各組織器官都有其固定的振動(dòng)頻率，當(dāng)外界施加的振動(dòng)波作用于人體，頻率與人體組織器官固有頻率相當(dāng)時(shí)，則發(fā)生共振現(xiàn)象，巧妙利用這種共振可以用于疾病治療。人體組織器官對(duì)低頻振動(dòng)較為敏感，通過(guò)低頻振蕩，各組織器官的血液循環(huán)及新陳代謝加快，促使各組織器官的功能得以加強(qiáng)和提高[6]。

人體消化系統(tǒng)各個(gè)器官均集中在腹部，振腹通過(guò)與腹腔的共振，激發(fā)消化器官機(jī)能恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的，對(duì)于消化系統(tǒng)疾病治療具有事半功倍的效果。

畢永升、代儉國(guó)和臧福科，共同創(chuàng)立松振法。臧福科以松振法為主結(jié)合推、揉、按等多種手法，使振顫持續(xù)作用于以神闕穴為中心的區(qū)域從而達(dá)到治療多種疾病的目的，稱(chēng)之為"振腹療法"。振腹療法是以振腹手法為主的按摩治療，可以調(diào)和氣血，調(diào)整臟腑，平衡陰陽(yáng)，臨床上取得很好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧瑞珠，吳月琴.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)脾胃虛寒型胃脘痛[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（13）：138-139.

[2]Peter， Borusiak，Heiner， et al. Lack of efficacy of manual therapy in children and adolescents with suspected cervicogenic headache： results of a prospective， randomized， placebo-controlled， and blinded trial[J].Headache， 2010，50（2）：224-230.

[3]臧福科，宏達(dá)等.大成推拿術(shù)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998：3.

篇（4）

文章編號(hào)：0255-2930(2007)02-0147-02

中圖分類(lèi)號(hào)：R249　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

“八珍方”始于20世紀(jì)30年代，由筆者祖父李心田所創(chuàng)，是用來(lái)治療氣血虧虛病證的常用有效方。自20世紀(jì)50年代始，筆者父親李世珍(全國(guó)500名名老中醫(yī)之一)在繼承祖父腧穴功能、穴若藥效研究的基礎(chǔ)上，不斷完善和擴(kuò)大其治療范圍，治愈諸多氣血虧虛的疑難病癥，如頭痛、眩暈、虛勞、心悸、失眠、崩漏、缺乳、偏癱、痿證、眼病、閉經(jīng)、痛經(jīng)以及肢體疼痛、肢體麻木等。由于該方在運(yùn)用中與“八珍湯”(《正體類(lèi)要》)的治證、功效基本相同，父親常向我們講解該方運(yùn)用規(guī)律及加減變化，并強(qiáng)調(diào)指出臨證凡屬“八珍湯”證者，均可使用該方。筆者在臨床實(shí)踐中亦體會(huì)到，凡屬氣血虧虛或伴有氣血虧虛癥狀的病證，只要辨證正確，確能收到滿(mǎn)意療效。鑒于該方具有“八珍湯”方的功效，因此將其命名為“八珍方”。

1　腧穴組成

合谷、三陰交。

2　操作方法

先針雙合谷穴，達(dá)到欲刺深度有針感后各連續(xù)捻補(bǔ)(陳會(huì)《神應(yīng)經(jīng)》捻補(bǔ)方向，即醫(yī)生面對(duì)病人，以醫(yī)生的左手捻病人的右半身腧穴，右手捻病人的左半身腧穴，雙手拇指向后食指向前即為補(bǔ)法)4～6分鐘后即可起針(注：補(bǔ)法不留針)，起針后再針雙三陰交，方法同上。如此4個(gè)腧穴針補(bǔ)完畢。隔日針治1次，必要時(shí)可每日針治1次，為鞏固療效，可隔2～3日針治1次。

3　功能效用

氣血雙補(bǔ)，用于氣血雙虧所引起的或伴有氣血虧虛癥狀的病證。

4　主治范圍

4．1　氣血虧虛的內(nèi)傷雜病

氣血虧虛引起的病證，諸如頭痛、眩暈、虛勞、失眠、心悸、厥證(血厥虛證)、缺乳、經(jīng)閉、崩漏等。分別伴有頭暈眼花、四肢倦怠、少氣懶言、精神不振、食欲減退及面色蒼白或萎黃，舌淡、苔薄白，脈象虛細(xì)、細(xì)弱、虛大無(wú)力或沉細(xì)無(wú)力等癥狀和體征。盡管以上病種不同，伴有的癥狀和體征各病有異，但其證型和病機(jī)相同，都屬本方的主治范圍。

4．2　氣血虧虛的肢體筋骨經(jīng)脈病

凡因氣血虧虛引起的或伴有氣血虧虛的肢體筋骨經(jīng)脈病，如半身不遂、肢體疼痛、肢體麻木、痿證、鶴膝風(fēng)、關(guān)節(jié)炎等，均屬本方的治療范圍。或以本方為主，根據(jù)具體病情配加有關(guān)腧穴施治。

4．3　其他病證

凡病情發(fā)展到本方證階段的病證和大病之后需要用補(bǔ)益氣血之法以調(diào)治善其后者，均可選用本方。或以本方為基礎(chǔ)配加有關(guān)腧穴，或與有關(guān)處方同時(shí)或交替施治。

5　臨床應(yīng)用

5．1　崩漏、產(chǎn)后血暈

因失血過(guò)多，氣隨血脫，急用本方施治，合谷補(bǔ)氣以攝血，三陰交益脾以止血。此兩穴需要連續(xù)捻補(bǔ)時(shí)間較長(zhǎng)，方收良效。若已成脾肺氣虛、中氣下陷、不能統(tǒng)攝將脫之危候，可加補(bǔ)足三里補(bǔ)益脾肺之氣，與合谷配伍，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，既可止血又可固脫，能收速效。

5．2　經(jīng)閉

使用本方用于氣血虧虛型之血枯經(jīng)閉，月經(jīng)由逐漸減少而終閉止，小腹平時(shí)及月經(jīng)周期時(shí)無(wú)脹、痛感，面色、舌質(zhì)舌苔和脈象均無(wú)異常，或伴有面色萎黃或蒼白少華，心悸氣短，頭目暈眩，舌淡，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)無(wú)力等，均可用本方施治。前者雖無(wú)伴有癥狀和體征，但以月經(jīng)逐漸減少而至閉經(jīng)、小腹無(wú)脹痛為辨證依據(jù)，為氣血虧虛無(wú)以化生經(jīng)血而使用本方。后者氣血虧虛的癥狀和體征均比較典型，故用本方無(wú)疑。

選用本方，若恐峻補(bǔ)有礙血行，或虛中夾實(shí)者，方中三陰交可改用先少瀉后多補(bǔ)之法，以養(yǎng)血為主兼以活血；若兼減退者，可加補(bǔ)腎俞或太溪佐以補(bǔ)腎氣；若兼有氣滯者，可加瀉間使或太沖佐以疏肝理氣；若為后天化源不足引致者，可加補(bǔ)足三里以資化源。

5．3　習(xí)慣性流產(chǎn)

選用本方治療因氣虛不能固胎，血虛不能養(yǎng)胎，氣血虧虛則不能載胎固胎者，收效較佳。腎為生殖發(fā)育之源，伴有腎虛癥狀者，加補(bǔ)太溪或腎俞補(bǔ)腎氣以系胞。其治療時(shí)機(jī)，應(yīng)在未懷孕期間或流產(chǎn)2個(gè)月以后進(jìn)行治療。

5．4　頭痛、眩暈、肢體麻木、視神經(jīng)萎縮、眼瞼下垂、夜盲

以上病癥，凡屬氣血虧虛或伴有氣血虧虛癥狀者，均可使用本方，并可根據(jù)具體病情配加有關(guān)腧穴施治。例如：

頭痛，屬于本虛標(biāo)實(shí)者，加瀉患處腧穴佐以通經(jīng)活絡(luò)以止痛；夜盲，若素有肝血不足或伴有肝血不足癥狀者，加補(bǔ)肝俞佐以補(bǔ)肝血以養(yǎng)目；眼瞼下垂，加補(bǔ)陽(yáng)白佐以強(qiáng)筋補(bǔ)虛；視神經(jīng)萎縮，加補(bǔ)風(fēng)池使針感達(dá)于眼球內(nèi)以助明目。

典型病例1：馬某，男，54歲，1998年3月19日初診。主訴：眩暈2個(gè)月，因泄瀉而得。現(xiàn)病史：3個(gè)月前患腹脹泄瀉、納食減少1個(gè)月后即出現(xiàn)頭暈眼花，動(dòng)則加劇，甚則眩暈欲倒，勞累后易發(fā)。伴有心悸氣短，神疲懶言，精神萎靡等，面色蒼白，發(fā)色不澤，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)弱。曾在本縣用中藥治療無(wú)效，用單方治療亦無(wú)效。辨證：脾失健運(yùn)，氣血虧虛，不能上奉于腦之眩暈。治則：先健運(yùn)脾胃、祛濕和中，后補(bǔ)益氣血。取穴：一、二、四、六診，針足三里、陰陵泉先少瀉后多補(bǔ)，祛濕和中，健運(yùn)脾胃；三、五、七、八診，針補(bǔ)合谷、三陰交，補(bǔ)益氣血。效果：二診后，泄瀉、腹脹減輕；四診后，納食增加，腹脹和泄瀉治愈；五診后，頭暈?zāi)垦：托募職舛虦p輕；七診后，頭暈?zāi)垦；局斡瑒诶酆笠嗖谎灒窈棉D(zhuǎn)；八診痊愈。

5．5　缺乳

《婦人良方》中說(shuō)：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致。”乳汁賴(lài)氣血所化生，氣虛則乳無(wú)以化，血少則乳無(wú)以生。選用本方用于氣血虧虛型。癥見(jiàn)：產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，乳汁清稀，柔軟而無(wú)脹感，氣短神疲或頭暈心悸，面色無(wú)華，舌淡少苔，脈象虛細(xì)等。可加補(bǔ)足三里補(bǔ)后天以資化源，或加瀉少澤佐以通乳。若兼氣滯不暢癥狀，或恐峻補(bǔ)澀滯者，加瀉間使佐以行氣散滯以益通乳。

典型病例2：柳某，女，30歲，2003年12月28日初診。主訴：乳汁缺少2個(gè)月。現(xiàn)病史：產(chǎn)后乳汁逐漸減少，柔軟，乳汁稀薄，伴有氣短、心悸、倦怠無(wú)力、自汗等癥狀。右脈沉細(xì)無(wú)力，左脈沉弱。曾用中西藥均不收效。辨證：氣血虧虛，乳汁不生。治則：針補(bǔ)合谷、三陰交。效果：二診后，乳汁漸多，心悸氣短、倦怠無(wú)力、自汗治愈；三診后痊愈。隨訪：2004年4月27日其愛(ài)人告知缺乳已愈，乳汁充足。

5．6　痿證

癥見(jiàn)起病緩慢，肢體痿軟無(wú)力，瘦削枯萎，漸次加重，氣短乏力，精神不振，面色蒼白或萎黃少華，或有頭暈、心悸、聲低等。舌淡苔自，脈象細(xì)弱。選用本方氣血雙補(bǔ)以益筋脈，或加補(bǔ)足三里或陽(yáng)陵泉佐以強(qiáng)壯下肢筋脈。

典型病例3：劉某，女，29歲，2000年7月19日初診。主訴：全身酸困疼痛無(wú)力5年。現(xiàn)病史：5年來(lái)經(jīng)常腰部酸困空痛，下肢酸痛，行走無(wú)力，上肢麻木，前臂無(wú)力，兩側(cè)肩背酸痛而影響勞動(dòng)，早上頸項(xiàng)僵硬，兩足跟足底酸痛。伴有頭懵、心悸、氣短，動(dòng)則汗出心慌，足心發(fā)熱，時(shí)而腹脹腹瀉，易于疲勞等癥狀。勞累后低熱，體溫在37．1～37．2。C之間。身瘦，面色萎黃，脈象沉細(xì)。有慢性結(jié)腸炎病史8年，時(shí)發(fā)時(shí)止。風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕試驗(yàn)檢查均屬正常范圍。辨證：屬于脾胃虛弱，化源不足，氣血虧虛之虛勞病。治則：補(bǔ)氣血，健脾胃，佐以補(bǔ)腎壯腰。取穴與效果：一診、二診針補(bǔ)合谷、三陰交、足三里。三診，精神好轉(zhuǎn)，加補(bǔ)腎俞。四至六診處方同上。七診，已不腹脹，飲食增加，動(dòng)則已不心慌汗出，頸項(xiàng)已不僵硬，足心不熱，腰部不痛，仍足跟痛，肩背酸困。處方同上去腎俞加補(bǔ)太溪。十診后痊愈。

篇（5）

結(jié)果：治愈：28例（70%），好轉(zhuǎn)：7例（17.5%），無(wú)效：5例（12.5%），總有效率為87.5%。

結(jié)論：采用針刺配合灸法治療頑固性呃逆方法安全，操作簡(jiǎn)便，療效肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：針刺 灸法 頑固性呃逆

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0408-02

呃逆為胃氣上沖動(dòng)隔而成，屬多種病因致使隔間之氣升降不利。古稱(chēng)“噦”，“噦逆”。俗稱(chēng)“打膈”。近年來(lái)，我科采用針刺配合灸法治療頑固性呃逆40例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于呃逆的診斷，并經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)易止呃法、口服、肌注解痙鎮(zhèn)靜藥等無(wú)效，病程持續(xù)3天以上不緩解者，40例均來(lái)自我院2007-2011年門(mén)診及住院病例。男24例，女16例，年齡最小23歲，最大72歲。病程最短3天，最長(zhǎng)14天。其中腦卒中16例，各種惡性腫瘤合并呃逆7例，其它全部為功能性膈肌痙攣。

1.2 辨證分型。

1.2.1 胃寒氣逆：呃聲沉緩有力。

1.2.2 胃火氣逆：呃聲洪亮，沖逆而出。

1.2.3 氣滯痰阻：呃逆連聲，胸脅脹滿(mǎn)，常因情志誘發(fā)。

1.2.4 脾胃陽(yáng)虛：呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)。

1.2.5 胃陰不足：呃聲短促，口干舌燥。

2 治療方法

取穴：攢竹，頸4夾脊穴，內(nèi)關(guān)，四關(guān)穴，中脘，足三里，膈俞，肝俞，脾俞，腎俞。胃寒氣逆中脘重灸；胃火氣逆加內(nèi)庭；氣滯痰阻加陽(yáng)凌泉、豐隆；脾胃陽(yáng)虛加胃俞；胃陰不足加三陰交。

操作方法：患者仰臥位，局部常規(guī)消毒，選取華佗牌不銹鋼毫針0.35×25mm針刺攢竹穴，用左手拇指降眼球推向外側(cè)，右手持針緩慢刺入15-20mm，微角度捻轉(zhuǎn)不提插，選取0.3×40mm毫針針刺內(nèi)關(guān)，四關(guān)穴，足三里，中脘直刺達(dá)脹感，據(jù)辨證或補(bǔ)或?yàn)a。患者仰臥位，選取0.3×40mm毫針針刺膈俞，肝俞，腎俞，向脊柱方向斜刺0.8寸達(dá)脹感，行平補(bǔ)平瀉手法，選取0.35×25mm毫針針刺頸4夾脊穴，直刺0.5寸達(dá)脹感，行平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘。取穴完畢后在中脘加用灸法。

3 治療效果

臨床治愈：呃逆停止；好轉(zhuǎn)：呃逆減輕或持續(xù)時(shí)間縮短或間隔時(shí)間延長(zhǎng)；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

4 典型病例

黃某，男性，34歲，與人吵架后喉中呃逆連聲，聲短而頻，不能自制，1天來(lái)診，伴胸脅脹滿(mǎn)，惡心噯氣，納差，脘悶食少，腸鳴矢氣，頭暈?zāi)垦＃嗵Ρ“啄仯}弦滑。中醫(yī)診斷為“呃逆”，屬于氣滯痰阻，氣機(jī)上逆。遂用上述方法治療，針后即感氣機(jī)平順， 抽掣減輕。治療3次呃逆基本停止，繼續(xù)鞏固治療1周，告愈。隨訪2個(gè)月，未在復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

呃逆是一個(gè)復(fù)雜的反射形式，其特征是呼吸肌肉的突然收縮，隨之又因聲門(mén)突然關(guān)閉而終止，從而產(chǎn)生特有的“呃逆”聲音，中醫(yī)認(rèn)為：呃逆可由多種原因引起，但總由氣機(jī)升降失常，氣逆上沖喉間所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：呃逆是膈神經(jīng)沖動(dòng)所致的動(dòng)作，其反射中樞位于第3，4頸髓，受頸髓呼吸中樞控制。膈神經(jīng)是支配膈肌運(yùn)動(dòng)的唯一運(yùn)動(dòng)。膈神經(jīng)受刺激時(shí)，膈肌出現(xiàn)痙攣性收縮產(chǎn)生呃逆。中脘為胃之募穴，募穴始于《素問(wèn)·奇病論》又稱(chēng)“腹募穴”。為臟腑之氣結(jié)聚之處，采用針刺加灸直達(dá)病所，使上逆臟腑之氣平腹，胸膈之痙攣舒解，上逆之氣歸于原位，則呃逆自止，再配以?xún)?nèi)關(guān)，足三里和胃降逆，解郁寬胸，故用于治療頑固性呃逆取得滿(mǎn)意療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 王斌.針刺治療頑固性呃逆80例[J].中國(guó)針灸雜志，2011.2（31）181-182

[2] 張建斌，王玲玲等.艾灸溫通作用的理論探討[J].中國(guó)針灸雜志，2011.1（31）51-54

篇（6）

[主題詞]人迎診法;高血壓/針灸療法,補(bǔ)瀉方法;針刺補(bǔ)瀉;寸口診法TreatmentofHypertensionbyAcupuncturewithReinforcingreducingManeuverBasedonRenyingandCunkouDiagnosisGaoJianyun1,ZhaoJings

heng2,DongHuang1(1.ZhongdaHospitalaffiliatedtoDongnanUniversity,Nanjing210029,Ji

angsuProvince;2.NanjingCollegeofTCM)

[Abstract]AcupuncturewithreinforcingreducingmaneuverchosenbasedontheRenyingandCunkoudiagnosiswasusedfor

treating60casesofhypertension,whichwereevenlydividedinto3groupsatrandom.Yin,yang

,deficiencyandexcesstypesweredifferentiatedinallthe3groupsbasedontheRenyinga

ndCunkoudiagnosis.Reinforcingforthedeficiencyandreducingfortheexcesswerea

ppliedingroupⅠ,evenreinforcingandreducingingroupⅡ,andreinforcingfortheexcessandreducingforthedeficiencyingroupⅢ.TheindicesweredeterminedbyaDopplerultrasonicbloodflowmonitor,andclinicaltherapeuticeffectswereevaluatedbeforeandafterthet

reatments.ThecurativeeffectingroupⅠwassignificantlysuperiortothateithering

roupⅡoringroupⅢ(P

groupⅡandgroupⅢ(P

entiationofclinicalcasesandapplicationofthereinforcingreducingmaneuver.

[Keywords]RenyingDiagnosis;Hypertension/acupther;Reinforcingreducing/methods;MethodsofReinforcingreducing;CunkouDiagnosis

人迎寸口脈法就是通過(guò)比較人迎與寸口兩處的脈動(dòng)變化以診察疾病、判斷病位病性、指導(dǎo)治療的一種方法。中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》對(duì)其依據(jù)、方法、意義等在理論上都有頗為詳盡的闡述。人迎是指足陽(yáng)明經(jīng)循行所過(guò)的喉結(jié)旁頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處,反映體表及十二經(jīng)脈之陽(yáng)的情況;寸口是指手太陰經(jīng)循行所過(guò)的手腕后橈動(dòng)脈搏動(dòng)處,反映內(nèi)臟及十二經(jīng)脈之陰的情況。正常人人迎脈與寸口脈的搏動(dòng)程度大小基本相同,只是在寒溫不同季節(jié)略有差異,而患者人迎脈與寸口脈相比其搏動(dòng)程度存在著較大的差異。通過(guò)比較人迎脈、寸口脈搏動(dòng)的大小情況,可以判斷經(jīng)脈的虛實(shí)與疾病的性質(zhì),從而指導(dǎo)臨床針灸補(bǔ)瀉手法的實(shí)施。

人迎寸口脈法實(shí)施針刺補(bǔ)瀉的具體方法:人迎脈動(dòng)大于寸口脈動(dòng),反映陽(yáng)氣過(guò)盛而陰氣不足,針刺以瀉陽(yáng)經(jīng)而補(bǔ)陰經(jīng);寸口脈動(dòng)大于人迎脈動(dòng),反映陰氣過(guò)盛而陽(yáng)氣不足,針刺則瀉陰經(jīng)而補(bǔ)陽(yáng)經(jīng)。所補(bǔ)瀉之經(jīng)脈,均為表里經(jīng)。

為了進(jìn)一步闡述經(jīng)絡(luò)理論,研究經(jīng)絡(luò)理論對(duì)針灸臨床的指導(dǎo)意義,發(fā)掘前人豐富的治療經(jīng)驗(yàn)并推廣臨床運(yùn)用,探索提高針灸臨床療效的新方法,筆者自1999年9月～2001年1月,運(yùn)用人迎寸口脈法針刺治療Ⅱ期高血壓病患者60例,現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

Ⅱ期高血壓患者60例全系東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院門(mén)診及住院病人,男30例,女30例;年齡50～70歲;病程10個(gè)月～15年。按就診前后順序隨機(jī)被分為3組:治療Ⅰ組,治療Ⅱ組,治療Ⅲ組,每組20例。性別:3組均男女各半(P>0.05)。年齡:治療Ⅰ組50～60歲12例,61～70歲8例;治療Ⅱ組50～60歲12例,61～70歲8例;治療Ⅲ組50～60歲13例,61～70歲7例;3組比較,P>0.05。病程:治療Ⅰ組小于1年4例,1～3年11例,大于3年5例;治療Ⅱ組小于1年5例,1～3年10例,大于3年5例;治療Ⅲ組小于1年5例,1～3年12例,大于3年3例;3組比較,P>0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1999年WHO與國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)指南,選擇符合Ⅱ期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(現(xiàn)稱(chēng)為中度危險(xiǎn)組),且臨床主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸脅脹痛、急躁易怒或郁悶不舒等足厥陰肝經(jīng)病候?yàn)橹鞯陌Y狀,經(jīng)絡(luò)辨證明顯屬于肝經(jīng)病癥者。

1.3觀察方法

(1)經(jīng)顱多普勒超聲血流儀(簡(jiǎn)稱(chēng)TCD)指標(biāo)采用德國(guó)產(chǎn)DWL.MultiDopT經(jīng)顱多普勒超聲腦血流圖儀。為減少誤差,規(guī)定檢測(cè)時(shí)間為上午9～11點(diǎn),室溫保持25℃左右,被檢者先休息5～10分鐘,取仰臥位,上肢外旋外展位。選用4MHz發(fā)射頻率的探頭,將探頭分別輕置于右側(cè)人迎、寸口脈處,探頭與皮膚之間夾角保持在30°左右,以耦合劑耦合,由專(zhuān)人持探頭,于患者治療前和治療后分別測(cè)取人迎脈的收縮期最大血流速度,記作Vs人,寸口脈的收縮期最大血流速度,記作Vs寸,單位cm/s。從描記圖中選擇最佳的3個(gè)連續(xù)血流圖形進(jìn)行測(cè)量,取其最大值。分別計(jì)算Vs人與Vs寸差值,其絕對(duì)值記作|Vs人-Vs寸|。

(2)血壓測(cè)值測(cè)定患者上下午定時(shí)右上肢血壓,以治療前均數(shù)作為初值,治療3個(gè)療程后血壓均數(shù)作為終值。2治療方法2.01一般方法針具選用28號(hào)1.5寸毫針,直刺05～0.8寸。針?lè)ú捎媚磙D(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。補(bǔ)法轉(zhuǎn)針角度為90°,頻率約60次/分鐘,持續(xù)施術(shù)10秒;瀉法轉(zhuǎn)針角度為360°,頻率為180次/分鐘,持續(xù)施術(shù)40秒;平補(bǔ)平瀉法轉(zhuǎn)針角度約180°,頻率約90次/分鐘,持續(xù)施術(shù)20秒。留針20分鐘,每日治療1次,5次為一療程,共治療3個(gè)療程,療程間休息1～2天。針刺治療操作同一人負(fù)責(zé),操作過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不能耐受者。

另外,因選擇的高血壓病患者均已服藥達(dá)半年以上,血壓目前仍未降至正常,有明顯臨床癥狀,故在針刺治療期間,以維持最小劑量使用一種降壓藥物,藥物包括復(fù)方降壓片、心痛定、尼群的平、開(kāi)搏通。

2.2取穴太沖、風(fēng)池。

2.3分組治療

(1)治療Ⅰ組(20例)

依人迎寸口脈法實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法。根據(jù)TCD檢測(cè)結(jié)果,凡Vs人>Vs寸者,為陽(yáng)氣過(guò)盛而陰氣不足,應(yīng)瀉足少陽(yáng)膽經(jīng),補(bǔ)足厥陰肝經(jīng),針刺操作時(shí)瀉風(fēng)池補(bǔ)太沖;Vs寸>Vs人者,為陰氣過(guò)盛而陽(yáng)氣不足,應(yīng)瀉足厥陰肝經(jīng),補(bǔ)足少陽(yáng)膽經(jīng),針刺操作時(shí)補(bǔ)風(fēng)池,瀉太沖。

(2)治療Ⅱ組無(wú)論Vs人>Vs寸或Vs寸>Vs人,所有病例太沖、風(fēng)池兩穴均采用平補(bǔ)平瀉法。

(3)治療Ⅲ組根據(jù)TCD檢測(cè)結(jié)果,Vs人>Vs寸者,補(bǔ)足少陽(yáng)膽經(jīng),瀉足厥陰肝經(jīng),針刺操作時(shí)補(bǔ)風(fēng)池,瀉太沖;Vs寸>Vs人者,補(bǔ)足厥陰肝經(jīng),瀉足少陽(yáng)膽經(jīng),針刺操作時(shí)補(bǔ)太沖,瀉風(fēng)池。

3治療效果

3.13組治療前后人迎脈與寸口脈的TCD指標(biāo)變化見(jiàn)表1。

表13組針刺治療前后人迎寸口脈Vs的比較(x±s,cm/s)

由表1可見(jiàn)3組治療前后人迎脈與寸口脈之間的脈動(dòng)差異(|Vs人-Vs寸|)均有顯著性差別。但治療Ⅰ組與治療Ⅱ組針刺后較針刺前人迎寸口脈動(dòng)差異明顯減少,而治療Ⅲ組針刺后較針刺前脈動(dòng)差異明顯增大。治療Ⅰ組與治療Ⅱ組針刺后較針刺前人迎寸口脈動(dòng)差異雖然都明顯減少,但兩組減少的程度亦有顯著性差別,治療Ⅰ組明顯大于治療Ⅱ組。3.23組治療前后的療效觀察?807?ChineseAcupuncture&Moxibustion,Dec.2001,Vol.21No.12

(1)針刺療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1979年全國(guó)心血管流行病學(xué)及人群防治座談會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:舒張壓下降≥1.3kPa(10mmHg)并正常

(2)針刺療效見(jiàn)表2。

4　討論

從《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)人迎寸口脈法的闡述中可以看出,它是基于經(jīng)絡(luò)理論,以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo),專(zhuān)用于針灸臨床的一種診脈辨證方法,是經(jīng)絡(luò)理論與針灸臨床直接聯(lián)系,并對(duì)針刺補(bǔ)瀉的運(yùn)用有著嚴(yán)格具體的規(guī)定。因而廣泛運(yùn)用于當(dāng)時(shí)的針灸臨床,使得諸多針灸理論、針灸治療原則、針灸治療方法的形成都與其直接相關(guān),這些內(nèi)容作為經(jīng)典理論,又指導(dǎo)影響著千百年來(lái)針灸學(xué)的運(yùn)用與發(fā)展。所以對(duì)該脈法的研究意義就不僅限于驗(yàn)證了一種診脈辨證方法,而是關(guān)系到經(jīng)絡(luò)臨床意義的研究。

有關(guān)人迎寸口脈法的研究正逐漸引起關(guān)注,但目前僅只有理論探討和臨床個(gè)案應(yīng)用報(bào)道[1～3],以現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)行驗(yàn)證和應(yīng)用研究尚屬空白。20世紀(jì)80年代后期,超聲多普勒血流檢測(cè)技術(shù)開(kāi)始被用于研究中醫(yī)脈象[4],雖局限于寸口脈法,但研究顯示其指標(biāo)可作為證型的鑒別方法之一,為研究中醫(yī)辨證提供了較為客觀化的依據(jù)。筆者擬以高血壓病作為臨床觀察病種,因?yàn)楦哐獕翰∈桥R床常見(jiàn)病、多發(fā)病,病例來(lái)源多,臨床療效肯定,且有收縮壓、舒張壓數(shù)值作為治療前后對(duì)比的客觀指標(biāo)。另外,高血壓病臨床多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸脅脹痛、急躁易怒或郁悶不舒等足厥陰肝經(jīng)病候?yàn)橹鞯陌Y狀,經(jīng)絡(luò)辨證比較清楚。鑒于此,采用經(jīng)顱多普勒超聲血流檢測(cè)儀(簡(jiǎn)稱(chēng)TCD)進(jìn)行隨機(jī)、可比、對(duì)照性觀測(cè),比較高血壓病患者在不同針刺手法下,治療前后人迎寸口脈動(dòng)差異的變化,借以了解判斷針刺補(bǔ)瀉的效應(yīng)及其與人迎寸口脈法的內(nèi)在聯(lián)系。

由治療結(jié)果可以看出①針刺治療前后人迎寸口脈動(dòng)差異的變化與針刺療效是密切相關(guān)的。人迎寸口脈動(dòng)差異越小,表明疾病趨于好轉(zhuǎn)與痊愈,即趨于陰陽(yáng)平衡;差異越增大,則表明病情改善不明顯或趨于嚴(yán)重,即陰陽(yáng)失衡進(jìn)一步加重,故人迎寸口脈動(dòng)差異的變化可以反映病情的輕重和驗(yàn)證治療的效果。②治療Ⅰ組與治療Ⅱ組針刺治療后較治療前人迎寸口脈動(dòng)差異均減少,說(shuō)明患者病情趨于好轉(zhuǎn),而治療Ⅰ組效果尤佳,與治療Ⅱ組有顯著性差別,顯示依據(jù)人迎寸口脈法實(shí)施針刺補(bǔ)瀉手法是正確有效的,因而取得更好的臨床療效。③治療Ⅰ組療效最高(900%),且針刺治療后較治療前人迎寸口脈動(dòng)差異顯著減少,而治療Ⅲ組療效最低(300%),且針刺治療后較治療前人迎寸口脈動(dòng)差異顯著加大。上述結(jié)果在一定程度上可以說(shuō)明人迎寸口脈能夠判斷經(jīng)脈的陰陽(yáng)虛實(shí)變化,為針刺補(bǔ)瀉方法的應(yīng)用提供一定的依據(jù),并可藉以了解臨床針刺治療的結(jié)果。

通過(guò)本研究,證實(shí)與肯定了根據(jù)人迎、寸口兩處脈動(dòng)的大小所確立的針刺補(bǔ)瀉方法,對(duì)臨床治療高血壓病可獲得較好的臨床療效,故《內(nèi)經(jīng)》以人迎寸口脈法為針刺補(bǔ)瀉方法的主要應(yīng)用依據(jù)之一有其臨床基礎(chǔ),表明在臨床上可以通過(guò)診察針刺前后人迎與寸口脈動(dòng)的變化情況,可以為了解針刺補(bǔ)瀉方法施用的效果提供一種新的較為客觀的依據(jù)。有助于進(jìn)一步提高臨床療效,并可為其提供較為客觀的依據(jù)。即為現(xiàn)代針灸臨床醫(yī)生在治療中選擇正確的針刺補(bǔ)瀉方法提供了一種新的檢測(cè)指標(biāo),從而進(jìn)一步提高臨床療效。因此在發(fā)掘前人豐富的治療經(jīng)驗(yàn)并推廣臨床運(yùn)用方面,具有深遠(yuǎn)的意義。對(duì)從中醫(yī)針灸理論的自身特點(diǎn)出發(fā),拓展針灸臨床研究的思路和范圍,起到了積極的促進(jìn)作用。

對(duì)人迎寸口脈法這一《內(nèi)經(jīng)》中古老而重要的診脈辨證方法,本臨床研究當(dāng)屬首次,目前尚處起步階段,故僅取一經(jīng)(足厥陰肝經(jīng))病癥作對(duì)比觀察,其它經(jīng)脈病變還有待于進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。其次,只選擇了捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉一種手法作為針刺補(bǔ)瀉操作方法,并以轉(zhuǎn)針角度小、頻率慢、施術(shù)時(shí)間短,即刺激量小者為補(bǔ)法;轉(zhuǎn)針角度大、頻率快、施術(shù)時(shí)間長(zhǎng),即刺激量大者為瀉法。其它針刺補(bǔ)瀉手法及補(bǔ)與瀉的操作方式也有待于臨床進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。總之,筆者將在今后的工作中通過(guò)大量的臨床觀察形成理論―實(shí)驗(yàn)―臨床這樣的檢驗(yàn)與論證體系,以進(jìn)一步完善對(duì)該脈法的研究,給予《內(nèi)經(jīng)》理論現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證,揭示其與臨床療效的密切聯(lián)系,以引起現(xiàn)代針灸臨床醫(yī)生的關(guān)注。

5參考文獻(xiàn)

1趙京生.《靈樞?經(jīng)脈》針灸治則治法探析.中醫(yī)雜志,1990;(9):15

2趙京生.針灸經(jīng)典理論闡述.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2000

篇（7）

主題詞 刺法 靈龜飛騰 蒼龜探穴針?lè)椤督疳樫x》飛經(jīng)走氣四法之一,屬于“通經(jīng)接氣”大段之法,可過(guò)關(guān)過(guò)節(jié),催運(yùn)經(jīng)氣,對(duì)激發(fā)經(jīng)氣、促使氣至病所有很好的作用,適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯之頑麻久痹之證。目前,本法在臨床上應(yīng)用非常廣泛,現(xiàn)就筆者對(duì)此針?lè)ǖ某醪秸J(rèn)識(shí),淺述如下。

1 源流蒼龜探穴針?lè)ㄊ家?jiàn)于《金針賦》:“蒼龜探穴,如入土之象,一退三進(jìn),鉆剔四方。”后《針灸問(wèn)對(duì)》、《醫(yī)學(xué)入門(mén)》又有所發(fā)揮,《針灸問(wèn)對(duì)》強(qiáng)調(diào)進(jìn)針得氣后行針時(shí),將針?biāo)讫斎胪林疇?緩緩進(jìn)之,上下左右而探之。上下,出內(nèi)也,左右,捻針也。在談到具體操作時(shí),則更為詳盡,云:下針時(shí)手三進(jìn)一退,將兩指按肉,持針于地部,右盤(pán)提而剔之,如龜入土,四圍鉆之。盤(pán)而剔者,行經(jīng)脈也。可見(jiàn)《針灸問(wèn)對(duì)》對(duì)蒼龜探穴針?lè)ǖ难芯勘取督疳樫x》更深一層。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》則指出:“蒼龜探穴針?lè)ㄐ嗅槙r(shí)以?xún)芍赴獾贯橆^,一退三進(jìn),向上鉆剔一下,向下鉆剔一下,向左鉆剔一下,向右鉆剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龜”。從其術(shù)式的操作方法細(xì)究蒼龜探穴針?lè)ㄖ?筆者認(rèn)為是自《靈樞?官針》五刺中的合谷刺發(fā)展而來(lái)。《靈樞?官針》:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也。”此種刺法是在肌肉比較豐厚處,當(dāng)進(jìn)針后,退至淺層又依次再向兩旁斜刺,形如雞爪之分叉,其操作方法與蒼龜探穴針?lè)ㄓ邢嗨浦?所不同的只是蒼龜探穴針?lè)ㄊ嵌嘞蛲复?而合谷刺只是向兩旁透刺,蒼龜探穴針?lè)ù碳さ姆容^合谷刺為大,兩種刺都適用于肌肉頑麻痹痛,從而可以說(shuō)明蒼龜探穴針?lè)ㄊ怯珊瞎却膛缮鴣?lái)的。現(xiàn)代臨床應(yīng)用每結(jié)合諸家而操作,所取名稱(chēng)又有不同。如承淡安先生所著《中國(guó)針灸學(xué)》中所介紹的一種“亂針術(shù)”,在針刺入一定深度,立即退至皮下,再行刺入,或快或慢,或向前向后,向左向右,隨意深進(jìn)。此種針術(shù)類(lèi)似于蒼龜探穴術(shù),為強(qiáng)刺激手法。陸瘦燕先生擅長(zhǎng)治痹癥,其治肌痹多采用五刺法之合谷刺,亦類(lèi)似如蒼龜探穴法。近年來(lái)針刺治療強(qiáng)調(diào)氣至病所,因而對(duì)一些放射性神經(jīng)痛及久治不愈之頑痹等病證,必須加大針刺的刺激量,促使針感擴(kuò)散,達(dá)到“氣至病所”的治療效果。

2 分類(lèi)及操作根據(jù)筆者的臨床觀察結(jié)合一些臨床報(bào)道,分為如下兩種操作方法。

2.1 橫刺探穴法在沿皮進(jìn)針得氣后,自穴位遠(yuǎn)端一次退至穴位近端,變換針尖方向,只向左右斜向透刺,此法適用于肌肉欠豐厚的部位。

2.2 直刺探穴法在直刺進(jìn)針得氣后,自穴位深層(地部)一次退至穴位淺層(天部),以?xún)墒职獾贯樕?依先上后下,自左而右的次序斜刺進(jìn)針,變換針尖方向。向每一方針刺,都必須由淺入深,分三部徐徐而進(jìn),待針刺得到新的感應(yīng)時(shí),則一次退至穴位淺層,然后改換方向,依上法再針。此法適用于肌肉豐厚的部位。

3 針?lè)ㄌ攸c(diǎn)及適應(yīng)癥3.1 針?lè)ㄌ攸c(diǎn)由于本法針刺向上下、左右,由深到淺,再由淺到深,形成多向多層次透刺,既加大了刺激量,又?jǐn)U大了作用面,從而能使針感保持一定的強(qiáng)度和時(shí)間。

本法有行氣和探索針刺感應(yīng),以及疏通經(jīng)絡(luò),推行經(jīng)氣的作用,可使感應(yīng)由淺入深并擴(kuò)散至四周,達(dá)到“氣至病所”的效果。

由于蒼龜探穴之針?lè)ńY(jié)合了“三進(jìn)一退”的徐疾補(bǔ)法操作,能引氣深入,以補(bǔ)深居經(jīng)氣之不足,抗御病邪,鼓邪外出。

3.2 適應(yīng)癥本法適用于經(jīng)絡(luò)氣血壅滯,經(jīng)氣流通不過(guò)關(guān)節(jié)之各種疼痛,尤以放射性疼痛為宜,或用于在關(guān)節(jié)附近針刺而不得氣者,以及邪氣深居經(jīng)脈之痹阻不通者。臨床施用時(shí)需注意:(1)使用本法時(shí)要根據(jù)病人的體質(zhì)、年齡、病情,以及腧穴部位的深淺和忍耐程度酌情運(yùn)用,既可用于針刺得氣之后,又可用于尚未獲得感應(yīng)時(shí)加強(qiáng)針感。

(2)施行蒼龜探穴針?lè)〞r(shí),要注意避開(kāi)血管,防止血腫,以肌肉豐厚部位施術(shù)為宜。肌肉菲薄處穴位,只適應(yīng)橫針探穴法,行針?lè)较蛑幌蜃笥?不宜多方透針,避免造成損傷。

(3)本法也可在穴位深層操作,自左向右盤(pán)針,并稍提針向上,適用于手法刺激量不宜過(guò)大的部位。

4 臨床應(yīng)用舉例4.1 橫刺探穴法治療面癱此針?lè)ㄟm用于面癱末期、久治不愈階段。一般面癱經(jīng)治療大多在1～2周后開(kāi)始好轉(zhuǎn),少數(shù)病例由于病程遷延,失治誤治,1～2月仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),此時(shí)應(yīng)加大手法刺激量,提高神經(jīng)的應(yīng)激水平,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

操作方法:在頰車(chē)、地倉(cāng)二穴相向使用本法,先在頰車(chē)穴施針,毫針與皮膚呈15度夾角進(jìn)針,進(jìn)入地倉(cāng)穴附近,提針至皮下,先后向上下頜方向透刺,并配合快速捻轉(zhuǎn),以加強(qiáng)針感的傳導(dǎo)。地倉(cāng)穴針?lè)ㄒ嗳绱恕Ｑ鄄恐車(chē)ㄎ徊挥帽痉?避免造成大的損傷。

典型病例:郝××,男,68歲,離休干部,1998年2月23日初診。主訴:右側(cè)面肌癱瘓1月余,曾經(jīng)某醫(yī)院斷續(xù)針刺治療20余天,病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),后來(lái)我科接受治療。刻診:患者右側(cè)口眼歪斜,閉目露白在5mm左右,右側(cè)鼻唇溝消失,口向左側(cè)歪斜,不能做皺額、鼓腮等動(dòng)作,進(jìn)食食物常停留在右側(cè),生活十分不便。接診后施以上法治療20余天獲愈。

按:本病例由于病情遷延日久,絡(luò)脈空虛,邪氣壅滯,經(jīng)絡(luò)痹阻不通,常規(guī)手法刺激量小,作用面窄,故而久治不效。采用本法可加強(qiáng)刺激,擴(kuò)大作用面,以補(bǔ)經(jīng)脈之虛,鼓邪外出,故而取效。

4.2 直刺探穴法治療坐骨神經(jīng)痛此針?lè)ㄟm用于腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎骨質(zhì)增生癥引起的腰腿部放射性疼痛。

操作方法:在環(huán)跳穴施針,以長(zhǎng)針刺入皮下后,迅速至穴位深層,然后提針至皮下,扳倒針身,做上下左右多向透刺,以針感傳至腳跟為度,余穴采用平補(bǔ)平瀉針?lè)?留針30分鐘。

篇（8）

        《臨癥驗(yàn)舌法》[1]書(shū)中所說(shuō)：“凡內(nèi)外雜證、亦無(wú)一不呈其形，著其色于舌，……據(jù)舌以分虛實(shí)，而虛實(shí)不爽焉;據(jù)舌以分陰陽(yáng)，而陰陽(yáng)不謬焉；據(jù)舌以分臟俯，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往證無(wú)可參，脈無(wú)可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無(wú)息，問(wèn)之無(wú)聲，而唯有舌可驗(yàn)。”由此不雅理解歷代醫(yī)家對(duì)舌診的重視。舌象不僅為中醫(yī)辯證施治中的一個(gè)主要的診斷依據(jù)，同時(shí)察舌也成為中醫(yī)臨床護(hù)理中一個(gè)不可或缺的內(nèi)容。 

        1．1舌象的意義：中醫(yī)舌診是望診中的重要組成部分，在中醫(yī)診斷上起著重要的作用。舌分舌質(zhì)、舌苔兩部分，往往把舌質(zhì)和舌苔聯(lián)系在一起，統(tǒng)稱(chēng)為舌苔。但實(shí)際上是有區(qū)別的，在診斷上各有不同意義，舌質(zhì)是指舌體而言，舌苔是指苔垢而言。舌苔主要反映衛(wèi)分之邪，舌質(zhì)則侯營(yíng)血之病。辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實(shí)，視舌苔可觀察六之深淺。后代醫(yī)家認(rèn)為舌苔雖惡，舌質(zhì)如常，只能反映出冒氣穢濁，易治。舌質(zhì)改變當(dāng)察其色之死活，而推病之吉兇。這就看出舌質(zhì)的診斷更重舌苔，在舌的分布上，雖說(shuō)法多樣，但一般是舌根侯腎與膀胱，舌中侯脾胃，舌邊侯肝膽，舌尖侯心、心包、肺、小腸。舌的部位與五臟緊密聯(lián)系在一起，舌和內(nèi)臟的聯(lián)系主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循環(huán)聯(lián)系起來(lái)的。如心、肝、脾、腎、胃、膀胱、三焦與舌直接有聯(lián)系，其他臟腑也間接聯(lián)系著。舌質(zhì)與舌苔不是截然分開(kāi)的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合著看，方能有比較中肯的分析，從而達(dá)到對(duì)疾病性質(zhì)的正常判斷。舌有正常生理和反常病理的不同，都受著活動(dòng)、寒熱、飲食等因素的影響。舌質(zhì)和舌苔均有質(zhì)和色的變化，胖瘦厚薄干濕，白紅絳黃黑等。機(jī)體健康受到影響都可以從舌部反映出來(lái)，因而護(hù)士學(xué)會(huì)觀察舌象，對(duì)于疾病診斷及進(jìn)展歸宿有其獨(dú)特的重要價(jià)值。 

        1．2怎樣觀察舌象：觀察舌時(shí)，首先請(qǐng)患者把口張開(kāi)將舌呈扁平形伸出口外，舌尖略向下彎，使舌面舒張，然后細(xì)致地加以觀察。先看舌苔，從舌尖到舌中，舌根，依次細(xì)看。注意舌苔的有無(wú)、厚薄、色澤、潤(rùn)燥等情況。后看舌質(zhì)，從舌尖沿向舌的兩旁。觀察色澤、瘦癟、胖大以及無(wú)能運(yùn)動(dòng)等情況。觀察色象的過(guò)程既要敏捷迅速，又要全面周到，盡量減少患者張口伸舌時(shí)間，以免口唇疲勞。有時(shí)單憑眼望不能滿(mǎn)足對(duì)舌的了解，為進(jìn)一步明確診斷，可以試行刮苔或揩苔。操作方法：刮苔即用清潔的刮舌板，放在舌面上，由舌根向舌尖輕宏觀世界推刮，連續(xù)3~5次。揩苔即用布一塊，卷在自己的食指上蘸少許清水（薄荷煎水），在患者舌上，從根到尖，連續(xù)揩抹4~5次。目的是為了測(cè)驗(yàn)苔是否能被刮去或揩去，觀察去苔后舌面和舌體的情況，以及苔的復(fù)生情況如何。不過(guò)這兩種方法也有區(qū)別，刮苔適用于較堅(jiān)實(shí)和厚的苔；揩苔則適用于浮薄而松的苔。 

        1．3觀察舌象時(shí)注意事項(xiàng)： 

篇（9）

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例來(lái)自門(mén)診或住院患者，其中男37例,女45例；年齡最小17歲，最大75歲，平均年齡46.3歲；病程最短2周，最長(zhǎng)20年。

1.2 臨床表現(xiàn) 睡眠障礙、多夢(mèng)煩躁、畏光怕聲、頭暈頭痛、精神不振、記憶衰退、心悸健忘、神疲乏力、心神不寧等癥狀連續(xù)2周以上，經(jīng)各系統(tǒng)及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。

1.3 方法 取穴：取主穴為神門(mén)、心、皮質(zhì)下、交感、枕。根據(jù)中醫(yī)辨證特點(diǎn)取配穴。失眠為心脾兩虛型，補(bǔ)益心脾配心、脾耳穴；失眠為陰虛火旺型，應(yīng)滋陰清火、養(yǎng)血安神，配腎、內(nèi)分泌穴；肝陰不足型失眠，應(yīng)益氣鎮(zhèn)悚、安神定志，配肝、膽穴；胃腸不和型失眠，應(yīng)消滯和中，配以胃、小腸穴。

操作方法：先用75％酒精對(duì)整個(gè)耳廓消毒，再用探棒按壓所取穴位，找到最敏感點(diǎn)，然后選擇觀感良好、堅(jiān)實(shí)適宜的王不留行籽放于0.6 cm×0.6 cm的膠布中心，貼壓在辨證所取的穴位上，并給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)。貼壓后囑其用拇、食指按壓，每次5 min左右，每日3次～4次，以耳感到疼痛、發(fā)熱為度。睡前30 min必須按壓1次，每次只貼一側(cè)耳穴，每隔3 d更換（兩耳交替）一次。12 d為1個(gè)療程，療程間休息3 d～5 d。在3個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。治療期間停用其他方法及催眠藥物。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：每晚能安睡6 h以上，并能持續(xù)1個(gè)月以上，偶有睡眠差，但不超過(guò)2 d，且不服任何安眠藥物；顯效：每晚能安睡4 h～6 h,雖偶有不寐，但連續(xù)不超過(guò)3 d，能自我調(diào)節(jié)；好轉(zhuǎn)：每晚能安睡4 h～5 h，偶有不寐，但連續(xù)不超過(guò)連續(xù)5 d，自我調(diào)節(jié)差；無(wú)效：治療前后睡眠無(wú)明顯變化。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)隨診和隨訪，大部分患者的睡眠有了很大改善。本組82例，治愈42例，顯效23例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效6例，總有效率92.7%。

3 討 論

在中國(guó)經(jīng)絡(luò)學(xué)中，有“十二經(jīng)通于耳”之說(shuō)，《靈樞?口問(wèn)》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”。指出了耳與全身經(jīng)脈、臟腑的密切聯(lián)系。同時(shí)，耳廓與血管、神經(jīng)也關(guān)系密切。所以貼壓刺激耳廓上的這些穴位，引起穴位、經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等整體效應(yīng)，促進(jìn)氣血在血管和經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行，直達(dá)臟腑及病所，祛邪療疾，以調(diào)和陰陽(yáng)，養(yǎng)氣補(bǔ)血，鎮(zhèn)靜安神，使陰陽(yáng)平衡，心神安定，神寧則寐，達(dá)到防病治病的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，睡眠是個(gè)復(fù)雜的節(jié)律性生理現(xiàn)象，它與神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。耳壓療法所取耳穴有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制的功能，將神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)整作用與內(nèi)分泌的調(diào)整作用結(jié)合起來(lái)，使機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境趨向平衡，達(dá)到治療失眠的目的。

耳穴貼壓治療失眠，能廣泛為臨床所應(yīng)用，具有適應(yīng)性廣、療效確切、操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)低廉、無(wú)任何毒副反應(yīng)，患者容易接受等特點(diǎn)，是治療失眠的一種有效方法。

參考文獻(xiàn)：

篇（10）

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例，年齡30～80歲，病程6個(gè)月～20年，診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床癥狀以會(huì)、腰骶部及恥骨上憋脹不適與疼痛，有時(shí)脹痛部位走竄不固定，伴有尿頻、尿急、尿道灼熱癢痛、尿白等其中一項(xiàng)者;(2)前列腺液常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果顯示：卵磷脂小體減少;(3)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)多數(shù)無(wú)細(xì)菌;(4)排尿及大便前后，尿道溢出白色粘性分泌物，鏡下血尿或有白細(xì)胞;(5)直腸內(nèi)指診前列腺有飽滿(mǎn)感，質(zhì)軟或軟硬不均、囊樣感、略壓痛，前列腺變小、質(zhì)韌[1]。中醫(yī)辨證要點(diǎn)包括尿頻、尿急、尿痛、尿流滴瀝或尿后余瀝不盡;腰骶部恥骨上區(qū)疼痛，會(huì)沉重、下墜樣疼痛，部分患者有直腸刺激癥狀;排便后或大便用力時(shí)尿流白濁;下腹壓痛、直腸指診可觸及腫大、光滑、有觸痛的前列腺體。

1.2 治療方法 中藥灌腸以活血化瘀、清熱利濕、解痙鎮(zhèn)痛、消腫開(kāi)結(jié)為治療原則，根據(jù)臨床癥狀輕重酌情加減。方以蒲公英30g，紫花地丁30g，白花蛇舌草30g，石韋20g，皂角刺12g，穿山甲9g，土茯苓30g，上藥每日1劑，加水800ml，濃煎成150ml，溫度為39℃～41℃為宜。每晚睡前進(jìn)行保留灌腸，囑患者排空大小便，臥床取左側(cè)臥位，墊高臀部10cm，按靜脈輸液法排氣后，接18號(hào)導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管前端及上涂液態(tài)石蠟油少許，再次排氣，然后將導(dǎo)尿管輕輕插入10～15cm，膠布固定，打開(kāi)調(diào)節(jié)夾，滴速控制在40～50滴左右。30min滴完，拔管，囑患者盡量保留。每晚灌腸1次，14天為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失，前列腺液檢查正常。顯效：臨床主要癥狀消失，前列腺液檢查正常。有效：臨床癥狀減輕或消失，前列腺液常規(guī)化驗(yàn)改善。無(wú)效：臨床癥狀治療前后基本無(wú)改善，前列腺液常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯改善[2]。

2 護(hù)理

2.1 心理調(diào)護(hù) 慢性前列腺炎是一種慢性病，對(duì)患者造成的不適和痛苦往往大而持久，致使患者長(zhǎng)期心神不寧。故護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理調(diào)護(hù)，耐心做好患者思想工作，介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素，讓患者了解自己的病情。由于保留灌腸治療方法比較繁瑣，有些患者對(duì)灌腸方法不了解，擔(dān)心疼痛、療效等，應(yīng)詳細(xì)介紹灌腸的目的、方法、注意事項(xiàng)及藥物作用等，消除顧慮，使患者密切配合治療。

2.2 灌腸注意事項(xiàng) 操作前囑患者排空大便，操作過(guò)程中隨時(shí)觀察患者的反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)有何不適，動(dòng)作輕柔，用石蠟油充分導(dǎo)尿管，不可硬插，以免引起疼痛。操作時(shí)如患者感覺(jué)腹脹或有便意感，囑其深呼吸。若患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛、心慌氣促、煩躁不安等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止操作，拔除尿管，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。滴注過(guò)程中，速度不宜過(guò)快，以免刺激腸蠕動(dòng)而引起藥液隨大便排出，達(dá)不到治療效果。拔管后，囑患者用衛(wèi)生紙輕按，促進(jìn)括約肌收縮，靜臥1～2h，并盡可能長(zhǎng)時(shí)間保留。患者依次取右側(cè)臥位、平臥位、坐位、半臥位，視具體病情調(diào)整臥位。灌腸液的溫度，嚴(yán)格掌握，確定在38℃～41℃之間方可灌腸。溫度過(guò)低(低于38℃)，腸道受冷刺激發(fā)生緊張性收縮，導(dǎo)致藥液不能成功保留;溫度過(guò)高(高于41℃)，腸道充血，也會(huì)刺激腸道平滑肌，蠕動(dòng)加重，同樣也不利于灌腸液的保留。

2.3 飲食調(diào)護(hù) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，盡量戒煙戒酒，不可過(guò)食刺激性的食物，多吃清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。

2.4 健康教育 為了有效地治療慢性前列腺炎并預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，護(hù)理人員還要向患者介紹該病的誘發(fā)因素及其預(yù)防措施。除了調(diào)節(jié)情志，養(yǎng)成良好的飲食外，還要注意正確服藥，避免自行用藥。增強(qiáng)自我保健意識(shí)，強(qiáng)調(diào)多飲水的必要性，認(rèn)識(shí)到預(yù)防和保健的重要性。

3 結(jié)果

治療組用中藥液灌腸治療慢性前列腺炎的效果明顯優(yōu)于單用藥物治療。20例患者中，痊愈9例，顯效5例，有效4例，無(wú)效2例。

4 討論

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，多與過(guò)量飲酒，過(guò)食刺激性食物，久坐鞍椅、便秘等因素有關(guān)，少數(shù)是由急性前列腺炎未徹底治愈而來(lái)。中醫(yī)的主要病機(jī)是外傷濕熱、飲酒、辛辣過(guò)度、勞傷精氣、脈管不暢、氣滯血瘀所致，使?jié)駸嵴硿瑲庋鲎瑁I氣不足，相互交結(jié)，分別或相融致病[3]，由于多數(shù)無(wú)明顯的致病菌，西醫(yī)療效較差。中藥口服效果慢，中藥保留灌腸從藥理學(xué)來(lái)講，給藥吸收較口服快，且能避免中藥苦寒傷胃，這種方法是一種無(wú)創(chuàng)性的治療方法，不但具有給藥準(zhǔn)確、迅速、藥物保留時(shí)間較長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，而且還安全可靠，副作用小，加上合理正確的操作方法及護(hù)理，療效更好。

參考文獻(xiàn)

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無(wú)排卵型功血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于排卵障礙，無(wú)黃體形成，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)不規(guī)則子宮出血，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血。婦科檢查：出血時(shí)宮頸充血，較軟，宮口松，子宮亦較軟，有時(shí)伴有一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊性增大。基礎(chǔ)體溫單相型，陰道脫落細(xì)胞涂片無(wú)排卵周期性改變，出血前1～2天宮頸黏液呈現(xiàn)羊齒葉狀結(jié)晶，內(nèi)膜病理檢查可見(jiàn)增生期變化或增生過(guò)長(zhǎng)。無(wú)分泌期變化。

中醫(yī)辨證腎陽(yáng)虛月經(jīng)不調(diào)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)突然出血，周期紊亂，量多或淋漓不盡，色淡或暗紅，質(zhì)清稀。小腹寒冷或空墜不適，四肢不溫，腰痛，面色萎黃，精神萎靡。小便清長(zhǎng)，大便溏薄。舌質(zhì)胖淡，苔薄白。脈沉細(xì)無(wú)力。

適應(yīng)證

符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)者，年齡18―45歲。

符合無(wú)排卵型功血西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證腎陽(yáng)虛者。

禁忌證

①年齡45歲未婚者。熱敏感性差者。②哺乳期婦女。③上環(huán)者。④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。⑤治療部位有金屬異物者。

采用器具

應(yīng)用WFL-Ⅲ型微波多功能治療儀。

操作方法

選擇月經(jīng)不調(diào)中醫(yī)辨證屬腎陽(yáng)虛，經(jīng)臨床檢查提示卵巢無(wú)排卵者。于月經(jīng)周期或診刮術(shù)后第5天開(kāi)始微波輻射，應(yīng)用長(zhǎng)春志成醫(yī)用設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的WFL-Ⅲ型微波多功能治療儀，患者取平臥或坐位，暴露臍部，輻射器垂直距離神闕穴1～2 cm，微波輸出功率為15～20W，根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度，上下調(diào)節(jié)功率，直到患者感覺(jué)最舒適為止，即溫?zé)岣袨橐耍つw溫度42±1℃，每次治療的時(shí)間15分鐘，1次/日，連續(xù)10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

意外情況處理方案

治療過(guò)程中，如果突發(fā)緊急情況微波輸出不能關(guān)閉時(shí)應(yīng)立即關(guān)閉電源。操作者應(yīng)隨時(shí)注意治療儀工作情況，治療儀發(fā)生以下情況之一應(yīng)立即關(guān)機(jī)停止使用：風(fēng)扇不轉(zhuǎn)；連續(xù)損壞保險(xiǎn)絲；輻射器很熱，不能控制微波輸出功率的大小；機(jī)器外殼過(guò)熱或有異味。

學(xué)術(shù)信息

兒童吃瓜子要防“瓜子病”

湖北省武漢市兒童醫(yī)院近期連續(xù)收治多名“瓜子病”患兒，春節(jié)臨近，炒貨熱銷(xiāo)，許多患兒因瓜子吃多了造成梗阻。武漢市兒童醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師段栩飛介紹，進(jìn)入冬季以來(lái)，門(mén)診每天都要接診這種不全性梗阻的患兒，臨近春節(jié)時(shí)更多。患兒通常年齡在2～10歲，喜歡吃瓜子，并且至少>3天沒(méi)有大便，用開(kāi)塞露無(wú)效，進(jìn)行肛診就能掏出帶有瓜子殼的糞便。